Социален критерий на работоспособността. Академия Катедра „Обществено здраве и здравеопазване Критерии за определяне на временна неработоспособност видове основни причини

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Ставрополска държавна медицинска академия

Катедра "Обществено здраве и здравни грижи"

Учебно-методическо ръководство по специалността

"Обществено здраве и здравеопазване"

Ставропол 2006 г

BBC 51.1 (2)

51.1(2)k8

51.1(2)3

Експертиза за инвалидност. Учебно-методическо ръководство по специалността "Обществено здраве и здравни грижи". - Ставропол., Издател: StGMA, S 44

съставен от:

• 
  Кандидат на медицинските науки, асистент на катедра "Обществено здраве и здравни грижи" SSMA, Игор Николаевич Бобровски;
• 
  Кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедра "Обществено здраве и здравни грижи" на StSMA, Максименко Людмила Леонидовна.

Рецензент:

• 
  Кандидат на медицинските науки, доцент, заместник-ректор по учебната дейност, StSMA, ^ Юрий Александрович Филимонов .

Това ръководство обхваща въпроси, свързани с организацията и процедурата за медицинска експертиза на временна и трайна нетрудоспособност в лечебни заведения. В учебното помагало са дадени отделни понятия на критериите за изследване на работоспособността; временна нетрудоспособност; прегледи за временна нетрудоспособност; функции на лекуващия лекар за преглед на временна нетрудоспособност; функции на главата поликлиника и зав болнично отделение; функции на заместник-главния лекар по клинична и експертна работа; функции на ръководителя на лечебното заведение; функции на главен специалист на свободна практика по експертиза на временна нетрудоспособност; състав и функции на ЦИК. Изтъкнати са въпроси относно реда за издаване на удостоверение за инвалидност при заболявания и наранявания; за санаториално лечение и медицинска рехабилитация; грижа за болен член на семейството, грижа за здраво дете и дете с увреждане; по време на карантина; с протези; относно бременността, раждането и аборта. Особено внимание се обръща на проблемите на трайната неработоспособност и социалната защита на хората с увреждания.

Учебно-методическото ръководство е предназначено за студенти от медицинските университети, студенти от факултета за следдипломно обучение, лекари от първичната медицинска помощ.

UDC 614.2.061.64.003.13(07.07)

BBC 51.1 (2)

51.1(2)k8

51.1(2)3

© И. Н. Бобровски

© Държава Ставропол

медицинска академия, 2005г

ВЪВЕДЕНИЕ

Медицинският преглед на неработоспособността е най-важната област на медицинската и практическата дейност, тясно свързана с клиничните дисциплини, системата за социално осигуряване и социално осигуряване. Оценката на здравното състояние на населението и анализът на икономическите загуби, понесени от обществото в резултат на заболяването, до голяма степен зависят от организацията и качеството на изследването на инвалидността в лечебните заведения. Навременното освобождаване на болни хора от работа е една от най-ефективните превантивни мерки за предотвратяване на усложненията на заболяванията, тяхната хронификация. Ето защо един от най-отговорните и сложни раздели на практическата дейност на лекуващия лекар от всяка специалност е проучването и възможността за провеждане на медицински и трудов преглед и на първо място преглед на временна нетрудоспособност. По този начин повече от половината от всички посещения на населението в амбулаторни клиники и повече от две трети от всички хоспитализации са свързани с необходимостта от решаване на проблеми с временната нетрудоспособност и провеждане на медицински преглед.

При организиране и провеждане на експертиза на временна нетрудоспособност от лекари, особено започващи професионалната си кариера, поради липса на достатъчен практически опит и слабо познаване на действащото законодателство, те често допускат грешки, които водят до конфликтни ситуации с пациентите и администрацията на лечебни заведения.

Най-честите грешки са при издаването и изпълнението на документи, удостоверяващи временна неработоспособност, ненавременно насочване на пациента към клиничната експертна комисия и ITU, което води до намаляване на ефективността на диагностиката, лечението и рехабилитацията.

Ето защо основната цел на това учебно-методическо ръководство е да обучи практици и млади специалисти в уменията за организиране и провеждане на преглед на увреждане (както временно, така и постоянно) в техните професионални дейности.

^ ПРЕДМЕТ И ЦЕЛИ НА ТРУДОВЕЧЕСКАТА ЕКСПЕРТИЗА

Експертиза- това е изследване от специалист или група специалисти на проблем, който изисква специални познания във всяка област на науката, техниката, изкуството и др. за неговото решаване, с издаване на определена преценка / заключение. Един от видовете експертизи, с които лекарят трябва да се занимава в ежедневната си работа, е експертизата за неработоспособност.

^ Експертиза за инвалидност - това е определяне въз основа на медицински и социални критерии на способността на дадено лице да изпълнява професионалните си задължения. За изясняване на горната дефиниция е необходимо да се разграничат две понятия: работоспособност и увреждане, да се определят техните медицински и социални критерии.

Под работоспособностобичайно е да се разбира такова състояние на тялото, при което съвкупността от физически и духовни способности ви позволява да извършвате работа с определен обем и качество (В.А. Медик, В.К. Юриев, Москва, 2003 г.). Задачата на лекаря е да установи наличието или отсъствието на заболяване при конкретен човек въз основа на цялостен медицински преглед.

Експертизата за трудоспособност в момента се определя по три критерия: медицински, социален и правен.

^ Медицински критерий за работоспособност - това е наличието на заболяване при пациент (правилно и навременно формулиране на пълна клинична диагноза, като се вземат предвид тежестта на морфологичните промени, тежестта и естеството на хода на заболяването, наличието на декомпенсация и нейния етап) , неговите усложнения, използването на навременна рационална терапия, клиничната прогноза на заболяването (определяне на непосредствената и дългосрочната прогноза, като се вземе предвид неговия поток).

^ Социален критерий на работоспособността - това е правилна оценка на трудовите, професионалните, битовите и други социални и хигиенни фактори за създаване на най-благоприятни условия за възстановяване и възстановяване на работоспособността на пациента. С други думи, социалният критерий за трудоспособност определя трудовата прогноза за конкретно заболяване, специфична позиция на пациента и условията на неговата работа. Социалните критерии отразяват всичко, свързано с професионалната дейност на пациента: характеристика на преобладаващия стрес (физически или нервно-психически), организация, честота и ритъм на работа, натоварване на отделните органи и системи, наличие на неблагоприятни условия на труд и професионални рискове.

Болният обаче не винаги е инвалид. Нека дадем пример (V.A. Medic, V.K. Yuryev, Москва, 2003): двама души страдат от едно и също заболяване - панарициум. Единият е учител, другият е готвач. Учител с това заболяване може да изпълнява задълженията си, т.е. е трудоспособен. Готвач с подобно заболяване - не, т.е. е деактивиран. В допълнение, причината за увреждането не винаги е болестта на самия пациент. Например, самият готвач може да бъде абсолютно здрав човек, но някой от членовете на семейството му да е болен от хепатит, в резултат на което готвачът не може да готви, т.е. изпълнява професионалните си задължения, тъй като е епидемичен контактен за хепатит.

По този начин, болестта и увреждането не винаги са синоними. При наличие на заболяване човек може да бъде трудоспособен, ако болестта не пречи на извършването на професионална работа, и инвалид, ако изпълнението на работата е трудно или невъзможно. Следователно само лекар, въз основа на тежестта на функционалните нарушения, естеството и хода на патологичния процес, извършената от пациента работа, неговите условия на труд, взема решение за социалния критерий за работоспособност и за издаване на лист за неработоспособност за работа.

Медико-социалните критерии винаги трябва да бъдат ясно дефинирани и отразени в медицинската документация в съответствие със законовия критерий за работоспособност.

^ Юридически критерий за допустимост - това е познаването и значението на действащото законодателство в областта на социалното осигуряване на гражданите.

Въз основа на изложеното, под уврежданетрябва да се разбира като състояние, причинено от заболяване, нараняване, неговите последици или други причини, когато извършването на професионална дейност - изцяло или частично, за ограничено време или постоянно - е невъзможно. По продължителност се разграничават временна и постоянна нетрудоспособност (Таблица 1).

Медицинското изследване на увреждането, като една от функциите на здравеопазването, е насочено към: 1) предотвратяване на развитието на болестен процес; 2) създаване на благоприятни условия за пациента в процеса на лечение и възстановяване; 3) възможно е по-пълно възстановяване на работоспособността на пациента.

Ако промените в здравословното състояние на пациента са временни, обратими, ако в близко бъдеще се очаква възстановяване или значително подобрение, както и възстановяване на работоспособността, тогава този вид увреждане се счита за временно. По този начин, временна нетрудоспособност- това е състояние на човешкото тяло поради заболяване, нараняване и други причини, при което дисфункцията е придружена от невъзможност за извършване на професионална работа в нормални производствени условия за определен период от време, т. са обратими. Установяването на факта на временна нетрудоспособност е медицинско действие, тъй като е насочено към премахване на неблагоприятните фактори и означава започване на лечение.

Има два вида временна нетрудоспособност: пълна и частична.

^ Пълна временна нетрудоспособност - това е загубата от работещо лице на способността за каквато и да е работа за определен период, придружено от необходимостта от създаване на специален режим и провеждане на лечение. С други думи, това е състояние, когато човек поради заболяване не може и не трябва да извършва никаква работа и се нуждае от специален режим.

^ Частична временна нетрудоспособност настъпва, когато болният не може да изпълнява пълноценно професионалната си работа, но без вреда за здравето може да изпълнява друга или предишна работа, но при облекчени условия (лек режим и/или намалено количество извършвана работа).

Маса 1.

Прегледът на временната нетрудоспособност се извършва в медицински и превантивни институции на държавна, общинска и друга форма на собственост.

Под персистираща инвалидностили уврежданеобичайно е да се нарича такова състояние, при което функционалните и органични нарушения, причинени от заболяване, нараняване или анатомичен дефект, са стабилни или постоянни и възпрепятстват продължаването на работата по основната професия (изцяло или частично) за дълго време. време или постоянно. С други думи, трайно увреждане (инвалидност) е трайна или продължителна, пълна или частична загуба на работоспособност.

При установяване на факта на трайно увреждане участват лекари от лечебни заведения (лечебни заведения) и медицински експерти от медицински и социални експертни комисии (MSEC). Освен това функционалните задължения и натоварванията на горните лекари са различни: лекарите на лечебните заведения идентифицират признаци на увреждане, а медицинските експерти на MSEC установяват факта на персистираща инвалидност.

По този начин, медицински и трудов преглед- област на медицинските и научни знания, която изучава способността на човек да работи, ако има заболяване, нараняване, нараняване, анатомичен дефект, както и някои други причини, регулирани от законодателството на държавното социално осигуряване и преследващи социални и превантивни цели (грижа за болен член на семейството, санаториално лечение, карантина, стационарно протезиране и др.)

Основен задачи на медицинска и трудова експертизаса:

• 
  научно обоснована оценка на работоспособността на работници с различни заболявания, наранявания, наранявания, анатомични дефекти;
• 
  установяване на факта на временна неработоспособност и освобождаване от работа поради наличието на социални и медицински показания, предвидени от закона;
• 
  определяне на естеството на увреждането (временно, постоянно, пълно или частично);
• 
  установяване на причината за временна или трайна нетрудоспособност или определяне размера на обезщетения, пенсии и други видове обществено осигуряване;
• 
  рационално наемане на работници, които нямат признаци на увреждане, но които по здравословни причини се нуждаят от улесняване на работата в професионалните си дейности;
• 
  определяне на трудови препоръки за хората с увреждания, позволяващи им да използват остатъчната си работоспособност;
• 
  изследване на причините за заболеваемостта и инвалидността за разработване на медицински и социални превантивни програми;
• 
  определяне на различни видове социално подпомагане на работещите с временна нетрудоспособност и инвалидите;
• 
  провеждане на социална и трудова рехабилитация.

Установяването на факта на неработоспособност е от голямо икономическо и правно значение, тъй като гарантира на гражданите съответните права: в случай на временна неработоспособност - да бъде освободен от работа и да получава обезщетения от фондовете за задължително държавно социално осигуряване, а в случай на инвалидност - до пенсия за сметка на пенсионния фонд на Русия.

^ ЕКСПЕРТИЗА НА ВРЕМЕННАТА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ

Заболеваемостта с временна нетрудоспособност отразява заболеваемостта на работещото население и в резултат на това има не само медицинско и социално, но и социално-икономическо значение. Не само здравните работници са заинтересовани от намаляване на случаите на временна нетрудоспособност

^ Експертиза за временна нетрудоспособност - вид медицински преглед, чиято основна цел е да оцени здравословното състояние на пациента, качеството и ефективността на лечението и способността за извършване на професионална дейност, както и определянето на временната неработоспособност и нейните условия в съответствие с инструкциите се извършват от лекуващите лекари, независимо от профила, отдела и формата на собственост.

Лекарите, занимаващи се с частна практика, трябва да имат лиценз за този вид дейност и удостоверение за завършен цикъл на повишаване на квалификацията за експертиза на временна нетрудоспособност.

В отдалечени селски райони, на плаващи кораби, правото да издават удостоверения за неработоспособност може да бъде предоставено на парамедицински работници с разрешение на местните здравни власти.

Организация и ред за провеждане на преглед на временна неработоспособност в лечебни заведения.

Нива на експертиза на временната нетрудоспособност.

^ ЛЕКУВАЩ ЛЕКАР

КЛИНИЧНО-ЕКСПЕРТНА КОМИСИЯ

^ КЛИНИЧНО-ЕКСПЕРТНА КОМИСИЯ + ОСНОВНИ ЕКСПЕРТИ ПО ПРЕДМЕТА НА ФЕДЕРАЦИЯТА

^ Министерство на здравеопазването на Руската федерация, РЪКОВОДЕНО ОТ ГЛАВНИТЕ СПЕЦИАЛИСТИ ПО ВРЕМЕННА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ

Организацията и процедурата за провеждане на преглед на временна нетрудоспособност се основават на функциите на всяко от изброените нива.

Функции на лекуващия лекар за преглед на временна нетрудоспособност.

• 
  Установяване на наличието на временна неработоспособност;

• 
  право на издаване на лист за неработоспособност до 10 дни наведнъж и до 30 дни индивидуално;

• 
  представяне на пациента за консултация с подходящ специалист за вземане на решение за по-нататъшно лечение;

• 
  насочване на пациента към ЦИК;

• 
  изследване и анализ на заболеваемостта от ТУТ (временна нетрудоспособност).

Функции на ръководителя на клиниката

и началник на болничното отделение.

• 
  Контрол върху провеждането на лечебно-диагностичния процес;
• 
  контрол върху експертизата на временната нетрудоспособност и своевременно насочване на пациента към МСЕК;
• 
  експертна оценка на качеството на медицинската помощ чрез личен преглед на пациента със съответно вписване в амбулаторната карта или медицинската история;
• 
  участие в работата на ЦИК;
• 
  анализ на причините и времето на временната нетрудоспособност и причините за първоначалното излизане от инвалидност.

Функции на заместник-главния лекар по клинична и експертна работа.

• 
  Управление и анализ на работата по контрол на качеството на експертизата за временна нетрудоспособност;
• 
  анализ на причините и времето на временната нетрудоспособност;
• 
  селективен контрол върху експертизата на временната нетрудоспособност въз основа на личен преглед на пациента;
• 
  анализ на клинични и експертни грешки;
• 
  взаимодействие с МСЕК при решаване на експертни въпроси;
• 
  разглеждане на искове и искове на застрахователни компании и жалби на пациенти;
• 
  организиране на обучение на лекари на място по изследване на инвалидността.

Функции на ръководителя на лечебно заведение.

• 
  Издаване на заповед за състава и правилника на КЕК;
• 
  налагане на дисциплинарно наказание на лекари за клинични и експертни грешки;
• 
  изпращане на съответни материали до компетентните органи за привличане към наказателна отговорност на лекари за престъпления в областта на инвалидната експертиза.

Функции на главния специалист на свободна практика

при преглед на временна нетрудоспособност.

• 
  Оценка на качеството на експертизата на временната нетрудоспособност на дадената територия;
• 
  разработване на програма за намаляване на първоначалното излизане от инвалидност;
• 
  контрол върху рехабилитацията на болни и инвалиди;
• 
  взаимодействие с органите за социална защита и синдикалните организации;
• 
  организиране на повишаване на квалификацията на лекари за преглед на временна нетрудоспособност.

Състав и функции на клинично-експертната комисия (КЕК) на лечебните заведения.

Съединение : председател на КЕК- Заместник главен лекар по клинична и експертна работа и членове на KEC: началник на поликлиника или началник на отделение, лекуващ лекар, секретар.

KEK функции:

• 
  експертна оценка на качеството и ефективността на лечебно-диагностичния процес;
• 
  удължаване на удостоверения за инвалидност за повече от 30 дни;
• 
  експертиза на временна нетрудоспособност в сложни и конфликтни ситуации;
• 
  насочване на пациенти към МСЕК;
• 
  препоръки за преместване на друга работа по медицински причини;
• 
  насочване за специализирано лечение в клиники на изследователски институти;
• 
  заключение относно предоставянето на академичен отпуск по здравословни причини на студенти от средни и висши учебни заведения;
• 
  заключение относно предоставянето на обезщетения по здравословни причини на отделни контингенти пациенти.

Прегледът на временната неработоспособност в лечебните заведения се извършва въз основа на инструкции за реда за издаване на документи, удостоверяващи временната неработоспособност на гражданите. Един от тези документи на територията на Ставрополския край е информационно-методическото писмо на Министерството на здравеопазването на Ставрополския край № 03-61 от 15.07.2004 г. за заместници на главния лекар по клинична и експертна работа и лица, които ги заместват, за използване в практиката и при проверки на секция „Клинична и експертна работа”.

Извлечение от инструкцията за реда за издаване на документи,

удостоверяване на временна неработоспособност на граждани.

Основни положения.

Документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност:

болничен лист;

Помощна форма.

Право на получаване на удостоверение за инвалидност имат:

• 
  граждани на Руската федерация;
• 
  Чужди граждани;
• 
  лица без гражданство;
• 
  бежанци и принудителни мигранти;
• 
  работа в предприятия и институции на Руската федерация, независимо от тяхната форма на собственост;
• 
  безработните, които са регистрирани в органите по труда и заетостта.

За граждани, които са извън постоянното си местоживеене, листът за неработоспособност се издава от лекуващия лекар с разрешение и подпис на главния лекар на здравното заведение.

Лекарите имат право да издават лист за неработоспособност:

• 
  държавни здравни заведения;
• 
  общински здравни заведения;
• 
  упражнява частна практика с лиценз и удостоверение за усъвършенствано обучение по експертиза на временна нетрудоспособност;
• 
  туберкулозни санаториуми;
• 
  клиники на Изследователския институт по протезиране;
• 
  медико-социални експертизи;
• 
  рехабилитационни центрове за протезиране на опорно-двигателния апарат;
• 
  болници на протезни и ортопедични организации.

В някои случаи по решение на местните здравни власти се разрешава издаването на удостоверения за неработоспособност на парамедицински работник.

Лекарите нямат право да издават лист за неработоспособност:

• 
  линейки;
• 
  станции за кръвопреливане;
• 
  институции за съдебномедицинска експертиза;
• 
  градски курортни балнеолечебни и калолечебни съоръжения;
• 
  къщи за почивка;
• 
  туристически бази;
• 
  институции на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.

Агравация и симулация в клиничната експертиза

лечебно заведение

Листът за неработоспособност е документ за строга финансова отчетност. В момента има следния подход към изплащането на отпуски за временна неработоспособност:

• 
  50% заплащане - непрекъснат стаж до 3 години. Несъюзни членове - 25%.
• 
  100% плащане - непрекъснат стаж от 8 години или повече, за бременност, трудова злополука и професионални заболявания и инвалиди на Великата отечествена война;

в същото време трудовият стаж се счита за непрекъснат, ако трудовата дейност не е била прекъсната за повече от 1 месец.

Следователно, когато се изследва инвалидността в лечебните заведения, медицинските работници понякога трябва да се справят с прояви на влошаване и симулация.

ВлошаванеПреувеличаване от пациента на симптомите на наистина съществуващо заболяване. При активно влошаване пациентът предприема мерки за влошаване на здравето или удължаване на заболяването. При пасивно влошаване се ограничава до преувеличаване на отделните симптоми, но не ги придружава с действия, които пречат на лечението. Патологичното влошаване е характерно за пациенти с психични заболявания и е една от проявите на това заболяване.

Симулация -имитация от човек на симптоми на заболяване, което той няма.

За отчитане на клиничните и експертни дейности, тяхната по-нататъшна оценка и анализ и създаване на мониторинг на резултатите от прегледите в лечебните заведения, „Дневник за отчитане на клиничната и експертна работа на лечебно заведение“ (f.035 / y - 02) се поддържа.

^ РЕД ЗА РЕГИСТРАЦИЯ И ИЗДАВАНЕ НА ДОКУМЕНТИ, ПОТВЪРЖДАВАЩИ ВРЕМЕННАТА НЕСПОСОБНОСТ ЗА РАБОТА

Документи, удостоверяващи временна неработоспособност и потвърждаващи временно освобождаване от работа (обучение), са удостоверение за временна неработоспособност и в някои случаи удостоверения по установения образец, издадени на граждани в случай на заболявания и наранявания за периода на медицинска рехабилитация. , ако е необходимо, грижи за болен член на семейството, здраво дете и дете с увреждане, по време на отпуск по майчинство, по време на протезиране в протезно-ортопедична болница.

Листът за неработоспособност се издава от лекуващия лекар след представяне на документ за самоличност на пациента, след личен преглед и се потвърждава с вписване в медицинската документация. Има два начина за издаване на удостоверения за инвалидност - централизирано и децентрализирано.

^ централизиран начин издаването на лист за неработоспособност се въвежда по-често в големите клиники, където за изготвяне на формуляр за лист за неработоспособност в регистратурата или в отделен кабинет има медицинска сестра, която на въз основа на удостоверение (талон) на лекаря, изписва удостоверение за неработоспособност и регистрира издаването в "Книга за регистрация на удостоверения за неработоспособност".

При децентрализирана системаиздаване на листове за неработоспособност, документът се издава от самия лекар.

Сертификатът за неработоспособност е многофункционален документ, който служи като основа за:

• 
  освобождаване от работа в случай на временна нетрудоспособност (правна функция);
• 
  начисляване на обезщетения за временна нетрудоспособност (финансова функция).

В допълнение, удостоверението за неработоспособност предписва определен вид медицински и защитен режим (медицинска функция) и е основният документ за анализ на заболеваемостта с временна нетрудоспособност (статистическа функция). За да може удостоверението за инвалидност да изпълнява тези функции, е необходимо стриктно да се спазват правилата за неговото изготвяне.

Лицевата страна на формуляра за отпуск по болест се попълва от лекуващия лекар (в някои случаи от фелдшер), обратната страна - от администрацията на предприятието (институция, организация), където работи пациентът. Записите в удостоверението за инвалидност (отпуск по болест, удостоверение) се правят със синьо, лилаво, черно мастило на руски език. Коригираният или зачеркнат текст се потвърждава от вписването „да се вярва на коригираното“, подписа на лекуващия лекар и печата на лечебното заведение. Не се допускат повече от две корекции във формуляра. В зависимост от това дали листът за неработоспособност се издава за първи път или е продължение, съответният запис („първоначално“ или „продължение на листа“) се подчертава в гърба и на бланката на листка за неработоспособност за работа. При издаване на „продължение“ се посочва номерът на предишния лист за инвалидност.

В гърба на удостоверението за инвалидност се вписва:

• 
  фамилия, име, бащино име на пациента (пълно);
• 
  възраст;
• 
  домашен адрес;
• 
  месторабота;
• 
  фамилно име на лекуващия лекар;
• 
  дата на издаване на лист за неработоспособност;
• 
  подпис на пациента, получил удостоверението за неработоспособност;
• 
  име на лечебното заведение, неговия адрес (за частнопрактикуващ лекар - фамилия, собствено име, бащино име, номер на лиценз);
• 
  фамилия, име, отчество (пълно), пол, възраст на пациента;
• 
  пълно име на мястото на работа.

С цел опазване на лекарската тайна графите "диагноза" и "окончателна диагноза" не се попълват. В колоната „причина за увреждане“ се подчертава и по-долу се изписва: съответният вид увреждане (заболяване, трудова или домашна злополука, карантина, кърмене, гледане на дете, балнеолечение, отпуск преди или след раждане) и допълнителна информация предоставени във формуляра в скоби.

В графата "режим" се посочва вида на предписания лечебно-протективен режим: "стационарен", "амбулаторен", "домашен", "санаториален". В графата "маркировка за нарушение на режима" се поставят датата на нарушението и неговият вид:

• 
  неспазване на предписания режим;
• 
  ненавременно явяване на Вашия лекар;
• 
  алкохолна интоксикация;
• 
  ходене на работа без лекарско освобождаване;
• 
  неразрешено напускане на лечебно заведение;
• 
  заминаване за лечение в друга административна област без разрешение на лекар;
• 
  отказ за насочване или ненавременно явяване за медицински и социален преглед.

При продължителна инвалидност на своевременно неявил се пациент, продължаването на листовката (удостоверението) се извършва от деня на явяването на лекарския прием; ако пациентът е признат за трудоспособен, в графата "постъпване на работа" се отбелязва: "бил е (дата) трудоспособен", а ако откаже да бъде изпратен на МСЕК - "отказал е да бъде прегледан от лекар. и социална експертна комисия“.

В раздела "освобождаване от работа" се изписва с арабски цифри от кое число, месец, година и с думи до кое число и месец включително пациентът се освобождава от работа. Длъжността на лекаря, неговото фамилно име са ясно посочени и е положен подпис. При колегиално разширение се посочват имената на членовете на клинично-експертната комисия (най-малко трима) и се полагат подписите им.

В графата „започване на работа“ датата на възстановяване на работоспособността се отбелязва на следващия ден след прегледа и признаването на пациента за работоспособен. Посочват се други случаи на попълване на удостоверението за инвалидност: дата на смърт, дата на регистрация на документа MSEC при установяване на група инвалидност. Сертификатът за инвалидност не може да бъде закрит по искане на пациента или по искане на администрацията от мястото на работа. В случай на продължаваща инвалидност, върху удостоверението за инвалидност се подчертава „продължението“, записват се датата и номерът на новия лист, в който (в гърба и в горната част на формуляра) „продължение на удостоверението за инвалидност № .“ се подчертава и се посочва номерът на първичния лист.

При загуба на удостоверение за неработоспособност се издава дубликат от лекуващия лекар, ако има удостоверение от мястото на работа, че надбавката за този лист не е изплатена. В горния ъгъл на формуляра се изписва „дубликат“, в раздел „освобождаване от работа“ се записва целият период на неработоспособност на един ред, заверен от лекуващия лекар и заместник-началника на здравното заведение по клинична и експертна работа. В същото време се прави съответен запис в медицинската документация и се поставя номерът на издадения лист за инвалидност.

Печатът на лечебно заведение (за чуждестранни граждани - печат) или частнопрактикуващ лекар се поставя в горния и долния десен ъгъл на формуляра, когато сте освободени от работа или продължавате отпуск по болест. При продължаване на лечението в друго лечебно заведение съответното вписване в болничния лист се заверява с подписа на лекуващия лекар, заместник-ръководителя по клинична и експертна работа (в сложни и конфликтни случаи - от трима членове на ЦИК), печата. на институцията, издала болничния лист.

Номерата на формулярите за отпуск по болест, датата на тяхното издаване, датата на удължаване или освобождаване от работа се записват в амбулаторната карта (медицинска история). Формуляри на удостоверения за неработоспособност и удостоверения по установения формуляр (f. 095-u) са документи за строга отчетност. Отговорност за получаването, съхраняването и разпространението на формулярите, както и за осчетоводяването и отчитането по тях се носи от ръководителите и главните счетоводители на здравните органи и институции. Формулярите на документи, удостоверяващи временна неработоспособност, трябва да се съхраняват в огнеупорни шкафове в специални помещения, запечатани в извънработно време.

Предоставянето на формуляри за отпуск по болест трябва да се извършва за сметка на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация. Здравните органи и здравните заведения трябва да водят точни количествени записи за получаването, наличността и потреблението на формулярите. За тази цел се води книга с формуляри на удостоверения за инвалидност с номерирани страници и вписване на последната страница: името на институцията, броя на страниците и печата на институцията. Записите в книгата се водят в хронологичен ред, когато транзакциите се извършват от лицето, отговорно за получаване и съхраняване на формуляри на документи, удостоверяващи временна неработоспособност.

Използването на формуляри за отпуск по болест в институцията се записва в регистрационната книга за разпространение на формуляри. Всички документи за получаване на формуляри и документи за тяхното потребление се номерират в хронологичен ред и се съхраняват в папки отделно един от друг. Документите трябва да бъдат маркирани с запис в книгата. Медицинските работници на лечебното заведение получават формуляри на удостоверения за инвалидност срещу разписка от лицата, отговорни за тяхното съхранение и разпространение, отчитат разходите за документи, предават корените на получените по-рано формуляри. За безопасността на получените формуляри медицинските работници носят лична отговорност.

Счетоводство за удостоверения във връзка със заболяване на ученици, ученици от технически училища, професионални училища, училища (f. 095-y) се съхранява отделно. Отчитането на формулярите за отпуск по болест, издадени от лекари (фелдшери), се извършва в регистрационни дневници (f. 036-y).

Развалените формуляри на документи, удостоверяващи временна неработоспособност, се съхраняват в отделна папка с опис, в който се посочват фамилията, собственото име, бащиното име, датата на подаване, номерата и серията на повредените формуляри. Унищожаването на тези документи се извършва съгласно акта на комисията, създадена със заповед на ръководителя на институцията, в края на календарната година. Корените на повредени и използвани форми се съхраняват 3 години, след което се елиминират.

Лечебно-профилактичните институции са длъжни да представят на висшите органи на здравната администрация доклади-заявления (отчетът се съставя от главния счетоводител) за действителния разход на формулярите веднъж на тримесечие, на 5-то число на всеки месец, следващ отчетното тримесечие. Здравните власти ежегодно представят във Фонда за социално осигуряване на Руската федерация тримесечно заявление за формуляри за отпуск по болест за следващата година преди 1 февруари на текущата година. Заявлението се подписва от ръководителя на органа за управление на здравеопазването или неговия заместник по медицински въпроси и се съгласува с териториалния изпълнителен орган на Фонда за социално осигуряване на Русия.

Изследване на работоспособността- това е вид изследване, което се състои в установяване на причините, продължителността, степента на временна или трайна нетрудоспособност на лице поради заболяване, нараняване или друга причина, както и определяне на необходимостта на лицето от определени видове медицински грижи и социални мерки за защита.

Инвалидност- невъзможност поради медицински или социални противопоказания да продължат обичайната си професионална дейност. Установяването на неработоспособността има правно значение, тъй като освобождава от работа, осигурява безплатно лечение по ПМГ и изплащане на обезщетения от фондовете на социалното осигуряване. Инвалидността може да бъде временно и постоянно. СЪСтрайна неработоспособност или увреждане - трайна (или продължителна), пълна или частична загуба на работоспособност.

При провеждане на изследване на работоспособността се разграничават медицински и социални критерии. Медицински критериивключват своевременно установена, правилна и пълна клинична диагноза, като се вземат предвид тежестта на морфологичните промени, степента на функционалните нарушения, тежестта и естеството на хода на заболяването, наличието на декомпенсация и нейния стадий, усложнения. От голямо значение е клиничната диагноза, основана на анализа на резултатите от лечението, обратимостта на морфологичните и функционалните промени, естеството на хода на заболяването и възможността за елиминиране на усложненията. Социални критерии

определя трудовата прогноза за конкретно заболяване и специфични условия на труд на пациента, отразява всичко, свързано с неговата професионална дейност (стрес, професионални рискове и др.).

14.2. Експертиза за временна нетрудоспособност

Временна нетрудоспособност(TWT) - временна нетрудоспособност - състояние на човешкото тяло, причинено от заболяване или нараняване, при което е невъзможно да се извършва професионална работа в нормални производствени условия за относително кратък период от време, т. невъзможността за изпълнение на трудови функции е временна, обратима.

ВУТ се установява за целия период на заболяването с благоприятна прогноза; с неблагоприятна прогноза, продължава до установяване на трайно увреждане.

VUT се създава за лица, които са загубили работоспособността си поради заболяване или нараняване, но може да се създаде и за превантивни цели в случай на карантина или санаториално лечение. Може да има признаци на социална поръчка, когато освобождаването на трудоспособно лице от работа е свързано с грижа за болен член на семейството, носител на патоген, обезпаразитяване и др. Временната нетрудоспособност се разделя на пълна и частична.

Пълен ВУТ- това е загуба на работоспособност за определен период и необходимост от специален режим и лечение. Частичен ВУТ- такова състояние на болен (ранен) човек, когато той временно не може да изпълнява обичайната си професионална работа, но без увреждане на здравето може да извършва друга работа, с различен режим и обем.

Изследването на ВУТ включва оценка на здравословното състояние на пациента, качеството и ефективността на изследването и лечението, способността за извършване на професионална дейност, както и определяне на степента и времето на ВУТ.

В здравните заведения се разграничават следните нива на експертиза на ВУТ: лекуващият лекар; лекарска комисия (ЛК) на здравни заведения; медицинска комисия към органа за управление на здравеопазването на общината,

включени в субекта на Федерацията; експертна комисия на органа за управление на здравеопазването на субекта на федерацията; главен специалист по изследването на VUT на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Прегледът на VUT се извършва от лекуващи лекари в здравни заведения, независимо от тяхното ниво, профил, ведомствена принадлежност и форма на собственост, ако имат лиценз за този вид медицинска дейност.

Лекуващ лекар,извършване на преглед на ВУТ:

Определя признаците на VUT въз основа на оценка на здравословното състояние, естеството и условията на работа, социални фактори;

Издава удостоверение за инвалидност (удостоверение) в съответствие с "Инструкция за реда за издаване на документи, удостоверяващи временна неработоспособност на граждани" (включително при посещение у дома);

При последващи прегледи отразява динамиката на заболяването, ефективността на лечението, обосновава удължаването на освобождаването от работа;

Своевременно изпраща пациента за консултация с VC, за да се определи по-нататъшно лечение и да се решат други експертни въпроси (така действа например частнопрактикуващ лекар, ако е необходимо да се удължи отпускът по болест за повече от 30 дни).

Началник отделение на болница, поликлиника(ако има длъжност в щатното разписание) непрекъснато наблюдава изпълнението от лекуващите лекари на функциите по организиране и провеждане на лечебно-диагностичен процес и изследване на ВУТ, издаването на документи, удостоверяващи ВУТ на гражданите, навременното и правилно насочване на пациенти към ВК и към медико-социална експертиза; извършва експертна оценка на CMP на различни етапи от лечението със задължителен преглед на пациента и вписване в първичните документи, а също така извършва експертна оценка на медицинската документация в края на периода на VUT или при преместване на пациента към друг етап от лечението и др.

Заместник ръководител на институцията(главен лекар, началник, началник) за клинична и експертна работа, ръководи ВК и осигурява условия за работата му; осъществява избирателно текущо наблюдение на приключили случаи на лечение на пациенти

енти и експертиза на ВУТ, участва в решаването на клинични и експертни въпроси; анализира клинични и експертни грешки, докладва на медицински конференции резултатите от анализа на експертизата и предприетите мерки за намаляване на заболеваемостта от ТД.

Ръководител на здравно заведениеотговаря за прегледа на ВУТ в лечебните заведения, издава заповеди за неговата организация и провеждане; организира счетоводството и отчетността по ВУТ; одобрява състава на ВК, правилата за неговата работа; определя необходимостта от формуляри за отпуск по болест, ежегодно, в установените срокове (до 15.01), изпраща заявление до териториалния здравен орган за необходимия брой формуляри и отчети за тяхното използване.

На заседанието се изнасят трудни казуси по проблемите на ВУТ

Установена ли е дейността на VC със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация? 513-n от 24 септември 2008 г. „За одобряване на Правилника за медицинската комисия на медицинска организация“, който описва по-подробно (в сравнение с подобна заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия? 170 от 14 март , 2007) 12.3).

Главен специалист на свободна практикапо клинична и експертна работа на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, органът за управление на здравеопазването на съставния субект на федерацията и общината, която е част от съставния субект на федерацията, анализира състоянието и качеството на изследването на ВУТ в подчинени институции.

Удостоверение за неработоспособностудостоверява VUT и потвърждава временно освобождаване от работа (учене); в някои случаи се заменя със сертификати от установената форма, издавани на граждани в случай на заболявания и наранявания за периода на медицинска рехабилитация, ако е необходимо да се грижите за болен член на семейството, здраво дете под 3 години, за карантинен период, по време на отпуск по майчинство, по време на протезиране в протезни условия - Ортопедична болница.

Удостоверението за неработоспособност или отпуск по болест е основният документ, удостоверяващ ВУТ. Тя дава право да не се ходи на работа, в отпуск и да се получават парични обезщетения от фондовете за обществено осигуряване.

Издаването и подновяването на документ, удостоверяващ ВУТ, се извършва от лекар след личен преглед и се потвърждава с вписване в медицинската документация, оправдаващо временното освобождаване от работа. Документ, удостоверяващ VUT, се издава и затваря, като правило, в едно лечебно заведение, ако е посочено, може да бъде удължен в друго заведение

Сертификат за отпуск за полагане на грижиза болните се издава лекарят на лечебното заведение в случаите, когато липсата на грижи застрашава живота и здравето на болния; невъзможно е да го поставите в болницата; сред членовете на семейството няма друго неработещо лице, което да може да се грижи за болния. Сертификат за неработоспособност за грижи за пациент се издава от лекуващия лекар на един от членовете на семейството (настойник), който пряко полага грижи. Членове на семейството са всички роднини, живеещи в едно семейство с болния.

Издаване на болнични листове при трудова злополука.За трудова злополука трябва да се счита въздействието върху работника на опасен производствен фактор при изпълнение на трудовите задължения или задачи на ръководители на работа. Загубата на работоспособност се приравнява на трудови злополуки:

1) при изпълнение на донорски функции;

2) при изпълнение на държавни или обществени задължения, както и при изпълнение на специални задачи на обществени организации, дори ако тези задачи не са свързани с основната работа;

3) при изпълнение на задължението на гражданин на Руската федерация да спасява човешки живот, да защитава държавната собственост, както и да защитава държавния ред и законност;

4) на път за и от работа (не със служебен транспорт);

5) в командировка.

Нараняванията по време на работа се изследват, записват и документират в акт по установения образец. Разследването на случай на производствена злополука трябва да се извърши в рамките на 24 часа от момента на инцидента.

Злополуките на път за работа (от работа) се разследват в 3-дневен срок от момента на установяването им. В случай на злополука (на работа и у дома) се издава лист за неработоспособност от датата на обръщане към лекар за помощ. Надбавка за временно не-

инвалидност поради трудова злополука се изплаща в размер на 100% от трудовото възнаграждение.

В случай на нараняване у дома, отпускът по болест се изплаща от 6-ия ден на нетрудоспособността на общо основание.

Срокове за издаване на лист за неработоспособност при заболявания и наранявания и размер на обезщетението.Лекуващият лекар издава лист за неработоспособност индивидуално и наведнъж до 10 календарни дни и го удължава само до 30 календарни дни, като взема предвид приблизителните периоди на временна неработоспособност, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие. на Русия за различни заболявания и наранявания.

В съответствие с измененията на Федералния закон? 255-FZ „Относно предоставянето на обезщетения за временна нетрудоспособност, бременност и раждане на граждани, подлежащи на задължително социално осигуряване“ първите два дни от загубените доходи се компенсират от работодателя, след това - от FSS. При осигурителен стаж до 5 години ще се изплащат обезщетения в размер на 60% от средния доход, от 5 до 8 години - 80%, а над 8 години - 100%.

определя трудовата прогноза за конкретно заболяване, специфично положение на пациента и условията му на труд. Социалните критерии отразяват всичко, свързано с професионалната дейност на пациента: характеристика на преобладаващия стрес (физически или нервно-психически), организация, честота и ритъм на работа, натоварване на отделните органи и системи, наличие на неблагоприятни условия на труд и професионални рискове.

Медицинските и социалните критерии винаги трябва да бъдат ясно дефинирани и отразени в медицинската документация.

Следователно под увреждане трябва да се разбира състояние, причинено от заболяване, нараняване, неговите последици или други причини, когато извършването на професионална работа изцяло или частично, за ограничено време или постоянно е невъзможно. Увреждането може да бъде временно или постоянно.

Ако промените в здравословното състояние на пациента са временни, обратими, ако в близко бъдеще се очаква възстановяване или значително подобрение, както и възстановяване на работоспособността, тогава този вид увреждане се счита за временно. Временната неработоспособност (TI) е състояние на човешкото тяло, причинено от заболяване, нараняване и други причини, при което функционалните нарушения са придружени от невъзможност за извършване на професионална работа в нормални производствени условия за определен период от време, т. са обратими. Разграничете пълната и частичната временна нетрудоспособност. Пълна нетрудоспособност - пълната невъзможност за извършване на каквато и да е работа за определен период от време, придружена от необходимостта от създаване на специален режим и провеждане на лечение. Частична неработоспособност - временна неработоспособност във връзка с обичайната професионална дейност при запазване на способността за извършване на друга работа с различна лекота или намален обем.

По този начин експертизата на временната неработоспособност е вид

медицински дейности, чиято основна цел е да се оцени здравословното състояние на пациента, качеството и ефективността на прегледа и лечението, възможността за извършване на професионална дейност, както и определяне на степента и времето на временната нетрудоспособност.

Установяването на факта на временната неработоспособност е от голямо правно и икономическо значение, т.к. гарантира на гражданина освобождаването от работа и получаването на обезщетения за сметка на задължителните

държавно обществено осигуряване.

Експертизата за временна нетрудоспособност се извършва в институции на държавната, общинската и частната здравна система. Има следните нива на изследване на временната нетрудоспособност: първо - лекуващият лекар; вторият - медицинската комисия на лечебното заведение;

третата - медицинската комисия на органа за управление на здравеопазването на територията, включена в субекта на федерацията; четвъртата - медицинската комисия на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация;

петият е главен специалист по изследване на временната неработоспособност на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

Организацията и процедурата за провеждане на преглед на временна нетрудоспособност се изграждат въз основа на функциите на всяко от изброените нива.

Контролът върху спазването на инструкциите за преглед на временна неработоспособност в държавни, общински и частни лечебни заведения, както и частнопрактикуващи лекари, се извършва от органа за управление на здравеопазването на съответното ниво, професионална медицинска асоциация, изпълнителен орган на социалното осигуряване. Фонд на Руската федерация. В осъществяването на контрола могат да участват комисии за акредитация и лицензиране на медицински и фармацевтични дейности и поделения на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.

Още по темата Социален критерий за работоспособност:

1. Ефективността като един от критериите за психично здраве. Способност за работа с аномалии в развитието на личността.

1. Преглед на временна неработоспособност на граждани поради заболявания, наранявания, отравяния и други състояния, свързани с временна нетрудоспособност, последващи грижи в санаториални организации, ако е необходимо, грижи за болен член на семейството, във връзка с карантина, за времето на протезиране в болничен , във връзка с бременност и раждане, при осиновяване на дете, се извършва, за да се определи способността на служителя да извършва трудова дейност, необходимостта и времето на временното или постоянното преместване на служителя по здравословни причини на друг работа, както и вземане на решение за изпращане на гражданин за медицински и социален преглед.

2. Прегледът на временната неработоспособност се извършва от лекуващия лекар, който еднолично издава удостоверения за неработоспособност на гражданите за период до петнадесет календарни дни включително, а в случаите, установени от упълномощения федерален изпълнителен орган, от фелдшер или лекар по дентална медицина, който сам издава лист за неработоспособност за срок до десет календарни дни включително.

3. Удължаването на удостоверението за неработоспособност за по-дълъг период от посочения в част 2 от този член (но не повече от петнадесет календарни дни наведнъж) се извършва с решение на лекарската комисия, назначена от ръководителя на медицинския организация измежду лекарите, обучени за експертиза на временна нетрудоспособност.

3.1. Прегледът на временната нетрудоспособност във връзка с бременност и раждане при осиновяване на дете се извършва от лекуващия лекар или, в случаите, установени от упълномощения федерален изпълнителен орган, от фелдшер, който едновременно издава удостоверение за неработоспособност в начин и за периода, определени от упълномощения федерален изпълнителен орган.

3.2. Листът за неработоспособност се издава под формата на документ на хартиен носител или (с писменото съгласие на пациента) се оформя под формата на електронен документ, подписан с помощта на засилен квалифициран електронен подпис от медицински работник и медицинска организация .

4. При очевидна неблагоприятна клинична и трудова прогноза, не по-късно от четири месеца от датата на настъпване на временната неработоспособност, пациентът се изпраща да премине медицински и социален преглед за оценка на увреждането, а в случай на отказ да се подложи медико-социална експертиза, листът за инвалидност е закрит. При благоприятна клинична и трудова прогноза, не по-късно от десет месеца от датата на настъпване на временна нетрудоспособност в състояние след наранявания и реконструктивни операции и не по-късно от дванадесет месеца при лечение на туберкулоза, пациентът се освобождава за работа или изпратен за медико-социална експертиза.

5. При издаване на лист за неработоспособност, с цел запазване на лекарска тайна, се посочва само причината за временната неработоспособност (заболяване, нараняване или друга причина). По писмено заявление на гражданин информация за диагнозата на заболяването може да бъде вписана в удостоверението за инвалидност.

Общи положения

Изследване на работоспособността- вид преглед, който се състои в определяне на причините, продължителността, степента на временна или трайна нетрудоспособност на лице поради заболяване, нараняване или друга причина, както и определяне на необходимостта на пациента от видове медицински грижи и мерки за социална защита .

Способност за работа- такова състояние на човешкото тяло, при което съвкупността от физически и духовни възможности ви позволява да извършвате работа с определен обем и качество. Лекарят, въз основа на данните от цялостен медицински преглед, трябва да установи наличието или отсъствието на заболяване при конкретен човек. Пригодността за заетост има медицински и социални критерии.

Медицински критерии за допустимоствключват навременна клинична диагноза, като се вземат предвид тежестта на морфологичните промени, тежестта и естеството на хода на заболяването, наличието на декомпенсация и нейния етап, усложненията, определянето на непосредствената и дългосрочната прогноза за развитието на болестта.

Болният обаче не винаги е инвалид. Например двама души страдат от едно и също заболяване - панарициум. Единият е учител, другият е готвач. Учител с панарициум може да изпълнява професионалните си задължения - той е трудоспособен, но готвач не е, тоест той е инвалид. В допълнение, причината за увреждането не винаги е болестта на самия пациент. Например, същият готвач може да е здрав, но някой от семейството му се е заразил с вирусен хепатит, в резултат на което готвачът не може да изпълнява професионалните си задължения, тоест да приготвя храна, тъй като има контакт с болен от вирусен хепатит . Следователно болестта и увреждането не са идентични понятия. При наличие на заболяване човек може да бъде трудоспособен, ако болестта не пречи на изпълнението на професионалните задължения, и инвалид, ако изпълнението им е трудно или невъзможно.

Социални критерии за работоспособностопределя трудовата прогноза за конкретно заболяване и условията на работа, отразява всичко, свързано с професионалната дейност на пациента: характеристика на преобладаващия стрес (физически или нервно-психически), честотата и ритъма на работа, натоварването на отделните системи и органи, наличие на неблагоприятни условия на труд и професионални опасности.

Използвайки медицински и социални критерии за работоспособност, медицинският работник провежда преглед, по време на който може да се установи фактът на увреждане на пациента.

Под увреждане разбира състоянието, причинено от заболяване, нараняване, неговите последици или други причини, когато извършването на професионална работа е невъзможно изцяло или частично за ограничено време или постоянно. Увреждането може да бъде временно или постоянно.

	|	следваща лекция ==>