Ролята на ехографията в акушерската практика. Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията на ясен език - Smith N.Ch. Безопасност на ултразвуковата диагностика на ембриона

Ултразвуковото сканиране е сравнително нов метод за медицинско изображение. Първият ултразвук (ултразвуково изследване) е извършен едва през 1956 г., а в акушерството и гинекологията този метод се използва от средата на 60-те години на миналия век.

Значението на ултразвука в акушерството е трудно да се надценява. Преди въвеждането на ултразвуковото изображение беше невъзможно да се определи точно размерът на плода, да се изясни гестационната възраст, да се изследва структурата на плацентата и да се диагностицират вродени деформации. Понякога рентгеновото изследване се използвало за диагностициране на деформации, но излагането на всички бременни жени на него било изключено поради неблагоприятното въздействие на радиацията върху плода. Ето защо може без преувеличение да се каже, че медицината дължи революционното подобрение на перинаталните резултати, настъпило през последните години ултразвукова диагностика в акушерството.

Никой не се съмнява в огромното значение на ултразвука в акушерската практика. Възможността за идентифициране на много заболявания и нарушения в развитието на бременността, безвредността и лекотата на прилагане в различни ситуации доведоха до широкото използване на този метод.

Сега Ултразвуковото сканиране е водещ метод за изследване в акушерството и гинекологията. И ето защо:

1. Ултразвукът дава надеждна информация за положението, формата и размера на тазовите органи, както и за вътрематочния плод;
2. изследването е удобно и не изисква подготовка;
3. Ултразвукът е общодостъпен;
4. ултразвукът е безвреден за живите тъкани;
5. изследването е безболезнено и не е свързано с неприятни усещания;
6. Извършва се ултразвук в реално време. Това обстоятелство осигурява няколко предимства:
   • не е необходимо време за обработка на материала, разработване и отпечатване на изображения, резултатът от изследването става ясен в края на изследването;
   • изследователят вижда своята „картина“; в реално време и има възможност да контролира изображението, за да постигне най-доброто.

Съвременните медицински ултразвукови устройства позволяват да се получават триизмерни изображения на обекти с висока разделителна способност (до 0,1 mm), да се изследват малки съдове и тъканни текстури и да се наблюдава кръвотока в съдовете.

Безопасен ли е медицинският ултразвук за човешкото тяло и особено за плода?

За учените не е новост, че ултразвукът може да увреди и дори да унищожи живите клетки. Но говорим за продължително и интензивно излагане на ултразвук, обикновено технически. А дозата и честотата на медицинския и особено акушерския ултразвук са стотици и хиляди пъти по-малки от увреждащата доза и честота. И тогава, през повече от 50-годишната история на ултразвуковото сканиране, не е наблюдавано да има сериозно вредно въздействие върху децата.

Теоретично и практически по време на ултразвуковото изследване тялото се излага на високочестотна звукова вълна от 2 до 10 (обикновено 3,5-5) MHz. Тази вълна по никакъв начин не е свързана с радиация, а е обикновен звук, но нейният честотен спектър е извън чуваемата област, като например вик на прилеп или делфин. Между другото, делфинът се приема като символ на ултразвуковото направление в медицината. Във водна среда ултразвуковите импулси на делфина му помагат, както при ултразвуковата диагностика, да определи размера, позицията и скоростта на обект.

И така, изпратеният ултразвуков импулс се отразява от различни структури на тялото и се възприема от приемащия сензор, целият процес прилича на ехо в планината и затова се нарича ехолокация. По-нататъшното преобразуване на сигнала с помощта на компютър ви позволява да получите картина на екрана на монитора, от която се прави едно или друго заключение. Диагностичните дози на ултразвук със сигурност са твърде малки, за да причинят увреждане на плода.

Понякога можете да чуете твърдението: здрави хора не ходят на ултразвукови изследвания. Необходимо ли е при нормална бременност? Може да има само един отговор: разбира се, необходимо е. Първо, защото превантивният подход винаги е за предпочитане, особено в акушерството. В крайна сметка самият вътрематочен плод няма да отиде в ултразвуковата стая и да каже: „Напоследък се чувствам зле“.

Ето някои аргументи в полза на необходимостта от ултразвуково наблюдение на бременността:

• Малформациите на плода в 90% от случаите се развиват при напълно здрави хора, без никакви рискови фактори. Тези. такива дефекти се откриват своевременно само с ултразвуково сканиране, извършено за превантивни цели;
• Възможно е да има значителни малформации на плода, докато бременността изглежда протича добре;
• клиничният преглед (т.е. палпация с външни техники) не е надежден при установяване на многоплодна бременност, да не говорим за проследяване на нормалното (свързано) вътрематочно развитие на близнаци;
• Бременните жени с ниско положение и плацента превия, като правило, не осъзнават това, докато не започне кървенето;
• до 50% от жените, които твърдят, че знаят точната продължителност на бременността (включително „по зачеване“), грешат с повече от 2 седмици и тези 2 седмици могат да бъдат много важни, особено в ситуация на преждевременно раждане за недоносени бебета.

Ултразвукът заема специално място в акушерството. Именно той даде възможност на акушер-гинеколозите да наблюдават вътрематочното развитие на плода и да предприемат спешни мерки при най-малкото отклонение от нормата. обикновено, при нормално протичане на бременността се извършват три планови ултразвукови прегледа (по един във всеки триместър: на 10-14, 20-24 и 32-34 седмици) т.нар. "ултразвуков скрининг", т.е. масивно трикратно изследване на всички бременни жени, за да се идентифицират различни аномалии по време на бременност на различни етапи, както и аномалии и малформации на плода и признаци на вътрематочно страдание. Но ако има клинични показания, ултразвукът може да се извърши на всеки етап от бременността с честотата, предписана от лекаря, наблюдаващ бъдещата майка.

През първия триместър Ултразвукът е необходим за определяне на гестационната възраст, ако има съмнение за заплаха от спонтанен аборт или извънматочна бременност. За период от 10-12 седмици възможно е да се определи правилното формиране на костния скелет на огнището, да се идентифицират груби патологии на мозъка и други органи. Диагностицирането на бременност чрез ултразвук с помощта на трансвагинален сензор е възможно дори при забавяне на менструацията с 3-5 дни (период от 4,5 седмици, считано от първия ден на последната менструация, както е обичайно в акушерството). По това време в маточната кухина се визуализира оплодено яйце, чийто диаметър в милиметри е приблизително равен на броя на дните на забавяне. След 5-6 седмици ембрионът става видим.

Още в ембрион с дължина 4-5 mm може да се открие сърдечен ритъм. Главата се вижда на 7-8 седмица, крайниците на 9 седмица. Такова високо информативно съдържание на ултразвук позволява да се открият много малформации на плода още през първия триместър на бременността, когато е възможно да се прекрати чрез медицински аборт.

Диагнозата на пола на плода чрез ултразвук често е възможна още на 13-16 седмици. Най-точната гестационна възраст може да се определи през 1-ви триместър, когато се измерва кокцигеално-париеталния размер на ембриона (т.е. неговата дължина). В този случай грешката обикновено не надвишава 3 дни. За по-дълъг период от време грешката нараства.

Ето защо на всички бременни жени се препоръчва да преминат ултразвук за първи път в ранните етапи (до 12 седмици). Това е важно и по отношение на идентифицирането на усложнения като неразвиваща се бременност, при която се наблюдава празна оплодена яйцеклетка (анембриония) или липса на сърдечен ритъм в ембриона. Важно е да се идентифицира тонът на матката и други признаци на заплаха от спонтанен аборт.

Ултразвукът също може лесно да открие такова сериозно заболяване като хидатидиформна бенка. Многоплодната бременност се диагностицира от най-ранните етапи, което дава възможност да се определят по-нататъшни тактики за нейното управление.

На 18-20 седмица възможно е надеждно да се определи пола на плода.

Продължителност 20-24 седмици е много важен за оценка на всички вътрешни органи на плода и идентифициране на повечето съществуващи вродени малформации. Също така е възможно да се идентифицират признаци на различни генетични аномалии и синдроми; например, има редица ясно дефинирани ултразвукови маркери за синдрома на Даун. През последния, третия триместър се оценяват плацентата, положението на плода, неговото функционално състояние, теглото, височината и съответствието на размера с гестационната възраст.

В дълго време По време на ултразвуково изследване задължително се измерват основните размери на плода: бипариетален размер или обиколка на главата, среден диаметър или обиколка на корема и дължина на бедрото и много други също толкова важни биометрични показатели на плода. В някои случаи се определят и други размери.

Има таблици със стандарти за тези размери и различни етапи на бременност, сравнението с които позволява да се идентифицират състояния като недохранване на плода. Някои пороци и определят теглото му. С ултразвук могат да се открият много вродени малформации на плода, но честотата на тяхното откриване зависи значително от квалификацията на специалиста и от качеството на ултразвуковия апарат.

По време на изследването се определят и местоположението, размерът, дебелината и степента на „зрялост“ на плацентата, което е от голямо практическо значение за идентифициране на предлежание на плацентата, отлепване, признаци на хемолитична болест на плода, плацентарна недостатъчност и др. сериозни усложнения на бременността, включително тези, които са особено актуални в последно време време на вътрематочна инфекция.

Мещеряков Р.Ю. акушер-гинеколог най-висока категория, ултразвуков лекар

Напредъкът в клиничната диагностика през последните десетилетия е следствие преди всичко от развитието на изследователските методи. Способността за точно визуализиране на вътрешните органи прави такива инструменти безценни в тяхната диагностична стойност. Днес един от най-достъпните методи за получаване на висококачествени медицински изображения е методът на ултразвукова диагностика (ултразвук). Благодарение на ултразвука специалистите могат безопасно да изследват процеса на вътрематочно развитие на детето.

История на ултразвуковата диагностика на бременни жени

Ултразвуковият скрининг се използва в акушерството и гинекологията повече от 40 години, но в началото на 90-те години се превърна в основен диагностичен инструмент за патологии на бременността. Първоначално основната цел при въвеждането на ултразвуковото изследване е да се открие многоплодна бременност при жената. Въпреки че още през 1976г. в Швеция ултразвукът се използва за откриване на тежки малформации на плода. С течение на времето методът става търсен във всички страни от Западна Европа, а през 1980г. В Германия вече имаше двуетапна, а във Франция триетапна задължителна ултразвукова диагностика. В САЩ до известно време този метод се прилагаше само при патологични бременности и бременности с висок риск от неблагоприятен изход.

Какво е ултразвук

Ултразвукът е неинвазивен (диагностичен метод без увреждане на телесните тъкани) изследване, базирано на използването на високочестотни звукови вълни. Течностите, газовете и телесните тъкани имат различен акустичен ефект – поглъщат или отразяват вълната напълно или частично. По параметрите на отразените вълни може да се съди за структурата, размера и плътността на изследваното нещо.

• 3D ултразвук – със специален модул компютърът комбинира двуизмерни изображения, за да се получи статичен триизмерен образ.
• 4D ултразвукът е триизмерно изображение в движение.

Ултразвукът в акушерството ви позволява да отговорите на много въпроси, които възникват по време на бременност: има ли бременност, каква е нейната продължителност, наличието на патологии на развитието на плода, включително генетични, местоположението на плацентата и бебето в матката, обемът на околоплодните води течност и други.

Изследването може да се извърши както трансабдоминално, така и трансвагинално. В първия случай визуалната информация се получава чрез сензор, прикрепен към корема на жената, във втория сензорът се намира във влагалището.

Бъдещата майка ще бъде помолена да се подложи на ултразвукова процедура 3-4 пъти по време на цялата бременност. Въпреки факта, че няма данни, доказващи, че ултразвукът е вреден, лекарите не препоръчват да го правят без подходящи показания. Тези препоръки се отнасят особено за първия триместър на бременността, когато се формират всички органи на бебето.

Планиран ултразвук

Планиран ултразвук на 10-12 седмици

Периодът от 10-12 седмици е много важен период за диагностициране на развитието на плода. Сега се определя периодът на бременност, броят на плода, местоположението на плацентата и бебето и обемът на околоплодната течност. Ултразвукът на този етап от бременността често се нарича генетичен, тъй като точно сега лекарят има възможност да диагностицира генетични и хромозомни заболявания на детето. Важен маркер за възможни отклонения е дебелината на яката (разстоянието от гръбначния стълб до вътрешната повърхност на кожата). Превишаването на този показател е 3 мм. може да показва хромозомни промени, например синдром на Даун, и изисква назначаването на допълнителни диагностични методи. Друг важен показател за генетични промени е липсата на носна кост в плода.

На възраст 56-57 дни плодът започва да отделя пръстите си; Образуването на всички жизненоважни органи до този период е завършено, след което те само ще се развиват. Ето защо е толкова важно да не пропускате задължителното посещение в ултразвуковата стая през този период, тъй като сега е възможно да се определят други, в допълнение към генетичните, груби малформации на плода, като липса на бъбреци, крайници, техните дефекти, аненцефалия.

Ранното диагностициране на тежки малформации принуждава родителите да вземат трудни решения относно перспективите за бременност. Според статистиката прекъсването на бременността в ранните етапи е изпълнено с по-малко усложнения, отколкото по-късните аборти. Такива ситуации психологически не са толкова травматични, колкото раждането на доносено дете със сериозен, често несъвместим с живота дефект.

Планиран ултразвук на 20-24 седмици

Основната цел е да се изследват възможни признаци на патологичен ход на бременността, както и дефекти в развитието на плода. Точно както при първия задължителен ултразвук, сега е важно да се изключат възможни хромозомни промени, но ако през първия триместър има 2 признака на синдрома на Даунхам, то през втория триместър има 22 от тях.

Целите на втория планиран ултразвук са:

• Определяне на многоплодна бременност, нейния вид, брой на плода, тяхното положение.
• Измерване на размера на плода и сравняването му с нормите на развитие за настоящия етап от бременността.
• Подробно изследване на анатомията на плода, идентифициране на дефекти в развитието.
• Изследване на тялото и шийката на матката, придатъци за изключване на патологични промени, които застрашават успешната бременност.
• Определяне на позицията на плацентата, нейната дебелина, зрялост и структура.
• Оценка на обема на амниотичната течност.

По правило по това време е възможно да се определи пола на плода. Бъдещите родители при желание могат да получат тази информация от своя лекар. Ето защо често вторият планиран ултразвук е много емоционален - детето отдавна се е обявило с ритници и активни движения, но сега родителите могат да изберат цвета на първите и името.

Планиран ултразвук на 32-34 седмици

Основната задача на ултразвука през този период е да се оцени фетоплацентарният комплекс. Тук се изследва зрелостта на всички органи и системи на плода, неговите размери, зрялост и функциониране на плацентата и пъпната връв. Несъответствието между тези показатели и нормата може да показва възможна фетоплацентарна недостатъчност и да застраши раждането на ниско тегло, слабо дете.

Скринингът на всички параметри на функционирането на тялото на детето все още е важен, тъй като много тежки патологии се усещат не по-рано от този период или са следствие от заболяване, претърпяно от майката по време на бременност. Някои открити дефекти могат да бъдат лекувани директно в маточната кухина, включително хирургично.

Броят на дефектите, диагностицирани пренатално, непрекъснато нараства и ако преди майките често се препоръчваха да прекратят бременността, тогава отношението към подобни ситуации се променя драстично. След изключване на хромозомни причини за дефекта се провеждат консултации с детски хирурзи, кардиолози, ортопеди и се прави заключение за вътреутробно и след раждането на бебето.

Ултразвукът на третия триместър дава информация за очакваната тактика на предстоящото раждане и необходимата подготовка за него. Важен показател тук е позицията на плода в матката, неговото представяне. Трябва да се определи местоположението на плацентата спрямо маточната кухина. Често след ултразвуково сканиране по това време се прави заключение за невъзможността за естествен ход на раждането и необходимостта от хирургична интервенция.

За да се изясни състоянието на плода, специалист може да препоръча изследване с Доплер.

Доплер

Доплер е вид ултразвук, базиран на ефекта на Доплер: отразяването на звук от обект в движение. Днес с помощта на Доплер можете да изучавате:

• сърдечна функция на детето;
• кръвен поток в неговите съдове;
• параметри на кръвоснабдяването на пъпната връв, включително съдова проходимост и лумен;
• състояние на плацентата и, като следствие, вероятността от хипоксия в плода.

Често благодарение на Доплер е възможно да се изследва заплитането на пъпната връв на детето с точно определяне на броя на бримките и колко здраво е заплитането.

Специални показания за ултразвук с доплер са:

• повишено кръвно налягане при бременна жена;
• бъбречна недостатъчност на майката;
• прееклампсия;
• пушенето на майката;
• многоплодна бременност;
• Rh конфликт между майката и детето;
• гестоза;
• несъответствие между физическите параметри на плода и времето на бременността;
• спонтанен аборт, малформации при предишни бременности;
• захарен диабет и други хронични заболявания на майката;
• сърдечни проблеми.

В допълнение към задължителните ултразвукови прегледи има индикации за спешни прегледи на всеки етап: кървене от матката, заплаха от преждевременно раждане, нараняване и интоксикация на бременната жена и други усложнения на бременността. Лекуващият лекар трябва да реши дали е необходим допълнителен скрининг.

Безопасността на ултразвука е доказана от много изследвания. Известно е обаче, че ултразвукът провокира леко нагряване на тъканите и може да предизвика появата на фини газови мехурчета. Дългосрочните последици от подобни ефекти от ултразвук все още не са известни.

Много лекари изразяват загриженост относно прекомерното използване на ултразвукови процедури сред бременни жени, които искат да получат снимки и видеоклипове за спомен. Лекуващият лекар трябва да информира бъдещата майка за необходимостта да избягва такива процедури и да следва само неговите препоръки.

На Ваше разположение,

Ултразвуковата диагностика (ултразвук) с право е призната за най-достъпния, информативен и безопасен метод за изследване в медицината.

Използването на ултразвук в акушерството и гинекологията започва през 1966 г. Методът се основава на принципа на радара: устройството идентифицира вълни, които се отразяват от различни видове тъкани и органи по различни начини. Отразените вълни се връщат към специален сензор, компютърът улавя и обработва получените данни, създавайки очертанията на изображения в черно и бяло (най-модерните устройства ви позволяват да виждате цветни и триизмерни изображения).

Ултразвук в гинекологията

Още в най-ранните стадии на заболяването лекарят има възможност да види най-малките промени в областта на вътрешните полови органи на жената (матка, яйчници, шийка на матката). С помощта на ултразвук лесно се диагностицират заболявания като миома на матката, ендометриоза, възпаление и кисти на яйчниците. В допълнение, този метод на изследване е най-ранният метод за идентифициране на злокачествени заболявания на женската генитална област, а също така позволява доста точна оценка на яйчниковия резерв на жените.

За да се предотврати развитието на гинекологични заболявания при жените, се препоръчва да се подлагат на диагностика 1 или 2 пъти годишно с ултразвук, който не съдържа рентгенови лъчи, не изисква специална подготовка, е напълно безопасен и доста информативен метод за изследване.

Когато отивате на тазов ултразвук, носете удобни дрехи, тъй като „долната част“ ще трябва да се премахне. Изследването се извършва в легнало положение. Има два основни типа ултразвук на таза:
Трансабдоминално. Изследването се извършва през предната стена на корема. Предписва се за диагностика на момичета, които не са сексуално активни. При предписване на този метод на изследване е необходим добре напълнен пикочен мехур (препоръчително е да не се уринира 3-4 часа преди изследването, да се пие около 1 литър вода)
Трансвагинално. Сензорът се поставя директно във влагалището. Изследването дава пълна картина на състоянието на яйчниците, придатъците и матката. Значително намалява времето за изследване в сравнение с трансабдоминалния метод поради по-добра визуализация. За по-добра визуализация е препоръчително да се изхожда преди изследването.

Ултразвук по време на бременност

По време на бременността е изключително важно за родителите и техния лекуващ лекар как се развива бебето и дали има дефекти или аномалии в неговото здраве. Ултразвуковата диагностика (ултразвук) позволява на лекаря бързо и безопасно за майката и плода да разбере състоянието на детето, да оцени количеството околоплодна течност, състоянието и местоположението на плацентата и състоянието на шийката на матката на майката. Благодарение на навременната диагноза, лекарят може навреме да повлияе на състоянието на детето, да идентифицира първоначалните отклонения в неговото развитие и да предпише лечение, както и да идентифицира заплахата от спонтанен аборт и да го компенсира навреме.

По време на бременност има дати за скрининг за ултразвукови изследвания (задължителни дати за изследване, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация). Това са: 11-13 седмици, 18-20 седмици, 32-34 седмици. По това време ултразвуковото сканиране е много важно и задължително. Именно през тези периоди има определени маркери за хромозомни патологии, през тези периоди лекарят трябва да изключи наличието на малформации на плода.

Освен това се извършва ултразвук според показанията. Родителите трябва да се доверят на опита и интуицията на лекуващия лекар и ако лекарят предпише допълнителен ултразвуков преглед, тогава има причина за това.

Често срещан въпрос сред родителите по време на бременност е: на коя дата може да се определи пола на плода? Най-точният период е 16-18 седмица от бременността. Но дори и по това време понякога са възможни грешки при определяне на пола.

4D ултразвук по време на бременност

Доскоро ултразвукът позволяваше да се получи само двуизмерно изображение. Но сега, с развитието на технологиите, ситуацията се промени към по-добро. Появи се оборудване, което ви позволява да получавате не само снимки на вашето дете.

Техниката, наречена 4D, осигурява динамично триизмерно изображение. Родителите могат да запишат видео, което ясно показва как се движи бебето им. Такива възможности ви позволяват по-добре да наблюдавате и контролирате вътрематочното развитие, да откривате навреме възможни проблеми и да ги отстранявате. Идеалният период за извършване на 4D ултразвук е от 26 до 33 седмица от бременността.

Година на издаване: 2005

жанр:Диагностика, акушерство

формат: DjVu

качество:Сканирани страници

Описание:Въпреки това бързият прогрес на медицинската наука налага необходимостта да се правят опити за решаване на този проблем. Шестото издание на „Ехография в акушерството и гинекологията (теория и практика)”, издадено на руски език в два тома, е плод на усилията в тази посока на голям екип от водещи чуждестранни специалисти. Въпреки непрекъснато нарастващата достъпност на интернет, всеки лекар по ултразвукова диагностика разполага със собствена библиотека с необходимата справочна литература под формата на справочници, към които трябва да се обръща отново и отново в ежедневната си практика. Надяваме се, че това ръководство ще бъде едно от тях.
При подготовката на книгата „Ехография в акушерството и гинекологията“ във всеки раздел авторите разглеждат основните понятия само в минималната степен, която е необходима, за да се премине към представяне на характеристиките на съвременното разбиране на определена патология. Но дори като се вземе предвид този подход, обемът на книгата се оказа доста значителен. Читателите могат да бъдат сигурни, че ако добре познатите характеристики са заслужавали допълнително споменаване, то е било само защото те, след като са били подложени на „естествен подбор“ от гледна точка на практическа стойност, все още са запазили своята стойност за диагностика и са станали до известна степен „ патогномоничен“.
Някои раздели на ехографията в акушерството са претърпели фундаментални промени и в някои случаи изучаването на представения материал може да изисква известно усилие от читателя. На първо място, това се отнася до въпроси, засягащи генетичната основа на съвременната класификация на скелетната дисплазия, тъй като тя вече е започнала да се основава на данни, получени от изследването на генни мутации.
Особеността на ултразвуковата диагностика в акушерството и гинекологията е, че специалистът, който изследва плода като пациент, трябва да има мултидисциплинарна теоретична подготовка. Той трябва не само да е добре ориентиран в анатомията на всяка област на тялото (от мозъка и сърцето до структурата на стъпалото), но и да е запознат с проявите на вариабилност в анатомичните структури, свързани с вариантите за тяхното нормално или ненормално развитие. От него се изисква да владее свободно оценката на различните функционални процеси, наблюдавани по време на бременност, и да има достатъчно задълбочени познания в тясно специализирани области (например хематология и имунология). Надяваме се, че книгата „Ехография в акушерството и гинекологията“ ще допринесе за изпълнението на тези трудни задачи и ще ви помогне да разширите възможностите си във важния въпрос за опазване здравето на майката и нейното неродено дете.
Благодарим на всички, които ни помогнаха със съвети, консултации и рецензиране при подготовката на превода на тази публикация.

Книгата „Ехография в акушерството и гинекологията” е предназначена за специалисти по ултразвукова диагностика, акушер-гинеколози, перинатолози и лекари от сродни специалности.

"Ехография в акушерството и гинекологията"

ЧАСТ 1

1. Апарати за ултразвукови изследвания
2. Ултразвук в акушерството: стандарти за показване на информация за изходната мощност и биологични ефекти на ултразвука
3. Нормална анатомия на тазовите органи с трансвагинална ехография
4. Трансвагинална ехография през първия триместър на бременността
5. Оценка на дебелината на нухалната транслуценция през първия триместър на бременността за скрининг за хромозомни аномалии
6. Трансвагинална ехография в диагностиката на извънматочна бременност
7. Фетометрия
8. Пренатална диагностика на сърдечни дефекти
9. Функционална фетална ехокардиография
10. Ултразвуково изследване на плацентата
11. Ултразвуково изследване на пъпна връв и мембрани
12. Използване на доплер ултразвук за оценка на състоянието на плода
13. Доплерово изследване на маточно-плацентарното кръвообращение
14. Цветна доплерография в акушерството
15. Въведение в пренаталната диагностика на малформациите
16. Пренатална диагностика на аномалии в развитието на мозъка
17. Аномалии в развитието на органите на шията и гръдната кухина
18. Ултразвуково изследване на стомашно-чревната система на плода
19. Ултразвуково изследване на пикочно-половата система на плода
20. Аномалии в развитието на скелетната система на плода
21. Фетални синдроми
22. Ултразвукова диагностика на хромозомни аномалии
23. Вътрематочно ограничаване на растежа
24. Диагноза, лечение и прогноза въз основа на ултразвукови данни
25. Ултразвуково изследване при многоплодна бременност

ЧАСТ 2

1. Ролята на ехографията в лечението на бременни с имунопатология
2. Оценка на биофизичния профил на плода: теоретична основа и практическо приложение
3. Биопсия на хорионните въси
4. Амниоцентеза
5. Кръвен тест на плода
6. Инвазивни методи за лечение на плода под ултразвуков контрол
7. Ултразвуково изследване на шийката на матката по време на бременност
8. Ултразвуково изследване за трофобластна болест
9. Ултразвуково изследване в следродилния период
10. Ултразвукова диагностика на женски заболявания по време на бременност
11. Трансабдоминална и трансвагинална ехография в диагностиката на тазови тумори
12. Цветно доплерово картиране в диагностиката на тазовите тумори
13. Ултразвукова диагностика на заболявания на матката
14. Трансвагинална ехография в диагностиката на ендометриална патология
15. Използването на трансвагинална ехография и цветна доплерография за ранна диагностика на рак на яйчниците и ендометриума
16. MPT на женски таз като решение на проблема с неопределени резултати от ултразвук
17. Цветна доплерова сонография за синдром на тазова болка
18. Трансвагинална ехография в диагностиката на женското безплодие
19. Трансвагинална цветна доплерография при диагностика на женско безплодие
20. Ехохистерография и ехохистеросалпингография. Изследване на маточната кухина и проходимостта на тръбите с помощта на ехография
21. Инвазивни интервенции под контрола на трансвагинална, трансректална и трансперинеална ехография
22. Трансвагинална ехография при пациенти с уринарна инконтиненция
23. Ултразвуково изследване на тазовото дъно след раждане
24. Ултразвук на млечните жлези
25. Триизмерна ехография в акушерството
26. Приложение на триизмерната мощна доплерография в гинекологията
    1. Триизмерен мощен доплер ултразвук при оценка на ангиогенезата на тумори на женските полови органи
    2. Конструиране на хистограми от 3D цветен доплеров ултразвук: нов метод за количествена оценка на кръвния поток
    3. Използването на триизмерен цветен доплеров ултразвук за оценка на състоянието на матката преди и след емболизация на маточната артерия

В наши дни изследването на хора с помощта на ултразвукови вълни е станало толкова широко приложимо, че вече не можем да си представим как сме се справяли без него преди. Най-често това е основният метод за изследване и поставяне на окончателна или първична диагноза. Понякога това е единственият метод за изследване. Днес ултразвуковите устройства са на толкова висок етап на развитие, че могат не само да откриват заболявания и тяхната локализация, но и да повлияят на патологията, тоест да лекуват.

Само висококвалифицирани лекари и диагностици работят с ултразвукови апарати. А самият ехограф е максимално безвреден за изследваното лице. Въпросът за безопасността е особено тревожен за младите майки, защото говорим не за един, а за двама души наведнъж. Следователно медицината в този случай предлага високопрецизни, безопасни ултразвукови диагностични апарати в акушерството и гинекологията. Новото оборудване има редица допълнителни функции и значително разширява възможностите за обширна диагностика. По време на програмата за контрол на течовете или напълно независимо от нея можете да се подложите на висококачествен ултразвуков преглед. Можете да се подложите на този подробен преглед със или без направление от лекар.

Благодарение на такъв високоточен ултразвуков диагностичен апарат в акушерството, акушер-гинекологът има възможност да изследва подробно всички органи на развиващия се плод. Това има за цел да се идентифицират своевременно различни патологии, които благодарение на нивото на съвременната медицина могат да бъдат повлияни, или да се успокоят родителите, че не са установени патологии. Също така ултразвукът в акушерството ви позволява да поддържате успешна бременност, да определите времето на бременността, раждането, броя на плода, местоположението на плода и много други.

Ултразвуковата диагностика в акушерството и гинекологията е допустима от момента на първите сигнали за настъпила бременност, тоест от 5 до 6 седмици от първия ден на последната менструация.

На законодателно ниво ултразвуковата диагностика в акушерството трябва да се извършва три пъти по време на бременност. Първият е първият триместър, тоест от единадесетата до тринадесетата седмица, вторият е вторият триместър, тоест от двадесетата до двадесет и втората седмица, а третият път е последният, третият триместър, който се пада на 32-34 седмица от бременността. Броят на ултразвуковите прегледи в акушерството може да се увеличи, ако патологиите са видими или се подозира, че могат да се развият.

Според Световната здравна организация ултразвуковата диагностика в акушерството е най-важният метод за наблюдение на развиващия се плод и не го засяга, така че този метод не трябва да се страхува или избягва.

Какво определя ултразвука в акушерството във всеки триместър на бременността?

Първо тримесечие

Потвърждаване на реална бременност, както и установяване на нейния термин. Една от основните задачи на ранната диагностика е да се определи местоположението на освободената оплодена яйцеклетка: в кухината или извън матката - тогава говорим за патологична бременност, която трябва да бъде прекъсната, за да се спаси животът на жената.

Интересна функция на ултразвуковото изследване на бременна жена е да се определи броят на развиващите се фетуси, както и техният пол.

В ембрионалния стадий специалист по ултразвук също може да потвърди жизнеспособността на ембриона.

Още от първия ден от края на предишния менструален цикъл е възможно да се определи продължителността на бременността. Най-ранните дати се определят чрез определяне на размера на феталната торбичка, а по-късно чрез определяне на дължината от опашната кост до темето.

Но наличието на оплодена яйцеклетка в маточната кухина не изключва наличието на извънматочна бременност. В много редки случаи при наличие на нормална вътрематочна бременност е налице и извънматочна бременност, при която плодният сак е в тръбата. С помощта на ултразвуково изследване такава патология трябва да бъде изключена или открита навреме. Наличието на повече от един плод се установява още в петата седмица от бременността. Освен това точно тази седмица възниква вероятността от спонтанен аборт на втория или третия ембрион. Майката не трябва да знае тази информация, но такъв спонтанен аборт може да доведе до кюретаж на жизнеспособен плод, така че гинекологът трябва да е наясно с тази заплаха.

С помощта на ултразвук се записва фактът на сърдечния ритъм, което е първата регистрация на нов живот, жизнеспособността на плода.

Втори триместър

Изясняване на гестационната възраст въз основа на няколко фактора. Определяне на броя на бебетата. Диагностика на патологични аномалии. Определяне на локализацията на плацентата.

Ултразвуковото изследване също ще помогне да се идентифицират големи тумори в тазовата кухина на майката, които могат да повлияят негативно на хода на бременността и раждането.

На този етап основните параметри, по които се определя гестационната възраст, са размерът на главата, обиколката на корема и дължината на бедрената кост. Освен това при наличие на многоплодна бременност се извършва подробна диагностика за всеки плод поотделно, независимо от показателите на едно бебе, включително установяване на гестационната възраст, броя на плодните торбички и плацентите.

Ако имате плаваща плацента, е необходимо редовно наблюдение, за да се определи нейното местоположение преди раждането.

Трети триместър

Ултразвуковото изследване разкрива забавен растеж и развитие на плода, потвърждавайки неидентифицирани досега аномалии на детето. Определя се точната позиция на плода или предлежание и местоположението на плацентата. Оценява се количеството на амниотичната течност. Определянето на аномалии в развитието на този етап играе решаваща роля при определянето на тактиката за управление на труда. Например, идентифицирането на патологии като херния с различни локализации и хидроцефалия е абсолютна индикация за цезарово сечение

Определянето на патологията на плода също е важно за психологическата подготовка на семейството за раждането на дете с дефекти

Участие на медицински екип по време на раждането за спешна помощ и възможна реанимация на новородено с такива вродени дефекти като диафрагмална херния, патология на междукамерната преграда

Определянето на положението на плода и предлежанието преди раждането ще ви позволи да изберете правилната тактика за управление на раждането.

Определяне на количеството амниотична течност. Малките и големите количества вода са тясно свързани с аномалии в развитието на плода.

Използване на ултразвукова система в 3D формат

Използването на ултразвук в реално време ви позволява да видите бебето в движение. Съвременните ултразвукови системи в акушерството, работещи на принципа на Доплер, оценяват състоянието на кръвообращението в цялата маточно-плацентарна система на плода и майката

Видове ултразвукови изследвания в акушерството

Има два вида това изследване:

Трансабдоминално (сензорите са разположени извън коремната стена)

Трансвагинален (специален сензор се вкарва във влагалището)

Не е необходима подготовка за ултразвуково изследване в акушерството и гинекологията. Не забравяйте, че при наличие на сериозни патологии ултразвуковото изследване не е единственият метод за поставяне на диагноза и определяне на тактиката на лечение. Задължително посетете специалист - гинеколог.