Проба Манту и други туберкулинови диагностични методи. Техника на тест Манту - стъпка по стъпка алгоритъм Техника на туберкулинов тест

Туберкулинов тест или Настройка на тест Мантусе провежда с цел подбор на контингент от пациенти за ваксинация и реваксинация на BCG, както и за откриване на туберкулоза и инфекция с mycobacterium tuberculosis.

Показания за тест Манту

Назначаване на лекар в съответствие с графика на ваксинацията:

• от 1 до 7 години - 2 пъти годишно (интервалът между теста Манту е 6 месеца);
• от 7 години и повече - 1 път годишно (интервал - 12 месеца).

Противопоказания за тест Манту

• Остри соматични и инфекциозни заболявания.
• Обостряния на хронични заболявания.
• Алергични състояния във всякакви прояви.
• епилепсия

Период по-малък от 1 месец след ваксинацията.

Оборудване

• Туберкулинова спринцовка 1,0 мл.
• Туберкулин в стандартно разреждане.
• Игла номер 085.
• Тънка игла с късо изрязване № 0415.
• Стерилни пинсети.
• 70% етилов алкохол.
• Стерилни памучни топки.
• Прозрачна милиметрична линийка.
• Маска, ръкавици, съдове с дезинфектант.
• Медицинска документация - регистрационни формуляри 112 / y (история на развитието на детето) или 025 / y (амбулаторна карта), f.063 / y - карта за превантивна ваксинация, за организирани деца - f.026 / y.

Секвениране

Измиваме си ръцете, слагаме маска, ръкавици.

Отваряме ампулата с туберкулин.

Изтегляме 0,2 ml туберкулин в спринцовката с помощта на игла № 085.

С помощта на пинсети сменяме игла № 085 на игла № 0415, иглата, извадена от спринцовката, се поставя в контейнер с дезинфектант.

Освобождаваме туберкулиновия разтвор от спринцовката до марката 0,1 в стерилна памучна топка, която веднага се поставя в контейнер с дезинфекционен разтвор.

Третираме кожата на пациента в областта на средната трета от предната повърхност на предмишницата със стерилен памучен тампон, навлажнен със 70% алкохол два пъти. В четна година тестът на Манту се извършва от дясната ръка, в нечетна година - отляво.

Изчакваме 1-2 секунди кожата да изсъхне или я намокряме със стерилен памук.

Вкарваме иглата с разреза нагоре в горния слой на кожата успоредно на нейната повърхност, т.е. Въвеждаме лекарството в количество от 0,1 ml, което е равно на 2 TU (туберкулинови единици). При правилна техника на инжектиране в кожата се образува папула - инфилтрат - с белезникав цвят с диаметър около 8 mm, така наречената "лимонова кора".

Предупреждаваме майката, детето или възрастен пациент мястото на инжектиране да не се мокри, разресва и наранява.

Иглата и спринцовката се поставят в специални етикетирани контейнери с дезинфектанти.

Свалете ръкавиците, също ги потопете в дезинфекционен разтвор.

Задължително! Правим маркировка в историята на развитието на детето (или амбулаторна карта) и в регистрационния формуляр № 063 (и във f.026 / y за организирани деца).

Отчитане на резултатите от пробата Манту

Резултатът се оценява 72 часа след процедурата.

Измерваме диаметъра на папулата или хиперемията перпендикулярно на оста на ръката с прозрачна безцветна милиметрова линийка.

При наличие както на папула, така и на хиперемия се взема предвид само размерът на папулата. Размерът на хиперемията се взема предвид само при липса на папула.

Задължително! Резултатът се записва в историята на развитието на детето или картата на амбулаторния пациент, както и във формуляр № 063 / г (ако е необходимо, във формуляр № 026 / г).

Оценка на резултатите от теста Манту

• Отрицателен: пълна липса на папула и хиперемия или наличие на реакция на убождане.
• Съмнително - папула 2-4 mm или хиперемия с всякакъв размер.
• Положителна - папула от 5 mm или повече.
• Хиперергични - папула 17 mm или повече, реакции с скрининг, некроза, наличие на везикули, независимо от размера на папулата.

Важно е да запомните това Настройка на тест Мантуе много отговорна процедура и изисква от сестрата ясни познания за манипулацията, както и максимално хладнокръвие и отговорност.

Понякога тестът Манту, известен като "бутон", погрешно се счита за ваксинация. И когато някой разбираемо обясни на майките, че това, което е инжектирано в училище, детска градина или в стаята за лечение на потомството в кошарата, не е ваксина, а тест, тест, тогава възникват много въпроси. Известният педиатър Евгений Комаровски разказва какво е Mantu и защо се прави такава инжекция.

Какво е

Туберкулиновата проба е диагностичен метод, изследване за наличието в организма на микроб, причиняващ туберкулоза - туберкулозен бацил. За тези цели детето се инжектира подкожно със специално лекарство, което се основава на микросредата на причинителя на заболяването - туберкулин. След това експертите оценяват реакцията на тялото към инжектираното вещество. Факт е, че хората, страдащи от туберкулоза, заразените и тези, които са здрави, реагират диаметрално противоположно на туберкулин. Тази реакция е подобна на проявите на алергия: ако човек има микроб, който причинява туберкулоза, туберкулинът предизвиква определен неадекватен алергичен (имунен) отговор, ако детето няма бацил, нищо не се случва.

Д-р Комаровски ще разкаже на децата по-подробно и задълбочено всички въпроси по темата за манту в следващото видео.

Към днешна дата тестът Манту се счита за ефективен диагностичен метод в целия свят.Съществуват и алтернативни начини да се разбере дали детето има туберкулоза, но те са малко. Една от модерните проби - "Диаскинтест" все още се въвежда. В Русия лекарството е регистрирано и сертифицирано напълно официално. Неговото диагностично действие се основава на изолирането на някои специфични антигенни протеини, които са чувствителни само към агресивния причинител на туберкулозата. Ако обичайният тест на Манту може да даде реакция на компонентите на BCG ваксината, тогава Diaskintest дава положителна реакция само на микроби, които са патогенни. От тази гледна точка новият тест е по-съвършен. Ако е отрицателна, няма болест, ако е положителна, има болест.

Защо да го правиш

Ваксина, която има за цел да гарантира, че детето развива противотуберкулозен имунитет, се прави дори в родилния дом. Нарича се BCG. Въпреки това, въпреки ваксинацията, детето може да се зарази с туберкулоза, въпреки че ваксината значително намалява тази вероятност. Това се дължи на постепенното намаляване на антителата срещу туберкулозния бацил. Ако бебето изобщо не е изградило имунитет след първата ваксинация, му се поставя втора - преди училище, на 7 години.

В нашата среда винаги има някой, който е носител на туберкулозен бацил, срещаме такива хора в транспорта, в магазина, на улицата, защото политиката на руската държава не предвижда строга изолация на хора с такъв диагноза от обществото.

Тестът Манту трябва да се провежда веднъж годишно, като се започне от момента, когато детето навърши 1 година. Ако тестът даде отрицателен резултат, това се тълкува като факта, че имунитетът към туберкулозния бацил не е формиран след ваксината в родилния дом и лекарят има право да препоръча на такива бебета да провеждат туберкулинов тест не веднъж, а 2 пъти на година, за да не "пропусне" болестта.

Необходимо е да се направят проби според съществуващите правила в различни ръце.Ако тази година детето е направено отляво, след една година трябва да се направи отдясно. Мястото за въвеждане на туберкулин винаги е едно и също - вътрешната повърхност на предмишницата, нейната средна трета. Ако видите, че тестът е направен в другата трета на предмишницата, не можете да разчитате на правилния резултат.

Примерни правила

Както преди ваксинацията, преди теста Манту, около месец предварително, трябва да се уверите, че бебето се чувства добре. Да е здрав, да няма остри заболявания и прояви на алергии. Ако детето има температура, по-добре е да отложите датата на изследването за по-късна дата.

Не можете да направите тест, ако детето има кожни заболявания, особено в периода на обостряне, ако има анамнеза за диагнози "Бронхиална астма" или "Ревматизъм", както и ако в момента е обявена карантина в детския екип, който детето посещава. Всичко това са строги противопоказания.

След всяка редовна календарна ваксинация трябва да се направи тест Манту не по-рано от месец по-късно. Също така трябва да минат повече от 30 дни след заболяването. Ако правилно се подготвите за диагностичен тест, е по-малко вероятно резултатите да са фалшиви или грешни.

Възможно ли е да се плува

Често можете да чуете мнението, че дете след тест Манту не може да се къпе 3-4 дни.Евгений Комаровски твърди, че това не е така и абсолютно не е противопоказано да се мие, възможно е да се намокри мястото на инжектиране на туберкулин. Но все още има редица ограничения и забрани по отношение на този „бутон“:

• Мястото на инжектиране на туберкулин не трябва да се разчесва и търка интензивно (включително с кърпа).
• Мястото на инжектиране е строго забранено да се смазва с антисептици, йод, както и мехлеми.
• При теста на Манту не можете да залепите мазилка, да завържете превръзка, да правите компреси и лосиони.
• Детето не трябва да бъде облечено в дрехи с дълги ръкави, които не са подходящи за времето, тъй като отделянето на пот и триенето на тъканта върху мястото на пробата може да предизвика изразена положителна погрешна реакция.

Примерни резултати

Квалифициран медицински специалист трябва да оцени реакцията на организма към туберкулин.Въпреки това, майките обикновено са нетърпеливи да разберат сами тънкостите на диагнозата. Тяхното желание е съвсем разбираемо и разбираемо, казва Евгений Комаровски. Специално за майките и татковците той обяснява какво може да покаже реакцията на Манту.

Отчитането се извършва 72 часа след теста.Следователно най-удобният ден за диагностициране е петък, в повечето руски клиники този ден е избран, така че лекарят да има възможност да оцени резултата точно 72 часа по-късно (в понеделник). Мястото на въвеждане на туберкулин се променя през това време. Понякога има зачервяване (хиперемия). Често има известно подуване, увеличаване на размера, втвърдяване на мястото на инжектиране, нарича се папула. Здравният работник измерва не зачервяване, а разширена папула, за това трябва да използва прозрачна линийка.

Реакцията може да бъде:

• отрицателен. Ако има зачервяване, няма увеличение в зоната на инжектиране.
• Съмнително, спорно.Ако има зачервяване (хиперемия) или папула не по-голяма от 2-4 мм. В тази ситуация лекарят, след като оцени общото състояние на детето и прегледа медицинското му досие, може както да приравни резултата към отрицателен, така и да предпише допълнителни диагностични изследвания.
• Положителен.Лек резултат се определя, ако размерът на папулата е от 5 до 9 mm. Средният резултат - папулата е с размер от 10 до 14 mm. Изявен резултат е папула с диаметър над 15-16 mm.
• Прекомерно.Размерът на папулата с този резултат винаги е повече от 17 mm. Освен това има обща реакция на тялото - увеличаване на лимфните възли, появата на рани по кожата, признаци на възпалителен процес в самата папула. Такъв резултат с висока степен на вероятност може да означава развиваща се туберкулоза.

Притеснителни резултати

Понякога родителите се сблъскват със ситуация, при която проба, която преди винаги е била отрицателна, се превръща в положителна (и не е имало BCG ваксинация). В медицината това явление се нарича "завой на туберкулиновия тест". Ако се появи, това може да означава, че детето се е заразило с туберкулозен бацил. На Чад ще бъде назначена консултация с туберкулозен лекар, ще трябва да направи рентгенова снимка на белите дробове и да се подложи на допълнителни изследвания, след което на детето ще бъде предписано лечение.

Инфекцията с опасна болест също може да се подозира, ако тестът на Манту след положителен резултат (след ваксинация BCG) постепенно намалява годишно и след това внезапно рязко се увеличава (беше 5 mm, стана 9 mm). Такива промени в размера на папулата също са основание за допълнително изследване и лечение, ако е необходимо.

Ако в продължение на 4-5 години тестът на Манту остава изразен (повече от 12 mm в напречно измерване), това също може да показва развитието на белодробна туберкулоза.

Ако родителите откажат теста

Напоследък се появи много непрофесионална и недостоверна информация за опасностите от теста Манту. И така, страшни истории за токсичността на този диагностичен тест поради съдържащия се в него фенол се „разхождат“ в социалните мрежи в интернет. Затова се увеличи значително броят на родителите, които отказват да тестват децата си. Евгений Комаровски твърди, че въвеждането на туберкулин по никакъв начин не представлява опасност за детето.

Фенолът като консервант наистина се съдържа в лекарството, което се прилага интрадермално, но количеството му е много малко (приблизително същото количество се съдържа в 5-6 ml урина). Между другото, фенолът е естествено вещество за човешкото тяло, той се екскретира с урината като продукт на разпадане на определени съединения. За да бъде изложено едно дете на токсичния ефект на туберкулина, то трябва да инжектира около хиляда дози на ден!

Много често родителите имат въпрос дали е необходимо да дават на детето антихистамини преди теста. Евгений Комаровски твърди, че това не може да се направи. Тъй като основната цел на теста Манту е да се види дали има алергична реакция към туберкулин, антихистамините могат да попречат на това.

Концепцията за единна "норма" при провеждане на туберкулинов тест при деца не съществува.

• Доктор Комаровски

Мишена: диагностика

Показания: преди ваксинация и реваксинация БЦЖ, деца от "рисковата група"

Противопоказания: кожни заболявания, алергични състояния, ревматизъм, бронхиална астма, епилепсия.

готвач: стерилни памучни топки, кърпички, пинсети, стандартен туберкулин, чаша, туберкулинова спринцовка, табла, спирт 70 °, ръкавици, дезинфекционен разтвор

Алгоритъм на действие

1. Обяснете на майката целта и хода на процедурата.

2. Обеззаразете ръцете на хигиенно ниво, поставете ръкавици.

3. Третирайте стандартната туберкулинова ампула с памуче, напоено със 70° спирт.

4. Отворете ампулата и я поставете в чаша.

5. Асептично сглобете туберкулиновата спринцовка.

6. Изтеглете туберкулин в туберкулиновата спринцовка в количество 0,2 ml.

7. Освободете въздуха.

8. Третирайте 1/3 от вътрешната повърхност на предмишницата с памучни топки, напоени със 70 ° алкохол.

9. 1 и 2 пръста на лявата ръка разтягат кожата на тази област

10. Насочете иглата с разреза нагоре и инжектирайте 0,1 ml туберкулин (1 доза - 2 IU) строго интрадермално.

11. Поставете използваната спринцовка в съд с дезинфекционен разтвор.

12. Свалете ръкавиците, поставете в KBU, измийте ръцете, подсушете.

13. Ако процедурата се извърши правилно, тогава на мястото на инжектиране остава папула под формата на "лимонова кора". След 15-20 минути папулата се разтваря.

- отрицателен резултат - диаметър на папулата 0-1,9 mm;

Съмнителен резултат - диаметър на папулата 2,0-4,9 mm;

Положителен резултат е диаметър на папулата от 5,0 mm или повече.

15. Запишете резултатите от теста Манту във формуляр № 063.

Забележка: след тест Манту, не третирайте мястото на инжектиране.

Стандарт "Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ при анафилактичен шок"

1. Поставете бебето по гръб с главата надолу и краката нагоре:

2. Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщано:

3. Почистете устата от съдържанието:

4. Осигурете чист въздух:

5. Загрейте:

6. Незабавно спрете по-нататъшния прием на алергена:

Ако алергенът е бил приложен интравенозно, спрете вливането, но не напускайте вената (в бъдеще ще инжектирате лекарства през нея;)

Ако алергенът се инжектира интрамускулно, приложете турникет проксимално на мястото на въвеждането му, приложете студ.

При хранителни алергии стомашна промивка.

7. Освободете дихателните пътища и подайте овлажнен кислород.

8. Започнете незабавно изотоничен физиологичен разтвор.

9. Контролирайте пулса, дишането, кръвното налягане.

10. Продължете с кислородната терапия.

11. При тежка хипотония инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин

12. Използвайте глюкокортикоиди: преднизолон в размер на 1-5 mg / kg телесно тегло или дексаметазон 12-20 mg / kg.

13. Въведете eufillin 2,4% - 20 ml при бронхоспазъм (под контрола на кръвното налягане).

14. Въведете антихистамини tavegil или suprastin 2-4 ml.

15. Повторете прилагането на всички лекарства на всеки 10-15 минути, ако няма ефект.

16. Хоспитализирайте в специализирано отделение.

Стандарт "Алгоритъм за спешна помощ при хипертермия"

1. Сложете бебето си в леглото.

3. Осигурете чист въздух.

4. Измерете телесната температура на бебето:

а) ако детето има телесна температура 37,0-37,5ºС, предписвайте много течности;

б) ако детето има телесна температура 37,5-38,0ºС:

Съблечете детето;

Извършете физическо охлаждане: разредете алкохола 1: 1, избършете тялото на детето, покрийте;

Нанесете студен компрес на челото си;

в) ако телесната температура на детето е 38,0-38,5ºС и по-висока

Дайте антипиретици: панадол, парацетамол, ибупрофен и др.

5. Дайте кислородна терапия.

6. В рамките на 20-30 минути от началото на събитието се опитайте да предизвикате уриниране на детето.

7. Измерете телесната температура след 20-30 минути.

8. Извършете корекция на текущите дейности, като вземете предвид показателите на повторната термометрия.

Стандарт "Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ при конвулсии"

1. Поставете детето на равна повърхност, отстранете възможните повреждащи предмети.

2. Разхлабете тесните дрехи.

3. Осигурете достъп до чист въздух, ако е възможно, дайте овлажнен кислород.

4. Поставете кърпичка или шпатула, увити с памук или бинт между кътниците.

5. Въведете интрамускулно или интравенозно лекарства, които потискат възбудимостта на централната нервна система и повишават устойчивостта на мозъка към хипоксия:

Relanium (сибазон, брузепам) - 0,1 ml / kg или

Дроперидол 0,1-0,2 ml/kg за 1 година живот или

25% разтвор на магнезиев сулфат 0,1-0,2 ml / kg или

GHB 50-100 mg/kg.

Стандарт "Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ при стенозиращ ларингит"

1. Създайте спокойна среда.

2. Сложете бебето в леглото.

3. Дайте повдигната позиция.

4. Разхлабете тесните дрехи.

5. Осигурете чист въздух.

6. Провеждане на разсейваща терапия: баня с горещи ножици (температура на водата 38-39°C). при липса на алергична реакция, горчични мазилки върху горната част на гърдите и мускулите на прасеца, както и нагревателна подложка за краката.

7. Правете парни инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат (запарка от лайка, градински чай, подбел, евкалипт).

8. Предложете топла алкална напитка (мляко, минерална вода Borjomi. Препоръчва се да се пие често и на части).

9. Капнете вазоконстриктор в носната кухина.

10. Извършете инхалации с разтвор на адреналин (епинефрин, със стеноза от 2-3 градуса)

11. Започнете кислородна терапия.

12. Правете инхалации под формата на аерозол: салбутамол или беротек (2 вдишвания)

13. Въведете интрамускулно или интравенозно преднизолон, аминофилин, супрастин.

14. При липса на ефект и тежка хипоксия с 3-4 степен на стеноза незабавно започнете трахеална интубация

15. Спешно хоспитализирайте детето в специализирано отделение.

Стандарт "Алгоритъм за осигуряване на белодробно-сърдечна реанимация"

Основните първи реанимационни мерки се извършват съгласно ABC - правилото Sofar:

Етап А - възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища

етап В - изкуствена белодробна вентилация;

етап С - сърдечна реанимация

Етап А:

1. Поставете детето по гръб върху твърда повърхност.Повикайте помощ.

2. Поставете едната си ръка под врата или ролка под раменете, другата на челото, наклонете главата му назад, преместете долната челюст напред и нагоре, отворете устата на детето (накланянето на главата се прави, за да се изправят дихателните пътища)

3. Освободете дихателните пътища от слуз, повръщане: почистете устата и гърлото си с влажна кърпа или изсмучете с гумена кутия или електрическа вендуза.

Етап B:

4. Поставете кърпичка върху устата и носа на бебето.

5. Вдишайте и притиснете плътно устата си към отворената уста на детето, като притиснете бузата си към носа му (под 1-годишна възраст покрийте устата и носа).

6. Вдишайте достатъчно въздух в дихателните пътища на детето, за да повдигнете леко гърдите (½ или 1/3 от въздуха, който вдишвате).

7. Повторете спасителните вдишвания, докато се появи спонтанно дишане или реанимацията спре.

Етап C:

8. Поставете детето да легне на твърда повърхност.

9. Намерете точката на натиск върху гръдната кост:

При новородени и кърмачета тя се намира на ширина на един пръст под междугръдната линия;

На възраст 6-7 години - на границата на средната и долната трета на гръдната кост;

При деца на възраст над 7 години - два пръста на ширина над мечовидния процес;

10. Поставете пръстите си върху зоната на натиск в зависимост от възрастта:

При новородено палецът или палците на двете ръце, покриващи гърдите с останалите пръсти;

В кърмаческа възраст - показалец и среден пръст;

На 1-7 години - проксималната част на ръката;

Над 7 години - с кръстосано кръстосани ръце под формата на "пеперуда"

11. Натиснете рязко гръдната кост, задръжте за 0,5 s (изкуствена систола), след това бързо отпуснете ръцете си, без да вдигате ръцете си от гръдната кост (изкуствена диастола).

12. Проследете ефективността на сърдечния масаж 1 минута след началото на реанимацията (ефективен, ако се открие пулсация, зениците се стесняват, цианозата изчезва.

13. Дайте овлажнен кислород.

Забележка.Съотношението между IVL и NMS е 1:5 (ако двама души оказват помощ) или 2:10 (ако реаниматорът е един

Какво е туберкулинова диагностика (проба на Манту) и защо се провежда?

Туберкулинодиагностиката е диагностично изследване.

Туберкулиновата диагностика е стратегически компонент на контрола на туберкулозата. С помощта на туберкулинова диагностика се идентифицират хора (деца), които са изложени на риск от развитие на туберкулоза.

Тестът се провежда за откриване на чувствителност (специфична сенсибилизация) към Mycobacterium tuberculosis, която възниква или след BCG ваксинация, или след инфекция с туберкулозни бактерии. С помощта на теста Манту се определя наличието на следваксинален имунитет или наличието на инфекция с Mycobacterium tuberculosis.

Защо да се определи наличието на инфекция?

Инфекцията с Mycobacterium tuberculosis (латентна форма на инфекция) е риск от развитие на активна туберкулоза. Идентифицирането на инфекцията е необходимо за навременното започване на лечението, тъй като без лечение при тубинфектирани деца рискът от развитие на активна туберкулоза е около 10-15%.

В Русия ситуацията с заболеваемостта от туберкулоза се оценява като неблагоприятна. Заболяват хора от всички социални слоеве. Високата заболеваемост и заболеваемост от туберкулоза при децата също показва наличието на източници на инфекция сред населението. Разпространението на туберкулозата се улеснява от засилването на миграционните процеси и неблагоприятната епидемиологична обстановка за туберкулоза в институциите на пенитенциарната система.

Почти всички ние, жителите на Руската федерация, сме носители на Mycobacterium tuberculosis (MBT). Но ние сме защитени от активирането му от собствената си имунна система. Ваксинацията помага да се предпазят хората, особено бебета и малки деца, от развитие на генерализирани форми на туберкулоза.

Какви документи регулират теста Манту в Русия?

Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.3114-13 "Превенция на туберкулоза";

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109, Приложение № 4 "Инструкции за използване на туберкулинови проби"

Как е регламентирана организацията за ранно откриване на туберкулоза при деца?

Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.1295-03 "Превенция на туберкулоза", раздел V:

5.1. С цел ранно откриване на туберкулоза при деца, туберкулинодиагностиката се извършва при деца, ваксинирани срещу туберкулоза от 12-месечна до 18-годишна възраст. Веднъж годишно се провежда интрадермален алергичен тест с туберкулин (наричан по-нататък тест Манту), независимо от резултата от предишни тестове.

5.2. Тестът Манту се провежда 2 пъти годишно:

ХИВ-инфектирани деца.

5.4. Не се допуска провеждането на проба Манту у дома, както и в детски и юношески организации по време на карантинния период за инфекциозни заболявания. Пробата Манту се извършва преди превантивни ваксинации.

5.5. Интервалът между профилактичната ваксинация, биологичното диагностично изследване и пробата Манту трябва да бъде най-малко един месец.

5.6. В рамките на 6 дни от датата на теста Манту следните категории деца се изпращат за консултация в диспансера за туберкулоза по местоживеене:

с новооткрита положителна реакция (папула 5 mm или повече), несвързана с предишна имунизация срещу туберкулоза;

с продължителна (4 години) реакция (с инфилтрат от 12 mm или повече);

с повишена чувствителност към туберкулин при туберкулин-положителни деца, увеличаване на инфилтрата с 6 mm или повече;

увеличение под 6 mm, но с образуване на инфилтрат от 12 mm или повече;

с хиперреакция на туберкулинов инфилтрат от 17 mm или повече;

с везикуло-некротична реакция и лимфангит.

5.7. Деца, насочени за консултация в противотуберкулозен диспансер, чиито родители или законни представители не са представили заключение на фтизиатър за липса на туберкулоза в рамките на 1 месец от датата на теста Манту, не се допускат до детски организации.

Деца, които не са диагностицирани с туберкулин, се приемат в детска организация, ако има заключение от фтизиатър за липсата на заболяването.

Цели на индивидуалната туберкулинова диагностика:<

идентификация на лица, новозаразени с MBT ("обратни" туберкулинови проби);

идентифициране на лица с хиперергични и нарастващи реакции към туберкулин;

подбор на контингенти за противотуберкулозна ваксинация с BCG-M ваксина при деца на възраст 2 месеца и повече, които не са ваксинирани в родилния дом, и за реваксинация с BCG ваксина;

ранна диагностика на туберкулоза при деца и юноши;

определяне на епидемиологични показатели за туберкулоза (заразяване на населението с МБТ, годишен риск от инфекция с МБТ).

Цели на индивидуалната туберкулинова диагностика:

диференциална диагноза на постваксинална и инфекциозна алергия към туберкулин;

диагностика и диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания;

определяне на "прага" на индивидуална чувствителност към туберкулин;

определяне на активността на туберкулозния процес;

оценка на ефективността на противотуберкулозното лечение.

Индивидуалната туберкулинова диагностика като диагностичен тест се извършва в следните случаи:

в присъствието на хронични заболявания на различни органи и системи с торпиден, вълнообразен курс, с неефективността на традиционните методи на лечение и наличието на допълнителни рискови фактори за MBT инфекция и туберкулоза (контакт с пациент с туберкулоза, липса на ваксинация срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.);

да се определи активността на туберкулозния процес;

да се определи локализацията на туберкулозния процес;

за оценка на ефективността на противотуберкулозното лечение.

Кога и при кого се извършва индивидуална туберкулинодиагностика?

Деца, които се нуждаят от туберкулинов тест 2 пъти годишно в обща медицинска мрежа:

пациенти със захарен диабет, пептична язва, заболявания на кръвта, системни заболявания, HIV-инфектирани, получаващи продължителна хормонална терапия (повече от 1 месец);

с хронични неспецифични заболявания (пневмония, бронхит, тонзилит), субфебрилно състояние с неясна етиология;

не са ваксинирани срещу туберкулоза, независимо от възрастта на детето.

Какво се използва за теста Манту?

Тестът на Манту се извършва с помощта на туберкулин, пречистен препарат, получен от смес от филтрати на убити култури от човешки и говежди микобактерии.

За кого е тестът Манту?

Туберкулинодиагностиката се провежда при деца, ваксинирани срещу туберкулоза от 12-месечна възраст до 18-годишна възраст. Веднъж годишно се провежда интрадермален алергичен тест с туберкулин (наричан по-нататък тест Манту), независимо от резултата от предишни тестове.

Тестът Манту се провежда 2 пъти годишно:

деца, неваксинирани срещу туберкулоза поради медицински противопоказания, както и неваксинирани срещу туберкулоза поради отказ на родителите да имунизират детето, преди детето да получи ваксинация срещу туберкулоза;

деца с хронични неспецифични заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт, захарен диабет;

деца, получаващи кортикостероидна, лъчева и цитостатична терапия;

ХИВ-инфектирани деца.

Колко често се прави тестът Манту?

За целите на диагностицирането на ваксинирани БЦЖ пробата Манту се прави веднъж годишно, за предпочитане по едно и също време. Първият тест се прави 12 месеца след BCG. Обикновено това е възраст от 1 година, тъй като ваксинацията BCG се извършва в болницата в първите дни от живота на детето.

За деца, които не са ваксинирани с BCG ваксина през неонаталния период, при запазване на медицински противопоказания, тестът Mantoux се прилага 2 пъти годишно, като се започне от 6-месечна възраст, докато детето получи BCG-M ваксина. Тестът на Манту се провежда върху вътрешната повърхност на предмишницата: дясната и лявата предмишница се редуват. Препоръчително е туберкулиновият тест да се провежда по едно и също време на годината, за предпочитане през есента.

Кой друг, с изключение на неваксиниран БЦЖ, може да направи тест Манту 2 пъти годишно?

може да се провежда индивидуална туберкулинова диагностика 2 пъти годишно:

деца с хронични неспецифични заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт, захарен диабет;

деца, получаващи кортикостероидна, лъчева и цитостатична терапия;

ХИВ-инфектирани деца.

Имам ли нужда от специална подготовка за туберкулинова диагностика?

При деца с чести клинични прояви на неспецифични алергии се препоръчва да се направи тест Манту, докато приемат десенсибилизиращи средства.

Не е желателно да се провежда туберкулинова диагностика в периода на обостряне на хронични алергични заболявания.

Безопасен ли е тестът Манту? Има ли противопоказания?

Тестът Манту може да се направи както при здрави деца и юноши, така и при деца с различни соматични заболявания. Въпреки това, минали заболявания и предишни ваксинации могат да повлияят на чувствителността на кожата на детето към туберкулин, като я влошат или влошат. Това усложнява последващото тълкуване на динамиката на чувствителността към туберкулин и е основата за определяне на списъка с противопоказания.

Какви са медицинските противопоказания за масова туберкулинодиагностика?

Те са регламентирани в Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109, Приложение № 4 "Инструкции за използване на туберкулинови проби":

Противопоказания за туберкулиново изследване по време на масова туберкулинова диагностика:

кожни заболявания, остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания (включително епилепсия) в периода на обостряне;

алергични състояния, ревматизъм в остра и подостра фаза, бронхиална астма, идиосинкразия с тежки кожни прояви в периода на обостряне.

За да се идентифицират противопоказанията, лекарят (медицински асистент, медицинска сестра) преди поставянето на туберкулинови тестове преглежда медицинската документация, както и интервюира и изследва пациента.

Не е разрешено провеждането на тест Манту в тези детски групи, където има карантина за детски инфекции. Тестът Манту се извършва 1 месец след изчезването на клиничните симптоми или веднага след премахването на карантината.

Какви са медицинските противопоказания за индивидуална туберкулинова диагностика?

Индивидуалната туберкулинова диагностика се използва за диагностициране на локална туберкулоза според клинични показания, независимо от датата на предишния тест. Няма противопоказания, с изключение на индивидуалната непоносимост към туберкулин.

Възможно ли е да се разболеете от туберкулоза след тест Манту?

Не. Туберкулинът, използван за теста Mantoux, не съдържа живи микобактерии, така че е невъзможно да се заразите с туберкулоза след теста.

Как могат да се съчетаят туберкулинодиагностиката и ваксинацията?

Преди всяка превантивна ваксинация е препоръчително да се направи проба Манту.

Превантивните ваксинации също могат да повлияят на чувствителността към туберкулин. Въз основа на това трябва да се планира туберкулинова диагностика преди превантивни ваксинации срещу различни инфекции.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109, Приложение № 4 "Инструкции за използване на туберкулинови проби" - "стр. реакция към туберкулин, но не подлежи на реваксинация BCG, всички превантивни ваксинации може да се извърши веднага след оценка на резултатите от теста Манту. В случай на установяване на "завой" на туберкулинови реакции, както и хиперергична или засилваща се реакция към туберкулин, без функционални и локални прояви на туберкулоза при деца, превантивните ваксинации се извършват не по-рано от 6 месеца.

Ако първо се направят ваксинации, а след това се планира туберкулинова диагностика, с какъв интервал може да се направи?

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109, Приложение № 4 „Инструкции за използване на туберкулинови проби“ - „... В случаите, когато по една или друга причина тестът на Манту се извършва не преди, но след различни превантивни ваксинации, туберкулиновата диагностика трябва да се извърши не по-рано от 1 месец след ваксинацията.

Някои инструкции за специфични ваксини срещу морбили (морбили-рубеола-паротит) показват, че туберкулиновата диагностика трябва да се извърши 4-6 седмици след въвеждането на тази ваксина.

Възможно ли е да се намокри тестът Манту?

Тестът е интрадермален и дори за въвеждане на туберкулин в кожата трябва да се положат усилия. Водата няма да влезе там. Това е старо погрешно схващане, което продължава от 60-те години насам, когато се използва тестът Pirque SKIN - в никакъв случай не трябва да се мокри, като градуиран тест.

История на туберкулинова диагноза

Туберкулинът в класическата си форма е изобретен през 1890 г. от известния немски лекар Роберт Кох, на чието име по-късно е кръстен причинителят на туберкулозата, пръчката на Кох.

Авторството на кожния метод за диагностика на туберкулин, т.е. използването на туберкулин на Кох за целите на диагностиката, принадлежи на Клеменс Пирке, австрийски педиатър, който през 1907 г. за първи път предложи използването на туберкулин за диагностика на туберкулоза. Туберкулинът се прилага върху кожата, увредена със специален борик. По-късно този метод е модифициран и увреждането на кожата (скарификация) започва да се извършва със специален ланцет. Приблизително в тази форма тестът Pirquet е оцелял до днес.

През 1908 г. френският лекар Шарл Манту предлага интрадермално приложение на туберкулин. Той доказа, че интрадермалния тест е по-чувствителен от кожния. Тестът Манту се използва в Русия от 1965 г. Името на теста Манту не се отказва.

Показване на източниците

Мишена:диагностика.

Показания:подбор на деца за ваксиниране с BCG, определяне на инфекция на деца с Mycobacterium tuberculosis, ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши.

Противопоказания:

1. Обостряне на кожни прояви на ексудативно-катарална диатеза.

2. Епилепсия

3. Остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания по време на обостряне

4. Алергични състояния (ревматизъм в остра и подостра фаза, бронхиална астма, идиосинкразия).

Оборудване:

1. Стерилна маса със стерилен материал (памучни топки, салфетки), стерилни пинсети.

2. Стерилни ръкавици

3. Стандартен туберкулин

4. Чаша за поставяне на ампула в нея

5. Туберкулинова спринцовка

6. Тава с дезинфекционен разтвор за изпускане на спринцовки

7. Контейнер с дезинфектант за отпадъчен материал

8. 70% етилов алкохол

9. Стерилна тава

10. Емери диск.

Задължителни условия:

съхранение на туберкулин в хладилник при температура от +2 +8 градуса

не се допуска замразяване на лекарството и прегряване над 18 градуса

отворената ампула трябва да се съхранява при асептични условия за не повече от 2 часа

тестът се извършва интрадермално на предмишницата: в четни години - вдясно, в нечетни години - вляво

предупредете родителите или детето, че е невъзможно да се измие, залепи, разресва мястото на инжектиране в продължение на 3 дни.

Възможни усложнения:

1. подкожно инжектиране на туберкулин

2. инфекция на инжекцията, ако не се спазват правилата за грижа.

Етапи		Обосновка
I. Подготовка за процедурата
	Сложете си маска.
	Измийте ръцете си с течен сапун на хигиенично ниво и изсушете ръцете си, третирайте ръцете си с антисептик, оставете да изсъхнат, поставете ръкавици.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
	Подгответе необходимото оборудване.	Гарантиране на точността на процедурата.
	Извадете туберкулиновата ампула от опаковката. Оценете съдържанието на ампулата. (лошо отпечатан етикет, изтекъл срок на годност, наличие на люспи - противопоказание за употреба) Избършете гърлото на ампулата с памучен тампон, навлажнен със 70% етилов алкохол. Срежете с шмиргел и счупете (изхвърлете използвания памук в съд с дезинфекционен разтвор).	Осигуряване на предотвратяване на инфекции време на инжектиране.
	Поставете ампулата в чаша.	Предотвратяване на падане на ампула.
	Третирайте опаковката на 70° спринцовка за еднократна употреба със спирт Отворете опаковката на туберкулозата спринцовка. Поставете игла с капачка върху нея, фиксирайте иглата канюла. Отстранете капачката от иглата.	Осигуряване на инфекциозна безопасност. Предотвратяване на падане на иглата по време на работа.
	Вземете ампула с туберкулин, изтеглете 0,2 ml от лекарството в спринцовката.	Такава малка доза може да се събере само в туберкулозна спринцовка.
	Ампула с останалия туберкулин върнете в чашата и покрийте стерилна марлена капачка.
	Освободете въздуха от спринцовката до 0,1 ml.	0,1 ml стандартен туберкулин съдържа 2 единици, необходими за диагностика.
	Поставете спринцовката в стерилната тава
П. Извършване на процедура.
	Памучна топка, потопена в 70% етилов алкохол, третирайте вътрешната повърхност на предмишницата на средната трета от него 2 пъти (пуснете топките в контейнер с дезинфекционен разтвор) Изчакайте кожата да изсъхне.	Дезинфекция на инжекционното поле.
	Опънете кожата на инжекционното поле 1 и 2 с пръстите на лявата ръка. Поставете иглата с разреза нагоре под ъгъл от 10. -15 градуса и бавно инжектирайте туберкулин интрадермално под визуален контрол образуване на "лимонова кора"	Тестът на Манту се извършва само интрадермално.
	Извадете иглата. Не третирайте мястото на инжектиране с алкохол.	За да се избегне нарушаване на принципа на интрадермално въвеждане на диагностикума.
	Хвърлете спринцовката с туберкулин тава с дезинфектант.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
III. Край на процедурата.
	Свалете ръкавиците си и ги хвърлете дезинфектант.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
	Предупредете детето (или родителите) относно спазването на правилата за грижа за мястото инжекции: Не замърсявайте мястото на инжектиране Не мокрете Не лепете и не връзвайте Не разресвайте Не яжте алергизиращи храни	Предотвратяване на артефакти.
	Поканете пациента да направи оценка на теста Манту на 3-ия ден след него.	Оценката на туберкулиновия тест се извършва след 48-72 часа.
	Медицинска сестра в имунизационен кабинет направете запис за извършената процедура в дневника, амбулаторната карта и във формуляра за ваксинация.
IV. Оценка на реакцията на Манту.
	Нанесете прозрачна линийка през предмишницата и измерете диаметъра на елементите.
	Ако реакцията на убождане (0-1 mm) не папули и няма хиперемия, тогава реакцията отрицателен.	В тялото на детето няма Mycobacterium tuberculosis.
	С диаметър на папулата 2-4,9 mm или с наличие на хиперемия без папула - отговорът е под въпрос.	Това може да са артефакти или проявления неспецифични алергии.
	С диаметър на папулата 5 mm или повече - положителен.	Това може да е, когато: Туберкулоза Реакция след ваксинация Инфекция.

Медицинската сестра трябва да отбележи резултатите от Манту, да го въведе в амбулаторната карта и формуляра за ваксинация 063.

МАНИПУЛАЦИЯ 6