Широкоспектърни противогъбични лекарства в таблетки - списък на ефективни с имена и цени. Преглед на съвременните противогъбични лекарства в таблетки Противогъбични таблетки през устата

Противогъбичните лекарства или антимикотиците са доста обширен клас от различни химични съединения, както от естествен произход, така и получени чрез химичен синтез, които имат специфична активност срещу патогенни гъбички. В зависимост от химичната структура се разделят на няколко групи, които се различават по своя спектър на действие, фармакокинетика и клинично приложение при различни гъбични инфекции (микози).

Класификация на противогъбичните лекарства

Полиени:

Нистатин

Натамицин

Амфотерицин Б

Амфотерицин В липозомен

Азоли:

За системно приложение

Кетоконазол

флуконазол

Итраконазол

За локално приложение

клотримазол

Миконазол

Бифоназол

Еконазол

Изоконазол

Оксиконазол

Алиламини:

За системно приложение

За локално приложение

Препарати от различни групи:

За системно приложение

Гризеофулвин

Калиев йодид

За локално приложение

Аморолфин

Циклопирокс

Необходимостта от употребата на противогъбични лекарства напоследък се увеличи значително поради увеличаването на разпространението на системни микози, включително тежки животозастрашаващи форми, което се дължи главно на увеличаването на броя на пациентите с имуносупресия от различен произход. По-честите инвазивни медицински процедури и (често неоправданото) използване на мощни, широкоспектърни AMP също са важни.

Полиена

Полиените, които са естествени антимикотици, включват нистатин, леворин и натамицин, които се прилагат локално и орално, както и амфотерицин В, който се използва предимно за лечение на тежки системни микози. Липозомен амфотерицин В е една от съвременните лекарствени форми на този полиен с подобрена поносимост. Получава се чрез капсулиране на амфотерицин В в липозоми (мастни везикули, образувани при диспергиране на фосфолипиди във вода), което осигурява освобождаване на активното вещество само при контакт с гъбични клетки и е непокътнато по отношение на нормалните тъкани.

Механизъм на действие

Полиените, в зависимост от концентрацията, могат да имат както фунгистатични, така и фунгицидни ефекти поради свързването на лекарството с ергостерола на гъбичната мембрана, което води до нарушаване на нейната цялост, загуба на цитоплазмено съдържание и клетъчна смърт.

Спектър на активност

Полиените имат най-широк спектър на действие сред противогъбичните лекарства. инвитро.

Когато се използва системно (амфотерицин В), чувствителен Кандида spp. (между C. lusitaniaeоткрити са резистентни щамове). Аспергилус spp. ( A.terreusможе да е устойчиво) C.neoformans, патогени на мукомикоза ( Мукор spp., Rhizopus spp. и т.н.), S.schenckii,причинители на ендемични микози ( Б. дерматит, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) и някои други гъби.

Въпреки това, когато се прилагат локално (нистатин, леворин, натамицин), те действат главно върху Кандида spp.

Полиените са активни и срещу някои протозои - Trichomonas (натамицин), Leishmania и Amoeba (амфотерицин В).

Полиените са устойчиви на дерматомицетни гъбички и псевдо-алешерия ( P. boydii).

Фармакокинетика

Всички полиени практически не се абсорбират в стомашно-чревния тракт и когато се прилагат локално. Амфотерицин В, когато се прилага интравенозно, се разпределя в много органи и тъкани (бели дробове, черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези, мускули и др.), Плеврална, перитонеална, синовиална и вътреочна течност. Лошо преминава през BBB. Бавно се екскретира от бъбреците, 40% от приетата доза се екскретира в рамките на 7 дни. Полуживотът е 24-48 часа, но при продължителна употреба може да се увеличи до 2 седмици поради кумулация в тъканите. Фармакокинетиката на липозомния амфотерицин B обикновено е по-малко разбрана. Има доказателства, че създава по-високи пикови концентрации в кръвта от стандартните. Той практически не прониква в тъканта на бъбреците (следователно е по-малко нефротоксичен). Има по-изразени кумулативни свойства. Елиминационният полуживот е средно 4-6 дни, при продължителна употреба е възможно увеличение до 49 дни.

Нежелани реакции

Нистатин, леворин, натамицин

(за системна употреба)

Алергични реакции: обрив, сърбеж, синдром на Stevens-Johnson (рядко).

(при локално приложение)

Дразнене на кожата и лигавиците, придружено от усещане за парене.

Амфотерицин Б

Реакции на IV инфузия:температура, втрисане, гадене, повръщане, главоболие, хипотония. Превантивни мерки: премедикация с въвеждането на НСПВС (парацетамол, ибупрофен) и антихистамини (дифенхидрамин).

Местни реакции:болка на мястото на инфузията, флебит, тромбофлебит. Превантивни мерки: въвеждането на хепарин.

Бъбреци:дисфункция - намалена диуреза или полиурия. Контролни мерки: проследяване на клиничния анализ на урината, определяне на нивата на серумния креатинин през ден по време на увеличаване на дозата и след това най-малко два пъти седмично. Превантивни мерки: хидратация, изключване на други нефротоксични лекарства.

Черен дроб:възможен хепатотоксичен ефект. Мерки за контрол: клинично и лабораторно (трансаминазна активност) наблюдение.

Електролитен дисбаланс:хипокалиемия, хипомагнезиемия. Мерки за контрол: определяне на концентрацията на електролити в кръвния серум 2 пъти седмично.

Хематологични реакции:най-често анемия, по-рядко левкопения, тромбоцитопения. Мерки за контрол: клиничен кръвен тест с определяне на броя на тромбоцитите 1 път седмично.

GIT:коремна болка, анорексия, гадене, повръщане, диария.

Нервна система:главоболие, световъртеж, пареза, сензорни нарушения, тремор, конвулсии.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, бронхоспазъм.

Амфотерицин В липозомен

В сравнение със стандартното лекарство рядко причинява анемия, треска, втрисане, хипотония и е по-малко нефротоксичен.

Показания

Нистатин, леворин

Кандидозен вулвовагинит.

(Профилактичната употреба е неефективна!)

Натамицин

Кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, червата.

Кандидозен вулвовагинит.

Кандидозен баланопостит.

Трихомонаден вулвовагинит.

Амфотерицин Б

Тежки форми на системни микози:

инвазивна кандидоза,

аспергилоза,

криптококоза,

споротрихоза,

мукормикоза,

трихоспороза,

фузариум,

феогифомикоза,

ендемични микози (бластомикоза, кокцидиоидомикоза, паракокцидиоидомикоза, хистоплазмоза, пеницилиоза).

Кандидоза на кожата и лигавиците (локално).

Лайшманиоза.

Първичен амебен менингоенцефалит, причинен от N. fowleri.

Амфотерицин В липозомен

Тежки форми на системни микози (вижте амфотерицин В) при пациенти с бъбречна недостатъчност, с неефективността на стандартното лекарство, с неговата нефротоксичност или тежки реакции към IV инфузия, които не могат да бъдат спрени чрез премедикация.

Противопоказания

За всички полиени

Алергични реакции към лекарства от полиеновата група.

Допълнително за амфотерицин В

Чернодробна дисфункция.

Бъбречна дисфункция.

Диабет.

Всички противопоказания са относителни, тъй като амфотерицин В почти винаги се използва по здравословни причини.

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към всички полиени, но при пациенти с алергия към един от полиените, други лекарства от тази група трябва да се използват с повишено внимание.

БременностАмфотерицин В преминава през плацентата. Не са провеждани адекватни и добре контролирани проучвания за безопасността на полиените при хора. Въпреки това, в многобройни съобщения за употребата на амфотерицин В на всички етапи на бременността не са регистрирани неблагоприятни ефекти върху плода. Препоръчва се да се използва с повишено внимание.

Кърмене.Няма данни за проникването на полиени в кърмата. Не са отбелязани неблагоприятни ефекти при кърмени деца. Препоръчва се да се използва с повишено внимание.

Педиатрия.Досега не са регистрирани сериозни специфични проблеми, свързани с назначаването на полиени при деца. При лечението на орална кандидоза при деца под 5-годишна възраст е за предпочитане да се предписва суспензия от натамицин, тъй като букалното приложение на таблетки нистатин или леворин може да бъде трудно.

Гериатрия.Поради възможни промени в бъбречната функция при пациенти в напреднала възраст, може да има повишен риск от нефротоксичност на амфотерицин B.

Нарушена бъбречна функция.Рискът от нефротоксичност на амфотерицин В е значително повишен, така че се предпочита липозомният амфотерицин В.

Нарушена чернодробна функция.Възможен е по-висок риск от хепатотоксично действие на амфотерицин В. Необходимо е да се сравнят възможната полза от употребата и потенциалния риск.

Диабет.Тъй като разтворите на амфотерицин В (стандартен и липозомен) за интравенозна инфузия се приготвят в 5% разтвор на глюкоза, диабетът е относително противопоказание. Необходимо е да се сравнят възможните ползи от приложението и потенциалния риск.

Лекарствени взаимодействия

При едновременната употреба на амфотерицин В с миелотоксични лекарства (метотрексат, хлорамфеникол и др.) Рискът от развитие на анемия и други хемопоетични нарушения се увеличава.

Комбинацията на амфотерицин В с нефротоксични лекарства (аминогликозиди, циклоспорин и др.) Повишава риска от тежка бъбречна дисфункция.

Комбинацията от амфотерицин В с некалий-съхраняващи диуретици (тиазид, бримка) и глюкокортикоиди повишава риска от развитие на хипокалиемия, хипомагнезиемия.

Амфотерицин В, причинявайки хипокалиемия и хипомагнезиемия, може да увеличи токсичността на сърдечните гликозиди.

Амфотерицин В (стандартен и липозомен) е несъвместим с 0,9% разтвор на натриев хлорид и други разтвори, съдържащи електролити. Когато се използват системи за интравенозно приложение, създадени за въвеждане на други лекарства, е необходимо системата да се промие с 5% разтвор на глюкоза.

Информация за пациентите

Когато използвате нистатин, леворин и натамицин, стриктно спазвайте режима и режимите на лечение по време на целия курс на лечение, не пропускайте доза и я приемайте на равни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Спазвайте продължителността на терапията.

Спазвайте правилата за съхранение на лекарства.

Азоли

Азолите са най-представителната група синтетични антимикотици, включително лекарства за системно (кетоконазол, флуконазол, итраконазол) и локално (бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, еконазол) приложение. Трябва да се отбележи, че първият от предложените "системни" азоли - кетоконазол - след въвеждането на итраконазол в клиничната практика, практически е загубил значението си поради високата си токсичност и напоследък се използва по-често локално.

Механизъм на действие

Азолите имат предимно фунгистатичен ефект, който се свързва с инхибирането на цитохром Р-450-зависимата 14α-деметилаза, която катализира превръщането на ланостерола в ергостерол, основният структурен компонент на гъбичната мембрана. Местните препарати, когато създават високи локални концентрации по отношение на редица гъбички, могат да действат фунгицидно.

Спектър на активност

Азолите имат широк спектър на противогъбично действие. Основните причинители на кандидоза са чувствителни към итраконазол ( C. albicans, В. парапсилоза, C.tropicalis, C.lusitaniaeи т.н.), Аспергилус spp., фузариум spp., C.neoformans, дерматомицети ( Епидермофитон spp., Трихофитон spp., микроспорум spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, Б. дерматит, C.immitis, P. brasiliensisи някои други гъби. Съпротивата е често срещана при C.glabrataИ C. krusei.

Кетоконазолът е подобен по спектър на итраконазол, но не влияе Аспергилус spp.

Флуконазол е най-активен срещу повечето патогени на кандидоза ( C. albicans, В. парапсилоза, C.tropicalis, C. lusitaniaeи др.), криптококи и кокцидиоиди, както и дерматомицети. Бластомицетите, хистоплазмите, паракокцидиоидите и споротриксите са малко по-малко чувствителни към него. Не действа при аспергилус.

Азолите, използвани локално, са активни главно срещу Кандида spp., дерматомицети, M.furfur.Те действат върху редица други гъбички, които причиняват повърхностни микози. Някои грам-положителни коки и коринебактерии също са чувствителни към тях. Клотримазолът е умерено активен срещу някои анаероби (бактероиди, G.vaginalis) и трихомонада.

Фармакокинетика

Кетоконазол, флуконазол и итраконазол се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт. В същото време за абсорбцията на кетоконазол и итраконазол е необходимо достатъчно ниво на киселинност в стомаха, тъй като, реагирайки със солна киселина, те се превръщат в силно разтворими хидрохлориди. Бионаличността на итраконазол, приложен под формата на капсули, е по-висока, когато се приема с храна, а под формата на разтвор - на гладно. Пикови концентрации на флуконазол в кръвта се достигат след 1-2 часа, на кетоконазол и итраконазол - след 2-4 часа.

Fluconazole се характеризира с ниска степен на свързване с плазмените протеини (11%), докато кетоконазол и итраконазол се свързват с почти 99% протеини.

Флуконазол и кетоконазол се разпределят относително равномерно в тялото, създавайки високи концентрации в различни органи, тъкани и секрети. Fluconazole прониква през BBB и кръвно-мозъчната бариера. Нивата на флуконазол в ликвора при пациенти с гъбичен менингит варират от 52% до 85% от плазмените концентрации. Кетоконазол не преминава добре през BBB и създава много ниски концентрации в CSF.

Итраконазол, като силно липофилен, се разпределя главно в органи и тъкани с високо съдържание на мазнини: черен дроб, бъбреци и голям оментум. Способен да се натрупва в тъкани, които са особено предразположени към гъбична инфекция, като кожата (включително епидермиса), нокътните плочи, белодробната тъкан, гениталиите, където концентрацията му е почти 7 пъти по-висока от тази в плазмата. При възпалителни ексудати нивата на итраконазол са 3,5 пъти по-високи от плазмените нива. В същото време итраконазол практически не прониква във „водни“ среди - слюнка, вътреочна течност, CSF.

Кетоконазол и итраконазол се метаболизират в черния дроб, екскретират се главно от стомашно-чревния тракт. Итраконазол се екскретира частично със секрецията на мастните и потните жлези на кожата. Флуконазол се метаболизира само частично, екскретира се през бъбреците основно непроменен. Полуживотът на кетоконазол е 6-10 часа, на итраконазол - 20-45 часа, не се променя с бъбречна недостатъчност. Полуживотът на флуконазол е 30 часа, при бъбречна недостатъчност може да се увеличи до 3-4 дни.

Итраконазол не се отстранява от тялото по време на хемодиализа, концентрацията на флуконазол в плазмата по време на тази процедура се намалява 2 пъти.

Азолите за локално приложение създават високи и сравнително стабилни концентрации в епидермиса и подлежащите засегнати слоеве на кожата, като създадените концентрации надвишават MIC за основните гъбички, причиняващи кожни микози. Най-дълготрайните концентрации са характерни за бифоназол, чийто полуживот от кожата е 19-32 часа (в зависимост от нейната плътност). Системната абсорбция през кожата е минимална и няма клинично значение. При интравагинално приложение абсорбцията може да бъде 3-10%.

Нежелани реакции

Общо за всички системни азоли

Стомашно-чревни: коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, запек.

ЦНС: главоболие, замаяност, сънливост, зрителни нарушения, парестезия, тремор, конвулсии.

Алергични реакции: обрив, сърбеж, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson (по-често при използване на флуконазол).

Хематологични реакции: тромбоцитопения, агранулоцитоза.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница.

Допълнително за итраконазол

Сърдечно-съдова система: застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.

Черен дроб:хепатотоксични реакции (рядко)

Метаболитни нарушения: хипокалиемия, оток.

Ендокринна система: нарушено производство на кортикостероиди.

Допълнително за кетоконазол

Черен дроб: тежки хепатотоксични реакции, до развитие на хепатит.

Ендокринна система: нарушено производство на тестостерон и кортикостероиди, придружено от гинекомастия, олигоспермия, импотентност при мъжете, менструални нередности при жените.

Общи за местните азоли

При интравагинално приложение: сърбеж, парене, хиперемия и подуване на лигавицата, вагинално течение, повишено уриниране, болка по време на полов акт, усещане за парене в пениса на сексуалния партньор.

Показания

Итраконазол

Pityriasis versicolor.

Кандидоза на хранопровода, кожата и лигавиците, ноктите, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Криптококоза.

Аспергилоза (с резистентност или лоша поносимост към амфотерицин В).

Псевдоалешериоза.

Феогифомикоза.

Хромомикоза.

Споротрихоза.

ендемични микози.

Профилактика на микози при СПИН.

флуконазол

инвазивна кандидоза.

Кандидоза на кожата, лигавиците, хранопровода, кандидозна паронихия, онихомикоза, вулвовагинит.

Криптококоза.

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория.

Pityriasis versicolor.

Споротрихоза.

Псевдоалешериоза.

Трихоспороза.

Някои ендемични микози.

Кетоконазол

Кандидоза на кожата, хранопровода, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Pityriasis versicolor (системно и локално).

Дерматомикоза (локално).

Себорейна екзема (локално).

Паракокцидиоидомикоза.

Азоли за локално приложение

Кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза.

Дерматомикоза: трихофития и епидермофития на гладка кожа, ръце и крака с ограничени лезии. При онихомикоза те са неефективни.

Pityriasis versicolor.

Еритразма.

Противопоказания

Алергична реакция към лекарства от групата на азолите.

Бременност (системно).

Кърмене (системно).

Тежка чернодробна дисфункция (кетоконазол, итраконазол).

Възраст до 16 години (итраконазол).

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към всички азоли, но при пациенти с алергия към един от азолите, други лекарства от тази група трябва да се използват с повишено внимание.

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасността на азолите при хора. Кетоконазол преминава през плацентата. Флуконазол може да попречи на синтеза на естроген. Има данни за тератогенни и ембриотоксични ефекти на азолите при животни. Не се препоръчва системно приложение при бременни жени. Интравагиналното приложение не се препоръчва през първия триместър, в други - не повече от 7 дни. За употреба на открито трябва да се внимава.

Кърмене.Азолите проникват в кърмата, а флуконазолът създава най-високи концентрации в него, близки до нивото в кръвната плазма. Не се препоръчва системната употреба на азоли по време на кърмене.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност на итраконазол при деца под 16-годишна възраст, така че не се препоръчва употребата му в тази възрастова група. При деца рискът от хепатотоксичност на кетоконазол е по-висок, отколкото при възрастни.

Гериатрия.При пациенти в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в бъбречната функция, екскрецията на флуконазол може да бъде нарушена, в резултат на което може да се наложи корекция на режима на дозиране.

з дисфункция на бъбреците.При пациенти с бъбречна недостатъчност екскрецията на флуконазол е нарушена, което може да бъде придружено от неговата кумулация и токсични ефекти. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, е необходима корекция на режима на дозиране на флуконазол. Необходимо е периодично проследяване на креатининовия клирънс.

Нарушена чернодробна функция.Поради факта, че итраконазол и кетоконазол се метаболизират в черния дроб, при пациенти с нарушена функция е възможно тяхното натрупване и развитие на хепатотоксични ефекти. Следователно, кетоконазол и итраконазол са противопоказани при такива пациенти. Когато се използват тези антимикотици, е необходимо редовно клинично и лабораторно наблюдение (трансаминазна активност всеки месец), особено когато се предписва кетоконазол. Стриктно наблюдение на чернодробната функция е необходимо и при хора, страдащи от алкохолизъм или приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Сърдечна недостатъчност. Итраконазол може да допринесе за прогресирането на сърдечната недостатъчност, така че не трябва да се използва за лечение на кожни гъбични инфекции и онихомикоза при пациенти с увредена сърдечна функция.

Хипокалиемия. При предписване на итраконазол са описани случаи на хипокалиемия, която е свързана с развитието на камерни аритмии. Следователно, при продължителна употреба е необходимо наблюдение на електролитния баланс.

Лекарствени взаимодействия

Антиацидите, сукралфатът, антихолинергиците, Н2 блокерите и инхибиторите на протонната помпа намаляват бионаличността на кетоконазол и итраконазол, тъй като намаляват киселинността в стомаха и нарушават превръщането на азолите в разтворими форми.

Диданозин (съдържащ буферна среда, необходима за повишаване на рН на стомаха и подобряване на абсорбцията на лекарството) също намалява бионаличността на кетоконазол и итраконазол.

Кетоконазол, итраконазол и в по-малка степен флуконазол са инхибитори на цитохром Р-450, поради което могат да повлияят на метаболизма на следните лекарства в черния дроб:

перорални антидиабетици (хлорпропамид, глипизид и др.), резултатът може да бъде хипогликемия. Необходим е строг контрол на кръвната захар с възможна корекция на дозировката на антидиабетните лекарства;

индиректни антикоагуланти от кумариновата група (варфарин и др.), Които могат да бъдат придружени от хипокоагулация и кървене. Необходимо е лабораторно проследяване на параметрите на хемостазата;

циклоспорин, дигоксин (кетоконазол и итраконазол), теофилин (флуконазол), което може да доведе до повишаване на концентрацията им в кръвта и токсични ефекти. Необходим е клиничен контрол, наблюдение на концентрациите на лекарството с възможна корекция на дозировката им. Има препоръки за намаляване на дозата на циклоспорин 2 пъти след едновременното назначаване на итраконазол;

терфенадин, астемизол, цизаприд, хинидин, пимозид. Увеличаването на концентрацията им в кръвта може да бъде придружено от удължаване на QT интервала на ЕКГ с развитието на тежки, потенциално фатални камерни аритмии. Следователно комбинациите от азоли с тези лекарства са неприемливи.

Комбинацията от итраконазол с ловастатин или симвастатин е придружена от повишаване на концентрацията им в кръвта и развитие на рабдомиолиза. По време на лечението с итраконазол приемът на статини трябва да се преустанови.

Рифампицин и изониазид повишават метаболизма на азолите в черния дроб и понижават плазмените им концентрации, което може да е причина за неуспех на лечението. Поради това азоли не се препоръчват за употреба в комбинация с рифампицин или изониазид.

Карбамазепин намалява концентрацията на итраконазол в кръвта, което може да е причина за неефективността на последния.

Инхибиторите на цитохром Р-450 (циметидин, еритромицин, кларитромицин и др.) могат да блокират метаболизма на кетоконазол и итраконазол и да повишат концентрацията им в кръвта. Едновременната употреба на еритромицин и итраконазол не се препоръчва поради възможното развитие на кардиотоксичност на последния.

Кетоконазол пречи на метаболизма на алкохола и може да причини реакции, подобни на дисулфирап.

Информация за пациентите

Азолните препарати, когато се приемат перорално, трябва да се измият с достатъчно количество вода. Капсулите Кетоконазол и Итраконазол трябва да се приемат с или веднага след хранене.При ниска киселинност в стомаха тези лекарства се препоръчват да се приемат с напитки с кисела реакция (например кола). Необходимо е да се спазват интервали от най-малко 2 часа между приема на тези азоли и лекарства, които понижават киселинността (антиациди, сукралфат, антихолинергици, Н2-блокери, инхибитори на протонната помпа).

По време на лечение със системни азоли не трябва да се приемат терфенадин, астемизол, цизаприд, пимозид, хинидин. При лечението на итраконазол - ловастатин и симвастатин.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение по време на целия курс на лечение, не пропускайте дозата и я приемайте на равни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Спазвайте продължителността на терапията.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Не използвайте азоли системно по време на бременност и кърмене. Интравагиналното приложение на азоли е противопоказано през първия триместър на бременността, в други - не повече от 7 дни. При лечение със системни азоли трябва да се използват надеждни методи за контрацепция.

Преди да започнете интравагиналното приложение на азоли, внимателно проучете инструкциите за употреба на лекарството. По време на бременност обсъдете с Вашия лекар възможността за използване на апликатора. Използвайте само специални тампони. Спазвайте правилата за лична хигиена. Трябва да се има предвид, че някои интравагинални форми могат да съдържат съставки, които увреждат латекса. Поради това трябва да се въздържате от използването на латексови бариерни контрацептиви по време на лечението и 3 дни след приключването му.

При лечението на микози на краката е необходимо да се извърши противогъбично лечение на обувки, чорапи и чорапи.

Алиламини

Алиламините, които са синтетични антимикотици, включват тербинафин, прилаган орално и локално, и нафтифин, предназначен за локално приложение. Основните показания за употребата на алиламини са дерматомикоза.

Механизъм на действие

Алиламините имат предимно фунгициден ефект, свързан с нарушение на синтеза на ергостерол. За разлика от азолите, алиламините блокират по-ранните етапи на биосинтезата чрез инхибиране на ензима сквален епоксидаза.

Спектър на активност

Алиламините имат широк спектър на противогъбично действие. Дерматомицетите са чувствителни към тях ( Епидермофитон spp., Трихофитон spp., микроспорум spp.), M.furfur, кандида, аспергилус, хистоплазма, бластомицети, криптококи, споротрикс, причинители на хромомикоза.

Активен тербинафин инвитросъщо и срещу редица протозои (някои разновидности на лайшмания и трипанозоми).

Въпреки широкия спектър на действие на алиламините, само техният ефект върху причинителите на дерматомикоза е от клинично значение.

Фармакокинетика

Тербинафин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт и бионаличността практически не зависи от приема на храна. Почти напълно (99%) се свързва с плазмените протеини. Имайки висока липофилност, тербинафин се разпределя в много тъкани. Разпространявайки се през кожата, както и изпъквайки със секретите на мастните и потните жлези, той създава високи концентрации в роговия слой на епидермиса, нокътните плочки, космените фоликули и косата. Метаболизира се в черния дроб, екскретира се от бъбреците. Полуживотът е 11-17 часа, увеличава се с бъбречна и чернодробна недостатъчност.

При локално приложение системната абсорбция на тербинафин е по-малко от 5%, на нафтифин - 4-6%. Препаратите създават високи концентрации в различни слоеве на кожата, надвишаващи MIC за основните патогени на дерматомикозата. Абсорбираната част от нафтифин се метаболизира частично в черния дроб, екскретира се в урината и изпражненията. Полуживотът е 2-3 дни.

Нежелани реакции

Тербинафин вътре

Стомашно-чревни: коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, промени и загуба на вкус.

ЦНС: главоболие, световъртеж.

Алергични реакции: обрив, уртикария, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson.

Хематологични реакции: неутропения, панцитопения.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница, чернодробна недостатъчност.

Други:артралгия, миалгия.

Тербинафин локално, нафтифин

Кожа: сърбеж, парене, хиперемия, сухота.

Показания

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория (с ограничено увреждане - локално, с широко разпространено - вътре).

Микоза на скалпа (отвътре).

Онихомикоза (отвътре).

Хромомикоза (отвътре).

Кандидоза на кожата (локално).

Pityriasis versicolor (локално).

Противопоказания

Алергична реакция към лекарства от групата на алиламин.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 2 години.

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към тербинафин и нафтифин, но при пациенти с алергия към едно от лекарствата, другото трябва да се използва с повишено внимание.

Бременност Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност на алиламини. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.Тербинафин преминава в кърмата. Не се препоръчва употреба при кърмачки.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност при деца под 2-годишна възраст, така че употребата в тази възрастова група не се препоръчва.

Гериатрия.При пациенти в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в бъбречната функция, екскрецията на тербинафин може да бъде нарушена, в резултат на което може да се наложи корекция на режима на дозиране.

Нарушена бъбречна функция.При пациенти с бъбречна недостатъчност екскрецията на тербинафин е нарушена, което може да бъде придружено от неговата кумулация и токсични ефекти. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, е необходима корекция на режима на дозиране на тербинафин. Необходимо е периодично проследяване на креатининовия клирънс.

Нарушена чернодробна функция.Възможен повишен риск от хепатотоксичност на тербинафин. Необходимо е адекватно клинично и лабораторно наблюдение. С развитието на тежка чернодробна дисфункция по време на лечение с тербинафин, лекарството трябва да се преустанови. Необходимо е стриктно наблюдение на чернодробната функция при алкохолизъм и при хора, приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Лекарствени взаимодействия

Индукторите на микрозомалните чернодробни ензими (рифампицин и др.) Могат да увеличат метаболизма на тербинафин и да увеличат неговия клирънс.

Инхибиторите на микрозомалните чернодробни ензими (циметидин и др.) Могат да блокират метаболизма на тербинафин и да намалят неговия клирънс.

В описаните ситуации може да се наложи коригиране на режима на дозиране на тербинафин.

Информация за пациентите

Тербинафин може да се приема перорално, независимо от приема на храна (на празен стомах или след хранене), трябва да се измие с достатъчно количество вода.

Не пийте алкохолни напитки по време на лечението.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Не използвайте алиламини по време на бременност и кърмене.

Да не се допуска контакт на локални препарати с лигавицата на очите, носа, устата, отворени рани.

Консултирайте се с лекар, ако не настъпи подобрение в указаното от лекаря време или ако се появят нови симптоми.

Препарати от различни групи

Гризеофулвин

Един от най-ранните природни антимикотици с тесен спектър на действие. Произвежда се от гъбички от рода Penicillium. Използва се само при дерматомикоза, причинена от дерматомицетни гъбички.

Механизъм на действие

Има фунгистатичен ефект, който се дължи на инхибирането на митотичната активност на гъбичните клетки в метафазата и нарушаването на синтеза на ДНК. Селективно натрупвайки се в "прокератиновите" клетки на кожата, косата, ноктите, гризеофулвинът придава на новообразувания кератин устойчивост на гъбична инфекция. Оздравяването настъпва след пълно заместване на инфектирания кератин, така че клиничният ефект се развива бавно.

Спектър на активност

Дерматомицетите са чувствителни към гризеофулвин ( Епидермофитон spp., Трихофитон spp., микроспорум spp.). Други гъби са устойчиви.

Фармакокинетика

Гризеофулвин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Бионаличността се повишава, когато се приема с мазни храни. Максималната концентрация в кръвта се отбелязва след 4 ч. Високи концентрации се създават в кератиновите слоеве на кожата, косата, ноктите. Само малка част от гризеофулвин се разпределя в други тъкани и секрети. Метаболизира се в черния дроб. Екскретира се с изпражнения (36% в активна форма) и урина (по-малко от 1%). Полуживотът е 15-20 часа, не се променя с бъбречна недостатъчност.

Нежелани реакции

Стомашно-чревни: коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Нервна система: главоболие, световъртеж, безсъние, периферен неврит.

Кожа: обрив, сърбеж, фотодерматит.

Хематологични реакции: гранулоцитопения, левкопения.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, жълтеница, хепатит.

Други:орална кандидоза, лупус-подобен синдром.

Показания

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория.

Микоза на скалпа.

Онихомикоза.

Противопоказания

Алергична реакция към гризеофулвин.

Бременност

Чернодробна дисфункция.

Системен лупус еритематозус.

Порфирий.

Предупреждения

БременностГризеофулвин преминава през плацентата. Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност при хора. Има данни за тератогенни и ембриотоксични ефекти при животни. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.

Гериатрия.При пациенти в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в чернодробната функция, рискът от хепатотоксичност на гризеофулвин може да бъде повишен. Необходим е строг клинико-лабораторен контрол.

Нарушена чернодробна функция.Поради хепатотоксичността на гризеофулвин, приложението му изисква редовно клинично и лабораторно наблюдение. При нарушена чернодробна функция не се препоръчва да се предписва. Стриктно наблюдение на чернодробната функция е необходимо и при алкохолизъм и при хора, приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Лекарствени взаимодействия

Индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, рифампицин и др.) Могат да увеличат метаболизма на гризеофулвин и да отслабят неговия ефект.

Гризеофулвин индуцира цитохром Р-450, следователно може да увеличи метаболизма в черния дроб и следователно да отслаби ефекта на:

индиректни антикоагуланти от кумариновата група (необходим е контрол на протромбиновото време, може да се наложи корекция на дозата на антикоагуланта);

перорални антидиабетни лекарства (контрол на кръвната захар с възможно коригиране на дозата на антидиабетните лекарства);

теофилин (мониторинг на концентрацията му в кръвта с възможна корекция на дозата);

Гризеофулвин засилва действието на алкохола.

Информация за пациентите

Гризеофулвин трябва да се приема перорално по време на или веднага след хранене. Ако се използва диета с ниско съдържание на мазнини, гризеофулвин трябва да се приема с 1 супена лъжица растително масло.

Не пийте алкохолни напитки по време на лечението.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Внимавайте със световъртеж.

Не излагайте на пряка слънчева светлина.

Не използвайте гризеофулвин по време на бременност и кърмене.

По време на лечението с гризеофулвин и в рамките на 1 месец след края не използвайте само естроген-съдържащи перорални препарати за контрацепция. Не забравяйте да използвате допълнителни или алтернативни методи.

Калиев йодид

Като противогъбично лекарство, калиевият йодид се използва перорално като концентриран разтвор (1,0 g/ml). Механизмът на действие не е точно известен.

Спектър на активност

Активен срещу много гъбички, но основно клинично значение има ефектът върху S.schenckii.

Фармакокинетика

Бързо и почти напълно се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Разпределя се главно в щитовидната жлеза. Натрупва се и в слюнчените жлези, стомашната лигавица и млечните жлези. Концентрациите в слюнката, стомашния сок и майчиното мляко са 30 пъти по-високи, отколкото в кръвната плазма. Екскретира се главно чрез бъбреците.

Нежелани реакции

Стомашно-чревни: коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Ендокринна система: промени във функцията на щитовидната жлеза (изисква подходящ клиничен и лабораторен мониторинг).

Реакции на йодизъм: обрив, ринит, конюнктивит, стоматит, ларингит, бронхит.

Други: лимфаденопатия, подуване на субмандибуларните слюнчени жлези.

С развитието на тежък HP трябва да намалите дозата или временно да спрете приема. След 1-2 седмици лечението може да се възобнови с по-ниски дози.

Показания

Споротрихоза: кожна, кожно-лимфна.

Противопоказания

Свръхчувствителност към йодни препарати.

Хипертиреоидизъм.

Тумори на щитовидната жлеза.

Предупреждения

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Употребата при бременни жени е възможна само в случаите, когато очакваната полза надвишава риска.

Кърмене.Концентрациите на калиев йодид в кърмата са 30 пъти по-високи, отколкото в плазмата. По време на лечението кърменето трябва да се преустанови.

Лекарствени взаимодействия

Когато се комбинира с калиеви препарати или калий-съхраняващи диуретици, може да се развие хиперкалиемия.

Информация за пациентите

Калиевият йодид трябва да се приема през устата след хранене. Еднократна доза се препоръчва да се разрежда с вода, мляко или плодов сок.

Аморолфин

Синтетично антимикотично средство за локално приложение (под формата на лак за нокти), което е производно на морфолин.

Механизъм на действие

В зависимост от концентрацията може да има както фунгистатичен, така и фунгициден ефект поради нарушение на структурата на клетъчната мембрана на гъбичките.

Спектър на активност

Характеризира се с широк спектър на противогъбично действие. чувствителен към него Кандида spp., дерматомицети, Pityrosporum spp., криптококи spp. и редица други гъби.

Фармакокинетика

При локално приложение прониква добре в нокътната плочка и нокътното легло. Системната абсорбция е незначителна и няма клинично значение.

Нежелани реакции

Локални: парене, сърбеж или дразнене на кожата около нокътя, обезцветяване на ноктите (рядко).

Показания

Онихомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плочка).

Профилактика на онихомикоза.

Противопоказания

Свръхчувствителност към аморолфин.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 6 години.

Предупреждения

Бременност

Кърмене.Няма налични адекватни данни за безопасност. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Педиатрия.

Лекарствени взаимодействия

Системните антимикотици засилват терапевтичния ефект на аморолфин.

Информация за пациентите

Внимателно проучете инструкциите за употреба.

Спазвайте продължителността на терапията. Нередовната употреба или преждевременното прекратяване на лечението увеличава риска от рецидив.

Цялата променена тъкан на ноктите трябва редовно да се шлифова. Пилите, използвани върху болни нокти, не трябва да се използват върху здрави нокти.

Спазвайте правилата за съхранение.

Циклопирокс

Синтетично противогъбично лекарство за локално приложение с широк спектър на действие. Механизмът на действие не е установен.

Спектър на активност

чувствителни към циклопирокс Кандида spp., дерматомицети, M.furfur, Cladosporium spp. и много други гъби. Действа и на някои грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, микоплазми и трихомонади, но това е без практическо значение.

Фармакокинетика

Когато се прилага локално, той бързо прониква в различни слоеве на кожата и нейните придатъци, създавайки високи локални концентрации, които са 20-30 пъти по-високи от MIC за основните патогени на повърхностни микози. Когато се прилага върху големи площи, може да се абсорбира леко (1,3% от дозата се открива в кръвта), 94-97% се свързва с плазмените протеини и се екскретира от бъбреците. Полуживотът е 1,7 часа.

Нежелани реакции

Местен:парене, сърбеж, дразнене, лющене или зачервяване на кожата.

Показания

Дерматомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени.

Онихомикоза (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плочка).

Гъбичен вагинит и вулвовагинит.

Профилактика на гъбични инфекции на краката (прах в чорапи и/или обувки).

Противопоказания

Свръхчувствителност към циклопирокс.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 6 години.

Предупреждения

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.Няма налични адекватни данни за безопасност. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Не се препоръчва употребата при деца под 6 години.

Лекарствени взаимодействия

Системните антимикотици засилват терапевтичния ефект на циклопирокс.

Информация за пациентите

Внимателно проучете инструкциите за употреба на предписаната лекарствена форма на лекарството.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение по време на целия курс на лечение.

При работа с органични разтворители трябва да се носят защитни непроницаеми ръкавици.

При лечението на онихомикоза, цялата променена нокътна тъкан трябва редовно да се шлифова. Пилите, използвани върху засегнатите нокти, не трябва да се използват върху здрави нокти.

Избягвайте попадането на разтвора и крема в очите.

Вагиналният крем трябва да се постави дълбоко във влагалището с помощта на предоставените апликатори за еднократна употреба, за предпочитане през нощта. За всяка процедура се използва нов апликатор.

Спазвайте правилата за съхранение.

Таблица. Противогъбични лекарства.
Основни характеристики и особености на приложение

КРЪЧМА	Лекформ LS	Е (вътре), %	T ½, h *	Дозов режим	Характеристики на лекарствата
Полиена
Амфотерицин Б	От. д/инф. 0,05 g във флакон. Мехлем 3% в туби от 15 g и 30 g	-	24–48	I/V Възрастни и деца: тестова доза от 1 mg в 20 ml 5% разтвор на глюкоза за 1 час; терапевтична доза 0,3–1,5 mg/kg/ден Правила за въвеждане на терапевтична доза: разрежда се в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, прилага се със скорост 0,2–0,4 mg / kg / h локално Мехлемът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти на ден.	Има широк спектър на противогъбично действие, но е силно токсичен. Използва се в / в тежки системни микози. Продължителността на лечението зависи от вида на микозата. За предотвратяване на инфузионни реакции се извършва премедикация с НСПВС и антихистамини. Въведете само на глюкоза! Локално се използва при кандидоза на кожата
Амфотерицин В липозомен	От. д/инф. 0,05 g във флакон.	-	4–6 дни	I/V Възрастни и деца: 1–5 mg/kg/ден	Той се понася по-добре от амфотерицин В. Използва се при пациенти с бъбречна недостатъчност, с неефективност на стандартното лекарство, неговата нефротоксичност или инфузионни реакции, които не могат да бъдат спрени чрез премедикация. Въведете само на глюкоза!
Нистатин	Раздел. 250 хиляди единици и 500 хиляди единици Раздел. влагалището. 100 хиляди единици Мехлем 100 хиляди единици / g	-	ND	вътре Възрастни: 500 000–1 милион единици на всеки 6 часа в продължение на 7–14 дни; с кандидоза на устната кухина и фаринкса, разтворете в 1 табл. на всеки 6-8 часа след хранене Деца: 125-250 хиляди единици на всеки 6 часа в продължение на 7-14 дни интравагинално 1-2 маси. влагалището. през нощта за 7-14 дни локално	Работи само върху гъби Кандида Практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, действа само при локален контакт Показания: кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, червата, вулвовагинална кандидоза
Леворин	Раздел. 500 хиляди единици Раздел. шамар 500 хиляди единици Раздел. влагалището. 250 хиляди единици Мехлем 500 хиляди единици / g	-	ND	вътре Възрастни: 500 хиляди единици на всеки 8 часа в продължение на 7-14 дни; с кандидоза на устната кухина и фаринкса, разтворете в 1 табл. шамар на всеки 8-12 часа след хранене деца: до 6 години - 20-25 хиляди единици / kg на всеки 8-12 часа в продължение на 7-14 дни; над 6 години - 250 хиляди единици на всеки 8-12 часа в продължение на 7-14 дни интравагинално 1-2 маси. през нощта за 7-14 дни локално Мехлемът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден.	Подобен по действие и приложение на нистатин
Натамицин	Раздел. 0,1 гр Преустановяване 2,5% във флакон. 20 мл Вагинални свещи. 0,1 гр Крем 2% в туби от 30 g	-	ND	вътре Възрастни: 0,1 g на всеки 6 часа в продължение на 7 дни Деца: 0,1 g на всеки 12 часа в продължение на 7 дни При кандидоза на устната кухина и фаринкса, възрастни и деца се прилагат върху засегнатите области с 0,5-1 ml сусп. на всеки 4-6 часа интравагинално 1 супозитория през нощта в продължение на 3-6 дни локално Кремът се нанася върху засегнатите участъци от кожата 1-3 пъти на ден.	В сравнение с нистатин и леворин, той има малко по-широк спектър на действие. Подобни индикации
Азоли
Итраконазол	капачки 0,1 гр Разтвор за перорално приложение 10 mg / ml във флакон. 150 мл	капачки 40-55 (на празен стомах) 90-100 (с храна) Решение 90-100 (на празен стомах) 55 (с храна)	20–45	вътре Възрастни: 0,1-0,6 g на всеки 12-24 часа, дозата и продължителността на курса зависи от вида на инфекцията; с вулвовагинална кандидоза - 0,2 g на всеки 12 часа един ден или 0,2 g / ден в продължение на 3 дни	Има широк спектър на действие и сравнително добра поносимост. Показания: аспергилоза, споротрихоза, кандидоза на хранопровода, кожата и нейните придатъци, лигавиците, вулвовагинална кандидоза, трихофития, pityriasis versicolor. Взаимодейства с много лекарства. капачки трябва да се приема по време или веднага след хранене, rr - 1 час или 2 часа след хранене
флуконазол	капачки 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g От. за сусп. г/ поглъщане на 10 mg/ml и 40 mg/ml във флакон. 50 мл Решение за инф. 2 mg/ml във флакон. 50 мл	90	30	вътре Възрастни: 0,1-0,6 g / ден в 1 доза, продължителността на курса зависи от вида на инфекцията; със споротрихоза и псевдоалешериаза - до 0,8–0,12 g / ден; с кандидозна онихомикоза и паронихия - 0,15 g веднъж седмично; с pityriasis versicolor - 0,4 g веднъж; с вулвовагинална кандидоза 0,15 g веднъж деца: с кандидоза на кожата и лигавиците - 1-2 mg / kg / ден в 1 доза; със системна кандидоза и криптококоза - 6-12 mg / kg / ден в 1 доза I/V Възрастни: 0,1-0,6 g / ден в 1 инжекция; със споротрихоза и псевдоалешериоза - до 0,8–0,12 g / ден деца: с кандидоза на кожата и лигавиците - 1-2 mg / kg / ден в 1 инжекция; със системна кандидоза и криптококоза - 6-12 mg / kg / ден в 1 инжекция В / в се прилага чрез бавна инфузия със скорост не повече от 10 ml / min	Най-активен по отношение на кандида spp., криптококи, дерматомицети. Лекарство на избор за лечение на кандидоза. Прониква добре през BBB, висока концентрация в CSF и урината. Много добре се понася. Инхибира цитохром Р-450 (по-слаб от итраконазол)
Кетоконазол	Раздел. 0,2 гр Крем 2% в туби от 15 g Шампоан. 2% във флакон. 25 ml и 60 ml всеки	75	6–10	вътре Възрастни: 0,2-0,4 g / ден в 2 дози, продължителността на курса зависи от вида на инфекцията. локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. Шампоан. използва се при себорейна екзема и пърхот - 2 пъти седмично в продължение на 3-4 седмици, при pityriasis versicolor - всеки ден в продължение на 5 дни (нанася се върху засегнатите места за 3-5 минути, след което се измива с вода)	Прилага се вътре или локално. Не прониква през BBB. Има широк спектър на действие, но системната употреба е ограничена поради хепатотоксичност. Може да причини хормонални нарушения, взаимодейства с много лекарства. Локално се използва при питириазис версиколор, трихофития, себорейна екзема. Вътре трябва да се приема по време на или веднага след хранене
клотримазол	Раздел. влагалището. 0,1 гр Крем 1% в туби от 20 g	3–10 **	ND	интравагинално Възрастни: 0,1 g през нощта в продължение на 7-14 дни локално Кремът и разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата с леко втриване 2-3 пъти на ден. При кандидоза на устната кухина и фаринкса - третирайте засегнатите области с 1 мл. р-ра 4 пъти дневно	Основен имидазол за локално приложение. Показания: кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза, трихофития, питириазис версиколор, еритразма
Бифоназол	Крем 1% в туби от 15 g, 20 g и 35 g Крем 1% в комплекта за лечение на нокти Решение за нар. 1% във флакон. 15 мл	2–4 ***	ND	локално Кремът и разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата с леко втриване веднъж дневно (за предпочитане през нощта). При онихомикоза, след нанасяне на крема, затворете ноктите с пластир и превръзка за 24 часа, след отстраняване на превръзката, потопете пръстите си в топла вода за 10 минути, след това отстранете омекналата нокътна тъкан със скрепер, подсушете нокътя и отново нанесете крема и поставете пластира. Процедурите се провеждат в продължение на 7-14 дни (до изглаждане на нокътното легло и отстраняване на цялата засегната част)	Показания: кожна кандидоза, трихофития, онихомикоза (с ограничени лезии), питириазис версиколор, еритразма
Еконазол	Крем 1% в туби от 10 g и 30 g Aeroz. 1% във флакон. 50 гр всяка Вагинални свещи. 0,15 гр	-	ND	локално Кремът се нанася върху засегнатите участъци от кожата и внимателно се втрива, 2 пъти на ден. Aeroz. напръскайте от разстояние 10 см върху засегнатите участъци от кожата и втрийте до пълно абсорбиране, 2 пъти на ден интравагинално
Изоконазол	Вагинални свещи. 0,6 гр	-	ND	локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1 път на ден в продължение на 4 седмици. интравагинално 1 супозитория през нощта в продължение на 3 дни	Показания: кожна кандидоза, вулвовагинална кандидоза, трихофития
Оксиконазол	Крем 1% в туби от 30 g	-	ND	локално Кремът се нанася върху засегнатите участъци от кожата 1 път на ден в продължение на 2-4 седмици.	Показания: кожна кандидоза, трихофития
Алиламини
Тербинафин	Раздел. 0,125 g и 0,25 g Крем 1% в туби от 15 g Спрей 1% в бутилка. 30 мл	80 (вътре) по-малко от 5 (локално)	11–17	вътре Възрастни: 0,25 g/ден в 1 доза Деца над 2 години: телесно тегло до 20 kg - 62,5 mg / ден, 20-40 кг - 0,125 г / ден, над 40 kg - 0,25 g / ден, в 1 доза Продължителността на курса зависи от местоположението на лезията. локално Крем или спрей се прилагат върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици.	Показания: трихофития, микоза на скалпа, онихомикоза, хромомикоза, кожна кандидоза, питириазис версиколор
Нафтифин	Крем 1% в туби от 1 g и 30 g Разтвор 1% в бутилка. 10 мл	4–6 (местен)	2–3 дни	локално Кремът или разтворът се прилагат върху засегнатите участъци от кожата 1 път на ден в продължение на 2-8 седмици	Показания: кожна кандидоза, трихофития, питириазис версиколор
Лекарства от други групи
Гризеофулвин	Раздел. 0,125 g и 0,5 g Преустановяване г / поглъщане 125 mg / 5 ml във флакон.	70–90	15–20	вътре Възрастни: 0,25–0,5 g на всеки 12 часа Деца: 10 mg/kg/ден в 1-2 приема	Един от най-старите антимикотици за системна употреба. Резервно лекарство за дерматомикоза. При тежки лезии той е по-нисък по ефективност от системните азоли и тербинафин. Индуцира цитохром Р-450. Засилва действието на алкохола
Калиев йодид	От. (използван като разтвор от 1 g/ml)	90–95	ND	вътре Възрастни и деца: началната доза е 5 капки. на всеки 8-12 часа, след което еднократната доза се увеличава с 5 капки. на седмица и доведе до 25-40 кап. на всеки 8-12 часа Продължителност на курса - 2-4 месеца	Показания: кожна и кожно-лимфна споротрихоза. Може да причини реакции на "йодизъм" и промени във функцията на щитовидната жлеза. Екскретира се в големи количества с кърмата, така че по време на лечението кърменето трябва да се спре.
Аморолфин	Лак за нокти 5% във флакон. 2,5 ml всеки (в комплект с тампони, шпатули и пили за нокти)	-	ND	локално Лакът се нанася върху засегнатите нокти 1-2 пъти седмично. Периодично премахвайте засегнатата нокътна тъкан	Показания: онихомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плочка); профилактика на онихомикоза
Циклопирокс	Крем 1% в туби от 20 g и 50 g Разтвор 1% в бутилка. 20 ml и 50 ml всеки Вагинален крем. 1% в туби от 40 g Прах 1% в бутилка. 30 гр всяка	1.3 (локален)	1,7	локално Кремът или разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата и внимателно се втриват 2 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици. Прахът периодично се изсипва в обувки, чорапи или чорапи интравагинално Кремът се нанася с приложения апликатор през нощта в продължение на 1-2 седмици	Показания: трихофития, онихомикоза (ако е засегната не повече от 2/3 от нокътната плочка), гъбичен вагинит и вулвовагинит; профилактика на гъбични инфекции на краката. Не се препоръчва за употреба при деца под 6 години
Комбинирани лекарства
нистатин/ тернидазол/ неомицин/ преднизолон	Раздел. влагалището. 100 хиляди единици + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	интравагинално Възрастни: 1 табл. през нощта за 10-20 дни	Лекарството има противогъбичен, антибактериален, антипротозоен и противовъзпалителен ефект. Показания: вагинит с кандидозна, бактериална, трихомонадна и смесена етиология
нистатин/ неомицин/ полимиксин В	капачки влагалището. 100 хиляди единици + 35 хиляди единици + 35 хиляди единици	ND	ND	интравагинално Възрастни: 1 капс. през нощта за 12 дни	Лекарството съчетава противогъбично и антибактериално действие. Показания: вагинит с кандидозна, бактериална и смесена етиология
Натамицин/ неомицин/ хидрокортизон	Крем, мехлем 10 mg + 3,5 mg + 10 mg на 1 g в туби от 15 g Лосион 10 mg + 1,75 mg + 10 mg във флакон от 1 g. 20 мл	-/ 1–5/ 1–3 (локално)	ND	локално Нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата 2-4 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици	Лекарството има антибактериален, противогъбичен и противовъзпалителен ефект. Показания: кожни инфекции с гъбична и бактериална етиология с изразен възпалителен компонент
Клотримазол / гентамицин/ бетаметазон	Крем, мехлем 10 mg + 1 mg + 0,5 mg на 1 g в туби от 15 g	ND	ND	локално Нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици	Един и същ
Миконазол / метронидазол	Раздел. vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (локално)	-/ 8	интравагинално Възрастни: 1 табл. през нощта за 7-10 дни	Лекарството съчетава противогъбична и антипротозойна активност. Показания: вагинит с кандидозна и трихомонадна етиология

* При нормална бъбречна функция

** При интравагинално приложение. Когато се прилага външно, практически не се абсорбира

*** При нанасяне върху възпалена кожа

Гъбичните инфекции са сред актуалните и не напълно разрешени проблеми на съвременната медицина. Според статистиката на Световната здравна организация около 90% от населението поне веднъж в живота си е имало гъбични заболявания.

В същото време една трета от всички диагностицирани случаи представляват микоза на краката. За лечение на тези заболявания са създадени различни такива под формата на таблетки, под формата на мехлеми, спрейове и лакове.

В областта на медицината всички гъбични заболявания на краката, в зависимост от вида на патогена, обикновено се разделят на две категории: микоза и руброфитоза. В зоната на увреждане на гъбичните патогени са предимно стъпалата, задната част на стъпалото и кожата между пръстите.

Фактори, които могат да провокират инфекция с гъбички са:

пукнатини и ожулвания в интердигиталната област, които се появяват на фона или сухота на кожата, редовно използване на неудобни обувки;
съдови заболявания;
намаляване на защитните сили на организма и чести стресови ситуации.

Хората, които са в близък контакт с пациенти, подложени на лечение на тези заболявания, както и активните посетители на обществени места като сауни, бани и басейни, са изложени на риск от заразяване с онихомикоза и микоза. Гъбата е много устойчива на негативни фактори на околната среда, така че можете да се заразите дори на места, които редовно се дезинфекцират.

Фактът, че е време да се използва противогъбично средство в таблетки или под формата на крем, ще бъде показано от характерните симптоми, които могат да се наблюдават още в първите дни след инфекцията. И така, първите признаци на гъбична инфекция са представени от появата на пукнатини и лющене, зачервяване на кожата и силен сърбеж.

Основните признаци на гъбички по ноктите включват:

придобиването на бял, жълт, кафяв или черен нюанс от нокътната плоча;
разпадане на нокътя;
удебеляване или изтъняване на нокътната плоча;
деформация на формата на нокътя.

Характеристики на съвременното лечение на гъбички по ноктите и краката

Когато идентифицирате горните признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който може да избере ефективно лечение. В ранните стадии на заболяването на пациентите се предписват локални спрейове и кремове, които са предназначени да действат директно върху гъбичките и не предизвикват тежки странични ефекти.

За лечение на напреднали форми на заболяването, придружени от признаци на дълбоко увреждане, деформация и лющене на нокътната плоча, се предписват широкоспектърни противогъбични лекарства в таблетки.

Почти всички противогъбични таблетки се отпускат без рецепта, но не се препоръчва да се самолекувате с онихомикоза и микоза на краката, тъй като употребата на неправилно лекарство и безотговорният подход към лечението са изпълнени с влошаване.

Освен това трябва да се има предвид, че всички противогъбични антибиотици в таблетки имат редица противопоказания и могат да предизвикат нежелани странични ефекти. Това е причината за необходимостта от предварителна консултация със специалист, който да определи продължителността на лечението и оптималните дозировки.

Успехът на лечението зависи до голяма степен от пациента, който трябва стриктно да спазва препоръките на лекуващия лекар, да не спира лечението и да не пропуска лекарства. В противен случай съществува висок риск от рецидив на заболяването.

Всички съвременни противогъбични таблетки за кожата и ноктите могат да бъдат разделени на няколко групи:

полиени;
Азоли;
Алиламини.

Първата категория включва всички противогъбични таблетки с широк спектър на действие, представени от нистатин, нитамицин, леворин и амфотерицин В. Напоследък таблетките Nitsatin, които се предписват за кандидозни лезии на кожата и лигавиците, се използват все по-малко при лечението. По време на лечението пациентите могат да получат алергични реакции, пристъпи на гадене и повръщане и болки в корема.

По-ефективен срещу гъбични инфекции, причинени от гъбички Candida, е Levorin. Но назначаването му не се препоръчва при пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и стомашна язва.

Друга високоефективна широкоспектърна противогъбична таблетка с фунгицидни свойства е пимафуцин, към който са чувствителни почти всички плесени, патогенни дрожди. Първите дози антибиотик могат да бъдат придружени от значително влошаване на състоянието, гадене, повръщане и замаяност, които като правило изчезват в хода на лечението.

Справяне с животозастрашаващи прогресивни гъбични инфекции, дисеминирани форми на кандидоза и гъбичен сепсис ще помогне на амфотерицин В, който се предписва само в условия на спешна нужда.

Видео за хапчета от гъбички

В момента са известни около петстотин разновидности на представители на царството на гъбите, но не всички от тях са опасни, някои представители са условно патогенни.

Патогенността на гъбите се определя от способността им да влияят върху тъканите на органа и да предизвикват структурни промени в клетъчната стена и метаболитните процеси в тях. В същото време патологичната гъбична флора е в състояние да синтезира отделни токсични съединения, сред които са:

афлатоксини;
фалотоксини;
различни протео- и липолитични ензими.

Всички тези химични съединения допринасят за разрушаването на тъканите и клетъчните компоненти на засегнатата тъкан или орган.

За какво е тази статия?

Механизми на действие на антимикотичните средства

Развитието на патогенната флора и нейното увреждане на тялото се наблюдава при намаляване на защитните функции. Гъбичната инфекция най-често уврежда кожата, нокътните плочки и в редки случаи зоната на косата и вътрешните органи на тялото.

Напредналата форма на микотична инфекция е много по-трудна за лечение от заболяването в началния етап на развитие. Поради тази причина патологията трябва да се открие своевременно и да се предприемат адекватни терапевтични мерки.

Антимикотиците се предписват в зависимост от:

Локализация на засегнатата област.
вид патология.
Спектърът на действие на противогъбично средство.
Характеристики на фармакокинетиката и токсичността на лекарството.

В зависимост от засегнатата област гъбичките се разделят на:

засягане на горния слой на кожата без развитие на възпалителни процеси;
увреждане на роговия слой и провокиране на появата на възпалителен процес в подлежащите слоеве на кожата;
увреждане на кожата, подкожната тъкан, мускулните структури, костите и вътрешните органи.

Най-често се развиват гъбични инфекции, принадлежащи към първите две групи заболявания. Такива заболявания са кератомикозата, дерматомикозата и подкожните микози.

Основните активни компоненти на антимикотичните лекарства.

Средствата с широк спектър на действие имат фунгистатичен и фунгициден ефект. Поради наличието на тези свойства, лекарствата допринасят за създаването на условия в организма за унищожаване на гъбични патогени.

В резултат на фунгистатичния ефект на антимикотиците се потискат процесите, които осигуряват възпроизводството на патогена в организма.

Активните компоненти на системните противогъбични средства, навлизайки в кръвта, се разнасят в тялото и унищожават гъбичните спори. Активните компоненти на такива лекарства са в човешкото тяло за дълъг период от време, а метаболитните продукти на активния компонент се екскретират главно чрез отделителната система в урината.

Всяка група противогъбични лекарства има индивидуален механизъм на действие, което се дължи на разликата в набора от активни активни съставки.

Антимикотичните лекарства могат да бъдат класифицирани според техния химичен състав, спектър на действие, фармакологични свойства и клинична употреба.

Разграничават се следните основни групи лекарства:

Препарати, съдържащи в състава си кетоконазол.
Средства с итраконазол.
Лекарства, съдържащи флуконазол.
Лекарства с тербинафин.
Фармацевтични препарати с гризеофулвин.

При използване на който и да е антимикотик е необходимо стриктно да се спазват инструкциите за употреба и препоръките на лекуващия лекар, което е свързано с наличието на висока токсичност на лекарствата не само по отношение на патогенната гъбична флора, но и към тялото като цяло. При провеждане на терапевтични мерки е забранено прекъсването на текущата терапия без получаване на указания от лекуващия лекар.

Приемането на противогъбични лекарства се извършва едновременно с хранене и в същото време те трябва да се измият с достатъчно количество вода.

Ако пациентът има намалена киселинност, тогава му е забранено да приема средства, принадлежащи към групата на азоли.

Ако не можете без употребата на лекарства от тази група, тогава успоредно с тях трябва да приемате окислителни течности, например портокалов сок.

Класификация на противогъбичните съединения

За лечение на различни видове гъбични инфекции се използват лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи. В случай на течаща форма се използват системни антимикотици за провеждане на терапевтични мерки.

Преди да предпише лекарство, принадлежащо към определена група за противогъбични мерки, лекарят провежда преглед, за да идентифицира вида на гъбичките, които са засегнали тялото на пациента, и едва след точното му определяне се предписва противогъбичен състав за лечение.

За определяне на патогена се извършва микроскопско изследване на биоматериала, получен в лезията. Такъв биологичен материал може да бъде намазка от лигавицата на гърлото, люспи от кожата, взети в инфекциозния фокус и др. След получаване на резултатите от изследването лекарят избира състава и подходящата му дозировка, като взема предвид характеристиките на тялото на пациента.

В момента има няколко фармакологични групи противогъбични средства:

полиени;
азоли;
алиламини.

Всяка от тези фармацевтични групи има свои собствени характеристики на употреба и фармакологични свойства, дължащи се на основната използвана активна съставка.

Характеристики на азоловата група

Групата на азолите е голямо разнообразие от лекарства, предназначени за борба с гъбични инфекции. Тази категория лекарства включва както системни, така и локални средства.

Азолите се характеризират с наличието на фунгистатично свойство, което се свързва със способността да инхибират цитохром Р-45 зависимата деметилаза, която катализира процеса на превръщане на ланостерола в ергостерол, който е основният компонент на клетъчната мембрана.

Формулировките за локално приложение са способни да упражняват фунгициден ефект.

Най-често срещаните системни лекарства са:

Фулконазол.
Итраконазол.

Локалните азоли са:

бифоназол;
Изоконазол;
Клотримазол;
миконазол;
оксиконазол;
Еконазол.

Трябва да се отбележи, че след синтеза на интраконазол, лекарство от ново поколение, кетоконазолът губи значението си като компонент, използван за лечение на гъбични патологии, поради високата си токсичност. В момента това лекарство се използва по-често за локална терапия.

При използване на системни азоли пациентът може да получи следните нежелани реакции:

Болка в корема.
Нарушения на апетита.
Чувство на гадене и желание за повръщане.
Диария или запек.
Главоболие.
Световъртеж.
Сънливост и зрителни нарушения
Треперене и конвулсии.
Алергии под формата на сърбеж, дерматит.
тромбоцитопения.

В случай на използване на състави за терапевтични мерки на местно ниво могат да се развият следните нежелани реакции:

сърбеж;
усещане за парене;
хиперемия;
подуване на лигавицата.

Индикацията за употребата на Intraconazole е наличието на трихофития и pityriasis versicolor. Кандидоза на хранопровода, кожата и лигавиците, ноктите, вулвовагинит, криптококоза, хромомикоза и ендемични микози. В допълнение, лекарството се използва за предотвратяване на микози при СПИН.

Флуконазол се използва за лечение на инвазивна кандидоза, кондидоза на кожата и лигавиците, трихофития, pityriasis versicolor и някои други патологии.

Кетоконазол се предписва при лечение на кожна кандидоза, pityriasis versicolor. Дерматомикоза и други заболявания.

Азолите за локално приложение се предписват за лечение на дерматомикоза, питириазис версиколор и еритразма. Назначаването на тази група лекарства за лечение на онихомикоза е неефективно.

Полиенови противогъбични средства

Полиените са естествени антимикотици. Този тип противогъбични лекарства включват нистатин, леворин, натамицин и амфотерицин В.

Първите три лекарства се предписват както вътрешно, така и външно, а последното лекарство от тази група е намерило приложение при лечението на тежки системни инфекции с гъбична флора.

Ефектът върху тялото зависи от използваната дозировка и може да се прояви чрез фунгистатични и фунгицидни ефекти. Този ефект на средствата се дължи на способността на лекарството да се свързва с ергостерол, който е част от клетъчната мембрана на гъбичната клетка.

При приемане на полиени могат да се развият следните нежелани реакции:

Болка в корема.
Усещане за гадене, повръщане и диария.
Алергия под формата на обрив, сърбеж и парене.

Полиените се използват за лечение на кандидоза на кожата, тежки форми на системни микози и ендемични гъбични инфекции.

Противопоказание за употребата на този вид лекарства е алергична реакция към компонентите, нарушения във функционирането на бъбреците и черния дроб, както и наличието на захарен диабет. Всички тези противопоказания са относителни, така че употребата на лекарства може да се извършва според здравословните показания.

Основната характеристика на алиламините

Алиламините са синтетични противогъбични средства. Фармацевтичните препарати се използват за борба с онихомикозата, гъбичките по косата, кожата и за лечение на лишеи.

Алиламините се характеризират с наличието на широк спектър на действие. Активните компоненти на тази група са способни да повлияят разрушително на структурите на обвивката на спорите на патогенна гъба.

При използване на ниска доза лекарства от този сорт е възможно да се лекуват инфекции от диморфни и плесенни гъбички.

Списъкът с лекарства от този сорт включва:

Тербизил;
Ламизил;
Изходник.

В процеса на употреба алиламините имат фунгициден ефект, който е свързан с нарушаване на реакциите на синтеза на ергостерол. Препаратите, съдържащи алиламини, са в състояние да блокират ранните етапи на процесите на биосинтеза чрез блокиране на сквален епоксидазата.

Когато се използват лекарства от този сорт, при пациент могат да се появят следните нежелани и нежелани реакции:

Болка в корема.
Промяна в апетита.
Гадене и повръщане.
диария
Загуба на усещане за вкус.
Главоболие и световъртеж.
Алергия, проявяваща се под формата на обрив, уртикария и ексфолиативен дерматит.

Освен това е възможно развитие на неутропения и панцитопения, повишаване на активността на трансаминазите и развитие на чернодробна недостатъчност.

Какви лекарства да използвате при гъбична инфекция?

Изборът на лекарство за лечение на гъбички се извършва от лекуващия лекар само след преглед на пациента и установяване на точна диагноза. В този случай лекарят взема предвид клиничната картина на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Самоволното назначаване и завършване на антимикотична терапия е строго забранено. Също така е забранено да се заменя един състав, предписан от лекуващия лекар, с друго лекарство, дори ако лекарството е аналог на лекарството, предписано от лекаря.

Антимикотици за кожата на тялото

Дерматомикозата е едно от най-честите микотични заболявания. Може да засегне кожата на тялото в областта на главата, ръцете, краката и корема.

За борба с тази патология са разработени огромен брой различни лекарства. Най-често срещаните и популярни са Нистатин, Флуконазол, Итраконазол, Клотримазол и Кетоконазол.

Нистатин се използва в медицинската практика не само за лечение на гъбична инфекция на кожата, той се е доказал добре, когато се предписва за лечение на кандидоза на вагината, устната кухина и червата.

Флуконазол се използва при откриване на кандидоза на различни органи. Това лекарство принадлежи към второто поколение антимикотици, когато се предписва, е възможно отрицателно въздействие върху функционирането на черния дроб, но след края на противогъбичната терапия черният дроб може да възстанови напълно своята функционалност.

Итраконазол е предназначен за перорално приложение, предлага се под формата на капсули и се използва за лечение на кожна микоза, кандидоза и онихомикоза. В някои случаи се препоръчва използването му като ефективно профилактично лекарство срещу микотична инфекция, ако човек има СПИН.

Клотримазол може да се предписва по време на дейности, насочени към лечение на гъбички, лишеи и трихомониаза. Този състав има висока степен на ефективност при относително ниска цена.

Противогъбични лекарства за кандидоза и гъбички по ноктите

Ако се открият признаци на кандидоза, лекуващият лекар препоръчва използването на локални препарати. В случай на остра форма на гъбична инфекция се предписват лекарства с широк спектър на действие.

За тази цел се използват такива лекарства. Като пумафуцин, клотримазол и дифлукан. Всички тези лекарства имат висока степен на ефективност в борбата срещу микотичната инфекция.

Ако гъбичките по ноктите се открият в началния етап, дерматологът препоръчва лечение с разтвори, мехлеми, специални лакове и гелове.

Ако лезията на плочата е регистрирана в по-голямата част от нея, тогава трябва да обърнете внимание на лекарства под формата на таблетки и с широк спектър на действие. Лекуващият лекар се занимава с избора на подходящ лекарствен състав. Той прави своя избор въз основа на разпространението и етапа на развитие на патологията и индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

Най-ефективните лекарства в борбата срещу онихомикозата са флуконазол, кетоконазол, итраконазол, флукостат и тербинафин.

Общи препоръки при използване на противогъбични формулировки

Всеки вид микотична инфекция е сериозно заболяване, което изисква систематичен и интегриран подход към терапевтичните мерки.

Специалистите в областта на медицината не препоръчват самостоятелното прилагане на антимикотици за лечение на инфекциозно заболяване, това се дължи на факта, че повечето лекарства могат да имат отрицателен токсичен ефект върху тялото на пациента.

В допълнение, почти всички антимикотици са способни да провокират появата на цял набор от странични и негативни ефекти в организма.

Изборът на лекарства за лечение и определянето на тяхната дозировка трябва да се извършва от лекаря, който е диагностицирал патологията, в съответствие с характеристиките на хода на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на пациента, заразен с гъбична инфекция.

При избора на лекарство за терапевтични мерки не трябва да се основава само на прегледите на пациентите за него, употребата на каквото и да е антимикотично лекарство е разрешена само след консултация с лекуващия лекар, а самото лечение трябва да се извършва при стриктно спазване на инструкциите за употреба и препоръките на лекаря.

Инфекцията на човешкото тяло с гъбички възниква в резултат на проникването и развитието на различни видове патогени. Най-честата локализация на тази инфекция е кожата и. По-рядко това заболяване засяга скалпа и вътрешните органи. Ето защо, когато се появят първите симптоми, е необходимо незабавно да отидете в специализирани клиники и да пристъпите към комплексно лечение на това заболяване.

По тази тема:

Противогъбични лекарства: класификация

- това са лекарства под всякаква форма на освобождаване, които се използват при лечението на гъбична инфекция, която засяга човешкото тяло на различни места. Те включват вещества от различни химични съединения, които се срещат естествено и в резултат на фармацевтични манипулации. Те имат локален и системен ефект върху различни видове патогенни гъбички.

В съвременната медицина при лечението на всякакъв вид микоза се използват антимикотични лекарства, които се класифицират по различни критерии.

Според начина на употреба:външни (локални) и системни (орални и интравенозни).
По вид антимикотичен ефект:специфични, потискащи само гъбички и неспецифични, унищожават много патогени.
Според вида на противогъбичното действие:фунгицидни и фунгистатични, които осигуряват елиминирането на всякакъв вид патогени или предотвратяват процеса на тяхното размножаване.
Според нивото на антимикотична активност:широк спектър на действие, при който активните компоненти на лекарствата са активни срещу повечето видове патогенни гъбички, както и малък спектър, действащ изключително върху специфични видове и видове патогени на гъбична инфекция.
Според метода на производство и състава:естествен произход - това са групи от полиенови и неполиенови антибиотици, както и синтетични противогъбични лекарства.

Принципът на действие на много антимикотични средства се основава на ефекта върху основните ензими, които влияят на процеса на свързване и производството на егосерол, който се намира в структурата на мембранната мембрана на клетките на патогенните гъбички. В зависимост от вида на лекарството се извършва различно ниво на интензивност на експозиция.

В съвременната медицина, в съответствие с химичния състав и структура, има четири подвида на тази група лекарства, използвани в системната терапия:

Антибиотици: полиен, гризеофулвин.
пиримидинови производни.
Азоли: имидазол, триазол.
Други лекарствени съединения: морфолини, алиламини.

Обширната класификация на противогъбичните средства позволява при лечението на различни форми да се избере най-подходящият комплекс от лекарства, под въздействието на които ще бъде възможно не само да се спре процеса на възпроизвеждане на патогенни гъбички, но и да се елиминират напълно от тялото. Приемането на системни лекарства ще гарантира, че няма повторение на тази патология.

По тази тема:

Широкоспектърни противогъбични средства

Основното фармакологично действие на тази група лекарства е да осигури фунгициден и фунгистатичен терапевтичен ефект. На практика това се проявява в способността на лекарствата да осигурят елиминирането на клетките на патогенните гъбички, създавайки всички условия за тяхната смърт, а именно разрушаването на тяхната клетъчна мембрана.

При осигуряване на фунгистатичен ефект в процеса на активиране на активните компоненти на лекарствата, синтезът на протеини се инхибира и процесът на възпроизвеждане на патогени в организма като цяло се потиска. Всичко това се дължи на концентрацията на патогенни гъбички в биологичните течности на тялото и нивото на чувствителност към определени видове патогени.

Основните видове патогени на гъбични инфекции, които се повлияват от широкоспектърни противогъбични лекарства:

Дерматофити: трихофитоза, микроспория, епидермофитоза.
Дрожди Candida.
Плесен: бластомикоза, криптококи.
Отделни видове аспергилус и хистоплазма.

Широкоспектърните антимикотици се характеризират с висока специфичност и активност, които не зависят от продължителността на употребата им. Тази група лекарства са фунгистатици, които осигуряват лесно проникване на всички терапевтични компоненти в роговия слой на кожата, цереброспиналната течност, мастните и потните жлези и космените фоликули, но в същото време се характеризират с ниска токсичност за човешкото тяло.

Трябва да се отбележи, че приемането на системни противогъбични лекарства има редица странични ефекти и противопоказания. Това се дължи на факта, че с широк спектър на действие активните компоненти на антимикотичните средства имат депресиращ ефект не само върху клетките на патогенните гъбички, но, за съжаление, върху някои системи на човешкото тяло.

Назначаването и приемането на такива лекарства трябва да се извършва изключително от лекуващия лекар, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването и общото здравословно състояние на болния. Самостоятелното прекъсване на курса на лечение или замяната на широкоспектърни лекарства при лечението на гъбична инфекция е строго забранено.

По тази тема:

Топ 3 антимикотични лекарства

По време на лечението на гъбична инфекция се препоръчва използването на различни лекарствени форми на антимикотични средства от една и съща марка. Този подход към терапията, поради наличието на същия фармакологичен състав, ще има положителен ефект както външно, така и орално.

Така че един от най-разпространените лекарствени комплекси са лекарствата. Те имат следните лекарствени форми: таблетки, спрей и крем. Фармакологичното действие на тези лекарства се основава на осигуряването на фунгициден и фунгистатичен терапевтичен ефект върху ефектите на много видове гъбички. Активният компонент на ламизил е тербинафин, производно на алиламин, който е активен срещу дерматофити, плесени и някои диморфни гъбички.

Бинафин.В съвременната фармацевтична индустрия се предлага в следните форми на перорални капсули, кремове, разтвор, спрей и прах за локално приложение. В резултат на излагане на активните компоненти на лекарството, клетъчната мембрана на гъбичките се унищожава. В същото време той инхибира синтеза на стероли в ранните етапи.

Впоследствие се образува липса на ергостерол и натрупване на голямо количество сквален. Всичко това в комбинация допринася за смъртта на патогенните гъбички и пълното премахване на гъбичните инфекции в тялото. Комплексното използване на перорални лекарства и паралелното локално лечение на огнища на инфекция допринася за бързото възстановяване.

Кандид.Това антимикотично лекарство допринася за нарушаването на процеса на свързване на клетките на ергостерол, който е част от структурата на клетъчните мембрани на патогените. Това осигурява промени в неговата пропускливост и осигурява разпадането на клетките и техните системи като цяло. Активната съставка в тази група антимикотични лекарства от всякакъв лекарствен вид е клотримазол.

Той е в състояние да елиминира дерматофити, различни плесени и дрожди-подобни патогенни гъбички, патогени на версиколор и псевдомикоза. В допълнение към антимикотичния ефект, Candide има антимикробен терапевтичен ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни патогени.

Противогъбичните лекарства с широк спектър на действие са неразделна част от комплексната терапия за системна терапия на тези патологични процеси в човешкото тяло.

Лечението на гъбични заболявания не е пълно без курсовата употреба на лекарства. Освен това доброто и ефективно лекарство не винаги е много скъпо, аптеката представя много ефективни лекарства на разумна цена.

Освен това лекарите понякога предписват висококачествени аналози на скъпи лекарства, които дават не по-малко бързи резултати от оригиналните хапчета. Забележимо подобрение на състоянието, положителната динамика на заболяването може да се постигне при стриктно спазване на инструкциите на лекаря.

За какво е тази статия?

Характеристики на противогъбичните лекарства

Препаратите за гъбички се избират в зависимост от вида на инфекцията, продължителността на патологичния процес, местоположението и обема на засегнатата повърхност. Има различни форми на освобождаване на лекарства, това могат да бъдат противогъбични лекарства за вътрешна употреба, мехлеми, супозитории, разтвори, гелове.

Разнообразие от лекарствени форми ви позволява да се отървете от външните форми на микозите, вътрешните прояви на гъбичките. Максималният резултат се вижда при условие на комплексна експозиция, таблетките се комбинират с използването на външни средства.

Употребата само на едно лекарство не гарантира възстановяване, тъй като няколко вида патогени обикновено се установяват върху тялото наведнъж. Гъбите лесно се адаптират към всякакви условия, развиват резистентност към различни активни вещества.

Пациентите не трябва самостоятелно да предписват лечение за себе си, това може да причини мутация на гъбичките, развитието на по-устойчиви форми. Таблетките се препоръчват при потвърдени патологии:

микоза на краката;
онихомикоза;
гъбични инфекции на кожата;
епидермофитоза;
гъбички по кожата на главата;
лишеи.

Действието на лекарствата е насочено към потискане и унищожаване на патогени, спиране на по-нататъшното разпространение. Някои лекарства са чудесни в борбата с дерматофитите, докато други помагат за излекуване на дрожди.

Всички лекарства еднакво неблагоприятно засягат причинителите на гъбична инфекция. Те разрушават клетките, повишават пропускливостта на мембраната. След проникване в ядрото метаболитните процеси се инхибират, настъпва смъртта на гъбичната флора. Като част от универсални средства, активни вещества, които унищожават всички патогенни микроорганизми наведнъж.

Лечението с таблетки срещу гъбички предвижда предварителна диагностика на тялото.

В процеса на терапията е необходимо да се контролира биохимията на кръвта, строго е забранено прекъсването на курса, произволната промяна на дозировката.

Класификация на средства от гъбички

Противогъбичните таблетки обикновено се класифицират в зависимост от химическата структура, спектъра на действие, предназначението. Най-популярните и широко разпространени в момента са лекарствата от групата на полиени, азоли, алиламини.

Полиена

Лекарствата имат широк спектър на действие, представени под формата на мехлеми, таблетки. Често те се използват за лечение на кандидоза на кожата. Най-често на пациентите се предписват: нистатин, леворин, пимафуцин.

Нистатин

Нистатин се произвежда и под формата на мехлем, лекарството е показано за лечение на кандидоза.

Таблетките практически нямат противопоказания, страничните ефекти включват алергични реакции на тялото.

Продължителността на терапията е от 10 до 14 дни, с тежко протичане на гъбични заболявания, лекарят разработва индивидуален режим на лечение. Средната цена на нистатин е 40 рубли. Лекарството се отпуска без рецепта.

Таблетките се използват при кандидоза на кожата, действат срещу Trichomonas. Лекарите наричат противопоказания детска възраст до 2 години, период на бременност, кърмене, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Цената на таблетките е около 100-150 рубли, цената зависи от фактори:

дозировка;
производител;
търговска надценка.

Леворин не се предписва при чревни язви, заболявания на храносмилателната система.

Пимафуцин

Това лекарство има ефект върху много патогенни гъбички, които засягат човешкото тяло. Пимафуцин се препоръчва при кандидоза, използва се за лечение на патологични състояния, причинени от продължителна употреба на антибиотици и кортикостероидни хормони. За опаковката на лекарството пациентът ще трябва да плати от 250 рубли.

Азоли

Азоли - синтетични лекарства, се предписват за лечение на микоза на скалпа, кожата, ноктите на ръцете и краката, различни форми на лишеи. Кетоконазол, флуконазол са се доказали добре.

Кетоконазол

Евтино лекарство е насочено към унищожаване на инфекцията:

диморфни, дрождеподобни гъбички;
дерматофити;
лишаване;
хронична кандидоза;
себореен дерматит.

Често таблетките се използват, за да се отървете от гъбичките на главата, кожата, особено с висока степен на увреждане, наличието на резистентност към други противогъбични лекарства. Цената на пакет от лекарства варира в диапазона от 100-170 рубли.

флуконазол

Силен антимикотик има широк спектър на действие, употребата е оправдана при кандидоза, лишеи, онихомикоза. Капсулите се предписват с повишено внимание по време на бременност, патологии на стомашно-чревната система, черния дроб, бъбреците. Цената не надвишава 50 рубли.

Алиламини

Противогъбичните лекарства се предписват срещу дерматомикоза на ноктите, косата, кожата. Ярък представител на тази група е тербинафин.

Тербинафин

Таблетките се наричат най-доброто средство срещу гъбички, антимикотик от синтетичен произход, използван за премахване на онихомикоза, микоза на кожата, скалпа.

Съвременно фунгицидно лекарство е доста силно, приема се с повишено внимание при заболявания на бъбреците, черния дроб, особено с хроничен характер. Лекарството се пие независимо от храненето, винаги в строго препоръчаната от лекаря доза. Цената на опаковка таблетки е 600 рубли.

Защо се нуждаем от аналози

Фармакологията предлага голям списък от антимикотици, в повечето случаи те са аналози един на друг. Причината за това явление е проста - с течение на времето патентована лекарствена форма неизбежно става достъпна за други фармацевтични компании.

Те започват да произвеждат на негова основа лекарства, идентични по състав и действие, те се наричат генерични лекарства. Тези таблети са по-достъпни. Аналозите имат собствено име, можете да определите чие е генеричното лекарство по активното вещество върху опаковката на лекарството.

Една от най-ефективните и популярни активни съставки при гъбична инфекция е тербинафин. Може да се намери в лекарствата Binafin, Lamikan, Exifin, Terbizil, Fungoterbin.

Флуконазол се съдържа в таблетки:

Дифлукан;
Микозист;
фуцис;
Микофлукан.

Аналог на кетоконазол е Nizoral, Mycozoral, Fungavis.

Трябва да се отбележи, че цената на противогъбичните лекарства не винаги е свързана с тяхното качество. Много често скъпите вносни таблети не са по-ниски от евтините местни колеги.

Цената за еднаква ефективност варира от много ниска до твърде висока. Най-евтините аналози за препарати на базата на флуконазол. Средната позиция е заета от аналозите на тербинафин.

Най-скъпите бяха лекарствата, направени на базата на активната съставка итраконазол (орунгамин).

Средства за течаща микоза

Необходимо е да се борим с тежки, напреднали случаи на заболявания с лекарства от групата на неполиеновите антибиотици. Те включват Гризеофулвин. Лекарството се предписва за лечение на микроспория на ноктите и косата, кожата, епидермофитоза, трихофития, трихофития.

Противопоказанията включват деца под две години, хронични заболявания на храносмилателната система, кръвта, онкологични процеси, бременност, кърмене. По време на лечението има вероятност от странични ефекти от храносмилателната и нервната система, индивидуална непоносимост към активните или помощните вещества на лекарството.

Необходимо е лечението да се приема след или преди хранене, таблетката се измива със супена лъжица растително масло. Самолечението или промяната на дозата на лекарството без разрешението на лекаря застрашава развитието на алергии, тежки обриви и сериозно увреждане на вътрешните органи.

В допълнение, те приемат витаминни комплекси, минерали, хранителни добавки, например Хитозан.

Външни средства за лечение на микози

Срещу гъбична инфекция лекарите също препоръчват използването на местни средства, те осигуряват бързото проникване на активните вещества в лезията. С интегриран подход възстановяването идва много по-бързо.

Преди да използвате лекарството, ноктите и кожата трябва да бъдат изпарени и роговият слой трябва да бъде отстранен. Външните средства с кератолитичен ефект са достъпни и лесни за използване. Медицината предлага използването на салицилова киселина, сяра, катран, ихтиол. От микоза лекарите предписват противогъбични мехлеми Triderm, Travocort, Sinalar, Sangviritrin, Lotriderm.

Дълбок ефект се осигурява от противогъбични лакове, когато лекарството се нанася върху нокътя, се създава тънък филм, който има терапевтичен ефект. Добър резултат дава Lotseril, Batrafen.

Не са загубили своето значение при лечението на микози и прости, добре познати от много години средства, базирани на:

йод;
катран;
сяра.

За лечение на гъбички по скалпа се препоръчват шампоани за лишаване. Най-популярни бяха Mycozoral, Nizoral, Mikanisal. Жените отбелязват, че такива продукти също се отърват от пърхота, подобряват състоянието на косата.

За да се отървете от гъбични заболявания на кожни гънки, гладка кожа и скалп, се използват противогъбични мехлеми, списъкът на най-ефективните включва нистатин, амиклон.

Използването на местни лекарства за микоза, онихомикоза е ограничено, те са нежелателни за фактори:

детство;
бременност;
кърмене.

Самолечението е опасно, изпълнено със сериозни последици за здравето. Има голяма вероятност от развитие на алергични реакции, дерматози, чернодробни нарушения.

Системното лечение с противогъбични средства причинява много по-малко проблеми, ако пациентът допълнително приема витамини, лекарства за защита на черния дроб.

Противогъбични средства за деца

Кожата на децата е по-деликатна, много по-често подложена на агресивното въздействие на гъбична инфекция. Особено засегнати са новородените и децата под 3 години. Различните обриви от пелени стават входна врата за гъбички, предимно Candida. Такива пациенти са противопоказани при много лекарства, както таблетки, така и външни средства.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...