На каква възраст се диагностицира физиологичната фимоза при момчетата и какво е това? Лечение и снимка на заболяването. Как да се лекува фимоза при момчета без операция

фимоза- състояние, характеризиращо се със стесняване на препуциума, което води до ограничаване на неговата подвижност. По този начин, първият и често единственият признак на фимоза е невъзможността да се разкрие главичката на пениса в покой и/или по време на ерекция.

Препуциума или препуциума при мъжете се нарича кожна гънка, покриваща главичката на пениса. Препуциумът е специализирана тъкан, чиято структура в много отношения прилича на структурата на клепачите на очите и срамните устни при жените.

Препуциума се състои от два листа, които са прикрепени към коронарна браздаразположен в основата на главичката на пениса. Външният лист е облицован с тънък кожен епител, а повърхността на вътрешния лист е лигавица.

Осигурява допълнителна фиксация на препуциума юзда, разположен от долната страна на главата и ограничаващ изместването на препуциума към основата на пениса. Структурата на френулума на препуциума в много отношения е подобна на структурата на френулума на езика.

По правило по време на ерекция препуциума се придвижва към основата на пениса и разкрива главичката на пениса. В нормално състояние препуциумът напълно покрива главата, така че вътрешната повърхност на препуциума образува препуциална кухина (препуциална торбичка) - тясна междина между главата и препуциума.
По този начин препуциума изпълнява защитна функция, предпазвайки лигавицата на главичката на пениса от изсушаване и неблагоприятни външни влияния. Именно поради тази причина при лечението на фимоза лекарите се опитват да запазят това анатомично образувание и прибягват до циркумцизия (отстраняване на препуциума) само в крайни случаи.
Колко често се среща фимозата?
Веднага трябва да се отбележи, че фимозата е много често срещано явление и в много случаи не предизвиква много безпокойство у пациентите.

Това се дължи на факта, че главата и препуциума по време на развитието на плода се образуват от една и съща тъкан. Развитието на външните полови органи продължава до края на пубертета, така че вродена физиологична фимоза се наблюдава при повече от 95% от новородените деца от мъжки пол.

До началото на втората година от живота главичката на пениса се отваря само при 20% от бебетата, а до началото на третата - при 50%. По правило спонтанното елиминиране на физиологичната фимоза се случва в предучилищна възраст (3-6 години).

Случаите обаче далеч не са уникални, когато главичката на пениса се отваря за първи път по време на пубертета, поради повишаване на нивото на половите хормони, които помагат за омекотяване и разтягане на кожата на препуциума.

В много народи по света е често срещан ген на предразположеност към запазване на физиологичната детска фимоза в зряла възраст. Така например в някои страни от Югоизточна Азия фимозата при възрастни мъже се счита за норма, с изключение на случаите, когато стесняването на препуциума води до болезнени симптоми.

А в културата на Древна Гърция дългата и тясна препуциума не само не се смяташе за патология, но се възприемаше и като знак за красота и мъжественост. Голата глава на пениса се смяташе за неприлично, защото напомняше за обрязване. Древните фрески изобразяват обичая за изкуствено постепенно удължаване на препуциума.
За целта древногръцките младежи използвали специална кожена лента - кинодесма, единият край на която бил прикрепен към препуциума, а другият бил вързан около кръста. Носенето на кинодесма се възприема като проява на специална скромност и благоприличие.

класификация на фимозата

Фимозата може да бъде разделена на два основни класа:

• свързани с особеностите на развитието на главичката на пениса и препуциума физиологична фимозапри деца;
• патологична фимоза.

Тази класификация е от голямо значение, тъй като определя медицинската тактика: при физиологична фимоза при деца се препоръчват хигиенни мерки и медицинско наблюдение, а при патологична фимоза се препоръчва консервативно лечение или хирургично отстраняване на дефекта.

Според механизма на развитие се разграничават хипертрофична и атрофична фимоза.

Хипертрофична фимозахарактеризираща се със значително удължаване на препуциума (поради много характерния си вид се нарича още фимоза на хоботчето).

Статистически хипертрофичната фимоза се среща по-често при момчетата със затлъстяване, което е свързано както с метаболитни нарушения, така и с натрупване на мастна тъкан в пубисната област.

относно атрофична форма на фимозате казват в случаите, когато препуциума, напротив, е намален по обем и плътно приляга към главата на пениса. В същото време препуциалният отвор е стеснен и не преминава през главата.

Причини за фимоза

Най-често вродена фимоза, когато физиологичната фимоза не се елиминира от само себе си и не настъпва отваряне на главичката на пениса – нито в детството, нито през пубертета.

Причините за тази аномалия все още не са проучени. Фактът, че фимозата е по-често срещана при някои народи, отколкото при други, говори в полза на наличието на генетична предразположеност към вродена фимоза.

Клиничните изследвания показват, че вродената фимоза често се комбинира с други аномалии в структурата на съединителната тъкан и опорно-двигателния апарат, като плоскостъпие, сколиоза, сърдечни дефекти.

При децата често срещана причина за развитието на патологична фимоза са наранявания, включително тези, получени по време на груби насилствени опити на родителите да „поправят“ физиологичната фимоза при млади момчета.

В такива случаи се образуват сраствания между лигавиците на главичката на пениса и препуциума, което води до стесняване на препуциалната кухина и развитие на вторична патологична фимоза.

И накрая, доста честа причина за фимоза при деца и възрастни са инфекциозни и възпалителни процеси в препуциалния сак, водещи до образуването на характерен цикатрициална фимоза.

Степени на патологична фимоза

Анатомично има четири степени на стесняване на препуциалния пръстен.

С фимоза първа степенвъзможно свободно отстраняване на главичката на пениса в спокойно състояние, по време на ерекция, разкриването на главичката е трудно или болезнено.

ОТНОСНО втора специалностза фимоза се говори, когато възникват трудности с излагането на главата дори в покой. По време на ерекция главичката е или напълно скрита под препуциума, или само малка част от нея е открита, като често се подува под формата на топка.

При трета степенфимоза, вече не е възможно главичката на пениса да се изведе извън препуциалния пръстен.

четвърта степенфимозата се характеризира с такова рязко стесняване на препуциума, което причинява затруднено уриниране.

Трябва да се отбележи, че е обичайно да се говори за първа или трета степен на патологична фимоза, когато пациентите са възрастни или юноши. Що се отнася до четвъртата степен, обикновено при детската физиологична фимоза препуциалната кухина има отвор, достатъчен за свободното отделяне на урина.

Следователно такива признаци като запълване на препуциалния сак по време на уриниране и / или стесняване на струята на урината, дори ако се появят в ранна детска възраст, ясно показват патология и изискват спешна медицинска намеса.

Симптоми на патологична фимоза при възрастни

В случаите, когато фимозата все още не причинява проблеми с уринирането, най-честите оплаквания на пациентите са изразени в по-голяма или по-малка степен неудобство по време на сексуални отношения, като:

• болезненост по време на полов акт (с фимоза от първа или втора степен);


• преждевременна еякулация;


• намаляване на интензивността на сексуалните усещания по време на полов акт;


• намаляване на потентността.

В допълнение, много мъже, страдащи от фимоза, се оплакват от чисто психологически проблеми, свързани с "неправилния" вид на пениса. Често те развиват различни видове комплекси, така че е необходимо да се проведе комбинирано лечение с уролог и психотерапевт.

В същото време не е необичайно мъжете с тежка фимоза да не изпитват абсолютно никакви проблеми в сексуалния план.

Каква е опасността от безсимптомна фимоза при възрастни

Днес могат да се срещнат противоположни гледни точки относно медицинската тактика в тези случаи на фимоза, които не са придружени от появата на неприятни симптоми. Наистина, струва ли си да коригираме "дефекта", който сред много народи се смяташе за признак на красота?

За съжаление, фимозата представлява значителна заплаха за здравето на възрастен мъж. Факт е, че клетките на лигавицата на вътрешния лист на препуциума отделят специална тайна, която има доста сложен състав (мазнини, бактерицидни вещества, феромони (възбуждащи вещества) и др.). Тази тайна е основната част от smegma (в превод от гръцки като "себум"), която също включва мъртви епителни клетки и микроорганизми.

Активността на клетките на жлезистия епител на препуциума се увеличава с периода на пубертета (максималното образуване на smeg настъпва на възраст 17-25 години) и прогресивно намалява при по-възрастните мъже.
Обикновено смегмата предпазва лигавиците на главичката на пениса и вътрешната повърхност на препуциума от изсушаване, а също така действа като естествен лубрикант по време на полов акт.

Въпреки това, тайната на жлезите на лигавицата на вътрешния лист на препуциума е отлична среда за живот на много патогени. Следователно стагнацията на смегма в препуциалния сак може да причини развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания, като баланит (възпаление на лигавицата на главичката на пениса) и баланопостит (комбинирано възпаление на лигавицата на главичката на пениса и вътрешния слой на пениса). препуциума).

В допълнение, според много изследвания, при продължителна стагнация на смегма, в нея се образуват и натрупват канцерогенни вещества, което допринася за развитието на онкологични заболявания при мъжете (папиломи на главичката на пениса, рак на пениса) и техните сексуални партньори (рак на шийката на матката) .

В детството почистването на препуциалния сак се извършва независимо, тъй като количеството секретирана смегма е малко. Възрастните мъже, за да предотвратят развитието на усложнения, трябва да спазват правилата за хигиена, тоест да извършват тоалетна всеки ден, което се състои в измиване на препуциума и главичката на пениса с топла вода и сапун.

При фимоза тази процедура обикновено е трудна. По този начин стесняването на препуциума при възрастни допринася за натрупването на смегма в препуциалния сак.

Дори в случаите, когато фимозата не се проявява с неприятни симптоми, лекарите съветват да се погрижат за елиминирането на патологията, тъй като в допълнение към риска от развитие на инфекциозни, възпалителни и онкологични заболявания, трябва да се вземе предвид и възможността за развитие на такива сериозно усложнение като парафимоза.

Парафимозата като тежко усложнение на фимозата при възрастни

Под парафимоза се разбира такова усложнение на фимозата, когато изтегленият главичка на пениса е задържан в изместената препуциума.

Уловена в стегнат пръстен на стеснения препуциум, главичката се подува, докато налягането на пръстена се увеличава. По този начин се създава порочен кръг: нарушението на кръвообращението, причинено от силна компресия, увеличава подуването на главата, а подуването увеличава натиска върху главата на пръстена на препуциума.

При възрастни мъже и юноши парафимозата най-често се появява по време на полов акт или мастурбация. Трябва да се отбележи, че такова усложнение е характерно само за фимоза от първа или втора степен, тъй като по-тежките форми на фимоза просто не позволяват възможността за излагане на главичката на пениса.

Клинично парафимозата се проявява с остра болка, главата на пениса набъбва и придобива синкав оттенък. С течение на времето интензивността на синдрома на болката намалява поради тежки нарушения на кръвообращението. В напреднали случаи удушената глава става лилава или черна.

Тежките и продължителни нарушения на кръвообращението могат да доведат до дълбока некроза (некроза) на тъканите на препуциума и главичката на пениса. Следователно парафимозата е изключително опасно усложнение, което изисква незабавна помощ.

Първата помощ при парафимоза при мъжете е незабавно да се потърси специализирана медицинска помощ. В ранните стадии на развитие на парафимоза лекарите могат ръчно да намалят главичката на пениса (тази манипулация е много болезнена, поради което се извършва след прилагане на наркотични аналгетици). В по-тежки случаи се прибягва до дисекция на пръстена на препуциума.

Физиологична фимоза при деца

На първо място, трябва да се отбележи съществена характеристика на физиологичната фимоза при кърмачета: липсата на подвижност на препуциума по никакъв начин не е свързана с тесния отвор.

В такава крехка възраст при повечето момчета вътрешният слой на препуциума е споен с главичката на пениса. Поради тази причина в никакъв случай не трябва да се опитвате да оголите главата със сила - това ще доведе до ерозия на вътрешната повърхност на препуциалната кухина, развитие на възпалителен процес и появата на вторична патологична фимоза.

Известният педиатър Комаровски правилно твърди, че в 99 от 100 случая усложненията на физиологичната фимоза при бебета са свързани с груба и неграмотна намеса, извършена от самите родители по съвет на роднини, съседи и дори, за съжаление, лекари.

Ако момчето не се притеснява от нищо (няма проблеми с уринирането, болка, сърбеж и т.н.), не трябва да се предприемат допълнителни мерки за коригиране на фимозата. Необходимо е само да правите редовен тоалет всеки ден, като измивате перинеума и гениталиите с вода. Сапунът се използва най-добре не повече от веднъж на всеки три до четири дни, като се избягва попадането в препуциалния сак.

Отделянето на лигавицата на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума възниква поради постепенната десквамация на епителните клетки. Това е доста бавен процес, който не трябва да се стимулира изкуствено.

Десквамираните епителни клетки формират основата на така наречената детска смегма, която, натрупвайки се, бавно се придвижва към изхода и се екскретира под формата на зърна заедно с урината. За разлика от смегмата при възрастни, смегмата при децата не представлява опасност от развитие на инфекции и онкологични заболявания.

Физиологичната фимоза сама по себе си изпълнява важна защитна функция, предпазва деликатния, но неоформен епител на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума от външни агресивни агенти.

До каква възраст фимозата при момче може да се счита за физиологично явление

Към днешна дата лекарите не са постигнали съгласие относно възрастта, на която фимозата при момче трябва да се счита за патология и кога е необходимо да се предприемат специални мерки за нейното елиминиране. Ето защо в статиите на специалистите можете да видите различни цифри - 2-3 години, 5-7 години, 7-10 години и дори 14-17 години.

Ако се съсредоточим върху клиничните данни, тогава вероятността за самоелиминиране на физиологичната фимоза при петгодишно момче е 90%, на 10-годишна възраст - 83%, а до тринадесетгодишна възраст намалява до 33% .

Много педиатри съветват родителите да изчакат и да видят до пубертета: ако няма тревожни симптоми, най-добре е да изчакате, тъй като фимозата може да се лекува в по-напреднала възраст.

Трябва да се отбележи, че персистирането на фимозата до 11-13-годишна възраст може да бъде свързано с ниско ниво на мъжките полови хормони в кръвта, които имат благоприятен ефект върху процеса на омекотяване и разтягане на препуциума.

Освен това е необходимо да се разграничи вродената физиологична фимоза от вторичната фимоза в резултат на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания.

Разбира се, само специалист може да постави такава диагноза. Но в случаите, когато детето вече е наблюдавало отварянето на главичката на пениса и след това е имало стесняване на препуциума, най-вероятно говорим за патологична фимоза.

Може ли физиологичната фимоза да създаде проблеми при момчетата и какво да правим в такива случаи

Физиологичната фимоза при деца рядко причинява усложнения. Проблеми най-често възникват при нарушаване на основните хигиенни правила, както и при прегряване и повишена склонност към алергични реакции.

В случаите, когато тежестта на неприятните симптоми е незначителна (сърбеж, леко зачервяване, тревожност на детето), можете да опитате да разрешите проблема сами. Много педиатри препоръчват измиване на препуциалната кухина с топъл разтвор на фурацилин с помощта на конвенционална спринцовка от десет милиметра.

Процедурата е следната:

• Изтеглете топъл разтвор на фурацилин или ектерицид в спринцовката;


• Издърпайте кожата нагоре, без да излагате главата;


• Поставете спринцовка без игла в получената празнина (по-удобно е да извършите тази манипулация заедно, така че един човек да дърпа препуциума, а другият да извършва действия със спринцовката);


• Освободете разтвора от спринцовката под налягане, измивайки натрупаните секрети.

Ако е необходимо, повторете измиването няколко пъти и завършете процедурата, като капнете маслени разтвори в празнината (2-3 капки вазелин, зехтин или маслен разтвор на витамин А).

При повишена склонност на детето към алергични реакции (ексудативна диатеза, атопичен дерматит и др.), Неприятните симптоми могат да бъдат свързани с излагане на алергенни вещества, екскретирани с урината, или с контактния им ефект върху кожата.

• ако е възможно, елиминирайте предполагаемия агент (ревизирайте менюто, приеманите лекарства, антибиотици, витамини, използвани пелени, домакински химикали и др.);
• избягвайте излагането на химикали върху кожата;
• увеличете количеството течност, което пиете, за да ускорите „отмиването“ на алергените от тялото.

Въпреки това е невъзможно да се злоупотребява с лечението у дома във всеки случай. Ако въпреки всички усилия неприятните симптоми продължават, трябва да потърсите специализирана медицинска помощ (лекуващ педиатър или детски уролог).

Дори в случаите, когато фимозата на момчето е безусловно призната за физиологична, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят следните тревожни симптоми:

• има проблеми с уринирането (затруднено уриниране, болезненост и др.);


• има изразени признаци на възпаление (подуване и зачервяване в областта на препуциума, синдром на болка).

Усложнения на фимозата при деца, изискващи специализирана медицинска помощ

Усложненията на фимозата при деца, изискващи специализирана медицинска помощ, включват следните патологични състояния:

• баланопостит;
• парафимоза;
• задържане на урина.

Баланит, гладуване и баланопостит при деца

баланитнаречено възпаление на главичката на пениса, гладуване- възпаление на препуциума.

Баланопостит- комбинирани инфекциозни и възпалителни лезии на главичката на пениса и препуциума.

Тези заболявания при момчетата са няколко пъти по-чести, отколкото при възрастните мъже. Последното обстоятелство е свързано именно с физиологичните особености на структурата на детския мъжки полов орган.

В допълнение към физиологичната фимоза, важни предразполагащи фактори за развитието на възпалителни процеси в главичката на пениса при деца са:

• захарен диабет (високата захар в урината допринася за развитието на инфекция в препуциалната кухина);
• затлъстяване (нарушение на метаболитните процеси, влошаване на условията за мерки за лична хигиена);
• авитаминоза (намаляване на общата устойчивост на тялото).

Като правило, остър баланит, гладуване или баланопостит започва неочаквано на фона на пълно здраве. В същото време в повечето случаи е възможно да се определи въздействието, което е послужило като тласък за развитието на болестта. Може да е:

• травма в резултат на груб опит за оголване на главата на пениса;
• остра алергична реакция (отделяне на хранителни или лекарствени алергени в урината или директен контакт с алергена (пелени, козметика, сапун, прах за пране и др.));
• прегряване;
• тежка хипотермия, която може да доведе до рязко намаляване на имунитета;
• външно нараняване, включително неудобно облекло (твърде тесни бикини с шев по средата, нараняване от змия и др.).

При децата най-често се наблюдава комбинирано възпалително увреждане на главичката на пениса и препуциума.

Симптомите на заболяването са доста характерни:

• зачервяване и подуване на препуциума (на гладно);
• през дупката можете да видите хиперемичната област на главата (баланит);
• болка, усилваща се при уриниране (дразнещ ефект на урината върху възпалената тъкан на главата и препуциума);
• сърбеж и дискомфорт;
• серозен или серозно-гноен секрет.

Тежестта на тези симптоми, както и увеличаването на лимфните възли, треската, появата на симптоми на интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, загуба на апетит) служат като индикатор за тежестта на заболяването.

Ако подозирате инфекциозно възпаление на главичката на пениса и / или препуциума, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише необходимото лечение.

В случай на рецидив на заболяването, както и в случай на образуване на вторична фимоза, може да възникне въпросът за хирургично лечение.

Парафимоза при деца

При младите момчета тази патология най-често се появява в резултат на насилствен опит за разкриване на главата на пениса, предприет от неспособни родители по време на "корекция" на физиологичната фимоза.

Клиниката и усложненията на фимозата при момчетата са същите като при възрастните мъже. Характерен е много силен синдром на болка, зачервяване и бързо прогресиращо подуване на главичката на пениса. Ненавременната или неадекватна медицинска помощ може да доведе до непоправими последици под формата на некроза на препуциума и пениса.

Първа помощ при парафимоза при деца. В нета има много съвети за самостоятелно връщане на главата (налагане на студ за намаляване на отока, използване на масло и т.н.). Разбира се, много зависи от тежестта на парафимозата (тежестта на отока и болката) и състоянието на психиката на детето.

Но е по-разумно да не следвате подобни съвети. Намаляването на главичката на пениса с парафимоза е много болезнена процедура, която се извършва под анестезия в медицински заведения (в педиатричната практика се използва интравенозна анестезия, което предполага краткотрайна, но пълна загуба на съзнание).

Така че най-добре е да не губите ценно време и да не се подигравате на детето, а да потърсите лекарска помощ възможно най-скоро. Транспортирането на пациенти в такива случаи се извършва в легнало положение с разтворени крака.

Затруднено уриниране

Затруднения при уриниране възникват при много тесен отвор на препуциума. В такива случаи се наблюдава много характерен симптом: подуване на препуциалния сак с урина по време на уриниране. Струята на урината става тънка и накъсана, а понякога урината излиза на капки.

Освен това в такива случаи децата често се оплакват от болка и дискомфорт по време на уриниране. Те започват да избягват да ходят до тоалетна, което води до развитие на вторична енуреза (ден и нощ).
Затрудненото уриниране при кърмачета се проявява с безпокойство, плач и силно напрежение при уриниране.

Тази патология води до повишено налягане в пикочните пътища, което е изпълнено със сериозни усложнения. Следователно, затрудненото уриниране е индикация за спешно премахване на фимозата.

Медицинска тактика при лечението на патологична фимоза

Днес, наред с хирургичните методи за лечение на патологична фимоза, широко се използват консервативни методи, като:

• постепенно ежедневно ръчно разтягане на препуциума;


• използването на специални устройства, които разтягат препуциума;


• лекарствено лечение на фимоза (използване на стероидни мехлеми, които спомагат за омекотяване и разтягане на тъканта на препуциума).

Отношението на лекарите специалисти към горните методи за лечение на фимоза далеч не е еднозначно. Някои професионалисти смятат консервативното лечение за съмнителен начин да "отложат за утре" неизбежната операция.

Такова пренебрежително отношение беше значително улеснено от факта, че много пациенти се самолекуват, без да се консултират с професионалисти и често правят груби грешки, които водят до сериозни усложнения (парафимоза, инфекциозни и възпалителни заболявания на препуциума).

Освен това често не се взема предвид, че цикатрициалните форми на фимоза са абсолютно противопоказание за използването на консервативни методи. Факт е, че белегът не се разтяга, така че всички опити за елиминиране на фимозата са предварително обречени на провал.

Междувременно има доказателства за ефективността на консервативните методи при много пациенти, дори с втора или трета степен на вродена фимоза.

Важен положителен аспект на всички нехирургични лечения на фимозата е „естествеността“ на тяхното въздействие, тъй като те всъщност повтарят механизма на физиологично самоелиминиране на свързаната с възрастта фимоза.

В допълнение, консервативното лечение на фимозата ви позволява напълно да запазите безусловно важните функции на препуциума и да избегнете неприятни странични ефекти и усложнения.

По този начин, при липса на противопоказания, консервативните методи могат да се използват като полезна алтернатива. Разбира се, лечението трябва да се извършва след консултация със специалист и под наблюдението на лекар.

Въпреки това, в случаите, когато е необходимо да се постигне бързо и радикално премахване на фимозата по медицински причини (например при фимоза от четвърта степен) или по лични причини, по-добре е да се даде предпочитание на хирургическата интервенция.

Консервативно лечение на фимоза без лекарства. Методи за напрежение.

Методите за разтягане навлизат в употреба през последните години на миналия век, когато са проведени оригинални статистически изследвания, показващи, че рискът от развитие на вродена фимоза зависи от метода на мастурбация.

В резултат на това беше изложена хипотеза за възможността за елиминиране на вродена фимоза чрез метода на постепенно разтягане на препуциума и бяха разработени специални методи за консервативно елиминиране на патологията.

Общите правила за тези методи са:

• задължителна предварителна консултация със специалист и последващо медицинско наблюдение;
• постепенно разтягане (в никакъв случай не трябва да се допуска болка);
• редовността на манипулацията.

Метод излагане на главатас мастурбация е един от първите разработени консервативни методи за лечение на вродена фимоза. Този метод се състои в ежедневни упражнения за оголване на главата на пениса, които трябва да се извършват поне 10-15 минути на ден.

Има доказателства, че е възможно да се постигне премахване на фимоза от първа или втора степен с помощта на упражнения за излагане на главата за три до четири седмици.

Метод разтягане на препуциумасе състои в ежедневното опъване на препуциума върху главата на пениса по време на сутрешния душ, както и след уриниране до появата на болка.

Този метод често се използва за забавяне на самоелиминирането на фимозата в детска възраст. В такива случаи той е доста ефективен, но продължителността на курса на лечение до голяма степен зависи от вида на фимозата и може да достигне 3-4 месеца с хипертрофична (хоботна) фимоза.

Метод разтягане на пръститесе състои в внимателното въвеждане на пръстите в препуциалната кухина и постепенното им разреждане.

Според някои доклади ефективността на описаните по-горе методи при вродена фимоза достига 75%.

Лечение на фимоза с мехлеми (медикаментозно лечение на фимоза)

Медикаментозното лечение на фимозата е комбинация от горните методи за напрежение с използването на мехлеми, съдържащи кортикостероидни лекарства.

• омекотяване и повишаване на еластичността на препуциума;


• намаляване на тежестта на възпалителните реакции (лекарствата от тази група се наричат ​​стероидни противовъзпалителни средства).

Доказано е, че комбинацията от използването на кортикостероидни мехлеми с методи за напрежение ви позволява да постигнете по-бърз ефект, насърчава бързото зарастване на микропукнатини и предпазва от неприятна болка.

Лекарствената терапия е особено показана за деца и юноши (препоръчана от Американската асоциация на педиатрите), тъй като на тази възраст е най-вероятно да се постигне елиминиране на вродена фимоза чрез консервативни методи.

Трябва обаче да се има предвид, че такива мехлеми далеч не се показват на всички. Така например, противопоказание за локална употреба на кортикостероидни лекарства е наличието на бактериална, вирусна или гъбична инфекция - както остра, така и хронична.

Дългосрочната употреба на лекарства може да причини неприятни странични ефекти (изтъняване на кожата, хиперпигментация, нарушаване на структурата на повърхностните съдове), а при неконтролирана употреба могат да възникнат системни ефекти на кортикостероидите, което е изпълнено с опасни усложнения.

Следователно мехлемите с кортикостероиди могат да се използват само след задълбочен преглед и консултация със специалист, който има достатъчен опит в лечението на вродена фимоза по този метод.

Разбира се, необходим е индивидуален избор на лекарството и дозата на лекарственото вещество, както и постоянно медицинско наблюдение на резултатите от терапията.

Алтернативни методи за лечение на фимоза

Веднага трябва да се отбележи, че традиционната медицина, като хомеопатията, е абсолютно безсилна в борбата срещу стесняването на препуциума.

Въпреки това, някои от любимите средства на народните лечители са широко използвани като помощни средства. Говорим за отвари от билки, които имат противовъзпалително, бактерицидно и омекотяващо действие, като:

• лайка;
• невен;
• приемственост.

Отварите се приготвят по стандартна рецепта, която може да се прочете на опаковката на медицинските суровини, закупени в аптеката, и се използват за вани, извършвани преди разтягане на препуциума.

Пропарването на кожата на препуциума във вана с отвара от билки за 15-20 минути насърчава ефективно, безболезнено и безопасно разтягане.

Този вид предварителни процедури се препоръчва особено за деца и юноши.
По време на лечението на фимоза можете да редувате отвари от различни лечебни билки или да използвате колекция от лечебни растения за отвара.

Единственото противопоказание за използването на традиционната медицина като адювант при лечението на фимоза може да бъде индивидуална непоносимост или алергии (много рядко).

Хирургично лечение на фимоза

Премахване на фимоза по безкръвен начин

Тази хирургична манипулация се използва най-често при деца, нейното безспорно предимство е минималната намеса и запазването на функциите на препуциума.

Първо, специална сонда се вкарва в препуциалната кухина, която разделя синехията (сраствания), образувана между главичката на пениса и вътрешния лист на препуциума. За да направите това, сондата внимателно се придвижва навътре към коронарната бразда и се правят бавни движения по посока на часовниковата стрелка.

След това отворът на препуциума се разширява с помощта на скоба на Pean: краищата на скобата се вкарват в отвора и клоните се разделят.

Често две или три такива манипулации са достатъчни, за да се премахне напълно фимозата. В случаите, когато не се наблюдава положителна динамика, е показана по-инвазивна хирургична интервенция.
След сесии за безкръвно отстраняване на фимозата е необходимо да се следват всички препоръки на хирурга, за да се предотврати сливането на лигавиците на препуциума и главичката на пениса.

В рамките на един месец са показани мерки против рецидив: ежедневно ръчно отваряне на препуциума и измиване на препуциалната кухина със слаб разтвор на калиев перманганат. Ако тази манипулация е твърде болезнена или неприятна за детето, може да се извършва веднъж на два-три дни, но не по-рядко.

Хирургични интервенции при фимоза

Към днешна дата са разработени достатъчно голям брой методи за хирургична корекция на патологична фимоза. Изборът на метода на операция зависи от възрастта на пациента, вида на фимозата (атрофична или хипертрофична, вродена или цикатрициална), тежестта на патологията, както и квалификацията на опериращия хирург и възможностите на лекаря. клиника, в която са кандидатствали за помощ.

Хирургичните интервенции за фимоза най-често се извършват под локална анестезия, индикация за използването на обща анестезия може да бъде:

• твърде млада възраст на пациента;
• повишена емоционална лабилност;
• индивидуална непоносимост към лекарства, използвани за локална анестезия;
• личните предпочитания на пациента.

Всички хирургични процедури, извършвани при фимоза, са еднодневни и не изискват дълъг престой на пациента в болницата. Усложненията са изключително редки.

След операцията е възможен дискомфорт в областта на хирургичната рана в продължение на няколко дни, но като правило е възможно да се направи без допълнителни лекарства за болка.

В случаите, когато има нужда от премахване на конци, тази манипулация се извършва 7-10 дни след операцията. Преди да премахнете шевовете, е необходимо да правите превръзки през ден и да се уверите, че урината не попада върху следоперативната рана.

По правило в рамките на две седмици след операцията пациентът може да прави секс. До този момент е препоръчително да носите тясно бельо, което осигурява допълнителна опора на пениса.

Кръгово изрязване на препуциума

Кръговото изрязване на препуциума, което в медицината често се нарича обрязване, а "в света" - обрязване, е най-честата операция за елиминиране на патологичната фимоза.

Важни положителни аспекти на тази хирургична интервенция са бързото премахване на всички неприятни симптоми и липсата на рецидиви (това е единствената хирургична интервенция за фимоза, която осигурява 100% ефективност).

Единственият, но значителен недостатък на метода е пълното премахване на препуциума и следователно безвъзвратната загуба на всичките му функции. Трябва обаче да се има предвид, че милиони мъже в света ежегодно се обрязват по религиозни причини и изобщо не страдат.

Обрязването е безалтернативен метод за цикатрициална фимоза, както и за четвърта степен на фимоза, парафимоза и рецидивиращ баланопостит (операцията се извършва след елиминиране на острия процес).

Операции за пластична хирургия на препуциума при патологична фимоза

Алтернатива на обрязването е пластичната хирургия, насочена към елиминиране на фимозата в комбинация с частично запазване на препуциума.

Така че при препуциопластиката, за разлика от кръговото изрязване на препуциума, препуциума не се отстранява напълно, тъй като се прави много по-малък разрез.

Друг често срещан метод за пластика на препуциума се нарича методът на Schloffer. По време на операцията хирургът не прави прав, а зигзагообразен разрез и след това зашива ръбовете по такъв начин, че значително да разшири отвора, като същевременно запазва препуциума.

В допълнение, широко използвани са методите на Розер за пластика на препуциума, спирална пластика на препуциума и др.

Общите недостатъци на такива операции включват по-дълъг период на възстановяване, възможност за рецидиви и сравнително кратък списък от показания. Така например, операции с частично запазване на препуциума не могат да се извършват при пациенти с тежки цикатрициални форми на фимоза.

лазерно лечение на фимоза

Лечението на фимозата с лазер е такава оперативна интервенция, когато вместо скалпел на хирурга се използва енергията на лазерен лъч.

С помощта на лазер е възможно да се извърши както кръгова ексцизия на препуциума (лазерно обрязване), така и пластична хирургия, която запазва препуциума.

Лазерната хирургия се характеризира с изключително прецизни разрези, така че увреждането на околните тъкани е минимално.

В допълнение, лазерните лъчи разрязват тъканта, като същевременно обгарят съдовете и имат бактерициден ефект.
По този начин лазерната хирургия има следните предимства:

• безопасност (няма риск от кървене и инфекция на оперативната рана);
• по-слабо изразен синдром на болка;
• кратък период на възстановяване.

Операцията за лазерна корекция на патологична фимоза обикновено се извършва под локална анестезия.

В сравнение с конвенционалната хирургия, следоперативният период с лазерна корекция на фимоза е по-комфортен (практически няма оток на тъканите, няма нужда от превръзки, премахване на конци и др.) И продължава само три до четири дни. Лекарите обаче не съветват да започвате сексуална активност по-рано от две седмици след операцията.

Фимоза при момчета- стесняването на лумена на препуциума най-често се дължи на свързаните с възрастта физиологични характеристики на детето.

Ето защо тази форма се нарича. Заболяването в този случай почти винаги преминава от само себе си, когато детето достигне 3-годишна възраст (в някои случаи това се случва много по-късно).

Но ако заболяването е причинено от травма и увреждане на пениса или на фона на определени заболявания, говорим за придобита формапатология. В този случай детето се нуждае от лечение.

Как да се лекува баланит при момчета? Научете за това от нашите.

Характеристика

Фимоза при дете - снимка:

Фимозата е заболяване, придружено от нарушение на експозицията на главичката на пениса.Такива трудности предизвикват дискомфорт и болезнени усещания, които силно смущават малко дете.

Препуциума изпълнява специална функция, той е предназначен да предпазва деликатната и уязвима кожа, директно главата.

Ако обаче има прекомерно разрастване на кожата в областта на препуциума, това води до появата на различни видове урологични проблеми, включително развитието на фимоза.

причини

Съществува редица неблагоприятни факторикоито значително увеличават риска от заболяване. Тези фактори включват:

Детски урологговори за лечението на фимоза при момче в това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете се за лекар!

Фимозата се диагностицира при 96% от момчетата по време на раждането.Заболяването се появява, защото по време на развитието на момчето, което е още в утробата, гениталният орган най-често не се развива напълно. Тази форма на заболяването има физиологичен характер, поради което не е опасна за новородени и по-големи деца.

Ако в нормално състояние препуциума на детето, подобно на кожна гънка, може лесно да се движи и отваря главата, тогава при наличие на фимоза кожата на главата се слива с плътта. Срастванията или синехията не позволяват на болестта на препуциума да се движи свободно и свободно да извежда главата навън.

Опасно ли е заболяването и изисква ли лечение?

Много родители, когато поставят тази диагноза, се чудят дали това заболяване е опасно. Ако мама или татко не се опитат сами да избутат препуциума на момчето, за да оголи главичката му, няма да има проблеми. Всичко ще се възстанови от само себе си, без намесата на лекарите.

Международната асоциация на педиатрите категорично обезсърчава родителите да предприемат каквито и да е действия, за да накарат препуциума на детето да се движи.

Всяко небрежно движение, напротив, може да доведе до тъжни последици. Фимозата рано или късно ще изчезне сама. Според статистиката проблемът е напълно решен при 99% от момчетата, когато започне пубертетът.

ВАЖНО.Единственият метод на лечение е обрязването, което се извършва, когато са възникнали някакви патологии или болестта не е изчезнала сама по време на пубертета.

Родителите не трябва да се притесняват, ако детето има фимоза. Дори патологичната фимоза или обрязването не застрашава здравето и развитието на детето в бъдеще и няма да повлияе на сексуалния му живот.

Полезно видео

Урологът говори за проблема с фимозата при момчетата, включително физиологичните:

Физиологичната фимоза при момчетата е често срещан проблем при много деца от мъжки пол. Детето е със стеснен препуциум на половите органи, поради което не може да отвори главата.

В повечето случаи патологията не предизвиква безпокойство и минава с времето. Съществува обаче риск от развитие на други разстройства, така че трябва да знаете как да се държите в определени случаи.

Възможни усложнения

В случай на нарушение на хигиената или по други причини съществува риск от развитие на усложнения на фона на физиологична фимоза:

1. парафимоза- прекомерно стесняване на препуциума, което води до притискане на кръвоносните съдове и нарушено кръвообращение в органа. Възможна тъканна некроза и ампутация на пениса без медицинска помощ.
2. - възпалителни процеси на главичката на пениса под препуциума. Развива се при неспазване на личната хигиена или нараняване на орган. В този случай главата се подува, появяват се болка и сърбеж, както и проблеми с уринирането.
3. Сливане на препуциума с главата- появява се при липса на каквото и да е лечение. Тъканите растат заедно и главата вече не може да се отвори. Детето има нужда от операция.

Когато наблюдавате тези заболявания, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Предотвратяване

Физиологичната фимоза се развива от раждането, т.н няма специфични мерки за предотвратяване на заболяването.

Възможно е само да се намали вероятността от усложнения в бъдеще. За целта трябва да следвате следното правила:

• редовно измиване на гениталиите на детето;
• използвайте само детски хигиенни продукти (сапун, шампоан, кремове и мехлеми);
• своевременно обработвайте всякакви, дори незначителни, наранявания на главата и препуциума;
• периодично посещавайте уролог или педиатър за рутинен профилактичен преглед.

Физиологична фимоза не е опасноза здраве, ако знаете как да се справите с тази патология.

С течение на времето проблемът трябва да изчезне от само себе си, но това не означава, че трябва да бъде оставен на произвола. Дете с фимоза се нуждае от специални грижи, особено лична хигиена.

Масажът и, разбира се, посещението при лекар няма да са излишни, които ще могат да дадат обективна оценка на състоянието на момчето и, ако е необходимо, да изберат лечение.

До каква възраст фимозата е нормална? Комаровскиза фимозата при момчетата в това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете се за лекар!

Фимозата при малки момчета се забелязва от много родители, но не всички възрастни знаят, че е важно постоянно да се следи състоянието на гениталиите. Главата на пениса е затворена от препуциума, опитите за отваряне причиняват болка. Понякога удвояването на кожата е толкова плътно, че възникват сериозни урологични проблеми, развиват се възпалителни процеси.

Родителите на новородено момче трябва да знаят какво да правят, ако бебето не разкрива главичката на пениса. Паниката и объркването са лоши помощници след идентифициране на деликатен проблем. Според статистиката физиологичната фимоза при децата се среща при повече от 90% от момчетата под 1 година. Статията описва причините, видовете, методите за лечение на фимоза при момчета от различни възрасти.

Главна информация

Споровете за ползите и вредите от препуциума продължават дълго време. Научната общност поддържа две противоположни гледни точки:

• Привържениците на обрязването вярват, че дублирането на кожата, покриваща главата на пениса, е област, където се натрупват бактерии. Необрязаните мъже са по-склонни да страдат от възпалителни заболявания. Излишната тъкан трябва да се изхвърли като ненужен рудимент;
• Противниците на обрязването са убедени, че възпалението на гениталните тъкани не е свързано с наличието на кожни гънки в близост до главичката на пениса, а с недостатъчната хигиена на интимните места. Лекарите смятат, че обрязването е неподходящо по две причини. Първо – препуциума предпазва нежната лигавица на главата на пениса. Второто – запазва се чувствителността на важна зона.

Според статистиката при 95-96% от новородените момчета главата на пениса се отваря зле през първите месеци от живота. Хипертрофичната фимоза често се развива, когато има твърде много тъкан. Много родители наричат ​​това явление "хоботче на пениса". Името е доста забавно, но няма повод за смях: явлението изисква сериозно отношение от страна на родителите. Често "хоботната фимоза" се среща при висока степен на затлъстяване.

причини

Защо препуциума на повечето бебета приляга плътно към главата на пениса, не се отваря добре? Родителите често смятат, че проблемът на детето им е тяхна вина. Най-често фимозата при новородени и малки деца е физиологично явление. Понякога вродената фимоза се причинява от генетични заболявания. Често лекарите не могат да идентифицират точната причина за патологичните промени.

Придобитата форма се развива в резултат на прехвърлени възпалителни процеси на пикочно-половата система:

• баланит;
• гладуване.

Болестите често се развиват при недостатъчна / неправилна хигиена на гениталиите на бебето. Остатъците от урина, кожни секрети, кожни частици се натрупват без своевременно отстраняване, създавайки отлична среда за развитие на възпалителния процес. Бактериите виреят в гънките на кожата.

Родителите трябва да помнят, че тоалетната на гениталните органи при момчетата се извършва ежедневно в съответствие с правилата, за които ще разкаже педиатърът. Важно е внимателно, но старателно да изплакнете пениса, но е забранено рязкото издърпване на препуциума. За предотвратяване на възпалителни процеси ще помогне за къпане на бебето във вода с добавяне на отвара от лайка или низ.

Други причини:

• неудобни дрехи, силно притискане, триене на гениталиите;
• недостатъчно количество съединителна тъкан в тялото;
• наранявания на пениса поради неумели действия на родителите при къпане на новородено момче.

Степен на заболяване

В повечето случаи явлението се счита за физиологично (нормално), след определен период изчезва без следа. Ако препуциума не е станал по-еластичен с времето, те говорят за патологична фимоза. След 4 години се извършва операция за предотвратяване на проблеми с уринирането и ерекцията в бъдеще.

При първа степен на фимоза препуциума може да се отвори само когато пенисът е в покой. При най-тежката, четвърта степен на патология, главата е напълно скрита под дубликата на кожата, урината постоянно се натрупва под гънките, развива се възпаление на тъканите.

Знаци и симптоми

Родителите трябва да се свържат с уролог, ако открият следните признаци на фимоза:

• проблеми с уринирането. По време на процеса децата се натискат силно, плачат. Урината не излиза в активна струя, натрупва се в кожната "торбичка", постепенно изтича капка по капка;
• препуциума се възпалява, силно сърби, със силно притискане, подуване на тъканите става синьо;
• главата на пениса при бебе изобщо не се отваря по време на тоалетната на гениталиите;
• по-големите момчета се оплакват от болка по време на ерекция.

Диагностика

Лесно е да се идентифицира проблемът с визуална проверка. Анализи, допълнителни изследвания в повечето случаи не са необходими.

Детски уролог ще прегледа бебето, ще определи степента на фимоза. При физиологична форма лечението не се провежда. Ако след четири години еластичността на препуциума не се нормализира, се извършва операция за пълно или частично отстраняване на препуциума.

важно!Когато установите проблеми с уринирането, оплаквания от болка в гениталната област, не забравяйте да покажете момчето на лекаря. Малките деца не могат да опишат негативните усещания, но определено ще покажат проблемната зона с пръст в отговор на въпроса: „Къде боли?“

Основни лечения

Как да се лекува фимоза? Подходът към терапията зависи от формата на фимозата.С физиологично явление лекарите наблюдават състоянието на гениталните органи на малък пациент, предписват локално лечение за повишаване на еластичността на кожата и предотвратяване на възпалителни процеси. Лекарят ще обясни на родителите как да лекуват фимозата при момчета у дома.

Дори на 3 години, само 20% от момчетата имат главичката на пениса открита без проблеми. Ако няма напредък до четири години, се извършва хирургично лечение.

Основните видове лечение:

• без използване на лекарства.Родителите два пъти седмично, с милиметър, издърпват препуциума от бебето в съответствие с определени правила. Процедурата изисква разрешение от детски уролог;
• лекарствена терапия.Мехлем с глюкокортикостероиди ще помогне да се увеличи еластичността на удвояването на кожата. Използването на хормонално лекарство предотвратява възпалението, лекува микропукнатини. Betameson, Clobetasol е подходящ за малки деца;
• хирургична интервенция.Класическо обрязване, отделяне на сраствания, операция по метода на Schloffer. При баланопостит е забранено обрязването (традиционното обрязване).

Само детският уролог ще избере правилния метод на лечение, като вземе предвид формата и етапа на фимозата при момчетата. Лекарят определено ще вземе предвид възрастта на малък пациент, наличието / отсъствието на възпалителен процес в тъканите. Родителите трябва стриктно да следват инструкциите на лекаря, редовно да водят момчето на среща, за да наблюдават състоянието на тъканите на пениса.

Лечение на фимоза у дома

При липса на възпалителни процеси, достатъчна еластичност на кожната гънка около главата на пениса, лекарят препоръчва на родителите да не приемат лекарства. Възрастните трябва да бъдат внимателни, да спазват стриктно изискванията на уролога и да спазват честотата на процедурите. Без разрешение на лекар нелекарственото лечение е забранено!

У дома родителите извършват постепенно отваряне на главата на пениса на бебето. При една процедура кожната гънка трябва да се движи не повече от 2 мм.

Резките ритници, едновременното отваряне са не само изключително болезнени, но и опасни за здравето. В допълнение към психологическата травма има негативни последици под формата на разкъсване на препуциума, образуване на белег. Друго опасно усложнение е прищипването на главата на пениса с препуциума (парафимоза).

Процедура:

• по време на посещение при детски уролог, слушайте внимателно препоръките, изяснете подробностите, ако имате въпроси;
• два пъти седмично провеждайте процедурата за постепенно отваряне на препуциума;
• Първо пригответе вана с топла вода. Добавянето на разтвор на калиев перманганат (задължително леко розово), отвара от лайка, невен или низ ще помогне за предотвратяване на възпаление на деликатната тъкан;
• момчето трябва да се къпе четвърт час. Внимателно попийте гениталната област, нанесете мехлем Solcoseryl или Bepanten върху сухата препуциума, внимателно преместете кожната гънка с 1-2 mm, не повече. Лекарството омекотява кожата, предотвратява разкъсването на тъканите и възпалението;
• действайте внимателно, не нарушавайте честотата на процедурите. Преместете кожната гънка на пениса само на определеното разстояние. Следете състоянието на главичката на пениса на бебето. В случай на възпаление, подуване, спрете процедурите, посетете уролог, за да разберете причините за негативните реакции.

Възможни усложнения

Опасни форми на фимоза при деца от различни възрасти често се развиват, когато родителите не обръщат внимание на проблема. Някои възрастни просто не знаят какви са последствията от погрешни действия или обратното, бездействие.

Понякога родителите се опитват да излекуват патологията с хомеопатия, народни средства. Най-често такива мерки не дават резултат, те отлагат посещението при лекаря за неопределено време. Често родителите водят момчето на среща, когато възпалителният процес е отишъл твърде далеч.

Опасни усложнения:

• цикатрициална фимоза.Препуциума е стеснен до критични нива. Цикатрициалният пръстен не позволява главата на пениса да бъде извадена от гънките на кожата, възникват сериозни проблеми с уринирането, често се развива баланопостит, болка по време на ерекция. Нормалният сексуален живот при възрастни мъже до отстраняване на проблема е почти невъзможен;
• парафимоза.Усложнение на напреднала цикатрициална форма на фимоза. Често патологията се появява по вина на родителите, след рязко отдръпване на препуциума, развитието на възпалителния процес. При парафимоза стегнатата плът нарушава изпъкналата глава на пениса толкова много, че тъканите се подуват. Без незабавно лечение, притиснато място става синьо, след което почернява. Недостатъчното снабдяване на тъканите с кръв влошава състоянието на пениса.

Възпалението на тъканите на пениса, увреждането на главичката на пениса може да повлияе неблагоприятно на качеството на интимния живот в бъдеще. Мъжете страдат от психологически и физиологични проблеми. Отрицателните прояви биха могли да бъдат предотвратени, ако родителите бяха показали момчето на лекар навреме за нелекарствено лечение или операция.

Предпазни мерки

Няма специфични методи за предотвратяване на генетична фимоза. Родителите трябва редовно и правилно да правят тоалет на гениталиите на новородено момче. При идентифициране на описаните по-горе негативни симптоми е важно незабавно да се свържете с педиатър и детски уролог. Навременното лечение на възпалителния процес ще ви спести от опасни усложнения.

Ако подозирате, че момчето има фимоза, посетете опитен лекар. Детският уролог ще ви каже коя форма се развива: физиологична или патологична. По-нататъшното лечение се предписва от лекар. На всеки етап проблемът има решение. Задачата на родителите е да се откажат от самолечението, използването на непроверени народни методи.