Какво е чувал при новородено. Разочароваща диагноза киста на мозъка при новородено - как да помогнем на бебето? Субарахноидален кръвоизлив при новородено

Церебралният кръвоизлив при новородени е сериозна патология, която се развива в резултат на увреждане на съдовете на твърдата мозъчна обвивка или разкъсване на мозъчния съд. Това често се случва при родова травма. Според статистиката вътречерепен кръвоизлив на ICH) се среща в 1 от 1000 случая при доносени бебета. Много по-често обаче страдат много недоносени бебета, родени с тегло под 1,5 кг - хеморагичното мозъчно кървене се среща при 20-45%.

Последствията от мозъчен кръвоизлив при новородени винаги са неблагоприятни, тъй като те са изпълнени с такива усложнения като неврологични патологии, хидроцефалия, церебрална парализа, церебрален оток, нарушено зрение, двигателна активност, говорен апарат и дори смърт. Всичко зависи от степента на кръвоизлив, мястото на локализацията му, общото състояние на бебето и компенсаторните способности на мозъка.

причини

Както вече разбрахме, най-застрашени от развитие на патология са много недоносените или доносените бебета, които имат анамнеза за вътрематочно забавяне на растежа.

Една от първите причини може да се счита за хронична фетална хипоксия на 26-34 гестационна седмица. Факт е, че през този период перивентрикуларното пространство е буквално проникнато с голям брой съдове, които играят важна роля на този етап, но в крайна сметка престават да носят функционалност. В случай на усложнения и липса на кислород през тези седмици могат да се образуват кръвоизливи, които ще се влошат по време на раждането под въздействието на механичен натиск.

Други причини за мозъчен кръвоизлив са следните:

• липса на витамин К и К-зависими фактори, други аномалии, свързани с процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• патологии на фона на тежка хипоксия: ацидоза, твърде силно активиране на пероксидацията на мазнините, ниско кръвно налягане;
• вътрематочни инфекции с вируси, микоплазми, които допринасят за разрушаването на стените на кръвоносните съдове;
• хронични заболявания на майката (например захарен диабет);
• влиянието на зависимостите на жените (тютюнопушене, алкохолизъм);
• травма по време на раждане поради тесни родови канали и голяма глава на плода, с бързо раждане, цезарово сечение;
• използването на акушерски помощни средства (вакуумна екстракция на плода, акушерски форцепс).

Видове и степен на увреждане

Мозъкът, подобно на другите ни органи, има впечатляваща мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, малки и големи, доставящи кислород до него и предпазващи мозъчния център от микроби и вируси. Черепът е покрит отгоре с твърда обвивка, наречена на латински "dura mater". Ако кръвоизливът се появи под тази черупка, той се нарича субдурален, ако между черупката и черепа, тогава епидурален.

Следва арахноид (арахноид в медицината) и пиа матер. Между тях е субарахноидалното пространство, изпълнено с цереброспинална течност. Кухините, които CSF запълва, се наричат ​​вентрикули.

Говорят за субарахноидален кръвоизлив, когато настъпи разкъсване на съда в пространството между арахноида и пиа матер. Ако кръвта напълни една или повече вентрикули, говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (по-нататък съкратено IVH). Друг епителен слой, който защитава мозъка, се нарича епендима. Разкъсването на съда в тази област води до субепендимален кръвоизлив.

Степента на тежест се преценява в зависимост от това коя част от мозъка или неговата мембрана е увредена и колко обширна е нейната увреда:

• 1 степен на тежест - субепендимален кръвоизлив (наричан по-долу съкратено SEC);
• Степен 2 - кръвта прониква частично или напълно в страничния вентрикул, но не променя размера си;
• Степен 3 - вентрикулът, който се пълни с кръв, се увеличава по размер;
• Степен 4 - кръвта прелива вентрикулите, разширява ги и излиза извън тях, навлизайки в мозъчната субстанция при новородени.

Според класификацията на ICD-10, разделянето на кръвоизливи се извършва, както следва:

• субепендимален;
• IVH без проникване в паренхима (тъканта) на мозъка;
• IVH с проникване в мозъчния паренхим.

Различни диагностични формулировки понякога объркват при поставянето на правилната диагноза, следователно, когато взема решение за режим на лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от ултразвуково изследване, ЯМР или рентгеново изследване.

Признаците на мозъчен кръвоизлив не винаги се появяват веднага. Патологията може да протече през първия ден безсимптомно.

Симптоми

Клиничната картина, в зависимост от локализацията на съдовите лезии, ще бъде малко по-различна, но като цяло се идентифицират характерните признаци на кръвоизлив при кърмачета:

• рязко влошаване на състоянието, симптомите на свръхвъзбудимост се заменят с признаци на депресия;
• фонтанелът набъбва силно, е в напрежение;
• силата и характерът на плача на бебето се променят;
• конвулсивна активност;
• нарушения на периферното кръвообращение, сърцебиене, честа регургитация, загуба на тегло, повишено образуване на газ, задух, апнея;
• анемичен синдром, намаляване на хемоглобина в кръвта;
• повишаване на кръвта на кетонни тела, билирубин, който отравя тялото с токсини;
• развитие на бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност;
• присъединяване на вторична инфекция, в резултат на което е възможно развитието на сепсис, менингит, пневмония.

Сега характеризираме клиничната картина в отделни ситуации:

SEC

Една от най-честите форми на кръвоизлив. Няма специфични симптоми на SEC. Най-важната му проява се счита за повтарящи се пристъпи на апнея в първите дни от живота на новороденото. Диагнозата се поставя само след невросонография.

Косвените признаци на заболяването се изразяват в умерено накланяне на главата, мускулна слабост на ръцете от първа или втора степен, симптом на Graefe заедно с повишена подвижност на очните ябълки и симптоми на лека депресия/възбуда. В резултат на SEC често се образува киста.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

При кръвоизлив във вентрикулите на мозъка с 1 и 2 степен на тежест няма видими симптоми и може да премине без развитие на неврологични патологии. Въпреки това, в по-тежки случаи се наблюдава подуване на фонтанела, конвулсии, неизправности в работата на дишането и сърдечно-съдовата система. След това настъпва летаргия, рефлексите и двигателната активност се инхибират, главата може да се увеличи по размер.

Всичко това се дължи на увеличаване на обема на течността, рязко повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на това церебрален оток и компресия на нервните центрове, отговорни за различни дейности в нашето тяло.

Ако кръвта изригне от страничните вентрикули в мозъчната тъкан, кръвоизливът се идентифицира като паренхимален

епидурална и субдурална

Най-просто казано, това е хематом, торба с натрупана кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка. При деца се развива поради механичен натиск по време на раждане. Симптомите имат 2 фази: конвулсии и намаляване на всички рефлекси и функции на органите до загуба на съзнание, след което настъпва "просветление".

При субдурален кръвоизлив картината е почти същата, така че разликите се правят само с помощта на диагностични методи.

Субарахноидален

Както и в предишните случаи, клиничната картина е много променлива. Първите 2-3 дни може да няма видими нарушения. След това се редуват процесите на възбуждане/потискане. Дори и с развитието на гърчове в интервалите между тях, детето изглежда напълно здраво. Прогнозата и необходимостта от лечение отново ще зависят от степента на лезията.

Диагностика и лечение

Диагнозата се основава на резултатите от ултразвуково изследване на фонтанела и компютърна томография, както и съдейки по кръвни изследвания.

Лечението на острата фаза се извършва в специални условия при поддържане на желаната температура и вентилация. Терапията е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на отока на мозъка. В същото време е необходимо да се поддържа церебралния кръвоток.

С помощта на CT можете да видите степента на кръвоизлива и неговата локализация.

Ако това лечение е неуспешно, е показана операция: шунтиране.

Отделно искам да кажа за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени. При тежка хипоксия или неправилно раждане са възможни надбъбречни кръвоизливи, които, ако не се лекуват навреме, са фатални. Ако се открие такава патология, лечението е насочено към компенсиране на дефицита на надбъбречния хормон, повишаване на кръвното налягане, антишокова терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс и борба с инфекцията, ако има такава.

Предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малкия детайл и да се предпазим от всички болести. Следователно в тази ситуация превенцията се свежда до отговорно отношение към бременността, навременен преглед от гинеколог и, ако е необходимо, лечение. В нашите правомощия е да изберем родилен дом и лекар за раждане, на когото имаме доверие. Но процесът на доставка понякога е толкова непредвидим, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Затова е важно и родителите да запазят спокойствие, да не се навиват и след раждането на бебето да му осигурят подходяща грижа.

От момента на раждането детето е под стриктното наблюдение на лекарите. Тревожни признаци в първите часове от живота се считат за честа промяна в активността на детето, спад на температурата и охлаждане на крайниците. В този случай може да се подозира вътречерепен кръвоизлив.

Такова кървене може да започне поради травма при раждане или битова небрежност. В зависимост от локализацията вътречерепното кървене се разделя на дълбоко и повърхностно.

Във всеки случай кървенето има индивидуален характер, но те могат да бъдат комбинирани според сходството на симптомите. Един очевиден симптом е редуването на летаргия и възбудимост на бебето без видима причина. Могат да се появят гърчове или двигателни нарушения. Струва си да се обърне внимание на външния вид на фонтанела - ако е силно изпъкнал и са налице описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата.

В допълнение, бърза регургитация, загуба на тегло, чревно разстройство, задух и твърде бързо сърцебиене на бебето могат да послужат като симптом. Ако тези признаци се развият за кратко време, е необходим спешен преглед.

Рискови фактори

Най-често кръвоизливи се появяват при недоносени бебета, чието тегло е по-малко от един и половина килограма.

Доносените бебета с нормално тегло могат да бъдат изложени на риск, ако раждането е било мимолетно или по време на бременност майката е претърпяла инфекциозно заболяване.

Широко разпространено е мнението, че такова кървене може да бъде предизвикано от механично увреждане на бебето по време на раждане. Тези данни не се потвърждават от официалната медицина.

Интракраниално кървене може да възникне при интравенозни инжекции или излишък на кислород по време на кислородна терапия.

Причини за кръвоизлив при новородени

Кръвоизливът в мозъка възниква поради факта, че съдовете вътре в черепа са повредени. Кръвта навлиза в лигавицата на мозъка. Причината за разкъсване на кръвоносните съдове е нараняване или хипоксия.

Медицински изследвания показват, че причината за кървене при новородени може да бъде:

• Нарушаване на времето на бременността (не доносено или доносено бебе);
• Голямата обиколка на главата на бебето и неподготвеността на родовия канал на майката;
• Микоплазма, хипоксия, вътрематочни инфекциозни заболявания;
• Дълго или мимолетно раждане;
• Лекарски грешки по време на раждане.

За точно идентифициране на патологията се извършва томография на главата на бебето.

Класификация на кръвоизливите при новородени

Субарахноидален кръвоизлив при новородено

Един от най-честите видове кръвоизлив при деца е субарахноидният. Причината за него е разкъсване на кръвоносните съдове вътре в арахноида и пиа матер. Най-честата причина е продължително раждане. Ако проблемът не бъде разпознат навреме, възпалителният процес започва поради разпадането на кръвта на мястото на кървене.

Основни симптоми:

• Превъзбуда, лош сън;
• Постоянен плач;
• страбизъм;
• Увеличен обем на главата;
• конвулсии;
• Напрежение на тилната мускулатура.

При незабавно откриване на заболяването и правилно лечение, кръвоизливът не оставя последствия.

Субдурални кръвоизливи при новородени

Субдуралният кръвоизлив при новородени се причинява от разкъсване на венозни съдове.

Такова увреждане се причинява от остра травма. Това води до изливане на кръв в областта между дурата и мозъка. Образува се хематом, който бързо се увеличава и притиска мозъка. Последствията от такава патология са много опасни и могат да доведат до смърт.

В допълнение към нараняванията, аневризмите и мозъчните тумори могат да доведат до субдурално кървене.

Най-честите причини за такъв кръвоизлив са следните фактори:

• Твърде големи плодове;
• Ригидност на матката (при жени, раждащи за първи път и при късно раждане);
• Бързината или продължителното естество на раждането;
• Вакуум екстракция или ротация на бебето по време на раждане;
• Недоносеност (твърде меки кости на черепа).

Симптоми на субдурално кървене при новородени:

• Напрежение на мускулите на врата;
• Наклон на главата;
• Нереактивна зеница на светлина;
• брадикардия;
• гърчове.

Състоянието на детето с такава патология е тежко, летален изход може да настъпи в рамките на два дни.

При незабавна диагностика и отстраняване на хематома в половината от случаите е възможно да се спаси пълноценен живот на новороденото. Останалите са със сериозни увреждания на неврологичния апарат, хидроцефалия и смърт.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Асфиксията и хипоксията водят до развитие на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета. В риск са недоносените бебета, които не са напълно оформили кръвоносната система и структурните части на мозъка. Преждевременно родените бебета имат зародишна матрица в главата си, структура, която по-късно се превръща в скелето на мозъка. При IVH процесът на матрична трансформация се нарушава, което води до забавяне на развитието на детето.

Тази патология има четири степени на тежест. При първите две няма симптоми и последствия от заболяването, а наличието му се диагностицира само с томография и сонография. В трета и четвърта степен започва хидроцефалия, разпространение на кръвоизлив в мозъчната тъкан и в резултат на това неврологични промени.

Субепендимален кръвоизлив при новородени

Субепендимален кръвоизлив възниква поради мозъчна хипоксия. Симптомите при новородени включват:

• Хипотония на ръцете;
• Леки колебания в възбудата и летаргия;
• Прекомерно движение на очите;
• Нерязко накланяне на главата.

Показателен признак за това състояние са повтарящи се пристъпи на апнея. За да се идентифицира заболяването, на бебето се дава невросонография. Не винаги е възможно да се разпознае SEC в първите часове от живота. Често симптомите се появяват на втората седмица или дори няколко месеца след раждането. Продължителното протичане на заболяването води до образуване на кисти в мозъка.

Паренхимен кръвоизлив при новородено

Усложнение на IVH може да бъде навлизането на кръв в веществото на мозъка. Този процес се нарича паренхиматоза.

Патологията започва поради увреждане на мозъка с вирусна инфекция или нарушения на кръвосъсирването при дете (разлика в Rh факторите на бебето и майката). Причините могат да включват асфиксия или травма при раждане.

При такова кървене рискът за живота на бебето е висок. При положителен резултат, след резорбция на хематома, се образува киста, която заема засегнатата област на мозъка. Този процес води до тежки неврологични увреждания и изоставане в развитието.

Други видове кръвоизливи при новородени

Кръвоизливът в мозъка при новородено, както е описано по-горе, се разделя на:

1. епидурална;
2. субарахноидален;
3. Кръвоизливи в веществото на мозъка и вентрикулите;
4. Субдурален.

В първите дни от живота си бебетата могат да имат други видове кървене.

Кръвоизлив в надбъбречната жлеза при новородено

Може да се развие поради неправилно акушерско управление на раждането, механична травма на плода.

На третия ден от живота на детето полученият хематом се разпада и се наблюдава рязко влошаване на състоянието на бебето. Знаците са:

• Остра мускулна хипотония;
• спад на налягането;
• повръщане;
• Пареза на червата.

За диагностични цели се предписва спешна рентгенография и ултразвук на коремната кухина.

Лечението може да изисква операция за отстраняване на хематома и хормонална терапия. Последствията от заболяването могат да бъдат хронична надбъбречна недостатъчност.

Кръвоизлив в окото при новородени

Наблюдава се в четиридесет процента от случаите с трудно раждане с помощта на стимулиращи лекарства и вакуумно раждане. Обикновено такова кървене изчезва без следа през първите няколко седмици и по никакъв начин не е свързано с мозъчни кръвоизливи.

Лечение на кръвоизливи при новородени

Лечението на кръвоизлив при кърмачета обикновено е поддържащо, с изключение на случаите, когато е необходима операция за отстраняване на хематоми. Всички деца получават витамин К, който насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. При определени показания им се предписват фактори на кръвосъсирването

Болното бебе е защитено от шум и ярка светлина. За да се елиминира напълно всяко натоварване, те се подават през хранителна тръба.

Основните принципи на грижа за новородено с кръвоизлив:

• Не можете да правите резки движения при преобличане и къпане на бебето;
• Трябва да се гарантира, че детето не пада и не се навежда с главата надолу;
• Необходимо е постоянно да се следи телесната температура, за да се открият обостряния на състоянието.

Последици от кръвоизлив при новородени

Последиците от кървенето при кърмачета директно зависят от площта и тежестта на лезията. За детето е по-трудно да се справи с усложненията, тъй като не е в състояние да участва активно в рехабилитационни дейности.

Възможните последици от кървене в ранна детска възраст могат да включват:

• Пълна или частична парализа;
• нарушения в развитието;
• кома;
• Потискане на отразяващия апарат;
• подуване на мозъка,
• страбизъм;
• Нарушения на говора.

При правилна и незабавна диагноза в повечето случаи могат да се избегнат тежки усложнения. Усилията на родителите за лечение и рехабилитация ще помогнат на бебето да се възстанови и да се развие нормално.

Според статистиката около 40% от родените деца се раждат с такова заболяване, но не трябва да се паникьосвате преди време, тъй като много кисти ще изчезнат с течение на времето и няма да изискват специално лечение.

Сама по себе си кистата е определена формация, която е пълна с течност. Може да се появи не само след раждането на дете, но дори и в утробата.

В последния случай няма причина за безпокойство, тъй като самото такова образование ще изчезне с времето.

Причини за образование

Причините за появата на мозъчна киста при новородено могат да бъдат много разнообразни, сега нека се опитаме да се справим с тях:

1. Както бе споменато по-горе, кистата може да се появи при дете в утробата. Това се счита за нормално, тъй като в някои периоди на бременност тези образувания могат да се появят толкова бързо, колкото бързо и да изчезнат, така че не трябва да се притеснявате за това.
2. Детето може да развие киста и поради инфекция. Това може да се наблюдава при трудна бременност или трудно раждане. Често появата на киста може да провокира наличието на херпесен вирус в тялото на майката.
3. Друга причина, която провокира появата на това заболяване, е лошото кръвоснабдяване на мозъка на новородено, което може да доведе до смърт на тъканите и в резултат на това до образуване на кухина, пълна с течност.
4. Киста може да се появи и след предишни заболявания, като например: менингит, енцефалит.
5. Също така всяко нараняване може да причини мозъчна киста при новородено.

Класификация по вид киста при новородени

Класификацията на мозъчната киста се основава на нейното местоположение или на периода от живота, в който се е образувала. Има такива основни видове кисти на мозъка при бебе:

1. Една от най-тежките форми на това заболяване е субепендемалната киста. Може да се появи поради мозъчен кръвоизлив или поради кислороден глад. Често кистата може да изчезне сама, така че в бъдеще не изисква сериозно лечение. Но в противен случай трябва спешна операция. Разбира се, при правилно наблюдение на детето и прилагане на превантивни мерки, такива мерки няма да са необходими.
2. Арахноидната киста е образувание, което може да се локализира в арахноидната мембрана на мозъка, основно изпълнено с цереброспинална течност. Има два основни вида кисти: първични и вторични. Най-често такива кисти се срещат при момчета. Причината за образуването може да бъде възпалително заболяване, нараняване на главата или мозъчен кръвоизлив. Отличителна черта на този тип киста е нейният бърз растеж, което може да доведе до някои усложнения. Но при навременно лечение това няма да повлияе на по-нататъшното развитие на детето.
3. Ретроцеребралната киста е един от най-често срещаните видове образувания. Може да доведе до некроза на мозъчни клетки или до пълно нарушаване на неговите функции. Може да се появи поради операция на черепа, недостатъчно кръвообращение в мозъка, травма или инсулт.

Симптоми и признаци

Симптомите на киста на мозъка при новородени могат да бъдат доста разнообразни, това зависи преди всичко от местоположението на кистата, така че първо трябва да разберете местоположението на тази патология.

Ако по време на диагностиката се установи, че кистата се намира в задната част на главата, тогава най-често се нарушава работата на зрителния нерв, което води до следните симптоми:

• разделение в очите;
• воал пред очите;
• размазване;
• петна пред очите.

Ако се установи, че кистата се намира в хипофизната жлеза, тогава този вид симптоми са типични за този случай:

• нарушение на сексуалното развитие;
• лоша координация;
• лошо физическо развитие.

Но и други симптоми, които се появяват във всички случаи, също са характерни за кистата, това са:

• Силно главоболие;
• силно пулсиране на главата или други части на тялото;
• високо кръвно налягане;
• загуба на съзнание;
• нарушения на слуха;
• конвулсии;
• частична парализа на крайниците;
• гадене;
• повръщане;
• умора;
• летаргия;
• повишена сънливост.

Диагностични методи

В периода на научно-техническия прогрес медицината не стои неподвижна, следователно дори и в такъв деликатен въпрос като диагностицирането на кисти при новородени са направени голям брой разработки и открития, които могат да открият това заболяване дори в първите дни на живот на дете.

При деца под една година е доста лесно да се открие мозъчна киста с помощта на ултразвуково изследване, тъй като това се улеснява не само от необраслия фонтанел на детето, но и от факта, че костите на черепа не са все пак станал силен и затворен.

Други изследвания като MRI и CT също могат да бъдат извършени. Но най-често те се използват, за да се намери по-точна информация за размера, местоположението на тази киста.

Не забравяйте за ултразвука на мозъка на новородено, ако има съмнение, че се е образувала киста, това изследване се предписва предимно за недоносени бебета или с доста трудни раждания.

Това се обяснява с факта, че такива деца на първо място се нуждаят от интензивно лечение поради факта, че организмът им е много слаб и не може сам да се бори с болестите.

Лечение на заболяването

Ако кистата на хороидния сплит е открита при новородено, тогава няма причина за паника, тъй като тези образувания ще изчезнат с времето.

Но това не означава, че не трябва да правите нищо. На първо място, трябва да определите инфекцията, която е причинила това заболяване, не забравяйте да се подлагате на ултразвуково сканиране на всеки 2 месеца.

Що се отнася до субепендималната киста, тя също не се нуждае от специално лечение. След определен период от време този проблем ще изчезне, но не забравяйте за системните посещения при лекар и преминаването на ЯМР няколко пъти в годината.

Най-опасната е арахноидната киста, тъй като се развива и прогресира много бързо, като същевременно провокира появата на различни нарушения. За съжаление, тези видове кисти няма да изчезнат сами, така че те трябва само да бъдат лекувани. Има два начина да се отървете от такова образование: консервативно или радикално лечение.

Консервативното лечение включва приемане на лекарства, които могат да премахнат кистата и да облекчат най-тежките симптоми. Това могат да бъдат антивирусни лекарства, антибактериални лекарства, както и лекарства, които подобряват кръвообращението и имунната функция на тялото.

Най-често се използва радикална терапия, която се състои в хирургична интервенция чрез краниотомия, ендоскопия.

Прогноза и смъртност

Ако това заболяване е диагностицирано навреме и е предписано правилното лечение, тогава няма причина за безпокойство.

Но в напреднали случаи или бързо нарастване на киста може да има доста сериозни последици, така че в такива ситуации всичко зависи от ефективността на извършеното лечение.

Ако не посетите лекар навреме, могат да възникнат следните последствия:

• възпаление на мозъка;
• нарушение на нормалното функциониране на органите на двигателната система;
• хидроцефалия;
• внезапна смърт.

Предотвратяване

В началните етапи профилактиката трябва да се извършва с бъдещата майка. Тоест да се направят необходимите генетични изследвания, за да се установи дали има възможност за киста при детето.

Също така по време на бременност и през първите месеци от живота трябва да се избягват различни травматични ситуации, възпалителни заболявания, ако това се случи, трябва незабавно да се консултирате с лекар и колкото по-скоро го направите, толкова по-добре.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

Опасна ли е мозъчната киста при новородено?

Патологиите на мозъка могат да възникнат дори по време на периода на развитие на плода, което е свързано с начина на живот и навиците на майката, както и с наличието на различни хронични заболявания, хода на бременността и проникването на инфекция в тялото. Състоянието на новороденото се отразява и във феномена, при който в мозъка му навлиза недостатъчно количество кислород. Кистите на мозъка при новородени са доста чести и са фактор, влияещ върху развитието и състоянието на тялото. Тези неоплазми нямат туморен характер и не представляват пряка заплаха за живота на детето. Опасността от кистите обаче е, че те притискат околната здрава мозъчна тъкан, което причинява психически и физически разстройства. В допълнение, тези неоплазми не дават никакви признаци за дълго време и по време на пубертета започват да растат активно, което води до влошаване на здравето.

Характеристики на мозъчна киста

Мозъчната киста, която се появява при новородено, се нарича обемна структура, пълна с течност (сферична кухина), която замества мъртвите области на мозъка и може да се намира във всяка част на този орган. Тя може да бъде както единична, така и множествена. Тази патология е често срещана и се диагностицира при около 40% от новородените.

Кухина с течност, разположена в областта на мозъка, може да се образува в плода в утробата или след раждането на детето. Понякога става толкова малък, че не оказва влияние върху състоянието на детето, а самата неоплазма преминава с течение на времето. Но ако кистите са многобройни и големи, децата имат изоставане в психомоторното развитие, бавен растеж, лошо наддаване на тегло и влошаване на зрителната функция.

Д-р Комаровски ще говори за причините и лечението на заболяването при деца:

След раждането задължително се извършва изследване за наличие на киста на главата при новородено в следните случаи:

1. Ако е имало раждане при раждане;
2. Ако майката е била заразена с херпесна инфекция по време на бременността;
3. Ако бременността е протекла с усложнения (голям размер на плода, олигохидрамнион).

Ако кистата е единична и малка по размер, навременното лечение ще гарантира благоприятен изход. В противен случай последствията стават необратими: детето изостава във физическото, а след това и в сексуалното развитие, страда от увреждания на слуха и зрението. Има голям риск от инвалидизиране, а в най-тежките случаи настъпва и смърт.

Причини за образуването

Мозъчната киста при дете се образува под въздействието на фактори като:

• Наранявания, получени по време на раждане или след него;
• Прехвърлени инфекциозни заболявания, които са засегнали централната нервна система (енцефалит, менингит);

• Вродени аномалии на централната нервна система;
• Недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, което води до хипоксия - недостиг на кислород;
• Наличието на херпесен вирус в тялото на майката, носеща плода.

Всички тези причини допринасят за дегенерацията на мозъчните тъкани, тяхната смърт и образуването на празно пространство, което е изпълнено с течност. Това е кистата.

Разновидности на кисти на мозъка при бебета

В зависимост от това в коя част на органа при новороденото е локализирана кистата, се разграничават следните разновидности на тази формация:

1. Субепендимална киста. Нарича се още интрацеребрален или церебрален. Появява се при бебета в резултат на хипоксия и продължително нарушение на кръвообращението в съдовете на мозъка. Обикновено патологията се проявява дори по време на развитието на плода, ако плодът има остра или умерена хипоксия, която се развива при инфекциозни заболявания, анемия, резус конфликт. Други причини за кисти са церебрална исхемия и кръвоизлив. Най-често неоплазмата се локализира във вентрикуларната и тилната област, малкия мозък, темпоралния лоб и хипофизната жлеза. Това е най-опасният тип неоплазма: киста на вентрикула на мозъка или други вътрешни структури, ако не се лекува, води до дисфункция на централната нервна система, увреждане и дори смърт;

1. Арахноидна киста на мозъка. Наличието на тази неоплазма обикновено не се изразява в специфични симптоми. Киста се появява между мембраните на мозъка, на повърхността на органа (така наречената арахноидна мембрана). Това е колекция от цереброспинална течност. Този сорт е рядък, само 3% от случаите. Кистата бързо се увеличава по размер, притискайки околните тъкани и отдели. Въпреки това има по-благоприятна прогноза от субепендималната киста, но ако не се лекува, води до изоставане в психомоторното развитие на детето;

1. Кисти на хороидния плексус, наричани още псевдокисти. В допълнение, тази неоплазма се нарича ретроцеребеларна киста. Развива се по време на развитието на плода. Експертите смятат, че такава вродена киста е сравнително нормално явление, тъй като, докато плодът расте, тя се решава от само себе си.

Ако патологията се развие без лечение, тогава тя е изпълнена със следните усложнения:

• Нарушаване на функционирането на вестибуларния апарат;
• Загуба на слуха и зрението;
• Умствена изостаналост;
• конвулсивен синдром;

• Загуба на координация, походка;
• Удар;
• Деформация на черепа;
• Парализа и пареза.

Клинична картина

Ако кистата, локализирана в областта на мозъка, е ограничена по размер и не се увеличава по размер, няма специфични признаци на патология при кърмачета. Единствените характеристики, които родителите могат да забележат, са изпъкването на фонтанела и пулсациите в него, отказът на бебето да суче или шише, чести и обилни регургитации, изоставане в умственото и двигателното развитие и липса на реакция на звуци.

Когато кухината с течност нараства и оказва натиск върху околните тъкани и структури, клиничната картина е по-изразена. Типичните симптоми на пълна с течност кухина в мозъка включват следното:

1. Зрително увреждане, което се изразява в замъгляване на образа, двойно виждане и петна пред очите;
2. Недостатъчно физическо развитие;
3. Забавено сексуално развитие;
4. Координационни нарушения;
5. конвулсии;
6. Изтръпване на горните и долните крайници;

1. Състояния на припадък;
2. Нарушение на съня;
3. Силно пулсиране в главата;
4. Гадене, повръщане;
5. Частична парализа на крайниците;
6. Треперене на крайниците.

Интензивността и преобладаването на определени симптоми зависи от това в коя част на мозъка се намира пълната с течност кухина. Например, киста на епифизната жлеза (епифизна жлеза), орган, отговорен за производството на меланин и серотонин, има изразени симптоми само ако образуването достигне голям размер. Този тип киста се проявява в атаки на главоболие, които могат да продължат няколко дни, епилептични припадъци, зрителни увреждания и налудни състояния.

Големите кисти в малкия мозък на мозъка провокират конвулсии, тремор, нарушена координация на движенията, парализа и пареза на горните и долните крайници, развитието на хидроцефалия.

Методи за диагностика и лечение на кисти

Мозъчните кисти при новородени не винаги изискват лечение, но във всички случаи е необходимо медицинско наблюдение.

За да се постави диагноза и да се определи вида на неоплазмата, се извършват следните дейности:

• MRI и ултразвук на мозъка, за да се установи локализацията на кистата и нейния размер;
• Лабораторно изследване на цереброспиналната течност за откриване на инфекция и възпаление;

• Невросонографията е основният диагностичен метод, чрез който се изследват мозъчните структури на новороденото. Достъпът за изследване е отворен голям фонтанел, така че тази процедура е подходяща само за деца на възраст под 2 години, при които тази дупка все още не е осифицирана;
• Хистологията е метод, чрез който е възможно да се оцени естеството на неоплазмата, да се разграничи от злокачествени тумори.

Лечението на патологията зависи от това колко голяма е кистата и къде се намира. Ако не се наблюдава растеж на неоплазмата, на пациента се предписват лекарства, които ви позволяват да коригирате състоянието на детето. Така че, ако причината за образуването на кухина е нарушение на кръвообращението в съдовете на мозъка, предписвайте подходящите средства. Ако е необходимо, спрете инфекциозния процес, предписвайте употребата на антибактериални средства.

В специални случаи се налага операция. Условията за това са:

Повече за патологията разказва неврохирургът, доктор на медицинските науки. Фаяд Ахмедович Фархад:

1. Повишено вътречерепно налягане;
2. Рязко нарушение на движенията, координацията;
3. гърчове.

При наличие на киста при бебето се извършват следните видове операции:

• Радикален. В този случай се извършва трепанация на черепа и пълно отстраняване на кистозната неоплазма. Манипулацията е ефективна, но се характеризира с висока степен на травма;
• Ендоскопски, най-щадящ. По време на операцията се прави пункция, през която се вкарва ендоскопът. След това се отстранява съдържанието на образуваната кухина;
• Шунтиране на кистата. Съдържанието му се отстранява през дренажна тръба. Кистата не се отстранява напълно.

Ако не се вземат подходящи мерки навреме, образованието може да се спука. Това е изпълнено със следните последствия:

1. Отравяне на кръвта;
2. Кървене в черепа;
3. Възпалителен процес, причинен от навлизането на гнойно съдържание в цереброспиналната течност;
4. Пълна парализа;
5. Смърт.

Мозъчните кисти при новородено са често срещана диагноза. Тази патология рядко е фатална, но в някои случаи може да доведе до сериозни нарушения в развитието и увреждане. Това състояние изисква постоянно наблюдение от специалист, а при необходимост и хирургическа намеса.

Киста на мозъка при новородено бебе

1. Причини 2. Видове 3. Симптоми 4. Диагноза 5. Кой трябва да се изследва за кисти 6. Лечение 7. Прогноза за детето

Мозъчната киста е обемна сферична структура, пълна с течност, която замества засегнатата мозъчна тъкан.

Кистата при новородени е по-честа диагноза, отколкото изглежда на пръв поглед. Всяко трето дете се ражда с тази патология. Понякога размерът му е толкова малък, че бебето дори не показва безпокойство. С течение на времето кистата се разтваря без следа.

причини

Киста при новородено може да се появи поради много причини. Факторите за появата на патологично образувание, както и причините за много заболявания на нервната система, не са напълно изяснени.

Основните причини за кистозни образувания включват:

• травма по време на раждане и в процеса на живот;
• интранатална инфекция (от майка на дете по време на раждане, най-често херпесният вирус води до образуване на киста);
• вродени аномалии и патологии на централната нервна система;
• нарушение на кръвообращението на мозъка;
• Инфекции на ЦНС, пренесени от дете (менингит, енцефалит);
• кръвоизливи в мозъка.

В зависимост от местоположението, структурата, причините за мозъчната киста се класифицира:

1. По време на възникване:

• вродени (аномалии в развитието на централната нервна система при плода);
• придобити (мозъчно увреждане, инфекция).

1. По локализация:

• субепидемична киста (церебрална, разположена вътре в мозъка), най-опасната от мозъчните кисти, открити при деца от първата година от живота. Образува се в резултат на кислородно гладуване на мозъчните клетки и в резултат на тяхната смърт. Без правилно и навременно лечение патологията може да доведе до необратими нарушения на централната нервна система. Последици - нарушение на жизнените функции на тялото, увреждане или смърт на бебето.
• арахноидната киста е образувание върху арахноидната (арахноидалната) мембрана на мозъка. Кистата може да бъде локализирана във всяка част на мозъка, нарушавайки CSF и хематодинамиката. По-малко опасен от SEC, но също изисква вниманието на хирурзите. Последиците от него са по-благоприятни за живота, но липсата на лечение води до изоставане в психомоторното развитие на детето.

По структура кистите се разделят на следните видове:

1. Колоидната формация се залага в периода на вътрематочно развитие на плода. Докато размерът му не е голям, той не дава никакви симптоми. При ехографска диагностика на плода се вижда. С нарастването на детето расте и кистата. Основният му симптом е тежката хидроцефалия. Изисква хирургично лечение в неврохирургична болница.
2. Дермоидната киста се образува по време на ембриогенезата на плода от недиференцирани клетки на космените фоликули и листове на кожата. Такива образувания не преминават сами и изискват хирургично лечение.
3. Епидермоидната киста се състои от плосък некератинизиран епител и кератинизирани клетки. Смята се за най-доброкачественото от всички, срещани при кърмачета, но също изисква хирургическа намеса.
4. Киста на епифизата, нейната локализация е епифизната жлеза. С тази формация бързо се развива хидроцефалия. Децата в този случай са по-податливи на възпалителни заболявания на централната нервна система.
5. Псевдокисти или киста на хороидния сплит. Такава патология при дете обикновено е малка по размер и не предизвиква симптоми на заболяването. Той не носи последици за здравето, тъй като, образувайки се в плода в утробата, се разтваря след раждането и не изисква хирургическа интервенция.

Симптоми

Симптоматично кистата при новородено се проявява по различни начини, зависи от вида на кистозната формация, времето на появата й, продължителността на процеса (с травматичен генезис), обема и локализацията.

Честите симптоми на масите при децата са отказ от гърда или шише. Такива деца не се хранят добре, плюят обилно след всяко хранене. Те са летаргични и летаргични, развиват се бавно, крещят и действат без причина. Координацията на движенията е нарушена, те реагират лошо на играчки и предмети, което показва отслабване на зрението. Може да няма реакция към звуци, докато в тях не се откриват УНГ патологии.

Болните деца изостават в психомоторното развитие, наддават на тегло и растат зле.

С течение на времето, ако образуването не се лекува (особено при дермоидни и арахноидни кисти), черепът при децата започва да се деформира: размерът на мозъчния участък значително надделява над лицевия.

Субепидемичната киста има свои собствени характеристики в клиниката. Най-често засяга двигателните структури на мозъка и причинява конвулсии, неволеви потрепвания, парези и парализи.

С нарастването на образованието детето има повишаване на вътречерепното налягане, конвулсивните припадъци стават по-чести. Понякога тези деца могат да развият хеморагичен инсулт. Киста при дете компресира други мозъчни структури, което причинява променлива клинична картина.

Диагностика

Кистите имат редица характеристики за диагностика. При кърмачета голямата фонтанела все още не е затворена. Затваря се само за една година. Ето защо, новородените, на първо място, се подлагат на ултразвук на мозъка. Опитен ултразвуков специалист може да определи наличието, размера и локализацията на кистозна формация.

За по-точна диагноза се извършва CT или MRI на мозъка. Особеността на тази процедура за деца под 5 години е, че се извършва под анестезия, което увеличава риска от усложнения.

Въвеждането на дете в анестезия за MRI диагностика на кистозни образувания е задължително, тъй като новороденото постоянно се движи, което прави невъзможно провеждането на изследване. Видът на анестезията се избира индивидуално, но най-често срещаното лекарство за въвеждане в лекарствения сън е натриевият тиопентал.

ЯМР диагностиката трябва да се извършва в динамика веднъж на всеки 3-4 месеца или непланирано според показанията. Също така помага за разграничаване на псевдокисти.

Кой трябва да се изследва за кисти

Прегледът е необходим в следните случаи:

• в риск са деца, чиито майки за първи път са се заразили с херпес по време на бременност;
• бременността е протекла с усложнение (олигохидрамнион, голям плод, други аномалии в развитието на плода);
• нараняване при раждане.

Лечение

Образуването на киста в мозъка не е присъда за дете. Всичко зависи от местоположението, вида и наличието на съпътстваща патология и етиологията на заболяването.

Лечението се разделя на консервативно (медикаментозно) и хирургично (хирургично). Ако кистозната формация не се увеличи по размер, не се появят нови неврологични симптоми, тогава се предписва консервативно лечение.

На децата се предписват лекарства, чието действие е насочено към подобряване на реологичните свойства на кръвта и нормализиране на хемодинамиката. Често се предписват имуномодулатори, особено в случаите, когато заболяването е причинено от инфекция. Не трябва да забравяме и лечението на самия патоген, за това се използват антибиотици, антивирусни и противогъбични лекарства. Псевдокистите също се лекуват консервативно.

Субепидемичната киста, като правило, се разтваря с течение на времето, оставяйки само малка адхезия върху изображението на ЯМР.

Нещата са малко по-лоши с дермоидни и арахноидни образувания. Те изискват специално отношение. С нарастването на детето кистата също се увеличава, притискайки околните тъкани. В този случай детето се нуждае от неврохирургична операция.

Хирургията на мозъчните кисти е разделена на палиативна и радикална. Най-често се дава предпочитание на първото.

Палиативното лечение се състои в шунтиране на кухината на образуването или отстраняването му чрез ендоскопски метод. При шунтиране в кухината на кистата се въвежда дренаж, през който тя ще бъде изпразнена. Шунтът е в кухината за известно време и това е допълнителна врата за мозъчни инфекции. Друг недостатък е, че самата киста персистира, което означава, че може да се напълни отново.

Ендоскопският метод е по-малко опасен по отношение на усложненията. Неврохирургът прониква в мозъка с ендоскоп. В кистата се прави дупка и се санира (изпомпва се течност). Процедурата се извършва от опитен специалист, тъй като е възможно увреждане на близки мозъчни структури.

Радикалният метод на лечение се използва изключително рядко (по-често с дермоидни образувания). Това включва отваряне на черепа и отстраняване на кистата заедно със съдържанието й. Въпреки това, за да не говорим за високия риск от самата операция, заслужава да се отбележи, че това е растящ организъм и дефектът на черепа е значителен. Трудно е да се предвиди как ще се затвори трепанационният прозорец, какъв костен дефект ще остане по-късно. На мястото на закрепване на хирургическата плоча процесите на регенерация са нарушени.

Прогноза за дете

При малки обеми и навременно лечение прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Ако кистата е голяма и хирургичното лечение е невъзможно или е извършено ненавременно, последствията могат да бъдат непоправими. Децата изостават в психомоторното, физическото и в крайна сметка сексуално развитие, зрението и слуха страдат значително. Често те получават увреждане по една от тези системи.

Напиши коментар

Заболявания

Искате ли да преминете към следващата статия „Класификация, диагностика и лечение на мозъчни кисти“?

Копирането на материали е възможно само с активна връзка към източника.

Мозъчен кръвоизлив при новородено

Церебралният кръвоизлив при новородени е сериозна патология, която се развива в резултат на увреждане на съдовете на твърдата мозъчна обвивка или разкъсване на мозъчния съд. Това често се случва при родова травма. Според статистиката вътречерепен кръвоизлив на ICH) се среща в 1 от 1000 случая при доносени бебета. Много по-често обаче страдат много недоносени бебета, родени с тегло под 1,5 кг - хеморагичното мозъчно кървене се среща при 20-45%.

Последствията от мозъчен кръвоизлив при новородени винаги са неблагоприятни, тъй като те са изпълнени с такива усложнения като неврологични патологии, хидроцефалия, церебрална парализа, церебрален оток, нарушено зрение, двигателна активност, говорен апарат и дори смърт. Всичко зависи от степента на кръвоизлив, мястото на локализацията му, общото състояние на бебето и компенсаторните способности на мозъка.

причини

Както вече разбрахме, най-застрашени от развитие на патология са много недоносените или доносените бебета, които имат анамнеза за вътрематочно забавяне на растежа.

Една от първите причини може да се счита за хронична хипоксия на плода през седмицата на бременността. Факт е, че през този период перивентрикуларното пространство е буквално проникнато с голям брой съдове, които играят важна роля на този етап, но в крайна сметка престават да носят функционалност. В случай на усложнения и липса на кислород през тези седмици могат да се образуват кръвоизливи, които ще се влошат по време на раждането под въздействието на механичен натиск.

Други причини за мозъчен кръвоизлив са следните:

• липса на витамин К и К-зависими фактори, други аномалии, свързани с процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• патологии на фона на тежка хипоксия: ацидоза, твърде силно активиране на пероксидацията на мазнините, ниско кръвно налягане;
• вътрематочни инфекции с вируси, микоплазми, които допринасят за разрушаването на стените на кръвоносните съдове;
• хронични заболявания на майката (например захарен диабет);
• влиянието на зависимостите на жените (тютюнопушене, алкохолизъм);
• травма по време на раждане поради тесни родови канали и голяма глава на плода, с бързо раждане, цезарово сечение;
• използването на акушерски помощни средства (вакуумна екстракция на плода, акушерски форцепс).

Видове и степен на увреждане

Мозъкът, подобно на другите ни органи, има впечатляваща мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, малки и големи, доставящи кислород до него и предпазващи мозъчния център от микроби и вируси. Черепът е покрит отгоре с твърда обвивка, наречена на латински "dura mater". Ако кръвоизливът се появи под тази черупка, той се нарича субдурален, ако между черупката и черепа, тогава епидурален.

Следва арахноид (арахноид в медицината) и пиа матер. Между тях е субарахноидалното пространство, изпълнено с цереброспинална течност. Кухините, които CSF запълва, се наричат ​​вентрикули.

Говорят за субарахноидален кръвоизлив, когато настъпи разкъсване на съда в пространството между арахноида и пиа матер. Ако кръвта напълни една или повече вентрикули, говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (по-нататък съкратено IVH). Друг епителен слой, който защитава мозъка, се нарича епендима. Разкъсването на съда в тази област води до субепендимален кръвоизлив.

Степента на тежест се преценява в зависимост от това коя част от мозъка или неговата мембрана е увредена и колко обширна е нейната увреда:

• 1 степен на тежест - субепендимален кръвоизлив (наричан по-долу съкратено SEC);
• Степен 2 - кръвта прониква частично или напълно в страничния вентрикул, но не променя размера си;
• Степен 3 - вентрикулът, който се пълни с кръв, се увеличава по размер;
• Степен 4 - кръвта прелива вентрикулите, разширява ги и излиза извън тях, навлизайки в мозъчната субстанция при новородени.

Според класификацията на ICD-10, разделянето на кръвоизливи се извършва, както следва:

• субепендимален;
• IVH без проникване в паренхима (тъканта) на мозъка;
• IVH с проникване в мозъчния паренхим.

Различни диагностични формулировки понякога объркват при поставянето на правилната диагноза, следователно, когато взема решение за режим на лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от ултразвуково изследване, ЯМР или рентгеново изследване.

Признаците на мозъчен кръвоизлив не винаги се появяват веднага. Патологията може да протече през първия ден безсимптомно.

Симптоми

Клиничната картина, в зависимост от локализацията на съдовите лезии, ще бъде малко по-различна, но като цяло се идентифицират характерните признаци на кръвоизлив при кърмачета:

• рязко влошаване на състоянието, симптомите на свръхвъзбудимост се заменят с признаци на депресия;
• фонтанелът набъбва силно, е в напрежение;
• силата и характерът на плача на бебето се променят;
• конвулсивна активност;
• нарушения на периферното кръвообращение, сърцебиене, честа регургитация, загуба на тегло, повишено образуване на газ, задух, апнея;
• анемичен синдром, намаляване на хемоглобина в кръвта;
• повишаване на кръвта на кетонни тела, билирубин, който отравя тялото с токсини;
• развитие на бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност;
• присъединяване на вторична инфекция, в резултат на което е възможно развитието на сепсис, менингит, пневмония.

Сега характеризираме клиничната картина в отделни ситуации:

Една от най-честите форми на кръвоизлив. Няма специфични симптоми на SEC. Най-важната му проява се счита за повтарящи се пристъпи на апнея в първите дни от живота на новороденото. Диагнозата се поставя само след невросонография.

Косвените признаци на заболяването се изразяват в умерено накланяне на главата, мускулна слабост на ръцете от първа или втора степен, симптом на Graefe заедно с повишена подвижност на очните ябълки и симптоми на лека депресия/възбуда. В резултат на SEC често се образува киста.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

При кръвоизлив във вентрикулите на мозъка с 1 и 2 степен на тежест няма видими симптоми и може да премине без развитие на неврологични патологии. Въпреки това, в по-тежки случаи се наблюдава подуване на фонтанела, конвулсии, неизправности в работата на дишането и сърдечно-съдовата система. След това настъпва летаргия, рефлексите и двигателната активност се инхибират, главата може да се увеличи по размер.

Всичко това се дължи на увеличаване на обема на течността, рязко повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на това церебрален оток и компресия на нервните центрове, отговорни за различни дейности в нашето тяло.

Ако кръвта изригне от страничните вентрикули в мозъчната тъкан, кръвоизливът се идентифицира като паренхимален

епидурална и субдурална

Най-просто казано, това е хематом, торба с натрупана кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка. При деца се развива поради механичен натиск по време на раждане. Симптомите имат 2 фази: конвулсии и намаляване на всички рефлекси и функции на органите до загуба на съзнание, след което настъпва "просветление".

При субдурален кръвоизлив картината е почти същата, така че разликите се правят само с помощта на диагностични методи.

Субарахноидален

Както и в предишните случаи, клиничната картина е много променлива. Първите 2-3 дни може да няма видими нарушения. След това се редуват процесите на възбуждане/потискане. Дори и с развитието на гърчове в интервалите между тях, детето изглежда напълно здраво. Прогнозата и необходимостта от лечение отново ще зависят от степента на лезията.

Диагностика и лечение

Диагнозата се основава на резултатите от ултразвуково изследване на фонтанела и компютърна томография, както и съдейки по кръвни изследвания.

Лечението на острата фаза се извършва в специални условия при поддържане на желаната температура и вентилация. Терапията е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на отока на мозъка. В същото време е необходимо да се поддържа церебралния кръвоток.

С помощта на CT можете да видите степента на кръвоизлива и неговата локализация.

Ако това лечение е неуспешно, е показана операция: шунтиране.

Отделно искам да кажа за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени. При тежка хипоксия или неправилно раждане са възможни надбъбречни кръвоизливи, които, ако не се лекуват навреме, са фатални. Ако се открие такава патология, лечението е насочено към компенсиране на дефицита на надбъбречния хормон, повишаване на кръвното налягане, антишокова терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс и борба с инфекцията, ако има такава.

Предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малкия детайл и да се предпазим от всички болести. Следователно в тази ситуация превенцията се свежда до отговорно отношение към бременността, навременен преглед от гинеколог и, ако е необходимо, лечение. В нашите правомощия е да изберем родилен дом и лекар за раждане, на когото имаме доверие. Но процесът на доставка понякога е толкова непредвидим, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Затова е важно и родителите да запазят спокойствие, да не се навиват и след раждането на бебето да му осигурят подходяща грижа.

ВНИМАНИЕ! Цялата информация в сайта е само с информационна цел и не претендира за 100% точност. Няма нужда от самолечение!

Церебралният кръвоизлив при новородени е сериозна патология, която се развива в резултат на увреждане на съдовете на твърдата мозъчна обвивка или разкъсване на мозъчния съд. Това често се случва с. Според статистиката вътречерепен кръвоизлив на ICH) се среща в 1 от 1000 случая при доносени бебета. Много по-често обаче страдат много недоносени бебета, родени с тегло под 1,5 кг - хеморагичното мозъчно кървене се среща при 20-45%.

Последствията от мозъчен кръвоизлив при новородени винаги са неблагоприятни, тъй като те са изпълнени с такива усложнения като неврологични патологии, хидроцефалия, церебрална парализа, церебрален оток, нарушено зрение, двигателна активност, говорен апарат и дори смърт. Всичко зависи от степента на кръвоизлив, мястото на локализацията му, общото състояние на бебето и компенсаторните способности на мозъка.

причини

Както вече разбрахме, най-застрашени от развитие на патология са много недоносените или доносените бебета, които имат анамнеза за вътрематочно забавяне на растежа.

Една от първите причини може да се счита за хронична фетална хипоксия на 26-34 гестационна седмица. Факт е, че през този период перивентрикуларното пространство е буквално проникнато с голям брой съдове, които играят важна роля на този етап, но в крайна сметка престават да носят функционалност. В случай на усложнения и липса на кислород през тези седмици могат да се образуват кръвоизливи, които ще се влошат по време на раждането под въздействието на механичен натиск.

Други причини за мозъчен кръвоизлив са следните:

• липса на витамин К и К-зависими фактори, други аномалии, свързани с процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• патологии на фона на тежка хипоксия: ацидоза, твърде силно активиране на пероксидацията на мазнините, ниско кръвно налягане;
• вътрематочни инфекции с вируси, микоплазми, които допринасят за разрушаването на стените на кръвоносните съдове;
• хронични заболявания на майката (например захарен диабет);
• влиянието на зависимостите на жените (тютюнопушене, алкохолизъм);
• травма по време на раждане поради тесни родови канали и голяма глава на плода, с бързо раждане, цезарово сечение;
• използването на акушерски помощни средства (вакуумна екстракция на плода, акушерски форцепс).

Видове и степен на увреждане

Мозъкът, подобно на другите ни органи, има впечатляваща мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, малки и големи, доставящи кислород до него и предпазващи мозъчния център от микроби и вируси. Черепът е покрит отгоре с твърда обвивка, наречена на латински "dura mater". Ако кръвоизливът се появи под тази черупка, той се нарича субдурален, ако между черупката и черепа, тогава епидурален.

Следва арахноид (арахноид в медицината) и пиа матер. Между тях е субарахноидалното пространство, изпълнено с цереброспинална течност. Кухините, които CSF запълва, се наричат ​​вентрикули.

Говорят за субарахноидален кръвоизлив, когато настъпи разкъсване на съда в пространството между арахноида и пиа матер. Ако кръвта напълни една или повече вентрикули, говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (по-нататък съкратено IVH). Друг епителен слой, който защитава мозъка, се нарича епендима. Разкъсването на съда в тази област води до субепендимален кръвоизлив.

Степента на тежест се преценява в зависимост от това коя част от мозъка или неговата мембрана е увредена и колко обширна е нейната увреда:

• 1 степен на тежест - субепендимален кръвоизлив (наричан по-долу съкратено SEC);
• Степен 2 - кръвта прониква частично или напълно в страничния вентрикул, но не променя размера си;
• Степен 3 - вентрикулът, който се пълни с кръв, се увеличава по размер;
• Степен 4 - кръвта прелива вентрикулите, разширява ги и излиза извън тях, навлизайки в мозъчната субстанция при новородени.

Според класификацията на ICD-10, разделянето на кръвоизливи се извършва, както следва:

• субепендимален;
• IVH без проникване в паренхима (тъканта) на мозъка;
• IVH с проникване в мозъчния паренхим.

Различни диагностични формулировки понякога объркват при поставянето на правилната диагноза, следователно, когато взема решение за режим на лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от ултразвуково изследване, ЯМР или рентгеново изследване.

Признаците на мозъчен кръвоизлив не винаги се появяват веднага. Патологията може да протече през първия ден безсимптомно.

Симптоми

Клиничната картина, в зависимост от локализацията на съдовите лезии, ще бъде малко по-различна, но като цяло се идентифицират характерните признаци на кръвоизлив при кърмачета:

• рязко влошаване на състоянието, симптомите на свръхвъзбудимост се заменят с признаци на депресия;
• фонтанелът набъбва силно, е в напрежение;
• силата и характерът на плача на бебето се променят;
• конвулсивна активност;
• нарушения на периферното кръвообращение, сърцебиене, честа регургитация, загуба на тегло, повишено образуване на газ, задух, апнея;
• анемичен синдром, намаляване на хемоглобина в кръвта;
• повишаване на кръвта на кетонни тела, билирубин, който отравя тялото с токсини;
• развитие на бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност;
• присъединяване на вторична инфекция, в резултат на което е възможно развитието на сепсис, менингит, пневмония.

Сега характеризираме клиничната картина в отделни ситуации:

SEC

Една от най-честите форми на кръвоизлив. Няма специфични симптоми на SEC. Най-важната му проява се счита за повтарящи се пристъпи на апнея в първите дни от живота на новороденото. Диагнозата се поставя само след невросонография.

Косвените признаци на заболяването се изразяват в умерено накланяне на главата, мускулна слабост на ръцете от първа или втора степен, симптом на Graefe заедно с повишена подвижност на очните ябълки и симптоми на лека депресия/възбуда. В резултат на SEC често се образува киста.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

При кръвоизлив във вентрикулите на мозъка с 1 и 2 степен на тежест няма видими симптоми и може да премине без развитие на неврологични патологии. Въпреки това, в по-тежки случаи се наблюдава подуване на фонтанела, конвулсии, неизправности в работата на дишането и сърдечно-съдовата система. След това настъпва летаргия, рефлексите и двигателната активност се инхибират, главата може да се увеличи по размер.

Всичко това се дължи на увеличаване на обема на течността, рязко повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на това церебрален оток и компресия на нервните центрове, отговорни за различни дейности в нашето тяло.

Ако кръвта изригне от страничните вентрикули в мозъчната тъкан, кръвоизливът се идентифицира като паренхимален

епидурална и субдурална

Най-просто казано, това е хематом, торба с натрупана кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка. При деца се развива поради механичен натиск по време на раждане. Симптомите имат 2 фази: конвулсии и намаляване на всички рефлекси и функции на органите до загуба на съзнание, след което настъпва "просветление".

При субдурален кръвоизлив картината е почти същата, така че разликите се правят само с помощта на диагностични методи.

Субарахноидален

Както и в предишните случаи, клиничната картина е много променлива. Първите 2-3 дни може да няма видими нарушения. След това се редуват процесите на възбуждане/потискане. Дори и с развитието на гърчове в интервалите между тях, детето изглежда напълно здраво. Прогнозата и необходимостта от лечение отново ще зависят от степента на лезията.

Диагностика и лечение

Диагнозата се основава на резултатите от ултразвуково изследване на фонтанела и компютърна томография, както и съдейки по кръвни изследвания.

Лечението на острата фаза се извършва в специални условия при поддържане на желаната температура и вентилация. Терапията е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на отока на мозъка. В същото време е необходимо да се поддържа церебралния кръвоток.

С помощта на CT можете да видите степента на кръвоизлива и неговата локализация.

Ако това лечение е неуспешно, е показана операция: шунтиране.

Отделно искам да кажа за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени. При тежка хипоксия или неправилно раждане са възможни надбъбречни кръвоизливи, които, ако не се лекуват навреме, са фатални. Ако се открие такава патология, лечението е насочено към компенсиране на дефицита на надбъбречния хормон, повишаване на кръвното налягане, антишокова терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс и борба с инфекцията, ако има такава.

Предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малкия детайл и да се предпазим от всички болести. Следователно в тази ситуация превенцията се свежда до отговорно отношение към бременността, навременен преглед от гинеколог и, ако е необходимо, лечение. В нашите правомощия е да изберем родилен дом и лекар за раждане, на когото имаме доверие. Но процесът на доставка понякога е толкова непредвидим, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Затова е важно и родителите да запазят спокойствие, да не се навиват и след раждането на бебето да му осигурят подходяща грижа.

© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.

Субепендималната киста е структурна промяна в медулата в областта на стените на страничните вентрикули, която има формата на куха формация с течно съдържание. Такива кисти могат да бъдат комбинирани с, дават тежки неврологични симптоми или да бъдат асимптоматични.

Обикновено кистозните промени в мозъка са вродени по природа, образувани по време на развитието на плода или по време на раждането, така че се срещат в практиката на неонатолозите и педиатрите. Представлявайки доброкачествена формация, те, въпреки това, са в състояние значително да повлияят на психомоторното развитие на бебето., следователно изискват навременна диагностика и динамично наблюдение.

Родителите, които са изправени пред проблема с субепендималната киста, често не знаят как да се държат с дете и какво да правят, а детските невролози не бързат да успокоят, особено в случай на тежки хипоксични промени или вътрематочна инфекция. Това се дължи на първо място на променливостта на хода на патологията, когато е невъзможно да се предвиди нещо предварително.

Въпреки това, дори ако лекарят не предостави изчерпателна информация и бебето бъде изписано от болницата под наблюдението на местния педиатър и невролог, няма нужда от паника. В някои случаи субепендималната киста преминава от само себе си през първата година от живота или остава завинаги, без да засяга значително развитието на детето.

Защо се появяват субепендимални кисти?

Появата на субепендиална киста на мозъка обикновено се свързва с фактори като:

• Инфекция с херпесни вируси, цитомегалия, рубеола и др. по време на вътреутробното развитие;
• Родови травми с кръвоизлив или некроза на субепендималния зародишен матрикс;
• Тежка по време на бременност или раждане с тежки нарушения на кръвообращението в мозъчното вещество, главно около страничните вентрикули.

Едно от важните обстоятелства, допринасящи за появата на субепендимална киста на мозъка, е инфекцията с херпес и цитомегалия. Всяко десето бебе, което се е сблъскало с вируса в утробата или по време на раждането, има някакви прояви на нервната система. Генерализираната инфекция е съпроводена с висока смъртност, достигаща 90%, а поне половината от оцелелите бебета имат дълбоки нервно-психични проблеми.

Появата на субепендимални кухини по време на вирусна инфекция е свързана с прякото увреждащо действие на "агресора" върху така наречения зародишен матрикс - нервната тъкан около страничните вентрикули. Вирусът провокира некроза на невроните, която преминава през следващия месец с образуването на кухини. Резорбцията на некротичните маси става по-бавно, колкото по-голям е фокусът на увреждането, а в тежки случаи може да се проточи няколко месеца.

Откриването на образувани кисти при новородени бебета показва минали епизоди на исхемия и некроза от действието на вируса по време на ембрионалното развитие, обикновено в края на втория и началото на третия триместър на бременността.

Разглежда се друга възможна причина за субепендимална киста c, тоест омекване и некроза, резултатът от които ще бъде появата на кухина. Тази патология е особено податлива на недоносени бебета и тези, родени с много ниско тегло (един и половина до два килограма).

Липсата на кислород по време на вътрематочно образуване на мозъка или по време на раждане има много пагубен ефект върху нервните клетки, особено в тъканта около страничните вентрикули поради недостатъчно кръвоснабдяване на тази област поради слабото развитие на колатералите. Свободнорадикалните процеси, отделянето на голямо количество киселинни метаболитни продукти, локалната тромбоза водят до некроза и образуване на кисти около вентрикулите.

Образувани след левкомалация, субепендималните кисти често са множествени, с диаметър 2-3 mm, заобиколени от по-плътна нервна тъкан поради размножаването на микроглия. С отшумяването им през първите месеци от живота настъпват необратими атрофични промени и образуване на невроглиални възли в мозъка на бебето.

Раждането и мозъчните кръвоизливи на фона на хемодинамични и коагулационни нарушения също могат да доведат до образуване на кисти. Хематомите могат да се образуват във всяка част на мозъка, включително под епендимата на вентрикулите и в самите вентрикули. Резорбцията на изтичащата кръв завършва с появата на кухина, която при подходяща локализация ще се нарече субепендимална киста.

Прояви на субепендимални кисти

Субепендималните кистозни кухини, открити чрез ултразвук, имат ясни контури, сферична или процепна форма, размерите им варират от няколко милиметра до сантиметър или повече. Понякога кистозната трансформация наподобява пчелна пита поради множествеността на лезията. Специалистите свързват различната структура на кистите с тяхното откриване на различни етапи от развитието на патологията, когато някои от кухините са сравнително свежи, докато други вече са в процес на резорбция и „заздравяване“.

субепендимална киста на ултразвук

Субепендималните кисти могат да бъдат разположени симетрично, само отдясно или отляво, в областта на средните участъци или рога на страничните вентрикули. Колкото по-силна е прехвърлената хипоксия, толкова по-голямо количество мозъчна тъкан ще бъде увредено. Ако бебето има кръвоизлив, тогава е възможно впоследствие да се открие единична кухина, пълна с чиста цереброспинална течност.

През първата година от живота субепендималната киста има тенденция да намалява по размер и дори да изчезва напълно, докато е възможно както да се поддържа нормалният размер на страничните вентрикули, така и да се увеличи обемът на техните тела или предни рога. В редки случаи е възможно да се наблюдава растеж на кистозна формация, която може да провокира компресия на околните тъкани и нарушение на ликвородинамиката.

Симптоматологията на субепендималната киста отляво или отдясно е променлива, може да липсва или да е доста тежка, което се определя от размера, броя и местоположението на кухините, както и комбинацията им с други лезии на мозъчната тъкан. Малките кисти или една малка кухина може да не се проявяват по никакъв начин, да не променят развитието на бебето и да не предизвикват безпокойство. В повечето случаи това се случва.

Притеснените родители могат да прочетат голямо разнообразие от информация, обикновено от интернет ресурси, в която сред симптомите ще има както зрителни, така и двигателни нарушения, но малките кухини, разположени под епендимата (лигавицата) на вентрикулите, едва ли могат по някакъв начин да повлияят на съответния мозък структури, следователно, преценките от този вид трябва да се третират критично, без да се изпада в паника и да се доверява само на мнението на детски невролог.

При големи, множествени или нарастващи субепендимални кисти, които се появяват на фона на големи, може да има нарушение на функцията на съответните части на нервната тъкан с неврологични симптоми, но такива събития се развиват изключително рядко и обикновено се основават на комбинирано увреждане на централната нервна система. Възможни признаци на проблем са:

1. Нарушения на съня, безпричинен плач, тревожност;
2. Безпокойство, свръхвъзбудимост на бебето или, обратно, летаргия и летаргия;
3. Склонност към мускулен хипертонус, в тежки случаи - хипотония и хипорефлексия;
4. Слабо наддаване на тегло, слаб сукателен рефлекс;
5. зрителни и слухови увреждания;
6. Тремор на ръцете, краката, брадичката;
7. Силна и честа регургитация;
8. Пулсация и изпъкналост на фонтанела поради интракраниална хипертония;
9. Конвулсивен синдром.

Тези симптоми могат да бъдат изразени в различна степен. Тъй като кистите се резорбират, те често отслабват и дори изчезват до края на първата година от живота, но в тежки случаи се забелязва изоставане в умственото и двигателното развитие, изоставане в растежа на детето, проблеми с говора и ученето. .

Субепендималната киста, която се появява на фона на левкомалация на перивентрикуларната нервна тъкан, може да доведе до церебрална парализа, конвулсивен синдром и умствена изостаналост като най-тежки последици.

Проблемите с развитието на детето най-често се записват с увреждане на мозъка, съчетано с други признаци на генерализирана инфекция. В тези случаи след раждането често се диагностицират малформации на други органи, вирусна пневмония и дори сепсис.

Прогнозата за откриване на субепендимални кисти често е несигурна, така че лекарите не бързат с преждевременни заключения. Възможно е както нормално развитие на мозъка, така и сериозен неврологичен дефицит при коморбидност. Често децата проявяват полиморфни симптоми - от тежка депресия на централната нервна система до свръхвъзбудимост.

В някои случаи нормално развиващите се бебета показват някои признаци на незрялост на нервната система под формата на преходен и краткотраен тремор на брадичката или крайниците, безпокойство и регургитация. Тези симптоми трудно могат да се свържат с малки субепендимални кисти, но бебетата са под голямото внимание на специалистите.

Диагностика

Диагностиката на субепендималната киста при новородено дете се извършва чрез ултразвук в първите дни след раждането. Отвореният голям фонтанел ви позволява ясно да визуализирате структурните промени, без да навредите на бебето. След затваряне на фонтанела се предписва ЯМР. Изследванията се извършват редовно през първата година от живота, за да се следи динамиката на кистите.

ултразвук на мозъка

Ако има или се подозира херпесна или цитомегаловирусна инфекция, се извършват допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата и вземане на решение за по-нататъшна тактика на лечение - имунологична диагностика.

Сложността и високата цена на имунологичните изследвания не им позволяват да бъдат пуснати дори в големите градове, а в малките градове те изобщо не се предлагат. В допълнение, имунологично потвърдената диагноза на вирусна инфекция не дава информация за естеството на мозъчното увреждане, така че е най-рационално да се извърши ехоенцефалография, която показва степента и естеството на мозъчното увреждане, но в същото време е безопасна за новородени .

Лечение

Тактиката на лечение на субепендимална киста зависи от тежестта на патологията. Това могат да бъдат мерки за реанимация в нарушение на функцията на жизненоважни органи в ранния следродилен период. Новородените, родени в условия на дълбока хипоксия, може да се нуждаят от изкуствена белодробна вентилация, корекция на биологичните кръвни константи чрез инфузионна терапия, детоксикационни мерки, проведени в интензивното отделение на децата.

В случай, че няма заплаха за живота, но има признаци на увреждане на мозъчното вещество, се предписва лекарствена терапия:

• и лекарства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан - пирацетам, пантогам, ницерголин;
• Витамини и минерали - витамини от група В;
• при риск от мозъчен оток или развитие на интракраниална хипертония (диакарб);
• Антиконвулсанти за конвулсии (карбамазепин, депакин).

Необходимостта от този вид рецепта възниква доста рядко, с тежки и комбинирани мозъчни лезии и тогава причината за лечението е по-скоро не субепендимална киста, а по-тежки нарушения. По-често малките пациенти се нуждаят само от физиотерапия, масаж, водни дейности, както и от родителска грижа и топлина.

При заразяване на бебетата е показана имунотерапия с имуноглобулинови препарати - цитотект, пентаглобин, както и антивирусни средства (виролекс), които дават добър терапевтичен ефект в абсолютния брой случаи.

Асимптомната субепендимална киста не изисква лечение, достатъчно е само проследяване в динамика - периодични прегледи при невролог, ултразвуков контрол, след затваряне на фонтанела - ЯМР. В някои случаи на асимптоматични кисти лекарите все още предписват различни лекарства като ноотропи и витамини, въпреки че в такива случаи употребата им обикновено не е оправдана.

Ако родителите се съмняват в необходимостта от лечение, гледайки на добре растящо и външно доста здраво бебе, тогава е по-добре да се консултирате с други специалисти и едва след това да решите дали да следвате предписания режим на лечение за асимптоматични кисти.