Причина за хиперосмоларна свръххидратация. Хипертонична, изотонична и хипотонична хиперхидратация. Лечение и възстановяване

Животът на Земята е възникнал във водна среда. Водата изпълнява функцията на универсален разтворител, в който протичат всички биохимични процеси, осигуряващи живота на организмите. Само при стабилен обем и състав на водата както вътре в клетките, така и в междуклетъчното пространство организмите могат да съществуват.

• Значението на водата за организма
• • Изотонична хипохидратация
  • Хипотонична хипохидратация
  • Изотонична хиперхидратация

Значението на водата за организма

Тялото на възрастен човек е 60% вода. Съдържа се в клетките (40% от телесното тегло), запълва междуклетъчното пространство (15% от телесното тегло) и съдовото легло (5% от телесното тегло). Тъй като водата дифундира относително лесно от съдовото легло в междуклетъчното пространство, те се считат за единствения сектор, в който водното съдържание е 20% от телесното тегло (15% + 5%).

Обикновено малки количества вода (около 1% от телесното тегло) се съдържат и извън тъканите на тялото, запълвайки неговите кухини (стомашно-чревния тракт, гръбначния канал и вентрикулите на мозъка, ставните торби и др.). Въпреки това, при определени патологични условия, значително по-големи обеми вода могат да се преместят тук (в така нареченото „трето пространство“). По този начин, в случай на сърдечна недостатъчност или чернодробна патология (цироза), до няколко десетки литра течност могат да се натрупат в коремната кухина (). Възпалителните процеси на перитонеума (перитонит) и чревната непроходимост причиняват движението на големи количества вода в чревния лумен.

Тежката дисхидрия (дисбаланс на водния баланс) представлява опасност за живота. Водата навлиза в човешкото тяло чрез пиене и хранене, като се абсорбира през лигавицата на стомашно-чревния тракт в обеми от 2-3 литра на ден. Освен това в процеса на усвояване на мазнини, протеини и въглехидрати в тъканите се образува около 300 ml ендогенна вода.

Водата се отделя с урина (1,5-2 l), с изпражнения (0,3 l); изпарява се през кожата и дихателните пътища (0,3-1 l - т.нар. перспирационни загуби). Тялото има сложни регулаторни системи, които ясно регулират стабилността на водните обеми в различни сектори. Отстраняването на вода и соли се контролира от осморецепторите на задния хипоталамус, обемните рецептори на стените на атриума, барорецепторите на каротидния синус, клетките на юкстагломеруларния апарат на бъбреците и надбъбречната кора.

Механизъмрегулиране на водния метаболизъм: когато има недостиг на вода или излишък на соли (натрий, хлор), човек развива чувство на жажда, което го подтиква да пие вода; Антидиуретичният хормон се освобождава от задния дял на хипофизната жлеза в кръвта, което ограничава отделянето на урина от бъбреците. В същото време съдържанието на надбъбречния хормон в кръвта се увеличава, което активира абсорбцията на натрий и вода в бъбречните тубули. Диурезата намалява, благодарение на което тялото запазва ценната влага. И обратно, при излишък на течности в организма, дейността на ендокринните жлези се потиска и през бъбреците се отделя значително по-голям обем вода.

Осмоларитет и значението му за хомеостазата

Водните сектори на тялото (вътреклетъчни и извънклетъчни) са разделени от полупропусклива мембрана - клетъчната мембрана. Чрез него водата лесно прониква от един сектор в друг според закона на осмозата. Осмозата е движението на вода от разтвор с ниска концентрация през полупропусклива мембрана в по-концентриран разтвор.

Осмоларитет— концентрация на кинетично активни частици в 1 литър разтвор (вода). Измерва се в единици милиосмоли на литър (mosm/l). Обикновено осмоларитетът на плазмата, междуклетъчната и вътреклетъчната течност е еднакъв и е 285-310 mosm / l. Тази стойност е една от най-важните константи на организма, която осигурява запазването на живота. В крайна сметка промяната в осмоларитета в един от секторите неизбежно води до преразпределение на водата, преминавайки в сектор с по-висок осмоларитет. Съответно ще има излишък на вода (хиперхидратация) в този сектор с дехидратация в друг сектор.

Например, когато тъканите са наранени, техните клетки се разрушават. Тук се увеличава концентрацията на осмотично активни частици, така че водата дифундира тук, което причинява подуване на тъканите. Друг пример: прекомерната загуба на плазмени електролити е придружена от намаляване на плазмения осмоларитет. Осмоларитетът на клетките остава на същото ниво (нормален). Поради това водата изтича от съдовото русло в междуклетъчното пространство, а оттам в клетките, което ги кара да набъбват.

Когато плазмен осмоларитет<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

Когато осмоларността на плазмата се повиши над 320 mOsm/L, водата тече тук от клетъчния сектор. Има излишък на вода в съдовото русло и нейния дефицит в клетките с нарушаване на тяхната дейност. Тъй като мозъчните клетки са чувствителни към хипохидратация, това патологично състояние се проявява като хиперосмоларна кома.

Плазменият осмоларитет се измерва с осмометър. Работата на устройството се основава на различни температури на замръзване на дестилирана вода и плазма. Освен това, колкото повече молекули и други малки частици се съдържат в плазмата (т.е. колкото по-висок е нейният осмоларитет), толкова по-ниска е нейната точка на замръзване.

Плазменият осмоларитет може да се изчисли по формулата:

Osm = 1,86’Pa + Ch. + Урина. + 10,

където Osm е плазмен осмоларитет, mosm/l;

Съдейки по горната формула, най-важното вещество, което определя осмоларитета на плазмата и влияе върху разпределението на водата в тялото, е натрият. Нормалната плазмена концентрация на натрий е 136-144 mmol/l. Нарушаването на водно-солевия баланс може да бъде причинено от външни загуби на вода и соли, недостатъчен или прекомерен прием в тялото или патологично разпределение между водните сектори.

Нарушения на водния метаболизъм и тяхното лечение

Нарушеният воден метаболизъм се проявява с хипо- или хиперхидратация. Хипохидратацията се причинява от:

• прекомерно изпотяване при високи температури;
• задух, изкуствена вентилация на белите дробове без овлажняване на дихателната смес;
• загуба на течност от стомашно-чревния тракт (с повръщане, диария, чрез фистули);
• загуба на кръв, изгаряния;
• прекомерна употреба на диуретици;
• прекомерно производство на урина ();
• ограничаване на приема на течности по ентерален и парентерален път (неадекватна инфузионна терапия при пациенти в коматозни състояния, в следоперативния период);
• патологично преразпределение на течността в „третото пространство“ (в областта на възпалението, в увредената тъкан).

Знацихипохидратация:

• отслабване;
• намален тургор на кожата и тонус на очните ябълки;
• суха кожа и лигавици;
• намаляване на централното венозно налягане, сърдечния дебит и кръвното налягане (възможен е ортостатичен колапс);
• намалена диуреза и периферно венозно пълнене;
• нарушения на микроциркулацията (продължително наличие на бяло петно ​​след натискане върху кожата, понижена температура на кожата).

В допълнение, вътреклетъчната хипохидратация се характеризира с жажда и нарушения на съзнанието. Характерни лабораторни признаци: повишаване на показателите на хемоконцентрацията (хемоглобин, протеин и червени кръвни клетки).

Свръххидратациявъзниква, когато:

• прекомерна консумация на течности, неразумна инфузионна терапия;
• остра и хронична бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност;
• нарушение на регулаторните механизми на отделяне на вода от тялото;
• "безбелтъчен" оток.

Знацихиперхидратация:

Увеличаване на телесното тегло,

Появата на периферен оток,

Трансудация на течност в телесната кухина (плеврална, коремна),

Повишено кръвно налягане и централно венозно налягане.

В допълнение, при вътреклетъчна хиперхидратация пациентите изпитват гадене, повръщане и прояви на мозъчен оток (ступор, кома). Лабораторните изследвания показват намаляване на параметрите на хемоконцентрацията.

В зависимост от осмоларитета на плазмата се разграничават изотонична, хипертонична и хипотонична хипохидратация и хиперхидратация.

Изотонична хипохидратация

Характеризира се с равномерна загуба на вода и соли от извънклетъчното пространство (липсват смущения в клетките). Хемоконцентрационните показатели са повишени, плазменият натрий и неговият осмоларитет са в нормални граници. Корекцията на нарушенията се извършва с изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвори на Рингер, нормозол, тризол, хлозол, ацезол, глюкозо-солени разтвори в обем, изчислен по специална формула.

Хипертонична хипохидратация

Причинява се от преобладаващата загуба на вода над солите, първо в съдовото легло, след това в клетките. Параметрите на хемоконцентрацията (хемоглобин, хематокрит, плазмен протеин) са повишени. Плазмен натрий > 144 mmol/L, плазмен осмоларитет > 310 mOsm/L.

Корекциянарушения. Ако няма повръщане, на пациентите се разрешава да пият. 0,45% разтвор и 2,5% (5%) разтвор на глюкоза с инсулин се вливат интравенозно в обема, изчислен по формулата.

Хипотонична хипохидратация

Появяват се признаци на извънклетъчна хипохидратация; лабораторните изследвания показват загуба на значително количество натриеви и хлорни йони в плазмата. Тези промени водят до движение на вода в клетките (вътреклетъчна хиперхидратация). Нивата на хемоглобина, хематокрита и кръвния протеин достигат над нормата; плазмен натрий<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Закорекция на хомеостазатаизползвайте изотонични и хипертонични разтвори на натриев хлорид или натриев бикарбонат (в зависимост от киселинността на кръвта). Глюкозните разтвори са противопоказани тук. Дефицитът на сол се изчислява с помощта на формула, която взема предвид дефицита на натрий, плазмения натрий, телесното тегло и обема на извънклетъчната вода.

Изотонична хиперхидратация

Пациентите изпитват излишък на вода и соли в съдовото легло и извънклетъчния сектор без нарушаване на вътреклетъчната хомеостаза. Показатели за хемоконцентрация: хемоглобин<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Корекция. Лечение на основното заболяване (сърдечна, чернодробна недостатъчност): предписване на сърдечни гликозиди, ограничаване на консумацията на соли и вода. Елиминиране на трансудати. Инфузия на албумин (0,2-0,3 g/kg), осмотични диуретици (манитол - 1,5 g/kg). Стимулиране на диурезата със салуретици (разтвор на фуроземид 2 mg / kg), антагонисти на алдостерон (200 mg, veroshpiron), GCS (разтвор на преднизолон 1-2 mg / kg).

Хипертонична свръххидратация

Излишна вода и особено соли в съдовото легло и междуклетъчното пространство с вътреклетъчна хипохидратация. Показатели на хемоконцентрацията: намаляване на хемоглобина, хематокрита, концентрацията на протеини; Pa + плазма > 144 mmol/l, осмоларитет > 310 mOsm/l.

Корекцияхипертонична свръххидратациясе извършва с помощта на разтвори без сол (разтвор на глюкоза с инсулин, албумин) със стимулиране на диурезата от салуретици (Lasix), антагонисти на алдостерон (veroshpiron). При необходимост се провеждат сеанси на хемодиализа и перитонеална диализа. Приложението на кристалоиди е противопоказано!

Хипотонична свръххидратация

Излишна вода в съдовото легло, междуклетъчните и клетъчните сектори. Характеризира се с намаляване на хемоглобина, хематокрита, протеина, натрия и плазмения осмоларитет.

Корекциянарушения. Стимулиране на диурезата с осмодиуретици (20% разтвор на манитол, 200-400 ml интравенозно); прилагане на хипертонични разтвори (10% разтвор на натриев хлорид); GKS. Отстраняване на излишната вода от тялото чрез провеждане на сеанси на хемодиализа в режим на ултрафилтрация.

Хиперхидратацията е патологично състояние на организма, свързано с нарушение на водно-солевия (електролитния) метаболизъм. Характеризира се с прекомерно натрупване на вода в тъканите както на отделни органи и части на тялото, така и на целия организъм. Основният признак, по който може да се предположи това заболяване при човек, е очевидният оток.

Видове заболяване и защо се развива

За да разберете как се развива хиперхидратацията и какво се случва, помислете за формите на обмен на вода.

Водата вътре в тялото е в самите клетки и в пространството между клетките. Междуклетъчното вещество е:

• интраваскуларно - плазма;
• трансцелуларна - вода, съдържаща се в мозъка, ставите, течната среда на очите;
• интерстициален - междинно вещество за двупосочен метаболизъм между клетките и кръвта.

Балансът на водата в тялото зависи от такива фактори - количеството течност, получена с храна и напитки, образуването й по време на метаболитните процеси и отстраняването на водата. Свръххидратацията се развива, когато в тялото навлезе повече течност, отколкото се отделя. IN В медицината това състояние се нарича положителен воден баланс.

Има такива видове хиперхидратация в зависимост от осмоларитета (концентрация на разтворими частици на 1 литър течност):

• хипоосмоларен - обемът на цялата течност, както външна, така и вътреклетъчна, се увеличава, докато осмоларността намалява;
• хиперосмоларен - увеличава обема на извънклетъчната течност и осмоларитета;
• изосмоларно - увеличаване на извънклетъчната вода при поддържане на нормален осмоларитет.

Всяка от тези форми има своите причини за възникване и развитие.

Защо възниква хипоосмоларна свръххидратация:

• прекомерен прием на течности с ниско съдържание на сол в тялото, например, пиене на прясна вода в големи количества (има такъв термин като „отравяне с вода“);
• недостатъчна бъбречна функция, която води до намаляване на дневната диуреза и впоследствие до анурия (липса на урина);
• повишено съдържание на антидиуретичен хормон в кръвта поради повишеното му производство в хипоталамуса (клетки на диенцефалона, отговорни за хомеостазата - поддържане на постоянството на физиологичните процеси).

Етиология на хиперосмоларната свръххидратация:

• използването на морска вода вътре в големи количества;
• бъбречни заболявания, при които се намалява отделянето на соли - тубулопатия (нарушен транспорт на органични вещества в бъбречните тубули), ферментопатия (намалена ензимна активност);
• неконтролирано приложение на хиперосмоларни разтвори - дизол, тризол, разтвор на Рингер, лактозол;
• хипералдостеронизмът е дисфункция на надбъбречната кора, която причинява прекомерна абсорбция на натрий в бъбреците.

Етиология на изомоларната свръххидратация:

• вливане на големи обеми изотонични разтвори - NaCl 0,9%, глюкоза;
• повишена капилярна пропускливост, което улеснява филтрирането на течности, например при късна токсикоза при бременни жени, отравяне, инфекции;
• хронична циркулаторна недостатъчност, при която обемът на извънклетъчната вода се увеличава;
• хипопротеинемия - необичайно ниско съдържание на протеин в плазмата, поради което течността се задържа в междуклетъчното пространство;
• хронична стагнация на лимфата, инхибираща изтичането на междуклетъчна вода в съдовете.

Признаци на свръххидратация

Всеки тип патология има подобни симптоми и отличителни (специфични) признаци. Тяхната тежест зависи от вида на патологията и тежестта на нейното протичане.

Основният симптом на свръххидратация е подуване. Те винаги се появяват, когато метаболизмът на солта е нарушен и са следствие от натрупването на течност в различни кухини на тялото. Видове отоци - ексудат и трансудат. Ексудатът е течност, която се образува поради възпалителна реакция под въздействието на медиатори (биологично активни вещества). Трансудатът е течност, която се събира в кухини поради нарушения в циркулацията на кръвта и лимфата, като тъканите не се възпаляват.

В зависимост от локализацията, отокът бива два вида - анасарка (подуване на подкожната тъкан) и воднянка (натрупване на вода в кухини и тъкани).

Видове воднянка:

• асцит - течност в коремната кухина;
• хидроцефалия - вода в мозъка, водеща до неговото неправилно развитие;
• хидроторакс - течност в плевралната кухина на гръдния кош;
• хидроперикард - воднянка на сърдечната мембрана (перикардна торбичка);
• хидроцеле - воднянка на тестиса.

При оток тъканите и кръвоносните съдове се компресират и изтичането на кръв и лимфа се нарушава. Поради изместване на тъканите и дразнене на нервните окончания, пациентите изпитват болка.

Нарушеният метаболизъм провокира развитието на дистрофии. В областта на отока започва растеж на съединителната тъкан, последвана от склероза. Често възниква инфекция. Това се улеснява от следния механизъм: на фона на хипоксия метаболизмът се променя и след това активността на имунната система намалява.

Подуването може да се появи бавно в продължение на няколко дни или дори седмици. Това е хронична форма, която възниква при увреждане на бъбреците или продължително гладуване.Остър оток се развива в рамките на 1-2 часа, например при остра сърдечна недостатъчност или белодробен оток. Светкавичен оток се развива за няколко секунди (ухапвания от отровни насекоми, змии).

Други признаци, характерни за тази патология:

• от нервната система - апатично състояние, летаргия, слабост, мускулни крампи, нарушено съзнание;
• от стомашно-чревния тракт - повръщане и диария;
• от страна на кръвоносните съдове и сърцето - повишено кръвно налягане, сърдечна недостатъчност;
• от страна на кръвта - увеличаване на BCC (обем на циркулираща кръв в тялото), намаляване на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки, хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки;
• от бъбреците - високо филтрационно налягане, причиняващо полиурия (повишено образуване на урина).

Терапия при свръххидратация

Лечението на свръххидратацията е комплексно, в няколко посоки едновременно.

Първоначално се предприемат мерки за намаляване на ефекта от причината за патологията - неизправност на вътрешните органи, прекомерен прием на вода в тялото, ендокринни нарушения.

За отстраняване на течността от тялото на пациентите се предписват диуретици (диуретици):

• Хидрохлоротиазид.
• Амилорид.
• Спиронолактон.
• Триамтерен.

За премахване на липсата на йони се използват полиелектролитни разтвори - пероксидаза, полиоксидоний, хитозан.

При свръххидратация е важно да се нормализира работата на сърцето и кръвоносните съдове, да се стабилизира кръвообращението и да се подобрят физическите и химичните параметри на кръвта. За тази цел на пациентите се предписват следните лекарства:

• кардиотропни - ивабрадин, алискирен, актовегин, цитомак, неотон;
• вазоактивни - резерпин, пропранолол, пироксан, фентоламин, папаверин, аминофилин, дипиридамол;
• кръвни съставки;
• плазмени заместители - полидез, хемодез, полиглюкин, реополиглюкин, ентерод, желатинол.

За елиминиране на отока се лекува основната патология - бъбречно, чернодробно, сърдечно заболяване и се блокират първичните и вторичните механизми на развитие на отока.

Симптоматична терапия:

• в случай на белодробен оток се елиминира хипоксията - невролептици, хипотермия, антикоагуланти (подобрява съдовата микроциркулация), кислородна терапия (насищане на тялото с кислород);
• елиминиране на асцит - диуретици с калий, абдоминална пункция;
• отстраняване на течност от плевралната кухина - гръдния дренаж;
• отстраняване на течност от ставната капсула - ставна пункция.

За да се премахне цялата излишна течност от тялото, на пациентите се предписва дехидратираща терапия - мерки, насочени към отстраняване на излишната вода. За тази цел се предписват диуретици - диуретици, салуретици. В тежки случаи, с остра бъбречна недостатъчност, те прибягват до следните методи за пречистване на кръвта:

• перитонеална диализа - инжектиране на детоксикиращ разтвор в коремната кухина;
• форсирана диуреза - едновременно интравенозно приложение на голям обем течност (5-6 l);
• хемодиализата е пречистване на кръвта и нейното насищане с основни микроелементи чрез преминаването й през апарат "изкуствен бъбрек".

По време на лечението е важно да се поддържа режим на пиене. Не трябва да пиете много течности наведнъж. Ако пациентът изпие около 3 литра вода за кратък период от време, това ще причини уремична интоксикация - отравяне с продукти на разпадане на протеини. Интоксикацията ще доведе до подуване на мозъка и белите дробове, което често е фатално.

Рисковата група включва хора със заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, изложени на тежки физически натоварвания, спортисти и пациенти, принудени да спазват продължителна безсолна диета.

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на болестта - спазване на режима на пиене и диета. Диетата трябва да бъде балансирана, според препоръките на лекаря. Хората с ендокринни заболявания трябва да контролират теглото си. Важно е да спазвате режим на работа и почивка и да избягвате тежки физически натоварвания. Пациентите с хронична сърдечна и бъбречна патология трябва да се подлагат на профилактично лечение в болница и медицински преглед в поликлиника два пъти годишно.

Свръххидратацията е патология, характеризираща се с нарушение на водно-солевия баланс на организма. Заболяването се характеризира с прекомерно натрупване на соли (Na) и вода в тъканите поради неправилно усвояване или нарушени екскреционни функции. Основният признак на патологично отклонение е силното подуване.

Причини и видове свръххидратация

Водата в тялото се разпространява в клетките и междуклетъчното пространство. Балансът е нормален, ако течността след навлизане отвън претърпява хидратация (комбинация с Na, разпределение, обмен) и се екскретира в рамките на 2-4 часа. Когато този механизъм се провали, се развива хиперхидратация (влиза повече, отколкото се отстранява), т.е. течността се задържа в тялото. Има няколко вида положителен воден баланс в зависимост от осмоларитета (mOsm/литър).

Хипоосмоларен

Хипотоничната хиперхидратация се характеризира с голямо натрупване на течност с минимална концентрация на соли. В същото време осмоларитетът на извънклетъчната течност намалява.

Причините са прекомерната консумация на прясна вода, когато бъбреците не могат да се справят с отделянето. В редки случаи хипотоничната свръххидратация се причинява от прекомерно производство на вазопресин (регулатор на бъбречната функция) от хипофизната жлеза.

Хиперосмоларен

Хиперосмоларна хиперхидратация (хипертонична) се диагностицира, когато има излишно съдържание на Na соли. Извънклетъчното пространство се изпълва с течност, осмоларитетът се увеличава и клетките се дехидратират.

Причини: прекомерна консумация на солена вода (минерална вода), нарушена бъбречна функция (намалено отделяне на соли, деформация на каналите, ензимен дефицит). Синдромът се наблюдава при излишък от хиперосмоларни капкомери - разтвор на Рингер, стерофундин, тризол.

Изоосмоларен

Изотонична хиперхидратация се наблюдава при излишък на течност и Na в междуклетъчното пространство. Балансът вътре в клетката е нормален.

Причини: излишък от интравенозни инжекции (капкомери) на разтвори на натриев калций, глюкоза, стагнация на лимфата, нисък плазмен протеин, циркулаторна недостатъчност. В половината от случаите възниква в резултат на повишена пропускливост на съдовите стени - бременност, интоксикация, инфекция.

В зависимост от идентифицираната причина за синдрома се разработва тактика на лечение. Предпоставка е да се разработи диета, която нормализира водния баланс с 6% в рамките на 10-25 дни, без хоспитализация.

Симптоми

Всеки тип патология се характеризира с общи признаци с отличителни характеристики, в зависимост от естеството и тежестта на курса. Първият симптом, характерен за свръххидратация, е изразеното подуване на тъканите. Знакът винаги показва нарушение на водно-солевия баланс и натрупване на течност в тялото. Отокът се разделя на видове в зависимост от мястото на концентрация, естеството на възникването му и естеството на хода на синдрома.

Видове отоци по природа:

• Ексудатът е вътрешна течност от кръвоносните съдове, образувана под въздействието на възпалителни медиатори.
• Трансудатът е течност, която се натрупва в тъканите поради нарушен лимфен и кръвен поток. Невъзпалителен от природата, с ниско съдържание на протеини.

Въз основа на мястото на концентрация, отокът се разделя на подкожен (анасарка) и интракавитарен (оток). Първото състояние е рядко, долната част на тялото се подува значително и пациентът се движи трудно. По-голямата част от патологиите се срещат при воднянка на сърцето, коремната кухина, тестисите, гърдите и мозъка.

Поради излишната течност, натискът върху органите се увеличава, движението на кръвта и лимфата се забавя, кожата става бледа и пациентът изпитва болка в областта на отока.

Метаболитните нарушения провокират тъканна галиноза, дистрофия и, като следствие, склероза. Образуват се уплътнения, клетките умират без приток на кръв и органът губи функционалната си сила.

С нарастването на тъканта имунитетът намалява. Пациентите често страдат от екстрагенитални заболявания и развиват захарен диабет.

Отокът може да се появи бавно, в продължение на 2-8 седмици, или да се образува в рамките на 1-2 минути (ухапвания от отровни насекоми, змии). В първия случай симптомът показва хронични усложнения, характерни след гладуване.

Общи признаци: слабост, апатия, тремор, мускулни крампи, гадене, повръщане, диария, повишено кръвно налягане, полиурия.

При свръххидратация симптомите се появяват само в комбинация с оток. Диагнозата на воднянка изисква цялостен преглед, за да се установи причината за натрупване на течност.

Диагностика

Диагностицирането на синдрома на положителен баланс на течности не е лесно. Отокът в 70% от случаите се проявява в крайниците - глезени, прасци, ръце. В този случай причината може да бъде както анасарка, така и воднянка на органа.

Изследването включва:

1. Проучване на анамнезата - разпит на пациента за хронични заболявания, операции, история на симптомите.
2. Анализ на медицинското досие на пациента.
3. Анализ на урината за съдържание на Na (дневен обем).
4. Подробен кръвен тест (+ за хормони).
5. Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур.
6. Екскреторна урография.
7. Цистография.

За диагностика е необходим биохимичен кръвен тест от вена, взет сутрин на празен стомах. Резултатът ще покаже подробно съдържанието на соли в тялото, състоянието на водно-солевия баланс.

Ултразвуковото изследване ще потвърди признаците на солевия дисбаланс, ще открие увреждане, органни деформации, некроза, папилит.

Интравенозната урография и цисторфафията се извършват по същия принцип: пациентът се инжектира с разтвор на контрастно вещество, след което се извършва рентгенова снимка. Контрастът се разпределя по пикочните пътища, лекарят вижда на екрана проходимостта на каналите, скоростта и пътя на движение на течността.

Методи за определяне на нарушения на пикочно-половата система. Ако причината за отока е скрита в други органи, са необходими специфични изследвания (например ултразвук на коремната кухина с коремна водянка).

Лечение

Хиперхидратационната терапия изисква интегриран подход. Основната задача е да се елиминира причината за синдрома, да се лекува и спре основната патология.

Терапията включва:

• Лечение на заболяването - източник на синдрома;
• Техника за дехидратация;
• Облекчаване на симптомите - изпомпване на течност;
• Предназначение на полиелектролитите;
• Препарати за възстановяване на лимфо- и кръвообращението.

За отстраняване на излишната течност се предписват лаксативи и диуретици - Indap, Perinid, Amitrid, Amiloretic. Ако е необходимо, се извършва пункция с изпомпване и дренаж за отстраняване на течността от органа. За премахване на хипоксията се предписват антикоагуланти - Clexane, Fraxiparine.

За подобряване на кръвообращението, лимфния поток и стабилизиране на протеините се предписва следното:

• кардиотропни лекарства - Coraxan, Bravadin, Vivaroxan, Mexidol, Omaron;
• за притока на кръв към нервните тъкани - Actovegin, Cortexin, Cinnarizine;
• кръвни продукти - албумин, протеин;
• компоненти - тромбоцити, левкоцити, плазма.

В тежки случаи са необходими процедури за пречистване на кръвта чрез диализа - перитонеална, хемодиализа. Методът за детоксикация на форсирана диуреза ви предпазва от интоксикация чрез увеличаване на обема на произведената урина.

Пациентът е в болница под наблюдението на лекар. Приемането на повече от 3000 мл вода за 6 часа застрашава разграждане на протеини, интоксикация и дори смърт.

На пациента се предписва ограничение на приема на течности. Препоръчва се безсолна диета, таблица №7. Полезно е да се въведе в диетата сок от червена боровинка, цвекло и моркови - народни средства за лечение на отоци. Предпочитаните зеленчуци са целина и брюкселско зеле.

Последствия

В риск са пациенти с бъбречни, сърдечни и съдови заболявания, след продължителна лека диета. Заедно с тежка физическа активност, без диета, вероятността от тежки последствия от свръххидратация се увеличава с 31%.

Усложнения:

• хипергликемия;
• енцефалопатия;
• интерстициален, цитотоксичен мозъчен оток;
• остра белодробна недостатъчност (мембраногенен оток);
• сърдечна недостатъчност;
• затлъстяване;
• нарушение на централната нервна система;
• бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• остро отравяне на тялото;
• кома, смърт.

За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се контролира хода на хроничните заболявания. Пълен кръвен тест се препоръчва веднъж на всеки 2 месеца. При наличие на бъбречни и сърдечно-съдови заболявания е необходима планова хоспитализация 2 пъти годишно с основно и профилактично лечение. Пациентите с ендокринни патологии трябва да контролират телесното си тегло. Важен е режимът на деня - сън поне 8 часа, избягване на заседналата работа и тежката работа.

Синдромът на свръххидратация е трудно да се избегне само при ендокринни заболявания. Но редовният медицински преглед и лечението на основното заболяване ще намалят рисковете от патология< 2%. Соблюдение рекомендаций по контролю водно-солевого баланса сохранит привычное качество жизни и предотвратит .

Свръххидратацията е особена форма на водно-солев дисбаланс, който представлява излишен обем вода в тялото или в отделните му части. Клиничните прояви на това заболяване включват оток на белите дробове, мозъка или други телесни тъкани и излишък на течност в коремната кухина. Когато водният баланс е нарушен, се променя не само обемът на течността, но и съдържанието на минерали в тялото. А прекомерните промени в концентрацията на калий, натрий и други минерали водят до хипокалиемия, хипонатриемия и общ електролитен дисбаланс в организма. Някои последствия от нарушение на водно-солевия баланс могат да станат критични за живота на пациента.

причини

Свръххидратацията може да възникне под въздействието на външни фактори, както и поради редица заболявания или дисфункция на някой орган.

Причините за свръххидратация са:

• Водна интоксикация на тялото, характеризираща се с ниско съдържание на сол или пълното им отсъствие. По правило това състояние се развива в резултат на многократно въвеждане на течност в тялото (прекомерно въвеждане на вода в стомашно-чревния тракт за стомашна промивка, прекомерна консумация на течност на фона на психични разстройства);
• Застойна сърдечна недостатъчност;
• Цироза на черния дроб;
• Намалена екскреторна функция на бъбреците;
• Проблеми с кръвообращението, придружени от образуване на оток;
• Повишени нива на антидиуретичен хормон в организма.

Освен това рисковата група за развитие на свръххидратация на тялото включва хора, които спазват строга диета, както и тези, които практикуват повишена физическа активност.

Симптоми

Основните симптоми на свръххидратация включват:

• Повишено кръвно налягане;
• образуване на оток;
• Нарушения на сърдечния ритъм;
• Промени в обема на кръвообращението;
• Интоксикация на тялото, диария и повръщане;
• Нарушено отделяне на урина (анурия, полиурия);
• Невропсихични разстройства (летаргия, апатия, конвулсии, нарушено съзнание).

В някои случаи се наблюдават симптоми на свръххидратация като повишена телесна температура, зачервяване на кожата, нарушения на съня и отвращение към храна.

Видове

Изоосмоларната свръххидратация е повишаване на нивото на извънклетъчната течност с нормален осмоларитет. Обикновено такова нарушение има краткосрочен характер и при нормалното функциониране на всички системи бързо се елиминира от тялото.

Хипоосмоларната хиперхидратация на тялото се развива едновременно в междуклетъчните и клетъчните пространства. Това заболяване е радикално нарушение на йонния и киселинния баланс на тялото, както и мембранния потенциал на клетките.

Хиперосмоларната хиперхидратация на тялото е нарушение на водно-солевия баланс на тялото, наблюдавано при пиене на морска вода. Това заболяване се характеризира с бързо повишаване на концентрацията на електролити в организма.

Последствия

Някои от най-сериозните последици от свръххидратацията включват:

• Тъканният оток е патологичен процес, който се характеризира с увеличаване на водното съдържание в екстраваскуларното пространство;
• Церебралният оток е патологичен процес, който представлява прекомерно натрупване на течност в клетките на гръбначния и главния мозък;
• Белодробният оток е нарушение, придружено от повишаване на нивата на течности в белодробните тъкани;
• Хипокалиемията е намаляване на концентрацията на калий в кръвта, което се характеризира с недостатъчно количество калий, постъпващо в тялото, неговото движение в тъканните клетки и повишена екскреция.
• Хипонатремията е симптом на свръххидратация, което представлява намаляване на концентрацията на натрий в кръвната плазма;
• Бързо наддаване на тегло.

Лечение

Когато лекувате, трябва да обърнете внимание преди всичко на причините за нарушения на водния баланс на тялото.

Леката свръххидратация не изисква лечение с лекарства, тъй като при правилното функциониране на всички системи тялото е в състояние самостоятелно да се справи с излишната течност.

Ако се установят симптоми на свръххидратация като замаяност, главоболие, объркване и раздразнителност, пациентът трябва да намали приема на течности.

При тежки случаи на заболяването се предписва медикаментозно лечение с диуретици, което е насочено към бързо възстановяване на водния баланс на организма. В някои случаи на свръххидратация на тялото се използва симптоматична терапия. При сложни форми на заболяването на пациента се предписва хемодиализа.

Ако човек спазва някаква диета, тялото му обикновено не получава достатъчно минерали. В този случай пациентът трябва да намали консумацията на вода, тъй като излишъкът му може да доведе до намаляване на нивото на електролитите в организма. За да се предотврати развитието на свръххидратация по време на диети и повишена физическа активност, солта не може да бъде напълно изключена от диетата. За бързо попълване на електролитния и водния баланс на тялото ще бъде полезно пиенето на минерална вода.

Задържане на вода в организма (хиперхидратация, хиперхидрия, изчерпване на водата) се наблюдава при прекомерно въвеждане на вода (водно отравяне, водна интоксикация) или при ограничено отделяне на течности от тялото. В този случай може да се развие видим и скрит оток и воднянка.

Водно отравяне (интоксикация).При хората и животните водното отравяне настъпва, когато постъпилата в организма вода надвишава способността на бъбреците да я отстранят. Прекомерното натоварване с вода увеличава обема на циркулиращата кръв (олигоцитемична хиперволемия),Съдържанието на кръвни протеини и електролити, хемоглобин относително намалява, възниква хемолиза на еритроцитите и хематурия. Това състояние е придружено от развитието хипоосмоларна хиперхидратация,преминаването на водата в клетките с последваща поява на признаци вътреклетъчен оток.

При понижение на осмотичната концентрация на телесните течности под 300 mOsmol/l (при повишена маса на общата телесна вода) говорим за хипоосмоларна хиперхидратация.

Може да се наблюдава повишаване на общото съдържание на вода в организма при запазване на нормалната й осмотична концентрация (300-330 mOsmol/l). В този случай има изомоларна хиперхидратация.Това състояние се наблюдава например при повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и увеличаване на процеса на филтриране на течност от съдовете в интерстициалното пространство (например при дясна сърдечна недостатъчност). Натрупването на изотонична течност в тъканите възниква при рязко намаляване на онкотичното налягане в кръвта (загуба на протеин през бъбреците, цироза на черния дроб, протеиново гладуване и др.), С увеличаване на пропускливостта на капилярната стена (дифузен капилярит с гломерулонефрит), с затруднено лимфно оттичане (запушване на лимфни съдове, например кръгли филарии, метастази в лимфни възли и лимфни съдове - вижте механизма на развитие на оток). Изоосмоларна хиперхидратация може да се развие след прилагане на прекомерни количества изотонични разтвори (неправилна корекция на водно-електролитните нарушения).

Хипотонична свръххидратацияхарактеризиращ се с натрупване на вода в тялото без пропорционално задържане на електролити. Водещият механизъм в развитието на "водно отравяне" е преобладаването на положителния компонент на водния баланс над отстраняването на течността от тялото. Причините за такъв дисбаланс могат да бъдат:

1) прекомерен прием на вода в тялото поради повишената му консумация или прекалено активно лечение на дехидратация (особено свързано със загуба на електролити), течности или напитки без сол. Картината на нарушенията се влошава, ако се появи на фона на ограничена бъбречна функция;

2) остра бъбречна недостатъчност при различни патологични състояния и различни бъбречни лезии, водещи до анурия или олигурия;

3) наранявания и следоперативни състояния, при които хиперсекрецията на вазопресин, намалената екскреторна функция на бъбреците, терапевтичните инфузии на безсолни течности и други фактори играят роля в развитието на хипотонична свръххидратация;

4) нарушения в регулацията на водно-електролитния метаболизъм, на фона на които водното отравяне се развива особено лесно: с повишена секреция на вазопресин, с надбъбречна недостатъчност;

5) изразено активиране на катаболизма при хронични заболявания, водещи до изтощение: гладуване, туберкулоза, злокачествени тумори, кахексия. Загубите до 15% от телесното тегло рязко увеличават потенциала за развитие на хипотонична свръххидратация;

6) комбинираният ефект на безсолна диета и диуретици при лечение на оток, който може да трансформира изотоничната свръххидратация във водно отравяне.

Хипотоничната хиперхидратация е свързана с първичното натрупване на вода в извънклетъчния сектор и не се поддържа от еквивалентно увеличение на съдържанието на сол. Това от своя страна води до хипоосмоларност на извънклетъчната течност и кара течността да се движи по осмотичния градиент във вътреклетъчния сектор, чийто обем се увеличава. Хиперволемията ИНХИБИРА производството на алдостерон и по този начин намалява реабсорбцията на натрий и хлорид, което допълнително влошава хипоосмоларитета. В тази връзка е възможно развитието на хемолиза и нарушаване на уринарната функция на бъбреците.

Водното отравяне се проявява главно в симптоми на вътреклетъчна хиперхидратация, която е придружена от влошаване на здравето и увеличаване на телесното тегло. Неврологичните и психичните разстройства са водещи: пациентите развиват апатия, сънливост, главоболие, анизокория, объркване, кома. Могат да се появят мускулни потрепвания, треперене и конвулсии. Гаденето се увеличава след пиене на прясна вода, а внезапното повръщане не носи облекчение. Няма жажда, дори до отвращение към водата. Лигавиците са влажни.

В кръвта се откриват хипонатриемия, хипокалиемия и хипопротеинемия, съдържанието на хемоглобин и хематокрит намаляват. Осмотичната концентрация на урината е намалена, често се наблюдава олигурия. В тежки случаи се развива белодробен оток, хидроторакс и асцит.

Комплекс от терапевтични меркив случай на интоксикация с вода, тя трябва да бъде насочена към отстраняване на излишната вода и възстановяване на осмотичната концентрация. Това се постига чрез пълна забрана на приема на течности (лечение на жаждата), стимулиране на изпотяването (горещи апликации, потогонни средства) и вливане на осмотични диуретици. Острите прояви на хипотонична свръххидратация могат да бъдат елиминирани чрез интравенозно приложение на хипертонични физиологични разтвори, но това е допустимо само ако общото количество соли в тялото е намалено.

Хипертонична свръххидратацияхарактеризиращ се с непропорционално задържане на вода и електролити в извънклетъчния сектор, с преобладаване на излишъка от последните. Това може да се наблюдава:

1) с ентерален прием на наситени солеви разтвори (принудително пиене на морска вода);

2) в някои ситуации, свързани с нарушена бъбречна функция;

3) с остра бъбречна недостатъчност, остър гломерулонефрит или с ограничен функционален капацитет на бъбреците (в следоперативния период), с въвеждането на изо- или хипертонични физиологични разтвори;

4) за тумори на надбъбречните жлези, придружени от прекомерно производство на алдостерон.

Патофизиологични механизмихипертоничната хиперхидратация може да се представи в следната последователност: преобладаването на задържането на електролити над натрупването на вода в извънклетъчния сектор, причинявайки хиперосмоларитет, води до движение на вода от вътреклетъчния сектор в интерстициалното пространство. Това създава вътреклетъчна дехидратация и влошава картината на извънклетъчна хиперхидратация, което допринася за развитието на оток.

Клинична картинахарактеризиращ се с преобладаването на невропсихични разстройства, причинени от дехидратация на нервните клетки. Това е съчетано със симптоми на хиперхидратация и хиперосмоларност на извънклетъчния сектор. Болните са неуравновесени, неспокойни, възбудени; Възможно объркване, развитие на конвулсии, кома. Силната жажда парадоксално се съчетава с оток, най-често на долните крайници, но е възможно и развитие на белодробен оток. Съдържанието на натриев катион и осмотичното налягане в кръвната плазма се повишават.

Терапевтични меркитрябва да е насочена към възстановяване на извънклетъчната изотония и връщане на водата в клетките. Необходимо е да се ограничи приема на соли в тялото, като се предпише подходяща диета и се забрани прилагането на електролитни разтвори. Отстраняването на соли от тялото може да се увеличи чрез предписване на салуретици и протеинови кръвни продукти (плазма, кръвен албумин). Препоръчва се перорално чиста вода, инфузии на захарни разтвори без електролити се предписват парентерално, за предпочитане е да се използва сорбитол или манитол за стимулиране на диурезата.