Сиво-зелена вискозна течност в коремната кухина. Асцит на коремната кухина: причини и методи за неговото отстраняване. Хирургично лечение на асцит

Асцитът е натрупване на голямо количество течност в коремната кухина (в корема).Между бримките на червата и органите на перитонеума има серозна течност, благодарение на която органите на коремната кухина се движат свободно и се връщат на мястото си.

В резултат на различни заболявания се нарушава абсорбцията на течности, те започват да се натрупват в корема и се появяват признаци на асцит. Основната проява на това заболяване е силно увеличение на корема.

Според статистиката 85% от случаите на натрупване на течност в корема са свързани с цироза на черния дроб, 10% от случаите са свързани с онкологични заболявания, 5% са следствие от сърдечна недостатъчност.

Причини за натрупване на течност в корема, възникване на асцит

Причините за асцит могат да бъдат различни, но най-честата причина за натрупване на течност в корема е цироза на черния дроб.

Асцитът не може да се нарече заболяване на черния дроб, но натрупването на течност в коремната кухина често е резултат от тежки чернодробни заболявания, като цироза. Според статистиката 50% от хората, страдащи от цироза на черния дроб повече от 10 години, имат чернодробен асцит.

Струва си да се отбележи, че чернодробният асцит показва тежко протичане на цироза и възможен летален изход. Около половината от пациентите умират 2 години след откриването на асцит, развит на фона на цироза на черния дроб.

Тежка сърдечна недостатъчностсъщо може да причини натрупване на течност в корема - развитие на асцит.

В някои случаи, когато рак на стомахатечността започва да се натрупва в перитонеума, което води до образуването на така наречения асцит на стомаха. Туморите се разпространяват до вътрешната обвивка на стомаха, което води до увеличаване на обема на корема.

Така, причините за асцит или натрупване на течност в корема са свързани със следните заболявания и патологии:

Чернодробно заболяване;
Сърдечни проблеми;
Заболявания на перитонеума;
заболяване на бъбреците;
Заболявания на стомашно-чревния тракт;
туберкулозна инфекция

Основните симптоми на асцит

Симптомите на асцит варират в зависимост от етапа и естеството на хода на заболяването.

Умереният асцит често е придружен от подуване на долните крайници, може да се наблюдава разширен гръден кош, ингвинална и пъпна херния. Пациентът е загрижен за тежест в корема, задух, киселини, проблеми с изпражненията. Тези симптоми на асцит се наблюдават, ако патологията се развива постепенно в продължение на седмици и месеци.

Характерен признак за натрупване на течност в коремната кухина е увеличеният корем. Размерът и формата на корема зависят от стадия на заболяването.

При умерен асцит коремът увисва и вените на коремната кухина се разширяват. Ако пациентът заеме хоризонтално положение, тогава коремът се разтяга отстрани, докато е мек, така нареченият "жабешки корем". Ако леко натиснете стомаха отстрани, тогава от другата страна се образува вълна на отговор.

Напрегнатият абдоминален асцит се характеризира с появата на кръгъл корем, с напрегната, лъскава, гладка кожа. В този случай кожата на херниалния сак може да стане по-тънка, което води до нейното разкъсване и изтичането на определено количество асцитна течност. Пациентът може да развие тежка сърдечна и дихателна недостатъчност.

Асцитната течност може спонтанно да се инфектира и да се развие перитонит. Перитонитът може да доведе до смърт на пациента, така че ако откриете признаци на асцит, не трябва да отлагате посещението при лекаря.

Етапи на възникване и развитие на асцит

Има 3 етапа на асцит:

Преходен асцитхарактеризиращ се с натрупване на течност в перитонеума с обем от 400 милилитра, течността не се определя визуално. На този етап лечението на асцит е доста ефективно, докато диетата и водно-солевият режим са достатъчни;

умерен асцитхарактеризиращ се с мек корем. Абдоминалният асцит на този етап се повлиява добре от лечение с инфузии на албумин и диуретици. Може да се наложи лапароцентеза - пункция и отстраняване на течност от перитонеума. Но злоупотребата с тази процедура може да доведе до бъбречна недостатъчност и развитие на следващия етап на заболяването;

Напрегнат или резистентен асцитхарактеризиращ се с голямо натрупване на течност - до 20 литра. В този случай обемът на течността се увеличава много бързо, обемът на корема и теглото на пациента се увеличават. Лечението на асцит на този етап почти винаги изисква лапароцентеза, като един от методите на комплексна терапия.

Диагностика на асцит

Диагностиката на асцит ви позволява да определите причините и етапите на заболяването и да предпише ефективно лечение.

Диагнозата на асцит се извършва чрез следните процедури:

Общ преглед, по време на който лекарят извършва палпация (палпация) и аускултация (слушане) на корема;

Ултразвук на коремна кухина;

Рентгенова снимка на корема;

компютърна томография;

Пункция и изследване на асцитна течност.

Съвременно лечение на асцит

Лечението на асцит трябва да започне с ограничаване на приема на натрий: пациентът трябва да консумира не повече от 1 грам сол на ден.

Пациент с голямо натрупване на течност в корема е показан за почивка на легло. Ако почивката в леглото и ограничаването на натрия не помогнат, тогава асцитът на черния дроб се лекува с диуретици. Обикновено се предпочитат триамтерен, спиронолактон, амилорид и др. Тези лекарства са доста леки и не предизвикват странични ефекти.

Най-често лечението с диуретици е ефективно, така че може да се избегне операция.

Хирургично лечение на абдоминален асцит е показано при 5-10% от пациентите, рефрактерни на лекарствена терапия. По време на операцията се извършва перитонеовенозен шунт. Такава интервенция може да причини сериозни усложнения, като треска, интраваскуларна коагулация и оклузия на шунта.

Шунтирането не се извършва при пациенти с инфектиран асцит, високи нива на серумен билирубин, хемороидално кървене и хепаторенален синдром.

Каква е диетата при асцит (натрупване на течност в корема)?

По време на лечението на асцит трябва да се спазва специална диета. Пациентът е ограничен в приема на сол, пържено и брашно.

Мазнините трябва да бъдат намалени или умерени в диетата, предпочитание трябва да се даде на мазнини от растителен произход. Въглехидратите трябва да бъдат ограничени.

Също така приемът на течности е ограничен до 0,75-1 литра на ден.

Диетата за асцит включва използването на следните продукти:

Чисто месо;
риба;
Зърнени храни;
Плодове и зеленчуци;
Извара;
Зеленина

Ястията се варят или приготвят на пара без добавяне на сол. Плодовете се консумират под формата на компоти и желе. Зеленчуците могат да бъдат варени, печени и задушени.

При натрупване на течност в корема е строго забранено да се пие алкохол, подправки, маринати, подправки, кафе и силен чай.

Как да се отървете от течността в стомаха с народни средства

Лечението на асцит с народни средства помага само да се отървете от излишната течност, но е възможно напълно да се отървете от натрупването на вода в корема само когато болестта, която го е причинила, е елиминирана. Следователно, лечението на асцит с народни средства може да бъде само допълнение към медицинското лечение.

Ето няколко народни рецепти за намаляване на натрупването на течност в корема:

Бобовите шушулки се използват като диуретик за отстраняване на излишната течност. За приготвяне на отвара се използват люспите на 20-30 бобови шушулки, които се заливат с 1 литър вода и се варят 10 минути. След това бульонът се настоява за 20 минути и се филтрира. Вземете инфузията на части от 200 милилитра: 1-ва порция - в 5 часа сутринта, 2-ра - 30 минути преди закуска, 3-та - 30 минути преди обяд, останалият обем - не по-късно от 20 часа вечерта;

Отварата от кайсии помага да се замени калий, загубен при употребата на диуретици. Приготвя се отвара от пресни или сушени кайсии, за това 1 чаша плодове се залива с 1 литър вода и се вари 40 минути. На ден трябва да се консумират 250-400 милилитра отвара;

Отвара от магданоз помага за отстраняване на излишната течност от тъканите. За приготвяне на отвара 300 грама магданоз се варят 30 минути в 1 литър вода. Бульонът се филтрира и се приема по 0,5 чаши на всеки час сутрин.

Някои заболявания причиняват нарушение на циркулацията на лимфната течност в коремната кухина. Резултатът е асцит, което е животозастрашаващо състояние.

Причини за развитието на патологията

Асцит (коремна воднянка) не е самостоятелно заболяване. Натрупването на вода в коремната кухина е независим симптомокомплекс, усложнение на основното заболяване. Трансудатът се натрупва поради затруднено изтичане на лимфа или недостатъчно хранене на серозната мембрана, която обгръща коремните органи. Основните признаци на воднянка са силно увеличен корем и периодични болки без постоянна локализация.

Ако в корема се открие излишък от свободна течност, това означава, че тялото е подложено на интензивно развитие на основната патология.

Защо има нарушение на циркулацията на свободната лимфа? Причините за този процес са няколко. Те включват:

Такива причини допринасят за появата на асцит с дълъг курс на провокиращ фактор, в стадия на декомпенсация.

Чернодробно заболяване

Деструктивните процеси, които се случват в черния дроб при различни патологии, водят до постепенна смърт на клетките на паренхима и дегенерация на тъканите. Те включват:

Дистрофичните процеси причиняват увреждане на съдовата система, запушване на кръвния поток и забавяне на изтичането на свободна течност, циркулираща в ретроперитонеалното пространство.

По-голямата част от пациентите, диагностицирани с натрупване на трансудат, имат циротично чернодробно заболяване в стадий на декомпенсация или в терминална фаза.

Цирозата е свързана с портална хипертония. Порталната вена и съседните съдове претърпяват дистрофични промени и възпрепятстват изтичането на кръв. В перитонеума има нарушение на кръвообращението и инервацията, което допринася за интензивното образуване на свободна лимфна плазма. Бавното изтичане на трансудат допринася за натрупването му в голям обем.

Сърдечно-съдови патологии

Болестите на сърцето и съдовата система провокират прекъсвания на стабилното кръвообращение. Кръвният поток се забавя или има неравномерно разпределение, което води до недохранване на тъканите. В резултат на отслабването на стените на кръвоносните съдове и затруднения кръвен поток, тъканите започват интензивно да произвеждат трансудат. Първо, течността се съхранява в тъканната структура, причинявайки подуване. Ако източникът на разрушителни промени не бъде спрян, излишната вода прониква в кухините, ограничени от перитонеума.

Постепенното натрупване на течност в коремната кухина се причинява от следните патологии:

Сърдечно-съдовите заболявания често са придружени от оток на тъканите. Асцитът възниква в стадия на хроничния ход на заболяването, с излишък на трансудат в тъканите и затруднено изтичане на лимфа.

Други причини

Интензивна воднянка се наблюдава при онкологията на коремните органи. Метастазите, образувани по време на карциноматоза на серозната мембрана (перитонеума) и други видове рак, причиняват клетъчна смърт и функционални нарушения, придружени от освобождаване на голямо количество лимфна течност.

Нарушаването на филтрационната и екскреторната функция на бъбреците също води до стагнация на течности и прекомерното им отделяне. Асцитът, провокиран от бъбречна дисфункция, се проявява в следните деструктивни процеси:

При бъбречни патологии има значителна загуба на албумин. В резултат на това възниква глобален оток на всички тъкани.

Лечение на асцит

Успехът на терапевтичните мерки зависи от навременната диагностика на състоянието и идентифицирането на причината, която провокира натрупването на течност. За поставяне на диагнозата се използва ултразвук, ЯМР, рентгеново изследване. За да се идентифицира източникът на воднянка, се извършва допълнителна диференциална диагноза, като се използва ЕКГ, лабораторни изследвания на кръв и урина и тъканни биопсии.

Трансудатът се натрупва в коремната кухина постепенно, с напредването на основното заболяване. Планът за лечение на пациента се състои от няколко точки:

• отстраняване на излишната течност;
• стабилизиране на състоянието;
• лечение на основната патология.

При голям обем вода на пациента се предписва лапароцентеза.

По време на процедурата се монтира дренаж и се отстранява натрупаният трансудат.

Ако асцитът е резултат от краен стадий на цироза, той може да бъде излекуван само с чернодробна трансплантация.

Консервативната терапия за асцит включва лекарства, физиотерапия и диета. Таблицата показва лекарства, насочени към спиране на комплекса от симптоми.

Пациентът е ограничен до дневен прием на течности до 1,5 литра. От диетата се изключва солта и се предписва богата на протеини диета (таблица № 7 по Певзнер).

Прогноза за цял живот

Началният стадий на асцит, с малко количество трансудат, не представлява непосредствена опасност за живота. Тази форма е лечима и не засяга значително качеството на живот на пациентите, при навременно лечение и правилен начин на живот.

Прогнозата за живота на пациенти със сложен асцит, поради декомпенсация или терминален стадий на основното заболяване, не е толкова утешителна. Декомпенсираните пациенти са изложени на риск от смърт в 20% от случаите в рамките на 3-7 години. Терминалната фаза на асцита води до смърт на пациента, в 70% с хроничен ход и в 95% с остър ход на патологията.

Натрупването на течност в ретроперитонеалното пространство може да бъде причинено от различни причини. Трансудатът, който се натрупва зад серозната мембрана, не представлява непосредствена заплаха за живота, ако патологията се диагностицира на ранен етап. Навременните терапевтични мерки могат да спрат развитието на асцит, да възстановят функционалността на органите и системите, които са провокирали патологичното състояние.

0

Асцитът на коремната кухина е патологично състояние, което възниква при прогресиращи заболявания на вътрешните органи. Водянка се разглежда като усложнение, а не отделно заболяване.

Тази патология се развива поради повишено образуване на лимфа и изтичане на ексудат в коремната кухина. Терапевтичните мерки изискват интегриран подход и са насочени към премахване на причините, които са причинили синдрома.

При голямо натрупване на асцит в корема се извършва лапароцентеза

Това е сериозно усложнение, което изисква медицинско лечение, без което патологията прогресира, влошавайки здравето и заплашвайки смъртта.

В перитонеалната кухина има голям брой съдове, необходими за осъществяването на метаболитните процеси. При хората течността постоянно циркулира между слоевете на перитонеума. Той може да се абсорбира в лимфната система и отново да се излее в коремната кухина.

При системни заболявания механизмите на лимфната система се отказват, което води до натрупване на вода в коремната кухина. При напреднала форма на заболяването на един или повече органи се появяват нарушения в кръвоносната система, а след това и в лимфната система, което причинява появата на воднянка в корема.

Причини за асцит

Трансудатът се натрупва, ако скоростта на образуване на лимфна течност се увеличи или процесът на абсорбция на вода в лимфните съдове се забави. Патогенезата на асцита е сложна, тъй като се влияе от няколко фактора, които регулират движението на биохимичните елементи между капилярите.

Механизмът на заболяването се задейства от портална хипертония. Това е синдром на повишено налягане, което възниква в системата на порталната вена. Това се случва, когато има нарушение на кръвния поток в съдовете, разположени в коремната кухина.

Синдромът се характеризира със задържане на натрий и вода. Това подобрява образуването на лимфа и изтичането на течност в корема. Освен това се освобождават ендогенни вещества, които насърчават вазодилатацията, поради което се отварят артериовенозни шънтове, което влошава хода на заболяването. Повишена реабсорбция на натрий възниква в тубулите на бъбреците. Това води до задържане на течности и натрупването им в коремната кухина.

Синдромът на портална хипертония е придружен от бързо увеличаване на обема на корема, което значително влияе върху общото тегло на болния човек. Количеството трансудат варира от 250 ml до 20 литра.

Причината за асцит са заболявания, които прогресират и причиняват усложнения, влошаващи качеството на човешкия живот. Лекарите са установили при кои заболявания най-често се наблюдава патология. Не може да бъде:

• чернодробно заболяване;
• наличието на лимфом;
• развитие на перитонеална карциноматоза;
• левкемия;
• перитонит;
• някои сърдечни заболявания;
• злокачествени тумори в женските репродуктивни органи;
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• възпалителни процеси на бъбреците;
• некротизиращ панкреатит;
• напреднала форма на туберкулоза.

Воднянката на коремната кухина е трудна за лечение. Премахването на симптомите може да се случи, когато е възможно да се премахне факторът, който е задействал механизма на натрупване на течност в корема.

Видове асцит

Има умерен и интензивен асцит, които се определят от състоянието на коремната стена. При умерен вариант коремната стена е отпусната, комплексната терапия дава положителна тенденция. Напрегнатият поглед води до още по-големи усложнения и е животозастрашаващ за пациента. Водянка, която се развива в коремната област, се различава в количеството на натрупаната течност. Първо, минимален асцит се появява, когато количеството течност не надвишава 400 ml. При по-нататъшно увеличаване на течността лекарите разграничават 3 градуса.

1. 1 степен се диагностицира, ако количеството на натрупания трансудат не надвишава 3 литра. Има леки симптоми и е лечимо.
2. Степен 2 се характеризира с наличие на трансудат в обем над 3 литра. При ненапрегнат асцит коремът е значително увеличен, но асцитната течност се задържа от коремната стена.
3. Степен 3 започва, когато в коремната кухина се натрупат повече от 10 литра. вода. Това е интензивен асцит, когато коремът е силно увеличен, кожата е изтънена, опъната и на повърхността се вижда мрежа от венозни съдове.

Човек, страдащ от воднянка, трябва да направи всичко възможно, за да остане в първите етапи на заболяването възможно най-дълго.

Симптоми на асцит

Симптомите зависят от скоростта на натрупване на асцитна течност в коремната кухина. Първите признаци могат да се появят постепенно един по един или да се появят в комплекс. Основният симптом на воднянка е увеличаването на размера на корема. Пациентът се оплаква от:

• диспепсия;
• повишена киселинност;
• образуване на газ;
• гадене;
• стомашни болки;
• токсикоза;
• подуване на крайниците;
• тежък задух.

При преглед лекарят обръща внимание на формата на корема, когато пациентът заема различни позиции. Ако в изправено положение коремът виси надолу, а когато човек лежи по гръб, централната част на корема става плоска, отстрани се образуват големи ръбове, които покриват плоската част на двете страни, тогава медицинският термин „жаба корема” получи такъв вид на корема с водянка.

Признаците на асцит влошават качеството на живот. Става трудно да се навеждате, да завързвате връзките на обувките, да обличате дрехи.

Водянка в онкологията протича с образуването на лимфни възли, които лесно се палпират чрез палпиране на предната коремна стена.

Асцитът, който се появява на фона на сърдечна недостатъчност, се усложнява от подуване на краката, развитие на симптоми на хидроторакс, при които се наблюдава натрупване на течност в плевралните кухини.

Натрупването на течност в корема, причинено от бъбречна недостатъчност, се характеризира с появата на допълнителен оток в подкожната мастна тъкан.

Диагностика на асцит

Заболяването се диагностицира чрез палпация на коремната кухина. Ако поставите дланите си върху страничната повърхност на корема и потупате пръстите си по противоположната странична стена, тогава перкусия можете да почувствате как водата прелива в корема.

Перкусия на корема с асцит, характеризираща се с появата на тъп звук в коремната кухина и изместване на границата на тъпота с промени в позицията на тялото, което позволява точна диагноза.

При неясна етиология на заболяването се извършва дълбока диагностика, за да се определи причината за заболяването. За да се изясни състоянието на пациента, лекарят провежда диагностични мерки на коремната кухина, като използва:

• лапароцентеза;
• изследване на получената течност;
• изследвания на урина и кръв;
• Ехография на венозни и лимфни съдове;
• лапароскопия;
• Рентгенов.

Диагностичните методи позволяват да се представи текущата картина, да се определи стадият на заболяването и да се разкрият скрити патологии.

Как може да се лекува асцит?

Лечението на асцит изисква комплексна терапия, насочена към стимулиране на изтичането на течност от коремната кухина. Лекуващият лекар предписва диуретици, диуретични лекарства, които стимулират отстраняването на излишната вода от тялото, докато приемате калий. Лекарят ще контролира процеса на лечение, предписвайки различни хапчета за коремен асцит, увеличавайки дозата на диуретиците.

Лекарствената терапия включва лекарства, които подобряват дейността на органа, причинил патологията. Асцит при чернодробни заболявания лекарят ще лекува с хепатопротектори. При лечението на сърдечно-съдовата система ще са необходими лекарства за стимулиране на дейността на сърдечния мускул и дихателната система.

Нуждаете се от лекарства, които укрепват стените на съдовете на порталната система, намалявайки хипертонията. Антибактериалните лекарства се използват, ако след пункция се окаже, че асцитната течност е замърсена с опортюнистична микрофлора.

Лечението с лекарства трябва да бъде под лекарско наблюдение. Самостоятелното приемане на лекарства може да причини непоправима вреда на тялото, което драстично влошава здравословното състояние.

Невъзможно е напълно да се отървете от асцит, но има шанс да постигнете ремисия. Не вярвайте на реклами, обещаващи лечение на асцит. Пълното възстановяване е като чудо.

Хирургичното лечение включва парацентеза, пункция на външната стена на корема с цел отстраняване на натрупаната течност от нея, което води до временно облекчение. Химиотерапията се използва, ако воднянката е причинена от рак на червата или яйчниците.

Усложнения

Наличието на голям обем асцитна течност в коремната кухина причинява дихателна недостатъчност. Този вид усложнение е характерно за напрегнатия асцит. Диафрагмата, която се е издигнала, усложнява работата на белите дробове и затруднява тяхната дейност. Увеличаването на недостиг на въздух показва появата на усложнения.

За пациент, страдащ от голям обем на корема, е характерно развитието на претоварване на сърдечния мускул. Хроничната липса на кислород води до промяна в състава на кръвта и нарушение на сърдечната дейност. По време на работа настъпва бърза умора, появява се подуване на цялото тяло.

Поради воднянка страдат вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Усложненията на асцита включват компресия на вътрешните органи, нарушение на техните функции, пролапс на ректума, нарушения в кръвоносната система. При голям обем на корема може внезапно да се развие перитонит, вътрешно кървене, хемороиди и херния.

Усложненията включват хипотония, захарен диабет, хепатоцелуларна недостатъчност, които често се диагностицират при пациенти в напреднала възраст.

Лапароцентеза за асцит

Честите пробиви на коремната стена водят до отслабване на имунитета и развитие на бактериална инфекция на мястото на пробиване.

Предотвратяване

Ако човек страда от заболяване, което причинява течност в корема, трябва да се опитате да предотвратите развитието на усложнения. Препоръчително е да следвате препоръките на лекаря, да приемате лекарства и да постигнете стабилна ремисия.

Трябва да промените отношението си към здравето си и да не вярвате на обещанието на безскрупулни лекари, които обещават: „ще излекуваме асцита“, но в действителност постигаме временно облекчаване на състоянието с помощта на хирургични мерки.

При жените предупреждението за воднянка е посещение при гинеколог за преглед и предотвратяване на онкологични процеси на репродуктивната система.

Предотвратяването на чернодробни заболявания е основната връзка за предотвратяване на развитието на асцит.

Спазването на диета, поддържането на здравословен начин на живот, използването на качествени продукти, отказването от лоши навици ви позволява да поддържате тялото в задоволително състояние.

Някои заболявания на органите водят до патологично увеличение на корема. Абдоминалният асцит (наричан още воднянка на коремната кухина) се появява поради дългосрочно и хронично нарушение на сърдечния мускул, черния дроб, бъбреците или онкология. Поради факта, че свободната течност се натрупва в корема, пациентът изпитва дискомфорт.

Лечението на воднянка на корема е насочено към премахване на причината за заболяването. Ако се е натрупал твърде много ексудат, той трябва да бъде отстранен хирургически. В някои случаи се отбелязват до 25 литра патологична течност.

Асцит - какво е това

Здравият човек има малко течност в корема, която постоянно се абсорбира и разпределя през лимфните съдове. Определението за асцит се отнася до патологично натрупване на възпалителен ексудат или трансудат в перитонеума.

В зависимост от натрупания обем течност в корема се разграничават следните етапи на воднянка:

преходен асцит.В перитонеума се натрупва не повече от 500 ml течност. Това състояние не може да се определи независимо или чрез палпиране на корема, няма симптоми. Следователно пациентът на първия етап не подозира наличието на патология.

умерен асцит.В корема се натрупват до 4 литра ексудат. Пациентът изпитва дискомфорт, воднянка се вижда и се изразява във висящ корем. Диагностицира се чрез инспекция и палпация на мястото на отока.

Напрегнат асцит.Течността се натрупва в голям обем, в стените на перитонеума е от 10 литра ексудат. Вътрешните органи са под голям натиск, бъбречният кръвоток е нарушен. Коремът се пръска, дясната и лявата страна се увеличават.

Хилозен асцит.Рядко усложнение, което показва последната степен на цироза. В перитонеума се събира бяла течност, съдържаща мазнини.

Асцитът може да бъде провокиран от различни хронични или напреднали заболявания на органите: туберкулозен перитонит, портална хипертония, сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, перитонеална карциноматоза и гинекологични заболявания. Лечението на асцит, образуван в коремната кухина, се състои в диагностицирането и елиминирането на факторите, които са го провокирали.

Асцит при сърдечна недостатъчност

Натрупването на необичайна течност в стените на корема и коремната кухина понякога възниква поради сърдечни проблеми. Този фактор провокира асцит в 5% от случаите. Водянка на корема се образува поради неспособността на разширеното сърце да изпомпва кръв в достатъчен обем.

Основните заболявания на сърдечния мускул и съдовата система, които водят до стагнация и натрупване на патологична течност:

• нараняване на сърцето;
• претоварване на сърцето и разтягане на стените му поради хипертонична криза,
• артериална хипертония, сърдечни заболявания;
• кардиомиопатия: изтъняване или удебеляване на стената на органа.

Също така, симптомите на воднянка се наблюдават при констриктивен перикардит. Всяка патология и нарушение в работата на сърцето може да доведе до сърдечна недостатъчност и развитие на асцит.

Това усложнение не може да бъде пренебрегнато, тъй като показва неефективността или липсата на правилно лечение на причинното заболяване. Задължително спешно отстраняване на патологична течност.

Водянка при цироза на черния дроб

В 80% от случаите свободната течност се застоява в стените на коремната кухина в резултат на напреднала цироза. При това заболяване се нарушава притока на кръв, производството на плазмени протеини, нивото на албумина намалява, промените в съдовете на черния дроб, серозната мембрана е покрита с белези. Поради тези промени органът става по-голям и започва да оказва натиск върху порталната вена.

Натрупването на течност в корема възниква при следните видове цироза:

1. първичен жлъчен;
2. втори;
3. вродена.

Основните симптоми на коремна водянка при цироза са увеличаване на обема на корема на фона на рязка загуба на общо тегло, задух и повишена умора. Увеличаването на корема показва почти пълното заместване на здравата чернодробна тъкан с нефункционална. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и спешно да се предпише ефективно лечение.

Хилозен асцит

Последният стадий на цироза на черния дроб провокира натрупване на лимфа в стените на перитонеума и подуване на корема. Асцитната течност има характерен цвят и състав: млечен с примеси на мазнини.

В допълнение към увеличаването на обема, пациентът има дихателна недостатъчност, подуване на лицето и краката.

Причините за коремен асцит в този случай са следните:

• хидростатична хипертония;
• операции на органите на перитонеалната кухина;
• туберкулоза;
• Панкреатит;
• наранявания на черния дроб, стомаха, дуоденалното черво, червата и жлъчния мехур.

Хилозният асцит се лекува с хранителни промени. Диетата е твърда. Тя е насочена към пълното премахване от диетата на продукти, които провокират натрупването на вътрешни мазнини.

Хилоторакс

В случай на травма или патологично разширени лимфни възли на плевралната област може да се развие натрупване на течност в белите дробове. Сред основните симптоми на това усложнение на асцит се отличават задух, усещане за тежест в гърдите и сърцебиене.

Това явление се диагностицира след изследване на състава на натрупаната течност. Като правило, той е бял на цвят, съдържа голям брой лимфоцити. Лечението на белодробна воднянка е подобно на лечението на коремен асцит: диетично хранене, лекарствена терапия, при липса на резултат, лапароцентеза на плевралната кухина.

Причини за подуване на корема

При наличие на сериозни заболявания при мъж или жена възниква усложнение под формата на асцит. Коремът се издува постепенно. Възможно е да се определи защо голямо количество течност се натрупва в перитонеума само с помощта на диагностика.

Основните причини за воднянка в корема:

• чернодробни патологии: цироза, чернодробна недостатъчност, злокачествени и доброкачествени
• неоплазми, синдром на Budd-Chiari;
• бъбречно заболяване: възпаление, уролитиаза;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: сърдечна недостатъчност и други патологии, водещи до нея;
• плеврален оток;
• резус конфликт между жена и плод;
• онкология: тумори на стомаха от лявата страна, рак на органите на коремната кухина;
• заболявания на стомаха, червата, жлъчния мехур;
• липса на рационално хранене, гладуване, продължителна строга диета.

Асцитът на коремната кухина се диагностицира не само в зряла възраст при мъже и жени, има и вродена воднянка. Може да се образува поради хемолитична болест или окултно кървене.

За лечение на патология е необходимо да се направи пункция на течността. Ако лекарите диагностицират хилозен асцит, когато нивата на мазнини в натрупания ексудат са повишени, се предписва строга диета.

Как да разпознаем патологията

Симптомите на воднянка са изразени, обемът на корема се увеличава патологично и общото здравословно състояние се влошава. Въпреки това, увеличаването на размера на перитонеума може да говори и за панкреатит, натрупване на изпражнения и бременност. Ако в изправено положение има увисване на корема надолу, а в легнало положение се разпространява наляво и надясно - това е воднянка.

В допълнение към подуването се разграничават следните признаци на асцит:

1. задух, кашлица, в легнало положение е трудно да се диша;
2. с увеличаване на корема започва да боли в таза;
3. често и безболезнено уриниране, обемът на урината не се увеличава;
4. нарушение на функцията на дефекация;
5. подуване на корема;
6. раздуване на корема;
7. нарушение на сърдечния ритъм;
8. киселини, често оригване;
9. изпъква пъпа, хемороиди;
10. слабост, сънливост, апатия.

Също така, в случай на последните стадии на хронични заболявания, подут стомах боли, което затруднява движението и нормалното дишане. Поради нарушение на кръвообращението лицето, краката и ръцете също са подути. При навеждане напред боли в долната част на корема. Симптомите на воднянка влошават причинителя на заболяването.

Диагностика на асцит

Увеличаването на корема не е единственият признак на асцит, поради което след преглед и палпация се предписва лабораторна и инструментална диагностика. Наличието на течност в стените на перитонеума позволява да се разграничи усложнението от затлъстяването.

За да потвърдят наличието на асцит и да определят причината за него, лекарите използват следните методи на изследване: локално ултразвуково изследване на органи; пункция на коремната кухина; оценка на качеството и количеството на асцитната течност; лапароцентеза с асцит; лабораторно изследване на състава на течността.

Ако в трансудата се наблюдават по-малко от 500 µl-1 левкоцити и до 250 µl-1 неутрофили, се диагностицира воднянка. Увеличаването на последния показател показва наличието на инфекциозен агент, например с туберкулозен перитонит.

Как да се лекува коремен асцит

Лечението на асцит е елиминиране на причинителя на заболяването и намаляване на течността в перитонеума. Можете да се отървете от стомаха с помощта на терапевтична парацентеза: пункция и изпомпване до 4 литра на ден. Също така, за да се излекува воднянка на корема, лекарят предписва специална диета и почивка на легло.

Медицинско лечение

Ако асцитът е начален или умерен, лекуващият лекар предписва лекарствена терапия. Основните фармацевтични средства са диуретици, които предотвратяват стагнацията на излишната течност. Най-популярните диуретици за асцит са Aldakton, Amiloride, Veropshiron.

За укрепване на кръвоносните съдове също се предписват витамини (витамин С и Р) и терапевтични таблетки (диосмин, реополиглюкин). Ако пациентът има хилозен асцит, на пациента се прилага интравенозен разтвор на албумин. Ако в течността се открият патогенни бактерии, се използва антибиотична терапия.

Хирургическа интервенция

Ако медицинското лечение на асцит не доведе до резултати и се наблюдава стабилна форма на усложнение, лекарят предписва лапароцентеза на коремната кухина.

Течността се изпомпва постепенно с въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин. Не отстранявайте повече от 4 литра ексудат наведнъж.

Отстраняването на коремната течност се извършва на празен стомах, 5 литра ексудат се отстраняват наведнъж. След лапароцентезата изпомпаната течност се изпраща за изследване и коремната кухина отново се изследва с ултразвук.

Ако воднянката е следствие от перитонит, хирургичното лечение се предписва само при появата на сраствания в коремната кухина, които механично засягат червата и провокират чревна непроходимост. След операцията на пациента се предписва почивка на легло и строга диета.

Народни методи

Лечението на воднянка на корема с алтернативна медицина се извършва само в комбинация с лекарствена терапия.

Народните рецепти съдържат диуретични растения, които помагат да се отървете от малко течност в перитонеума:

• херния и мечо грозде;
• подбел и липа;
• магданоз;
• ленено семе;
• брезови пъпки и листа;
• царевична коприна, хвощ, бобови шушулки;
• готови фармацевтични препарати с диуретичен ефект.

От изброените продукти се приготвят чайове, отвари и инфузии, които допринасят за естественото отстраняване на течността. Също така за лечение на асцит у дома се използва инфузия на черешови дръжки. Необходимо е да смесите половин литър вряща вода и 25 грама суровини и да настоявате на тъмно място за няколко часа. Препоръчително е да пиете тази смес по три чаши на ден.

Диетична храна

Диетата при асцит е един от основните методи за лечение. Основната забрана е отказът или консумацията на до 1 грам сол на ден.

Диетичната храна се състои от голям брой зеленчуци и плодове: краставици, патладжани, зеле, нар, лимон, сушени плодове. От подправките се допуска магданоз. Всички храни трябва да бъдат приготвени на пара или печени. На постен бульон се приготвят каши и супи. Също така се препоръчва да се пие до 1 литър течност на ден.

Асцит при деца

Асцит при деца при раждане възниква поради вътрематочна инфекция или нарушение на здравето на майката. Също така е възможно патологично развитие на вътрешните органи поради генетичен провал. Ако една жена е диагностицирана със сифилис, рубеола или токсоплазмоза по време на бременност, има голяма вероятност да има бебе с водянка. Разширеният перитонеум оказва натиск върху вътрешните органи и нарушава нормалното им функциониране.

Лечението на новородено или по-голямо дете трябва да се извърши незабавно. Лекарят предписва диуретични лекарства, витамини и хормони. Ако родителите забележат подуване на корема при дете, не го лекувайте сами, свържете се с педиатър.

Колко живеят с асцит

Невъзможно е да се пренебрегне лечението на коремен асцит. Сама по себе си воднянката няма да изчезне, обемът на течността ще се увеличи. Огромен корем ще започне да оказва натиск върху вътрешните органи, които постепенно ще се провалят.

Прогнозата за продължителността на живота зависи от причината за усложнението. Хората с цироза на черния дроб изискват трансплантация на засегнатия орган, в противен случай пациентът умира. Дори при успешна трансплантация, максималната продължителност на живота е 5 години. Ако се диагностицира бъбречна недостатъчност, няма да има шанс за оцеляване.

При онкология и хилозен асцит течността в корема се натрупва бързо. Следователно продължителността на живота на пациентите с тази диагноза е минимална.

Може ли асцитът да бъде излекуван? Лекарствената терапия в ранните стадии на заболяването значително ще облекчи състоянието на пациента. Ако е предписана пароцентеза за асцит, течността в крайна сметка се връща и е необходима нова операция. Невъзможно е напълно да се излекува тази патология.

Последствия

Продължителното натрупване на течност в стените на перитонеума води до много последствия и усложнения, които не са съвместими с живота.

Ако пациентът не е потърсил медицинска помощ навреме, се наблюдават следните патологии:

• перитонит;
• сърдечни заболявания;
• хидроторакс - натрупване на течност в белодробната кухина;
• натрупване на течност в скротума;
• образуването на диафрагмална или пъпна херния;
• чревна непроходимост;
• дихателна недостатъчност;
• рефлуксен езофагит - възпаление на хранопровода.

В случай на усложнения е необходимо спешно да се отстрани заразената течност в кухината. Ефектите от воднянка също се лекуват: лекарствена терапия и хирургична интервенция (почистване на червата, изпомпване на течност от белите дробове или скротума, трансплантация на засегнатия орган).

Предотвратяване

Водянка на корема е усложнение на сериозни заболявания на вътрешните органи. Не се среща при здрав човек.

За да предотвратите появата на излишна течност в коремната кухина, трябва да следвате основните правила:

1. Редовни посещения при лекар за наблюдение на здравословното състояние. Контрол на съдържанието на общ билирубин, левкоцити, протеин в кръвта.
2. Навременно лечение на заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечни дефекти, стомашно-чревния тракт, органи на пикочно-половата система.
3. Ако имате панкреатит, спазвайте диета. Изключете напълно мазните храни и алкохола.
4. По време на бременност не пропускайте скрининга.

Значително намалява вероятността от асцит здравословен начин на живот, липса на стрес и пренапрежение. На бъдещата майка е забранено да пуши и да пие алкохол, както и да носи инфекциозни заболявания на краката си.

Асцитът е натрупване на свободна течност в коремната кухина. Обемът му може да достигне няколко литра, в някои случаи до 10-15 литра. Това състояние има отрицателно въздействие върху човешкото тяло и изисква спешно лечение, тъй като компресията на вътрешните органи с голямо количество течност може да доведе до развитие на жълтеница, сърдечна аритмия и дихателна недостатъчност.

Абдоминалният асцит се диагностицира чрез рентгеново и ултразвуково изследване. Лечението е консервативно и хирургично.

Същността и причините за патологията

Асцитът е патологично състояние, при което коремната кухина е пълна с течност. Това не е самостоятелно заболяване, а симптом, който придружава различни патологии. Това състояние води до нарушаване на работата на други органи.

Коремната кухина е покрита отвътре с париетален перитонеум: лист от съединителна тъкан. При здрав човек отделя малко количество бистра течност, която осигурява свободното движение на вътрешните органи и предотвратява тяхното сливане един с друг. Излишната течност се абсорбира обратно в съдовете на перитонеума.

Ако възникнат някакви патологии, секреторните и резорбтивните функции на перитонеума се нарушават, което води до натрупване на течност в коремната кухина. Така се развива асцитът. Причините за появата му могат да бъдат различни заболявания:

1. 1. Инфекциозни лезии на листовете на перитонеума: бактериален, вирусен или гъбичен перитонит.
2. 2. Онкологична патология: първичен рак на интраабдоминални органи и метастатични лезии.
3. 3. Системни заболявания, придружени от полисерозит - възпаление на всички серозни мембрани: ревматизъм, лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Meigs.
4. 4. Заболявания, придружени от повишено налягане в порталната вена на черния дроб: портална хипертония, алкохолен хепатит, чернодробна цироза, саркоидоза.
5. 5. Тежка сърдечно-съдова патология: деснокамерна недостатъчност, миокардна дистрофия, тумори на медиастиналната област.
6. 6. Патология на стомашно-чревния тракт, причинена от: хроничен панкреатит, тумор в стомаха, болест на Crohn, улцерозен колит.

Асцитът е резултат от комплекс от хемодинамични, възпалителни, електролитни и метаболитни нарушения. Заедно те водят до повишено образуване на течност в коремната кухина и нарушаване на отстраняването й от там.

Течността в коремната кухина има различен произход - невъзпалителен и възпалителен. В първия случай течността се образува в резултат на изпотяване през перитонеума на кръв или лимфа. Нарича се трансудат. Образува се при системни заболявания, патология на черния дроб или сърцето. Възпалителна течност или ексудат се образува от перитонеума, когато се възпали. Наблюдава се при туберкулозен асцит, с онкология в коремната кухина.

Видове и симптоми на асцит

Механизмът на развитие и симптомите на асцит ще варират в зависимост от причината, която го е причинила. Натрупването на свободна течност в коремната кухина може да настъпи рязко или постепенно. Най-често пациентът обръща внимание на необходимостта от закупуване на по-големи дрехи, причинени от увеличаване на телесното тегло.

Общите симптоми се наблюдават при всички видове асцит и не са специфични:

• усещане за тежест или пълнота в корема, периодична болка;
• метеоризъм;
• често оригване и киселини;
• изолирано увеличаване на обема на корема;
• в изправено положение стомахът виси надолу;
• когато човек лежи, стомахът придобива формата на жаба: разстила се на леглото;
• задух при ходене

Допълнителните симптоми зависят от основното заболяване:

Произход на асцит	Прояви
Туберкулоза на перитонеума	Характеризира се с рязка загуба на тегло, постоянна субфебрилна температура вечер. Има признаци на обща интоксикация, разстройство на изпражненията. С помощта на ултразвук могат да се видят увеличени мезентериални лимфни възли. Mycobacterium tuberculosis се изолира от асцитна течност в лаборатория.
Перитонеална карциноматоза	През предната коремна стена могат да се палпират увеличени лимфни възли. Асцитната течност съдържа червени кръвни клетки и анормални клетки. Характеризира се с рязка загуба на тегло и неясна болка в корема.
Синдром на Meigs	Синдромът се среща само при жени. Основният патологичен процес е локализиран в яйчниците - фиброма или злокачествен тумор. В допълнение към асцита има и натрупване на течност в гръдната кухина - хидроторакс. Основните оплаквания са болка в корема и силен задух дори в покой.
Деснокамерна недостатъчност	Асцитът при заболявания, придружени от стагнация в системното кръвообращение, се комбинира с акроцианоза, оток на краката, увеличение на черния дроб и далака.
Цироза на черния дроб	Разширяването на порталната вена води до увеличаване на черния дроб и далака, болка в корема. Има кървене от стомашно-чревния тракт, свързано с разширяването на вените на хранопровода. На кожата на корема венозната мрежа се засилва, симптомът се нарича "глава на медуза". Алкохолната цироза на черния дроб с асцит се наблюдава най-често при мъжете.
Дефицит на протеин или квашиоркор	Количеството течност в коремната кухина е незначително, съчетано с подуване на краката и лицето. Впоследствие се развива анасарка - генерализиран оток.
Системни заболявания	Течността започва да се натрупва в корема още в по-късните стадии на тези заболявания. При лупус еритематозус отличителният белег ще бъде типичните обриви под формата на пеперуда по лицето. Ревматизмът или ревматоидният артрит се характеризира с болки в ставите.

Според количеството вода в коремната кухина се разграничават няколко степени на асцит:

Усложненията на асцита са свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане:

• стомашно-чревно кървене;
• остра сърдечна недостатъчност;
• чревна непроходимост;
• механична жълтеница;
• Желязодефицитна анемия

Диагностика

Основният метод за диагностициране на асцит е ултразвукът. Позволява ви да откриете минимални количества течност в коремната кухина. В същото време могат да се открият признаци на основното заболяване. При липса на ултразвукова диагностика може да се използва рентгеново изследване. Той е по-малко чувствителен от ултразвука и може да открие само големи количества течност.

Тъй като голямо количество протеин се губи заедно с трансудат или ексудат, кръвният тест също се използва като диагноза. В биохимичния анализ ще се открие хипопротеинемия и диспротеинемия, намаляване на нивото на електролитите

За изследване се взема и асцитна течност. По правило съдържа високо съдържание на протеини, натрий и хлор. И също така установете възможната причина за заболяването

Лечение

При малък асцит пациентите обикновено живеят дълго, без да търсят медицинска помощ. Това води до образуване на необратими изменения и затруднява последващото лечение

Асцитът може да се лекува консервативно и оперативно. Консервативното лечение е разрешено, ако има асцит от 1 или 2 степен

За това се използват лекарства, които помагат за отстраняването на течността от тялото:

• диуретици - Triampur, Veroshpiron или Lasix;
• калиеви препарати - Панангин, Аспаркам;
• средства за намаляване на степента на портална хипертония - Anaprilin, Papaverine

Необходимо е да се вземат лекарства за дълго време. Периодично е необходимо да се коригира дозата на диуретиците и да се контролира съдържанието на електролити в кръвта. Загубата на протеин с асцитна течност води до още по-голямо задържане на течности в тялото, образува се порочен кръг.

В същото време се предписва лечението на основното заболяване. Възможно е да се лекува асцит с народни средства само след съгласуване с лекуващия лекар. Обикновено се използват билкови препарати, които имат диуретичен ефект. Пациентите се нуждаят от диета с ограничен прием на сол и течности, обогатена с витамини.

При алкохолен хепатит и цироза е необходимо пълно изключване на алкохола. По време на лечението е необходимо ежедневно да се измерва обемът на корема - за да се следи ефективността на терапията и да се определи динамиката на развитието на асцит.

Наличието на степен 3 с голямо количество вода е индикация за хирургично лечение

Процедурата за отстраняване на течност от коремната кухина се нарича лапароцентеза. Хирургът пробива предната коремна стена и отстранява течността.

За една процедура можете да изтеглите не повече от 5 литра течност. Голям обем отстранена вода води до рязък спад на интраабдоминалното и артериалното налягане, развитие на колапс или шок.

Ако е необходимо, се предписва повторна лапароцентеза. Следоперативният мониторинг се състои в проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането.