ШИГЕЛОЗА (ДИЗЕНТЕРИЯ)

дизентерия - антропонозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на дисталната част на дебелото черво и проявяващо се с интоксикация, честа и болезнена дефекация, редки изпражнения, в някои случаи със слуз и кръв.

Етиология.Причинителите на дизентерия принадлежат към род Шигела семейства Enterobacteriaceae. Шигелите са грам-отрицателни бактерии с дължина 2-4 микрона, ширина 0,5-0,8 микрона, неподвижни, не образуват спори и капсули. Shigella е разделена на 4 подгрупи - А, б, ° С, д, които отговарят на 4 вида - С. дизентерия, С. флекснери, С. boydii, С. соней. В населението С. дизентерияИдентифицирани са 12 серологични варианта (1-12); население С. флекснериразделени на 8 серовара (1-5, 6, х, Y-варианти), докато първите 5 серовара са разделени на подсеровари ( 1 а, 1 b, 2 а, 2 b, 3 а, 3 b, 4 а, 4 b, 5 а, 5 b); население С. boydiiсе диференцира в 18 серовара (1-18). С. сонейнямат серовари, но могат да бъдат разделени на няколко типа според биохимичните свойства, връзката с типичните фаги, способността да произвеждат колицини и резистентността към антибиотици. Доминиращата позиция в етиологията на дизентерията е заета от С. сонейИ С. флекснери 2 а.

Причинителите на основните етиологични форми на дизентерия имат различна вирулентност. Най-вирулентните са С. дизентерия 1 (патогени на дизентерия Григориев-Шига), които произвеждат невротоксин. Инфекциозната доза на Shigella Grigoriev-Shiga е десетки микробни клетки. Инфекциозна доза С. флекснери 2 а, което причинява заболяване при 25% от заразените доброволци, възлиза на 180 микробни клетки. Вирулентност С. сонейзначително по-ниска - инфекциозната доза на тези микроорганизми е най-малко 10 7 микробни клетки. въпреки това С. сонейимат редица свойства, които компенсират дефицита на вирулентност (по-висока устойчивост във външната среда, повишена антагонистична активност, по-често произвеждат колицини, по-голяма устойчивост към антибиотици и др.).

Шигела (С. соней, С. флекснери) са относително стабилни във външната среда и остават жизнеспособни в чешмяна вода до един месец, в отпадъчни води до 1,5 месеца, във влажна почва до 3 месеца, в хранителни продукти до няколко седмици. Shigella Grigoriev-Shiga се характеризират с по-малка устойчивост.

Причинителите на дизентерия загиват за 10 минути при температура 60°С, а при варене - мигновено. Дезинфекционните разтвори в нормални работни концентрации (1% разтвор на хлорамин, 1% разтвор на фенол) действат пагубно на тези патогени.

Източник на инфекция.Източници на инфекция са болните с остри форми, реконвалесцентите, както и болните с продължителни форми и бактерионосителите. В структурата на източниците на инфекция при дизентерия на Sonne 90% са пациенти с остра форма, при които в 70-80% от случаите заболяването протича в лека или изтрита форма. Реконвалесцентите представляват 1,5-3,0% от инфекциите, пациентите с продължителни форми - 0,6-3,3%, лицата със субклинични форми - 4,3-4,8%. При дизентерия на Flexner водеща роля в структурата на източниците на инфекция принадлежи и на пациенти с остри форми, но при тази форма на дизентерия значението на реконвалесцентите (12%), пациентите с продължителни и хронични форми (6-7% ), а при лица със субклинична инфекция (15%) нараства.

Периодът на инфекциозност на пациентите съответства на периода на клиничните прояви. Максималната инфекциозност се наблюдава през първите 5 дни от заболяването. При по-голямата част от пациентите с остра дизентерия, в резултат на лечението, освобождаването на патогени спира през първата седмица и само понякога продължава 2-3 седмици. Реконвалесцентите освобождават патогени, докато не завърши възстановяването на лигавицата на дебелото черво. В някои случаи (до 3% от случаите) носителството може да продължи няколко месеца. Тенденцията към продължително протичане е по-характерна за дизентерия на Flexner и по-малко за дизентерия на Sonne.

Инкубационен период– е 1-7 дни, средно 2-3 дни.

Предавателен механизъм– фекално-орален.

Пътища и фактори на предаване.Факторите на предаване включват храна, вода и предмети от бита. През лятото факторът „муха“ е важен. Установена е известна връзка между факторите на предаване и етиологичните форми на дизентерия. При дизентерия Григориев-Шига водещите фактори за предаване на Shigella са битови предмети. С. флекснерипредавани главно чрез водния фактор. Диетичният фактор играе основна роля в разпространението С. соней. Като фактори на предаване С. соней, основното място е заето от мляко, заквасена сметана, извара, кефир.

Възприемчивост и имунитет.Човешката популация е разнородна по чувствителност към дизентерия, което се свързва с фактори на общия и локален имунитет, честота на заразяване с Shigella, възраст и други фактори. Факторите на общия имунитет включват серумни антитела от класовете IgA, IgM, IgG. Местният имунитет е свързан с производството на секреторни имуноглобулини от класа А (IgA с ) и играе основна роля в защитата срещу инфекции. Местният имунитет е сравнително краткотраен и след преболедуване осигурява имунитет срещу повторни инфекции за 2-3 месеца.

Прояви на епидемичния процес.Дизентерията е широко разпространена. През последните години в Беларус честотата на дизентерия на Зоне варира от 3,0 до 32,7, дизентерия на Флекснер - от 14,1 до 34,9 на 100 000 души население. Повечето случаи на дизентерия се класифицират като спорадични, огнищата през различни години представляват не повече от 5-15% от заболяванията. Време на риск– периоди на възходи и спадове при дизентерия на Зоне се редуват на интервали от 2-3 години, при дизентерия на Флекснер интервалите са 8-9 години; честотата на дизентерия се увеличава през топлия сезон; в структурата на причините, водещи до заболеваемост, сезонните фактори представляват от 44 до 85% от годишната заболеваемост; В градовете често се откриват две сезонни повишения на заболеваемостта от дизентерия - лятно и есенно-зимно. Рискови групи– деца на възраст 1-2 години и 3-6 години, посещаващи предучилищни институции. Територии в риск– заболеваемостта от дизентерия сред градското население е 2-3 пъти по-висока отколкото сред селското.

Рискови фактори. Липса на условия за изпълнение на хигиенните изисквания, недостатъчно ниво на хигиенни знания и умения, нарушаване на хигиенните и технологични стандарти в епидемично значими съоръжения, реорганизация на предучилищните институции.

Предотвратяване.В превенцията на дизентерия водещо място заемат мерките, насочени към прекъсване на предавателния механизъм. На първо място, това са санитарно-хигиенни мерки, произтичащи от резултатите от ретроспективен епидемиологичен анализ за неутрализиране на разпространението на Shigella чрез млякото и млечните продукти. Важен раздел от санитарно-хигиенните мерки е осигуряването на населението с висококачествена и епидемиологично безопасна питейна вода. Спазването на санитарните стандарти и правила в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, както и в предучилищните институции, има значителен принос за превенцията на дизентерия. Нарушаването на фекално-оралния механизъм на предаване на Shigella се улеснява от мерки за дезинсекция, насочени към унищожаване на мухи, както и превантивна дезинфекция на епидемично значими обекти.

Като се има предвид значителният принос на сезонните фактори за формирането на заболеваемостта от дизентерия, трябва да се вземат предварителни мерки за тяхното неутрализиране.

Противоепидемични мерки- Маса 1.

маса 1

Противоепидемични мерки в районите на дизентерия

	Име на събитието
1. Мерки, насочени към източника на инфекция
	Разкриващи		Извършено: при търсене на медицинска помощ; по време на медицински прегледи и при наблюдение на лица, които са взаимодействали с пациенти; при възникване на епидемичен проблем, свързан с остри респираторни инфекции на дадена територия или обект, могат да се извършват извънредни бактериологични изследвания на декларирани контингенти (необходимостта, честотата и обемът им се определят от специалистите на ЦДП ); сред деца от предучилищни институции, сиропиталища, интернати, летни лечебни заведения по време на преглед преди регистрация в тази институция и бактериологично изследване при наличие на епидемични или клинични показания; при приемане на деца, които се връщат в изброените институции след заболяване или продължително (3 дни или повече с изключение на почивните дни) отсъствие (приемането се извършва само ако има удостоверение от местния лекар или от болницата, посочващо диагнозата на заболяването) ; когато детето е прието в детска градина сутрин (родителите се анкетират за общото състояние на детето, естеството на изпражненията; ако има оплаквания и клинични симптоми, характерни за OKI, детето не се приема в детска градина, но се изпраща в здравно заведение).
	Диагностика		Провежда се въз основа на клинични, епидемиологични данни и резултати от лабораторни изследвания.
	Счетоводство и регистрация		Първичните документи за записване на информация за заболяването са: медицинска карта на амбулаторен пациент (формуляр 025u); история на развитието на детето (формуляр 112 y), медицинска карта (формуляр 026 y). Случаят на заболяването се регистрира в регистъра на инфекциозните болести (формуляр 060 у).
	Спешно известие до Центъра за държавни изпити		Болните от дизентерия подлежат на индивидуална регистрация в териториалната КСЕ. Лекарят, регистрирал случая на заболяването, изпраща спешно уведомление до Центъра за държавен преглед (f. 058u): първично - устно, по телефона в града през първите 12 часа, в селските райони - 24 часа, окончателно - в писмено, след извършена диференциална диагноза и получени бактериологични или серологични резултати от изследвания, не по-късно от 24 часа от момента на получаването им.
	Изолация		Хоспитализацията в инфекциозна болница се извършва по клинични и епидемични показания. Клинични показания: всички тежки форми на инфекция, независимо от възрастта на пациента; средно тежки форми при малки деца и лица над 60 години с обременен преморбиден фон; заболявания при лица, които са силно отслабени и обременени със съпътстващи заболявания; продължителни и хронични форми на дизентерия (с обостряне). Епидемични показания: ако има заплаха от разпространение на инфекцията в мястото на пребиваване на пациента; работници от хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, ако има съмнение, че са източник на инфекция (задължително за пълен клиничен преглед).
			Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и летни лечебни заведения, се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и един отрицателен резултат от бактериологично изследване, извършено 1-2 дни след края на лечението. . При положителен резултат от бактериологичното изследване курсът на лечение се повтаря. Категории пациенти, които не са свързани с горепосочения контингент, се изписват след клинично възстановяване. Необходимостта от бактериологично изследване преди изписване се решава от лекуващия лекар.
	Ред за приемане в организирани екипи и работа		Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица имат право да работят, а деца, посещаващи детски градини, отгледани в домове за сираци, сиропиталища, интернати, почиващи в летни лечебни заведения, имат право да посещават тези институции веднага след изписване от болница или лечение за дома въз основа на удостоверение за преболедуване и при наличие на отрицателен резултат от бактериологичен анализ. В този случай не се извършва допълнително бактериологично изследване. Хранителните работници и приравнените към тях лица с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, извършено след втори курс на лечение, се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храна и вода (до възстановяване). . Ако изолирането им на патогена продължи повече от три месеца след заболяването, тогава те като хронични носители се прехвърлят за цял живот на работа, която не е свързана с храна и вода, а при невъзможност за прехвърляне се отстраняват от работа със заплащане. на социалноосигурителните обезщетения. Деца, които са претърпели обостряне на хронична дизентерия, се приемат в детската група, ако изпражненията им са нормализирани най-малко 5 дни, общото им състояние е добро и температурата им е нормална. Бактериологичното изследване се извършва по преценка на лекуващия лекар.
	Диспансерно наблюдение		Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са имали дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец. В края на клиничното наблюдение необходимостта от бактериологично изследване се определя от лекуващия лекар. Децата, посещаващи предучилищни институции и интернати, които са имали дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец след възстановяване. Бактериологично изследване им се предписва според показанията (наличие на дългосрочно нестабилно изпражнение, екскреция на патоген след завършен курс на лечение, загуба на тегло и др.). Хранителните работници и лицата, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, извършено след втори курс на лечение, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. В края на всеки месец се извършва еднократно бактериологично изследване. Необходимостта от сигмоидоскопия и серологични изследвания се определя от лекуващия лекар. Лицата с диагноза хронична дизентерия подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца (от датата на поставяне на диагнозата) с ежемесечен преглед и бактериологично изследване. В края на установения период на клиничен преглед наблюдаваното лице се отписва от регистъра от лекар по инфекциозни болести или местен лекар при пълно клинично възстановяване и епидемично благополучие в огнището.
2. Дейности, насочени към трансмисионния механизъм
	Текуща дезинфекция		В домашни условия се извършва от самия пациент или от лицата, които се грижат за него. Организира се от медицинския специалист, поставил диагнозата. Санитарно-хигиенни мерки: пациентът се изолира в отделна стая или оградена част от нея (стаята на пациента се подлага на ежедневно мокро почистване и проветряване), изключва се контакт с деца, броят на предметите, с които пациентът може контактът е ограничен, спазват се правилата за лична хигиена; осигурете отделно легло, кърпи, предмети за грижа и прибори за храна и напитки за пациента; Съдовете и предметите за грижа за пациента се съхраняват отделно от приборите на членовете на семейството. Мръсното бельо на пациента се съхранява отделно от бельото на членовете на семейството. Поддържайте чистота в стаите и общите части. През лятото се води системна борба с мухите. В жилищни огнища на дизентерия е препоръчително да се използват физични и механични методи за дезинфекция, както и да се използват почистващи препарати и дезинфектанти на домакински химикали, сода, сапун, чисти парцали, пране, гладене, проветряване и др. В предучилищните институции се извършва по време на максималния инкубационен период от персонал под наблюдението на медицински работник.
	Крайна дезинфекция		При апартаментни огнища, след хоспитализация или възстановяване на пациента, тя се извършва от неговите близки с помощта на физически методи за дезинфекция и използване на домакински препарати и дезинфектанти. Инструкциите за процедурата за тяхното използване и дезинфекция се извършват от медицински работници на здравни заведения, както и от епидемиолог или асистент на епидемиолог от териториалния Централен държавен епидемиологичен център. В детски градини, интернати, домове за сираци, общежития, хотели, здравни заведения за деца и възрастни, старчески домове, в жилищни центрове, в които живеят многодетни и социално слаби семейства, се извършва след регистриране на всеки случай от ЦРЛ или от отдела за дезинфекция. на териториалния център за държавен преглед през първите дни от получаване на спешно съобщение по искане на епидемиолог или помощник епидемиолог. Дезинфекция на камерата не се извършва. Използват се различни дезинфектанти - разтвори на хлорамин (0,5-1,0%), сулфохлорантин (0,1-0,2%), хлордезин (0,5-1,0%), водороден прекис (3%), дезам (0,25-0,5%) и др.
	Лабораторно изследване на външната среда		По правило за бактериологично изследване се вземат проби от хранителни остатъци, водни проби и тампони от обекти на околната среда.
3. Мерки, насочени към лица, общували с източника на инфекция
	Разкриващи	Комуникиралите в детската градина са деца, които са посещавали същата група в приблизителния момент на заразяване с болния, персонал, кетъринг персонал, а в апартамента - живеещите в този апартамент.
	Клиничен преглед	Извършва се от местен лекар или специалист по инфекциозни заболявания и включва изследване, оценка на общото състояние, преглед, палпация на червата и измерване на телесната температура. Изяснява се наличието на симптоми на заболяването и датата на проявата им.
	Събиране на епидемиологична анамнеза	Установява се наличието на сходни заболявания по месторабота/учене на болните и техните контакти, както и фактът, че болният и контактните са консумирали хранителни продукти, които са съмнителни за предавателен фактор.
	Медицинско наблюдение	Поставете 7 дни от момента на изолиране на източника на инфекция. В колективен център (предучилищна възраст, болница, санаториум, училище, интернат, лятна здравна институция, хранително-вкусово предприятие и предприятие за водоснабдяване) се извършва от медицински работник на посоченото предприятие или териториално здравно заведение. В жилищни огнища „хранителни работници“ и приравнени лица, деца, посещаващи детски градини, подлежат на медицинско наблюдение. Извършва се от медицински работници по местоживеене на комуникиращите. Обхват на наблюдение: ежедневно (в предучилищното образование 2 пъти на ден - сутрин и вечер) проучване за естеството на изпражненията, преглед, термометрия. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдение на общуващите, в историята на развитието на детето (формуляр 112u), в амбулаторния картон на пациента (формуляр 025u) или в медицинската карта на детето (формуляр 026u), а резултатите наблюдение на работниците в общественото хранене - в списание "Здраве"
	Режимно-ограничителни мерки	Дейностите се извършват до 7 дни след изолиране на пациента. Преустановява се приемът на нови и временно отсъстващи деца в предучилищната група, от която е изолиран пациентът. Забранява се преместването на деца от тази група в други групи след изолиране на пациента. Не се допуска комуникация с деца от други групи. Забранено е участието на карантинната група в общокултурни прояви. Организират се разходки за карантинната група и те се връщат последни от тях, спазва се групова изолация в обекта, а храната се получава последна.
	Спешна профилактика	Не е извършено. Можете да използвате дизентериен бактериофаг.
	Лабораторно изследване	Необходимостта от изследване, неговият вид, обем, честота се определя от епидемиолог или асистент епидемиолог. Като правило, в организиран екип се извършва бактериологично изследване на комуникиращи лица, ако се разболее дете под 2-годишна възраст, посещаващо детска градина, служител на хранително предприятие или еквивалентно лице. В апартаментни огнища се изследват „хранителни работници“ и приравнени към тях лица, деца, посещаващи детски градини, интернати и летни лечебни заведения. При получаване на положителен резултат от бактериологично изследване лицата, принадлежащи към категорията „хранителни работници“ и приравнените към тях, се отстраняват от работа, свързана с хранителни продукти или от посещение на организирани групи, и се изпращат в клиничния здравен център на териториалната клиника до решаване на въпроса за хоспитализацията им.
	Здравно образование	Провежда се разговор за профилактика на заразяване с чревни патогени.

са често срещани принципи на организиране на диспансерно наблюдение на излекувани от инфекциозни заболявания, методи за неспецифична профилактика в медицинския обект, в екипи.

дизентерия.

Лица, подлежащи на наблюдениекоито са пряко свързани с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на хранителни продукти и са приравнени на тях, които са преболедували дизентерия с установен тип патоген и бактерионосители. От останалите групи от населението наблюдението обхваща само пациенти с хронична дизентерия и лица с дълготрайни нестабилни изпражнения, които са служители на хранителни предприятия и приравнени към тях.

Установява се следната процедура и срокове за диспансерно наблюдение:

1. Лицата, страдащи от хронична дизентерия, потвърдена от освобождаването на патогена, носители на бактерии, които секретират патогена за дълго време, подлежат на наблюдение в продължение на 3 месеца с месечен преглед от лекар на клиничната болница или местен лекар. Бактериологично изследване на изброените контингенти се извършва веднъж месечно. В същото време се изследват лица, които дълго време страдат от нестабилни изпражнения.
2. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са претърпели остра дизентерия, след освобождаване от работа остават на диспансерен регистър в продължение на 3 месеца. През този период те се преглеждат ежемесечно от лекар в CIZ или местен лекар, а бактериологично изследване на изпражненията се извършва веднъж месечно.
3. Служителите на хранителните предприятия и приравнените към тях лица, страдащи от хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца с месечно бактериологично изследване на изпражненията. След този срок, при пълно клинично възстановяване, тези лица се допускат до работа по специалността.
4. При всички случаи на продължително бактерионосителство тези лица подлежат на клиничен преглед и повторно лечение до възстановяване.

Салмонелоза.

Служителите на хранителни и подобни заведения подлежат на наблюдение в клинично-здравния център на клиниката.които са претърпели остри форми на заболяването. Периодът на наблюдение е 3 месеца с ежемесечен преглед и бактериологично изследване на изпражненията. При генерализираните форми бактериологичното изследване се извършва подобно на реконвалесцентите от коремен тиф.

Реконвалесценти - работници в хранително-вкусовата промишлености лицата, приравнени към тях, които продължават да отделят патогени след изписване от болницата или са ги отделили по време на тримесечен диспансерен период, нямат право да извършват основната си работа в продължение на 15 дни. През това време се извършва петкратно бактериологично изследване на изпражненията, еднократно изследване на жлъчката, както и клиничен преглед. При положителен резултат от бактериологичното изследване изследването се повтаря в рамките на 15 дни.

При установено бактериално отделяне за повече от 3 месецатези лица (хронични носители) са отстранени от основната си работа за най-малко една година и остават на диспансерна регистрация през цялото това време. През този период те провеждат клинични и бактериологични изследвания 2 пъти годишно - през пролетта и есента. След този срок и при отрицателни резултати от бактериологичното изследване се извършва четирикратно бактериологично изследване, което включва трикратно изследване на изпражненията и едно изследване на жлъчката. При получаване на отрицателни резултати от изследването тези лица се допускат до работа по специалността си. При поне едно положително изследване след едногодишно наблюдение се считат за хронични бактерионосители и се отстраняват от работа по специалността. Те трябва да бъдат регистрирани в KIZ и SES по местоживеене за цял живот.

Ешерихиоза.

Служителите в хранителни и подобни обекти подлежат на наблюдение за 3 месеца.Ежемесечно се извършва бактериологично изследване на изпражненията и преглед на пациента от лекар от клиничната болница или местен лекар. Останалите контингенти не подлежат на диспансерно наблюдение.

Хелминтози.

KIZ организира работа за откриване на хелминтиоза сред населението, извършва отчитане и контрол върху лечебната и превантивната работа за идентифициране и подобряване на здравето на заразените хора и диспансерното им наблюдение.

Тестове за хелминтоза се провеждат вклинични диагностични лаборатории на лечебни и профилактични институции.

Служителите на SES са натоварени с организирането на работа за проучване на населениетоза хелминтиази; методическо ръководство; селективен контрол на качеството на лечебно-профилактичната работа; изследване на населението за хелминтози в огнища по епидемиологични показания; изследване на елементи от външната среда (почва, продукти, измивания и др.), За да се установят пътищата на инфекция.

Ефективността на лечението на оцелелите от аскаридоза се определя чрез контролно изследване на изпражнениятаслед края на лечението след 2 седмици и 1 месец, ентеробиоза - според резултатите от изследване на перианално остъргване след 14 дни, трихоцефалоза - според отрицателно трикратно скатологично изследване на всеки 5 дни.

Заразен от джуджета тения(хименолепидоза) след лечението се наблюдават в продължение на 6 месеца с ежемесечно изследване на изпражненията за яйца на червеи, а през първите 2 месеца - на всеки 2 седмици. Ако през това време всички тестове се окажат отрицателни, те се отписват от регистъра. Ако се открият яйца от хелминти, се провежда повторно лечение, наблюдението продължава до пълно възстановяване.

Болните с тениоза след успешно лечение се диспансеризират най-малко 4 месеца, а болните от дифилоботриоза - 6 месеца. Ефективността на лечението трябва да се следи след 1 и 2 месеца. Тестовете трябва да се повторят след още 3-5 дни. В края на периода на наблюдение се извършва изследване на изпражненията. Ако има отрицателен резултат, както и при липса на оплаквания относно преминаването на ставите, тези лица се отписват от регистъра.

Трябва специално да се подчертае, че обезпаразитяването при дифилоботриоза се комбинира с патогенетична терапия, по-специално при лечението на анемия. Шестмесечно клинично наблюдение след обезпаразитяване се провежда паралелно с ежемесечно лабораторно изследване на изпражненията за хелминтни яйца и кръв в случай на дифилоботриозна анемия, съчетана с инвазивна и есенциална пернициозна анемия.

Трихинелоза.

Поради продължителна реконвалесценция преболедувалите трихинелоза подлежат на диспансерно наблюдение 6 месеца, а при показания - 1 година. В градовете се извършва от лекари от CIZ, а в селските райони - от местни лекари. Срокове за клиничен преглед: 1-2 седмици, 1-2 и 5-6 месеца след изписването.

Методи за клинично изследване:

1. клинични (откриванемускулна болка, астенични явления, сърдечно-съдови и възможни други патологии);
2. електрокардиографски;
3. лаборатория (преброяване на броя на еозинофилите, определяне на нивото на сиалова киселина, С-реактивен протеин).

Преболедувалите се отписват от диспансерния регистър, ако отсъстватмускулна болка, сърдечно-съдови и астенични явления, значително намаляване на вълната Т на ЕКГ и нормализиране на други лабораторни параметри.

Вирусен хепатит.

Вирусен хепатит А.

Диспансерното наблюдение на възстановилите се от заболяването се извършва не по-късно от 1 месец след изписването от лекуващия лекар на болницата. Ако реконвалесцентите нямат клинични или биохимични отклонения, те могат да бъдат заличени от регистъра. Реконвалесценти,с остатъчни явления, след 3 месеца се регистрират в КИЗ, където се изследват повторно.

Парентерален вирусен хепатит (С, В).

Диспансерно наблюдениеза пациенти с остър хепатит C, B, хроничен хепатит SV и „носители” на анти-HCV и HBsAg извършвани от лекари по инфекциозни заболявания в:

• диспансерни (консултативни) кабинети на градски (областни) инфекциозни болници;
• Клинични лечебни заведения на амбулаторни клиники по местоживеене на пациента (място на престой).
• При липса на CID, диспансерното наблюдение се извършва от местен терапевт или педиатър.

На диспансерно наблюдение подлежат:

• възстановени от остра форма на HCV, HBV (OGS, OGV);
• с хронична форма на HCV, HBV (CHC, CHB);
• „носители“ на вируса на хепатит С (anti-HCV). В този случай терминът "носител" на вируса на хепатит С трябва да се възприема като статистически, докато диагнозата не бъде дешифрирана (обикновено CHC).

Диспансерното наблюдение се състои от медицински преглед и лабораторни изследвания.Медицинският преглед включва:

• изследване на кожата и лигавиците (бледност, жълтеница, съдови промени и др.);
• изследване за наличие на характерни оплаквания (намален апетит, умора, болки в корема, гадене, повръщане и др.);
• палпация и перкусия определяне на размера на черния дроб и далака, определяне на консистенция и болезненост.

Лабораторно изследваневключва определение:

• ниво на билирубин и неговите фракции;
• активност на аланин аминотрансферазата (наричана по-нататък ALT).

Други лабораторни изследвания и медицински консултации се извършват по предписание на лекуващия лекар., провеждане на диспансерно наблюдение.

Първичен медицински преглед и лабораторен преглед се извършват 10 дни след изписването от здравната организация, където е предоставена медицинска помощ, за решаване на проблема с временната нетрудоспособност на работниците и студентите в образователните институции.

Резултати от първичен медицински преглед и лабораторно изследване, извършени в болнична организация, се прилагат към резюмето за изписване и се прехвърлят в съответствие със законодателството на Република Беларус относно здравеопазването в амбулаторната клиника по местоживеене (място на престой) на болното лице.

Въз основа на резултатите от първоначалния медицински преглед и лабораторното изследване се взема решениеза закриване или удължаване на удостоверение за временна неработоспособност и се дават препоръки.

Диспансерното наблюдение на възстановилите се от AGS, AGV се извършва 3, 6, 9, 12 месеца след завършване на курса на лечение, за да се контролира периодът възстановяване, навременно идентифициране на пациенти с хроничен ход на заболяването, избор на тактика за етиотропна терапия.

Диспансерното наблюдение включва:

• медицински преглед;
• лабораторни кръвни изследвания за билирубин, ALT, а за пациенти, прекарали AHS и не са получавали антивирусна терапия, се препоръчва кръвен тест за наличие на HCV RNA или HBV DNA чрез PCR 3 и 6 месеца след диагностицирането;
• Ултразвуково изследване (наричано по-нататък ехография) на коремни органи.

Тези, които са се възстановили от AGS и OGV, се отстраняват от диспансерно наблюдение12 месеца след изписванетоот болницата с:

1. без оплаквания;
2. постоянно нормални параметри на биохимичните изследвания;
3. елиминиране на HCV РНК или HBV ДНК;
4. наличието на два отрицателни резултата на HCV РНК или HBV ДНК в кръвта чрез PCR.

Ако резултатите са положителнислед 3 месеца се препоръчва изследване на генотипа на вируса и нивото на вирусния товар, за да се вземе решение за тактиката на антивирусно лечение.

В зависимост от клиничното протичане на инфекциозния процесИма четири групи клинично наблюдение на пациенти с CHC (включително варианти на смесен хепатит B, D, C).

Първата група включва лица, при които заболяването протича без признаци на биохимична и (или) морфологична активност. Диспансерното наблюдение на пациентите от тази група се извършва най-малко веднъж годишно.

Програмата за клинично наблюдение включва:

1. медицински преглед;
2. кръвен тест за билирубин, ALT, AST, γ-GTP;
3. Ехография на коремни органи;
4. определяне на вирусния товар (брой копия на HCV РНК или HBV ДНК) във времето (когато се увеличава, се взема решение за предписване на антивирусна терапия).

Втората група включва лица, при които заболяването протича с признаци на биохимична и (или) морфологична активност на патологичния процес, фиброза на чернодробния паренхим. Програмата за клинично наблюдение включва:

• медицински преглед;
• кръвен тест за билирубин, ALT, AST, γ-GTP - 1 път на тримесечие;
• кръвен тест за а-фетопротеин - веднъж годишно;
• Ехография на коремни органи – веднъж годишно;
• определяне на нивото на вирусен товар (HCV РНК или HBV ДНК) вдинамика. Когато се увеличи, се взема решение за предписване на антивирусна терапия.

Честотата и обхватът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени по медицински причини.

Третата група включвалица, получаващи антивирусна (етиотропна) терапия.

Като се вземе предвид поносимостта на антивирусните лекарства програмата за диспансерно наблюдение включва:

• медицински преглед - най-малко веднъж месечно;
• изследване на параметрите на хемограмата с броене на тромбоцитите - поне веднъж месечно;
• Ехография на коремни органи - поне веднъж на 3 месеца;
• определяне на нивото на вирусния товар - поне веднъж на всеки 3 месеца. Честотата и обхватът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширенипо медицински причини.

Решението за прекратяване на антивирусната терапияПромени в режима обикновено се правят през първите 3 месеца от лечението.

След завършване на курса на антивирусна терапия и стабилна ремисия на патологичния процес Диспансерното наблюдение продължава за период от 3 години с честота на наблюдение:

1. през първата година - веднъж на тримесечие;
2. втори и трети - 2 пъти в годината.

През този период програмата за клинично наблюдение включва:

1. при всяко посещение: медицински преглед, изследваниябиохимични показатели, общ кръвен тест, ултразвук на коремни органи;
2. PCR - поне веднъж годишно.

Честотата и обхватът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени по медицински причини.

След 3 години проследяване, пациент, който е имал CHC, CHB, се отстранява от проследяване, ако:

• без оплаквания;
• задоволителни резултати от медицински преглед;
• нормализиране на размера на черния дроб;
• постоянно нормални резултати от биохимични тестове
• два отрицателни кръвни PCR резултата за HCV РНК или ДНК

Честотата и обхватът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени по медицински причини.

При липса на положителна динамикапациентът се прехвърля в четвърта група диспансерно наблюдение.

Четвърта група диспансерно наблюдениевключва лица с вирусна цироза на черния дроб с установяване на клас цироза по Child-Pugh, MELD. Честотата на диспансерното наблюдение на такива пациенти се определя от специалиста по инфекциозни заболявания, който извършва диспансерно наблюдение, в зависимост от клиничния ход на заболяването и степента на чернодробна цироза.

Програмата за преглед на пациенти с вирусна цироза на черния дроб включва:

1. при всяко посещение: общ кръвен тест с брой на тромбоцитите - биохимичен кръвен тест (ALAT, AST, γ-GTP, билирубин, урея, креатинин, желязо, общ протеин, протеинограма);
2. кръвен тест за а-фетопротеин - поне веднъж годишно;
3. Доплер ехография – поне веднъж годишно;
4. фиброгастродуаденоскопия (наричана по-долу FGDS) при липса на противопоказания - поне веднъж годишно;
5. Ехография на коремни органи - поне 2 пъти годишно;
6. ниво на кръвна захар - по клинични показания;
7. протромбинов индекс (наричан по-долу PTI) и (или) международно нормализирано съотношение (наричан по-нататък INR) - според клиничните показания;
8. тиреоидни хормони - по клинични показания;
9. консултация с хирург (за вземане на решение за оперативно лечение) - по клинични показания.

При необходимост се организират консултации (консилиуми) на базатадиспансерни (консултативни) кабинети на градски (регионални) инфекциозни болници за коригиране на тактиката на антивирусната терапия, планиране на чернодробна трансплантация (включване в списъка на чакащите за трансплантация).

Пациентите от четвърта група не се отстраняват от диспансерно наблюдение.

Деца, родени от жени с CHC, CHBподлежат на диспансерно наблюдение от педиатър заедно със специалист по инфекциозни заболявания в амбулаторна клиника по местоживеене (място на престой).

Лабораторните изследвания на такива деца за установяване на клинична диагноза се извършват, като се вземе предвид времето на циркулация на майчините HCV маркери: деца, родени от жени, заразени с HCV, CHB, се изследват за РНК или ДНК на вируса чрез PCR метод 3 и 6 месеца след раждането, за анти-HCV 18 месеца след раждането, след това според клинични и епидемични показания.

Ако се открият маркери на HCV или HBVДиспансерното наблюдение на такива деца се извършва на базата на диспансерни (консултативни) кабинети на градски (областни) инфекциозни болници.

1. Бременни жени.При регистриране за бременност, при отрицателен резултат от първичния преглед, допълнително в трети триместър на бременността, след това по клинични и епидемични показания(ваксинираните срещу хепатит В се изследват за анти-HCV)
2. Кръводарителии неговите компоненти на човешки органи и (или) тъкани, сперма и други биологични материали. За всяко дарение или събиране на 1 биологични материали, субстрати, органи и (или) човешки тъкани
3. Преднаборници.При регистрация (неваксиниран срещу хепатит В за HBsAg и anti-HCV, ваксиниран за anti-HCV), след това по клинични и епидемични показания
4. Контакт със заразени парентерални вируси на хепатит.При регистрирано огнище - по клинични и епидемични показания; за хронични лезии поне веднъж годишно (ваксинираните срещу хепатит В се изследват за анти-HCV, когато се взема решение за необходимостта от реваксинация за титъра на анти-HBsAg)
5. Съдържат се в местата за лишаване от свобода.При настаняване в затвора, освобождаване от затвора, по клинични и епидемични показания
6. Здравни работници(амбулатории, болници, санаториуми и други) извършване на медицински интервенции, които нарушават целостта на кожата, лигавиците, работа с биологичен материал, медицински продукти или медицинско оборудване, замърсени с биологичен материал. При предварителен медицински преглед, след това веднъж годишно - неваксинирани срещу хепатит В за HBsAg и anti-HCV, ваксинирани за anti-HCV, допълнително по клинични и епидемични показания.
7. Новородени от жени, заразени с HCV, HBVвъзраст 3, 6 месеца с 1 PCR метод за наличие на маркери на HCV, HBV на 18 месеца за anti-HCV, HBsAg, след това по точка 4
8. Пациенти на центрове и отделения по хемодиализа. При първоначалния клинико-лабораторен преглед, след това по клинични и епидемични показания, но най-малко два пъти годишно
9. Реципиенти на кръв и нейните компоненти, други биологични материали, органи и (или) човешки тъкани. 6 месеца след последното кръвопреливане, трансплантация, след това по клинични и епидемични показания
10. Пациенти с хронични заболявания(онкологични, психоневрологични, туберкулозни и други). При първоначалното клинико-лабораторно изследване, а след това по клинични и епидемични показания
11. Пациенти със съмнение за чернодробно заболяване, жлъчни пътища(хепатит, цироза, хепатокарцином, холецистит и други). При първичен клинико-лабораторен преглед за клинични и епидемични показания
12. Пациенти с инфекцииполово предавани болести. При откриване, по-нататък по клинични и епидемични показания
13. Пациенти на клиники за лечение на наркомании, офиси, лица, които употребяват наркотични вещества (с изключение на лица, които употребяват наркотични вещества по медицински причини). Ако се открие, тогава - поне веднъж годишно, след това според клинични и епидемични показания
14. Пациенти, приети в здравни организацииза планирани хирургични медицински интервенции. При провеждане на клинико-лабораторен преглед при подготовка за операция
15. Деца и възрастни от интернати. При постъпване в интернат, след това по клинични и епидемични показания
16. Промискуитетни популации. При откриване, търсене на лекарска помощ, след това по клинични и епидемични показания

Грип и ARVI.

На наблюдение подлежат лицата, преболедували усложнени форми на грип.. Продължителността на клиничния преглед се определя от здравословното състояние на реконвалесцентите и е минимум 3-6 месеца. При усложнения от грип, които са се превърнали в хронични заболявания (бронхит, пневмония, арахноидит, синузит и др.), Продължителността на диспансерното наблюдение се увеличава.

Еризипел.

Провежда се от лекар на CIZ или местен терапевтслед първичен еризипел за една година с преглед веднъж на тримесечие, за рецидивиращ еризипел - за 3-4 години. Профилактиката с бицилин се провежда веднъж месечно в продължение на 4-6 месеца при наличие на остатъчни явления при първичен еризипел и в продължение на 2-3 години при рецидивиращ еризипел. При наличие на последствия от еризипел (лимфостаза, кожна инфилтрация, повишена регионални лимфни възли) е показано амбулаторно лечение с физиотерапия, физиотерапия, масаж и др.

Менингококова инфекция.

Лицата, които подлежат на наблюдение от невролог са:които са претърпели генерализирана форма на инфекция (менингит, шенингоенцефалит). Продължителността на наблюдението е 2-3 години с честота на прегледите веднъж на всеки 3 месеца през първата година, след това - веднъж на всеки шест месеца.

Енцефалит, пренасян от кърлежи.

Провежда се от невролог в продължение на 1-2 години (до трайно изчезване на всички остатъчни явления).

Лептоспироза.

Лицата, преболедували от лептоспироза, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месецасъс задължителен клиничен преглед от офталмолог, невролог и терапевт, а децата от педиатър. Необходими са контролни общи изследвания на кръвта и урината, а тези, които са имали иктерична форма на лептоспироза, се нуждаят от биохимичен кръвен тест. Прегледът се провежда веднъж на 2 месеца. Диспансерното наблюдение се извършва от лекар на клиничното медицинско звено на клиниката по местоживеене, при липса на клинично лечение - от местен или работилничен терапевт.

Дерегистрацията се извършва след изтичане на срока на диспансерно наблюдение.след пълно клинично възстановяване (нормализиране на лабораторните и клинични показатели). При необходимост периодът на клинично наблюдение може да бъде удължен до пълно клинично възстановяване.

При наличие на трайни остатъчни ефектипациентите се наблюдават от специалисти в профила на клиничните прояви (офталмолози, терапевти, невролози, нефролози и др.).

Йерсиниоза.

Извършва се от лекари на KIZ, а при тяхно отсъствие - от местни лекари.

След иктерични форми клиничното наблюдение продължава до 3 месеца с двойно изследване на чернодробните функционални тестове след 1 и 3 месеца, след други форми - 21 дни (най-често срещаното време за рецидиви).

Малария.

След изписване от болницата реконвалесцентите се наблюдават в клиничната болница от специалист по инфекциозни заболявания или местен терапевт в продължение на 2 години с периодичен медицински преглед и кръвен тест за маларийни плазмодии. Клиничните и лабораторни прегледи се извършват ежемесечно от май до септември, през останалата част от годината - на тримесечие, както и при всяко посещение при лекар през целия период на диспансеризация. При положителни резултати от лабораторните изследвания, заедно с предписването на специфично лечение, периодът на диспансерно наблюдение се удължава. Всички лица, преболедували малария и регистрирани на диспансер, ежегодно през април Може да се подложи на противорецидивно лечение с примахин (0,027 g наведнъж след хранене) в продължение на 14 дни. След двегодишно диспансерно наблюдение, основанието за дерегистрация е липсата на рецидиви или повторно заболяване и отрицателни резултати от лабораторни изследвания на цитонамазка или дебела капка кръв за наличието на патогена на маларията.

Лица, които са били в чужбина на териториите, неблагоприятни за малария, след завръщане подлежат на диспансерно наблюдение също две години. По време на първоначалния преглед те се питат за часа на заминаване и пристигане от чужбина, мястото на престой (държава, град, регион), прекарани заболявания в чужбина, проведено лечение, дата на химиопрофилактика на малария и използваното лекарство. По време на клиничния преглед се обръща внимание на увеличението на черния дроб и далака. След това се изследва цитонамазка и дебела капка кръв за маларийни плазмодии.

Чужденци, пристигащи от тропически и субтропични страниАфрика, Азия, Централна и Южна Америка за дълго време (студенти от висши и средни учебни заведения, професионални училища, завършили студенти, различни специалисти), също подлежат на регистрация, първичен клиничен и лабораторен преглед и по-нататъшно диспансерно наблюдение.

HIV инфекция.

Диспансерно наблюдение на ХИВ-инфектиранипациентите се провеждат в стаите за инфекциозни заболявания на териториалните амбулаторни клиники, консултативни и диспансерни кабинети на регионите, консултативно-диспансерния отдел за ХИВ инфекция на Градската инфекциозна клинична болница в Минск и Градската инфекциозна детска клинична болница в Минск.

Целта на клиничното наблюдение на ХИВ-инфектирани пациенти е да се увеличи продължителносттаи подобряване на качеството им на живот. За да се намали тежестта върху лекаря, специално обучена медицинска сестра може да провежда сестрински срещи.

Диспансерно наблюдение за ХИВ-инфектирани пациенти включва:

• Първично изследване за ХИВ с потвърждаване на резултатите от теста и кризисно консултиране след теста с диагноза ХИВ инфекция;
• Клинична оценка на състоянието на пациента;
• Консултация на пациенти;
• Проследяване на здравословното състояние на пациента;
• Иницииране и поддържане на APT;
• Профилактика и лечение на ОИ и други свързани инфекции и заболявания;
• Психологическа подкрепа;
• Подкрепа за придържане към лечението;
• Насочване към подходящи услуги, за да се осигури непрекъснатост на грижите

Първоначалният преглед трябва да включва:

• задълбочено снемане на анамнеза (лична, семейна и медицинска);
• обективен преглед;
• лабораторни и инструментални изследвания;
• специални изследвания и консултации с други специалисти.

Рутинният преглед включва:

Определяне на клиничния стадий на HIV инфекцията и промените в сравнение с предишния преглед;

Определяне на динамиката на маркерите за прогресия на HIV инфекцията:

• Идентифициране на индикации за APT;
• Мониторинг за опортюнистични инфекции;
• Идентифициране на съпътстващи заболявания и показания за тяхното лечение;
• Психосоциална адаптация на пациента;
• Назначаване на APT;
• Мониторинг на ефективността на APT;

Лекарят, извършващ клиничен преглед и лечение на HIV-инфектиран пациент, поддържа следната медицинска документация: амбулаторна карта (f-025/u); контролна карта за диспансерно наблюдение (f-030/u).

В районните консултативно-диспансерни кабинети на областта се извършват:

• предоставяне на консултации на живеещи в областния център;
• диагностициране на ХИВ инфекция с кризисно консултиране на лица, живеещи в областния център;
• диспансерно наблюдение на лица, живеещи в областния център;
• амбулаторно лечение на опортюнистични инфекции;
• анализ на работата и представяне на доклади за клиничен преглед на регионалния специалист по инфекциозни болести - на тримесечие, статистически отчети на Центъра за контрол и профилактика на заболяванията и здравния отдел на областния изпълнителен комитет - месечно;
• регистрация на документи за MREK за жители на областния център;
• методологична помощ на специалисти по инфекциозни заболявания на клинични лечебни заведения и лекари от лечебни и превантивни институции по въпросите на ХИВ инфекцията;
• организиране на консултации за определяне на клиничните стадии на HIV инфекцията и предписване на антиретровирусна терапия;
• сътрудничество с катедри на медицински университети;
• изготвяне на заявления за необходимостта от антиретровирусни лекарства въз основа на информация от лечебни и превантивни институции в региона до регионалните CG и E, здравния отдел на регионалните изпълнителни комитети и главния специалист по инфекциозни заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Беларус.

Схема за медицински прегледи на ХИВ-инфектирани и болни от СПИН

Първоначален преглед на HIV-инфектиран пациент.Изяснява се историята на живота и заболяването: прекарани инфекциозни заболявания: детски инфекции, инфекциозни заболявания в юношеска възраст и при възрастни, предишни посещения при специалисти, хоспитализации (време, болница, профил); тютюнопушене и алкохолизъм; ваксинационна история.

Общо състояние на пациента:оплаквания, благосъстояние, оценка на тежестта, идентифициране на продължаващи симптоми. Медицинска история:приемане на лекарства, предписани от лекар и редовен прием на лекарства, алтернативни методи на лечение; приемане на наркотични вещества: интравенозно, инжекционно пристрастяване към наркотици; Други методи за приложение на лекарства.

При липса на клинично заболяване:

• клиничен преглед - 1-2 пъти годишно;
• лабораторни и инструментални изследвания: общ кръвен тест (1-2 пъти годишно); биохимичен кръвен тест (1-2 пъти годишно); общ тест на урината (1-2 пъти годишно); рентгенография на гръдния кош (веднъж годишно); изследване за маркери на парентерален вирусен хепатит (веднъж на 2 години).

При наличие на съпътстващи заболявания и състояния (несвързани с изявата на ХИВ), лечение от високоспециализирани специалисти.

Ако има клинична картина на заболяването, определете етапа:

Консултативен преглед от инфекционист в консултативно-диспансерния кабинет за ХИВ/СПИН - по клинични показания, но най-малко 2 пъти годишно.

Лабораторни и инструментални изследвания:

• тест за ниво на CD4;
• определяне на вирусния товар на HIV;
• определяне на група опортюнистични заболявания (CMV, токсоплазмоза, HSV, R.sappi и др.) Въз основа на лаборатории, които диагностицират инфекциозни заболявания;
• общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите;
• биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, общ протеин и протеинови фракции), както и вирусни маркери на хепатит (веднъж годишно) на базата на териториални здравни заведения;
• общ анализ на урината;
• сеитба на изпражнения за патогенна и условно патогенна флора;
• рентгенова снимка на гръдния кош (ежегодно);
• ЕКГ - при регистрация;
• Ехография на коремни органи веднъж годишно;
• консултативен преглед на тесни специалисти (кардиолог, невролог, офталмолог и др.) с помощта на инструментални методи на изследване.

След прегледакомисия с участието на специалист по инфекциозни болести от консултативно-диспансерния кабинет за ХИВ / СПИН и / или главния специалист по инфекциозни заболявания на района и / или служител на отделението по инфекциозни болести, определя стадия на заболяването и , ако е необходимо, предписва антиретровирусна терапия, определя по-нататъшни тактики за лечение на пациента, включително превантивно лечение на опортюнистични заболявания. Медицински преглед за известно ниво на CD4:

Нивото на CO4 е по-малко от 500, но повече от 350 в 1 μl кръв:

1. клиничен преглед на всеки 6 месеца;
2. лабораторни изследвания:

• определяне на нивото на CD4 клетките - след 6 месеца изследване за група опортюнистични инфекции (при поява на клинични прояви); определяне на вирусен товар - на всеки 6 месеца;
• в териториалните клиники - общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите; биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, урея, общ протеин, протеинови фракции); общ анализ на урината; сеитба на изпражнения за патогенна и условно патогенна флора. Честота - веднъж на 6 месеца.

Определяне на маркери на вирусен хепатит 11 пъти годишно; туберкулинов тест 11 пъти годишно;

При необходимост преглед от специалистиспоред профила на клиничните прояви и лечението в дневните стационари.

Спешната помощ се предоставя по общи правила, в зависимост от възникналата патология.

При необходимост преглед от тесни специалисти според профила на клиничните прояви и лечение.

Ниво на CD 4 по-малко от 350 в 1 μl кръв:

1. клиничен преглед на всеки 3 месеца;
2. лабораторни изследвания:

• определяне на нивото на CD 4 след 3 месеца; изследване за група опортюнистични инфекции при поява на клинични прояви; определяне на вирусен товар - на всеки 6 месеца;
• в териториалните клиники: общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите; биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, урея, общ протеин и протеинови фракции); общ анализ на урината; сеитба на изпражнения за патогенна и условно патогенна флора. Честота - веднъж на 6 месеца.

Определяне на маркери на вирусен хепатит – веднъж годишно; туберкулинов тест - Веднъж годишно (на ниво CD4+< 200/мкл - не проводится); ЕКГ - при записване в диспансера, преди започване на АПТ, на всеки 6 месеца по време на АПТ;Рентгенография на гръдни органи - при записване, след това по показания;Ехография на коремни органи = 1 път годишно, при наличие на придружаващ парентерален хепатит - 1-2 пъти годишно;FGDS, колоноскопия - според показанията.Тълкуване (декодиране) на диагнозата на инфекциозни заболявания, спешни състояния при големи инфекции - формулировка, примери - 17.08.2012 09:08

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход (A09)

Кратко описание

Одобрено
протокол от заседанието на Експертната комисия
по въпросите на развитието на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.18 от 19.09.2013г

диарияпредставлява отделяне на патологично редки изпражнения, обикновено поне три пъти в рамките на 24 часа.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход
Код на протокола:

МКБ кодх:
A01 - Други салмонелни инфекции
A02 - Инфекции със салмонела
A03 - Шигелоза
A04 - Други бактериални чревни инфекции
A05 - Други бактериални хранителни отравяния
A06 - Амебиаза
A07 - Други протозойни чревни заболявания
A08 - Вирусни и други уточнени чревни инфекции
A-09-Диария и гастроентерит с предполагаем инфекциозен произход

Дата на разработване на протокола: 2013

Използвани съкращения в протокола:
личен лекар – общопрактикуващ лекар
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт
ИБС - коронарна болест на сърцето
ИТС - инфекциозно-токсичен шок
ELISA-ензимен имуноанализ
ACS - остър коронарен синдром
ФОЗ - първична здравна помощ
RNHA - реакция на индиректна хемаглутинация
RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация
Ехография - ултразвуково изследване
ЕКГ - електрокардиография
Е-ешерихия
V. - Вибрион
Ю.-Йерсиния

Категория на пациента: възрастни пациенти в клиники и инфекциозни болници/отделения, многопрофилни и специализирани болници, бременни жени, родилки и родилки в родилни домове/перинатални центрове.

Потребители на протокола:
- ОПЛ от първична медицинска помощ, първичен лекар, първичен инфекционист;
- лекар по инфекциозни заболявания на инфекциозна болница/отделение, общопрактикуващ лекар на многопрофилни и специализирани болници, акушер-гинеколог на родилни болници/перинатални центрове.

Класификация

Клинична класификация

Световната гастроентерологична организация идентифицира следните възможни причини за остра диария

Според етиологичния фактор

Инфекциозни причини за остра диария

Медииран от токсини	Ентеротоксин Bacillus cereus
	Стафилококов ентеротоксин
	Клостридиален ентеротоксин
Бактериално-вирусен	Ротавируси
	Campylobacter spp.
	Salmonella spp.
	Вероцитотоксигенна E. coli
	Други E. coli, които причиняват, например, диария на пътника.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Норовируси
	Холерен вибрион
Протозои	Лямблиоза (лямблиоза)
	Амебна дизентерия
	Криптоспоридиоза
	Изоспороза (кокцидиоза)
	Микроспоридиоза

Според локалната диагноза на стомашно-чревни лезии:гастрит, ентерит, колит, гастроентерит, ентероколит, гастроентероколит.

Според тежестта на заболяването(лека, умерена, тежка) в зависимост от тежестта на синдромите на интоксикация и/или ексикоза. При максималната тежест на тези синдроми това се определя в диагнозата като усложнение (ITS, хиповолемичен шок).

Салмонелоза
I. Стомашно-чревна форма(локализиран):
Опции на потока:
1.Стомашна
2. Стомашно-чревни
3. Гастроентероколитичен

II. Обобщена форма
Опции на потока:
1. С чревни симптоми
2. Без чревни явления:
а) тифоподобен
б) септикопиемия

III. Носителство на бактерия Salmonella(постоянни, преходни, реконвалесцентни).

Шигелоза
I. Остра шигелоза:
1. Колитична форма (лека, умерена, тежка, много тежка, изтрита)
2. Гастроентероколитична форма (лека, умерена, тежка, много тежка, изтрита)

II. Пренасяне на бактерии Shigella

III. Хронична шигелоза:
1. Повтарящи се
2. Непрекъснато

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на диагностичните мерки

Основен
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Скатологично изследване
4. Бактериологично изследване на изпражненията

Допълнителен
1. Бактериологично изследване на повърнатото
2. Бактериологично изследване на кръв и урина
3. RPGA (RNGA, ELISA) кръв със специфична антигенна диагностика
4. Концентрация на електролити в кръвния серум
5. Бактериологично изследване на изпражненията за изолиране на Vibrio cholerae
6. Ендоскопско изследване на чревната кухина: сигмоидоскопия, колоноскопия (за диференциална диагноза на остра бактериална диария с протозойни чревни инвазии, неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn, неопластични заболявания).
7. Обикновена рентгенография на коремни органи
8. ЕКГ
9. Ехография на коремни органи
10. Ехография на тазовите органи
11. Виртуална КТ колоноскопия
12. Консултация с хирург
13. Консултация с гинеколог
14. Консултация с кардиолог

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:
- остро начало на диария;
- треска;
- гадене, повръщане;
- стомашни болки;
- звънене и къси чревни звуци;
- характер на движенията на червата: разхлабени изпражнения повече от 3 пъти на ден;
- може да има кръв в изпражненията;
- в някои случаи - тенезми, фалшиви позиви.
- консумация на съмнителни продукти;
- продължителност на диарията не повече от 14 дни;
- членове на семейството или членове на екипа на работа имат подобни симптоми;
- ако инкубационният период е по-малък от 18 часа, се подозира токсин-медиирано хранително отравяне;
- ако симптомите се появят на 5-ия ден или по-късно, може да се предположи, че диарията е причинена от протозои или хелминти.

Физическо изследване:
При остри диарийни (чревни) инфекции се разграничават следните синдроми:
1. Интоксикация (температура, тахикардия/брадикардия);

2. Лезии на стомашно-чревния тракт.

Синдром на гастрит:
- тежест в епигастриума;
- гадене;
- повръщане, което носи облекчение;

Синдром на ентерит:
- болка в областта на пъпа и дясната илиачна област;
- обилни, воднисти, пенести, зловонни изпражнения, може да има бучки несмляна храна;
- цветът на изпражненията е светъл, жълт или зеленикав;
- в тежки случаи изпражненията могат да изглеждат като полупрозрачна белезникава мътна течност с люспести суспендирани частици;
- при палпация се отбелязва "шум от чревни пръски";

Колитен синдром:
- спазми болка в долната част на корема, лява илиачна област;
- фалшиви позиви за дефекация, тенезми, усещане за непълно изхождане;
- оскъдни кашави или течни изпражнения, примесени със слуз, кръв, гной;
- при тежък колит изпражненията стават все по-оскъдни с всяко изхождане, губейки своя фекален характер („ректално плюене“);
- с развитието на хеморагичен процес в крайните отдели на дебелото черво, изпражненията се състоят от слуз, набраздена с кръв, когато кръвоизливите са локализирани главно в дясната половина на дебелото черво, слузът е равномерно оцветен в червено или кафяво-червено;
- палпацията на сигмоидното дебело черво има характер на плътна, болезнена, твърда връв.

3. Дехидратация (дехидратация, ексикоза)

Клинични и лабораторни характеристики на синдрома на дехидратация при остри диарийни инфекции (според V.I. Pokrovsky, 2009) .

Индикатори	Степен на дехидратация
	аз	II	III	IV
Загуба на течности спрямо телесното тегло	До 3%	4-6%	7-9%	10% или повече
Повръщане	До 5 пъти	До 10 пъти	До 20 пъти	Множество, без броене
Разхлабени изпражнения	До 10 пъти	До 20 пъти	Многократно	Без акаунт, сам
Жажда, сухота в устата	Умерено изразено	Значително изразен	Значително изразен	Рязко изразен
Цианоза	Отсъстващ	Бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник	Акроцианоза	Дифузна цианоза
Еластичност на кожата и тургор на подкожната тъкан	Не се променя	Намален при възрастни хора	Рязко намалена	Рязко намалена
Промяна на гласа	Отсъстващ	Отслабена	Дрезгавост на гласа	афония
конвулсии	Нито един	Мускули на прасеца, краткосрочни	Продължително болезнено	Генерализиран клоничен; „ръка на акушер“, „конски крак“
Пулс	Не се променя	До 100 в минута	До 120 в минута	Резбовани или неоткриваеми
Систолично кръвно налягане	Не се променя	До 100 mmHg	До 80 mmHg	По-малко от 80 mmHg, в някои случаи не е определено
Хематокрит индекс	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Повече от 0,55
pH на кръвта	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	По-малко от 7.30
Основен дефицит в кръвта	Отсъстващ	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	Повече от 10 mmol/l
Състояние на хемостаза	Не се променя	Не се променя	Лека хипокоагулация	Повишена фаза I и II на коагулация и повишена фибринолиза, тромбоцитопения
Нарушения на електролитния метаболизъм	Отсъстващ	Хипокалиемия	Хипокалиемия и хипонатриемия	Хипокалиемия и хипонатриемия
Диуреза	Не се променя	Олигурия	Олигоанурия	анурия

При лека форма заболявания: ниска телесна температура, еднократно повръщане, разхлабени, воднисти изпражнения до 5 пъти на ден, продължителност на диарията 1-3 дни, загуба на течности не повече от 3% от телесното тегло.

При умерена форма - температурата се повишава до 38-39 ° C, продължителността на треската е до 4 дни, многократно повръщане, изпражненията до 10 пъти на ден, продължителността на диарията е до 7 дни; наблюдава се тахикардия, понижено кръвно налягане, дехидратация I-II степен и загуба на течности до 6% от телесното тегло.

Тежък курс заболявания характеризира се с висока температура (над 39 ° C), която продължава 5 или повече дни, тежка интоксикация. Повръщането се повтаря, наблюдава се няколко дни; изпражнения повече от 10 пъти на ден, обилни, воднисти, зловонни, може да са примесени със слуз. Диарията продължава до 7 дни или повече. Наблюдава се цианоза на кожата, тахикардия и значително понижение на кръвното налягане. Откриват се промени в бъбреците: олигурия, албуминурия, червени кръвни клетки и отливки в урината, съдържанието на остатъчен азот се увеличава. Може да се развие остра бъбречна недостатъчност. Водно-солевият метаболизъм е нарушен (дехидратация II-III степен), което се проявява в суха кожа, цианоза, афония и конвулсии. Загубата на течности достига 7-10% от телесното тегло. Нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта се повишава, характерна е умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво.

Лабораторни изследвания

Общ кръвен анализ:
- нормо-, левкоцитоза (нормални нива на левкоцити в кръвта: 4-9·10 9 /l);
- изместване на левкоцитната формула вляво (нормални нива на неутрофили в кръвта: лента 1-6%; плазмени клетки - липсват; сегментирани - 47-72%);
- относителна еритроцитоза, относителна хиперхромия, с промяна в хематокрита, се развива с големи загуби на течности и сгъстяване на кръвта (нормална кръвна картина: червени кръвни клетки: мъже 4-5 10 12 / l, жени 3-4 10 12 / l; цветен индекс се изчислява по формулата: хемоглобин (g/l) / брой червени кръвни клетки 3 = 0,9-1,1; хематокрит: мъже 40-54%, жени 36-42%, хемоглобин: мъже 130-150 g/l, жени 120-140 g/l);
- тромбоцитопения в тежки случаи (нормален брой на тромбоцитите в кръвта: 180-320·10 9 /l);
- ESR е в нормални граници или леко повишена (нормалните стойности на ESR са 6-9 mm/h).

Общ анализ на урината:
- токсична албуминурия и цилиндрурия в тежки случаи (нормални стойности на урината: общ протеин под 0,033 g/l; без цилиндри).

Копрограма:
- примес на слуз и левкоцити, еритроцити;
- откриване на протозои и яйца на хелминти.

Бактериологично изследване на изпражненията- инокулация на изпражнения върху хранителни среди за изолиране на патогена.

Ако има повръщане - бактериологично изследване на повръщане- инокулация на повръщане върху хранителни среди за изолиране на патогена.

Ако подозирате салмонелоза или бактериемия с друга етиология - бактериологично изследване на кръв и урина- култура на кръв и урина върху хранителни среди за изолиране на патогена.

RPGA (RNGA)кръв със специфични антигенни диагностикуми - изследването се провежда два пъти с интервал от 5-7 дни. Увеличаването на титрите на антителата 2-4 пъти при повторна реакция е от диагностично значение.

IN ELISA IgM има диагностична стойност.

Серумни електролитни концентрации - намалява (нормални кръвни показатели: калий 3,3-5,3 mmol/l, калций 2-3 mmol/l, магнезий 0,7-1,1 mmol/l, натрий 130-156 mmol/l, хлориди 97-108 mmol/l).

Инструментални изследвания
Сигмоидоскопия, колоноскопия:
Показания: при съмнение за тумор, язвен колит, болест на Crohn; запазване на патологични примеси в изпражненията на пациенти с диария, чревно кървене, чревна обструкция, наличие на чужди тела.
Противопоказания: изключително тежко състояние на пациента, късни стадии на сърдечна и белодробна недостатъчност, пресен инфаркт на миокарда, остър коремен тиф-паратиф, остър дивертикулит, перитонит, хирургични интервенции на коремни органи, тежки форми на улцерозен и исхемичен колит, фулминантен грануломатозен колит, техническа трудност при извършване на изследвания (рак на ректума), бременност.

Ехография на коремни органи - в диференциално диагностични случаи се идентифицира свободна течност (асцит, перитонит), размер на черния дроб и далака, портална хипертония и обемни процеси.

Ултразвук на тазовите органи- при съмнение за остра гинекологична патология.

ЕКГ- ако има съмнение за увреждане на сърдечния мускул от токсичен, възпалителен или исхемичен характер.

Обикновена рентгенография на коремни органи- ако има съмнение за чревна непроходимост, за да се открият „Клойберови чаши“.

Виртуална КТ колоноскопия- за диференциална диагностика на соматични и онкологични заболявания на дебелото черво и ректосигмоидния възел.

Показания за консултация със специалисти:
Консултация с хирург - при съмнение за апендицит, тромбоза на мезентериални съдове или чревна непроходимост.
Консултация с гинеколог - при съмнение за извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, салпингоофорит.
Консултация с кардиолог при съмнение за остър коронарен синдром.

Диференциална диагноза

Основни диференциални диагностични признаци на остри чревни инфекции

Знаци	салмонел- се изкачи	Шигелоза	холера	Ентероток- сигенна ешерихиоза	Чревна йерсиниоза	Ротавирусна инфекция	Норуолк вирусна инфекция
Сезонност	Лято-есен	Лято-есен	Пролет лято	лято	Зима пролет	Есен зима	През една година
Председател	Водниста с неприятна миризма, често примесена със зеленина с цвят на блатна тиня	Оскъдни, без фекалии, примесени със слуз и кръв - "ректална плюнка"	Воднисти, с цвят на оризова вода, без мирис, понякога с мирис на сурова риба	Обилен, воднист без примеси	Обилен, зловонен, често примесен със слуз и кръв	Обилен, воднист, пенест, жълтеникав на цвят, без примеси	Течен, необилен, без патология някои примеси
Болка в корема	Умерени спазми фигуративен, в епигастриума или мезогастриума, изчезва преди диария или едновременно но с нея	Силни, с фалшиви позиви, в долната част на корема, лявата илиачна област	Не е типично	Контрактивен образно, в епигастриума	Интензивен ny, около пъпа или дясната илиачна ямка	Рядко, умерено изразени в епигастриума, близо до пъпа	Болка, в епигастриума, близо до пъпа
гадене	+	±	-	+	+	+	+
Повръщане	Многократно naya, предишен няма диария	Възможно при гастроентероколит com версия	Многократно водниста, се появява по-късно от диарията	Повтаря се	Повтаря се	Многократно Ная	±
Спазъм и болка сигмоидно дебело черво	Възможно при колики com версия	Характеристика	Не е отбелязано
Дехидратация	Умерен	Не е типично	Типичен, изразен	Умерен	Умерен	Умерен	Умерен
Телесна температура	Повишена, 3-5 дни или повече	Повишена, 2-3 дни	Нормално, хипотермия	1-2 дни	2-5 дни	1-2 дни	8-12 дни
Ендоскопия	Катарал- катарално-хеморагичен хеличен колит	Характерни за шигелозата промени
Хемограма	Левкоцитоза, неутрофилия	Левкоцитоза, неутрофилия	Левкоцитоза, неутрофилия	леко- левкоцитоза	Хиперлевкемия цитоза, неутрофилия	Левкопения, лимфоцитоза	Левкоцитоза, лимфопения

Диференциални диагностични признаци на стомашно-чревни заболявания

Знаци	Инфекциозна диария	Заболявания на женските полови органи	Остър апендицит	Мезентериална тромбоза ни съдове	UC	Рак на дебелото черво
анамнеза	Контакт с пациент, използване на опасни замърсена вода	Гинекологични анамнеза за всякакви заболявания, дисменорея	Без функции	ИБС, атеросклероза	Млада и средна възраст, епизоди на диария с тенденция към влошаване	Средна, напреднала възраст, кръв в изпражненията
Начало на заболяването	Остра, едновременно коремна болка, диария, треска	Остра, болка в долната част на корема, може да има треска и вагинално кървене	Болка в епигастриума с движение в дясната илиачна област	Остър, по-рядко постепенен, с коремна болка	Остра, подостра, диария, треска	Болка в корема, диария, треска периодично
Председател	Течност повече от 3 пъти на ден, със слуз и кръв	Рядко се втечнява или се образува бързо	Кашице- оформени, течни изпражнения, без патологични примеси, до 3-4 пъти, най-често запек	Кашице- фигуративен, течен, често примесен с кръв	Обилно, често, течно, с кръв („месна помия“)	Течни, със слуз, кръв, гной, които продължават след изпражненията
Болка в корема	Контрактивен преносен	Болка в долната част на корема, понякога излъчваща удряйки долната част на гърба	Тежка постоянна, по-лоша при кашлица. Продължава или се влошава, когато диарията спре	Остри, непоносими, постоянни или пароксизмални фигуративен, без конкретна локализация	Слабо изразена, дифузна	Болезненост вляво
Изследване на корема	Мека, подута	Коремната стена често е леко напрегната без явни признаци на перитонеално дразнене	Болезненост в дясната илиачна област с мускулно напрежение. Симптом на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg) положителен	Подуване, дифузна болезненост.	Подути, безболезнени ню	Мек
Повръщане	Възможно много пъти	Не е типично	Понякога, в началото на заболяването, 1-2 пъти	Често, понякога примесен с кръв.	Не е типично	Не е типично
Спазъм и чувствителност на сигмоидното дебело черво	Спазматичен, болезнен	Не е отбелязано	Възможно при колит	Характеристика	Не е отбелязано	Плътен, удебелен, неподвижен
Ендоскопия	Катарални, катарални-кръвоизливи- хеличен колит	норма	норма	Пръстенообразни кръвоизливи, некроза	Рязко подуване, кървене подуване, фибринови отлагания, ерозии, язви	Тумор с некроза, кървене, перифокален възпаление

Примери за формулиране на диагнозата:
A02.0. Салмонелоза, гастроинтестинална форма, стомашно-чревен вариант, тежка (Salmonellae enteritidis от изпражнения от 22.08.2013 г.). Усложнение. ИТС II степен.
A03.1 Остра шигелоза, колит, умерена тежест (Shigella flexneri от изпражнения от 22 август 2013 г.).

Лечение

Цели на лечението:
1. Облекчаване на симптомите на интоксикация
2. Възстановяване на водно-електролитния баланс
3. Нормализиране на изпражненията
4. Ерадикация на патогена

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
Почивка на легло при тежка интоксикация и загуба на течности.
Диета - таблица №4.

Медикаментозно лечение

Амбулаторно лечение:
1. Орална рехидратация(с дехидратация от I-II степен и липса на повръщане): глюкозолан, цитроглюкозолан, рехидрон. Орална рехидратация с 2 литра рехидратираща течност през първите 24 часа. В следващите 24 часа по 200 мл след всяко изхождане или повръщане. Рехидратационната терапия се провежда на два етапа, продължителността на етап I (първична рехидратация - попълване на загубите на течности, развили се преди началото на терапията) - до 2 часа, етап II (компенсаторна рехидратация - попълване на текущите загуби) - до 3 дни. Обем 30-70 мл/кг, скорост 0,5-1,5 л/ч.

2. Сорбенти(смектит, смекта, активен въглен, полифепан).

3. Про-, пре-, еубиотици

Болнично лечение:
1. Орална рехидратация.

2. Парентерална рехидратираща терапиякристалоидни разтвори: Chlosol, Acesol, Trisol. Провежда се на два етапа, продължителността на етап I е до 3 часа, етап II - според показанията, до няколко дни (при липса на повръщане е възможен преход към перорален прием на течности). Обем 55-120 ml/kg, средна скорост 60-120 ml/min.

3. Сорбенти(Смектит, смекта, активен въглен, полифепан).

4. Про-, пре-, еубиотици(стерилен концентрат от метаболитни продукти на чревната микрофлора по 30-60 капки 3 пъти дневно до 10 дни; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсули по 1 капсула 3 пъти за 3-5 дни; Linex по 1 капсула 3 пъти за 3- 5 дни).

5. Показания за антибиотична терапия:
1. тежки симптоми на заболяването (ако диарията е придружена от треска, която не намалява в рамките на 6-24 часа);
2. колит с шигелоза, тежка салмонелоза, ешерихиоза:
Лекарство на първи избор:
- Флуорохинолонови лекарства (ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни);
Алтернативни лекарства:
- Тетрациклинови антибиотици (доксициклин 0,1 g 1-2 пъти дневно в продължение на 5 дни);
- Метронидазол (при съмнение за амебиаза) 750 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни (10 дни за тежка форма).

6. Антиеметицисамо за постоянно гадене и тежко неконтролируемо повръщане: метаклопромид 10 mg IM или 1 TB (10 mg).

7. Ако има повръщане, стомашна промивкаизползване на безсондов метод, ако състоянието на пациента позволява. Симптомите на увреждане на сърдечно-съдовата система изискват задължително ЕКГ изследване преди стомашна промивка, за да се изключи ОКС.

Избягвайте предписването на лекарства, които потискат чревния мотилитет (лоперамид), поради възможно развитие на тежък колит, токсична дилатация на дебелото черво (мегаколон) и бактериално замърсяване на тънките черва.

Списък на основните и допълнителни лекарства

Списък на основните лекарства:
1. Соли за приготвяне на перорални глюкозо-електролитни разтвори, прах;
2. Смекта, смекта, прах за приготвяне на суспензия, активен въглен в таблетки за перорално приложение;
3. Стерилен концентрат от метаболитни продукти на чревната микрофлора капки за перорално приложение 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсули.
5. Линекс капсули.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Дротаверин таблетки 40 mg, 80 mg; инжекционен разтвор 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Панкреатин таблетки ентерично разтворими 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; капсула с ентерично покритие, съдържаща минимикросфери 150 mg, 300 mg; прах; драже;
3. Глюкоза инфузионен разтвор 5%;
4. Натриев хлорид - 6,0; калиев хлорид - 0,39, магнезиев хлорид -0,19; натриев бикарбонат - 0,65; монозаместен натриев фосфат - 0,2; глюкоза - 2,0 инфузионен разтвор;
5. Инфузионен разтвор на натриев хлорид;
6. Натриев ацетат за инфузия;
7. Калиев хлорид за инфузия.
8. Ципрофлоксацин филмирани таблетки 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Метронидазол филмирани таблетки 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Таблетки салмонелни бактериофаги с киселиноустойчиво покритие.

Други видове лечение:Не.

Хирургична интервенция:Не.

Превантивни действия:
- ранно откриване и изолиране на болни и бактерионосители,
- клинично и лабораторно изследване на контактни лица,
- епидемиологично изследване и дезинфекция в огнището на инфекцията,
- стриктно спазване на правилата за изписване на реконвалесцентни лекарства,
- диспансерно наблюдение на болните в кабинета по инфекциозни болести в клиниката.

По-нататъшно управление
Предписването на реконвалесценти след дизентерия и други остри диарийни инфекции (с изключение на салмонелоза) се извършва след пълно клинично възстановяване.

Еднократно бактериологично изследване на реконвалесценти от дизентерия и други остри диарийни инфекции (с изключение на токсиномедиирани и причинени от опортюнистични патогени като Proreus, Citrobacter, Enterobacter и др.) се извършва амбулаторно в рамките на седем календарни дни след изписване, но не по-рано от два дни след края на антибиотичната терапия.

На клинично наблюдение след остра дизентерия подлежат:
1) служители на заведения за обществено хранене, търговия с храни, хранително-вкусова промишленост;
2) служители на психоневрологични диспансери, сиропиталища, домове за деца, интернати за възрастни хора и хора с увреждания.

Провежда се диспансерно наблюдение в продължение на един месец, в края на който е необходимо еднократно бактериологично изследване.

Честотата на посещенията при лекаря се определя според клиничните показания.

Диспансерното наблюдение се извършва от местен лекар (или семеен лекар) по местоживеене или от лекар в кабинета по инфекциозни болести.

Ако заболяването се повтори или резултатите от лабораторните изследвания са положителни, хората, които са имали дизентерия, се лекуват отново. След приключване на лечението тези лица се подлагат на ежемесечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, носители на бактерията повече от три месеца, се третират като болни от хронична дизентерия.

Болните от хронична дизентерия се диспансеризират в продължение на една година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от лекар-инфекционист на тези лица.

Реконвалесцентите от салмонелоза се изписват след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се провежда не по-рано от три дни след края на лечението.

На диспансерно наблюдение след преболедуване подлежи само декретираният контингент.

Диспансерното наблюдение на лица, които са имали салмонелоза, се извършва от лекар в кабинета по инфекциозни болести или местни (семейни) лекари по местоживеене.

Индикатори за ефективност на лечението:
- нормализиране на телесната температура;
- изчезване на симптомите на интоксикация;
- изчезване на гадене и повръщане;
- нормализиране на изпражненията;
- възстановяване на водно-електролитния баланс.

Хоспитализация

Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията

Спешна хоспитализация -тежка степен, наличие на усложнения, неефективност на амбулаторното лечение (упорито повръщане; треска с продължителност над 24 часа; нарастваща степен на дехидратация).

Клинични показания за хоспитализация на пациенти с остри чревни инфекции:
1) форми на заболяването, влошени от съпътстваща патология;
2) продължителна диария с дехидратация от всякаква степен;
3) хронични форми на дизентерия (с обостряне).

Епидемиологични показания за хоспитализация на пациенти с остри чревни инфекции:
1) невъзможността за спазване на необходимия противоепидемичен режим по местоживеене на пациента (социално слаби семейства, общежития, казарми, общински апартаменти);
2) случаи на заболяване в медицински организации, интернати, сиропиталища, домове за деца, санаториуми, интернати за възрастни хора и хора с увреждания, летни здравни организации и домове за почивка.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Лечение на диария. Ръководство за обучение на лекари и други категории висши здравни работници: Световна здравна организация, 2006 г. 2. Остра диария. Практически препоръки на Световната гастроентерологична организация (WGO), 2008 г. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Инфекциозни и кожни заболявания / изд. Никълъс А. Буун, колеж Ники Р., Брайън Р. Уокър, Джон А. А. Хънтър; платно от английски редактиран от С. Г. Пака, А. А. Еровиченкова, Н. Г. Кочергина. – М.: Read Elsiver LLC, 2010. – 296 с. – (Поредица „Вътрешни болести по Дейвидсън” / под общата редакция на Н. А. Мухин). – Превод изд. Принципи на Дейвидсън и медицинска практика, 20-то издание / Николас А. Буун, Ники Р. Колеж, Брейн Р. Уокър, Джон А. А. Хънтър (ред.) 4. Санитарни правила „Санитарни и епидемиологични изисквания за организацията и провеждането на санитарни и анти- -епидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания" Одобрен с постановление на правителството на Република Казахстан от 12 януари 2012 г. № 33. 5. Обща медицинска практика: диагностична стойност на лабораторните изследвания: Учебник / Под редакцията на С. С. Вялов, С. А. Чорбинская – 3-то издание – М.: MEDpress-inform, 2009. – 176 с. 6. Инфекциозни болести: национално ръководство / Под редакцията на Н. Д. Юшчук, Ю. Я. Венгеров – М.: ГЕОТАР-Медия, 2010 г. – 1056 стр. – (Серия “Национални насоки”) 7. Богомолов Б. П. Инфекциозни заболявания: спешна диагностика, лечение, профилактика – Москва, издателство NEWDIAMED, 2007. – С. 31 -45 8. Медицина, основана на доказателства. Годишен бърз справочник Брой 3 за 2004 г. 9. Клинични насоки за практикуващи лекари, базирани на медицината, базирана на доказателства, 2002 г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1. Имамбаева Г.Г. - кандидат на медицинските науки, доцент, и.д глава Катедра по инфекциозни болести с епидемиология на АД "Медицински университет Астана"
2. Колос E.N. - Кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по гастроентерология с курс по инфекциозни болести на FNPR и дъщерното дружество JSC "Медицински университет Астана"

Рецензенти:
1. Баешева Д.А. - Доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на Медицинския университет в Астана АД.
2. Кошерова Б.Н. - специалист по инфекциозни заболявания на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, доктор на медицинските науки, професор, заместник-ректор по клинична работа и научни изследвания в Държавния медицински университет в Караганда.
3. Доскожаева С.Т. - доктор на медицинските науки, гл. Катедра по инфекциозни болести, Държавен институт за напреднали медицински изследвания в Алмати.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:
- промени в нормативната уредба на Република Казахстан;
- ревизия на клиничните ръководства на СЗО;
- наличие на публикации с нови данни, получени в резултат на доказани рандомизирани проучвания.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

ДИЗЕНТЕРИЯ

ШИГЕЛОЗИ

Бактериална инфекция - причинява се най-често от шигелите на Зоне и Флекснер, по-рядко от Григориев-Шиг и Шмиц-Щутцер. Инкубация 1-7 (2-3) дни. Те обикновено протичат като хемоколит, формата на Зоне се проявява и като гастроентероколит (хранителна инфекция). Придружава се от токсикоза в различна степен с повръщане, сърдечно-съдови нарушения, а при кърмачета - и ексикоза и ацидоза.

определение -група антропонозни бактериални инфекциозни заболявания с фекално-орален механизъм на предаване. Характеризира се с преобладаващо увреждане на лигавицата на дисталния колон и обща интоксикация.

патоген -група микроорганизми от семейство Tnterobacteriaceae от рода Shigella, включваща 4 вида: 1) група А - Sh.dysenteriae, която включва бактерии Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz и Sh.dysenteriae 3-7 големи - Sachs (серовари 1-12, от които 2 и 3 са доминиращи); 2) група B - Sh.flexneri с подвид Sh.flexneri 6 - Newcastle (серовари 1-5, всеки от които е разделен на подсеровари a и b, както и серовари 6, X и Y, от които 2a, 1b и 6 доминирам); 3) група Sh.boydii (серовари 1-18, от които 4 и 2 са доминиращи) и 4) група D - Sh.sonnei (доминират биохимичните варианти Iie, IIg и Ia). Най-често срещаните видове са Sonne (до 60-80%) и Flexner.

Шигелите са грам-отрицателни, неподвижни пръчици, факултативни аероби. Бацилът на Григориев - Шиги произвежда шигитоксин или екзотоксин, докато други видове произвеждат термолабилен ендотоксин. Най-високата инфекциозна доза е характерна за бактериите Григориев-Шига. Голям за Flexner бактерии и най-голям за Sonne бактерии. Представителите на последните два вида са най-стабилни в околната среда: върху съдове и мокро бельо могат да се задържат месеци, в почвата - до 3 месеца, върху храна - няколко дни, във вода - до 2 месеца; при нагряване до 60° Те умират след 10 минути, при варене - веднага, в дезинфекционни разтвори - в рамките на няколко минути.

Резервоар и източници на патогена:лице, страдащо от остра или хронична форма на дизентерия, както и реконвалесцентно или преходно носителство.

Период на инфекциозност на източникаравен на целия период на клинични прояви на заболяването плюс периода на възстановяване, докато патогенът се екскретира с изпражненията (обикновено от 1 до 4 седмици). Превозът понякога продължава няколко месеца.

Механизъм на предаване на патогенифекално-орален; пътища на предаване - вода, храна (фактори на предаване - разнообразие от хранителни продукти, особено мляко и млечни продукти) и битови (фактори на предаване - ръце, съдове, играчки и др., замърсени с патогена).

Естествена чувствителност на хоратаВисоко. Постинфекциозният имунитет е нестабилен, възможни са повторни инфекции.

Основни епидемиологични признаци.Заболяването е широко разпространено, но честотата преобладава в развиващите се страни сред населението с незадоволителен социално-икономически и санитарно-хигиенен статус. Най-често децата боледуват през първите 3 години от живота си. Градските жители боледуват 2-4 пъти по-често от жителите на селата. Характерна е лятно-есенната сезонност. Не е необичайна и взривната заболеваемост, като при водни епидемии като етиологичен агент преобладава Shigella Flexner, а при хранителни (млечни) епидемии преобладава Shigella Sonne.

Инкубационен периодот 1 до 7 дни, по-често 2-3 дни.

Основни клинични признаци.В типичните случаи (колитична форма) заболяването започва остро. В лявата илиачна област се появяват спазми. Фалшиво желание за дефекация. Изпражненията са оскъдни, слузно-кървави. Телесната температура може да се повиши до 38-39° C. Има загуба на апетит, главоболие, замаяност, слабост и обложен език. Сигмоидното дебело черво е спазматично и болезнено при палпация. В нетипични случаи острата дизентерия се проявява под формата на гастроентерит или гастроентероколит със симптоми на интоксикация, болка в епигастричния регион и разхлабени изпражнения. Хроничната шигелоза може да се появи в рецидивиращи или продължителни (продължителни) форми: обострянето обикновено настъпва след 2-3 месеца. след изписване от болницата, понякога по-късно - до 6 месеца. Субклиничните форми обикновено се откриват само по време на бактериологични изследвания за епидемиологични показания.

Лабораторна диагностикасе основава на изолирането на патогена от изпражненията с установяването на неговия вид и род, антибиотична резистентност и др. За да се идентифицира динамиката на дизентерийните антитела в кръвта, се извършват тестове RSK, RPGA със сдвоени серуми, но тази реакция е малко полезна за целите на ранната диагностика.

Диспансерно наблюдение на болния.Ред и условия на диспансерно наблюдение:

Лицата, страдащи от хронична дизентерия, потвърдена от освобождаването на патогена, и носителите, които секретират патогена за дълго време, подлежат на наблюдение в продължение на 3 месеца. с ежемесечен преглед от специалист по инфекциозни болести в клиника или участъков лекар и бактериологично изследване. През същия период се провежда преглед на лица, които дълго време страдат от нестабилни изпражнения;

Служителите на хранителните предприятия и приравнените към тях лица след освобождаване от работа остават под диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. с ежемесечен преглед от лекар, както и бактериологично изследване; лица, страдащи от хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца. с ежемесечно бактериологично изследване. След този период, при клинично възстановяване, те могат да бъдат допуснати до работа по специалността си;

Лицата с продължително носителство подлежат на клинично изследване и повторно лечение до възстановяване.

В края на периода на наблюдение, приключване на изследването, с клинично възстановяване и епидемиологично благополучие в околната среда, наблюдаваното лице се отстранява от регистъра. Дерегистрацията се извършва по поръчка от специалист по инфекциозни болести в клиниката или местен лекар заедно с епидемиолог. Решението на комисията се записва в специален запис в медицинската документация.

Клинично диагнозата шигелоза може да се постави само в случаите на типичния колитичен вариант на заболяването. За изясняване на диагнозата в случаите, които не са лабораторно потвърдени, се извършва сигмоидоскопия, която във всички случаи на шигелоза разкрива картина на колит (катарален, хеморагичен или ерозивно-язвен) с увреждане на лигавицата на дисталното дебело черво, често сфинктерит. Гастроентерични и гастроентероколитични варианти се диагностицират само в случай на лабораторно потвърждение.

Най-надеждният метод за лабораторна диагностика на шигелозата е изолирането на копрокултура на Shigella. За изследването се събират частици от изпражнения, съдържащи слуз и гной (но не кръв), материалът може да се вземе от ректума с ректална сонда. За инокулация се използват 20% жлъчен бульон, комбинирана среда на Кауфман и селенитен бульон. Резултатите от бактериологичното изследване могат да бъдат получени не по-рано от 3-4 дни от началото на заболяването. Изолирането на хемокултура е важно за шигелозата на Григориев-Шига.

В някои случаи на гастроентерит, вероятно с етиология на шигелоза, се извършва бактериологично изследване на стомашна промивна вода.

Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез серологични методи. От тях най-разпространеният метод е използването на стандартни диагностични тестове за еритроцити.

Увеличаването на антителата в сдвоените серуми, взети в края на първата седмица от заболяването и след 7-10 дни, и четирикратното увеличение на титъра се считат за диагностични.

Използват се още ELISA, RCA, като е възможно използването на хемаглутинационни агрегатни и RSC реакции. Допълнителен диагностичен метод е копрологично изследване, което открива повишено съдържание на неутрофили, техните натрупвания, наличие на червени кръвни клетки и слуз в намазката.

От инструменталните методи основно значение имат ендоскопските методи (сигмоидоскопия и колонофиброскопия), които потвърждават характерни промени в лигавицата на дебелото черво.

За диференциална диагноза се използват ултразвукови и рентгенови методи за изследване.

Диференциална диагноза

Най-често се извършва при други диарийни инфекции, остра хирургична патология на коремните органи, UC и тумори на дисталния колон. Най-подходящата диференциална диагноза със заболяванията, представени в табл. 17-6.__

Салмонелозата представлява трудност за диференциална диагноза при наличие на колитичен синдром, остър апендицит - при нетипични случаи (диария, необичайна локализация на болката), мезентериална тромбоза - при наличие на кръв в изпражненията, остри или подостри варианти на UC - при случаи с треска, бързо увеличаване на диарията и появата на кръв в изпражненията, рак на дисталното дебело черво - с асимптоматичен ход на заболяването, ако се развие диария и интоксикация поради инфекция на тумора.

Пример за формулиране на диагноза

Остра шигелоза, колит, умерено протичане.

Показания за хоспитализация

• Клинично: тежък и умерен ход на заболяването, наличие на значими съпътстващи заболявания.
• Епидемиологични: лица от декретирани групи.

Режим. Диета

При тежки и средни случаи е показана почивка на легло, при леки случаи - почивка в отделение. В острия период, със значителни чревни нарушения, се предписва таблица № 4 според Pevzner. Когато състоянието се подобри, чревната дисфункция намалява и се появява апетит, пациентите се прехвърлят на маса № 2 или № 13, а 2-3 дни преди изписване от болницата - на обща маса № 15.

Лекарствена терапия

Етиотропна терапия

• Необходимо е да се предпише антибактериално лекарство на пациент, като се вземе предвид информацията за териториалния пейзаж на лекарствената резистентност, т.е. О

чувствителността към него на щамове Shigella, изолирани от пациенти в района наскоро.

• Продължителността на курса на етиотропната терапия се определя от подобряването на състоянието на пациента. При умерена форма на инфекция курсът на етиотропна терапия е ограничен до 3-4 дни, при тежка форма на инфекция - 5-6 дни.
• Комбинациите от два или повече антибиотика (химиопрепарати) трябва да бъдат строго ограничени до тежки случаи на заболяването.
• За стомашно-чревния вариант на шигелоза етиотропното лечение не е показано.

Пациенти с лека форма на шигелоза в разгара на заболяването се предписват фуразолидон в доза от 0,1 g четири пъти на ден. При умерена шигелоза се предписват лекарства от групата на флуорохинолоните: офлоксацин в доза от 0,2-0,4 g два пъти дневно или ципрофлоксацин в доза от 0,25-0,5 g два пъти дневно; в тежки случаи - офлоксацин в доза от 0,4 g два пъти дневно или ципрофлоксацин в доза от 0,5 g два пъти дневно; флуорохинолони в комбинация с цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим в доза от 1 g три пъти дневно) или трето поколение (цефтазидим или цефоперазон в доза от 1 g три пъти дневно). През първите 2-3 дни от лечението лекарствата се прилагат парентерално, след което се преминава към перорално приложение.

За лечение на шигелоза Григориев-Шиги препоръчва ампицилин и налидиксова киселина. Ампицилин се прилага интрамускулно в дневна доза от 100-150 mg / kg на всеки 4-6 часа в продължение на 5-7 дни. Налидиксовата киселина се предписва в доза от 1 g четири пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

При шигелоза на Flexner и Sonne поливалентният дизентериен бактериофаг е ефективен. Лекарството се предлага в течна форма и в киселинно-устойчиви таблетки. Приемайте 1 час преди хранене през устата по 30-40 ml три пъти дневно или по 2-3 таблетки три пъти дневно. Възможно е ректално приложение на течен бактериофаг. В тежки случаи лекарството не е показано поради риска от масивен лизис на Shigella и влошаване на интоксикацията.

Патогенетични агенти

• Провежда се рехидратираща терапия. При леки форми перорално приложение на разтвори Oralit, Rehydron, cycloglucosolan. Скоростта на въвеждане на разтворите е 1-1,5 l / h. При умерени и тежки случаи се използва интравенозно приложение на кристалоидни разтвори Chlosol, Quartasol, Trisol, като се вземе предвид степента на дехидратация и телесното тегло на пациента със скорост 60-100 ml / min и по-висока.
• При липса на тежка дехидратация и признаци на интоксикация се използват 5% разтвор на глюкоза и плазмени заместители (хемодез, реополиглюкин).

В случай на гастроентерален вариант на остра шигелоза, медицинските грижи за пациента трябва да започнат със стомашна промивка с вода или 0,5% разтвор на натриев бикарбонат, като се използва стомашна сонда.

• За свързване и отстраняване на токсините от червата се предписва един от ентеросорбентите: полифепан♠ една супена лъжица три пъти на ден, активен въглен в доза 15-20 g три пъти на ден, enterodes♠ 5 g три пъти на ден, Polysorb MP♠ по 3 g три пъти на ден, смекта♠ едно саше три пъти на ден.
• Чревни антисептици: хидроксихинолин (една таблетка три пъти на ден), ентерол♠ - антидиарейно лекарство от биологичен произход (дрожди). Saccharomyces булардии) предписвайте 1-2 капсули два пъти дневно.
• За коригиране и компенсиране на храносмилателната недостатъчност се използват ензимни препарати: ацидин-пепсин♠, панкреатин, панзинорм♠ в комбинация с калциеви препарати (в доза от 0,5 g два пъти дневно).
• В острия период за облекчаване на спазми на дебелото черво се предписва дротаверин хидрохлорид (no-spa♠) 0,04 g три пъти на ден, препарати от беладона (bellasthesin♠, besalol♠).
• През целия период на лечение се препоръчва комплекс от витамини, състоящ се от аскорбинова киселина (500-600 mg / ден), никотинова киселина (60 mg / ден),

тиамин и рибофлавин (9 mg/ден).

• За да се коригира чревната биоценоза, на пациенти с тежък колитичен синдром при приемане се предписват лекарства, базирани на

микроорганизми от рода Бацил: биоспорин♠, бактиспорин♠ две дози два пъти дневно в продължение на 5–7 дни. При избора на лекарство трябва да се даде предпочитание на съвременните комплексни лекарства: Probifor♠, Linex♠, Bifidumbacterin-Forte♠, Florin Forte♠ и др.__

Диспансерно наблюдение
Пациентите с хронична дизентерия, работниците в хранителните предприятия и лицата, приравнени към тях, подлежат на диспансерно наблюдение (за 3 месеца, а за хронична дизентерия - за 6 месеца).