Съвременни класификации на пулпит. Метод на девитална екстирпация

С цялото разнообразие от класификации на пулпит (около две дузини официално признати), разкриващи многостранността на това явление, повечето хора ги свързват само с една дума - "болка". Но какво е пулпит и защо има толкова много разновидности сред тях?

Пулпит се нарича възпаление на пулпата - меките тъкани, разположени вътре в зъба, осъществяващи неговото кръвоснабдяване и инервация.

Характеристиките на хода на това заболяване, които го отличават от възпалението на други органи, се крият в анатомичната структура на зъба - тъкан, състояща се главно от кръвоносни капиляри и чувствителни нервни окончания, е поставена в силно затворено пространство.

Обективното състояние на пулпата на различни етапи на възпаление е трудно да се диагностицира, причините и формите на хода на заболяването са различни. Всяка класификация се основава на 1-2 основни (от гледна точка на нейния автор) качества на пулпит, като: причината за възпалението, тежестта на процеса или морфологичните промени.

Разделянето на групи (класификация) на различни етапи и форми на възпаление на пулпата ни позволява по-точно да характеризираме състоянието на промените в тъканите, да планираме адекватно лечение и да предвидим по-нататъшната динамика както в случай на успешно лечение, така и в случай на възможни усложнения.

Видео: какво е

По етиология

Познавайки причината за заболяването, е по-лесно да разберете по-нататъшните етапи на неговото развитие. Сред основните причини за пулпит са следните четири.

Инфекциозни

Инфекцията е основната причина за повечето възпаления. По правило инфекцията прониква в пулпата през дентиновите тубули от кариозния дефект.

Травматичен

Под травми се разбира всяко механично увреждане на зъба, както в резултат на удар (разцепване на твърди тъкани, пукнатина или счупване), така и в процеса на лечение на зъб (случайно отваряне с борер по време на лечение на кариес).

Ретрограден

Един вид инфекциозен вариант, при който микробите възникват в зъбната кухина през апикалния отвор - с кръвен поток или от възпалителен фокус в пародонта.

Конкрементален

Причината за това възпаление на пулпата е появата на твърдо образувание в кухината на зъба, дентикул или “зъбна перла”. Те могат да бъдат разположени както париетално, така и директно в дебелината на пулпата.

Зъбците се състоят от аморфно дентиноподобно вещество. По правило процесът на тяхното образуване е невидим за човек и се откриват случайно по време на ендодонтско лечение на зъб, причинено от други причини, или на рентгенова снимка.

Но понякога дентикулът може да причини пулпит, включително непокътнат зъб. Характеристика на хода на такова възпаление ще бъдат редуващи се атаки, спонтанно възникващи и изчезващи.

При дълга продължителност се разкрива тенденция към обостряния през пролетния и есенния период.

Можете обаче да разгледате същата класификация от малко по-различен ъгъл:

1. Физическо въздействие:
   • изгаряне на пулпа (подготовка за протезиране или лечение на кариес);
   • перфорация на зъбната кухина при лечение на кариес;
   • всяко нараняване, придружено от отчупване на значителна част от зъба, особено придружено от оголване на пулпата;
   • зъбци и петрификати;
   • патологично изтриване на зъбите.
2. Химически въздействия (обикновено последиците от усложненията на зъболечение):
   • ненужно дълго нанасяне на ецващия гел при запълване с композитни материали;
   • недостатъчно измиване на киселинния гел;
   • използването на антисептици - твърде агресивни или с надценена концентрация;
   • токсичен ефект на пълнежния материал.
3. Биологични ефекти (инфекция):
   • от кариозен фокус;
   • ретрограден пулпит - проникването на микроби през апикалния отвор с периодонтит, остеомиелит или сепсис.

С потока

Тази класификация е схематична и проследява само основните разлики между основните различни форми на възпаление на пулпата.

Пикантен

Острият пулпит се характеризира с ярки прояви - силни пулсиращи болки с пароксизмална природа.

Първоначално след кратка болкова атака следва дълъг период на облекчаване на болката. С развитието на възпалението пристъпите се увеличават и удължават, а светлите интервали между тях неизменно се скъсяват. реакцията на сондиране, както и гореща вода, е рязко положителна.

Хронична

Хроничният пулпит се характеризира с бавен ход. Спонтанната болка не е силна и относително рядка.

Реакциите на външно дразнене също не са толкова изразени, колкото при острата форма. Зъбът най-често е обезцветен, има значителен дефект с площ от открита пулпа и дори е възможно да се достигне до отворите на кореновите канали за проверка.

Обостряне на хронични

Екзацербацията на хроничния пулпит има същите субективни прояви като острите, разликите са в непрекъснатостта на болката и ирадиацията по тригеминалния нерв. Но външно засегнатият зъб изглежда като при хроничен пулпит.

Класификация на пулпитите според МКБ-10 (СЗО)

СЗО предлага своя собствена класификация на пулпит.

• K04- заболявания на пулпата и периапикалните тъкани.
• K04.0- пулпит.
• K04.00- начална хиперемия на пулпата. По ММСИ - дълбок кариес.
• K04.01- пикантен. Според ММСИ - остър фокален пулпит.
• K04.02- гноен, пулпозен абсцес. Според ММСИ остра дифузна.
• K04.03- хроничен. Според ММСИ - хроничен фиброзен пулпит.
• K04.04- хроничен улцерозен пулпит. Според ММСИ - хроничен гангренозен пулпит.
• K04.05- пулпозен полип. Според ММСИ - хроничен хиперпластичен пулпит.
• K04.08- други уточнени пулпити.
• K04.09- пулпит, неуточнен.
• K04.1- Некроза на пулпата (гангрена на пулпата).
• K04.2- дегенерация на пулпата (дентикули, петрификации на пулпата).
• K04.3- неправилно формиране на ТВ. тъкани в пулпата (вторичен или нерегулиращ дентин).

Една от отличителните черти на тази класификация е разпределянето в отделна категория на промени в пулпата на зъба, които се появяват дори преди появата на независима болка, на етапа на дълбок кариес.

Според Gofung

Класификацията, която е най-търсена сред зъболекарите, отразяваща етапите на хода на заболяването, въз основа на значителни разлики в клиничните прояви, както и морфологични промени в пулпата по време на възпалителния процес.

Остър пулпит.

• Частичен. Промените в пулпата при остро частично възпаление са обратими. Ако се обърнете към зъболекаря в първите часове след появата на болка, е напълно възможно да лекувате зъба със запазване на нерва, така наречения биологичен или консервативен метод.
• Общ. При остър като цяло се наблюдава дифузно възпаление, обхващащо цялата пулпа като цяло. Тъй като е невъзможно надеждно да се разграничи общият пулпит от началните етапи на гнойно разрушаване чрез клинични признаци, много лекари вече на този етап предпочитат хирургичните методи за лечение на заболяването.
• Обща гнойна.Тъй като на този етап от развитието на патологията нарушенията на структурата на пулпата са обширни и необратими, основният метод на лечение е жизненоважна екстирпация. Особено внимание на лекаря трябва да се насочи към профилактиката на пародонтита и въздействието върху постапикалните тъкани, за да се премахнат първичните прояви на пародонталната реакция.

• просто.
• Хипертрофичен.Първите две форми на хроничен пулпит са най-благоприятни за лечение. Те позволяват използването на всякакви хирургични техники, включително такива със запазване на кореновите участъци на пулпата.
• Гангренозен.Най-разрушителната форма на хронично възпаление на пулпата трябва да се даде предпочитание на екстирпационното лечение. Тъй като при тази форма насищането на стените на кореновите канали с патогенна микрофлора е максимално, лечението се препоръчва да се проведе на няколко посещения. Това ще позволи дълготраен антисептичен ефект, което намалява вероятността от усложнения след пломбирането.

Класификация по MMSI

Всъщност това е същата класификация на Gofung, към която в отделни точки се добавя обостряне на хроничен пулпит и се вземат предвид характеристиките на възпалителния процес в предварително лекуван зъб.

1. пикантен:
   • серозен;
   • фокална гнойна;
   • дифузен гноен.
2. Хроничен:
   • влакнеста;
   • гангренозен;
   • хипертрофичен.
3. Обостряне на хроничен пулпит:
   • обостряне на фиброза;
   • обостряне на гангрена.
4. Състояние след частично или пълно отстраняване на пулпата.

При обостряне на фиброзен пулпит няма такова широко разрушаване, както при обостряне на гангрена. Във втория случай вероятността от пародонтални усложнения е много по-висока.

Зъбът е по-вероятно да се съпротивлява активно на запечатването на каналите, показвайки силна болка при поставяне на временна пломба. Това се дължи на доминирането на анаеробната микрофлора, която се чувства комфортно, когато е изолирана от външната среда.

Често отстраняването на част от пулпата (ампутация) не води до премахване на възпалението. Това може да бъде както при неправилна диагноза (грешка при оценката на реалното състояние на пулпата), така и при намаляване на резистентността или нарушение на технологията на лечение.

В тези ситуации помага пълната екстирпация на пулпата и ако е невъзможно преминаването на кореновите канали, повторното мумифициране на тяхното съдържание, например чрез метода на резорцин-формалин.

Класификация на пулпитите при деца според Виноградова

Професор Виноградова е признат лидер в областта на детската стоматология. Той ясно разделя пулпитите на временните и постоянните зъби на отделни групи.

Това е продиктувано от различията в протичането на тези възпалителни процеси, дължащи се на специфичната структура и разположение на зъбите. По-специално, върховете на корените на временните зъби може или все още да не са оформени, или вече да липсват в процеса на тяхната резорбция.

Изборът на методи за лечение на временни зъби също е силно повлиян от нежелателността на пълното ендодонтско преминаване на кореновите канали поради риска от увреждане на рудимента на постоянен зъб.

Остри форми

Остър пулпит на временни зъби:

1. Остър серозен.Особеността на началните етапи на възпаление на пулпата във временен зъб е, че:
   • поради високата пропускливост на дентина, значителни промени в пулпата се наблюдават още на етапа на среден кариес;
   • фокалните форми почти веднага се превръщат в дифузни и следователно не се разпределят в отделна класификационна група.
2. Остър гноен.Острият пулпит при временен зъб също има тенденция бързо да обхване цялата пулпа и може да стане хроничен по-рано, отколкото при постоянен, защото:
   • пропускливите дентинови тубули допринасят за освобождаването на ексудат от възпалената пулпа, намалявайки тежестта на възпалението;
   • кариесът протича по-активно и пулпата се разкрива по-бързо, което позволява на ексудата да излезе;
   • широките апикални отвори отстъпват на ексудат, който бързо включва пародонталните тъкани във възпаление.
   • Остър пулпит със засягане на пародонталния процес или регионалните лимфни възли.

Остър пулпит на постоянни зъби:

• остър серозен частичен пулпит (възможен при зъби с оформен корен);
• остър серозен общ пулпит;
• остър гноен частичен пулпит;
• остър гноен общ пулпит.

При всяко остро възпаление на пулпата на временен зъб има по-голяма вероятност възпалението да се разпространи в интеррадикуларното пространство, отколкото при подобен процес в постоянен зъб.

Това се дължи на по-голямата пропускливост на дентина, особено в зоната на свързване на корена. От своя страна това може да доведе до нарушения на формирането на зачатъка на постоянен зъб - промени във времето на изригване и намаляване на съпротивлението след изригване.

Хронични форми

Хроничното възпаление на пулпата във временните зъби може да има няколко характеристики:

• често възниква като първично възпаление на пулпата, заобикаляйки острата фаза;
• може да бъде безсимптомно;
• бързо включва пародонталните тъкани във възпаление.

Споделете хронични възпалителни процеси в спокоен стадий и стадий на обостряне.

1. Хронични временни и постоянни зъби:
   • обикновен хроничен пулпит.
   • хроничен пролиферативен пулпит.
   • хроничен пролиферативен хипертрофичен пулпит.
   • хроничен гангренозен пулпит.
2. Хронично обострени временни и постоянни зъби.Най-често хроничният обикновен пулпит води до обостряне, което може да настъпи без експозиция на пулпата. Други форми на хронично възпаление на пулпата се влошават по-рядко, тъй като има възможност за изтичане на получения ексудат.

K04.3 Анормално образуване на твърди тъкани в пулпата

Denticli, петрификация на пулпата

K04.2 Дегенерация на пулпа

K04.1 Некроза на пулпа

K04.0 Пулпит

K04.00 Първоначално (хиперемия)

K04.01 Остра

K04.02 Гноен (абсцес на пулпа)

K04.03 Хронична

K04.04 Хронична язва

K04.05 Хронична хиперпластична (пулпна

K04.08 Други уточнени пулпити

K04.09 Пулпит, неуточнен

Гангрена на пулпата

K04.4 Остър апикален периодонтит от пулпозен произход

Остър апикален периодонтит

K04.5 Хроничен апикален периодонтит

Апикален гранулом

K04.6 Периапикален абсцес с фистула

K04.60 Има комуникация (фистула) с горната челюст

K04.61 Има комуникация (фистула) с носната кухина

K04.62 Има комуникация (фистула) с устната кухина

K04.63 Комуникация (фистула) с кожата

K04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен

K04.7Периапикален абсцес без фистула

K04.8коренова киста

K04.80 Апикално и странично

K04.81 Остатъчен

K04.82 Възпалителни парадентални

K04.89 Киста на корена, неуточнена

K04.9Други и неуточнени заболявания на пулпата и периапиума

изпражнения

Болести на пулпата и периапикалните тъкани (според нашите

терминология – пародонтоза) са представени в една

раздел, който подчертава етиопатогенетичната връзка на тези

заболявания и, следователно, общото лечение.

Като се има предвид подробно класификацията на СЗО, трябва да се посочи

към глобалния си подход. Покрива всички опции

възможни промени и клинични прояви като при

пулпа и пародонт.

По решение на ЗЗО

(CHI) всички региони на страната трябва да преминат към регистрация на заболявания

според международната класификация на болестите

(ICD) от 10-та ревизия като единен нормативен документ.

Класификацията на СЗО включва всички нозологии на пулпит,

използвани в нашата класификация. Пикантен

фокален и дифузен пулпит от нашата класификация в

напълно съответства на остър (K04.01) и гноен

(K04.02) според класификацията на СЗО и хронични, фиброзни,

хипертрофичен (пролиферативен) и гангренозен пулпит

Хронична (K04.03), хронична язва

(K04.04), хронична хиперпластична (пулпна

полип) (K04.05).

Класификацията на СЗО въведе 3 допълнителни нозологии:

K04.08 - други уточнени пулпити и K04.09 - неуточнени

ny, които не изискват коментари. Но нозология K04.00 -

начален пулпит (хиперемия) - изисква внимание.

Основно протича възпалителният процес в пулпата

същото като в другите съединителни тъкани на тялото.

Въпреки това, структурни характеристики - почти пълно отсъствие

колатерална циркулация и топография – местоположение

вътре в неподатлива кухина - даде поток

възпалението е редица характерни черти. И така, при отделяне

вътрепулпулното налягане се увеличава, което се влошава

кръвообращението, а при недостатъчна мрежа от колатерали това

води до хипоксия и аноксия на тъканите и локална некроза.

На свой ред, некротизираща тъкан, освобождавайки продукти

гниене, засилва пропускливостта на тъканите, което води до по-нататъшно

разпространението на възпалението. С нагнояване и узряване

микроабсцес процес става необратим. Така

Така пулпата може постепенно да стане некротична.

Съдовете с възпаление на пулпата първо се стесняват, но

много бързо този процес се заменя с дълго разширяване

Разширение. Това води до забавяне на тока.

кръв, последвана от ексудация

и екскреция на неутрофили

остър пулпит,освен това се характеризира с увеличение

активността на ензимите, участващи в окислителните

процеси на възстановяване, - алкална фосфатаза и,

особено сукцинат дехидрогеназа, цитохром оксидаза.

При остро възпаление има изход на първо поли-

морфонуклеарни неутрофили (PMN) и след това моноцити

(макрофаги), което в крайна сметка води до левкоцитна инфилтрация,

първоначално фокална, а след това дифузна.

Разликата в клиничните форми на острия пулпит се дължи на

разнообразие от реакции, участващи във възпалителни

процес. Като правило, остро възпаление на пулпата

протича по хиперергичен тип, т.е. има имунен

основа (алергично възпаление). В същото време водещата роля

принадлежи към имунни комплекси, отложени върху

клетъчни мембрани и активиране на системата на комплемента

с освобождаване на възпалителни медиатори.

Резултатът от остър пулпит може да бъде възстановяване,

некроза на пулпа и преход към хронична форма.

Възстановяване на пулпата до нормално състояние

навлизане на микроорганизми през кариозната кухина

невъзможен. Въпреки това, с терапевтичен ефект, включително

индиректно покритие, нормализиране на пулпа

възможно на етапа на неговата хиперемия.

Хронично възпаление на пулпатанай-често става

резултат от остър пулпит. Въпреки това, хроничен

процесът е възможен от самото начало. Признаци на прехода

преобладават остри възпаления в хронична форма

в ексудата на лимфоцитите и плазмените клетки и

също и растежа на фиброзни структури. В пулпната тъкан

открити са области на клетъчен разпад, ограничени

левкоцити по периферията, които се редуват с полета

гранулационна тъкан с лимфоидни клетки.

Хроничният хипертрофичен пулпит се характеризира с

пролиферация на фиброзни структури, хиалиноза на колагенови влакна,

следи от кръвоизливи При тази форма на възпаление е възможно

покълване на епителни клетки от гингивалната лигавица

При хроничен гангренозен пулпит се откриват

огнища на тъканен разпад, които се отделят от подлежащите възпалени

демаркационен вал на пулпа от гранулиране

тъкани. Образуването на зони на некроза на пулпата при хронична

гангренозен пулпит обикновено се предшества от образуването

микроабсцеси на пулпа и области на левкоцитна инфилтрация

в подлежащия слой.

Както вече беше отбелязано, класификацията трябва да помогне в

показват, че при избора на метод на лечение е важно да се знае

състояние на пулпа. Междинно състояние между пулпит

и некрозата отнема възпаление, но може да бъде

както произнесени, така и начални. Първият трябва да бъде премахнат.

пулпа, докато с първоначално възпаление (обратимо),

използвайки лекарства, можете да постигнете

Нозология K04.00 - начален пулпит (хиперемия)- Как

пъти отразява състояние, което изисква лечение без

отстраняване на пулпа.

Клинична класификация на пулпните и периапикалните заболявания

калните тъкани не могат и вероятно не трябва да покриват

цялото разнообразие от клинични и морфологични промени.

Предназначен е да предостави общ преглед

за болестта, определят подходите за диагностика и подбор

метод на лечение. Основната цел на клиничната класификация

Определение на терминологията, което е правилно

характеризират признаците и етапите на патологичния процес

и се използва в комуникацията на специалисти.

10.2.2. Клинична изява на пулпит

Пулпитпървоначална (хиперемия) (K04.00). Бележки на пациента

преходна болка от механични, термични

и възникнали химически дразнители 2-3

преди дни Спонтанна болка в анамнезата липсва, но

Понякога се появява "усещане за зъби". При прегледа се установява

дълбока кариозна кухина, чувствителна към сондиране.

Реакцията на въздействието на термичните стимули се запазва

кратко време (няколко секунди). Праг на чувствителност

пулпата не се променя. Преди това зъбът не боли. диференциал

диагностика се извършва с дълбок кариес.

Остър пулпит(K04.01). Пациентът се оплаква от продължително

болка от всякакви дразнители, нощни и спонтанни

болка. Първо, интервалите между атаките

дълги, а след това се намаляват. При

възпаление на пулпата в кътниците, болка по време на атака може

излъчват към слепоочието, ухото, зъбите антагонисти. На преглед

дълбока кариозна кухина с голям брой

размекнат дентин, а при отстраняването му може да има

отвори кухината на зъба. EDI индикаторите са намалени и

първо, когато процесът е локализиран в областта на един хълм,

числата понякога се различават: на един хълм текущата сила е 25-40

mkA, на други - в рамките на нормалното. При разпространение

процес за цялата пулпа, индикаторите намаляват на всички хълмове.

Гноен пулпит(абсцес на пулпа) (K04.02). Празнуват се

оплаквания от интензивни спонтанни, ирадииращи

болки, нощни болки, продължителни болки от дразнители. Понякога

има увеличение на гърчовете от горещо и тяхното краткосрочно

спиране на настинката, което някои категоризират

така е, тъй като серозният ексудат се превръща в гноен

през първите 6-8 ч. Прагът на възбудимост на пулпата се намалява до

30-50 uA. Пациентът може да посочи, че зъбът се притеснява и

преди, но болките бяха по-малко интензивни и не толкова

дълго. Понякога обаче болката е почти непрекъсната

пациентът ясно посочва краткотрайни периоди от нея

намаляване. При прегледа се установява дълбок кариес

кухина с голямо количество размекнат дентин.

Сондирането е болезнено, но кухината на зъба не се отваря.

Реакция от пародонта, като правило, отсъства.

или изразени леко: перкусия на зъба и палпация на

преходна гънка, съответстваща на върха на корена, като правило,

безболезнено, но може да е чувствително. въпреки това

с неоформен коренов връх, поради действието

пародонтални токсини и отпадъчни продукти

микроорганизми, има бурна реакция отстрани

пародонта: болезненост при перкусия, палпация, хипер-

мисия на лигавицата по преходната гънка. Понякога могат

изразен оток, нарушение на общото състояние.

Рентгенологичните промени в пародонталните тъкани не са

се наблюдават.

Диференциална диагноза се извършва с лицева

болка, предимно при възпаление на тригеминалния нерв.

Възможни са излъчващи болки при херпес зостер,

възпаление на гингивалната папила - папилит.

Папилитът възниква при дълбок пародонтален караниум,

в които се натрупва и расте плака

гранулационна тъкан. В същото време понякога има

подобни болки, болезненост по време на сондиране е характерна

изследователски институти. При задържане се изключва възпаление на гингивалната папила

внимателен кюретаж. Обикновено след едно третиране

и старателно измиване на зъбите, болката не се повтаря или

са значително намалени.

Сериозен проблем по отношение на диференциалната диагноза

клечки представляват невралгични болки поради

изгаряне на тригеминалния и други черепни нерви

(стомалгия), когато болката се излъчва към един или друг зъб.

По настояване на пациента и поради несигурността на лекаря, т.н

зъбите понякога се депулпират, но тъй като това не облекчава болката,

след това по-късно те често се отстраняват. Пациентска такса за

грешно действие на лекаря е да премахне не

само един, но и много зъби от едната страна. Възможен

на и обратната картина, когато недиагностицирана възпалителна

пулпата, особено зъбът под короната, се приема като

невралгия и провеждане на дълго и безуспешно лечение с

употребата на аналгетици, тегретол и други лекарства.

Диагнозата пулпит се поставя въз основа на идентифицирането на скрити

че кариозната кухина, определяща реакцията на зъба към

студени и горещи стимули, индикатори на пулпа EDI.

При съмнение за невралгични болки те се уточняват

характер. Обикновено няма нощни болки и болка от

температурни стимули, но гърчовете се появяват, когато

докосване на определени участъци от кожата на лицето. В такива случаи

необходимо е да се изключи наличието на скрит кариоз

кухини чрез рентгенография и определяне на прага на възбудимост

пулпа от съмнителни зъби. Ако зъбът е

под короната, тогава трябва да се отстрани. При получаване на надежден

данни за нормалното състояние на пулпата, нейното отстраняване

противопоказан. Трябва да стане правило, че ако има

болки в лицето по най-задълбочения начин трябва да бъде

зъбните заболявания са изключени, до отстраняването на тези, които

не подлежи на прекомерно лечение.

Ако се подозира херпес зостер, възпаление

пулпата се изключва чрез определяне на прага на нейната възбудимост,

реакции към термични стимули. важно

вземете предвид и нарушенията на общото състояние при херпес.

Хроничен пулпит(K04.03). При остро възпаление

не спира, процесът става хроничен

протичане, което се изразява в преобладаването на ексудата

лимфоцити и плазмени клетки. Но понякога е възможно

начален хроничен ход на процеса.

При хроничен пулпит клинични симптоми

по-слабо изразени: пациентите често се оплакват от дългосрочни

болки, умерени болки от дразнители. болка

болезнен характер възникват при преместване от помещенията

навън, т.е. при промяна на температурата. Обикновено пациентът

показва, че зъбът боли силно в продължение на няколко дни или седмици,

и сега се успокои.

Обективно кариозна кухина с голям

количество размекнат дентин, но кухината на зъба,

обикновено се отваря. Сондирането е болезнено. При излагане

температура или химичен стимул

има дълга болезнена болка, която постепенно

затихва. Прагът на възбудимост на пулпата е намален, но зъбът

реагира на ток по-малък от 50 μA, което показва жизнеспособност

свойство на коронарната част на пулпата. Реакции от пе-

rhyodontium обаче не се наблюдава при рентгенова снимка

прегледът може да разкрие разрушителни промени

в костната тъкан на върха на корена. Диференциална диагноза

извършва се с кариес и болки в лицето.

Хроничен хипертрофичен пулпит(пролиферативно-

пулпит, пулпозен полип) (K04.05). Тази форма на възпаление

пулпа, при която преобладават явленията на пролиферация.

Пациентът посочва, че зъбът преди това го боли силно,

но в момента болката идва от поглъщането на храна.

Поради тази причина пациентът от тази страна не дъвче, което се потвърждава

изобилие от мека плака отстрани

възпален зъб. При преглед се разкрива кариозна кухина,

която се запълва в по-голяма или по-малка степен

пулпни израстъци. Докосването на свръхрастежа е болезнено

и е придружено от кървене. Рентгенов

Открива се значителна деструкция на короната на зъба.

Могат да се открият промени в костите

на върха на корена.

Хипертрофичният пулпит се диференцира с нарастване

от бифуркация по време на перфорация на дъното на зъбната кухина.

Това се прави в процеса на коагулация на растежа.

Хипертрофията на пулпата обаче трябва да се диференцира

на първо място, с растежа на венците в присъствието

кухини от клас II.

Хроничен улцерозен пулпит(гангренозен) (K04.04) -

форма на възпаление с преобладаване на промените.

Пациентът посочва болки болки от дразнители,

спонтанни болки, а в миналото - интензивни

спонтанни болки и от всякакви дразнители.

При преглед се установява дълбока кариозна кухина с

изобилие от омекотен дентин. С гангренозен пулпит

сондирането причинява болка на различни нива на канала:

понякога на входа на зъбната кухина, а понякога и при значителна

дълбочина на кореновия канал. Това се дължи на продължителността

потока и характера на изменението на пулпата. С гангреноза

nom пулпит по-често, отколкото при други форми, има

изменение на пародонта - до 16-20%. Това е обяснено

продължителността на протичането на процеса и навлизането в периода

не губете продукти от микроорганизми и техните

токсини. Липсата на симптоми се обяснява с наличието на пътища

изтичане на ексудат през кореновия канал.

Хроничният улцерозен пулпит се диференцира с некроза

пулпа въз основа на откриването на жива пулпа в

коренови канали.

При разглеждане на формите на клиничните прояви на възпаление

целулоза трябва да се обърне внимание на възможността за

един вариант. Ако има два или три канала в един

от тях пулпата ще бъде некротична, а при другата ще бъде възпалена.

В този случай правилната диагноза е пулпопериодонтит.

Ако тази опция няма значение при избора на лечение,

тъй като е показано лечение на коренови канали по отношение на диагнозата

то представлява значителни предизвикателства. Те са свързани

с факта, че пациентът реагира нееднозначно на тестове, които определят

жизнеспособност на пулпата, при наличие на изразена

симптоми (понякога подуване) на пародонтит.

Ето защо е много важно да се диагностицира правилно

в момента на посещението на пациента, както в ранните етапи

възпалителен процес, възможно е неговото обратно развитие

при елиминиране на източника на инфекция и излагане на

лекарства. Тази форма на възпаление

определение на МКБ 10-та ревизия, се нарича обратими

пулпит,което се характеризира с

преходна болка при излагане на температура

дразнители, които изчезват след елиминирането им, и липсата

анамнеза за болка. С други думи, възпалението се появява за първи път,

и промените се появяват само под формата на разширяване

съдове. Трябва да се отбележи, че това състояние

вътрешната литература е диагностицирана като дълбока

кариес, който включва същото лечение като обратимия

пулпит - налагане на дъното на кариозната кухина

калциев хидроксид, т.е. индиректно покритие на пулпа.

Дефиницията „обратим пулпит“ е по-подходяща,

тъй като ориентира лекаря да упражнява влияние върху пулпата

зъб с морфологични промени.

Обратно, кариесът предполага нормално състояние на пулпата,

която предвижда пълнене като лечение без

прилагане на медицинска подложка.

Необратимият пулпит, както бе споменато по-горе, се характеризира с

с анамнеза за болка,

пароксизмални спонтанни болки, появата

болкови атаки от всички видове стимули.

некроза на пулпатае последният етап от дълъг

възпаление на пулпата. Обикновено се предхожда от поредица от промени

в пулпата от остър частичен пулпит до хроничен

язвен. Некрозата на пулпата е възможна и при травма

въздействие. Въпреки това, независимо от причината, некроза на пулпа

води до разпространение на процеса към пародонта, въпреки че възпалението

пародонта е възможна при жива пулпа.

Според статистиката на СЗО всеки пети жител на Земята поне веднъж се сблъсква с такъв проблем като пулпит. Пулпитът е случаят, когато самото заболяване „тласка” пациента към лекаря и рядко някой успява да пренебрегне тези сигнали, защото почти винаги този проблем сигнализира появата си с болка, често непоносима. Следователно, дори тези пациенти, които са готови да пият "опаковки" от болкоуспокояващи, само за да заобиколят зъболекарския кабинет, с такива симптоми все още се стремят да си намерят час при зъболекар възможно най-скоро. Пулпитът изисква незабавна медицинска намеса, тъй като по-нататъшното развитие на това заболяване обещава сериозни усложнения, до пълната загуба на зъба. Това заболяване е достатъчно проучено и благодарение на съвременните технологии и методи може да бъде ефективно лекувано.

Историческа справка

В древността човечеството все още не е познавало термина "пулпит", но са били запознати със зъбобол на "ВИЕ" в различни части на света. Основният начин да се отървете от него беше изваждането на зъб. В някои страни "с лечебна цел" се използват конспирации и ритуали с жертвоприношения. В древен Египет, според информация, открита в древни папируси, лекарите са търсили начини да помогнат на пациентите с противовъзпалителни мехлеми, съдържащи сок от различни растения, и пасти, направени от смирна, пепел, пемза и черупки от яйца.

През 1 век от н.е. Личният лекар на римския император Траян, хирургът Архиген, пробива зъб с терапевтична цел. Приблизително през 150-160г. известният лекар и философ от древността Клавдий Гален описва в своите писания разликите между пулпит и периодонтит, но това знание е забравено за дълго време. През 9-ти век в Близкия изток лекарят и фармацевт Мохамед ал Рашид съветва използването на арсен за унищожаване на зъбния нерв, който причинява болка на пациента. Но в европейските страни този метод стана известен много по-късно.

През 11 век в някои европейски страни кариесът и причиненият от него пулпит са били „лекувани“ с разхлабителни средства и клизми, а ако това не помогне, те са обгаряли пулпата с гореща ютия с „упойка“ под формата на алкохол-съдържащи съединения преди манипулации или дори удряне на главата през дъска, така наречената анестезия на Рауш (Rausch).

През 15-ти век професор от университета в Болоня повторил експеримента, описан от Архиген - той отстранил засегнатата зъбна тъкан чрез пробиване, след което каутеризирал пулпата и запечатал кухината на зъба със злато.

Пиер Фошар, френски лекар, живял през 18-ти век, се е научил да идентифицира 102 вида зъбобол, изучава и практикува различни методи за премахването му и става основател на „денталното“ приспособяване на пациента. Преди него пациентът е бил положен на маса или седнал на пода, държейки главата си между коленете си, а P. Fauchard настоява, че пациентът в тази позиция изпитва нежелана нервност и е необходимо той да седи на стол, а лекарят трябва да стои до него.

След 1871 г., когато Джеймс Морисън патентова денталната бормашина, възстановителната дентална медицина започва да се развива бързо. Започнаха да се появяват инструменти, оборудване, лекарства за облекчаване на болката, технологии, някои от които все още се използват активно от зъболекарите. Към днешна дата съвременната стоматология разполага с ефективни методи, модернизирани инструменти, съвременни технологии, с помощта на които зъбните заболявания, включително пулпит, могат да бъдат ефективно лекувани.

Анатомия на пулпата

В червата на зъба, под слоя дентин, има пулпа, която се състои от мека, рехава, фиброзна съединителна тъкан, изпъстрена с кръвоносни и лимфни съдове, както и нервни окончания, преминаващи от челюстта през кореновия канал през апикалния форамен.

пулп ( лат. pulpis dentis) - "сърцето" на зъба, надеждно защитено от мощни зъбни стени от костна тъкан от външни фактори, подхранващи зъба с минерали, осигуряващи неговия растеж, възстановяване и жизненост. Важно е да се отбележи, че пулпата е не само пространство от мека тъкан (пулпна камера), но и зъбен канал, свързан с нея. Пулпната камера е рехава аморфна колоидна система, съдържаща рехава, влакнеста съединителна тъкан, както и голям брой еластинови и колагенови влакна. Клетъчният състав на тази система включва хистоцити, мастоцити, макрофаги, както и фибробласти, произвеждащи колаген и междуклетъчна комуникация. Повърхностните слоеве на влакнестата структура на пулпата съдържат одонтобласти - клетки с дълги израстъци, разположени в дентиновите канали. Тези процеси правят дентина чувствителен към всякакви дразнители. Малко по-дълбоко са звездните клетки, а централният слой съдържа колаген и нервни влакна и кръвоносни съдове. Ако в пулпата започне възпалителен процес, тогава в структурата се появяват левкоцити, активират се лимфоцити и плазмени клетки.

В допълнение към осигуряването на хранене на зъба, пулпата изпълнява няколко други важни функции. Пластмасата, която е отговорна за доставката на "строителни" протеини, се осигурява от активността на одонтобластите, участващи в образуването на дентина: преди изригването на първичния зъб, след изригването - на вторичния. Защитната функция на пулпата се осъществява от макрофаги, лимфоцити и фибробласти. Макрофагите "използват" мъртвите клетки и заедно с лимфоцитите отговарят за имунните реакции, докато фибробластите произвеждат и поддържат необходимия баланс на междуклетъчното вещество на пулпата, което е отговорно за метаболитните процеси в него. Като цяло, защитната функция на пулпата е да създаде бариера за проникването на патогенни бактерии, които са преминали през дентина по-нататък, по кореновия канал в пародонта и след това към меките тъкани около зъба. В допълнение, защитната функция включва регенерацията на така наречения заместващ (третичен) дентин: когато се появи кариес, този дентин предотвратява разпространението му дълбоко в зъба. Трофичната функция на пулпата, засягаща метаболизма и храненето на зъба, поддържайки жизнената дейност на зъбния емайл, се осигурява от дейността на развита съдова система, характеризираща се с тънки съдови стени, висока скорост на кръвния поток и съответно по-висока налягане, отколкото в други органи. Сензорната функция на пулпата се осъществява благодарение на активността на голям брой нервни влакна, които като вентилатор се отклоняват от апикалния отвор към периферията на пулпата.

Много често пулпата се нарича „зъбен нерв“, тъй като нейната чувствителност към всякакви дразнители е толкова висока, че възпалението, като отговор на бактериална, вирусна, инфекциозна атака, възниква почти веднага. Такова възпаление в медицинската терминология се нарича пулпит.

Пулпит: определение, причини, признаци, последствия

Пулпитът е възпаление на пулпата, което възниква поради навлизане на инфекция през короната на зъба (интрадентална инфекция) или през апикалния отвор, разположен на върха на зъба (ретроградна инфекция). Най-често пулпитът е резултат от продължително развиващ се кариес.

Но има и други фактори, които провокират появата и развитието на това заболяване. Съвременната стоматология ги разделя на 3 основни групи:

ДА СЕ физиологиченвключват прегряване на пулпата и/или случайно отваряне на кухината на зъба по време на препариране, фрактура на коронарната част с отваряне на пулпната камера, наличие на декалцирани образувания в пулпата - калцификации (дентикули и петрификати), които, като се отлагат в него, дразнят нервните окончания, притискат кръвоносните съдове, нарушават притока на кръв, причиняват подуване, дискомфорт и болка.

ДА СЕ химическифактори включват ятрогенни фактори, причинени от лекарски грешки в процеса на лечение: използване на силни антисептични разтвори за лечение на кариозна кухина, непълно отстраняване на ецващия гел и др.

Биологиченфакторите включват фактори, които създават условия за навлизане на инфекция в пулпата: вторично, разпространение на инфекция от кариозната кухина през дентиновите тубули, ретрограден пулпит, когато инфекцията прониква в пулпата през апикалния отвор при сепсис, остеомиелит, през страничните клони на кореновия канал – когато (след кюретаж).

Най-честият симптом на пулпит е непоносима пулсираща болка като реакция на един или друг стимул: температурен, химичен (приемане на сладки храни), механичен (миене на зъбите и др.). Такава болка не изчезва сама, а болкоуспокояващите често не помагат. Но такава болка е характерна не само за пулпит, но и за други заболявания. Ето защо е много важно, ако се появи болка, незабавно да се свържете с вашия зъболекар, за да установите причината за болката и да започнете лечението. Ако заболяването не се лекува, възпалителният процес се засилва и се разпространява към пародонта, което води до пародонтит. Помня:остър зъбобол изисква незабавна медицинска помощ, без опити за самолечение.

Видове пулпити

Към днешна дата основната класификация, която определя заболяванията, включително пулпит, и неговите видове, е Международната класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, разработена от Световната здравна организация от десетата ревизия (ICD-10). Също така, авторитетната класификация сред зъболекарите в Русия е MMSI, разработена през 1989 г. в Изследователския институт. Н. А. Семашко. 1

Според международната класификация на ICD-10, приета клинично и правно, пулпитът (K04.0) като заболяване се отличава от няколко вида, но тази класификация има някои несъответствия с класификацията на MMSI:

K04.00- начален (хиперемия на пулпата) / по ММСИ - дълбок кариес

K04.01- остър / по ММСИ - остър фокален пулпит. Остър пулпите често усложнение на дълбокия кариес и се характеризира със силна болка, усилваща се при контакт със зъба. Според класификацията на MMSI, първият стадий на острия пулпит е фокален пулпит, който продължава не повече от 2 дни. Поради близостта на кариозната кухина до пулпата възниква остра „стреляща“ краткотрайна (10-30 минути) болка със спонтанен и цикличен характер: възниква произволно, без да засяга зъба, а също така произволно изчезва, само да се появи отново след известно време. Той "покрива" един зъб, без да се разпространява в съседните зъби и тъкани.

K04.02- гноен (абсцес на пулпа) / ММСИ - остър дифузен пулпит. Това е следващият етап на заболяването, когато възпалението се разпространява до корена на пулпата. Болката става излъчваща - разпространявайки се по клоните на тригеминалния нерв, тя "отдава" в областта на другите зъби, в различни части на челюстта, в скулите, в слепоочията, в задната част на главата, до ушите, пристъпите му зачестяват (особено през нощта), а интервалите между тях са по-кратки (30-40 минути) - d дифузен пулпит. Ако пациентът забележи, че горещата храна и напитки увеличават болката, а студената храна и напитки я облекчават, това често показва, че е настъпил гноен стадий на пулпит или абсцес на пулпата. Този етап продължава максимум 14 дни, след което пулпитът преминава в хроничен стадий.

K04.03- хроничен / по ММСИ - хроничен фиброзен пулпит: това е дълъг възпалителен процес, продължаващ от 2-3 седмици до няколко години. Зъбоболът на този етап става по-слабо изразен, "притъпява се", влошава се по време на дъвчене, може да се появи кървене на пулпата и крехкостта на твърдите тъкани на зъба. Това също корелира с първия стадий на хроничен пулпит според класификацията на MMSI - фиброзен пулпит, който често протича скрито, не се проявява по никакъв начин или сигнализира за лек дискомфорт и болка. При преглед на този етап почти винаги се открива голяма кариозна кухина, която в много случаи е свързана с пулпната камера. Пулпата е безболезнена, болка се появява само при докосване, възможно е леко кървене.

K04.04- хронична язва /по ММСИ - хроничен гангренозен пулпит. Този етап от развитието на заболяването се характеризира с атрофия на нервните влакна на пулпата, промяна на цвета до мръсно сиво, повишена болка и поява на лош дъх. Изследването също така разкрива обширна и дълбока кариозна кухина.

K04.05- полип на пулпата / по ММСИ - хроничен хиперпластичен пулпит. СЪСстадий, на който винаги се открива връзката на кариозната кухина с пулпата, тъканен растеж, образуване на болезнен и кървящ полип при натиск, запълващ свободното пространство на пулпната камера.

K04.08- други уточнени пулпити (ретрограден, травматичен, остатъчен)

K04.09- пулпит, неуточнен

K04.1- Некроза на пулпата (гангрена на пулпата).Счита се за краен стадий на хроничен пулпит, който се характеризира с признаци на остри и хронични заболявания едновременно. Пристъпите на остра болка се засилват и зачестяват, меките тъкани са засегнати от некротични промени, костната тъкан на зъба се разрушава интензивно, по време на преглед често се открива пародонтална инфекция.

K04.2- дегенерация на пулпата (зъбчета, петрификации на пулпата)

K04.3- неправилно образуване на твърди тъкани в пулпата(вторичен или нерегулиращ дентин) 2 .

Пулпитът, както и повечето заболявания по принцип, прогресира и се влошава, преминавайки от един етап в друг, но в момента съвременната стоматология разполага с методи, които позволяват в някои случаи да лекува това заболяване, като същевременно поддържа жизнеспособността на пулпата. Хроничният пулпит в 90% от случаите е необратим и единственият изход е отстраняването на пулпата.

Методи за лечение на пулпит

Всички методи за лечение на пулпит могат да бъдат разделени на две основни - биологични, насочени към лечение и възстановяване на пулпата, и оперативни, включващи частично или пълно отстраняване с цел запазване на зъба. Само квалифициран зъболекар може да определи кой метод да използва във всеки конкретен случай въз основа на обстоен диагностичен преглед.

биологичен метод- Това е метод на консервативно лечение, с помощта на който се елиминира възпалителният процес и пулпата запазва своята жизнеспособност. Така че засегнатата пулпа се подлага на алкализиране, след което в нея отново започва да се произвежда вторичен дентин. Биологичният метод е ефективен само ако пациентът дойде при зъболекар-терапевт веднага след появата на болков симптом. Лечението на пулпит с биологичен метод е по-ефективно при хора в млада възраст (до 30 години), когато пулпата е способна на самолечение, при липса на хронични заболявания и достатъчна кариесна резистентност (резистентност към кариес). Лечението се извършва по следния алгоритъм: пулпата се отваря, третира се с антисептичен разтвор, отгоре се поставя превръзка с калциев хидроксид, кухината се затваря с временна пломба, която след известно време се променя на постоянна.

Биологичният метод е доста сложен в изпълнението и изисква висок професионализъм на лекуващия лекар. Като цяло тази техника се характеризира с ниска предсказуемост на положителния резултат от лечението. И дори с богат клиничен опит, този метод не винаги е ефективен. Поради тези причини този метод на лечение не е много популярен и често лекарите, заобикаляйки го, незабавно преминават към по-радикален и предвидим хирургичен метод за лечение на пулпит.

Оперативен методсе състои в отстраняване на засегнатата пулпа, почистване на каналите, саниране от инфекция и последващо запълване на каналите на зъба. Оперативният метод съчетава няколко метода.

Ампутациясе предписва в случаи на остър пулпит или случайно нараняване на пулпата и включва отстраняване на коронарната част на пулпата, като същевременно се поддържа жизнеспособността на нейната коренова част. Тази техника е подходяща само за лечение на пулпит на многокоренови зъби. Случва се ампутация жизненоважен(„животоспасяващ“) е, когато част от „зъбния нерв“ се отстранява незабавно под анестезия. В този случай необходимо условие за операцията е напълно здрав пародонт. И девитален(„спиране на живота“) - когато пулпата се мумифицира с помощта на специална паста. След това една част от "зъбния нерв" се отстранява, а втората се подлага на мумификация, така че в бъдеще тази част да не стане източник на рецидив на пулпит. Тази техника рядко се използва в клиничната практика, тъй като този метод е доста противоречив и възможността за рецидив не е изключена. Следователно, за по-ефективно лечение на пулпит, често се използва по-радикален метод за лечение на пулпит. - екстирпация.

Екстирпация - пълно отстраняване на пулпата, когато е невъзможно да се поддържа нейната жизнеспособност. Екстирпацията, както и ампутацията, бива 2 вида - витална и девитална. При витална екстирпация, което се извършва под анестезия на едно посещение, пулпата не се мумифицира преди да бъде извадена от кухината. Зъболекарят премахва кариесната зъбна тъкан, след което прониква в каналите с помощта на специални тънки игли и отстранява засегнатия „зъбен нерв“, след което третира кухината с антисептици. Тази техника се използва за всички форми и стадии на пулпит.

При девитална екстирпацияпулпата първо се мумифицира с паста, съдържаща арсен, параформалдехид или друго подобно вещество. При еднокоренови зъби пастата трябва да престои най-малко 24 часа, при многокоренови – поне 48. Някои меко действащи пасти могат да се оставят 7-14 дни. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. След изтичане на срока на годност на пастата лекарят отстранява пулпата, почиства каналите и поставя постоянен пълнеж.

метод девитална екстирпацияпулпитът се излекува за 2-3 посещения, в зависимост от броя на корените на болния зъб. Девиталната екстирпация е подходяща за лечение на всички видове и стадии на пулпит, с изключение на гнойни и некротични, а също така не се използва при лечение на млечни зъби. С развитието на технологиите този метод в съвременната стоматология също става все по-малко популярен и може би може да се намери в отдалечени райони от центровете на регионите.

Последният етап от ендодонтското лечение на зъб е запълване (обтурация) на зъбни канали,което изисква висока квалификация на лекуващия лекар. Независимо по какъв метод на витална или девитална екстирпация се отстранява пулпата, специално внимание се обръща на запълването на канала. В крайна сметка основната задача е да се предотврати пародонталната инфекция. Обтурацията на кореновия канал на зъба може да се извърши по следните методи - запълване с една паста без щифтове и с помощта на гутаперкови щифтове в различни вариации, запълване с помощта на нагрята гутаперча с нейното вертикално запечатване, върху носител (термофил) , чрез апарата System B, комбинирана техника или пълнене с гутаперча от спринцовка. Изборът на методология и материали винаги остава за лекуващия лекар въз основа на неговите предпочитания, клиничен опит, ниво на обучение и възможности на клиниката.

След извършване на всички медицински манипулации със зъба, крайното събитие е налагането/монтирането на постоянна пломба, съобразена с естетичните, индивидуални и клинични особености.

Внимание:

Временна пломба, която покрива кухината на зъба, където активното вещество, което „убива зъбния нерв“, се намира в кореновите канали, може да бъде много издръжливо и може да издържи няколко месеца. В същото време болката, която ви притеснява, изчезва и пациентът не изпитва дискомфорт, поради което отлага следващото посещение при лекаря за неопределено време. Не забравяйте, че в никакъв случай такива средства не трябва да остават в пулпната камера за по-дълъг период, отколкото е установено от лекаря. Необходимо е да се явите в стоматологичния кабинет на уговорената дата и да завършите лечението!

Също така, всеки пациент трябва да помни и да знае, че е необходимо да се яви на контролен преглед след депулпация, строго в деня, определен от лекуващия лекар. Тъй като самият пациент не е в състояние самостоятелно да различи нормалното физиологично състояние на зъба след лечението на пулпит от патологичното.

Усложнения: болка на зъб без пулпа

След отстраняване на пулпата, последвано от запълване на каналите и възстановяване на короната на зъба, пациентът все още може да изпитва болка, особено при ухапване. Ако болката изчезне в рамките на една седмица, това е нормално. Ако болката след 5-7 дни продължава да безпокои, това може да означава некачествено лечение и / или пълнене. Например материалът за пълнеж е бил отстранен отвъд върха на корена и е попаднал в меките тъкани или по време на отстраняването на патологично засегнатите тъкани коренът на зъба е случайно повреден или пациентът е алергичен към материали за пълнеж. Също така, при недостатъчно задълбочена обработка и / или запълване на зъбните канали, пулпитът може да се превърне в.

Методи, използвани в клиниката

Ние сме привърженици преди всичко на ефективни, а след това и модерни методи на лечение, които са в състояние бързо, качествено и радикално да премахнат причината за пулпит и неговите последствия. Но в нашата работа ние винаги се опитваме да "спасим" пулпата и да запазим жизнеспособните й свойства чрез консервативни методи и ги използваме във всички случаи, когато е възможно.

В същото време, ако отстраняването на зъбния нерв изглежда единствено решение по показания, в много случаи прилагаме ефективна анестезия на „зъбния нерв“, след което извършваме отстраняването му. Ние сме убедени, че съвременните методи не отричат ​​класическите методи, а само ги допълват, оптимизират и подобряват. Ето защо в нашата клинична практика винаги се стараем да следваме „класическия” алгоритъм на лечение. Първият му етап е пълна комплексна клинична диагностика.

Лечението се извършва чрез и с използването на може би най-модерните инструменти, което позволява да се елиминират кариозни лезии, без да се пропусне нито един микрон от засегнатата тъкан, гъвкави и най-тънки ендодонтски игли, за най-ефективно почистване на канали и, разбира се, най-безопасните материали за запълване.
Заслужава да се отбележи, че пломбирането включва работа в каналите и в коронната част на зъба. Ако внезапно пациентът има някои отклонения от нормалния ход на процеса на адаптация, на пациентите може да се предпише консервативна противовъзпалителна терапия, физиотерапия с озон или лазерно лечение.

Възрастови ограничения

Пулпитът може да се появи при всеки на всяка възраст. Консервативният метод за лечение на това заболяване няма възрастови ограничения. При избора на хирургичен метод при пациенти на възраст над 45 години е необходимо да се вземе предвид състоянието на пародонталните тъкани.

Лечението на пулпит при деца с млечни зъби има свои собствени характеристики. И така, възпалителният процес в млечните зъби възниква и се разпространява бързо и не винаги зависи от дълбочината на кариозното увреждане и видимите тъкани, засегнати от кариес. В този случай е изключително важно да се спре разпространението на инфекцията в пародонталната тъкан, тъй като в тази тъкан се образуват рудиментите на вече молари. Засегнатите от пулпит обаче се използват само в редки случаи, тъй като липсата на всяка зъбна единица има отрицателен ефект върху образуването на захапка. При лечението на пулпит на млечните зъби се използват пасти за пълнене, които не засягат зачатъците на моларите, но се абсорбират заедно с „млечните“ корени, когато започне смяната на зъбите. Анестезията трябва да се извършва със задължителното отчитане на възможните алергични реакции.

Показания

Показания за манипулации със зъбната пулпа са: случайно отворен рог на пулпата по време на препариране на кариозна кухина, остър пулпит, хроничен пулпит, наранявания на пулпата, включително понякога необходимост от подготовка на зъбите за протезиране. В зависимост от установената диагноза зъболекарят-терапевт определя кой набор от терапевтични мерки да използва в конкретен случай.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания при лечението на пулпит. Тежките общи соматични състояния, заболявания след време и / или подходящо обучение, с участието на високоспециализирани специалисти, могат да бъдат елиминирани, изравнени, след което успешно да се проведе лечение на пулпит.

Цена

Много фактори влияят върху цената на лечението на пулпит. На първо място, те включват формата и етапа на пулпит, диагностични мерки, които ви позволяват да установите точна диагноза и да изберете най-подходящия метод на лечение. Освен това са важни лекарствата, материалите, оборудването и инструментите, използвани по време на лечението. Далеч не последната роля играе квалификацията на лекаря, допълнителните консултации на тесни специалисти, както и терапевтичните мерки, придружаващи основното лечение, ако е необходимо.

Много пациенти смятат, че зъбоболът е временно „малко нещо в живота“, което може да бъде преодоляно с използването на съвременни лекарства за болка. Но тази илюзия бързо се разсейва, щом човек изпита непоносима болка ... Не забравяйте, че внезапната поява на зъбобол във всички случаи е сериозен сигнал, който предупреждава за наличието на някаква патология в лицево-челюстната система. В много случаи тази патология се оказва пулпит - заболяване, което, ако не се лекува навреме, може да доведе до много усложнения, включително загуба на зъби. Но само квалифициран лекар може да установи точната причина след задълбочен диагностичен преглед. Затова посетете зъболекарския кабинет възможно най-скоро. Вашата ефективност, съчетана със съвременни методи на лечение и професионализъм на лекар, е гаранция, че заболяването, което е причинило болката, ще бъде напълно излекувано и няма да ви лиши от красотата на пълноценната усмивка.

Според antiplagiat.ru уникалността на текста към 16 октомври 2018 г. е 97,5%.

Ключови думи, тагове: ,

1 Терапевтична стоматология. Болести на зъбите: учебник: в 3 часа / изд. Е.А. Волкова, О.О. Янушевич. - 2013. - Част 1.).
2 http://mkb-10.com
* Изображения:
- Доменико Рикучи, Хосе Сикейра, „Ендодонтология. Клинични и биологични аспекти”, Издателство “Азбука”, Москва, 2015 г. Книга за зъболекари - ендодонти. Издание на руски език, превод от английски език, 415 страници, 1682 илюстрации, твърди корици. Оригиналното издание на Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View (Ricucci, Domenico and Siqueira Jr, Jose) беше публикувано през 2013 г.
- База данни от клинични фотопротоколи на Dr. Едранов; Личен архив на С.С. Едранова.

ОБЩА ЧАСТ

ДИАГНОСТИКА

Диагностика (край)

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение (край)

ИНФОРМАЦИОННА ПОДКРЕПА НА ПЛАНА ЗА УПРАВЛЕНИЕ

Обосновка на плана за управление: оценка на ефективността на препоръчаните диагностични и терапевтични мерки

ДИАГНОСТИКА

Диагностика (край)

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение (продължение)

Лечение (край)

Осигуряване на безопасност на пациента

БЕЗОПАСНОСТ НА ПАЦИЕНТА: КАКВО ДА НЕ ПРАВИТЕ ПРИ ДЕГЕНЕРАЦИЯ НА ПУЛПАТА K04.2

Безопасност на пациента: какво да не правим при дегенерация на пулпа K04.2 (зъбци, пулпни калцификации, пулпни камъни) (край)

Кратка информационна бележка

Пулпит (K04.0 по МКБ-10)- това е възпаление на зъбната пулпа (пулпит от лат. pulpitis): сложна съдова, лимфна и локална реакция на дразнител. Разпространението на пулпит, според различни автори, е 30% или повече. В общата структура на денталната помощ по отношение на договоримостта пулпитът се среща във всички възрастови групи. Ненавременното лечение на това заболяване води до развитие на апикален периодонтит, радикуларни кисти и в резултат на това до екстракция на причинния зъб.

Основни симптоми. K04.2 Дегенерация на пулпата (дентикули, пулпни калцификации, пулпни камъни) обикновено е безсимптомна. Определя се само при отваряне на пулпната камера или при случайно рентгеново изследване.

Етиология.Етиологичният фактор, водещ до такава реакция на зъбната пулпа, е възпаление на пулпата под въздействието на екзотоксини на микроорганизми по време на продължителен кариозен процес, абразия на зъбите и хронична травма. Всичко това се отразява на функцията на одонтобластите. Въпреки това, днес няма окончателно становище за етиологията и патогенезата на дегенеративните промени в пулпата. Пулпните камъни могат да се образуват и в интактен зъб с жива, нормална пулпа. Можете да ги видите само на хистологичен препарат. Дентикулът, разположен в пулпната камера, и пулпните калцификации в кореновия канал могат да се видят на рентгенова снимка или компютърна томография. Образуването на дегенеративни промени в пулпата не зависи от възрастта.

Ниво на доказателства (източник)