Признаци на фебрилна форма на енцефалит, пренасян от кърлежи. Кърлежов енцефалит (Пролетно-летен кърлежов менингоенцефалит, Кърлежов вирусен енцефалит). Допълнителни симптоми на енцефалит

Кърлежовият енцефалит е естествено огнищно инфекциозно заболяване, причинено от вируси на кърлежовия енцефалит, предавано трансмисивно (чрез насекоми) и чрез хранене (чрез консумация на мляко от болни животни) и клинично проявяващо се с инфекциозно-токсичен синдром с преобладаващо увреждане на централната и периферната нервна система.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е широко разпространен с наличието на естествени огнища. Там са най-ендемичните райони за енцефалит, пренасян от кърлежи (висок процент кърлежи, заразени с този вирус). Въз основа на резултатите от 2012 г. те включват - Кировска област, Пермска област, Нижни Новгород, Удмуртия, Башкортостан, МариЕл, Татарстан, Самарска област, Свердловска област, Тюменска област, Челябинска област, Новгородска област, Псковска област, Ленинградска област, почти целия Сибирски федерален окръг, Далекоизточния федерален окръг, част от окръзите на Ярославската и Тверската области. Заболяването е рядко в Централния федерален окръг и изобщо не се среща в Южния федерален окръг.

Симптомите на заболяването са разнообразни, което го прави трудно разпознаваем, но всички те са свързани с увреждане на нервната система. Известни опасения предизвикват формирането на хронични форми на заболяването с развитието на увреждане.

Причинителят на енцефалит, пренасян от кърлежи– РНК вирус, принадлежащ към семейство Vlaviviridae. Има 3 вида вирус: 1) далекоизточен - най-вирулентен (може да причини тежки форми на заболяването), 2) сибирски - по-малко вирулентен, 3) западен - причинителят на 2-вълновия енцефалит - причинява леки форми на болестта.

Характеристики на патогена:
а) тропизъм (любимо увреждане) на нервната тъкан, засягащо главно двигателните структури на мозъка; б) възможността за персистиране (продължително присъствие) в човешкото тяло, което причинява носителство на вируса (вирусът е вътре в клетките и не се разпознава от имунната система).

Свойства на вируса: способността да остане жизнеспособен при ниски температури, но високите температури (например кипене в продължение на 2 минути) имат пагубен ефект върху него.

Причини за енцефалит, пренасян от кърлежи

Резервоар и носител на инфекцията са иксодовите кърлежи, от които има повече от 15 вида, но два вида са с епидемиологично значение - Ixodes perculcatus (тайга) и Ixodes Ricinus (европейски). Иксодидният кърлеж усеща топлокръвно животно и човек на 5-6 метра. Кърлежът се прикрепя към кожата и инжектира вируса на кърлежовия енцефалит в кръвта. Защо човек не усеща ухапването? Това се дължи на наличието на аналгетични, вазодилатиращи и хемолизиращи вещества в кърлежите. Резултатът е облекчаване на болката, добър приток на кръв към мястото на ухапване и намалено съсирване на кръвта. Кърлежът се „пълва“, когато се разшири 120 пъти. В районите на енцефалит, пренасян от кърлежи, след ухапване от кърлеж може да се развие имунитет и няма да има заболяване - това се нарича проепидемичен контрол - тоест някои местни жители вече са защитени от това заболяване. Има два сезона за активност на кърлежите и риск от заразяване на хората: пролет (май-юни) и късно лято (август-септември).

Начини на предаване на инфекцията:

Предава се (с ухапване от кърлеж) и трябва да запомните, че кърлежът пълзи по дрехите в търсене на открито място и по тялото в търсене на място за ухапване, следователно, след посещение на горски райони, ухапване може да настъпи само след час;
- хранителна (консумация на мляко от болни животни - кози, крави, в чиято кръв има вирус);
- заразяване може да възникне при смачкване на кърлежи, което категорично не се препоръчва;
- трансплацентарно (при ухапване от бременна жена, предаване на вируса от майката на плода).

Пациент с енцефалит, пренасян от кърлежи, НЕ е заразен за другите.
Възприемчивостта към инфекция е висока, засягат се всички възрастови групи, но по-често боледуват мъжете (до 75%). Често има професионален компонент на заболяването, рисковите групи за които са лесовъди, дървосекачи и геолози.

Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи

Вирусът прониква в човешката кожа чрез ухапване от кърлеж. Акцент: 1-ва фаза– латентен – вирусът се натрупва в човешкото тяло (няма симптоми, това е инкубационен период, който продължава средно 7-12 дни, но може да варира от 1 до 30 дни); идва следващият 2 фаза– вирусът навлиза в кръвта – виремия – и навлиза в централната нервна система (пациентът има инфекциозно-токсичен синдром); 3 фаза– невронни (пациентът има всички симптоми на увреждане на нервната система); 4 фаза– формиране на имунитет (болният се възстановява). Понякога вирусът не напуска човешкото тяло, а се интегрира в генома на мозъчните клетки и се образува проградиентен ход (не настъпва възстановяване, заболяването или отшумява, или се реактивира).

Има остра и хронична форма на енцефалит, пренасян от кърлежи. Острата форма на заболяването се характеризира с 2 синдрома:

1. Инфекциозно токсичен синдром (ITS)- пациентите се оплакват от висока температура до 38-40 ° в продължение на 4-6 дни, силно главоболие, което се засилва с повишаване на температурата, световъртеж, повръщане за 1-2 дни, нарушение на съня под формата на безсъние, мускулна болка в областта на шията. , раменния пояс, горните крайници, по-рядко в лумбалната област, долните крайници, слабост и умора, чувство на изтръпване в горните крайници, мускулни потрепвания, повишена чувствителност на кожата (хиперестезия).
Особености при деца: може да има загуба на съзнание, поява на делириум, възбуда и конвулсивен синдром.
Този синдром се среща при всички форми на енцефалит, пренасян от кърлежи.

2. Краниоцервикален синдром– повечето пациенти имат зачервяване на лицето, шията, горните крайници и конюнктивит.
Допълнителните симптоми зависят от формата на заболяването.

Фебрилна форма на енцефалит, пренасян от кърлежи(преобладава, регистриран при 50-60% от пациентите). Само ИТС и леко зачервяване на кожата. Течението е благоприятно.

Менингеална форма.Среща се при една трета от пациентите. На 3-4-ия ден от заболяването се добавят два синдрома: менингеален синдром (силно упорито главоболие, повръщане) и менингеални признаци (симптом на Керниг, Брудзински, схванат врат) - проверява само лекар. Менингеалните признаци продължават през целия фебрилен период, след което могат да продължат на фона на нормална температура още 6-8 седмици. По време на спинална пункция: увеличаване на броя на клетките до няколкостотин в 1 μl, преобладават лимфоцитите, течността е прозрачна и изтича под налягане.

Менингоенцефалитична форма на енцефалит, пренасян от кърлежи.Диагностицира се при 10-20% от пациентите. Трудно е, защото се образува фокално или дифузно увреждане на мозъка. Пациентите, в допълнение към описаните по-горе 2 синдрома, описват оплаквания, характерни за общ церебрален синдром: нарушение на съзнанието от състояния на ступор до ступор (продължителен сън), възможно развитие на кома с различна степен, конвулсивен синдром, може да има спастична хемипареза (рязка и изразена слабост в горните и долните крайници от едната или от другата страна). Смъртта може да настъпи на 2-4-ия ден от заболяването при 20-30% от пациентите. При 20% от пациентите се развива проградиентен ход с епилептични припадъци и загуба на паметта.

Форма, подобна на полиомиелит.Характеризира се с появата на вяла пареза и парализа предимно на горните крайници и цервикобрахиалната мускулатура. На 1-4-ия ден от началото на треската се появяват симптомът на "висяща глава" и симптомът на "падаща ръка", сухожилни рефлекси от ръцете не се предизвикват. Формира се мускулна атрофия (на 2-3 седмица от заболяването). Може да има мускулни потрепвания и чувство на изтръпване на крайниците. При 50% от пациентите състоянието се подобрява и възстановява, а при 50% се наблюдава проградиентно протичане и инвалидизация.

Полирадикулоневритна форма.Засягат се периферните нерви: пациентите се оплакват от болка по хода на нервните стволове, парестезия (усещане за иглички в крайниците), симптоми на нервно напрежение - Lassegue, Wassermann, низходяща парализа на Landry (определя се от лекаря). В 70% от случаите остават остатъчни ефекти, парези и парализи.

Двувълнова форма на заболяването.Пациентите имат първа вълна на треска за една седмица без увреждане на мозъка, след това период на нормална температура за 7-14 дни и след това втора вълна и пълна картина на увреждане на мозъка.

Хронична форма на енцефалит, пренасян от кърлежиможе да бъде: първично проградиентно (симптомите на заболяването се засилват и не изчезват в острия период на заболяването, въпреки лечението) или вторично проградиентно (симптомите на заболяването се възобновяват след период на пълно или частично възстановяване на нарушените функции) .
Имунитетът след инфекция се развива типоспецифичен, дълготраен: антителата срещу вируса остават за цял живот. Рецидивиращи заболявания практически не се срещат.

Усложнения на енцефалит, пренасян от кърлежи

Усложнение може да бъде развитието на епилепсия след менингеална форма, мозъчен оток с фатален изход след менингоенцефалитна форма, увреждане на черепните нерви с развитие на страбизъм, назален глас, затруднено преглъщане, говор, парализа на мускулите на врата , торса и крайниците след полиомиелитна форма, неподвижност и атрофия на мускулите след полирадикулоневритна форма на енцефалит и други сериозни последствия.

Диагностика на енцефалит, пренасян от кърлежи

Лекарят може да приеме енцефалит, пренасян от кърлежи, след анализ на оплакванията, задълбочен преглед и събиране на епидемиологична история (посещение на гора или поле, особено по време на активност на кърлежи, ухапване от кърлеж).

Какво да направите, ако ви ухапе кърлеж?В никакъв случай не трябва да драскате мястото на ухапване или да смачквате самия кърлеж или да се опитвате веднага да го издърпате с пинсета или нещо друго. Препоръчително е да се свържете с хирург за отстраняване, но ако това не е възможно, тогава завържете конеца на възел възможно най-близо до хоботчето на кърлежа, след което внимателно го завъртете и го повдигнете малко, докато бъде отстранен. Отстранете внимателно, тъй като главата може да остане вътре, която много трудно се отстранява след това.

Третирайте мястото на ухапване с йод. Не изхвърляйте самия кърлеж, поставете го в стъклен съд с навлажнена памучна вата и го поставете в хладилника. При първа възможност занесете кърлежа за лабораторно изследване във вирусологична лаборатория. Препоръчително е кърлежът да се достави жив за изследване. Резултатът от анализа е изключително важен за Вас, тъй като въз основа на него ще бъдат предприети последващи мерки по отношение на Вас като ухапано лице.
Лабораториите могат да бъдат разположени в инфекциозни болници, диагностични и лечебни центрове, хигиенни центрове и кабинети за спешна помощ.

Окончателната диагноза се поставя след лабораторни изследвания:
1) Откриване на Е антиен на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, с помощта на ELISA реакция в кърлежи (резултатът обикновено е готов в рамките на 24 часа), цереброспиналната течност на пациент или при изследване на млякото на болно животно; или PCR диагностика на кърлежи.
2) PCR диагностика на РНК вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, в кръвта на пациента - извършва се не по-рано от 10 дни след ухапването от кърлеж;
3) ELISA диагностика за откриване на IgM антитела в кръвта не по-рано от 2 седмици след ухапването;
4) ELISA диагностика за откриване на IgG антитела в кръвта не по-рано от 3 седмици след ухапването.

Лечение на пациенти с енцефалит, пренасян от кърлежи

1) Организационни и рутинни мерки: хоспитализация в инфекциозна болница за всички пациенти, почивка на легло за целия период на треска и 7 дни нормална температура.
2) Етиотропното лечение (насочено към вируса) включва прилагането на специфичен противокърлежов имуноглобулин. Имуноглобулинът се прилага през фебрилния период, а при поява на втора вълна се въвежда отново в същата доза. Можете да предписвате йодантипирин, интерферонови препарати (роферон, интрон А, реаферон и други), индуктори на интерферон (циклоферон, амиксин, неовир).
3) Патогенетичното лечение включва детоксикационна терапия, дехидратация, синдромна терапия (антипиретични, противовъзпалителни, лекарства, които подобряват микроциркулацията, мозъчното кръвообращение и други).

Не можете да се опитате да лекувате енцефалит, пренасян от кърлежи, у дома. Можете да изчакате усложнения, болестта става хронична и ставате инвалиди.

Пациентите се изписват на 14-21 ден с нормална температура. Диспансерното наблюдение се осигурява от специалист по инфекциозни заболявания и невролог в продължение на 1 година след фебрилна форма с преглед веднъж на всеки 6 месеца. След други форми на заболяването - 3 години с тримесечен преглед.

Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи

1) Специфичната профилактика включва ваксинация срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. Има няколко ваксини: културна инактивирана (Русия), Encevir (Русия), Encepur за възрастни и деца (Германия), FSME-imune-inject (Австрия). Това е планирана профилактика, трябва да се ваксинирате през есента (септември-октомври). Курсът се състои от 3 дози, първите две с интервал от 1 месец, третата - година след втората. Имунитетът продължава 3 години, след което трябва да направите 1 реваксинация за следващите 3 години.

2) Пасивна профилактика - прилагане на специфичен противокърлежов имуноглобулин на нападнати от кърлежи лица. Провежда се и има ефект през първите 3 дни след ухапването.

3) Профилактика с йодантипирин. Известни са няколко схеми: след ухапване за 9 дни (лечебен курс); - преди посещение на места с възможни атаки от кърлежи.

4) Неспецифична профилактика - използване на репеленти, акарициди, носене на специално защитно облекло (или поне панталони в чорапи плюс дълъг ръкав със стегната еластична лента в края), самоизследване по време и след посещение в гората, пиене на варено мляко.

Лекар по инфекциозни заболявания Н. И. Бикова

Синоними: пролет-лято, тайга, руски, далекоизточен; Енцефалит окарина.

Кърлежовият енцефалит е естествено фокална трансмисивна (пренасяна от кърлежи) вирусна инфекция, характеризираща се с преобладаващо увреждане на централната нервна система. Заболяването се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви и тежестта на курса (от леки изтрити форми до тежки прогресивни).

Първото клинично описание на заболяването е дадено през 1936-1940 г. местни учени А. Г. Панов, А. Н. Шаповал, М. Б. Крол, И. С. Глазунов. Причинителят на енцефалит, пренасян от кърлежи - филтрируем вирус - също е открит от местни учени Л. А. Зилбер, Е. Н. Левкович, А. К. Шубладзе, М. П. Чумаков, В. Д. Соловьов, А. Д. Шеболдаева през 1937 г.

В момента енцефалитът, пренасян от кърлежи, е регистриран в Сибир, Далечния изток, Урал, Беларус, както и в централните райони на страната.

Етиология.Вирусът на кърлежовия енцефалит (TBE) принадлежи към род Флавивирус(група B), част от семейството на тогавирусите от екологичната група на арбовирусите. Различават се три типа патоген - далекоизточният подвид, централноевропейският подвид и причинителят на двувълновия менингоенцефалит. Вирионите на вируса на кърлежовия енцефалит имат сферична форма с диаметър 40–50 nm. Вътрешният компонент е нуклеокапсидът. Той е заобиколен от външна липопротеинова обвивка, в която са потопени шипове, състоящи се от гликопротеин с хемаглутиниращи свойства. Нуклеокапсидът съдържа едноверижна РНК. Вирусът оцелява дълго време при ниски температури (оптималният режим е минус 60 ° C и по-ниски), понася добре лиофилизацията и се запазва много години в изсушено състояние, но бързо се инактивира при стайна температура. Варенето го инактивира след 2 минути, а в горещо мляко при 60°C вирусът умира след 20 минути. Формалинът, фенолът, алкохолът и други дезинфектанти, както и ултравиолетовото лъчение също имат инактивиращ ефект.

Епидемиология. Енцефалитът, пренасян от кърлежи, принадлежи към групата на естествените фокални заболявания на човека. Основният резервоар и носител на вируса в природата са иксодовите кърлежи - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinusс трансовариално предаване. Допълнителни резервоари на вируса са гризачи (заек, таралеж, бурундук, полска мишка), птици (дрозд, златка, червеноперка, чинка) и хищници (вълк). Заболяването се характеризира със строга пролетно-лятна сезонност на заболяването. Динамиката на заболеваемостта е тясно свързана с видовия състав на кърлежите и тяхната най-голяма активност. Най-често боледуват хора на възраст 20-40 години. Основният път на заразяване при хора е векторно предаване чрез ухапване от кърлеж. Възможно е също предаване на инфекцията по хранителен път при консумация на сурово мляко от кози и крави, както и при смачкване на кърлеж по време на отстраняването му от човешкото тяло и накрая по въздушно-капков път при условия на работа в лаборатории са нарушени. При алиментарна инфекция се обръща внимание на наличието на семейно-групови случаи на заболяването.

Патогенеза.Инфекциозният процес се развива в резултат на въвеждането на невротропен вирус и неговото взаимодействие с човешкото тяло. Тези взаимоотношения се определят от пътя на въвеждане, свойствата и дозата на патогена, както и резистентността и реактивността на макроорганизма. Вирусът на кърлежовия енцефалит прониква в човешкото тяло по естествен път през кожата при ухапване от кърлеж или чрез суровото мляко на домашни животни.

След засмукване на кърлеж вирусът се разпространява хематогенно и бързо прониква в мозъка, като се фиксира тук от клетките. Успоредно с натрупването на вируса се развиват възпалителни промени в кръвоносните съдове и мембраните на мозъка. Съответствието на мястото на ухапване от кърлеж с последващата локализация на сегментарни нарушения показва възможността за лимфогенен път на проникване на вируса в централната нервна система (ЦНС). В някои случаи преобладава един или друг път, което се отразява в клиничните характеристики на енцефалита, пренасян от кърлежи. Появата на менингеалните и менингоенцефаличните синдроми съответства на хематогенния, а полиомиелитните и радикулоневритните синдроми съответстват на лимфогенния път на разпространение на вируса. Инвазията на нервната система е възможна и по невронния път чрез центростремителното разпространение на вируса през обонятелния тракт. Редкостта на увреждане на долните крайници при енцефалит, пренасян от кърлежи, не съответства на честотата на засмукване на кърлежи в кожните области, инервирани от лумбалните и сакралните сегменти на гръбначния мозък, което показва известния тропизъм на вируса към клетките на цервикалните сегменти и техните аналози в булбарните области на продълговатия мозък.

Виремията при енцефалит, пренасян от кърлежи, има двувълнова природа: краткотрайна първична виремия и след това повторна (в края на инкубационния период), съвпадаща с размножаването на вируса във вътрешните органи и появата му в централната нервна система система.

Възможно е дългосрочно носителство на вируса, което може да бъде различно по своите прояви и последствия: латентна инфекция (вирусът е интегриран в клетката или съществува в дефектна форма), персистираща инфекция (вирусът се възпроизвежда, но не причинява клинични прояви) хронична инфекция (вирусът се възпроизвежда и причинява клинични прояви с рецидивиращ, прогресивен или регресивен ход), бавна инфекция (вирусът се възпроизвежда след дълъг инкубационен период, причинява клинични прояви с постоянна прогресия, водещи до смърт).

Симптоми и протичане.Различават се следните клинични форми на заболяването: 1) фебрилна; 2) менингеални; 3) менингоенцефалит; 4) полиомиелит; 5) полирадикулоневрит. При менингеални, менингоенцефалитни, полиомиелитни, полирадикулоневритни форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, и в случаи с двувълнов ход на заболяването могат да се наблюдават хиперкинетични и епилептиформни синдроми.

Независимо от клиничната форма, пациентите изпитват общи инфекциозни прояви на заболяването, характеризиращи се с треска и други признаци на синдром на обща инфекциозна интоксикация. Инкубационен период Енцефалитът, пренасян от кърлежи, продължава средно 7–14 дни с колебания от един ден до 30 дни. При редица пациенти началото на заболяването се предшества от продромален период, който продължава 1-2 дни и се проявява със слабост, неразположение и слабост; Понякога има лека болка в мускулите на шията и раменния пояс, болка в лумбалната област под формата на болки и изтръпване, главоболие.

Трескава форма характеризиращ се с благоприятно протичане без видимо увреждане на нервната система и бързо възстановяване. Тази форма представлява приблизително 1/3 от общия брой енцефалитни заболявания, пренасяни от кърлежи. Фебрилният период продължава от няколко часа до няколко дни (средно 3-5 дни). Понякога има двувълнова треска. Началото обикновено е остро, без продромален период. Внезапното повишаване на температурата до 38-39 ° C е придружено от слабост, главоболие и гадене. В редки случаи при тази форма на заболяването може да се появи менингизъм. По-често няма симптоми, характеризиращи локално увреждане на мозъка и гръбначния мозък. Не са открити промени в цереброспиналната течност.

Менингеална форма енцефалитът, пренасян от кърлежи, е най-често срещаният. Първоначалните прояви на заболяването в менингеалната форма почти не се различават от фебрилната форма. Но признаците на обща инфекциозна интоксикация са много по-изразени. Определят се ригидността на мускулите на врата, симптомите на Керниг и Брудзински. Менингеалният синдром е изразен, цереброспиналната течност е прозрачна, понякога леко опалесцентна, налягането й е повишено (200–350 mm воден стълб). Лабораторното изследване на цереброспиналната течност разкрива умерена лимфоцитна плеоцитоза (100-600 клетки на 1 μl, рядко повече). В първите дни на заболяването понякога преобладават неутрофилите, които често напълно изчезват до края на първата седмица от заболяването. Увеличаването на протеина се наблюдава непостоянно и обикновено не надвишава 1–2 g/l. Промените в цереброспиналната течност продължават сравнително дълго (от 2-3 седмици до няколко месеца) и не винаги са придружени от менингеални симптоми. Продължителността на треската е 7-14 дни. Понякога се наблюдава двувълнов курс на тази форма на енцефалит, пренасян от кърлежи. Резултатът винаги е благоприятен.

Менингоенцефалитична форма се наблюдава по-рядко от менингеалната - средно за страната е 15% (в Далечния изток до 20–40%). Има по-тежко протичане. Често се наблюдават налудности, халюцинации, психомоторна възбуда със загуба на ориентация за място и време. Възможно е развитие на епилептични припадъци. Има дифузен и фокален менингоенцефалит. При дифузен менингоенцефалит се изразяват общи церебрални нарушения (дълбоки нарушения на съзнанието, епилептични припадъци до епилептичен статус) и разпръснати огнища на органично мозъчно увреждане под формата на псевдобулбарни нарушения (нарушения на дишането под формата на бради- или тахикардия, според Cheyne-Stokes, тип Kussmaul и др.), сърдечно-съдова система, неравномерни дълбоки рефлекси, асиметрични патологични рефлекси, централна пареза на лицевите мускули и мускулите на езика. При фокален менингоенцефалит бързо се развиват капсулна хемипареза, пареза след джаксънови конвулсии, централна монопареза, миоклонус, епилептични припадъци и по-рядко субкортикални и церебеларни синдроми. В редки случаи (в резултат на нарушение на автономните центрове) може да се развие синдром на стомашно кървене с хематемеза. Характерни са фокалните лезии на черепните нерви III, IV, V, VI двойки, малко по-често VII, IX, X, XI и XII двойки. По-късно може да се развие епилепсия на Кожевников, когато на фона на постоянна хиперкинеза се появят общи епилептични припадъци със загуба на съзнание.

Полиомиелитна форма. Наблюдава се при почти 1/3 от пациентите. Характеризира се с продромален период (1-2 дни), през който се отбелязват обща слабост и повишена умора. След това се откриват периодично възникващи мускулни потрепвания от фибриларен или фасцикуларен характер, отразяващи дразнене на клетките на предните рога на продълговатия мозък и гръбначния мозък. Внезапно може да се развие слабост във всеки крайник или да се появи чувство на изтръпване (в бъдеще често се развиват тежки двигателни нарушения в тези крайници). Впоследствие, на фона на фебрилна треска (1-4 дни от първата фебрилна вълна или 1-3 дни от втората фебрилна вълна) и общи церебрални симптоми, се развива вяла пареза на цервикобрахиалната (цервико-торакална) локализация, която може да се увеличи в продължение на няколко дни, а понякога и до 2 седмици. Наблюдават се симптомите, описани от А. Г. Панов: „глава, увиснала на гърдите“, „горда поза“, „наведена и приведена поза“, техники „отхвърляне на торса на ръцете и отхвърляне на главата“. Полиомиелитните нарушения могат да бъдат комбинирани с проводни нарушения, обикновено пирамидални: вяла пареза на ръцете и спастична пареза на краката, комбинации от амиотрофия и хиперфлексия в рамките на един паретичен крайник. В първите дни на заболяването пациентите с тази форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, често изпитват силна болка. Най-типичната локализация на болката е в мускулите на врата, особено по задната повърхност, в областта на раменете и ръцете. Увеличаването на двигателните нарушения продължава до 7-12 дни. В края на 2-3-та седмица на заболяването се развива атрофия на засегнатите мускули.

Полирадикулоневритна форма. Характеризира се с увреждане на периферните нерви и корени. Пациентите развиват болка по хода на нервните стволове, парестезия (усещане „Пълзене настръхва“, изтръпване). Определят се симптомите на Ласег и Васерман. Нарушенията на чувствителността се появяват в дисталните части на крайниците от полиневрален тип. Подобно на други невроинфекции, енцефалитът, пренасян от кърлежи, може да възникне като възходяща спинална парализа на Landry. Вялата парализа в тези случаи започва от краката и се разпространява към мускулите на торса и ръцете. Изкачването може да започне и от мускулите на раменния пояс, включвайки цервикалните мускули и каудалната група от ядра на продълговатия мозък.

Усложненияи увреждане на нервната система. При всички гореописани клинични форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, могат да се наблюдават епилептиформни, хиперкинетични синдроми и някои други признаци на увреждане на нервната система. Това зависи от огнището на епидемията (западно, източно), от начина на заразяване (преносим, ​​хранителен), от състоянието на човека по време на заразяването и от методите на лечение.

Хиперкинетичният синдром се регистрира сравнително често (при 1/4 от пациентите) и главно при лица под 16-годишна възраст. Синдромът се характеризира с появата на спонтанни ритмични контракции (миоклонус) в отделни мускулни групи на паретичните крайници още в острия период на заболяването.

Прогресивни форми. От момента на заразяване и впоследствие, дори след острия период, вирусът на кърлежовия енцефалит може да персистира в централната нервна система в активна форма. В тези случаи инфекциозният процес не завършва, а преминава във фазата на хронична (прогресираща) инфекция. Хроничната инфекция с кърлежов енцефалит може да се появи в латентна форма и да се прояви след няколко месеца и години под въздействието на провокиращи фактори (физическа и психическа травма, ранно спа и физиотерапевтично лечение, аборт и др.). Възможни са следните видове прогресивно протичане: първично и вторично прогресиращо и подостро протичане.

Диагностика и диференциална диагноза.Клинико-епидемиологичната диагноза е правилна. Престоят на пациента в ендемични райони, индикации в анамнезата за посещение на гората, фактът на засмукване на кърлежи, пригодността на сезона се вземат предвид (активност на кърлежите през пролетно-летния период за централноевропейски и източни огнища и през пролетта- летен и лятно-есенен период - за Балтийския регион, Украйна, Беларус ) и началото на заболяването, пиене на сурово козе мляко. Ранните диагностични признаци на заболяването са главоболие, което се увеличава с повишаване на телесната температура, гадене, повръщане, безсъние и по-рядко сънливост. Често главоболието е придружено от световъртеж. В клиничната картина се обръща внимание на изразената летаргия на пациентите и адинамия. При изследване се забелязва хиперемия на кожата на лицето, фаринкса и инжектиране на кръвоносни съдове в склерата и конюнктивата. Понякога се наблюдава малък възпалителен еритем на кожата на мястото на засмукване на кърлеж. Впоследствие се развиват менингеални и енцефалични симптоми.

Откриването на умерена неутрофилна левкоцитоза в периферната кръв и ускоряване на СУЕ са от диагностично значение. Лабораторно потвърждение на диагнозата е повишаване на титъра на антителата, установено с помощта на RSK, RTGA, RPGA, RDNA и реакция на неутрализация. 4-кратното увеличение на титъра на антителата е диагностично. При липса на повишаване на титъра на антителата пациентите се изследват три пъти: в първите дни на заболяването, след 3-4 седмици и след 2-3 месеца от началото на заболяването. Трябва да се има предвид, че при пациенти, лекувани с имуноглобулин през първите 5-7 дни от заболяването, има временно инхибиране на активната имуногенеза, поради което е необходимо да се извърши допълнително серологично изследване след 2-3 месеца. Третият преглед значително увеличава броя на серологичните потвърждения на диагнозата енцефалит, пренасян от кърлежи.

Обещаващ метод е изолирането на вируса в тъканна култура. Вирусът и неговите антигени се откриват през първите 7 дни от заболяването. Наскоро методът на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за диагностициране на енцефалит, пренасян от кърлежи, беше тестван и се оказа успешен. Използвайки ELISA, антителата срещу вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, се откриват по-рано и в по-високи серумни разреждания, отколкото при RTGA и RSK, а също така по-често определят промените в интензивността на специфичния имунитет, необходими за потвърждаване на клиничната диагноза.

Диференциална диагнозапроведени с други инфекциозни заболявания - грип, лептоспироза, хеморагична треска с бъбречен синдром, северноазиатски тиф, пренасян от кърлежи, рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи, лаймска болест (борелиоза, пренасяна от кърлежи) и серозен менингит с друга етиология.

В една нозологична форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, се разграничават източни и западни нозогеографски варианти.

Западният вариант се характеризира с по-леко протичане и по-малка смъртност и голям брой изтрити форми на заболяването. Фебрилният период при него е по-дълъг (11 дни), отколкото при източния (8-9 дни) и има двувълнов характер. Енцефалитният симптомокомплекс е характерен за източния вариант, а менингеалният комплекс е характерен за западния вариант. Постоянните симптоми са радикуларна болка и дистален тип пареза; увреждането на ядрата на мозъчния ствол и цервикалния гръбначен мозък е рядко. Протичането на острия период е по-лесно: няма кома с респираторни нарушения и генерализирани гърчове, но прогресията на заболяването е по-честа, отколкото при източния вариант.

ЛечениеПациентите с енцефалит, пренасян от кърлежи, се лекуват съгласно общите принципи, независимо от предишни превантивни ваксинации или използването на специфичен гамаглобулин за превантивни цели. В острия период на заболяването, дори при леки форми, на пациентите трябва да се предпише почивка на легло, докато симптомите на интоксикация изчезнат. Почти пълното ограничаване на движението, нежното транспортиране и минимизирането на болезнените стимули ясно подобряват прогнозата на заболяването. Също толкова важна роля в лечението е рационалното хранене на пациентите. Диетата се предписва, като се вземат предвид функционалните нарушения на стомаха, червата и черния дроб. Като се има предвид витаминният дисбаланс, наблюдаван при редица пациенти, е необходимо да се предписват витамини В и С. Аскорбиновата киселина, която стимулира функцията на надбъбречните жлези, както и подобрява антитоксичните и пигментните функции на черния дроб, трябва да бъде се прилага в количество от 300 до 1000 mg/ден.

Етиотропна терапия се състои в предписване на хомоложен гама-глобулин, титриран срещу вируса на кърлежовия енцефалит. Лекарството има ясен терапевтичен ефект, особено при умерени и тежки случаи на заболяването. Гама-глобулинът се препоръчва да се прилага интрамускулно по 6 ml дневно в продължение на 3 дни. Терапевтичният ефект настъпва 12-24 часа след прилагането на гама-глобулин - телесната температура се понижава до нормалното, общото състояние на пациентите се подобрява, главоболието и менингеалните симптоми намаляват, а понякога и напълно изчезват. Колкото по-бързо се приложи гама-глобулин, толкова по-бързо настъпва терапевтичният ефект. През последните години серумният имуноглобулин и хомоложният полиглобулин, които се получават от кръвната плазма на донори, живеещи в естествени огнища на заболяването, се използват за лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи. През първия ден от лечението се препоръчва серумният имуноглобулин да се прилага 2 пъти на интервали от 10-12 часа, 3 ml за леки случаи, 6 ml за умерени случаи и 12 ml за тежки случаи. През следващите 2 дни лекарството се предписва 3 ml веднъж интрамускулно. Хомоложният полиглобулин се прилага интравенозно в дози от 60-100 ml. Смята се, че антителата неутрализират вируса (1 ml серум свързва от 600 до 60 000 смъртоносни дози от вируса), защитават клетката от вируса, като се свързват с нейните повърхностни мембранни рецептори и неутрализират вируса вътре в клетката, като проникват в нея чрез свързване с цитоплазмени рецептори.

За специфично антивирусно лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи, се използва и рибонуклеаза (RNAase), ензимен препарат, получен от тъканите на панкреаса на говеда. РНКазата инхибира размножаването на вируса в клетките на нервната система, прониквайки през кръвно-мозъчната бариера. Рибонуклеазата се препоръчва да се прилага интрамускулно в изотоничен разтвор на натриев хлорид (лекарството се разрежда непосредствено преди инжектирането) в единична доза от 30 mg след 4 часа.Първата инжекция се извършва след десенсибилизация по Безредко. Дневната доза от въведения в организма ензим е 180 mg. Лечението продължава 4-5 дни, което обикновено съответства на момента на нормализиране на телесната температура.

Модерен метод за лечение на вирусни невроинфекции е използването на лекарства интерферон(реаферон, левкинферон и др.), които могат да се прилагат интрамускулно, интравенозно, ендолумбално и ендолимфатично. Трябва да се има предвид, че големите дози интерферон (IFN) 1-3-6 10 6 IU имат имуносупресивно свойство и устойчивостта на клетките към проникване на вируса не е пряко пропорционална на титрите на IFN. Поради това е препоръчително да се използват сравнително малки дози от лекарството или да се използват индуктори на интерферон (двуверижна РНК на фаг 2, амиксин, комедон и др.), Които осигуряват ниски титри на IFN и имат имуномодулиращи свойства. Двуверижна фагова РНК (ларифан) се прилага интрамускулно по 1 ml на интервал от 72 часа от 3 до 5 пъти. Амиксин в доза от 0,15-0,3 g се предписва перорално с интервал от 48 часа от 5 до 10 пъти.

Патогенетична терапия за фебрилни и менингеални форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, като правило се състои в предприемане на мерки, насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел се извършва перорално и парентерално приложение на течност, като се вземат предвид водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние.

При менингоенцефалитни, полиомиелитни и полирадикулоневритни форми заболяване е задължително допълнително приложение на глюкокортикоиди. Ако пациентът няма булбарни нарушения или нарушения на съзнанието, тогава преднизолон се използва в таблетки със скорост 1,5-2 mg / kg на ден. Лекарството се предписва в равни дози в 4-6 дози в продължение на 5-6 дни, след което дозата постепенно се намалява (общият курс на лечение е 10-14 дни). В същото време на пациента се предписват калиеви соли и щадяща диета с достатъчно съдържание на протеини. При булбарни нарушения и нарушения на съзнанието преднизолон се прилага парентерално, като горната доза се увеличава 4 пъти. При булбарни нарушения (с нарушения на преглъщането и дишането) от момента на появата на първите признаци на дихателна недостатъчност трябва да се осигурят условия за прехвърляне на пациента на механична вентилация. Лумбалната пункция е противопоказана и може да се извърши само след отстраняване на булбарните устройства. За борба с хипоксията е препоръчително системно да се прилага овлажнен кислород чрез назални катетри (20-30 минути на всеки час), да се провежда хипербарна оксигенация (10 сесии при налягане p 02–0,25 MPa), да се използват невроплегици и антихипоксанти: интравенозно приложение на натрий хидроксибутират 50 mg/kg телесно тегло на ден или седуксен 20–30 mg/ден. В допълнение, при психомоторно възбуда могат да се използват литични смеси.

Централна парализа лекувани с антиспастични средства (мидокалм, меликтин, баклофен, лиоресал и др.), лекарства, които подобряват микроциркулацията в кръвоносните съдове и трофиката на мозъка при лезии и клетки, които поемат функцията на мъртви структури (сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотинова киселина върху глюкоза интравенозно) в обичайни дози. Седуксен, скутамил С и сибазон имат мускулно релаксиращ ефект.

Конвулсивен синдром изисква продължителна (4-6 месеца) употреба на антиепилептични лекарства: за джаксънска епилепсия - фенобарбитал, хексамидин, бензонал или конвулекс; при генерализирани гърчове - комбинация от фенобарбитал, дефинин, суксилеп; за епилепсия на Кожевников - седуксен, ипразид или фенобарбитал. При полиморфни гърчове с неконвулсивен компонент се добавят финлепсин, триметин или пикнолепсин в стандартни дози.

Хиперкинетичен синдром лекувани с ноотропил или пирацетам; в острия период или при миоклонични припадъци се използват интравенозно натриев хидроксибутират и литий. При хиперкинеза, подобна на синдрома на Gilles de la Tourette, се препоръчва комбинация от Melleril, Elenium и Seduxen в нормални дози. При полиомиелитна форма Могат да се използват живи ентеровирусни ваксини (по-специално поливалентна ваксина срещу полиомиелит, 1 ml на език три пъти с интервал от 1-2 седмици). В резултат на това се засилва индукцията на интерферон, стимулира се фагоцитозата и функционалната активност на имунно некомпетентните клетки.

Прогноза.Благоприятен при менингеални и фебрилни форми. При менингоенцефалит, полиомиелит и полирадикулоневрит е значително по-лошо. Летални резултати до 25–30%. При реконвалесценти изразените органични промени в централната нервна система (конвулсивни синдроми, мускулна атрофия, признаци на деменция и др.) Продължават дълго време (до 1-2 години, а понякога и за цял живот).

Профилактика и мерки в огнището.Убиване и предотвратяване на ухапвания от кърлежи. През първите 24 часа след поглъщане на кърлеж, спешна профилактика: донорен имуноглобулин (титър 1:80 и повече) интрамускулно в доза от 1,5 ml за деца под 12 години, 2 ml за деца под 12 години, 3 ml за лица на възраст 16 и повече години.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е доста често срещано инфекциозно заболяване. Най-често има остро протичане. Интоксикацията води до увреждане на нервната система, което може да доведе до парализа.

Грешка е да се смята, че въз основа на името енцефалитът, пренасян от кърлежи, може да засегне човек само след ухапване от кърлеж. Това е преобладаващата версия. Въпреки това, вирусът на това заболяване може да се локализира и в телата на гризачи и насекомоядни.

Най-неприятното е, че домашните кози, крави или овце могат да имат вируса. Те може да имат вируса, но може да нямат симптоми на заболяването. Тоест, тези домашни любимци могат да бъдат обикновени превозвачи. Заразяването на човека може да стане чрез сурово мляко.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е вирусна патология, характеризираща се с трансмисивен механизъм на инфекция (чрез ухапвания от насекоми), а също така е придружен от фебрилни симптоми и увреждане на тъканите на централната нервна система.

Енцефалитът е заболяване на мозъка. Наставката -itis директно показва, че заболяването има възпалителен характер. Често, като цяло, причината за енцефалит (възпаление на мозъка) е доста трудна за установяване.

При ухапване от кърлеж обаче причината е очевидна. Остава само да се уверите, че е имало ухапване (ето кърлеж, който е изваден от кожата) и да установите симптомите.

Ако получите вируса на кърлежовия енцефалит чрез замърсено мляко от домашен любимец, ще бъде по-трудно да проверите причината.

Заболяването е с изразена естествена огнищност. Условията за съществуване на кърлежи са:

• благоприятен климат,
• необходимата растителност,
• пейзаж.

Картата е взета от simptomir.ru

Също така, енцефалитът, пренасян от кърлежи, се характеризира със сезонност.

Болният човек не е източник на инфекция за другите.

Според ICD10 енцефалитът, пренасян от кърлежи, се класифицира като A84.

Причинителят е енцефалитът, пренасян от кърлежи

Вирусите на кърлежовия енцефалит принадлежат към групата на РНК-съдържащите флавивируси.

Според генотипа вирусите на кърлежовия енцефалит се разделят на пет вида:

• Далечния изток,
• западен,
• гръцко-турски,
• източносибирски,
• Урал-сибирски.

За справка.Най-често срещаният тип вирус е уралско-сибирският генотип на патогена.

Вирусът бързо се унищожава чрез кипене (в рамките на две до три минути), по време на пастьоризация, а също и при третиране с дезинфекционни разтвори.

Когато се изсушат или замразят, вирусните частици могат да запазят своята активност за дълго време.

внимание.Трябва да се отбележи, че патогените могат да се задържат дълго време в хранителни продукти (особено мляко, масло и др.).

Инфекция с енцефалит, пренасян от кърлежи

Преносители на енцефалит, пренасян от кърлежи, са иксодовите кърлежи. Заразяването става предимно чрез предаване: чрез ухапване от кърлеж, както и при одраскване на мястото на ухапване, неправилно отстраняване на кърлежа и др.

Като се има предвид, че патогените са устойчиви на въздействието на солна киселина, в отделни случаи може да възникне хранителна (хранителна) инфекция с кърлежов енцефалит при консумация на храни, съдържащи вируси.

Трябва да се отбележи, че не всички ухапвания от кърлежи са придружени от развитие на инфекциозен процес. Според статистиката развитието на заболяването след ухапване от кърлеж се регистрира в приблизително два до четири процента от случаите.

За справка.Инфекцията на самите кърлежи с вируса на енцефалита се наблюдава при ухапвания от животни, при които се наблюдава виремична фаза на циркулация на вируса (вирусът е в кръвта).

В тази връзка инфекция с вирусни частици се наблюдава при приблизително пет процента от кърлежите. Въпреки това, след като кърлежът е заразен с вирус, този тип вирус циркулира в тялото му за цял живот и впоследствие се предава на следващото поколение кърлежи. Поради това иксодидните кърлежи са в състояние да действат като естествен резервоар на патогени на енцефалит, пренасян от кърлежи.

Инкубационният период на вирусите в човешкото тяло е средно от десет до четиринадесет дни (понякога от един до тридесет дни).

За справка.Човек не може да действа като източник на инфекция (вирусът не се предава от човек на човек).

Рискови фактори за инфекция

Максималната активност на кърлежите се наблюдава от средата на пролетта до края на лятото. В тази връзка през тези месеци се наблюдава максималният риск от инфекция.

За справка.Най-често енцефалитът, пренасян от кърлежи, засяга хора на възраст от двадесет до шестдесет години. Нивото на естествена чувствителност към болестта е високо и не се различава по пол.

Градските жители, които често се отпускат сред природата, се разболяват по-често от жителите на селата.

– опасно вирусно заболяване, което може да доведе до увреждане на нервната система, парализа и смърт. Предава се чрез ухапвания от иксодидни кърлежи - паразити от семейството на членестоногите, които живеят в почти всички климатични зони. За да предотвратите усложнения и неприятни последици, трябва да откриете ухапването навреме и да вземете подходящи мерки. Как да разберете какви симптоми на заболяване имат хората, ако са ухапани от кърлеж, колко дни се появяват първите признаци на инфекция след ухапването и какво да направите, ако бъдат открити?

Иксодовите кърлежи са членове на семейство членестоноги, което включва 650 вида, разпространени по целия свят, с изключение на Северния полюс. Това са едни от най-издръжливите същества, способни да гладуват дълго време и да издържат на температурни промени. На външен вид те малко напомнят на паяци - размерът варира от 0,5 до 2 см, тялото е кръгло, червено, кафяво или кафяво и има 4 чифта крака.

Те се прикрепят към кожата на жертвата и могат да останат върху нея няколко дни (понякога 2-3 седмици), хранейки се с кръвта й. След това те изчезват сами и се крият в продължение на няколко седмици.

При индивидуална реакция към слюнката на кърлежите е възможна лека алергична реакция от локален характер - леко зачервяване, възпаление и сърбеж. Ако кърлежът падне сам, е почти невъзможно да се определи фактът на ухапване, тъй като върху кожата на човека не остават следи.

снимка

Снимката по-долу показва как изглежда мястото след ухапване от кърлеж, с характерни признаци по човешкото тяло.

Колко бързо се проявява болестта при човек?

Инкубационният период на заболяването при хората продължава от няколко дни до две седмици, по-рядко първите признаци на инфекция се появяват месец след ухапването. Клиничната картина зависи от възрастта и здравословното състояние на човека, както и от вида на вируса, причинил инфекцията. Класическата картина включва два етапа, всеки от които има специфични симптоми.

Първоначални признаци при деца и възрастни

Опасността от енцефалит, пренасян от кърлежи, се крие във факта, че в първите етапи няма специфични признаци. Прикрепеният кърлеж лесно може да бъде объркан с бенка или брадавица, а след като падне, остава малко червено петънце, върху което може да се появи капка кръв.

На втория ден зачервяването, като правило, се увеличава, може да се появи лек сърбеж и обрив, но при възрастен здрав човек след ухапване признаците са леки. Ако раната се инфектира, може да се появи леко нагнояване.

От ухапвания от кърлежи най-много страдат възрастните хора, децата и страдащите от алергии. В такива случаи са възможни тежки алергични реакции, включително оток на Quincke.

Първите симптоми обикновено се появяват след няколко дни. Те приличат на ARVI или тежка настинка, но протичат без респираторни симптоми (кашлица, хрема, болки в гърлото). Понякога първата фаза на енцефалит, пренасян от кърлежи, се бърка с тежко отравяне, особено в случаите, когато е придружено от силно повръщане. Основните разлики са, че пациентите нямат диария, която е характерна за подобни състояния. Сорбенти като активен въглен също нямат ефект, тъй като патогенът не е в храносмилателния тракт, а в кръвта.

Ако не се консултирате с лекар след появата на първите симптоми, заболяването ще премине към втория етап, който се характеризира с по-тежки симптоми и често води до сериозни усложнения.

Първа фаза

В първата фаза няма специфични признаци - пациентите имат температура, главоболие, мускулни и ставни болки, влошават се общото здравословно състояние.

1. повишаване на температурата. Обикновено температурата по време на инфекция се повишава до високи стойности - 38-39 градуса. В редки случаи е възможно клинично протичане на енцефалит, придружено от леко повишаване на температурата - 37-37,5 градуса;
2. болка. Болката при хора, заразени с вируса, е доста силна - локализира се в големи мускулни групи и стави. Те наподобяват усещания след интензивна физическа активност или по време на възпалителни процеси. Освен това има остри главоболия без специфична локализация, разпространяващи се в цялата глава;
3. Влошаване на здравето. Признаци, свързани с интоксикация на тялото и влошаване на общото здраве, включват слабост, умора, загуба на апетит, понякога гадене и повръщане. В някои случаи пациентите изпитват понижено кръвно налягане, тахикардия, увеличени лимфни възли и замайване.

Първата фаза на енцефалита продължава от 2 до 10 дни (средно 3-4 дни), след което настъпва ремисия и симптомите изчезват. Между първата и втората фаза може да отнеме от няколко часа до няколко дни. Понякога клиничното протичане е ограничено до една фаза, първа или втора, а в някои случаи клиничното протичане се характеризира с наличие на симптоми и на двата етапа едновременно.

Втора фаза

Липсата на симптоми не означава възстановяване - по-нататъшният ход на заболяването зависи от реакцията на организма към вируса. В 30% от случаите настъпва възстановяване, но при 20-30% от пациентите настъпва вторият стадий на енцефалит, характеризиращ се с увреждане на централната нервна система.

Симптомите му включват:

• скованост на мускулите на врата;
• непоносимост към ярка светлина и силни звуци;
• двигателни нарушения до пареза и парализа;
• нарушения на съзнанието, халюцинации, несвързана реч;
• кома.

Тежестта на симптомите и продължителността на фазите зависят от различни фактори, включително хода на заболяването. „Западният“ енцефалит, който е често срещан в Европа, има благоприятен курс и рядко води до сериозни последствия.

„Източният“ подтип (характерен за Далечния изток), протича бързо и има висока смъртност. Започва внезапно, с висока температура, главоболие и тежка интоксикация, а увреждането на нервната система се развива в рамките на 3-5 дни. Пациентите изпитват тежки увреждания на мозъчния ствол, нарушения на дишането и кръвообращението, което често води до смърт. Понякога енцефалитът става хроничен и след това периодите на ремисия се редуват с екзацербации.

В случай на възстановяване (независимо или в резултат на лечение), лицето получава доживотен имунитет. При повторно ухапване е невъзможно да се заразите с енцефалит, но не забравяйте, че кърлежите носят около дузина други опасни и рискът от заразяване с тях остава.

Форми на заболяването при хората

Симптомите и клиничният ход на енцефалит, пренасян от кърлежи, зависят от формата на заболяването. Към днешна дата са описани 7 разновидности на заболяването, които са обединени в две групи - фокални и нефокални.

1. Трескава. Протича без увреждане на нервната система, наподобява ARVI и не причинява сериозни последствия.
2. Менингиален. Най-честата форма на заболяването, придружена от симптоми, наподобяващи менингит (сковани мускули на врата, фотофобия, нарушения на съзнанието).
3. Менингоенцефалитни. Клиничното протичане се характеризира с менингеални признаци и симптоми на мозъчно увреждане.
4. Полиенцефалитни. Придружава се от увреждане на черепните нерви, като най-често патологичният процес засяга булбарната група - сублингвалния, глософарингеалния и блуждаещия нерв.
5. Полиомиелит. Форма на заболяването, която се диагностицира при 30% от пациентите и е получила името си поради сходството си с полиомиелит. Причинява смущения във функционирането на двигателните неврони в роговете на гръбначния мозък.
6. Полиоенцефаломиелит. Характеризира се с прояви, характерни за двете предишни форми - едновременно увреждане на черепните нерви и невроните на гръбначния мозък.
7. Полирадикулоневритичен. Проявява се като нарушение на функцията на периферните нерви и коренчета.

Нефокалните (фебрилни и менингеални) форми на заболяването се срещат най-лесно.Проявите на първия не се различават от обикновената настинка и ако фактът на ухапване от кърлеж не е регистриран, човек дори не подозира, че е имал енцефалит, пренасян от кърлежи. Менингеалната форма може да бъде доста трудна, но също така почти винаги се излекува напълно, без сериозни последици за здравето.

В други случаи (с фокални форми) симптомите и прогнозата зависят от клиничния ход на заболяването - при леки случаи е възможно пълно възстановяване, при тежки случаи пациентът може да стане инвалид или да умре.

Как изглежда един пациент?

Няма външни прояви на енцефалит, пренасян от кърлежи - в първата фаза е невъзможно да се разграничи от други заболявания без клинични изследвания. При ухапани лицето се зачервява, понякога се появяват точковидни кръвоизливи по бялото на очите и лигавиците, сълзене. В тежки случаи интоксикацията и слабостта са толкова силни, че човекът не може да вдигне главата си от възглавницата. В по-голямата част от случаите няма обрив по цялото тяло - подобен признак се наблюдава само при страдащи от алергии, малки деца и хора с отслабена имунна система.

По-долу има снимки на хора след ухапване от енцефалитен кърлеж.

Промените във външния вид и поведението, когато човек е ухапан от заразен кърлеж, се появяват във втория етап, когато вирусът атакува нервната система. Енцефалитът, пренасян от кърлежи, може да бъде разпознат по следните прояви:

• двигателна възбуда, халюцинации, заблуди;
• дисфункция на лицевите мускули (лицето изглежда изкривено, едното око не се затваря, говорът е нарушен, гласът става назален);
• епилептични припадъци;
• промяна и постоянно сълзене поради дразнене на лигавицата, страбизъм, нарушено движение на очните ябълки;
• незначителни мускулни потрепвания, обикновено възникващи след физическо натоварване, понякога дори незначителни;
• специфична поза с огънат гръб и глава, увиснала на гърдите (причината е слабост на мускулите на врата, гърдите, ръцете);
• слабост на долните крайници, мускулна атрофия (наблюдава се много рядко).

Дори при наличие на характерни симптоми, точна диагноза може да се постави само след цялостен преглед на пациента. Признаците на енцефалит, пренасян от кърлежи, приличат на прояви на други заболявания, свързани с увреждане на нервната система, туморни процеси и други патологии.

СПРАВКА!Пациент с енцефалит, пренасян от кърлежи, не представлява опасност за другите на нито един етап, тъй като в човешкото тяло вирусът преминава през последния етап на развитие и не може да се предава по-нататък.

Какви са последствията след боледуване?

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, може да причини сериозни усложнения, включително смърт. При западния подтип на заболяването смъртността е 2-3%, при далекоизточния вариант - около 20%.

При необратимо увреждане на нервната система пациентът може да остане частично или напълно инвалидизиран.Хората, които са се сблъскали с усложнения на енцефалит, пренасян от кърлежи, изпитват парализа, мускулна слабост, епилептични припадъци и постоянни нарушения на говора.

Невъзможно е да се възстановят нарушените функции на тялото, така че човекът и неговите близки ще трябва да се адаптират към състоянието си и напълно да променят начина си на живот.

Диагностика

За да се постави диагноза при съмнение за енцефалит, пренасян от кърлежи, се използват съвременни методи за изследване на кръвта и цереброспиналната течност на пациента. Използвайки серологично изследване за определяне на специфични антитела срещу вируса, е възможно да се определи не само фактът на инфекцията, но и клиничните характеристики на нейния курс. Понякога се използва PCR методът и вирусологичните изследвания, но те се считат за по-малко точни и информативни.

Ако може да се отстрани целият кърлеж, той се поставя в чист съд и се доставя в лабораторията, където се извършва изследване за наличие на вирусен антиген. Тази опция за откриване на инфекция се счита за оптимална, тъй като лечението може да започне веднага, преди да се появят първите симптоми.

ВАЖНО!Най-опасните форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, са тези, характеризиращи се с увреждане на черепните нерви и мозъчната материя. Ако дейността на дихателния център и съдовата система е нарушена, възниква сериозна заплаха за човешкия живот.

Лечение

Няма специфично лечение за енцефалит, пренасян от кърлежи. Няколко дни след ухапването на пациента могат да се прилагат лекарства, съдържащи имуноглобулини, които имат изразен терапевтичен ефект и предотвратяват усложнения.

Ако се появят симптоми на увреждане на нервната система, човек трябва спешно да бъде отведен в болница, където се осигурява поддържаща и симптоматична терапия.

За лечение се използват кортикостероиди, антиконвулсанти, лекарства, които нормализират функциите на нервната и сърдечно-съдовата система и витамини. В тежки случаи е необходима трахеална интубация и изкуствена вентилация. По време на рехабилитационния период на пациентите се предписва масаж, физиотерапия и санаторно-курортно лечение.

Да се ​​предпазите от енцефалит, пренасян от кърлежи, е много по-лесно, отколкото да се справите със симптомите и усложненията на заболяването. За да направите това, трябва да вземете предпазни мерки, докато се разхождате сред природата, а след като се върнете у дома, внимателно прегледайте цялото си тяло. Ако след престой в гора или парк температурата на човек се повиши и здравето му се влоши, той трябва незабавно да се консултира с лекар.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е инфекциозна патология, която принадлежи към естествената фокална група. Основният носител на вируса са енцефалитните кърлежи (Ixodespersulcatus и Ixodesricinus), които живеят в природата. След инфекция извънклетъчните агенти причиняват тежка интоксикация на тялото, засягайки централната нервна система, гръбначния мозък и мозъка на човек. При тежка динамика патологията има по-тежки последици, включително смърт. За да предотвратите и намалите отрицателното въздействие на енцефалита, струва си да се запознаете по-подробно с това заболяване, както и да научите методите за неговото лечение и профилактика.

Общо описание на заболяването

Причинителят на енцефалита са флавивируси. Структурата на вириона се състои от микроскопични сферични частици, върху повърхността на които има издатини, подобни на шипове. Структурата на вируса включва нуклеокапсидна киселина и една протеинова обвивка (капсид).

Размерът на вириона е около 50 nm, което е няколко пъти по-малко от вирусите на грипа и морбили. Тази функция позволява на причинителя на енцефалита лесно да проникне в човешкото тяло, заобикаляйки всички бариери на имунната система.

Местообитание на енцефалитни кърлежи

В природата вирусните извънклетъчни агенти се намират в тялото на иксодовите членестоноги кърлежи. Тяхната сфера на живот е гората или горската степ. Основни огнища на инфекция:

• Урал;
• Сибир;
• Монголия;
• Далеч на изток;
• Китай.

Според статистиката най-опасният регион е Далечният изток, където са регистрирани 20-40% от смъртните случаи. В Русия тази цифра е много по-ниска и възлиза само на 1-3%.

Въз основа на местообитанието си носителят на енцефалит се разделя на две групи:

• тайгов кърлеж (Ixodes Persulcatus);
• Европейски кърлеж (Ixodes Ricinus).

Първият тип има монохроматичен черен цвят. Европейският кърлеж се характеризира с права основа на хоботчето.

Вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, е в състояние да запази сегашното си състояние, когато е изсушен и при ниски температури на околната среда. Въпреки това, той е нестабилен при стайна температура и умира при варене.

Пътища на предаване на енцефалит

Избухване на инфекция с енцефалит, пренасян от кърлежи, възниква през пролетта и лятото. По това време женските насекоми имат остра нужда от хранене с кръв, за да осигурят процеса на оплождане и развитие на яйца. Издигайки се от горския под, вредителите пълзят през тревата и храстите в търсене на топлокръвно животно или човек. Веднага щом обектът за хранене е близо, насекомите се нахвърлят и се прилепват към живия организъм. След смучене носителят на енцефалит започва да пие кръв в продължение на 6 дни, след което пада, за да снася яйца и умира.

Както показва практиката, инфекцията с енцефалит възниква при хранене на насекомо чрез слюнката му. Има обаче и други случаи, при които болестта навлиза в човешкото тяло.

Начини на предаване на инфекцията:

1. Чрез консумация на сурово мляко от заразено животно.
2. Ако почешете участък от кожата, където има изпражнения от кърлежи.
3. Чрез слюнката по време на ухапване от болно животно.

Струва си да се отбележи, че вирусът не се предава чрез битови контакти. Следователно заразеният човек не представлява заплаха за другите.

Инкубационен период

Инкубационният период, който продължава от момента на заразяването до появата на първите признаци на заболяването, е индивидуален за всеки човек. Продължителността му зависи от следните фактори:

• причина за заболяването;
• дали сте били ваксинирани срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, в детството.

Ако инфекцията настъпи чрез ухапване от насекомо или болно животно, първите признаци на заболяването се появяват след 2 седмици. При консумация на непастьоризирано мляко от заразени говеда, инкубационният период варира от 3 до 7 дни.

Ако детето е ваксинирано в детството, забавянето при идентифициране на заболяването може да продължи повече от 1 месец.

Установени са случаи на фулминантно заболяване, когато един ден след заразяването човек изпада в кома или умира.

Патогенеза

Локализацията на причинителя на заболяването може да бъде в храносмилателната система, слюнката и гениталните органи на насекомите.

След като вирусът навлезе в тялото, инфекцията на тялото настъпва, както следва:

1. Енцефалитът преминава през първата бариера на храносмилателната система или подкожния слой.
2. След като идентифицира вредните клетки, тялото започва да произвежда макрофаги.
3. Произведените антитела не се справят с инфекциозни агенти, но допринасят за пролиферацията на антигени.
4. След като възпроизвежда собствения си вид, вирусът се премества в лимфната система.
5. След това инфекцията се разпространява по кръвоносните съдове към вътрешните органи и нервната система.

В нервната система вирусът разрушава сивото вещество и съединителните структури на главния и гръбначния мозък. Острият енцефалит може да увреди дихателния и стомашно-чревния тракт.

Общи симптоми на заболяването

В 15% от случаите след инфекцията хората не наблюдават предшественици на заболяването или симптомите се проявяват в неспецифична форма, при която е трудно да се определи енцефалит. Такъв инкубационен период е доста опасен, тъй като може да доведе до по-сериозни последици. В други случаи симптомите на енцефалит, пренасян от кърлежи, се проявяват по един и същи начин при всички възрастни.

Основни симптоми на инфекция:

• нарушение на съня;
• обща слабост на тялото;
• бърза умора;
• болка в очите;
• гадене;
• психични разстройства.

Има и болки в тялото в области като ръцете, раменете, краката и някои области на гърба. Един възрастен може да понесе тези симптоми доста лесно. При малките деца заболяването се развива бързо и протича по-тежко.

Симптоми на заболяването в напреднал стадий при малко дете и възрастен:

• рязко повишаване на телесната температура до 38-40 градуса;
• втрисане и треска са наблюдавани повече от една седмица;
• често желание за повръщане;
• тежки главоболия;
• двойно виждане;
• нарушена координация на движенията;
• инхибиране на поведението;
• зачервяване на цялото лице и шията до ключицата;
• сълзливост на очите.

Освен това пациентът страда от гърчове поради дразнене на невроните. Заболяването може да се прояви в няколко форми, които зависят от подвида на кърлежовия енцефалит и неговата локализация.

Форми на енцефалит, пренасян от кърлежи

За да се установи кои форми на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, са засегнали нервната система, трябва да се обърне внимание кои симптоми са по-изразени. В медицинската практика, според класификацията, има 6 основни вида заболявания.

Трескава

Фебрилната форма на заболяването наподобява обикновените респираторни вирусни инфекции, които се характеризират със следните симптоми:

• висока телесна температура;
• втрисане;
• слабост;

По правило инфекцията се открива само в кръвта на пациента, без да засяга лигавицата на мозъка. В тази връзка неврологичните разстройства при тази форма на енцефалит са леки и могат да бъдат придружени само от болки в тялото и настръхване. Средният курс на лечение е 1 месец, след което пациентът започва да се чувства много по-добре. В някои случаи по време на периода на ремисия могат да се наблюдават явления като лош апетит, ускорен пулс, слабост и изпотяване.

Менингиален

Тази форма на енцефалит се среща най-често в медицинската практика. Първите признаци на заболяването наподобяват менингит, при който основният специфичен симптом е силно главоболие при навеждане. Пациентът също изпитва следните патологични явления:

• световъртеж;
• повръщане;
• болка в очите;
• телесна температура над 38 градуса;
• слабост в тялото;
• инхибиране в поведението.

Освен това, след ухапване от кърлеж, първо започват да се засягат структурите на главния и гръбначния мозък. В резултат на това пациентите изпитват ригидност в мускулите на главата, поради което тя губи стабилност и постоянно се накланя в различни посоки. Също така усложнението на заболяването може да доведе до парализа на горните и долните крайници на човек, усложнявайки или спирайки тяхната мобилност.

Менингоенцефалитни

Този тип заболяване се характеризира изключително с увреждане на мозъка. Симптомите на инфекцията зависят от нейните видове, които се делят на дифузен и фокален менингоенцефалит.

В първия случай пациентът изпитва следните нарушения:

• липса на движение на мускулите на лицето;
• намалени умения за пространствена ориентация;
• парализа на езика;
• халюцинации;
• подуване на дихателните пътища.

При втората форма на заболяването се наблюдава паралитичен синдром с дълбоко разстройство на личността.

Полиомиелит

Разпространението на вируса на енцефалита във формата на полиомиелит се извършва изключително в гръбначния мозък. Началният стадий на заболяването се характеризира със следните явления:

• умора;
• намалена умствена активност;
• разстройства на психичното здраве;
• неадекватно поведение.

След няколко дни тези симптоми се променят към по-лошо. Пациентите, заразени с акари, започват да страдат от парализа на лицевите мускули, нарушена умствена функция и липса на чувствителност на кожата. При по-остра форма пациентите не могат да контролират движенията и мислите си, нито да схванат същността на разговора. В допълнение, хората изпитват рязко намаляване на мускулната маса, което води до дистрофия.

Полирадикулоневритичен

Този вид патология е доста опасна за човешкото здраве. Може да засегне всички процеси и коренчета на нервите извън гръбначния и главния мозък. Основните симптоми на заболяването се характеризират със следните признаци:

• мускулни крампи в цялото тяло;
• изтръпване на повърхността на кожата;
• болка в мускулите на краката;
• парализа, която обхваща цялото човешко тяло.

Особеността на тази патология е, че тя по-често води до смърт.

Двойна вълна

От името можете да разберете, че енцефалитът, пренасян от кърлежи, от тази форма протича на два етапа. Първата вълна на заболяването започва веднага след заразяването. През този период благосъстоянието на пациентите се променя драстично и започват да се появяват следните симптоми:

• световъртеж;
• липса на апетит;
• сънливост;
• запушване;
• болки в крайниците.

След това, в рамките на една седмица, пациентът изпитва рязко повишаване на телесната температура, заедно с втрисане и треска. След определеното време в човешкото тяло настъпва затишие, което продължава около две седмици.

Вторият етап на патологията се проявява в най-сложната форма. В допълнение към горните симптоми, заболяването се характеризира със следните признаци:

• намалена ориентация в пространството;
• главоболие и лумбална болка;
• появата на халюцинации.

Както показва практиката, е възможно да се възстанови такава патология за кратко време. При навременна диагноза е гарантиран благоприятен изход от заболяването.

Възможно ли е да се лекува енцефалит?

Всеки човек, особено майките на малки деца, иска да знае дали енцефалитът може да бъде излекуван след проникването на вируса в тялото. Няма ясен отговор на този въпрос. Факт е, че унищожаването на патогенен микроорганизъм зависи от следните фактори:

1. Какъв тип разпространител на енцефалит, пренасян от кърлежи, е?
2. Колко време е минало между заразяването и контакта с медицинско заведение.
3. Колко развита е човешката имунна система?

Леките форми на енцефалит могат да бъдат елиминирани в рамките на 3 месеца. Лечението на тежките форми на заболяването отнема няколко години и според официалната статистика само 70% от пациентите оцеляват.

Важен фактор за предотвратяване на развитието на тежки форми на енцефалит е имунната система. По правило градските жители, поради околната среда, имат по-ниски нива на защитни свойства на тялото. В тази връзка те имат по-ниска ефективност на предписаната терапия от селското население.

Всеки знае, че всяка патология е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо, след контакт с кърлеж, е необходимо спешно да се свържете с медицинско заведение.

Диагностика

Необходимо условие за назначаване на терапия е точната диагноза. За да се създаде цялостна картина, която ще потвърди или отхвърли заболяването, човек се подлага на редица медицински прегледи.

Клинична диагноза

Предварителна диагноза в случай на енцефалит може да се направи чрез извършване на клинична диагностика. При този преглед неврологът първо изслушва оплакванията на пациента. От думите на пациента лекарят ще разбере дали е имало пряк контакт с кърлежа, очакваното време на заразяване и как се проявяват симптомите на заболяването.

Епидемиологична информация

В този момент, за да отсее други патологии, неврологът събира следната информация от пациента:

1. Действителен адрес по местоживеене.
2. Климатични условия на района.
3. Колко често човек посещава гората?
4. Начин на живот.
5. Професия.
6. Каква храна сте яли наскоро?

Освен това, за да се постави диагноза, пациентът ще трябва да отговори как е възникнала инфекцията и дали е имало опити за отстраняване на кърлежа или той е паднал сам.

Лабораторни изследвания

За да диагностицирате енцефалит, пренасян от кърлежи, ще трябва да проведете лабораторни изследвания и хардуерни процедури. Диагнозата може да се постави бързо и точно чрез изследване на самия кърлеж. Ако това не е възможно, на пациента се предписват следните диагностични методи:

1. Имуноанализ. Използването на този метод ще позволи да се открият антитела срещу вируса на енцефалита в кръвта на пациента. Наличието на гликопротеини от клас М ще покаже, че пациентът се е заразил с векторна инфекция не толкова отдавна. Ако се наблюдава имуноглобулин G в кръвния серум, това означава, че човекът вече е страдал от енцефалит в живота си.
2. компютърна томография. С този метод се изследва мозъкът на пациента. Компютърно изображение ще покаже наличието на възпалителния процес, неговата тежест, както и кои области са засегнати от енцефалит.

Ако след пълна диагностика при пациента се потвърди инфекция с насекоми, му се предписва подходяща терапия.

Има голяма вероятност при заразяване с енцефалит, пренасян от кърлежи, жертвата да бъде едновременно заразена с борелиоза, пренасяна от кърлежи. Следователно за по-точна диагноза е необходима двойна диагностика.

Само квалифицирани специалисти знаят как да лекуват енцефалит. Самолечението с народни средства е строго забранено. При грешен подход ще бъде невъзможно да се излекува енцефалитът и рискът от смърт ще се увеличи.

Лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи

Лечението на енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва под строг контрол на специалист по инфекциозни заболявания в болница. Първоначално на пациента се предписва антивирусна терапия. Същността на лечението е въвеждането в тялото на заразен човек на донорска кръв, която съдържа антитела срещу енцефалит. Подготвените клетки убийци, влизайки в тялото, започват бързо да се отърват от вируса. При такъв натиск енцефалитът рязко намалява растежа и развитието си в нервната система на човека.

В допълнение, терапията включва следните лекарства и методи на лечение:

1. Антибиотик "Ибупрофен" - намалява възпалителните процеси.
2. Осмотичен диуретик "Манитол" - лекарството намалява подуването и разрушаването на мозъка.
3. Антихистамин "Erius" - ще помогне да се справите с психичните разстройства.
4. Глюкокортикостероидно лекарство "Кортизон". Всяка таблетка от това лекарство насърчава протеиновия и въглеродния метаболизъм в организма.
5. Разтвор на декстран. Това лекарство се използва за лечение на хиповолемичен шок.
6. Аналгетик "Пирацетам". Намалява развитието на енцефалит в мозъка.
7. Аналептик "Сулфокамфокаин". Лекарството стимулира вазомоторните центрове, а също така подобрява вентилацията на белите дробове и повишава секрецията на бронхиалните жлези.
8. Трахеостомия. Хирургическата интервенция се използва, ако е необходимо да се нормализира дихателните пътища.

Терапията трябва да включва и антидепресанти или транквиланти, които да помогнат за възстановяване на функциите на нервната система.

По време на лечението на пациентите се предписва строга диета от постно месо, млечни продукти и зеленчуци. Мярката и диетата трябва да се спазват стриктно. В противен случай ефективността на предписаната терапия ще намалее.

Възможни усложнения

Ходът на заболяването зависи пряко от правилния курс на лечение и вида на енцефалита. Както показа медицинската практика, сложните форми на заболяването оставят тежък отпечатък върху здравето на човека до края на живота му.

Усложнения, които могат да възникнат след неправилен курс на лечение:

• загуба на паметта;
• менструация, придружена от болка;
• неуравновесено психическо състояние;
• нарушение на речта;
• пълна или частична глухота;
• характерна кистоза.

Последици от тежки форми на енцефалит:

• мозъчен оток.

Също така, острите форми на заболяването могат да причинят развитие на централна парализа през целия живот.

Предотвратяване

Най-ефективната превенция срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, е ваксинацията, която предотвратява развитието на вируса. Ваксинацията не е задължителна амбулаторна процедура. Предписва се на хора и домашни любимци в следните случаи:

1. Вашето място на пребиваване се счита за зона с висок риск от инфекция.
2. Чести пътувания до гората.
3. Сферата на дейност е свързана с природата.
4. Кучетата участват в лова на животни.
5. Чести разходки на котки извън къщата в селските райони.

Предотвратяването на енцефалит също изисква спазване на правилата за престой в гората. Когато сте сред природата, трябва да спазвате следните изисквания:

1. Дрехите трябва да покриват изцяло тялото на човека.
2. Препоръчително е да пъхнете дълги ръкави в ръкавици и панталони в чорапи.
3. Задължително е покриването на главата с шапка.
4. Третирайте горната част на дрехите с препарати против кърлежи.