Синдромът на кратък PQ е състояние, при което интервалът при възрастен ще бъде по-малък от 0,12 секунди. Това показва, че импулсът от атриума към вентрикула преминава твърде бързо. Това явление се счита за знак, че вентрикулът е възбуден преждевременно. Това показва наличието на проблеми с проводимостта и се счита за отделен вид аритмия.

Етиология на заболяването

Мускулната тъкан на сърцето се свива поради импулса, който преминава през проводимите канали.Ако има допълнителни пътища за такъв импулс в сърцето, тогава електрокардиограмата ще покаже такива промени. Понякога те са много забележими, както при деформацията на целия вентрикуларен комплекс. Но има много малки промени. Например, когато скоростта на преминаване между атриума и вентрикула се промени леко. Това състояние се нарича CLC феномен или синдром на Clerk-Levy-Christesco. В този случай PQ интервалът е намален. Това се дължи на факта, че има лъч на Джеймс. Ще бъде възможно да се определи такава аномалия само с ЕКГ, тъй като други специфични признаци просто не се появяват. Дори здрави хора могат да забележат такова отклонение. В същото време не се нарушава здравословният начин на живот и общото благосъстояние е нормално. Такава диагноза се среща дори при деца.

Тази форма на заболяването обаче не се счита за безобидна. Поради това вероятността от развитие на аритмия се увеличава, тъй като сърдечната честота може да надвишава 200 удара в минута. Възрастните хора страдат най-много, но младите се справят по-добре.

Причините за такъв синдром са свързани с появата на индиректни пътища за провеждане на импулси. Това може допълнително да провокира суправентрикуларна тахикардия с пароксизмална природа. Това е отделен вид аритмия. Но такъв синдром може да не е патология, а само ЕКГ признак, който не се проявява под формата на никакви симптоми.

Понякога съкратеният интервал, когато не се появи отделна симптоматика, действа като норма или в резултат на повишен симпатичен тонус. В този случай проявите не се считат за опасни, така че пациентът може да не се притеснява.

Има случаи, когато се наблюдава удължен интервал с влиянието на вагусния тип. Същото важи и за употребата на бета-блокери и седативи. Друг деформиран интервал от патологичен характер се наблюдава, когато има AV нодален или долен предсърден ритъм. Все пак трябва да се има предвид по-ранното възбуждане на вентрикула. Тази ситуация може да се определи чрез внимателно изследване на P вълната.

При някои хора скъсяването на интервала не е свързано с появата на индиректни пътища, а с факта, че има кратко движение на импулса по AV възела. Това е характерно за хора, преживели инфаркт на миокарда.

Клинична картина

Такъв сайдер протича без характерни признаци и може да се определи само с помощта на ЕКГ. Но половината от пациентите се оплакват от следните симптоми:

• болка в гърдите;
• периодично сърцебиене;
• дискомфорт близо до сърцето;
• атаки;
• паника;
• страх;
• загуба на съзнание и недостиг на въздух.

В това състояние пароксизмите се считат за опасни, тъй като това може да доведе до камерно мъждене. Най-вероятно е да се развие такова усложнение при възрастни мъже, които преди това са имали синкоп.

Ако такъв синдром не се счита за норма за човек, тогава периодично той има тахикардия от пароксизмален тип под формата на гърчове. В същото време сърдечната честота се увеличава. Издържа само до 20 секунди. Тогава припадъкът обикновено изчезва от само себе си. Последствията обикновено не се откриват. Подобни атаки могат да се появят по различно време. Понякога са провокирани от стрес, но най-често причината не може да бъде установена.

Спонтанната тахикардия често е придружена от дискомфорт и дискомфорт зад гръдната кост. Пациентът изпитва страх и паника и те са безпричинни. Кожата става бледа, по лицето се появява изпотяване. Но такъв дискомфорт не винаги е налице. Доста често пациентите дори не знаят за такава патология от кардиологичен характер.

Скъсяването на интервала на ЕКГ трябва да се брои от първата точка на вълната P до първата точка на вълната Q. Обикновено късата празнина и честите ритми са взаимосвързани. Нормата се счита за индикатор от 120-200 ms.

За определяне на такъв синдром се използва и техниката на пространствена векторна кардиограма. Помага да се установи местоположението на допълнителни проводници. Освен това тази техника се отличава със своята точност. В сравнение с ЕКГ магнитокардиографията също се счита за по-информативен метод. Най-точният метод е EFI от интракардиален тип. Например, това е епикардно или ендокардно картографиране. Такива техники ви позволяват да определите мястото, където започва активирането на вентрикулите.

Специфика на лечението

Ако се открие такава патология, тогава няма нужда незабавно да се паникьосвате. Особено ако в допълнение към такава промяна на ЕКГ не са открити повече симптоми или други патологии. Няма нужда да се притеснявате, ако човек не губи съзнание и пулсът му не надвишава 180 удара. Дори ако такъв синдром се открие при дете, тогава също не трябва да се притеснявате. За да се определи какви усложнения може да предизвика подобно явление, се провежда специално изследване - трансезофагеална стимулация. Това ще определи способността на новия проводящ път да провежда импулса. Например, ако новият път не може да проведе импулс със скорост над 120 в минута, тогава няма причина за паника. Но ако резултатите показват, че лъчът провежда импулс с честота над 180 на минута или аритмия започва по време на изследването, тогава е необходимо специално лечение.

При някои жени такова отклонение се открива по време на бременност, но не се счита за отделен синдром. Не влияе върху хода на бременността и по-нататъшното раждане.

Ако патологията е безсимптомна, тогава терапията се предписва само на лица с анамнеза за внезапна смърт.

Друго лечение се предписва на хора, които се занимават професионално със спорт.

Същото важи и за хората с опасни професии, които са свързани със сериозно натоварване. Ако пациентът има суправентрикуларна тахикардия от пароксизмален тип, тогава се предписва терапия, която ще помогне да се предотврати появата на гърчове. За това се използват различни лекарства. Понякога се предписва и физиотерапия.

Важен показател е наличието и характера на самата аритмия – ПМ, антидромна, ортодромна. Също така трябва да обърнете внимание на честотата на камерните контракции и наличието на тежко сърдечно заболяване.

Най-важното лекарство, което се използва при този синдром, е аденозинът. Но може да предизвика и странични ефекти - повишена предсърдна възбудимост. Използва се и верапамил. Друг лекар може да предпише лекарства от групата на бета-блокерите.

Що се отнася до немедикаментозната терапия, се използва предсърдна стимулация и трансторакална деполяризация. В редки случаи е показана операция за унищожаване на допълнителните пътища. Този метод се прибягва само когато лекарствената терапия и други методи не са дали положителен резултат. Друга индикация е паралелното развитие на тежко сърдечно заболяване.

Синдромът на кратък PQ е един от цяла плеяда прояви на сърдечни аритмии. Рядко е независима патология. По принцип се появява в историята на заболяването като усложнение на основното заболяване и е една от честите причини за внезапна смърт.

История и класификация

Синдромът на кратък PQ е описан от лекари още в средата на ХХ век. Изследването се основава на анализа на само двеста случая на заболяването, избрани от цялата маса сърдечно болни. Тогава не са установени органични промени в сърцето, които биха причинили този синдром.

При възрастни скъсяването на PQ интервала означава, че неговата продължителност е намалена с по-малко от 0,12 секунди. Учените обясняват това с ненормалното подреждане на нервните влакна на проводящата система на органа. В клиничната практика се разграничават два синдрома:

1. Волф-Паркинсон-Уайт. Това се дължи на наличието в миокарда на патологичния сноп на Кент, който свързва атриума и вентрикула, без да навлиза в атриовентрикуларния възел.
2. Клерк-Леви-Кристеско (CLC). Причинено от аномалното местоположение на пакета на Джеймс. Разположен е между синоатриалния и атриовентрикуларния възел.

Причини и патогенеза

Индиректните проводящи пътища могат да бъдат в "режим на заспиване" в продължение на много години. Следователно синдромът на кратък PQ се появява, като правило, на фона на друга патология. И при липса на неприятни симптоми, понякога се счита за вариант на нормата.

Електрическите импулси в промененото сърце едновременно преминават през основната система и допълнителни пътища. В същото време проводимостта се забавя на нивото на септума между предсърдията и вентрикулите, което не се случва при анормални снопове от влакна. Това причинява свиване на определена част от вентрикула, преди импулсът да се разпространи в целия миокард. Така се появяват

Симптоми

Ако синдромът на кратък PQ се счита за патологичен, тогава пациентът има пристъпи на сърцебиене, които продължават от десет до двадесет секунди. Те преминават сами и не изискват медицинска намеса. Най-често такива пароксизми са свързани със стрес, преумора, прекомерна физическа активност. Но по правило причината остава неизвестна.

Внезапното ускоряване на сърдечните контракции може да причини пристъпи на паника при пациенти, чувство на дискомфорт в ретростерналната област, бледност и изпотяване. Но понякога пациентите дори не подозират, че имат патология от сърцето. Интервалът PQ на кардиограмата се брои от началото на вълната P до началото на вълната Q. Обикновено този индикатор варира от сто и двадесет до двеста милисекунди.

Лечение

Съкратеният PQ интервал, който се открива на фона на нормален сърдечен ритъм, не предизвиква сериозни оплаквания у пациента, не се нуждае от лечение и се счита за вариант на индивидуалната физиологична норма. Лекарят може да бъде предупреден за наличието (или други аритмии), миокардно възпаление или инфаркт, които изискват допълнителен цялостен преглед и медицинска корекция.

От инструменталните методи съвременната медицина може да предложи радиочестотна катетърна аблация или криоаблация. Това ви позволява да изолирате областите, които генерират допълнително, като по този начин намалявате ефекта им върху сърдечната честота. Изборът на метод зависи от причината, която е причинила скъсяването на PQ. В допълнение към премахването на симптомите, кардиологът ще предпише лечение на основното заболяване. Това ще избегне усложненията в бъдеще и ще удължи ефекта от аблацията.

Предотвратяване

Пациентите с обикновено не се нуждаят от специфични превантивни мерки. Особено ако преди това не се е показал по никакъв начин. Но в случай на дискомфорт, като болка, задух, замаяност или припадък, трябва да се свържете с местния терапевт. Има общи методи за профилактика на всички заболявания на сърдечно-съдовата система:

• промяна на начина на живот към по-активен;
• отслабване
• рационално хранене;
• отказ от лоши навици: пушене и пиене на алкохол;
• намаляване на приема на сол;
• спите поне осем часа на ден.

Вероятно не си струва да напомняме, че е необходимо да се намали броят на стресовите ситуации и да се увеличи времето, прекарано в разходки на чист въздух.

Прогноза

Прогнозата за това заболяване обикновено е благоприятна, особено при асимптоматични случаи. Въпреки това, при хора с обременена наследственост са възможни смъртни случаи. Изключение правят спортистите и пилотите-изпитатели. Те попадат в категорията на професионалния риск.

Ако пациентите имат оплаквания от сърцето, тогава прогнозата им е малко по-лоша. Но съвременните лечения могат да намалят риска от фатални усложнения. Във всеки случай не се паникьосвайте. По-добре е да се свържете с компетентен специалист, който може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение.

Кратък PQ синдром (CLC синдром) - това име се състои от група признаци, които се показват на електрокардиограмата.

Те се провокират от намаляване на интервала, през който електрическият импулс достига синусовия възел на предсърдията до контрактилните влакна на вентрикулите, с помощта на проводими тъкани, които свързват работещия миокард, предсърдията и вентрикулите.

Пълното име на синдрома е синдром на Clerk-Levy-Christesco, което е патология на структурата на сърцето от вроден тип и един от видовете синдром на преждевременна камерна контракция.

С прости думи, този PQ индикатор пренасочва електрическите импулси от предсърдията към вентрикулите. При нормални темпове тя варира от 0,11 до 0,2 секунди.

Едната група включва синдром на CLC или синдром на кратък PQ (малки отклонения, които се характеризират само с промяна в скоростта на електрическите импулси) и синдром на ERW (патология, при която се появяват пристъпи на тахикардия, провокирани от допълнителен път на възбуждане в мускулите на сърцето).

Произходът на синдромите не зависи от възрастовата категория на дадено лице и не се различава по пол. Диагнозата се извършва с помощта на електрокардиограма.Този синдром провокира аритмия, с увеличаване на сърдечните контракции от сто и двадесет до двеста удара в минута.

Какви процеси протичат в синдрома?

Ако нормата е нарушена под 0,11 или повече от 0,2 секунди, възникват следните процеси:

• При падане под норматаима забавяне на проводимостта в проводимите тъкани, които свързват миокарда, предсърдията и вентрикулите;
• С повишаване на производителносттакратък PQ синдром над 0,2 секунди, показва твърде бързо провеждане на електрическия импулс. Всъщност има повече камерни импулси за нулиране на възбуждането.

Спадът в сегмента за доставяне на импулс възниква в резултат на наличието на допълнителни снопове в атриовентрикуларния възел, които провеждат импулса. Има допълнително нулиране на електрически импулси.

Това води до факта, че в даден момент вентрикулите получават двоен импулс, единият от които е физиологичен и се отнася до нормалния ритъм, а вторият е патологичен, идващ от допълнителни проводящи снопове.

Може да има няколко такива допълнително провеждащи лъча наведнъж, всеки от тях се определя от името на автора, който го е открил за първи път.

Пакетът на Джеймс е характерен за съкратения PQ синдром (CLC синдром), който е част от атриовентрикуларния възел (проводящи тъкани, които свързват миокарда, вентрикулите и предсърдията), т.е. първо се стимулира възелът и едва след това вентрикулите.

Видове патологични пътища на допълнителна проводимост през сърцето

С капацитета на атриовентрикуларния възел, със синдрома на CLC, част от електрическите импулси, които провеждат вентрикулите, се връщат през същия пакет към предсърдията, което води до висок риск от увреждане на вентрикулите чрез пароксизмална тахикардия (пристъпи на рязко увеличаване на сърдечната честота над 130 удара в минута).

Докато сноповете Maheim и Kent принадлежат към синдрома на ERW, а патологичното нулиране на електрическите импулси се случва директно между вентрикулите и предсърдията.

Каква е разликата между понятията синдром и феномен?

Основната разлика между тези две концепции е, че феноменът е наличието на признаци на намаляване на PQ на ЕКГ, но без очевидни симптоми на тахикардия. Феноменът на повишен PQ не представлява голяма заплаха за здравето,ако се придържате към здравословен начин на живот, балансирана диета, а също така се подлагате на редовни консултации с кардиолог.

Индикаторите, показани на електрокардиограмата, в случай на CLC синдром, са придружени от пароксизмална тахикардия, в повечето случаи суправентрикуларна.

Доста рядко това състояние може да доведе до неочаквана смърт.Суправентрикуларната тахикардия може да бъде елиминирана в началните етапи на спешната помощ.

CLC класификация

По време на етапа преди възбуда симптомите може да не се появят. В такава ситуация това говори именно за феномена CLC. И в случай на появата на очевидни симптоми на съкратен PQ, говорим за синдрома на CLC.

Класификацията се извършва според допълнително проводими снопове и се разделя на следните типове:

• Атрионодален синдром (Джеймс).Провеждането на електрически импулс възниква между долната част на проводимите свързващи тъкани и синусовия възел, разположен в дясното предсърдие;
• Атриофасцикуларен синдром (Брешенмаш).При този подтип на къс PQ синдром снопът His (концентрация на клетки в сърдечната проводна система, която се намира под атриовентрикуларния или атриовентрикуларния възел и междукамерната преграда) е свързан с дясното предсърдие;
• Атриовентрикуларен (Кент).Вентрикулите са свързани с предсърдията, заобикаляйки AV възела;
• Нодовентрикуларен (Maheim).В тази форма атриовентрикуларният възел е свързан с дясната страна на преградата между вентрикулите на сърцето.

В редки случаи се записват комбинирани пътища на отклонение на импулса, но те се срещат в десет процента от регистрираните патологии на синдрома на съкратения PQ.

Защо се формира CLC синдром?

За да може пациентът да има съкратен PQ синдром, е необходимо да има допълнителни снопове, които провеждат електрически импулси. Образуването на такива снопове се случва дори на етапа на развитие на плода в утробата.

Когато се образува допълнителен лъч, се образува допълнителна тънка нишка, която активно провежда електрически импулс. Поведението на сърцето с образуван допълнителен лъч се показва във времето.

В детството синдромът на кратък PQ се регистрира както при кърмачета, така и при юноши, тъй като тялото се развива бързо, но не винаги. Симптомите може да не се появят през целия живот, като се определят само в резултатите от кардиограмата.

Пароксизмалната тахикардия не е симптом на заболяването, а само придружава синдрома на краткия PQ.

Най-често такава тахикардия се среща при хора със следните патологични състояния на сърцето и влияещи фактори:

Заболявания, които провокират пароксизмална тахикардия	Фактори, провокиращи пароксизмална тахикардия
инфаркт на миокарда;	Пренесени стресови ситуации и емоционален стрес;
Вродени сърдечни дефекти;	Необичайната физическа активност за пациента е по-висока от нормата му;
Хипертрофична кардиомиопатия (заболяване, характеризиращо се с удебеляване на стената на лявата и/или дясната камера);	· Сауна или баня, посетени предния ден;
Миокардит (възпаление на сърдечния мускул, провокирано от инфекциозни заболявания, токсини и алергични реакции).	Рязка промяна в температурата, например при напускане на топла стая на студено;
	Хипертонична криза (спешно състояние, провокирано от силно повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до заплаха за живота на човешките органи);
	Повишено налягане вътре в корема (със силна кашлица, дефекация, родилни болки, внезапно вдигане на тежести);
	· Приемане на твърде много храна за едно хранене;
	Пиене на твърде горещи или студени течности;
	· Понякога с употребата на седативи и бета-блокери, които могат да повлияят синдрома на краткия PQ.

Всички горепосочени причини не са гарантирани, но има вероятност да допринесат за синдрома на къс PQ. Тези фактори трябва да се избягват, ако е възможно, за да не се поддадете на риска.

Симптоми

Пример за съкращаване на PQ до 0,03 s

Проявата на симптомите на синдром на кратък PQ е възможна във всяка възрастова категория. За дълъг период от време болестта може да не показва признаци. При феномена CLC на електрокардиограмата се показва скъсяване на PQ.Но пациентът няма явни симптоми и не се чувства обременен.

Основният и основен симптом на синдрома на CLC е появата на пароксизмална тахикардия при пациента, която може да се прояви в периодични атаки (10-20 секунди) и да изчезне толкова внезапно, колкото е започнала.

Проявите на съкратен PQ се разглеждат въз основа на симптомите на такава тахикардия.

Изразява се в следните характеристики:

Ако се открие един от горните признаци, трябва незабавно да отидете в болницата за допълнителна консултация и преглед.

Как се диагностицира?

Основният метод, чрез който се диагностицира скъсеният PQ е електрокардиограмата (ЕКГ).

В резултатите от изследването на сърцето се отбелязват основните признаци на синдрома:

• Честотата на свиване на сърдечния мускул е повече от нормалното, с рамки от 120 до 200 удара за 60 секунди;
• Директно скъсяване на PQ интервала (под 0,11 секунди);
• Вентрикуларните комплекси са нормални при суправентрикуларна тахикардия и се разширяват в случай на камерна тахикардия, която е пряко животозастрашаваща;
• При суправентрикуларна тахикардия синусовият ритъм е правилен.

След като лекарят диагностицира синдрома на CLC и елиминира болката, се извършват допълнителни хардуерни изследвания, за да се изключат възможни сърдечни патологии.

Те включват:

• Ултразвук на сърцето през деня;
• Велоергометрия. Извършване на електрокардиограма след физическо натоварване на специален апарат;
• Трансезофагеално електрофизиологично изследване (TEFI), се извършва чрез електрическо въздействие върху миокарда, чрез въвеждане на сонда в хранопровода;
• Интраваскуларно електрофизиологично изследване. Използва се в много редки случаи;
• Магнитокардиография. Този метод на изследване ви позволява напълно да оцените дейността на сърдечния мускул.

Използването на определени хардуерни изследвания се предписва от лекуващия лекар в зависимост от оплакванията и симптомите на пациента.

Как да окажем първа помощ по време на атака?

В случай на постоянно повтарящи се пристъпи на ускорен пулс, трябва да знаете следния алгоритъм на действия:

• Масажирайте областта, където се разклонява каротидната артерия. Това ще доведе до нормализиране на сърдечните контракции;
• Нежно масажирайте очните ябълки;
• За да облекчите състоянието на пациента, можете да спуснете лицето си в хладка вода, като задържите дъха си. Нанесете не повече от 10 минути;
• Поемете дълбоко въздух, напрежение, задръжте дъха си, издишайте бавно;
• Направете няколко клякания, натоварвайки цялото тяло.

Колко каротидни артерии всъщност разчитате.

В случай на чести рецидиви на гърчове, трябва спешно да отидете в болницата за преглед.

Лечение

Пациентите, които имат скъсен PQ феномен, който протича без симптоми, не се нуждаят от никаква терапия. Достатъчно е да водят здравословен начин на живот и редовно да се консултират с кардиолог. За възрастни прегледът е показан веднъж годишно, за деца - веднъж на шест месеца.

Внимателно наблюдавайте пациенти, които са имали неочаквани смъртни случаи от сърдечни заболявания в семейството си, както и хора, които извършват изтощителна физическа работа, щангисти.

В случай, че пациентът е диагностициран със синдром на CLC, се използва първа помощ за атака и се предписват лекарства, които елиминират атаките.

При предписване на терапия се вземат предвид патологиите на сърдечно-съдовата система, както и естеството на неуспеха на сърдечния ритъм.

Лекарствата, които често се предписват за кратък PQ синдром, включват следното:

Използването на всички горепосочени средства е разрешено само според указанията на лекуващия лекар. Не се самолекувайте.

При тежки случаи на постоянни пристъпи на тахиаритмия (няколко пъти месечно, седмично), както и при наличие на внезапни смъртни случаи в семейството, се извършва хирургична интервенция.

Сред видовете хирургическа интервенция се разграничават следните:

• Радиочестотна аблация (RFA).Това е вид операция за лечение на нарушения на сърдечния ритъм. При такава операция лъчите се въздействат чрез излагане на радиочестоти, лазер или електрически ток;
• Криодеструкция (лазерно унищожаване).С тази хирургическа интервенция операцията се извършва чрез излагане на течен азот (охлаждане) върху лъча.

Показанията за операция се определят от кардиохирург, аритмолог и кардиолог.

При синдрома на къс PQ е възможна постоянна пейсинг. Този вид лечение се използва, ако пациентът има чести прояви на пароксизмална тахикардия.

При камерна фибрилация се инсталира кардиовертер-дефибрилатор, който в случай на тежки аритмии „рестартира“ сърцето, но не му задава постоянен ритъм.

Спорт със скъсен PQ

За да се диагностицира това патологично състояние, е необходимо да се преминат всички предписани изследвания.

В случай на резултати, потвърждаващи заболяването, е забранено да се занимавате с тежки спортове (фигурно пързаляне, вдигане на тежести, футбол, ръгби, хокей и др.), тъй като може да настъпи неочаквана сърдечна смърт.

Забранено е да се занимавате с тежки спортове

Случаи на смърт от синдрома на CLC са регистрирани дори по време на мачове и състезания.

Как да предотвратим скъсяването на PQ?

Ако отклоненията, дължащи се на скъсяването на PQ, се записват само в показателите на кардиограмата и не показват симптоми в живота, тогава е достатъчно да следвате здравословен начин на живот и редовно да се преглеждате от кардиолог.

Превантивните действия за предотвратяване на синдрома на CLC са:

• Препоръчва се умерена физическа активност, спорт;
• Отървете се от наднорменото тегло (ако има такова);
• Правилно и балансирано хранене;
• Откажете се от пушенето и пиенето на алкохол;
• Намалете приема на сол колкото е възможно повече;
• Поддържайте баланс между работа и добра почивка;
• Наблюдавайте режима на сън;
• Избягвайте стресови ситуации и притеснения.

Действията не са трудни за изпълнение и ще помогнат за предотвратяване не само на съкратения PQ синдром, но и на много други заболявания.

Прогноза за цял живот

За пациентите, при които е регистриран феноменът на CLC, изходът е по-благоприятен, тъй като не ги притеснява през целия живот и може изобщо да не се прояви.

Според статистиката, когато се регистрира синдром на кратък PQ, смъртността е ниска, в много случаи човек живее до старост. Но винаги има възможност за неочаквана сърдечна смърт, ако няма поддържаща терапия и здравословен начин на живот.

По-податливи са и хората, които са изложени на риск и извършват тежък физически труд.

Ако откриете симптоми или постоянни пристъпи на тахикардия, свържете се с болницата за преглед.

Не се самолекувайте и бъдете здрави!

Синдром и феномен на съкратен PQ интервал на ЕКГ: причини, диагноза, прояви, кога и как да се лекува

Усещането за ускорен сърдечен ритъм или тахикардия, придружено от много висока сърдечна честота (повече от 100 удара в минута), може да се дължи на много заболявания, които водят до аритмии. Често такива симптоми, заедно със специфични промени в електрокардиограмата, се основават на анатомичните особености на проводната система на сърцето, която е отговорна за правилния сърдечен ритъм. Комбинацията от такива характеристики съставлява клинични синдроми, обобщени от концепцията за скъсяване на PQ интервала.

И така, синдромът на съкратен PQ интервал е група от електрокардиологични признаци, чиято основа е намаляването на времето за достигане на електрическо възбуждане на вентрикулите от предсърдията през атриовентрикуларната връзка. Тази група включва също Синдром на Clerk-Levy-Cristesco (синдром на Clerc, Levy, Cristesco - CLC). Тези синдроми могат да се появят на всяка възраст, дори в неонаталния период, независимо от половите различия.

Какво се случва при Short PQ синдром?

PQ интервалът е чисто електрокардиографски критерий, който ви позволява да оцените времето на предаване на електрически импулс от синусовия възел в атриума до контрактилните влакна, разположени във вентрикулите. С други думи, отразява работата на атриовентрикуларната връзка, един вид "превключвател", който пренасочва електрическото възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Обикновено това е най-малко 0,11 секунди и не повече от 0,2 секунди:

пример за съкращаване на PQ до 0,03 s

• Увеличаването на интервала повече от определеното време показва забавяне на проводимостта през атриовентрикуларния възел,
• Съкращаване - за твърде бързо възбуждане. Всъщност има по-чест импулс на вентрикулите, с така нареченото "нулиране" на възбуждане.

Скъсяването на този интервал се дължи на наличието на допълнителни проводни снопове в проводната система на сърцето. Именно чрез тях се извършва допълнително нулиране на импулси. Следователно в определени моменти вентрикулите получават двойни импулси - физиологични в обичайния ритъм (60-80 в минута) и патологични, чрез снопове.

Може да има няколко патологични снопа и всички те са кръстени на имената на авторите, които първи са ги открили. По този начин сноповете на Kent и Maheim са характерни за синдрома на SVC, а сноповете на James са характерни за синдрома на CLC. В първия случай патологичното изхвърляне на импулси преминава от предсърдията директно към вентрикулите, във втория пакетът на Джеймс преминава като част от атриовентрикуларния възел, т.е. първо се стимулира възелът, а след това вентрикулите. Поради „капацитета“ на AV възела, част от импулсите, проведени към вентрикулите, се връщат по същия сноп към предсърдията, следователно такива пациенти са изложени на висок риск от развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

основните видове патологични пътища на допълнителна проводимост през сърцето

Каква е разликата между синдром и феномен?

Много пациенти, след като са видели концепциите за феномена или синдрома на CLC в заключението на ЕКГ, могат да бъдат озадачени коя от тези диагнози е по-ужасна. Феноменът CLC при правилен начин на живот и редовно наблюдение от кардиолог не представлява голяма опасност за здравето,защото явление- това е наличието на признаци на скъсяване на PQ на кардиограмата, но без клинични прояви на пароксизмална тахикардия.

Синдром CLC от своя страна са ЕКГ критерии, придружени, по-често от суправентрикуларен и което може да причини внезапна сърдечна смърт(в сравнително редки случаи). Обикновено се развиват пациенти със съкратен PQ синдром, който може да бъде доста успешно спрян на етапа на спешна медицинска помощ.

Защо се появява синдром на къс PQ?

Както вече беше споменато, анатомичният субстрат на този синдром при възрастни е вродена особеност, тъй като допълнителни снопове на проводимост се образуват дори в пренаталния период. Хората с такива снопове се различават от обикновените хора само по това, че имат допълнителна мъничка "нишка" в сърцето, която участва активно в провеждането на импулса. Но как сърцето се държи с този пакет ще бъде открито, когато човек расте и узрява. Например, при деца синдромът на CLC може да започне да се проявява както в ранна детска възраст, така и в юношеска възраст, т.е. по време на бързия растеж на тялото. Или може изобщо да не се прояви и да остане само електрокардиографски феномен през целия зрял живот до старост.

Никой не може да назове причината, поради която синдромът все пак започва да се проявява като пароксизмална тахикардия. Известно е обаче, че при пациенти с органична патология на миокарда (и др.) Пристъпите на тахикардия се появяват много по-често и клинично протичат с по-изразена клиника и с тежко общо състояние на пациента.

Но провокиращите фактори, които могат да причинят пароксизъм, могат да бъдат изброени:

• Физическа активност, която надвишава значително или не много обичайната физическа активност на пациента,
• Хипертонична криза,
• Яденето на големи количества храна на едно хранене, пиенето на много горещи или много студени течности,
• Бани, сауни,
• Промени във външните температури, например излизане на силен студ от много гореща стая,
• Повишено вътрекоремно налягане, например по време на силна кашлица, кихане, дефекация, напъване по време на раждане, вдигане на тежести и др.

Как се проявява синдромът на съкратения PQ?

Клиничната картина на синдрома на късия PQ се дължи на появата на пароксизмална тахикардия, тъй като пациентът обикновено няма оплаквания от страна на сърдечно-съдовата система по време на междупристъпния период. Симптомите на тахикардия са следните признаци:

1. Внезапна, внезапна поява на атака, със или без провокиращи фактори, сама по себе си
2. Усещане за силен сърдечен ритъм, понякога с усещане за прекъсване на сърцето,
3. Вегетативни прояви - тежка слабост, зачервяване или побеляване на лицето, изпотяване, студени крайници, страх от смъртта,
4. Чувство на задушаване или липса на кислород, усещане за непълноценност на дишането,
5. Неприятен дискомфорт в областта на сърцето с притискащ или парещ характер.

Ако се появят горните симптоми, определено трябва да потърсите медицинска помощ, като се обадите на екип за линейка или като се свържете с клиника.

Кратка PQ диагностика

Диагнозата се поставя след запис на ЕКГ и интерпретация на данните от лекар. Основните ЕКГ признаци на CLC синдром:

• Повишена сърдечна честота - 100-120 удара в минута или повече, понякога достигаща 200 удара в минута,
• Скъсяване на PQ интервала между P вълната и вентрикуларния QRST комплекс по-малко от 0,11-0,12 секунди,
• Непроменени камерни комплекси с суправентрикуларна тахикардия и разширени, деформирани - с камерна тахикардия, което е животозастрашаващо състояние,
• Правилен синусов ритъм при суправентрикуларна тахикардия.

След установяване на диагнозата и спиране на пароксизма, на пациента се назначава допълнителен преглед, за да се изключат груби сърдечни патологии (сърдечни дефекти, миокардит, инфаркт и др.). От тях използването на следните е оправдано:

1. Монтаж до ден
2. Изследване на електрокардиограмата след физическо натоварване (стрес тестове с помощта на велоергометрия, бягаща пътека, тестове с натоварване с фармакологични лекарства),
3. или трансезофагеално електрофизиологично изследване и електрическа стимулация на сърдечния мускул чрез въвеждане на сонда в хранопровода,
4. В особено неясни клинични случаи - ендоваскуларен или вътресъдов EPS (endoEPS).

Планът за по-нататъшно изследване и лечение на пациента се определя само от лекуващия лекар.

Лечение на синдром на къс PQ

• Феноменът на съкратенPQ, наричан още CLC феномен, не изисква лечение. Корекцията на начина на живот и редовните прегледи от кардиолог или аритмолог са напълно достатъчни, за дете - веднъж на всеки шест месеца, за възрастни - веднъж годишно.
• Лечение къс PQ синдром(CLC синдром - Clerk-Levy-Christesco) се състои от първа помощ по време на пароксизъм на тахикардия и по-нататъшно прилагане на предписани лекарства.

Първата помощ може да бъде предоставена от пациента самостоятелно - това е използването на вагусни проби.Тези манипулации се основават на рефлексен ефект върху блуждаещия нерв, който забавя сърдечната честота. Вагалните тестове могат да се използват по време на пароксизма само ако пациентът е имал пристъп на тахикардия за първи път, той е диагностициран и преди това не е имал камерна тахикардия. В допълнение, вагусните тестове трябва да бъдат обяснени подробно на пациента от лекаря. Сред най-ефективните методи може да се отбележи следното:

1. Тест за напрежение (),
2. Фалшиво кашляне или кихане
3. Спускане на лицето в леген със студена вода, задържане на дъха,
4. Натискане с пръсти с умерена сила върху затворени очни ябълки за три до пет минути.

Възстановяване на правилния сърдечен ритъмОказва се, че е лекар или фелдшер в линейка и се извършва чрез интравенозно приложение на лекарства. По правило това е аспаркам, верапамил или беталок. След хоспитализация на пациента в кардиологична болница се лекува основното сърдечно заболяване, ако има такова.

"каутеризация" на патологични проводни пътища с помощта на RFA

При чести пристъпи на тахиаритмия (няколко на месец, на седмица), както и анамнеза за камерни аритмии, наследствена обремененост поради внезапна сърдечна смърт или смърт от сърдечни причини при млади хора, пациентът е показан хирургично лечение.Операцията се състои в въздействието на радиочестоти, лазер или студен фактор върху допълнителен лъч. Съответно се извършва (RFA), лазерно унищожаване или криодеструкция. Всички показания и противопоказания се определят от аритмолог, кардиолог и кардиохирург.

Много пациенти се интересуват от възможността за постоянно кардиостимулиране. може да се установи, ако пациентът има склонност към пароксизмална камерна тахикардия, към камерно мъждене и има висок риск от клинична смърт със сърдечен арест (асистолия). Тогава можем да помислим за поставяне на кардиовертер-дефибрилатор, който за разлика от изкуствения пейсмейкър не налага правилния ритъм, а „рестартира” сърцето при такива фатални аритмии.

Възможно ли е да се развият усложнения при скъсяване на PQ?

Феноменът на скъсения PQ не може да доведе до никакви усложнения. Поради факта, че проявата на синдрома на PQ е атака на тахиаритмия, тогава усложненията ще бъдат подходящи. Те включват появата на внезапна сърдечна смърт, фатални аритмии (), церебрални и белодробни артерии, развитие на инфаркт на миокарда, аритмогенен шок и остра сърдечна недостатъчност. Разбира се, не всеки пациент развива такива усложнения, но всеки трябва да помни за тях. Предотвратяването на усложненията е навременното търсене на медицинска помощ, както и навременната операция, ако лекарят установи индикации за такава.

Прогноза

Определянето на прогнозата за пациенти със синдром на CLC винаги е трудно, тъй като не е възможно предварително да се предвиди появата на определени аритмии, честотата и условията на тяхното възникване, както и появата на техните усложнения.

Според статистиката продължителността на живота на пациентите с кратък PQ синдром е доста висока, а пароксизмалните аритмии най-често се появяват под формата на суправентрикуларна, а не камерна тахикардия. Въпреки това, при пациенти с подлежаща сърдечна патология, рискът остава доста висок.

Прогнозата за краткия PQ феномен остава благоприятна и качеството и продължителността на живота на такива пациенти не страдат.

Видео: лекция за синдрома на късия PQ и неговите рискове

А. Декстрокардия.Отрицателни P и T вълни, обърнат QRS комплекс в отвеждане I без увеличение на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания. Декстрокардията може да бъде една от проявите на situs inversus (обратно подреждане на вътрешните органи) или изолирана. Изолираната декстрокардия често се свързва с други вродени малформации, включително коригирана транспозиция на големите артерии, стеноза на белодробната артерия и дефекти на камерната и предсърдната преграда.

b. Електродите са поставени неправилно.Ако електродът, предназначен за лявата ръка, се приложи към дясната ръка, тогава се записват отрицателни P и T вълни, обърнат QRS комплекс с нормално местоположение на преходната зона в гръдните проводници.

3. Дълбоко отрицателно P в отвеждане V 1 : разширяване на лявото предсърдие. P mitrale: в отвеждане V 1, крайната част (възходящо коляно) на P вълната е разширена (> 0,04 s), нейната амплитуда е > 1 mm, P вълната е разширена в отвеждане II (> 0,12 s). Наблюдава се при митрални и аортни пороци, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Специфичността на тези признаци е над 90%.

4. Отрицателна P вълна в отвеждане II:ектопичен предсърден ритъм. PQ интервалът обикновено е > 0,12 s, P вълната е отрицателна в отвеждания II, III, aVF.

B. PQ интервал

1. Удължаване на PQ интервала: AV блок 1-ва степен. PQ интервалите са еднакви и надвишават 0,20 s. Ако продължителността на PQ интервала варира, тогава е възможна AV блокада от 2-ра степен.

2. Скъсяване на интервала pq

А. Функционално скъсяване на PQ интервала. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW синдром. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV нодален или долен предсърден ритъм. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF..

3. Депресия на PQ сегмента:перикардит. Депресията на PQ сегмента във всички отвеждания с изключение на aVR е най-изразена в отвеждания II, III и aVF. Депресията на PQ сегмента също се отбелязва при предсърден инфаркт, който се среща в 15% от случаите на инфаркт на миокарда.

D. Ширина на QRS комплекса

1.0.10-0.11s

А. Блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп.Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (от -30° до -90°). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания II, III и aVF. Висока R вълна в отвеждания I и aVL. Може да се регистрира малка Q вълна. Има късна вълна на активиране (R ") в отвеждането aVR. Преходната зона се измества наляво в гръдните отвеждания. Наблюдава се при вродени малформации и други органични сърдечни лезии, понякога при здрави хора. Не изисква лечение.

b. Блокада на задния клон на левия крак на неговия сноп.Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (> +90°). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания I и aVL. Малка Q вълна може да бъде записана в отвеждания II, III, aVF. Отбелязва се при исхемична болест на сърцето, понякога при здрави хора. Среща се рядко. Необходимо е да се изключат други причини за отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: хипертрофия на дясната камера, ХОББ, белодробно сърце, латерален инфаркт на миокарда, вертикално положение на сърцето. Пълна увереност в диагнозата се дава само чрез сравнение с предишна ЕКГ. Не изисква лечение.

V. Непълна блокада на левия крак на Хисовия сноп.Назъбване на R вълната или наличие на късна R вълна (R ") в отвеждания V 5, V 6. Широка S вълна в отвеждания V 1, V 2. Липса на Q зъбец в отвеждания I, aVL, V 5, V 6.

г. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп.Късна R вълна (R") в отвеждания V 1, V 2. Широка S вълна в отвеждания V 5, V 6.

2. > 0,12 s

А. Блокада на десния крак на Хисовия сноп.Късна R вълна в отвеждания V 1 , V 2 с наклонен ST сегмент и отрицателна вълна Т. Дълбока S вълна в отвеждания I, V 5 , V 6 . Наблюдава се при органични лезии на сърцето: cor pulmonale, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, понякога - норма. Маскирана блокада на десния крак на снопа His: формата на QRS комплекса в олово V 1 съответства на блокадата на десния крак на снопа His, но комплексът RSR се записва в отвеждания I, aVL или V 5, V 6. Това обикновено се дължи на блокада на предния клон на левия крак на снопа His, хипертрофия на лявата камера, миокарден инфаркт.

b. Блокада на левия крак на неговия сноп.Широка назъбена R вълна в отвеждания I, V 5 , V 6 . Дълбока S или QS вълна в отвеждания V 1 , V 2 . Липсата на Q зъбец в отвеждания I, V 5 , V 6 . Наблюдава се при левокамерна хипертрофия, инфаркт на миокарда, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, понякога нормална.

V. Блокада на дясното краче на Хисовия сноп и един от клоновете на левия крак на Хисовия сноп.Комбинацията от двуфасцикуларен блок с AV блок от 1-ва степен не трябва да се разглежда като трифасцикуларен блок: удължаването на PQ интервала може да се дължи на бавно провеждане в AV възела, а не на блокада на третия клон на His снопа.

г. Нарушение на интравентрикуларната проводимост.Разширяване на QRS комплекса (> 0,12 s) при липса на признаци на блокада на десния или левия пакетен клон. Отбелязва се при органично сърдечно заболяване, хиперкалиемия, хипертрофия на лявата камера, приемане на антиаритмични лекарства от клас Ia и Ic, със синдром на WPW. Лечението обикновено не изисква.

Д. Амплитуда на QRS комплекс

1. Ниска амплитуда на зъбите.Амплитуда на QRS комплекса< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.