Класификация на вазомоторния синкоп. Нарушения на сърдечния ритъм като причина за припадък. Тактика и стратегия за оказване на помощ

Припадъкът е преходна загуба на съзнание, причинена от краткотрайна обща хипоперфузия на мозъка.

Основните признаци на припадък са бързото развитие, краткотрайността и независимото спонтанно възстановяване на съзнанието.

Епидемиология

Припадъкът е често срещан в общата популация. За първи път припадането обикновено се случва на определена възраст.

Вазовагален синкоп се среща при приблизително 1% от малките деца. Първият епизод на припадък най-често се развива на възраст между 10 и 30 години; максималното увеличение на случаите на заболяването се наблюдава на възраст 15 години (47% от жените и 31% от мъжете).

Най-честата диагноза е рефлексното припадък, което започва в юношеска и млада възраст.

Следващото най-често срещано явление е синкопът, свързан със сърдечно-съдови заболявания.

Етиопатогенеза

Основното значение при появата на припадък се дава на намаляване на системното кръвно налягане, което води до влошаване на мозъчното кръвообращение.

За пълна загуба на съзнание е достатъчно внезапно спиране на мозъчния кръвоток за 6-8 секунди; в допълнение, припадък се развива, когато систоличното кръвно налягане спадне до 60 mmHg. Изкуство. или по-ниско.

Системното кръвно налягане се формира от стойностите на сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление. Намаляването на един от показателите може да причини припадък, но като правило се наблюдават и двата патогенни фактора с различна тежест.

Намаляването на периферното съдово съпротивление може да доведе до нарушаване на рефлексната активност и да причини вазодилатация и брадикардия и в крайна сметка - вазодепресорен, смесен или кардиоинхибиторен рефлексен синкоп.

В допълнение, периферното съдово съпротивление може да се промени със структурни или преходни нарушения на автономната нервна система (провокирана от лекарства, първична, вторична автономна недостатъчност).

При автономна недостатъчност симпатиковите вазомоторни влакна не осигуряват увеличаване на периферното съдово съпротивление при преминаване в изправено положение. Гравитационният стрес, съчетан с вазомоторна недостатъчност, води до задържане на кръв във вените на долната част на тялото, което води до намаляване на венозното връщане и, следователно, на сърдечния дебит.

Основните причини за преходно намаляване на сърдечния дебит:

– рефлексна брадикардия, която е причина за кардиоинхибиторен рефлексен синкоп;

– всички видове сърдечно-съдови заболявания (аритмии и органични заболявания, белодробна емболия, белодробна хипертония);

– нарушено венозно връщане, свързано с намаляване на обема на циркулиращата кръв или задържане на кръв във вените.

Клинична картина

При някои видове припадък може да се развие продромален период, в който пациентът изпитва замаяност, гадене, изпотяване, слабост и замъглено зрение. Доста често припадъкът се развива без предишни симптоми.

Рядко е възможно да се определи точно продължителността на спонтанното припадане. Класическият синкоп се характеризира с кратка продължителност. Пълната загуба на съзнание по време на рефлекторно припадък продължава не повече от 20 секунди. В изключителни случаи продължителността на припадъка може да бъде няколко минути. Такива случаи са трудни за разграничаване от други причини за загуба на съзнание.

Възстановяването на съзнанието след синкоп обикновено е придружено от почти незабавно възобновяване на адекватно поведение и ориентация. Ретроградната амнезия изглежда е по-честа, отколкото се смяташе досега, особено при по-възрастни пациенти. В някои случаи след припадък умората продължава известно време.

Рефлекторно припадане (неврогенно)

Рефлекторното припадък е многофакторна група от състояния, при които сърдечно-съдовите рефлекси, които нормално могат да контролират реакцията на съдовата система към всякакви въздействия, се променят за кратко време. В резултат на това възниква вазодилатация и/или брадикардия и в резултат на това понижаване на системното кръвно налягане и намаляване на церебралната перфузия.

Рефлекторното припадък най-често се разделя в зависимост от преобладаващото увреждане на симпатиковите или парасимпатиковите еферентни влакна.

Изразът "вазопресорен синкоп" се използва, ако водещата причина за състоянието е понижение на системното кръвно налягане, което се причинява от дисбаланс на вазоконстрикторния тонус в изправено положение.

КардиоинхибиторенПрипадъкът е състояние, което възниква поради брадикардия или неефективни сърдечни контракции.

В допълнение, рефлексният синкоп може да бъде подразделен в зависимост от механизма на задействане, т.е. аферентни пътища:

• Нормален синкоп (вазовагален) – отключващият фактор най-често е емоционален или ортостатичен стрес. Преди развитието на този тип припадък често се появяват продромални симптоми, показващи активиране на автономната нервна система (изпотяване, бледност, гадене).

Най-често състоянието се наблюдава при млади хора под формата на изолирани епизоди. При по-възрастните възрастови групи припадъкът обикновено се свързва със сърдечно-съдови и/или неврологични заболявания и може да бъде придружен от ортостатична или постпрандиална хипотония.

• Ситуационен припадък - възниква при определена ситуация. Младите спортисти могат да се развият след физическо натоварване. Ситуационната причина за шок може да бъде кашлица или кихане, дразнене на стомашно-чревния тракт (преглъщане, дефекация, коремна болка, обилно хранене), уриниране и други причини (смях, свирене на духови инструменти, повдигане на тежки предмети).
• Синкоп, причинен от механично дразнене на каротидния синус.
• „Атипично припадък“, чиято причина за задействане не може да бъде определена (при липса на сърдечно-съдови заболявания) или състоянието на припадък се развива при излагане на нетипичен стимул.

Ортостатична хипотония и синдром на непоносимост към ортостаза

Ортостатичната хипотония е необичайно понижение на систоличното кръвно налягане в изправено положение. Разликата между рефлексното припадък и автономната недостатъчност е развитието на хронични нарушения на симпатиковата еферентна активност, което води до отслабване на вазоконстрикторния отговор.

Разграничават се следните форми на ортостатични нарушения:

• Типичната ортостатична хипотония се характеризира с понижение на систолното налягане под 20 mmHg. Изкуство. и диастолно под 10 mm Hg. Изкуство. в рамките на 3 минути след преминаване в изправено положение. Среща се при пациенти с изолирана вегетативна недостатъчност, хиповолемия и други форми на автономна недостатъчност.
• Ранната ортостатична хипотония се характеризира със спад на кръвното налягане под 40 mm Hg. Изкуство. веднага след преместване във вертикално положение, след което кръвното налягане независимо и бързо се връща към нормалното, така че хипотонията и симптомите продължават за много кратко време (не повече от 30 секунди).
• Бавна (прогресивна) ортостатична хипотония обикновено се наблюдава при по-възрастни хора. Развива се като свързано с възрастта нарушение на компенсаторните рефлекси и миокардна склероза при пациенти, чувствителни към преднатоварване. При такива пациенти при преминаване в изправено положение кръвното налягане бавно прогресивно намалява.
• Синдромът на постурална ортостатична тахикардия е по-типичен за млади жени и се характеризира със значително повишаване на сърдечната честота (повече от 30 удара от изходното ниво) и нестабилност на кръвното налягане без развитие на припадък.

Кардиогенен синкоп (сърдечно-съдов)

Най-честата причина за кардиогенен синкоп са аритмиите, които могат да бъдат придружени от критично намаляване на сърдечния дебит и церебралния кръвоток, особено предсърдно мъждене.

Синдромът на болния синус може да бъде придружен от епизоди на асистолия; това състояние най-често се проявява с внезапно спиране на предсърдната тахиаритмия (синдром на бради-тахикардия).

При тежки форми на придобит атриовентрикуларен блок може да се появи припадък. Припадъкът се развива в резултат на забавяне на дейността на допълнителни пейсмейкъри.

Припадък или пресинкоп често се развива първо с атака на пароксизмална тахикардия, след което се активират съдови компенсаторни механизми. Съзнанието обикновено се възстановява преди пристъпът да спре. Ако кръвообращението остане неадекватно в комбинация с тахикардия, тогава съзнанието може да не се възстанови. В такъв случай трябва да се мисли не за припадък, а за спиране на сърцето.

Припадък може да възникне при полиморфна камерна тахикардия от типа пирует, особено при жени - такава аритмия се развива при лечение с лекарства, които удължават QT интервала.

Сърдечно-съдовите заболявания могат да бъдат придружени от развитие на припадък, ако сърцето не е в състояние да осигури необходимото кръвообращение на мозъка.

Възможността за синкоп е от особено значение при наличието на фиксирана или динамична обструкция на кръвния поток от лявата камера.

Следователно припадъкът може да има многофакторен произход. Тъй като причината за припадък може да бъде заболяване на сърцето и кръвоносните съдове, в такива случаи е необходимо да се лекува основното заболяване.

Диагностика и диференциална диагноза

Първичният преглед на пациента включва обстойно събиране на анамнестична информация, физикални прегледи, включително измерване на артериалното налягане в легнало и изправено положение, електрокардиографско изследване и при необходимост холтер мониториране (ако се предполага, че причината е сърдечна аритмия).

При пациенти на възраст над 40 години се извършва диагностичен масаж на каротидния синус, като чрез ехокардиография се изключват сърдечно-съдови заболявания, които могат да причинят припадък.

Препоръчва се извършване на ортостатичен тест в случаи на припадък, който възниква при промяна на позицията на тялото в пространството (при преминаване от легнало положение в изправено положение); тилт тест, който дава възможност за възпроизвеждане на неврогенния рефлекс (поява на припадък при продължително стоене) в клинични условия.

Някои психотропни фармацевтични лекарства могат да доведат до ортостатична хипотония и удължаване на QT интервала.

Някои състояния имат външни прояви, които са много подобни на припадък, но не всеки епизод, придружен от загуба на съзнание, се развива поради краткотрайно намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Припадъкът трябва да се диференцира от епилепсия, различни метаболитни нарушения (включително хипоксия и хипогликемия), интоксикация, вертебробазиларна и/или каротидна преходна исхемична атака, психогенен псевдосинкоп, реакция на конверсия, посттравматична загуба на съзнание.

Общи принципи на лечение

Основната цел на лечението е да се сведе до минимум смъртността, да се предотвратят физически наранявания и повторна поява на припадъци.

Например, при пациенти с пристъпи на камерна тахикардия, придружени от припадък, най-голямата заплаха е настъпването на смърт, а при пациенти с рефлекторно припадък се счита за важно предотвратяването на повторение на припадък и механични увреждания.

Изяснената причина за припадък е от решаващо значение за избора на техника и по-нататъшна тактика на лечение.

Пълното лечение на припадък трябва да включва елиминиране на причината за намалено кръвообращение в мозъка.

Лечението на рефлексен синкоп и ортостатична хипотония включва преди всичко информиране на пациента за доброкачествения ход на заболяването, така че такива състояния да не му причиняват прекомерно безпокойство и страх.

Пациентът се съветва, ако е възможно, да избягва ситуации, които могат да го провокират да припадне (присъствие на голям брой хора, загуба на течности). Освен това пациентът трябва да се научи самостоятелно да разпознава предупредителните признаци на припадък и да предприеме мерки за облекчаването му (легнете хоризонтално, като по този начин предотвратите падане, отпийте няколко глътки вода, изпълнете определени физически изометрични упражнения - стискане на ръцете в юмрук, кръстосване на долните крайници с мускулно напрежение).

С голямо внимание трябва да се приемат лекарства, които понижават кръвното налягане, диуретици и алкохол.

Методът на избор при лечението на рефлекторно припадък е предимно нефармакологични мерки, които включват изометрични упражнения (напрежение на мускулни групи без движение). Изометричното напрежение на мускулните групи на горните или долните крайници ви позволява да повишите кръвното налягане преди развитието на припадък и по този начин да предотвратите появата му.

Можете да намалите вероятността от развитие на припадък, който се появява при промяна на позицията на тялото, с помощта на ежедневна ортостатична тренировка - тренировка с наклон.

Използването на различни лекарствени методи за лечение на рефлекторно припадък в повечето епизоди се оказа неефективно.

При потвърден кардиогенен синкоп, основният метод за тяхното елиминиране и предотвратяване е лечението на основното заболяване, което може да бъде придружено от намаляване на сърдечния дебит или периферното съдово съпротивление.

Ако причината не може да бъде установена или идентифицираната причина не може да бъде елиминирана, тогава терапевтичните мерки трябва да са насочени към подобряване на церебралната циркулация.

Резултат и прогноза

Припадъкът ограничава активната жизнена позиция на пациентите, затруднява ежедневната им дейност и способността за самообслужване, провокира или влошава депресията, болката и дискомфорта.

За да се оцени опасността и прогнозата от припадък, е необходимо да се вземе предвид възможността за смърт и животозастрашаващи усложнения, особено при припадък от кардиогенен произход, както и вероятността от повторно припадък и възможността за физическо нараняване.

При различни методи за стратификация на риска, по време на първоначалния преглед, идентифицирането на патологични признаци на електрокардиограмата, напреднала възраст или симптоми на сърдечно заболяване, като правило, показват неблагоприятна прогноза през следващите 1-2 години.

Припадък [синкоп] и колапс (R55)

В съвременната медицинска практика думата „припадък“ не се използва отдавна. Остарялото наименование е заменено с нов термин - синкоп. Атаките на внезапна и продължителна загуба на съзнание за кратък или дълъг период от време се появяват периодично при възрастни и деца. Синкопът от всякакъв произход е опасен за възрастните хора, тъй като води до тежки черепно-мозъчни наранявания и фрактури на шийката на бедрената кост.

Какво е синкоп?

Синкопът е синдром, характеризиращ се с внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на съпротивителен мускулен тонус. След припадане разстройството на съзнанието се възстановява бързо и напълно. И така, синкоп (ICD код 10) е:

• Загуба на съзнание с продължителност не повече от минута;
• Няма неврологични нарушения след синкоп;
• След атака може да се появи главоболие, слабост и сънливост;
• Загуба на съзнание с различна етиология се наблюдава по-често при деца, жени и юноши, но може да се появи и при здрави мъже;
• Възрастните хора често забравят няколкото минути, които предхождат пристъпа на синкоп.

По време на припадък пациентът няма напрежение в мускулите, пулсът се забавя, дихателните движения намаляват. Кожата на човек става бледа, той не реагира по никакъв начин на външни стимули. В редки случаи може да се появи неволно уриниране по време на синкоп.

Причини за припадък

Човешкият мозък се нуждае от интензивно кръвоснабдяване на неговите тъкани. За нормалното функциониране са необходими 13% от общия кръвен поток. На фона на стрес, гладуване или физическа активност тези числа се променят. Като се има предвид средното тегло на мозъка (1500 g), човек се нуждае от 750 ml кръв на минута. Намаляването на индикатора води до състояния на предприпадък. Но кръвотокът не спира сам. Има причини за това:

• органични сърдечно-съдови заболявания;
• преходни исхемични атаки;
• повишена активност на блуждаещия нерв;
• намаляване на кръвната глюкоза;
• патологичен вазовагален рефлекс;
• дехидратация или отравяне;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• невралгия на глософарингеалния нерв;
• психични разстройства, истерия;
• церебрална хипоперфузия;
• вегетативно-съдова дистония (VSD);
• инфекциозни заболявания;
• травматични мозъчни наранявания;
• синдром на белодробна хипервентилация;
• при перикардит и епилепсия;
• вродени кардиогенни състояния;
• неизвестен генезис.

Класификация на синкопа

Според класификацията, приета от Европейското дружество по кардиология, синкопният синдром се разделя на 5 вида.

1. Рефлекторно (невротрансмитерно) припадък. Синкопът се причинява от брадикардия и периферна вазодилатация поради хипоперфузия или хипотония. Ситуативното припадък се провокира от неприятни звуци, болка, емоции, кашлица, рязко завъртане на главата или стегната яка.
2. Ортостатичен колапс. Синкоп се получава при продължително стоене на горещи, многолюдни места или под натоварване. Има неправилна реакция на нервната система към промяна на позата (рязък преход към хоризонтално положение). Този тип припадък може да бъде причинен от проблеми със сърцето, прием на определени лекарства, множествена системна атрофия или болест на Паркинсон.
3. Сърдечна аритмия. Тахикардия, асистолия и синусова брадикардия водят до намален сърдечен дебит. Потенциалните причини за синкоп включват наследствени патологии, вентрикуларна или суправентрикуларна пароксизмална тахикардия и намалена атриовентрикуларна проводимост.
4. Структурни сърдечни заболявания. Това са систолна белодробна хипертония, аортна стеноза, сърдечни миксоми. Вероятността от синкоп се увеличава, когато кръвоносните нужди на тялото далеч надхвърлят способността на органа да увеличи сърдечния дебит.
5. Цереброваскуларен синкоп. Възниква в резултат на ниска перфузия на мозъка, която е свързана с цереброваскуларни патологии. Сред тези заболявания са вертебробазиларна недостатъчност и синдром на кражба. Прегледът на пациентите понякога разкрива липсата на радиален и брахиален импулс и шум над каротидната артерия.

Синкопално удавяне

Когато говорим за смърт във вода, удавянето при синкоп се поставя в отделна категория. След множество изследвания беше установено, че някои от жертвите проявяват следните симптоми:

• В дихателните пътища почти няма течност;
• Смъртта настъпва още преди влизане във водата;
• След изваждане на човек от водата се наблюдава блед цвят на кожата, а не обичайното синьо;
• Реанимацията може да бъде успешна след 6 минути;
• По-голямата част от жертвите са деца и жени.

Синкопалното удавяне се развива в резултат на внезапно влизане в студена вода или от удар в нея. Понякога патологията е свързана с нервна регулация, а причината за смъртта често се посочва като епилепсия, хипогликемия, инсулт или инфаркт. Състоянието се нарича нежно, тъй като жертвата не изпитва асфиксия и не агонизира. Удавен човек има много голям шанс да бъде реанимиран.

Диагностика

Анамнезата за синкопален пароксизъм (пристъп) се характеризира с аритмично дишане, слаб пулс, ниско кръвно налягане и разширени зеници. Поради това диференциалната диагноза се провежда едновременно в кардиологията и неврологията. Особено внимание се обръща на клиничните признаци, тъй като при еднократно припадък диагнозата е трудна. Ако се наблюдават вторични или чести падания и загуба на ориентация, тогава се изяснява периодичността и честотата на проявите на синкопалните епизоди, събират се данни за възрастта, когато е започнала загубата на съзнание и за събитията, които са ги предшествали.

Връщането от синкоп е важно. Лекарят се интересува от предишни заболявания, приемане на лекарства и оценка на жизнените функции (дишане, съзнание). След това се изследва състоянието на автономната нервна система и неврологичния статус, пациентът се изпраща за общи изследвания: рентгенова снимка на сърцето и белите дробове, ЕКГ, урина и кръвни изследвания. Ако причината за развитието на синкоп не е идентифицирана, тогава се предписват допълнителни диагностични методи с други методи:

1. монитор ЕКГ;
2. фонокардиография;
3. радиография на черепа;
4. масаж на каротидния синус за 10 секунди;
5. преглед от офталмолог;
6. електроенцефалография;

Първа помощ при синкоп

Хората трябва да знаят, че не винаги може да се осигури компетентна спешна помощ за припадък. За да избегнете нараняване, трябва да можете предварително да разпознаете механизмите на синкопа: скърцане в ушите, мигащи мухи пред очите, гадене, замайване, обилно изпотяване, чувство на обща слабост. Ако се регистрират такива промени в здравословното състояние, следвайте няколко прости стъпки:

• Легнете на равна повърхност, повдигнете краката си на 40-50 градуса;
• Разхлабете тесните дрехи и оставете въздушния поток;
• Масажирайте трапчинката на горната устна и областта на слепоочието;
• Вдишайте амонячните пари.

Ако човек вече е загубил съзнание, тогава хората около него извършват следните действия:

1. Поставете жертвата по гръб, така че главата и торсът му да са на едно ниво. Обърнете главата си настрани, така че езикът ви да не пречи на процеса на дишане.
2. Отворете вратите или прозорците, за да позволите на кислорода да тече. Помолете да освободите място около пациента, разкопчайте копчетата на дрехите.
3. За активиране на вазомоторния и дихателния център е необходимо дразнене на кожните рецептори. За да направите това, разтрийте ушите на човека, напръскайте лицето му със студена вода и потупайте бузите му.

Лечение

Лечението на синкоп в медицината се извършва с помощта на специфични лекарства. В случай на синкоп, свързан с тежка хипотония, 1 ml метазон (1%) или 2 ml кордиамин се инжектират интрамускулно. Понякога терапията може да включва подкожно инжектиране на 1 ml кофеин (10%). По-нататъшните възможности за лечение на пациента зависят от причините за заболяването. Терапията за синкоп е насочена към превантивни мерки, които намаляват невроваскуларната възбудимост и повишават стабилността на психичните и вегетативни системи.

За регулиране на психичните състояния лекарят предписва психотропни лекарства, чийто курс на лечение е най-малко 2 месеца. Таблетките Antelepsin, Grandoxin и Seduxen помагат за премахване на тревожността. Човек трябва внимателно да следи общото състояние на тялото си. Редовно прекарвайте време на чист въздух, използвайте умерена физическа активност, осигурете подходяща почивка, наблюдавайте работния си график и следете нивото на системното кръвно налягане.

За коригиране на вегетативните нарушения са показани дихателни упражнения, приемане на витамини от група В, вазоактивни лекарства и ноотропи. Ако синкопът е причинен от сърдечни патологични процеси, тогава се предписват лекарства, които подобряват коронарния кръвен поток: атропин, сърдечни гликозиди. В зависимост от причината за загуба на съзнание могат да се използват антиконвулсивни лекарства. Хоспитализация след синкоп е запазена за пациенти, които:

• повтарящи се атаки;
• има нарушение на сърдечната дейност преди припадък;
• лоша семейна анамнеза;
• припадък се появява в легнало положение;
• наранени след синкоп;
• остри неврологични симптоми;
• наличието на миокардна исхемия;
• атаката е причинена от аритмия.

автори): Roberto A.Santilli Med.Vet., PhD, D.E.C.V.I.M.-C.A. (кардиология)
Организация(и): Clinica veterinaria Malpensa-Samarate-Varese-Italy Ospedale Veterinario I Portoni Rossi – Zola Predosa – Болоня – Италия Университет Корнел – кардиологичен отдел_Ню Йорк – САЩ
списание: №3 - 2017

IVCS МАТЕРИАЛИ

превод от английски Мария Назърова

Въведение

Преходна загуба на съзнание (TLOC) е кратка загуба на съзнание с внезапно начало, кратка продължителност и спонтанно и бързо възстановяване. Основните форми на TLOC са: травматична загуба на съзнание или мозъчно сътресение и нетравматична загуба на съзнание, която от своя страна се разделя на: синкоп, епилептичен припадък и различни групи редки заболявания като каталепсия.

Синкопът е загуба на съзнание поради глобална церебрална хипоперфузия поради спад на системното кръвно налягане поради рязко намаляване на съдовото съпротивление или спад на сърдечната честота.

Типичният синкоп е кратък. Пълната загуба на съзнание при рефлексен синкоп трае не повече от 20 секунди. Въпреки това, припадъкът рядко продължава по-дълго, до няколко минути. В такива случаи диференцирането на диагнозата между синкоп и други причини за загуба на съзнание може да бъде трудно. Възстановяването от синкоп обикновено е придружено от незабавно връщане към нормалното поведение и ориентация. Умората понякога може да бъде забележима по време на периода на възстановяване. Пресинкопът е термин, използван за идентифициране на предшественика на припадък, но този етап не е придружен от загуба на съзнание. Внезапното спиране на притока на кръв към мозъка за кратък период от само 6-8 секунди е достатъчно, за да причини пълна загуба на съзнание. Системното кръвно налягане се определя от сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление и спадът на някой от тези параметри причинява синкоп, но може да възникне и комбинация от спад и на двата, с различна степен на тежест за всеки компонент.

Ниското или неадекватното периферно съдово съпротивление може да е резултат от неадекватен рефлексен отговор, който води до вазодилатация и брадикардия и се нарича вазодепресорен, смесен или кардиоинхибиторен рефлексен синкоп. Други причини за неадекватно периферно съдово съпротивление са функционални и структурни увреждания на автономната нервна система, като дисавтономия (поради, например, лекарствена терапия). В случай на нарушения във функционирането на автономната нервна система, симпатиковите вазомоторни пътища не са в състояние да осигурят повишаване на общото периферно съдово съпротивление (TPVR) в отговор на промяна в позицията на тялото (от легнало до изправено). Гравитационният стрес, в комбинация с вазомоторна недостатъчност, води до отлагане на кръв във вените на коремната кухина и тазовите крайници, което води до рязко намаляване на предварителното натоварване (венозно връщане) и, като следствие, сърдечния дебит. Причините за преходно намаляване на сърдечния дебит са: рефлексна брадикардия, известна като кардиоинхибиторен тип рефлексен синкоп, сърдечно-съдови заболявания (аритмии, структурни заболявания, белодробна емболия и белодробна хипертония), неадекватно венозно връщане поради изпразване на вените или отлагане на кръв във вените. Според основния механизъм припадането се разделя на: рефлекторно, ортостатично и кардиогенно.

Рефлекторно припадък

Рефлексният синкоп традиционно се отнася до хетерогенна група от състояния, при които сърдечно-съдовите рефлекси, които нормално контролират циркулацията, периодично стават неподходящи в отговор и действат като тригери, причинявайки вазодилатация и/или брадикардия, като по този начин водят до спад на кръвното налягане и глобална церебрална хипоперфузия. Рефлексният синкоп обикновено се класифицира въз основа на най-засегнатите еферентни пътища, т.е. симпатикови или парасимпатикови. Терминът "вазодепресорен" тип обикновено означава, че хипотонията преобладава поради загуба на вазоконстрикторен тонус по време на стоене. „Кардиоинхибиторен” тип се използва при преобладаване на брадикардия или асистолия, „смесен” тип се използва при наличие на двата механизма (*вазодепресорен и кардиоинхибиторен). Вазовагалният синкоп се причинява от болка, емоционален или ортостатичен стрес. Обикновено има предишни симптоми на активиране на автономната нервна система (бледност, гадене). Ситуационното припадък традиционно се отнася до рефлексивно, свързано с определени обстоятелства (кашлица, уриниране, дефекация, повръщане, болка, физическа активност). Синкопът, дължащ се на стимулация на каротидния синус, е рядко, внезапно заболяване, причинено от механична манипулация на каротидния синус.

Ортостатичен синкоп

За разлика от рефлексния синкоп, при дизавтономията симпатиковата еферентна активност е нарушена и има дефицит на вазоконстрикция. При изправяне налягането пада и настъпва припадък или почти синкоп. Ортостатичната хипотония се определя като необичайно понижение на систоличното кръвно налягане, когато тялото промени позицията си в изправено положение. Ортостатичната непоносимост може да причини припадък, но също и замаяност, замаяност, слабост, умора и летаргия.

Класически ортостатичната хипотония се характеризира с понижение на систолното налягане с повече от 20 mmHg. Изкуство. и диастолно - повече от 10 mm Hg. Изкуство. в рамките на 3 минути след заемане на изправено положение.

Ортостатичната хипотония може да бъде причинена от структурно увреждане на автономната нервна система, лекарства, които причиняват автономна недостатъчност и неадекватно венозно връщане поради намален кръвен обем или натрупване на кръв във вените.

Кардиогенен синкоп

Структурни заболявания на сърдечно-съдовата система (клапна болест, исхемия, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечни неоплазми, перикардно заболяване и тампонада), белодробна емболия или белодробна хипертония могат да причинят синкоп и са свързани с факта, че нуждите на организма не могат да бъдат задоволени от увредените. способността на сърцето да увеличи вашите емисии. Основата за синкопа е неадекватният кръвен поток в резултат на механична обструкция.

Въпреки това, в някои случаи синкопът е не само резултат от намален сърдечен дебит, но може също да бъде причинен отчасти от неподходящ рефлексен отговор или ортостатична хипотония.

Аритмиите са най-честата причина за кардиогенен синкоп. Те причиняват хемодинамични нарушения, които водят до критично намаляване на сърдечния дебит и кръвотока в мозъка. Припадъкът често зависи от редица свързани фактори, които включват сърдечна честота, тип аритмия (суправентрикуларна или камерна), левокамерна функция, позиция на тялото и адекватност на съдовата компенсация. Последният фактор включва рефлексния отговор от барорецепторите, както и отговора на ортостатична хипотония, дължаща се на аритмия.

Синдромът на болния синус, предсърдната неактивност и тежките степени на атриовентрикуларен блок (високостепенен AV блок 2-ра степен или AV блок 3-та степен) най-често се свързват със синкоп.

Аритмогенен синкоп

Аритмиите са най-честите кардиогенни причини за синкоп. Те водят до хемодинамични смущения, които могат да причинят критично намаляване на сърдечния дебит и притока на кръв към мозъка. Въпреки това, синкопът често изисква комбинация от фактори, като сърдечна честота, тип аритмия (суправентрикуларна или камерна), левокамерна функция, позиция на тялото и адекватност на съдовия отговор. Последният включва рефлекси, контролирани от барорецептори и отговор на ортостатична хипертония, причинена от аритмия.

Синдромът на болния синус, предсърдната неактивност и най-тежките форми на AV блок (висока степен 2 или степен 3) най-често се свързват с появата на синкоп.

Хемодинамичният принос на аритмиите зависи от различни фактори, включително: промени в предсърдните и камерните честоти, продължителност на промените в ритъма, вентрикуларен функционален статус, съпътстваща лекарствена терапия, периферна вазомоторна функция и съпътстващи системни заболявания.

Промените в честотата на камерните контракции са един от факторите за хемодинамични нарушения при кучета с аритмии. Забележимо повишаване на камерната честота (185–230 удара/мин) по време на предсърдна стимулация води до спад на сърдечния дебит, докато промените в системното кръвно налягане и коронарния кръвен поток се появяват с висока честота. Неадекватното вентрикуларно диастолно пълнене е вероятна причина за намален сърдечен дебит. Намаляването на камерната честота причинява спад в сърдечния дебит и последващ спад в системното кръвно налягане, въпреки увеличаването на ударния обем в отговор на увеличеното предварително натоварване. В такива случаи систоличното кръвно налягане обикновено се запазва, но продължителните диастолични паузи са свързани с ниско диастолно кръвно налягане.

Дългият ход на тахикардия от суправентрикуларен и камерен произход води до хемодинамични промени, резултатът от които най-често е сърдечна недостатъчност, слабост или кардиогенен шок. Припадъкът е по-рядко срещан при липса на съпътстваща дисавтономия или систолна дисфункция. Продължителната тахикардия провокира развитието на кардиомиопатия, която се нарича кардиомиопатия, предизвикана от аритмия, и възниква в резултат на повишена нужда от кислород на миокарда, увеличено разстояние между миоцити и капиляри, намалено производство на AMP c и анормални концентрации на саркоплазмена и миофибриларна калциева АТФаза.

Освен това хроничната брадикардия, свързана с високостепенен AV блок или синдром на болния синус, може да причини синкоп, умора, слабост и сърдечна недостатъчност. Рефлексният синкоп може да бъде причинен от вазовагален или ситуационен рефлекс, който е придружен от сърдечна инхибиция, която от своя страна се характеризира с наличие на арест на синусовия възел, блокада на изхода на импулса от синусовия възел, AV блок от висока степен 2-ра степен или 3-та степен AV блок.

Хемодинамичните ефекти на аритмиите се потенцират от наличието на систолна дисфункция. В такива случаи приносът на предсърдията е решаващ за сърдечния дебит и много често високата камерна честота, особено при камерна тахикардия, може да доведе до симптоми на синкоп или кардиогенен шок. Последствията от камерната активация също са важни, особено когато систолната функция е нарушена, тъй като при наличие на здраво сърце самите камерни деполяризации водят до незначителни промени в сърдечния дебит.

Безпокойство, загуба на периферна вазомоторна функция, съпътстваща лекарствена терапия, нива на циркулиращи катехоламини, повишен вискозитет или преразпределение на кръвта, неврогенни рефлекси и системно заболяване също могат да допринесат за хемодинамиката при кучета с аритмии, които иначе биха останали стабилни, ако аритмията присъстваше самостоятелно.

Диагностика на аритмии и рефлекторни припадъци

Холтер мониторирането и мониторите на събития са важни диагностични инструменти за определяне на причината за преходна загуба на съзнание, причинена от аритмия или неврогенна брадикардия. В момента в практиката се предлагат ЕКГ мониториране (Холтер) за 24–48 часа или монитори за събития, които позволяват запис за 7 дни. Въпреки това, тъй като повечето пациенти не стават симптоматични по време на периода на наблюдение, истинската стойност на Холтер за идентифициране на причините за синкоп може да е малка. Холтер мониторирането може да бъде по-информативно, ако симптомите са много чести. Ако се появят един или повече епизоди на преходна загуба на съзнание на ден, това увеличава вероятността за получаване на информация и корелиране на симптомите с промените в ЕКГ. Сред кучетата почти ¼ от случаите на синкоп са настъпили по време на 24-часов ЕКГ запис, което е свързано с диагнозата в 42% от случаите. При 30% от тях е открита аритмия като причина за припадъци, като при 20% това са тахиаритмии и при 10% брадиаритмии. При 38% от пациентите, в резултат на Холтер мониторинг, тактиката на лечение се промени. Мониторите за събития, предназначени за 7 дни изследване, също са външни записващи устройства, в които цикълът на запис е проектиран по такъв начин, че предишната ЕКГ лента постоянно се записва и изтрива. Когато устройството се активира от собственика, обикновено по време на епизод на припадък, ЕКГ се съхранява и може да бъде изпратено за анализ. Такъв монитор на събития (R-тест) има голяма диагностична стойност при котки и кучета (диагнозата може да бъде поставена в 84,4% от случаите) и според това наблюдение средно аритмия или рефлексен синкоп са открити при 34,7% от пациентите . Тези монитори за събития обикновено са по-малки и по-леки от Холтер, което ги прави по-подходящи за диагностични цели при малки кучета и котки. Имплантируемите записващи устройства (ILR) се поставят подкожно под локална анестезия и имат живот на батерията от 36 месеца. Такива устройства имат дългосрочна памет, която съхранява ЕКГ данни ретроспективно, а съхранението става, когато устройството се активира от собственика при засичане на припадък или автоматично, ако са зададени параметри, характеризиращи аритмията, която трябва да бъде разпозната. Такива устройства се използват успешно при диагностицирането на припадък (информативно в 56,5–66% от случаите). Недостатъците включват необходимостта от малка хирургична процедура, фактът, че понякога е невъзможно да се разграничат суправентрикуларните и камерните аритмии, наличието на грешки поради разликите в алгоритмите за диагностициране на аритмии при хора и животни и цената на устройството.

Възможности за лечение

Всички истински брадиаритмии могат да бъдат лекувани чрез имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Рефлексният синкоп със значителен сърдечен инхибиторен компонент може да бъде частично контролиран с пейсмейкър, но тъй като съпътстващият вазодепресорен компонент не може да бъде напълно оценен, рядко се постига пълно разрешаване на симптомите.

Вентрикуларните и суправентрикуларните аритмии могат да бъдат контролирани с антиаритмични лекарства, наблюдавани чрез Холтер мониторинг или лекувани с катетърна аблация.

Синкоп (синкоп) е припадък. Краткосрочната загуба на съзнание се провокира от внезапни смущения в сърдечно-съдовата система. Мозъкът няма достатъчно кръв, дишането става трудно, мускулният тонус пада до нула и човекът пада.

Според статистиката половината от възрастното население веднъж е имало синкоп. Само 3,5% отиват на лекар. Причината за посещението в лечебното заведение по-скоро са получените травми при падане. 3% от спешните хирургични пациенти се оплакват от повтарящи се гърчове. Специални проучвания са открили недиагностициран синкоп при 60% от възрастните субекти.

Припадък може да се появи при млади хора от двата пола на възраст 17-32 години.Всеки здрав човек в екстремни за него условия може да изпадне в безсъзнание, тъй като физиологичните възможности имат граница на адаптация.

Класификация на синкопа, код според МКБ 10

Синкопът, какво представлява и на какви видове се разделя, се определя от Европейската общност по кардиология.

Тип синкоп	Вътрешни отклонения	Провокиращ фактор
рефлекс	спад на кръвното налягане, брадикардия, нарушена церебрална микроциркулация	остър звук, силна болка, прилив на емоции, кашлица, бързо завъртане на главата, натискане на яка
ортостатичен колапс (ортостатична хипотония)	животозастрашаващо състояние - рязък спад на налягането в артериите и вените, потискане на метаболизма, инхибиране на реакцията на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система при продължително стоене или бързи промени в позицията на тялото	дълги периоди на стоене на крака при изтощителни условия (горещина, претъпкани условия, задържане на товар), промяна на позата от хоризонтална във вертикална, приемане на определени лекарства, болест на Паркинсон, дегенерация на мозъчни клетки
сърдечен (аритмия)	недостатъчно изтласкване на кръв поради предсърдно трептене и фибрилация, камерна тахикардия, пълен напречен блок	сърдечна патология
кардиопулмонален	несъответствие между нуждите от кръвообращение на организма и възможностите на сърцето	стесняване на белодробната артерия, повишено налягане в кръвния поток от сърцето към белите дробове, доброкачествена неоплазма в сърцето (миксома)
мозъчно-съдови	промени в мозъчните съдове, водещи до недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и увреждане на неговите тъкани	недостатъчност на кръвния поток от базиларните (в мозъка) и вертебралните артерии, синдром на кражба (исхемия от рязка липса на кръв в органа)

В ICD-10 синкопът и колапсът са комбинирани с код R55.

Етапи на развитие на състоянието

Лекарите разделят припадъка на 3 етапа:

1. Продромален с предишни признаци;
2. Загуба на съзнание и стабилност (падане);
3. Състояние след синкоп.

Причини за припадък

По време на клиничните проучвания кардиолозите, невролозите и други специалисти не са успели да определят истинската причина за припадъка и повторната му поява при 26% от пациентите. Подобна картина се получава и в практиката, което усложнява избора на лечение.

Това се обяснява както с епизодичния характер на прецедентите, така и с разнообразието от задействащи механизми:

• заболявания на сърцето, кръвоносните съдове;
• остро краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка;
• повишена възбудимост на блуждаещия нерв, който контролира мускулите на дихателния, говорния, сърдечния и храносмилателния апарат;
• сърдечна аритмия;
• понижени нива на глюкоза в кръвта;
• увреждане на глософарингеалния нерв;
• инфекциозни заболявания;
• психически отклонения;
• истерични припадъци;
• наранявания на главата;
• умора;
• глад.

Това е само част от дълъг списък от възможни причини за синкоп.

Вазодепресорен синкоп

Синкоп, какво е това с прости думи: вазо - кръвоносен съд, депресор - нерв, който намалява налягането. Терминът вазодепресор е подобен на вазовагален, където втората част на думата уточнява, че нервът е вагусът. Той пътува от черепа към червата и може внезапно да преразпредели кръвния поток в чревните съдове, изтощавайки мозъка.

Това се случва на фона на емоционален или болезнен пик, хранене, продължително изправено или лежане, умора от шумни тълпи.

Продромалните симптоми могат да включват слабост, спазми в корема и гадене. Продължават до 30 минути. По време на краткотрайна загуба на съзнание постуралният мускулен тонус, който поддържа определено положение на тялото в пространството, рязко намалява.

Рискови фактори за склонност към вазодепресивни (вазовагални) състояния:

• дозирана загуба на кръв, например при донори;
• ниско ниво на хемоглобина;
• обща хипертермия (повишена температура);
• сърдечни заболявания.

Ортостатично състояние

Хипотонията в изправено (орто) неподвижно положение може да се развие от лека слабост до тежък колапс, когато животът на човек виси на косъм.

При ставане от леглото, изтощително изправяне, продромалните симптоми са изразени:

• бързо нарастване на мускулната слабост;
• замъглено зрение;
• замайване със загуба на координация, усещане за потъване на краката и тялото;
• изпотяване, втрисане;
• гадене;
• чувство на меланхолия;
• понякога ускорен пулс.

Средната степен на хипотония се разпознава по:

• мокри, студени крайници, лице, шия;
• повишена бледност;
• изключване за няколко секунди, уриниране;
• слаб, бавен пулс.

Тежък, по-дълъг колапс е придружен от:

• повърхностно дишане;
• несъзнателно уриниране;
• конвулсии;
• синкава бледност с червено-сини "мраморни" вени върху студени корици.

Ако в първите 2 случая човек успее да седне и да се облегне, то при по-тежки случаи веднага пада и се наранява.

Причини за ортостатично състояние:

• невропатия;
• Бредбъри-Егълстън, Шай-Драгер, Райли-Дей, синдроми на Паркинсон.
• прием на диуретици, нитрати, антидепресанти, барбитурати, калциеви антагонисти;
• тежки разширени вени;
• инфаркт, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност;
• инфекции;
• анемия;
• дехидратация;
• надбъбречен тумор;
• склонност към преяждане;
• тесни дрехи.

Хипервентилация

Синкоп, какво представлява неконтролираното учестяване и задълбочаване на дишането:

• възниква по време на тревожност, страх, паника;
• вторият припадък се предхожда от намаляване на сърдечната честота от 60 до 30-20 удара в минута, треска в главата, аритмия;
• се развива на фона на хипогликемия и пикове на болка.

Съществуват 2 варианта на хипервентилационен синкоп – хипокапничен (понижени нива на въглероден диоксид в кръвта) и вазодепресорен.

Синокаротиден синкоп

Каротидният синус е рефлексогенна зона пред мястото, където каротидната артерия се разделя на вътрешни и външни канали. Тъй като синусът контролира кръвното налягане, неговата свръхчувствителност води до дисфункция на сърдечния ритъм, периферния и церебралния съдов тонус, което може да доведе до припадък.

Синкоп от това естество е по-често срещан при мъжете през втората половина на живота и е свързан с дразнене на зоната на каротидния синус чрез накланяне на главата назад при рязане, бръснене или гледане на предмет над главата; компресия от яка, вратовръзка, образуване на тумор.

Продромалните симптоми липсват или се проявяват за кратко със стягане в гърлото и гърдите, задух и страх. Припадъкът продължава до 1 минута. може да бъде с конвулсии. След това пациентите понякога се оплакват от психологическа депресия.

Кашлица припадък

Синкоп при кашлица могат да получат мъже над 40 години, предимно заклети пушачи, които се задушават от кашлицата си. В рисковата група са тези, които кашлят силно, имат широки гърди и имат признаци на затлъстяване, тези, които обичат да ядат и пият алкохол.

Припадъкът може да бъде причинен от бронхит, астма, ларингит, магарешка кашлица, емфизем (патологично подуване), сърдечно-белодробни заболявания, които предизвикват пристъпи на досадна кашлица до посиняване и подуване на вените на врата. Синкопът продължава от 2 s до 3 min.Болният започва да се поти, лицето му посинява, понякога тялото му потрепва.

При преглъщане

Какъв е механизмът на синкопа от типа на преглъщане, остава загадка. Може би това е прекомерно дразнене на блуждаещия нерв от движения на ларинкса, което засяга функционирането на сърцето или повишена чувствителност на мозъка и сърдечно-съдовите структури към влиянието на валгус.

Провокиращите фактори включват заболявания на хранопровода, ларинкса, сърцето, белите дробове; разтягане, дразнене на тъканите по време на бронхоскопия (изследване със сонда), трахеална интубация (въвеждане на тръбен дилататор за възстановяване на дишането).

Синкопът при преглъщане се проявява или като част от стомашно-чревни патологии, или в случай на добавяне на сърдечни заболявания (ангина пекторис, инфаркт), при лечението на които се използват дигиталисови препарати. Но се срещат и при здрави хора.

Ноктуричен синкоп

Синкопът при уриниране, както и при дефекация, се среща по-често при мъже над 40 години. Кратка загуба на съзнание, понякога с конвулсии, е възможна след посещение на тоалетната през нощта, сутрин и понякога по време на естествени действия. Практически няма предвестници или последствия от припадък, остава следа от безпокойство.

Има много хипотези за причинно-следствените връзки на рязко намаляване на налягането:

• освобождаване на пикочния мехур, червата, чието съдържание притиска съдовете, като по този начин повишава активността на блуждаещия нерв;
• напрежение със задържане на дъха;
• ортостатичен ефект след изправяне;
• алкохолно отравяне;
• повишена чувствителност на каротидния синус;
• последствия от травматично увреждане на мозъка;
• слабост след соматични заболявания.

Лекарите са съгласни, че ноктурният припадък възниква поради комбинация от негативни фактори.

Невралгия на глософарингеалния нерв

При хора над 50 години процесът на хранене, прозяване и разговор внезапно се прекъсва от непоносимо парене в областта на корена на езика, сливиците и мекото небце. В някои ситуации се проектира в ставата на шията и долната челюст. След 20 s, 3 min. болката изчезва, но човекът за кратко губи съзнание, а понякога през тялото преминават конвулсии.

Невралгичният припадък може да бъде причинен от масаж или манипулация в областта на свръхчувствителния каротиден синус, външния ушен канал или назофарингеалната лигавица. За да се избегне това, се използват лекарства на базата на атропин. Записани са 2 вида невралгични припадъци - вазодепресорен, кардиоинхибиторен (с инхибиране на сърцето).

Хипогликемичен синкоп

Намаляването на нивата на кръвната захар до 3,5 mmol/l вече е причина за лошо здраве. Когато този показател падне под 1,65 mmol / l, пациентът губи съзнание, а ЕЕГ показва отслабване на електрическите сигнали на мозъка, което е еквивалентно на нарушение на тъканното дишане поради липса на кръв с кислород.

Клиничната картина на синкопа с дефицит на захар комбинира хипогликемични и вазодепресорни причини.

Провокиращи фактори са:

• диабет;
• вроден антагонизъм към фруктоза;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• хиперинсулинизъм (високи нива на инсулин с ниски концентрации на захар) или колебания в нивата на захарта поради дисфункция на хипоталамуса, частта от мозъка, която осигурява вътрешна стабилност.

Истеричен синкоп

Нервните пристъпи по-често се срещат при хора с истеричен, егоцентричен характер, които по всякакъв начин се стремят да привлекат вниманието на другите, дори до демонстриране на суицидни намерения.

Една от техниките да станете централна фигура, да спечелите конфликт или да получите това, което искате, е истерия с псевдоприпадък. Но ако егоцентричният човек често използва този ефект, има опасност следващият припадък да е реален.

Разликата между псевдоскинкоп:

• кожа, устни с нормален цвят;
• пулс без признаци на брадикардия и честотни колебания;
• Показанията на BP не се подценяват.

Ако „пациентът“ стене или потръпва, това показва наличието на съзнание. Излиза свеж от нападението, а околните са уплашени.

Соматогенен

Заболявания или нарушения във функционирането на органи и системи, водещи до кислороден глад на мозъка, стават причини за синкоп от соматогенен генезис.

Списъкът с такива патологии включва:

• сърдечни и съдови заболявания;
• промени в състава на кръвта;
• недостатъчност на функциите на бъбреците, черния дроб и белите дробове;
• тумори;
• бронхиална астма;
• диабет;
• инфекции;
• интоксикация;
• гладуване;
• анемия.

Неясна етиология

Синкопът, какъв е по време на един епизод, е изключително трудно да се определи. Апаратното изследване чрез изключване позволява да се идентифицира причината за припадък при до половината от потърсилите медицинска помощ. Останалите случаи се приписват на сферата на влияние на блуждаещия нерв.

Синкопално удавяне

Лекарите не препоръчват да се хвърляте в студена вода, тъй като има опасност от терминално състояние - удавяне, но не от напълване на белите дробове с вода, а поради коронарен пристъп, блокиращ мозъчното кръвообращение. Ако пострадалият бъде изваден от водата навреме (не по-късно от 5-6 минути), той може да бъде реанимиран.

Симптоми

Необходимо е да се прави разлика между краткотраен припадък и продължителна загуба на съзнание. Ако човек не дойде на себе си повече от 5 минути, това предполага например инсулт от спукан съд или кръвен съсирек. Пациентът може бавно да дойде на себе си с амнезия или може да изпадне в кома.

Ако синкопът продължи много дълго време, това може да се дължи на инсулт или други сериозни причини.

Ако пристъпът продължава 1-2 минути. – това е леко припадък, до 3 минути. - тежък.

Симптомите на припадък са систематизирани, както следва:

1. Предишни сигнали: слабост, световъртеж; плуване, трепереща мрежа или потъмняване на очите; шум, звънене, скърцане в ушите; отпуснатост в крайниците;
2. Синкоп: остра бледност; блуждаещ безсъзнателен поглед или затворени очи; зениците първоначално са свити и се разширяват, без да реагират на светлинни стимули; тялото отслабва и пада; крайниците стават студени, студена лепкава пот покрива цялата област на кожата; пулсът е слаб или не може да се усети; дишането е повърхностно, бавно;
3. Състояние след синкоп: бързо връщане на съзнанието (ако сърдечно-съдовата система е нормална и няма увреждане от падане); възстановяване на кръвообращението, нормално дишане, сърдечен ритъм, цвят на кожата; слабост и неразположение изчезват след няколко часа.

Диагностика

Диагностичната програма включва:

• съставяне на анамнеза за честотата и характера на пристъпите, предишни заболявания и приемани лекарства;
• радиография на сърцето, белите дробове, черепа;
• ЕКГ, ЕЕГ;
• оценка на шумове и сърдечни тонове с помощта на фонокардиография - сензори и звукоусилватели;
• изследвания на кръв и урина;
• масажен натиск върху каротидния синус (10 s);
• консултация с офталмолог.

Ако е необходимо, се предписва компютърна послойна томография на сърцето, кръвоносните съдове и мозъка.

Първа помощ при синкоп

Когато се появят характерни предупредителни признаци на припадък, трябва да легнете прави и да повдигнете краката си. Това ще осигури притока на кръв към сърцето и главата. Разкопчайте дрехите, които притискат гърдите ви, масажирайте точката над горната устна и слепоочията.

Ако загубите съзнание преди пристигането на лекарите, околните могат да ви помогнат със следните действия:

• вдигат отпуснат човек;
• легнете легнали, краката са повдигнати, главата е обърната настрани, така че езикът да не блокира достъпа на въздух;
• отворете прозорците, включете вентилатора, свалете дрехите от раклата;
• Дават ти да помиришеш амоняк, пляскат те по бузите, плискат те със студена вода и ти търкат ушите.

Методи на лечение и протокол за управление на пациента

Терапията за състояния на припадък се избира индивидуално в съответствие с основната причина и симптомите.

В повечето случаи на пациента се предписва между атаките:

• ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната функция, тяхната устойчивост на стрес, хипоксия;
• адаптогени, които тонизират централната нервна система, а чрез нея и целия организъм;
• венотоници;
• ваголитици, които блокират блуждаещия нерв;
• спазмолитици;
• успокоителни;
• витамини.

Протоколът за лечение на пациента предвижда лечение на причинни и съпътстващи патологии. В трудни случаи се прибягва до операция. Ако не е възможно да се облекчи прекомерната стимулация на вагусния нерв с антихолинергични и симпатиколитични лекарства, електрофореза за новокаинова блокада или лъчетерапия, нервните влакна се прекъсват.

Вегетативните нарушения се коригират чрез периартериална дисекция - отстраняване на част от външната обвивка на артерията, която пречи на нейното разширяване. Сърдечната патология на каротидния синус се елиминира чрез имплантиране на пейсмейкъри.

Усложнения

Припадъкът е опасен поради тежки натъртвания и удари с остри предмети. Синкопът може да доведе до трагични последици при пациенти с увредена сърдечно-съдова и церебрална дейност. Съществува риск от развитие на хронична хипоксия, влошаване на интелектуалните способности и координацията.

Предотвратяване

Синкопът може да бъде избегнат чрез избягване на провокиращите фактори - топлина, резки движения, тесни дрехи, легла с високи възглавници, многолюдни места. Леката хипотония може да се неутрализира чрез ходене, люлеене от пръсти до пети, месене на мускулите и дълбоко дишане. Пациентите с хипертония трябва да намалят дозата на вазодилататорите.

За вазовагален, ортостатичен синкоп ще ви трябват неща, чорапи, които стягат долната част на тялото и долните крайници.

Тъй като лечението на възрастни и възрастни хора е усложнено от противопоказания, е необходимо да се изчистят стаите им от предмети с остри ръбове, да се постави меко покритие на пода и да се осигури придружител на разходки.

Прогнозата на синкопа зависи от навременната медицинска помощ. Ако това условие е изпълнено и се следва правилен начин на живот, има шанс да забравите какво е припадък.

Формат на статията: Лозински Олег

Видео за синкоп

Първа помощ при припадък:

Причини за загуба на творение:

Синкоп (синкопален синдром) е краткотрайна загуба на съзнание, съчетана с нарушен мускулен тонус и дисфункция на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Напоследък припадъкът се счита за пароксизмално разстройство на съзнанието. В тази връзка е за предпочитане да се използва терминът „синкопация“ - той определя патологичните промени в тялото много по-широко.

Колапсът трябва да се разграничава от синкопа: въпреки че има съдово-регулаторно нарушение с него, не е задължително да настъпи загуба на съзнание.

Какво е синкоп и неговата неврологична оценка

Както вече споменахме, при синкоп настъпва краткотрайна загуба на съзнание. Едновременно с това намалява и се нарушават функциите на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Синкопът може да се появи на всяка възраст. Обикновено се появява в седнало или изправено положение. Причинява се от остър мозъчен ствол или церебрален кислороден глад.

Синкопът трябва да се разграничава от острия. В първия случай се наблюдава спонтанно възстановяване на церебралните функции без проява на остатъчни неврологични нарушения.

Невролозите разграничават неврогенен и соматогенен синкоп.

Етапи на развитие - от уплаха до удряне в пода

Синкопът се развива на три етапа:

• продромален (стадий на предшественик);
• незабавна загуба на съзнание;
• състояние след припадък.

Тежестта на всеки етап и неговата продължителност зависи от причината и механизма на развитие на синкопалния синдром.

Продромалният стадий се развива в резултат на действието на провокиращ фактор. Може да продължи от няколко секунди до десетки часове. Възниква от болка, страх, напрежение, задушаване и др.

Проявява се като слабост, бледност на лицето (това може да се замени със зачервяване), изпотяване, потъмняване в очите. Ако човек в такова състояние успее да легне или поне да наведе глава, тогава той няма да атакува.

При неблагоприятни условия (невъзможност за промяна на позицията на тялото, продължително излагане на провокиращи фактори) общата слабост се увеличава, съзнанието е нарушено. Продължителност - от секунди до десет минути. Пациентът пада, но не настъпва значителна физическа повреда, не се наблюдават пяна на устата или неволеви движения. Зениците се разширяват и кръвното налягане спада.

Състоянието след синкоп се характеризира със запазване на способността за навигация във времето и пространството. Въпреки това летаргията и слабостта продължават.

Класификация на подвидовете на синдромите

Класификацията на синкопа е много сложна. Те се разграничават според патофизиологичните принципи. Трябва да се отбележи, че в значителен брой случаи причината за синкопа не може да бъде определена. В този случай те говорят за синдром на идиопатичен синкоп.

Следните видове синкоп също се различават:

1. рефлекс. Те включват вазовагален и ситуационен припадък.
2. Ортостатичен. Те възникват поради недостатъчна автономна регулация, приемане на определени лекарства, пиене на алкохолни напитки и хиповолемия.
3. Кардиогенен. Причината за синкоп в този случай е сърдечно-съдовата патология.
4. Цереброваскуларна. Възниква поради запушване на субклавиалната вена от тромб.

Има и патологии без синкоп, но те се диагностицират като синкоп. Пълна или частична загуба на съзнание по време на падане възниква поради хипогликемия, отравяне,.

Има състояния без синкоп без загуба на съзнание. Те включват краткотрайна мускулна релаксация поради емоционално претоварване, псевдосинкоп от психогенен характер, както и истерични синдроми.

Етиология и патогенеза

Причините за синкоп са рефлекторни, ортостатични, кардиогенни и мозъчно-съдови. Следните фактори влияят върху развитието на синкоп:

• тонус на стената на кръвоносните съдове;
• ниво на системно кръвно налягане;
• възрастта на лицето.

Патогенезата на различните видове синкопални синдроми е следната:

1. Вазовагален синкоп-синкоп или вазодепресивни състояния възникват поради нарушения на вегетативната регулация на кръвоносните съдове. Напрежението на симпатиковата нервна система се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота. Впоследствие, поради повишения тонус на блуждаещия нерв, кръвното налягане спада.
2. Ортостатиченсинкоп се среща най-често при възрастни хора. Те все повече показват несъответствие между обема на кръвта в кръвния поток и стабилното функциониране на вазомоторната функция. Развитието на ортостатичен синкоп се влияе от употребата на антихипертензивни лекарства, вазодилататори и др.
3. Поради намаляване на сърдечния дебит се развиват кардиогенен
4. При хипогликемия, намаляване на количеството кислород в кръвта, мозъчно-съдовисинкопиране. Пациентите в напреднала възраст също са изложени на риск поради вероятността от развитие на .

Психичните заболявания и възрастта над 45 години увеличават честотата на повтарящия се синкоп.

Характеристики на клиничната картина

Характеристиките на клиничното протичане на различните видове синкоп са следните:

Диагностични критерии

На първо място, събирането на анамнеза е от голямо значение за диагностицирането на синкопа. Изключително важно е лекарят да разбере подробно следните обстоятелства: дали е имало предвестници, какъв характер са имали, какъв вид съзнание е имал човекът преди атаката, колко бързо са се развили клиничните признаци на синкопа, природата на падането на пациента директно по време на атаката, цвета на лицето му, наличието на пулс, характерни промени в зениците.

Също така е важно да се посочи на лекаря колко време пациентът е бил в състояние на загуба на съзнание, наличието на конвулсии, неволно уриниране и/или дефекация и отделяне на пяна от устата.

При изследване на пациентите се извършват следните диагностични процедури:

• измервайте кръвното налягане в изправено, седнало и легнало положение;
• извършват диагностични изследвания с физическа активност;
• направете тестове за кръв и урина (задължително!), определяне на количеството кръвна захар, както и хематокрит;
• Правят и електрокардиография;
• при съмнение за сърдечни причини за синкоп се извършва рентгенова снимка на белите дробове, ултразвук на белите дробове и сърцето;
• компютър и .

Важно е да се прави разлика между синкоп и. Характерни диференциални признаци на синкоп:

Тактика и стратегия за оказване на помощ

Изборът на тактика на лечение зависи преди всичко от причината за синкопа. Целта му е преди всичко да осигури спешна помощ, да предотврати повтарящи се епизоди на загуба на съзнание и да намали негативните емоционални усложнения.

На първо място, в случай на припадък е необходимо да се предотврати лицето да се удари. Той трябва да бъде легнат и краката му да бъдат поставени възможно най-високо. Тесните дрехи трябва да се разхлабят и да се осигури достатъчно чист въздух.

Трябва да дадете амоняк да подуши и да напръска лицето си с вода. Необходимо е да се следи състоянието на човека и ако той не се събуди в рамките на 10 минути, обадете се на линейка.

В случай на тежко припадък, Метазон в 1% разтвор или Ефедрин в 5% разтвор се прилагат перорално. Пристъпът на брадикардия и припадък се спира с прилагането на атропин сулфат. Антиаритмичните лекарства трябва да се прилагат само при сърдечни аритмии.

Ако човекът дойде на себе си, трябва да го успокоите и да го помолите да избягва влиянието на предразполагащи фактори. Строго е забранено да се дава алкохол или да се допуска прегряване. Пиенето на много вода с добавена готварска сол е полезно. Необходимо е да се избягват резки промени в положението на тялото, особено от хоризонтално във вертикално положение.

Терапията между атаките се ограничава до приемане на препоръчани лекарства. Нелекарственото лечение се свежда до премахване на диуретиците и дилататорите. В случай на хиповолемия е показана корекция на това състояние.

Какви са последствията?

В редки случаи на синкоп, когато не са причинени от сърдечно-съдови причини, прогнозата обикновено е благоприятна. Също така благоприятна прогноза за неврогенен и ортостатичен синкоп.

Синкопът е честа причина за битови наранявания и смърт от пътнотранспортни произшествия. Пациентите със сърдечна недостатъчност, вентрикуларни аритмии и необичайни резултати от електрокардиограмата са изложени на риск от внезапна сърдечна смърт.

Превантивни действия

На първо място, предотвратяването на всеки синкоп се свежда до елиминиране на всички провокиращи фактори. Това са стресови състояния, тежки физически натоварвания, емоционални състояния.

Необходимо е да спортувате (естествено, в разумни мерки), да се закалявате и да установите нормален работен график. Сутрин не трябва да правите прекалено резки движения в леглото.

Ако имате чести припадъци и прекомерна възбудимост, трябва да пиете успокояващи инфузии с мента, жълт кантарион и маточина.

Всеки вид синкоп изисква повишено внимание, тъй като понякога последствията от него могат да бъдат много сериозни.