Който имаше 26 мм фоликул. Размерът на доминантния фоликул от първия ден на цикъла до овулацията. Защо не се случва развитие?

Овариалният фоликул е структурен компонент на яйчника, чиято основна функция е да предпазва яйцеклетката от негативни влияния и да образува жълтото тяло по време на овулация. По време на ранното развитие в яйчника на плода има приблизително 4 милиона фоликула, по време на раждането цифрата намалява до 1 милион, а по време на пубертета намалява до 400 хиляди. В резултат на това само около 400 фоликула ще имат шанс окончателно да узреят по време на овулацията и да образуват жълтото тяло.

Менструален цикъл

Ранна фаза

В началото на менструалния цикъл яйчникът съдържа 5-8 фоликула с размер под 10 mm. В процеса на узряване един от тях (в редки случаи два) става доминиращ, достигайки размер от 14 mm. На 10 ден от цикъла започва да се отдалечава и да се увеличава ежедневно с около 2 мм до спукване. Останалите фоликули започват да претърпяват бавен процес на инволюция (атрезия), техните малки фрагменти могат да се видят на ултразвук през целия менструален цикъл.

Време на узряване на фоликула

Кръвоснабдяването на яйчниците се увеличава значително по време на началото на овулацията под влияние на хормоните на хипофизата - гонадотропини FSH и LH. Образуването на нови кръвоносни съдове води до появата на обвивка на фоликула, наречена тека, която постепенно започва да го обгражда отвън и отвътре.

Период на овулация

Два критерия, които ви позволяват да определите зрелостта на фоликула и предстоящата овулация с помощта на ултразвуково изследване:

• Размерът на доминантния фоликул трябва да бъде между 20 и 25 mm;
• кортикалната плоча на фоликула, под въздействието на увеличаване на вътрешната течност, леко деформира една от стените на черупката.

Когато настъпи овулация, фоликулът се разтяга по размер, изпъква леко над повърхността на яйчника и се спуква - настъпва овулация.

Лутеална фаза

След овулацията стените на празния фоликул се удебеляват и неговата кухина се изпълва с кръвни съсиреци - образува се червено тяло. Ако оплождането е неуспешно, то бързо обраства със съединителна тъкан и се превръща в бяло тяло, което след известно време изчезва. В случай на успешно оплождане, червеното тяло, под въздействието на хорион хормон, леко се увеличава по размер и се превръща в жълто тяло, което започва да произвежда хормон, наречен прогестерон. Увеличава растежа на ендометриума и предотвратява освобождаването на нови яйцеклетки и началото на менструацията. Жълтото тяло изчезва на 16-та седмица от бременността.

Синдром на празен фоликул

В малък брой случаи, по време на овариална стимулация за лечение на безплодие, пациентките могат да изпитат така наречения синдром на празен фоликул. Проявява се с адекватни нива на естрадиол (хормон, произвеждан от клетките на фоликулите) и нормално растящи фоликули, а „манекените“ могат да бъдат идентифицирани само чрез изследването им под микроскоп.

Точната причина за симптома е неизвестна. Експертите обаче успяха да открият, че честотата на празните фоликули се увеличава с възрастта на жената. В повечето случаи появата на синдрома не намалява плодовитостта на пациента: узряването на фоликулите и броят на яйцеклетките остават нормални.

Синдром на поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е набор от симптоми, причинени от нарушена функция на яйчниците, повишени нива на инсулин в кръвта, естрогени и андрогени (мъжки хормони) при жените. PCOS причинява менструални нередности, наднормено тегло, акне и старчески петна, болка в таза, депресия и излишно окосмяване по тялото.

В момента най-разпространената дефиниция на синдрома на поликистозните яйчници е приетата през 2003 г. от европейски експерти. Според съдържанието му диагнозата се поставя, ако изследването е извършено през първите шест дни от цикъла и жената има едновременно два от трите симптома:

1. увеличен размер на яйчниците: повърхност над 5,5 кв.см, обем над 8,5 КВ.см;
2. наличието на най-малко дванадесет незрели фоликула с размер под 10 mm, най-често разположени по периферията на яйчника;
3. наличието на стромална хипертрофия.

Изследването се извършва с ехограф и 3D ехограф. Последният ще помогне да се определи обемът на яйчниците и да се преброи броят на незрелите фоликули с по-голяма точност.

Основните методи за лечение на синдрома са: промени в начина на живот, медикаменти и хирургия. Целите на лечението попадат в четири категории:

• намаляване на нивото на инсулинова резистентност;
• възстановяване на репродуктивната функция;
• премахване на излишното окосмяване и акне;
• възстановяване на редовния менструален цикъл.

За всяка от тези цели съществува значителен спор относно оптималното лечение. Една от основните причини за това е липсата на широкомащабни клинични проучвания, сравняващи различни лечения. Въпреки това, много експерти признават, че намаляването на инсулиновата резистентност и телесното тегло може да окаже влияние върху всички цели на лечението, тъй като те са основната причина за синдрома.

Отговори на въпроси

Какъв размер трябва да има фоликулът, за да настъпи овулация? Размерът на фоликула трябва да бъде между 20 и 25 mm. Ако в яйчника има доминантен фоликул, ще настъпи ли овулация? Овулацията ще настъпи, ако яйцеклетка се развие във фоликула и той не е празен. Може ли да настъпи овулация без доминантен фоликул? Не той не може. В този случай настъпва състояние, при което оплождането и бременността са невъзможни. Кога настъпва овулацията при размер на фоликула 14 mm? След приблизително 4-5 дни, когато се достигне този размер. Колко фоликула трябва да има, за да настъпи овулация? Един доминантен фоликул, в редки случаи два.

Фоликулът е компонент на яйчника, който е заобиколен от съединителна тъкан и се състои от яйцеклетка. Фоликулът съдържа ядрото на ооцита - „зародишния везикул“. Ооцитът е разположен вътре в гликопротеинов слой, заобиколен от гранулозни клетки. Самите гранулозни клетки са обградени от базална мембрана, около която има клетки – тека.

Вътрешни процеси на еволюция на фоликулите

Първичният фоликул се състои от ооцити, стромални клетки и фоликуларни клетки. Самият фоликул е практически невидим, размерът му е средно 50 микрона. Този фоликул се поставя преди раждането. Образува се благодарение на зародишните клетки, те се наричат ​​още оогонии. Развитието на първичните фоликули се насърчава от пубертета.

Еднослойният обикновен фоликул се състои от базална пластмаса, фоликуларна клетка, образуваща прозрачна мембрана, а многослойният първичен фоликул се състои от прозрачна мембрана, вътрешна клетка и гранулозни клетки. По време на пубертета започва да се произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH). Ооцитът расте и е заобиколен от няколко слоя гранулозни клетки.

Кавитарният (антрален) фоликул се състои от кухина, вътрешен слой от Theca, външен слой от Theca, гранулозни клетки и кухина, съдържаща фоликуларна течност. Гранулозните клетки вече започват да произвеждат прогестини. Диаметърът на антралния фоликул е средно 500 микрона. Постепенното узряване на фоликула с образуването на неговите слоеве води до производството на женски полови хормони, включително естроген, естрадиол и андроген. Благодарение на такива хормони този фоликул се превръща във временен орган на ендокринната система.

Зрелият фоликул (граафов везикул) се състои от външен слой на тека, вътрешен слой на тека, кухина, гранулозни клетки, корона радиата и овариален туберкул. Сега яйцето се намира над яйцепроводната туберкула. Обемът на фоликулната течност се увеличава 100 пъти. Диаметърът на зрелия фоликул варира от 15 до 22 mm.

Какъв размер трябва да бъде фоликулът?

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, тъй като размерът на фоликулите се променя по време на менструалния цикъл. Фоликулите се формират напълно средно на петнадесетгодишна възраст. Техните размери се определят само с помощта на ултрадиагностика.

Най-точно ще анализираме нормата на размера на фоликула по ден от менструалния цикъл.

В първата фаза на менструалния цикъл (1-7 дни или началото на менструацията) фоликулите не трябва да надвишават 2-7 mm в диаметър.

Втората фаза на менструалния цикъл (8-10 дни) се характеризира с растеж на фоликулите, като в повечето случаи техният диаметър достига 7-11 mm, но един фоликул може да расте по-бързо (обикновено се нарича доминиращ). Диаметърът му достига 12 - 16 мм. На 11-15-ия ден от менструалния цикъл нормално доминантният фоликул трябва да се увеличава всеки ден с 2 - 3 mm, в пика на овулацията той трябва да достигне размер от 20 - 25 mm в диаметър, след което се спуква и освобождава яйце. Междувременно други фоликули просто изчезват.

Ето как изглежда моделът на растеж на фоликула. Това се повтаря всеки месец, докато настъпи бременност. За по-нагледна и разбираема дефиниция ви предоставяме таблица, по която можете да разберете дали вашите фоликули узряват нормално.

Какво е доминантен фоликул?

За доминантен фоликул се счита фоликул, който е готов за успешна овулация. По време на естествена овулация тя се откроява поради размера си. Както казахме по-рано, въпреки че всички фоликули започват да растат, само един от тях (в редки случаи - няколко) нараства до размер от 22 - 25 mm. Именно той се счита за доминиращ.

Генеративна функция като приоритет. Нека да разберем какво е то.

Има два компонента на функцията на яйчниците.

Генеративната функция е отговорна за растежа на фоликулите и узряването на яйцеклетка, способна за оплождане. Хормоналната функция е отговорна за стероидогенезата, която променя маточната лигавица, помага да не се отхвърли оплодената яйцеклетка и регулира хипоталамо-хипофизната система. Общоприето е, че генеративната функция е приоритетна, така че ако тя се провали, втората губи способностите си.

При какъв размер на фоликула настъпва овулация?

Овулацията е освобождаване на яйцеклетка от спукан зрял фоликул. В този случай размерът на фоликула по време на овулация става 15 - 22 mm (в диаметър). За да сте сигурни, че имате пълноценен фоликул до момента на овулация, ви е необходим ултразвуков преглед.

Синдром на празен фоликул

В момента са описани два вида на този синдром: истински и неверен. Това, което ги отличава, е нивото на hCG. Можем да кажем, че благодарение на технологията IVF, учените са изследвали под микроскоп феномена, когато фоликулът е „празен“.

Според статистиката при жени под 40-годишна възраст този синдром се среща в 5-8% от случаите. Колкото по-възрастна става една жена, толкова по-голям е броят на празните фоликули. И това вече не е патология, а норма. За съжаление е невъзможно точно и незабавно да се диагностицира този синдром. За да направите това, ще трябва напълно да елиминирате увреждане на яйчниците (структурни аномалии), липса на отговор на яйчниците към стимулация, преждевременна овулация, хормонален дисбаланс, дефекти (патологии) в развитието на фоликулите, преждевременно стареене на яйчниците. Ето защо няма такава диагноза като "празен фоликул".

Но учените са открили причините, които съпътстват развитието на синдрома. А именно: Синдром на Търнър, неправилно време на приложение на hCG хормона, неправилна доза hCG, неправилно избран IVF протокол, неправилна техника за събиране и измиване на материала. По правило компетентен репродуктивен специалист внимателно събира анамнеза, преди да постави тази диагноза.

Синдром на поликистозни яйчници

В противен случай се нарича синдром на Stein-Leventhal. Характеризира се с нарушена функция на яйчниците, липса (или променена честота) на овулация. В резултат на това заболяване фоликулите не узряват в тялото на жената. Жените с тази диагноза страдат от безплодие и липса на менструация. Възможно е менструацията да се появява рядко - 1-3 пъти годишно. Това заболяване засяга и нарушаването на хипоталамо-хипофизните функции. И това, както писахме по-рано, е една от функциите на правилното функциониране на яйчниците.

Лечението тук може да протече по два начина. Те са хирургични и медикаментозни (консервативни). Хирургичният метод често включва резекция с отстраняване на най-увредената област на яйчниковата тъкан. Този метод води до възстановяване на редовния менструален цикъл в 70% от случаите. За консервативния метод на лечение се използват главно хормонални лекарства (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen и др.), Които също помагат за регулиране на менструалния процес, което води до навременна овулация и желана бременност.

Фоликулометрия: определения, възможности

Терминът фоликулометрия обикновено се разбира като наблюдение на репродуктивната система на жената по време на менструалния цикъл. Тази диагностика ви позволява да разпознаете овулацията (независимо дали се е случила или не), да определите точния ден и да наблюдавате динамиката на узряването на фоликула по време на менструалния цикъл.

Проследяване на динамиката на ендометриума. За тази диагностика се използват сензор и скенер (по-често го наричаме ултразвук). Тази процедура е абсолютно идентична с процедурата за ултразвук на тазовите органи.

Фоликулометрията се предписва на жени за определяне на овулацията, оценка на фоликулите, за определяне на деня на цикъла, за навременна подготовка за оплождане, за да се определи дали жената се нуждае от стимулиране на овулацията, за намаляване (в някои случаи увеличаване) на вероятността от многоплодна бременност, за определяне на причините за липсата на редовен менструален цикъл, откриване на заболявания на тазовите органи (фиброиди, кисти), за контрол на лечението.

Тази процедура не изисква строга подготовка. Препоръчва се само по време на тези изследвания (обикновено ултразвукът се прави повече от веднъж) да се изключат от диетата храни, които увеличават подуването (сода, зеле, черен хляб). Изследването може да се извърши по два начина: трансабдоминално и вагинално.

Стойности на показателите за норма и патология на развитието на фоликулите

По-горе описахме нормалните показатели както през деня, така и по време на овулация (виж по-горе). Нека поговорим малко за патологията. Основната патология се счита за липса на растеж на фоликулите.

Причината може да е:

• при хормонален дисбаланс,
• синдром на поликистозни яйчници,
• дисфункция на хипофизната жлеза,
• възпалителни процеси на тазовите органи,
• STD,
• неоплазми,
• силен стрес (чест стрес),
• рак на гърдата,
• анорексия,
• ранна менопауза.

Въз основа на практиката здравните работници идентифицират такава група като хормонални нарушения в тялото на жената. Хормоните потискат растежа и узряването на фоликулите. Ако една жена има много малко телесно тегло (плюс има и инфекции, предавани по полов път), тогава тялото само признава, че не може да роди дете, и растежът на фоликулите спира.

След нормализиране на теглото и лечение на полово предавани болести, тялото започва да развива правилно фоликулите и след това менструалният цикъл се възстановява. По време на стрес тялото освобождава хормони, които допринасят или за спонтанен аборт, или за спиране на растежа на фоликулите.

След пълното емоционално възстановяване, тялото започва да се стабилизира.

Стимулиране на овулацията

Стимулирането обикновено се разбира като комплекс от хормонална терапия, която помага за постигане на оплождане. Предписва се на жени с диагноза безплодие за IVF. Безплодието обикновено се диагностицира, ако не настъпи бременност в рамките на една година с редовна сексуална активност (без защита). Но има и противопоказания за стимулация: нарушена проходимост на фалопиевите тръби, тяхното отсъствие (с изключение на процедурата за IVF), ако не е възможно да се проведе пълен ултразвук, нисък фоликуларен индекс, мъжко безплодие.

Самата стимулация се извършва по две схеми (обикновено се наричат ​​протоколи).

Първи протокол:увеличаване на минималните дози. Целта на този протокол е узряването на един фоликул, което изключва многоплодна бременност. Счита се за нежен, тъй като употребата му практически елиминира хиперстимулацията на яйчниците. При стимулиране с лекарства по тази схема размерът на фоликула обикновено достига 18 - 20 mm. При достигане на този размер се прилага хормонът hCG, който позволява овулацията да настъпи в рамките на 2 дни.

Втори протокол:намаляване на високи дози. Този протокол се предписва на жени с нисък фоликуларен резерв. Но има и изисквания към него, които се считат за задължителни показания: възраст над 35 години, предишна операция на яйчниците, вторична аменорея, FSH над 12 IU/l, обем на яйчниците до 8 куб.м. При стимулиране на този протокол резултатът е видим още на 6-7 ден. При този протокол съществува висок риск от хиперстимулация на яйчниците.

Женското тяло периодично се преустройва (естествени циклични промени) поради влиянието на хормони, които контролират сложни механизми, свързани с неговата репродуктивна система (набор от органи, които осигуряват процеса на оплождане). За да настъпи бременност, трябва да е изпълнено задължително условие - растежът и нормалното развитие на фоликулите на яйчниците, които действат като своеобразни "контейнери" за вече

Тълкуване на понятието "фоликул"

Това е малко анатомично образувание, което прилича на жлеза или торбичка, изпълнена с интракавитарен секрет. В тяхната кора се намират фоликулите на яйчниците. Те са основните резервоари за постепенно узряващото яйце.

Първоначално фоликулите в количествено отношение достигат значителни стойности в двата яйчника (200 - 500 милиона), всеки от които на свой ред съдържа една зародишна клетка. Но през целия период на пубертета жените (30-35 години) достигат пълна зрялост само 400-500 екземпляра.

Вътрешни процеси на еволюция на фоликулите

Те се срещат в техните торбички и се характеризират с пролиферация на гранулозни или гранулозни клетки, които изпълват цялата кухина.

След това гранулираните клетки произвеждат течност, която ги избутва и раздалечава, насочвайки ги към периферните части на фоликула (процесът на запълване на вътрешната кухина с фоликуларна течност).

Що се отнася до самия фоликул, той значително се увеличава както по размер, така и по обем (до диаметър 15-50 mm). А по съдържание вече е течност със соли, протеини и други вещества.

Отвън е покрита със съединителнотъканна мембрана. И точно това състояние на фоликула се счита за зряло и се нарича Граафов везикул (в чест на холандския анатом и физиолог Рение де Грааф, който открива този структурен компонент на яйчника през 1672 г.). Зрелият „балон“ пречи на съзряването на своите колеги.

Какъв размер трябва да бъде фоликулът?

С настъпването на пубертета (14-15 години) той напълно завършва развитието си. Счита се за нормално, ако по време на фоликулната фаза, когато започва менструалният цикъл, в двата яйчника узряват няколко фоликула, от които само един достига значителен размер, поради което се признава за доминиращ. Останалите екземпляри претърпяват атрезия (обратно развитие). Продукт на тяхната жизнена дейност е естрогенът - женски полов хормон, който влияе върху оплождането, раждането, както и върху съдържанието на калций и метаболизма.

Доминантният фоликул, чийто размер се увеличава средно с 2-3 mm всеки ден, достига нормалния си диаметър (18-24 mm) по време на овулацията.

Генеративна функция като приоритет

Отвътре зрелият фоликул е облицован с многослоен епител, в него (в удебелената област - яйцепроводната туберкула) се намира зряла яйцеклетка, способна за оплождане. Както бе споменато по-горе, нормалният размер на фоликула е 18-24 mm. В самото начало на менструалния цикъл се наблюдава изпъкналост (наподобяваща туберкулоза) на повърхността на яйчника.

Поради редица хормонални нарушения тази празнина може да отсъства и следователно яйцето не напуска яйчника и процесът на овулация не настъпва. Именно този момент може да се превърне в основна причина за безплодие и дисфункционално маточно кървене.

Фоликулометрия: определение, възможности

Това е ултразвуково диагностично изследване, чрез което може да се проследи процеса на развитие и растеж на фоликулите. Най-често към него прибягват жени, страдащи от безплодие или менструални нередности. Въпросната манипулация ни позволява да проследим динамиката на овулацията с помощта на ултразвук.

В началото на менструалния цикъл става възможно да се наблюдава процесът на растеж на ендометриума, а в по-късен период - еволюцията на фоликула. Така че можете да определите точния размер на фоликулите по дните на цикъла.

Кога е необходима фоликулометрия?

Това диагностично изследване позволява:

Значението на показателите за норма и патология на развитието на фоликулите

В самото начало на еволюцията си индикаторът в състояние на "норма" е размерът на фоликула с диаметър 15 mm. Освен това, както беше споменато по-рано, той се увеличава с 2-3 mm на ден.

Много жени се интересуват от въпроса: „Какъв е размерът на фоликула при овулация?“ Обикновено се счита, че е около 18-24 мм. Тогава се появява жълтото тяло. В същото време нивото на прогестерона в кръвта задължително се повишава.

Един ултразвук не може да изгради пълна картина на развитието (узряването) на фоликула, тъй като е особено важно да се наблюдава всеки отделен етап.

Основните патологии, които нарушават узряването на фоликулите, са:

1. Атрезия - инволюция на неовулирал фоликул. За да бъдем точни, след формирането си той се развива до определен момент, след което замръзва и регресира, поради което никога не настъпва овулация.

2. Персистиране - запазване на вируса, когато той все още е функционално активен, в клетки от тъканна култура или организъм след периода, характерен за остра инфекция. В този случай фоликулът се образува и развива, но никога не се разкъсва, в резултат на което не се увеличава. Тази форма на анатомично образуване се запазва до самия край на цикъла.

3. Фоликулярната киста е вид функционално образувание, локализирано в тъканта на яйчника. При това положение неовулираният фоликул не се пука, той продължава да съществува и в него най-често се натрупва течност и впоследствие се образува киста с размери над 25 мм.

4. Лутеинизация - образуване на жълто тяло, което понякога се образува без разкъсване на фоликула, който впоследствие също се развива. Тази ситуация е възможна, ако преди това е имало повишаване на нивата на LH или увреждане на структурата на яйчниците.

Размери на фоликулите по дни от цикъла

Още в първите дни на следващия цикъл с помощта на ултразвук можете да забележите, че в яйчниците има няколко въпросни антрални анатомични образувания, които впоследствие ще нарастват. Увеличаването им се дължи на влиянието на специални хормони, основните от които са FGS и естрадиол. При условие, че нивото им съответства на установената норма за съдържанието на тези вещества в кръвта, жената най-често изпитва стабилна овулация, а ановулаторните цикли се наблюдават не повече от два пъти годишно.

След като размерът на фоликулите по време на стимулация по първата схема достигне диаметър 18 mm (при 8 mm), се прилагат тригери (лекарства, които симулират освобождаването на LH). След това, след прилагането на hCG, овулацията настъпва приблизително два дни по-късно.

Втората манипулационна схема е приложима предимно при жени, които имат ниска и ниска вероятност за ефект от малки дози FSH.

Задължителни показания за тази манипулация:

• възраст на жените над 35 години;
• стойност на FSH над 12IU/l (на 2-3 ден от цикъла);
• обем на яйчниците до 8 кубични метра. см;
• вторична аменорея и олигоменорея;
• наличието на операция на яйчниците, химиотерапия или лъчетерапия.

Видим резултат трябва да се появи на шестия ден. Значителен страничен ефект, засягащ яйчниците по време на тази овулация, е рискът от техния синдром на хиперстимулация. Ако следващият ултразвук разкрие фоликули в яйчниците, чийто диаметър надвишава 10 mm, лекарят разглежда това като сигнал за провеждане на превантивни процедури за този синдром.

Контролен ултразвуков преглед

Необходимо е да се потвърди овулацията чрез трансвагинален ултразвук. Това е толкова важно, колкото и самото наблюдение. По-рано беше споменато какъв е размерът на фоликула преди овулацията (18-24 mm в диаметър), но дори когато се достигне необходимия размер, капсулата може да не пробие и зрялата яйцеклетка няма да бъде освободена в коремната кухина. кухина. Контролен ултразвук се извършва 2-3 дни след очаквания момент на овулация.

На тази сесия лекарят ще провери състоянието на яйчниците за признаци на овулация:

• доминантният фоликул отсъства;
• наличие на жълто тяло;
• има малко течност в пространството зад матката.

Важно е да се отбележи, че ако специалист проведе контролен ултразвук в по-късен период, той вече няма да открие нито течност, нито жълтото тяло.

И накрая, би било полезно да отговорим отново на въпроса: „Какъв е размерът на фоликула при овулация?“ Тази доминираща анатомична формация по време на овулацията узрява до размер приблизително 18 - 24 mm в диаметър. Струва си да се помни, че размерът на ендометриума и фоликулите се променя в зависимост от деня на менструалния цикъл.

Фоликулите са част от половите жлези на жената, тоест техен неразделен компонент. Това са специални образувания, в които незрелите зародишни клетки са надеждно защитени. Задачата на фоликула е да защитава овоцитите и когато дойде времето, да осигури безопасността на яйцеклетката, когато узрее и се освободи в деня на овулацията.

Как се случва растежът?

Фоликулите се дават на жената по право по рождение. Новородените момичета имат в яйчниците си от 500 хиляди до един милион първични фоликули, чиито размери са незначителни. С настъпването на пубертета едно момиче започва ежемесечен непрекъснат процес на фоликулогенеза, който ще продължи през целия й репродуктивен живот и ще приключи едва с настъпването на менопаузата.

През целия живот на една жена се разпределят около 500 зародишни клетки; те ще узреят една по една във всеки менструален цикъл и в деня на овулацията ще напуснат везикула за подслон, който е достигнал максималния си размер. След овулацията оплождането е възможно в рамките на 24-36 часа. За да забременеете, имате нужда само от един фоликул и една яйцеклетка.

С настъпването на пубертета момичето започва да произвежда хормон, отговорен за растежа на фоликулите. Нарича се FSH - фоликулостимулиращ хормон. Произвежда се от предния дял на хипофизната жлеза. Под негово влияние първичните везикули започват да се увеличават и вече през следващия период на овулация някои от тях първо стават преантрални, а след това антрални, вътре в които има кухина, пълна с течност.

Антралните фоликули в самото начало на женския цикъл могат да бъдат от 5 до 25. Техният брой позволява на лекарите да предскажат колко способна е жената за самозачеване и дали е възможна бременност без стимулация и помощта на лекари. За норма се считат от 9 до 25 мехурчета. Ако една жена има по-малко от 5 фоликула от антрален тип, тогава се поставя диагноза „безплодие“, при което е показано IVF с донорски яйца.

Антралните фоликули растат с приблизително същото темпо, със същата скорост, но скоро започва да се образува лидер, който расте по-бързо от другите - такъв везикул се нарича доминиращ. Останалите се забавят и претърпяват обратно развитие. А доминиращият продължава да расте, кухината с течност в нея се разширява, в която яйцето узрява.

До средата на цикъла фоликулът достига големи размери (от 20 до 24 mm), в който момент обикновено се пука под въздействието на LH хормона. Яйцето става достъпно за оплождане през следващите 24-36 часа.

Калкулатор за овулация

Продължителност на цикъла

Продължителност на менструацията

• Менструация
• овулация
• Висока вероятност за зачеване

Въведете първия ден от последната си менструация

Овулацията настъпва 14 дни преди началото на менструалния цикъл (при 28-дневен цикъл - на 14-ия ден). Отклонението от средната стойност се случва често, така че изчислението е приблизително.

Също така, заедно с календарния метод, можете да измервате базалната температура, да изследвате цервикалната слуз, да използвате специални тестове или мини-микроскопи, да правите тестове за FSH, LH, естрогени и прогестерон.

Определено можете да определите деня на овулацията с помощта на фоликулометрия (ултразвук).

източници:

1. Лосос, Джонатан Б.; Рейвън, Питър Х.; Джонсън, Джордж Б.; Сингър, Сюзън Р. Биология. Ню Йорк: McGraw-Hill. стр. 1207-1209.
2. Кембъл Н.А., Рийс Дж.Б., Ури Л.А. а. Биология. 9-то изд. - Бенджамин Къмингс, 2011. - стр. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология на човека. Компендиум / Изд. Б. И. Ткаченко. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Бившият фоликул или по-скоро останките от неговите мембрани са групирани в нова формация - жълтото тяло, което произвежда прогестерон. Ако зачеването не настъпи, жълтото тяло умира след 10-12 дни и преди менструацията производството на прогестерон рязко намалява. По време на бременността жълтото тяло продължава да функционира до края на първия триместър.

При липса на бременност нов етап на фоликулогенеза протича по същия модел от първия ден на цикъла, тоест от самото начало на следващата менструация. Ако тялото на жената работи нормално и няма проблеми с хормоналните нива, тогава овулацията настъпва всеки месец. 1-2 ановулаторни цикъла годишно се считат за приемливи.С възрастта броят на циклите без узряване на фоликула и овулация нараства до 5-6 годишно, но това е нормално, тъй като генетичният материал на жената остарява и фоликуларният резерв е изчерпан.

Невъзможно е да го попълните - природата не е предоставила такава възможност и затова е важно да наблюдавате здравето си и да се грижите за своя овулационен резерв.

Преоразмеряване

Трудно е да се каже какъв размер трябва да има нормално фоликулът на един или друг етап от своето развитие. Данните, които съществуват в таблиците, са само приблизителни, те не отчитат индивидуалността на конкретна жена. С всеки ден от цикъла размерът на мехурчетата се променя, тъй като процесът на фоликулогенеза е непрекъснат и постоянен.

В самото начало на цикъла размерът на фоликулите не надвишава 2-4 mm. Но докато растат, диаметърът на антралните фоликули става по-голям и броят на самите фоликули намалява. До 8 дни от началото на цикъла обикновено се изолира доминантен фоликул, след което се записва само неговият размер до овулацията.

Таблица с размера на фоликулите по дни.

Цикъл ден	Размер на фоликула	Промени
		Възможно е да се определи броят на антралните фоликули.
		Броят на антралните везикули започва да намалява.
		Доминантният фоликул е изолиран.
		Доминантният фоликул расте
		Вътре в доминиращия фоликул е възможно да се определи кухината с овоцита.
		Кухината във вътрешността на фоликула се разширява.
		На повърхността на фоликула се образува туберкул, самият фоликул се приближава до мембраната на яйчника възможно най-близо.
		На повърхността на фоликула се открива стигма.
	21-22 мм (допустимо 23-24 мм)	Фоликулът е готов за овулация.

Изобщо не е необходимо на 10-11-ия ден от цикъла в конкретен случай растежът на доминиращия везикул да е 11-18 mm, тъй като всичко е съвсем индивидуално, но размерът на фоликула все още се използва за прогнозиране на период на овулация. Например, жена с размер на фоликула 16 mm ще бъде помолена да изчака овулацията, тъй като размерът на везикула не означава, че ще настъпи разкъсване много скоро.

Превишаването на нормите за размер също е важно: ако на 7-9 ден от цикъла или във всеки друг период преди овулацията фоликулът е с размери над 25 mm (26-27, 30-34 mm и т.н.), тогава лекарят ще най-много вероятно предполагат кистозно образование, отколкото нормалния овулационен цикъл.

важно! Тези стандарти са приложими за жени, които не получават хормонално лечение. Когато овулацията се стимулира, размерите могат да варират.

Как да проверя?

Разбира се, невъзможно е сами да измерите фоликулите. Единственият начин да направите това е да посетите лекар и да си направите фоликулометрия.Това е вид ултразвуково изследване (ултразвук), при което се наблюдава състоянието на яйчниците на жената във времето. Първият ултразвук обикновено се прави веднага след края на менструацията, обикновено на 7-8-ия ден от цикъла има всяка възможност да се оцени броят на антралните везикули. След това ултразвукът се прави няколко пъти редовно на всеки 2-3 дни, за да не пропуснете деня на овулацията.

Ултразвуковият лекар, въз основа на средния размер на фоликула, ще ви каже кога е по-добре да стимулирате овулацията, кога е по-добре да предпише процедурата за отстраняване на яйцеклетки чрез пункция на яйчниците в протокола за IVF и също така ще може да каже с увереност дали изобщо е имало овулация в текущия цикъл.

Фоликулометрията задължително се извършва, за да се установи естеството и причините за безплодието, както и да се вземе решение за целесъобразността на стимулацията.

Още при първата процедура жената може да се изненада да чуе, че в яйчниците й узряват доста фоликули. За антралите това е напълно нормално. Ситуациите, при които има или твърде много такива балони, или твърде малко, са причина за безпокойство.Ако са 26 или повече, лекарят ще подозира синдром на поликистозни яйчници, при който зачеването е невъзможно без предварително лечение.

Ако има по-малко от 5 антрални везикула (единичен фоликул, 2, 3, 4 фоликула), това означава, че жената е безплодна, така че фоликулите не растат дори при стимулация - IVF и стимулиране на функцията на яйчниците не се извършват в това случай. IVF с донорски овоцит е приемливо.

Оптималният брой за безпроблемно зачеване се счита за 11-25 фоликула. Това е количеството, което показва нормален фоликуларен резерв и ниво на плодовитост. Когато числото е 6-10, те показват намален фоликуларен резерв, жената може да се подложи на стимулация.

Причини за нарушения на фоликулогенезата

Процесите на фоликулогенеза протичат под ръководството на хормоналния фон и зависят от концентрацията и съотношението на хормоните FSH, естрадиол, лутеинизиращ хормон, прогестерон, тестостерон, пролактин. Следователно всяко отклонение в ендокринния съпровод може да доведе до нарушаване на процеса на узряване на фоликулите, което ще доведе до факта, че узряването ще продължи или твърде бавно, или бързо. В първия случай е възможна късна овулация, във втория - ранна. Нито един от тях не е много благоприятен за нормалното зачеване.

Нарушенията на фоликулогенезата са разнообразни. Например при персистиране няма разкъсване на фоликулната мембрана. Това явление обикновено се свързва с недостатъчни нива на хормона LH. В този случай яйцеклетката става презряла, умира и фоликулът продължава да присъства на повърхността на репродуктивната жлеза още няколко седмици. Това води до нарушаване на менструалния цикъл, което прави невъзможно зачеването през този период.

Когато фоликулът се лутеинизира, жълтото тяло започва да се развива, преди да настъпи разкъсване, така че овулация също не настъпва. И ако фоликулът не узрее до необходимия размер, внезапно спира развитието си, тогава се говори за фоликуларна атрезия. Във всички случаи процесът на овулация е нарушен - жената не може да зачене бебе.

Причините за нарушаване на развитието на фоликулите са многобройни.Има временни фактори, след елиминирането на които цикълът се възстановява и жената може да стане майка без помощта на лекари.

Има по-сериозни причини, които изискват задължително лечение, помощта на репродуктивни специалисти, ембриолози и други специалисти, които са в състояние да дадат на жената щастието на майчинството дори в напълно привидно безнадеждни случаи.

Временните смущения могат да причинят:

• прекомерна физическа активност, професионален спорт;
• страст към монодиети, внезапна загуба на тегло или наддаване на тегло за кратък период от време;
• хроничен стрес, емоционална нестабилност, притеснения;
• работа в предприятие с високо ниво на професионална опасност (с бои, лакове, нитрати, нощна смяна, в условия на силни вибрации и повишено електромагнитно излъчване);
• пътувания и пътувания със самолет, ако са свързани с промени в климата и часовите зони;
• спиране на приема на орални контрацептиви;
• заболявания с повишаване на телесната температура, претърпени през текущия месец.

Често жените изобщо не забелязват нарушеното узряване на фоликулите, тъй като не винаги обръщаме нужното внимание на закъснялата менструация или по-обилното изпускане.

Сред патологичните причини за нарушено узряване на фоликулите могат да се отбележат различни заболявания и състояния, при които ендокринната система е нарушена:

• патологии на хипофизната жлеза, хипоталамуса;
• дисфункция на яйчниците;
• възпалителни и инфекциозни заболявания на гениталния тракт и тазовите органи;
• травма на яйчникова тъкан, последствия от операция;
• нарушаване на щитовидната жлеза и надбъбречната кора.

Хормоналният дисбаланс често се предхожда от раждане и аборт, лоши навици, продължителна употреба на антибиотици, антидепресанти и антикоагуланти.

Какво да правя?

Ако растежът на фоликулите и процесите на овулация са нарушени, обикновено се използва хормонално лечение. Домашните средства, традиционната медицина (свинска трева, градински чай и други) не могат да решат проблема, който съществува на метаболитно ниво, да увеличат доставката на фоликули или да изградят ендометриума, да помогнат за растежа на фоликулите.

Препаратите, съдържащи FSH спомагат за ускоряване на растежа им и постигане на зрял фоликул и пълна овулация.Предписват се от лекар в строго индивидуална дозировка("Клостилбегит", "Кломифен" и др.). Скоростта, с която нарастват фоликулите на ден, се следи чрез фоликулометрия. Когато растежът достигне желаните параметри, се прилага инжекция hCG 10 000, след което овулацията започва след 24-36 часа.

Лекарства, които стимулират растежа на фоликулите Не можете сами да си го предписвате и да го приемате неконтролирано.Това може да доведе до много тъжни последици.