Професионална прахова болест. Професионални заболявания, причинени от излагане на промишлен прах (пневмокониоза). Фактори, определящи патогенността на праха

Праховите професионални белодробни заболявания са едни от най-тежките и широко разпространени видове професионални заболявания в света, борбата с които е от голямо социално значение.

Основните прахови професионални заболявания са пневмокониоза, хроничен бронхит и заболявания на горните дихателни пътища (ГДП).

Изключително редки прахови заболявания включват неоплазми на дихателната система.

В съответствие с класификацията, приета в СССР през 1976 г., според етиологичния принцип се разграничават следните видове пневмокониози:

1. Силикоза - пневмокониоза, причинена от вдишване на кварцов прах, съдържащ свободен силициев диоксид, т.е. силициев диоксид и неговите модификации в кристална форма: кварц, кристобалит, тридимит. Най-често срещаната кристална разновидност на силициевия диоксид е кварцът, съдържащ 97 - 99% свободен SiO2. Ефектът на съдържащия кварц прах върху тялото е свързан с минното дело, тъй като около 60% от всички скали се състоят от силициев диоксид.

2. Силикати - пневмокониоза, възникваща при вдишване на минерален прах, съдържащ силициев диоксид в свързано състояние с различни елементи: алуминий, магнезий, желязо, калций и др. (каолиноза, азбестоза, талкоза; циментова, слюдена, нофелинова пневмокониоза и др.) .

3. Металокониоза - пневмокониоза от излагане на метален прах: желязо, алуминий, барий, калай, манган и др. (сидероза, алуминоза, баритоза, берилиоза, станиоза, манганокониоза и др.). Сред металокониозата трябва да се отбележи берилий (пневмокониоза от вдишване на берилиев прах и неговите съединения), който е особено агресивен, и манганокониоза (манганова пневмокониоза). Манганокониозата се развива при вдишване на аерозоли от разпадане и кондензация на манган и неговите съединения.

4. Пневмокониози от смесен прах: а) със значително съдържание на свободен силициев диоксид - над 10%; б) не съдържа свободен силициев диоксид или съдържа до 10%.

5. Пневмокониоза от органичен прах: растителна - бисиноза (от прах от памук и лен), багасоза (от прах от захарна тръстика), белодробен фермер (от селскостопански прах, съдържащ гъби), синтетичен (пластмасов прах), както и от излагане на сажди - индустриален въглерод.

В допълнение, индустриалният прах може да доведе до развитие професионален бронхит, пневмония, астматичен ринит и бронхиална астма.Част от праха се утаява върху лигавицата на носа и бронхите. В зависимост от естеството и концентрацията във въздуха предизвиква различни реакции в носната лигавица. Развива се хипертрофичен и атрофичен ринит. Хромните съединения и никеловият сулфат причиняват улцеративно-некротични лезии на лигавицата и дори перфорация на носната преграда. Прахът се задържа в дихателните пътища, причинявайки локални процеси: бронхит, бронхиолит.

Праховият бронхит се превръща в най-честия вид патология. С намаляване на нивата на прах намаляват случаите на пневмокониоза и бронхиална астма, а малките концентрации на прах причиняват прахов бронхит. Праховият бронхит възниква при вдишване на умерено агресивни смесени прахове с груба дисперсия (метални, растителни, циментови и др.). Разпространението и времето на развитие на заболяването зависи от концентрацията и химичния състав на праха, най-често бронхитът се развива след 8-10 години работа в съответното предприятие.

Бронхитът от алергенни прахове е придружен от бронхоспазъм и се усложнява от астма. Растителният прах - памук, лен, юта - причинява бронхит от астматичен характер с обостряния след почивен ден. В бъдеще те се усложняват от емфизем и пневмосклероза. Бронхиалната астма се причинява от урсол и някои други видове прах, които имат алергенен ефект.

Лекция 13. Промишлен прах и промишлени отрови като опасен фактор. Основни производства. Специфични и неспецифични професионални прахови заболявания и отравяния, мерки за тяхната профилактика.

Индустриален (промишлен) прах– прах, образуван на работните места на производствените предприятия в резултат на технологичния процес, който може да попадне във въздуха на работната зона и да окаже отрицателно въздействие върху тялото на работещия.

Има няколко класификации на индустриалния прах:

1) по произход

органични;

неорганични;

Смесени.

Биопрахът се разделя на естественоИ изкуствени. ДА СЕ естественоОрганичният прах включва прах от растителен и животински произход, дърво, памук, лен, вълна и др. Изкуствениорганичният прах е прах от пластмаси, каучук, смоли, багрила и др.

Между неорганиченпрахът се отличава минералИ метал. ДА СЕ минералпрахът включва кварцов, силикатен, азбестов, циментов и други видове прах. Металпрахът е цинк, желязо, мед, олово и други видове прах.

Смесенипрахът е многофазна, хетерогенна дисперсна система, съдържаща различни компоненти.

2) по метод на обучение:

Аерозоли за разпадане;

Аерозоли от кондензация;

Смесени аерозоли.

Аерозоли разпаданесе образуват при механично смилане, раздробяване и разрушаване на твърдите частици.

Аерозоли кондензациясе образуват при топлинни процеси на сублимация на твърди вещества, охлаждане и кондензация на метални и неметални пари.

Смесениаерозолите се образуват по време на шлифоване, полиране и заточване.

3) по размер на частиците:

Видим прах (>15µm);

Микроскопски (0,25 – 10 µm);

Ултрамикроскопски (<0,25мкм).

Промишленият прах може да има следните ефекти върху работниците:

фиброгенен;

Досадно;

Алергичен;

Токсичен.

Основна роля играят концентрацията на прах във вдишания въздух, дисперсията, електрическият заряд и формата на праховите частици. Най-голяма фиброгенна активност имат дезинтеграционните аерозоли с размер на праховите зърна 1–2 микрона и кондензационните аерозоли с частици под 0,3–0,4 микрона, които проникват най-дълбоко и се задържат в белите дробове. В етиологията на праховия бронхит най-малко активни са частиците над 5 микрона.

При оценката на ефекта на праха върху тялото, формата на частиците, тяхната твърдост, острота на ръбовете, влакнестост и разтворимост са от определено значение.

Формата на праховите частици влияе върху поведението им във въздуха, като ускорява (заоблена) или забавя (влакнеста, ламеларна форма) тяхното утаяване. Продълговати и вретеновидни частици (азбест) проникват в дълбоките части на дихателните пътища и причиняват увреждане.

Специфичната повърхност (cm 2 /g) на праха също е важна. Изгорените продукти (перлит, експандирана глина, вермикулит), чиято повърхност е 3 пъти по-голяма от суровините, използвани за тяхното производство, имат по-изразен фиброгенен ефект върху белодробната тъкан. Най-голяма фиброгенна активност проявяват прахове, съдържащи кварц, дезинтегриращи аерозоли с размер на праховите частици до 5 микрона (особено опасни са фракции от 1-2 микрона) и кондензационни аерозоли с частици под 0,3-0,4 микрона.

Токсичният ефект на праха зависи до голяма степен от химичната структура на праха, а не от размера и формата на праховите частици.

Електрическите свойства на праховите частици оказват голямо влияние върху времето, през което остават във въздуха, и процеса на отлагане. С противоположни заряди частиците се привличат една към друга и бързо се утаяват от въздуха. С еднакъв заряд, частиците прах, отблъсквайки се една друга, могат да останат във въздуха дълго време.

Бързоразтворимите прахове се отстраняват лесно и имат слаб патологичен ефект. Слабо разтворимите прахове се задържат дълго време в дихателните пътища и имат по-изразен ефект. По-специално, прахът, съдържащ квариум, се задържа дълго време в дихателните пътища и бавно се разтваря в биосферата, образувайки силициева киселина, която е един от водещите фактори за развитието на силикоза.

Редица прахове имат адсорбционни свойства; праховите частици са способни да пренасят газови молекули (въглероден оксид, въглероден диоксид, метан), които могат да бъдат източник на интоксикация.

В допълнение, прахът може да бъде носител на микроорганизми, яйца от хелминти, гъбички, акари и мухъл. Описани са случаи на белодробен антракс при работници в месопреработвателни предприятия, които вдишват прах от вълна, както и при работници в плетачни фабрики, които вдишват прах от преработени суровини.

Памучният прах, зърната и брашното съдържат значително количество бактерии и гъбички. При производството на лимонена киселина прахът може да се състои изцяло от гъбички и често се откриват случаи на алергични реакции сред работниците.

Броят на производствените процеси, при които могат да възникнат интензивни емисии на прах, е изключително голям. Най-опасни от прах са много операции в минната и въгледобивната промишленост, в машиностроенето (електрическо заваряване, леярни за чугун, мед и стомана, особено раздробяване и смилане), в порцелановата и фаянсовата, текстилната, брашномелачната промишленост и др.

В производствени условия прахът може да доведе до развитие на професионални заболявания - специфиченИ неспецифични. Системната работа в запрашени условия води до повишена честота на работниците с временни увреждания (настинки, бронхити, пневмонии и др.), Което е свързано с намаляване на общата реактивност на организма.

ДА СЕ специфиченПрофесионалните заболявания, свързани с вдишване на прах, включват 2 групи заболявания. Това са пневмокониози и алергични заболявания (в случай, че алергенът е точно идентифициран и работникът е влязъл в контакт с това вещество по време на работа; освен това съдържанието на този алерген във въздуха на работната зона е установено, че надвишава максимално допустимото допустими концентрации).

ДА СЕ неспецифичниТравмите от прах включват хронични респираторни заболявания, очни заболявания и кожни заболявания.

Пневмокониоза.(от гръцки pneumon - бял дроб, conia - прах). Това име обединява всички многобройни видове прахова белодробна фиброза. Според етиологичния принцип се разграничават 5 групи пневмокониози:

1) причинени от минерален прах - силикоза, силикатоза (азбестоза, талкоза, каолиноза, цементоза и др.);

2) причинени от метален прах - сидероза, алуминоза, берилиоза, баритоза и др.;

3) причинени от въглероден прах - антракоза, графитоза и др.;

4) причинени от органичен прах - бисиноза (от прах от памук и лен), багасоза (от прах от захарна тръстика), белодробна болест (от селскостопански прах, съдържащ гъби) и др.;

5) причинени от прах със смесен състав - силико-азбестоза, силико-антракоза и др.

Алерголог професионалистзаболявания (алергоза) възникват при контакт с ароматни амини, нитро- и нитрозо съединения, органични оксиди и пероксиди, формалдехид, антибиотици, съединения на живак, арсен, хром, берилий и др. и така нататък. В промишлени условия клиничните прояви на алергозата до известна степен зависят от пътя на навлизане на алергена. Така работниците във фармацевтичните заводи, изложени на антибиотичен прах, често развиват бронхиална астма и уртикария; при работа с пеницилинови разтвори - екзема, дерматит.

При възникването на алергии, освен етиологичния фактор, голямо значение има състоянието на реактивност на организма; Професионалните алергии се срещат по-често при лица с обременена алергична анамнеза, както и на фона на невроендокринни заболявания.

ДА СЕ неспецифични хронични респираторни заболявания включват бронхит, пневмония, астматичен ринит, бронхиална астма (ако алергенът не е ясно установен).

Прах хронични неспецифични очни заболявания- Това

Конюнктивит (от излагане на прах, съдържащ арсен, акрихинов прах);

Професионална катаракта (прах от тринитротолуен);

Професионална аргироза на конюнктивата и роговицата (прах от сяра и соли на сребърен бромид);

Кератоконюнктивит "офталмия на смола" (прах от въглищен катран).

Прах хронични неспецифични кожни заболявания.Те включват:

Дерматит (арсен, вар, суперфосфатен прах);

Маслен фоликулит (охлаждащи аерозоли);

Алергични професионални дерматози – екзема (циментов прах);

Фотодерматит (смола, катран, асфалт, катран).

Основни направления на превенциятаПрофесионалните заболявания при производството на прах са както следва:

1) хигиенна стандартизация:

– установяване на пределно допустими концентрации на фиброгенни и други прахове във въздуха на работната зона,

– систематичен мониторинг от ведомствени лаборатории и лаборатории на Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на съдържанието на прах в производствените помещения;

2) технологиченмерките са насочени към премахване на образуването на прах на работните места:

– непрекъснати технологии,

Автоматизация и механизация на производствените процеси,

Дистанционно управление (роботи - манипулатори за товарене, изсипване, опаковане на насипни материали),

Използване на гранули, пасти, разтвори вместо прахове,

Замяна на сухи процеси с мокри (мокро смилане),

Напояване с дюзи с подаване на вода под налягане (минни машини, сондажни платформи),

Въвеждащи завеси (преди бластиране);

3) санитарни и технически мерки:

– локално укритие на прахообразуващото оборудване със засмукване на въздух под укритието,

– запечатване и покриване на съоръжения с прахоустойчиви обвивки,

– локална смукателна вентилация (използва се при невъзможност за овлажняване на обработваните материали),

– овлажняване на обработваните материали и др.;

4) използването на лични предпазни средства се използва в случаите, когато мерките за намаляване на праха във въздуха не водят до намаляване на концентрацията на прах във въздуха на работната зона до максимално допустимата концентрация:

Респиратори против прах ("венчелистче"),

Филтриращи и изолиращи противогази,

Предпазни очила (затворени, отворени),

Маски с екран,

Облекло против прах (гащеризони с каски, костюми с каски, автономен скафандър),

Защитни пасти и мехлеми;

5) терапевтични и превантивни мерки:

– медицинско наблюдение на здравословното състояние на работещите – предварителни и периодични медицински прегледи съгласно изискванията на Заповед на МЗ № 700 от 1984г. Сроковете за периодични медицински прегледи зависят от вида на производството, професията и съдържанието на свободен силициев диоксид в праха. Прегледите от терапевт и оториноларинголог се извършват веднъж годишно или веднъж на 2 години със задължителна рентгенография или ширококадрова флуорография,

– UV – облъчване във fotaria (инхибиране на склеротични процеси),

– алкални инхалации (с цел саниране на горните дихателни пътища),

– дихателни упражнения (подобряване на функцията на външното дишане),

– терапевтично и превантивно хранене (диета с добавяне на метионин и витамини).

Промишлени отрови– това са химични вещества, които под формата на суровини, междинни, спомагателни или готови продукти се намират в производствени условия в съответствие с технологичния режим и при проникване в организма могат да причинят смущения в нормалното му функциониране.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-1.jpg" alt="> ПРОФЕСИОНАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Прахови белодробни заболявания Проф. д-р Соловьова И.">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-2.jpg" alt="> Невъзпалителни заболявания на дихателната система силикоза; силикоза (азбестоза) , талкоза, цимент,"> Невоспалительные заболевания дыхательной системы силикоз; силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, ОЛИВИНОВЫЙ каолиноз); металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, манганокониоз, пневмокониозы, обусловленные пылью редкоземельных твердых и тяжелых сплавов); карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевыйпневмокониоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросили коз, силикосиликатоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый). !}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-3.jpg" alt="> През 1996 г. Държавен университет"> В 1996 г. ГУ "НИИ медицины труда" РАМН предложили новую класси фикацию пневмокониозов, изло женную в методических указаниях № 95/235 Министерства здравоохране ния и медицинской промышленности Российской Федерации. 1) Развивающиеся от воздействия умеренно и высокофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10 %) - силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз. Эти пневмокониозы наиболее распространены среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов, стерженщиков, огнеупорщиков, рабочих по производству керамических материалов. Они склонны к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-4.jpg" alt="> пневмокониозата се характеризира с умерено тежка пневмофиброза, доброкачествена и бавно прогресираща курс,"> пневмокониозы характеризуется умеренно выраженным пневмофиброзом, доброкачественным и медленнопрогрессирующим течением, нередко осложняются неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что в основном определяет тяжесть заболевания. 2) Развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния меньше 10 % или не содержащей его) – силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, пневмокониоз от воздействия цементной пыли), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовальщиков и наждачников, метал локониозы или пневмокониозы от рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в т. ч. от аэрозоля при электросварке или газорезке железных изделий, баритоз, станиоз, мангано кониоз и др.).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-5.jpg" alt="> 3) Развитие от излагане на аерозоли с токсично алергично действие (прах съдържащи"> 3) Развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико аллергического действия (пыль, содержащая металлы аллергены, компоненты пластмасс и других полимерных материалов, органические пыли и др.) бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие гиперчувствительные пневмониты. В начальных стадиях заболевания характеризуются клинической картиной хронического бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в фиброз. Концентрация пыли не имеет решающего значения в развитии данной группы пневмокониозов. Заболевание возникает при незначительном, но длительном и постоянном контакте с аллергеном.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-6.jpg" alt=">групи фактори, влияещи върху естеството и тежестта на белодробната реакция тъкан до"> группы факторов, влияющих на характер и степень выраженности реакции легочной ткани на минеральную пыль Концентрация пыли, интенсивность ее экспонирования, длительность контакта (стажа работы). Индивидуальная чувствительность к пыли и наличие факторов, предрасполагающих к развитию фиброза. Характер пыли, геометрические размеры частиц и аэродинамические свойства.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-7.jpg" alt="> Имунологичната теория на пневмокониозата силикоза се развива от фагоцитоза на кварцови частици"> Иммунологическая теория пневмокониозов силикоз развивается при фагоцитозе кварцевых частиц макрофагами. Скорость гибели макрофагов пропорциональна фиброгенной агрессивности пыли. Гибель макрофагов первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка. Протеолитические энзимы, такие как металлопротеиназы и эластаза, высвобождающиеся из поврежденных макрофагов, в свою очередь также способствуют разрушению легочных структур.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-8.jpg" alt="> Имунологична теория на пневмокониозата Фазата на възпалението е придружена от репаративни процеси, с"> Иммунологическая теория пневмокониозов Фаза воспаления сопровождается репаративными процессами, при которых факторы роста стимулируют выработку и пролиферацию мезенхимальных клеток, регулируют образование новых сосудов и эпителия в поврежденных тканях. Неконтролируемые механизмы неоваскуляризацин и эпителизации могут легко привести к развитию фиброза. Фиброгенные частицы пыли самостоятельно активируют провоспалительные цитокины (Ил 1 и ФНО). Обнаружена связь силикоза с системой HLA, возможно определяющей харак тер иммунного ответа.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-9.jpg" alt="> СИЛИКОЗА кашлица, храчки и задух при усилие. С"> СИЛИКОЗ кашель, мокрота и одышка при физической нагрузке. При формировании крупных фиброзных узлов и изменений со стороны плевры появляются жалобы на боли в грудной клетке, покалывания под лопатками. Перкуторный звук укорачивается, а с образованием эмфиземы появляется коробочный оттенок. Аускультативно вначале выслушивается жесткое дыхание, которое сменяется ослабленным по мере нарастания эмфиземы, появляются хрипы. Ведущим методом диагностики является стандартная рентгенография легких. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-10.jpg" alt="> Развитие на емфизем A - норма B - емфизем - разширяване на алвеоларен"> Развитие эмфиземы А – норма Б – эмфизема – расширение альвеолярных ходов, уплощение альвео!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-11.jpg" alt=">Белодробен емфизем. Д-р H.O. van der Zalm, 1976 Centriacinar,"> Эмфизема легких. Dr. H. O. van der Zalm, 1976 Центриацинарная, Диффузная эмфизема буллезная эмфизема!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-12.jpg" alt=">Белодробен емфизем">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-13.jpg" alt=">Белодробен емфизем">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-14.jpg" alt=">Белодробен емфизем, неравномерност на еластичната рамка на алвеолите, съдова промени">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-15.jpg" alt="> Дългосрочно развитие на силикоза При сравнително кратко излагане на големи"> Отдаленные сроки развития силикоза При относительно непродолжительном воздействии больших концентраций кварцсодержащей пыли может иметь место запоздалая реакция на нее с формированием т. н. позднего силикоза. Это особая форма болезни, развивающаяся спустя 10 20 и более лет после прекращения работы с пылью. Стаж работы у этих больных обычно не превышает 4- 5 лет.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-16.jpg" alt="> Азбестоза Най-опасната и тежка пневмокониоза"> Асбестоз Самым опасным и тяжелым по течению пневмокониозом является асбестоз, вызванный вдыханием пыли асбеста волокнистого бесструктурного гидросиликата, стойкого к воздействию высоких температур. амфиболовый асбест, отличается от хризотилового большейтоксичностью, фиброгенностью и канцерогенностью.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-17.jpg" alt="> Къде можете да намерите азбест? Основните материали, произведени от азбест са :"> Где можно встретить асбест? Основными материалами, изготовленными из асбеста, являются: арматура труб, кровельные покрытия, клепальные изделия, панели для стен и полов, гофрированные и формовые листы, асбестовая бумага для изоляции проводов и труб, тормозные накладки и накладки для сцепления, синтетиче ская пряжа, шнур, веревки и т. д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-18.jpg" alt="> ПДК на азбест Според международните стандарти максимално допустимата концентрация на азбест"> ПДК асбеста Согласно международным стандартам, предельно допустимой концентрацией асбеста в зоне дыхания рабочего считается одно фиброволокно на 1 см 3 воздуха. Санитарно гигиенический регламент США допу скает не более 0, 1 фиброволокна/см 3. Решающим для подтверждения наличия асбестоза как профессионального заболевания является обнаружение асбестовых волокон на рабочем месте, а также выявление специфических асбестовых (железистых) телец в биологических средах и тканях организма.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-19.jpg" alt="> Варовикова доломитна пневмокониоза Патологичен процес, причинен от варовиков доломит прах,"> Известняково доломитовый пневмокониоз Патологический процесс, вызываемый известняково доломитовой пылью, развивается в респираторных и бронхиальных структурах легких и в дальнейшем траснформируется в интерстициальный пневмосклероз и атрофический бронхит. Пневмосклеретические изменения в легких, носящие интерстициальный характер, а клинически - фарингиты, бронхиты и эмфизему!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-20.jpg" alt="> Металокониозата се причинява от вдишване на метален прах: берилий"> Металлокониозы обусловлены вдыханием металлической пыли: бериллия (бериллиоз), железа (сидероз), алюминия (алюминоз), бария (баритоз) и т. д. Наиболее распространенным является сидероз, который развивается у горнорабочих при добыче железа и его переработке, у сталеплавильщиков, газо и электросварщиков при работе в замкнутых пространствах и других лиц, имеющих контакт с пылью железа при сварке, нарезке и обработке изделий!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-21.jpg" alt="> Начало на металокониоза Проявата на заболяването е появата на малки петнисти сенки на рентгенова снимка"> Начало металлокониозов Манифестацией заболевания считается появление на рентгенограмме мелкопятнистых теней повышенной плотности, разбросанных по всем легочным полям без образования конгломератов. Несоответствие скудных клинических симптомов отчетливым изменениям на рентгенограмме объясняется непроницаемостью электро сварочного аэрозоля для рентгеновских лучей. С прекращением работы в контакте с пылью железа или сварочным аэрозолем все рентгено логические изменения могут исчезать (регрессирующий пневмокониоз).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-22.jpg" alt="> Карбокониоза Развива се при продължителен контакт с прах, съдържащ въглерод (въглища,"> Карбокониозы Развиваются при длительном контакте с углеродсодержащеи пылью (уголь, графит, сажа). Характерным для них является умеренновыраженный мелкоочаговый и интерстициальный фиброз легких. Одним из распространенных заболеваний этой группы является антракоз, вызванный вдыханием дисперсной угольной пыли!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-23.jpg" alt="> Диагностика на PZL изследване на функцията на външното дишане (PEF), провеждане"> Диагностика ПЗЛ исследование функции внешнего дыхания (ФВД), проведение фибробронхоскопии, стандартной рентгенографии легких, рентгеновской томографии, компьютерной и магнитно резонансной томографии (при подозрении на сосудистый генез изменений в легких), специфических лабораторных исследований. биопсия легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-24.jpg" alt="> Рентгенова снимка на белите дробове I. Малките непрозрачности се характеризират с форма, размер, изобилие"> Рентгенография легких I. Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией (численной плотностью на 1 см 2) и распространением по зонам правого и левого легкого: а) округлые (узелковые): р 1, 5 мм; q- 1, 5 3, 0 мм; r до 10, 0 мм; б) линейные (интерстициальные): s тонкие линейные до 1, 5 мм шириной; t средние линейные до 3, 0 мм шириной; u грубые, пятнистые, неправильные до 10, 0 мм.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-25.jpg" alt="> Рентгенова снимка на белите дробове Малки затъмнения с кръгла форма имат ясни контури, среден"> Рентгенография легких Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброзы, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто ячеистую форму, располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. Символы записываются дважды: (р/р, q/q, r/r)или(р/u, q/t, p/s).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-26.jpg" alt="> Плътност на насищане или концентрация на малки непрозрачности на 1 cm 2 от белодробно поле"> Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см 2 легочного поля шифруется арабскими цифрами: 1 - единичные, легочный бронхо сосудистый рисунок прослеживается; 2 немногочисленные мелкие тени, легочный бронхо сосудистый рисунок дифференцируется частично; 3 множественные малые затемнения, легочный бронхо сосудистый рисунок не дифференцируется. Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т. д. Числитель основные формы, знаменатель другие. II. Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом): А до 50 мм; В до 100 мм; С более 100 мм.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-27.jpg" alt=">Въз основа на рентгенологичните характеристики се разграничават интерстициални форми на пневмокониоза,"> Исходя из рентгенологической характеристики выделяют формы пневмокониозов интерстициальную, узелковую узловую!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-28.jpg" alt="> Бронходилататорен тест Спирометрия FEV 1 трябва да се измери (поне два пъти, разлика"> Бронходилаторный тест Спирометрия ОФВ 1 должно быть измерено (минимум дважды, разница в 5%) до ингаляции бронходилататора. Бронходилататор должен быть ингалирован посредством устройства MDI (баллончик) + спейсер или через небулайзер, чтобы быть убежденным что вещество поступило в легкие Доза бронходилататора должна быть выбрана максимальной для пациента (в зависимости от кривой потока)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-29.jpg" alt="> Бронходилататорен тест Спирометрия Възможни дози вещества: ü 400"> Бронходилаторный тест Спирометрия Возможные дозы веществ: ü 400 µg β 2 -агониста, или ü 80 -160 µg антихолинергика, или ü комбинация двух веществ ОФВ 1 должно быть измерено снова: ü 10 -15 минут после β 2 -агониста ü 30 -45 минут после антихолинергика или комбинации!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-30.jpg" alt="> Бронходилататорен тест Резултати Всяко увеличение на ФЕО 1, което е по-голямо от/ равно на 200 ml и 12%"> Бронходилаторный тест Результаты Любое повышение ОФВ 1 которое более/равно 200 мл и 12% прироста от исходного показателя ОФВ 1 расценивается как достоверное (тест положительный). Обычно полезным для клинической интерпретации является указание как абсолютных изменений в мл от исходного, так и % прироста от базовой линии.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-31.jpg" alt="> ЛЕЧЕНИЕ НА PZL Няма специфична патогенетична терапия за пневмокониоза."> ЛЕЧЕНИЕ ПЗЛ Специфической патогенетической терапии пневмокониозов не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-32.jpg" alt="> Трудови препоръки при прахов бронхит За неусложнени случаи на прахов бронхит"> Трудовые рекомендации при пылевом бронхите При неосложненных случаях пылевого бронхита больному противопоказан труд с воздействием: пыли, неблагоприятных факторов микро и макроклимата, веществ раздражающего органы дыхания действия, физического перенапряжения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-33.jpg" alt="> Лечение на специфична, патогенетична терапия на пневмокониоза, хроничен прах"> Лечение Специфической, патогенетической терапии пневмокониозов, хронического пылевого бронхита и биссиноза не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-34.jpg" alt="> ЛЕЧЕНИЕ Основната терапия се формира от бронходилататори, тъй като е бронхиална"> ЛЕЧЕНИЕ Базисную терапию формируют бронходилататоры, поскольку именно бронхиальная обструкция наряду с прогрессированием пневмосклероза играет первостепенную роль в патогенезе и прогрессировании. β 2–агонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. При длительном применении β 2– агонистов к ним развивается резистентность, после перерыва в приеме препаратов их бронхорасширяющее действие восстанавливается.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-35.jpg" alt=">Класификация на бронходилататорите Продължителност 2 - Агонисти Антихолинергични действия Салбутамо"> Классификация бронхолитиков Длительность 2 -Агонисты Холиноблокаторы действия Сальбутамо л Ипратропия Короткого бромид действия Фенотерол Окситропиум Тербуталин Сальметеро л Тиотропия Длительного действия бромид Формотерол Препараты теофиллина Резервные медленного высвобождения; препараты!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-36.jpg" alt="> Лечение на екзацербации на бронходилататори"> Лечение обострений БРОНХОЛИТИКИ Анти- Метилксантины β 2 -Агонисты холинергические (теофиллин) препараты Быстрый и сильный Продолжительный Слабый бронхолитический эффект эффект Расслабляют гладкую Снижение холинергического Высокая токсичность мускулатуру бронхов тонуса ветвей блуждающего Возможна дозозависимая нерва кардиотоксичночть Отсутствие кардиотоксичности!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-37.jpg" alt="> BERODUAL N Композиция “две в едно” ЕДИНСТВЕНАТА И УНИКАЛНА КОМБИНАЦИЯ БРОНХОДИЛИСТ"> БЕРОДУАЛ Н Состав «два в одном» ЕДИНСТВЕННЫЙ И УНИКАЛЬНЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ БРОНХОЛИТИК (не содержит гормональный компонент) СИЛА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ β 2 агониста Антихолинергика Фенотерол 50 мкг Ипратропиум 20 мкг БЕРОДУАЛ Н!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-38.jpg" alt="> Безопасност и режим на дозиране Не съдържа хормонален компонент"> Безопасность и режим дозирования Не содержит гормональный компонент Безопасность Лечение приступов Низкая доза β 2 агониста 2 ингаляции (через 5 мин. повторные 2 ингаляции) Возможность применения у пациентов с сердечно Длительная терапия сосудистыми заболеваниями Опыт применения в России более По 1 2 ингаляции 3 раза в сутки (до 20 лет 8 ингаляций в сутки)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-39.jpg" alt="> Berodual За леки и умерени атаки в много случаи"> Беродуал При легких и умеренных приступах во многих случаях рекомендуется 1 мл (20 капель). В особенно тяжелых случаях, например у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, при неэффективности доз, указанных выше, могут потребоваться более высокие дозы, до 2, 5 мл (50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение при условии медицинского наблюдения максимальной дозы, достигающей 4, 0 мл (80 капель). Курсовое и длительное лечение При необходимости повторного применения для каждого введения используют 1 2 мл (20 40 капель) до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза 8 мл. В случае умеренного бронхоспазма или в качестве вспомогательного средства при осуществлении вентиляции легких рекомендуется доза, нижний уровень которой составляет 0, 5 мл (10 капель).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-40.jpg" alt="> Методът на доставяне на лекарството влияе не по-малко върху крайния резултат от лечението отколкото"> Способ доставки лекарственного вещества влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-41.jpg" alt=">Основният параметър на ефективността на устройството за инхалация Отлагане на аерозол в белите дробове Когато се използва"> Основной параметр эффективности ингаляционного устройства Легочная депозиция аэрозоля При использовании ЗАВИСИТ ОТ: разных систем колеблется 1 Размера частиц аэрозоля в пределах от 4 до 85% от 2 Правильности ингаляционной техники отмеренной дозы. 3 Типа ингаляционного устройства!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-42.jpg" alt="> Разпределение на аерозолни частици в дихателните пътища* 5 -10 микрона"> Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях* 5 -10 мкм осаждение в ротоглотке, гортани, трахее 2 -5 мкм осаждение в средних и мелких бронхах 0, 5 -2 мкм осаждение в альвеолах менее не осаждаются в легких 0, 5 мкм Респирабельная фракция – доля частиц (%) с аэродинамическим диаметром менее 5 мкм в аэрозоле. * Task Group, 1966!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-43.jpg" alt="> Предимства на небулизаторната терапия: възможност за използване при животозастрашаващи състояния"> Преимущества небулайзерной терапии: возможность использования при жизнеугрожающих состояниях возможность использования больших доз и комбинирования препаратов возможность использования препаратов не применяемых в ДАИ и ДПИ Достаточное количество препарата попадает непосредственно в трудновентилируемые участки легких возможность применения высоких доз препаратов более быстрое начало действия лекарственного вещества меньший риск развития побочных эффектов может быть использован с самого раннего возраста и у больных, которые по ряду причин не могут использовать обычные ингаляторы отсутствие необходимости координации вдоха и высвобождения лекарственного вещества генерация однородного высокодисперсного аэрозоля с оптимальным размером частиц возможность включения в контур подачи кислорода (ИВЛ) короткое время лечебной процедуры!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-44.jpg" alt=">Какви лекарства понякога предписваме за лечение с пулверизатор днес"> Какие препараты мы иногда назначаем для небулайзерной терапии сегодня Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-45.jpg" alt="> Компресорни пулверизатори OMRON OMRON NE-C 28 -E"> Компрессорные небулайзеры OMRON OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E КОМПАКТНЫЙ И ЛЕГКИЙ (12× 10× 5 см) к использованию ВНЕ ДОМА Предназначен для СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТСЕК ПОНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА(53 д. Б) домашнего для камеры и аксессуаров, работа ОТ СЕТИ и АККУМУЛЯТОРА использования РУЧКА для переноски БАТАРЕЯ НА 300 подзарядок 1 ЦИКЛ- 30 мин. ИНГАЛЯЦИИ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-46.jpg" alt="> Мрежест пулверизатор Omron Micro AIR U 22 Високоефективен джобен пулверизатор Уникална технология"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 Высокоэффективный карманный небулайзер Уникальная технология вибрирующей сетки - мембраны - компактный - бесшумный - удобный!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-47.jpg" alt="> Мрежест пулверизатор Omron Micro AIR U 22 1. За малките"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 1. Для маленьких и грудных детей 2. Для тех, кто ведет активный образ 3. Пожилые, ослабленные или просто «ленивые» пациенты. Бесшумные ингаляции, которые можно проводить под любым углом наклона, в режиме естественного дыхания; Возможность использования малого количества лекарственного средства.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-48.jpg" alt="> Лекарства за използване в пулверизатори Стандартни разтвори за Compress-Ultra-Mesh -"> Препараты для применения в небулайзерах Стандартные растворы для Компрес- Ультра- Меш- небулайзерной терапии, которые сорные звуковые небулайзеры можно применять Антибиотики, антисептики: тобрамицин, амикацин, диоксидин + + Интерферон человеческий лейкоцитарный + Ингаляционные кортикостероиды: пульмикорт + Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогексал + н/д + Муколитики: лазолван, ацетилцистеин, пульмозим н/д!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-49.jpg" alt="> SPIRIVA (тиотропиев бромид) Дългодействащ антихолинергичен бронходилататор, осигуряващ продължителна бронходилатация Fпритежава"> СПИРИВА (тиотропия бромид) FАнтихолинергический бронходилататор длительного действия, обеспечивающий устойчивую бронходилятацию FОбладает кинетической селективностью к М 3 подтипу холинорецепторов, расположенных в гладких мышцах бронхов – время диссоциации М 3 34 ч – время диссоциации М 2 3 ч – время диссоциации М 1 14 ч FЕдинственный в России представитель подгруппы для базисной терапии у пациентов с ХОБЛ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-50.jpg" alt="> SPIRIVA: показания за употреба Spiriva е посочена като поддържащо средство"> СПИРИВА: показания к применению Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений). 50!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-51.jpg" alt="> Бронходилататори за"> Бронхорасширяющие средства для поддерживающей терапии Бронхорасширяющий препарат длительного действия Бронхорасширяющий препарат короткого действия Плацебо 1. 8 1. 7 ОФВ 1 (L) 1. 6 1. 5 1. 4 Время (часы) 1. 3 0 0. 5 1 2 4 6 7 8 10 11 12 14 16 18 19 20 21 22 24!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-52.jpg" alt="> H 3 C CH 3"> H 3 C CH 3 H 3 C C 3 H 7 + CH 3 + N Br– O Br– H O H O OH O S Антихолинергические O S CH 2 OH препараты Атропин Ипратропия Тиотропия бромид начало 5 - 15 мин 3 - 30 мин 15 - 30 мин пик 1 час 1 - 2 часа 2 - 3 часа длительность 4 - 5 часа 4 - 8 часов 24 часа!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-53.jpg" alt="> SPIRIVA: лекарствени взаимодействия Лекарствени взаимодействия на SPIRIVA с"> СПИРИВА: лекарственные взаимодействия Лекарственных взаимодействий СПИРИВЫ с пероральными или ингаляционными стероидами и теофиллином с учетом неблагоприятных явлений не выявлено. Возможно применение СПИРИВЫ в комбинации с другими препаратами: симпатомиметиками, метилксантинами, пероральными и ингаляционными стероидами. 53!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-54.jpg" alt="> Spiriva Противопоказания Свръхчувствителност към атропин или"> Спирива Противопоказания Повышенная чувствительностью к атропину или его производным (например, ипратропию или окситропию) или к другим компонентам препарата; в 1 й триместр беременности; дети до 18 лет. С осторожностью Закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-55.jpg" alt="> Използване на Spiriva инхалация. Когато използвате Spiriva под формата на инхалации с"> Применение Спиривы Ингаляционно. При использовании Спиривы в виде ингаляций с помощью прибора Ханди. Халер® рекомендуется применять одну капсулу в сутки в одно и тоже время. Препарат не нужно глотать. Пожилые больные должны принимать Спириву в рекомендуемых дозах. Пациенты с нарушенной функцией почек могут использовать Спириву в рекомендуемых дозах. Однако необходимо тщательное наблюдение за больными с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью получающими Спириву (как и в случае с другими препаратами, эскретирующимися в основном почками). Пациенты с печеночной недостаточностью могут принимать Спириву в рекомендуемых дозах.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-56.jpg" alt=">Spiriva">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-57.jpg" alt="> ЛЕЧЕНИЕ Метилксантините се добавят към терапията, когато бронходилататорите са недостатъчно ефективни,"> ЛЕЧЕНИЕ Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности бронхолитиков, они уменьшают системную легочную гипертензию и усиливают работу дыхательных мышц. Муколитики (мукорегуляторы, мукокинетики), антибактериальная терапия показаны очень ограниченному контингенту пациентов с ПЗЛ: их назначают при прогрессировании заболевания, присоединении выраженной бронхиальной обструкции, продуктивного бронхита и развитии его инфекционных осложнений.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-58.jpg" alt="> Инхалаторни глюкокортикостероиди ICS - имат по-бърз клиничен ефект (1,"> Ингаляционные глюкокортикостероиды ИКС - оказывают более быстрый клинический эффект (1, 5 -3 ч) - прямое действие на слизистую бронхов: - сужение сосудов, - снижение бронхиального кровотока, - уменьшение экссудации плазмы и - продукции мокроты, - торможение миграции воспалительных клеток и выброса медиаторов 58!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-59.jpg" alt="> Инхалаторни глюкокортикостероиди Benacort (будезонид на прах)"> Ингаляционные глюкокортикостероиды Бенакорт (будесонид в порошке) Фликсотид (флутиказона пропионат) Беклозон и беклозон «легкое дыхание» Кленил и Кленил джет и т. д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-60.jpg" alt="> Пулмикорт суспензия - - инхалаторен глюкокортикостероид (будезонид) под формата на суспензия за небулизаторна терапия"> Пульмикорт Суспензия – - ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид) в виде суспензии для небулайзерной терапии 0, 25 мг/мл 0, 5 мг/мл 1 небула содержит 2 мл суспензии в упаковке 20 небул единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через небулайзер.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-61.jpg" alt="> Показания за употреба на небулизиран будезонид при бронхиална астма"> Показания к назначению небулизированного будесонида u Бронхиальная астма u Обострение бронхиальной астмы u Плановая терапия БА u Рецидивирующая ХОБЛ u Круп, острый и рецидивирующий u Бронхолегочная дисплазия u Острый бронхиолит u Облитерирующий бронхиолит u Состояние после трансплантации комплекса сердце- легкие u Экзогенный аллергический альвеолит u Саркоидоз u Муковисцидоз u Острый респираторный дисстрес синдром u Отек гортани (аллергический, постэкстубационный)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-62.jpg" alt="> Комбинирани лекарства Symbicort (будезонид + форматерол) 80/4, 5 ;160/4, 5;"> Комбинир. препараты Симбикорт (будесонид +форматерол) 80/4, 5; 160/4, 5; 320/9 Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 50/500 50/250 Форадил комби (будесонид 200/400 мкг + форматерол 12 мкг) Фостер (беклометазон пропионат 100 мкг? + форматерол 6 мкг) Тевакомб (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-63.jpg" alt=">Будезонид и формотерол в един инхалатор Symbicort Turbuhaler® 160/4. 5 мкг 60 дози и"> Будесонид и формотерол в одном ингаляторе Симбикорт Турбухалер® 160/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 80/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 320/9 мкг 60 доз!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-64.jpg" alt=">FOSTER (беклометазон пропионат 100 mcg + форматрол 6 mcg)">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-65.jpg" alt="> Серетид (флутиказон пропионат + салметерол) 25/250 25/125 50/500 50/250"> Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 25/125 50/500 50/250 50/100!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-66.jpg" alt="> Муколитични лекарства с отхрачващ ефект Бромхексин (бисолвон, броксин, солвин, флегамин,"> Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом Бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен) Амброксол (халиксол, амбробене, амброгексал, амбролан, лазолван) – активный метаболит бромгексина с более выраженными муколитическими и отхаркивающими эффектами!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-67.jpg" alt=">Ambroxol hydrochloride Adhatoda vasica Malabar nut (английски)"> Амброксола гидрохлорид Adhatoda vasica Malabar nut(англ.) Бромгексин (Бисольвон®) – синтетическое производное вазицина, используется в качестве секретолитического, муколитического отхаркивающего средства Амброксол (Лазолван®) является одним из двенадцати различных метаболитов бромгексина (метаболит VIII)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-68.jpg" alt="> Област на приложение При различни респираторни заболявания бронхиалните секрети стават по-вискозни, обръщане"> Область применения При различных респираторных заболеваниях бронхиальный секрет становится более вязким, превращаясь в мокроту Нарушается естественный механизм очищения бронхов от посторонних частиц, болезнетворных микроорганизмов и слизи В бронхах возникает застой и происходит инфицирование мокроты; рефлекторным ответом на это является кашель Лазолван® разжижает мокроту, очищает и защищает бронхи, результативно излечивая кашель 68!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-69.jpg" alt="> Комплексен ефект върху патогенезата на кашлицата Муколитичен - разрежда храчките"> Комплексное действие на патогенез кашля Муколитик ― разжижает мокроту и уменьшает её вязкость, расщепляя связи между мукополисахаридами мокроты1 Мукорегулятор ― стимулирует секреторные клетки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты2 Моторик ― воздействует на природный механизм очищения дыхательной системы, восстанавливая активность ресничек мерцательного эпителия бронхов 3 Модулятор ― улучшает местный иммунитет, стимулируя синтез сурфактанта 4 Потенцирует действие антибиотиков 5 69!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-70.jpg" alt="> Удобни формуляри за освобождаване за всички ситуации и възрасти"> Удобные формы выпуска для всех ситуаций и возрастов 1. Сироп для детей 15 мг / 5 мл 2. Сироп для взрослых 30 мг / 5 мл 4. Раствор 7, 5 мг / 1 мл 3. Таблетки для взрослых для небулайзерной ингаляционной 30 мг, 20 или 50 таблеток терапии и приема внутрь 70!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-71.jpg" alt="> Комбинирани лекарства: аскорил отхрачващо средство салбутамол селективен ß адренергичен агонист"> Комбинированные препараты: Аскорил экспекторант Сальбутамол селективный ß адреномиметик с преимущественным влиянием на ß 2 адренорецепторы, оказывает бронхолитическое действие. Гвайфенезин – уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Обладает успокаивающим эффектом Бромгексин Ментол – спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами, оказывает успокаивающее эффект и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-72.jpg" alt="> Комбинирани препарати Жозет - (салбутамол сулфат - 1 mg, бромхексин хидрохлорид)"> Комбинированные препараты Джосет – (сальбутамола сульфат – 1 мг, бромгексина гидрохлорид – 2 мг, гвайфенезин – 50 мг, ментол 0, 5 мг). Оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие. Детям до 6 лет – по 1 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям с 6 до 12 лет – по 1 2 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям старше 12 лет и взрослым – по 2 ч. л. Х 3 раза в сутки!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-73.jpg" alt="> кислородна терапия Пациентите с хронична дихателна недостатъчност се подлагат на непрекъсната кислородна терапия. За сега"> кислородотерапия Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную кислородотерапию. Пока занием к систематической оксигенотерапии является снижение Ра. О 2 в крови до 60 мм pт. ст. , снижение Sa. O 2!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-74.jpg" alt="> Комплексна респираторна терапия Белодробна рехабилитация">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-75.jpg" alt="> Гимнастика от А. Н. Стрелникова Гимнастика от А. Н. Стрелникова − единствената в Светът"> Гимнастика А. Н. Стрельниковой Гимнастика А. Н. Стрельниковой − единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т. д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-76.jpg" alt=">Благодарим ви за вниманието!">!}

19.11.2018 7:20:00

Индустриалният прах е един от неблагоприятните фактори, влияещи върху човешкото здраве. Първите сведения за възможността от развитие на белодробни заболявания в резултат на вдишване на прах по време на минни дейности се намират в древногръцката и римската литература. Въпреки това, въз основа на описанията, представени по това време, все още е трудно да се каже какви конкретни форми на прахови белодробни заболявания са били обсъждани. Може да се предположи, че най-вероятно това са били пневмокониоза, кониотуберкулоза и хроничен прахов бронхит.

Едва от средата на миналия век започнаха постепенно да се натрупват наблюдения, които вече направиха възможно идентифицирането на нозологични форми на прахови белодробни заболявания.

Сред местните учени и лекари голям принос в изучаването на патогенезата, клиничната картина, диагностиката, профилактиката и лечението на праховите белодробни заболявания са направени от I. N. Kavalerov, D. A. Karpilovsky, I. M. Peisakhovich, I. G. Gelman, N. A. Vigdorchik, S. M. Genkin, M. A. Ковнацки, П. П. Движков, М. В. Евгенова, К. П. Молоканов и др.

В различни индустрии и селското стопанство много производствени процеси са свързани с генерирането на прах. Това е минната и въгледобивната индустрия; металургични, металообработващи и машиностроителни предприятия; производство на строителни материали; електрозаваръчни работи; труд в текстилни фабрики; преработка на селскостопански продукти (зърно, памук, лен и др.).

Промишленият прах е много разнообразен по своя състав, физични свойства и химическа природа. Физикохимичните свойства на праха до голяма степен определят характера на въздействието върху човека. Следователно трябва да се вземат под внимание формата, разтворимостта, структурата (аморфна или кристална), адсорбционният капацитет, електрическият заряд и размерът на праховите частици. Химическата природа на праха също има значение. Според състава прахът се разделя на неорганичен, органичен и смесен. Прахът, състоящ се от минерали или метали, се класифицира като неорганичен. Органичният прах съдържа частици от растителен или животински произход, както и микроорганизми, които обикновено се намират върху тях, и техните метаболитни продукти. Смесеният прах може да включва различни - както неорганични, така и органични - частици или смес от неорганични и органични частици.

Някои твърди токсични вещества, например олово, фосфор, арсен, антимон, бор и др., Както и техните съединения, също могат да бъдат в прахообразно състояние. Те обаче не се класифицират като прахови фактори, така че не се разглеждат в този раздел. В промишлени условия прахът навлиза в човешкото тяло през дихателните пътища и се натрупва в белите дробове. В същото време клиничната картина на праховите заболявания се характеризира с увреждане на белодробната тъкан или дихателните пътища с развитието на пневмосклероза, или хроничен бронхит, или бронхиална астма, както и различни комбинации от тези форми. Когато прах от токсични вещества проникне в белите дробове, не винаги се наблюдава увреждане на белодробната тъкан и дихателните пътища (това може да се наблюдава в примера с оловен прах).

Пневмосклерозата, възникнала в резултат на вдишване на прах, е наречена "пневмокониоза" от Zenker през 1866 г., което на гръцки означава прашни бели дробове (pneumon - бял дроб, conion - прах). Пневмокониозата възниква главно при излагане на прах от различни минерали, включително силициев диоксид, силикати (каолин, талк, азбест, цимент), антракозата се нарича пневмокониоза, когато е изложена на въглищен прах, металокониозата възниква от излагане на прах, съдържащ определени метали (желязо, алуминий, барий, калай и др.). Особено необходимо е да се подчертае прахът, съдържащ ванадий, берилий, молибден, волфрам, ниобий и кобалт. По-рядко пневмокониозата възниква от органичен прах (зърно, памук, дърво, ленен прах и др.) И смесен прах (електрически заваръчен аерозол, смес от кварц-съдържащ и метален прах и др.).

Източник на снимката: Shutterstock.

В зависимост от вида на праха, който е причинил развитието на пневмокониозата, се разграничават съответните видове пневмокониоза. Така силикозата се нарича пневмокониоза, причинена от излагане на силициев диоксид, силикоза - излагане на различни силикати (по-специално каолин - каолиноза, талк - талкоза, азбест - азбестоза и др.), Сидероза - съдържащ желязо прах и смесени форми на пневмокониоза се обозначават, като се вземе предвид съставът на праха, например силикоантракоза, силикосидероза и др. Комбинацията от пневмокониоза с белодробна туберкулоза се обозначава като кониотуберкулоза; Освен това в зависимост от вида на праха се разграничават силикотуберкулоза, антракотуберкулоза и др.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ПНЕВМОКОНИОЗА

Пневмокониозата е много често срещана форма на хронични прахови белодробни заболявания. За всички пневмокониози е задължително наличието на пневмофиброзен процес. Въпреки това, курсът, клиничната, радиологичната и патологичната картина на различни видове пневмокониози имат някои характеристики, които до голяма степен зависят от състава на промишления прах, който е причинил развитието на белодробна фиброза.

Съвременна класификация на пневмокониозата:

1. Силикоза – възниква при вдишване на силициев диоксид.

2. Силикатоза - възниква при вдишване на прах от минерали силициев диоксид във връзка с други елементи (цимент, слюда, нефелинови пневмокониози).

3. Металокониоза - пневмокониоза от вдишване на метали. Има сидероза, алуминоза, баритоза, манганокониоза (излагане на манган).

4. Карбокониоза - пневмокониоза от вдишване на въглеродсъдържащ прах (въглища, кокс, графит, сажди).

5. Пневмокониоза от вдишване на смесен прах. Разделени на две групи:

1) съдържащи 10% или повече силиций;
2) съдържащи 5-10% силиций или липсата му.

6. Пневмокониоза от вдишване на органичен прах. Те включват заболявания от излагане на прах от захарна тръстика (багасоза), от прах от памук и лен (бисиноза) и „белия дроб на фермера“ - от контакт с органичен материал, заразен с гъбички.

Въз основа на естеството на курса се разграничават следните форми на пневмокониоза:

А) бързо прогресиращ;
б) бавно прогресиращ;
в) късно;
г) регресия.

Бързо прогресираща пневмокониоза. I стадий на заболяването може да се открие 3-5 години след началото на работа при контакт с прах, прогресирането на пневмокониотичния процес, т.е. преходът на пневмокониоза към етап II се наблюдава след 2-3 години. Тази форма на пневмокониоза включва по-специално така наречената остра силикоза, която по същество е бързо прогресираща форма на силикоза.

Бавно прогресиращите форми на пневмокониоза обикновено се развиват 10-15 години след началото на работа в контакт с прах, а преходът от I към II стадий на заболяването продължава поне 5-10 години.

Пневмокониозата, която се развива след няколко години прекратяване на контакт с прах, обикновено се нарича късна.

Според рентгенови изследвания, регресивните форми на пневмокониоза се появяват само когато в белите дробове се натрупват рентгеноконтрастни прахови частици, които създават впечатление за по-изразен стадий на белодробна фиброза при такива пациенти. Когато пациентът спре да контактува с прах, обикновено се наблюдава частично отстраняване на рентгеноконтрастния прах от белите дробове. Това обяснява "регресията" на пневмокониотичния процес.

СИЛИКОЗИ И СИЛИКАТОЗИ

Най-честата и обикновено тежка форма на пневмокониоза. Характеризира се със склеротична (съединителнотъканна) дегенерация на белодробната тъкан. Придружен от образуване на възли в белите дробове. Силикозата се характеризира и с емфизем. Трябва да се отбележи, че при изразени промени в белите дробове може да се появи емфизем и бронхиална дилатация, които не са придружени от развитие на гнойни процеси.

Често при силикоза, особено в напреднал стадий на заболяването, се диагностицира увеличено сърце. В редки случаи в бъбреците, костния мозък на дългите кости, черния дроб и далака могат да бъдат открити типични силикотични възли.

При силикотуберкулозата промените до голяма степен зависят от формата и разпространението на силикотичния или туберкулозен процес. Специфичните за туберкулозата промени обикновено се локализират във върховете на белите дробове и в субклавиалните области, докато силикотичните промени се локализират в средните и долните части на белите дробове.

Клиничната картина зависи от тежестта на белодробната фиброза, съпътстващия емфизем, наличието и естеството на усложненията. Важни са и условията на работа на пациента (състав на праха, неговата дисперсност, степен на запрашеност) и продължителността на работа в контакт с прах. Силикозата, като хронично заболяване, обикновено се развива бавно и често не притеснява пациентите дълго време. Ранните, макар и не постоянни признаци могат да включват болка в гърдите, задух и кашлица.

Болка в гърдите под формата на изтръпване, главно в областта на лопатките и под лопатките, както и чувство на стягане и скованост при такива пациенти се причинява от промени в плеврата поради нейната микротравматизация и образуването на сраствания в плевралната кухина поради прах, проникващ през лимфната система на белите дробове. Причините за задух при силикоза са пневмосклероза, емфизем и бронхит. Следователно, в ранните стадии на заболяването, при липса на тежък емфизем и бронхит, задухът се наблюдава само при голямо физическо натоварване.

Впоследствие с прогресирането на пневмокониотичния процес и появата на участъци с масивна фиброза в белите дробове може да се появи задух при леко физическо усилие и дори в покой. Повишеният задух се улеснява значително от свързания хроничен бронхит, особено с нарушена бронхиална обструкция и бронхиална астма. Трябва да се отбележи, че при неусложнена силикоза болката в гърдите и задухът понякога отсъстват не само в ранните, но и в тежките стадии на заболяването. Кашлицата или кашлицата при пациенти със силикоза се дължи главно на дразнене на лигавицата на горните дихателни пътища от прах. Кашлицата е предимно интермитентна, суха или с отделяне на малко количество слизести храчки. Наличието на голямо количество храчки и гнойната им природа обикновено показват допълнителен хроничен бронхит.

Най-често срещаните силикати са азбестоза и талкоза. По-рядко се срещат каолиноза, нефелин-апатитна пневмокониоза и др.

АЗБЕСТОЗА

Азбестът е минерал със специфична влакнеста структура, наричан още „планински лен“. Има два вида азбест: рогова обманка (амфибол) и серпентин (хризотил). Последният се използва главно в промишлеността. Поради влакнестата структура на азбеста, прахът, в допълнение към склерозиращия си ефект, причинява по-изразено механично увреждане на лигавицата на дихателните пътища и белодробната тъкан, отколкото другите видове прах. Това, очевидно, може отчасти да обясни някои от характеристиките на клиничната и радиологичната картина, хода и усложненията на азбестозата. Характеризира се с изразени промени в плеврата, бронхите и наличие на белодробна фиброза. В гръдния кош се откриват плеврални сраствания. Плеврата е задебелена и склерозирана.

Белите дробове са кондензирани, виждат се азбестови тела. Нахлувайки в перибронхиалната тъкан, междулобуларните и алвеоларните прегради, се открива склероза и често се отбелязва белодробен емфизем. При азбестозата липсват нодули, характерни за силикозата. В местата, където се натрупва азбестов прах, се откриват джобове, състоящи се от клетки. В големи, малки бронхи и бронхиоли се наблюдават разширения с рязка пролиферация на жлезите на лигавицата. В напреднал стадий на заболяването понякога се наблюдава калцификация в хрущяла на бронхите. Лимфните възли са плътни и съдържат големи количества прах. Ракът на белия дроб с азбестоза се развива от епитела на малките бронхи. Туморите често съдържат голям брой азбестови тела и азбестови влакна.

Съществува комплекс от симптоми на хроничен бронхит, белодробен емфизем и белодробна фиброза, в който водеща роля принадлежи на хроничния бронхит и белодробния емфизем. Още в началните етапи на заболяването често има изразени клинични симптоми. Задухът се появява рано, възниква при леко физическо натоварване и дори в покой; пароксизмална кашлица, първоначално суха, след това с трудно отделяща се вискозна храчка; болка в гърдите, особено интензивна при кашляне. Общото благосъстояние на пациентите е значително нарушено: тежка слабост, загуба на тегло, слабост, умора, главоболие. Външният вид на пациентите се променя: те губят тегло, отбелязва се сиво-жълт цвят на кожата с цианотичен оттенък на лицето и устните. Определят се признаци на хроничен бронхит и емфизем. Специфични признаци, но не винаги срещани, са наличието на азбестови влакна и тела в храчките на пациентите, както и образуването на азбестови брадавици по кожата.

Появата на азбестови влакна в храчките е следствие от самопочистването на белите дробове от азбестовия прах, проникващ в дихателните пътища. Следователно диагнозата азбестоза не може да бъде направена единствено от наличието на азбестови влакна в храчките. Азбестовите тела са образувания с различни форми: под формата на нишки с удебелени краища, барабанни пръчки, гимнастически тежести. Цветът им е златистожълт, кафеникавожълт.

ТАЛКОЗ

Талкозата (талкова пневмокониоза) се отнася до благоприятна форма на пневмокониоза. Настъпва 15-20 и повече години след започване на работа при контакт с талков прах и прогресира бавно. Талкозата на стадий I се среща предимно, стадий II е по-рядко срещан. Етап III талкоза обикновено се наблюдава при излагане на смесен прах, съдържащ талк в комбинация с други видове силикати (например каолинов прах) или с SiO2 прах.

Дългосрочното изследване на талкозата показва развитието на склеротичен процес в белите дробове с увреждане на алвеоларните прегради, перибронхиалната и периваскуларната тъкан. На места в белите дробове има точковидни или по-големи склеротични зони, разположени изолирано или сливащи се с удебелени алвеоларни прегради. В тези области има натрупване на талков прах с множество гигантски клетки. В плазмата на последния се виждат блестящи талкови влакна. За разлика от силикотичните нодули, те нямат концентрична структура и склонност към сливане. Освен това съединителната им тъкан е слабо изразена.

Клинична картина. При I стадий на талкоза пациентите имат леки оплаквания. Лекият задух, който се появява по време на физическо натоварване, суха кашлица и изтръпване в гърдите в областта на лопатките обикновено не притесняват много пациентите. Външният вид на пациентите не е променен. Обективно се отбелязват интермитентни разпръснати сухи хрипове. Дихателната функция не е нарушена или има скрити признаци на дихателна недостатъчност, които се появяват по време на физическо натоварване.

Рентгенографиите показват умерено усилване и деформация на съдово-бронхиалния модел в двата бели дроба. Съдовите сенки на някои места имат отчетлив външен вид. Виждат се няколко нодуларни сенки с размери 1-2 мм, локализирани предимно в средната и долната част на белия дроб. Тези сенки имат неравни, но доста ясни контури. Корените на белите дробове са донякъде разширени и уплътнени.

При II стадий на талкоза тези оплаквания и промени в белите дробове са по-изразени. В допълнение към сухите хрипове може да се чуе шум от плеврално триене в долните части на белите дробове. Има леки признаци на дихателна недостатъчност. Талкозата рядко се комбинира с белодробна туберкулоза.

ПНЕВМОКОНИОЗИ ОТ ЦИМЕНТОВ ПРАХ

Циментът се произвежда чрез изпичане на смес от глина, варовик или естествен мегрел. Основните видове цименти са портланд цимент, портланд шлаков цимент, пуцоланов портланд цимент и киселиноустойчив цимент. По химичен строеж се отнасят към силикатите, които независимо от вида на цимента могат да съдържат: CaO, Ca(OH)2, MgO, Al2O3, FeO, Fe2O3, SO3, MnO, SiO2, основи. Освен това някои видове цимент съдържат големи количества силициев диоксид. Циментът се използва главно в строителството като свързващ материал и за производството на строителни блокове и различни части. Клиничната и радиологичната картина, протичането и усложненията на пневмокониозата, причинени от излагане на циментов прах, зависят от съдържанието на свободен силициев диоксид в него.

Видовете цимент, съдържащи малки количества силициев диоксид, причиняват развитието на доброкачествени форми на пневмокониоза. Болните с такива форми на пневмокониоза почти нямат оплаквания, нямат промени в белите дробове; Функциите на външното дишане не са нарушени, рентгенографията показва умерено усилване и деформация на белодробния модел. Корените на белите дробове са леко уплътнени, прогресията на фиброзния процес в белите дробове обикновено не се наблюдава дълго време.

При наличие на голямо количество силициев диоксид в циментовия прах е възможно развитието на нодуларна форма на пневмокониоза, която по своята клинична и рентгенова картина и протичане наподобява повече силикоза и може да се класифицира като силикосиликоза. Заедно с пневмокониозата циментовите работници често страдат от бронхиална астма, както и кожни лезии (дерматит или екзема).

ПНЕВМОКОНИОЗА ОТ ШЛАКОВА ВАТА

Пневмокониотичният процес прогресира относително бавно. Тежестта на заболяването се определя основно от тежестта на хроничния бронхит, емфизема и усложненията - хронична пневмония. Когато стъклените влакна влизат в контакт с кожата, предизвикват дразнене с последващо развитие на дерматит. В клиничната картина на някои видове пневмокониози (азбестоза, пневмокониоза, причинена от вдишване на стъклена вата и циментов прах) се наблюдава комбинация от фиброзен процес в белите дробове с хроничен бронхит. Следователно, такива пациенти, на първо място, се нуждаят от лечение на хроничен бронхит, което често определя тежестта на заболяването и неговата прогноза.

Пациентите със силикоза в стадий I при липса на усложнения и съпътстващи заболявания могат да бъдат оставени на предишната си работа, ако съдържанието на прах на работното място не надвишава максимално допустимите концентрации. В случаите, когато силикатите в стадий I се комбинират с хроничен бронхит, тежък емфизем, дихателна недостатъчност или други усложнения, работата в контакт с прах, дразнещи вещества, при неблагоприятни метеорологични условия и със значителен физически стрес е противопоказана.

Пациентите със силикоза II стадий се нуждаят от рационално трудоустрояване, а тези с усложнения като тежка хронична пневмония, рак на белия дроб и др., Придружени от тежка дихателна и сърдечна недостатъчност, могат да се считат за инвалиди. За лица, изложени на силикатен прах, в зависимост от вида на праха и естеството на извършваната работа се определят следните дати за периодични медицински прегледи:

— добив на хризолитни и амфиболови азбестови руди, мокро обогатяване на азбестови руди, използване на азбест в производството на азбестоциментови, електро- и топлоизолационни и други материали - веднъж на 24 месеца;
— сухо обогатяване на азбестови руди, производство на азбестов текстил - веднъж на 12 месеца;
— добив и преработка на талк, каолин, цимент, оливин, нефелин, апатит, слюда и други естествени силикати - веднъж на 24 месеца.
— производство и използване на стъклена вата, минерални влакна, минерална вата - веднъж на 24 месеца;
— производство на фибростъкло, стъклена тел, стъклена лента и други стъклосъдържащи материали— Веднъж на 24 месеца

КАРБОКОНИОЗА

Карбокониозата включва пневмокониоза, причинена от вдишване на прах, съдържащ въглища. Най-често срещаният тип пневмокониоза в тази група е антракозата, чието развитие се причинява от излагане на въглища (антрацит, кафяви въглища) или меки коксуващи се въглища. Антракозата се среща главно при работниците в въглищни мини, които се занимават с добив и товарене на въглища, и много по-рядко при производството на въглеродни електроди и при работниците в коксовите заводи. Поради това понякога се нарича пневмокониоза на миньорите.

Въпреки това миньорите на въглища страдат предимно от смесен тип пневмокониоза - антракосиликоза, а често и силикоза, което зависи от минно-геоложките условия на местонахождението на мината и естеството на извършваната работа. Например, антракозата преобладава сред миньори, самосвали и оператори на фрези, чиято работа е свързана с преобладаващо отделяне на въглищен прах. Миньори и сондажи, участващи в разработването на минни скали, съдържащи висок процент SiO2, развиват силикоза. Антракосиликозата е по-често срещана при миньори, работещи в скали и въглища.

Клиничната, радиологичната и патоморфологичната картина на антракоза и антракозикоза имат някои характеристики, които отличават тези заболявания от силикозата. Това до голяма степен се дължи на свойството на въглищния прах да повишава активността на клетките на имунната система, което допринася за по-засилено отстраняване на прах, отколкото при силикоза, както и повишена секреция на жлезите на бронхиалната лигавица. Следователно антракозата се характеризира с относително бавно развитие. Обикновено се проявява 15 или повече години след началото на контакта с въглищен прах и често се комбинира с хроничен прахов бронхит, който може да предшества появата на клинични и радиологични признаци на пневмокониотичния процес.

Антракозата се характеризира предимно с отлагане на въглищен прах (пигмент) в белите дробове, което им придава сиво-черен цвят, чиято интензивност и локализация зависи от количеството прах и стадия на заболяването. В началните етапи се наблюдава отлагане на въглероден пигмент главно в долните дялове на белите дробове. Тези лобове стават по-плътни. В алвеоларните прегради, около съдовете и бронхите, има пролиферация на съединителна тъкан с малък брой клетъчни елементи. На места се откриват натрупвания на клетки с частици въглищен прах, наречени антракотични огнища.

За разлика от силикотичните нодули, те не съдържат концентрични и "вихрови" снопове от съединителна тъкан. Когато малките лезии се слеят, могат да се образуват по-големи области на склероза (антракотични възли). Пневмосклеротичните промени обикновено се комбинират с белодробен емфизем, хроничен бронхит и понякога с бронхиектазии. На места, където се отлага голямо количество прах, понякога се наблюдава некроза и размекване на белодробната тъкан, което причинява образуването на кухини (антракозни кухини). Появата на последното се улеснява и от нарушения на местното кръвообращение поради пролиферацията на съединителната тъкан около съдовете. При антракосиликоза, в допълнение към тези промени, в белите дробове се откриват и типични силикотични възли.

Клинична картина. Клиничните симптоми на антракоза до голяма степен зависят от комбинацията му с хроничен прахов бронхит. Пациентите с антракоза, както и при силикозата, могат да изпитат болка в гърдите и задух. В същото време при антракоза много по-често се наблюдава постоянна и по-изразена кашлица с отделяне на лигавична храчка, която понякога придобива тъмен цвят поради съдържанието на частици въглищен прах в нея. Обективно такива пациенти показват ранни признаци на белодробен емфизем (разширяване на гръдния кош, увисване на долните граници на белите дробове и ограничаване на тяхната подвижност, кутийков звук). В белите дробове, на фона на отслабено или рязко дишане, често се чуват сухи или влажни хрипове.

Снимка кредит: TippaPatt / Shutterstock.

В случаите, когато антракозата не се комбинира с хроничен бронхит, оплакванията и обективните клинични данни почти липсват. Антракосиликозата по същество е най-честата форма на пневмокониоза при работниците в въглищни мини, тъй като подземната работа изисква миньорите да имат постоянен или периодичен контакт със смесен прах, съдържащ различни количества въглища и силициев диоксид. Наличието на особено големи количества силициев диоксид във въглищен прах значително влияе върху природата и протичането на фиброзния процес
в белите дробове.

Антракосиликозата има редица прилики както с антракозата, така и със силикозата. В повечето случаи се развива 10 или повече години след работа в контакт с прах. Както при антракоза, се наблюдава комплекс от симптоми на хроничен бронхит и емфизем, но те са малко по-слабо изразени и се развиват главно на фона на съществуваща белодробна фиброза. Следователно, при антракосиликоза, главно в началните стадии на заболяването, клиничните признаци са оскъдни. Здравословното състояние на пациентите остава напълно задоволително.

МЕТАЛОКОНИОЗА

Много видове метален прах могат да причинят развитието на пневмокониотичен процес. В същото време трябва да се отбележи, че металокониозата е сравнително рядка, тъй като в промишлени условия металният прах обикновено съдържа различни примеси, включително метали. Следователно пневмокониозата от вдишване на такива видове прах по същество трябва да се класифицира като смесена форма на пневмокониоза.

Така наречената чиста металокониоза се характеризира с предимно бавно развитие и липса на тенденция към прогресиране на белодробна фиброза. Според рентгенологичните признаци те съответстват предимно на етапи I или II на пневмокониоза. При излагане на някои метали (цинк, мед и др.) Понякога се наблюдава леярска треска. Възниква при вдишване на аерозол от метали, образуван при топенето им. От металокониозите най-разпространени са сидерозата и алуминозата.

Сидерозата се среща главно сред работниците в доменни пещи и аглофабрики. Клиничната му картина е лоша. Дълго време такива пациенти може да нямат оплаквания или обективни признаци, показващи белодробно увреждане. Дихателната функция не е нарушена. Само рентгенографията на белите дробове показва лека фиброза и разпръснати контрастни фино нодуларни сенки с доста ясни контури, които представляват джобове на натрупване на метален прах. Следователно диагнозата сидероза понякога трябва да се установи само въз основа на рентгенови данни, като се вземе предвид съставът на праха, присъстващ на работното място, където пациентът работи.

Усложнения със сидероза практически не се наблюдават. Пациентите с неусложнена форма на сидероза в повечето случаи не се нуждаят от лечение. Работоспособността им е напълно запазена. При внимателно медицинско наблюдение те могат да останат на предишните си работни места.

Клиничната картина на сидеросиликозата е много подобна на тази на силикозата. Въпросите за лечението и работоспособността на пациентите се решават по същия начин, както при силикоза. Алуминиозата се наблюдава предимно при хора, работещи с прахообразен алуминий, който се използва в пиротехниката и за производство на бои, както и при работещи в електролизни цехове за производство на алуминий от боксит. Клиничната и радиологичната картина на алуминозата, за разлика от сидерозата, се характеризира с по-тежки симптоми. При алуминоза, още в началните стадии на заболяването, могат да се появят оплаквания от задух и болка в белите дробове. Картината на алуминозата показва развитието на интерстициална склероза в белите дробове с пролиферация на съединителната тъкан в междуалвеоларните прегради. В лумена на алвеолите се откриват клетки, съдържащи прахови частици и натрупвания на алуминий. Основните принципи на лечение и оценка на работоспособността при алуминоза са същите като при силикоза.

ПНЕВМОКОНИОЗИ ОТ ОРГАНИЧЕН ПРАХ

При вдишване на органичен прах, в допълнение към хроничен бронхит, бронхиална астма и пневмокониоза, могат да се развият специфични заболявания на дихателната система, клиничната картина на които включва лезии на бронхите като бронхиална астма (бисиноза), както и белодробни лезии на ниво на алвеолите като екзогенен алергичен алвеолит („бял дроб на фермер“). Праховият бронхит, причинен от излагане на органичен прах, се характеризира с наличието в клиничната картина на бронхоспазъм и повишена секреция на жлезите на бронхиалната лигавица.

Поради това рано се нарушава функцията на външното дишане и се развива белодробен емфизем. В допълнение, хроничният бронхит при такива пациенти често се усложнява от инфекция на дихателните пътища, което допринася за по-тежко протичане и появата на бронхиектазии. Пневмокониозата от излагане на органичен прах не е честа; Появява се главно на фона на хроничен прахов бронхит. Поради факта, че органичният прах често съдържа различни примеси, включително SiO2, при лица, работещи в контакт с него, могат да се наблюдават смесени форми на пневмокониоза.

Пневмокониотичният процес, причинен от излагане на органичен прах, обикновено няма тенденция да прогресира и следователно II стадий на заболяването е рядък. Подобен поток се наблюдава главно в присъствието на SiO2 в органичен прах.

Бисинозата е общ термин за белодробно заболяване, което възниква при вдишване на прах от памук, лен и коноп. Има мнение, че тези видове прах съдържат биологично активни вещества, които действат директно върху гладката мускулатура на бронхите и причиняват бронхоспазъм, придружен от пристъпи на задушаване. Обикновено най-тежките пристъпи на задух се появяват в понеделник („симптом на понеделник“), а до края на седмицата те стават много по-слабо изразени или изчезват напълно.

В клиничната картина на бисиноза основният синдром е бронхоспастичният компонент. В зависимост от тежестта на заболяването се разграничават три етапа.

В етап I пристъпите на бронхоспазъм се появяват няколко часа след началото на работа и обикновено спират скоро след приключване на работата. Тези атаки се характеризират със затруднено дишане, усещане за тежест в гърдите, болезненост и сухота в гърлото. Появяват се кашлица, обща слабост и умора. В белите дробове се чуват сухи хрипове. Понякога има леко повишаване на телесната температура.

Етап II се характеризира с по-продължителни и по-тежки пристъпи на затруднено дишане, особено в понеделник. Болните се безпокоят от постоянна кашлица - суха или с отделяне на малко количество трудно отделими храчки.Задухът се засилва, дори до задушаване.
Чува се рязко дишане в белите дробове с много сухи хрипове, които често се чуват от разстояние. Появата на астматични пристъпи се провокира не само от вдишване на органичен прах, но и от промени в метеорологичните условия, физически стрес и тютюнопушене.

Бисинозата в стадий III е по същество преходна форма към тежък хроничен бронхит, съчетан с белодробен емфизем. В този случай се развива дихателна недостатъчност, белодробно сърце и често възниква хронична пневмония.

Според клинични и радиологични данни, дори при стадий I на бисиноза, могат да се наблюдават признаци на белодробен емфизем. В зависимост от стадия на бисинозата и тежестта на бронхоспастичния компонент, такива пациенти изпитват периодична или по-трайна респираторна дисфункция. Бисинозата не се характеризира с наличие на елементи в храчките.

При наличие на хроничен прахов бронхит от I стадий, когато клиничните прояви на заболяването са леки и няма нарушения във функционалната способност на белите дробове, работникът може да бъде оставен на същото място при внимателно динамично наблюдение и превантивно лечение. . Преходът на заболяването към следващия етап или наличието на дори незначителни признаци на белодробна недостатъчност е основата за преместване на работника на място, далеч от контакт с прах, неблагоприятни метеорологични фактори и без физически стрес. На пациентите със средно тежък бронхит се препоръчва рационална работа или преквалификация, което е от особено значение за младите хора.

БЕРИЛИОЗА

Берилий - метал от редкоземната група. В природата не се среща в чист вид. Той е съставна част на няколко минерала, най-често срещаните от които са берил или берилиев алуминиев силикат, както и хризоберил и фенакит.

Берилиевите кристали са скъпоценни камъни. Така зеленият берил се нарича изумруд, синьо-зеленият - аквамарин, златният - хелидор. Берилът се добива от гранитни пегматити, които са едрокристални скали. Чистият берилий е сребристосив метал, лек (относителна плътност 1,85-1,86), с висока точка на топене (1 280 °C), характеризиращ се с топлоустойчивост и не корозира при нагряване до 400-500 °C.

Благодарение на своите ценни качества (голяма якост, твърдост, способност за увеличаване на електрическата проводимост, забавено окисление с образуването на окислен филм, който предпазва от реакция с вода), берилият се използва широко в промишлеността: машиностроенето, реакторостроенето, в производство на електронно оборудване, рентгенови тръби, радио тръби и производство на огнеупорни керамични бои и флуоресцентни съединения. В момента са широко разпространени сплави на берилий с мед, никел, алуминий, манган, магнезий, флуор и други елементи.

Заради специалните си технически качества берилият е наричан „чудотворният метал“, а заради коварната си токсичност в редица трудове на немски автори е наричан „проклетият метал“. Обемът на берилий, консумиран в промишленото производство в целия свят, непрекъснато нараства, а броят на хората, изложени на берилий в индустриални условия, и опасността от замърсяване на околната среда съответно нарастват.

Берилият е открит през 1798 г. от L. Vauquelin. Дълго време токсичните свойства на берилия остават неизвестни. Първите клинични описания на заболявания, причинени от контакт с берилиеви съединения, се появяват едва през 20 век. Първите учени, които изучават берилия, са немските изследователи Вебер и Енгелхард и местните клиницисти И. Г. Гелман и Б. Е. Израел.

Най-токсичните берилиеви съединения са берилиев пероксид, берилиев флуорид и берилиев хлорид. Наред с локалните дразнещи ефекти, тези съединения имат висока обща токсичност. Контактът с берилий и неговите съединения е възможен по време на производството на метален берилий от руди, по време на производството на неговите сплави, тяхната обработка и в редица други индустрии.

Берилият и неговите съединения могат да попаднат в тялото под формата на пари и прах през дихателната система, а в относително редки случаи през стомашно-чревния тракт с храната. Особена форма на патология се развива, когато берилиевите соли влязат в контакт с повърхността на кожата. За разлика от други професионални заболявания, протичането на берилиозата и тежестта на нейните клинични прояви не са пряко свързани с концентрацията на токсичното вещество. Често има случаи, когато тежестта на интоксикацията е неадекватна на количеството на съединението, което влиза в тялото.

Първите прояви на интоксикация могат да се появят в различни периоди на контакт - от няколко дни до 10 или повече години. Понякога много кратък, дори случаен (не повече от 20 минути) контакт е достатъчен за развитието на болестта, например при събиране на метални отпадъци. Възможно е развитие на берилий при хора, които нямат пряк контакт с берилий. Описани са случаи на заболяване сред членове на семейството на работници, които влизат в контакт с берилиеви съединения при пране на работно облекло у дома, съхраняване на работно облекло у дома и др. Тежки случаи на заболяването, често фатални, се срещат сред тези, които живеят в непосредствена близост (на разстояние 1-2 км) до производство на берилий и които поради естеството на работата си влизат в контакт с берилиеви съединения. Инфекцията с берилий засяга хора от всички възрасти. Описани са случаи на заболявания на деца под 7-годишна възраст, чиито родители са работили с берилий.

Промените в белите дробове с берилиоза са характерни при аутопсия. При изваждане от гръдния кош белите дробове не се свиват, запазвайки формата си поради значителното развитие на съединителната тъкан. Теглото им достига 200-800 г. Повърхността на белите дробове е дребнозърнеста. При палпация се установяват множество малки възли, плътни на пипане, имащи вид на дребноогнищни сиво-бели образувания на разреза.

Картината на хроничната берилиоза се характеризира с промени в алвеоларните прегради, бронхиолите, интерлобарните прегради, бронхите и съдовете. Белодробният процес засяга равномерно и двата бели дроба, но е най-изразен в средния и долния лоб, където понякога се развиват дори некротични промени. В повечето случаи при берилиоза нодулите съдържат така наречените конхоидални (с форма на черупка) тела с диаметър от 6 до 10 микрона. Еволюцията на развитието на грануломатозния процес при берилиоза се характеризира с образуването на малки склеротични възли, които, сливайки се, образуват големи грануломатозни възли. Грануломи с подобна структура могат да бъдат намерени в лимфните възли, черния дроб, кожата, далака, бъбреците, мускулите (обикновено респираторни), миокарда и плеврата. Първите случаи на професионална интоксикация с берилий са описани през 1933 г. в Германия. През 1935 г. италианският учен Фаброни предлага термина „берилоза“.

Честотата на берилиозата сред лицата, които имат контакт с берилий и неговите съединения, е 0,3-7,5%. Има остри и хронични форми на берилиоза или берилиева болест. Острите интоксикации се причиняват от разтворими берилиеви съединения, а хроничните - от неразтворими. Всички форми на берилиеви лезии, дори и с основната си клинична проява в един орган или система, са заболяване на целия организъм. Това се потвърждава от общия токсичен ефект, наблюдаван при всички видове експозиция на берилий, както и образуването на грануломи по време на хроничен берилий не само в белите дробове, но и в други органи.

Остра интоксикация. Лезиите на дихателните пътища при остро отравяне варират от ринит до тежък пневмонит. Характерът на увреждането зависи от естеството на берилиевите съединения, тяхното агрегатно състояние (дим, прах, мъгла) и от индивидуалната чувствителност на организма. При остра интоксикация с берилий се разграничават няколко основни синдрома. Остър катарален ринит, фарингит, трахеит протичат сравнително леко. Възпалението на лигавицата на горните дихателни пътища се определя от дразнещите свойства на берилиевите съединения. При елиминиране на контакта тези промени напълно изчезват след 24-48 часа, дори и без специално лечение. Синдромът на остър трахеобронхит се характеризира със суха кашлица, задух при усилие и болка в гърдите. При обективен преглед се установява хиперемия на лигавицата на горните дихателни пътища. В белите дробове се чуват сухи свистящи хрипове, а на рентгеновата снимка се открива повишен бронхо-съдов модел.

При засягане на дълбоките отдели на дихателните пътища се развива бронхобронхиолит и токсична пневмония. Характеризират се с бурно начало. Болните се оплакват от задух, затруднено дишане, кашлица с оскъдна храчка, неясна болка в гърдите. В белите дробове се чуват голям брой различни по големина средно- и фино мехурчести влажни хрипове. Тъй като алвеолите се включват в патологичния процес, се появява хрущене в белите дробове.

По този начин в острия период на тежка интоксикация водещият симптом е пневмонията. Резултатът от него може да бъде различен:

— възстановяване с пълно нормализиране на рентгеновата картина;
— развитие на пневмосклероза с уплътняване на интерстициалната тъкан на белите дробове;
— преход към хронична форма;
— смърт на върха на интоксикация или в близко бъдеще.

Смъртността при берилийна пневмония е доста висока. Смъртта често настъпва през 2-3-та седмица от заболяването, но в изключително тежки случаи пациентите умират на първия ден поради парализа на дихателния център.

Хронична берилиоза. Хроничната грануломатоза на белите дробове се наблюдава по-често при тези, които работят със светещи бои, при производството на флуоресцентни лампи, контакт с цинк-берилиев силикат, излагане на метален берилий и неговите слабо разтворими съединения - оксид (BeO) и хидроксид Be(OH). )2. Заболяването може да възникне в резултат на остра интоксикация с берилиеви съединения или като първична хронична форма. За разлика от повечето професионални заболявания, концентрацията на токсично вещество не играе основна роля в развитието на хронична берилиоза.

Клиничната картина на заболяването може да се развие няколко месеца или дори години след прекратяване на контакта с берилий, често без анамнеза за остра интоксикация. Германски автори нарекоха способността на берилия да предизвиква късни прояви "интересна и в същото време страховита": след няколко години се появяват първите симптоми на така наречената продължителна токсична берилиева пневмония. Продължителността на латентния период варира в широки граници от няколко седмици до 15 години. По-често този период е ½-2 години.

Съществува привидно обратна връзка между продължителността на латентния период и тежестта на клиничните прояви на заболяването: при пациенти с дълъг латентен период относително по-често се наблюдава по-лек ход на заболяването, с тенденция към стабилизиране. Клиничните варианти на хроничната берилиоза са изключително разнообразни. Началото на заболяването може да бъде постепенно, с малък брой оплаквания или тежко, бързо прогресиращо, с ярки клинични симптоми.

Най-ранният признак за промени във функционалното състояние на белите дробове е увеличаването на алвеоло-капилярния градиент или разликата в частичното кислородно напрежение от двете страни на алвеоло-капилярната мембрана, така нареченият алвеоло-капилярен блок. Тази характеристика е следствие от специфично нарушение на газообмена с нарушена дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана. Клиничните прояви на заболяването до голяма степен зависят от тежестта и прогресията на този процес.

Първоначалните прояви на заболяването се характеризират със слабост, умора, задух при усилие и суха пароксизмална кашлица. Чести са оплакванията от пронизваща болка в гърдите без ясна локализация, бърза загуба на тегло и треска. Задухът постепенно се засилва и е водещият, най-характерен симптом на заболяването. За кратък период от време пациентите отслабват с 8-10 кг.

Често заболяването се комбинира с непоносимост към редица лекарства. Предписването на антибиотици може да влоши общото състояние. Има случаи, когато първите прояви на заболяването съвпадат с употребата на антибиотици. Бързо прогресиращите варианти на хронична берилиоза често се характеризират с остро начало с треска, при която температурата достига 39-40 ° C, втрисане, тежко общо здраве, тежък задух и внезапна загуба на тегло.

Пациентите се оплакват от сладникав вкус в устата, упорито, многократно повръщане и се отбелязва тежка цианоза. Телесната температура обикновено спада постепенно. С развитието на процеса цианозата придобива дифузен характер, нещо като "чугунен" оттенък. Откриват се боксов звук, симетрично ограничение на подвижността на белодробните ръбове, разпръснати сухи и мехурчести влажни хрипове, предимно в долните части на белите дробове. Често се чува плеврално триене.

В тежки случаи хроничната берилиоза обикновено се усложнява от хипертония на белодробната циркулация с последващо развитие на хронично белодробно сърце и тежка деснокамерна недостатъчност. Голямо значение за развитието на този симптом има белодробният емфизем.

Заболяването може да бъде придружено от тежки ставни и хепатоспленични симптоми. В някои случаи се развива удебеляване на кожата. Възможно увреждане на костната тъкан с удебеляване на периоста на ребрата и дългите тръбни кости.

При изследване на функцията на външното дишане се отбелязват доста особени отклонения: показателите, отразяващи състоянието на вентилационните възможности, обикновено са близки до нормалните стойности и не съответстват на степента на задух и цианоза. В същото време степента на използване на кислород от вентилирания въздух рязко намалява.

Периодичните медицински прегледи се извършват веднъж на 6 месеца. със задължително участие на терапевт и рентгенолог. По показания участват отоларинголог, дерматолог, офталмолог и невролог.

Следните заболявания са противопоказания за работа в контакт с берилий:

— заболявания с алергичен произход (алергичен ринит, бронхиална астма, уртикария);
— хронични респираторни заболявания (ларинготрахеит, хроничен бронхит, бронхиектазии, пневмосклероза, емфизем, туберкулоза и други заболявания на бронхопулмоналната система);
— заболявания на сърдечно-съдовата система: сърдечни дефекти, миокардит, хипертония, тежка атеросклероза;
— хронични чернодробни заболявания;
— пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит, колит;
— хронично бъбречно заболяване;
— органични заболявания на централната нервна система;
— ендокринно-вегетативни заболявания;
— заболявания на кръвта и хемопоетичните органи;
— хронични кожни заболявания;
— хронични заболявания на органите на зрението.

ПРОФЕСИОНАЛНА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма е една от най-честите форми на професионални заболявания. Етиологичните фактори за развитието на професионална бронхиална астма са различни алергени, с които пациентът е трябвало да влезе в контакт по време на трудовата си дейност. Промишлените алергени могат да бъдат вещества както от органичен, така и от неорганичен произход, които навлизат в тялото предимно през дихателния път под формата на прах, аерозол или пара.

Органичните алергени са много видове растителен прах: зърно, брашно, памук, лен, тютюн; растителен прашец, прах от различни видове дървесина, естествена коприна, косми, животинска козина, пера, епидермални люспи и др. Освен това органични алергени могат да бъдат етеричните масла, някои отпадъчни продукти от насекоми, червеи, червеи и др. Бронхиалната астма, причинена от излагане на тези алергени, обикновено се среща сред работници в селското стопанство и промишлености, които преработват и използват продукти от растителен и животински произход като суровини (мелничари, памучни и дървообработващи работници, фабрики за предене на лен и коприна, кожухари и др.) , както и от ветеринарни лекари, фризьори, персонал на салони за красота и др.

Сред индустриалните алергени има вещества, които са много разнообразни по химична структура и състав. Те включват метали (никел, хром, платина, кобалт и др.) и техните съединения, някои нитробои, урсол, колофон, формалдехид, етахлорхидрин, битум, синтетични полимери и др. Тези вещества се използват в много индустрии и следователно професионална астма може да се появи при представители на редица професии.

Индустриалните алергени са и различни лекарства (антибиотици, сулфонамиди, ипекакуана, аналгетици, аминазин, някои балсами, хормони, витамини и др.). Професионална бронхиална астма от лекарства може да се наблюдава при работници в химическата и фармацевтичната промишленост, аптечни работници и медицински персонал, който има контакт с лекарства.

Има много видове промишлен прах, аерозоли и изпарения
не само алергични свойства, но и способността за механично нараняване, както и да предизвика дразнене на лигавиците на дихателните пътища. Следователно, според естеството на въздействието им върху дихателната система, те се разделят на следните групи:

1. Вещества с изразено сенсибилизиращо действие. Например лекарства (антибиотици, сулфонамиди, витамини, хлорпромазин и др.), колофон, някои видове дървесен прах, битум и др.
2. Сенсибилизиращи вещества, които едновременно имат
и локално дразнещ ефект, а някои от тях предизвикват развитие на пневмофиброза. Те включват хром, никелов хлорид, хлорамин, урсол, формалдехид, някои видове прах (от брашно, памук, тютюн, вълна, цимент), аерозол за електрозаваряване и др. Като сенсибилизатори, те причиняват развитието на бронхиална астма.

В същото време, в зависимост от химичната структура и физичните свойства на такива алергени, клиничната картина може първоначално да покаже лезии на дихателната система под формата на хроничен токсичен или прахов бронхит, токсична пневмосклероза или пневмокониоза. В бъдеще на фона на тези белодробни заболявания е възможно развитието на бронхиална астма.

Клинична картина. Характеризира се със задушаване, причинено от дисфункция на дихателната система с широко разпространен бронхоспазъм и повишена секреция на лигавицата на бронхиолите, спазъм на мускулите на бронхиолите и оток. Професионалната бронхиална астма често се появява внезапно на фона на пълно здраве по време на работа. Изчезва, когато се спре контактът със сенсибилизиращи вещества. Първоначално пристъпът бързо се овладява чрез прием на бронходилататори. Тежкото задушаване може да бъде провокирано от предишен ринит и хипотермия. В клиничната картина могат да се разграничат два основни периода: пароксизмален и междупристъпен.

Периодът на атака се характеризира с хрипове, които се чуват от разстояние. Пациентът заема принудително седнало положение. Гръдният кош е разширен. Устните, ноктите и кожата са синкави. Подвижността на долните ръбове на белите дробове е ограничена. При потупване звукът над белите дробове е квадратен. Дишането е грубо, с удължено издишване; по време на вдишване и издишване се чува обилно количество разпръснати сухи хрипове. Поради блокиране на бронхиолите от съсиреци от храчки, дишането в съответните области на белите дробове не може да се чуе.

В изключително тежки случаи може изобщо да липсват звуци при дишане („тих бял дроб“). Тежкият и продължителен ход на пристъп на бронхиална астма (status asthmaticus), както и широкото запушване на бронхиолите с вискозни храчки могат да бъдат пряка причина за смъртта на пациента.

По време на междупристъпния период клиничните симптоми на бронхиална астма могат напълно да отсъстват. Най-често това се наблюдава в началните етапи и леките форми на заболяването. По-изразените форми на бронхиална астма в междупристъпния период често са придружени от леко затруднено дишане, умерен задух, главно по време на физическо натоварване, кашлица, понякога с отделяне на малко количество лигавица. В белите дробове на такива пациенти се забелязва трудно дишане и често се чуват разпръснати сухи хрипове, особено при принудително издишване.

Често се откриват нарушения на функцията на външното дишане, хемодинамиката на белодробната циркулация, както и промени в някои лабораторни показатели. Още в ранните стадии на развитие на бронхиална астма, особено по време на периода на атака, се открива дихателна недостатъчност. За диагностициране на белодробен емфизем, пневмосклероза и белодробно сърце трябва да се използват допълнителни радиологични и електрокардиографски методи.

Бронхиалната астма се характеризира с еозинофилия в периферната кръв и поява на малко количество стъкловидни мукозни храчки. По-често те се появяват в разгара на атаките, а в междупристъпния период може да отсъстват. Според естеството на протичане бронхиалната астма е лека, средна и тежка,

За профилактиката на бронхиалната астма е от голямо значение внимателният професионален медицински подбор на лица, влизащи в производството, където е възможен контакт с индустриални алергени. Следователно списъкът с медицински противопоказания за работа с вещества, които имат сенсибилизиращ ефект, включва различни заболявания както от алергичен, така и от неалергичен характер, които могат да допринесат за развитието на професионална бронхиална астма.

Съществени превантивни мерки при професионална бронхиална астма са ранното откриване на първите признаци на заболяването и рационалната работа без контакт с професионални алергени. В такива случаи понякога е възможно да се предотврати по-нататъшното развитие на бронхиална астма и да се запази работоспособността на пациента.

Уикипедия тълкува понятието „прах“ като най-малките сухи частици от нещо, което се носи във въздуха. Тя е толкова позната и все още загадъчна. Ние не го виждаме, но е постоянен източник на неприятности за домакините и главоболие за страдащите от алергии.

Проявите на алергии към прах, според статистиката, се наблюдават днес при 40% от населението на света. Освен това днес той се счита за най-често срещаният алерген.

Симптомите на алергия към прах са добре известни: кихане, сълзене на очите и хрема.

Химическият анализ на домашния прах показва, че той е обитаем. Учените намират в праха най-малките зърна от пустинен пясък и микрочастици от метеорити, да не говорим за различни битови, пепелни, вълнени компоненти и мъртви люспи от нашата кожа.

Освен всичко това, той представлява своеобразна биоценоза, в която има милиони бактерии, гъбички, микроводорасли и прахови акари. Особено много прахови акари има в легла, мека мебел и килими.

Човешките жилища са най-доброто местообитание за тези невидими чудовища. Най-благоприятният климат за тях е: температура – ​​25۫°С, влажност – 75%. Отпадъците от акари често служат като алерген.

Ако сутрин, когато се събудите в леглото си, усещате постоянно запушване на носа и сълзене на очите, най-вероятно имате алергия към домашен прах.

Като се има предвид, че кожата на човек се обновява на всеки 28 дни, годишно се натрупват около 700 g мъртви люспи, които служат като източник на храна за акарите.

Какви заболявания може да причини прахът?

Алергията към домашен прах не само причинява хрема и кихане при деца, но също така служи като провокиращ фактор за развитието на заболявания като кожни обриви, бронхит и пневмония.

При възрастни и деца контактът с домашен прах може да причини съпътстващи заболявания.

1. Хроничен ринит. Ринитът, причинен от прах, винаги започва остро, придружен от безкрайно кихане, сълзливост и мокро изпускане от носа. Детето обикновено се оплаква и от сърбеж в носа и усещане за парене в гърлото.
2. Конюнктивит. Придружава се и от сълзене, очите се зачервяват, престават да виждат добре, появява се подуване. При дете конюнктивитът може да се появи с отделяне на слуз от очите.
3. Бронхиална астма. Най-сериозната последица от проникването на алергени в човешкото тяло е бронхиалната астма. При малки деца това заболяване може да бъде фатално, така че лечението трябва да започне незабавно. Освен това причинява много проблеми на възрастните: от задух до дихателни спазми.

Алергията към хартиен прах дава абсолютно същите симптоми. Поленът от домашни растения също може да бъде алерген.

За лечение и профилактика на кожни заболявания и появата на акне и брадавици нашите читатели успешно използват монашеския сборник на отец Георги. Съдържа 16 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечение на кожни заболявания и цялостно прочистване на организма.

Но циментовият и азбестовият прах са особено опасни, тъй като водят до постепенно натрупване на частици от веществото в белите дробове, които след това не могат да бъдат отстранени. Такава алергия може да не се прояви с години, но в крайна сметка може да се развие заболяването азбестоза, което е нелечимо.

Как да се справим с алергиите

Има два основни начина за борба с алергиите, причинени от домашния прах.

1. Избягвайте контакт с източника на алергени. За това:

• Проветрявайте апартамента възможно най-често. На улицата, колкото и да е странно, въздухът е почти 10 пъти по-чист, отколкото у дома.
• Правете мокро почистване на дома си по-често, отколкото прахосмукачка. Когато вакуумирате апартамента си, някои микроорганизми се освобождават обратно във въздуха.
• направете общо почистване на къщата, като премахнете излишния боклук и старите неща, които затрупват стаите.
• сменяйте спалното бельо: матраци, възглавници, одеяла поне веднъж на няколко години и заменете пухените елементи със съвременни хипоалергенни материали.
• сменяйте спалното бельо по-често, използвайте пречистватели на въздуха.
• Не дръжте много книги отворени. Концентрацията на живи елементи в праха на старите библиотеки е просто извън класациите. Опитайте се да ограничите праха от хартия и книги до пространството в килера.

2. Вземете антихистамини. Най-популярните и общодостъпни: "Suprastin", "Tavegil", "Eris". За деца е по-добре да използвате капки като "Aquaramis", "Aqualor", "Salin". За възрастни се препоръчват Tafen и Nasal за локално приложение.

Лечението на алергии към прах не е бързо, така че бъдете подготвени за факта, че ще ви трябва много сила и търпение, за да се отървете от неприятните симптоми.

Нека обобщим

За да предотвратите проблема с алергиите към домашния прах да засегне вас и вашето дете, опитайте се винаги да поддържате дома си чист и да осигурите постоянен достъп на въздух до апартамента. Обзаведете дома си с модерни хипоалергенни материали. Малките деца са особено податливи на домашния прах, затова детската стая трябва да е свободна, лесна за почистване, без обемисти мебели и стари килими. По-добре е да закупите модерни ярки микрофибърни килими за деца, които лесно се перат и избиват. Невъзможно е да се отървете от праха в къщата, но всяка домакиня може да контролира нивото му.

Ако проблемът с алергията вече е засегнал вас и вашето дете, тогава най-доброто решение би било да посетите лекар. Това заболяване изисква дългосрочно наблюдение и сериозна диагностика за определяне на алергена, така че само лекар може да предпише ефективно лечение.