Симптоми на миелома. Множествен миелом - клиника, диагностика, лечение Признаци на миеломно заболяване на кръвта

Какво представлява: миеломът (от гръцки "myelos" - костен мозък, "oma" - общото наименование на всякакви тумори) е рак на кръвта, злокачествен тумор, който расте в костния мозък. Понякога това заболяване погрешно се нарича "рак". Туморът се състои главно от плазмоцити - клетки, отговорни за имунитета, борбата с инфекциозните заболявания, производството на имуноглобулини. Тези клетки растат от В-лимфоцити, но с различни нарушения на процеса на тяхното узряване се появяват туморни клонинги, които водят до появата на миелом. Злокачествените миеломни образувания проникват в костния мозък на тръбните кости, засягайки ги.

Възпроизвеждането на плазмобласти и плазмоцити в костния мозък допринася за синтеза на парапротеини - анормални протеини, имуноглобулини, които в този случай не изпълняват своите защитни функции, но повишеният им брой сгъстява кръвта, уврежда различни вътрешни органи.

Заболяването се диференцира според имунохимичните характеристики на протеини (имуноглобулини), принадлежащи към един от класовете. Например, появата на протеини от клас IgE определя наличието на Е-миелом.

Видове mielomas

Има няколко вида мултиплен миелом.

Самотна форма- това е единично огнище на инфилтрация, най-често концентрирано в плоски кости.

Водещи клиники в Израел

Обобщената форма се подразделя на:

Миеломите също се различават по състава на туморните клетки:

• плазмоцитен;
• плазмобласт;
• полиморфоклетъчен;
• Малка клетка.

Има различни имунохимични характеристики на секретираните парапротеини:

• Миелом на Бенс-Джоунс (така наречената болест на леката верига);
• Миеломи A, G и M;
• несекретиращ миелом;
• Диклоничен миелом;
• Миелом M.

Миелом G се среща в 70% от случаите, миелом А се среща в 20% от случаите, а миеломът на Bence-Jones е малко по-рядък (15%).

Етапи на заболяването

Протичането на заболяването може да бъде разделено на три етапа:

• I - етап на начални прояви;
• II - стадий на развитата клинична картина;
• III - терминален стадий;

Етап I- безсимптомен период, през който няма клинични признаци и промени в състоянието на пациентите.

Етап II- при които всички клинични симптоми, характерни за миелома, са най-ясно изразени.

Етап III– . Миеломът се разпространява в различни вътрешни органи.

Има подстадии А и Б, характеризиращи се с наличие или отсъствие на бъбречна недостатъчност при пациента.

Прояви и симптоми

Често миеломът се развива, без да привлича много внимание, проявявайки се като болка в костите. В резултат на развитието заболяването се разпространява във вътрешните части на плоските кости (остриета, гръдна кост, прешлени, череп) или епифизите на тръбните кости. Има чести случаи на откриване на миелосаркома - злокачествени елементи, състоящи се главно от бели кръвни клетки. В бъдеще върху костите се появяват образувания под формата на заоблена мека субстанция - това е типично за дифузен нодуларен миелом (миелобластом), докато костната тъкан се унищожава.

Има случаи, когато заболяването е незабележимо до определен период и внезапно се появява спонтанна фрактура - последствията от остеодеструкцията.

Идентифицирани нарушения на стомашно-чревния тракт, замъглено зрение, нестабилна телесна температура, обща слабост, анемия, частни инфекциозни заболявания: от обикновен грип до левкоплакия на вулвата или шийката на матката. В резултат на увреждане на вътрешните органи има дискомфорт и болка, сърцебиене, чувство на тежест в хипохондриума. Случва се, че миеломните възли притискат мозъка, възникват главоболия. Освен това са възможни патологични промени в гръбначните дискове, водещи до миелорадикулоисхемия, нарушено кръвоснабдяване на гръбначния мозък.

Причини за заболяването. Рискови фактори

Причините за миелома не са известни със сигурност. Могат да се отделят само общи фактори, които допринасят за проявата на онкологични заболявания като цяло. Доста често миеломът се среща при възрастни хора (над 65 години), хора, изложени на йонизиращо лъчение, които имат продължителен контакт с петролни продукти, азбест и други токсични вещества. Известна роля за появата на миелома играят раса, вирусни инфекции, стрес и генетична предразположеност.

Според статистиката миеломът се среща почти два пъти по-често сред населението с тъмна кожа, отколкото сред нациите с бяла кожа, но причината за това разпространение все още не е установена.

Важна роля в изследването на причините за миелома играят генетичните изследвания, които имат способността да откриват гени, които могат да причинят тумор чрез техните мутации.

Диагностика

За диагностициране на миелома се използват лабораторни методи. Най-характерните промени могат да бъдат открити въз основа на общ тест за кръв и урина, като се обръща внимание на следните показатели: излишък на калций в урината или кръвния серум, в същото време високо ниво на протеин в урината и нисък брой червени кръвни клетки, тромбоцити и хемоглобин, повишен до 80 mm/h и над СУЕ. Високи нива на общ протеин в кръвта на фона на ниски нива на албумин.

По-точна диагноза се дава чрез дефиницията на моноклонални парапротеини, тест на урината за протеин на Bence-Jones. Положителният анализ показва наличието на леки вериги от парапротеини, преминаващи през тубулите на бъбреците. Освен това се извършват редица други изследвания: рентгенови лъчи, костна томография, трепанобиопсия на костен мозък, цитогенетични изследвания и определяне на количествените показатели на имуноглобулина в кръвта.

Провеждането на един анализ не е достатъчно за правилна диагноза, следователно за крайния резултат от изследването е необходимо да се сравнят всички данни с клиничните прояви на признаците на заболяването.

Лечение

Миеломът се лекува в болница от хематолог. Миеломът се отнася до нелечими лезии на хематопоетичните тъкани, чието пълно излекуване е възможно само с трансплантация на костен мозък, но правилното и навременно предписано лечение ви позволява да държите тумора под контрол.

Етапи на лечение на миелом:

• Цитостатична терапия;
• Лъчетерапия;
• Назначаване на алфа2-интерферон;
• Профилактика и лечение на усложнения;

Основната част от комплекса за лечение на миелома е заета от химиотерапия. Освен това се използват и други нови видове лечение, базирани на правилната прогноза на заболяването. При асимптоматичен ход на заболяването на стадий IA или IIA, лечението се отлага, но пациентът се наблюдава постоянно, следи се съставът на кръвта. Ако е преминало в разширено, се предписват цитостатици и химиотерапия.

Искате ли да получите оферта за лечение?

*Само при получаване на данни за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна прогноза за лечението.

Показания за химиотерапия:

• анемия;
• Хиперкалцемия (повишени нива на калций в кръвния серум);
• амилоидоза;
• Хипервискозен и хеморагичен синдром;
• Увреждане на костите;
• Бъбречно увреждане.

Има два вида химиотерапия: стандартна и високодозова. Използват се както добре познатите лекарства "Мелферан", "Сарколизин", "Циклофосфан", така и нови, по-модерни - "Карфилзомиб", "Леналидомид", "Бортезомиб".

За лечение на пациенти над 65 години се използват Преднизолон, Винкристин, Алкеран, Циклофосфамид. Използват се и при най-агресивната форма на заболяването. При костен миелом се използват и бифосфонати (Bonefos, Aredia, Bondronat), които инхибират растежа на самия миелом, инхибират активността на остеокластите и могат да спрат разрушаването на костната тъкан. Пациенти под 65-годишна възраст след курс на стандартна химиотерапия могат да бъдат предписани високи дози химиотерапия, до трансплантация на стволови клетки (собствени или донорски).

Използва се главно за костни лезии със силна болка и големи огнища на тъканна деструкция, с единичен миелом, както и при слаби пациенти като. Като допълнение към лечението се предписва дексаметазон.

Като поддържаща терапия на пациентите в ремисия се предписват високи дози алфа2-интерферон в продължение на няколко години.

Профилактика и лечение на усложнениясе основава на корекция на бъбречната функция при бъбречна недостатъчност, използване на диуретици, диета, празмафереза ​​(пречистване на кръвта от парапротеини) или хемодиализа в по-тежки случаи, преливане на кръвни съставки при анемия. В допълнение, потискането на инфекциозни заболявания чрез използване на антибиотици (обикновено с широк спектър на действие), детоксикационна терапия.

Обръща се голямо внимание на нормализирането на съдържанието на калций чрез използване на диуретици, калцитрин. Различните степени на хиперкалцемия се лекуват с хидратация, пиене на минерална вода, инфузии. При фрактури се използва остеосинтеза, тракция и хирургично лечение.

Поради високия риск от усложнения (особено при по-възрастни пациенти), в момента не се използва широко при лечението на миелом. Най-приемливият вариант е трансплантация на стволови клетки от донор или самия пациент, което може да доведе до излекуване при приблизително 20% от пациентите.

Оперативно хирургично лечениемиеломите се използват за лезии на гръбначния стълб, притискане на корените на нервите, кръвоносните съдове и други жизненоважни органи или укрепват и фиксират костите в случай на фрактури.

Диета и хранене

Храненето за миелома изключва торти, сладкиши, борш и други мазни, пикантни, солени и пушени храни. Също така нежелателни са продуктите от богато брашно, просо, перлен ечемик, ръжен хляб, бобови растения, пълномаслено мляко и кисело-млечни продукти, сокове, газирани напитки и квас.

Трябва да ядете на малки порции. При нормално ниво на левкоцити в диетата могат да се въведат яйца, риба, постно говеждо, заешко месо, пиле, черен дроб. Зърнена каша, сушен хляб. Разрешени са пресни или варени плодове и зеленчуци.

При намален брой сегментирани левкоцити в кръвта (неутрофили) и диспептични прояви в диетата може да се включи оризова каша на вода или оризова супа.

Препоръчително е да се приемат храни, съдържащи калций, витамини В и С, с количество протеини до два грама на килограм телесно тегло на ден. При химиотерапия и нормална бъбречна функция количеството на приетите течности е до три литра. Можете да пиете компоти, желе, чай, бульон от шипка.

Например, по време на химиотерапия за закуска можете да ядете хляб и масло, бъркани яйца на пара или грис, зелен чай, кафе. За обяд - говежди котлети, приготвени в двоен котел, нискомаслена супа с месен бульон, сушен хляб, компот. Между обяда и вечерята можете да пиете желе от горски плодове, да ядете бисквити (сухи). За вечеря, варено постно месо, гарнитура от ориз, бульон от шипка.

Продължителност на живота при mielome

В зависимост от формата на заболяването и неговия ход, от етапа, на който е започнало лечението, прогнозите за продължителността на живота на пациента варират от няколко месеца до десет години. Това се дължи и на реакцията на заболяването към лечението, наличието на други патологии и възрастта на пациентите. В допълнение, при миелома се развиват тежки усложнения, водещи до смърт: бъбречна недостатъчност, сепсис, кървене, увреждане на вътрешните органи с цитостатици.

Средната продължителност на живота при стандартна химиотерапия е 3 години. С високи дози химикали - 5 години. При хора със свръхчувствителност към химиотерапия продължителността на живота не надвишава 4 години. При продължително лечение с химически препарати не е изключено развитието на вторична резистентност на миелома, която се трансформира в остра левкемия. Миеломът има високо ниво на злокачественост, пълно излекуване е много рядко.

В стадий IA очакваната продължителност на живота е средно около пет години; в стадий IIIB по-малко от 15 месеца.

Видео: Миелом

Миеломът (мултиплен миелом) е заболяване, което се среща в кръвоносната система и принадлежи към групата на парапротеинемичните левкемии. Множественият миелом, чиито симптоми се проявяват поради появата на тумор в В-лимфоцитите, най-често се наблюдава при възрастните хора и само в редки случаи е възможно да се появи преди четиридесетгодишна възраст.

общо описание

Причините, допринасящи за развитието на мултиплен миелом, остават неизвестни досега. Сред потенциалните рискове, допринасящи за появата му, са контакт с пестициди и радиоактивни вещества, с бензол, както и с някои видове органични разтвори.

По принцип проявите на миелома се характеризират с многократно появяване на туморни литични образувания, характерни за него, концентрирани в костите, остеопороза, както и дифузна плазмоцитоза, локализирана в костния мозък. Циркулацията на миеломни протеини, произведени от плазмени клетки в значителни количества, се извършва в плазмата, поради което става възможно да се увеличи нейният обем, както и общият вискозитет, присъщ на кръвта впоследствие. Съществува взаимодействие между миеломните протеини и факторите, които насърчават съсирването на кръвта, поради което тромбоцитите са обвити от тях. Това има съответен ефект върху функцията на последните, като по този начин увеличава тяхното кървене.

Поради инфилтрацията, възникваща в костния мозък, възниква анемия, която може да се прояви в различни степени на тежест. Основните симптоми на анемия: силна слабост, повишена умора, ниско кръвно налягане, треперене на ръцете, замаяност, достигане в някои случаи на предприпадък и в резултат на това припадък. Левкопенията или/тромбоцитопенията също е следствие от инфилтрация. В резултат на намаляване на общия брой левкоцити, както и нарушения в синтеза на имуноглобулини, става възможно да се прояви под формата на депресия на хуморалния имунитет, както и клетъчния имунитет (в по-малка степен). Това обстоятелство определя повишената чувствителност на пациентите към редица инфекции (предимно бактериални).

Класификация на миелома

Миеломът може да се появи в няколко варианта на развитие на процеса, които се определят по-специално от характера на разпределението на миеломните инфилтрати в костния мозък, както и от естеството на самите миеломни клетки и вида на парапротеина синтезиран.

• В зависимост от естеството на разпространението на туморния инфилтрат в средата на костния мозък се определят следните форми на миелома:
• дифузен миелом;
• дифузен фокален миелом;
• фокален миелом.
• В зависимост от характеристиките на клетъчния състав, миеломът се определя:
• плазмобластичен;
• плазмоцитен;
• малка клетка;
• полиморфоклетъчен.
• В зависимост от характерната секреция на определени видове парапротеини се определят следните видове заболяване:
• несекретиращи миеломи;
• диклонова миелома;
• миелом на Bence-Jones;
• М-, А-, G-миеломи.

Най-честите варианти сред изброените са миеломът на Bence-Jones (15% от общия брой случаи), както и A- (20%) и G-миеломите (70%).

Симптоми на мултиплен миелом

Дълго време множествената миелома може да се характеризира със собствен асимптоматичен ход, проявяващ се само в повишаване на ESR в кръвния тест. Впоследствие неговото развитие причинява често състояние на слабост, отбелязва се загуба на тегло на пациента, в допълнение към това той има и болки в костите. Външните прояви често се появяват в резултат на увреждане на костите, както и имунни функции, анемия, повишен вискозитет на кръвта и промени в бъбречната функция.

Трябва да се отбележи, че болката в костите е най-честият признак, показващ наличието на мултиплен миелом. Локализацията на болката е концентрирана главно в областта на ребрата и гръбначния стълб, докато се усещат главно в процеса на движение. Локализирана в определени области болка от постоянен тип, като правило, показва наличието на фрактури.

При миелома разрушаването на костта се причинява от действителния процес на растеж, който протича в туморния клон. Поради разрушаването на костите, калцият се мобилизира от костите, което от своя страна води до появата на характерни усложнения под формата на гадене и повръщане, както и сънливост и в някои случаи кома.

В резултат на слягане на прешлените се появяват признаци, които показват компресия на гръбначния мозък. Поради това радиографията позволява да се определи или наличието на огнища на разрушаване в костната тъкан, или общата форма на остеопороза.

Доста често срещан симптом на множествена миелома е податливостта на пациентите към инфекции, която възниква в резултат на намаляване на показателите, характерни за имунната система. Трябва да се отбележи, че около половината от пациентите са изправени пред увреждане на бъбреците.

Поради повишения вискозитет на кръвта при пациенти с миелом се отбелязват неврологични симптоми, които се проявяват под формата на главоболие, зрителни нарушения, умора, увреждане на ретината. Някои пациенти са изправени пред появата на "гъши" в краката и ръцете, както и тяхното изтръпване и изтръпване.

За началния стадий на заболяването може да е характерно отсъствието на промени в кръвта. В същото време около 70% от пациентите изпитват развитие на нарастваща анемия, която възниква под въздействието на процеса на заместване на туморни клетки в костния мозък, както и потискане на хемопоетичната функция от действителни туморни фактори. В някои случаи анемията действа като първоначална и в същото време основна проява на заболяването, което разглеждаме.

Както вече отбелязахме, може да има увеличение на ESR, което само по себе си е класическа проява на множествена миелома. В някои случаи ESR е около 90 mm/h. Наблюдава се вариация в броя на левкоцитите, както и в левкоцитната формула. Подробна картина на множествена миелома определя възможността за намаляване на нивото на показателите на общия брой левкоцити, освен това в много случаи се откриват миеломни клетки.

Диагноза миелом

В цитологичната картина, характерна за пунктата на костния мозък, има наличие на около 10% от миеломни клетки, които се отличават със значително разнообразие в структурни характеристики, както и атипични клетки от типа на плазмобластите, които също са много специфични за заболяването. въпросният.

Класическите компоненти в симптомите на мултиплен миелом се представят под формата на плазмоцитоза на костния мозък (над 10%), уринарна или серумен М-компонент, както и под формата на остеолитични лезии. Надеждността на диагнозата се определя въз основа на наличието на първите два компонента.

Допълнителна роля в диагностиката играят промените в костите, определени чрез рентгеновия метод. Изключение може да бъде екстрамедуларният миелом, чийто процес често протича в комбинация с участието на лимфоидната назофарингеална тъкан, както и параназалните синуси.

Миелом: лечение

След установяване на мултиплен миелом като диагноза по правило се препоръчва назначаването на подходящо лечение. Тактиката на изчакване е оправдана само в случай на бавна форма на заболяването, при която липсват характерните му прояви. В тази ситуация на пациентите се назначава динамично наблюдение, докато лечението се предписва с прогресията на заболяването.

Основният критерий, показващ необходимостта от специфичен вид терапия при мултиплен миелом, е наличието на лезии в таргетните органи.

Като основен метод на лечение се отбелязва химиотерапията с използване на цитостатични лекарства. Освен това е уместно въвеждането на симптоматично лечение, насочено към адекватна корекция на хиперкалциемията. Той също така използва аналгетици, хемостатична и ортопедична терапия.

Самотната форма на миелома предполага необходимостта от хирургично лечение, използването му също е уместно при наличие на подходящи признаци, показващи компресия на жизненоважни органи. Като палиативно лечение лъчетерапията се използва при пациенти в отслабено състояние, както и при поява на бъбречна недостатъчност и резистентност на тумора към прилаганата химиотерапия. Често лъчетерапията е приложима и в случай на образуване на локални костни лезии.

Миелом: Прогнози

Благодарение на характеристиките на съвременното лечение, животът на пациентите с мултиплен миелом може да бъде удължен средно с 4 години. Чувствителността към прилаганото лечение с цитостатични средства до голяма степен определя продължителността на живота, при пациенти с първична резистентност към лечението, отбелязана при тях, средната преживяемост варира до една година.

Продължителното лечение с цитостатични средства води до увеличаване на честотата на остри форми на левкемия (около 5%), в редки случаи се наблюдава развитие на остра левкемия при пациенти, които не използват този вид лечение.

Продължителността на живота също се определя от етапа, през който е поставена диагнозата. Като причини за смъртта се определят прогресията на миелома, сепсис и бъбречна недостатъчност. Някои пациенти умират поради инсулт, инфаркт на миокарда и редица други причини.

В случай на поява на симптоми, характерни за множествена миелома, е необходима консултация със специалисти като хематолог и онколог.

мултиплен миелом (плазмоцитом)) е злокачествен тумор на костния мозък, състоящ се от плазмени клетки, които в резултат на мутация са се превърнали в злокачествени миеломни клетки. В засегнатите кости костният мозък може да се състои изцяло от тези анормални клетки. Заболяването е парапротеинемично левкемиячесто наричан "рак на кръвта".

При мултиплен миелом злокачествените клетки не навлизат в кръвта. Но те произвеждат модифицирани имуноглобулини - парапротеини, които влизат в кръвта. Тези протеини се отлагат в тъканите под формата на специално вещество - амилоид и нарушават функционирането на органите (бъбреци, сърце, стави).

Симптоми на миелома: болка в костите, патологични фрактури, тромбозаи кървене. Началните етапи на плазмоцитома са асимптоматични и се откриват случайно: на рентгенови лъчи или със значително увеличение на протеина в урината.

Локализация.Туморът се образува предимно в плоските кости (череп, ребра, таз, лопатки) и в прешлените. Около злокачествените клетки се появяват кухини с гладки ръбове. Това е резултат от лизис (разтваряне) на костната тъкан остеокласти- специални клетки, които са отговорни за унищожаването на старите костни клетки.

причинимножественият миелом не е напълно изяснен. Заболяването се среща предимно при хора, изложени на радиоактивно облъчване.

Статистика. Множественият миелом е най-често срещаното заболяване сред туморите на плазмените клетки: 1% от всички ракови заболявания и 10% от раковите заболявания на кръвта. Всяка година мултиплен миелом се открива при 3 души на 100 000 души. Статистиката за заболеваемост е по-висока при хора с черна кожа. Повечето пациенти са мъже над 60 години. Хората под 40 години боледуват изключително рядко.

Какво представляват плазмените клетки?

Плазматични клетки или плазмени клетки- клетки, които произвеждат антитела за осигуряване имунитет. По същество това левкоцитиобразувани от В-лимфоцити. Те се намират в червения костен мозък, лимфните възли, червата, палатиналните сливици.

При здрави хора плазмените клетки съставляват 5% от всички клетки на костния мозък. Ако техният брой надвишава 10%, това вече показва развитието на болестта.

Функции на плазмените клетки- производство на антитела-имуноглобулини, които осигуряват имунитет в течности (кръв, лимфа, слюнка). Плазмените клетки са едноклетъчни жлези, които произвеждат стотици имуноглобулини в секунда.

Как се образуват плазмените клетки?? Този процес се състои от няколко етапа:

• Предшественици на плазмените клетки - В-лимфоцитите се образуват от стволови клетки в черния дроб и костния мозък. Това се случва в ембрионалния период, преди раждането на детето.
• В-лимфоцитите с кръвния поток навлизат в лимфните възли и далака, лимфоидната тъкан на червата, където узряват.
• Тук В-лимфоцитът се "запознава" с антигена (част от бактерииили вирус). Други имунни клетки стават медиатори в този процес: моноцити, макрофаги, хистиоцити и дендритни клетки. Впоследствие В-лимфоцитът ще произвежда имуноглобулини, за да неутрализира само един антиген. Например вирус грип.
• В-лимфоцитът се активира - започва да отделя антитела. На този етап той се превръща в имунобласт.
• Имунобластът се дели активно – клониран. Той образува множество идентични клетки, способни да отделят едни и същи антитела.
• В резултат на последната диференциация клонираните клетки се превръщат в същите плазмени клетки или плазмени клетки. Те произвеждат имуноглобулини и с тяхна помощ защитават организма от чужди антигени (вируси и бактерии).

Какво е мултиплен миелом?

На един от етапите на узряване на В-лимфоцитите възниква неуспех и вместо плазмена клетка се образува миеломна клетка, която има злокачествени свойства. Всички миеломни клетки идват от една мутирала клетка, която е била клонирана многократно. Натрупването на тези клетки се нарича плазмоцитом. Такива тумори могат да се образуват вътре в костите или мускулите, те са единични (единични) или множествени.

В костния мозък се образува злокачествена клетка, която прораства в костната тъкан. Там миеломните клетки активно се делят, броят им се увеличава. Самите те обикновено не влизат в кръвта, но отделят голямо количество патологичен парапротеинов имуноглобулин. Това е патологичен имуноглобулин, който не участва в имунната защита, но се отлага в тъканите и се открива при кръвен тест.

Веднъж попаднали в костната тъкан, миеломните клетки започват да взаимодействат с околната среда. Те активират остеокластите, които разрушават хрущялната и костната тъкан, образувайки кухини.

Миеломните клетки също отделят специални протеинови молекули, наречени цитокини. Тези вещества изпълняват редица функции:

• Стимулиране на растежа на миеломни клетки. Колкото повече миеломни клетки има в тялото, толкова по-бързо се появяват нови огнища на заболяването.
• Потискат имунитетаима за задача да унищожи туморните клетки. Резултатът е чести бактериални инфекции.
• Активирайте остеокластитекоито разграждат костите. Това води до болка в костите и патологични фрактури.
• Стимулиране на растежа на фибробластитекоито отделят фиброген и еластин. Това повишава вискозитета на кръвната плазма и причинява синини и кървене.
• Причиняват растеж на чернодробните клетки- хепатоцити. Това нарушава образуването на протромбин и фибриноген, което води до намаляване на кръвосъсирването.
• нарушават протеиновия метаболизъм(особено при миелома на Bence-Jones), което провокира увреждане на бъбреците.

Протичането на заболяването е бавно. От момента на появата на първите миеломни клетки до развитието на ярка клинична картина минават 20-30 години. Въпреки това, след появата на първите симптоми на заболяването, в рамките на 2 години може да бъде фатално, ако не се предпише правилното лечение.

Причини за мултиплен миелом

Причините за множествен миелом не са напълно изяснени. Сред лекарите няма недвусмислено мнение, което провокира мутация В-лимфоцитв миеломни клетки.

Кой е изложен на повишен риск от мултиплен миелом?

• мъже. Множественият миелом се развива, когато нивото на мъжките полови хормони намалява с възрастта. Жените боледуват много по-рядко.
• Възраст 50-70 години. Хората под 40 години са само 1% от пациентите. Това се обяснява с факта, че с възрастта имунната система е по-слаба в откриването и унищожаването на раковите клетки.
• генетично предразположение. При 15% от пациентите роднините също страдат от тази форма на левкемия. Тази характеристика се дължи на мутация на гена, който е отговорен за узряването на В-лимфоцитите.
• затлъстяване нарушава метаболизма, намалява имунитета, което създава условия за появата на злокачествени клетки.
• Излагане на радиация (ликвидатори на аварията в Чернобил, хора, подложени на лъчева терапия) и дългосрочно излагане на токсини (азбест, арсен, никотин). Тези фактори увеличават вероятността от мутация по време на образуването на плазмени клетки. В резултат на това се превръща в миеломна клетка, която поражда тумор.

Симптоми на мултиплен миелом

Плазмоцитомът засяга предимно костите, бъбреците и имунната система. Симптомите на мултиплен миелом зависят от етапа на развитие на тумора. При 10% от пациентите клетките не произвеждат парапротеини и заболяването протича безсимптомно.

Докато няма много злокачествени клетки, болестта не се проявява. Но постепенно техният брой се увеличава и те заместват нормалните клетки на костния мозък. В същото време голям брой парапротеини навлизат в кръвния поток, които влияят негативно на тялото.

Симптоми:

• Болка в костите.Под въздействието на миеломните клетки се образуват кухини в костта. Костната тъкан е богата на рецептори за болка, когато те са раздразнени, се развива болезнена болка. Тя става силна и остра, когато периостът е повреден.


• Болка в сърцето, ставите, мускулните сухожилиясвързани с отлагането на патологични протеини в тях. Тези вещества нарушават функционирането на органите и дразнят чувствителните рецептори.
• патологични фрактури.Под въздействието на злокачествени клетки в костта се образуват кухини. Развиване остеопороза, костта става крехка и се чупи дори при леко натоварване. Най-често се получават фрактури на бедрена кост, ребра и прешлени.
• Намален имунитет.Функцията на костния мозък е нарушена: той произвежда недостатъчно левкоцити, което води до инхибиране на защитните сили на организма. Количеството нормални имуноглобулини в кръвта намалява. Често има бактериални инфекции: възпаление на средното ухо, тонзилит, бронхит. Болестите са продължителни и трудни за лечение.
• Хиперкалциемия. От разрушената костна тъкан голямо количество калций навлиза в кръвта. Придружено е запек, болка в корема, гадене, отделяне на големи количества урина, емоционални разстройства, слабост, изостаналост.
• Нарушена бъбречна функция - миеломна нефропатияПричинява се от факта, че калцият се отлага в бъбречните канали под формата на камъни. Бъбреците също страдат от нарушен протеинов метаболизъм. Парапротеините (протеини, произведени от ракови клетки) навлизат през бъбречния филтър и се отлагат в тубулите на нефрона. В този случай бъбрекът се свива (нефросклероза). В допълнение, изтичането на урина от бъбреците е нарушено. Течността се застоява в бъбречните чаши и таза, докато паренхимът на органа атрофира. При миеломна нефропатия няма оток, кръвното налягане не се повишава.
• анемия , предимно нормохромен - цветният индекс (съотношението на хемоглобина към броя на червените кръвни клетки) остава нормален 0,8 -1,05. Когато костният мозък е увреден, производството на еритроцити. В същото време концентрацията на хемоглобин в кръвта намалява пропорционално. Тъй като хемоглобине отговорен за транспортирането на кислород, тогава при анемия клетките изпитват кислороден глад. Това се проявява чрез бърза умора, намаляване на концентрацията. При зареждане има диспнея, сърцебиене, главоболие, бледа кожа.
• Нарушения на кръвосъсирването.Вискозитетът на плазмата се увеличава. Това кара червените кръвни клетки да се слепват спонтанно като купища монети, което може да причини кръвни съсиреци. Намаляването на нивото на тромбоцитите (тромбоцитопения) води до спонтанно кървене: от носа и венците. Ако малките капиляри са повредени, тогава кръвта отива под кожата - образуват се синини и синини.

Диагноза миелом

1. Събиране на анамнеза.Лекарят анализира колко отдавна са се появили болката в костите, изтръпването, умората, слабостта, кървенето, кръвоизливът. Взема се предвид наличието на хронични заболявания и лоши навици. Въз основа на резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания се поставя диагноза, определя се формата и стадият на множествения миелом и се предписва лечение.
2. инспекция. Разкрива външни признаци на множествена миелома:
   • тумори в различни части на тялото, предимно по костите и мускулите.
   • кръвоизливи в резултат на нарушение на кръвосъсирването.
   • бледата кожа е признак на анемия.
   • ускорен пулс - опит на сърцето да компенсира липсата на хемоглобин с ускорена работа.
3. Общ кръвен анализ. Лабораторно изследване, което ви позволява да оцените общото състояние на хемопоетичната система, функциите на кръвта и наличието на различни заболявания. Вземането на кръв се извършва сутрин на празен стомах. За изследване се взема 1 ml кръв от пръст или от вена. Лаборантът изследва капка кръв под микроскоп, има автоматични анализатори.

   Следните показатели показват множествена миелома:

   • повишение СУЕ– над 60-70 мм/час
   • броят на еритроцитите е намален - мъжете под 4 10 ^ 12 клетки / l, жените под 3,7 10 ^ 12 клетки / l.
   • броят на ретикулоцитите е намален - по-малко от 0,88% (от 100% еритроцити)
   • намален брой тромбоцити - по-малко от 180 10^9 клетки / l.
   • броят на левкоцитите е намален - под 4 10^9 клетки / l.
   • нивото на неутрофилите е намалено - по-малко от 1500 в 1 μl (по-малко от 55% от всички левкоцити)
   • повишено ниво на моноцити - над 0,7 10^9 (повече от 8% от всички левкоцити)
   • хемоглобинът е намален - по-малко от 100 g / l
   • В кръвта могат да се открият 1-2 плазмени клетки.
   Поради инхибирането на хемопоетичната функция на костния мозък, броят на кръвните клетки (еритроцити, тромбоцити, левкоцити) намалява. Общото количество протеин се увеличава от парапротеините. Високото ниво на ESR показва наличието на злокачествена патология.
4. Химия на кръвта ви позволява да оцените работата на отделните органи и системи чрез наличието на определено вещество в кръвта.

   Кръвта се взема сутрин на празен стомах, преди приема на лекарства и други изследвания (рентген, ЯМР). Взема се кръв от вена. В лабораторията в епруветки с кръв се добавят химически реактиви, които реагират с веществата, които се определят. Миеломът се потвърждава от:

   • увеличение на общия протеин - над 90-100 g / l
   
   
   • албумин намален под 38 g/l
   
   
   • нивото на калций е повишено - над 2,75 mmol / литър.
   
   
   • пикочната киселина е повишена - мъже над 416,5 µmol/l, жени над 339,2 µmol/l
   
   
   • креатининът е повишен - мъже над 115 µmol / l, жени над 97 µmol / l
   
   
   • нивото на уреята е повишено - повече от 6,4 mmol / l
   Разкритите отклонения показват повишаване на протеина в кръвта поради патологични парапротеини, секретирани от миеломни клетки. Високите нива на пикочна киселина и креатинин показват увреждане на бъбреците.


5. Миелограма (трепанобиопсия)- изследване на структурните особености на клетките на костния мозък. С помощта на специално устройство - трепан или игла на I. A. Kassirsky се прави пункция (пункция) на гръдната кост или илиума. Отстранява се проба от клетки от костен мозък. От получения паренхим се приготвя намазка и под микроскоп се изследва качественият и количественият състав на клетките, техните видове, съотношение и степен на зреене.
   
   Резултати при мултиплен миелом:
   • голям брой плазмени клетки - над 12%. Това показва тяхното необичайно разделение и вероятността от онкологични промени.
   • се откриват клетки с голямо количество цитоплазма, която е интензивно оцветена. Цитоплазмата може да съдържа вакуоли. В ядрения хроматин се забелязва характерен модел, наподобяващ колело. Тези клетки не са типични за костния мозък на здрав човек.
   • инхибиране на нормалната хематопоеза
   • голям брой незрели атипични клетки
   Промените показват, че нормалното функциониране на костния мозък е нарушено. Неговите функционални клетки се заменят със злокачествени плазмени клетки.
6. Лабораторни маркери на мултиплен миелом

   За изследване сутрин се взема кръв от вената. В някои случаи може да се използва урина. Парапротеините, секретирани от миеломните клетки, се намират в кръвния серум. Тези променени имуноглобулини не се откриват в кръвта на здрави хора.

   Парапротеините се откриват чрез имуноелектрофореза. Кръвта се добавя към гел на основата на агар. Към противоположните секции на предметното стъкло се свързват анод и катод, след което се извършва електрофореза. Под въздействието на електрическо поле антигените (протеини на кръвната плазма и парапротеини) се движат и се разполагат върху стъклото под формата на характерни дъги - тясна лента от моноклонален протеин. За по-добра визуализация и повишена чувствителност към гела се добавят оцветител и серум с антигени.
   
   В зависимост от варианта на миелома, те разкриват:

   • Парапротеин от клас IgG
   • Парапротеин от клас IgA
   • Парапротеин от клас IgD
   • Парапротеин от клас IgE
   • бета-2 микроглобулин
   Този анализ се счита за най-чувствителното и точно изследване за определяне на мултиплен миелом.
7. Общ анализ на урината - лабораторно изследване на урината, по време на което се определят физикохимичните характеристики на урината и нейната утайка се изследва под микроскоп. За изследването е необходимо да се събере средна част от сутрешната урина. Това се прави след измиване на гениталиите. В рамките на 1-2 часа урината трябва да бъде доставена в лабораторията, в противен случай бактериите ще се размножават в нея и резултатите от анализа ще бъдат изкривени.

   При множествена миелома в урината се открива:

   • повишена относителна плътност - урината съдържа голям брой молекули (главно протеин)
   • наличието на червени кръвни клетки
   • повишено съдържание на протеин (протеинурия)
   • има отливки в урината
   • Протеин на Bence-Jones (парапротеинови фрагменти) - над 12 g / ден (утаява се при нагряване)

   Промените в урината показват увреждане на бъбреците от парапротеини и нарушение на протеиновия метаболизъм в организма.

8. Рентгенова снимка на коститеметод Рентгеновизследвания на костите. Целта е да се идентифицират области на костни лезии и да се потвърди диагнозата мултиплен миелом. За да се получи пълна картина на степента на увреждане, се правят снимки от предната и страничната проекция.

   Рентгенови промени при мултиплен миелом:

   • признаци на фокална или дифузна остеопороза (намаляване на костната плътност)
   • "пропусклив череп" - кръгли огнища на деструкция в черепа
   • раменна кост - дупки под формата на пчелни пити или "сапунени мехурчета"
   • ребрата и лопатките имат дупки "проядени от молци" или "пробити"
   • прешлените са компресирани и съкратени. Те придобиват вид на "рибени прешлени"

   Рентгеновите лъчи са забранени за използване на контрастни вещества. Тъй като йодът, който е част от техния състав, образува неразтворим комплекс с протеини, секретирани от миеломните клетки. Това вещество уврежда тежко бъбреците.



9. Спирална компютърна томография (SCT) –изследване, базирано на поредица от рентгенови снимки, направени от различни ъгли. На тяхна база компютърът прави послойни „срезове“ на човешкото тяло.
   • огнища на костна деструкция
   • тумори на меките тъкани
   • деформация на костите и прешлените
   • нараняване на гръбначния мозък поради фрактура на прешлен
   Томографияпомага да се идентифицират всички огнища на костни лезии и да се оцени разпространението на мултиплен миелом.

Лечение на мултиплен миелом

Използват се няколко метода за лечение на мултиплен миелом:

• химиотерапия– лечение с токсини, които имат пагубен ефект върху миеломните клетки
• трансплантация на костен мозък или стволови клетки
• лъчетерапия– лечение на единични плазмоцитоми с йонизиращо лъчение
• хирургично лечение - отстраняване на увредена кост при единични плазмоцитоми

Лечение на мултиплен миелом с химиотерапия

Химиотерапията е основното лечение за единични и множествени плазмоцитоми.
Монохимиотерапия- лечение с едно химиотерапевтично лекарство.

Представители	Механизъм на терапевтично действие	Начин на приложение
Мелфалан Ефективността на назначаването е 50%.	Въглеродните съединения са вградени в ДНК молекулата на миеломните клетки. Това води до омрежване на двете вериги на ДНК и злокачествените клетки спират да се възпроизвеждат.	0,15 - 0,2 mg на килограм телесно тегло за 4 дни. Интервалът между курсовете на лечение е 4 седмици. Лекарството се приема перорално или интравенозно.
Циклофосфамид (циклофосфамид) Ефикасност при монотерапия доближава 50%	Активното вещество се интегрира в ДНК на злокачествена клетка и замества една от връзките на молекулата. Това нарушава процеса на делене на клетките. Причинява смърт на миеломни клетки.	Вътре, 50-200 mg за 2-3 седмици. Интрамускулно, 200-400 mg. Инжекциите се правят 2-3 пъти седмично. Курсът е 3-4 седмици. Интравенозно, 600 mg на 1 кв. m телесна повърхност. Курсът на лечение е една инжекция на всеки 2 седмици. Необходими са 3 дози.
леналидомид Ефективен при 60% от пациентите. Увеличава преживяемостта до 42 месеца.	Повишава имунната защита срещу злокачествените клетки - активира Т-килърите. Предотвратява образуването на нови кръвоносни съдове (капиляри), хранещи тумори.	Поглъщайте капсулата от 25 mg без да дъвчете с достатъчно количество течност. Консумирайте ежедневно по едно и също време след хранене. Курсът на лечение е 3 седмици, почивка от 7 дни. Необходимо е коригиране на дозата преди втори курс. Намалява се поетапно: 25, 15, 10, 5 мг. Лекарството се приема заедно с дексаметазон (40 mg 1 път на ден)

Химиотерапевтичните лекарства могат да се предписват само от химиотерапевт с опит в употребата на цитостатици. По време на лечението е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента и параметрите на периферната кръв.

Полихимиотерапия- лечение на множествена миелома с помощта на комплекс от противотуморни средства.

В полихимиотерапията режимите VAD и VMBCP са признати за най-ефективни. В рамките на 6 месеца след установяване на диагнозата се провеждат 3 курса полихимиотерапия.

VAD схема

Препарати	Механизъм на терапевтично действие	Начин на приложение
Винкристин	Лекарството блокира протеина, необходим за изграждането на вътреклетъчния скелет (микротубули) на миеломните клетки. Спира деленето на клетките.	0,4 mg/ден за 1-4 дни. Лекарството се прилага непрекъснато интравенозно през целия ден.
Адриамицин (доксорубицин)	Потиска растежа и възпроизводството на клетките. При използването му се образуват свободни радикали. Те действат върху клетъчните мембрани, инхибират синтеза на нуклеинови киселини (ДНК), носещи наследствена информация.	Прилага се интравенозно в размер на 9 mg/m² телесна повърхност на ден. Курсът на лечение е 1-4 дни под формата на постоянен капкомер.
Дексаметазон	Предписва се като профилактика на странични ефекти по време на химиотерапия.	Приемайте перорално или интравенозно по 40 mg / ден. Дни 1-4, 9-12, 17-20.

Схема VMBCP

Препарати	Механизъм на терапевтично действие	Начин на приложение
Кармустин	Инхибира метаболитните процеси в клетката, нарушава енергоснабдяването и деленето на злокачествените клетки.	Прилага се интравенозно в първия ден от лечението. Дозата се избира индивидуално въз основа на 100-200 mg/m 2 телесна повърхност. Следваща доза след 6 седмици (въз основа на резултатите от кръвните изследвания).
Винкристин	Блокира митотичното клетъчно делене.	Лекарството се прилага интравенозно в доза от 1,4 mg / m² телесна повърхност. Карайте през първия ден от лечението.
Циклофосфамид	Има токсичен ефект върху злокачествените клетки, има противотуморен ефект. Нарушават целостта на ДНК веригите и възпроизвеждането на миеломни клетки.	Задайте индивидуално. Приблизителна доза от 400 mg / m² интравенозно на първия ден от лечението.
Мелфалан	Спира синтеза на протеина, необходим за размножаването на миеломните клетки. Унищожава техните ДНК молекули.	Прилага се вътре при 8 mg / m². Дни на лечение от 1-ви до 7-ми.
Преднизолон	Кортикостероидите се използват за намаляване на страничните ефекти на химиотерапевтичните лекарства и предотвратяване на хиперкалцемия.	Прилага се перорално при 40 mg / m² от 1 до 7 дни.

След постигане на ремисия за дълъг период, интерферон алфа се предписва 3 пъти седмично, 3 милиона единици на ден, за поддържане на тялото.

Химиотерапията инхибира хемопоезата, така че периодично се налага трансфузия (вливане) на еритроцитна, левкоцитна или тромбоцитна маса.

Ефективността на полихимиотерапията при мултиплен миелом: при 41% от пациентите е възможно да се постигне пълно изчезване на симптомите (пълна ремисия). При 50% симптомите се подобряват значително (частична ремисия).

За съжаление, значителна част от пациентите, дори след успешно лечение, рецидивират. Това се дължи на факта, че съставът на тумора включва различни клетки. Някои от тях умират по време на химиотерапията, други остават и в крайна сметка дават началото на нов тумор. Екзацербацията на мултиплен миелом се лекува с лекарства с по-голяма активност.

Премахване на симптомите на множествена миелома

1. анестезия

   Анестезията за множествена миелома се извършва на три етапа:

   I етап- нестероидни противовъзпалителни средства (спазган, седалгин, индометацин, ибупрофен) се използват за лечение на лека болка.

   Лекарство	Механизъм на действие	Начин на приложение
   Спазган	Има аналгетичен, спазмолитичен и антипиретичен ефект. Лекарството блокира окончанията на парасимпатиковите нервни влакна, осигурявайки елиминиране на спазми и облекчаване на болката. Предписва се при болки в костите и вътрешните органи.	По 1 таблетка 2 пъти на ден, независимо от приема на храна.
   Седалгин	Болкоуспокояващо със средна сила с успокояващ ефект. Препоръчва се при притискане на нервното коренче и болка по хода на гръбначния нерв.	1-2 таблетки 2-3 пъти дневно.
   Индометацин	Блокира синтеза на простагландини, вещества, отговорни за появата на болка. Едно от най-силните нестероидни болкоуспокояващи.	Приемайте перорално по 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 150 mg на ден.
   ибупрофен	Забавя синтеза на простагландини и ензима циклооксигеназа, което намалява възпалението и болката. Ефективен при болки в костите и ставите.	В таблетки от 0,2 g 3-4 пъти на ден. За да се предотврати дразнене на стомашната лигавица, се препоръчва да се приема след хранене.

   
   II етап- слаби опиоиди, те също са наркотични аналгетици (кодеин, трамундин, трамадол, дихидрокодеин, просидол). За да засилите аналгетичния ефект, използвайте заедно с нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол , диклофенак, кеторолак). Присвояване с увеличаване на болката.

   Лекарство	Механизъм на действие	Начин на приложение
   Кодеин	Имат аналгетичен ефект. Морфинът, освободен от лекарствата, се свързва с опиоидните рецептори на централната нервна система и блокира преминаването на болковите импулси.	0,015 g 4 пъти на ден. Максималната дневна доза е 0,06-0,09 g.
   Трамадол		0,05 - 0,1 g 3-4 пъти на ден. Дневната доза не трябва да надвишава 0,4 g.
   дихидрокодеин		За 0,06 - 0,12 гр. Действието на лекарството продължава до 12 часа, приема се 2 - 3 пъти на ден.
   Просидол	Активира аналгетичната система на различни нива на централната нервна система. Променя възприемането на болката на емоционално ниво.	Таблетки за резорбция под езика от 0,01–0,02 г. Максималната доза е 0,05–0,25 g на ден.

   
   внимание! При продължителна употреба те предизвикват пристрастяване и лекарствена зависимост.

   III етапПри силна болка се предпочитат силни опиоиди (морфин, омнопон, бупренорфин, налоксон, дурагезик).

   Лекарство	Механизъм на действие	Начин на приложение
   Морфин	Потиска силната болка. Веществото блокира преминаването на болковите импулси през рецепторите на нервната система. Рендери успокояващ ефект.	0,01 g 4-5 пъти на ден.
   Омнопон	Те се свързват с опиоидните рецептори в нервната система и потискат чувствителността към болка.	0,02-0,04 g 3-4 пъти на ден. Дневната доза не трябва да надвишава 0,12 g.
   Бупренорфин		0,2-0,4 мг. Ефективен при по-ниски концентрации от морфина. Дневната доза не трябва да надвишава 1,2-1,6 mg.
   Налоксон	Измества химикалите, които се свързват с рецептора за болка. Свързва се с опиатните рецептори и блокира тяхната работа.	Вземете 0,4 mg не повече от 2 пъти на ден.

   
   Спазвайте стриктно дозировката и препоръките на лекаря. Това намалява риска от странични ефекти и пристрастяване.

   Процедури за облекчаване на болката при множествен миелом

   1. Магнитотурботрон. Лечението с нискочестотно магнитно поле има положителен ефект върху организма:
      • предизвиква противовъзпалителен и аналгетичен ефект
      • забавя митотичното делене на злокачествените миеломни клетки
      • повишава имунитета и активира естествената противотуморна защита
      • намалява страничните ефекти от химиотерапията.
      Продължителност 10-15 минути. Курс 10 сесии. Препоръчително е лечението да се повтаря 2 пъти годишно.
   2. електросън. Въздействие върху мозъчните структури с импулсни токове с ниска или звукова честота (1-130 Hz), правоъгълна форма, ниско напрежение и сила. Дразненето на рефлексните зони на кожата на клепачите и задната част на главата, както и директният ефект на тока върху мозъка, причинява:
      • сънливост и сънливост
      • намалява чувствителността към болка
      • действа успокояващо
      Продължителността на процедурата е 30-90 минути. Курсът на лечение е 10-15 сесии.
2. Нарушаване на калциевия метаболизъм

   За нормализиране на състава на кръвта е необходимо да се консумират 3-4 литра течност на ден. В този случай излишният калций се измива от тялото с урината. Количеството му трябва да бъде 3-4 литра на ден. Количеството електролити се определя 2 пъти на ден, за да се поддържат нормални калиеви и магнезиеви йони.

   Лекарство	Механизъм на действие	Начин на приложение
   Ибандронат натрий (ибандронова киселина)	Потиска разрушаването на костите, намалява концентрацията на калций в кръвта. Предотвратява появата на костни метастази.	Назначете кратки курсове. Въведете интравенозно при 2-4 mg на ден.
   Калцитонин	Регулира калциевия метаболизъм в костната тъкан. Потиска разрушаването на костите, насърчава отделянето на калций с урината.	Прилага се подкожно или интрамускулно за 6-12 часа при 4-8 IU / kg. Курсът е 2-4 седмици. След това дозата се намалява и лечението продължава 6 седмици.
   Преднизолон	Пулсова терапия с високи дози за потискане на възпалителни реакции. Инхибира активността на В-лимфоцитите и миеломните клетки.	40 mg / m² се приемат перорално. Курсът е 5-7 дни.
   Витамин D (ергокалциферол)	За профилактика на остеопороза и разрушаване на костите.	300-500 ME на ден в продължение на 45 дни.
   Андрогени: метандростенолон	Нормализира протеиновия метаболизъм и укрепва костната тъкан в комбинация с витамин D.	Приема се перорално по 0,005-0,01 g на ден преди хранене. Курс до 6 седмици.

3. Лечение на бъбречна недостатъчност при мултиплен миелом

   Увреждането на голям брой нефрони води до нарушена бъбречна функция. В основата на лечението на бъбречната недостатъчност е борбата с основното заболяване. Предназначение: намаляване на броя на миеломните клетки и техните парапротеини, които се отлагат в бъбреците. Също така предписвайте лекарства, които поддържат бъбреците и средства за премахване на токсините.

   Лекарство	Механизъм на действие	Начин на приложение
   Хофитол	Повишава отделянето на урея с урината, подпомага пречистването на кръвта.	5-10 ml от лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно. 12 инжекции на курс.
   Ретаболил	Предписва се анаболно лекарство за понижаване нивата на азот в кръвта. С негова помощ азотът от уреята се използва в организма за синтез на протеини.	Интрамускулно се инжектира 1 ml 1 път седмично. Курсът е 2-3 седмици.
   натриев цитрат	Използва се за борба с нарушението на киселинно-алкалния баланс и високата киселинност на кръвта. В същото време количеството калций в кръвта намалява.	Приемайте таблетки по 1,5-2 g 3 пъти на ден след хранене. Дневната доза не трябва да надвишава 4-8 g.
   Празозин	Периферният вазодилататор понижава кръвното налягане, повишава бъбречния кръвен поток и подобрява гломерулната филтрация	Първата доза се приема вечер в легнало положение. Може би силно намаляване на налягането до припадък. В бъдеще 0,5-1 mg 2-3 пъти на ден
   Каптоприл	АСЕ инхибиторът намалява съдовото съпротивление, разширява техния лумен. Нормализира интрагломерулното кръвообращение в бъбреците. Допринася за нормалното им функциониране и бързото извеждане на калция.	0,25-0,5 mg/kg 2 пъти дневно на празен стомах. Може и под езика.
   Гломерулните диуретици (диуретици) не се препоръчват при лечението на мултиплен миелом.

   
   Питеен режим - около 3 литра на ден. Количеството отделена урина трябва да бъде от порядъка на 2-2,5 литра.
   Ако не отокняма нужда да ограничавате приема на сол. Това може да доведе до електролитен дисбаланс (слабост, загуба на апетит, дехидратация).

   Препоръчва се диета с ниско съдържание на протеини до 40-60 г на ден. Ограничете консумацията на месо, риба, яйца.
   При високо ниво на урея в кръвта се препоръчва хемодиализа - пречистване на кръвта извън тялото с помощта на апарата "изкуствен бъбрек".

Прогноза за мултиплен миелом?

Възстановяването от мултиплен миелом е рядко. Един тумор може да бъде лекуван с три възможности за лечение:

1. Трансплантация на костен мозък
2. Отстраняване на увредена кост
3. Трансплантация на хематопоетични стволови клетки във връзка с химиотерапия с мелфалан. Методът е доста токсичен и е свързан с висока смъртност (5-10%).

Дългосрочна ремисия (намаляване на симптомите) е възможна при няколко условия:

• заболяването се открива в ранен стадий
• пациентът няма тежки съпътстващи заболявания
• добра чувствителност към лечение с цитостатични средства
• тялото понася добре лечението и няма сериозни странични ефекти

Лекарите индивидуално избират лечението, което ви позволява да контролирате заболяването. Комплексното използване на химиотерапия и стероидни хормони позволява постигане на ремисия за период от 2-4 години. Има случаи, когато пациентите живеят до 10 години.

Сред възрастните хора химиотерапията с ниска доза и дексаметазон осигуряват 2-годишна преживяемост при 90% от пациентите. Без лечение продължителността на живота на такива пациенти не надвишава 2 години.