Лечение на лека умствена изостаналост при деца. Умствената изостаналост не е присъда! Домашно обучение за деца с умствена изостаналост

Голямо нещастие за семейството е дете с увреждания. Може ли да се предотврати такова бедствие? Може ли да се смекчи? Това е нашият разговор с доктора на медицинските науки, педиатър Лев КОРОНЕВСКИ.

В самото начало

Вродено заболяване на детето понякога дебне в самото начало на живота му, в зависимост от неблагоприятните условия на вътрематочно развитие. Такива условия понякога се създават поради сериозни заболявания на майката. Грубите нарушения на дейността на нейната сърдечно-съдова система, тежките хронични заболявания на бъбреците и черния дроб водят до забавяне на доставката на кислород до плода и той е много чувствителен към това.

Жена, страдаща от такива заболявания, трябва да се консултира с терапевт и акушер-гинеколог и да реши заедно с тях: възможно ли е да роди, какви мерки да предприеме, за да подобри собственото си здраве.

Аномалии в развитието на плода и в бъдеще, в резултат на умствената изостаналост на детето, могат да причинят инфекциозни заболявания на бременна жена, и сред тях, на първо място, токсоплазмоза.

Ако такава жена отиде на лекар своевременно и се подложи на курс на лечение, тя ще може да роди здраво дете. И ако не? Токсоплазмата, подобно на много вируси, действа най-интензивно върху младата тъкан, интензивно се размножава в нея. Те ще паднат върху плода и впоследствие детето ще трябва да страда много повече, отколкото майка му.

Установено е, че рубеолата, пренесена от майката през първите месеци на бременността, причинява тежки увреждания на плода. За нероденото дете не е безразлично заболяването на майката с епидемичен хепатит, грип.

Някои лекарства, използвани от майката по време на бременност, също могат да навредят на развитието на плода. Тежки последици за психическото развитие на детето често възникват от опити за прекъсване на бременност по различни немедицински начини. Разбира се, алкохолът има вредно токсично действие върху развитието на плода.

Различни заболявания, които детето страда в ранна детска възраст, могат да повлияят на умственото развитие. Това не е само възпаление на мозъка и неговите мембрани, натъртвания на главата, но и хронични тежки стомашно-чревни инфекции.

Виновникът е допълнителна хромозома

Известно е, че наследствените свойства на човек се предават от родители на деца чрез неговите зародишни клетки. Ядрото на всяка клетка се състои от специални нишковидни структури, така наречените хромозоми, в които са разположени най-елементарните единици на наследствеността - гените.

Хромозомният набор от човешки клетки се състои от 46 хромозоми, образуващи 23 двойки. Този брой хромозоми има във всички клетки на тялото, с изключение на зародишните клетки, където има наполовина по-малко хромозоми - 23. В женската зародишна клетка има 22 неполови хромозоми и една полова хромозома, т.н. наречена Х хромозома. Всяка мъжка сперматозоидна клетка има 22 неполови хромозоми и освен това 50 процента от тях имат X хромозома и 50 процента имат малка, така наречената Y хромозома. Когато женските и мъжките зародишни клетки се слеят, общият брой на хромозомите се възстановява. Оплодените яйцеклетки, състоящи се от 44 хромозоми и две Х хромозоми, са бъдещи жени, а яйцеклетки, състоящи се от 44 хромозоми и една полова Х хромозома и една малка Y хромозома, са бъдещи мъже.

В този процес, разработен от природата с най-голяма точност, понякога все още могат да възникнат нарушения. По все още неизвестни причини, по време на клетъчното делене, нито една двойка хромозоми може да не се раздели и възникват зародишни клетки, чието ядро ​​съдържа допълнителни хромозоми. След тяхното оплождане плодът се развива и се ражда дете, в клетките на тялото на което има допълнителни хромозоми. Наличието на допълнителни хромозоми води до заболявания, които се характеризират с нарушено физическо и умствено развитие. Тези видове хромозомни нарушения включват болестта на Даун.

Повечето от тези деца са родени от по-възрастни майки. Понякога раждането на дете е предшествано от дълго прекъсване в началото на бременността - до 10 години или повече.

Предотвратяването на умствената изостаналост е не само възможното отстраняване на причините, които го пораждат. Да кажем, че не е възможно да се направи това, бебето е болно. Не мислете, че всичко е загубено, не се отказвайте!

Детето трябва да бъде под постоянното наблюдение на невролог. Понастоящем има редица средства, умелата селекция и комбинация от които могат да подобрят състоянието на такъв пациент.

Навременното лечение и правилното възпитание позволяват да се постигне голям успех в развитието на детето, да се предотврати евентуално увреждане, да се постигне, ако не пълно психическо здраве, то максимално доближаване до него.

От ранна детска възраст се проявяват чертите на такива деца. Външни признаци на физическо недоразвитие: детето има малка глава с наклонен тил или, обратно, увеличен размер на главата, удължена глава.

Очите могат да бъдат наклонени. Папебралните фисури са тесни, сякаш третият клепач виси над тях. Ушната мида често е прикрепена, зъбите са неправилни, грозни по форма, кожата е суха, лющеща се, рязко скъсени пръсти, усукан малък пръст, неправилна структура на стъпалото - разширени пространства между пръстите, особено между големия и втория .

Нито един от тези признаци сам по себе си не показва заболяване - в крайна сметка подобни характеристики са възможни при напълно здрави хора. Само комбинация от редица признаци на физическо изоставане с умствена изостаналост трябва да бъде тревожна и изисква специална медицинска консултация.

Какво да правя?

Развитието на движенията играе огромна роля в общото и психическото развитие на детето. При болните деца още от първите месеци от живота се наблюдава изоставане в развитието на движенията - по-късно те започват да държат главата си, да стоят и да ходят. Движенията им са несръчни, тромави. Наред с общата двигателна изостаналост понякога имат допълнителни движения - потрепвания на отделни мускули на лицето или торса.

При такива деца са особено нарушени фините движения на ръцете. Следователно такива деца се обслужват зле. Умението да се обличаш, миеш, оправяш легло изисква специално дълго и търпеливо обучение.

Правилното образование е едно от най-важните условия за преодоляване на тези недостатъци. В някои семейства такива деца са свръхзакриляни и всичко се прави вместо тях, а това допълнително затормозява развитието на моториката им. Родителите трябва да бъдат търпеливи, да се самоконтролират и активно да се борят с болестта. Необходимо е да научите детето буквално на всички малки неща: да завържете обувки, да закопчаете копчета, да облечете рокля. За такова дете е полезно да изрязва и залепва снимки, да извайва най-простите фигури от пластилин според модела, предложен от възрастните.

Ежедневните специални упражнения за пръстите и ръцете са абсолютно необходими: ​​например свиване и отпускане на ръката в юмрук, възможност за показване само на един пръст, потупване последователно с два пръста върху гладка повърхност.

Речта и човешкото мислене са тясно свързани. Речта на умствено изостаналите деца често е неясна, плавността и темпото са нарушени, речникът е беден, фразата е изградена примитивно, граматически неправилна. Понякога речта в началото изглежда нормална, дори богата, но при по-внимателно наблюдение може да се забележи, че тя се състои като че ли от готови, заучени изрази: детето не разбира значението на думите, които произнася. Един от най-важните начини за борба с умствената изостаналост е развитието на речта.

Нормално развиващите се деца още на 4-5 години проявяват голям интерес към всичко около себе си и обикновено задават безброй въпроси, като се вслушват внимателно в отговорите. Забавеното дете е летаргично, пасивно, нелюбознателно. Необходимо е по всякакъв начин да се стимулира и повишава активността му, да се запознава с обекти и явления от заобикалящата го действителност, да се задават въпроси първо на детето, а след това, така да се каже, с него, като постепенно се постига, че то става същото "защо-защо" като неговите връстници.

Играта като лекарство

Основната форма на обучение за малките деца е играта. Нормално развиващото се дете, докато играе, активно се запознава със свойствата на предметите, придобива различни умения.

Забавеното дете обикновено не може да играе само. Той дори не умее да използва играчките диференцирано, като проявява интерес само към отделните им свойства - цвят, звук. Ако той създаде най-простата игрова ситуация, тогава играта му обикновено се оказва много монотонна. Например едно момиче прекарва часове в люлеене, опаковане или развиване на кукла, без да въвежда никакви опции в тази дейност.

При болните деца се проявява склонност към монотонни, стереотипни действия. Те нямат инициатива, не планират играта си, а в колективната игра не разбират общата идея, правила, разпределение на ролите.

Играта развива всички страни на личността на детето – мислене, воля, въображение, емоции. Ето защо семейството, в което расте изостанало дете, трябва да обърне специално внимание на тази страна от живота му. Трябва да се разбере, че не става въпрос за просто забавление, а по същество за медицина. Възрастните трябва да играят заедно с детето и по този начин да го въвлекат в играта, да го научат как да използва играчки, като постепенно преминават от елементарни игри към по-подробни, сюжетни.

Колкото по-рано започне работа с детето, толкова по-лесно се постигат успехи в умственото му развитие. Дори силно изразената умствена изостаналост може да бъде добре компенсирана.

Едно момиче беше под наше наблюдение дълги години. Отбелязахме значително забавяне в развитието на двигателните умения, речта и мисленето при нея на тригодишна възраст. Майката упорито и търпеливо учи с детето, правейки всички упражнения, за които говорихме. Тя успя да подготви напълно момичето за прием в помощното училище, но дори и тогава не разчиташе само на училищните часове. Продължи ежедневната търпелива работа вкъщи. Сега момичето е на 19 години, завършило е това училище и работи като регистратор от три години, като напълно се справя със задълженията си.

Засега медицината не разполага със средства за лечение на умствена изостаналост. Възпитателните мерки в комбинация с лекарства остават основното оръжие в борбата с подобни лезии. В търпеливи и любящи ръце това оръжие става по-мощно.

Лечение на психични заболявания при деца

РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

УМСТВЕНА ИЗОСТАНАЛОСТ

Под умствена изостаналост се разбира вродено или придобито в ранна възраст общо недоразвитие на психиката с преобладаване на интелектуален дефект. Друга дефиниция, използвана главно в чуждестранната психиатрия, идентифицира три основни критерия за умствена изостаналост: Нивото на интелигентност е по-ниско от 70. Наличието на значителни увреждания в две или повече области на социална адаптация. Това състояние се наблюдава от детството.

Какви са симптомите на умствена изостаналост?
Недостатъчността на интелектуалната активност при олигофренията в една или друга степен засяга всички психични процеси, предимно когнитивните. Възприятието е забавено и стеснено, активното внимание е нарушено. Запаметяването обикновено е бавно и крехко. Речникът при деца с умствена изостаналост е беден, речта е с неточно използване на думи, неразширени фрази, изобилие от клишета, аграматизми и дефекти в произношението. В емоционалната сфера се забелязва недоразвитие на висши емоции (естетически, морални емоции и интереси). Поведението на такива деца се характеризира с липса на стабилни мотивации, зависимост от външната среда, случайни влияния на околната среда, недостатъчно потиснати елементарни инстинктивни нужди и стремежи. Умствено изостаналите хора също са склонни да имат намалена способност да предвиждат последствията от своите действия.
Има няколко степени на умствена изостаналост:
(IQ=50-70). Децата с тази степен на изоставане обикновено са обучаеми. През предучилищния период те могат да имат достатъчно развити комуникативни умения, а изоставането в развитието на сетивната и двигателната сфера може да бъде минимално изразено. Ето защо те не се различават много от здравите деца преди настъпването на по-късните възрастови периоди. В училищна възраст те могат при подходящи усилия от страна на родители и учители да усвоят програмата до V клас включително. Като възрастни те могат да придобият социални и професионални умения, достатъчни за постигане на минимална независимост, но винаги ще имат нужда от напътствие и помощ в трудни социални или икономически ситуации.
умерена умствена изостаналост(IQ=35-49). При този тип умствена изостаналост е възможно да се усвоят някои умения. В предучилищна възраст те могат да научат някои речеви или други комуникационни умения. Те трудно развиват по-сложни социални умения. В тази връзка, както и поради недостатъчното развитие на двигателната сфера, те могат да бъдат обучени на нискоквалифицирани видове труд и могат да работят само в специално адаптирани условия. Те също могат да бъдат научени на умения за самообслужване. В ежедневието те се нуждаят от надзор и напътствие.
Тежка умствена изостаналост.(IQ = 20-34) Децата с тази степен на умствена изостаналост се характеризират с рязко недоразвитие не само на интелектуалната, но и на двигателната сфера. Те практически нямат реч и са неспособни да учат и възпитават в предучилищна възраст. В по-стария възрастов период те могат да бъдат научени на няколко думи или други прости начини за комуникация. Някои основни хигиенни навици също могат да бъдат достъпни за тях. В зряла възраст те са в състояние да изпълняват някои елементи на самообслужване с външен контрол.
Дълбока умствена изостаналост(IQ по-малко от 20). При тази степен на олигофрения е възможно минимално развитие на сензорни и двигателни функции. Пациентите с това ниво на умствена изостаналост се нуждаят от постоянни грижи през целия си живот. Те не подлежат на обучение и им липсва реч и разпознаване на обекти (като родители или лица, които се грижат за тях).
При деца с умствена изостаналост различни поведенчески разстройства са по-чести, отколкото при здрави деца. Вероятността за тяхното развитие е толкова по-голяма, колкото по-дълбока е степента на изостаналост.

Колко често се среща умствената изостаналост?
Според общоприетата оценка около 2,5 - 3% от цялото население страда от умствена изостаналост. Според данни, публикувани в началото на 90-те години, в света има около 7,5 милиона души с умствена изостаналост. Несъмнено днес тези цифри са много по-високи. Освен това само при 13% от този брой умствената изостаналост достига степен, по-изразена от лека умствена изостаналост .

Какви са причините за умствената изостаналост?
Олигофренията може да бъде причинена от всеки фактор, който има увреждащ ефект върху развитието на мозъка по време на пренаталния период, по време на раждането или в първите години от живота. Към днешна дата са идентифицирани повече от сто вероятни причини за умствена изостаналост, въпреки това при една трета от хората с това състояние причината остава неясна. Повечето случаи на умствена изостаналост са причинени от три основни причини, а именно: синдром на Даун, фетален алкохолен синдром и хромозомна патология под формата на така наречената "крехка Х хромозома". Всички причини за умствена изостаналост могат да бъдат разделени на следните групи:

Генетични и хромозомни аномалии Аномалии по време на бременност, като употреба на алкохол или наркотици от бременната майка, недохранване на майката, инфекция с рубеола, ХИВ инфекция, някои вирусни инфекции и много други заболявания на майката по време на бременност. Ненормално раждане, водещо до увреждане на мозъка на бебето. Тежки заболявания на централната нервна система през първите три години от живота на детето, като мозъчни инфекции - менингити и енцефалити, интоксикации с невротропни отрови като живак, както и тежки мозъчни травми. Социално-педагогическо пренебрегване, което, въпреки че не е пряка причина за умствена изостаналост, все пак рязко увеличава влиянието на всички фактори, описани по-горе.

Може ли умствената изостаналост да се лекува?
Въз основа на факта, че олигофренията по своята същност по-скоро не е болест, а патологично състояние. което се проявява клинично много по-късно от момента на излагане на увреждащия фактор, основните усилия трябва да бъдат превантивни, т.е. насочени към борба с причините за ранно мозъчно увреждане. С други думи, по-лесно и по-целесъобразно е да се предотврати умствената изостаналост, отколкото впоследствие да се опитвате да повлияете на вече дефектен мозък. Въпреки това може да се помогне на дете с умствена изостаналост. Съвременните методи на рехабилитация се свеждат главно до обучение и образование, т.е. развитието, въз основа на възможностите на детето, на уменията, необходими за живота. Лечението с психофармакологични средства може да се използва като допълнителен метод, особено при наличие на усложнения, като поведенчески разстройства.

СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕ

РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

ЗАБАВЯНЕ В РАЗВИТИЕТО

Състоянията, наричани умствена изостаналост (MPD), са неразделна част от едно по-широко понятие - "граничен интелектуален дефицит". Те се характеризират преди всичко с: бавен темп на умствено развитие; не-груби нарушения на когнитивната дейност, по структура и количествени показатели, различни от олигофрения; тенденция към компенсиране и обратно развитие; личностна незрялост; Тези състояния се различават от умствената изостаналост - олигофренията, при която се отбелязват цялостността, устойчивостта и необратимостта на умствения дефект, а водещият симптом е нарушение на собствената интелектуална дейност, особено на абстрактния компонент на мисленето.
Един от вариантите на забавяне на развитието е т.нар Психически инфантилизъм. което се характеризира с умствена незрялост, особено изразена в емоционалната и волевата сфера. Тази незрялост рядко се забелязва в предучилищния период, но може да бъде източник на сериозни проблеми от момента, в който детето тръгне на училище. Дейността на такива деца се характеризира с преобладаване на емоции, игрови интереси и слабост на интелектуалните интереси. децата не са способни на дейности, изискващи волеви усилия, не могат да организират дейността си така, че да я подчини на изискванията на училището. Всичко това създава феномена „училищна незрялост”, който излиза наяве с началото на обучението.
В допълнение към инфантилизма има редица други варианти за умствена изостаналост, от които си струва да се отбележат забавянията, които възникват, когато има изоставане в развитието на отделни компоненти на умствената дейност, като реч, психомоторни, механизми. определяне развитието на така наречените училищни умения (четене, броене, писане). В резултат на това има забавяния Развитие на речта, четене, писане, броене .

Каква е прогнозата за забавяне на развитието?
Прогнозата за такива състояния зависи от причината, която ги е причинила. При неусложнени форми на умствена изостаналост, особено при инфантилизъм, прогнозата може да се счита за доста благоприятна. С възрастта. особено при правилно организирано възпитание и обучение чертите на психическия инфантилизъм могат да се изгладят до пълно изчезване и да се компенсира интелектуалната недостатъчност. Най-положителните промени се проявяват към 10-11-годишна възраст. Ако някаква сериозна органична недостатъчност на централната нервна система е в основата на умствената изостаналост, всичко зависи от степента на тежест на основния дефект и текущите рехабилитационни мерки.

Как можете да помогнете на дете с умствена изостаналост?
Първата стъпка е навременното откриване на умствена изостаналост. По правило тази патология се открива първо от лекарите на детските клиники. Насочват ги за консултация към специалист от тесен профил - детски психиатър, логопед или психолог. Един от методите за рехабилитация може да бъде посещението на деца в специализирани групи в детските градини (групи за деца с умствена изостаналост или логопедични групи). Там с тях се занимават специалисти - логопеди, дефектолози, както и възпитатели със специална подготовка. Само Медико-педагогическата комисия, ИПК, може да изпрати дете в такава институция.
Естествено, усилията на учителите и лекарите трябва да бъдат подкрепени от домашните на родителите с деца. Струва си да се подчертае още веднъж, че с подходящо внимание от страна на родителите към този проблем умствената изостаналост има тенденция да се изглади и дори да изчезне напълно до училищна възраст. Ако някои елементи на изоставане в развитието продължават до постъпване в училище, тогава детето може да учи в специализирана паралелка с адаптирана програма, без да изпитва значителни проблеми, което е важно за формирането на адекватно самочувствие и самочувствие.

СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕ

РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕ

Разстройството с дефицит на вниманието (ADHD) е често срещано разстройство в детството, което обикновено се характеризира с тежки и дълготрайни симптоми като намалена способност за поддържане на вниманието, лош контрол на импулсите, хиперактивност (не във всички случаи). Разстройството с дефицит на вниманието (ADD) също има подтип, който се характеризира с хиперактивност.
ADHD е заболяване със сложна структура. Засяга, според различни оценки, от 3 до 6% от населението. Нарушения на вниманието, импулсивност и често хиперактивност са типични характеристики на заболяването. При момчетата тази патология се открива три пъти по-често, отколкото при момичетата, въпреки че се смята, че при последните този синдром се диагностицира неоправдано рядко.

Какви са основните симптоми на ADD?
Дете може да има разстройство с дефицит на вниманието, ако:

превъзбуден или постоянно появяващ се възбуден неспокоен разсейване не може да изчака реда си да играе игри на един дъх изрича отговори на въпроси има голяма трудност да следва инструкциите не може да обръща внимание на нищо дълго време склонен да скача от една дейност на друга твърде често не може да играе тихи игри често прекалено приказлив непрекъснато прекъсва другите не слуша какво се говори често губи нещата склонен е да участва в опасни игри

Какви са причините за ADD?
Досега няма една единствена причина за всички случаи на разстройство с дефицит на вниманието. Основните настоящи хипотези включват: Наличие на генетично предразположение (тази теория има най-силните доказателства). Увреждане на мозъка поради травма, като например по време на продължително раждане Токсично увреждане на ЦНС, като бактериални или вирусни токсини, алкохол (ако майката е консумирала алкохол по време на бременност) Има мнение, че хранителните алергии също могат да доведат до развитие на разстройство с дефицит на вниманието. Това не е научно доказано, въпреки че има доказателства, че адаптираната диета може да намали симптомите на ADD.

Каква е дългосрочната прогноза за това заболяване?
Настоящите данни сочат, че ADD е дългосрочно и трудно за лечение състояние. При много деца хиперактивността може значително да намалее с възрастта.
Смята се, че недиагностицираната и нелекувана ADD увеличава риска от проблеми като затруднения в обучението, ниско самочувствие, социални и семейни проблеми. Възрастните с нелекувано разстройство с дефицит на вниманието от детството са по-склонни да се разведат, да имат повече проблеми със закона и по-често прибягват до злоупотреба с алкохол и наркотици.

Какви са леченията за ADD?
Няма нито един метод на лечение, който веднага да реши всички проблеми. Прилага се систематичен, многостранен подход, който включва (но не се ограничава до) следните методи

Лекарствена терапия Обучение на детето и неговите родители в различни методи за контрол на поведението Създаване на специална "поддържаща" среда Специфична диета (този метод не се признава от всички)

СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕ

РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

Най-ярките прояви на синдрома на ранния детски аутизъм са следните.
аутизъмкато такава, тоест крайната, "екстремна" самота на детето, намаляване на способността за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характерни са трудностите при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, мимика, жест и интонация. Често срещани са трудностите при изразяване на емоционалните състояния на детето и разбиране на състоянията на другите хора.
Стереотипност в поведениетосвързано с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот. Изразява се в съпротива срещу най-малките промени в околната среда, реда на живот, страх от тях, в заетост с монотонни действия - двигателни и речеви: ръкостискане, скачане, повтаряне на едни и същи звуци и фрази. Характеризира се с пристрастие към едни и същи предмети, същите манипулации с тях, заетост със стереотипни интереси, една и съща игра, една и съща тема в рисуването, разговор.
Разстройство на развитието на речта. преди всичко неговата комуникативна функция. Речта при тези деца не се използва за комуникация. Така едно дете може с ентусиазъм да рецитира едни и същи стихове, но не и да търси помощ от родителите дори в най-необходимите случаи. Характерна е ехолалия (незабавно или забавено повторение на чути думи и фрази). Има дълго изоставане в способността за правилно използване на личните местоимения в речта - детето може да се нарича "ти", "той". Такива деца не задават въпроси и може да не отговарят на обаждания, тоест избягват словесното взаимодействие като такова.

Колко често срещан е детският аутизъм?
Това е доста рядко заболяване. Среща се с честота 3-6 на 10 000 деца, като при момчетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Какви са причините за ранния детски аутизъм?
Към днешна дата са идентифицирани повече от 30 фактора, които могат да доведат до формирането на синдром на ранен детски аутизъм. Смята се, че този синдром е следствие от специална патология, която се основава на недостатъчност на централната нервна система. Тази недостатъчност може да бъде причинена от широк спектър от причини: генетична обусловеност, хромозомни аномалии, органични увреждания на нервната система (в резултат на патология на бременността или раждането), ранен шизофреничен процес.

Може ли това състояние да се лекува?
Лечението на ранния детски аутизъм е много трудна задача. За решаването му са насочени усилията на цял „екип“ от специалисти, който в най-добрия случай трябва да включва детски психиатър, психолог, логопед, логопед и, разбира се, родителите на детето. Основните направления на терапевтичните ефекти са:

Преподаване на комуникативни умения Корекция на говорни нарушения Упражнения, насочени към развитие на двигателните умения Преодоляване на интелектуална изостаналост Разрешаване на вътрешносемейни проблеми, които могат да попречат на пълноценното развитие на детето Корекция на психопатологични симптоми и поведенчески разстройства - ако има такива. Постига се чрез използване на специални фармакологични препарати.

Психофармакотерапията на умствената изостаналост навлиза в нова ера, характеризираща се с подобрена диагностика, разбиране на нейните патогенетични механизми и разширяване на терапевтичните възможности.

Изследването и лечението на деца и възрастни с умствена изостаналост трябва да бъде изчерпателно и да отчита как този индивид учи, работи, как се развиват отношенията му с други хора. Възможностите за лечение включват широк спектър от интервенции: индивидуална, групова, семейна, поведенческа, физическа, трудова и други видове терапия. Един от компонентите на лечението е психофармакотерапията.

Употребата на психотропни лекарства при хора с умствена изостаналост изисква специално внимание към правните и етичните аспекти. През 70-те години на миналия век международната общност провъзгласява правата на хората с умствени увреждания да получават адекватна медицинска помощ. Тези права са посочени в Декларацията за правата на хората с увреждания. Декларацията провъзгласява "правото на подходящо медицинско обслужване" и "същите граждански права като другите хора". Според Декларацията „на хората с увреждания трябва да бъде осигурена квалифицирана правна помощ, ако е необходима за защитата на тези лица“.

Обявяването на правото на лица с умствена изостаналост на адекватна медицинска помощ предполага строг контрол върху възможните ексцесии при прилагането на ограничителни мерки, включително във връзка с употребата на психотропни лекарства за потискане на нежелана активност. Съдилищата обикновено се ръководят от разпоредбата, че мерките за физическо или химическо потискане трябва да се прилагат към дадено лице само когато "възникването или сериозната заплаха от насилствено поведение, нараняване или опит за самоубийство". Освен това съдилищата обикновено изискват „индивидуална оценка на възможността и характера на насилственото поведение, вероятния ефект на наркотиците върху индивида и възможността за по-малко ограничителни алтернативни действия“, за да потвърдят, че „най-малко ограничителната алтернатива“ е изпълнена. Следователно, когато се взема решение за употребата на психотропни лекарства при хора с умствена изостаналост, трябва внимателно да се претеглят възможните рискове и очакваните ползи от такова предписание. Защитата на интересите на пациент с умствена изостаналост се осъществява чрез привличането на „алтернативно мнение“ (ако анамнестичните данни показват липса на критичност и предпочитания на пациента) или чрез т. нар. „заменено мнение“ (ако има е някаква информация за предпочитанията на индивида в настоящето или миналото).

През последните две десетилетия доктрината за „най-малко ограничителната алтернатива“ стана актуална във връзка с данните от изследванията за употребата на психотропни лекарства при пациенти с умствена изостаналост. Оказа се, че психотропни лекарства се предписват от 30-50% от пациентите, настанени в психиатрични заведения, 20-35% от възрастните пациенти и 2-7% от децата с умствена изостаналост, наблюдавани амбулаторно. Установено е, че психотропните лекарства по-често се предписват на пациенти в напреднала възраст, лица, които са обект на по-строги ограничителни мерки, както и пациенти със социални, поведенчески проблеми и нарушения на съня. Полът, нивото на интелигентност, естеството на поведенческите разстройства не оказват влияние върху честотата на употребата на психотропни лекарства при хора с умствена изостаналост. Трябва да се отбележи, че въпреки че 90% от хората с умствена изостаналост живеят извън психиатричните институции, системните изследвания на този контингент пациенти са изключително редки.

Психотропни лекарства и умствена изостаналост

Тъй като на хората с умствена изостаналост често се предписват дългосрочни психотропни лекарства, а често и комбинация от тях, за контролиране на поведението, от съществено значение е да се вземат предвид краткосрочните и дългосрочните ефекти на тези лекарства, за да се изберат най-безопасните. На първо място, това се отнася до антипсихотиците, които се използват особено често при тази категория пациенти и често причиняват сериозни странични ефекти, включително необратима тардивна дискинезия. Въпреки че антипсихотиците позволяват контролиране на неподходящото поведение чрез потискане на поведенческата активност като цяло, те също са в състояние селективно да инхибират стереотипите и автоагресивните действия. Опиоидните антагонисти и инхибиторите на обратното захващане на серотонина също се използват за намаляване на автоагресивните ефекти и стереотипите. Нормотимични средства - литиеви соли, валпроева киселина (депакин), карбамазепин (финлепсин) - са полезни при коригиране на циклични афективни разстройства и изблици на ярост. Бета-блокерите, като пропранолол (Inderal), са ефективни при лечението на агресия и деструктивно поведение. Психостимулантите - метилфенидат (Ritalin), декстрамфетамин (Dexedrine), пемолин (Cielert) - и алфа2-адренергични агонисти като клонидин (Clonidine) и гуанфацин (Estulic) са полезни при лечението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при хора с умствена изостаналост.

Комбинираното лечение с антипсихотици, антиконвулсанти, антидепресанти и стабилизатори на настроението е изпълнено с проблеми, свързани с фармакокинетичните и фармакодинамичните взаимодействия. Следователно, преди да предпише комбинация от лекарства, лекарят трябва да попита за възможността за лекарствени взаимодействия в справочници или други източници на информация. Трябва да се подчертае, че пациентите често приемат ненужни лекарства за дълго време, премахването на които не се отразява неблагоприятно на тяхното състояние, но избягва страничните ефекти на тези лекарства.

Антипсихотици. Много психотропни лекарства са били използвани за потискане на разрушителните действия, но нито едно от тях не е било толкова ефективно, колкото антипсихотиците. Ефективността на невролептиците може да се обясни с ролята на хиперактивността на допаминергичните системи на мозъка в патогенезата на автоагресивните действия. Клиничните изпитвания на хлорпромазин (хлорпромазин), тиоридазин (сонапакс), рисперидон (рисполепт) показват способността на всички тези лекарства да възпират разрушителните действия. Открити проучвания на флуфеназин (модитен) и халопериаол също демонстрират тяхната ефективност при коригиране на автоагресивни (самонараняващи) и агресивни действия. Въпреки това, агресивността може да не реагира в същата степен като самонараняващите се действия на лечението с невролептици. Може би при автоагресивните действия вътрешните, невробиологичните фактори са по-важни, докато агресивността е по-зависима от външни фактори.

Основната опасност при употребата на невролептици е относително високата честота на екстрапирамидните странични ефекти. Според различни проучвания приблизително една или две трети от пациентите с умствена изостаналост показват признаци на тардивна дискинезия - хронична, понякога необратима орофациална дискинезия, обикновено свързана с продължителна употреба на антипсихотици. В същото време е доказано, че при значителна част (в някои проучвания, при една трета) от пациентите с умствена изостаналост се появяват бурни движения, наподобяващи тардивна дискинезия, при липса на антипсихотична терапия. Това показва, че тази категория пациенти се характеризира с висока предразположеност към развитие на тардивна дискинезия. Вероятността от развитие на тардивна дискинезия зависи от продължителността на лечението, дозата на антипсихотика и възрастта на пациента. Този проблем е особено актуален поради факта, че приблизително 33% от децата и възрастните с умствена изостаналост приемат антипсихотици. Паркинсонизъм и други ранни екстрапирамидни странични ефекти (тремор, остра дистония, акатизия) се откриват при около една трета от пациентите, приемащи антипсихотици. Акатизията се характеризира с вътрешен дискомфорт, принуждаващ пациента да бъде в постоянно движение. Среща се при приблизително 15% от пациентите, приемащи антипсихотици. Употребата на невролептици носи риск от злокачествен невролептичен синдром (NMS), който е рядък, но може да бъде фатален. Рискови фактори за NMS - мъжки пол, употреба на високопотентни антипсихотици. Според скорошно проучване смъртността сред умствено изостаналите лица с развитие на NMS е 21%. В случаите, когато невролептици се предписват на пациенти с умствена изостаналост, е задължителна динамична оценка на възможните екстрапирамидни нарушения преди началото на лечението и по време на лечението, като се използват специални скали: скалата на анормалното неволно движение (AIMS), системата за идентифициране на дискинезия, кондензирана потребителска скала - DISCUS, Acathisia Scale (AS) Атипичните невролептици като клозапин и оланзапин е по-малко вероятно да причинят екстрапирамидни странични ефекти, но тяхната ефективност при лица с умствена изостаналост трябва да бъде потвърдена в контролирани клинични проучвания.Трябва също така да се припомни, че въпреки че клозапин е ефективен антипсихотик , може да причини агранулоцитоза и епилептични припадъци. Оланзапин, сертиндол, кветиапин и зипразидон са нови атипични антипсихотици, които несъмнено ще се използват в бъдеще за лечение на пациенти с умствена изостаналост, тъй като са по-безопасни от традиционните антипсихотици.

В същото време наскоро се появи алтернатива на антипсихотиците под формата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и нормотимични средства, но тяхното използване изисква по-ясно идентифициране на структурата на психичните разстройства. Тези лекарства могат да намалят необходимостта от антипсихотици при лечението на самонараняващо се поведение и агресивност.

Нормотимични средства. Нормотимичните средства включват литиеви препарати, карбамазепин (финлепсин), валпроева киселина (депакин). Тежката агресивност и самонараняващите действия се лекуват успешно с литий дори при липса на афективни разстройства. Използването на литий доведе до намаляване на агресивните и автоагресивните действия, както според клиничните впечатления, така и според резултатите от скалите за оценка, в почти всички клинични проучвания. Други нормотимични лекарства (карбамазепин, валпроева киселина) също могат да потискат самонараняващите действия и агресивността при хора с умствена изостаналост, но тяхната ефективност трябва да бъде тествана в клинични проучвания.

Бета блокери. Пропранолол (Inderal) - блокер на бета-адренергичните рецептори - може да намали агресивното поведение, свързано с повишен адренергичен тонус. Чрез предотвратяване на активирането на адренергичните рецептори от норепинефрин, пропранололът намалява хронотропните, инотропните и вазодилататорните ефекти на този невротрансмитер. Инхибирането на физиологичните прояви на стрес може само по себе си да намали агресивността. Тъй като при пациенти със синдром на Даун нивото на пропранолол в кръвта се оказа по-високо от обикновено, бионаличността на лекарството при тези пациенти може да се увеличи по определени причини. Въпреки че е докладвано за способността на пропранолол успешно да потиска импулсивните изблици на гняв при някои умствено изостанали индивиди, този ефект на пропранолол трябва да бъде потвърден в контролирани проучвания.

Опиоидни рецепторни антагонисти. Налтрексон и налоксон, антагонисти на опиоидните рецептори, които блокират ефектите на ендогенните опиоиди, се използват при лечението на автоагресивни действия. За разлика от налтрексон, налоксонът се предлага в парентерална форма и има по-кратък полуживот. Въпреки че ранните открити проучвания на антагонисти на опиоидни рецептори показват намаляване на автоагресивните ефекти, в последващи контролирани проучвания тяхната ефикасност не надвишава тази на плацебо. Възможността за развитие на дисфория и отрицателните резултати от контролирани проучвания не ни позволяват да разглеждаме този клас лекарства като лекарство на избор за автоагресивни действия. Но, както показва клиничният опит, в някои случаи тези средства могат да бъдат полезни.

Инхибитори на обратното захващане на серотонин. Сходството на автоагресивните действия със стереотипите може да обясни положителната реакция на редица пациенти към инхибитори на обратното захващане на серотонина, като кломипрамин (анафранил), флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил). Самонараняването, агресията, стереотипите, поведенческите ритуали могат да намалеят под въздействието на флуоксетин, особено ако се развият на фона на коморбидни компулсивни действия. Подобни резултати (намаляване на автоагресивните, ритуални действия и персеверации) са получени при употребата на кломипрамин. Двойно-слепите проучвания ще определят дали тези агенти са полезни при всички пациенти с автоагресивни действия или помагат само при наличието на коморбидни компулсивни/персеверативни действия. Тъй като тези лекарства са в състояние да предизвикат възбуда, тяхната употреба може да бъде ограничена до лечението на този синдром.

Умствена изостаналост и афективни разстройства

Последните постижения в диагностицирането на депресия и дистимия при умствено изостанали лица позволяват тези състояния да бъдат лекувани с по-специфични средства. Отговорът на антидепресантите при умствено изостаналите индивиди обаче е променлив. При употребата на антидепресанти често се появяват дисфория, хиперактивност и промени в поведението. В ретроспективен преглед на отговора на трицикличните антидепресанти при възрастни с умствена изостаналост само 30% от пациентите показват значителен положителен ефект, като симптоми като възбуда, агресия, самонараняващи се действия, хиперактивност, избухливост остават до голяма степен непроменени.

Реакцията на нормотимични лекарства при циклични афективни разстройства при пациенти с умствена изостаналост е по-предсказуема. Въпреки че е известно, че литият пречи на транспорта на натрий в нервните и мускулните клетки и влияе върху метаболизма на катехоламините, неговият механизъм на действие върху афективните функции остава неясен. При лечение с литиеви препарати трябва редовно да се проследява нивото на този йон в кръвта, да се извършва клиничен кръвен тест и изследване на функцията на щитовидната жлеза. Едно плацебо-контролирано и няколко отворени проучвания за ефикасността на литий при биполярно разстройство при индивиди с интелектуални затруднения са показали окуражаващи резултати. Страничните ефекти на литиевите препарати включват стомашно-чревни смущения, екзема и треперене.

Валпроевата киселина (Depakine) и divalproex sodium (Depakote) имат антиконвулсивен и нормотимичен ефект, което може да се дължи на ефекта на лекарството върху нивото на GABA в мозъка. Въпреки че са описани случаи на токсични ефекти на валпроевата киселина върху черния дроб, те обикновено се наблюдават в ранна детска възраст, през първите шест месеца от лечението. Въпреки това, преди започване и редовно по време на лечението, чернодробната функция трябва да се проследява. Доказано е, че положителният ефект на валпроевата киселина върху афективни разстройства, агресивност и самонараняващи действия при умствено изостанали лица се проявява в 80% от случаите. Карбамазепин (финлепсин), друг антиконвулсант, използван като нормотимичен агент, може също да бъде полезен при лечението на разстройства на настроението при умствено изостанали индивиди. Тъй като по време на приема на карбамазепин може да се развие апластична анемия и агранулоцитоза, преди да се предпише лекарството и по време на лечението, трябва да се наблюдава клиничен кръвен тест. Пациентите трябва да бъдат предупредени за ранни признаци на интоксикация и хематологични усложнения като треска, възпалено гърло, обрив, язви в устата, кървене, петехиален кръвоизлив или пурпура. Въпреки антиепилептичната активност, карбамазепин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с полиморфни гърчове, включително атипични абсанси, тъй като при тези пациенти лекарството може да провокира генерализирани тонично-клонични гърчове. Отговорът към карбамазепин при хора с умствена изостаналост с афективни разстройства не е толкова предвидим, колкото отговорът към препарати с литий и валпроева киселина.

Умствена изостаналост и тревожни разстройства

Буспирон (buspar) е анксиолитично лекарство, което се различава по фармакологични свойства от бензодиазепините, барбитуратите и други седативни и хипнотични средства. Предклиничните проучвания показват, че буспирон има висок афинитет към серотониновия 5-HT1D рецептор и умерен афинитет към допаминовия D2 рецептор в мозъка. Последният ефект може да обясни появата на синдрома на неспокойните крака, понякога възникващ скоро след началото на лечението с лекарството. Други нежелани реакции включват замаяност, гадене, главоболие, раздразнителност, възбуда. Ефикасността на буспирон при лечението на тревожност при лица с умствена изостаналост не е контролирана. Въпреки това е доказано, че може да бъде полезен при автоагресивни действия.

Умствена изостаналост и стереотипи

Fluoxetiv е селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина, който е ефективен при депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Тъй като метаболитите на флуоксетин инхибират активността на CYP2D6, комбинацията с лекарства, които се метаболизират от този ензим (например трициклични антидепресанти), може да доведе до странични ефекти. Проучванията показват, че стабилната концентрация на имипрамин и дезипрамин в кръвта след добавяне на флуоксетин се увеличава 2-10 пъти. Освен това, тъй като флуоксетинът има дълъг полуживот, този ефект може да се появи в рамките на 3 седмици след оттеглянето му. При приема на флуоксетин са възможни следните нежелани реакции: тревожност (10-15%), безсъние (10-15%), промени в апетита и теглото (9%), предизвикване на мания или хипомания (1%), епилептични припадъци ( 0,2%). Освен това са възможни астения, тревожност, повишено изпотяване, стомашно-чревни разстройства, включително анорексия, гадене, диария и замаяност.

Други селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина - сертралин, флувоксамин, пароксетин и неселективният инхибитор кломипрамин - могат да бъдат полезни при лечението на стереотипия, особено при наличие на компулсивен компонент. Кломипрамин е дибензазепинов трицикличен антидепресант със специфичен анти-обсесивен ефект. Доказано е, че кломипраминът е ефективен при лечението на изблици на насилие и натрапчиви ритуализирани дейности при възрастни с аутизъм. Въпреки че е вероятно други инхибитори на обратното захващане на серотонина също да имат положителен ефект върху стереотипите при пациенти с умствена изостаналост, необходими са контролирани проучвания, за да се потвърди тяхната ефективност.

Умствена изостаналост и хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието

Въпреки че отдавна е известно, че близо 20% от децата с умствена изостаналост развиват разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, едва през последните две десетилетия са направени опити за лечението му.

Психостимуланти. Метилфенидат (риталин) - лек стимулант на централната нервна система - селективно намалява проявите на хиперактивност и нарушено внимание при хора с умствена изостаналост. Метилфенидатът е лекарство с кратко действие. Пикът на неговата активност настъпва при деца след 1,3-8,2 часа (средно след 4,7 часа) при приемане на лекарството с продължително освобождаване или след 0,3-4,4 часа (средно след 1,9 часа) при приемане на стандартно лекарство. Психостимулаторите имат положителен ефект при пациенти с лека и умерена умствена изостаналост. В същото време тяхната ефективност е по-висока при пациенти с импулсивност, дефицит на вниманието, поведенчески разстройства, нарушена координация на движенията и перинатални усложнения. Поради стимулиращия ефект, лекарството е противопоказано при силно безпокойство, психически стрес, възбуда. В допълнение, той е относително противопоказан при пациенти с глаукома, тикове и такива с фамилна анамнеза за синдром на Турет. Метилфенидат може да забави метаболизма на кумаринови антикоагуланти, антиконвулсанти (като фенобарбитал, фенитоин или примидон), както и фенилбутазон и трициклични антидепресанти. Следователно дозата на тези лекарства, ако се предписват заедно с метилфенидат, трябва да бъде намалена. Най-честите нежелани реакции при метилфенидат са тревожност и безсъние, като и двете са дозозависими. Други нежелани реакции включват алергични реакции, анорексия, гадене, замаяност, сърцебиене, главоболие, дискинезия, тахикардия, ангина пекторис, сърдечна аритмия, коремна болка, загуба на тегло при продължителна употреба.

Дексрамфетамин сулфат (d-амфетамин, декседрин) е дясновъртящ изомер на d, 1-амфетамин сулфат. Периферното действие на амфетамините се характеризира с повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане, слаб бронходилататорен ефект и стимулиране на дихателния център. Когато се приема перорално, концентрацията на декстромфетамин в кръвта достига пик след 2 часа.Елиминационният полуживот е приблизително 10 часа. Лекарствата, повишаващи киселинността, намаляват абсорбцията на декстромфетамин, а лекарствата, намаляващи киселинността, я увеличават. Клиничните изпитвания показват, че декстрамфетаминът намалява симптомите на DHD при деца с умствена изостаналост.

Агонисти на алфа-адренергичните рецептори. Клонидин (Clonidine) и гуанфацин (Estulik) са a-адренергични агонисти, които успешно се използват при лечението на хиперактивност. Клонидинът, имидазолиново производно, стимулира α-адренергичните рецептори в мозъчния ствол, намалява активността на симпатиковата система, намалява периферното съпротивление, съпротивлението на бъбречните съдове, сърдечната честота и кръвното налягане. Клонидинът действа бързо: след приемане на лекарството вътре кръвното налягане се понижава след 30-60 минути. Концентрацията на лекарството в кръвта достига пик след 2-4 ч. При продължителна употреба се развива толерантност към действието на лекарството. Внезапното спиране на клонидин може да доведе до раздразнителност, възбуда, главоболие, треперене, които са придружени от бързо покачване на кръвното налягане, повишаване на нивото на катехоламините в кръвта. Тъй като клонидин може да провокира развитието на брадикардия и атриовентрикуларна блокада, трябва да се внимава, когато се предписва лекарството на пациенти, приемащи дигиталисови препарати, калциеви антагонисти, бета-блокери, които потискат функцията на синусовия възел или проводимостта през атриовентрикуларния възел. Най-честите нежелани реакции на клонидин са сухота в устата (40%), сънливост (33%), замаяност (16%), запек (10%), слабост (10%), седация (10%).

Guanfacine (Estulik) е друг алфа2-адренергичен агонист, който също намалява периферното съдово съпротивление и забавя сърдечната честота. Guanfacine ефективно намалява проявите на DHD при деца и може конкретно да подобри префронталната мозъчна функция. Подобно на клонидин, гуанфацин засилва седативния ефект на фенотиазините, барбитуратите и бензодиазепините. В повечето случаи нежеланите реакции, причинени от гуанфацин, са леки. Те включват сухота в устата, сънливост, астения, замаяност, запек и импотентност. При избора на лекарство за лечение на DHD при деца с умствена изостаналост наличието на тикове не се влияе толкова често, при тази категория пациенти е по-трудно да ги разпознаете по-късно, отколкото при нормално развиващите се деца. Въпреки това, ако пациент с умствена изостаналост има тикове или фамилна анамнеза за синдром на Tourette, тогава алфа2-адренергичните агонисти трябва да се считат за лекарства на избор за лечение на DHD.

Стандарти за лечение на умствена изостаналост при деца
Протоколи за лечение на умствена изостаналост при деца

Умствена изостаналост при деца

Профил:педиатрични.
Сцена:болница.

Продължителност на лечението: 30 дни.

Кодове по ICD:
F70 Лека умствена изостаналост
F71 Умерена умствена изостаналост
F72 Тежка умствена изостаналост.

определение:Умствена изостаналост (умствена изостаналост) - в чужбина се използва за обозначаване на различни форми на интелектуално увреждане, независимо от естеството на заболяването, при което възниква.

Класификация:
1. лека умствена изостаналост;
2. умерена умствена изостаналост;
3. тежка умствена изостаналост;
4. дълбока умствена изостаналост;
5. неуточнена умствена изостаналост;
6. други видове умствена изостаналост.

Рискови фактори:
1. здравословното състояние на родителите и условията на труд до началото на бременността;
2. наличие на прееклампсия, прекарани заболявания на майката, приемани лекарства по време на бременността, хода на раждането (продължителност, форцепс, асфиксия), състоянието на новороденото след раждането (жълтеница, конвулсии, тремор);
3. навременност на основните етапи на двигателното и умственото развитие;
4. наследствен фактор.

Касова бележка:планирано.

Показания за хоспитализация:
1. умствена изостаналост под формата на изразени емоционално-волеви нарушения и двигателни умения (забавяне на формирането на стато-моторни актове, липса на двигателно-адаптивни движения, лек интерес към другите, играчки, реч);
2. диагностика на нивото на забавяне;
3. решаване на социални въпроси.

Необходимият обхват на изследване преди планирана хоспитализация:
1. консултация: невролог, психолог, генетик, ендокринолог, психиатър.

Диагностични критерии:
1. наличие на биологична непълноценност на мозъка, установена въз основа на анамнеза, психични, неврологични и соматични състояния;
2. характерната структура на дифузната деменция със задължителната недостатъчност на концептуалното мислене и недоразвитие на личността;
3. непрогресивно състояние с положителна, макар и в различна степен, забавена динамика на умственото развитие.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Биохимичен кръвен тест за фенилкетонурия, хистидинемия, хомоцистинурия, галактоземия, фруктозурия;
2. Консултация с невролог;
3. Пълна кръвна картина (6 параметъра);
4. Общ анализ на урината;
5. Определяне на общ белтък;
6. Дефиниция на ALT, AST;
7. Определяне на билирубин;
9. Изследване на изпражненията за яйца на глисти.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Невропсихологично изследване;
2. Хромозомен анализ (кариотипиране);
3. Консултация с генетик;
4. Психиатрична консултация;
5. Консултация с ендокринолог;
6. Консултация с психолог;
7. Консултация с логопед;
8. Кръвен тест за вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирус);
9. Микрореакция.

Тактика на лечение:
Лечебни и поправително-възпитателни мерки.
Медицинско лечение:
1. Психомоторни стимуланти (тонизиращ ефект върху кората, ретикуларната формация без намеса в метаболизма на нервните клетки: адаптол 300 mg на таблетка, независимо от приема на храна, курс от няколко дни до 2-3 месеца, от 0,5 до 1 таблетка X 3 пъти на ден в зависимост от възрастта.
2. Лекарства, които стимулират умственото развитие, подобряват мозъчния метаболизъм - енцефабол 0,25 mg табл.
3. Антидепресанти - амитриптилин, L-dopa препарати.
4. Подсилващи: мултивитамини.
5. Препарати на калций, фосфор, желязо, фитин, фосфор.
6. Седативни, антипсихотични лекарства (дизепам таб. 2 mg. 5 mg, разтвор 10 mg / 2.0);
7. Антиконвулсанти: фенобарбитал 0,01 mg/година живот, препарати от валпроева киселина 20-25 mg/kg/ден, ламотрижин, карбамазепини (финлепсин).
Курсът на лечение е 1 месец.

Списък на основните лекарства:
1. Амитриптилин 25 mg, 50 mg табл.;
2. Дизепам 10 мг/2 мл амп.; Таблетки от 5 mg, 10 mg;
3. Валпроева киселина 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Препарати L-dopa 50 mg табл.;
2. Мултивитамини;
3. Фенобарбитал 50 mg, 100 mg табл.

Критерии за преминаване към следващия етап на лечение:
1. стабилизиране и подобряване на увредените функции;
2. рехабилитация;
3. поддържаща терапия;
4. наблюдение на психолог.

Описание:

Умствена изостаналост (нискоумие, олигофрения; друг гръцки ὀλίγος - уникален + φρήν - ум, ум) - „постоянно, необратимо недоразвитие на нивото на умствена, предимно интелектуална дейност, свързано с вродена или придобита (деменция) органична патология на мозъка . Наред с умствената недостатъчност винаги има недоразвитие на емоционално-волевата сфера, речта, двигателните умения и цялата личност като цяло.

Терминът "олигофрения" е предложен от Емил Крепелин.

Олигофренията (нискоумие) като синдром на вроден умствен дефект се разграничава от придобитата деменция или (немски de - префикс, означаващ намаляване, намаляване, движение надолу + немски mens - ум, ум). Придобитата деменция е намаляване на интелигентността от нормално ниво (съответстващо на възрастта), а при олигофрения интелигентността на възрастен физически човек в своето развитие не достига нормално ниво.

"Точната оценка на разпространението на олигофренията е трудна поради различията в диагностичните подходи, в степента на толерантност на обществото към психичните аномалии, в степента на достъп до медицинска помощ. В повечето индустриализирани страни честотата на олигофренията достига 1% от населението, но по-голямата част (85%) от пациентите имат лека умствена изостаналост. Делът на умерената, тежката и дълбоката умствена изостаналост е съответно 10%, 4% и 1%.

Умствената изостаналост не е прогресивен процес, а следствие от заболяване. Степента на умствена недостатъчност се определя количествено с помощта на интелектуален коефициент според стандартните психологически тестове.

Понякога олигофренът се определя като "... индивид, неспособен на самостоятелна социална адаптация".

Симптоми:

Общи диагностични инструкции F7X.X:

      * A. Умствената изостаналост е състояние на забавено или непълно развитие на психиката, което се характеризира предимно с нарушени способности, които се появяват по време на съзряването и осигуряват общо ниво на интелигентност, тоест когнитивни, речеви, двигателни и специални способности.
      * Б. Забавянето може да се развие със или без друго психично или соматично разстройство.
      * C. Адаптивното поведение винаги е нарушено, но в защитена социална среда, където се предоставя подкрепа, тези увреждания при пациенти с лека умствена изостаналост може изобщо да не са очевидни.
      * D. Измерването на коефициентите на интелигентност трябва да бъде междукултурно чувствително.
      * E. Четвъртият знак се използва за определяне на тежестта на поведенческите разстройства, ако те не се дължат на съпътстващо (психично) разстройство.

Индикации за неправилно поведение:

      * .0 - никакви или леки поведенчески разстройства
      * .1 - със значителни поведенчески разстройства, изискващи грижи и лечение
      * .8 - с други поведенчески разстройства
      * .9 - няма признаци за поведенчески нарушения.

Класификация на Е. И. Богданова (ГУЗ РОКПНД, Рязан, 2010 г.):
      * .1 - Намален интелект
      * .2 - Общо системно недоразвитие на речта
      * .3 - Нарушение на вниманието (нестабилност, трудно разпределение, превключваемост)
      * .4 - Нарушено възприятие (бавност, фрагментация, намален обем на възприятието)
      * .5 - Конкретност, некритично мислене
      * .6 - Ниска производителност на паметта
      * .7 - Недоразвитие на когнитивните интереси
      * .8 - Нарушение на емоционално-волевата сфера (лоша диференциация, нестабилност на емоциите, тяхната неадекватност)

Могат да възникнат трудности при диагностицирането на умствена изостаналост, ако е необходимо да се разграничи от ранното начало. За разлика от олигофрените, при пациенти с шизофрения изоставането в развитието е частично, дисоциирано; заедно с това клиничната картина разкрива редица прояви, характерни за ендогенния процес - аутизъм, патологично фантазиране, кататонични симптоми.

Умствената изостаналост се отличава и от деменцията - придобита деменция, при която като правило се разкриват елементи от съществуващите знания, по-голямо разнообразие от емоционални прояви, сравнително богат речник и запазена склонност към абстрактни конструкции.

Причини за възникване:

      * Генетични причини за умствена изостаналост;
      * Вътрематочно увреждане на плода от невротоксични фактори от физическо (йонизиращо лъчение), химическо или инфекциозно (цитомегаловирус и др.) естество;
      * Значителна недоносеност.
      * Нарушения по време на раждане (асфиксия, родова травма);
      * Травми на главата, церебрална хипоксия, инфекции с увреждане на централната нервна система.
      * Педагогическа изоставеност през първите години от живота при деца от дисфункционални семейства.
      * Умствена изостаналост с неясна етиология.

Генетични причини за умствена изостаналост.

Умствената изостаналост е една от основните причини за търсене на генетична консултация. Генетичните причини представляват до половината от случаите на тежка умствена недостатъчност. Основните видове генетични заболявания, водещи до интелектуални затруднения, включват:

      * Хромозомни аномалии, които нарушават дозовия баланс на гените, като анеуплоидия, делеции, дублиране.

            Тризомия на хромозома 21 (синдром на Даун);
            Частично изтриване на късото рамо на хромозома 4;
            Микроделеция на хромозома 7q11.23 (синдром на Уилямс) и др.

      * Дерегулация на импринтинга поради делеции, дисомия на хромозоми или хромозомни региони от един родител.

            Синдром на Ангелман;
            Синдром на Прадер-Уили.

      * Дисфункция на отделни гени. Броят на гените, мутирали, за да причинят известна степен на умствена изостаналост, надхвърля 1000. Те включват например гена NLGN4, разположен на X хромозомата, в който се откриват мутации при някои пациенти с аутизъм; X-свързан FMR1 ген, чието дерегулиране на експресията причинява крехък X синдром; генът MECP2, също разположен на X хромозомата, мутации в който причиняват синдром на Rett при момичетата.

Лечение:

За лечение назначете:

Провежда се специфична терапия при определени видове умствена изостаналост с установена причина (вроден сифилис и др.); с умствена изостаналост, свързана с метаболитни нарушения (фенилкетонурия и др.), се предписва диетична терапия; с ендокринопатии, микседем) - хормонално лечение. Предписват се и лекарства за коригиране на афективната лабилност и потискане на перверзния апетит (неулептил, феназепам, сонапакс). От голямо значение за компенсиране на олигофренския дефект са медицинските и образователни мерки, трудовото обучение и професионалната адаптация. В рехабилитацията и социалната адаптация на олигофрените, наред със здравните власти, роля играят помощните училища, интернатите, специализираните професионални училища, работилниците за умствено изостанали и др.