Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

ОБЛАСТНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ

СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

"АЧИНСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

Специалност 060501 Медицинска сестра

ДИПЛОМНА РАБОТА

Личностни качества на медицинската сестра и ефективността на сестринския процес

Ачинск, 2013 г

Въведение

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ

1.1 За болестта

1.1.2 Дефиниция на рахит

1.1.3 Етиология и патогенеза

1.1.4 Класификация на рахита

1.1.5 Клинична картина

1.1.7 Превенция

1.1.8 Лечение

1.1.9 Медицински преглед

1.1.10 Прогноза

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

2.1 Анализ на медицинска документация (формуляр № 112) за случаи на рахит в здравното заведение на град Ачинск за 2011-2013 г.

Библиография

Приложения

ВЪВЕДЕНИЕ

Рахитът остава актуален и противоречив проблем на съвременната педиатрия. Въпреки вековете, изминали от откриването на това заболяване, разпространението му при децата все още е високо. През този дълъг период тежките форми на рахит са станали рядкост, но неговите леки и умерени прояви са изключително чести сред детската популация. Рахитът се среща във всички страни, както в северните райони, така и в страни с горещ климат. На територията на Русия се диагностицира предимно рахит с лека и средна тежест. Така че, при бебета в Санкт Петербург, приблизително 10-15%, в Москва, в 30%, в Красноярск, в 54,8% от изследваните. Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, през последните години заболеваемостта от деца с рахит в Русия надвишава 50%.

Няма съмнение, че детският рахит е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем. Невъзможно е да не се подчертае значението на негативните дългосрочни последици от рахита, както на индивидуално, така и на популационно ниво. Например, тазовите деформации са изпълнени с принудителна необходимост от раждане чрез цезарово сечение в бъдеще, плоски стъпала - с продължителна болка и непряко увреждане на гръбначния стълб и ставите през целия живот. Различни ортодонтски патологии изискват дългосрочна, травматична, скъпа корекция; тежките деформации на долните крайници, гръдния кош и костите на черепа служат като значителен козметичен дефект, водещ до психологически дискомфорт за пациента (особено при тийнейджъри) и могат да нарушат функционирането на вътрешните органи (разположени в гръдната кухина). Доказано е, че претърпеният в ранна възраст рахит предразполага в бъдеще към нарушаване на формирането на пикова костна маса, развитие на остеопороза и други нарушения на минерализацията на костите в по-напреднала възраст.

Известна и обоснована е тезата, че бъдещето е на превантивната медицина, което много сполучливо може да се демонстрира на примера на обсъждания проблем. Минутите, прекарани от лекаря за превантивен разговор с родителите, ефективно и надеждно ще спасят бебето от цял ​​набор от проблеми, много от които, възникнали в ранна възраст, ще преминат в зряла възраст.

В тази връзка навременната профилактика, диагностика, лечение на рахит са от значение за намаляване на развитието на различни заболявания при юноши, възрастни и възрастни хора.

Целта на това проучване беше: да се проучи честотата на рахит при малки деца, да се обоснове ролята на фелдшер в профилактиката и лечението на рахит.

За постигане на целта бяха поставени следните задачи:

1. Анализ на медицинска литература по темата на изследването.

2. Да се ​​проучи историята на развитието на детето формуляр № 112 въз основа на MBUZAGDB.

3. Да се ​​анализира честотата на заболяването и ефективността на превантивните мерки в педиатрията.

4. Обосновете ролята на фелдшер в превенцията на рахит при деца.

Обект: деца от първата година от живота, страдащи от рахит.

Тема: ситуацията с честотата на рахит при децата.

Хипотеза: Правилната и навременна профилактика и лечение на рахит ще помогне за намаляване на риска от развитие и усложнение на заболяването.

Изследователски методи:

1. Библиографски метод.

2. Проучване на медицински източници.

3. Анализ на медицинската документация.

4. Анкетен метод.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ

1.1 За болестта

1.1.1 Исторически контекст на заболяването

Заболяването е известно от древни времена. Херодот (484-425 пр. н. е.), наблюдавайки мъртвите египетски войници, които според обичая от детството не са покривали главите си от слънцето, забелязал, че черепите им са твърди, докато на персийските войници, които винаги носели тюрбани, черепите изглеждали мека. Дори тогава това се смяташе за ефекта на слънчевата светлина върху дебелината и здравината на костите. Костните промени, характерни за рахита, се споменават в писанията на Соран от Ефес (98-138 г. сл. Хр.), който е наричан първият педиатър на "вечния град". Той наблюдава деца в Рим с деформации на краката и гръбначния стълб и ги обяснява с ранното прохождане. Споменаването на рахит се среща и в писанията на Гален (131-211 г. сл. н. е.), който в своите трудове по анатомия дава описание на рахит на промени в костите (включително деформация на гръдния кош при деца).

Пълно клинично и патологично описание на рахита е дадено от английския анатом и ортопед Ф. Глисън в книгата De rachitide, публикувана през 1650 г.; рахитът отдавна се нарича английска болест. Според F. Glisson основните рискови фактори за развитието на рахит при децата са наследствената обремененост и лошото хранене на майката.

Значително откритие в разбирането на етиологията на рахита датира от 1918 г., когато Е. Меланби в експеримент върху кучета доказва, че мазнината от треска действа като антирахитично средство поради съдържанието на специален витамин в нея. Известно време се смяташе, че антирахитичната активност на маслото от треска зависи от витамин А (известен вече по това време). Въпреки това, през 1922 г. Е. Макколъм, преминавайки струя кислород през мазнина от треска и инактивирайки витамин А, установи, че антирахитният ефект на мазнините се запазва и след това. При по-нататъшни търсения в неосапуняемата част на мазнината от треска открит ли е друг витамин, който има силен антирахитичен ефект? витамин D. През 1924 г. А. Хес е първият, който получава витамин D от растителни масла след облъчването им с ултравиолетови лъчи. Категорично е установено, че храните имат способността да предпазват и лекуват рахит, главно поради по-голямото или по-малкото си съдържание на витамин D.

Година по-късно К. Гулдчински открива ефективното действие на живачно-кварцова лампа при лечението на деца с рахит, наричайки я изкуствено „планинско слънце“. През 1928 г. А. Виндаус получава Нобелова награда за поредица от трудове за изследване на свойствата и структурата на витамин D. През 60-80 г. на ХХ век Х. Де Лука открива, че витамин D в естественото си състояние не е активен, неговите метаболити са активни. През следващите години се смяташе, че причината за рахита е единствено дефицитът на витамин D. Скоро обаче стана ясно, че много други фактори допринасят за неговото развитие.

Значителен принос в доктрината за рахит направиха местни изследователи. През 1847 г. S.F. Khotovitsky в книгата си "Педиатрия" описва клиничната картина и очертава някои въпроси на патогенезата, профилактиката и лечението на заболяването, отбелязва не само лезии на скелетната система при рахит, но и промени в стомашно-чревния тракт, вегетативни нарушения и мускули хипотония. През 1891 г. Н.Ф. Филатов изтъкна, че рахитът е общо заболяване на организма, но се проявява главно като своеобразна промяна в костите. Трудовете на N.S. са посветени на изследването на проблема с рахита. Корсаков (1883), A.A. Кисел (1887), М.С. Маслов (1913), както и известни съветски педиатри A.F. Тура, Е.М. Лепски, К.А. Святкина, Г.Н. Сперански, Ю.Ф. Домбровская, Е.М. Лукянова.

Изследването на тази коварна и широко разпространена детска патология е свързано с дейността на цяла плеяда от изключителни беларуски педиатри на нашето време - професорите V.A. Леонова (монография "Условни рефлекси при деца с рахит", 1928), I.N. Усова, А.В. Сукало, доц. З.А. Станкевич (монография "Рахит при деца", 1980 г., в съавторство с проф. И. Н. Усов; учебник "Рахитоподобни заболявания при деца", 2010 г., в съавторство с проф. А. В. Сукало).

1.1.2 Дефиниция на рахит

Рахит (инфантилен, с дефицит на витамин D, класически, "хранителен")? Това е полиетиологично метаболитно заболяване, причинено от несъответствие между високата нужда на растящия организъм от соли на фосфор, калций и други остеотропни минерали, както и много витамини, включително витамин D, и недостатъчността на системите, които осигуряват техния транспорт и включване в метаболизма. Рахитът се характеризира с костни нарушения, причинени от недостатъчна минерализация на остеоида (формиращия междуклетъчен матрикс на костта). При деца над 1 година и възрастни това състояние се нарича остеомалация и остеопороза.

Съвременното наименование на болестта идва от гръцката дума?chym (rachis) - гръбначен стълб, хребет, тъй като увреждането на гръбначния стълб е един от симптомите на заболяването.

Според МКБ-10 рахитът не принадлежи към раздела на хипо- и авитаминозата, а към раздела на заболяванията на ендокринната система и метаболизма (E55.0 - „Активен рахит“).

1.1.3 Етиология и патогенеза

Следните фактори допринасят за развитието на рахит при деца.

1. Високи темпове на растеж на децата в ранна възраст и повишена нужда от минерални компоненти, особено при недоносени бебета.

2. Дефицит на калций и фосфат в храната, свързан с хранителни дефицити.

Обмяната на калций и фосфати е от особено значение в антенаталния период от живота. Повишен риск от калциев дефицит при бременни жени и в резултат на това при плода възниква, ако жената не консумира млечни продукти по различни причини (вегетарианство, алергия към млечни протеини, лактазна недостатъчност и др.), С ограничение в диета с месо, риба, яйца (дефицит на протеин), с излишък на диетични фибри, фосфати, мазнини, приемане на ентеросорбенти. В майчиното мляко съдържанието на калций варира от 15 до 40 mg / l, а децата през първите месеци от живота получават от 180 до 350 mg калций на ден. В същото време необходимото количество калций за деца от първите 6 месеца е най-малко 400 mg на ден. Съдържанието на фосфати в кърмата варира от 5 до 15 mg / l, а децата през първите месеци от живота получават от 50 до 180 mg фосфати на ден. За деца от първата половина на годината необходимото количество фосфати трябва да бъде най-малко 300 mg. Недостигът на калций и фосфати в диетата и нарушаването на тяхното съотношение са възможни, ако не се спазват принципите на рационалното хранене на децата, хранени с адаптирано мляко.

В патогенезата на рахита дефицитът в храната на витамини А, С, група В (особено В1, В2, В6), фолиева киселина, микроелементи като цинк, мед, желязо, магнезий, манган и др.

3. Малабсорбция на калций и фосфати в червата, повишеното им отделяне с урината или нарушено оползотворяване в костите, поради незрялост на транспортните системи в ранна възраст или заболявания на червата, черния дроб и бъбреците. При деца с ниско тегло при раждане развитието на рахит е свързано с дефицит на фосфати на фона на повишен растеж и недостатъчно количество от този йон в храната, а успешното лечение на рахит се осигурява от увеличаване на фосфатите в храната и техните повишаване на кръвното. Хипокалциемия, вторичен хиперпаратироидизъм, ниска тубулна реабсорбция на фосфат и последваща хипофосфатемия се развиват при синдрома на малабсорбция.

4. Намаляване на нивото на калций и фосфати в кръвта и нарушена минерализация на костите с продължителна алкалоза, дисбаланс на цинк, магнезий, стронций, алуминий, поради различни причини.

5. Нарушаване на физиологичното съотношение на остеотропните хормони - паратиреоиден хормон и тирокалцитонин, свързано с намаляване на производството на паратироиден хормон (по-често наследствен хипопаратироидизъм).

6. Екзо- или ендогенен дефицит на витамин D, както и по-ниско ниво на метаболита на витамин D, като модулатор на фосфатния и калциевия метаболизъм, през пролетните месеци на годината. Витамин D влиза в тялото на детето под формата на две съединения: ергокалциферол (витамин D2) от храната и холекалциферол (витамин D3), който се образува в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Известно е, че децата, които рядко се излагат на въздух, са недостатъчно снабдени с витамин D. Основната форма на витамин D, циркулиращ в кръвта, е неговият междинен метаболитен продукт - 25-хидроксихолекалциферол (25-OH D3), който се образува в черен дроб. След това този метаболит в проксималните тубули на бъбреците под действието на хидроксилази се трансформира в крайни продукти, основните от които са 1,25- и 24,25-диоксихолекалциферол. И двата метаболита - 1,25-(OH)2 D3 и 24,25-(OH)2 D3 активират процесите на диференциация и пролиферация на хондроцитите и остеобластите, както и производството на остеокалцин, основният неколагенов костен протеин. Синтезира се от остеобластите и се счита за чувствителен индикатор за образуване на кост. Именно 1,25-(OH)2 D3, заедно с паратироидния хормон и тирокалцитонин, осигуряват фосфорно-калциевата хомеостаза, процесите на минерализация и растеж на костите. И е очевидно, че не толкова екзогенният дефицит, колкото вродените и придобити нарушения на червата (абсорбция), черния дроб и бъбреците (метаболизъм) допринасят значително за развитието на ендогенна хиповитаминоза D. D и реализирането на тъканните ефекти на неговите метаболити. 24,25-(OH)2 D3 обикновено е активен при условия на нормокалциемия, осигурявайки нормална остеогенеза, както и детоксикация - излишък на витамина.

Ролята на метаболитите на витамин D не се ограничава до регулирането на нивата на калций в организма, тъй като техните рецептори се намират не само в тънките черва и костите, но и в бъбреците, панкреаса, скелетните мускули, гладките мускули на съдовете, костния мозък клетки, както и в лимфоцити, моноцити, макрофаги. Имунорегулаторната функция на витамин D е известна.

Възможността за развитие на екзогенна хиповитаминоза D е малко вероятна, тъй като нуждата на човек от този витамин (както възрастен, така и дете) е само 200 IU на ден. В същото време неговото развитие е възможно при липса на слънчева светлина (хора с увреждания, антисоциални семейства), хронични бъбречни заболявания, употреба на антиконвулсанти, нечувствителност на рецепторите на целевите органи към метаболитите на витамин D. Хепатоцелуларната дисфункция може да доведе до намаляване на съдържание на 25-(OH)D3, както и малабсорбция на витамин D при различни вродени или придобити заболявания на червата.

Клиничната картина на така наречения класически рахит не може да се счита недвусмислено за проява на екзогенна хиповитаминоза D. Рахитът и хиповитаминоза D са двусмислени понятия, а развитието на костни признаци на рахит при малки деца се дължи на бързи темпове на растеж, висока скорост на скелетно моделиране и дефицит в растящото тяло на фосфати и калций с несъвършенство на пътищата на техния транспорт, метаболизъм и използване (зрееща хетерохрония). Ето защо неслучайно понастоящем рахитът често се нарича гранично състояние при малки деца.

Също толкова важен проблем в педиатрията е развитието на остеопения. Признаците на остеопения са най-чести при недоносени бебета и деца, родени от жени с прееклампсия. Причината за остеопения е намаляването на калций и фосфор в кърмата, когато съдържанието им при повечето жени е 2-2,5 пъти по-ниско от оптималното ниво, както и намаляване на нивото на протеин в кърмата.

7. Намалено двигателно и опорно натоварване и вторични нарушения на калциевия метаболизъм, ограничена естествена изолация при неврологични пациенти с вродена луксация на тазобедрената става, интернирани деца.

В юношеска възраст, когато настъпи ново ускоряване на растежа, може да възникне дефицит на минерални компоненти, предимно калций, и да се развие рахит. Това състояние се проявява чрез карпопедален спазъм, болка в краката, слабост, деформации на долните крайници. При 30% от юношите в метафизните зони се откриват рентгенови промени, характерни за рахит. Най-често такива случаи се срещат в африканските страни, където дефицитът на калций в храната е основната причина за рахит. При хората от южните райони, живеещи в европейските страни, хранителните разстройства се допълват от дефицит на витамин D.

1.1.4 Класификация на рахита

Досега класификацията на рахита, предложена през 1947 г. на VI Всесъюзен конгрес на детските лекари от S.O. Дулицки (виж табл. 1).

маса 1

Класификация на рахит

1.1.5 Клинична картина

Начален период

Първите признаци на заболяването обикновено се появяват на 2-3-ия месец от живота. Поведението на детето се променя: появява се тревожност, повишена възбудимост, срамежливост, стряскане от външни стимули (силен звук, внезапна светкавица), отбелязва се повърхностен („тревожен“) сън. Появява се постоянен червен дермографизъм и повишено изпотяване (характерна е лепкава пот с кисела миризма), което е особено изразено по време на хранене и по време на сън. Най-интензивно се изпотява скалпът. В същото време киселинната реакция на потта предизвиква дразнене и сърбеж на кожата, детето енергично търка задната част на главата във възглавницата, което води до оплешивяване на задната част на главата. Възможна е загуба на придобити по-рано умения, нови условни рефлексни връзки почти не се формират. Има леко съответствие на шевовете и ръбовете на голямата фонтанела, очертават се удебеления по ребрата в местата на реберно-хрущялните стави ("рахитична броеница"), мускулна хипотония и се появява запек.

На рентгеновата снимка на костите на китката се открива леко разреждане на костите на тъканта. При биохимичен кръвен тест се определя нормално (или дори леко повишено) съдържание на калций в кръвта, нивото на фосфора е намалено и активността на алкалната фосфатаза може да се увеличи. Анализът на урината разкрива хиперфосфатурия, увеличаване на количеството амоняк и аминокиселини.

Продължителността на началния период е 2-6 седмици при остър ход на рахит, при подостър може да се забави до 2-3 месеца. При липса на лечение или в случай на неговата неадекватност започва периодът на разгара на заболяването.

Пиковият период на рахит

Пиковият период на заболяването настъпва в края на първите шест месеца от живота на детето и се характеризира с по-изразени нарушения на нервната система и опорно-двигателния апарат. Нервната възбудимост, патогномонична за началния период, се заменя със синдром на депресия. Детето става летаргично, неактивно, явно изостава в психомоторното и физическо развитие. Изпотяването продължава. Поради прогресиращи електролитни нарушения се засилват характерните симптоми на рахит - мускулна хипотония и разхлабване на ставно-лигаментния апарат. В легнало положение бебето може да повдигне краката си към главата си, да ги позиционира по определен начин (симптом на „ножче“). Хипотонията на мускулите на предната коремна стена се проявява под формата на голям корем ("корем на жаба"), има разминаване на мускулите на ректуса на корема и високо положение на куполите на диафрагмата. Поради намаляване на мускулния тонус развитието на двигателните и статични умения на детето се забавя. Децата по-късно започват да държат главата си, да седят, да стават, да ходят. Болка в костите се открива при пасивни, активни движения и палпация. Пиковият период се характеризира с изразени промени в костите на скелета (виж Таблица 2), които могат да бъдат разделени на:

симптоми на остеомалация (омекване, изчерпване на костите с калций) - краниотабес (омекване на костите на черепа, по-често - тилна, париетална), съответствие на краищата на фонтанела, брахицефалия, деформация на костите на черепа (сплескване на тила), крайници (валгус / варус), ключици;

симптоми на остеоидна хиперплазия? фронтални и теменни туберкули, ребрени "броеница", супракондиларни удебеления на краката, "гривни" на китките, "низи от перли" на пръстите;

симптоми на хипоплазия на костната тъкан - забавяне на растежа ("къси крака") поради изоставане в растежа на дължината на тръбните кости, късно изригване на млечни и постоянни зъби, късно затваряне на фонтанелите, плосък таз.

На рентгенови снимки на дълги тръбни кости се виждат чашковидни разширения на метафизите, замъгляване и неяснота на зоните на предварителна калцификация.

Лабораторни промени по време на пиковия период: ясно изразена хипофосфатемия, умерена хипокалцемия, повишена активност на алкалната фосфатаза.

период на възстановяване

Характеризира се с изчезването на признаци на активен рахит: премахване на неврологични и вегетативни нарушения (възстановяване на съня, намалено изпотяване, подобряване или нормализиране на статичните функции, образуване на нови условни рефлекси), намаляване на мускулната хипотония, подобрение в благосъстоянието и общото състояние на детето. Тежестта на костните деформации постепенно намалява. На рентгенови снимки - патогномонични промени за този период под формата на неравномерно уплътняване на зоните на растеж, остеосклероза (заедно с персистираща остеопороза). Лаборатория: нивото на фосфор в кръвта достига нормата или леко надвишава, лека хипокалциемия може да продължи (понякога дори да се увеличи), киселинно-алкалното състояние се измества към алкалоза, активността на алкалната фосфатаза обикновено не се отхвърля. Нормализирането на биохимичните параметри бележи прехода на заболяването към периода на остатъчни ефекти.

Остатъчен период

Обикновено се диагностицира на възраст 2-3 години, когато детето вече няма клинични прояви на активен рахит и биохимичните параметри са нормални, но има ясно изразени признаци на пренесено преди това заболяване. Възможно е дългосрочно запазване на обратими промени - хипотония на мускулите, разхлабване на ставите и връзките. Деформациите на тръбните кости изчезват с времето (може да има промяна в оста на долните крайници, "рахитично" плоскостъпие). Деформациите на плоските кости намаляват, но често продължават през по-късния живот (фронтални и париетални туберкули, сплескване на тила, неправилно захапление, деформации на гръдния кош, тазовите кости и др.).

таблица 2

Скелетни лезии при рахит

Отдел на скелета	Характеристики на нарушенията
	краниотабес (омекване на париеталните и/или тилните кости); образуването на фронтални и париетални туберкули, надвиснало ("олимпийско") чело; късно затваряне на фонтанела; хлътнал мост на носа ("седловиден" нос); късно никнене на зъбите, нарушение на реда на никнене на зъбите, дефекти на емайла, истинска отворена рахитична захапка (сплескване на долната челюст, нейната трапецовидна форма, контакт? само между задните зъби), склонност към кариес; високо ("готическо") небе.
Гръден кош	рахитична "броеница" на ребрата, рахитична "броеница" (сферични удебеления при прехода на хрущялните части на ребрата към костта); разширяване на долния отвор на гръдния кош; навикуларни вдлъбнатини на страничните повърхности на гръдния кош, съответстващи на линията на прикрепване на диафрагмата ("бразда на Харисън"); деформация на ключицата; деформации на гръдната кост: фуниевидна (гръден кош "обущар") и киловидни деформации ("кокоши" гръден кош).
Горни крайници	деформации на раменната кост и костите на предмишницата; деформации (удебеляване) в областта на ставите на китката ("гривни") и диафизи на фалангите на пръстите ("низи от перли").
долните крайници	варусни, валгусни, К-образни деформации на оста на долните крайници; плоски стъпала; деформации на бедрената кост отпред и отвън.
Тазови кости	плосък рахитичен таз; стесняване на входа на малкия таз.
гръбначен стълб	образуването на "рахитична" гърбица; кифоза в долната част на гръдния кош; сколиоза в областта на гръдния кош; кифоза или лордоза в лумбалната област.

Таблица 3

Клинични прояви на рахит според тежестта

Клинични признаци	Тежестта на рахит
възбуда потисничество
автономна нервна система изпотяване червена демография
Мускулна система мускулна дистония мускулна хипотония
Скелетна система Омекотяване: Ръбовете на голяма фонтанела черепни конци Тилна кост (craniotabes) Деформация: гръден кош Крайници
Промени във вътрешните органи (поради ацидоза, хипофосфатемия, нарушения на микроциркулацията) тахикардия приглушени сърдечни звуци Остро дишане хрипове в белите дробове Намален апетит нестабилен стол псевдоасцит

Острото протичане на рахит се характеризира с бързо развитие на всички симптоми, изразяващи се в неврологични разстройства, преобладаване на процеси на остеомалация (краниотаби, омекване на краищата на фонтанела, шевове и др.).

Подострото протичане се характеризира с умерено изразени или тънки неврологични нарушения, незначителни промени в биохимичния състав на кръвта и преобладаване на процесите на остеоидна хиперплазия. Наличието на рецидивиращ курс на рахит (идентифициран в класификацията на S.O. Dulitsky) в момента се поставя под въпрос.

В зависимост от причината за развитието на рахитния процес се разграничават 3 форми на заболяването: калциево-дефицитен, фосфат-дефицитен, витамин D-дефицитен рахит. Причините за калциев дефицит и развитието на състояние на калциев дефицит са липсата на калций в храната, особено при продължително кърмене, усвояването на калций при синдрома на малабсорбция. Вегетарианството допринася за недостиг на калций. В началото на развитието на калциево-дефицитен рахит нивото на калций в серума намалява, след това, след отговора на паратироидния хормон, нивото на калция се нормализира и нивото на фосфатите намалява поради повишената им екскреция в урината ( различни биохимични етапи на един процес). Нивото на алкалната фосфатаза е повишено, съдържанието на 25(OH)2D е нормално. При тежка хипокалциемия, заедно с костни прояви, може да има мускулни спазми, намалена чувствителност, парестезия, тетания, хиперрефлексия, ларингоспазъм и удължен интервал V-7 на ЕКГ.

Фосфат-дефицитният рахит се развива в резултат на недостатъчен прием на фосфати, по-често като основна причина за остеопения при недоносени деца, с повишена нужда от фосфат с бърз растеж и малабсорбция в червата. Рахит, свързан с липса на фосфати, е възможен при бъбречна тубулна недостатъчност поради или незрялост на бъбречните тубули и повишена загуба на фосфати в урината, или нарушена реабсорбция на фосфати при хиперпаратироидизъм на фона на хипокалцемия, която бързо се компенсира чрез измиване на калций от костите. Хипофосфатемията се развива с метаболитна ацидоза, остра бъбречна недостатъчност, онкогенна остеомалация, продължителна употреба на глюкокортикоиди и др. Понастоящем нарушенията на фосфатния метаболизъм са до голяма степен свързани с промени във фибробластния растежен фактор 23 (FGF23), екстрацелуларния матричен фосфо-гликопротеин и други известни метаболити като фосфатонини.

Най-характерният признак на фосфатно-дефицитен рахит е намаляване на нивото на фосфатите в кръвта, нормално ниво на калций, повишаване на активността на алкалната фосфатаза, непроменено ниво на метаболитите на витамин D. Това е дефицит на фосфати , а не калций и не витамин D, което корелира със степента на рахитичните костни промени и степента на рентгенологичните признаци на рахит.

Екзо- или ендогенният дефицит на витамин D, като модулатор на фосфатния и калциевия метаболизъм, също води до рахит, но това е възможно само при деца с недостатъчно слънчево облъчване (асоциални семейства, интернирани деца и др.), както и при случаи на нарушения на метаболизма на витамин D. Профилактична доза витамин D 400 IU на ден.

1.1.6 Диагноза и диференциална диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и се потвърждава от биохимичен кръвен тест (определяне на концентрацията на фосфор, калций и алкална фосфатазна активност). Динамиката и съотношението на тези показатели ни позволяват да изясним периода на заболяването. Концентрацията на фосфор при рахит може да намалее до 0,65 mmol / l (нормата при деца под 1 година е 1,3 - 2,3 mmol / l), концентрацията на калций е 2 - 2,3 mmol / l (нормата е 2,5 - 2,7). mmol/l). Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Нивото на 25(OH)D в кръвта е единственият и надежден показател за осигуреността на детския организъм с витамин D. Дефицитът на витамин D е под ниво от 20 ng/ml в кръвния серум; дефицит на витамин D е в диапазона - 21-29 ng / ml; нормалните серумни нива на витамин D при деца и възрастни трябва да бъдат >30 ng/mL. Рахитът се характеризира с промени в рентгенографията на костите: в метафизарната доза се увеличава целта между епифизата и диафизата; епифизата придобива форма на чинийка, осификационните ядра не са ясно идентифицирани, зоните на предварителна калцификация са замъглени и неясни, остеопороза. През периода на реконвалентност зоните на калцификация са неравномерни, ресни поради неравномерното уплътняване. Нарушенията в зоните на растеж са характерни за дефицит на фосфор и калций. При хиповитаминоза D се открива остеопороза.

Диференциалната диагноза на рахита се извършва със заболявания, които фенотипно копират тежки форми на рахит. Те включват витамин D-резистентни форми - витамин D-зависим рахит I и II тип, витамин D-резистентен рахит (фосфат-диабет), болест на Fanconi-Debre de Toni, бъбречна тубулна ацидоза. За диференциална диагноза с витамин D-резистентни форми на рахит е необходимо да се определи креатининът в кръвта и урината, както и частичните функции на проксималните и дисталните тубули. В някои случаи е необходимо да се диференцира рахит с перинатално увреждане на ЦНС. Освен това е необходимо да се изключи вторичен рахит, който се развива при продължителна употреба на лекарства, например глюкокортикоиди (антагонисти на витамин D, повлияващи транспортирането на калций), хепарин (предотвратява отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите), фуроземид, фосфати, магнезий и антиациди, съдържащи алуминий (предизвиква хипокалцемия) и др.

1.1.7 Превенция

Подразделят се на антенатални и постнатални (неспецифични и специфични).

Антенатална профилактика

Неспецифичната профилактика на рахит се извършва през цялата бременност и се състои в поддържане на балансирана диета, спазване на дневния режим и достатъчно излагане на чист въздух (поне 2-4 часа). Храненето на бременната жена трябва да бъде разнообразно и да включва храни, богати на калций. Ежедневната диета на бременната жена трябва да съдържа най-малко 170 г месо, 70 г риба, 50 г извара, 15 г сирене, 0,5 л мляко или ферментирали млечни продукти. Продуктите трябва да съдържат достатъчно количество витамини и минерали.

Провежда се специфична профилактика за всички бременни жени, особено през третия триместър на бременността с въвеждането на мултивитаминни препарати, съдържащи 400-500 IU витамин D. Бременните жени в риск (нефропатия, захарен диабет, хипертония, бъбречно заболяване) трябва да бъдат допълнително предписан витамин D3 от 32-та седмица на бременността (холекалциферол) в доза до 1000 IU за 8 седмици, независимо от сезона.

Постнатална профилактика

Неспецифичната постнатална профилактика започва от първите дни от живота на бебето с организирането на рационално хранене (кърма). Ежедневно кърмещите жени трябва да приемат 170 г месо, 70 г риба, 50 г извара, 15 г сирене, 0,6 л мляко или млечни продукти, 800 г зеленчуци и плодове. В случай на прехвърляне на бебе на изкуствено хранене е необходимо да се използват само адаптирани млечни формули, които съдържат витамин D и лактоза, което подобрява абсорбцията на калций, ергокалциферол в червата.

С въвеждането на допълващи храни е необходимо своевременно да се въведат плодови и ягодоплодни и зеленчукови сокове и пюрета в диетата. Препоръчва се в диетата да се използват зеленчуци с високо съдържание на калций и фосфор: моркови, бяло и червено зеле, тиква, тиквички, корен и зеленчуци от магданоз, спанак, копър. При въвеждането на зърнени допълващи храни се препоръчва използването на тъмни зърнени храни: елда, овесена каша и впоследствие смесени зърнени храни, както и промишлени кладенци, тъй като те са обогатени с витамини и минерали, включително витамин D. Препоръчват се за кърмачета като допълващи храни, въвеждане на адаптирани ферментирали млечни продукти, които подобряват храносмилането и усвояването на хранителни вещества.

Превантивните мерки включват ходене на чист въздух (лицето на детето трябва да е отворено), ежедневен масаж, гимнастика, втвърдяване.

Специфичната постнатална профилактика на рахит се състои в назначаването на кърмачетата на витамин D. Доносените здрави новородени се препоръчват да предписват витамин D от 4-5 седмична възраст, независимо от начина на хранене, в доза 400-500 IU на ден. Провежда се през есенно-зимно-пролетния период през първата и втората година от живота.

Бебета с риск от развитие на рахит (преждевременно, от близнаци, с вътрематочно забавяне на растежа) се предписват от 4-седмична възраст в доза от 1000 IU за един месец, след което преминават към доза от 500 IU. При 1 степен на недоносеност витамин D се предписва на 400-1000 IU дневно в продължение на две години, с изключение на лятото. За степен 2 на недоносеност се препоръчва витамин D в доза от 1000-2000 IU дневно през цялата година, с изключение на лятото. През втората година от живота дозата на витамин D се намалява до 400-1000 IU. Необходимо е редовно веднъж седмично през първите месеци от живота, след това веднъж месечно да се провежда тест Sulkovich (качествена реакция за определяне на съдържанието на калций в урината), за да се изключи предозиране на витамин D.

За храненето на недоносени деца, хранени с бутилка, използвам адаптирани млечни формули, съдържанието на калций и фосфор в които е в оптимално съотношение 2-1,5:2,0. Преждевременно родените кърмачета, които са кърмени, трябва да получават допълнително обогатители на кърмата или минерали в размер на 60 mg/kg за калций и 30 mg/kg за фосфор.

Противопоказанията за предписване на профилактична доза витамин D могат да включват идиопатична калциурия (болест на Уилямс-Борн), хипофосфатазия, микроцефалия и краниостеноза.

Малкият размер или ранното затваряне на големия фонтанел не е противопоказание за специфична постнатална профилактика на рахит, при условие че се поддържа свързаната с възрастта скорост на растеж на обиколката на главата.

1.1.8 Лечение

Състои се от немедикаментозна и лекарствена част от терапията.

Нефармацевтичните продукти включват:

Балансирана диета;

Масаж, физиотерапевтични упражнения;

Балнеолечение.

За лекарства:

Лечение с витамин D;

Корекция на нарушения на метаболизма на калций и фосфор, хиперпаратироидизъм;

Терапия, насочена към подобряване на абсорбцията на калций в червата и подобряване на костната минерализация.

Режим. При организиране на дневния режим на бебета и малки деца е необходимо да се предвидят разходки на чист въздух, поне 2-3 часа на ден. Спазване на периодите на будност и сън през деня, организиране на дълбок сън през нощта.

Балансирана диета. При кърмачета с рахит естественото хранене е оптимално, тъй като майчиното мляко съдържа калций и фосфор в оптимално съотношение за усвояване в червата. Ако бебето е на смесено или изкуствено хранене, тогава алтернатива на кърмата са адаптирани млечни формули, които включват витамин D в профилактична доза (400 IU на 1 литър) и комплекс от други витамини и микроелементи. Важно е своевременно да въведете в диетата плодови и зеленчукови сокове и пюрета. Като първа допълнителна храна силно се препоръчва зеленчуково пюре, приготвено от зеленчуци с високо съдържание на калций и фосфор, което се въвежда от 4-5 месеца. Второ хранене 5-6 месеца. - каша на зеленчуков бульон или с добавка на зеленчуци и плодове, от 6-6,5 месеца. - нарязано месо.

Масаж и физиотерапевтични упражнения

2 седмици след началото на лекарствената терапия комплексното лечение включва упражнения и масаж за 1,5-2 месеца. Масажът подобрява кръвообращението в мускулите, помага за възстановяване на мускулния тонус. Упражняващата терапия подобрява двигателната активност и механичния ефект върху костите, което предотвратява развитието на постурални нарушения и плоски стъпала.

Балнеолечение

Прилагайте терапевтични вани, които се предписват след края на лечението с лекарства.

Бани със седативен ефект се предписват на възбудими деца (използвайте 1 чаена лъжичка течен иглолистен концентрат или 1 супена лъжица сух на 10 литра вода, температура 45 ° C) дневно. Курс от 10-15 процедури с продължителност 8-10 минути.

На бавни, заседнали деца с мускулна хипотония се препоръчват солени бани (вземете 2 супени лъжици морска или готварска сол на 10 литра вода, курс от 8-10 процедури за 3-5 минути). След банята детето се изплаква с топла прясна вода. Те отбелязват подобряване на метаболитните процеси, увеличаване на консумацията на кислород и отделянето на въглероден диоксид.

Курсове по балнеолечение се провеждат 2-3 пъти годишно.

Медицинска терапия

Лечение с витамин D

За лечение се използват препарати с витамин D под формата на воден и маслен разтвор. Препоръчително е да използвате воден разтвор (започва да действа по-бързо, ефектът е по-дълъг. Воден разтвор на витамин D3 (в една капка 500 IU) или маслени разтвори на витамин D3 (в една капка 500 IU) и витамин D2 ( в една капка 625, 1250 IU) се предписват в доза 2000-5000 IU на курсове от 30-45 дни.

Препоръчително е да изберете доза витамин D, тест за кръвен серум за калциев диол (25-OH-D3) в кръвния серум. Намаляването на нивото на 25-(OH)-D3 до 10 ng / ml показва дефицит на витамин D, а съдържание под 5 ng / ml показва бери-бери.

По време на треска при остри заболявания при пациенти с рахит (ТОРС, пневмония, чревни инфекции, отит и други), приемът на витамин D трябва да се спре за 2-3 дни. След нормализиране на температурата продължете лечението.

В края на лечението се предписва витамин D3 в профилактична доза от 400-500 IU от октомври до април в продължение на 2-2,5 години.

Корекция на фосфорно-калциевия метаболизъм, вторичен хиперпаратироидизъм Витамин D се предписва в комбинация с витамини от група В (В1, В2, В6), С, А, Е. Комбинацията с витамини В2 и С е особено важна, тъй като при дефицит в ефекта от лечението с витамин D може да няма.

За да се намали производството на паратироиден хормон в паращитовидните жлези и да се намали тежестта на вегетативните симптоми, се включват калиеви и магнезиеви препарати (панангин, аспаркам) в размер на 10 mg / kg телесно тегло на ден в продължение на 3-4 седмици. в комплекса от лекарствено лечение за II и III степен на рахит.

За премахване на мускулна хипотония и подобряване на метаболитните процеси се предписва карнитин хидрохлорид (Elcar 20% разтвор) 2-3 капки 1 път на ден в продължение на 1-3 месеца. На недоносени и доносени кърмачета се препоръчва в продължение на 2-3 седмици да приемат калциеви добавки, чиято доза зависи от възрастта, тежестта на костните нарушения. За коригиране на обмена на фосфор се използва калциев глицерофосфат в продължение на 3-4 седмици.

Подобрява абсорбцията на калциеви и фосфорни соли в червата цитратна смес (лимонена киселина 2,1 g; натриев цитрат 3,5 g; дестилирана вода 100 ml) за 10-12 дни, 1 ч.л. 3 пъти на ден. Лимонената киселина помага за поддържане на киселинна реакция в червата, образува разтворим и лесно смилаем комплекс от калциев цитрат.

За своевременно откриване на хиперкалциемия, когато се използват високи дози витамин D, се провежда тест на Sulkovich (качествена реакция, която определя екскрецията на калций в урината) 1 път седмично, оценява се съдържанието на калций в кръвната плазма - 1 време на месец.

Показания за хоспитализация

Хоспитализациите подлежат на:

Деца с активен рахит II-III степен на тежест, съчетани с неблагоприятни фонови условия (недоносени, соматични заболявания в стадия на декомпенсация);

Деца на възраст над една година с активен рахит, с неефективността на стандартните терапевтични мерки, за задълбочено изследване.

1.1.9 Медицински преглед

Децата с рахит от 1-ва степен се наблюдават от общопрактикуващ лекар (семеен лекар) до 2 години, а тези с рахит от 2-3 степен - до 3 години. Проверките се извършват 1 път на 3 месеца.

Според показанията общопрактикуващият лекар (семеен лекар) може да предпише биохимичен кръвен тест (определяне на общ и йонизиран калций, фосфор и алкална фосфатаза), денситометрия или костна рентгенография, да се консултира с ортопед, хирург за дете.

Специфична профилактика се провежда през 2-та година от живота през есенно-зимно-пролетния период, а през 3-тата година от живота само през зимата.

Рахитът не е противопоказание за превантивни ваксинации. След края на лечението с витамин D детето може да бъде ваксинирано.

1.1.10 Прогноза

Прогнозата за живота и здравето е благоприятна за леки форми на рахит (начален период, I степен на тежест), при навременна диагностика и лечение.

Прогнозата е относително благоприятна при тежък рахит II-III степен и рецидивиращ курс. В следващите години такива деца могат да развият плоски стъпала, стесняване на тазовия пръстен, сплескване и деформация на тазовите кости, зъбен кариес, късогледство.

Децата, страдащи от рахит, са предразположени към чести респираторни заболявания, пневмония, а възпалителният процес при тях като правило има продължителен и по-тежък курс.

1.2 Статистика за случаите на рахит при деца

Рахитът не е често срещан във всички страни по света. В африканските страни такова заболяване е много рядко. Практически е непознат в Китай, Япония. В страните, където е развит риболовът, рахитът също е изключително рядък (поради съдържанието на рибено масло в храната). Това са страни като Гренландия, Дания, Норвегия, Исландия. Изобилието от слънчева светлина също не създава условия за разпространение на рахит. Следователно тази болест е непозната за Турция и Гърция. Също така статистиката показва, че честотата на рахит в селските райони е много по-ниска, отколкото в градовете.

Рахитът е особено разпространен сред северните народи, които живеят в условия на липса на слънчева светлина. Според W. Osler (1928) в началото на 20 век рахитът се среща при приблизително 50-80% от децата в Австрия и Англия. В България, където има много слънчеви дни в годината, разпространението на рахит сред децата до една година е около 20% До 70% от децата в Русия също са имали рахит през тези години. Според A.I. Ryvkina (1985), рахитът при деца от първата година от живота се среща до 56,5%, според SV. Малцев (1987), разпространението му достига 80%.

На територията на Русия се диагностицира предимно рахит с лека и средна тежест. Така че, при бебета в Санкт Петербург, приблизително 10-15%, в Москва, в 30%, в Красноярск, в 54,8% от изследваните. Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, през последните години заболеваемостта от деца с рахит в Русия надвишава 50%.

Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, честотата на заболеваемостта от деца с рахит за 2012, 2013, 2014 г. в град Ачинск е 33%.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

2.1 Анализ на медицинска документация (формуляр № 112) за случаи на рахит в здравни заведения на град Ачинск за 2011-2013 г.

Набор от истории за развитието на детето е извършен на базата на детската градска болница в град Ачинск. Това проучване включва 300 истории на детско развитие (формуляр № 112) на възраст от раждането до една година за 2011, 2012, 2013 г. (100 истории на детско развитие за всяка година). Идентифицирахме пациенти с анамнеза за симптоми на рахит и ги сравнихме с броя на здравите деца. Тези симптоми са свързани с проявата на рахит, в случай че отсъстват от детето от раждането, появяват се на възраст 2-4 месеца на фона на активен растеж и предхождат или се комбинират с характерни костни промени. Допълнителен критерий, който направи възможно приписването на симптомите на автономна дисфункция на проявите на рахит при кърмачета, беше намаляването на тяхната тежест или изчезване с допълнителното назначаване на витамин D на детето.

Честотата на поява на заболяването за 2011-2013 г. е показана в таблица 4.

Таблица 4

Разпространение на заболяването

От горните данни виждаме, че заболеваемостта за 2012, 2013 и 2014 г. е приблизително еднаква и възлиза на 42%. От 300 анализирани истории за развитие на дете със симптоми на рахит в продължение на три години са идентифицирани 127 деца.

В по-нататъшно изследване използвахме историята на развитието на дете с прояви на заболяването. След като ги анализирахме, идентифицирахме клиничните симптоми на заболяването. Най-честите от тях са: промени в поведението на детето (тревожност, повишена възбудимост, "тревожен" сън), повишено изпотяване с кисела миризма, оплешивяване на тила, изоставане в психомоторното и физическо развитие на детето, мускулна хипотония, реберна " броеница", "гривни на китките, "нанизи от перли" на пръстите.

Таблица 5 представя честотата на клиничните симптоми при деца.

Таблица 5

Честотата на клиничните симптоми на рахит при деца

Клинични признаци	Количество деца
	прегледан
Автономна нервна система: прекомерно изпотяване Емоционална лабилност
Скелетна система: craniotabes Растеж на остеоидна тъкан в точките на осификация на плоските кости на черепа (фронтални и париетални туберкули) Деформация на гръдния кош Ребро "броеница" Удебеляване на епифизите на костите на предмишницата "нанизи от перли" на пръстите
Мускулна система: Мускулна хипотония ("жабешки корем", "гарнизонна бразда")

Изведехме средния брой симптоми на проявата на заболяването за всяка система. Фигура 1 показва, че при болните деца преобладават симптомите на увреждане на мускулната и костната система.

Снимка 1

Честота на клиничните симптоми при деца

Деца с прояви на рахит, ние разпределени в зависимост от етапа и тежестта на заболяването. Фигура 2 показва, че първоначални прояви са регистрирани при 50 деца, пиков период при 65 деца, реконвалесценция при 12 деца.

Лека тежест е регистрирана при 50 деца, умерена при 55, тежка при 10 деца.

Остро протичане при 55, подостро при 60 деца.

Фигура 2

Разпределение на децата в зависимост от стадия и тежестта на заболяването

Установихме също, че първоначалните прояви настъпват на възраст 2-3 месеца, пиковият период на възраст 6 месеца и възстановяването на възраст 1 година. Данните са представени в таблица 6.

Таблица 6

Разпределение на децата в зависимост от възрастта и стадия на заболяването

2.2 Анализ на данните за честотата на рахит в педиатрията в зависимост от качеството на превантивната работа на медицинския персонал

Анкетата е проведена сред 100 души, по 50 жени от всеки сайт. След като анализирахме първите два въпроса: „Към коя терапевтична област принадлежите?“, „Лекарят каза ли ви, че детето ви има рахит?“, установихме, че в област № 1 15 деца страдат от рахит, а в област № . Фигура 3 показва, че в район No5 заболеваемостта от рахит е два пъти по-висока, отколкото в район No1.

Фигура 3

Данни за заболеваемостта от рахит

Бяха зададени допълнителни въпроси, за да се установи нарушаването на принципите за превенция на заболяванията в антенаталния и постнаталния период. Въпросниците бяха подходящи за анализ, където въпросът: "Лекарят каза ли ви, че детето ви има рахит?" Бяха дадени отговори с „Да“. Това са 15 деца от участък No1 и 30 деца от участък No5.

Благодарение на ходенето всички системи на тялото ще функционират правилно, тъканите ще получат необходимия кислород, а бъдещата майка ще може да поддържа фигурата си в добра и красива форма. Ходенето е насочено към укрепване на мускулите, увеличаване на кръвоснабдяването на костните тъкани, поради което метаболизмът на калция се подобрява и той не се измива от костите. Ходенето ви позволява да забравите за анемията, тъй като при активно кръвообращение тъканите се насищат с кислород в достатъчен обем. Разходките са полезни и за червата, чиято работа се подобрява и жените престават да страдат от запек, който често се случва по време на бременност. Освен благотворния физиологичен ефект, разходките подобряват и емоционалното състояние, повдигат настроението и предизвикват положителни емоции. На третия въпрос: "Бяхте ли на открито по 1,5 - 2 часа всеки ден по време на бременността?" 10 души от секция №1 и 20 души от секция №5 са отговорили положително. Съответно 5 души от първия сайт и 10 души от петия сайт не са ходили на разходка всеки ден по време на бременност. Това е показано на фигура 4.

Фигура 4

Разходки на открито

На въпрос № 4 "Яли ли сте също храни като: месо, риба, извара, сирене, мляко по време на бременност?" 3 от 15 души са отговорили отрицателно в секция № 1, 7 от 30 души в секция № 5. Това се вижда от фигура 5.

Фигура 5

Принципи на правилното хранене по време на бременност

Рационалното хранене е едно от основните условия за благоприятно протичане и изход на бременността и нормалното развитие на плода. Тялото на бременната жена изисква повече от обикновено количеството хранителни вещества, необходими не само на самата майка, но и на растящото дете. Излишъкът от хранителни вещества води до промяна в метаболизма и функциите на ендокринните жлези на плода, което нарушава хармоничното развитие на всички органи и системи на тялото му. В резултат на това се ражда голямо бебе с наднормено тегло, "разхлабени" мускули и недостатъчно развитие на отделните органи. От друга страна, недостатъчното и недохранване на жените по време на бременност, особено дефицитът в диетата на всякакви основни вещества - аминокиселини, витамини, полиненаситени мастни киселини, минерали - също се отразява неблагоприятно на тялото на жената и плода, което води до метаболитни разстройства. Това може да допринесе за спонтанни аборти, нарушено вътрематочно развитие на плода, раждане на дете с много ниско телесно тегло, развитие на детска склонност към заболявания, изоставане в развитието, аномалии и деформации и др.

На въпрос №5: "Вземахте ли пренатални витамини през цялата бременност?" получихме следните отговори: в обект №1 6 души не са приемали витамини за бременни, а в обект №5 11 души, не през цялата бременност, в обект №1 4 души, в обект № 5, 10. Данните са показани на фигура 6.

Подобни документи

Анализ на патогенезата на рахит, заболявания на деца през първата година от живота. Причини за дефицит на фосфати и калциеви соли при малки деца. Клинична картина и характер на хода на заболяването. Симптоми на различни периоди на заболяването. Диференциална диагноза на рахит.

презентация, добавена на 17.05.2015 г


Етиология, патогенеза и патоморфология на рахита. Ролята на медицинската сестра в структурата на превантивните мерки за случаите на рахит при малки деца в град Сургут. Осъществяване на пред- и следродилни грижи. Ултравиолетово облъчване, прием на витамин D.

дисертация, добавена на 21.12.2015 г


Концепцията и общата характеристика на рахита, историята на изследването на това заболяване и подходите за диагностика, използвани на съвременния етап. Етиология и патогенеза на рахит, неговата клинична картина, принципи на диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.

презентация, добавена на 22.12.2014 г


Появата на заболяване, характеризиращо се с костни нарушения. Причини за дефицит на фосфати и калциеви соли при малки деца. Клинична картина и остатъчни явления от рахит. Диагностика на заболяването, неговата профилактика преди и след раждането на дете.

презентация, добавена на 14.01.2016 г


Симптоми и диагноза на рахит - заболяване на малките деца, причинено от липса на витамин D, незаменими аминокиселини и минерали. Причини за фосфатен дефицит. Фактори, предразполагащи към рахит от страна на майката и детето.

презентация, добавена на 21.12.2013 г


Определение, класификация и причини за рахит. Етапи на рахит, тяхната патоморфологична характеристика. Патологични промени, нарушения на ендохондралната осификация. Симптоми на увреждане на нервната система. Усложнения, произтичащи от заболяването.

презентация, добавена на 18.09.2014 г


Рахитът като полиетиологично заболяване на ранна възраст. Ендогенни и екзогенни причини за неговото развитие. Класификация на рахита, неговите клинични прояви, ранна диагностика. Етапи на лечение и основи на пренаталната и постнаталната профилактика на патологията.

презентация, добавена на 26.11.2014 г


Рахитът като заболяване на растящия организъм и медико-социален проблем. Последици от болестта, методи за нейната превенция, симптоми и признаци. Рентгенова снимка на промени в скелета. Функционални задължения на медицинска сестра за профилактика на рахит.

курсова работа, добавена на 11.11.2015 г


Причини за дефицит на витамин D. Етиология, патогенеза, класификация на рахит. Заболяването се характеризира с промяна във фосфорно-калциевия метаболизъм, нарушение на минерализацията на органичната матрица на костната тъкан и нарушение на функциите на редица вътрешни органи.

презентация, добавена на 12.02.2015 г


Концепцията за рахит. Фактори, допринасящи за развитието на рахит от страна на майката. Функционални промени в нервната система. Клиника на рахит в зависимост от тежестта. Протичане на заболяването, диагноза, принципи на лечение и профилактика на заболяването.

Почти 100% от недоносените бебета развиват някаква форма на рахит.

Децата на възраст между 2 и 10 месеца обикновено имат само лек до умерен рахит. Въпреки това, това заболяване принадлежи към категорията на най-сериозните патологии в ранна възраст, казва Валентина Медуница, педиатър-генетик на OKHMATDET. - Поради общата слабост на тялото, бебетата, страдащи от рахит, със закъснение започват да държат главата си, да седят, да пълзят, да стоят, да ходят. При напреднал рахит децата са летаргични, сънливи, бавни, безразлични към играчките и забавленията. В допълнение, болестта изчерпва защитните сили на организма, така че заболявания като бронхит, пневмония са по-чести при тях, отколкото при здрави деца, и с усложнения от продължителен характер, преминаващи в хронична форма.

Основната причина за развитието на рахит е хиповитаминоза D. Липсата на витамин D причинява нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, намаляване на концентрацията на калциеви соли в кръвта, което допринася за измиването на този минерал от костната тъкан. Костите стават меки, гъвкави и това води до развитие на различни патологични промени в тялото на детето. Други фактори също могат да допринесат за заболяването, като склонност към нарушаване на киселинно-алкалния баланс, намалена способност на червата да абсорбира мазнини и мастноразтворими витамини или недостатъчно усвояване на фосфати от бъбреците по време на период на повишена костна маса растеж, когато нуждата от витамин D е особено висока. Следователно рахитът е засегнат предимно от деца на възраст от три месеца до две години. Въпреки че може да започне и в утробата (вроден рахит), ако майката има хиповитаминоза D по време на бременност, тогава заболяването при новородени се проявява дори на възраст от четири до пет седмици или веднага след раждането.

Почти 100% от недоносените бебета развиват някаква форма на рахит. Храносмилателните, ендокринните жлези, органите на стомашно-чревния тракт при такива деца все още не са напълно развити, поради което не могат да функционират нормално. Натрупването на основни минерални соли и витамин D не е достатъчно. Освен това, намирайки се в период на повишен растеж на изкуствено хранене (поради ниското производство на кърма от майката и слабо развития сукателен рефлекс на бебето), те не получават необходимите хранителни вещества, витамини, микро- и макроелементи и минерални соли .

Дори ако детето е родено навреме, но скоро е страдало от пневмония, вирусни инфекциозни заболявания, недохранване или е страдало от честа диария, ако е било прехвърлено рано на смесено или изкуствено хранене, ако не е прекарало достатъчно време на чист въздух, такова дете има всички шансове да получи рахит.

Централната нервна система е първата, която реагира на липсата на витамин D. Бебето става неспокойно, срамежливо (страх от непознати, трепери от остър звук, висок глас, почукване на врата или паднал предмет), сънят му е тревожен, повърхностен, двигателната активност е намалена. В същото време, поради прекомерно изпотяване, по кожата се появява бодлива топлина, а потта причинява сърбеж. Детето започва да се мята, да върти главата си върху възглавницата, да изтрива косата на тила си - детето оплешивява.

Две или три седмици по-късно, след появата на външни симптоми, се появяват костни деформации, по които може приблизително да се прецени началото на заболяването и естеството на неговото развитие. И така, промените в костите на черепа често се случват през първите три месеца от живота на бебето, тялото и гърдите - на около три до шест месеца, крайниците - през втората половина на годината. Острият ход на рахита се характеризира с омекване на костите и вследствие на това тяхната кривина; и субакутен е придружен от умерени признаци на увреждане на органи и системи с доминиране на пролиферация на съединителната тъкан. Всичко зависи и от възрастта на трохите (остър обикновено се наблюдава при деца от първите шест месеца от живота) и скоростта на растежа му (деца с недохранване, бавно наддаване на тегло често претърпяват подостър ход на заболяването). Остатъчни ефекти се наблюдават след две или три години, когато рахитният процес вече е приключил, но остават костни деформации; увеличен черен дроб и далак, изразена анемия. Тези признаци показват прехвърлената умерена или тежка степен на рахит. При лека степен на това заболяване такива остатъчни ефекти обикновено липсват. При късен рахит общите симптоми не отшумяват дори на възраст от четири или пет години, а напротив, прогресират (умора, болки в краката, изпотяване). Костните деформации не винаги са ясно изразени, често се наблюдават остеопороза и анемия.

При рахит се увреждат всички системи за образуване на кости: възпроизвеждане на клетки, образуване на влакна и адхезивно вещество. Костите на черепа са първите, които омекват, поради което тилът на бебето става плосък, а главата придобива асиметрична или квадратна форма. Ако омекването на костите на свода и основата на черепа е много значително, мостът на носа потъва, образува се дълбока захапка, зъбите се появяват късно и има особена склонност към кариес поради дефекти на емайла. През втората половина на годината (и при вроден рахит - при раждането) детето може да изпита промени във формата на костите: „рахитни гривни“ (растеж на хрущялна тъкан на долните краища на костите на предмишницата, повечето изразен на границата на костта и хрущяла), „низи от перли“ (уплътняване на краищата на фалангите на пръстите), „рахитична броеница“ (удебеляване на ребрата на кръстопътя на хрущял и кост под формата на ясно дефинирани заоблени отоци). Костите на долните крака също са модифицирани - децата лесно хвърлят краката си над главата си, довеждат ги до лицето си без помощта на ръце. Гръбнакът е огънат, размерът на корема може да се увеличи, развитието на двигателните умения се забавя.

Всички тези симптоми водят до нарушаване на функционирането на вътрешните органи и системи: секреторната (отделителната), абсорбционната и двигателната функция на червата се променят, в коремните органи се появява застой на кръвта, черният дроб и далакът се увеличават. В допълнение, черният дроб не премахва добре токсините, което допринася за нарушаване на метаболитните процеси в организма, дефицит на аскорбинова киселина (витамин С), тиамин (витамин В1), ретинол (витамин А), рутин (витамин Р) и никотинова киселина (витамин РР). Тежката степен на заболяването е придружена от нарушение на белодробната вентилация поради деформация на костите на гръдния кош, недостатъчна контрактилна активност на диафрагмата. Развива се кислородно гладуване на тялото, работата на сърцето се влошава и се появява тахикардия. Мозъчните полукълба също са засегнати. Новите условни рефлекси се развиват при бебе трудно и много бавно, а придобитите по-рано отслабват или се губят напълно. Дори безусловните, вродените рефлекси се променят.

Правилната диагноза може да бъде поставена само от лекар, - подчертава Валентина Николаевна, - тъй като рахитът се сравнява и с така наречените рахитоподобни заболявания, които се основават на наследствено предразположение към нарушен метаболизъм на витамин D, калций и фосфор в тялото. Те включват псевдодефицитен витамин D-зависим рахит и фосфатен диабет (бъбречна остеодистрофия или вроден витамин D-резистентен рахит). Тези заболявания имат сходни изразени деформации. Фалшиво-дефицитният рахит се развива поради нарушена абсорбция на калций в тънките черва. При неефективност на лечението (или неразумното му прекратяване) с препарати от витамин D, детето развива хипокалциемия (остър калциев дефицит) с чести припадъци и мускулна хипотония. Такова заболяване може да се появи както при по-големи деца, така и в юношеска възраст, както и при възрастни. Децата с фосфатен диабет са маломерни поради тежка скелетна деформация (особено прогресивно изкривяване на краката), бързо се уморяват при ходене и често се оплакват от болки в краката. Походката им наподобява тази на патица. Най-често това заболяване засяга бебета в ранна или предучилищна възраст. Причината е изразено нарушение на абсорбцията на калций и фосфор в червата, както и повишена активност на паращитовидните жлези.

Фосфорно-калциевият метаболизъм в човешкото тяло се регулира не само от витамин D, но и от паратиреоидния хормон - паратхормон (паратиреоиден хормон), чиято основна функция е да контролира приема на калциеви и фосфорни соли. Неговата активност пряко зависи от количеството на витамин D в организма. Това е паратиреоидният хормон, който стимулира измиването на калций и фосфор от костната тъкан, което я прави мека и гъвкава.

Понякога отделни симптоми на рахит могат да се наблюдават и при хондродистрофия (вродено заболяване, причинено от малформации на клетките на костния хрущял), хипотиреоидизъм (заболяване на щитовидната жлеза), синдром на малабсорбция (нарушена абсорбция на едно или повече хранителни вещества в тънките черва), Tony-Debre- Синдром на Фанкони (наследствено заболяване, което се основава на намаляване на способността на бъбреците да отделят фосфати от тялото), Синдром на Даун (заболяване, което се развива поради наличието на допълнителна хромозома в ДНК), хронична бъбречна недостатъчност, цьолиакия (хронично заболяване на червата, характеризиращо се с нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата поради непоносимост към зърнени протеини), кистозна фиброза (наследствено заболяване, което се проявява като тежка дисфункция на стомашно-чревния тракт, дихателните органи и водно-солевата болест метаболизъм).

При хондродистрофията са характерни същите костни деформации, както при рахита, с тази разлика, че при това заболяване не се нарушава работата на вътрешните органи, не се намаляват умствените способности и няма омекване на костите. При деца над пет до шест месеца с хипотиреоидизъм може да се наблюдава късно никнене на зъби, изоставане в растежа, физическото и умственото развитие и подут корем. Въпреки това, не се характеризира с омекване на костите и хипокалцемия. Появата на рахит Fanconi обикновено се предхожда от бъбречно заболяване (хроничен гломерулонефрит или пиелонефрит). При деца на възраст над една година се наблюдават деформация и крехкост на костите, забавяне на растежа, увеличаване на черния дроб и далака. Но при цьолиакия при кърмачета може да възникне така нареченият чревен рахит, при деца в предучилищна възраст - бъбречен рахит, който се основава на хронично увреждане на бъбреците (гломерулонефрит) или вродени аномалии в развитието на бъбреците с функционални патологии.

Предотвратяването на рахит при бебе трябва да започне много преди раждането му. Още преди началото на бременността жената трябва да излекува всички съществуващи огнища на инфекция, на първо място, заболявания на черния дроб и бъбреците. И бъдещата майка трябва стриктно да спазва дневния режим, да включва зеленчуци и плодове в диетата си и ако лекарят прецени, че е необходимо, да приема допълнителни витаминни препарати. Това е особено вярно в случаите, когато очакваната дата на раждане е късна есен или зима, тъй като вероятността от развитие на рахит при деца, родени по това време на годината, е много висока. Майките, страдащи от захарен диабет, ревматизъм или късна токсикоза на бременността, трябва да се вгледат по-отблизо в здравето си. И най-важното - не забравяйте, че приемането на лекарства по време на бременност без лекарско предписание може да повлияе на здравето на плода. Естественото хранене от първите дни от живота на новороденото, навременното въвеждане на допълнителни храни ще помогне за предотвратяване на това заболяване. Само по себе си естественото хранене не изключва напълно появата на такова заболяване, особено ако има много малко (а понякога изобщо) витамин D в кърмата поради монотонното, нерационално хранене на кърмещата майка. Просто майчиното мляко има едно важно предимство: всички минерали в него са в оптимални пропорции, което намалява острата нужда от витамин D. В комбинация с правилна грижа, втвърдяване (въздушни и слънчеви бани, водни процедури), масаж и гимнастика, най-дългият престой на детето на чист въздух само ще увеличи превенцията на рахит.

Отдавна е отбелязано, че рахитът прогресира през зимата и есента, през пролетта и лятото, напротив, често се случва спонтанно възстановяване. Защо? Провитамин D се намира в клетките на епидермиса и в кръвоносните капиляри на кожата. Ултравиолетовите лъчи, които се активират през пролетта и лятото, проникват в кожата на дълбочина до 1 мм и, действайки върху клетките на епидермиса и кръвта, превръщат провитамин D във витамин D. Мили майки, лятото вече е на двора - вземете този шанс, разхождайте се с бебето си на улицата възможно най-често, за да избегнете рахит. Освен това градските деца се разболяват много по-често от селските, тъй като прашният въздух на градовете забавя ултравиолетовите лъчи.

Как да лекуваме дете с рахит?

Ето какво мисли за това главният детски диетолог на Украйна Валентина Дмитриевна От:

Разбира се, балансираната диета е от първостепенно значение. В крайна сметка именно с храната бебето получава всичко необходимо за нормален растеж и развитие. На първо място, диетата трябва да включва храни с достатъчно съдържание на витамин D, лимонена киселина, фосфорни и калциеви соли, микро- и макроелементи. В този случай е необходимо да се вземат предвид следните характеристики:

а) всички видове допълващи храни се въвеждат 1-1,5 месеца по-рано от обикновено: пилешки яйчен жълтък (варен и старателно настърган) - от 5 месеца, настърган черен дроб - от 5,5 месеца, пюре от мозък, месо и бъбреци - от 4-4,5 месеца . В същото време избягвайте предозирането на плодови сокове;

б) по-добре е да готвите зърнени храни на зеленчуков бульон и да ги давате не повече от веднъж на ден;

в) при приготвяне на зеленчукови пюрета трябва да се предпочитат тиквички, моркови, зеле, зелен грах;

г) желателно е през цялата година в диетата на детето да се използват пресни зеленчуци и плодове. Пюрето от ябълка, тиква и моркови се препоръчва да се въведе в диетата на бебе от четири месеца, като се започне с 0,5-1 ч.л., като се приведе дневното му количество за 5,5-6 месеца до 100-150 г. Трябва да се даде цялата порция в три четири стъпки;

д) ако детето е на смесено или изкуствено хранене и има изразени симптоми на заболяването, тогава е полезно да се въведе лимонов сок в диетата му (10-20 капки 3-4 пъти на ден), което насърчава по-доброто усвояване на калций и фосфор в червата, регулира дейността на паращитовидните жлези. Ако това не е възможно, тогава, както е предписано от лекаря, на бебето трябва да се даде разтвор на лимонена киселина под формата на смес;

е) мазнините трябва да се предлагат в ограничени количества, тъй като прекомерната им консумация усложнява процеса на усвояване на калций.

Ако бебето е на изкуствено или смесено хранене, лекарят му предписва витамин D, като взема предвид количеството му в адаптирани млечни смеси, за да предотврати или лекува заболяването.

Колко дълго и колко витамин D трябва да давам на детето си?

На този въпрос отново може да отговори вашият местен педиатър. Понякога се предписват относително големи дози, но за кратко време, а понякога малки за по-дълъг период. Излишъкът от витамин D (ако майката реши сама да увеличи дозата) е опасен. В случай на предозиране или индивидуална непоносимост може да се развие хипервитаминоза D. Тогава апетитът на детето може да се влоши, да се появи раздразнителност, тревожност, да не спи добре и да започне да губи тегло. Ще се появят различни нарушения на стомашно-чревния тракт (до неукротимо повръщане), изпотяване, ще се увеличи черният дроб, може да се развие бъбречна недостатъчност и телесната температура ще се повиши. Ако се появят тези признаци, лечението трябва да се спре и да се потърси помощ от местен лекар. В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят може допълнително да предпише витамини С, А, Е и група В, както и лекарства, които подобряват метаболитните процеси.

Поради факта, че при хипервитаминоза D в тялото на детето се натрупва прекомерно количество калций, е необходимо да се изключат изварата, кравето мляко и други млечни продукти от диетата на болно дете. В същото време е необходимо леко да се увеличи обемът на зеленчуците и плодовете, да се въведе в диетата супа от овесени ядки и голямо разнообразие от зърнени храни - ястия, които помагат за премахване на излишните калциеви соли от тялото.

Ако бебето ви повръща всеки ден, хранете го само с изцедена кърма през първите няколко дни.

Докато бебето е болно от рахит, диетата му трябва да се прави, като се вземат предвид препоръките на лекаря, като се информира за всички положителни и отрицателни промени в здравето на вашето дете.

Децата, които са имали рахит, трябва да бъдат регистрирани в диспансера до навършване на тригодишна възраст.

Остеохондрозата на гръдния кош е заболяване, при което се развиват дистрофични и дегенеративни процеси, водещи до патологични промени в хрущялната и костната тъкан. Ненавременното лечение на това заболяване води не само до промяна в структурата на връзките, междупрешленните дискове и ставите, но и до тяхното разрушаване.

Много често на фона на остеохондрозата на гръдния кош се развиват следните заболявания: пневмосклероза, безплодие (има дегенерация или атрофия на органите на репродуктивната система), злокачествени новообразувания, атеросклероза, простатит и др.

В процеса на образуване на остеохондроза при пациентите се засягат предимно костите, след което заболяването засяга хрущяла, съединителната и мускулната тъкан. Ако заболяването се развие при деца или младежи, тогава тяхната мускулно-скелетна система започва да старее дори преди пълното съзряване и формиране на тялото.

Според наличната статистика, публикувана в специализирани медии, остеохондрозата на гръдния кош е еднакво често срещана при жените и мъжете и няма възрастови ограничения за това заболяване.

Възможни усложнения

Това заболяване може да провокира развитието на доста сериозни проблеми в тялото:

• сърдечна патология;
• холецистит;
• издатина и херния;
• гастрит;
• компресия на гръбначния мозък;
• нарушения в червата;
• диспнея;
• интеркостална невралгия;
• проблеми с бъбреците и черния дроб;
• патология на панкреаса.

В допълнение, гръдната остеохондроза често провокира аденом на простатата и импотентност при мъжете. При жените заболяването е изпълнено с развитие на мастопатия или безплодие. За да се предотврати появата на опасни усложнения, остеохондрозата трябва да се лекува - в противен случай съществува риск от увреждане.

При липса на медицинска намеса гръдната остеохондроза може да причини пневмосклероза, аритмия, вегетативно-съдова дистония, влошаване на стомашно-чревния тракт, сексуална и репродуктивна дисфункция при жените и мъжете.

Като правило, гръдна остеохондроза, симптоми, накрая, лечение - всичко това плаши пациента и той започва да отлага посещението при лекар, надявайки се на някакво чудотворно излекуване. Но времето минава и се появяват усложнения. Те могат да бъдат както следва:

• сексуална дисфункция при мъжете;
• нарушения на тазовите органи;
• херпес зостер.

Продължителното дразнене или притискане на нервните корени може да провокира развитието на соматични заболявания на гръдния кош, горната част на храносмилателната система и бъбреците. Най-голямата опасност от гръдната остеохондроза е за миокарда.

Също така последствията от гръдната остеохондроза могат да бъдат заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса, жлъчния мехур, белите дробове, образуването на междупрешленна херния.

Диагностика

За да постави точна диагноза, специалистът преглежда и интервюира пациента. Въпреки това е възможно да се говори с увереност за развитието на остеохондроза само след извършване на томография или радиография. На изображенията ще бъде възможно да се види патологията на междупрешленните дискове и появата на израстъци.

Снимката показва диагностика на остеохондроза на гръдния кош с помощта на компютърна томография

За да се изключат други нарушения, струва си да се проведе ултразвуково изследване, електрокардиограма, гастроскопия. Изборът на терапевтична тактика се влияе от наличието на съпътстващи патологии и степента на остеохондроза.

За да се потвърди правилността на диагнозата, се извършват следните изследвания:

• Рентгенография. С негова помощ можете да идентифицирате увеличение на междупрешленния диск, промени в увредената област, разликата в местоположението на дисковете, както и как прешленът е деформиран и преместен.
• Томография на компютър.
• Електромиография. Този преглед се предписва на тези, които изпитват скокове на налягането, замаяност, тежки пристъпи на главоболие, както и нарушение на ориентацията в пространството.
• Лабораторни изследвания. Те се провеждат за изчисляване на количеството калций в кръвта на пациента и определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Неврологът поставя първична диагноза въз основа на оплакванията на пациента и данните от анамнезата. При външен преглед открива точки в областта на гръдния кош, които при натиск причиняват болка. Провеждането на функционални тестове ви позволява да оцените безопасността на рефлексите, да идентифицирате нарушения на чувствителността.

От инструменталните методи рентгенографията е най-информативна. Но за подробно изследване на гръбначния сегмент може да се извърши CT, MRI. За да се изключат заболявания на сърдечно-съдовата система, на пациентите се предписва ЕКГ.

Гръдната остеохондроза изисква диференциална диагноза със следните заболявания и патологични състояния:

• дисхормонална спондилопатия;
• спондилолистеза;
• възпалителни процеси;
• анкилозиращ спондилит;
• остеомиелит на гръбначния стълб;
• ревматоиден артрит;
• неопластични процеси (метастази или първични тумори на гръдния кош);
• фрактури на гръбначния стълб;
• заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен панкреатит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, дивертикулит, синдром на раздразнените черва);
• заболявания на пикочно-половата система (уролитиаза, пиелонефрит);
• заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемична болест на сърцето, аритмии).

Класификация

Класификацията на гръдната остеохондроза се основава на посиндромния принцип. В зависимост от това кои нервни образувания са засегнати засегнатите структури на гръбначния стълб, се разграничават следните синдроми:

• компресия - нейното развитие се основава на напрежение, деформация или компресия на нервния корен, част от гръбначния мозък или кръвоносен съд, в зависимост от това кои спинални, съдови или радикуларни синдроми се развиват;
• рефлекс - свързан с рефлексно напрежение на инервираните мускули, дистрофични и съдови нарушения;
• миоадаптивни.

Остеохондрозата на гръдния кош е заболяване, което е доста често срещано при пациенти в напреднала възраст. Ако не започнете пълноценна терапия навреме, има вероятност от сериозни усложнения.

Преди да продължи лечението, лекарят трябва точно да класифицира естеството на патологията. Тя може да бъде:

• Dorsago - болезнени усещания възникват в импулси, които се появяват от време на време в гърдите. Обикновено такъв дискомфорт започва след дълъг престой в едно положение. Човек среща затруднения в дишането, докато практически не може да извършва никакви действия с главата си. Ако успее да се движи, тогава болката пронизва целия гръбначен стълб.
• Дорсалгията е патология, при която се появяват продължителни пристъпи на болка. Средно те могат да продължат до тези седмици. Обикновено това състояние възниква поради сериозно увреждане на междупрешленните дискове. По време на обостряне трябва да водите неактивен начин на живот и да изоставите всяка дейност. Болката е много по-силна през нощта.

Мерки за превенция

За да се предотврати появата или обострянето на остеохондрозата на гръдния кош, се препоръчва да се провеждат превантивни мерки на редовни интервали. Трябва да се избягва обща хипотермия, както и интензивни физически натоварвания.

Специалистите са разработили набор от упражнения, които могат да се изпълняват както у дома, така и на работното място по време на обедната почивка. Например, седнете на стол и се облегнете назад, след което издърпайте ръцете и торса си нагоре.

При остеохондроза на гръдния кош, както при всяко друго заболяване, пациентите трябва да се хранят правилно. Балансираното ежедневно меню ще ви позволи да нормализирате работата на всички вътрешни органи и системи на тялото.

Диетичното хранене е идеално средство за предотвратяване на остеохондроза и значително увеличава шансовете на пациента за успешно излекуване. Разработването на менюто трябва да се извършва от професионален диетолог или специалист с тесен профил, който лекува заболявания на опорно-двигателния апарат.

Основният акцент в храненето на пациент с остеохондроза е върху отхвърлянето на солта. Тази категория пациенти се препоръчва ежедневно да консумират зеленчуци, плодове, зеленчуци, постно месо и риба от нискомаслени сортове.

Следните продукти са изключени от диетата на пациента:

Пушени продукти;

• Пикантни и пържени храни;

  Захарта, солта и пикантните подправки трябва да бъдат максимално ограничени.

Не трябва да пиете газирани сладки напитки, по-добре е да дадете предпочитание на билкови отвари или чай. Алкохолът (под всякаква форма) и храни, съдържащи големи дози кофеин (силно кафе, енергийни напитки) са напълно изключени от диетата на пациента.

За да се предотврати остеохондрозата на гръдния кош, пациентите трябва да нормализират съня си. За нощна почивка е по-добре да закупите ортопедичен матрак и същата възглавница.

По време на сън торсът на пациента трябва да е в правилна позиция. Твърдата повърхност ще помогне на гръбначния стълб бързо да възстанови формата си. Ако пациентът не е свикнал да спи на твърди матраци, първоначално може да почувства болка и дискомфорт, които ще изчезнат, след като прешлените му се върнат в естествената си позиция.

Всеки човек трябва да следи позата си, тъй като при неправилно седене се оказва отрицателно физическо въздействие върху гръбначния стълб, което може да доведе както до деформация на прешлените, така и до по-сериозни увреждания.

При заседнал начин на живот хората трябва правилно да оборудват работното си място: стол трябва да бъде избран с висока облегалка, на която можете периодично да се облягате на гърба си.

Собствениците на превозни средства трябва да инсталират ергономични седалки, които ще намалят натоварването върху гръбнака им по време на шофиране. Когато шофират, те се съветват да държат гърба си изправен и да избягват маршрути, по-дълги от 3 часа.

Следвайки тези препоръки, автомобилните ентусиасти, системните администратори, офис чиновниците и хората, които предпочитат да прекарват свободното си време в гледане на любимите си телевизионни предавания, никога няма да се сблъскат с такова заболяване като остеохондроза.

Всеки пациент с диагноза остеохондроза на гръдния кош не трябва да се самолекува. Пациентите трябва да се свържат с лечебни заведения, където висококвалифицирани специалисти ще им осигурят квалифицирана помощ.

Когато избирате метод на лечение, можете да използвате лекарства, традиционна медицина и физиотерапевтични мерки в комбинация. Не трябва да рискувате здравето си, тъй като всяка грешка при заболявания на гръбначния стълб може да доведе до непоправими последици.

образование:Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996 г.). През 2003 г. получава диплома от образователния и научен медицински център към администрацията на президента на Руската федерация.

Други лекари

16 най-нездравословни храни

20 храни, които понижават кръвното

За да избегнете подобни заболявания, трябва да следвате прости правила в ежедневието. В края на краищата предотвратяването на болестта е много по-лесно, отколкото лечението.

• правилното хранене;
• отказ от лоши навици;
• изпълнение на специални упражнения и спортове;
• нормализиране на теглото;
• преразглеждане на начина на живот.

Тази статия е предназначена за хора, които искат да знаят какви са симптомите и лечението на този необичаен вид остеохондроза.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Как да изберем ортопедичен матрак за остеохондроза на гръбначния стълб

Доста рядка остеохондроза на гръдния кош, нейните симптоми и лечение са разнообразни и зависят от много фактори. Затова не бързайте със заключенията, ако нещо ви боли. Непременно отидете на лекар.

И за да не се разболеете изобщо, следвайте елементарните правила за превенция, описани по-горе, и това заболяване определено ще ви заобиколи! Не забравяйте, че вашето здраве е само във вашите ръце.

Прогнозата е благоприятна при навременно откриване на заболяването, компетентно, комплексно лечение. Ако се развият усложнения на гръдната остеохондроза, тогава само спазването на всички медицински препоръки ще позволи постигане на устойчива ремисия.

Като профилактика на патологията невролозите препоръчват да се изключат факторите, които я провокират от обичайния начин на живот. Това е наднормено тегло, ниска физическа активност, дефицит на витамини и микроелементи, прекомерно натоварване на гръбначния стълб.

Профилактиката на гръдната остеохондроза включва:

• нормализиране на телесното тегло;
• да се откажат от пушенето;
• активен начин на живот.

Гръдната остеохондроза е опасно заболяване, поради което качеството на живот на всеки човек е значително намалено. Ако започнете да се придържате към превантивните мерки навреме, вероятността от усложнения ще бъде значително намалена.

1. Ако работите на компютъра дълго време, ставайте от масата на всеки час и правете лека тренировка. Това ще помогне за нормализиране на кръвообращението и предотвратяване на задръстванията.
2. Уверете се, че гърбът ви винаги е топъл. Поради тази причина се откажете от студените душове, носете къси дрехи. Винаги се уверявайте, че е топло.
3. Редовно пийте витаминни комплекси, които възстановяват структурата на увредените тъкани.
4. В средата на деня заемете хоризонтално положение поне за 30 минути. Това ще помогне на гръбнака да се подреди, така че да започне да понася по-добре натоварването.
5. Упражнявай се редовно. Мускулният тонус има благоприятен ефект върху състоянието на гърба.

Методи на лечение

За да се справите с проявите на гръдна остеохондроза, е достатъчно консервативна терапия. Рядко е показана хирургия. Обикновено операцията се извършва, когато гръбначният мозък е притиснат от дискова херния.

Ако корените на гръбначния мозък са притиснати, е показана новокаинова блокада. По време на периода на ремисия трябва да правите терапевтични упражнения всеки ден. Отличен ефект се дава от методите на физиотерапията. Особено полезни са лазерното лечение, акупунктурата, тракцията, магнитопунктурата. Добри резултати могат да се постигнат чрез спа лечение.

Гръдната остеохондроза се диагностицира доста рядко, но може да провокира развитието на неприятни симптоми.

Опасността от заболяването се крие в заплахата от развитие на опасни усложнения. За да предотвратите това, трябва да се свържете със специалисти в ранен стадий на заболяването - само в този случай терапията ще бъде наистина ефективна.

Спрете разрушаването на гръбначните дискове и в идеалния случай възстановете тяхната структура.

Възстановете биомеханиката на гръбначния стълб.

Премахване на нарушения във функционирането на нервната система.

Етапи на разрушаване на междупрешленните дискове

Основната задача на лечението с наркотици е борбата с болката. В механизма на развитие на заболяването болката играе ключова роля. При изместване на гръбначния диск и притискане на корена на нерва възниква болка, която предизвиква спазъм на мускулите на гърба в засегнатата област.

Какви лекарства се използват в терапията?

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимезулид и др. Това е основната група лекарства за лечение на остеохондроза на гръбначния стълб, те потискат симптомите на болка и облекчават възпалението на засегнати нервни корени.

Групата лекарства е много разнородна, лекарствата се различават както по силата на ефекта, така и по честотата на нежеланите странични ефекти. И така, кеторолак по отношение на аналгетичния ефект е доста сравним с морфина, но може да причини токсичен хепатит със смъртност до 90%.

Сред нежеланите реакции най-честите и значими са повишен риск от стомашни язви, алергии, възпаление на бъбреците (лекарствен нефрит) и намаляване на съсирването на кръвта.

2. Глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон), те също са "стероиди" - хормонални средства. Тези лекарства имат по-изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект, но също така имат повече странични ефекти от НСПВС.

Стероидите се предписват, когато лечението на гръдна остеохондроза с НСПВС е неефективно.

3. Диуретици (диуретици): фуроземид, хидрохлоротиазид, верошпирон, диакарб. Тези средства облекчават подуването от "затворените" нервни корени и се използват като допълнение към други лекарства само в острия период (с увеличаване на симптомите) и за много кратко време.

4. Средства за подобряване на метаболизма на нервната тъкан. Много методи за лечение на остеохондроза включват витамини от група В, тиоктова киселина, пентоксифилин, актовегин и други средства, но ефективността на такова лечение не е убедително доказана.

5. Хондропротектори (глюкозамин, хондроитин сулфат). Производителите твърдят, че тази група лекарства възстановява увредения хрущял на гръбначния диск. Въпреки това, все още не са получени убедителни данни за ефективността на хондропротекторите при лечението на остеохондроза.

Преди да започнете лечението на остеохондрозата на гръдния кош, е необходимо да се подложите на разширена диагностика. С негова помощ е възможно точно да се определи локализацията на дегенеративния процес, поради което е възможно да се осигури по-ефективно и висококачествено лечение.

На първо място, ще ви бъдат предписани болкоуспокояващи - стероидни противовъзпалителни лекарства. Те спират производството на възбуждащи медиатори, поради което човек започва да се чувства много по-добре.

Имайте предвид, че по време на лечението пациентът трябва да бъде под постоянното наблюдение на лекуващия лекар.

За да получите максимален ефект от лечението на остеохондрозата на гръдния кош, терапията трябва да се провежда в комплекс. Не трябва да се ограничавате само до лекарства. Лечението трябва да бъде изпълнено с физиотерапия и спортни дейности.

Най-голямо значение при лечението на остеохондрозата на гръдния кош е лекарствената терапия. С помощта на различни лекарства е възможно да се спре болката в най-кратки срокове.

Като цяло, лечението на гръдна остеохондроза включва използването на следните лекарства:

1. Аналгетици - ви позволяват бързо да спрете острата болка. Той също така предотвратява развитието на неизправности в дихателната система, което често причинява усложнения. Най-популярните лекарства от тази група лекарства са Nurofen и Ibuprom;
2. Лекарства против спазми. - No-shpa, Spazmalgon;
3. Витаминни препарати на базата на витамини от група В. Те нормализират метаболитните процеси и предотвратяват дегенеративни промени.

Специални физически упражнения са в състояние да се справят с проявите на остеохондроза на гръдния кош. Те трябва да се изпълняват редовно - това е единственият начин да получите значителен резултат от подходите.

Имайте предвид, че преди да започнете такова лечение, винаги трябва да се консултирате с опитен специалист. Той ще ви каже кои комплекси са най-подходящи за вас. Дори дихателните упражнения с остеохондроза на гръдния кош имат положителен ефект върху благосъстоянието на човека.

Трябва да правите тези упражнения:

• Дъска - Легнете на пода, пропълзете до стената. Хвърлете краката си на стената, така че да са успоредни на нея. Заемете подобна позиция за 1,5 минути, за да започнете. Всеки следващ път броят на подходите може да се увеличи.
• Редовно висете на хоризонталната лента. Това ще ви помогне да коригирате празнините между междупрешленните дискове, поради което ще се почувствате много по-добре.
• Легнете по гръб, притиснете краката си възможно най-близо до гърдите и останете в това положение за няколко секунди. Такава позиция може да намали напрежението в гръбначните мускули, поради което спирате синдрома на болката.

За по-успешно лечение на остеохондроза на гръдната област е наложително да се занимавате с физическо възпитание. Най-добре е да отидете в клиниката за тренировъчна терапия, където ще правите всичко под наблюдението на лекуващия лекар. Бъдете изключително внимателни, когато тренирате. Всяко грешно движение може лесно да доведе до нараняване.

Мануална терапия

Мануалната терапия е уникален метод за въздействие върху гърба на човек, при който гръдната област напълно се отървава от болката. С правилния и редовен подход ще можете напълно да се отървете от болката, напрежението.

В допълнение, мануалната терапия допринася за пълното възстановяване на кръвообращението. Активните компоненти започват бързо да се разпространяват в тъканите, след което човек се чувства много по-добре.

Масажът е метод на въздействие, при който лекарят активира метаболитните процеси с помощта на ръцете. Може да се извършва както у дома, така и в болница.

Благодарение на масажните движения е възможно да се постигнат следните резултати:

Различни физиотерапевтични процедури ще помогнат за справяне с проявите на остеохондроза на гръдния кош.

Те не само се борят с болката, но и допринасят за нормализирането на вътрешните процеси. Най-популярни в момента са следните процедури:

1. Плазмени инжекции. От човек се взема част от кръвта, от която се отделя плазмата. В чиста форма се инжектира директно в тъканите на гръбначния стълб, благодарение на което е възможно да се отървете от болезнените усещания.
2. Масажът с вендузи е вид вакуумно въздействие върху тялото, което е в състояние бързо да спре болката и да увеличи мускулния тонус.
3. Магнитотерапия - въздействието върху гръбначния стълб на магнитно поле. Процедурата ви позволява да спрете дегенеративния процес и да установите метаболитни процеси. Освен това облекчава подуване и възпаление.
4. Алитерапията е иновативен метод за лечение, който използва пчели. Насекомото трябва да ухапе човека директно в засегнатата област. Това стартира метаболитните процеси, ускорява отстраняването на токсините и токсините.
5. Лечение с кал. Това помага за подхранването на гръбначния стълб с полезни вещества, които предотвратяват развитието на дегенеративни промени в човешкото тяло.
6. Блокада на гръбначния стълб - използването на специални инжекции, които облекчават болката. Имайте предвид, че такива лекарства трябва да се използват в курс.

Поради факта, че е невъзможно да се възстанови напълно от гръдна остеохондроза, лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се спре патологичният процес в гръбначните дискове. Как да се лекува гръдна остеохондроза, трябва да каже лекуващият лекар, но като цяло комплексната терапия е както следва:

1. лекарствена терапия;
2. физиотерапия;
3. физиотерапия;
4. психотерапия;
5. мануална терапия;
6. акупунктура.

Възможно е да се избегнат сериозни усложнения и да се започне лечение навреме, само ако знаете добре какво представлява остеохондрозата на гръдния кош и какви симптоми провокира. На първо място, заболяването засяга костната тъкан, след това хрущялната, съединителната и мускулната тъкан.

Според статистиката в света има около 30% от пациентите с гръбначни патологии, а младите хора се разболяват все по-често. Остеохондрозата в гръдната област е по-рядко срещана, отколкото в други части на гръбначния стълб, и има характерни симптоми. Това се дължи на разликата в структурата на този отдел от другите (има повече дискове и мобилността е по-ниска).

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Лечение на деформираща спондилартроза на лумбалния гръбнак

Ребрата и гръдната кост поемат определено натоварване, така че симптомите на остеохондроза на гръдния кош понякога могат да бъдат объркани с инфаркт на миокарда. Този тип остеохондроза не причинява болка по време на тренировка или движение, както при лумбалната остеохондроза (следователно диагностицирането може да бъде трудно).

Най-често в патологичния процес са включени горните гръдни прешлени. Рисковите фактори, допринасящи за развитието на заболяването, включват:

• наследственост;
• нарушено кръвоснабдяване;
• увреждане на междупрешленния диск;
• промени, свързани с възрастта;

Заболяването се появява в резултат на такива причини:

• хиподинамия;
• отслабване на мускулния корсет;
• вроден дефект на гръбначния стълб;
• инфекциозен процес;
• хормонално разстройство.

В допълнение, остеохондрозата на гръдния кош, която има характерни симптоми и сложен режим на лечение, може да възникне поради следните причини: хроничен стрес, хипотермия и трудни условия на труд.

Под влияние на дегенеративните промени пулпозното ядро ​​на прешлените започва постепенно да губи течност и амортизационната функция се влошава. Поради факта, че фиброзният пръстен става по-уязвим, той започва постепенно да се разпада.

Първа помощ при обостряне

Болката по време на рецидив на гръдна остеохондроза е остра, проникваща, така че човек се нуждае от първа помощ. Трябва да се успокои, да се постави върху твърда повърхност, да се покрие с топло одеяло.

Ако рецидивът е придружен от ускорен пулс, задух, повишена тревожност, тогава трябва да се обадите на лекар. За да облекчите болката между лопатките, можете да вземете всяко нестероидно противовъзпалително лекарство - Nise, Nurofen, Diclofenac.

Причини за остеохондроза на гръдния кош

Понастоящем точните причини за развитието на гръдна остеохондроза не са установени. Специалистите предлагат много теории (инфекциозно-алергични, наследствени, механични, хормонални, съдови), но нито една от тях не дава ясно и пълно обяснение на патологичните промени, които настъпват в гръбначния стълб и водят до дегенерация на тъканите.

Най-вероятно няколко различни фактора са включени едновременно в патологичния механизъм на развитие на гръдна остеохондроза. Но основното значение принадлежи на дългосрочните статико-динамични претоварвания на гръбначния сегмент.

Факторите, причиняващи такова претоварване, са:

• аномалии в структурата на гръбначния стълб;
• асиметрично разположение на ставните пространства в междупрешленните стави;
• вродено стесняване на гръбначния канал;
• спондилогенна мускулна (миофасциална, отразена) и / или соматична (отразена, възникваща на фона на редица заболявания на кръвоносните съдове и вътрешните органи) болка;
• продължително излагане на вибрации на гръбначния стълб, например при водачи на моторни превозни средства;
• физически стрес;
• затлъстяване;
• пушене;
• заседнал начин на живот (физическо бездействие);
• психосоциални фактори.

Подвижността на гръбначния стълб се осигурява от междупрешленните дискове, които също играят амортисьорна роля. В центъра им има еластично желатиново ядро, което съдържа голямо количество вода.

При остеохондроза ядрото започва да губи вода в резултат на деминерализация на полизахаридите. С течение на времето ядрото се сплесква, а с него и самият междупрешленен диск. Под въздействието на механично натоварване фиброзният пръстен изпъква, този процес се нарича изпъкналост.

Въпреки това, следните групи хора са изложени на повишен риск:

1. Водене на неактивен начин на живот. Ако не спортувате, метаболитните процеси се нарушават. Поради тях човешкият гръбначен стълб започва да натрупва отлагания, които започват да притискат нервните окончания. Със степента на дегенеративното разрушаване дискомфортът се увеличава значително.
2. Тези с наднормено тегло - всеки излишен килограм носи допълнително натоварване на гръбначния стълб. Колкото по-високо е теглото ви, толкова по-тежък е гръдният отдел на гръбначния стълб.
3. Пушачите - поради цигарите в тялото се нарушава кръвообращението, поради което тъканите на гръбначния стълб не получават достатъчно полезни елементи.
4. Воденето на прекалено активен начин на живот. Особено често гръдният отдел на гръбначния стълб страда от честото вдигане на тежести.
5. Различни нарушения на позата. Извитият гръбначен стълб не е в състояние правилно да разпредели натоварването, поради което страда гръдната област.

Тази форма на остеохондроза възниква в резултат на действието на такива фактори:

• дефицит на пластични вещества;
• наследственост;
• щета;
• недостиг на вода;
• инфекциозни патологии;
• нерационално хранене;
• сколиоза;
• липса на физическа активност;
• дисбаланс на хормоните;
• метаболитни проблеми;
• дълъг престой в принудително положение.

Често гръдната остеохондроза се среща при хора, които са свикнали с малко движение. Освен това се диагностицира при тези, които работят дълго време на компютъра. При тази форма на заболяването дегенеративните процеси могат да засегнат съседни части на гръбначния стълб. Обикновено се засяга цервикалната област.

Гръдната остеохондроза не е рядкост сред подрастващите. Появата на това заболяване се обяснява с бързия растеж и нарушаването на позата по време на обучение.

Гръдната остеохондроза при хора над 40-45 години се развива поради естественото стареене на тялото: забавяне на възстановителните реакции, намаляване на производството на колаген, което води до еластичност и здравина на връзките.

• ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, склеродермия, анкилозиращ спондилит;
• ендокринни и метаболитни заболявания, например захарен диабет, подагра, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм;
• вродени и придобити аномалии, включително кифоза, сколиоза.

Причините за развитието на остеохондроза на гръдния кош включват следните фактори:

Всички патологични промени в междупрешленните дискове. Това включва наследствено предразположение към това заболяване, което може да се прояви при пациент на всяка възраст;

Херния на междупрешленните дискове и изтъняване на дисковетесъщо са причини за остеохондроза;

Остеофити и разрушени хрущялни тъкани;

Нарушаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък, което възниква поради притискане или стесняване на вените и захранващите артерии;

Дистрофични промени в хрущялните, костните и мускулните тъкани, които възникват в резултат на нерационално физическо натоварване на гръбначния стълб;

Нарушаване на минералния метаболизъм в организма (липса на калций и други хранителни вещества);

Редовно вдигане на тежести

Заседнал начин на живот (много хора сега прекарват по-голямата част от времето си пред компютъра или шофират превозно средство, често в неудобно положение);

Изкривяване на гръбначния стълб, при което се оказва неравномерно физическо въздействие върху междупрешленните дискове;

Наранявания (удари, натъртвания, падания);

Силови и активни спортове (често хората получават травми на гръбначния стълб по време на спортни тренировки).

Причини и рискови фактори

Причините за остеохондроза на гръдния кош до голяма степен са свързани със следните фактори:

• Възраст. Като правило, гръдната остеохондроза и нейните симптоми най-често се проявяват при хора над 40 години.
• Степента на увреждане на гръбначния стълб.
• напреднал стадий на заболяването.
• Лоша наследственост.
• Увреждане на междупрешленните дискове при падане, удари и др.
• Постоянен стрес.
• Хипотермия и сериозни заболявания.
• Метаболитно заболяване.
• Неблагоприятни условия на труд.
• Хормонални проблеми.
• Нарушаване на нормалното кръвообращение в тази област.

Симптоми и признаци

Основният симптом на заболяването е болезнена болка в гърдите и коремната област. Може да се усещат по-силно при движение. Често дискомфортът се усеща при дълбоки вдишвания и има опасен характер.

Като цяло, проявите на остеохондроза зависят от характеристиките на човешкото тяло - по-специално от неговата чувствителност. При жените проявите често са по-изразени, тъй като при тях всички части на гръбначния стълб са по-тънки, отколкото при мъжете.

Основните прояви на заболяването включват:

1. Болка в гърдите, която се засилва след натоварване или неудобно положение на тялото.
2. Повишен дискомфорт при дълбоки вдишвания.
3. Стягане в гърдите.
4. Повишена болка при завъртане на тялото или накланяне.
5. Повишена болка при повдигане на ръцете.
6. Болка между лопатките.

Всички тези прояви се обясняват с необичайни процеси в гръбначния стълб, но образуването на херния също провокира прояви на съдови и неврологични нарушения. Понякога гръдната остеохондроза води до такива проблеми:

• изтръпване на кожата;
• нарушения на храносмилателната система;
• усещане за студ в краката;
• парене и сърбеж в крайниците;
• чупливост на ноктите;
• лющене на кожата;
• дискомфорт в областта на сърцето.

Диагнозата на заболяването трябва да се подхожда много внимателно, тъй като симптомите му могат да наподобяват прояви на ангина пекторис, инфаркт, пневмония.

Често гръдната остеохондроза протича в хронична форма и симптомите на заболяването са доста леки. При обостряне проявите са по-интензивни.

Обикновено дискомфортът е толкова силен, че човек може да спре да диша. Освен това той може да почувства стягане между лопатките. Пациентът може ясно да определи локализацията на болката.

По време на палпация на гръбначния стълб е лесно да се открие фокус на болка. В този случай всяка промяна в позицията на тялото води до повишен дискомфорт.

Доста често тази форма на заболяването е придружена от силна суха кашлица. В гръдната област има много центрове на вегетативната система, отговорни за функционирането на вътрешните органи. Когато функционирането на трахеята е нарушено, се появява изразена кашлица.

За да не объркате остеохондрозата с пневмония, трябва да знаете, че пневмонията се характеризира с висока температура и признаци на интоксикация на тялото. Проблемите с гръбначния стълб не са придружени от подобни симптоми.

Гръдната остеохондроза се развива постепенно, в началото без да се проявява. Именно в този курс се крие неговата опасност. Човек приема лека болка и дискомфорт в гърба за банална мускулна умора след тежък работен ден, домакинска работа или градинарство и не търси медицинска помощ.

В началото

По време на периода на обостряне патологията може да се прояви като болка между лопатките, която се появява при огъване, завъртане на тялото. Обемът на движение е намален и има много специфични признаци на рецидив.

С поражението на гръдния регион могат да се появят симптоми под формата на болка, дорсалгия или дорзаго. Dorsago се счита за един от най-важните признаци на развитието на патологичния процес на гръбначния стълб и се проявява с остра болка.

Най-често се появява при човек при извършване на монотонна или монотонна работа. Болката може да бъде много силна и дори да пречи на нормалното дишане. Дорсалгията е клиничен синдром с много причини.

Признаци на гръдна остеохондроза при жените:

• болка в областта на увредения диск;
• симулация на заболявания на вътрешните органи;
• болка и нарушена чувствителност по протежение на компресирания нервен корен.

Притискането на нервните корени или компресивната миелопатия се придружава от следните симптоми:

• нарушена двигателна функция;
• намалена чувствителност;
• болка по хода на нерва.

Белодробният синдром се характеризира с признаци на хипоксия и конгестия в белите дробове. Гръдната остеохондроза при жените и мъжете протича без повишаване на телесната температура и това може да служи като диференциален диагностичен знак.

Как се проявява остеохондрозата при деца: възниква болка в областта на увреждане на гръбначния стълб. Поради постоянна болка детето може да стане раздразнително или капризно, отказва да яде. С течение на времето се наблюдава изтощение на нервната система и отрицателно въздействие на остеохондрозата върху цялото детско тяло.

дипломна работа

1.2 Статистика за случаите на рахит при деца

Рахитът не е често срещан във всички страни по света. В африканските страни такова заболяване е много рядко. Практически е непознат в Китай, Япония. В страните, където е развит риболовът, рахитът също е изключително рядък (поради съдържанието на рибено масло в храната). Това са страни като Гренландия, Дания, Норвегия, Исландия. Изобилието от слънчева светлина също не създава условия за разпространение на рахит. Следователно тази болест е непозната за Турция и Гърция. Също така статистиката показва, че честотата на рахит в селските райони е много по-ниска, отколкото в градовете.

Рахитът е особено разпространен сред северните народи, които живеят в условия на липса на слънчева светлина. Според W. Osler (1928) в началото на 20 век рахитът се среща при приблизително 50-80% от децата в Австрия и Англия. В България, където има много слънчеви дни в годината, разпространението на рахит сред децата до една година е около 20% До 70% от децата в Русия също са имали рахит през тези години. Според A.I. Ryvkina (1985), рахитът при деца от първата година от живота се среща до 56,5%, според SV. Малцев (1987), разпространението му достига 80%.

На територията на Русия се диагностицира предимно рахит с лека и средна тежест. Така че, при бебета в Санкт Петербург, приблизително 10-15%, в Москва, в 30%, в Красноярск, в 54,8% от изследваните. Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, през последните години заболеваемостта от деца с рахит в Русия надвишава 50%.

Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, честотата на заболеваемостта от деца с рахит за 2012, 2013, 2014 г. в град Ачинск е 33%.

Анализ на противотуберкулозните дейности, извършвани от медицинска сестра в санаториален интернат

Причините за увеличаването на заболеваемостта от туберкулоза при децата в Русия включват: влошаване на условията на живот за значителна част от населението; нарастването на социалното напрежение в обществото; засилване на миграционните процеси заради бежанците от бившите...

Бронхиална астма при деца

В периода 2004-2008г. Диспансерната група от пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания значително промени структурата си в посока увеличаване на дела на алергичната патология...

Грип при деца. Ролята на медицинската сестра в профилактиката на грипа

Сред населението на Иркутска област заболеваемостта от остри респираторни вирусни инфекции в началото на март 2014 г. е под епидемичния праг с 33%, както в края на февруари, в Иркутск - с 2,4%. Според пресслужбата на отдела на Роспотребнадзор в региона...

Здравето на населението и методите за неговото изследване

Значението на ранната диагностика на рака

"right"> Таблица 1 Динамика на онкологичната патология Показател 2011 г. 2012 г. 2013 г. Заболяемост от злокачествени новообразувания (на 100 хил. население) 274 души 331 души 312 души Процент на пренебрегване 28,4% 25,6% 20...

Набор от истории за развитието на детето е извършен на базата на детската градска болница в град Ачинск. Това изследване включва 300 истории на развитие на дете (формуляр № 112) на възраст от раждането до една година за 2011, 2012 г.

Изследване на честотата на рахит при малки деца и ролята на фелдшера в профилактиката и лечението на рахит

Анкетата е проведена сред 100 души, по 50 жени от всеки сайт. След като анализирахме първите два въпроса: „Към коя терапевтична област принадлежите?“, „Лекарят каза ли ви, че детето ви има рахит?“, Разбрахме ...

Корекционна ориентация на адаптивното физическо възпитание на деца в предучилищна възраст със зрителни увреждания

Проучването е проведено на базата на общообразователно училище-интернат за незрящи ученици № 1 на името на V.Ya. Ерошенко от град Москва. В училището са създадени всички условия за всестранно и хармонично развитие на личността на детето...

Медико-статистически показатели за оценка на здравето

В същото време в съвременна Русия ефективното информационно взаимодействие с клиенти и доставчици на медицински услуги се осъществява от организации от специален тип, независими от здравните власти и застрахователната медицина - ...

Спешни състояния в акушерството, диференциална диагноза в доболничния етап, първа помощ

В района на град Миас в периода от 1 януари до 31 декември 2011 г. са регистрирани общо 5036 жени, които са преминали бременност с код O00-O99 ...

Характеристики на динамиката на кръвните параметри при лечението на сепсис

Характеристики на сестринските грижи за хипертония в болнична обстановка

Статистика за заболеваемостта и смъртността Сърдечно-съдовите заболявания и в частност хипертонията се наричат ​​епидемията на 21 век. За жалост...

Принципи на лечение и грижа за стоматит

За написването на работата е използван анализ на 2 източника на информация: Амбулаторни карти на деца със стоматит. На статистическа обработка са подложени 100 карти. Разговор с главния педиатър на KGBUZ „CRH s. Родино "...

Проблемът с детското затлъстяване

Световната здравна организация съобщава, че едно на всеки десет ученици в света е с наднормено тегло. На планетата има 155 милиона дебели деца, като 45 милиона от тях на възраст от 5 до 17 години са със затлъстяване...

Реактивни промени в кръвта. Кръвна картина при различни заболявания

Заболеваемостта при деца (0-14 години) по направление (на 100 000 души от населението) и процент на медицински прегледи (на 1000 души от населението) в Република Башкортостан през 2010 г.

Релевантност на проблема

• Рахитът засяга деца на възраст от 2 месеца до 3 години

• Рахитът се среща във всички страни, по-често в северните страни, където има липса на слънчева светлина

• Децата, родени през есента и зимата, боледуват по-често и по-тежко от рахит

Статистика

• През първата половина на 20-ти век в Русия рахитът е открит при 46-68% от децата през първите две години от живота.

• В началото на 21 век честотата на рахит в Русия варира от 54-66% при доносени и повече от 80% при недоносени бебета.

Статистика

• В момента честотата на рахит сред кърмачетата не надвишава средно 30%.

• Индикаторът е подценен 2 пъти, т.к диагнозата рахит се регистрира в случай на умерени форми, леките форми не се регистрират статистически.

Проблемни въпроси :

• Защо превенцията на рахит е толкова важна?

• Какви превантивни мерки трябва да се предприемат за предотвратяване на рахит?

• Как да изберем правилната превантивна и терапевтична доза витамин D за дете?

Етиопатогенеза:

• Дефицит на витамин D и неговите метаболити

• Дефицит на калциеви и фосфорни соли

• Повишена функция на паращитовидните жлези

• Нарушена бъбречна функция

Фактори, предразполагащи към развитие на рахит

Възраст на майката 35 години

• Възраст на майката 35 години

• Токсикоза на бременността

• Екстрагенитална патология ( метаболитни нарушения, патология на стомашно-чревния тракт, бъбреци )

• Хранителни дефицити по време на бременност и кърмене ( дефицит на протеин, Ca, P, вит. D, B1, B2, B6 )

• Неспазване на дневния режим ( недостатъчна инсолация, хиподинамия )

• Усложнено раждане

• Неблагоприятни социално-икономически условия

Време на раждане ( )

• Време на раждане ( децата, родени от юни до декември, боледуват по-често )

• недоносеност

• Морфофункционална незрялост

• Голямо тегло при раждане ( >4 кг )

• Голямо наддаване на тегло през първите три месеца от живота

• Кърмене, но изцедено и дълготрайно мляко на кърмачката

• Ранно изкуствено и смесено хранене с неадаптирани млечни смеси

• Недостатъчно излагане на открито
• Недостатъчен двигателен режим ( стегнато повиване, липса на тренировъчна терапия и масаж )
• Перинатална енцефалопатия с увреждане на третата камера
• Болести на кожата, черния дроб, бъбреците, синдром на малабсорбция
• Чести ТОРС и чревни инфекции
• Прием на антиконвулсанти ( фенобарбитал, глюкокортикоиди )

"Жабешки" корем

• "Жабешки" корем

• Забавено развитие на статичните функции

• Разхлабени стави

Тревожен, повърхностен сън

• Тревожен, повърхностен сън

• прекомерно изпотяване

• оплешивяване на тила

• В белите дробове се образуват ателектатични зони, на фона на които лесно се развива пневмония, която протича трудно и дълго време.

• Намалени сърдечни тонове, тахикардия, систоличен шум

• Дисфункция, чревна атония, диспептични разстройства, нарушена чернодробна функция

• Хипохромна анемия, нарушение на хомеостазата на фосфор и калций

I степен (лека) - минимални нарушения на костното образуване на фона на нарушения на вегетативната нервна система

Клинична класификация на рахит

II степен(средно тежък) - изразени деформации в две или три части на скелета (череп, гърди, крайници),

хипотония на мускулите, нарушения на вегетативната система,

хипохромна анемия

Клинична класификация на рахит

III степен(тежък)-

костните деформации са изразени, децата по-късно започват да седят, стоят, ходят; промени във функцията на вътрешните органи

Курсът на рахит

• Остра

• Подостра

• Рецидив

триене

• хипокалцемия

• хипофосфатемия

• Намалена лимонена киселина в серума

• ацидоза

• Хиперфосфатурия

• хипокалциурия

• Отрицателен тест на Сулкович

• Остеопороза в областите на най-голям костен растеж

• Разширяване на костохондралните стави (рахитична броеница)

• Мек изпъкнал череп, със странично удебеляване

• Фонтанела с голям размер

Лечение на рахит

• Организиране на правилния дневен режим

• Правилното хранене на детето

• Хигиенни вани, избърсване, обливане, масаж, физиотерапевтични упражнения (след отшумяване на активността на рахита)

• Медицинска терапия

• Трябва да отговаря на възрастта

• Ежедневно излагане на чист въздух поне 2-3 часа

• Редовно проветряване на стаята, в която е детето

Препарати с витамин D

• Препарати с витамин D

• Калциеви препарати

• Антиоксиданти

• Препарати с карнитин

• Магнезиеви препарати

Дозата зависи от факторите:

Дозата зависи от факторите:

• възрастта на детето

• генетични особености

• модели на хранене на детето

• сезон

Дозата зависи от фактори:

Дозата зависи от фактори:

• функции за грижа

за дете

• климатичните условия на района, в който живее детето

• естеството на съпътстващите заболявания

Предотвратяване

.

• Трябва да започне преди раждането на бебето .

• Неспецифични:

• Балансирана диета за бременни

• Режим на работа и почивка

• Здравословен начин на живот

• Дълги разходки при слънчево време

• Прием на мултивитамини ("Gendevit", "Materna")

• Трябва да започне преди раждането на бебето.

• специфичен

• При нормална бременност жените от 28-30 седмици трябва да получават 500 IU витамин D дневно в продължение на 8 седмици, независимо от времето на годината

• Провеждане на 1-2 UVR курса през зимно-пролетния период от време

• Неспецифични:

• Естествено хранене (навременно въвеждане на допълващи храни)

• Активен двигателен режим (масаж, гимнастика)

• Дневен режим, адекватно обличане на детето, закаляване

• Достатъчно излагане на открито

• Конкретен:

• Провежда се чрез предписване на витамин D 500 IU на доносени кърмачета от 3-4 седмична възраст през първата и втората година от живота.

• При хранене на AMS профилактичната доза се предписва, като се вземе предвид съдържанието на витамин D в сместа (1 литър от сместа съдържа 10 μg витамин D, което е еквивалентно на 400 IU)

• При деца в риск се препоръчва ежедневно приложение от 10-14 дни в доза от 1000-2000 IU през есенно-зимно-пролетния период през първите две години от живота

- това е състояние, причинено от предозиране на витамин D или свръхчувствителност към препарати с витамин D, с развитие на хиперкалциемия и токсични промени в органите и тъканите

Патогенеза

Клинични форми

• остра форма

• Симптоми на чревна токсикоза

• Симптоми на невротоксикоза

• Симптоми от други органи

Клинични форми

• Хронична форма

• Намален апетит

• Изравняване на кривата на теглото

• неспокоен сън

• Ранно затваряне на големия фонтанел и сливане на шевовете на черепа

• Промените от страна на други органи и системи са по-слабо изразени

Диагностика на хипервитаминоза

• Хиперкалциемия

• Хиперфосфатурия

• Силно положителен тест на Sulkovich (хиперкалциурия)

Лечение на хипервитаминоза

• Хоспитализация

• Незабавно спрете приема на витамин D и добавки с калций

• Изключете от диетата храни, богати на калций краве мляко, извара), увеличете количеството растителни продукти

• Детоксикираща терапия ( обилно питие, в)

Лечение на хипервитаминоза

• За свързване на калций и подобряване на екскрецията му ентеросорбенти.

• За да се намали нивото на калций в кръвта, се предписва хормонът тирокалцитонин.

• Витаминна терапия - кокарбоксилаза, витамини от група В, С.

Предотвратяване на хипервитаминоза с витамин D

• Спазване на правилата за употреба на витамин D

• Индивидуален подход при предписване на добавки с витамин D

• Контролен тест на Sulkovich (1 път на 2 седмици)

- заболяване на малките деца, което се основава на хипокалцемия, причиняваща склонност към тонични и тонично-клонични гърчове

Патогенеза

• Активни форми на витамин (пролет)

• Потискане на функцията на паращитовидните жлези

• Повишена абсорбция на калциеви и фосфорни соли в червата и реабсорбция в бъбречните тубули

• Отлагане на калциеви соли в костите

• Хипокалциемия (под 1,7 mmol/l).

• Повишена нервно-мускулна възбудимост и гърчове

Клинична класификация на спазмофилията

Латентен

Латентен

форма

• Симптом

опашка

• Симптом

Трусо

• Симптом

Маслова

Диагностика на спазмофилия

• Хиперкалциемия

• Хиперфосфатемия

• Алкалоза

извикай линейка

• извикай линейка

• Поставете детето върху равна мека повърхност

• Отървете се от дрехите, които ограничават дишането

• Осигурете чист въздух

• Създайте спокойна среда

• Напръскайте лицето си със студена вода, потупайте бузите и задните части, изпънете езика си, дразнейки корена му, натискайки го с шпатула или тъпия край на лъжица, донесете амоняк в носа си)

6. Инжектирайте 10% разтвор на калциев глюконат (1 ml / година живот) в струята

7. При липса на ефект - трахеална интубация или трахеотомия

8. При сърдечен арест - гръдни компресии

9. След възстановяване на дишането - кислородна терапия

10. След атака е показано пиене под формата на чай, горски плодове или плодови сокове.

• Имунните дисфункции, мускулната хипотония предразполагат към чести респираторни заболявания

• Остеопорозата, остеомалацията, остеопенията допринасят за образуването на нарушения на позата, зъбен кариес, анемия

• Вегетативни дисфункции

• Обикновен запек, дискинезия на жлъчните пътища и дванадесетопръстника

5. Летален изход при остър

форма на хипервитаминоза

витамин D

6. Развитие на съдова склероза и

органи, изоставащи във физ

и умствено развитие

в хронична форма

7. Спиране на дишането по време на пристъпи на еклампсия и ларингоспазъм

8. Последиците от рахит могат да продължат през целия живот.

Предотвратяване на недохранване

• Пренатална профилактика: наблюдение на педиатър и акушер-гинеколог.

• Естествено или рационално изкуствено хранене с навременното въвеждане на физиологични добавки и допълващи храни,

• навременна корекция на храненето.

• Правилна грижа, спазване на режима, възпитание,

• Профилактика и лечение на съпътстващи заболявания.

• Здравно образование за родители

Профилактиката на недохранването трябва да започне в антенаталния период, като се осигури: - физиологичният ход на бременността, - саниране на хронични огнища на инфекция, - рационално хранене, - хигиенен режим на бъдещата майка. Бременната жена трябва да бъде подготвена за кърмене, в следродилния период, за да се бори с хипогалактията. Детето трябва да получи балансирана диета с оптимално съдържание на основните хранителни съставки, витамини, минерални соли.

• Организирането на правилна грижа, режим, втвърдяване на детето, защита от инфекциозни заболявания, навременно лечение на заболявания предотвратяват развитието на недохранване.

• Специално внимание изискват недоносените бебета, близнаците, бебетата на изкуствено хранене, страдащите от рахит и анемия. Важна роля играе поддържането на добър емоционален тонус на детето. За да направите това, трябва постоянно да общувате с нея нежно, да давате на детето ярки цветни играчки.?

Предотвратяване на анемия

• Антенатален (преди раждането на бебето)

• Постнатален (след раждането на дете)

Антенаталната профилактика на анемията включва:

• Подобряване на качеството на здравето на бременните жени (саниране на огнища на хронична инфекция, отказ от лоши навици), профилактика и лечение на IDA през този период;

• Балансирано хранене на бременна жена чрез допълнителна употреба на специализирани продукти;

• Назначаване на феропрепарати за бременни жени

(актиферин, фероградум, фероплекс, сорбифер) или мултивитамини (Прегнавит), обогатени с желязо;

във втората половина на бременността (от 24-26-та до 34-36-та гестационна седмица)

• В случай на повторна или многоплодна бременност, задължителната употреба на железни препарати през II и III триместър на бременността.

Постнаталната профилактика на анемията включва:

• Кърмене с навременно въвеждане на допълнителни храни, обогатени с желязо или профилактично приложение на лекарства, съдържащи желязо (капки)

• По време на изкуствено хранене от 2-3 месеца. въвеждат смеси, обогатени с желязо (8-12 mg / l);

• Ограничаване на необоснованото вземане на кръв за лабораторни изследвания;

• Адекватни грижи, профилактика и лечение на рахит, постнатално недохранване, ТОРС;

• Своевременно профилактично приложение на железни препарати (0,5-2 mg / kg на ден или ½ от дневната терапевтична доза, в зависимост от възрастта) за деца с риск от развитие на IDA (недоносени, родени при многоплодна бременност, с голямо телесно тегло, тези, които им е предписан еритропоетин).