Механизъм на скоростта на утаяване на еритроцитите на ESR. Скорост на утаяване на еритроцитите и рак. Характеристики на промените в ESR

Скоростта на утаяване на еритроцитите е важен лабораторен кръвен параметър, резултатите от който могат да се използват за определяне на съотношението на фракциите на плазмените протеини. Ако ESR се отклони от нормата, това показва наличието на определен патологичен процес в тялото.

За кого е предписан тестът?

СУЕ е един от най-важните начини за диагностициране на много заболявания. Като правило, с помощта на този анализ е възможно да се открият следните патологии:

1. Възпалителни заболявания.
2. Инфекции.
3. Новообразувания.
4. Скринингова диагностика при профилактични прегледи.

Определянето на СУЕ е скринингов тест, който не е специфичен за конкретно заболяване. Скоростта на утаяване на еритроцитите е тест, който се използва активно в общите кръвни тестове.

Подготвителни дейности

Определянето на ESR е анализ, който трябва да се извърши на празен стомах. 3 дни преди изследването за утаяване на еритроцитите е необходимо да не се консумират мазни, пържени храни и алкохолни напитки. Един час преди да вземете кръв за определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите, трябва да се въздържате от пушенето.

Декодиране

Тълкуването на ESR в анализа е много неспецифично. Видът на заболяването при жените и мъжете може да се определи по-точно чрез вземане на нивото на ESR и броя на левкоцитите заедно. Определянето на тези показатели при жени и мъже се извършва, след като лекарят ги изследва във времето по дни на заболяването.

Например, ако има остър инфаркт на миокарда, нивото на левкоцитите се повишава още в първите часове на заболяването, но ESR при жените и мъжете е нормално. На 5-10-ия ден се появява симптомът на "ножица", при който нивото на левкоцитите намалява, но скоростта на утаяване на еритроцитите при жените и мъжете се увеличава. След това нормата на левкоцитите се поддържа, но скоростта на утаяване на еритроцитите при мъжете и жените се използва за преценка на образуването на белези върху сърдечния мускул и ефективността на терапията.

Комбинацията от висок брой бели кръвни клетки и повишена скорост на утаяване на еритроцитите позволява да се продължи диагнозата и да се открие източникът на възпаление.

Скоростта на утаяване на еритроцитите при жените и мъжете се увеличава, когато се диагностицират алергични процеси, особено при заболявания като лупус еритематозус и ревматоиден полиартрит.

Тълкуването на стойностите на повишената скорост на утаяване на еритроцитите позволява да се идентифицират туморни заболявания, остра левкемия и миелом. Също така скоростта на утаяване на еритроцитите е важна при диагностицирането на анемия, определяне на степента на загуба на кръв при наранявания, хирургично лечение и бъбречни заболявания.

Скоростта на утаяване на еритроцитите може да се увеличи и при инфекциозни заболявания:

• ревматизъм;
• туберкулоза;
• вирусна инфекция.

Ниските скорости на утаяване на еритроцитите показват промени в кръвните съставки и структурата на самите червени кръвни клетки. В този случай се диагностицират следните заболявания:

• полицитемия;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• сфероцитоза;
• хипербилирубинемия;
• свръххидратация.

Много често ниското ESR става нормален вариант при вегетарианци, които не ядат месо и различни храни от животински произход.

Причини за повишена ESR:

• бременност, следродилен период, менструация;
• възпалителни заболявания;
• парапротеинемия;
• туморни заболявания (карцином, сарком, остра левкемия);
• заболявания на съединителната тъкан;
• гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, протичаща с нефротичен синдром, уремия;
• тежки инфекции;
• хипопротеинемия;
• анемия;
• хипер- и хипотиреоидизъм;
• вътрешно кървене;
• хиперфибриногенемия;
• хеморагичен васкулит;
• ревматоиден артрит.

Причини за ниско ESR:

• еритремия и реактивна еритроцитоза;
• изразени симптоми на циркулаторна недостатъчност;
• епилепсия;
• хемоглобинопатия С;
• хиперпротеинемия;
• хипофибриногенемия;
• вирусен хепатит и обструктивна жълтеница;
• прием на калциев хлорид, салицилати.

При нормални условия процесът на утаяване на еритроцитите при мъжете и жените протича бавно, скоростта след час ще бъде под нормата. При диагностициране на различни заболявания съставът на кръвта ще предполага повишено съдържание на фибрин и протеини. Под тяхно влияние настъпва бързо утаяване на еритроцитите и стойността на ESR се увеличава.

Нормално ниво

Нормалното ниво на ESR в кръвта зависи от параметри като физиологичното състояние и възрастта на пациента. Те са различни за мъжете и жените. Има информация, че този показател е различен сред жителите на различни територии.

Таблица 2 - Нормални стойности на ESR

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

Утаяването на еритроцитите е свойството на червените кръвни клетки да се установяват на дъното на съда, като същевременно поддържат кръвта в несъсирващо състояние. Първо несвързаните елементи се утаяват, след това се агломерират и скоростта на утаяване се увеличава

Има макро- и микрометоди за определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Кръвта се взема от вена (първа група методи) или от пръст (втора група методи), смесена с разтвор на някакво антикоагулантно вещество, обикновено натриев оксалат или натриев цитрат (1 част течност за разреждане и 4 части кръв) и, като изтеглите сместа в градуирана пипета, поставете я вертикално. При оценка на скоростта на утаяване на еритроцитите времето (1 час) често се приема като постоянна стойност, спрямо която се оценява променливата стойност - утаяване.

У нас е разпространен микрометодът, модифициран от Панченков. Определянето се извършва в специални градуирани пипети с хлабина 1 mm и дължина 100 mm.

Много фактори влияят върху скоростта на утаяване на еритроцитите. Основните са качествени и количествени промени в протеините на кръвната плазма. Увеличаването на съдържанието на груби протеини (глобулини, фибриноген) води до повишаване на ESR, намаляване на тяхното съдържание, увеличаване на съдържанието на фини протеини (албумин) води до неговото намаляване. Смята се, че фибриногенът и глобулините насърчават агломерацията на червените кръвни клетки, като по този начин повишават ESR.

Промяната в нормалното съотношение на албумини и глобулини към глобулини може да бъде свързана както с абсолютно повишаване на нивото на отделните глобулинови фракции в кръвната плазма, така и с относително повишаване на тяхното съдържание при различни хипоалбуминемии. Абсолютно повишаване на съдържанието на глобулини в кръвта, водещо до повишаване на ESR, може да възникне поради увеличаване на α-глобулиновата фракция, по-специално α-макроглобулин или хаптоглобин (плазмените глюко- и мукопротеини имат значителен ефект върху повишаването на ESR), както и γ-глобулиновата фракция (повечето антитела принадлежат към γ-глобулините), фибриноген и особено парапротеини (специални протеини, принадлежащи към класа на имуноглобулините). Хипоалбуминемия с относителна хиперглобулинемия може да се развие в резултат на загуба на албумин, например в урината (масивна протеинурия) или през червата (ексудативна ентеропатия), както и поради нарушен синтез на албумин от черния дроб (с органични и функционални лезии) .

В допълнение към различни диспротеинемии, ESR се влияе от такива фактори като съотношението на холестерола и лецитина в кръвната плазма (с повишаване на холестерола, ESR се увеличава), съдържанието на жлъчни пигменти и жлъчни киселини в кръвта (повишаване на тяхното количество води до намаляване на ESR), вискозитет на кръвта (с увеличаване на вискозитета на ESR намалява), киселинно-алкален баланс на кръвната плазма (изместването към ацидоза намалява, а към алкалоза увеличава ESR), физикохимични свойства на еритроцитите: техният брой (с намаляване на броя на еритроцитите се увеличава и с увеличаване на ESR намалява), стойност (увеличаването на обема на еритроцитите насърчава тяхната агломерация и увеличава ESR), насищане с хемоглобин (хипохромните еритроцити се агломерират по-лошо).

Клинично значение

Обикновено ESR при жените е 2-15 mm на час, при мъжете - 1-10 mm на час (по-високата скорост на ESR при жените се обяснява с по-ниския брой червени кръвни клетки в женската кръв, по-високото съдържание на фибриноген и глобулини , При аменорея ESR става по-малък, доближавайки се до нормалното при мъжете).

Увеличаване на ESR при физиологични условия се наблюдава по време на бременност, във връзка с храносмилането, по време на сухо хранене и гладуване (ESR се увеличава с увеличаване на съдържанието на фибриноген и глобулини поради разграждането на тъканния протеин), след перорално приложение на някои лекарства (живак), ваксинация (коремен тиф).

Промени в ESR при патология:

1) инфекциозно-възпалителни (при остри инфекции ESR започва да се увеличава от 2-ия ден на заболяването и достига максимум в края на заболяването);

2) септични и гнойни процеси причиняват значително повишаване на ESR;

3) ревматизъм - повишението е особено изразено при ставните форми;

4) колагенозата причинява рязко повишаване на ESR до 50-60 mm на час;

5) бъбречни заболявания;

6) паренхимни чернодробни лезии;

7) инфаркт на миокарда - повишаване на ESR обикновено се появява 2-4 дни след началото на заболяването. Характерни са т. нар. ножици - кръстосани криви на левкоцитоза, които се появяват на първия ден и след това намаляват, и постепенно увеличаване на ESR;

8) метаболитни заболявания - захарен диабет, тиреотоксикоза;

9) хемобластоза - с множествена миелома ESR се увеличава до 80-90 mm на час;

10) злокачествени тумори;

11) различни анемии - увеличението е незначително.

Ниските нива на ESR се наблюдават по-често при процеси, водещи до сгъстяване на кръвта, например при сърдечна декомпенсация, епилепсия, някои неврози, анафилактичен шок и еритремия.

2.6.1 Метод на Панченков

СУЕ е процес на разделяне на прясно освободена кръв, смесена с антикоагуланти, на два слоя: долният - червени кръвни клетки, горният - плазма и левкоцити. ESR разкрива промени в съотношението на протеиновите компоненти на кръвната плазма, както и броя и обема на червените кръвни клетки при различни заболявания.

Капилярът на Панченков е пипета с деления от 0 (горна маркировка) до 100 mm. На ниво дивизия 50 се отбелязва буквата „R“. (реагент), а на ниво маркировка 0 - буквата „К” - (кръв).

Апарат на Панченков - представлява статив за монтиране на стъклени капиляри във вертикално положение. Всяка капилярка отговаря на сериен номер на стойката.

Метод на определяне.

1. Капилярът на Панченков се промива с 5% разтвор на натриев цитрат.

2. В епруветка се налива 5% разтвор на натриев цитрат в обем 1/4 от капилярката.

3. Кръвта се взема от пръста до горната маркировка - числото "О" (буква "К" - кръв) на капиляра.

4. Кръвта се издухва от капиляра в епруветка и се смесва с натриев цитрат.

5. Получената смес се изтегля в капиляр до горната маркировка и се поставя вертикално в апарат на Панченков при температура 18-22°С (при по-ниски температури седиментацията се забавя, а при по-високи се ускорява).

6. След 1 час отбележете размера на получената плазмена колона в милиметри.

Границите на нормалните колебания на ESR при мъжете са 1-10 mm/h, при жените - 2-15 mm/h. По-високото СУЕ при жените може да се обясни с по-малко червени кръвни клетки и повече фибриноген.

Клинично-диагностично значение: В механизма на СУЕ участват физични, физикохимични и биологични фактори. Тяхното влияние най-общо се обяснява с адсорбционната теория, чиято същност е, че червените кръвни клетки адсорбират частиците на плазмения протеин, образуват агломерати (бучки от червени кръвни клетки) и се движат надолу, когато кръвта се утаи. В крайна сметка ESR зависи от броя на червените кръвни клетки и съотношението на концентрацията на "агломерини" и силите, които поддържат червените кръвни клетки в суспензия. Съотношението на плазмените протеини има най-голямо влияние върху ESR, така че ESR може да се счита за тест за колоидна стабилност на кръвния серум. Албумините (фини протеини, които обикновено съставляват 60% от общия серумен протеин) имат силен защитен ефект върху червените кръвни клетки и предотвратяват тяхното утаяване. Увеличаването на количеството глобулини (груби протеини, които обикновено съставляват 40% от серумния протеин), например при възпалителни заболявания и тумори, рязко повишава ESR. Ясна илюстрация на „приятелското“ влияние на двата фактора върху стойността на ESR е нефротичният синдром. При него има както значително намаляване на албумина поради загубата им с урината, така и абсолютно увеличение на у- и р-глобулините и натрупване на необичайни груби протеини в кръвта - парапротеини; Холестеролът в кръвта, плазмен липид, също се повишава значително, което също допринася за ускоряване на ESR. ESR достига най-висока степен (70-80 mm / h) с различни видове парапротеинемия (миелом, макроглобулинемия). Напротив, при взаимното „неутрализиране“ на патологични фактори, които действат антагонистично върху процеса на утаяване на еритроцитите, ESR може да остане нормална, например при остър хепатит. Въпреки това, докато има значително намаляване на фибриногена, утаяването на еритроцитите може да се увеличи в съответствие с намаляването на съотношението албумин/глобулин. С появата на тежка фибриногенопения и повишаване на съдържанието на жлъчни киселини, ефектът върху ESR се компенсира от намаляване на съотношението албумин / глобулин, в резултат на което седиментацията на еритроцитите се нормализира или дори се забавя.

По този начин ESR се увеличава:

Промени в протеиновия "спектър" на кръвта: повишаване на глобулините, намаляване на албумините, появата на парапротеини, повишаване на съдържанието на фибриноген, което най-често се наблюдава при възпалителни и неопластични процеси;

Намален брой червени кръвни клетки (анемия);

Увеличаване на обема на червените кръвни клетки и повишаване на съдържанието на хемоглобин в тях. Такива еритроцити (мегало- и макроцити) имат високо специфично тегло, по-тежки са от нормалните и следователно се утаяват по-бързо от нормо-микроцитите. Следователно при мегалобластна анемия скоростта на утаяване на еритроцитите е по-висока, отколкото при дефицит на желязо;

Повишени нива на холестерол в кръвта (атеросклероза и вторична хиперлипидемия).

ESR се забавя:

Увеличаване на броя на червените кръвни клетки (еритремия);

Намаляване на pH на кръвта - развитие на ацидоза (със сърдечна недостатъчност);

Повишено съдържание на жлъчни киселини в кръвта (механична и паренхимна жълтеница).

Това е интересно!

Методът на Панченков има редица основни недостатъци, дължащи се на лоша стандартизация на промишлено произведени капиляри, необходимостта да се използва само капилярна кръв за анализ и невъзможността за адекватно измиване на капиляра след многократна употреба. През последните години методът на Панченков започна да се използва за определяне на ESR на венозна кръв, въпреки факта, че не са провеждани научни и практически изследвания за референтни стойности за този метод или за влиянието на различни фактори в изследване на венозна кръв. Следователно методът на Панченков в момента е източник на грешни резултати и проблеми в работата на CDL и дейността на клиницистите, не се използва в други страни (с изключение на страните от бившия СССР) и трябва да бъде изключен от лабораторната практика.

Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е неразделна част от общия кръвен тест. За първи път в практическата медицина използването на СУЕ е предложено от шведския лекар R. Fahraeus през 1921 г. Същността на анализа е, че ако вземете кръвна проба в епруветка с антикоагулант (така че кръвта да не се съсирва) и я оставите сама, червените кръвни клетки започват бавно да падат (утаяват) на дъното на епруветка, оставяйки слой течна плазма над тях. Определението за ESR се основава на това явление. Въпреки това, определянето на СУЕ започва да се използва широко в клиничната практика едва след като Алф Вестергрен (A. Westergren, шведски лекар, роден през 1891 г.), предлага удобен начин за измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите в цяла кръв във вертикално монтирана чаша тръба.

В лабораторията стъклена капилярна тръба със стандартна дължина се пълни с кръв и антикоагулант и се оставя в изправено положение за определено време (обикновено 1 час). През това време червените кръвни клетки се утаяват, оставяйки колона от прозрачна плазма над тях. След 1 час измерете разстоянието между горната граница на плазмата и утаените червени кръвни клетки. Това разстояние, изминато от утаяването на еритроцитите за 1 час, е скоростта на утаяване на еритроцитите. Стойността му се изразява в милиметри на час.

В процеса на утаяване на еритроцитите има 3 фази:

1. агрегация - първичното образуване на колони от червени кръвни клетки;

2. седиментация - бързо появяване на еритроплазмената граница - продължаване на образуването на колони от еритроцити и тяхното утаяване;

3. уплътняване - завършване на агрегацията на еритроцитите и утаяване на колони от еритроцити на дъното на епруветката.

Графично процесът на ESR се описва с S-образна крива, която е представена на фиг. 1.

Фигура 1. Процес на ESR.

МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СКОРОСТТА НА УТАЯВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТИТЕ

В практиката на клиничните диагностични лаборатории (CDL) се използват следните методи за определяне на ESR:

1. Метод на Панченков;

2. Метод на Вестергрен и неговите модификации;

3. метод за измерване на кинетиката на агрегацията на еритроцитите.

У нас методът на Панченков е широко разпространен. Този метод използва стандартна стъклена капилярка с дължина 172 mm, външен диаметър 5 mm и диаметър на отвора 1,0 mm. Има ясна кафява градуировка от 0 до 10 cm, стъпката на скалата е 1,0 mm, горното деление на скалата е отбелязано с „0“ и буквата „K“ (кръв), срещу деление 50 има буквата „P“ ( реагент).

Методът за определяне на ESR по метода на Панченков включва следните стъпки:

1. пригответе 5% разтвор на натриев цитрат и го добавете към часовниково стъкло;

2. изплакнете капиляра с 5% разтвор на натриев цитрат;

3. събиране на капилярна кръв в измит капиляр;

4. прехвърляне на кръв от капиляра към часовниковото стъкло;

5. повторете стъпки 3 и 4;

6. смесете кръвта с натриев цитрат върху часовниково стъкло и напълнете отново капилярката;

7. монтирайте капиляра в стойка на Панченков и включете таймера за всеки капиляр поотделно;

8. След 1 час определете ESR по височината на колоната прозрачна плазма.

Методът на Панченков има редица основни недостатъци, дължащи се на лоша стандартизация на промишлено произведени капиляри, необходимостта да се използва само капилярна кръв за анализ и невъзможността за адекватно измиване на капиляра след многократна употреба. През последните години методът на Панченков започна да се използва за определяне на ESR на венозна кръв, въпреки факта, че не са провеждани научни и практически изследвания за референтни стойности за този метод или за влиянието на различни фактори в изследване на венозна кръв. Следователно методът на Панченков в момента е източник на грешни резултати и проблеми в работата на CDL и дейността на клиницистите, не се използва в други страни (с изключение на страните от бившия СССР) и трябва да бъде изключен от лабораторната практика.

Най-разпространеният метод в развитите страни за определяне на СУЕ е методът на Вестергрен, който от 1977 г. се препоръчва от Международния съвет по стандартизация в хематологията за използване в клиничната практика. Класическият метод на Вестергрен използва стандартни капиляри от стъкло или пластмаса с дължина 300 mm ± 1,5 mm (работната дължина на капиляра е 200 mm), с диаметър 2,55 mm ± 0,15 mm, което повишава чувствителността на метода. Време за измерване – 1 ч. За анализ може да се използва както венозна, така и капилярна кръв. Методът за определяне на ESR по метода на Westergren включва следните стъпки:

1. венозна кръв се взема във вакуумни епруветки с K-EDTA (капилярна кръв се взема в епруветки с K-EDTA);

2. смесете проба от венозна (капилярна) кръв с 5% разтвор на натриев цитрат в съотношение 4:1;

3. изтеглете кръв в капиляра на Westergren;

4. След 1 час измерете ESR на височината на колоната прозрачна плазма.

Методът Westergren в момента е напълно автоматизиран, което значително повишава производителността на CDL и качеството на резултатите. В същото време е необходимо да се разбере, че класическият метод на Westergren има редица модификации, чиято същност е да се намали дължината на капиляра (например се използват моновети или вакуумни тръби с разтвор на натриев цитрат, работният чиято дължина е 120 мм, а не 200 мм, както при класическия метод на Вестергрен), промяна на ъгъла на монтаж на капиляра (например редица компании използват монтаж на вакуумни тръби под ъгъл 18°), скъсяване времето за наблюдение на утаяването на еритроцитите (до 30-18 минути) или комбинация от тези промени. Степента, до която такива модификации могат да се нарекат метод на Westergren, не е разрешена в научната литература.

Резултатите от определянето на ESR по метода на Панченков и класическия метод на Westergren могат да бъдат значително повлияни от редица фактори на преаналитичните и аналитичните етапи (не са свързани с болестта на пациента) на лабораторните изследвания:

Температура в помещението, където се извършва анализът (увеличаването на стайната температура с 1 °C увеличава ESR с 3%);

Време за съхранение на пробата (не повече от 4 часа при стайна температура);

Правилно вертикално монтиране на капилярката;

Дължина на капиляра;

Вътрешен диаметър на капиляра;

Стойност на хематокрита.

Ниските стойности на хематокрита (≤35%) могат да изкривят резултатите от определянето на ESR. За да получите правилния резултат, е необходимо да преизчислите по формулата на Фабри (T.L. Fabry):

(СУЕ по Вестергрен · 15)/ (55 – хематокрит).

Освен това, за да се получат адекватни резултати от ESR за тези методи, е важно правилно да се вземат предвид разходите за време, които възникват по време на практическото им прилагане в лабораторията. Така общото време, изразходвано за вземане на една проба за ESR, е 25–30 s. Ако лаборантът вземе едновременно 10 проби за ESR в CDL, тогава необходимото време от първата проба до последната ще бъде 250–300 s (4 min 10 s – 5 min).

Ако не вземете предвид тези времеви разходи, можете да получите неправилни резултати от изследването, тъй като ESR между 60 и 66 минути (времето за спиране на ESR) може да се промени с 10 mm. Голям недостатък на метода Westergren е невъзможността да се извърши вътрешнолабораторен контрол на качеството.

Данни от много публикации показват, че такъв контрол по отношение на метода на Вестергрен е обективна необходимост. Резултатите от проучване на проби за паралелно изследване, проведено от Националната академия по клинична биохимия и стандартизация на САЩ, показват достатъчно висока аналитична вариация за определяне на СУЕ по метода на Вестергрен - 18,99%.

Имайки предвид всички тези недостатъци на метода Westergren, през 90-те години Alifax разработи и предложи за използване в клиничната практика за определяне на ESR - метод за измерване на кинетиката на агрегацията на еритроцитите. Методът в своята технология е коренно различен от метода на Westergren, тъй като определя агрегационната способност на еритроцитите чрез измерване на оптичната плътност. Теоретичната основа за този метод за определяне на ESR за неговото използване в клиничната практика е агрегационният модел на утаяване на еритроцитите, който обяснява този процес с образуването на еритроцитни агрегати по време на адсорбцията на макромолекули върху тях, които насърчават тяхната адхезия, и утаяването на агрегатите в съответствие със закона на Стокс.

Според този закон частица, чиято плътност надвишава плътността на средата, се утаява под въздействието на гравитацията с постоянна скорост. Скоростта на утаяване е пропорционална на квадрата на радиуса на частицата, разликата между нейната плътност и плътността на средата и обратно пропорционална на вискозитета на средата. Същността на новата технология за определяне на ESR, разработена от Alifax, е представена на фиг. 2.

Фигура 2. Измерване на кинетиката на агрегацията на еритроцитите.

Всяка кръвна проба се измерва 1000 пъти за 20 секунди. Оптичната плътност се преобразува автоматично в mm/h. Измерването на агрегацията на червените кръвни клетки се извършва автоматично в микрокапиляра на ESR анализатора, който симулира кръвоносен съд. При вземане на кръв от пациент за определяне на ESR, EDTA се използва като антикоагулант, което позволява анализът да използва кръвна проба, взета за изследване на хематологичен анализатор (определяне на основните показатели на общ клиничен кръвен тест).

Корелацията на тази технология с класическия метод на Вестергрен е 94–99%. В допълнение, когато се определя ESR с помощта на EDTA, стабилността на кръвта се увеличава до 48 часа при температура на съхранение от 4 °C.

Обектът на изследване на анализаторите Alifax може да бъде венозна и капилярна кръв. Анализаторите Alifax поддържат постоянна физиологична температура (37°C) в отделението за зареждане на пробата с помощта на термостат. Благодарение на това се осигурява стабилност на резултатите от изследванията независимо от външната температура. Ниското ниво на хематокрит (≤35%) не влияе върху резултатите от теста. Няма нужда да използвате формулата на Фабри за преизчисляване на получените стойности, за да коригирате хематокрита. Освен това анализаторите допълнително маркират резултати с нисък хематокрит със звездичка (*).

Анализаторите Alifax измерват кинетиката на агрегацията на червените кръвни клетки, благодарение на което тази техника е в състояние да елиминира влиянието на преданалитичните и аналитични фактори, присъщи на класическия метод на Westergren, базиран на седиментацията.

Специални латексови частици се използват за калибриране на анализаторите Alifax и извършване на редовен контрол на качеството. Предлагат се готови за употреба комплекти латексови контроли от три нива - ниско (3–6 mm/h), средно (23–33 mm/h) и високо (60–80 mm/h).

Въз основа на изследването на контролните материали се изгражда диаграма на Levy-Jennings и резултатите от редовния лабораторен контрол на качеството се оценяват съгласно правилата на Westgard.

ФАКТОРИ, ОПРЕДЕЛЯЩИ СКОРОСТТА НА СЕДИМЕНТАЦИЯТА НА ЕРИТРОЦИТИТЕ

Скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват, е явление, което зависи от редица фактори. Разбирането на ролята на тези фактори е пряко свързано с диагностичната информация, предоставена от определянето на ESR.

Първо, червените кръвни клетки потъват на дъното на капиляра, тъй като имат по-висока плътност от плазмата, в която са суспендирани (специфична плътност на червените кръвни клетки 1096 kg/m3, специфична плътност на плазмата 1027 kg/m3) . Второ, червените кръвни клетки носят отрицателен заряд на повърхността си, който се определя от протеини, свързани с тяхната мембрана. В резултат на това при здрави хора червените кръвни клетки падат сами, тъй като отрицателният заряд допринася за тяхното взаимно отблъскване. Ако по някаква причина червените кръвни клетки спрат да се отблъскват, тогава те се агрегират и образуват „монетни колони“. Образуването на монетни колони и агрегацията на еритроцитите, увеличаване на масата на утаяващите се частици, ускорява утаяването. Именно това явление се среща при много патологични процеси, придружени от ускоряване на ESR.

Основният фактор, влияещ върху образуването на монетни колони от червени кръвни клетки, е протеиновият състав на кръвната плазма. Всички протеинови молекули намаляват отрицателния заряд на червените кръвни клетки, което помага да се поддържат в суспендирано състояние, но най-голям ефект се упражнява от асиметричните молекули - фибриноген, имуноглобулини и хаптоглобин. Увеличаването на концентрацията на тези протеини в кръвната плазма насърчава повишената агрегация на еритроцитите. Очевидно е, че заболяванията, свързани с повишаване на нивото на фибриноген, имуноглобулини и хаптоглобин, ще бъдат придружени от ускоряване на ESR. Други фактори също влияят върху отрицателния заряд на еритроцитите: рН на плазмата (ацидозата намалява ESR, алкалозата се увеличава), йонен заряд на плазмата, липиди, вискозитет на кръвта, наличие на антиеритроцитни антитела.

Броят, формата и размерът на червените кръвни клетки също оказват влияние върху стойността на ESR. Еритропенията ускорява утаяването, но при тежка сърповидност, сфероцитоза, анизоцитоза скоростта на утаяване може да бъде ниска (формата на клетките предотвратява образуването на монетни колони). Увеличаването на броя на червените кръвни клетки в кръвта (еритремия) намалява ESR. Референтните стойности на ESR са дадени в таблица. 1 .

Таблица 1. Референтни стойности на ESR според Westergren Age of ESR, mm/h.

Стойностите на ESR постепенно нарастват с възрастта: приблизително с 0,8 mm/h на всеки пет години. При бременни жени СУЕ обикновено се повишава от 4-ия месец на бременността, достига пик от 40–50 mm/h към края на бременността и се връща към нормалното след раждането. Трябва да се отбележи, че опитите за адаптиране на референтните стойности на ESR за метода на Вестергрен и метода на Панченков не могат да се считат за научно обосновани.

Стойността на ESR не е специфичен показател за конкретно заболяване. Въпреки това, често в патологията, неговите промени имат диагностично и прогностично значение и могат да служат като индикатор за ефективността на терапията.

ПРИЧИНИ ЗА ПОВИШЕНА СКОРА НА УТАЯВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТИТЕ

Наред с повишаването на телесната температура и пулса, при много заболявания се наблюдава ускоряване на СУЕ. Промените в състава на плазмените протеини и тяхната концентрация, които са основната причина за повишена СУЕ, са признак на всяко заболяване, свързано със значително увреждане на тъканите, възпаление, инфекция или злокачествено заболяване. Въпреки факта, че в някои случаи ESR при тези условия може да остане в нормални граници, като цяло, колкото по-висока е ESR, толкова по-голяма е вероятността пациентът да има увреждане на тъканите, възпалително, инфекциозно или рак. Наред с левкоцитозата и съответните промени в левкоцитната формула, повишаването на ESR служи като надежден признак за наличието на инфекциозни и възпалителни процеси в организма. В острия период, с напредването на инфекциозния процес, ESR се увеличава, по време на периода на възстановяване ESR се забавя, но малко по-бавно в сравнение със скоростта на намаляване на левкоцитната реакция.

Възпалителни заболявания.

Всеки възпалителен процес в организма е придружен от повишен синтез на плазмени протеини (протеини на острата фаза), включително фибриноген, който допринася за образуването на монети от червените кръвни клетки и ускоряването на ESR. Поради това определянето на СУЕ се използва широко в клиничната практика за потвърждаване на възпаление при диагностицирането на хронични заболявания като ревматоиден артрит, болест на Crohn и улцерозен колит. Измерването на ESR ви позволява да определите стадия на заболяването (обостряне или ремисия), да оцените неговата активност и ефективността на лечението. Увеличаването на ESR показва активен възпалителен процес в пациента и следователно липса на отговор на терапията. Напротив, намаляването на ESR показва, че възпалението е намаляло в отговор на лечението. Нормалната ESR в повечето случаи изключва наличието на възпалителен процес.

Инфекциозни заболявания.

При всички инфекциозни заболявания имунната система реагира чрез увеличаване на производството на антитела (имуноглобулини). Повишената концентрация на имуноглобулини в кръвта е една от причините, които повишават склонността на червените кръвни клетки да се агрегират и да образуват монетни колони. Следователно всички инфекциозни заболявания могат да бъдат придружени от ускоряване на ESR. В същото време бактериалните инфекции са по-чести от вирусните, които се проявяват чрез повишаване на ESR. Особено високо СУЕ се наблюдава при хронични инфекции (подостър бактериален ендокардит). Многократните изследвания на ESR позволяват да се оцени динамиката на хода на инфекцията.

процеса и ефективността на лечението.

Онкологични заболявания.

Повечето пациенти с различни форми на злокачествени тумори имат повишена ESR. Въпреки това, не всички пациенти изпитват увеличение, така че измерването на ESR не се използва за диагностициране на рак. Но при липса на възпалително или инфекциозно заболяване, значително увеличение на СУЕ (над 75 mm/h) трябва да предизвика подозрение за наличието на злокачествено заболяване.

Особено изразено ускорение на ESR (60-80 mm / h) е характерно за парапротеинемичните хемобластози (миелом, болест на Waldenström). Множественият миелом е злокачествено заболяване на костния мозък с неконтролирана пролиферация на плазмени клетки, причиняващо разрушаване на костите и болка в костите. Атипичните плазмени клетки синтезират огромно количество патологични имуноглобулини (парапротеини) в ущърб на нормалните антитела. Парапротеините подобряват образуването на монетни колони от червени кръвни клетки и увеличават ESR.

Ускоряване на СУЕ се наблюдава при почти всички пациенти със злокачествено заболяване на лимфните възли - болест на Ходжкин. Увреждане на тъканите. Редица заболявания, при които настъпва увреждане на тъканите, са придружени от ускоряване на ESR. Например инфарктът на миокарда причинява увреждане на миокарда. Последващият възпалителен отговор на това увреждане включва синтеза на протеини в острата фаза (включително фибриноген), което повишава агрегацията на червените кръвни клетки и увеличава ESR. Подобна ситуация възниква при остър деструктивен панкреатит.

Нивото на увеличение на ESR и честотата на промените в този показател при пациенти с различни заболявания са представени на фиг. 3

Чувствителността и специфичността на ESR за откриване на патология при различни прагове на решение са представени на фиг. 4 .

ПРИЧИНИ ЗА НАМАЛЕНА СКОРОСТ НА УТАЯВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТИТЕ

Намаляването на СУЕ се среща много по-рядко в клиничната практика и няма голямо клинично значение. Най-често намаляването на ESR се открива при еритремия и реактивна еритроцитоза (поради увеличаване на броя на червените кръвни клетки), тежка циркулаторна недостатъчност, сърповидно-клетъчна анемия (формата на клетките предотвратява образуването на монетни колони), обструктивна жълтеница (вероятно свързана с натрупването на жлъчни киселини в кръвта).

В заключение трябва да се отбележи, че въпреки широкото си приложение в клиничната практика, определянето на СУЕ има ограничена диагностична стойност. В същото време повечето авторитетни експерти в областта на клиничната медицина ясно посочват, че диагностичните възможности на този метод далеч не се използват напълно и основният проблем за практиката на вътрешния CDL е в методологичните характеристики на теста.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Панченков Т.П. Определяне на утаяването на еритроцитите с помощта на микрокапиляр // Доктор. случай. – 1924. – No 16–17. – с. 695–697.

2. Тиц Н. (ред.). Енциклопедия на клиничните лабораторни изследвания: Прев. от английски – М.: Labinform, 1997. – 942 с.

3. Chizhevsky A.L., Биофизични механизми на реакцията на утаяване на еритроцитите. – Новосибирск: Наука, 1980. – 173 с.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Скорост на утаяване на еритроцитите чрез анализатор Test-1 // Клинична химия. – 2000. – кн. 46. ​​​​– юни. – С. 881–882.

5. Фабри Т.Л. Механизъм на агрегация и утаяване на еритроцитите // Кръв. – 1987. – кн. 70. – № 5. – С. 1572–1576.

6. Fahraeus R. Стабилността на суспензията на кръвта // Physiol. Rev. – 1929. – Кн. 9. – С. 241–274.

7. Fincher R.M., Page M.I. Клинично значение на екстремно повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите // Арх. Intern Med. – 1986. – кн. 146. – С. 1581–1583.

8. Lee BH, Choi J., Gee MS, Lee KK, Park H. Основна оценка и оценка на референтния обхват на TEST1 за автоматизираната скорост на утаяване на еритроцитите, Journal of Clinical Pathology and Quality Control. – 2002. – кн. 24. – № 1. – С. 621–626.

9. NCCLS „Референтна и избрана процедура или тест за ESR; Одобрен стандарт – 4-то издание.“ – кн. 20. – № 27. – С. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. Автоматизираната система TEST 1 – нов метод за измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите // Am. J. Clin. Патол. – 1998. – кн.

110. – С. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Скорост на утаяване на еритроцитите в кръвта, сравнение на системата Test 1 ESR с референтния метод ICSH // Клинична химия и лабораторна медицина. – 2007. – кн. 45 Специално допълнение. – С. S118. – MO77.

12. Westergren A. Изследвания върху стабилността на суспензията на кръвта при белодробна туберкулоза // Acta Med. Сканиране. – 1921. – Кн. 54. – С. 247–281.

Утаяването на еритроцитите във вертикално разположен капиляр става под въздействието на гравитацията поради факта, че относителната плътност на еритроцита е по-голяма от плътността на плазмата.

Обикновено външната повърхност на всяка червена кръвна клетка има отрицателен заряд поради сиаловите киселини, които са част от клетъчните мембрани. Еднаквият заряд причинява сили на отблъскване между клетките („електростатичен дистанционер“). В резултат на това червените кръвни клетки са в суспендирано състояние и се утаяват бавно, което определя нормалната ESR.

По време на патологични процеси на повърхността на еритроцита се натрупват голям брой протеинови молекули (фибриноген, гама-глобулин, парапротеин и др.), Които не само отслабват електростатичния заряд, но и допринасят за слепването (агрегацията) на еритроцитите заедно в формата на монетни колони. Относителната плътност на всеки агрегат на единица от неговия обем се увеличава, агрегатите започват да потъват по-бързо и скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава.

ESR понякога се нарича още тест за стабилност на колоида на кръвта, тъй като протеините, разтворени в него, имат най-голямо влияние върху този показател. Освен това албуминът, който обикновено представлява до 60% от общото количество кръвен протеин, предотвратява утаяването на еритроцитите, а увеличаването на глобулините и фибриногена, напротив, ускорява ESR.

По този начин, повишената ESR отразява стандартната ситуация в протеиновия състав на кръвта (с редки изключения): повишаване на фибриногена, повишаване на алфа и гама глобулините, появата на CRP, намаляване на албумина.

Тарели и Вестерген предложиха формула, чрез която, знаейки само концентрацията на фибриноген, албумин и глобулини в кръвта, може да се изчисли скоростта на утаяване на еритроцитите:

Не всички протеини имат еднакъв принос към стойността на ESR. Например, гама-глобулините (с изключение на ограничен набор от заболявания) нямат значителен ефект върху стойността на ESR. Приносът на гама-глобулините започва да се усеща, когато техният процент в нормалното общо количество кръвен протеин е 23-25% или повече.

Следователно стойността на ESR почти винаги се определя или от повишаване на фибриногена (хиперфибриногенемична ESR), или от намаляване на албумина (хипоалбуминемична ESR), или комбинация от умерени отклонения на тези протеини.

Възможен е както синергичен ефект от влиянието на факторите, влияещи върху СУЕ, така и взаимното им неутрализиране.

Например, при нефротичен синдром се наблюдава загуба на албумин в урината (хипоалбуминемия) и в същото време фибриногенът, глобулините и холестеролът умерено се повишават. В резултат на тази комбинация нивото на ESR при нефротичен синдром може да достигне високи стойности.

От друга страна, например при хроничен хепатит, ефектът на плазмените протеини върху ESR (намаляване на албумина и повишаване на глобулина) се компенсира от хипофибриногенемия и повишаване на жлъчните киселини. В резултат на тази комбинация СУЕ може да остане в нормални граници.

Тъй като количествени и качествени промени в плазмените протеини могат да настъпят при различни заболявания (възпалителни процеси, тумори и др.), Ясно е, че повишаването на ESR не е специфичен признак, а само показва наличието на някакъв патологичен процес в организма. Но нормалната стойност на ESR не означава липса на заболяване.

Трябва да се отбележи, че изследванията, насочени към изясняване на механизма на образуване на ESR и факторите, влияещи върху този показател, продължават и до днес. Например в произведенията на Зинченко А.А. и Шаталова В.М. обсъжда се модел, според който промените в ESR зависят от концентрацията на газове, разтворени в кръвната плазма и са свързани с адсорбцията на въздушни микромехурчета върху еритроцитната мембрана. Според авторите промените в ESR могат да отразяват дефекти в газообмена при хора и животни, както и ефекта от фактори, влияещи върху съдържанието на газове в кръвната плазма, като компресия/декомпресия, ултразвук, електромагнитни полета с нисък интензитет на милиметров диапазон и др.