При провеждане на серомониторинг за изследване на състоянието на популационния имунитет към полиомиелит

Прието Министерство на здравеопазването на Оренбургска област,
Служба на Роспотребнадзор за Оренбургска област

1. Серологичните изследвания за изследване на състоянието на специфичния имунитет в индикаторните групи от населението са задължителен елемент от епидемиологичното наблюдение на полиомиелита и се провеждат за контрол на организацията и прилагането на ваксиналната профилактика на това заболяване.
2. Във връзка с продължаващата циркулация на полиовирусите в редица страни в Африка и Азия и продължаващата реална заплаха от въвеждането на див щам на този патоген в региона е изключително важно да се получат обективни данни за състоянието на населението имунитет към детски паралич.
3. В изпълнение на санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.1.2343-08 "Предотвратяване на полиомиелита в периода след сертифицирането" и Плана за действие за 2006 - 2008 г. за поддържане на свободния от полиомиелит статут на Оренбургска област

4. Поръчваме:

5. 1. До главните лекари на Централната градска болница Бузулук и Централната градска болница Бугуруслан, Централната районна болница Гайска и Централната районна болница Новоорская:
6. 1.1. Организиране на кръвни проби за серологично изследване за полиомиелит в индикаторни групи от населението в съответствие с Приложение № 1: в градовете. Бузулук и Бугуруслан през май 2008 г., в Гайски и Новоорски райони - през септември 2008 г.
7. 1.2. Осигурете спазване на правилата за събиране, транспортиране и съхранение на кръвен серум в съответствие с Приложение № 2.
8. 1.3. Осигурете доставката на кръвен серум до вирусологичната лаборатория на Федералната държавна институция „Център по хигиена и епидемиология в Оренбургска област“ от градовете. Бугуруслан и Бузулук до 23 май 2008 г., Гайски и Новоорски райони - до 21 септември 2008 г.
9. 1.4. Уверете се, че резултатите от серологичните тестове за полиомиелит са включени в съответните медицински досиета.
10. 2. Ръководителите на Източните, Североизточните, Западните, Северозападните териториални отдели трябва да осигурят контрол върху правилното формиране на групи от населението, подлежащи на серологично изследване за полиомиелит, организацията и провеждането на вземане на кръв и спазването на сроковете за доставка на материала във вирусологичната лаборатория на Федералната държавна институция „Център по хигиена и епидемиология в Оренбургска област“.
11. 3. До главния лекар на Федералната държавна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология в Оренбургска област" Н. Н. Верешчагин. осигуряване на изследване на кръвни серуми в рамките на 7-10 дни от момента на получаването им с представяне на резултатите от изследването в Службата на Роспотребнадзор за Оренбургска област и Държавната институция „Оренбургски регионален център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести“ ".
12. 4. Контролът по изпълнението на тази заповед се възлага на първия заместник-министър В. Н. Аверянов. и заместник-началник на регионалната служба на Роспотребнадзор Яковлев А.Г.
13. министър на здравеопазването
14. Оренбургска област
15. Н. Н. КОМАРОВ
16. Ръководител
17. Управление
18. Роспотребнадзор
19. в района на Оренбург
20. Н.Е.ВЯЛЦИНА

Процедурата за подбор на деца за серологично изследване за определяне на състоянието на имунитет към полиомиелитни вируси

1. Серологичният мониторинг на състоянието на колективния имунитет към полиомиелит трябва да се извършва в следните индикаторни групи от населението:
2. - I група - деца на възраст 3-4 години, които са получили пълен набор от ваксинации в съответствие с възрастта (ваксинация и две реваксинации).
3. - II група - деца на 14 години, които са получили набор от ваксинации в съответствие с възрастта си.
4. Преживелите полиомиелит не могат да бъдат включени в индикаторните групи; деца, които нямат информация за ваксинациите; не са ваксинирани срещу детски паралич; които са претърпели някакво заболяване 1 - 1,5 месеца преди изследването, тъй като някои заболявания могат да доведат до временно намаляване на титъра на специфични антитела.
5. Всяка индикаторна група трябва да представлява хомогенна статистическа популация, което изисква подбор на индивиди с еднакъв брой ваксинации и период от последната ваксинация. В този случай този период трябва да бъде най-малко 3 месеца. Броят на всяка индикаторна група трябва да бъде най-малко 100 души.
6. Оптимално за изследването трябва да бъдат избрани 4 групи от една и съща възрастова група (2 групи от две лечебни заведения), най-малко 25 души във всяка група. При по-малък брой деца от индикаторната група в детските групи постигането на представителност на изследването се постига чрез увеличаване на броя на предучилищните институции, в които ще се провеждат тези изследвания.
7. В детски групи, преди серологично изследване, медицинските работници трябва да проведат разяснителна работа с родителите относно необходимостта от предотвратяване на полиомиелит и определяне на постваксиналния имунитет към тях.
8. Периодът, през който серуми се събират и доставят във вирусологичната лаборатория на Федералната държавна институция "Център по хигиена и епидемиология в Оренбургска област" не трябва да надвишава 7 дни.

Правила за събиране, транспортиране и съхранение на кръвен серум

1. 1. Техника за вземане и първична кръвна обработка
2. При провеждане на серологични изследвания се изисква само една кръвна проба от всяко лице, включено в наблюдаваната група. Минималното количество кръвен серум, необходимо за изследването, е най-малко 0,2 ml, по-добре е да използвате 1 ml. Следователно минималният обем на кръвната проба трябва да бъде поне 0,5 ml; оптимално 2 мл. По-добре е да вземете кръв от вена, тъй като този метод е най-малко травматичен и ви позволява да получите необходимите обеми с минимално ниво на хемолиза.
3. Кръв от вена в количество от 5 ml се взема със стерилна спринцовка за еднократна употреба в стерилна епруветка при асептични условия.
4. Ако по някаква причина не може да се вземе кръв от вена, кръвта се взема чрез убождане на пръст. По този начин е възможно да се получи достатъчно количество кръв за серологични изследвания. Кръвта в обем от 1,0 - 1,5 ml се събира директно през ръба на стерилна еднократна центрофужна епруветка със запушалка (или в специални микроепруветки за събиране на капилярна кръв). Преди вземане на кръв ръката на пациента се затопля с гореща вода, след което се избърсва с чиста кърпа. Пръстът се третира със стерилен памучен тампон, напоен със 70% спирт и се пробива със стерилен скарификатор за еднократна употреба. Пункцията се прави малко встрани от средната линия, по-близо до страничната повърхност на пръста (мястото, където преминават големи съдове). Капки кръв, изпъкнали на мястото на пункцията, се събират с ръба на суха, стерилна измервателна центрофужна епруветка, така че капките да се стичат по стената към дъното. За да получите голямо количество кръв, се препоръчва леко да масажирате страните на фалангата. При много малки деца кръвна проба може да се вземе чрез убождане на петата.
5. След вземане на кръв мястото на инжектиране се смазва със стерилна памучна топка, навлажнена с 5% разтвор на йод.
6. Епруветката с кръвта се затваря със стерилна гумена запушалка, към епруветката се залепва лента от лейкопласт, върху която се изписва номерът на изследваното лице, съответстващ на поредния номер в придружаващия документ, фамилията и инициалите, и датата на събиране. Преди да бъде изпратена в лабораторията, кръвта може да се съхранява при температура от +4 - +8 градуса. С не повече от 24 часа.
7. В лабораторията, за да се получи серум, епруветка с кръв се оставя в наклонено (под ъгъл от 10 - 20 градуса) положение при стайна температура за 30 минути. образуване на съсирек; след което епруветката с кръв се разклаща за отделяне на съсирека от стената на епруветката и се оставя за една нощ в хладилник при температура +4 - 8 градуса. СЪС.
8. След отстраняване на серума от съсирека (епруветките се обикалят по вътрешната повърхност с пипета на Пастьор), той се центрофугира при 1000 - 1200 rpm. за 15-20 минути. След това серумът внимателно се излива или аспирира с пипета с крушка в стерилни центрофужни (пластмасови) епруветки или епруветки Eppendorf със задължително прехвърляне на етикета от съответната епруветка към тях.
9. Ако лабораторията не разполага с центрофуга, тогава цялата кръв трябва да се остави в хладилника, докато настъпи пълно отдръпване на съсирека (отделяне на съсирека на червените кръвни клетки от серума). Внимателно, внимателно, като избягвате увреждане на червените кръвни клетки, прехвърлете серума в друга стерилна епруветка, снабдена с етикет. Серумът трябва да бъде прозрачен, светложълт на цвят, без значителна хемолиза.
10. Пристигналият в лабораторията серум (без съсирек) може да се съхранява до изследването в домашни хладилници при температура 4 градуса. C в рамките на 7 дни. За по-дълго съхранение суроватката може да се замрази при -20 градуса. СЪС.
11. 2. Транспортиране на серумни (кръвни) проби
12. Преди транспортиране на събрания материал е много важно да вземете предпазни мерки: проверете наличността на събраната информация, плътно затворете епруветките, подредете пробите според техния брой, поставете серумите в найлонова торбичка.
13. За транспортиране на кръв (серум) трябва да се използват термоконтейнери (хладилни чанти, термоси). Ако се използват хладилни елементи (те трябва да бъдат замразени), трябва да ги поставите на дъното и отстрани на контейнера, след което да поставите найлонов плик със серумни проби вътре и да поставите замразените елементи обратно отгоре. Поставете придружаващите документи, указващи датата и часа на отпътуване, в найлонов плик и го поставете под капака на термоконтейнера.
14. При извършване на серомониторинг кръвните (серумните) проби се придружават от внимателно попълнен придружаващ документ - „Списък на лицата, подлежащи на серологично изследване за наличие на специфични антитела срещу полиовирус“ (приложен).
15. Когато подготовката за изпращане приключи, информирайте получателя за времето и начина на транспортиране, броя на пробите и др.
16. Пробите се доставят във вирусологичната лаборатория на Федералната държавна институция "Център по хигиена и епидемиология в Оренбургска област" (Оренбург, ул. 60 Лет Октября, 2/1, тел. 33-22-07).
17. На мястото на вземане на проби от кръвен серум дублираните списъци на изследваните лица и резултатите от серумните тестове трябва да се съхраняват най-малко 1 година.
18. Резултатите се въвеждат и в отчетни формуляри (история на развитието на детето, амбулаторна карта на пациента).
19. Списък на лицата
20. подлежат на серологично изследване за наличие
21. специфични антитела срещу полиовирус (серомониторинг)
22. (пред) В _____________ през _______ година град, област Име на здравно заведение __________________________ Име на институция ___________________ N Предучилищна (група), училище (клас) и др. (/пред)

3.1. ПРОФИЛАКТИКА НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕЖДАНЕ НА СЕРОЛОГИЧНИ
МОНИТОРИНГ НА СЪСТОЯНИЕТО НА КОЛЕКТИВА
ИМУНИТЕТ СРЕЩУ РАСТИТЕЛНИ ИНФЕКЦИИ
(ДИФТЕРИЯ, ТЕТАНУС, МОРБИЛИ, РУБЕОЛА,
ПАРОТИТ, ПОЛИОМИЕЛИТ)

здравеопазване на Руската федерация

Г.Г. Онищенко

Дата на въвеждане: от момента на одобрение

1 . Област на приложение

1.1. Насоките очертават основните принципи за организиране и прилагане на серологичен мониторинг на състоянието на колективния имунитет срещу ваксинопредотвратими инфекции (дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит).

1.2. Тези насоки са предназначени за специалисти от органи и институции на държавната санитарна и епидемиологична служба и могат да се използват и от специалисти от лечебни заведения.

2 . Общи положения

Серологичният мониторинг на състоянието на колективния имунитет на населението на страната е задължителен елемент от епидемиологичния надзор на дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит. Неговата роля изглежда изключително важна, тъй като епидемичното благосъстояние по отношение на тези инфекции се определя от състоянието на постваксиналния имунитет. Мониторингът се извършва чрез серологични изследвания на кръвни серуми на ваксинирани хора.

Серологичният мониторинг включва:

Избор на индикаторни групи от населението, които характеризират състоянието на специфичния имунитет, което позволява да се екстраполират получените резултати към населението на изследваната територия като цяло;

Оценка на ефективността на имунизацията.

Целта на серологичния мониторинг е да се оцени състоянието на индивидуалния и колективния имунитет на определена територия, нивото на действителна защита от инфекции в определени възрастови групи от населението, както и оценка на качеството на ваксинационната работа.

Серологичният мониторинг на състоянието на колективния имунитет на населението се извършва от институции на държавната санитарна и епидемиологична служба и лечебно-профилактични институции.

Провеждането на серологичен мониторинг на състоянието на колективния имунитет се формализира със съвместна заповед на лечебното заведение и центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, която определя територията, времето (графика), контингентите и броя на групите от населението, които ще бъдат изследвани, както и лицата, отговорни за организирането и провеждането на тази работа.

3 . Материали и методи

Материалът за изследването е кръвен серум, който е източник на изчерпателна информация за наличието на спектър от антитела срещу патогените на тези заболявания.

Методите за изследване на серума, използвани за наблюдение, трябва да бъдат безвредни, специфични, чувствителни, стандартни и достъпни за масови изследвания. В момента те в Руската федерация са:

1) реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA) - за откриване на антитела срещу дифтериен и тетаничен токсоид;

2) ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) - за откриване на антитела срещу вирусите на морбили, рубеола и паротит;

3) реакция за неутрализиране на цитопатичния ефект на вируса в тъканна клетъчна култура (макро- и микрометод) за откриване на антитела срещу полиомиелитния вирус.

За да се оцени действителната ваксинация на деца и възрастни срещу дифтерия и тетанус, кръвният серум се изследва паралелно с диагностикуми за дифтерия и тетанус, т.к. ваксинациите се извършват със свързани лекарства. В случай на дифтерия и тетанус, защитени от тези инфекции са тези, чийто кръвен серум съдържа антитоксични антитела в титър 1:20 или по-висок.

Серопозитивни към вирусите на морбили, рубеола и паротит са индивиди, в чийто кръвен серум са открити специфични IgG антитела.

За да се елиминират грешките на метода и да се идентифицират наистина серонегативни резултати, кръвните серуми, в които не се откриват специфични антитела срещу патогените на дифтерия, тетанус, морбили, рубеола и паротит, се изследват отново.

Силата на колективния имунитет срещу детски паралич и качеството на ваксинацията може да се прецени въз основа на три показателя.

Процент на индивидите с антитела срещу полиовирус тип 1, 2 и 3.

Серумите с титър на антитела, равен или по-висок от 1:8, се считат за серопозитивни. Процентът на такива серуми се изчислява отделно за всеки серотип на полиомиелитния вирус.

Процент на тройно серонегативни лица.

Серумите се считат за серонегативни, ако не съдържат антитела срещу всичките три вида полиомиелитни вируси в разреждане 1:8. Изчислява се техният процент в цялата група изследвани серуми.

Средната геометрична стойност на титъра на антитялото, която се изчислява само за група серуми, които имат антитела към съответния серотип на полиовирус в титър 1:8 или по-висок. Титрите на антителата се превръщат в логаритми с основа 2, сумират се и се разделят на броя серуми с антитела (вижте Приложение 1).

Резултатите от серологичното изследване на контингентите се вписват в лабораторни работни книги, където се записват името на населеното място, институцията, фамилията, инициалите, възрастта на субекта и титърът на антителата. Резултатите се въвеждат и в отчетни формуляри (история на развитието на детето, амбулаторна карта на пациента).

4 . Методически подходи за подбор на групи от населението

При формирането на популационни групи, подлежащи на серологично изследване, трябва да се спазват следните принципи.

Еднаквост на мястото, където са получени ваксинациите (терапевтични и профилактични институции, детски образователни институции, училища и др., където са извършени ваксинациите).

Този принцип на формиране на групи позволява да се идентифицират институции с ниско качество на организацията на ваксинационната работа и с последващо задълбочено разследване да се идентифицират специфичните му дефекти (нарушение на правилата за съхранение и транспортиране на ваксини, фалшифициране на ваксинации, тяхното съответствие със сроковете и графиците на съществуващия календар на профилактичните ваксинации, технически дефекти и други причини).

Единство на историята на ваксинацията.

Изследваната популационна група трябва да представлява хомогенна статистическа популация, което изисква подбор на лица с еднакъв брой ваксинации и период от датата на последната ваксинация.

Сходство на епидемиологичната обстановка, при която се формират проучвателните групи.

За изпълнение на изискванията на този принцип формирането на групи се извършва от групи, в които в рамките на една година не са регистрирани случаи на дифтерия, тетанус, морбили, рубеола или паротит. Вземането на проби от населението за проучване започва с идентифициране на районите, в които е планирано изследването.

Границите на територията се определят от обхвата на обслужване на конкретна лечебна институция. Това може да бъде отделна организирана група от деца и възрастни, медицински район, селища, причислени към заведение за първична медицинска помощ, или зона на обслужване на една клиника.

Препоръчително е ежегодно да се извършва серологичен мониторинг в големи райони в съставните единици на Руската федерация (градове, областни центрове) (всяка година в изследването се включват различни райони и клиники на града, регионален център), както и на територията на окръзите на съставния субект на Руската федерация - по график, веднъж на всеки 6 - 7 години.

За прегледа трябва да изберете 4 групи от една и съща възрастова група (2 групи от две лечебни заведения), най-малко 25 души във всяка група, т.е. най-малко 100 души във всяка индикаторна група.

В детските групи преди серологично изследване медицинските работници трябва да проведат разяснителна работа с родителите за необходимостта от предотвратяване на тези инфекции и да определят силата на постваксиналния имунитет към тях.

Кръвен серум на възрастни за изследване може да се вземе в станции за кръвопреливане, без да се взема предвид историята на ваксинацията на донорите.

5 . Индикаторни групи от населението, подложени на серологично изследване за наличие на специфични антитела

Серологичният мониторинг на състоянието на колективния имунитет осигурява многоцелево серологично изследване на всяка територия на „индикаторни“ групи от населението. Децата трябва да имат документирана история на ваксинация. В този случай периодът, изминал от последната ваксинация до изследването за наличие на антитела срещу дифтерия и тетанус, антитела срещу вирусите на морбили, рубеола, паротит и полиомиелит, трябва да бъде най-малко 3 месеца.

Индикаторните групи не могат да включват лица, преболедували дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и детски паралич; деца, които нямат информация за ваксинациите; неваксинирани срещу тези инфекции; са претърпели някакво заболяване 1 - 1,5 месеца преди прегледа, т.к някои заболявания могат да доведат до временно намаляване на титъра на специфични антитела.

Състоянието на имунитет срещу вируси на дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит при възрастни се определя, без да се вземат предвид данните за ваксинация.

Въвеждането на групи „индикатори“ дава възможност за уеднаквяване на формите и методите за анализ на ваксинационната работа. Понастоящем е препоръчително да се разграничат следните групи индикатори (Таблица 1).

Дифтерия и тетанус

Въз основа на резултатите от серологичното изследване на деца на възраст 3-4 години може да се прецени формирането на основен имунитет; на възраст 16-17 години - качеството на ваксинациите, извършени в училищни и средни учебни заведения; при възрастни - за действителното ниво на защита срещу дифтерия и тетанус.

Морбили, паротит, рубеола

Въз основа на резултатите от серологичното изследване на деца на възраст 3-4 години и 9-10 години се преценява нивото и интензивността на имунитета срещу морбили, паротит и рубеола в непосредствения период след ваксинацията и реваксинацията.

Серологичното изследване на деца на възраст 16-17 години ни позволява да оценим ефективността на реваксинацията в дългосрочен план, както и нивото на имунния слой към тези инфекции в новосформирани групи от средни и висши учебни заведения.

Резултатите от изследване на възрастни на възраст 23 - 25 години характеризират състоянието на специфичния имунитет сред младото възрастно население, в т.ч. за рубеола - жени в детеродна възраст.

детски паралич

Въз основа на резултатите от серологично изследване на деца на възраст 1 - 2, 3 - 4, 14 години се преценява нивото и интензивността на имунитета към полиомиелит в непосредствено бъдеще след ваксинация и реваксинация с жива полиомиелитна ваксина; при възрастни - оценява се действителното състояние на имунитет към полиомиелит.

По преценка на епидемиолозите серологични изследвания за въпросните инфекции могат да се извършват и в други възрастови групи.

6 . Оценка на ефективността и качеството на извършените ваксинации

Оценката на състоянието на специфичния имунитет на населението срещу дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит се извършва въз основа на резултатите от серологично изследване на индикаторни групи от населението.

Откриването във всяка проучвателна група на не повече от 10% от индивидите с титър на антитела срещу дифтерия и тетанус по-малък от 1:20 и при възрастни не повече от 20% от лицата с липса на защитни титри на антитела срещу дифтерия и тетанус служи като индикатор за достатъчна защита от дифтерия и тетанус.

Критериите за епидемично благополучие в случай на морбили се считат за идентифициране на не повече от 7% серонегативни лица във всяка индикаторна група.

Сред ваксинираните срещу паротит делът на серонегативните не трябва да надвишава 15% - за еднократно ваксинираните и 10% - за двукратно ваксинираните, а делът на серонегативните сред ваксинираните срещу рубеола трябва да бъде не повече от 4%.

Откриването във всяка изследвана група на не повече от 20% серонегативни за всеки от трите серотипа на полиомиелитния вирус служи като индикатор за достатъчна защита от полиомиелит.

Ако повече от:

10% от лицата с титри на антитела срещу дифтерия и тетанус под защитното ниво или

7% от индивидите, серонегативни за вируса на морбили, или

15% от лицата, ваксинирани срещу паротит веднъж, и повече от 10% - двукратно, или

20% от индивидите, серонегативни за всеки от трите серотипа на полиомиелитния вирус, Трябваизвършва дейностите, изброени по-долу.

1. Определете причините за нисък имунитет:

Извършете анализ на документите за ваксинация за идентифицирани серонегативни лица, за да установите факта на ваксинацията - сравнете информацията за ваксинациите във всички регистрационни формуляри (карта за превантивни ваксинации, история на развитието на детето, амбулаторна карта на пациента, работни дневници и др.);

Оценете условията за съхранение и транспортиране на ваксините, процедурата за имунизация.

2. Освен това проверете състоянието на имунитета към тези инфекции при хора на същата възраст в количество от най-малко 100 души, но в две други институции (предучилищни заведения, училища, сиропиталища и т.н.) на същата медицинска институция, където висок процент на серонегативни лица.

Ако след допълнително изследване броят на незащитените срещу дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит надвишава зададените критерии, трябва да се реши въпросът за тактиката на имунопрофилактиката в тези групи.

За целта е необходимо да се изследват хора от други възрастови групи по преценка на епидемиолога. Ако делът на серонегативните към съответните патогени сред тези индивиди не надвишава горните показатели, тогава допълнителни ваксинации в изследваните групи ще бъдат дадени на лица на тази възраст, където висок процент серонегативни към вирусите на морбили, рубеола, паротит, полиомиелит и лица с титър на антитела срещу дифтерия и тетанус е открит под защитното ниво.

Ако процентът на серонегативните хора сред изследваните се окаже значително по-висок от дадените критерии, тогава трябва да се реши въпросът за допълнителни ваксинации за всички лица, чието медицинско обслужване се предоставя от това лечебно заведение.

Ако се идентифицират групи с висок процент серонегативни индивиди, принадлежащи към две лечебни и превантивни институции, тогава за оценка на работата по ваксинирането в тази област е необходимо да се проведе серологично изследване на индикаторни групи в други институции (предучилищни заведения, училища и др. ) в тази област. Въпросът за разширяване на превантивните мерки на територията трябва да бъде съгласуван с Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на руското Министерство на здравеопазването.

Данните за ниска защита срещу дифтерия се потвърждават от резултатите от изследване на имунитета към тетанус. По този начин високият процент на ваксинираните срещу дифтерия и тетанус в регистрационните документи, съчетан с висок процент на хора с титър на антитела под 1:20 не само за дифтерия, но и за тетанус, показват ненадеждността на записите за ваксинации.

Високият процент на хората, защитени от дифтерия, съчетан с ниско ниво на имунитет срещу тетанус, не е резултат от превантивни ваксинации, а показва тяхната инфекция с причинителя на дифтерия (пациенти или носители). Липсата на регистрирана заболеваемост от дифтерия може да се дължи на лоша работа при идентифициране на пациенти, особено леки форми на заболяването (недостатъчни бактериологични изследвания на пациенти с диагноза тонзилит, нарушаване на правилата за вземане и доставяне на материал за бактериологично изследване; лошо качество на работа на бактериологичната лаборатория - липса на инокулация дори на нетоксигенни коринебактерии, дифтерия и др.).

Ако при изследване на възрастни в една от възрастовите групи броят на хората, серонегативни за дифтерия, надвишава 20%, е необходимо да се увеличи броят на изследваните хора в същата възрастова група. Ако броят на серонегативните отново надхвърли 20%, е необходимо да се анализира ваксинационната работа, за да се идентифицират неваксинираните и да се имунизират.

Материалите за серологичен мониторинг на състоянието на колективния имунитет са обобщени за институции от различен тип, клиники, области и съставни единици на Руската федерация като цяло (Таблица 2). След това за всяка инфекция резултатите от серологичното изследване се сравняват с нивата на заболеваемост и нивото на ваксинационно покритие, което позволява да се потвърдят официалните данни за имунизацията на населението или да се идентифицират разликите във ваксинационния обхват и заболеваемостта.

Динамичното наблюдение на състоянието на имунитета на населението срещу ваксинопредотвратими инфекции позволява своевременно идентифициране на признаци на епидемични проблеми. Прогнозата за епидемиологичната ситуация за всяка от наблюдаваните инфекции се счита за незадоволителна, ако има тенденция към увеличаване на дела на серонегативните.

Когато се идентифицират първите прогностични признаци на която и да е територия, показващи наближаващо влошаване на епидемиологичната ситуация за някоя от разглежданите инфекции, се вземат управленски решения, насочени към повишаване на нивото на имунния слой сред населението.

маса 1

„Индикаторни” групи за серологично наблюдение на състоянието на колективния имунитет към инфекции, контролирани чрез специфична профилактика

таблица 2

Доклад за резултатите от мониторинга на състоянието на колективния имунитет срещу дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и детски паралич

Инфекции

Групи показатели (години)

30 и повече години

общо проучване

брой серони.

% серонег.

общо проучване

брой серони.

% серонег.

общо проучване

брой серони.

% серонег.

общо проучване

брой серони.

% серонег.

общо проучване

брой серони.

% серонег.

общо проучване

брой серони.

% серонег.

общо проучване

брой серони.

% серонег.

дифтерия

Тетанус

Червено ха

Epid. заушка

детски паралич

За полиомиелит трябва да се посочи процентът на тройно серонегативните (за типове 1, 2, 3 полиовируси) и за всеки поотделно.

Приложение 1

Изчисляване на средната геометрична стойност на титъра на антитялото
на полиомиелитни вируси

Например:от 20 изследвани серума 18 са с антитела срещу полиовирус тип 1, сред тях 3 са с титър 1:8; 5 - заглавие 1:16; 5 - заглавие 1:32 и 5 - заглавие 1:64.

Преобразувайки абсолютните стойности на титъра в логаритми с основа 2, получаваме следната стойност за средния геометричен титър на антитела:

Връщайки се към абсолютните числа, средният геометричен титър на антитялото ще бъде 1:26.

Приложение 2

Правила за събиране, транспортиране и съхранение на кръвен серум

1 . Техника за вземане и първична обработка на кръвта

Капилярна кръв се взема от пръста при асептични условия. Преди вземане на кръв ръката на пациента се затопля с гореща вода, след което се избърсва с чиста кърпа. Пръстът, изтрит със 70° спирт, се пробива със стерилен скарификатор за еднократна употреба. Кръвта в обем от 1,0 - 1,5 ml се събира директно през ръба на стерилна еднократна центрофужна епруветка със запушалка (или в специални микроепруветки за събиране на капилярна кръв). След вземане на кръв мястото на инжектиране се смазва с 5% разтвор на йод.

На епруветката с кръв трябва да се постави етикет (по-добре е да се използва лента от самозалепваща се лента), като се посочват регистрационният номер, фамилията, собственото име, за възрастни - инициали и датата на вземане на кръвта.

Заедно със списък на прегледаните лица, в който се посочват град (област), номер на предучилищна институция, група, училище, клас, номер на средно специално заведение, група, име на университет, факултет, група, регистрационен номер , презиме, собствено име на пациента, дата на раждане, дати на ваксинации срещу дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит, дата на вземане на кръв, подпис на отговорното лице, кръвните проби се изпращат в лабораторията на териториален център за санитарна епидемиология в деня на вземане на кръв.

В лабораторията, за получаване на серум, епруветка с кръв се оставя в наклонено (под ъгъл 10 - 20 °) положение при стайна температура за 30 минути, за да се образува съсирек; след което епруветката с кръвта се разклаща за отделяне на съсирека от стената на епруветката и се оставя за една нощ в хладилник при температура 4 - 8°С.

След отделяне на серума от съсирека (епруветките се обикалят по вътрешната повърхност с пастьорска пипета), той се центрофугира при 1000 - 1200 rpm за 15 - 20 минути. След това серумът внимателно се излива или аспирира с пипета с крушка в стерилни центрофужни (пластмасови) епруветки или епруветки Eppindorf със задължително прехвърляне на етикета от съответната епруветка към тях.

Серумите, получени от лабораторията (без съсирек), могат да се съхраняват в домашни хладилници при температура 4 °C в продължение на 7 дни до изследването. За по-дълго съхранение суроватката трябва да се замразява при -20 ° C. След като са събрали необходимото количество серуми, те се изпращат в лабораторията на Центъра за чувствителност и епидемиология за изследване.

2 . Транспортиране на серумни (кръвни) проби.

Преди транспортирането на събрания материал от зоната на изследване е много важно да се вземат предпазни мерки: да се провери наличността на събраната информация, да се затворят плътно епруветките, да се подредят пробите по техния брой и т.н. Списъците на изследваните лица трябва да се съхраняват в сайт за събиране. Термоконтейнерите (хладилните чанти) се използват за транспортиране на кръв (серум).

При изпращане на проби по железопътен или въздушен транспорт лабораторията трябва да бъде уведомена (по телефон, телеграма) за номера на влака (полет), дата и час на заминаване и пристигане, брой проби и др. При транспортиране на кръв през зимата и съхранение на кръв , не се допуска замразяване.

Това заболяване дълго време се смяташе за вид парализа, но се оказа, че е резултат от инфекция на централната нервна система с вирус, който е безопасен за възрастни, но понякога фатален за деца. Когато се развие паралитичен (най-опасният) полиомиелит, имунната система не може да му противопостави нищо „сериозно“.

Полиовирусът се размножава в невроните на гръбначния мозък, една от 2-те основни части на централната нервна система. И те са защитени от проникването на повечето защитни кръвни тела. Но е възможно да се предотврати инфекция на всяка възраст, тъй като вирусът навлиза в гръбначния мозък през червата.

Как са свързани полиомиелитът и имунитетът?

В момента науката познава 3 вида патогени. Първият е най-активен, особено през топлия сезон. Полиовирусът навлиза в почвата, водата, въздуха с изпражненията и слюнката на пациентите и може да се пренася от мухи.

Интересен е с бързата си смърт при нагряване и хлориране, съчетана със спартанска устойчивост на смилане от стомаха и червата, замразяване и обработка. А също и защото прицелните му тъкани не са невроните на централната нервна система, а лигавиците и лимфните възли, които са най-близо до мястото на влизане в тялото – фарингеални или чревни.

В по-голямата част от случаите инфекцията не отива по-далеч от това, тъй като имунитетът към нея се формира по-рано. Пациентът вдига температура, боли го гърлото, а понякога и хрема. Ако червата също са заразени, грипоподобните симптоми се комбинират с диария.

Пациентът обикновено дори не осъзнава, че е имал полиомиелит, бъркайки го с или. Изследвания на кръв, изпражнения и назофарингеални натривки могат да разграничат леката форма от остри респираторни инфекции, мононуклеоза и други инфекции. Паралитичният полиомиелит се потвърждава от проби от цереброспинална течност.

Увреждането на невроните на гръбначния и главния мозък от патогена е рядко явление (по отношение на общия брой полиовирусни инфекции не надвишава 1%). В резултат на неговата дейност невроните умират и настъпва парализа.

Смъртта се наблюдава най-често, когато дихателният център на мозъка или пътищата, които контролират белодробната диафрагма и сърдечния ритъм, са заразени. Но имунитетът след полиомиелит, възникнал в паралитична форма, се развива толкова стабилен, колкото и в непаралитична форма.

Защитната система не може да спре развитието на паралитичната форма (нервните тъкани и големи части от централната нервна система имат имунна привилегия). Това е слабата антивирусна защита, която причинява увреждане на централната нервна система при деца (тя все още не работи с пълна сила) и възрастни (имунен дефицит). Децата са по-податливи на инфекция, но едва след навършване на 3-месечна възраст, тъй като от раждането са защитени от антитела, получени от майката.

Подкрепа на тялото по време на лечението

Няма специфична терапия за полиомиелит. Мястото на първично възпроизвеждане на патогена се отваря и се инжектира с допълнителни порции имуноглобулини - антивирусни и антибактериални защитни кръвни протеини, отговорни за дългосрочния имунитет. Останалата част от лечението е палиативна:

• ограничение на активността;
• аналгетици;
• успокоителни;
• горещи компреси върху парализирани мускули.

Ако дихателната функция е нарушена, пациентите се прехвърлят в интензивното отделение. Опитите за възстановяване на тонуса и подвижността на парализираните мускули с помощта на физиотерапия започват от 4-6 седмица, когато стане ясно кои от тях са увредени и до каква степен.

Имунитетът срещу паралитичен полиомиелит не е толкова важен, колкото борбата за всеки оцелял неврон. Инструментите за защита в централната нервна система все още не работят и тя изчезва сама, просто защото нервната тъкан не е оптималното местообитание за полиовируса. Като поддържаща терапия на пациента може да се предпише:

• група B - за облекчаване на нервни симптоми и увеличаване на шансовете за възстановяване на функциите на засегнатите мускули след заболяване. От 4 до 7 от тази група присъстват в почти всички ядливи растения. Но има само 20 от тях, така че е по-добре да приемате лекарства - "B-50" от компанията "Now Foods" (11 витамини от група B за 1415-1500 рубли със 100 таблетки в опаковка), "Blagomax" (7 компонента на цена от 193 рубли за 90 таблетки), "Невровитан" (5 представителя на групата на цена от 830 рубли за 30 таблетки);
• витамин С - за „стимулиране“ на остра имунна реакция с цел бързо производство на собствени имуноглобулини със специфични антигени към вируса. Може да се яде с цитрусови плодове (не повече от 300 г плодове на ден) или като част от "" от аптеката (до 20 рубли за 10 таблетки);
• въвеждане на имуноглобулини от трети страни - в случай на бавно производство в тялото на пациента. За полиомиелит се използват само интрамускулни или интравенозни инжекции. Деца от 3 месеца. доза 3-6 ml от лекарството еднократно, възможно най-скоро след съмнителен контакт или появата на тревожни признаци. Възрастни се прилагат от 4,5 до 6 ml при същите условия. Можете да закупите 10 ампули нормален човешки имуноглобулин за около 900 рубли. и по-скъпо.

Сега популярни с интерфероните, те понякога се предписват след 3-4 месеца. след боледуване от детски паралич. Но те не влияят на хода на заболяването и не се предписват в острия стадий.

Как да повишим имунитета след боледуване от детски паралич?

Курсът на интерферони спомага за повишаване на устойчивостта към вируси, тъй като тези протеини се синтезират от всички клетки, включително нервните клетки. Най-лесният начин е да ги прилагате ректално, а не интравенозно - като "Viferon" (280-535 рубли за 10 броя, в зависимост от концентрацията на активното вещество).

Възможно е също така да се инжектират локално / да се вливат в носа и гърлото - както се предоставя от Grippferon (от 370 рубли за спрей, около 130 рубли за същия обем от 10 ml). Курсът на интерферони не трябва да се удължава повече от 2 седмици, но може да се повтаря веднъж на всеки 4-6 месеца.

Как се формира имунитетът към болестта?

Има 2 начина да го придобиете - да се разболеете или да се ваксинирате. И в двата случая няма интензивност на имунитет към полиомиелит, тъй като патогенът умира, без да оставя огнища. Но има разлика в последствията и ефективността от използването на един или друг вид ваксини.

1. OPV е ваксина на базата на жив, отслабен полиовирус, произведен по метода на A. Sabin. Изисква три приложения и в резултат на това осигурява почти 100% защита срещу всички щамове на патогена до края на живота (еднократна ваксинация с него осигурява не повече от 50% гаранции). Ваксинираните с него стават напълно имунизирани срещу вируса. Основната „уловка” при него е много бурното размножаване на внесения вирус в чревната лигавица (на същото място и по същия модел, където се установяват обичайните му „събратя”), което прави ваксинираното дете/възрастен заразно, т.к. в острия стадий на заболяването. Смята се, че отслабен щам на OPV не може да зарази централната нервна система на хората - ваксинирания или заразения с него. Но по време на употребата му са наблюдавани и такива случаи (единични случаи, обикновено с 2-3 приема и при пациенти с ХИВ).
2. IPV е ваксина с убити с формалин патогени, изобретена от J. Salk. Също така се прилага 2-3 пъти (всяка инжекция произвежда доза за цял живот от един от 3 щама), което води до 99% ефективност. Не са наблюдавани усложнения от него под формата дори на изключителни случаи на полиомиелит при ваксиниран пациент и инфекции на други. Но напълно и завинаги гарантира само срещу паралитичната форма. И можете да се разболеете отново с лека форма в рамките на 5 години след ваксинацията.

Ако пациентът вече е бил диагностициран с полиомиелит, имунитетът се развива по-бързо след ваксинацията, независимо от формата на заболяването. За такъв пациент често е достатъчно едно приложение.

Човек се счита за защитен от заболяване, причинено от определен тип полиовирус, ако това лице е развило тип-специфични неутрализиращи антитела. Въпреки това, титрите на серум неутрализиращи антитела, които биха осигурили защита срещу инфекция, все още не са окончателно установени. Експериментите върху животни показват, че пасивният трансфер на антитела, придружен от появата на антитела в умерени титри (1:20 и повече), осигурява защита срещу заболяването. Тези резултати обаче не могат да бъдат екстраполирани към човешки популации, в които циркулират диви или ваксинални щамове на полиовирус.

Проучвания, проведени през 50-те години на миналия век, показват, че индивиди с ниски титри на серумни неутрализиращи антитела могат да бъдат повторно заразени с див полиовирус. Това беше потвърдено от наблюдението на 237 души с естествен имунитет към полиомиелит и титри на неутрализиращи антитела от 1:40 или по-малко по време на семейни огнища на полиомиелит в Луизиана през 1953-1957 г. При 98% от изследваните са регистрирани случаи на реинфекция, доказани чрез четирикратно повишаване на серумните титри на антитела. Обратно, от 36 души с титри на неутрализиращи антитела 1:80 по-горе, случаи на повторна инфекция са отбелязани само при 33% от изследваните.

Скорошни проучвания в Япония и Обединеното кралство показват, че хора с ниски постваксинални титри на серумни неутрализиращи антитела могат да развият повторна инфекция след инфекция с ваксиналния щам на полиовируса. В Япония, при наблюдение на 67 деца, ваксинирани с две дози тривалентен PPV в продължение на 5 години, 19 деца са имали титри на антитела срещу полиовирус тип 1 от 1:8 или по-ниски. След прилагане на допустимата доза PPV, 18 от 19 деца в тази група са развили реинфекция, както е показано от освобождаването на полиомиелитния вирус в изпражненията. Проучване в Обединеното кралство е проведено в група от 97 деца, на които е дадена нова („разрешаваща“) доза от същата ваксина 8–16 години след три дози тривалентен PPV в ранна детска възраст. При 17 деца от тази група, преди въвеждането на нова доза от ваксината, титрите на антителата към трите серотипа на полиовируса са ниски (средните геометрични титри на антителата варират от 1:9 до 1:36). Въпреки че броят на децата в тази група е твърде малък, за да се направят статистически надеждни заключения, трябва да се отбележи, че от 8 деца без имунен отговор към новата доза от ваксината, седем са имали титри на неутрализиращи антитела от 1:32 или по-високи. В същото време при деца, които са отговорили със сероконверсия на прилагането на нова доза, титрите на антителата преди ваксинацията са били ниски.

Тези данни са в съответствие с предишни проучвания, показващи, че деца с ниски серумни титри на антитела могат да бъдат повторно заразени с ваксиналния щам на полиовируса. Тези проучвания показват, че хората с ниски, но откриваеми серумни титри на антитела нямат повишен риск от развитие на клинични форми на полиомиелит. Въпреки това, те могат да бъдат повторно заразени с полиомиелитния вирус и да служат като източници на инфекция за хора, които не са били имунизирани.

Локалната бариера срещу полиомиелитните вируси се осигурява от секреторни IgA антитела. Нивото на секреторните IgA антитела, които биха осигурили защита срещу инфекция, остава неизвестно. Също така неизвестни са връзките между титрите на серума и секреторните антитела. Децата могат да бъдат резистентни към повторна инфекция с полиовирус дори при липса на серумни антитела в случаите, когато имат секреторни антитела в достатъчно високи титри.
През 1955 г. J. Salk формулира своята концепция за "повишена имунологична реактивност", която може да предотврати смъртните случаи от полиомиелит дори след използването на нискокачествени ваксини. С развитието на тази концепция беше предложено, че дори след като титрите на неутрализиращите антитела са паднали под минималните откриваеми нива, имунологичната памет ще се запази за неопределено време, в резултат на което повтарящата се имунологична стимулация чрез ваксина или повторна инфекция води до бързо и значително повишаване на титрите на антителата. Предполага се, че този вторичен имунен отговор към инфекция се развива достатъчно бързо, за да предпази индивида от развитие на паралитична форма на заболяването.

JSalk предполага, че доживотен имунитет към полиомиелит може да бъде предизвикан от единична доза инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV), която трябва да се даде на дете на възраст между 5 и 7 месеца. След тази публикация обаче има съобщения за случаи на паралитичен полиомиелит при хора, получили една или повече дози IPV с повишена потентност (uIPV). Освен това е установено, че защитната ефикасност на единична доза uIPV (39%) е почти еквивалентна на нивото на неутрализиращи антитела, индуцирани от единична доза от тази ваксина.

Забележка
Консултацията с лекар е ключът към вашето здраве. Не пренебрегвайте личната си безопасност и винаги се консултирайте с лекар навреме.

Как да определите дали е необходима ваксинация или не

Ситуацията с ваксинациите е много проста: ако не можете да го направите, тогава е по-добре да не го правите, защото последствията могат да бъдат много различни...

От друга страна, ако трябва да се направи ваксинация, тогава е по-добре да се направи, тъй като често се случва ваксината да е била поставена, но антитела да не са били разработени, имунитетът да не е бил формиран или да е отслабнал с течение на времето.

Преди ваксинация срещу морбили е препоръчително да се направи кръвен тест за антитела (сила на имунитета срещу морбили)
Всичко е логично: ако анализът покаже достатъчно количество антитела срещу морбили, ваксинацията не се извършва (тъй като антителата „казват“, че в тялото има защита срещу морбили). Почти всички хора имат естествен титър на антитела, който е доста висок и буквално 9-15% от общото количество са ваксинирани.

Защо повторната РЕВаксинация е много опасна?

• В 7% от случаите се появява тежка алергична реакция след ваксинация срещу морбили.Сблъсъкът на имунитетите е страшен!
• Ваксинацията по същество е инфекция на тялото. Първоначално тя отслабва тялото и в този момент то става уязвимо към други заболявания.

Защо се нуждаете от тест за антитела, ако вече сте били ваксинирани преди или вече сте имали заболяването?

• 10-12% от хората не развиват имунитет срещу морбили дори след ваксинация
• При 20-30% от хората имунитетът срещу морбили изчезва с течение на времето в резултат на употребата на антибиотици, имуносупресори и др.
• Много хора не помнят или не знаят дали са били ваксинирани или страдали от това заболяване.
• Всички тези фактори увеличават вероятността от неочаквана инфекция, например възрастен в контакт с болно дете.

Абсолютно същата е ситуацията с други вируси на заболявания от тази група: рубеола, паротит

Малко теория

Още „в зората” на ваксинирането се знаеше, че ТЕЗИ, които НЕ СА ИЗРАБИЛИ специфичен (срещу конкретно заболяване) имунитет ЕСТЕСТВЕНО ТРЯБВА ДА СЕ ВАКСИНИРАТ.
Ваксинациите са противопоказани за тези, които вече имат естествен имунитет срещу болестта!

Често здрав човек има високо ниво на титри на антитела срещу инфекцията.

Преди всяка ваксинация е необходимо да се направи тест за наличие на антитела (тест за имунитет)

Наличието на вътрешен имунитет срещу инфекция може да се дължи на факта, че развитието на имунитет (антитела) става не само чрез ваксинации (този метод, между другото, е много агресивен и предизвиква много спорове), но и по по-меки начини - чрез случайни краткотрайни контакти с болни хора.

Всеки лекар ще потвърди, че НЕ ВСЕКИ се разболява при контакт с болен, дори и най-заразната (инфекциозна) болест! Защо? Да, защото имунитетът срещу инфекциозни заболявания може да се развие незабелязано (същата „ваксинация“, но без изкуствени ваксини!). Титрите на антителата просто показват, че е имало среща с инфекция и че има защита (това се нарича „специфичен имунитет“).

Повтарям. Антитела МОГАТ да бъдат произведени:
а) по време на остра инфекция;
б) когато здрав човек се сблъска с инфекция и я „пребори” „незабележимо” - т.е. настъпи „естествено присаждане“.
в) след прилагане на ваксина (инокулация). Основното нещо е производството на антитела (тогава, както се казва, „ваксинацията е извършена“). Колко антитела се произвеждат и колко време траят е чисто индивидуално.
Случва се човек да се разболее от магарешка кашлица три пъти в живота си (т.е. да не се изгради достатъчен имунитет дори след боледуването) и се случва „неусетно развит имунитет“ (след ваксинация или без ваксинация) да предпазва от магарешка болест. кашлица за цял живот.