Ротавирусен гастроентерит по МКБ 10. Вирусни чревни инфекции при деца. Епидемиология на ротавирусната инфекция

В медицинската практика при поставяне на диагноза винаги се използват специални кодове, съгласно МКБ-10.

Цял раздел от класификатора е посветен на такова заболяване като херпес.

Херпес и система за класификация

Херпесът е много често срещано инфекциозно заболяване, което засяга значителна част от населението. Носителите на вируса може дори да не подозират, че са болни, тъй като болестта не може да се прояви много дълго време, понякога дори цял живот. В същото време херпесът има висока степен на заразност, която, като се имат предвид най-често срещаните пътища на предаване (въздушно-капков и битов контакт), води до бързо разпространение на инфекцията от болен човек към здрави хора. Заболяването може да се прояви в случай на рязко отслабване на имунната система. По правило това се случва под формата на различни видове обриви по кожата и лигавиците. „Настинката“ на устните, позната на мнозина, е класическа проява на херпесна инфекция.

Както знаете, причината за херпес е специфичен вирус, но има доста видове от тези микроорганизми, поради което самата болест е разделена на няколко вида в зависимост от патогена. Така например, гореспоменатата "настинка" се причинява от вирус от 1-ви прост тип. Херпес тип 4 води до инфекциозна мононуклеоза, тип 5 е известен като цитомегаловирус. Общо има 7 подобни вида, а заболяванията, които причиняват, са добре проучени и също са отразени в ревизията на ICD 10.

Международната класификация на болестите е специален документ, разработен и приет от Световната здравна организация. Той съдържа списък с различни заболявания и се използва за статистически и класификационни цели.

Самата класификационна система се появи доста отдавна, в края на 19 век, и с развитието на медицината тя беше подложена на периодична ревизия, допълнения и пояснения, наречени ревизия. Последният от тях, десети по ред, се проведе през 1989 г. След това на срещата на СЗО, проведена в Женева, Швейцария, беше приета актуализираната МКБ от 10-та ревизия.

Всяко заболяване или нараняване има свой специфичен код в съответствие с този класификатор. Разбираемо е за всеки медицински специалист. По този начин основната задача на ICD 10 е стандартизирането и обединяването на различни медицински данни за имената на определени заболявания.

В допълнение, записването на заболяването под формата на специален код, присъщ само на него, осигурява удобство при анализа и съхранението на данните, необходими за статистическото отчитане.

В по-глобални въпроси, свързани с управлението на здравната система в национален или дори глобален мащаб, класификаторът се използва за анализ на епидемиологични данни, информация за разпространението на определени заболявания по възраст, пол и други категории и др.

HSV инфекции

Вирусът на херпес симплекс, който принадлежи към типове 1 и 2, което води до добре познатата "настинка", при редица неблагоприятни условия може да причини редица сериозни заболявания, които засягат не само кожата и лигавиците, но и, например, централната нервна система, което води до доста сериозни последици за тялото.

В ICD-10 HSV инфекциите имат общ код B00.

Нека анализираме по-подробно всяка болест в съответствие с класификатора.

Този шифър означава херпетична екзема, която е усложнение на херпеса. Проявява се под формата на подуване и зачервяване на кожата, обрив по главата, шията, горната част на тялото. Впоследствие на мястото на кожни обриви се образуват везикули и рани.

Заболяването протича остро, с характерни признаци на обща интоксикация на тялото: треска, слабост, увеличение на регионалните лимфни възли. При правилно лечение възстановяването настъпва за около 2 седмици.

Това е херпетичен везикулозен дерматит, характеризиращ се с периодична поява на обриви, засягащи кожата и лигавиците. Има характерен рецидивиращ ход.

Заболявания, засягащи устната лигавица - херпетичен гингвостоматит и фарингостоматит. Те се появяват под формата на характерни обриви, засягащи венците, палатинната област.

Херпетичният вирусен менингит е изключително опасно заболяване, което засяга менингите. По правило боледуват малки деца или хора с отслабена имунна система. Характерни са всички признаци на обикновения вирусен менингит, като:

При неблагоприятно протичане може да се появи мозъчен оток - тежко състояние, често водещо до смърт.

Енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс. Характеризира се и с увреждане на мозъка и централната нервна система като цяло. Сред симптомите на заболяването преобладават неврологични разстройства (конвулсии, афазия, объркване, халюцинации) и явления, характерни за обща интоксикация на тялото. Освен това при ненавременно лечение е възможен фатален изход.

Този код се отнася за очни лезии, причинени от вируса на херпес симплекс. Характерни са следните симптоми:

зачервяване на роговицата, клепачите;

лакримация;

освобождаване на гнойно съдържание;

нарушена зрителна острота и цветово възприятие;

сърбеж, болка и други неприятни симптоми.

Те включват конюнктивит, кератит, дерматит на клепачите и други.

Този код се отнася за сепсис (отравяне на кръвта), причинен от херпесна инфекция.

Този код трябва да се разбира като всички други инфекции, причинени от обикновен херпесен вирус и придружени от появата на обриви, сърбеж и дискомфорт по кожата и лигавиците. В допълнение, това включва хепатит, тоест вирусно увреждане на черния дроб.

Този код криптира тези заболявания и състояния, причинени от херпес, но нямат собствено място в класификатора поради изключително ниското им разпространение и липсата на проучване.

Херпес тип 3 инфекции

Третият тип херпес причинява две често срещани заболявания - варицела и херпес зостер.

Този шифър маркира познатата варицела, която в по-голямата си част много са били болни в детството. Това заболяване се характеризира с появата на сърбящи мехури по цялото тяло с образуване на мехури, пълни с течност. Болестта се характеризира и с признаци на интоксикация на тялото под формата на температура и обща слабост.

Обикновено варицелата преминава без усложнения, както е определено от код B01.9. но в някои случаи са възможни и тежки съпътстващи симптоми, които са отразени в класификатора.

И така, код B.01.0 означава варицела, влошена от менингит, B.01.1 с енцефалит, B.01.2 с пневмония.

Този шифър обозначава описанието на лишеите - заболяване, което засяга кожата главно на торса на пациента.

Този код, по аналогия с кода за варицела, има подкатегории, свързани с усложненията на това заболяване.

На мнозина изглежда, че херпесът е безобидно заболяване, проявяващо се само с периодични мехури по устните. Както се вижда от ICD-10, това е погрешно, тъй като при неблагоприятни условия този вирус може да причини много заболявания с различна тежест, включително смъртоносни.

Характеристики на панарициума според МКБ-10

Панарициумът е инфекция на меките тъкани в областта на върха на пръста, която има код по МКБ-10 L03.0. Особеността на панарициума е, че се развива в отделни клетъчни пространства на пръста. Те са разделени от съединителнотъканни прегради, в които може да възникне инфекция.

При леки наранявания на пръста инфекцията започва да се развива в отделни клетъчни клетки. Появата на оток и гной в затворен обем рязко повишават налягането. Поради това кръвоснабдяването на заразената област се нарушава и локалните огнища на некроза се развиват бързо.

Понякога мястото на некрозата се простира до кожата и настъпва спонтанна декомпресия на възпалителния фокус. Ако кожата остане непокътната, инфекцията ще се разпространи в други части на пръста и ръката. Най-често панарициумът се развива в областта на палеца и показалеца.

С прогресирането на инфекцията се появява остра болка в пръста, която е свързана с подуване на отделна клетка на клетъчното пространство. На този етап панарициумът може да премине без лечение.

С прогресията на панарициума се появява пулсираща болка, която пречи на съня. Първата безсънна нощ е индикация за хирургично лечение на панарициум.

Една от възможностите за панарициум може да бъде паронихия, която засяга периунгвалния валяк.

Паронихията е най-честата инфекция на ръцете, която започва като възпаление на подкожната тъкан, но може бързо да прогресира до абсцес. При жените това заболяване се среща три пъти по-често, отколкото при мъжете. Предразположени към развитието му са пациенти с HIV инфекция и хора, които са приемали глюкокортикоиди дълго време.

Някои заболявания нарушават нокътната плоча, околонокътния валяк, кожичките и провокират развитието на паронихия. Те включват:

псориазис;

странични ефекти на ретиноидите;

лекарства за лечение на HIV инфекция.

Има два вида паронихия:

Остър - болезнено състояние, придружено от образуване на гной, причинено от стафилококус ауреус.
Хронична – причинява се от гъбична инфекция.

Острата паронихия обикновено се развива в резултат на леко нараняване, което отделя околонокътната гънка от нокътя. Такива щети включват:

Острата паронихия се характеризира със следните симптоми:

подуване и зачервяване на върха на пръста;
натрупване на гной под кожата;
възпаление на кожната гънка в основата на нокътя.

Областта на възпаление и натрупване на гной може да се простира до противоположната гънка на ноктите през областта на кожата в основата на нокътната плочка. Паронихията може да се превърне в панарициум. При прогресиране на инфекцията е възможно увреждане на дълбоко разположени структури, сухожилия, кости и стави.

Хронична паронихия

Причината за хроничната паронихия е гъбична инфекция. Ако това заболяване не се лекува дълго време, то може да е проява на някакъв вид неоплазма.

Това заболяване се развива при хора, които работят във влажна среда, контакт със слаби основи или киселини. Тази категория включва:

Хроничната паронихия се проявява:

подуване, зачервяване и болезненост на околонокътните ръбове без признаци на течна гной;
удебеляване и обезцветяване на нокътната плоча, появата на изразени напречни бразди върху нея;
отделяне от нокътната плочка на кутикула и ръбчета, което може да предразположи към инфекция.

За диагностика на паронихия и панарициум се използват различни микробиологични методи, които позволяват откриване на бактерии, гъбички или признаци на херпесна инфекция.

Понякога се използва рентгенова снимка за откриване на чуждо тяло в пръста.

Лечение на паронихия и панарициум

При поява на зачервяване на кожата около нокътя 3-4 пъти дневно по 15 минути се правят бани от 50% гореща вода и течен антибактериален сапун.

Ако на фона на зачервена кожа се появят видими натрупвания на гной, трябва да се консултирате с лекар. Също така ще е необходима консултация с хирург, ако подуването и зачервяването на кожата се разпространи от областта на околонокътните гребени до областта на върха на пръста.

При образуване на абсцес е необходимо да се отвори и дренира. Понякога става необходимо да се премахне напълно нокътната плоча. След дрениране на абсцесите пациентът трябва да вземе и горещи бани в продължение на 48 часа.

Ако зачервяването на кожата не надхвърля границите на околонокътните гребени, тогава няма нужда от антибактериални лекарства. Въпреки това, ако се развие силно подуване на меките тъкани при пациент със захарен диабет, периферно съдово заболяване или имунен дефицит, ще е необходим кратък курс на антибиотици.

Антибактериалните средства за паронихия се предписват на пациенти с хронични заболявания или в случаите, когато подуването и зачервяването се простират до топката на пръста.

Най-честият причинител е бактерията Staphylococcus aureus. Този микроорганизъм не е чувствителен към конвенционалния пеницилин. Поради това за лечение се използват защитени пеницилини или цефалоспорини от първо поколение.

Повечето случаи на паронихия могат да бъдат лекувани у дома. Може да се наложи хоспитализация, когато инфекцията се разпространи в дълбоките клетъчни пространства на ръката, сухожилията и костите. Хроничната паронихия се лекува с локални или перорални противогъбични средства.

За профилактика на панарициум трябва:

Откажете се от навика да си гризете ноктите.
Носете гумени ръкавици, когато често миете ръцете или работите във влажна среда.
Контролирайте хронични заболявания като диабет.
Мийте ръцете си често, когато работите с пръст, дърво и във всяка ситуация, при която е възможно да получите порязване, убождане или ожулване.

dermatology.su

Ротавирусна инфекция

Ротавирусната инфекция (ротавирусен гастроентерит) е остро инфекциозно заболяване, причинено от ротавируси, характеризиращо се със симптоми на обща интоксикация и стомашно-чревни лезии с развитието на гастроентерит.

A08.0. Ротавирусен ентерит.

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Причинителят е представител на семейство Reoviridae, род Rotavirus (ротавирус). Името се основава на морфологичното сходство на ротавирусите с колело (от латински "rota" - "колело"). Под електронен микроскоп вирусните частици изглеждат като колела с широка главина, къси спици и добре дефинирана тънка джанта. Ротавирусният вирион с диаметър 65–75 nm се състои от електронно-плътен център (ядро) и две пептидни обвивки: външен и вътрешен капсид. Ядрото, с диаметър 38–40 nm, съдържа вътрешни протеини и генетичен материал, представен от двойноверижна РНК. Геномът на човешките и животински ротавируси се състои от 11 фрагмента, което вероятно е причината за антигенното разнообразие на ротавирусите. Репликацията на ротавирусите в човешкото тяло се извършва изключително в епителните клетки на тънките черва.

Ротавирусна инфекция, изглед с електронен микроскоп

В ротавирусите са открити четири основни антигена; основният е груповият антиген - протеинът на вътрешния капсид. Като се вземат предвид всички групови специфични антигени, ротавирусите се разделят на седем групи: A, B, C, D, E, F, G. Повечето човешки и животински ротавируси принадлежат към група A, в рамките на която се разграничават подгрупи (I и II) и серотипове. Подгрупа II включва до 70-80% от щамовете, изолирани от пациенти. Има доказателства, че някои серотипове могат да бъдат свързани с тежестта на диарията.

Ротавирусите са устойчиви на фактори на околната среда: в питейната вода, откритите води и отпадъчните води те се задържат до няколко месеца, върху зеленчуците - 25-30 дни, върху памук, вълна - до 15-45 дни. Ротавирусите не се унищожават чрез многократно замразяване, под действието на дезинфекционни разтвори, етер, хлороформ, ултразвук, но умират при варене, третирани с разтвори с рН по-голямо от 10 или по-малко от 2. Оптимални условия за съществуване на вируси: температура от 4 ° C и висока (> 90%) или ниска (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Основен източник на инфекция и резервоар на ротавирусна инфекция- болен човек, който отделя значително количество вирусни частици с изпражнения (до 1010 CFU на 1 g) в края на инкубационния период и в първите дни на заболяването. След 4-5 дни от заболяването количеството на вируса в изпражненията значително намалява, но общата продължителност на ротавирусното отделяне е 2-3 седмици. Пациенти с нарушена имунологична реактивност, с хронична съпътстваща патология, лактазна недостатъчност, дълго време секретират вирусни частици.

Източник на патогенинфекции могат да бъдат и здрави вирусоносители (деца от организирани групи и болници, възрастни: преди всичко медицински персонал на родилни домове, соматични и инфекциозни отделения), от чиито изпражнения ротавирусът може да бъде изолиран в продължение на няколко месеца.

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Пътища на предаване:

- контактно-битови (чрез мръсни ръце и предмети от бита);

- вода (при пиене на вода, заразена с вируси, включително бутилирана);

- алиментарни (най-често при пиене на мляко, млечни продукти).

Не е изключена възможността за предаване на ротавирусна инфекция по въздушно-капков път.

Ротавирусната инфекция е силно заразна, както се вижда от бързото разпространение на болестта сред пациентите. По време на епидемии до 70% от неимунизираното население се разболява. При сероепидемиологично изследване в кръвта на 90% от децата от по-възрастните групи се откриват антитела срещу различни ротавируси.

След инфекция в повечето случаи се формира кратък типово специфичен имунитет. Възможни са рецидиви, особено при по-възрастни групи.

Ротавирусната инфекция е повсеместна и се среща във всички възрастови групи. В структурата на острите чревни инфекции делът на ротавирусния гастроентерит варира от 9 до 73% в зависимост от възрастта, региона, стандарта на живот и сезона. Децата от първите години от живота са особено често болни (главно от 6 месеца до 2 години). Ротавирусите са една от причините за диария, придружена от тежка дехидратация при деца под 3-годишна възраст, тази инфекция е отговорна за до 30-50% от всички случаи на диария, изискващи хоспитализация или интензивна рехидратация. Според СЗО всяка година от това заболяване умират от 1 до 3 милиона деца в света. Ротавирусната инфекция представлява около 25% от случаите на т. нар. диария на пътника. В Русия честотата на ротавирусния гастроентерит в структурата на други остри чревни инфекции варира от 7 до 35%, а при деца под 3-годишна възраст надвишава 60%.

Ротавирусите са едни от най-честите причинители на нозокомиални инфекции, особено при недоносени бебета и малки деца. В структурата на нозокомиалните остри чревни инфекции ротавирусите заемат от 9 до 49%. Нозокомиалната инфекция допринася за дългия престой на децата в болницата. Медицинският персонал играе значителна роля в предаването на ротавируси: при 20% от служителите, дори при липса на чревни нарушения, в кръвния серум се откриват IgM антитела срещу ротавирус, а в копрофилтрати се открива ротавирусен антиген.

В районите с умерен климат ротавирусната инфекция е сезонна, като преобладава през студените зимни месеци, което е свързано с по-добрата преживяемост на вируса в околната среда при ниски температури. В тропическите страни заболяването се среща през цялата година с известно увеличение на заболеваемостта през хладния дъждовен сезон.

Профилактиката на ротавирусната инфекция включва набор от противоепидемични мерки, предприети срещу цялата група остри чревни инфекции с фекално-орален механизъм на инфекция. Това е преди всичко рационално хранене, стриктно спазване на санитарните стандарти за водоснабдяване, канализация и повишаване на нивото на санитарно-хигиенно образование на населението.

За специфичната профилактика на ротавирусната инфекция при хора се предлага използването на няколко ваксини, които в момента са в последните фази на клинични проучвания по отношение на ефикасност и безопасност. Това са ваксината Rotarix (GlaxoSmithKline) на базата на човешки тип вирус и ваксината на базата на човешки и говежди щамове на ротавируси, създадени в лабораторията на Merck & Co.

Патогенезата на ротавирусната инфекция е сложна. От една страна, структурните (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурните (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) протеини на вируса са от голямо значение за развитието на ротавирусен гастроентерит. По-специално, пептидът NSP4 е ентеротоксин, който причинява секреторна диария като бактериалните токсини; NSP3 засяга вирусната репликация, а NSP1 може да "забрани" производството на интерферон-регулиращ фактор 3.

От друга страна, още в първия ден на заболяването ротавирусът се открива в епитела на дуоденалната лигавица и горната част на йеюнума, където се размножава и натрупва. Проникването на ротавирус в клетката е многоетапен процес. Някои ротавирусни серотипове изискват специфични рецептори, съдържащи сиалова киселина, за да навлязат в клетката. Установена е важната роля на протеините: α2β1-интегрин, интегрин-βVβ3 и hsc70 в началните етапи на взаимодействие между вируса и клетката, докато целият процес се контролира от вирусния протеин VP4. Прониквайки в клетката, ротавирусите причиняват смъртта на зрелите епителни клетки на тънките черва и тяхното отхвърляне от въси. Клетките, които заместват вилозния епител, са функционално дефектни и не са в състояние да абсорбират адекватно въглехидрати и прости захари.

Появата на дефицит на дизахаридаза (главно лактаза) води до натрупване в червата на неразградени дизахариди с висока осмотична активност, което причинява нарушение на реабсорбцията на вода, електролити и развитие на водниста диария, често водеща до дехидратация. Влизайки в дебелото черво, тези вещества стават субстрати за ферментация от чревната микрофлора с образуването на голямо количество органични киселини, въглероден диоксид, метан и вода. Вътреклетъчният метаболизъм на цикличния аденозин монофосфат и гуанозин монофосфат в епителиоцитите остава практически непроменен по време на тази инфекция.

По този начин в момента се разграничават два основни компонента в развитието на диарийния синдром: осмотичен и секреторен.

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Инкубационният период варира от 14-16 часа до 7 дни (средно 1-4 дни).

Има типични и атипични ротавирусни инфекции. Типичната ротавирусна инфекция, в зависимост от тежестта на водещите синдроми, се разделя на леки, умерени и тежки форми. Атипичните включват изтрити (клиничните прояви са леки и краткотрайни) и асимптоматични форми (пълна липса на клинични прояви, но в лабораторията се открива ротавирус и специфичен имунен отговор). Диагнозата на вирусоносителите се установява, когато ротавирусът се открие при здрав човек, който не е имал промени в специфичния имунитет по време на изследването.

Заболяването най-често започва остро, с повишаване на телесната температура, появата на симптоми на интоксикация, диария и многократно повръщане, което позволява на чуждестранни изследователи да характеризират ротавирусната инфекция като синдром на DFV (диария, треска, повръщане). Тези симптоми се наблюдават при 90% от пациентите; те се появяват почти едновременно на първия ден от заболяването, достигайки максимална тежест в рамките на 12-24 часа.В 10% от случаите повръщането и диарията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването.

Възможно е и постепенно начало на заболяването, с бавно нарастване на тежестта на процеса и развитие на дехидратация, което често води до късна хоспитализация.

Повръщането е не само един от първите, но често и водещ признак на ротавирусна инфекция. Обикновено предшества диарията или се появява едновременно с нея, може да се повтаря (до 2-6 пъти) или многократно (до 10-12 пъти или повече), продължава 1-3 дни.

Повишаването на телесната температура е умерено: от субфебрилни до фебрилни стойности. Продължителността на треската варира от 2-4 дни, треската често е придружена от симптоми на интоксикация (летаргия, слабост, загуба на апетит, до анорексия).

Чревната дисфункция протича главно под формата на гастроентерит или ентерит, характеризиращ се с течни, воднисти, пенести жълти изпражнения без патологични примеси. Честотата на изхожданията често съответства на тежестта на заболяването. При обилни разхлабени изпражнения може да се развие дехидратация, обикновено I-II степен. Само в някои случаи се наблюдава тежка дехидратация с декомпенсирана метаболитна ацидоза, докато са възможни остра бъбречна недостатъчност и хемодинамични нарушения.

От самото начало на заболяването може да се наблюдава болка в корема. По-често те са умерени, постоянни, локализирани в горната част на корема; в някои случаи - спазми, силни. При палпация на корема се забелязва болка в епигастралната и пъпната област, грубо бучене в дясната илиачна област. Черният дроб и далакът не са увеличени. Признаците на увреждане на храносмилателните органи продължават 3-6 дни.

При някои пациенти, главно при малки деца, се развиват катарални явления: кашлица, хрема или назална конгестия, рядко - конюнктивит, катарален отит. При изследване хиперемията и грануларността на мекото небце, палатинните дъги и увулата привличат вниманието.

Количеството урина в острия период на заболяването е намалено, при някои пациенти има лека протеинурия, левкоцитурия, еритроцитурия, както и повишаване на съдържанието на креатинин и урея в кръвния серум. В началото на заболяването може да има левкоцитоза с неутрофилия, по време на разгара на заболяването се заменя с левкопения с лимфоцитоза; ESR не се променя. Копроцитограмата се характеризира с липса на признаци на изразен възпалителен процес, като в същото време се откриват нишестени зърна, неразградени фибри и неутрална мазнина.

При повечето пациенти с ротавирусна инфекция се отбелязва нарушение на състава на микрофлората на изпражненията, на първо място, намаляване на съдържанието на бифидобактерии, както и увеличаване на броя на опортюнистични микробни асоциации. Идентифицирайте признаци на лактазен дефицит, включително кисели стойности на рН на изпражненията.

Симптоми, характерни за леки форми на ротавирусна инфекция:

- субфебрилна телесна температура;

- умерена интоксикация в рамките на 1-2 дни;

- изпражнения с течна каша до 5-10 пъти на ден.

При умерени форми на заболяването се отбелязва:

- тежка интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, бледност на кожата);

- повторно повръщане в рамките на 1,5-2 дни;

- обилни воднисти изпражнения от 10 до 20 пъти на ден;

- Дехидратация I-II степен.

Тежките форми на ротавирусен гастроентерит се характеризират с бързо начало с увеличаване на тежестта на състоянието до 2-4-ия ден от заболяването поради значителни загуби на течности (дехидратация II-III степен), многократно повръщане и безброй воднисти изпражнения (повече от 20 пъти на ден). Възможни са хемодинамични нарушения.

Усложнения на ротавирусна инфекция:

- остра сърдечно-съдова недостатъчност;

- остра екстраренална бъбречна недостатъчност;

- вторичен дефицит на дизахаридаза;

Необходимо е да се вземе предвид възможността за наслояване на вторична бактериална инфекция, което води до промени в клиничната картина на заболяването и изисква корекция на терапевтичния подход. Във връзка с възможността за развитие на усложнения при ротавирусен гастроентерит се разграничават групи пациенти с повишен риск, които включват новородени, малки деца, възрастни хора и пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Характеристиките на хода на ротавирусната инфекция при хора с имунна недостатъчност (например, заразени с ХИВ), които могат да получат некротизиращ ентероколит и хеморагичен гастроентерит, не са достатъчно проучени.

Смъртните изходи са по-чести при малки деца с тежък имунен дефицит и недохранване, както и при възрастни пациенти с тежки съпътстващи заболявания (като атеросклероза, хроничен хепатит), в някои случаи със смесена инфекция.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основните клинични и диагностични признаци на ротавирусна инфекция:

* характерна епидемиологична анамнеза - групов характер на заболяването през зимния сезон;

* остро начало на заболяването;

* треска и синдром на интоксикация;

* Повръщане като водещ симптом;

* умерена болка в корема;

За лабораторно потвърждение на ротавирусната природа на заболяването се използват три групи методи:

* методи, базирани на откриване на ротавирус и неговите антигени във фекалиите:

– електронна и имуноелектронна микроскопия;

* методи за откриване на вирусна РНК в копрофилтрати:

– метод на молекулярни проби – PCR и хибридизация;

– РНК електрофореза в полиакриламиден гел или агароза;

* методи за откриване на специфични антитела (имуноглобулини от различни класове и / или повишаване на титъра на антитела) към ротавируси в кръвния серум (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

На практика диагнозата ротавирусна инфекция най-често се основава на откриването на вирусен антиген в копрофилтрати с помощта на RLA, ELISA на 1-4-ия ден от заболяването.

Диференциална диагноза

Ротавирусната инфекция се диференцира от холера, дизентерия, ешерихиоза, стомашно-чревни форми на салмонелоза, чревна йерсиниоза (Таблица 18-22).

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

A08.0 Ротавирусна инфекция, синдром на гастроентерит, умерена форма, I степен на дехидратация.

Лечение на ротавирусна инфекция

На хоспитализация подлежат пациенти с умерени и тежки форми на ротавирусна инфекция, както и пациенти с висок епидемиологичен риск (декларирани контингенти).

Комплексното лечение на ротавирусна инфекция включва терапевтично хранене, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Изключете млякото и млечните продукти от диетата, ограничете приема на въглехидрати (зеленчуци, плодове и сокове, бобови растения). Храната трябва да бъде физиологично пълноценна, механично и химически щадяща, с достатъчно съдържание на протеини, мазнини, минерални соли и витамини. Необходимо е да се увеличи честотата на хранене.

Един от обещаващите методи за лечение на ротавирусна инфекция е използването на лекарства с антивирусна и интерфероногенна активност, по-специално меглумин акридон ацетат (циклоферон). Меглумин акридонацетат под формата на таблетки се приема на 1-2-4-6-8-ия ден във възрастова доза: до 3 години - 150 mg; 4-7 години - 300 mg; 8–12 години - 450 г; възрастни - 600 mg еднократно. Използването на меглумин акридон ацетат води до по-ефективно елиминиране на ротавируса и намаляване на продължителността на заболяването.

В допълнение, имуноглобулините за ентерално приложение могат да се използват като терапевтични средства: нормален човешки имуноглобулин (IgG + IgA + IgM) - 1-2 дози 2 пъти на ден. Антибактериалните средства не са показани.

Патогенетичното лечение, насочено към борба с дехидратацията и интоксикацията, се извършва чрез прилагане на полийонни кристалоидни разтвори интравенозно или перорално, като се вземе предвид степента на дехидратация и телесното тегло на пациента.

Оралната рехидратация се извършва с разтвори, загряти до 37-40 ° C: глюкозолан, цитраглюкозолан, рехидрон. За инфузионна терапия се използват полийонни разтвори.

Ефективен метод за лечение на диария с ротавирусна етиология е ентеросорбцията: диоктаедричен смектит, 1 прах 3 пъти на ден; полиметилсилоксан полихидрат по 1 супена лъжица 3 пъти на ден; лигнин хидролиза 2 таблетки 3-4 пъти на ден.

Като се има предвид ензимната недостатъчност, се препоръчва употребата на полиензимни средства (като панкреатин) по 1-2 таблетки 3 пъти на ден по време на хранене.

В допълнение, при лечението на ротавирусна инфекция е препоръчително да се включат биологични продукти, съдържащи бифидобактерии (бифиформ 2 капсули 2 пъти на ден).

Таблица 18-22. Основните диференциални диагностични признаци на остри чревни инфекции

Какъв е кодът за лакунарен тонзилит според МКБ 10 и как се проявява заболяването

Имайки свой собствен код ICD 10, лакунарният тонзилит е екстремна форма на възпаление на палатинните сливици, разположени в дълбочината на устата между горното небце и езика. Името на болестта идва от думата "лакуна", обозначаваща малка депресия с канали. В празнините се натрупват патогенни микроби, които образуват жълтеникаво-бяло покритие и причиняват възпаление.

Лакунарният тонзилит е най-тежката форма на остър тонзилит. Думата тонзилит идва от латинското "сливица". По-познато и познато име за това заболяване е ангина. Международната класификация на болестите 10 ревизия (съкратено като ICD 10) присвои код J03 на остър тонзилит (подвид на остри респираторни заболявания на горните дихателни пътища).

Според международната класификация острият тонзилит е първичен и вторичен. Първичното от своя страна е разделено на следните видове:

катарален се характеризира само с повърхностна лезия на палатинните сливици, леко увеличение на размера и покритие с тънък мукопурулентен филм;

фоликуларен - това е възпаление на фоликуларния апарат, проявяващо се в увеличаване на сливиците и образуването на техните повърхности на множество жълтеникави точки със заоблена изпъкнала форма;
лакунарният е подобен на фоликуларния, но има по-тежка форма - на мястото на жълтеникави точки се образуват бяло-жълти плаки, запълващи кухините на лакуните.

Причини за лакунарната форма на заболяването

Човешките сливици служат като филтър, който абсорбира и неутрализира патогенните микроорганизми, влизащи в устната кухина отвън. Когато имунитетът е отслабен, те не могат да се справят напълно със своята функция. Патогенните бактерии, влизащи в тялото, се привличат от сливиците като гъба, но не се неутрализират, а се установяват и натрупват в празнините, причинявайки възпалителен процес и патологични промени на повърхността на палатинните сливици.

Рисковата група за появата и развитието на тази форма на тонзилит са децата, тъй като те все още нямат напълно оформена надеждна имунна система. Детският организъм не е в състояние да се справи с огромното количество бактерии, идващи отвън.

Основните причинители на заболяването на сливиците са стрептококи, стафилококи, вируси (особено херпес) и гъбички (обикновено от рода Candida). В по-малка степен се засягат менингококи, аденовируси, Haemophilus influenzae, пневмококи.

В повечето случаи заболяването се развива при деца, тъй като, както вече беше споменато, тяхната имунна система не е напълно оформена и все още не е в състояние да се справи с изобилието от патогенни микроорганизми. Различни причини могат да провокират развитието на болестта.

Причини за развитието на заболяването:

хипотермия като цяло или само на части от тялото;
изтощение, претоварване на тялото и в резултат на това отслабване на имунната система;
хронична форма на възпаление в една от съседните области (нос и синуси близо до носа, устна кухина);
нараняване на сливиците;
заболявания на автономната или централната нервна система;
контакт със заразено лице (предава се по въздушно-капков път, поради което изолацията на болните е задължителна за периода на лечение);
кариес и други зъбни заболявания (допринасят за създаването на благоприятна среда за размножаване на вредни микроорганизми в устната кухина);
затруднено назално дишане;
ненавременно или неправилно лечение на първите етапи на ангина (катарална и фоликуларна);
неблагоприятна външна среда (резки скокове на температурата на въздуха, замърсена атмосфера, висока влажност на въздуха).

Как протича заболяването

При ангина от лакунарен тип е характерен рязък скок на температурата до 38-39 ° C и появата на силна болка в гърлото при преглъщане. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-висока е температурата в самото начало. Тогава това заболяване се развива бързо и протича тежко. За 2-4 дни има значително засилване на симптомите.

На първо място, се проявяват характерните признаци на интоксикация: много висока температура, диария, повръщане и евентуално дори конвулсии. След това болният започва да изпитва слабост в тялото, има треперене. Има болка при преглъщане и усещане за изпотяване и болки в гърлото. Завъртането на главата във всяка посока причинява силна болка, която се излъчва към ухото. Под долната челюст се усещат увеличени лимфни възли, а при натискане върху тях се появяват болезнени усещания. При прегледа лекарят вижда и подуване на сливиците и пресовани бяло-жълти петна по празнините. Характерен симптом е, че тези петна, както и при плътна плака на езика, просто се отстраняват, но след кратък период от време се образуват отново на същите места. Под плаката в областта на празнините се виждат малки язви.

Пациентът усеща неприятен вкус в устата и гниеща миризма. Речта може да загуби предишната си яснота и яснота, а гласът може да бъде по-назален.

Децата стават летаргични и хленчещи. Често те изпитват стомашни болки, коремни спазми. Има лошо храносмилане. Важно е да се обадите на лекар у дома възможно най-скоро при първите прояви на заболяването, за да може педиатърът бързо да предпише правилното лечение. Невъзможно е да разберете сами, че детето има лакунарен тонзилит, тъй като външните признаци са подобни на много други заболявания. Самолечението може да доведе до преминаване на тонзилит в хронична форма. Закъснялата медицинска намеса е изпълнена с тежка интоксикация на тялото на детето, конвулсии, усложнения в дихателната и сърдечно-съдовата система, развитие на фалшива крупа и силно увеличение на лимфните възли. Рискът от развитие на белодробно възпаление при деца е особено висок, ако преди това са им били отстранени сливиците.

За да потвърди диагнозата както при деца, така и при възрастни, лекарят изследва устата с огледало, взема намазка от слуз от гърлото и също така изпраща кръвен тест (разширен).

Периодът на възстановяване може да отнеме от 5 до 14 дни, а при късно лечение - по-дълъг период.

Лакунарният тонзилит (код по МКБ 10 - J03) се лекува чрез три вида терапия, насочени към:

елиминиране на причината за заболяването;
възстановяване на тялото и имунитета;
потискане на симптомите (с помощта на болкоуспокояващи, антипиретици).

За най-добър ефект по време на лечението е необходимо да се изолира болният, той трябва стриктно да спазва санитарни условия и почивка на легло, особено в първите дни на заболяването. Необходимо е добре да се проветри помещението, да се осигури топла температура и нормална влажност, да се поддържа чистота с мокро почистване.

Пациентът трябва да има отделни ястия.

За да се намали дискомфорта в гърлото, да се възстанови силата на тялото и да се повиши имунитета, на пациента се предписва лека, добре смилаема, богата на витамини и хранителни вещества храна, която не дразни лигавицата и пие много вода през целия ден. Храната не трябва да е гореща, а топла.

За да се елиминират причините за заболяването, се предписват антимикробни лекарства на базата на бял стрептоцид (наричан още амид на сулфаниловата киселина), антибиотици (когато се наблюдава напреднала форма на възпалено гърло по време на контакт с лекар) или противогъбични средства (ако заболяването е причинено от гъбички Candida). Те също така използват специални антимикробни таблетки, аерозоли, таблетки за смучене и други локални антисептични препарати. Изборът на конкретно лекарство зависи от вида на микробите, довели до възпаленото гърло, и от реакцията на пациента към определено лекарство.

За да почистите сливиците от бяло-жълта плака от дрожди, използвайте топли разтвори и билкови отвари на базата на невен, градински чай или лайка. Имат добра дезинфекцираща способност. Те изплакват гърлото на всеки час през деня. Можете да го направите сами. Освен това УНГ лекарят промива кухините и каналите на сливиците (лакуните) със специално приготвен лекарствен разтвор или ги почиства с вакуум.

На пациентите се предписват затоплящи компреси, суха топлина, микровълнова терапия и ултрависокочестотни токове на мястото, където се увеличават лимфните възли.

Освен това се предписват антихистаминови лекарства. Те ще намалят подуването на сливиците, ще подобрят дишането и ще намалят болката, която пациентът изпитва при преглъщане.

Горните медицински предписания са насочени към премахване на острата проява на ангина. Когато се постигне стабилизиране на състоянието, те започват да възстановяват тялото (включително микрофлората на стомашно-чревния тракт) и имунитета с помощта на витамини, пробиотици и специална диета.

Целият курс на лечение трябва да бъде под постоянното наблюдение на лекар за навременна корекция, ако редовно взетите изследвания на кръвта и урината показват усложнения, предавани на други органи. В резултат на това могат да се развият заболявания като остър ларингит, пневмония, възпаление на средното ухо, фибринозен тонзилит, оток на ларинкса, ревматизъм.

Много сериозно заболяване е лакунарен тонзилит, поради което лечението на това заболяване трябва да се извършва под ръководството на квалифициран лекар, който след извършване на диагностични мерки ще предпише адекватна терапия. От пациента и от хората, които се грижат за него, зависи точно да следват инструкциите на специалиста. В този случай лакунарният тонзилит може да бъде напълно излекуван.

Характеристики на заболяването остър гастроентерит и код на заболяването според МКБ-10

Всяка форма на възпаление според международната класификация на различни заболявания има свой отделен код. Ето кода по МКБ 10 за остър гастроентерит - А09. Някои страни обаче считат това заболяване за неинфекциозно, в който случай остър гастроентерит МКБ 10 се класифицира като K52.

1 Патология според международната класификация

Благодарение на международната класификация на болестите, използвана за прогнозиране на много патологични състояния и заболявания, лекарите вече могат лесно да идентифицират всяко заболяване, което не позволява грешки в диагнозата. За много лекари по света това е страхотен шанс да споделят своя опит.

Острият гастроентерит е инфекциозно заболяване, причинено от различни бактерии и вируси, проникнали в човешкото тяло. Тънките черва и стомаха, или по-скоро техните стени, изпитват патологичните ефекти на тези микроорганизми, в резултат на което започва възпалителният процес. В допълнение към инфекциозното, заболяването може да бъде алергично или физиологично по природа. Основната проява на заболяването е рязко влошаване на здравето на пациента и много неприятни усещания в корема.

Острият гастроентерит води началото си от дълбока древност, когато е имал друго име - катар на стомаха и червата. Когато инфекцията стана причина за заболяването, пациентът беше диагностициран със стомашна треска. Но още в края на 19 век болестта получава окончателното си име - гастроентерит, което на древногръцки означава "стомах и черва".

2 Разновидности на заболяването и причините за възникването им

Трябва да се отбележи, че острият гастроентерит има няколко разновидности:

вирусен гастроентерит;
алиментарни гастроентерити;
алергични.

Що се отнася до инфекциозния гастроентерит, причините за появата му са микроорганизми като тиф, салмонелоза и дори грип.

Човек, който злоупотребява с пикантна и груба храна, алкохолни напитки, има всички шансове да хване алиментарния гастроентерит. Същият вид заболяване се среща при хора, които често преяждат и не спазват правилния режим.

Но алергичният гастроентерит се причинява съответно от продукти - алергени. В някои случаи алергени са някои лекарства, по-специално антибиотици, водещи до дисбактериоза. Хранително отравяне от риба или гъби също може да доведе до развитие на заболяването.

силно гадене;
повръщане;
къркорене в стомаха;
диария, при която изпражненията имат отвратителна миризма и обилна пяна;
повишено образуване на газове;
рязко намаляване на апетита;
често се проявява болка, която е от краткотраен характер, основната локализация на болката е в пъпа или в целия корем.

В допълнение, всички горепосочени симптоми могат да бъдат придружени от допълнителни признаци, като например:

студена пот;
постоянно чувство на слабост и загуба на сила;
понякога телесната температура може да се повиши.

Поради диария, чието количество може да варира от 5 до 20 пъти на ден, пациентът често развива дехидратация, която се проявява в следните симптоми:

усещане за сухота на устните и в устната кухина;
сухота на кожата;
рядко и много малко уриниране;
ниско кръвно налягане;
бавно разпространение на гънки по тялото.

Ако не потърсите помощ навреме, острият гастроентерит се развива в много тежък стадий, характеризиращ се с рязко начало на силно главоболие, пристъпи на замайване и дори припадък. При липса на адекватно навременно лечение е възможен фатален изход.

Ако такива признаци се появят при деца или възрастни, трябва да реагирате незабавно.

4 Диагностични мерки

При поява на първите признаци е много важно да се постави точна диагноза, а тя зависи от правилно събраната анамнеза. Пациентът трябва да разкаже подробно на лекаря за своите хранителни навици и предпочитания, за диетата си. Важно е наличието на хронични заболявания. Много е важно лекарят да установи истинската причина за инфекцията, за да изключи възможността за развитие на други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Тъй като основният път на предаване на болестта е контактът, е необходимо да се установи дали членовете на семейството и роднините имат подобни симптоми.

Устната кухина на пациента също се изследва внимателно. По време на прегледа се извършва и палпация на корема. Необходим е подробен общ анализ на кръвта, урината и изпражненията.

Но за да се диагностицира правилно заболяването и да се избере ефективен, компетентен метод за лечение на пациент, анамнезата и събраните лабораторни изследвания няма да бъдат достатъчни. Правилността на диагнозата зависи изцяло от инструменталните методи, използвани за изследване на вътрешната повърхност на тънките черва, а това е колоноскопия, ултразвук на цялата коремна кухина.

Само след задълбочена диагностична работа с пациента, лекарят може да постави точна диагноза и следователно да предпише лечение, благодарение на което пациентът скоро ще почувства облекчение.

След поставяне на диагнозата "остър гастроентерит" пациентът се настанява в инфекциозното отделение за по-нататъшно лечение. При използване на натриев бикарбонат стомашната промивка е задължителна.

Първите симптоми на остър гастроентерит са сигнал за пациента, че трябва да спре да се храни.

Пийте повече течности. И като цяло, когато се поставя такава диагноза, за бързото възстановяване на пациента е необходимо да се спазва диета в строг ред. Острият гастроентерит е заболяване, при което храненето трябва да бъде рационално. Безопасно е да се каже, че основната част от терапевтичното ефективно лечение е диета, която ще помогне за ускоряване на пътя към възстановяване.

Както вече споменахме, острият гастроентерит е заболяване, при първите признаци на което пациентът трябва да откаже да приема храна. По този начин се намалява натоварването на целия храносмилателен тракт и по този начин започналият възпалителен процес се потиска и отслабва. Състоянието на пациента се подобрява. Пациентът ще трябва да гладува ден или два, след което можете да преминете към много лека храна, като зърнени храни, варени във вода, бисквити и нискомаслени бульони. С подобряването на здравето на пациента можете постепенно да преминете към други видове храна.

В допълнение към диетичното лечение, терапията включва:

приемане на антивирусни лекарства и редица антибиотици;
получаване на средства за фиксиране;
употребата на пробиотици, основното им действие е насочено към бързото възстановяване на чревната микрофлора, нарушена от бактерии, ензимните агенти също ще бъдат полезни.

Ако човек не получи своевременно лечение, той става носител на инфекцията. Патогенните микроорганизми се разпространяват в други хора. Пренебрегването на лечението води до факта, че инфекцията се разпространява много бързо през кръвта, което води до ранна смърт.

Спазването на превантивните мерки е много важно, за да не се разболеете от остър гастроентерит. Едно от основните жизненоважни правила е личната хигиена, тоест всеки път, когато идвате след улицата, трябва да измиете добре ръцете си със сапун и вода. Избягвайте недостатъчно термично обработени или недопечени храни. Измивайте добре плодовете и зеленчуците, преди да ги консумирате.

Как се обозначава остеохондрозата, ICb-10, международна класификация на болестите

Всички известни заболявания имат свой собствен код, включително остеохондрозата, МКБ-10, международната класификация на болестите, ги обозначава с букви и цифри. Според МКБ 10 всеки тип от това заболяване заема своето място в него.

Остеохондроза, ICb код 10

На всеки десет години Световната здравна организация приема нова класификация на всички болести и разстройства на здравето. Вече е приета десетата версия на този документ. Тази система е задължителна за лекарите от всички страни. Тя ви позволява систематично да анализирате здравословното състояние на населението на света.

Остеохондрозата също е включена в МКБ - 10. Както всички заболявания, тя има специален код. Това заболяване се причислява към XIII клас. Този клас обобщава всички патологии на костната и мускулната системи, включително съединителната тъкан. Някои видове остеохондроза се наричат дорзопатии. Те имат буквено-цифрово кодиране в МКБ 10 и се обозначават с комбинации от букви и цифри.

"Класическа" остеохондроза, код за микробен 10 е обозначен като М 42.

Що се отнася до младежката остеохондроза на гръбначния стълб, това е М 42.0.
Що се отнася до остеохондрозата на гръбначния стълб при възрастни, това е M 42.1.
За остеохондроза на гръбначния стълб, не е посочено, тогава това е M 42.9.

По принцип заболяванията на гръбначния стълб се обозначават с буквата М и са номерирани от М 40 до М 54. В този формуляр това заболяване може да бъде вписано в индивидуалната карта на пациента или в неговата медицинска история. Като цяло кодът на това заболяване зависи от местоположението и степента на увреждане на прешлените, дисковете, връзките.

Остеохондроза на шийните прешлени, ICD код 10

Остеохондрозата на шийните прешлени започва да се проявява в доста ранна възраст. Първите му прояви могат да бъдат при пациенти на възраст под 25 години. Най-честите симптоми са главоболие, болки в прешлените и меките тъкани на шията и ограничени движения.

Остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб, кодът за микроби 10 може да бъде обозначен с M 42.1.02 Освен това има редица патологии на шийните прешлени и гръбначните дискове, които са обозначени с код M 50 с допълнителни номера:

M 50.0 - заболяването е придружено от миелопатия;
M 50.1 - същите промени, но с радикулопатия;
M 50.2 - заболяването е свързано с изместване на цервикалните дискове;
M 50.3 - дегенерация от различно естество на цервикалните дискове;
M 50.8 - други лезии на цервикалните дискове;
M 50.9 - увреждане на цервикалните дискове с неуточнен произход.

Диагнозата се поставя с помощта на рентгенови изображения в различни проекции. Те ви позволяват да определите местоположението на дегенеративни и други промени в структурата на шийните прешлени и дискове. Въз основа на рентгеновата снимка ще бъде поставена диагноза цервикална остеохондроза, ICD-10, международната класификация на болестите, ще помогне да се въведе в картата с помощта на код.

Широко разпространена остеохондроза на гръбначния стълб

Гръбначният стълб или гръбначният стълб на човек е основата на целия двигателен и скелетен апарат на човешкото тяло. Всяко от неговите заболявания засяга няколко системи от вътрешни органи наведнъж. Често срещаната остеохондроза на гръбначния стълб е едно от най-сериозните заболявания на тази важна част от тялото. С тази диагноза могат да се наблюдават патологични промени в няколко отдела наведнъж. В този случай пациентът има следните симптоми:

Скованост при ходене и други движения.
Болка в мускулите на гърба, краката, врата.
Главоболие и световъртеж.
Състояния на припадък.
Изтръпване на крайниците.

От остеохондроза страдат:

Ако не вземете мерки за лечение, болестта може да премине в хронична форма. Периодите на ремисия се заменят с остри обостряния. Тази форма на остеохондроза значително намалява качеството на живот при все още доста млади хора. Повечето от пациентите са едва навършили 40-45 години. При първите прояви на остеохондроза трябва да се консултирате с лекар за изясняване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение.

Лумбална остеохондроза, ICD код 10

Остеохондрозата най-често засяга лумбалната област. Това се дължи на функционални натоварвания на прешлените в лумбалната област. Цялата мускулно-скелетна система на човек зависи от тяхната правилна работа и мобилност. Те изпитват повишено натоварване не само в изправено положение, но и в седнало положение, при ходене, при повдигане и носене на тежки товари. Благодарение на лумбалните прешлени човек може да огъне и разгъне торса, да се наведе и да се обърне в различни посоки.

Една от неприятните прояви на тази форма на остеохондроза е болката. Може да хване човек в най-неподходящия момент. Това се дължи на факта, че деформираните прешлени и междупрешленните дискове започват да оказват натиск върху нервните окончания. Лумбалната остеохондроза, ICD код 10 се обозначава главно като:

В зависимост от проявите и локализацията на лезиите може да има други кодови обозначения.

Само лекар може точно да диагностицира проблема. Тя се основава не само на клиничните прояви на заболяването, но и на допълнителни изследвания. На първо място, това са рентгенографски изображения и ЯМР на гръбначния стълб в лумбалната област.

Остеохондроза на гръбначния стълб при възрастни пациенти според ICD 10, причини

Според МКБ 10 остеохондрозата на гръбначния стълб при възрастни се обозначава с М 42.1. Въпреки че в зависимост от клиничните прояви има и други патологии, обозначени като остеохондроза, международната класификация на заболяванията ICD-10 предвижда различни обозначения. Това може да бъде буквата М и различни цифрови комбинации.

Има много причини за остеохондроза при възрастни. Всички те в една или друга степен са свързани или с неправилен начин на живот, или с пренебрежително отношение към стреса, условията на труд и почивка. Причините могат да бъдат:

Наследствено-генетична предразположеност.
Живеене в район с неблагоприятен влажен и (или) студен климат.
Неправилно, прекомерно или недостатъчно хранене.
Повишени натоварвания.
Слаб мускулен корсет.
различни инфекции.
Смущения в хормоналната сфера.
Наранявания от различен характер.
Вредна зависимост, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Много хора погрешно вярват, че болките в гърба са само за възрастни хора. Всяка година остеохондрозата на гръбначния стълб "става по-млада". Засяга все повече млади хора. Навременното открито и диагностицирано заболяване на гръбначния стълб е ключът към успешното лечение. В напреднали случаи не можете да правите без хирургическа помощ. Добри резултати се постигат чрез интегриран подход към лечението на остеохондрозата и използването на народни средства.

Алтернативни методи за лечение на остеохондроза

В комбинация с лекарствата, предписани от лекаря, остеохондрозата може да се лекува с домашни средства. Добър резултат дават алтернативните методи за лечение на остеохондроза с помощта на прополис.

Може да се реже при силни болки в гърба тънка плоча от топка прополис. След това с помощта на пластир го фиксирайте в центъра на фокуса на болката. Прополисът се нагрява от топлината на човешкото тяло. Полезните вещества, включително пчелната отрова, проникват през кожата до източника на болка и я облекчават.

За редовна употреба можете да подготвите масло и прополисов мехлем.

За целта 10 г прополис се нарязват на 90 г масло. Сместа се поставя на водна баня. Загрейте до + 70 градуса. С разбъркване довеждайте сместа, докато маслото и прополисът се разтопят напълно. Масата не трябва да се оставя да заври. Полученият продукт се съхранява в хладилник. В рамките на един месец се приема перорално три пъти на ден по лъжица преди хранене. Външно, мехлемът се прилага върху засегнатата област на гърба 1-2 пъти на ден.

Броят на хората с гръбначни проблеми се увеличава всяка година. Увеличаването на броя на пациентите, поразени от остеохондроза, ICD-10, международната класификация на болестите, напълно отчита. Въз основа на тези данни се извършва аналитична работа и се изготвят препоръки. Можете да прочетете рецензии по тази тема или да напишете вашето мнение във форума.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусен ентерит.

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Схема на ротавирус

Ротавирусна инфекция, изглед с електронен микроскоп

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Пътища на предаване:
- контактно-битови (чрез мръсни ръце и предмети от бита);
- вода (при пиене на вода, заразена с вируси, включително бутилирана);
- алиментарни (най-често при пиене на мляко, млечни продукти).

Не е изключена възможността за предаване на ротавирусна инфекция по въздушно-капков път.

Патогенеза

От друга страна, още в първия ден на заболяването ротавирусът се открива в епитела на дуоденалната лигавица и горната част на йеюнума, където се размножава и натрупва. Проникването на ротавирус в клетката е многоетапен процес. Някои ротавирусни серотипове изискват специфични рецептори, съдържащи сиалова киселина, за да навлязат в клетката. Установена е важната роля на протеините: α2β1-интегрин, интегрин-αVβ3 и hsc70 в началните етапи на взаимодействие между вируса и клетката, докато целият процес се контролира от вирусния протеин VP4. Прониквайки в клетката, ротавирусите причиняват смъртта на зрелите епителни клетки на тънките черва и тяхното отхвърляне от въси. Клетките, които заместват вилозния епител, са функционално дефектни и не са в състояние да абсорбират адекватно въглехидрати и прости захари.

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Инкубационният период варира от 14-16 часа до 7 дни (средно 1-4 дни).

Симптоми, характерни за леки форми на ротавирусна инфекция:
- субфебрилна телесна температура;
- умерена интоксикация в рамките на 1-2 дни;
- рядко повръщане;
- редки изпражнения до 5-10 пъти на ден.

При умерени форми на заболяването се отбелязва:
- фебрилна треска;
- тежка интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, бледност на кожата);
- повторно повръщане в рамките на 1,5-2 дни;
- обилни воднисти изпражнения от 10 до 20 пъти на ден;
- Дехидратация I-II степен.

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Нарушения на кръвообращението;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- остра екстраренална бъбречна недостатъчност;
- вторичен дефицит на дизахаридаза;
- чревна дисбактериоза.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основните клинични и диагностични признаци на ротавирусна инфекция:

* характерна епидемиологична анамнеза - групов характер на заболяването през зимния сезон;
* остро начало на заболяването;
* треска и синдром на интоксикация;
* Повръщане като водещ симптом;
* водниста диария;
* умерена болка в корема;
* метеоризъм.

За лабораторно потвърждение на ротавирусната природа на заболяването се използват три групи методи:
* методи, базирани на откриване на ротавирус и неговите антигени във фекалиите:
– електронна и имуноелектронна микроскопия;
- RLA;
– ELISA;
* методи за откриване на вирусна РНК в копрофилтрати:
– метод на молекулярни проби – PCR и хибридизация;
– РНК електрофореза в полиакриламиден гел или агароза;
* методи за откриване на специфични антитела (имуноглобулини от различни класове и / или повишаване на титъра на антитела) към ротавируси в кръвния серум (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

A08.0 Ротавирусна инфекция, синдром на гастроентерит, умерена форма, I степен на дехидратация.

Лечение на ротавирусна инфекция

Таблица 18-22. Основните диференциални диагностични признаци на остри чревни инфекции

Диференциално диагностични признаци	шигелоза	салмонелоза	холера	Ентеротоксигенна ешерихиоза	Чревна йерсиниоза	Ротавирусна инфекция	Норуолк вирусна инфекция
Сезонност	Лято-есен	Лято-есен	пролет лято	лято	Зима пролет	Есен зима	През една година
Треска	2–3 дни	3-5 дни или повече	Не	1–2 дни	2–5 дни	1–2 дни	8–12 ч
гадене	±	+	–	+	+	+	+
Повръщане	±	Повтаря се	Повтаряща се, по-късно диария	Повторете	Повторете	Многократни	±
Стомашни болки	Крамповидна, в лявата илиачна област	Умерено, в епигастриума, близо до пъпа	Липсва	Под формата на спазми, в епигастриума	Интензивен, около пъпа или в дясната илиачна област	Рядко, умерено изразени в епигастриума, близо до пъпа	Болка, в епигастриума, близо до пъпа
Характер на стола	Първо фекални, след това оскъдни с примес на слуз, кръв	Обилен, воднист, вонящ, зеленикав на цвят, понякога с примес на слуз	Обилен, воднист, под формата на "оризова вода", без мирис	Обилен, воднист, без примеси	Обилно, зловонно, често примесено със слуз, кръв	Обилен, воднист, пенлив, жълтеникав цвят, без примеси	Течен, необилен, без патологични примеси
Дехидратация	I степен	I–III чл.	I–IV чл.	I–II чл.	I–II чл.	I–II чл.	I ст.
Хемограма	Левкоцитоза, неутрофилоза	Левкоцитоза, неутрофилоза	Левкоцитоза, неутрофилоза	Незначителна левкоцитоза	Хиперлевкоцитоза, неутрофилоза	Левкопеене, лимфоцитоза	Левкоцитоза, пеене на лимфата

прогноза за възстановяване

Прогнозата обикновено е благоприятна. Преболедувалите се изписват с пълно клинично възстановяване, което настъпва в повечето случаи на 5-7-ия ден от началото на заболяването.

Диспансерно наблюдение не се провежда.

След заболяването на пациента се препоръчва диета с ограничаване на млякото и млечните продукти, въглехидратите в продължение на 2-3 седмици.

КОД по МКБ-10

A08.0. Ротавирусен ентерит.

ЕТИОЛОГИЯ

Причинителят е член на семейството Reoviridae, мил Ротавирус. Името се основава на морфологичното сходство на ротавирусите с колело (от латински " рота"- "колело"). Под електронен микроскоп вирусните частици изглеждат като колела с широка главина, къси спици и ясно дефиниран тънък ръб. Ротавирусният вирион с диаметър 65-75 nm се състои от електронно-плътен център (ядро) и две пептидни обвивки: външен и вътрешен капсид. Ядрото с диаметър 38-40 nm съдържа вътрешни протеини и генетичен материал, представен от двоен -верижна РНК Геномът на ротавируса при хора и животни се състои от 11 фрагмента, което вероятно се дължи на антигенното разнообразие на ротавирусите. Репликацията на ротавирусите в човешкото тяло се извършва изключително в епителните клетки на тънките черва.

Ротавирусите са устойчиви на фактори на околната среда: в питейна вода, открити води и канализация те продължават до няколко месеца, върху зеленчуци - 25-30 дни, върху памук, вълна - до 15-45 дни. Ротавирусите не се унищожават чрез многократно замразяване, под действието на дезинфекционни разтвори, етер, хлороформ, ултразвук, но умират при варене, третирани с разтвори с рН по-високо от 10 или по-малко от 2. Оптимални условия за съществуване на вируси: температура от 4 ° C и висока (>90%) или ниска (‹13%) влажност. Инфекциозната активност се увеличава с добавянето на протеолитични ензими (напр. трипсин, панкреатин).

Острият гастроентерит е предимно инфекциозен. Микроорганизмите, които причиняват това заболяване, имат патологичен ефект върху стените на тънките черва и стомаха и в резултат на това тези органи се възпаляват. Но може да бъде и с неуточнена етиология. Началото на заболяването може да се разпознае по определени симптоми, съответстващи на неговата форма, вида на инфекциозния агент, причинил патологията, етиологията и тежестта на курса. Гастроентеритът с умерена тежест се придружава от следните симптоми:

Острият гастроентерит винаги се проявява с разстройство на изпражненията и гадене, често преминаващо в повръщане;
Фекалните маси променят цвета си до зеленикав или оранжев с включвания на лигавица или кръв;
Консистенцията на изпражненията става течна, с неприятна миризма и в червата се натрупва голямо количество газ;
В епигастричния регион се локализира силна болка, която може да прелива или да се концентрира около пъпа.

Тези симптоми на остър гастроентерит са чести и се влошават по време на хранене. При обостряне на патологията наличието на интоксикация в тялото също е силно изразено, което може да се определи чрез рязко намаляване на апетита и повишаване на температурата до критични и фебрилни единици, неразположение, слабост, летаргия.

При тежко обостряне на гастроентерит към изброените признаци се добавя дехидратация на тялото, което е много опасно и при липса на незабавно адекватно лечение може да бъде фатално. Дехидратацията се разпознава както при възрастни пациенти, така и при деца с остра форма на патология според следните признаци:

Тургорът на кожата намалява;
Езикът и лигавиците стават сухи;
Освен това изсушава кожата и косата.

Всички тези признаци обикновено съпътстват обостряне на умерен гастроентерит и прехода му към следващата, практически нелечима форма.

Причини и диагноза на остър гастроентерит

Виновниците за развитието на заболяването остър гастроентерит при възрастен пациент могат да бъдат различни бактерии и вируси, както и хранително отравяне, злоупотреба с алкохол или продължителна употреба на антибиотици. Всеки от тези фактори може да наруши баланса на микрофлората в червата и стомаха и да предизвика атака, която се развива на фона на хранителни грешки или намаляване на имунитета. Тъй като основните фактори, които причиняват развитието на това заболяване, са доста разнообразни, много често диагнозата първоначално се поставя като остър гастроентерит с неуточнена етиология с лека или умерена тежест.

Но поради факта, че правилността на диагнозата остър гастроентерит, както и изборът на метод на лечение, зависи от патогена, който провокира началото на развитието на патологията, е необходима най-точната диагноза, която се състои не само в внимателното събиране на анамнеза и биологичен материал за лабораторни изследвания, но и в използването на инструментални методи (колоноскопия, сигмоидоскопия). Необходим е и абдоминален ултразвук. Алгоритъмът за поставяне на диагноза е нещо подобно:

Изисква се пълна медицинска история (време и приблизителна причина за симптоми като коремна болка, диария и повръщане);
При възрастни се събира и история на живота, която показва културата на хранене, наличието на хронични заболявания и лоши навици;
Необходима е и фамилна анамнеза, която ще покаже наличието на стомашно-чревни заболявания при близки роднини и честотата на екзацербациите.

В допълнение към изясняването на тези фактори в живота на пациента, диагностиката на острия гастроентерит включва първичен преглед на корема, кожата и езика, лабораторни изследвания на изпражнения, кръв и повръщане, както и инструментален метод за визуална проверка на вътрешната повърхност на тънките черва. Само след провеждане на такива задълбочени изследвания специалистът има възможност да направи по-точна диагноза и да избере правилния метод на лечение, който трябва да се основава на спазването на строга диета от пациента.

Как се предава остър гастроентерит?

Когато човек има симптоми на тази патология, първата мисъл, която възниква, ще бъде: „Как се предава, откъде го взех“? Всеки специалист ще отговори на този въпрос на пациента, че болестта се предава много лесно при неспазване на елементарни хигиенни правила от един човек на друг и при липса на адекватна терапия или самолечение завършва с дехидратация, колапс и смърт.

Инфекцията при общуване с пациент, страдащ от това заболяване, става както чрез близък контакт, целувка, така и при използване на общи ястия. Освен това на въпроса как се предава остър гастроентерит може да се отговори, че е много лесно да се заразите с него, когато ядете храни, които не са претърпели достатъчна термична обработка, или лошо измити зеленчуци и плодове, както и чрез мръсни ръце. Инкубационният период на това заболяване може да продължи от 1 до 4 дни, след което се появяват всички симптоми, които придружават това заболяване.

Код на остър гастроентерит по ICD 10

За да се улесни класифицирането на тази патология, която има няколко разновидности и избор на подходящо лечение в международната класификация на болестите (ICD 10), й е присвоен код K52. Под него са събрани всички възможни видове гастроентерит, както и фазите на неговото обостряне.

Благодарение на този наръчник, който се използва за проследяване на заболеваемостта и всички други проблеми, свързани със здравето, специалистите успяха лесно да идентифицират развиващата се патология, което позволява да се избегнат неточности в наименованието на заболяването при поставяне на диагнозата, както и лекари от различни страни да обменят професионален опит.

Например, в случай, че гастроентеролог маркира ICD код 10 K-52.1 в медицинската история на пациента, това означава, че той е класифициран като токсичен гастроентерит. Ако е необходима допълнителна информация за веществото, причинило острата форма на това заболяване, се използва допълнителен код на външна причина. Благодарение на тази класификация лекарите от цял свят могат да прилагат една тактика при лечението на това заболяване.

Ролята на диетата при лечението на остър гастроентерит

За да се постигне бързо възстановяване на пациентите с това заболяване, всички видове терапия трябва да се провеждат само на фона на подходяща диета. Остър гастроентерит, възникващ на фона на възпалителни процеси, изисква внимание към организацията на рационалното хранене.

Диетата в острата форма на заболяването става неразделна част от терапията и ви позволява да ускорите процеса на оздравяване. При първите признаци на заболяване е необходимо напълно да се откаже да се приема храна. Това ще позволи да се намали натоварването на храносмилателните органи, да се намали възпалителният процес и да се облекчи общото състояние на пациента. В същия случай, ако липсва адекватно лечение на заболяването, прогнозата за пациента може да бъде колапс или смърт.

Остър гастроентерит

За инфекциозна инфекция има свое собствено обозначение. Към основния код се добавя пояснение A09. Има и подраздели, които определят естеството на заболяването.

Какво определят кодовете на ICD 10?

Тъй като заболяванията на храносмилателната система могат да бъдат хронични, да се появят по време на недохранване или инфекция, е необходимо да се постави точна диагноза на пациента. Това ще ви позволи да изберете правилния курс на лечение и да намалите броя на записите в медицинската история. Код на ICD 10 за неинфекциозен гастроентерит обозначен като K52. В същото време чрез точката се добавя уточнение, например "K52.2 - алергичен или алиментарен гастроентерит и колит."

Симптоми на остър гастроентерит

Неинфекциозният ентерит възниква по различни причини, но развитието на болестта в повечето случаи се проявява по същия начин.

Опитът на пациентите:

Причини за гастроентерит

Въпреки разпространението на болестта, тя не се проявява при всички обстоятелства. Острият гастроентероколит според МКБ 10 се отнася до незаразни заболявания, но причините за възникването му са:

Вируси и бактерии. Има голям брой от тях. Основните са: фирмени вируси, кампилобактер, норавируси, салмонела и др.
Продължителна употреба на антибиотици при лечение на простатит, както и други органи, свързани с храносмилателната и пикочната система. По време на употребата на лекарства се нарушава балансът на микрофлората на стомашно-чревния тракт.

Заслужава да се отбележи и влиянието на външни фактори, които допринасят за бързото развитие на болестта. Те включват:

използването на термично необработени храни в храната;
близък контакт с носител на инфекцията;
консумация на продукти с изтекъл срок на годност.

Също причина за гастрит. Червата взаимодействат директно със стомаха, така че усложненията се предават на взаимодействащите органи.

Профилактика на остър гастроентерит

За да се избегнат проблеми с червата, е необходимо да се предотврати възможността за поява на заболяването.

Основните форми на профилактика са:

периодични изследвания на червата;
отказ от ядене на сурови храни;
спазване на правилата за лична хигиена след контакт със заразено лице;
щателно измиване на плодове и зеленчуци.

Инфекциозни заболявания, фармакотерапия

Ротавирусен гастроентерит

МКБ-10: A08.0

Ротавирусен гастроентерит(син. ротавирусна инфекция) - остра антропонозна вирусна болест с фекално-орален механизъм на предаване, характеризираща се с обща интоксикация, засягаща лигавиците на тънките черва и орофаринкса с водещ синдром на гастроентерит и дехидратация на тялото.

Кратки исторически сведения. Според СЗО ротавирусният гастроентерит причинява смъртта на 1 до 3 милиона деца всяка година. Ротавирусната инфекция представлява около 25% от случаите на така наречената „диария на пътника“. В тропическите страни се регистрира през цялата година, с известно увеличение на заболеваемостта през хладния дъждовен сезон. В страните с умерен климат сезонността е силно изразена с най-висока заболеваемост през зимните месеци. Ротавирусният гастроентерит е доста широко разпространен в Украйна: регистрирани са както спорадични заболявания, така и огнища. Характеризира се с висока фокусност в организирани групи, особено в детски градини. Често заболяването се проявява в групови огнища с нозокомиална инфекция в родилни болници и детски болници от различни профили. В родилните домове по-често боледуват деца, хранени с бутилка, страдащи от остри и хронични заболявания, с различни видове имунодефицит. Клиничните прояви на заболяването под формата на големи огнища са известни от края на 19 век. Причинителят е изолиран и описан за първи път от R. Bishop et al. (1973). В много региони на света честотата на ротавирусния гастроентерит е на второ място след честотата на SARS.

Патоген– РНК геномен вирус от рода Rotavirus от семейство Reoviridae. Той получи родовото си име поради сходството на вирионите (под електронен микроскоп) с малки колела с дебела втулка, къси спици и тънък ръб (лат. rota, колело). Според антигенните свойства ротавирусите се разделят на 9 серотипа; лезиите при хора причиняват серотипове 1-4 и 8-9, други серотипове (5-7) се изолират от животни (последните не са патогенни за хората). Ротавирусите са стабилни във външна среда. На различни обекти на околната среда те остават жизнеспособни от 10-15 дни до 1 месец. в изпражненията - до 7 месеца. В чешмяна вода при 20-40 ° C те остават повече от 2 месеца; върху зеленчуци и зеленчуци при температура от +4 ° C - 25-30 дни.

Епидемиология

Източник на инфекция- човек (болен и вирусоносител). Пациентът представлява епидемична опасност през първата седмица от заболяването, след което заразността му постепенно намалява. При някои пациенти периодът на изолиране на вируса може да се забави до 20-30 дни или повече. Индивиди без клинични прояви на заболяването могат да отделят патогена до няколко месеца. В огнищата на инфекцията по-често се откриват асимптоматични носители на ротавируси сред възрастните, докато основната група пациенти с остър ротавирусен гастроентерит са деца. Безсимптомните носители на вируса са от голямо значение, особено сред децата от първата година от живота, най-често заразени от майките си. Възрастни и по-големи деца се заразяват от болни деца, посещаващи организирани детски групи. Механизмът на предаване е фекално-орален, воден, хранителен и битов път. Най-важна роля играе водният път на предаване на патогена. Замърсяване на водата в открити резервоари може да възникне, когато се изхвърлят непречистени отпадъчни води. Замърсяването на водата от централните водоснабдителни системи може да зарази голям брой хора. От хранителните продукти млякото и млечните продукти са опасни, заразени при преработка, съхранение или продажба. Рядко вирусите се предават по въздушно-капков път. Контактно-битовото предаване е възможно в семейството и в лечебните заведения. Естествената чувствителност към инфекции е висока. Децата под 3-годишна възраст са най-податливи. Нозокомиалната инфекция най-често се регистрира при новородени с неблагоприятен преморбиден фон и които се хранят с бутилка. При тях гастроентеритът протича предимно в тежка форма. Рисковата група включва също възрастните хора и тези със съпътстващи хронични патологии. Постинфекциозният имунитет е краткотраен.

Патогенеза

Входната врата за вируса е лигавицата на тънките черва, главно дванадесетопръстника и горната част на йеюнума. При навлизане в тънките черва вирусите проникват в диференцираните адсорбиращи функционално активни клетки на вилите на проксималната му част, където се извършва възпроизвеждането на патогени. Възпроизвеждането на вируси е придружено от изразен цитопатичен ефект. Синтезът на храносмилателни ензими, предимно тези, които разграждат въглехидратите, е намален. В резултат на това се нарушават храносмилателната и абсорбционната функция на червата, което клинично се проявява с развитието на осмотична диария.

Патоморфология.Ротавирусната инфекция води до морфологични промени в чревния епител - скъсяване на микровилите, хиперплазия на криптите и умерена инфилтрация на lamina propria. Циркулацията на ротавирусите обикновено е ограничена до лигавицата на тънките черва, но в някои случаи вирусите могат да бъдат открити в lamina propria и дори в регионалните лимфни възли. Възпроизвеждането на вируси в отдалечени райони и тяхното разпространение се наблюдава само при имунодефицити.

Клинична картина

Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни, обикновено 2-3 дни. Заболяването започва остро, с едновременна поява на многократно или повтарящо се повръщане, гадене и диария. Обикновено еднократното или многократното повръщане спира още на първия ден, а при лек ход на заболяването може да не е изобщо. Диарията продължава до 5-7 дни. Изпражненията са течни, неприятни, жълто-зелени на цвят. Кръв в изпражненията и тенезми не са характерни.

Пациентът е загрижен за силна обща слабост, лош апетит, тежест в епигастричния регион и понякога главоболие. Често се отбелязват умерени спазми или постоянна коремна болка. Те могат да бъдат дифузни или локализирани (в епигастралната и пъпната област). Внезапните позиви за дефекация са наложителни. При лек ход на заболяването изпражненията са кашави, имат фекален характер, не повече от 5-6 пъти на ден. При умерена тежест и при тежки случаи на заболяването честотата на дефекация се увеличава до 10-15 пъти на ден или повече, изпражненията са течни, изобилни, зловонни, пенливи, жълто-зелени или мътно бели. Нехарактерни са примес на слуз и кръв в изпражненията, както и тенезми. При изследване на пациентите привличат вниманието изразена адинамия и шумове от чревната перисталтика, чути от разстояние. Езикът е обложен, възможни са отпечатъци от зъби по краищата му. Лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, забелязват се зърнистост и подуване на езика. Коремът е умерено болезнен в епигастралната, пъпната и дясната илиачна област. При палпация на цекума се забелязва грубо бучене. Черният дроб и далакът не са увеличени. При някои пациенти се открива тенденция към брадикардия, заглушени сърдечни звуци. Телесната температура остава нормална или се повишава до субфебрилни стойности, но в тежки случаи на заболяването може да бъде висока. При тежки форми е възможно да се развият нарушения на водно-солевия метаболизъм с циркулаторна недостатъчност, олигурия и дори анурия и повишаване на съдържанието на азотни вещества в кръвта. Характерна особеност на това заболяване, което го отличава от други чревни инфекции, е едновременното развитие на клинични прояви от страна на горните дихателни пътища под формата на ринит, назофарингит или фарингит. При възрастни ротавирусният гастроентерит обикновено протича субклинично. Манифестни форми могат да се наблюдават при родители на болни деца, при хора, посетили развиващи се страни, и при имунодефицити, включително възрастни хора.

Усложнения

Усложненията са редки. Необходимо е да се има предвид възможността за наслояване на вторична бактериална инфекция, което води до промени в клиничната картина на заболяването и изисква различен терапевтичен подход. Характеристиките на хода на ротавирусната инфекция при хора с имунна недостатъчност (заразени с ХИВ и др.) Не са достатъчно проучени. Може да се появи некротизиращ ентероколит и хеморагичен гастроентерит.

Диагностика

Ротавирусите могат да бъдат изолирани от изпражненията, особено през първите дни на заболяването. За запазване на изпражненията се приготвя 10% суспензия в разтвор на Ханк. Сдвоените серуми се изследват в RKA, RLA, RSK, ELISA, реакции на имунопреципитация в гела и имунофлуоресценция (RIF), за да се открие и определи повишаването на титъра на антителата в динамиката на заболяването. Специфичните антитела в кръвта на пациента се откриват с помощта на ротавирусни антигени, които заразяват животни (телета). Серологичната диагноза е ретроспективна, тъй като диагнозата се потвърждава от най-малко 4-кратно увеличение на титрите на антитела в сдвоени серуми, взети в първите дни на заболяването и след 2 седмици.

Диференциална диагноза

Ротавирусният гастроентерит трябва да се разграничава от други остри чревни инфекции с различна етиология (с шигелоза, салмонелоза, ешерихиоза, AII, причинена от опортюнистични микроорганизми, друга вирусна диария). Най-големи затруднения причиняват диарийните заболявания, причинени от други вируси (коронавируси, калицивируси, астровируси, чревни аденовируси, Norwalk вирус и др.), чиято клинична картина все още не е достатъчно проучена.

Няма специфични и етиотропни лекарства. В острия период на заболяването е необходима диета с ограничаване на въглехидратите (захар, плодове, зеленчуци) и изключване на продукти, които предизвикват ферментационни процеси (мляко, млечни продукти). Като се имат предвид особеностите на патогенезата на заболяването, е желателно да се предписват полиензимни препарати - абомин, полизим, панзинорма-форте, панкреатин, фестал и др. Напоследък успешно се използва мексаза. Комбинацията от тези лекарства с интестоспан и нитроксолин е благоприятна. Показани са адсорбенти и адстрингенти. Корекцията на загубата на вода и електролити и детоксикационната терапия се провеждат по общи принципи. При дехидратация I или II степен се прилага перорално електролитен разтвор на глюкоза. Според препоръките на СЗО се използва следният разтвор: натриев хлорид - 3,5 g, калиев хлорид - 1,5 g, натриев бикарбонат - 2,5 g, глюкоза - 20 g на 1 литър питейна вода. Възрастен пациент може да пие разтвора в малки дози (30-100 ml) на всеки 5-10 минути. Можете да дадете разтвор на Рингер с добавяне на 20 g глюкоза на 1 литър разтвор, както и разтвор 5, 4, 1 (5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат, 1 g калиев хлорид на 1 литър вода) с добавяне на глюкоза. Освен разтвори дават и други течности (чай, плодова напитка, минерална вода). Количеството течност зависи от степента на дехидратация и се контролира от клинични данни, когато се постигне рехидратация, попълването на телесната течност се извършва в съответствие с количеството загубена течност (обем на изпражненията, повръщане). При тежки степени на дехидратация, рехидратацията се извършва чрез интравенозно приложение на разтвори. Тъй като в повечето случаи дехидратацията на пациентите е слаба или умерена, достатъчно е да се предпишат орални рехидратори (оралит, рехидрон и др.).

Предотвратяване

Основата е общи хигиенни мерки, насочени към предотвратяване на навлизането и разпространението на патогени по вода, храна и битови пътища. Комплексът от санитарно-хигиенни мерки включва подобряване на околната среда, стриктно спазване на санитарните стандарти във водоснабдяването на населението, канализацията, както и стриктно спазване на правилата за лична хигиена. Редица страни разработват и успешно използват ваксини, които имат доста висока превантивна ефикасност.

Ротавирусна инфекция

Код по МКБ -10

A08.0. Ротавирусен ентерит.

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Схема на ротавирус

Ротавирусна инфекция, изглед с електронен микроскоп

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Пътища на предаване:

- контактно-битови (чрез мръсни ръце и предмети от бита);

- вода (при пиене на вода, заразена с вируси, включително бутилирана);

- алиментарни (най-често при пиене на мляко, млечни продукти).

Не е изключена възможността за предаване на ротавирусна инфекция по въздушно-капков път.

Патогенеза

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Инкубационният период варира от 14-16 часа до 7 дни (средно 1-4 дни).

Симптоми, характерни за леки форми на ротавирусна инфекция:

- субфебрилна телесна температура;

- умерена интоксикация в рамките на 1-2 дни;

- рядко повръщане;

- изпражнения с течна каша до 5-10 пъти на ден.

При умерени форми на заболяването се отбелязва:

- фебрилна треска;

- тежка интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, бледност на кожата);

- повторно повръщане в рамките на 1,5-2 дни;

- обилни воднисти изпражнения от 10 до 20 пъти на ден;

- Дехидратация I-II степен.

Усложнения на ротавирусна инфекция:

- нарушения на кръвообращението;

- остра сърдечно-съдова недостатъчност;

- остра екстраренална бъбречна недостатъчност;

- вторичен дефицит на дизахаридаза;

- чревна дисбиоза.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основните клинични и диагностични признаци на ротавирусна инфекция:

* характерна епидемиологична анамнеза - групов характер на заболяването през зимния сезон;

* остро начало на заболяването;

* треска и синдром на интоксикация;

* Повръщане като водещ симптом;

* водниста диария;

* умерена болка в корема;

* метеоризъм.

За лабораторно потвърждение на ротавирусната природа на заболяването се използват три групи методи:

* методи, базирани на откриване на ротавирус и неговите антигени във фекалиите:

– електронна и имуноелектронна микроскопия;

* методи за откриване на вирусна РНК в копрофилтрати:

– метод на молекулярни проби – PCR и хибридизация;

– РНК електрофореза в полиакриламиден гел или агароза;

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

A08.0 Ротавирусна инфекция, синдром на гастроентерит, умерена форма, I степен на дехидратация.

Лечение на ротавирусна инфекция

Таблица 18-22. Основните диференциални диагностични признаци на остри чревни инфекции

Диференциално диагностични признаци

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

Ротавирусен гастроентерит по МКБ 10. Вирусни чревни инфекции при деца. Епидемиология на ротавирусната инфекция

Херпес и система за класификация

HSV инфекции

Херпес тип 3 инфекции

Характеристики на панарициума според МКБ-10

Хронична паронихия

Лечение на паронихия и панарициум

Ротавирусна инфекция

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Диагностика на ротавирусна инфекция

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

Лечение на ротавирусна инфекция

Какъв е кодът за лакунарен тонзилит според МКБ 10 и как се проявява заболяването

Причини за лакунарната форма на заболяването

Как протича заболяването

Характеристики на заболяването остър гастроентерит и код на заболяването според МКБ-10

1 Патология според международната класификация

2 Разновидности на заболяването и причините за възникването им

4 Диагностични мерки

Как се обозначава остеохондрозата, ICb-10, международна класификация на болестите

Остеохондроза, ICb код 10

Остеохондроза на шийните прешлени, ICD код 10

Широко разпространена остеохондроза на гръбначния стълб

Лумбална остеохондроза, ICD код 10

Остеохондроза на гръбначния стълб при възрастни пациенти според ICD 10, причини

Алтернативни методи за лечение на остеохондроза

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Патогенеза

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Диагностика на ротавирусна инфекция

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

Лечение на ротавирусна инфекция

прогноза за възстановяване

КОД по МКБ-10

ЕТИОЛОГИЯ

Причини и диагноза на остър гастроентерит

Как се предава остър гастроентерит?

Код на остър гастроентерит по ICD 10

Ролята на диетата при лечението на остър гастроентерит

Остър гастроентерит

Какво определят кодовете на ICD 10?

Симптоми на остър гастроентерит

Опитът на пациентите:

Причини за гастроентерит

Профилактика на остър гастроентерит

Основните форми на профилактика са:

Инфекциозни заболявания, фармакотерапия

Ротавирусен гастроентерит

Епидемиология

Патогенеза

Клинична картина

Диагностика

Предотвратяване

Ротавирусна инфекция

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Патогенеза

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Диагностика на ротавирусна инфекция

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

Лечение на ротавирусна инфекция

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности