Това е недостатъчна или извратена реакция на тялото в отговор на въвеждането на различни патогени, придружена от генерализиране на инфекцията, докато независимата способност на тялото да се бори с нея се губи.

За разлика от други инфекциозни заболявания, сепсисът не е заразен и няма определен инкубационен период. Сепсисът се среща при 1-2 от 1000 хирургични пациенти, в отделенията по гнойна хирургия много по-често - до 20%.

Сепсисът се среща 2 пъти по-често при мъжете и то на възраст 30-60 години. При възрастните хора и децата сепсисът се появява по-често и протича по-тежко.

Смъртността при сепсис достига 60%, а при септичен шок - 90%.

Теории за сепсис

1). бактериологична теория(Davydovsky, 1928): всички промени в тялото са резултат от навлизането на микроорганизми в кръвта.

2). Токсична теория(Савелиев, 1976): всички промени се причиняват от екзо- и ендотоксини на микроорганизми.

3). Алергична теория(Royks, 1983): Токсините на микроорганизмите причиняват алергични реакции в тялото.

4). невротрофична теория(Павлов и неговите последователи): основно значение се отдава на ролята на нервната система в развитието на промените в тялото.

5). цитокинова теория(Ertel, 1991) най-пълно отразява съвременните възгледи: микроорганизмите предизвикват повишен поток на цитокини (т.е. вещества, които регулират специфичния и неспецифичния имунитет) в кръвта. Процесът започва с производството на тумор некрозис фактор (TNF) от макрофагите, което предизвиква секрецията на интерлевкини, което води до увреждане и развитие на синдром на системен възпалителен отговор (SIRS). Скоро се развива депресия на имунната система и секрецията на интерлевкин-2, който е отговорен за образуването на Т- и В-лимфоцити и синтеза на антитела, рязко намалява.

Класификация на сепсиса

Според мнозинството учени от Ярославъл, в допълнение към сепсиса, гнойно-резорбтивната треска трябва да се разграничи като предшестващ процес.

Гнойно-резорбтивната треска продължава около седмица след отварянето на гнойния фокус и се характеризира с вълнообразен ход, с отрицателни хемокултури за флора.

Сепсисът е много по-тежка патология. Сепсисът се класифицира според следните критерии:

1). По възникване:

• Първичен(криптогенен) - протича без явен гноен фокус.
• Втори- се развива на фона на наличието на гноен или възпалителен фокус в тялото.

2). Според локализацията на първичния гноен фокус:

Хирургични, гинекологични, следродилни, неонатален сепсис, урологични (уросепсис), терапевтични, отогенни, моногенни и др.

3). Тип патоген:

Стафилококови, стрептококови, колибациларни, Pseudomonas aeruginosa, анаеробни, смесени. Има също Грам-положителен и Грам-отрицателен сепсис.

4). По източник:

Рана, постоперативна, възпалителна (след абсцеси, флегмон).

5). По време на разработка:

• Рано- възниква до 2 седмици след появата на гнойно огнище. Протича като бурна алергична реакция в сенсибилизиран организъм.
• Късен- възниква 2 седмици или повече след началото на първичния гноен фокус. Причината за това е възникването на сенсибилизация на организма при продължителен локален гноен процес.

6). По клинично протичане:

• фулминантен- продължава 1-2 дни и обикновено завършва със смъртта на болния. По-често тази форма на сепсис се проявява с циреи и карбункули на лицето. Клинично е трудно да се разграничи фулминантният сепсис от септичния шок. Последният се характеризира с тежки хемодинамични нарушения.
• Пикантен(най-честата форма: 70-80% от пациентите) - продължава до 1-2 седмици и има по-благоприятна прогноза. Смъртността обаче е доста висока.
• подостра- продължава 1-2 месеца, обикновено завършва с възстановяване или става хроничен.
• повтарящ се -продължава до 6 месеца и се характеризира с промяна в периодите на обостряния и ремисии. Кръвните култури за флора по време на обостряне обикновено са положителни.
• Хронична(хрониосепсис) - протича с месеци, понякога с години, като постепенно причинява дегенерация на вътрешните органи. Въпреки това, някои автори смятат, че хроничен сепсис не се случва.

7). Според характера на реакциите на тялото:

• Хиперергичен тип - в организма преобладават деструктивно-дегенеративните изменения.
• Нормергичен тип - преобладават възпалителните явления.
• Хипергичен (анергичен) тип (среща се по-често от други) - бавна реакция, наблюдавана при отслабени пациенти.

Нормергичният тип реакция е по-чест при септикопиемията, а хипер- и хипергичният тип са по-чести при септицемията.

8). От наличието на гнойни прожекцииРазграничават се 2 форми (те се срещат с приблизително еднаква честота):

• Септицемия- тече без гнойни просевки. Това е по-тежка форма, характеризираща се с прогресивен ход.
• Септикопиемия- протича с вторични гнойни метастази, което се изразява в периодични екзацербации, което се заменя с отшумяване на симптомите при отваряне на вторични огнища.

9). По фази на развитие(Ю.Н. Белокуров и др., 1977 г.):

• Фаза на напрежението- рязка мобилизация на защитните сили на организма в резултат на стимулиране на хипофизно-надбъбречната система.
• катаболна фаза- проявява се чрез катаболизъм на протеини, мазнини и въглехидрати; както и нарушения на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.
• Анаболна фаза -проявява се чрез преминаване на метаболизма към анаболния път. На първо място се възстановяват структурните протеини.
• Рехабилитационна фаза -има пълно възстановяване на всички метаболитни процеси.

Етиология

Почти всички известни микроорганизми, както патогенни, така и опортюнистични, могат да причинят сепсис. По-често това са стафилококи (50%), стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, анаероби (клостридиални и неклостридиални), гъбички (кандида). През последните години честотата на смесения сепсис се е увеличила (до 10%).

Може да възникне сепсис:

1). При обширни рани и открити фрактури, особено при отслабени и обезкървени пациенти. Микроорганизмите свободно влизат в кръвта, т.к. няма време да развие тъканна реакция (защитен гранулационен вал).

2). При локална гнойна инфекция, когато огнището не е отворено и дренирано навреме.

3). След медицински манипулации - съдова катетеризация, протезиране и др. В този случай причинителят често е грам-отрицателна нозокомиална (назокомиална) микрофлора.

Развитието на една или друга форма на сепсис често зависи от вида на патогена:

• Стафилококов сепсисобикновено протича според типа септикопиемия (90-95%) и се усложнява от септична пневмония.
• Стрептококов сепсиспо-често протича според вида на септицемията (без гнойни метастази). Метастазите се срещат само в 35% от случаите.
• Pseudomonas aeruginosa сепсиспротича според типа мълния с често развитие на шок.
• Анаеробен сепсисрядко се придружава от гнойни метастази, но се характеризира с тежка интоксикация и висока смъртност.

Ако първичната микрофлора, която е причинила сепсис, може да бъде различна, тогава, започвайки от 2-3 седмици, микрофлората обикновено се променя към ендогенна, която има по-голям афинитет към телесните тъкани и следователно измества екзогенната флора в конкуренцията. Ендогенната флора е доминирана от неклостридиални анаероби.

Патогенеза

Предразполагащи факториса:

• Повишена вирулентност на микроорганизма, тяхната резистентност към антибиотици. Особено опасни в това отношение са болничните щамове микроорганизми. Неконтролирана злоупотреба с антибиотици и имуносупресори.
• Отслабено човешко тяло (изтощение, хиповитаминоза, съпътстващи заболявания), неспособно да ограничи разпространението на инфекцията. Това включва и хора с вродена или придобита имунна недостатъчност, както и хормонални заболявания (диабет, надбъбречна недостатъчност).
• Дълготраен гноен фокус в тялото, особено в случаите, когато не е подложен на хирургично лечение (продължително натрупване на гной). Разпространението на инфекцията на техния първичен гноен фокус може да стане както хематогенно, така и лимфогенно.

Развитието на една или друга форма или вид клинично протичане на сепсис зависи от степента на взаимодействие на тези 3 фактора.

Бактериите или техните ендотоксини активират системата на комплемента, коагулационната система; както и неутрофили, моноцити, макрофаги и ендотелни клетки. Тези клетки активират възпалителни медиатори: цитокини, коагулационен фактор на Хагеман, кинини, левкотриени, простагландини, протеолитични ензими и свободни радикали. В резултат на това се развива системна възпалителна реакция, водеща до увреждане на клетките, нарушена микроциркулация и развитие на полиорганна недостатъчност.

Клиника

Няма патогномонични симптоми на сепсис. Сепсисът има много форми и клинични прояви, които трудно могат да се систематизират.

Най-честият източник на сепсис (т.е. основен фокус) са тежки наранявания, карбункули (особено по лицето), флегмон, абсцеси, перитонит и др. При септикопиемия вторични гнойни огнища(обикновено абсцеси) често се появяват в белите дробове, бъбреците, костния мозък (при стафилококов сепсис), в ставите (при стрептококов сепсис), в менингите (при пневмококов сепсис) и др.

Най-типичната картина на острия сепсис е:

1). Общи симптоми:

• Повишаване на температурата до 40 ° C или повече, придружено от втрисане - 2-7 пъти на ден. При сепсис се наблюдават 2 основни вида треска: рецидивираща (със септицемия) - диапазонът на температурната крива обикновено не надвишава 2 ° C; вълнообразен (със септикопиемия) - повишаването на температурата след образуването на вторични метастази се заменя с падането му след отварянето и дренажа им. При хроничен сепсис треската става неравномерна, а когато пациентът е изтощен, температурата се понижава.
• Студена, обилна лепкава пот.
• Неразположение, слабост.
• Загуба на апетит, понякога обилна диария.
• Понякога в тежки случаи се наблюдават психични разстройства: от пълна апатия до психоза, халюцинации и безпричинна еуфория.

2). Външен вид :

• Лицето първоначално е хиперемирано, но с напредването на сепсиса става изтощено, землист на цвят, понякога се наблюдава иктер на склерите и кожата (при 25% от пациентите).
• Кожата може да придобие мраморен оттенък - поради нарушения на микроциркулацията.
• Езикът е сух, напукан, обложен.
• По тялото често се откриват петехии по кожата и устната лигавица, а на устните може да се наблюдава херпес.
• При септикопиемия могат да се появят малки абсцеси (вторични гнойни метастази) под кожата.
• Често се развиват рани от залежаване.

3). Симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система:

• тахикардия.
• Кръвното налягане е нормално или леко понижено. При септичен шок кръвното налягане може да падне до критично - в този случай филтрирането на урината ще спре.
• При аускултация на сърцето може да се чуе диастоличен шум над аортата.
• Септикопиемията може да бъде усложнена от ендокардит и емболия на системното кръвообращение.

4). Симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт:

• Паралитична чревна непроходимост.
• Уголемяване на черния дроб и далака. Симптомите на чернодробна и бъбречна недостатъчност обикновено се откриват чрез лабораторни методи (виж по-долу).

5). Симптоми на дихателна недостатъчност:

• Обструктивната ДН се проявява с тахипнея, цианоза, тахикардия и повишено кръвно налягане.
• При септичен шок DN протича според типа на синдрома на респираторен дистрес, последван от развитие на белодробен оток.
• В белите дробове често се откриват вторични гнойни прожекции.

6). Състоянието на първичния гноен фокуссъс сепсис има някои характеристики. Гнойното огнище при сепсис реагира първо, още преди развитието на тежко общо състояние:

• Гранулациите - бавни, бледи, при докосване лесно кървят.
• Бърза прогресия на некротични промени.
• Некротичната тъкан се отделя много бавно.
• Отделянето от раната е слабо, придобива хеморагичен или гнилостен характер.
• Тъканите около фокуса са едематозни, имат бледо синкав оттенък.

Ако при аеробен сепсис границите на гнойния фокус са добре определени от окото, тогава при анаеробния сепсис фокусът може да изглежда добре, но всъщност инфекцията вече се е разпространила далеч по мастната тъкан и междуфасциалните пространства.

Допълнителни методи за изследване на сепсис:

1). Общ кръвен анализ:

• Левкоцитоза (до 15-20 х 10 9 / l) с изместване вляво, токсична грануларност на левкоцитите, повишаване на левкоцитния индекс на интоксикация (LII), относителна лимфопения.
• Рязко ускоряване на ESR - до 60-80 mm / h (което не съответства на левкоцитоза).
• Прогресивна анемия (намаляване на хемоглобина до 70-80 g / l).
• Прогресивна тромбоцитопения.

2). Химия на кръвта

Разкрива признаци на чернодробна и бъбречна недостатъчност:

• Намаляване нивото на неорганичния фосфат.
• Повишаване на нивото и активността на протеолитичните ензими (трипсин, химотрипсин).
• Повишени нива на лактат (особено при анаеробен сепсис).
• Повишаване на нивото на "средните молекули" (пептиди с маса 300-500 далтона).
• Повишаване на нивата на креатинин.
• Повишени нива на билирубин, AST и ALT.
• Дефицит на протеин (тъй като загубата на протеин по време на сепсис може да достигне 0,5 g на ден).
• Измерването на нивото на цитокините ви позволява да оцените тежестта на процеса и неговия етап.

3). Общ анализ на урината: 20% от пациентите развиват бъбречна недостатъчност: определят се олигурия, протеинурия; както и еритроцитурия, левкоцитурия, цилиндрурия.

4). Хемокултура за наличие на микроорганизми(= сеитба на флора, сеитба на стерилност) - приемайте 3 дни подред (в разгара на студа или веднага след него). Резултатът от сеитбата става известен едва след около седмица. Отрицателният резултат не противоречи на диагнозата сепсис (тъй като това често се наблюдава на фона на антибиотична терапия). В същото време наличието на микроорганизми в кръвта не показва сепсис, за поставяне на такава диагноза е необходима подходяща клиника. И бактериемията може да възникне без сепсис (например при коремен тиф, еризипел, остър остеомиелит).

Урината, храчките и отделянето от рана от гноен фокус също се подлагат на бактериологично изследване.

5). Коагулограма: увеличено време за съсирване на кръвта.

6). Имунограма: намаляване на броя на Т-лимфоцитите - особено характерно за анаеробния сепсис. Намалено производство на антитела (особено класове M и G).

7). Специални методиможе да се установи повишаване на концентрацията в кръвта:

• имунни комплекси.
• Продукти на свободнорадикално окисление (маслен алдехид, изовалериен алдехид и др.).

Усложнения на сепсиса

1). Септичен (инфекциозно-токсичен) шок.

2). Септично кървене - развива се в резултат на:

• Гнойно сливане на съд в гноен фокус (арозивно кървене).
• Нарушения на пропускливостта на съдовата стена (диапедезно кървене).
• Декубитален дренаж на съдовата стена.

Насърчава кървенето и нарушенията в системата на хемостазата при сепсис.

3). Септичен ендокардит (често засяга митралната клапа). Често има септични тромби на клапите, които могат да причинят тромбоемболия на артериите на крайниците или вътрешните органи и да доведат до гангрена на крайниците или инфаркт на вътрешните органи.

4). Септична пневмония, често - абсцедираща.

5). Рани от залежаване.

Септичен шок

Това е реакцията на тялото към масивен пробив в кръвта на микроорганизми или техните токсини, което се проявява с остра съдова недостатъчност:

• Рязък спад на кръвното налягане до критично.
• Чест слаб аритмичен пулс.
• Кожата е бледа.
• Тежка акроцианоза, задух (до 40 в минута).
• Поради спада на налягането олигурията прогресира до анурия.

По време на септичен шок се разграничават фазите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

Грам-отрицателният сепсис се усложнява от септичен шок в 20-25%, грам-положителният - само в 5% от случаите.

Появата на шок при сепсис значително влошава състоянието на пациента и влошава прогнозата на заболяването - леталност до 90%.

Най-честите причини за смърт при сепсис са:

1). Септична пневмония.

2). прогресираща интоксикация.

3). Прогресивна чернодробна и бъбречна недостатъчност.

4). Развитието на гнойни метастази в жизненоважни органи (сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци).

5). Остра сърдечна недостатъчност (в резултат на увреждане на сърдечните клапи).

Критерии за диагностика на сепсис

Критериите за диагностициране на сепсис са разработени през 1991 г. на "конференция за съгласие" с участието на водещи световни септолози.

1). Симптоми на системен възпалителен отговор (SIIR):

• Температура над 38°C или под 36°C.
• Тахикардия повече от 90 в минута.
• Дихателна честота повече от 20 в минута (или намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта под 32 mm Hg).
• В кръвния тест - левкоцитоза повече от 12 x 10 9 /l или по-малко от 4 x 10 9 /l (или броят на незрелите форми надвишава 10%).

2). Симптоми на органна недостатъчност:

• Бели дробове: необходимостта от механична вентилация или кислородна терапия за поддържане на парциалното налягане на кислорода над 60 mm Hg.
• Черен дроб: ниво на билирубин над 34 µmol/l; или нивото на AST и ALT е 2 пъти по-високо от нормалното.
• бъбреци: повишен креатинин повече от 0,18 mmol / l (или олигурия под 30 ml / час).
• Сърдечно-съдовата система: спадане на кръвното налягане под 90 mm Hg, което изисква лекарствена терапия.
• Система за хемостаза: намаление на тромбоцитите под 100 x 10 9 /l.
• Стомашно-чревния тракт: паралитичен илеус, който не се поддава на лекарствена терапия повече от 8 часа.
• ЦНС: летаргия или ступор (при липса на нараняване на главата или мозъчно-съдов инцидент).

Диагнозата сепсис се основава на:

1). Наличието на първичен гноен фокус.

2). Наличие на поне 3 признака на SIRS.

3). Наличието на поне един признак на органна недостатъчност.

Подробната диагноза на сепсис трябва да включва:

• Основният източник на сепсис (гноен фокус).
• Протичането на сепсиса (фулминантен, остър и др.), неговата форма (септицемия и др.), фаза (напрежение и др.).
• Усложнения.

Диференциална диагноза

трябва да се извършва с тиф и тиф, милиарна туберкулоза, бруцелоза, малария, както и с гнойно-резорбтивна треска.

Гнойно-резорбтивна треска- това е синдром, причинен от абсорбцията в кръвта на продукти от гнойно разпадане на тъкани и бактериални токсини от фокуса на остра гнойна инфекция и се проявява чрез продължителна температурна реакция. Основните разлики между гнойно-резорбтивната треска и сепсиса са следните признаци:

• Тежестта на гнойно-резорбтивната треска съответства на локалните промени в гнойния фокус, докато при сепсис може да се наблюдава тежко общо състояние с неизразени локални промени.
• След отваряне и елиминиране на гнойния фокус, явленията на гнойно-резорбтивна треска изчезват (не повече от седмица по-късно), което не се наблюдава при сепсис, при който има само известно подобрение на състоянието.
• Хемокултурите са стерилни, а бактериемията е често срещана при сепсис.

Лечение на сепсис

Лечението на сепсиса трябва да бъде както общо, така и локално (елиминиране на гноен фокус). Не забравяйте да попълните повишената енергийна консумация на тялото чрез добро хранене - както ентерално, така и парентерално (4000-5000 kcal / ден).

1). Антибиотична терапиясъс сепсис има свои собствени характеристики:

• Първо се предписват широкоспектърни бактерицидни антибиотици (ампиокс, гентамицин, линкомицин, цефалоспорини). По-добре е да се използва комбинация от 2-3 антибиотика с различен механизъм и спектър на действие, като 1 от тях трябва да се приложи венозно. В случай на неефективност (т.е. при липса на подобрение в рамките на 3-5 дни) се използват резервни антибиотици (ципробай, тиенам). След определяне на патогена предписвам антибиотик според неговата чувствителност.
• Антибиотиците при сепсис се прилагат само парентерално (мускулно, венозно, интраартериално, ендолимфатично) и локално.
• Антибиотиците се прилагат в максимални дози.
• Антибиотиците се комбинират най-добре със сулфонамиди, нитрофурани, диоксидин и метрогил.
• Отменете антибиотиците най-малко 2 седмици след клинично възстановяване и 2-3 последователни отрицателни хемокултури за стерилитет.

2). Детокс терапия:

• Обилно пиене и инфузионна терапия - физиологичен разтвор, 5% глюкоза с инсулин (1 IU инсулин на 5 g суха глюкоза), гемодез (не повече от 400 ml / ден), реополиглюкин. Дневният обем на инжектираната течност може да достигне 3-6 литра. Често се използва методът на форсирана диуреза (прилагането на инфузионни разтвори се комбинира с диуретици). При септичен шок се използва правилото на 3 катетъра (в субклавиалната вена за инфузии, в пикочния мехур за контрол на диурезата, в носа за кислородотерапия).
  Задължителен контрол на диурезата: количеството приложена течност не трябва да надвишава количеството на урината с повече от 1 литър, т.к. това е опасно от развитието на белодробен оток и шоков белодробен синдром. За предотвратяване на тези усложнения се използва инфузия на разтвори на албумин.
• При сепсис широко се използват екстракорпорални методи за детоксикация: хемосорбция, плазмосорбция, плазмафереза, ултравиолетово ултравиолетово облъчване на кръвта, интраваскуларна лазерна кръвна кавитация (ILBI), електрохимично окисление на кръвта (прилагане на натриев хипохлорит интравенозно), хемоспленоперфузия (кръвна перфузия през ксенослезката).
• HBO-терапия - повишава интензивността на неутрализация на токсичните вещества.

3). Имунокорективна терапия:

• в катаболната фазапоказана е пасивна имунизация: кръвопреливане, левкомаса, плазма (включително хиперимунна), гама-глобулин, бактериофаги, производни на интерлевкин-2 (ронколевкин).
• в анаболната фазастимулиране на имунитета: стафилококов токсоид, пентоксил, левамизол, продигиозан, спленин, тимусни препарати (тималин, Т-активин).

4). Противовъзпалителна и аналгетична терапия:

За анестезия се използва аналгин, с неефективност - наркотични аналгетици (промедол, омнопон). От противовъзпалителните лекарства по-често се използват силни НСПВС (Волтарен, ибупрофен).

При септичен шок НСПВС обикновено са неефективни. В този случай се използват глюкокортикоиди (кратък курс - 2-3 дни), които също имат антиалергичен ефект и повишават кръвното налягане. Дозировка: на първия ден - 500-800 mg; на 2-3-ия ден - 100-150. Хормоните обаче могат да се използват само под хормонален контрол.

5). Симптоматична терапия:

• Със сърдечна недостатъчност- сърдечни гликозиди (строфантин), кокарбоксилаза, витамин С.
• С нарушения на периферното кръвообращение- но-шпа, реополиглюкин, никотинова киселина, трентал, компламин.
• За дихателна недостатъчност- кислородна терапия, при неефективност - в комбинация с апаратна вентилация. Използват се лекарства, които разреждат храчките (трипсин, ацетилцистеин) и облекчават бронхоспазма (еуфилин).
• С хипокалиемия- инжектирайте разтвори с калиеви йони интравенозно.
• С метаболитна ацидоза- натриев бикарбонат интравенозно; с алкалоза - калиев хлорид, витамин С, диамокс.
• С пареза на стомашно-чревния тракт- едновременно с чревната стимулация се извършва парентерално хранене (концентрирани глюкозни разтвори, мастни емулсии, протеинови хидролизати и смеси от аминокиселини, витамини).
• С чернодробна и бъбречна недостатъчност- хепатопротектори (карсил, легалон), албумин, витамини от групи В и С в големи дози.
• За нарушения на кръвосъсирването- контракал, калциеви препарати, натриев тиосулфат, хепарин.
• При изтощение- в анаболната фаза се използват анаболни хормони (ретаболил) и се увеличава количеството на протеини в храната.

Характеристики на локално лечение (отваряне на гноен фокус) за сепсис:

1). Необходим е широк отвор.

2). Отстраняване на всички некротични тъкани, до ампутация на крайник или отстраняване на цял орган. При анаеробния сепсис се препоръчва възможно най-широкото отваряне на фокуса и изрязване на всички некротични тъкани, при аеробния сепсис е по-малко широко (за да се избегне изчерпване на раната).

3). След операцията е необходимо обездвижване.

4). В следоперативния период се използва ултразвукова кавитация, лазерно облъчване на раната и обработка на раната с пулсираща антисептична струя.

5). Широк адекватен дренаж.

В момента има 2 тактики за лечение на постоперативни рани при сепсис:

• Отворен метод (най-често срещан)Раната се дренира, но не се зашива. В бъдеще се лекува с вторично намерение под превръзките. Предимството на този метод е възможността за по-нататъшно динамично наблюдение на състоянието на раната, недостатъкът е травматичният характер на превръзките и възможността за реинфекция на раната или разпространение на инфекция в болницата. Локалното лечение се извършва съгласно принципите на терапията на гнойни рани. По-добре е раните да се лекуват с отворен метод в отделения с контролирана абактериална среда (гнотобиологична защита).
• частен метод- използва се сляпо зашиване на раната, като се оставят тръбни дренажи за промиване с поток и вакуум дренаж. Предимствата на метода са предотвратяването на изчерпване на раната и намаляването на контакта на раната с външната среда. Въпреки това е невъзможно да се наблюдава такава рана.

Предотвратяване на сепсис

се състои в ранно пълноценно първично хирургично лечение на рани, последвано от локално и общо лечение, както и навременно хирургично лечение на локална гнойна инфекция.

Общата остра гнойна инфекция или сепсис е тежко общо заболяване, което се причинява от различни инфекции, обикновено идващи от първично локално огнище на гнойна или гнилостна, а понякога и латентна инфекция.

При сепсис има постоянно разпространение в тялото на вирулентни бактерии и техните токсини. В резултат на това общите явления рязко преобладават над локалните и създават картина на сериозно заболяване.

При сепсис има не само „отравяне на кръвта“, както понякога се смята, но и увреждане на всички органи и системи на човешкото тяло.

С появата и развитието на съвременните методи на асептика и антисептика, след въвеждането на антибиотици, рационални методи за лечение на рани и лечение на гнойни заболявания, честотата на сепсиса значително намаля и резултатите от лечението му се подобриха.

В момента обаче сепсисът продължава да бъде едно от най-опасните усложнения на гнойната инфекция в хирургическата практика.

Причини за сепсис. Причинителите на сепсиса могат да бъдат голямо разнообразие от пиогенни бактерии: най-често - стрептококи и стафилококи, а в по-редки случаи пневмококи, Е. coli и дори анаеробни микроби.

Понякога има смесена инфекция. Важно е да се отбележи, че в развитието на сепсис играят роля не само самите микроби (тяхната вирулентност), но и техните токсини и продукти на разпадане на тъканите на тялото на пациента, получени в резултат на излагане на бактерии и техните отрови.

По същество сепсисът е вторично заболяване, т.е. усложнение на различни инфектирани рани, открити фрактури, изгаряния, измръзване или локални възпалителни процеси: флегмони, карбункули, еризипел и др.

Сепсисът може да възникне след предварителното развитие на лимфангит или тромбофлебит, но може да се развие и директно от локално огнище на инфекция, като последното понякога е трудно да се определи.

Можем да кажем, че всяко огнище на инфекция при наличие на особено предразполагащи или неблагоприятни условия може да бъде източник на навлизане на микроби и техните токсини в кръвта, т.е. да бъде усложнено от сепсис.

Само в много редки случаи не може да се установи местоположението на първичния източник на сепсис и в такива необясними случаи се говори за т. нар. криптогенен сепсис, при който някъде в тялото има скрито огнище на инфекция или огнище на латентна инфекция.

Освен наличието на бактерии в кръвта, за развитието на сепсис са необходими редица предразполагащи местни и общи условия. При развитието на сепсис и неговата клинична картина от първостепенно значение са следните обстоятелства:

1) вид, вирулентност и други свойства на пиогенните микроби. Така например стафилококовият сепсис се характеризира с често образуване на метастази, а стрептококовият сепсис се характеризира с преобладаване на явления на интоксикация;

2) мястото или фокуса на въвеждането на пиогенни микроби и неговите анатомични и физиологични характеристики: размерът на фокуса (рана или възпаление), вид тъкан и др. Така че сепсисът най-често се развива в присъствието на фокус на инфекция в кожата или подкожната тъкан и много по-рядко - с локализацията му в други органи;

3) общото състояние на тялото играе решаваща роля в развитието на сепсиса, неговия ход и изход. В тази връзка от особено значение е състоянието на общата реактивност на организма, състоянието на повишена чувствителност (сенсибилизация) и имунитет в него.

Хирургичният сепсис може да възникне на всяка възраст, но най-често се среща на възраст между 30 и 50 години и предимно при мъжете. Понякога има сепсис при новородени и деца през първите месеци от живота.

Както бе споменато, при сепсис в една или друга степен винаги са засегнати всички органи и системи на човешкото тяло и особено черният дроб, бъбреците, далака, костния мозък и белите дробове. Тези лезии се проявяват както под формата на патологични промени в самите органи (различни дегенерации, вторични абсцеси), така и в нарушение на техните функции (например при увреждане на бъбреците - промени в урината и др.).

Степента на увреждане на тези органи оказва голямо влияние върху хода и резултатите от сепсиса. При някои пациенти сепсисът възниква с преобладаваща лезия на всеки вътрешен орган - сърцето, черния дроб и др. По време на сепсиса метаболизмът и хемопоетичните процеси са силно нарушени.

В зависимост от вида на патогена, естеството на входната врата за пиогенни микроби, локализацията на първичния фокус, времето на развитие, продължителността и характеристиките на клиничния курс се разграничават няколко основни типа и форми на сепсис.

Хирургичният сепсис се характеризира с наличието на възпалителен (гноен) фокус, достъпен за хирургическа интервенция (абсцес, флегмон, гноен артрит, остеомиелит и др.) Или наличието на възпалителен процес на рана, който изисква наблюдение от хирург и хирургично лечение.

Най-простата и общоприета е класификацията на сепсиса в следните основни клинични форми:

1) обща гнойна инфекция с метастази (пиемия);

2) обща гнойна инфекция без метастази (септицемия);

3) смесена или преходна форма (септикопиемия).

Общата гнойна инфекция с метастази (метастазираща инфекция или пиемия) възниква, когато бактериите (под формата на бактериални или инфектирани емболи) от всеки първичен възпалителен фокус се пренасят чрез кръвния поток в различни органи и тъкани.

Ако имат благоприятни условия за развитие и размножаване на микроби, тогава в тези органи и тъкани се появяват и развиват вторични възпалителни огнища (метастази), най-често под формата на абсцеси.

Метастатичните абсцеси могат да бъдат единични или множествени, което се наблюдава предимно. Описани са случаи, когато хирурзите трябваше да отворят няколко десетки такива абсцеси.

Най-често тези язви се развиват в кожата и подкожната тъкан, белите дробове и плевралната кухина, бъбреците или околобъбречната тъкан, черния дроб, мозъка, ставите, простатната жлеза, костния мозък.

От тези вторични абсцеси микробите могат периодично да навлизат отново в кръвта и по нейния ток отново да се въвеждат в различни органи и тъкани, където също се появяват метастатични абсцеси. Пиемията най-често е по-благоприятна форма на сепсис в сравнение с другите му форми.

Общата гнойна инфекция без метастази (неметастатична инфекция или септицемия) се характеризира с липсата на вторични язви или метастази, въпреки че в кръвта на пациента могат да бъдат открити микроби.

Тази форма на сепсис се основава на наводняването на тялото на пациента с различни бактерии (бактериемия) и токсични вещества под формата на бактериални токсини и продукти на тъканно разпадане, които са проникнали в кръвта от огнища на възпаление (токсинемия).

В резултат на това настъпва отравяне (интоксикация) на организма с резки патологични промени в различни вътрешни органи (сърце, черен дроб, бъбреци) и нарушение на тяхната функция.

Септицемията в повечето случаи е по-тежка и опасна форма на сепсис от пиемията.

В хода на сепсиса е възможен преход от една форма към друга. Така например септичният процес може първоначално да протече като септицемия и след това да премине в пиемия. Такива смесени или преходни форми на сепсис се наричат ​​септикопиемия.

Признаци и симптоми на сепсис. Характерен е появата на септичен пациент. В началния стадий на заболяването, особено при високи температури, лицето на болния е зачервено. Но в бъдеще, поради развитието на анемия, лигавиците и кожата постепенно бледнеят („без кръв“), чертите на лицето стават по-остри.

Има прибиране на бузите, пожълтяване на склерата, а понякога и на кожата. Често има мехурчест обрив по устните (херпес), най-малките кръвоизливи (петехии) или хеморагичен обрив и пустули по кожата. Сепсисът се характеризира с ранна поява на рани от залежаване (особено в острия ход на заболяването), изтощение и дехидратация.

Един от основните постоянни признаци на сепсис е повишаване на температурата до 39-40 °, протичащо с невероятно втрисане и силно изпотяване. Видът на температурната крива при сепсис е много разнообразен: интермитентна, лаксативна или постоянна. Температурните криви могат да бъдат характерни за различни форми на сепсис.

Така например за сепсис без метастази (септицемия) в повечето случаи е характерен постоянен тип температурна крива. При сепсис с метастази (пиемия) е характерен слабителен тип температура, придружен от зашеметяващи ежедневни или периодични студени тръпки. Тези явления зависят от навлизането на микроби от гнойния фокус в кръвта.

Паралелно с появата и развитието на треска се отбелязват редица признаци на дисфункция на нервната система: главоболие, безсъние или сънливост, раздразнителност, възбуда или, обратно, депресивно състояние, понякога непълно съзнание и дори психическо разстройство.

Много важни са признаците, които зависят от дисфункция на вътрешните органи поради интоксикация.

Нарушенията на функциите на сърдечно-съдовата система се проявяват чрез понижаване на кръвното налягане, увеличаване и отслабване на пулса, а несъответствието между пулса и температурата е много лош знак. Сърдечните звуци са заглушени, понякога се чуват шумове. Често се наблюдава развитие на огнища на пневмония.

Промените във функцията на храносмилането се изразяват във влошаване или пълна загуба на апетит, оригване, гадене, сух и окосмен език, намалена секреция на храносмилателни сокове, поява на запек, последван от диария, които често имат обилен характер и се наричат. "септична диария".

Функцията на черния дроб е нарушена, което в допълнение към увеличаването и болезнеността се проявява в иктеричен цвят на склерата или жълтеница. Слезката е увеличена, но поради отпуснатост не винаги се палпира.

Нарушената бъбречна функция се открива чрез патологични промени в урината (намаляване на специфичното тегло до 1010-1007 и по-ниско, поява на протеин, цилиндри и др.). Има нарушения на дейността на други, например генитални органи (нарушения на менструалния цикъл), орган на зрението (кръвоизлив и др.). Понякога има дърпащи болки в мускулите и ставите.

В допълнение към всички горепосочени признаци, сепсисът с метастази се характеризира с появата на трансфери на абсцеси в различни органи и тъкани. В зависимост от местоположението на абсцесите се появяват различни признаци, които са характерни за тези вторични огнища на гнойно възпаление.

Така че, с метастази в белите дробове се наблюдават признаци на пневмония или белодробен абсцес, с костни метастази, явления на остеомиелит и др.

Много важни и характерни са значителните промени в състава на кръвта. За началния стадий на развитие на сепсис е често срещана левкоцитоза (до 15-30 хиляди), изместване на левкоцитната формула наляво и ускоряване на ESR (до 15-30 mm на час). Малкият брой левкоцити често е признак за тежестта на заболяването и слабата реактивност на организма.

В същото време има признаци на нарастваща анемия: намаляване на хемоглобина (до 30-40% или по-малко) и броя на червените кръвни клетки (до 3 милиона или по-малко). Такава прогресивна анемия е постоянна и е един от основните признаци на сепсис.

Съсирването на кръвта намалява, което заедно с промените в капилярите допринася за появата на септично кървене.

Ако източникът на сепсис е гнойна рана, тогава с развитието на болестта в нея се появяват и характерни явления: заздравяването на раната се забавя и изглежда „спира“ на определен етап на регенерация.

Гранулациите преминават от сочни и розови в тъмни, застояли, летаргични, понякога бледи и лесно кървят. Раната е покрита с белезникаво-сиво или мръсно покритие с участъци от некротична тъкан. Секрецията от раната става оскъдна и мътна, понякога сиво-кафява, зловонна.

Ценен спомагателен метод за разпознаване на сепсис е редовното бактериологично изследване на кръвта, нейните култури.

По този начин основните и постоянни признаци на сепсис са:

1) прогресивно влошаване на общото състояние на пациента, въпреки понякога благоприятния ход на първичния възпалителен фокус или гнойна рана;

2) наличие на продължителна висока температура с втрисане, изпотяване и нарастващо изтощение на пациента;

3) дисфункция на сърдечно-съдовата система и редица вътрешни органи (черен дроб, бъбреци и др.);

4) нарастваща анемия и други кръвни промени;

5) "септичен" тип рана.

По своето протичане сепсисът, особено в началото на развитието си, наподобява някои инфекциозни заболявания. Трябва да се разграничава например от милиарна туберкулоза, коремен тиф, малария, грип и др.

В тази връзка наличието на специфични патогени при посочените инфекциозни заболявания (туберкулозен бацил - при туберкулоза, плазмодии - при малария и др.), Някои характерни признаци на клиничния ход на заболяването (първичен гноен фокус със сепсис, специфични промени в белите дробове при туберкулоза, забавен пулс при коремен тиф и др.), както и лабораторни данни (туберкулозни бацили в храчки при туберкулоза, левкопения и реакция на Видал при коремен тиф, левкоцитоза при сепсис и др.).

Понякога е трудно да се разграничи сепсисът от тежка, изразена обща реакция към локален гноен процес. Началният стадий на сепсис в много отношения прилича на хода на някои локални гнойни процеси със симптоми на обща интоксикация.

Важна отличителна черта е фактът, че с правилното и навременно лечение на всеки локален гноен процес, общите явления, които могат да се наблюдават при него (висока температура, интоксикация и др.), Отзвучават доста бързо и изчезват напълно.

Така че в този случай общите явления са тясно свързани и напълно зависими от локалния гноен процес.

При повечето пациенти с признаци на сепсис има тясна връзка между общите симптоми и състоянието на първичния източник (център) на инфекцията. Въпреки това, в някои случаи на сепсис, такава връзка или зависимост вече не се наблюдава.

Дори при благоприятен ход на локалния гноен процес, общите явления, характерни за сепсиса, могат да останат, а понякога и да се увеличат. Така при сепсис общите явления понякога не зависят от състоянието и хода на локалния процес или тази връзка остава невидима и следователно не се улавя клинично.

Гнойно-резорбтивентреска, за разлика от сепсиса, има най-разнообразен (по-често подостър и хроничен), но най-вече благоприятен курс, който ясно зависи от състоянието и хода на локалния гноен процес.

Рационалното лечение напълно премахва гнойно-резорбтивната треска. Като цяло, често само най-внимателното наблюдение на хода на заболяването и отчитането на всички признаци, присъщи на сепсиса, позволяват да се направи правилната диагноза.

Най-често се наблюдаваостри и подостри форми на сепсис, при които протичането на заболяването се забавя от 2-4 до 6-12 седмици. При единични метастази (особено в подкожната тъкан) се наблюдава по-леко протичане на сепсиса, а при множествени метастази (особено във вътрешните органи) протича по-тежко.

В някои случаи ходът на сепсиса има много продължителен характер, когато всички тези признаци са доста слабо изразени.

Тази хронична форма на сепсис трябва да се разграничава от хрониосепсис, който се наблюдава не при остри гнойни хирургични заболявания, а главно при септичен ендокардит, който понякога продължава много месеци и дори години.

И накрая, в някои случаи се наблюдава повтаряща се форма на сепсис, при която периодите на въображаемо възстановяване се заменят с ново огнище, което понякога продължава 6 или повече месеца.

Фулминантната форма на сепсис се наблюдава доста рядко. Характеризира се с много бурна картина на развитието на болестта още в първите часове или дни след нараняването и завършва със смъртта на пациента в рамките на 1-2 дни.

Сепсисът може да се прояви с различни усложнения: септично кървене (капилярно, паренхимно), което често се случва по време на превръзки, съдова тромбоза и тромбофлебит (особено на крайниците), увреждане на сърцето (ендокардит, инфаркти и др.), белите дробове (пневмония), рани от залежаване.

Първа помощ при сепсис. Всички пациенти с някаква форма на сепсис или дори с едно съмнение за това заболяване подлежат на хоспитализация. Според показанията се използват сърдечни и други симптоматични средства.

Ако диагнозата е извън съмнение, антибиотици (пеницилин, стрептомицин, бицилин и др.) се прилагат интрамускулно. Транспортиране в легнало положение.

При забавяне на хоспитализацията се провеждат общи и локални терапевтични мерки.

Общите мерки включват използването на големи дози антибиотици и сулфаниламидни лекарства, интравенозни инфузии на алкохол, калциев хлорид, уротропин и прием на витамини.

Храната на септично болните трябва да бъде висококалорична, лесно смилаема, разнообразна и вкусна, съдържаща голямо количество витамини. Пациентите трябва да приемат много течности. Според показанията се използват симптоматични средства: сърдечни, аналгетици, хипнотици. Внимателната и грижовна грижа е много важна.

Местните терапевтични мерки се състоят в правилното лечение на локалния патологичен процес, който е основната причина за сепсис: инфектирани рани, фрактури, изгаряния, абсцеси, флегмон.

Не забравяйте, че информацията на уебсайта на Медицинския указател е само за информационни цели и не е ръководство за лечение. Лечението трябва да бъде предписано лично от Вашия лекар, въз основа на Вашите симптоми и изследвания. Не се самолекувайте.

Днес ще говорим за това какво е тежък сепсис, който има медицинското име септикопиемия. Нека разгледаме подробно неговото проявление, лечение и прогноза за такова заболяване.

Характеристики на заболяването

Тежкият сепсис, който има медицинско наименование - септикопиемия, се счита за много животозастрашаващ етап от развитието на септицемия или сепсис - генерализиран (захващащ цялото тяло) инфекциозен и възпалителен процес, често с алергичен компонент, причинен от активно разпространение на бактерии от първичния фокус на нагнояване към системния кръвен поток, лимфната система, органи и тъкани.

Според световната медицинска статистика повече от 700 хиляди души се диагностицират с тежък сепсис всяка година, тоест почти 2 хиляди души се разболяват всеки ден.

Сепсис, септицемия и септикопиемия в хирургията, акушерството и други области - каква е разликата? Нека разберем по-нататък.

Проблемите с тежък сепсис са темата на следващото видео:

Разлика от сепсис

Инфекцията на кръвта във фазата на тежък сепсис се характеризира с прехода на септицемия, когато бактериите циркулират в кръвта, но не се образуват вторични огнища, в състояние на септикопиемия, което се характеризира с:

• тежка интоксикация с бактериални отрови;
• бързото образуване в органите на много септични абсцеси - вторични гнойни огнища;
• тежки нарушения на органите (органна дисфункция),
• животозастрашаващо спадане на кръвното налягане.

Вторичните метастази се образуват под формата на:

• гнойно възпаление в органи, например в менингите ();
• емпием - натрупвания на голям обем гной вътре в кух орган - в жлъчния мехур, цекума (апендицит), плевралната кухина (гноен плеврит);
• фокални кръвоизливи, наблюдавани в тъкани, лигавици в резултат на нарушение на съсирването на кръвта поради тежко отравяне с токсини, отделени от микробната флора.

Местата на възникване на вторични нагноявания са свързани:

• с микробен патоген. Стрептококовата агресия е по-често насочена към бъбреците, сърдечните клапи, гонококовият сепсис засяга ставите, костите, сухожилията.
• с мястото на развитие на първичното огнище. Така че, ако първоначално септичният процес е засегнал клапите на левия миокард, тогава вторичните метастази често се откриват в тъканите на мозъка и бъбреците. Ако се появят септични огнища в други области на сърдечния мускул, се открива вторично нагнояване в белите дробове и точкови инфаркти в сърцето.

Симптоми на тежък сепсис

Класификация на септикопиемия

Септицемия (сепсис без метастази) и септикопиемия (тежък сепсис) са два етапа на един патологичен процес на инфекция на кръвта.

Тежкият сепсис се класифицира:

1. На мястото на инфекцията:

• • хирургически, който се развива с разливане на вътрешни и външни абсцеси, нагнояване на отворени и затворени рани. Включва акушерство, рани, гинекология.
  • постоперативнакоето се случва в болници в случай на нарушаване на правилата за дезинфекция по време на операции;
• • терапевтиченпри които отравяне на кръвта възниква в отговор на гнойни процеси във вътрешните органи: пневмония, възпаление и перфорация в органите на коремната кухина, хранопровода, вътрешните органи, остеомиелит, холецистит,.

2. Според патогенните бактерии е подобен на сепсис.

3. По поток. Проявите на тежък сепсис се увеличават за 2-3 дни, така че могат да бъдат приписани на остра и фулминантна форма. Смъртта без лечение настъпва в рамките на 1 до 2 дни.

причини

Основната причина за прехода на сепсис към тежка форма е прогресирането на генерализирана възпалителна реакция към атаката на пиогенни организми, тяхното по-нататъшно разпространение с увеличаване на дисфункцията (функционална дисфункция) на всички органи. Подобно състояние възниква, когато имунната система не е в състояние да спре процеса на инфекция на кръвта в ранните етапи, което е свързано с тежестта на основното заболяване на пациента, което е послужило като първоначален фокус за септичния процес, или неправилна ненавременна терапия.

Най-често се развива тежък сепсис със стафилококова активност и агресия на Pseudomonas aeruginosa.

Симптоми

Клиничната картина на етапа на септикопиемия се състои от следните компоненти:

• симптоми на първия етап на развитие на отравяне на кръвта - синдром на системен възпалителен отговор;
• признаци на хипоперфузия - нарушено кръвообращение в микросъдовете на мозъка, бъбреците, черния дроб, белите дробове, което води до тъканна некроза (смърт);
• заплашителен спад на кръвното налягане;
• разнообразие от прояви, характерни за органна дисфункция - органна дисфункция, включително (мозъчни нарушения), остра недостатъчност на дихателната, бъбречно-чернодробната система и сърцето.

Основни симптоми:

• (повишени контракции на миокарда) над 100 удара в минута, практически независимо от температурата (т.е. дори ако температурата се нормализира, няма забавяне на пулса);
• силни колебания в телесната температура: хипотермия до 39-40 C сутрин и рязък спад вечер (по-често при пациенти със слаб имунен отговор) под 36-35 C, често такива скокове се случват до 3-4 пъти на ден ден;
• тъпота на кожата;
• , при които дихателната честота при възрастни е над 20 - 22 в минута;
• страхотни студени тръпки, студена обилна пот;
• гадене, повръщане, диария, често заменени с чревна пареза (инхибиране на перисталтиката);
• много тежко общо състояние, неразбиране на случващото се;
• неуспех в сърдечния ритъм (), шум;
• ставни, мускулни болки, болезненост на далака, черния дроб, очните ябълки;
• уголемяване на черния дроб и далака, което е постоянна характеристика при тежък сепсис;
• пожълтяване на кожата, лигавиците, очните склери в различна степен;
• малки съдови кръвоизливи по кожата на цялото тяло (петехии), петехиални кървави обриви, изливи в конюнктивата, мехури с кръв по лигавицата на устата и езика, синини (развитие на хеморагичен синдром поради нарушено съсирване на кръвта и увреждане на стените на кръвоносните съдове).

Тъй като при септикопиемия са засегнати всички важни органи, ходът и проявите на патологията зависят от местоположението на вторичните метастази. Следователно, наред с общите признаци на тежко отравяне на кръвта, се появяват специфични, отразяващи развитието на гноен процес в белите дробове, сърцето, мозъка (включително гръбначния мозък), черния дроб и бъбреците.

Отделни симптоми с вероятна локализация на абсцеси:

Симптоми	Патология и органът, в който са възникнали гнойни метастази
силно, мъчително главоболие; скованост на врата (невъзможност за притискане на брадичката към гърдите); повръщане, страх от светлина, неврологични разстройства	проникване на инфекция в мембраните на мозъка (менингит, менингоенцефалит)
дърпащи остри болки в долната част на гърба; (ненормално намаляване на отделянето на урина), анурия (спиране на уринирането) (не винаги)	развитие на остра бъбречна недостатъчност на фона на нефронекроза.
силна болка в гърдите, кашлица; звънене и шум в ушите; понижаване на кръвното налягане (систолично) под 90 mm Hg. Изкуство.; повишена сърдечна честота до 140 - 150 удара / мин, аритмия (прескачащи контракции), задух	(възпаление на вътрешната обвивка на сърцето) с увреждане на митралната и аортната клапа
неадекватно поведение; умствена и двигателна възбуда или, обратно, необичайна летаргия, липса на реакции, апатия; конвулсии, кома	енцефалопатия поради мозъчен оток
липса на въздух; паника, задух при възрастни над 20 години, при деца от една година - над 25, при кърмачета - над 40 дихателни цикъла в минута, хрипове, задушаване; сини устни, нокти; появата на розови храчки (с оток);	остра дихателна недостатъчност с пневмония с множество абсцеси, белодробен оток
Силна болка в десния хипохондриум; пожълтяване на кожата, склерата, лигавиците; гадене, повръщане на жлъчка	гноен холецистит, холангит

Всички симптоми на първия стадий на сепсис, проявяващи се под формата на системна възпалителна реакция, както и признаци на гнойно-възпалителни процеси, които са възникнали (перитонит, менингит, пневмония, пурпура, енцефалит) прогресират.

Диагностика

Инфекцията на кръвта във фазата на септикопиемия се диагностицира чрез външни симптоми, които се потвърждават от лабораторни данни от кръвни изследвания, изследвания на урина и инструментални изследвания. Основната задача е да се намери източникът на инфекция и вторичните абсцеси в органите.

В биологични течности (кръв, урина, цереброспинална течност) се откриват:

• огромен брой патогени, чийто тип се определя с помощта на бактериологичен анализ, като едновременно се разкрива реакцията на бактериалната флора към различни антибиотици;
• повишаване на прокалцитонина в кръвта (над 5,5 ng / ml), което е важно за изясняване на диагнозата, потвърждаване на септикопиемия и разграничаване на тежък сепсис от други заболявания с подобни симптоми;
• много високо съдържание на бели кръвни клетки (левкоцити) - повече от 15 - 16 (в единици "109 / l"; при слаби пациенти, напротив, се определя левкопения - необичайно нисък брой левкоцити;

Колкото по-висока е левкоцитозата, толкова по-силен е възпалителният отговор на септичния процес. При отравяне на кръвта, причинено от стафилококи, съдържанието на левкоцити достига 60 - 70 g / l. Сепсисът, провокиран от агресията на грам-отрицателни микроби, дава по-слабо изразена левкоцитоза и септикопиемия, която възниква по време на размножаването на Pseudomonas aeruginosa, е възможна левкопения.

В допълнение, за тежък сепсис, показателите за урина и кръв са типични, което показва увреждане на вътрешните органи:

• висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
• необичайно ниска диуреза (уриниране за единица време) - по-малко от 0,5 ml отделена урина на килограм тегло на пациента на час;
• намаляване на хемоглобина под 90, лактатна ацидоза (високо съдържание на млечна киселина);
• тромбоцитопения - намалено съдържание на тромбоцити до 50%, което показва рязко намаляване на вискозитета на кръвта и висок риск от кръвоизлив;
• високо съдържание на билирубин (от 34 μmol / литър и повече), както и 2-кратно повишаване на нивото на AST, ALT, което показва развитието на чернодробна недостатъчност;
• съдържание на креатинин над 0,18 mmol / литър, големи количества пикочна киселина, остатъчен азот, урея в кръвта (увреждане на бъбреците);
• в урината се открива повишено съдържание на протеин, еритроцити, цилиндри, левкоцити (нефрит, нефроза).

С такива инструментални изследвания като ултразвук на матката и коремните органи, хистероскопия, рентгеново изследване на белите дробове и лапароскопия, целта е да се идентифицират огнищата на инфекцията.

Лечението на патологии като септицемия и септикопиемия (тежък сепсис) при новородени при възрастни е описано по-долу.

Лечение

Протичането на септикопиемията и нейните прояви нямат много общо с вида на микроорганизма-причинител и с мястото на първичното нагнояване. Но мястото на развитие на гнойни метастази и вида на микроба са от голямо значение при разработването на цялостна програма за лечение, особено при избора на антимикробен агент.

Терапията на септикопиемията се провежда съгласно режима на лечение на сепсис, но включва необходимото хирургично лечение на метастази. Програмата осигурява:

• ефективна антимикробна терапия;
• пълно хирургично лечение на фокуса на нагнояване;
• мерки за поддържане на живота на пациента, профилактика и медицинска корекция на нарушения във функционирането на органите (мултиорганна дисфункция) с широка програма от инфузии на терапевтични инфузионни разтвори.

Медицински и терапевтични

1. Използвайте същите лекарства, както в първия стадий на сепсис. Дозите и приложението на алтернативни видове антимикробни лекарства се коригират според тежестта на процеса. По-често използвани: Цефотаксим, Ванкомицин, с клавуланова киселина, Цефипим, Имипенем, Офлоксацин.
2. Провежда се активна детоксикация (отстраняване на отровите от тялото), което предотвратява нарушенията на органите: интравенозно вливане на големи количества инфузионни разтвори, форсиране (увеличаване) на диурезата. Приложете облъчване на кръвта с ултравиолетова светлина, пречистване чрез плазмафереза, хемосорбция.

Задачите за поддръжка се решават:

• белодробна функция и профилактика на остра дихателна недостатъчност, включително изкуствена вентилация и вдишване на изчислени нетоксични дози кислород;
• контрактилна функция на миокарда и сърдечен дебит;
• дейност на бъбреците, черния дроб, предотвратяване на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• метаболитни клетъчни процеси;

В допълнение, лечението с лекарства се провежда с цел:

• профилактика (остри алергични реакции) и шок по време на хемотрансфузия (кръвопреливане);
• контрол и предотвратяване на гликемия (повишаване на кръвната захар) с по-нататъшна инсулинова терапия;
• нормализиране на кръвосъсирването, предотвратяване на кървене, дълбока венозна тромбоза, язва на чревната лигавица, стомаха, хранопровода.

Ако се появят симптоми на остро развитие, се решава въпросът за незабавна процедура на хемодиализа.

Интравенозното приложение на имуноглобулини за септикопиемия се счита от лекарите за единствения метод за повишаване на имунната защита, който увеличава преживяемостта на пациентите. Най-добър резултат дава тридневен курс на комбинирана употреба на IgG и IgM глобулини в доза от 3-5 ml на килограм телесно тегло на пациента на ден.

Характеристики на инфузионната терапия

При тежки нарушения на кръвосъсирването (коагулопатия) е показана инфузия на прясно замразена плазма, но се препоръчва да се ограничи прилагането на червени кръвни клетки поради високата вероятност от усложнения, включително (алергичен) шок и остро увреждане на белодробната тъкан.

Хирургически метод

Предвидено е задължително отваряне, активно саниране на абсцеси (външни и вътрешни) с последващ дренаж (отстраняване на гной), разположени в зони, достъпни за хирургическа намеса.

При акушерски сепсис, ако възникне гнойно сливане на тъканите на матката, въпросът за нейната екстирпация (пълно отстраняване) се решава незабавно.

Предотвратяване на заболявания

Предотвратяването на септикопиемия включва компетентно лечение на пациент с отравяне на кръвта на етапите на системна реакция и септицемия, за да се предотврати преминаването на септичния процес във фазата на множествено развитие на гнойни метастази.

Цялата програма за лечение на сепсис трябва да се следва внимателно със задължителни корекции на дозировката.

Усложнения

Усложнения при септикопиемия: прогресиране на септичния процес и преминаването му в стадия на септичен шок с полиорганна дисфункция (едновременно увреждане на няколко органа), остри нарушения на кръвоснабдяването на тъканите и последваща кома.

Прогноза

Колкото по-трудно основното заболяване реагира на терапията и колкото по-слаб е пациентът, толкова по-сериозна е прогнозата за септикопиемия.

Във фазата на тежък сепсис 5 души умират от сто пациенти с тежко увреждане на един орган (моноорганна дисфункция). Ако септичният процес обхваща четири или повече органа, леталните резултати се отбелязват в 80-100% от случаите на заболяването.

Съдържанието на статията

сепсис(отравяне на кръвта) - обща неспецифична гнойна инфекция, причинена от различни патогени, по-специално микроорганизми, присъстващи в първичния локален гноен фокус. Сепсисът има типични клинични прояви, които не зависят от вида на патогена, тежко протичане, характеризира се с преобладаване на проявите на интоксикация над локалните анатомични и морфологични промени и висока смъртност. Съвременното разбиране за сепсис до голяма степен се основава на дефинициите на тази патология и свързаните с нея състояния, договорени от Чикагския консенсус на експертите (1991 г., САЩ) и препоръчани от II Конгрес на хирурзите на Украйна (1998 г., Донецк) за практическа употреба в общественото здравеопазване .

Дефиниции на сепсис и състояния, причинени от него (Chicago Expert Consensus, 1991, САЩ):

Инфекция- явление, характерно за човек, състоящо се във възпалителна реакция на тялото към инвазията на микроорганизми в неговите тъкани, които обикновено са стерилни.
бактериемия- наличието в кръвта на визуализирани (открити визуално под микроскоп) бактерии.
Синдром на системен възпалителен отговор (SIRS)- системен възпалителен отговор на организма към различни травматични фактори, чиято проява се проявява най-малко по два от следните начини:
- телесната температура се повишава над 38 °C или пада под 36 °C;
- тахикардия е повече от 90 удара в минута;
- честотата на дихателните движения е повече от 20 за 1 минута или PCo2 32 - броят на левкоцитите в кръвта е повече от 12 109 / l или по-малко от 4 109 / l, или повече от 10% от незрелите им форми в кръвната картина на левкоцитите.
сепсис- SIRS поради възникване на огнище на инфекция в тялото.
тежък сепсис- сепсис, придружен от органна дисфункция, хипоперфузия и артериална хипотония. Хипоперфузията и перфузионните нарушения могат да бъдат придружени от (но не само) лактатна ацидоза, олигурия или остри нарушения на функциите на централната нервна система.
Септичен шок- сепсис, придружен от артериална хипотония, която не се елиминира дори чрез интензивна адекватна инфузионна терапия, и перфузионни нарушения, които не се ограничават до лактатна ацидоза, олигурия или остри нарушения на функциите на централната нервна система. При пациенти, получаващи инотропни или вазопресорни лекарства, въпреки наличието на перфузионни нарушения, хипотонията може да липсва.
хипотония(артериална хипотония) - състояние на кръвообращението, при което систоличното кръвно налягане е 90 mm Hg. Изкуство. или се намалява с 40 mm Hg. Изкуство. от изходното ниво (при липса на други очевидни причини за хипотония).
Синдром на множествена органна недостатъчност (MODS)- нарушения на органните функции при пациенти с остри заболявания, които правят невъзможно поддържането на хомеостазата без медицинска намеса.
Точната статистика на случаите на сепсис в Украйна не е известна. В САЩ всяка година се регистрират 300-400 хиляди случая на това заболяване. Септичният шок остава най-честата причина за смърт в интензивните отделения, развивайки се при 40% от пациентите. Въпреки интензивното лечение, смъртността при сепсис достига 50-60%, тъй като сепсисът се развива в резултат на взаимодействието на три основни фактора - микроорганизма, както и локални и системни защитни механизми на макроорганизма. Основните фактори, свързани с увеличаването на случаите на това заболяване, са:
- неправилно ранно лечение на рани - потенциални входни врати за инфекция и неадекватно лечение на гнойна хирургична инфекция (циреи, абсцеси, панарициум и др.) и остра или хирургична патология (апендицит, холецистит, панкреатит и др.);
- използването на все по-интензивна онкологична химио-, хормоно- и лъчетерапия, отслабваща имунната система;
- използване на кортикостероиди и имуносупресивна терапия при трансплантация на органи и лечение на възпалителни заболявания;
- повишена преживяемост на пациенти с дефекти в имунната защита, а именно: проблемни новородени, пациенти в напреднала и старческа възраст, пациенти с диабет и онкологични заболявания, реципиенти на донорски органи, пациенти с MODS или гранулоцитопения;
- интензивно използване на инвазивни медицински изделия - протези, инхалационни устройства, интраваскуларни и урологични катетри;
- често неконтролирана употреба на антибиотици от амбулаторни пациенти, което създава благоприятни условия за появата и развитието на агресивна антибиотично-резистентна флора в техните тела (както чрез модификации, така и чрез мутации).
Сепсисът няма инкубационен период, но задължително има входна врата за инфекцията, която е увреждане на кожата и лигавиците, през които тя навлиза в тялото, и първичен фокус (място на възпаление в резултат на проникване в тъканите на инфекция - абсцеси, флегмони, циреи, остра хирургична патология). Наличието на сепсис може да бъде потвърдено, ако след преодоляване на хуморалните и клетъчните механизми на защита на макроорганизма, голям брой силно вирулентни патогени се размножават в тъканите и постоянно освобождават нови бактерии и токсини в кръвния поток (причинявайки септицемия) или, използвайки кръвообращението като транспорт, образуват нови гнойни огнища в други органи (предизвикват метастатична инфекция - септикопиемия).
И в двата случая тежестта на клиничния ход на заболяването се дължи на токсемия, т.е. наличието на бактериални токсини в кръвта на пациента.
Въпреки че всеки вид микроорганизъм може да причини септичен синдром или септичен шок, грам-отрицателните бактерии са най-честата причина за тази патология. При пациенти в интензивно отделение триадата от основни септични фактори е представена от Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и коагулазоотрицателни стафилококи. От пикочния канал при тези пациенти най-често се засява ешерихия коли. Съвременните изследователи също посочват увеличаване на случаите на сепсис, причинен от грам-положителна, главно стафилококова флора. Анаеробните инфекции са по-малко вероятно да причинят сепсис. Анаеробният сепсис се среща, като правило, при хора с тежки лезии на тялото поради наличието на интраабдоминални или тазови инфекциозни огнища.

Патогенезата на сепсиса

Патогенезата на сепсиса е изключително сложна. Сепсисът се развива като естествено продължение на инфекция, съдържаща се в локален фокус, в който продължава размножаването на микроорганизми. Основният инициатор на сепсиса е производството или освобождаването от бактерии на ендотоксин или други продукти от бактериален произход, които причиняват възпаление. Ендотоксинът действа върху собствените клетки на човешкото тяло (левкоцити, тромбоцити, ендотелиоцити), които започват активно да произвеждат възпалителни медиатори и продукти на неспецифични и специфични звена на имунната защита. В резултат на това възниква синдром на системен възпалителен отговор, чиито симптоми са хипо- или хипертермия, тахикардия, тахипнея, левкоцитоза или левкопения. Тъй като основната цел на тези медиатори е съдовият ендотел, неговото пряко или косвено увреждане, вазоспазъм или пареза или намаляване на интензивността на кръвния поток води до развитие на синдром на повишена капилярна пропускливост, който се проявява в нарушена микроциркулация на кръвта във всички важни системи и органи, прогресиране на хипотония, поява на хипоперфузия или нарушение на функцията на отделни или няколко жизненоважни системи на организма. Нарушаването и недостатъчността на микроциркулацията са естествен патогенетичен финал на сепсиса, водещ до развитие или прогресия на синдрома на полиорганна недостатъчност и често до смърт на пациента. Повечето изследователи смятат, че забавеното или неадекватно лечение на сепсис води до факта, че тези механизми започват да прогресират независимо от състоянието на първичния фокус на възпалението и производството на ендотоксин от патогенни микроорганизми.

Класификация на сепсиса

Класификацията на сепсиса се основава на неговата етиология (бактериален грам-положителен, бактериален грам-отрицателен, бактериален анаеробен, гъбичен), наличието на огнище на инфекция (първичен криптогенен, при който фокусът не може да бъде открит, и вторичен, при който се открива първичното огнище), локализацията на това огнище (хирургично, акушерско-гинекологично, урологично, отогенно и т.н.), причината за възникването му (рана, следоперативна, следродилна и т.н.), времето на възникване (ранно - развива се в рамките на 2 седмици от момента на възникване на фокуса, късно - развива се след 2 седмици от момента на огнището), клиничен ход (фулминантен, остър, подостър, хроничен, септичен шок) и форма (токсемия, септицемия, септикопиемия).

Клиника за сепсис

Клиничната картина на сепсиса е изключително разнообразна, зависи от формата на заболяването и неговия клиничен ход, етиологията и вирулентността на неговия патоген. Класическите признаци на остър сепсис са хипер- или хипотермия, тахикардия, тахипнея, влошаване на общото състояние на пациента, дисфункция на централната нервна система (възбуда или летаргия), хепатоспленомегалия, понякога жълтеница, гадене, повръщане, диария, анемия, левкоцитоза или левкопения и тромбоцитопения. Откриването на метастатични огнища на инфекция показва прехода на сепсиса към фазата на септикопиемия. Треската е най-честата, понякога единствената проява на сепсис. Хипотермията може да бъде ранен признак на сепсис при някои пациенти, като изтощени или имуносупресирани индивиди, наркомани, злоупотребяващи с алкохол, диабетици и такива, които използват кортикостероиди. Ето защо трябва да се помни, че нито ниската, нито нормалната телесна температура не може да бъде основа за изключване на диагнозата сепсис и септичен шок.
В същото време пациентите със сепсис изпитват редица клинични прояви, причинени от нарушения на микроциркулацията на кръвта и функциите на жизненоважни системи и органи, по-специално сърдечно-съдови (хипотония, намаляване на обема на циркулиращата кръв, тахикардия, кардиомиопатия, токсичен миокардит, остър сърдечно-съдова недостатъчност), респираторна (тахипнея, хипервентилация, респираторен дистрес синдром, пневмония, белодробен абсцес), чернодробна (хепатомегалия, токсичен хепатит, жълтеница), пикочна (азотемия, олигурия, токсичен нефрит, остра бъбречна недостатъчност) и централна нервна система ( главоболие, раздразнителност, енцефалопатия, кома, делириум).
Лабораторните изследвания разкриват множество хематологични (неутрофилна левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, левкопения, вакуолизация или токсична грануларност на левкоцитите, анемия, тромбоцитопения) и биохимични (билирубинемия, азотемия, хипопротеинемия, диспротеинемия, повишени нива на ALAT, ACAT и алкални кръв в кръвта) при пациенти със сепсис.фосфатаза, намаляване на съдържанието на свободно желязо и др.) промени. Можете също така да идентифицирате признаци на развитие на DIC, киселинно-алкални нарушения (метаболитна ацидоза, респираторна алкалоза). Бактериологичното изследване (сеитба) на кръвта разкрива в нея патогенни бактерии.
Единственото условие за оцеляване на пациент със сепсис е ранното адекватно лечение.

Диагностика на сепсис

Основната задача на лекарите е постоянната бдителност за сепсис и ранната му диагностика. Основните насоки в диагностиката на сепсиса:
1. Идентифициране при пациент на поне два от класическите четири критерия за SIRS (хипо- или хипертермия; тахикардия; тахипнея; левкопения, левкоцитоза или изместване на левкоцитната формула наляво).
2. Идентифициране на първичния фокус на инфекцията на пациента (гнойна рана, фурункул, флегмон, абсцес и др.).
Идентифицирането на критериите за SIRS и първичния фокус на инфекцията при пациент дава основание да се подозира сепсис при него и следователно спешно да се хоспитализира в хирургичния отдел и да започне интензивно лечение.
Липсата на клинични критерии за SIRS при пациент с възпалително или гнойно заболяване показва контролираното му протичане и че няма да настъпи генерализация на инфекцията.
Най-трудно е да се диагностицира сепсис в случаите, когато хирургичен пациент (с хирургични заболявания или след операция) показва признаци на SIRS, но няма признаци на огнище на инфекция.
В този случай диагнозата трябва да бъде изчерпателна и спешна. Сложността трябва да означава използването на най-широк набор от изследвания, за да се определи локализацията на първичния фокус на инфекцията - както инструментални (рентгенография, компютърен и магнитен резонанс, ехокардиография, ултразвук), така и инвазивни (пункции на съмнителни участъци от тялото и кухини, вагинални и ректални изследвания, лапароскопия, ендоскопия, диагностични операции). Спешността предполага тези изследвания да се извършат възможно най-скоро. Лабораторните и функционалните изследвания за диагностика на сепсис нямат самостоятелно значение, но ви позволяват да определите степента на увреждане на системите и органите, дълбочината на интоксикация и редица параметри, необходими за избор на подходящо лечение. Бактериологичният кръвен тест позволява да се идентифицира причинителят на сепсиса при приблизително 60% от пациентите. Материалът за сеитба трябва да се взема по различно време на деня, за предпочитане в пика на треската. За бактериологична диагноза кръвта трябва да се вземе три пъти. В същото време трябва да се помни, че липсата на патогенни бактерии в кръвта не изключва развитието на сепсис - така нареченият сепсис без бактериемия според Nystrom (Nystrom, 1998).
Основата за започване на пълноценно лечение на сепсис е идентифицирането на два от четирите му признака. Освен това в хода на интензивното му лечение трябва да се извърши по-задълбочено изследване на пациента.

Лечение на сепсис

Лечението на сепсис трябва да се извършва само в хирургична болница. То трябва да се извършва паралелно в две посоки:
- лечение на самия сепсис, което включва както хирургично лечение на първични локални огнища на инфекция, така и лекарствено лечение на генерализирана инфекция с антибиотици и имуностимуланти;
- елиминиране на симптомите и синдромите, възникващи по време на сепсис (хипо- и хипертермия, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, дисфункции на централната нервна система и др.).

Лечение на пациенти със сепсис

Стандартна терапия:
Антибактериална терапия, насочена към унищожаване на патогени на сепсис
(моно-, двойна или тройна антибиотична терапия).
Имунотерапия (въвеждане на пациента на специфични антибактериални серуми и имуностимуланти).
Хирургия:
отваряне и дрениране на абсцеси;
отстраняване на инфектирани импланти, протези и катетри;
некректомия.
Лечение на шок и органна недостатъчност:
елиминиране на сърдечно-съдови и метаболитни нарушения;
инфузионна терапия, съответстваща по обем и състав (въвеждане на физиологични разтвори, кръвни заместители, кръвопреливане);
въвеждането на сърдечно-съдови и противовъзпалителни лекарства, антиагреганти, витамини и антиоксиданти);
кислородна терапия (хипербарна кислородна терапия);
детоксикация (хемосорбция, хемодиализа, плазмафереза, ентеросорбция).
Лекарства, използвани за лечение на сепсис:
Специфични за патогени:
антиендотоксин;
поликлонален антиендотоксичен серум;
субстанция на антиграм-положителна клетъчна стена;
противогъбично вещество на клетъчната стена.
Антибиотици, специфични за патогени:
Специфично за медиаторите:
антимедиатори (антихистамини и антисеротонинови лекарства, анти-TNF, анти-IL-1, анти-PAF);
моноклонални антитела;
рецепторни антагонисти.
Препарати с поливалентно антисептично действие:
ибупрофен;
пентоксифилин;
ацетилцистеин (ACC);
лактоферин;
полимиксин В.
Въпреки значителния напредък в лечението на сепсиса, пациентите със сепсис, септичен шок и полиорганна недостатъчност продължават да бъдат клинична група с изключително висока смъртност. Бързото откриване на SIRS и прилагането на ранна интензивна комплексна терапия намаляват смъртността при сепсис с приблизително 25%. По-нататъшното подобряване на резултатите от лечението на пациенти със сепсис се дължи главно на разработването на нови ефективни лекарства, които могат да блокират отрицателния ефект на основните патогенетични фактори на сепсиса - токсини и възпалителни медиатори.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас въпроса - какво е сепсис и всичко свързано с него. Така…

Сепсис - какво е това заболяване?

Основните начини за заразяване на тялото:

Първични огнища- при наличие на циреи, карбункули, остри респираторни инфекции и други заболявания с инфекциозен характер, когато патогенните микроорганизми от фокуса на тяхното утаяване проникват в кръвния поток или лимфния канал и се разпространяват в тялото.

Директно заразяване на тялото- инфекция чрез използване на замърсена храна или вода, порязвания, неуспешни раждания, аборти, операции, козметични процедури, инжекции, използване на инвазивни диагностични процедури в лечебни заведения и др.

Сепсис - класификация

С потока:

• Мълния - характеризира се с бързо развитие, септичен шок и смърт в рамките на 1-2 дни;
• Остър - характеризира се с остра възпалителна реакция и развитие в рамките на 5-28 дни;
• Подостър - заболяването продължава 3-4 месеца;
• Хронична - продължителността на заболяването е 6-12 месеца или повече, придружена от неизразени симптоми с периодични рецидиви (екзацербации).

По етиология

Първичен сепсис, което може да бъде:

• криптогенен;
• от съществено значение;
• Идиопатичен.

Вторичен сепсис, което може да бъде:

• Акушерско-гинекологично - развитието се случва поради сложно раждане или аборт;
• Хирургично - развитието се дължи на инфекция на кръвта от следоперативната рана;
• Кожа - развитието се дължи на увреждане на кожата и (стафилодермия, абсцеси, изгаряния и др.);
• Уросепсис - развитието се дължи на заболявания на пикочно-половата система с инфекциозен характер (,), както и стаза на урина;
• Плевро-белодробен - развитието се дължи на белодробни заболявания с образуване на гной (плеврален емпием, абсцедираща пневмония);
• Перитонеален - развитието се дължи на заболявания на коремните органи;
• Отогенен - ​​развитието се дължи на заболявания на ухото (гнойни);
• Риногенен - ​​развитието се дължи на заболявания на носа и параназалните синуси (-, и);
• Одонтогенен - ​​развитието се дължи на заболявания на зъбоалвеоларната система (, пародонтоза, апикален периодонтит, остеомиелит на челюстта);
• Тонзилогенна - развитието се дължи на тежки форми, дължащи се на стафилококи и стрептококи;
• Пъпна - развитието се дължи на неонатален омфалит.

Диагностика на сепсис

Диагнозата на сепсис включва:

• Хемокултури (поне 3 пъти);
• Бакпосев на съдържанието на гнойния фокус;
• Полимеразна верижна реакция (PCR).

При сепсис са характерни следните показатели: ускоряване на ESR, промяна в броя на левкоцитите в кръвта нагоре или надолу (повече от 12 × 10 9 или по-малко от 4 × 10 9 клетки на литър кръв), левкоцитоза с изместване наляво, увеличаване на хипохромната анемия в периферната кръв.

Много е важно да се разграничи сепсисът от други подобни по симптоми заболявания - левкемия, лимфогрануломатоза, коремен тиф, паратиф А и В и други заболявания с продължителна треска.

При съмнение за сепсис пациентът трябва незабавно да бъде откаран в медицинско заведение, тъй като животът на пациента може да зависи от скоростта на прилагане на адекватна терапия. Не забравяйте, че светкавичното развитие на сепсис може да доведе до септичен шок и смърт на пациента в рамките на 1-2 дни!

Лечението на сепсис включва:

1. Хоспитализация;
2. Антиинфекциозна терапия;
3. Детоксикационна терапия;
4. Укрепване на имунната система;
5. Симптоматична терапия;
6. Диета;
7. Оперативно лечение;
8. Възстановяване на функционирането на органите.

1. Хоспитализация

При постъпване в лечебно заведение пациентите се хоспитализират в интензивното отделение, което е свързано с голям брой усложнения и висока смъртност от това заболяване.

2. Антиинфекциозна терапия

Основната причина за сепсис е инфекция, но за нейното облекчаване, в зависимост от вида на патогена, се използва антибактериална или противогъбична терапия. Лекарствата са различни.

Преди получаване на данни от bakposeva и идентифициране на патогена, лекарството (антибиотик или антимикотик) се предписва емпирично.

Антибиотици за сепсис се използват за бактериална инфекция- цефалоспорини ("", "Цефотаксим", "Цефепим"), флуорохинолони ("Офлоксацин", "Ципрофлоксацин", "Левофлоксацин", "Моксифлоксацин"), карбапенеми ("Имипенем", "Меропенем"), аминогликозиди ("Гентамицин" , "Неомицин", "Стрептомицин"), сулфонамиди ("Стрептоцид", "Сулфапиридазин", "Сулфален") и техните комбинации.

Антимикотичните лекарства за сепсис се предписват за гъбична етиология на заболяването- "Амфотерицин В", "Каспофунгин", "Флуконазол".

Интензивният курс на антибиотична терапия включва системна и локална употреба на антибиотици и антисептици, измиване на канализацията и саниране на инфекциозния фокус.

След определяне на патогена, антимикробното лекарство се променя, ако е необходимо.

Курсът на антибиотичната терапия продължава още 1-2 седмици след нормализиране на общото състояние на тялото, телесната температура и отрицателни 2 показателя на хемокултурата, след което се спира.

3. Детоксикационна терапия

Токсините, произведени от инфекцията, всъщност са една от основните причини за лъвския дял от симптомите на сепсис и други инфекциозни заболявания. Колкото по-бързо се отстраняват токсините от тялото, толкова по-бързо човек се възстановява, симптомите намаляват и рискът от развитие на усложнения на заболяването е сведен до минимум. В допълнение, детоксикационната терапия е насочена към отстраняване от тялото и частици от мъртви патогени, които са умрели в резултат на използването на антимикробна терапия.

Детоксикационната терапия за сепсис включва:

• Използването на физиологични, полийонни и електролитни инфузионни разтвори;
• Използването на принудителна диуреза е едновременното въвеждане на голямо количество течност в тялото и употребата на диуретици (диуретици - Diakarb, Furosemide).
• При бактериемия на фона на сепсис се използват хемосорбция, хемофилтрация и плазмафереза ​​за прочистване на тялото.

4. Укрепване на имунната система

Както вече казахме, за развитието на сепсис е необходима комбинация от два или повече фактора, единият от които е намаляване на реактивността на организма, или по-просто казано, намаляване на устойчивостта на организма към инфекция или отслабен имунитет. система.

За стимулиране на имунната система се използват имуностимуланти - Тимоген, Пентоксил, Имудон.

Той е естествен имуностимулатор, голямо количество от който присъства в малини, боровинки, касис,.

Освен това е важно да се повиши устойчивостта на имунитета към специфични видове инфекции, за които те могат да предписват - въвеждането на антистафилококова плазма, гама-глобулин, трансфузия на левкоцитна маса.

5. Симптоматична терапия

Симптоматичната терапия е насочена към минимизиране на клиничните прояви на сепсис, подобряване на хода на заболяването, както и възстановяване на функционирането на някои органи и системи.

За облекчаване на възпалителни процеси се използват глюкокортикоиди - хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон.

За облекчаване на болката, както и за облекчаване на висока телесна температура, се използват аналгетици - "", "", "Диклофенак".

За възстановяване на протеиновия баланс въвеждат - "Албумин", аминокиселинни смеси, донорска плазма.

С развитието на бъбречна недостатъчност се предписва хемодиализа.

По принцип пациентите със сепсис могат да бъдат предписани.

7. Оперативно лечение

Хирургичното лечение на сепсис включва отваряне на първичните огнища на инфекция - циреи, карбункули, флегмони, остеомиелит и други, след което те се санират, активно се дренират, мъртвите тъкани се отстраняват. Освен това, в някои случаи, ако органът не може да бъде излекуван, той може да бъде отстранен заедно с абсцеса.

След изрязване и почистване на гнойния фокус, на мястото на хирургично лечение се прилагат превръзки на базата на осмотично активни мехлеми - "", "Левосин", "Диоксидин маз", които имат висока антисептична и сорбционна активност.

важно! Преди да използвате народни средства срещу сепсис, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Ехинацея.Измийте и смелете 500 г пресни корени от ехинацея, залейте с 2,5 л прясно нерафинирано слънчогледово масло. Оставете лекарството за 40 дни за запарка, след това го прецедете и приемайте по 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден, 2 часа след хранене, в продължение на 10 дни, след това направете почивка и повторете курса. Това средство може да се използва и като външни компреси, но не трябва да се използва при левкемия, туберкулоза, множествена склероза, бременност и автоимунни заболявания.

Глухарче.Съберете рано напролет или късна есен, измийте ги обилно, подсушете и смелете на прах. За да приготвите лек, се нуждаете от 1 супена лъжица. супена лъжица прах, приготвен от корен от глухарче, залейте с 400 мл вряща вода, покрийте съда с капак и оставете да се влива в продължение на 2 часа. Трябва да пиете настойката прясна, сутрин, в продължение на 7 дни, след което се прави 10-дневна почивка и курсът се повтаря.

Чай с мляко.Добавете към чаша за 1/5 капацитет мляко, след това добавете към млякото до върха на чаша силен чай на листа. За да увеличите ефективността, можете да добавите тук и щипка корен на глухарче на прах. За да подобрите вкуса, можете да добавите и малко. Трябва да изпиете лекарството в рамките на 6 дни.