Код на ротавирусна инфекция за микроби 10. Ротавирусна инфекция. Как се предава остър гастроентерит?

Острият гастроентерит е предимно инфекциозен. Микроорганизмите, които причиняват това заболяване, имат патологичен ефект върху стените на тънките черва и стомаха и в резултат на това тези органи се възпаляват. Но може да бъде и с неуточнена етиология. Началото на заболяването може да се разпознае по определени симптоми, съответстващи на неговата форма, вида на инфекциозния агент, причинил патологията, етиологията и тежестта на курса. Гастроентеритът с умерена тежест се придружава от следните симптоми:

Острият гастроентерит винаги се проявява с разстройство на изпражненията и гадене, често преминаващо в повръщане;

Фекалните маси променят цвета си до зеленикав или оранжев с включвания на лигавица или кръв;

Консистенцията на изпражненията става течна, с неприятна миризма и в червата се натрупва голямо количество газ;

В епигастричния регион се локализира силна болка, която може да прелива или да се концентрира около пъпа.

Тези симптоми на остър гастроентерит са чести и се влошават по време на хранене. При обостряне на патологията наличието на интоксикация в тялото също е силно изразено, което може да се определи чрез рязко намаляване на апетита и повишаване на температурата до критични и фебрилни единици, неразположение, слабост, летаргия.

При тежко обостряне на гастроентерит към изброените признаци се добавя дехидратация на тялото, което е много опасно и при липса на незабавно адекватно лечение може да бъде фатално. Дехидратацията се разпознава както при възрастни пациенти, така и при деца с остра форма на патология според следните признаци:

Тургорът на кожата намалява;

Езикът и лигавиците стават сухи;

Освен това изсушава кожата и косата.

Всички тези признаци обикновено съпътстват обостряне на умерен гастроентерит и прехода му към следващата, практически нелечима форма.

Причини и диагноза на остър гастроентерит

Виновниците за развитието на заболяването остър гастроентерит при възрастен пациент могат да бъдат различни бактерии и вируси, както и хранително отравяне, злоупотреба с алкохол или продължителна употреба на антибиотици. Всеки от тези фактори може да наруши баланса на микрофлората в червата и стомаха и да предизвика атака, която се развива на фона на хранителни грешки или намаляване на имунитета. Тъй като основните фактори, които причиняват развитието на това заболяване, са доста разнообразни, много често диагнозата първоначално се поставя като остър гастроентерит с неуточнена етиология с лека или умерена тежест.

Но поради факта, че правилността на диагнозата остър гастроентерит, както и изборът на метод на лечение зависи от патогена, който провокира началото на развитието на патологията, е необходима най-точната диагноза, която се състои не само в задълбочено събиране на анамнеза и биологичен материал за лабораторни изследвания, но също така и използването на инструментални методи (колоноскопия, сигмоидоскопия). Необходим е и абдоминален ултразвук. Алгоритъмът за поставяне на диагноза е нещо подобно:

Изисква се пълна медицинска история (време и приблизителна причина за симптоми като коремна болка, диария и повръщане);

При възрастни се събира и история на живота, която показва културата на хранене, наличието на хронични заболявания и лоши навици;

Необходима е и фамилна анамнеза, която ще покаже наличието на стомашно-чревни заболявания при близки роднини и честотата на екзацербациите.

В допълнение към изясняването на тези фактори в живота на пациента, диагностиката на острия гастроентерит включва първичен преглед на корема, кожата и езика, лабораторни изследвания на изпражнения, кръв и повръщане, както и инструментален метод за визуална проверка на вътрешната повърхност. на тънките черва. Само след провеждане на такива задълбочени изследвания специалистът има възможност да направи по-точна диагноза и да избере правилния метод на лечение, който трябва да се основава на спазването на строга диета от пациента.

Как се предава остър гастроентерит?

Когато човек има симптоми на тази патология, първата мисъл, която възниква, ще бъде: „Как се предава, откъде го взех“? Всеки специалист ще отговори на този въпрос на пациента, че болестта се предава много лесно при неспазване на елементарни хигиенни правила от един човек на друг и при липса на адекватна терапия или самолечение завършва с дехидратация, колапс и смъртта.

Инфекцията при общуване с пациент, страдащ от това заболяване, става както чрез близък контакт, целувка, така и при използване на общи ястия. Освен това на въпроса как се предава остър гастроентерит може да се отговори, че е много лесно да се заразите с него, когато ядете храни, които не са претърпели достатъчна термична обработка, или лошо измити зеленчуци и плодове, както и чрез мръсни ръце. Инкубационният период на това заболяване може да продължи от 1 до 4 дни, след което се появяват всички симптоми, които придружават това заболяване.

Код на остър гастроентерит по ICD 10

За да се улесни класифицирането на тази патология, която има няколко разновидности и избор на подходящо лечение в международната класификация на болестите (ICD 10), й е присвоен код K52. Под него са събрани всички възможни видове гастроентерит, както и фазите на неговото обостряне.

Благодарение на този наръчник, който се използва за проследяване на заболеваемостта и всички други проблеми, свързани със здравето, специалистите успяха лесно да идентифицират развиващата се патология, което позволява да се избегнат неточности в наименованието на заболяването при поставяне на диагнозата, както и лекари от различни страни за обмен на професионален опит.

Например, в случай, че гастроентеролог маркира ICD код 10 K-52.1 в медицинската история на пациента, това означава, че той е класифициран като токсичен гастроентерит. Ако е необходима допълнителна информация за веществото, причинило острата форма на това заболяване, се използва допълнителен код на външна причина. Благодарение на тази класификация лекарите от цял свят могат да прилагат една тактика при лечението на това заболяване.

Ролята на диетата при лечението на остър гастроентерит

За да се постигне бързо възстановяване на пациентите с това заболяване, всички видове терапия трябва да се провеждат само на фона на подходяща диета. Остър гастроентерит, възникващ на фона на възпалителни процеси, изисква внимание към организацията на рационалното хранене.

Диетата в острата форма на заболяването става неразделна част от терапията и ви позволява да ускорите процеса на оздравяване. При първите признаци на заболяване е необходимо напълно да се откаже да се приема храна. Това ще позволи да се намали натоварването на храносмилателните органи, да се намали възпалителният процес и да се облекчи общото състояние на пациента. В същия случай, ако липсва адекватно лечение на заболяването, прогнозата за пациента може да бъде колапс или смърт.

Остър гастроентерит

За инфекциозна инфекция има свое собствено обозначение. Към основния код се добавя пояснение A09. Има и подраздели, които определят естеството на заболяването.

Какво определят кодовете на ICD 10?

Тъй като заболяванията на храносмилателната система могат да бъдат хронични, да се появят по време на недохранване или инфекция, е необходимо да се постави точна диагноза на пациента. Това ще ви позволи да изберете правилния курс на лечение и да намалите броя на записите в медицинската история. Код на ICD 10 за неинфекциозен гастроентерит обозначен като K52. В същото време чрез точката се добавя уточнение, например "K52.2 - алергичен или алиментарен гастроентерит и колит."

Симптоми на остър гастроентерит

Неинфекциозният ентерит възниква по различни причини, но развитието на болестта в повечето случаи се проявява по същия начин.

Опитът на пациентите:

Причини за гастроентерит

Въпреки разпространението на болестта, тя не се проявява при всички обстоятелства. Острият гастроентероколит според МКБ 10 се отнася до незаразни заболявания, но причините за възникването му са:

Вируси и бактерии. Има голям брой от тях. Основните са: фирмени вируси, кампилобактер, норавируси, салмонела и др.

Продължителна употреба на антибиотици при лечение на простатит, както и други органи, свързани с храносмилателната и пикочната система. По време на употребата на лекарства се нарушава балансът на микрофлората на стомашно-чревния тракт.

Заслужава да се отбележи и влиянието на външни фактори, които допринасят за бързото развитие на болестта. Те включват:

използването на термично необработени храни в храната;

близък контакт с носител на инфекцията;

консумация на продукти с изтекъл срок на годност.

Също причина за гастрит. Червата взаимодействат директно със стомаха, така че усложненията се предават на взаимодействащите органи.

Профилактика на остър гастроентерит

За да се избегнат проблеми с червата, е необходимо да се предотврати възможността за поява на заболяването.

Основните форми на профилактика са:

периодични изследвания на червата;

отказ от ядене на сурови храни;

спазване на правилата за лична хигиена след контакт със заразено лице;

щателно измиване на плодове и зеленчуци.

Инфекциозни заболявания, фармакотерапия

Ротавирусен гастроентерит

МКБ-10: A08.0

Ротавирусен гастроентерит(син. Ротавирусна инфекция) - остра антропонозна вирусна болест с фекално-орален механизъм на предаване, характеризираща се с обща интоксикация, засягаща лигавиците на тънките черва и орофаринкса с водещ синдром на гастроентерит и дехидратация на тялото.

Кратки исторически сведения. Според СЗО ротавирусният гастроентерит причинява смъртта на 1 до 3 милиона деца всяка година. Ротавирусната инфекция представлява около 25% от случаите на така наречената „диария на пътника“. В тропическите страни се регистрира през цялата година, с известно увеличение на заболеваемостта през хладния дъждовен сезон. В страните с умерен климат сезонността е силно изразена с най-висока заболеваемост през зимните месеци. Ротавирусният гастроентерит е доста широко разпространен в Украйна: регистрирани са както спорадични заболявания, така и огнища. Характеризира се с висока фокусност в организирани групи, особено в детски градини. Често заболяването се проявява в групови огнища с нозокомиална инфекция в родилни домове и детски болници от различни профили. В родилните домове по-често боледуват деца, хранени с бутилка, страдащи от остри и хронични заболявания, с различни видове имунна недостатъчност. Клиничните прояви на заболяването под формата на големи огнища са известни от края на 19 век. Причинителят е изолиран и описан за първи път от R. Bishop et al. (1973). В много региони на света честотата на ротавирусния гастроентерит е на второ място след честотата на SARS.

Патоген– РНК геномен вирус от рода Rotavirus от семейство Reoviridae. Той получи родовото си име поради сходството на вирионите (под електронен микроскоп) с малки колела с дебела втулка, къси спици и тънък ръб (лат. rota, колело). Според антигенните свойства ротавирусите се разделят на 9 серотипа; лезиите при хора причиняват серотипове 1-4 и 8-9, други серотипове (5-7) се изолират от животни (последните не са патогенни за хората). Ротавирусите са стабилни във външна среда. На различни обекти на околната среда те остават жизнеспособни от 10-15 дни до 1 месец. в изпражненията - до 7 месеца. В чешмяна вода при 20-40 ° C те остават повече от 2 месеца; върху зеленчуци и зеленчуци при температура от +4 ° C - 25-30 дни.

Епидемиология

Източник на инфекция- човек (болен и вирусоносител). Пациентът представлява епидемична опасност през първата седмица от заболяването, след което заразността му постепенно намалява. При някои пациенти периодът на изолиране на вируса може да се забави до 20-30 дни или повече. Индивиди без клинични прояви на заболяването могат да отделят патогена до няколко месеца. В огнищата на инфекцията по-често се откриват асимптоматични носители на ротавируси сред възрастните, докато основната група пациенти с остър ротавирусен гастроентерит са деца. Безсимптомните носители на вируса са от голямо значение, особено сред децата от първата година от живота, най-често заразени от майките си. Възрастни и по-големи деца се заразяват от болни деца, посещаващи организирани детски групи. Механизмът на предаване е фекално-орален, воден, хранителен и битов път. Най-важна роля играе водният път на предаване на патогена. Замърсяване на водата в открити резервоари може да възникне, когато се изхвърлят непречистени отпадъчни води. Замърсяването на водата от централните водоснабдителни системи може да зарази голям брой хора. От хранителните продукти млякото и млечните продукти са опасни, заразени при преработка, съхранение или продажба. Рядко вирусите се предават по въздушно-капков път. Контактно-битовото предаване е възможно в семейството и в лечебните заведения. Естествената чувствителност към инфекции е висока. Децата под 3-годишна възраст са най-податливи. Нозокомиалната инфекция най-често се регистрира при новородени с неблагоприятен преморбиден фон и които се хранят с бутилка. При тях гастроентеритът протича предимно в тежка форма. Рисковата група включва също възрастните хора и тези със съпътстващи хронични патологии. Постинфекциозният имунитет е краткотраен.

Патогенеза

Входната врата за вируса е лигавицата на тънките черва, главно дванадесетопръстника и горната част на йеюнума. При навлизане в тънките черва вирусите проникват в диференцираните адсорбиращи функционално активни клетки на вилите на проксималната му част, където се извършва възпроизвеждането на патогени. Възпроизвеждането на вируси е придружено от изразен цитопатичен ефект. Синтезът на храносмилателни ензими, предимно тези, които разграждат въглехидратите, е намален. В резултат на това се нарушават храносмилателната и абсорбционната функция на червата, което клинично се проявява с развитието на осмотична диария.

Патоморфология.Ротавирусната инфекция води до морфологични промени в чревния епител - скъсяване на микровилите, хиперплазия на криптите и умерена инфилтрация на lamina propria. Циркулацията на ротавирусите обикновено е ограничена до лигавицата на тънките черва, но в някои случаи вирусите могат да бъдат открити в lamina propria и дори в регионалните лимфни възли. Възпроизвеждането на вируси в отдалечени райони и тяхното разпространение се наблюдава само при имунодефицити.

Клинична картина

Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни, обикновено 2-3 дни. Заболяването започва остро, с едновременна поява на многократно или повтарящо се повръщане, гадене и диария. Обикновено еднократното или многократното повръщане спира още на първия ден, а при лек ход на заболяването може да не е изобщо. Диарията продължава до 5-7 дни. Изпражненията са течни, неприятни, жълто-зелени на цвят. Кръв в изпражненията и тенезми не са характерни.

Пациентът е загрижен за силна обща слабост, лош апетит, тежест в епигастричния регион и понякога главоболие. Често се отбелязват умерени спазми или постоянна коремна болка. Те могат да бъдат дифузни или локализирани (в епигастралната и пъпната област). Внезапните позиви за дефекация са наложителни. При лек ход на заболяването изпражненията са кашави, имат фекален характер, не повече от 5-6 пъти на ден. При умерена тежест и при тежки случаи на заболяването честотата на дефекация се увеличава до 10-15 пъти на ден или повече, изпражненията са течни, изобилни, зловонни, пенливи, жълто-зелени или мътно бели. Нехарактерни са примес на слуз и кръв в изпражненията, както и тенезми. При изследване на пациентите привличат вниманието изразена адинамия и шумове от чревната перисталтика, чути от разстояние. Езикът е обложен, възможни са отпечатъци от зъби по краищата му. Лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, забелязват се зърнистост и подуване на езика. Коремът е умерено болезнен в епигастралната, пъпната и дясната илиачна област. При палпация на цекума се забелязва грубо бучене. Черният дроб и далакът не са увеличени. При някои пациенти се открива тенденция към брадикардия, заглушени сърдечни звуци. Телесната температура остава нормална или се повишава до субфебрилни стойности, но в тежки случаи на заболяването може да бъде висока. При тежки форми е възможно да се развият нарушения на водно-солевия метаболизъм с циркулаторна недостатъчност, олигурия и дори анурия и повишаване на съдържанието на азотни вещества в кръвта. Характерна особеност на това заболяване, което го отличава от други чревни инфекции, е едновременното развитие на клинични прояви от страна на горните дихателни пътища под формата на ринит, назофарингит или фарингит. При възрастни ротавирусният гастроентерит обикновено протича субклинично. Манифестни форми могат да се наблюдават при родители на болни деца, при хора, посетили развиващи се страни, и при имунодефицити, включително възрастни хора.

Усложнения

Усложненията са редки. Необходимо е да се има предвид възможността за наслояване на вторична бактериална инфекция, което води до промени в клиничната картина на заболяването и изисква различен терапевтичен подход. Характеристиките на хода на ротавирусната инфекция при хора с имунна недостатъчност (заразени с ХИВ и др.) Не са достатъчно проучени. Може да се появи некротизиращ ентероколит и хеморагичен гастроентерит.

Диагностика

Ротавирусите могат да бъдат изолирани от изпражненията, особено през първите дни на заболяването. За запазване на изпражненията се приготвя 10% суспензия в разтвор на Ханк. Сдвоените серуми се изследват в RKA, RLA, RSK, ELISA, реакции на имунопреципитация в гела и имунофлуоресценция (RIF), за да се открие и определи повишаването на титъра на антителата в динамиката на заболяването. Специфичните антитела в кръвта на пациента се откриват с помощта на ротавирусни антигени, които заразяват животни (телета). Серологичната диагноза е ретроспективна, тъй като диагнозата се потвърждава от най-малко 4-кратно увеличение на титрите на антитела в сдвоени серуми, взети в първите дни на заболяването и след 2 седмици.

Диференциална диагноза

Ротавирусният гастроентерит трябва да се разграничава от други остри чревни инфекции с различна етиология (с шигелоза, салмонелоза, ешерихиоза, AII, причинена от опортюнистични микроорганизми, друга вирусна диария). Най-големи затруднения причиняват диарийните заболявания, причинени от други вируси (коронавируси, калицивируси, астровируси, чревни аденовируси, Norwalk вирус и др.), чиято клинична картина все още не е достатъчно проучена.

Няма специфични и етиотропни лекарства. В острия период на заболяването е необходима диета с ограничаване на въглехидратите (захар, плодове, зеленчуци) и изключване на продукти, които предизвикват ферментационни процеси (мляко, млечни продукти). Като се имат предвид особеностите на патогенезата на заболяването, е желателно да се предписват полиензимни препарати - абомин, полизим, панзинорма-форте, панкреатин, фестал и др. Напоследък успешно се използва мексаза. Комбинацията от тези лекарства с интестоспан и нитроксолин е благоприятна. Показани са адсорбенти и адстрингенти. Корекцията на загубата на вода и електролити и детоксикационната терапия се провеждат по общи принципи. При дехидратация I или II степен се прилага перорално електролитен разтвор на глюкоза. Според препоръките на СЗО се използва следният разтвор: натриев хлорид - 3,5 g, калиев хлорид - 1,5 g, натриев бикарбонат - 2,5 g, глюкоза - 20 g на 1 литър питейна вода. Възрастен пациент може да пие разтвора в малки дози (30-100 ml) на всеки 5-10 минути. Можете да дадете разтвор на Рингер с добавяне на 20 g глюкоза на 1 литър разтвор, както и разтвор 5, 4, 1 (5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат, 1 g калиев хлорид на 1 литър разтвор). вода) с добавяне на глюкоза. Освен разтвори дават и други течности (чай, плодова напитка, минерална вода). Количеството течност зависи от степента на дехидратация и се контролира от клинични данни, когато се постигне рехидратация, попълването на телесната течност се извършва в съответствие с количеството загубена течност (обем на изпражненията, повръщане). При тежки степени на дехидратация, рехидратацията се извършва чрез интравенозно приложение на разтвори. Тъй като в повечето случаи дехидратацията на пациентите е слаба или умерена, достатъчно е да се предпишат орални рехидратори (оралит, рехидрон и др.).

Предотвратяване

Основата е общи хигиенни мерки, насочени към предотвратяване на навлизането и разпространението на патогени по вода, храна и битови пътища. Комплексът от санитарно-хигиенни мерки включва подобряване на околната среда, стриктно спазване на санитарните стандарти във водоснабдяването на населението, канализацията, както и стриктно спазване на правилата за лична хигиена. Редица страни разработват и успешно използват ваксини, които имат доста висока превантивна ефикасност.

Ротавирусна инфекция

Ротавирусната инфекция (ротавирусен гастроентерит) е остро инфекциозно заболяване, причинено от ротавируси, характеризиращо се със симптоми на обща интоксикация и стомашно-чревни лезии с развитието на гастроентерит.

Код по МКБ -10

A08.0. Ротавирусен ентерит.

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Причинителят е представител на семейство Reoviridae, род Rotavirus (ротавирус). Името се основава на морфологичното сходство на ротавирусите с колело (от латински "rota" - "колело"). Под електронен микроскоп вирусните частици изглеждат като колела с широка главина, къси спици и добре дефинирана тънка джанта. Ротавирусният вирион с диаметър 65–75 nm се състои от електронно-плътен център (ядро) и две пептидни обвивки: външен и вътрешен капсид. Ядрото, с диаметър 38–40 nm, съдържа вътрешни протеини и генетичен материал, представен от двойноверижна РНК. Геномът на човешките и животински ротавируси се състои от 11 фрагмента, което вероятно е причината за антигенното разнообразие на ротавирусите. Репликацията на ротавирусите в човешкото тяло се извършва изключително в епителните клетки на тънките черва.

Схема на ротавирус

Ротавирусна инфекция, изглед с електронен микроскоп

В ротавирусите са открити четири основни антигена; основният е груповият антиген - протеинът на вътрешния капсид. Като се вземат предвид всички групови специфични антигени, ротавирусите се разделят на седем групи: A, B, C, D, E, F, G. Повечето човешки и животински ротавируси принадлежат към група A, в рамките на която подгрупи (I и II) и серотипове се отличават. Подгрупа II включва до 70-80% от щамовете, изолирани от пациенти. Има доказателства, че някои серотипове могат да бъдат свързани с тежестта на диарията.

Ротавирусите са устойчиви на фактори на околната среда: в питейната вода, откритите води и отпадъчните води те се задържат до няколко месеца, върху зеленчуците - 25-30 дни, върху памук, вълна - до 15-45 дни. Ротавирусите не се унищожават при многократно замразяване, под действието на дезинфекционни разтвори, етер, хлороформ, ултразвук, но умират при варене, третирани с разтвори с рН по-високо от 10 или по-малко от 2. Оптимални условия за съществуване на вируси: температура 4 ° C и висока (> 90%) или ниска (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Основен източник на инфекция и резервоар на ротавирусна инфекция- болен човек, който отделя значително количество вирусни частици с изпражнения (до 1010 CFU на 1 g) в края на инкубационния период и в първите дни на заболяването. След 4-5 дни от заболяването количеството на вируса в изпражненията значително намалява, но общата продължителност на ротавирусното отделяне е 2-3 седмици. Пациенти с нарушена имунологична реактивност, с хронична съпътстваща патология, лактазна недостатъчност, дълго време секретират вирусни частици.

Източник на патогенинфекции могат да бъдат и здрави вирусоносители (деца от организирани групи и болници, възрастни: преди всичко медицински персонал на родилни домове, соматични и инфекциозни отделения), от чиито изпражнения ротавирусът може да бъде изолиран в продължение на няколко месеца.

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Пътища на предаване:

- контактно-битови (чрез мръсни ръце и предмети от бита);

- вода (при пиене на вода, заразена с вируси, включително бутилирана);

- алиментарни (най-често при пиене на мляко, млечни продукти).

Не е изключена възможността за предаване на ротавирусна инфекция по въздушно-капков път.

Ротавирусната инфекция е силно заразна, както се вижда от бързото разпространение на болестта сред пациентите. По време на епидемии до 70% от неимунизираното население се разболява. При сероепидемиологично изследване в кръвта на 90% от децата от по-възрастните групи се откриват антитела срещу различни ротавируси.

След инфекция в повечето случаи се формира кратък типово специфичен имунитет. Възможни са рецидиви, особено при по-възрастни групи.

Ротавирусната инфекция е повсеместна и се среща във всички възрастови групи. В структурата на острите чревни инфекции делът на ротавирусния гастроентерит варира от 9 до 73% в зависимост от възрастта, региона, стандарта на живот и сезона. Децата от първите години от живота са особено често болни (главно от 6 месеца до 2 години). Ротавирусите са една от причините за диария, придружена от тежка дехидратация при деца под 3-годишна възраст, тази инфекция е отговорна за до 30-50% от всички случаи на диария, изискващи хоспитализация или интензивна рехидратация. Според СЗО всяка година от това заболяване умират от 1 до 3 милиона деца в света. Ротавирусната инфекция представлява около 25% от случаите на т. нар. диария на пътника. В Русия честотата на ротавирусния гастроентерит в структурата на други остри чревни инфекции варира от 7 до 35%, а при деца под 3-годишна възраст надвишава 60%.

Ротавирусите са едни от най-честите причинители на нозокомиални инфекции, особено при недоносени бебета и малки деца. В структурата на нозокомиалните остри чревни инфекции ротавирусите заемат от 9 до 49%. Нозокомиалната инфекция допринася за дългия престой на децата в болницата. Медицинският персонал играе значителна роля в предаването на ротавируси: при 20% от служителите, дори при липса на чревни нарушения, в кръвния серум се откриват IgM антитела срещу ротавирус, а в копрофилтрати се открива ротавирусен антиген.

В районите с умерен климат ротавирусната инфекция е сезонна, като преобладава през студените зимни месеци, което е свързано с по-добрата преживяемост на вируса в околната среда при ниски температури. В тропическите страни заболяването се среща през цялата година с известно увеличение на заболеваемостта през хладния дъждовен сезон.

Профилактиката на ротавирусната инфекция включва набор от противоепидемични мерки, предприети срещу цялата група остри чревни инфекции с фекално-орален механизъм на инфекция. Това е преди всичко рационално хранене, стриктно спазване на санитарните стандарти за водоснабдяване, канализация и повишаване на нивото на санитарно-хигиенно образование на населението.

За специфичната профилактика на ротавирусната инфекция при хора се предлага използването на няколко ваксини, които в момента са в последните фази на клинични проучвания по отношение на ефикасност и безопасност. Това са ваксината Rotarix (GlaxoSmithKline) на базата на човешки тип вирус и ваксината на базата на човешки и говежди щамове на ротавируси, създадени в лабораторията на Merck & Co.

Патогенеза

Патогенезата на ротавирусната инфекция е сложна. От една страна, структурните (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурните (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) протеини на вируса са от голямо значение за развитието на ротавирусен гастроентерит. По-специално, пептидът NSP4 е ентеротоксин, който причинява секреторна диария като бактериалните токсини; NSP3 засяга вирусната репликация, а NSP1 може да "забрани" производството на интерферон-регулиращ фактор 3.

От друга страна, още в първия ден на заболяването ротавирусът се открива в епитела на дуоденалната лигавица и горната част на йеюнума, където се размножава и натрупва. Проникването на ротавирус в клетката е многоетапен процес. Някои ротавирусни серотипове изискват специфични рецептори, съдържащи сиалова киселина, за да навлязат в клетката. Установена е важната роля на протеините: α2β1-интегрин, интегрин-βVβ3 и hsc70 в началните етапи на взаимодействие между вируса и клетката, докато целият процес се контролира от вирусния протеин VP4. След като проникнат в клетката, ротавирусите причиняват смъртта на зрелите епителни клетки на тънките черва и тяхното отхвърляне от въси. Клетките, които заместват вилозния епител, са функционално дефектни и не са в състояние да абсорбират адекватно въглехидрати и прости захари.

Появата на дефицит на дизахаридаза (главно лактаза) води до натрупване в червата на неразградени дизахариди с висока осмотична активност, което причинява нарушение на реабсорбцията на вода, електролити и развитие на водниста диария, често водеща до дехидратация. Влизайки в дебелото черво, тези вещества стават субстрати за ферментация от чревната микрофлора с образуването на голямо количество органични киселини, въглероден диоксид, метан и вода. Вътреклетъчният метаболизъм на цикличния аденозин монофосфат и гуанозин монофосфат в епителиоцитите остава практически непроменен по време на тази инфекция.

По този начин в момента се разграничават два основни компонента в развитието на диарийния синдром: осмотичен и секреторен.

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Инкубационният период варира от 14-16 часа до 7 дни (средно 1-4 дни).

Има типични и атипични ротавирусни инфекции. Типичната ротавирусна инфекция, в зависимост от тежестта на водещите синдроми, се разделя на леки, умерени и тежки форми. Атипичните включват изтрити (клиничните прояви са леки и краткотрайни) и асимптоматични форми (пълна липса на клинични прояви, но в лабораторията се открива ротавирус и специфичен имунен отговор). Диагнозата на вирусоносителите се установява, когато ротавирусът се открие при здрав човек, който не е имал промени в специфичния имунитет по време на изследването.

Заболяването най-често започва остро, с повишаване на телесната температура, появата на симптоми на интоксикация, диария и многократно повръщане, което позволява на чуждестранни изследователи да характеризират ротавирусната инфекция като синдром на DFV (диария, треска, повръщане). Тези симптоми се наблюдават при 90% от пациентите; те се появяват почти едновременно на първия ден от заболяването, достигайки максимална тежест в рамките на 12-24 часа.В 10% от случаите повръщането и диарията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването.

Възможно е и постепенно начало на заболяването, с бавно нарастване на тежестта на процеса и развитие на дехидратация, което често води до късна хоспитализация.

Повръщането е не само един от първите, но често и водещ признак на ротавирусна инфекция. Обикновено предшества диарията или се появява едновременно с нея, може да се повтаря (до 2-6 пъти) или многократно (до 10-12 пъти или повече), продължава 1-3 дни.

Повишаването на телесната температура е умерено: от субфебрилни до фебрилни стойности. Продължителността на треската варира от 2-4 дни, треската често е придружена от симптоми на интоксикация (летаргия, слабост, загуба на апетит, до анорексия).

Чревната дисфункция протича главно под формата на гастроентерит или ентерит, характеризиращ се с течни, воднисти, пенести жълти изпражнения без патологични примеси. Честотата на изхожданията често съответства на тежестта на заболяването. При обилни разхлабени изпражнения може да се развие дехидратация, обикновено I-II степен. Само в някои случаи се наблюдава тежка дехидратация с декомпенсирана метаболитна ацидоза, докато са възможни остра бъбречна недостатъчност и хемодинамични нарушения.

От самото начало на заболяването може да се наблюдава болка в корема. По-често те са умерени, постоянни, локализирани в горната част на корема; в някои случаи - спазми, силни. При палпация на корема се забелязва болка в епигастралната и пъпната област, грубо бучене в дясната илиачна област. Черният дроб и далакът не са увеличени. Признаците на увреждане на храносмилателните органи продължават 3-6 дни.

При някои пациенти, главно при малки деца, се развиват катарални явления: кашлица, хрема или назална конгестия, рядко - конюнктивит, катарален отит. При изследване хиперемията и грануларността на мекото небце, палатинните дъги и увулата привличат вниманието.

Количеството урина в острия период на заболяването е намалено, при някои пациенти има лека протеинурия, левкоцитурия, еритроцитурия, както и повишаване на съдържанието на креатинин и урея в кръвния серум. В началото на заболяването може да има левкоцитоза с неутрофилия, по време на разгара на заболяването се заменя с левкопения с лимфоцитоза; ESR не се променя. Копроцитограмата се характеризира с липса на признаци на изразен възпалителен процес, като в същото време се откриват нишестени зърна, неразградени фибри и неутрална мазнина.

При повечето пациенти с ротавирусна инфекция се отбелязва нарушение на състава на микрофлората на изпражненията, на първо място, намаляване на съдържанието на бифидобактерии, както и увеличаване на броя на опортюнистични микробни асоциации. Идентифицирайте признаци на лактазен дефицит, включително кисели стойности на рН на изпражненията.

Симптоми, характерни за леки форми на ротавирусна инфекция:

- субфебрилна телесна температура;

- умерена интоксикация в рамките на 1-2 дни;

- рядко повръщане;

- изпражнения с течна каша до 5-10 пъти на ден.

При умерени форми на заболяването се отбелязва:

- фебрилна треска;

- тежка интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, бледност на кожата);

- повторно повръщане в рамките на 1,5-2 дни;

- обилни воднисти изпражнения от 10 до 20 пъти на ден;

- Дехидратация I-II степен.

Тежките форми на ротавирусен гастроентерит се характеризират с бързо начало с увеличаване на тежестта на състоянието до 2-4-ия ден от заболяването поради значителни загуби на течности (дехидратация II-III степен), многократно повръщане и безброй воднисти изпражнения (повече от 20 пъти на ден). Възможни са хемодинамични нарушения.

Усложнения на ротавирусна инфекция:

- нарушения на кръвообращението;

- остра сърдечно-съдова недостатъчност;

- остра екстраренална бъбречна недостатъчност;

- вторичен дефицит на дизахаридаза;

- чревна дисбиоза.

Необходимо е да се вземе предвид възможността за наслояване на вторична бактериална инфекция, което води до промени в клиничната картина на заболяването и изисква корекция на терапевтичния подход. Във връзка с възможността за развитие на усложнения при ротавирусен гастроентерит се разграничават групи пациенти с повишен риск, които включват новородени, малки деца, възрастни хора и пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Характеристиките на хода на ротавирусната инфекция при хора с имунна недостатъчност (например, заразени с ХИВ), които могат да получат некротизиращ ентероколит и хеморагичен гастроентерит, не са достатъчно проучени.

Смъртните изходи са по-чести при малки деца с тежък имунен дефицит и недохранване, както и при възрастни пациенти с тежки съпътстващи заболявания (като атеросклероза, хроничен хепатит), в някои случаи със смесена инфекция.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основните клинични и диагностични признаци на ротавирусна инфекция:

* характерна епидемиологична анамнеза - групов характер на заболяването през зимния сезон;

* остро начало на заболяването;

* треска и синдром на интоксикация;

* Повръщане като водещ симптом;

* водниста диария;

* умерена болка в корема;

* метеоризъм.

За лабораторно потвърждение на ротавирусната природа на заболяването се използват три групи методи:

* методи, базирани на откриване на ротавирус и неговите антигени във фекалиите:

– електронна и имуноелектронна микроскопия;

* методи за откриване на вирусна РНК в копрофилтрати:

– метод на молекулярни проби – PCR и хибридизация;

– РНК електрофореза в полиакриламиден гел или агароза;

* методи за откриване на специфични антитела (имуноглобулини от различни класове и / или повишаване на титъра на антитела) към ротавируси в кръвния серум (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

На практика диагнозата ротавирусна инфекция най-често се основава на откриването на вирусен антиген в копрофилтрати с помощта на RLA, ELISA на 1-4-ия ден от заболяването.

Диференциална диагноза

Ротавирусната инфекция се диференцира от холера, дизентерия, ешерихиоза, стомашно-чревни форми на салмонелоза, чревна йерсиниоза (Таблица 18-22).

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

A08.0 Ротавирусна инфекция, синдром на гастроентерит, умерена форма, I степен на дехидратация.

Лечение на ротавирусна инфекция

На хоспитализация подлежат пациенти с умерени и тежки форми на ротавирусна инфекция, както и пациенти с висок епидемиологичен риск (декларирани контингенти).

Комплексното лечение на ротавирусна инфекция включва терапевтично хранене, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Изключете млякото и млечните продукти от диетата, ограничете приема на въглехидрати (зеленчуци, плодове и сокове, бобови растения). Храната трябва да бъде физиологично пълноценна, механично и химически щадяща, с достатъчно съдържание на протеини, мазнини, минерални соли и витамини. Необходимо е да се увеличи честотата на хранене.

Един от обещаващите методи за лечение на ротавирусна инфекция е използването на лекарства с антивирусна и интерфероногенна активност, по-специално меглумин акридон ацетат (циклоферон). Меглумин акридонацетат под формата на таблетки се приема на 1-2-4-6-8-ия ден във възрастова доза: до 3 години - 150 mg; 4-7 години - 300 mg; 8–12 години - 450 г; възрастни - 600 mg еднократно. Използването на меглумин акридон ацетат води до по-ефективно елиминиране на ротавируса и намаляване на продължителността на заболяването.

В допълнение, имуноглобулините за ентерално приложение могат да се използват като терапевтични средства: нормален човешки имуноглобулин (IgG + IgA + IgM) - 1-2 дози 2 пъти на ден. Антибактериалните средства не са показани.

Патогенетичното лечение, насочено към борба с дехидратацията и интоксикацията, се извършва чрез прилагане на полийонни кристалоидни разтвори интравенозно или перорално, като се вземе предвид степента на дехидратация и телесното тегло на пациента.

Оралната рехидратация се извършва с разтвори, загряти до 37-40 ° C: глюкозолан, цитраглюкозолан, рехидрон. За инфузионна терапия се използват полийонни разтвори.

Ефективен метод за лечение на диария с ротавирусна етиология е ентеросорбцията: диоктаедричен смектит, 1 прах 3 пъти на ден; полиметилсилоксан полихидрат по 1 супена лъжица 3 пъти на ден; лигнин хидролиза 2 таблетки 3-4 пъти на ден.

Като се има предвид ензимната недостатъчност, се препоръчва употребата на полиензимни средства (като панкреатин) по 1-2 таблетки 3 пъти на ден по време на хранене.

В допълнение, при лечението на ротавирусна инфекция е препоръчително да се включат биологични продукти, съдържащи бифидобактерии (бифиформ 2 капсули 2 пъти на ден).

Таблица 18-22. Основните диференциални диагностични признаци на остри чревни инфекции

Диференциално диагностични признаци

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Вирусни и други уточнени чревни инфекции (A08), Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход (A09), Функционална диария (K59.1)

Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 10 ноември 2017 г
Протокол №32

Вирусна диария(Diarrea vlrale) - остри инфекциозни заболявания, причинени от вируси, характеризиращи се с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт и проявяващи се със синдроми на интоксикация и диария.

ВЪВЕДЕНИЕ

Корелация между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10
Код	Име
A08	Вирусни и други уточнени чревни инфекции
A08.0	Ротавирусен ентерит
A08.1	Остра гастроентеропатия, причинена от Norwalk
A08.2	аденовирусен ентерит
A08.3	Други вирусни ентерити
A08.4	Вирусна чревна инфекция, неуточнена
A08.5	Други уточнени чревни инфекции
A09	Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход
К59.1	функционална диария

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2017 г

Използвани съкращения в протокола:

личен лекар	-	общ лекар
ЛЕД	-	дисеминирана вътресъдова коагулация
стомашно-чревния тракт	-	стомашно-чревния тракт
IMCI	-	интегрирано лечение на детски заболявания
ELISA	-	свързан имуносорбентен анализ
IU	-	международни звена
КРЪЧМА	-	международно непатентно име
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
ОКИ	-	остри чревни инфекции
GRO	-	общи признаци на опасност
ORS	-	агенти за орална рехидратация
PCR	-	полимеразна верижна реакция
РНК	-	рибонуклеинова киселина
СУЕ	-	скорост на утаяване на еритроцитите
UD	-	ниво на доказателства
ЕКГ	-	електрокардиография
ESPGHAN	-	Европейско дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, детски инфекционисти, педиатри, фелдшери, спешни лекари.

Скала на нивото на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация .
СЪС	Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно разпределени на съответното население.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Класификация :

По етиология:	. ротавируси (най-значими при деца); . норфолк (най-значим при възрастни); . астровируси; . коронавируси; . ентеровируси (ECHO, Coxsackie); . аденовируси; . цитомегаловируси; . други малки кръгли вируси (Ditchling, Cockle, Wallen).
По тежест	леки, средно тежки и тежки форми
според клиничната форма	типични (гастрит, гастроентерит, ентерит) и атипични (изтрити, асимптоматични)
С потока	неусложнени и сложни (синдром на дехидратация, хиповолемичен шок, невротоксикоза, DIC синдром).

Диагностика

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии

Оплаквания:
· треска;
· гадене, повръщане;
летаргия;
· стомашни болки;
чести разхлабени воднисти изпражнения;
метеоризъм.

Анамнеза:

Физическо изследване:

Епидемиологична история:
. използването на продукти с ниско качество;
. съобщения за локални огнища на чревни инфекции, включително престой в други болници;
. членовете на семейството или детския екип имат подобни симптоми.
История на заболяването:
Началото на заболяването с повишаване на температурата до фебрилни цифри, продължителността на треската рядко надвишава 2-4 дни.
Треската е придружена от: симптоми на интоксикация (слабост, летаргия, намален апетит до развитие на анорексия и адинамия при тежки форми на заболяването), многократно или многократно повръщане за 1-2 дни, водниста диария, без видими патологични примеси.

Синдром на обща интоксикация:
. нарушение на общото състояние;
. треска;
. слабост, летаргия;
. загуба на апетит;
. повръщане;
. гадене;
. езиково наслагване.
Диспептичен синдром:
. гадене, повръщане, което носи облекчение, свързано с хранене, при малки деца, постоянна регургитация;
. появата на патологични изпражнения с ентерит - изобилни, без мирис, с неразградени бучки, вероятно със зеленина;
. къркорене по тънките и/или дебелите черва;
. метеоризъм;
. дразнене на кожата около ануса, на задните части, перинеума.
Синдром на болката:
. с гастрит - болка в горната част на корема, главно в епигастриума;
. с ентерит - постоянна болка в областта на пъпа или в целия корем.
Екзикоза:
. признаци на дехидратация на тялото под формата на сухота на лигавиците и кожата, жажда или отказ от пиене, намалена еластичност на кожата и тъканния тургор, наличие на хлътнали очи;
. ретракция на голям фонтанел (при кърмачета);
. нарушение на съзнанието;
. отслабване;
. намаляване на диурезата.
Невротоксикоза:
. треска, която не се повлиява добре от антипиретици;
. появата на повръщане, което не е свързано с хранене и не носи облекчение;
. конвулсии;
. нарушение на периферната хемодинамика;
. тахикардия.
Синдром на метаболитни (метаболитни) нарушения:
. признаци на хипокалиемия - мускулна хипотония, адинамия,
. хипорефлексия, чревна пареза;
. признаци на метаболитна ацидоза - мраморност и цианоза на кожата, шумно токсично дишане, объркване.

патогени	Основни синдроми
Ротавируси	водещият клиничен симптом са честите воднисти изпражнения.
Norfolk - вирусна инфекция	симптоми като гадене и повръщане излизат на преден план (повече от 90% от случаите), а диарията се развива само при 40% от пациентите. Честотата на изпражненията не надвишава, като правило, 4-8 пъти на ден.
Астровируси	се среща предимно при деца на възраст 3-4 години. Воднистите изпражнения често са единственият клиничен симптом. Продължителността на периода на диарията не надвишава 2-3 дни.
Аденовируси	фарингит, тонзилит, ринит, конюнктивит, ентерит.
Ентеровируси	херпангина, екзантема, гастроентерит.
Човешки коронавируси	бронхит, пневмония, ентерит.
Цитомегаловируси	жълтеница, бронхит, ентерит.

Критерии на СЗО и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Оценка на дефицита на течности при дете според СЗО:

Тежест на дехидратацията като процент от телесното тегло на детето преди заболяването:

ESPGHAN препоръчва използването на скалата за клинична дехидратация (CDS), където 0 означава липса на дехидратация, 1 до 4 е лека дехидратация и 5 до 8 е тежка дехидратация.

Клинична скала за дехидратация (CDS):

знак	Точки
знак	0	1	2
Външен вид	нормално	Жажда, безпокойство, раздразнителност	Летаргия, сънливост
очни ябълки	Не е потънал	леко хлътнал	Потънал
лигавици	Мокър	сух	Суха
плач	Сълзенето е нормално	Сълзенето е намалено	Липсват сълзи

Тежестта на дехидратацията при деца според IMCI при деца под 5-годишна възраст:
NB!Ако има признаци на тежка дехидратация, проверете за симптоми на шок: студени ръце, време за презареждане на капилярите над 3 секунди, слаб и ускорен пулс.

Видове дехидратация и клинични симптоми:

Сектор	Вид нарушение	Клинична картина
вътреклетъчен	дехидратация	жажда, сух език, възбуда
вътреклетъчен	хиперхидратация	гадене, отвращение към вода, смърт
интерстициален	дехидратация	гънки, склерема, хлътнали очи, заострени черти на лицето не се изправят добре
интерстициален	хиперхидратация	оток
съдова	дехидратация	хиповолемия, венозен колапс, ↓CVD, тахикардия, нарушение на микроциркулацията, студени крайници, мраморност, акроцианоза
съдова	хиперхидратация	BCC, CVP, подуване на вените, задух, хрипове в белите дробове

Клинични критерии за оценка на степента на ексикоза:

Симптоми		Степен на ексикоза
		1		2		3
Председател		рядко		до 10 пъти на ден, чревно		чести, воднисти
Повръщане		1-2 пъти		повтаря се		многократни
Общо състояние		умерено		умерено до тежко		тежък
Отслабване		до 5% (> 1 година до 3%)		6-9% (> 1 година до 3-6%)		повече от 10% (> 1 година до 6-9%)
жажда		умерено		произнесе		може да липсва
	Тургор на тъканите		запазени		гънката се изправя бавно (до 2 s.)		гънката се изправя много бавно (повече от 2 s.)
	лигавица		мокър		суха, леко хиперемирана		сух, светъл
	Голяма фонтанела		на нивото на костите на черепа		леко хлътнал		изтеглен
	очни ябълки		норма		мивка		мивка
	Сърдечни звуци		силен		леко заглушен		заглушен
	Артериално налягане		нормално или леко повишено		систолно нормално, диастолно повишено		намалена
	Цианоза		Не		умерено		произнесе
	Съзнание, реакция към другите		норма		възбуда или сънливост, летаргия		летаргичен или в безсъзнание
	Реакция на болка		изразени		отслабена		отсъстващ
	глас		норма		отслабена		често афония
	Диуреза		запазени		понижени		значително намалени
	Дъх		норма		умерен задух		токсичен
	Телесна температура		норма		често повишени		често под нормата
	тахикардия		Не		умерено		изразени

Лабораторни изследвания:
ОАК - левкопения, неутрофилия/лимфоцитоза;
Копрограма: наличие на неразградени фибри, неутрални мазнини, нишестени зърна, мускулни влакна;
· ELISA - определяне на Норфолк антиген и ротавируси във фекалиите;
· PTSR - определяне на РНК на ентеровируси, норфолк и ротавируси в екскременти.

Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:
b / x кръвен тест: концентрация на електролити в кръвния серум, урея, креатинин, остатъчен азот, общ протеин (с дехидратация);
коагулограма (с DIC);

Показания за експертен съвет:
· консултация с хирург - при съмнение за апендицит, чревна непроходимост, чревна инвагинация.

Алгоритъм за диагностика:

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
салмонелоза			Воднисти, зловонни изпражнения, често зелени и с блатен цвят. Продължителна треска, хепатоспленомегалия.
Ентеротоксигенна ешерихиоза	Треска, повръщане, редки изпражнения.	Бактериологична култура на повръщане и изпражнения	В общия кръвен тест умерена левкоцитоза с неутрофилия. Бактериологично изолиране на ентеротоксигенна ешерихиоза.
холера	Воднисти изпражнения.	Бактериологична култура на повръщане и изпражнения	Болката в корема не е типична. Изпражнения воднисти, цвят на ориз отвара без мирис, понякога с мирис на сурова риба. След диария се появява повръщане. Бързо развитие на ексикоза. Интоксикацията е незначителна или липсва, нормална телесна температура.
Чревна йерсиниоза	Треска, повръщане, редки изпражнения.	Бактериологична култура на повръщане и изпражнения	Продължителна треска. Силна болка около пъпа или дясната илиачна област. Обилни, вонящи, често примесени със слуз и кървави изпражнения. В общия кръвен тест - левкоцитоза с неутрофилия.
Чревни инфекции, причинени от опортюнистична флора (УПФ)	Треска, повръщане, редки изпражнения.	Бактериологична култура на повръщане и изпражнения.	Основните видове увреждания на стомашно-чревния тракт тракт при деца на възраст над една година са гастроентерит и ентерит, по-рядко - гастроентероколит, ентероколит. При деца от първата година от живота клиниката зависи от етиологията и времето на инфекцията. При пациенти от първата година от живота чревната форма често е придружена от развитие на токсикоза и ексикоза I-II степен. Диарията има предимно секреторно-инвазивен характер.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани в лечението

Лечение (амбулаторно)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО:
На амбулаторно ниво се лекуват деца с леки и средно тежки форми (деца над 36 месеца) на вирусен гастроентерит.
Принципите на лечение на пациенти с вирусен гастроентерит включват: режим, рехидратация, диета, средства за патогенетична и симптоматична терапия.
В случай на неуспешно амбулаторно лечение или неговата невъзможност се разглежда въпросът за хоспитализация на детето в специализирана болница.

Нелекарствено лечение:

продължават да хранят децата, хранени с шише, с обичайната си диета;

Медицинско лечение:
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 0 С:
- парацетамол 10-15 mg/kg на интервали от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или през ректума или ибупрофен в доза 5-10 mg/kg не повече от 3 пъти на ден през устата.

При диария без дехидратация - план А:
· кърмете по-често и увеличете продължителността на всяко кърмене, ако бебето е само на кърма, давайте допълнително ОРС или чиста вода в допълнение към кърмата;
· ако детето е хранено с адаптирано мляко или шише, дайте произволна комбинация от следните течности: ORS разтвор, течна храна (напр. супа, оризова вода) или чиста вода;
Обяснете на майката колко течности да дава в допълнение към обичайния прием:
До 2 години 50-100 ml след всяко течно изпражнение;
· 2 години и повече 100-200 ml след всяко рядко изпражнение.
· Продължете да се храните.
· Посъветвайте майката незабавно да върне детето в болницата, ако се появи някой от следните признаци:
не може да пие или да кърми;
Състоянието на детето се влошава
се разви треска
Детето има кръв в изпражненията или не пие добре.

При диария с умерена дехидратация - План Б:
· необходимият обем на ORS (в ml) може да се изчисли, като теглото на детето (в kg) се умножи по 75;
изпийте изчисления обем течност за 4 часа;
· Ако детето има желание да пие разтвора ORS и иска повече, можете да дадете повече от препоръчаното количество. Кърменето трябва да продължи по желание на детето. При кърмачетата на изкуствено хранене храната се отменя в първите 4 часа и се извършва орална рехидратация;
· След 4 часа преоценете състоянието на детето и определете статуса на хидратация: ако 2 или повече признака на умерена дехидратация продължават, продължете план Б за още 4 часа и дайте храна според възрастта;
При липса на ефект от оралната рехидратация на амбулаторна база, пациентът се насочва за стационарно лечение.
За възстановяване на баланса между секреция и абсорбция в чревната лигавица при деца с вирусна диария - желатин танат 250 mg (разтворете съдържанието на сашето в чаена лъжичка вода със стайна температура, вземете получената суспензия заедно с утайката): от 0 до 3 години по 1 саше на 6 часа, от 3 до 14 години по 1-2 сашета на 6 часа, от 14 до 18 години по 2 сашета на 6 часа; желатин танат 500 mg, за деца над 6 години по 1-2 капсули през 4-6 часа през устата до пълно изчезване на симптомите на диарията.
Със заместителна цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност (копрограма (в серия) - стеаторея поради неутрална мазнина (стеаторея тип I); фекална липидограма - повишена екскреция на триглицериди; определяне на еластаза-1 в изпражненията - намаляване на нивото на еластаза-1 под 200 mg /d) панкреатин 1000 IU/kg/ден по време на хранене в продължение на 7-10 дни.

Списък на основните лекарства:

№ п / стр	INN лекарства	Начин на приложение	UD
*Анилиди*
1.	парацетамол	Сироп за перорално приложение 60 ml и 100 ml, в 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение от 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории инжекционен разтвор (в 1 ml 150 mg).	А
*Ензимни препарати*
2.	Панкреатин		IN

3.	Декстроза + калий хлорид + натрий хлорид+натрий цитрат		СЪС
*Антидиарейно средство*
4.	Желатинов танат*		IN

NB! *регистриран в Република Казахстан, не е включен в CNF

Списък на допълнителни лекарства:

Хирургическа интервенция: Не.

По-нататъшно управление[ 1-4,7,21 ] :
· диета с ограничаване на въглехидратите в рамките на 9-12 дни;
Изписване в детския екип при клинично и лабораторно възстановяване;
Диспансерно наблюдение за 1 месец.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи[ 1-4,6 ] :

нормализиране на изпражненията.

Лечение (болнично)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО[ 1-7,15,16,18 ] :
Основата на терапевтичните мерки за гастроентерит с вирусна етиология е терапията, включваща: режим, рехидратация, диета, патогенетична и симптоматична терапия.

Оралната рехидратация се извършва на два етапа:
I етап - през първите 6 часа след приемането на пациента се елиминира водно-солевият дефицит, възникнал преди началото на лечението;
С дехидратация I ст. обемът на течността е 40-50 ml / kg, а при дехидратация II ст. - 80-90 ml/kg телесно тегло за 6 часа;
Етап II - поддържаща орална рехидратация, която се провежда през целия следващ период на заболяването при наличие на продължаващи загуби на течности и електролити. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация е 80-100 ml/kg телесно тегло на ден. Ефективността на оралната рехидратация се оценява по следните характеристики: намаляване на обема на загубите на течности; намаляване на скоростта на загуба на тегло; изчезване на клиничните признаци на дехидратация; нормализиране на диурезата; подобряване на общото състояние на детето.

Показания за парентерална рехидратация и детоксикация:
тежки форми на дехидратация с признаци на хиповолемичен шок;
Инфекциозно-токсичен шок;
невротоксикоза;
тежки форми на дехидратация;
Комбинация от ексикоза (от всякаква степен) с тежка интоксикация;
неконтролируемо повръщане;
Неуспех на оралната рехидратация в рамките на 8 часа от план Б или преход от умерена дехидратация към тежка дехидратация.

Програмата за парентерална рехидратираща терапия на първия ден се основава на изчисляването на необходимото количество течност и определянето на качествения състав на рехидратиращите разтвори. Необходимият обем се изчислява, както следва:
Общ обем(ml) = FP + PP + D, където FP е дневната физиологична нужда от вода; PP - патологични загуби (с повръщане, редки изпражнения, изпотяване); D - дефицит на течности, който детето има преди началото на инфузионната терапия.

Количеството течност, необходимо за компенсиране на съществуващия дефицит на течности, зависи от тежестта на дехидратацията и се определя ориентировъчно въз основа на дефицита на телесното тегло. При ексикоза на I степен са необходими 30-50 ml / kg на ден за компенсиране на дефицита, с ексикоза на II степен - 60-90 ml / kg на ден и при дехидратация на III степен - 100-150. ml/kg на ден. Обемът на съществуващия дефицит се коригира постепенно, само при дехидратация от първа степен е възможно дефицитът да се компенсира в рамките на един ден. За по-точно отчитане на патологичните загуби е необходимо внимателно да се записват всички външни загуби (повръщане, течни изпражнения) чрез измерване или претегляне. Попълването на текущите патологични загуби се извършва с изразени масивни загуби на всеки 4-8 часа, с умерени загуби - на всеки 12 часа.

Изборът на начален разтвор за инфузионна терапия се определя от степента на хемодинамичните нарушения и вида на дехидратацията. Тежките хемодинамични нарушения при всички видове дехидратация се коригират с балансирани изоосмоларни физиологични разтвори (физиологичен разтвор, калиев хлорид + калциев хлорид + разтвор на натриев хлорид и др.) И, ако е необходимо, в комбинация с колоидни разтвори. Основният принцип на инфузионната терапия за синдрома на дехидратация е, че заместването на загубите трябва да се извърши с инфузионна среда, подобна на загубената.
Не трябва да се използват нискоосмоларни разтвори (5% разтвори на декстроза, полийонни разтвори с нисък осмоларитет) като изходен разтвор. В това отношение 5% разтвори на декстроза са най-опасни. Първо, поради тяхната хипоосмоларност; второ, използването на глюкоза е придружено от образуването на "свободна" вода, което допълнително засилва вътреклетъчната свръххидратация (опасност от мозъчен оток); трето, недостатъчното окисляване на глюкозата при условия на тъканна хипоперфузия води до още по-голяма лактатна ацидоза.

Карта за проследяване на пациента, маршрутизиране на пациента[ 1-3 ] :

Нелекарствено лечение[ 1-3 ] :
полулеглен режим (през целия период на треска);
хранителен режим – в зависимост от възрастта на детето, хранителните му навици и начина на хранене преди началото на заболяването;
кърмените бебета трябва да се кърмят толкова често и толкова дълго, колкото искат;
· децата, хранени с адаптирано мляко, продължават да се хранят с обичайната си диета или използват смеси с ниско съдържание на лактоза или без лактоза, допълващите храни се приготвят без мляко;
деца на възраст от 1 до 3 години - таблица номер 16, от 3 години и по-големи - таблица номер 4;
На деца с непоносимост към лактоза се дават адаптирани млека с ниско/без лактоза.

Медицинско лечение[ 1-7,15,16, 18 ] :
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 ° C се предписва следното:
парацетамол 10-15 mg/kg на интервали от поне 4 часа, не повече от три дни през устата или през ректума;
· или
ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти на ден през устата;
При диария без дехидратация - план А с умерена дехидратация - план Б.

При тежка дехидратация - план Б:
в/в течности за дете<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
За целите на детоксикационната терапия, интравенозна инфузия със скорост 30-50 ml / kg / ден с включване на разтвори:
10% декстроза (10-15 ml/kg);
0,9% натриев хлорид (10-15 ml/kg);
Калиев хлорид + калциев хлорид + натриев хлорид (10-15 ml/kg).
· Със заместителна цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност панкреатин 1000 IU/kg/ден по време на хранене. в рамките на 7-10 дни.
За възстановяване на баланса между секреция и абсорбция в чревната лигавица при деца с вирусна диария - желатин танат 250 mg (разтворете съдържанието на сашето в чаена лъжичка вода със стайна температура, вземете получената суспензия заедно с утайката): от 0 до 3 години по 1 саше на 6 часа, от 3 до 14 години по 1-2 сашета на 6 часа, от 14 до 18 години по 2 сашета на 6 часа; желатин танат 500 mg за деца над 6 години по 1-2 капсули през 4-6 часа през устата до пълно изчезване на симптомите на диарията.
Антибактериалните лекарства за вирусна диария не се използват.

Списък на основните лекарства[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

№ п / стр	INN лекарства	Начин на приложение	UD
*Анилиди*
1.	парацетамол	Сироп за перорално приложение 60 ml и 100 ml, в 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение от 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории; инжекционен разтвор (в 1 ml 150 mg).	А
*Разтвори, повлияващи водно-електролитния баланс*
2.	Декстроза+калий* хлорид + натрий хлорид+натрий цитрат	Прах за перорален разтвор.	СЪС
*Антидиарейно средство*
3.	Желатинов танат*	Прах 250 mg и капсули 500 mg за перорално приложение	IN
*Ензимни препарати*
4.	Панкреатин	Капсули 10 000 и 25 000 IU за перорално приложение.	IN

* NB! - регистрирани в Република Казахстан, не са включени в CNF

Списък на допълнителни лекарства[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :

Хирургическа интервенция: Не.

По-нататъшно управление :
Диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след изписване от болницата. Диспансерното наблюдение се извършва от лекар в кабинета по инфекциозни болести, при липса на кабинет наблюдението се извършва от участъков лекар (GP, педиатър). При регистрация се извършва преглед на 10-ия, 20-ия и 30-ия ден с оценка на общото състояние, оплаквания, характер на изпражненията и термометрия.
· Деца, настанени в закрити институции с денонощен престой, които са носители на причинители на вирусна диария, не се допускат в организирани групи до пълно спиране на вирусоразпределението.
· Диета с ограничаване на въглехидратите в рамките на 9-12 дни.

Показатели за ефективност на лечението [ 1-5 ] :
нормализиране на телесната температура;
възстановяване на водно-електролитния баланс;
облекчаване на симптомите на интоксикация;
облекчаване на стомашно-чревния синдром;
нормализиране на изпражненията.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА НА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА

Показания за планирана хоспитализация: Не

Показания за спешна хоспитализация:
Деца с тежки и средно тежки форми (до 36 месеца) на вирусен гастроентерит;
Обременен преморбиден фон (недоносеност, хронични заболявания и др.);
температура >38°C за деца<3 месяцев или>39 0 С за деца от 3 до 36 месеца;
изразен диариен синдром (чести и значителни изпражнения);
упорито (повтарящо се) повръщане;
Липса на ефект от оралната рехидратация;
Липса на ефект от амбулаторно лечение в рамките на 48 часа;
Клинична симптоматика на тежко инфекциозно заболяване с хемодинамично разстройство, органна недостатъчност;
· епидемиологични показания (деца от “закрити” институции с денонощен престой, от многодетни семейства и др.);
Невъзможност за предоставяне на адекватни грижи в домашни условия (социални проблеми).

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/Nelson Textbook of Pediatrics. Двадесето издание. Международно издание.// Elsevier-2016, кн. 2-ро. 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекциозни заболявания при деца: учебник - Москва, GEOTAR-Media, 2011 - 688 с. 3) Предоставяне на болнична помощ за деца (Насоки на СЗО за управление на най-често срещаните заболявания в първичните болници, адаптирани към условията на Република Казахстан) 2016 г. 450 стр. Европа. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Остра диария при възрастни и деца: глобална перспектива. Световна гастроентерологична организация, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Диария и повръщане при деца. Диария и повръщане, причинени от гастроентерит: диагностика, оценка и лечение при деца под 5 години. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis 6) Световна гастроентерологична организация (WGO). Практическа насока на WGO: остра диария. Мюнхен, Германия: Световна гастроентерологична организация (WGO); 2008 г. 28 март, стр. 7) Въвеждане на нови насоки за клинично лечение на диарията. Ръководство за вземащи решения и ръководители на програми. СЗО, 2012 г.//www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218E.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD , зала AJ. Норовируси: епидемиология, имунитет и перспективи за превенция. Future Microbiol. 2015 г.; 10:53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217/fmb.14.102 9) edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S, et al. Идентифициране на новия щам човешки норовирус Kawasaki 2014 GII.17 в Италия, 2015 г. Euro Surveill. 2015 г.; 20:30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O, et al. Рязък ръст на случаите на норовирус и поява на нов рекомбинантен щам GII.P16-GII.2, Германия, зима 2016 г. Euro Surveill. 2017 г.; 22:30447. http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M, et al. Генетични анализи на норовирусни щамове GII.17 при огнища на диария от декември 2014 г. до март 2015 г. в Япония разкриват нова полимеразна последователност и аминокиселинни замествания в капсидната област. Евронаблюдение. 2015;20:21173. 12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA, et al. Внезапна поява и преобладаване във Виетнам на щамове на ротавирус А, притежаващи подобен на говеда G8 на фон, подобен на DS-1. Арх Вирол. 2016; 161: 479-82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K, et al. Поява и характеризиране на необичайни DS-1-подобни G1P ротавирусни щамове при деца с диария в Тайланд. PLOS One. 2015 г.; 10:e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0141739 14) Кенджи Кондо, Такеши Цугава, Маюми Оно, Тошио Охара, Шинсуке Фуджибаяши, Ясуо Тахара, Нориаки Кубо, Шуджи Наката, Йошихито Хигашидате, Йошики Фуджи, Казухико Katayama, Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi Клинични и молекулярни характеристики на човешки ротавирусен G8P избухлив щам, Япония, 2014 Нововъзникващи инфекциозни заболявания www.cdc.gov/eid Vol. 23, бр. 6, юни 2017 г. 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Рим, Италия; Fondazione Italiana Ricerca в Medicina, Рим, Италия Желатиновият танат намалява страничните ефекти, свързани с антибиотиците, от първа линия терапия срещу Helicobacter pylori Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Публикувано от John Wiley & Sons, Ltd. 16) Желатинов танат за лечение на остър гастроентерит: систематичен преглед Център за рецензии и разпространение Оригинален автор(и): Ruszczynski M, Urbanska M и Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 17) Lynch JP III , Kajon A.E. Аденовирус: епидемиология, глобално разпространение на нови серотипове и напредък в лечението и превенцията. Semin Respir Crit Care Med. 2016; 37: 586–602. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál-varez S, López Montes J. Сравнителен анализ на отговора към ORS (разтвор за орална рехидратация ) срещу. ORS + желатин танат в две кохорти педиатрични пациенти с остра диария. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 19) Голям справочник на лекарствата / изд. Л. Е. Зиганшина, В. К. Лепахина, В. И. Петров, Р. У. Хабриев. - М.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 с. 20) БНФ за деца 2014-2015 21) Заповед на министъра на националната икономика на Република Казахстан от 12 март 2015 г. № 194. Регистрирана в Министерството на Правосъдието на Република Казахстан от 16 април 2015 г. № 10741 За одобряване на Санитарните правила „Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и прилагане на санитарно-антиепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания“.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Ефендиев Имдат Муса оглу - кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия, RSE по REM
Държавен медицински университет Семей.
2) Баешева Динагул Аяпбековна - доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести, АД "Медицински университет Астана".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по детски инфекциозни болести, RSE на REM „Казахстански национален медицински университет им. S.D. Асфендияров.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по детски инфекциозни болести, RSE на REM "Караганда Държавен медицински университет".
5) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на курса по детски инфекции, RSE на REM „Западноказахстански държавен университет на името на I.I. Марат Оспанов.
6) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по клинична фармакология, АД "Медицински университет Астана".
7) Умешева Кумускул Абдулаевна - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по детски инфекциозни болести, RSE на REM „Казахстански национален медицински университет им. S.D. Асфендияров“.
8) Алшинбекова Гулшарбат Канагатовна - кандидат на медицинските науки, действащ професор в катедрата по детски инфекциозни болести, RSE на REM "Караганда Държавен медицински университет".

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не .

Рецензенти:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор по RSE на REM "Караганда държавен медицински университет", заместник-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, професор по катедра по инфекциозни болести.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусен ентерит.

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Схема на ротавирус

Ротавирусна инфекция, изглед с електронен микроскоп

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Пътища на предаване:
- контактно-битови (чрез мръсни ръце и предмети от бита);
- вода (при пиене на вода, заразена с вируси, включително бутилирана);
- алиментарни (най-често при пиене на мляко, млечни продукти).

Не е изключена възможността за предаване на ротавирусна инфекция по въздушно-капков път.

Патогенеза

От друга страна, още в първия ден на заболяването ротавирусът се открива в епитела на дуоденалната лигавица и горната част на йеюнума, където се размножава и натрупва. Проникването на ротавирус в клетката е многоетапен процес. Някои ротавирусни серотипове изискват специфични рецептори, съдържащи сиалова киселина, за да навлязат в клетката. Установена е важната роля на протеините: α2β1-интегрин, интегрин-αVβ3 и hsc70 в началните етапи на взаимодействие между вируса и клетката, докато целият процес се контролира от вирусния протеин VP4. След като проникнат в клетката, ротавирусите причиняват смъртта на зрелите епителни клетки на тънките черва и тяхното отхвърляне от въси. Клетките, които заместват вилозния епител, са функционално дефектни и не са в състояние да абсорбират адекватно въглехидрати и прости захари.

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Инкубационният период варира от 14-16 часа до 7 дни (средно 1-4 дни).

Симптоми, характерни за леки форми на ротавирусна инфекция:
- субфебрилна телесна температура;
- умерена интоксикация в рамките на 1-2 дни;
- рядко повръщане;
- редки изпражнения до 5-10 пъти на ден.

При умерени форми на заболяването се отбелязва:
- фебрилна треска;
- тежка интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, бледност на кожата);
- повторно повръщане в рамките на 1,5-2 дни;
- обилни воднисти изпражнения от 10 до 20 пъти на ден;
- Дехидратация I-II степен.

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Нарушения на кръвообращението;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- остра екстраренална бъбречна недостатъчност;
- вторичен дефицит на дизахаридаза;
- чревна дисбактериоза.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основните клинични и диагностични признаци на ротавирусна инфекция:

* характерна епидемиологична анамнеза - групов характер на заболяването през зимния сезон;
* остро начало на заболяването;
* треска и синдром на интоксикация;
* Повръщане като водещ симптом;
* водниста диария;
* умерена болка в корема;
* метеоризъм.

За лабораторно потвърждение на ротавирусната природа на заболяването се използват три групи методи:
* методи, базирани на откриване на ротавирус и неговите антигени във фекалиите:
– електронна и имуноелектронна микроскопия;
- RLA;
– ELISA;
* методи за откриване на вирусна РНК в копрофилтрати:
– метод на молекулярни проби – PCR и хибридизация;
– РНК електрофореза в полиакриламиден гел или агароза;
* методи за откриване на специфични антитела (имуноглобулини от различни класове и / или повишаване на титъра на антитела) към ротавируси в кръвния серум (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

A08.0 Ротавирусна инфекция, синдром на гастроентерит, умерена форма, I степен на дехидратация.

Лечение на ротавирусна инфекция

Таблица 18-22. Основните диференциални диагностични признаци на остри чревни инфекции

Диференциално диагностични признаци	шигелоза	салмонелоза	холера	Ентеротоксигенна ешерихиоза	Чревна йерсиниоза	Ротавирусна инфекция	Норуолк вирусна инфекция
Сезонност	Лято-есен	Лято-есен	пролет лято	лято	Зима пролет	Есен зима	През една година
Треска	2–3 дни	3-5 дни или повече	Не	1–2 дни	2–5 дни	1–2 дни	8–12 ч
гадене	±	+	–	+	+	+	+
Повръщане	±	Повтаря се	Повтаряща се, по-късно диария	Повторете	Повторете	Многократни	±
Стомашни болки	Крамповидна, в лявата илиачна област	Умерено, в епигастриума, близо до пъпа	Липсва	Под формата на спазми, в епигастриума	Интензивен, около пъпа или в дясната илиачна област	Рядко, умерено изразени в епигастриума, близо до пъпа	Болка, в епигастриума, близо до пъпа
Характер на стола	Първо фекални, след това оскъдни с примес на слуз, кръв	Обилен, воднист, вонящ, зеленикав на цвят, понякога с примес на слуз	Обилен, воднист, под формата на "оризова вода", без мирис	Обилен, воднист, без примеси	Обилно, зловонно, често примесено със слуз, кръв	Обилен, воднист, пенлив, жълтеникав цвят, без примеси	Течен, необилен, без патологични примеси
Дехидратация	I степен	I–III чл.	I–IV чл.	I–II чл.	I–II чл.	I–II чл.	I ст.
Хемограма	Левкоцитоза, неутрофилоза	Левкоцитоза, неутрофилоза	Левкоцитоза, неутрофилоза	Незначителна левкоцитоза	Хиперлевкоцитоза, неутрофилоза	Левкопеене, лимфоцитоза	Левкоцитоза, пеене на лимфата

прогноза за възстановяване

Прогнозата обикновено е благоприятна. Преболедувалите се изписват с пълно клинично възстановяване, което настъпва в повечето случаи на 5-7-ия ден от началото на заболяването.

Диспансерно наблюдение не се провежда.

След заболяването на пациента се препоръчва диета с ограничаване на млякото и млечните продукти, въглехидратите в продължение на 2-3 седмици.

КОД по МКБ-10

A08.0. Ротавирусен ентерит.

ЕТИОЛОГИЯ

Причинителят е член на семейството Reoviridae, мил Ротавирус. Името се основава на морфологичното сходство на ротавирусите с колело (от латински " рота"- "колело"). Под електронен микроскоп вирусните частици изглеждат като колела с широка главина, къси спици и ясно дефиниран тънък ръб. Ротавирусният вирион с диаметър 65-75 nm се състои от електронно-плътен център ( ядро) и две пептидни обвивки: външен и вътрешен капсид Ядрото с диаметър 38-40 nm съдържа вътрешни протеини и генетичен материал, представен от двойноверижна РНК. Геномът на човешките и животинските ротавируси се състои от 11 фрагмента, които са вероятно се дължи на антигенното разнообразие на ротавирусите. Репликацията на ротавирусите в човешкото тяло се извършва изключително в епителните клетки на тънките черва.

Ротавирусите са устойчиви на фактори на околната среда: в питейна вода, открити води и канализация те продължават до няколко месеца, върху зеленчуци - 25-30 дни, върху памук, вълна - до 15-45 дни. Ротавирусите не се унищожават при многократно замразяване, под действието на дезинфекционни разтвори, етер, хлороформ, ултразвук, но умират при варене, третирани с разтвори с рН по-високо от 10 или по-малко от 2. Оптимални условия за съществуване на вируси: температура 4 °C и висока (> 90%) или ниска (‹13%) влажност. Инфекциозната активност се увеличава с добавянето на протеолитични ензими (напр. трипсин, панкреатин).

Ротавирусната инфекция е вид остра инфекция, която засяга хора на всяка възраст. По-тежко заболяването засяга малки деца, пациенти с други хронични заболявания. Ротавирусната инфекция често води до развитие на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт. В хората е известно заболяване, което съчетава катарални явления с чревен синдром.

Опасността от ротавирус се крие в честото развитие на тежки усложнения до смърт. Това се отнася за силно отслабени пациенти, възрастни хора.

Ротавирусната чревна инфекция принадлежи към категорията, която причинява развитието на гастроентерит. Изразена интоксикация, диспептични разстройства, тежка дехидратация. Наред със симптомите на чревно заболяване, пациентът има признаци на заболяване на горните дихателни пътища.

Заболяването засяга деца през първата година от живота. Значителен брой тежки случаи на ротавирусна инфекция са идентифицирани сред възрастни пациенти. Причинява се от мутацията на вируса - взема се предвид при диагностицирането на заболяването.

Характеристики на вируса

Причинителят е специална форма на вируса - ротавирус. Ротавирусът има формата на колело. Микроскопична протеинова частица е стабилна във външната среда. Идентифицирани са 9 подтипа на вируса. Опасните щамове са активни през есенно-зимния период, което води до повишаване на заболеваемостта по това време. Поради това ротавирусната инфекция започва да се нарича чревен грип.

Начини на предаване на инфекцията

Вирусолозите надеждно са установили, че основният път на предаване на патогена при чревния грип е фекално-орален. По отношение на други начини за прехвърляне на недвусмислено мнение не се е развило. Провеждат се изследвания, за да се установи дали заболяването се предава по въздушно-капков път.

Източникът на инфекция е болен човек. Разпространява вируса с изпражненията. Вирусът се намира в изпражненията на пациента по време на заболяването и остава в тялото 10 дни след пълно възстановяване, когато епителът започва да се възстановява. Поради високата заразност на пациентите и носителите. Здравият човек става носител на инфекцията.

Начини на заразяване на деца с ротавирус:

При пиене на замърсена вода, продукти.
При използване на общи съдове с пациент, превозвач.
При използване на общи играчки, предмети от бита.

Ако дете или възрастен не мие ръцете си преди хранене, след посещение на тоалетната, общуване с болен или носител на инфекция, съществува риск от заразяване с ротавирус. Стомашен грип се развива, ако човек се държи за дръжки на вратите, предмети, които пациентът е докоснал, или носител.

Епидемиологията на заболяването бележи пик на заболеваемост през есента и зимата. Родителите на деца от 3-месечна възраст редовно се консултират с лекар. Те се интересуват от защита срещу чревен грип, какво да дадат на детето при първите симптоми.

Патогенеза на заболяването

Патогенезата на заболяването включва увреждане на клетките на чревния епител. Когато патогенът навлезе в тънките черва на човека, той започва да нахлува в епителните клетки на лигавицата, развива се остър стадий на заболяването.

В резултат на намесата на вирусни тела в повърхностния слой на епитела настъпва клетъчна смърт и се образуват дефекти на повърхността на лигавицата.
На мястото на мъртвите епителни клетки започват да се образуват млади, функционално незрели клетъчни форми. Това води до недостатъчност на ензимната активност на тънките черва.
Липсата на ензими води до нарушаване на разграждането на хранителните компоненти в червата, тяхното усвояване. Това важи особено за лактозата, вид захар, намираща се в млякото.
Малабсорбцията в червата води до развитие на диария.
В резултат на това тялото на пациента губи значителна част от влагата, хранителните вещества.
Ротавирусната инфекция при деца има тенденция да засяга зрелите клетки на въси на тънките черва - заболяването прогресира до обновяване на епителните клетки.

След отшумяване на острия процес организмът започва да се възстановява. Ще отнеме време. Храносмилателните функции, метаболитните процеси в червата ще бъдат нарушени. Често, на фона на остър вирусен процес, защитните функции на тялото намаляват и се присъединява вторична бактериална инфекция. Насоченото пълноценно лечение на ротавирусна инфекция включва патогенетични, симптоматични компоненти, предотвратяване на усложнения.

Клинична картина

Първите признаци на развитие на заболяването се забелязват 1-3 дни след заразяването. Времето се нарича инкубационен период. Възникна инфекция, но клиниката не се проявява.

При чревния грип симптомите започват остро с развитието на катарални явления. След известно време катаралните симптоми отшумяват, клиниката се развива. Продължителността на първия етап зависи от състоянието, възрастта на пациента.

Пациентът има първите симптоми на остра вирусна инфекция:

Повишаване на телесната температура.
Многократно повръщане.
Повтаряща се диария - от 10 пъти на ден или повече.
Спазъм, коремна болка, метеоризъм и подуване на корема.
Изразени са явленията на интоксикация - слабост, неразположение, бледност на кожата, липса на апетит.
Катаралните явления на горните дихателни пътища, очите се изразяват в хрема, възпаление на конюнктивата на очите, зачервяване на гърлото. Възможна кашлица, кихане.

Характеристики на заболяването при дете

При дете под една година, когато е заразено с ротавирус, изпражненията се променят. Първоначално тя ще придобие кашава консистенция, постепенно става течна, придобива остра миризма. Ако се появи бактериална инфекция, в изпражненията на едногодишно дете се забелязват примеси от слуз и кръв. Ако повръщането и упоритата диария при децата са тежки, се появяват симптоми на животозастрашаваща дехидратация на организма.

Сухота на лигавиците, червени граници на устните.
Сухота, отпуснатост на кожата.
Бебетата не ронят сълзи, когато плачат.
Няма позиви за уриниране повече от 6 последователни часа.
Изостряне на чертите на лицето, хлътнали очи.
Бебетата на няколко месеца след раждането изпитват драматична загуба на тегло.

Тежестта на патологичния процес зависи от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи патологии, имунния статус по време на вирусната инфекция. Тежки комбинирани лезии се развиват при бебето през първата година от живота. След шест месеца детето изчерпва антителата, получени с млякото от майката, то става податливо на болестта. Деца от раждането до 5-годишна възраст са болни от ротавирусна инфекция.

Ако симптомите на ротавирусна инфекция не са придружени от усложнения, острият процес отшумява след 5-6 дни. Заболяването не оставя никакви негативни последици за здравето.

Възможно е повторно заразяване на детето при посещение на детска градина. Деца под 5-годишна възраст се характеризират с изразени симптоми на интоксикация, тежка дехидратация. При децата протичането на заболяването има два последователни стадия - дихателен, чревен. След отзвучаване на респираторните симптоми се развива клиничната картина на гастроентерит - ротавирусната чревна инфекция изисква спешни терапевтични мерки.

Ход на инфекцията при възрастни

Характеристики на курса при бременни жени

По време на бременност острият ход на инфекцията представлява заплаха и за двете. Дехидратацията на тялото на майката се отразява негативно на състоянието на плода. Силните спазми на червата, повишената подвижност причиняват рефлексен хипертонус на мускулите на матката, което води до заплаха от прекъсване на бременността.

Усложненията след ротавирус се появяват рядко, появяват се при липса на първоначално обаждане за помощ. В резултат на това децата и юношите развиват хроничен колит, дисбактериоза.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Диагностични критерии - оплаквания на пациента, явни клинични симптоми. Надежден диагностичен метод, който потвърждава наличието на ротавирусна инфекция, е имунохроматографският анализ. Други тестове не се считат за строго специфични за откриване на патогена.

Основни терапевтични принципи

Не е разработено специфично лекарство, насочено към ротавирусите. Използването на антивирусни лекарства е неподходящо. Терапевтичните мерки са за възстановяване на обема на изгубената течност, премахване на признаци на интоксикация.

За лечение на остро състояние, интензивна дехидратация на организма, се провеждат детоксикационни мерки. Извършват се инфузионни капкови инфузии на физиологични разтвори, детоксикиращи средства. На пациента се предписва обилно пиене на специални разтвори, минерална вода без газове. Важен фактор при лечението е специална диета с изключване на млечни продукти.

За подобряване на функциите на храносмилането пациентът получава ензимни препарати. За възстановяване на нормалните функции на чревната микрофлора пациентът получава пробиотични препарати. За да се въведе Cerucal на пациента, Motilium се прилага вътре. Лекуващият лекар трябва да даде точна препоръка за приемане с ротавирусна чревна инфекция.

Характеристики на лечението на деца

Деца с признаци на дехидратация, тежка интоксикация се лекуват в болница. За пациента се въвежда медицинска история и код по МКБ-10. Ако ходът на заболяването не е тежък, лечението на ротавирус се извършва амбулаторно. Необходимо е да се лекува ротавирусна инфекция у дома под наблюдението на лекар, независимо от мястото на лечение - у дома или в болница. Специалистът по инфекциозни заболявания ще ви каже какво да използвате, за да облекчите състоянието, какви лекарства да вземете.

Ако телесната температура на пациента се повиши над 38 ° С, дайте антипиретици на базата на парацетамол.

Характеристики на лечението на възрастни

При възрастни пациенти с лек ход на заболяването специфичното антивирусно лечение няма смисъл. Първата помощ се състои в спазване на щадяща диета, симптоматично лечение. Вътре предписани лекарства за диария.

С цел детоксикация на възрастни пациенти се предписват чревни сорбенти. Използвайте Enterosgel, Smecta. Разрешено е да се даде на пациента активен въглен, натрошен и смесен с вода.

За да възстановите изгубената течност, пийте рехидрон или 5% разтвор на глюкоза. Солните рехидратиращи разтвори се пият на малки глътки. Давайте на детето да пие по 1-2 супени лъжици на всеки 10 минути, за да не повръща. Лечението при възрастни отнема по-малко време, провежда се амбулаторно. Отслабени, възрастни пациенти подлежат на хоспитализация.

Назначаването на антибиотици срещу ротавирусна инфекция е препоръчително, ако се присъедини вторична бактериална инфекция. Има примес на кръв, слуз в изпражненията, пристъпи на треска. Антибиотиците при стомашен грип са неефективни. За да се определи кой агент да се предпише на пациента, се извършва специална бактериологична култура с определяне на чувствителността към антибиотици. Доказани местни препарати от серията нитрофуран - Ентерофурил, таблетки Фуразолидон, Супракс.

При комплексно амбулаторно лечение се използват народни средства. Те не заместват пълноценното лечение - те помагат да се излекува възпалението.

Диета при ротавирусна инфекция

При остра ротавирусна инфекция е важно да се храните правилно, да изключите храни, които влошават състоянието на пациента.

Изискване за диета за ротавирус, за няколко седмици след това - изключване на млечни продукти. Не принуждавайте детето си да яде, ако отказва да яде. Ястията се приготвят на пара, варено. Постигнете полутечна, пюреобразна консистенция.

Ако бебето е под една година на изкуствено хранене, то се прехвърля на смеси без лактоза. Хранене - частично, често. Това ще помогне да се преодолеят храносмилателните разстройства възможно най-бързо, да се възстановят нормалните функции на тялото.

Превенцията на заболяването се състои в спазване на правилата за лична хигиена. Научете децата да мият ръцете си след ходене до тоалетна, ходене по улицата, преди хранене. Измийте старателно ръцете и общите предмети след контакт с болен човек, за да предотвратите инфекция. Това ще ви помогне да се предпазите от вируса. Като профилактика през есенно-зимния период приемайте Тамифлу.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 "Администриране" - "Настройки на потребител и права". Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

Код на ротавирусна инфекция за микроби 10. Ротавирусна инфекция. Как се предава остър гастроентерит?

Причини и диагноза на остър гастроентерит

Как се предава остър гастроентерит?

Код на остър гастроентерит по ICD 10

Ролята на диетата при лечението на остър гастроентерит

Остър гастроентерит

Какво определят кодовете на ICD 10?

Симптоми на остър гастроентерит

Опитът на пациентите:

Причини за гастроентерит

Профилактика на остър гастроентерит

Основните форми на профилактика са:

Инфекциозни заболявания, фармакотерапия

Ротавирусен гастроентерит

Епидемиология

Патогенеза

Клинична картина

Диагностика

Предотвратяване

Ротавирусна инфекция

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Патогенеза

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Диагностика на ротавирусна инфекция

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

Лечение на ротавирусна инфекция

Главна информация

Кратко описание

Класификация

Диагностика

Диференциална диагноза

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани в лечението

Лечение (амбулаторно)

Лечение (болнично)

Хоспитализация

Информация

Извори и литература

Информация

Прикачени файлове

внимание!

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Патогенеза

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Диагностика на ротавирусна инфекция

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за диагноза

Лечение на ротавирусна инфекция

прогноза за възстановяване

КОД по МКБ-10

ЕТИОЛОГИЯ

Характеристики на вируса

Начини на предаване на инфекцията

Патогенеза на заболяването

Клинична картина

Характеристики на заболяването при дете

Ход на инфекцията при възрастни

Характеристики на курса при бременни жени

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основни терапевтични принципи

Характеристики на лечението на деца

Характеристики на лечението на възрастни

Диета при ротавирусна инфекция

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности