детски параличрядко срещани в съвременната медицинска практика.

За първи път срещаме този термин в детството.

Период на възстановяване

В зависимост от това какъв тип полиомиелит е диагностициран при пациент, се предписват рехабилитационни мерки: Упражняваща терапия, водни процедури, физиотерапия, масаж.

Всеки от тези видове възстановителни мерки се предписва само от лекуващия лекар на индивидуална основа, въз основа на клиничната картина на пациента. Всички реставрационни дейности се извършват само под наблюдението на специалисти.

Профилактика на заболяванията

В случай на детски паралич най-добрата превенция е рутинната ваксинация. Именно тя осигурява доживотен имунитет срещу вируса на полиомиелита. Ваксинирането се извършва първо с инактивирана, а след това с жива ваксина. Схемите за ваксиниране варират в различните страни.

прогноза за възстановяване

Непаралитичната форма на заболяването обикновено не причинява сериозни усложнения и преминава достатъчно бързо при навременно лечение.

По-опасна е паралитичната форма. Усложненията след паралитична форма на полиомиелит могат да застрашат нормалния живот на пациента и дори да доведат до смърт.

Ако пациентът е получил увреждане, тогава му е назначен дълъг период на рехабилитация, след което в повечето случаи се възстановяват някои основни функции на тялото.

Видео: "Може ли полиомиелитът да бъде излекуван?"

Заключение

детски параличе рядко състояние в наши дни. Откакто е изобретена ваксината, полиомиелитът остава до голяма степен недиагностициран. Отделни случаи на полиомиелит са регистрирани в някои африкански страни, Афганистан и Пакистан.

Въпреки това е важно да запомните някои характеристики на този вирус.:

• По-често полиомиелитът засяга деца на възраст от 6 месеца до 4-5 години. Техният имунитет все още не е формиран и не може да устои на повечето вируси. Ето защо е важно да извършвате рутинна ваксинация на вашето дете, за да се предпазите от по-нататъшни проблеми в живота;
• Има няколко вида полиомиелит. Поради сходството на някои симптоми с проявата на други вируси, понякога е трудно да се диагностицира полиомиелит;
• Лабораторните диагностични мерки остават авторитетни. Само те са в състояние точно да потвърдят или отрекат наличието на полиомиелитния вирус в тялото на пациента;
• Няма специализирани лечения за полиомиелит. Изобретяването на ваксината направи непрактично разработването на лекарства, които елиминират този вирус. Лечението обикновено се фокусира върху специфични симптоми;
• Важен момент остава периодът на рехабилитация след прекаран полиомиелит. В зависимост от конкретната клинична картина се избират редица възстановителни мерки.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)

Последици от полиомиелит (B91)

Главна информация

Кратко описание

детски паралич- заболяване, причинено от поливирус, който засяга моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък, моторните ядра на черепните нерви и мембраните на мозъка с развитието на вяла пареза и парализа. Острият полиомиелит се отнася до инфекциозни заболявания с вирусна етиология и се характеризира с различни клинични форми - от абортивни до паралитични. В момента остър полиомиелит не е регистриран у нас. Свързаните с ваксината случаи са изключително редки, така че според СЗО през 1993 г. са открити 3 случая на заболяването на 10 000 000 дози от ваксината.

протокол"Последствия от полиомиелит"

Код по МКБ-10: B91

Класификация

Класификация на острия полиомиелит

А.80. Остър полиомиелит.

A80.0 Свързан с ваксината остър паралитичен полиомиелит.

A 80.1. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див внесен полиомиелитен вирус (I, II, III тип).

A80.2. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див локален (ендемичен) вирус на полиомиелит (I, II, III тип).

A 80.3 Остър паралитичен полиомиелит с друга и неуточнена етиология.

A80.4 Остър непаралитичен полиомиелит.

Класификация на клиничните форми на остър полиомиелит

Клинична форма	Етап на развитие на вируса
Инапарентно, без клинични прояви (носителство на вируса) абортивен Менингеален (серозен менингит) паралитичен	Репликация на вируса в червата Виремия Проникване на вируса в централната нервна система с възпалителна реакция на менингите. Не изключва субклинично засягане на моторните неврони Проникване на вируса в централната нервна система с увреждане на моторните неврони в сивото вещество на мозъчния ствол и гръбначния мозък

Клинични форми на остър полиомиелит

Клинична форма	Ниво на увреждане на ЦНС
1. Гръбначен	Шиен, гръден, лумбален гръбначен мозък
2. Булбар	Ядра на двигателните нерви, разположени в мозъчния ствол (III, IV, VI, VII, IX, XI, XII двойки)
3. Понтийски	Изолирана лезия на ядрото на лицевия нерв (VII двойка) в областта на варолиевия мост
4. Смесени форми (булбо-спинални, понто-спинални)	Увреждане на ядрата на черепните нерви и гръбначния мозък

Протичането на паралитичните форми на острия полиомиелит се разделя на 4 периода:

1. Препаралитичен - от началото на заболяването до появата на първите признаци на увреждане на двигателната сфера и отнема от няколко часа до 2-3 дни.

2. Паралитичен - от момента на появата на пареза и парализа до появата на първите признаци на започващо възстановяване на нарушените функции.

3. Възстановяване – продължава от 6 месеца до 1 година.

4. Резидуален – период на упорити парези и парализи.

Диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:на слабост в крайниците, ограничения на активни и пасивни движения, нарушение на походката, анамнеза за остър полиомиелит.

Физически прегледи:неврологичен статус - отпуснати парези и парализи са с асиметрична "мозаечна" локализация, предимно проксимални, чувствителни; липсват тазови нарушения и пирамидни симптоми. Трофичните нарушения се изразяват само чрез мускулна атрофия, без да се нарушава целостта на тъканите. По-често страдат долните крайници, изоставането на засегнатия крайник в растежа, остеопорозата и костните деформации.

Лабораторни изследвания:кръвни проби за серологични изследвания, общ анализ на кръв и урина.

Инструментални изследвания:

1. Електромиография. С помощта на ЕМГ се записват биоелектричните потенциали, които възникват в нервно-мускулната периферия. Увреждането на двигателните клетки в предните рога на гръбначния мозък се изразява предимно в ясни промени в ритъма. Това се дължи на факта, че засегнатите двигателни неврони се възбуждат едновременно (синхронно), което води до намаляване на потенциалните флуктуации. Има ясна връзка между тежестта на мускулното увреждане и промените в електромиограмата. ЕМГ на силно засегнатите мускули се характеризира с "биоелектрична тишина".

Ако потенциалите възникнат в парализиран мускул, те се характеризират с много ниска амплитуда (20-50 μV) и много рядък ритъм (6-10 Hz). При пареза с умерена тежест ритъмът се забавя, но напрежението на трептенията се увеличава. При много субклинична пареза е възможно да се открие намаляване на ритъма, характерен за патологията на предния рог, само при 40-50% от пациентите. При това се хваща предимно при леки тонизиращи напрежения. При максималното напрежение обаче ЕМГ може да изглежда нормално. ЕМГ изследването ни позволява да изясним темата за процеса на ЦНС, но не и неговата етиология.

2. Рентгенография на крайниците за изключване на луксации, сублуксации, остеопороза.

3. Ядрено-магнитен резонанс на гръбначен мозък - признаци на атрофичен процес в предните рога на гръбначния мозък.

Показания за консултация със специалист:

1. Ортопед - за решаване на проблема с хирургичното лечение (ликвидация на контрактури, удължаване на крайниците).

2. Протезист - за осигуряване на ортопедични мерки - протези, ортопедични обувки, шини, шини на засегнатите крайници.

3. Лекар по физикална терапия - за назначаване на индивидуални сесии на физиотерапевтични упражнения, ортопедичен стил.

4. Физиотерапевт - за назначаване на физиотерапевтични процедури.

Минимален преглед при насочване към болница:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйцата на червея.

Основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Електромиография от мускулите на паретичните крайници.

4. Неврологичен преглед.

5. Ортопедична консултация.

6. Консултация с протезист.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. ЯМР на гръбначния мозък.

2. Ехография на коремни органи.

3. Рентгенография на крайници.

4. Оптометрист.

5. Ехография на коремни органи.

6. Педиатър.

Диференциална диагноза

болест	Треска	Клинични симптоми	алкохол	Изход
детски паралич	типичен	Вяли парези и парализи, без сензорни нарушения, без тазови нарушения, без пирамидни признаци и трофични (декубитални) нарушения	Възпалителни промени като серозен менингит	Прогресия, без рецидиви. Типични остатъчни ефекти под формата на вяла пареза и мускулна атрофия
Полирадикулоневропатия	Липсва	Вяли парези и парализи, симетрични, със сензорни нарушения от невротичен тип	Протеин-клетъчна дисоциация	Често възстановяване. Възможни остатъчни ефекти
Остър миелит	По-често изразено	Спастична или вяла пареза, в зависимост от нивото на лезията, тазови и трофични нарушения (рани под налягане), проводни сензорни нарушения	Възпалителни промени	Често остатъчни ефекти
Остър полиомиелит с друга етиология	По-често липсва	Вялата пареза е лека и във всяка една мускулна група. Може да е тежко	Обикновено нормално. Възможно е да има възпалителни промени	По-често възстановяване или остатъчни ефекти в рамките на 2 месеца след заболяването, може да има изразени остатъчни ефекти

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение:специфично лечение, т.е. Няма лекарства, които да блокират полиомиелитния вирус, лечението е симптоматично.

Цел на лечението:подобряване на двигателната активност, увеличаване на мускулната сила и обхвата на активните движения, предотвратяване на усложнения (контрактури, атрофия), придобиване на умения за самообслужване, социална адаптация.

Нелекарствено лечение

1. Лечебната физкултура заема едно от водещите места в лечението на пациенти с паралитични форми на полиомиелит. Трябва да започне в ранния период на възстановяване, тоест веднага след появата на първите признаци на движение в засегнатите мускули. Основната задача на лечебните упражнения в ранния възстановителен период е да тренират основните параметри на двигателната система, което се състои в постепенно и дозирано увеличаване на силата на мускулното съкращение и амплитудата. На този етап от лечението пациентът се нуждае от помощ при овладяването на прости движения, а след това и елементите на загубените сложни двигателни умения. При пациенти с дълбока пареза с мускулна сила в рамките на 1-0 точки, в допълнение към позиционното лечение се използват пасивни и пасивно-активни упражнения с преход към активни упражнения.

2. Стимулиращ масаж на засегнатите крайници, мускулите на гърба.

3. Кондуктивна педагогика.

4. Физиотерапия - магнитотерапия, биоптрон, UHF върху засегнатите сегменти на гръбначния мозък, електростимулация на паретичните мускули с импулсен ток, озокеритни или парафинови апликации върху областта на паретичните мускули, ставите; електрофореза на галантамин, прозерин според Vermel.

5. Акупунктура.

6. Ортопедична профилактика на паретични крайници с помощта на шини, шини, ролки, торби с пясък, развитие на контрактури.

Медицинско лечение

Стимулираща терапия: антихолинестеразни лекарства - прозерин, галантамин. Прозеринът се прилага перорално или парентерално, интрамускулно. Вътре се предписва на малки деца (до 3 години) при 0,001 на година от живота, 2 пъти на ден. За по-големи деца прозерин се предписва във възрастова доза. Интрамускулно, кърмачетата се инжектират веднъж дневно с 0,1-0,2 ml 0,05% разтвор на прозерин и дозата на същия разтвор се увеличава в зависимост от възрастта на детето, като се добавят 0,1 ml на година от живота. Деца над 12 години се предписват в дози като за възрастни - 1 ml.

Галантамин в 0,25% разтвор се прилага подкожно веднъж дневно на деца под 2 години - по 0,1-0,2 ml, на 3-5 години - по 0,2-0,4 ml, на 7-9 години - по 0,3-0,8 ml. По-възрастните пациенти се инжектират с 5% разтвор на галантамин в 1 ml. Курсът на лечение със стимуланти е 3-4 седмици, но впоследствие тези курсове се повтарят.

Витаминна терапия: аскорбинова киселина в дневна доза от 0,1 g на kg телесно тегло за деца под 1 година и до 1 g на ден за по-големи деца. Дневната доза се разделя на 4 приема. Витамини от група В - В1, В6, В12, последният участва в синтеза на нуклеинови киселини, който се нарушава по време на вирусно увреждане на моторните неврони. Витамини В1, В6, В12 се прилагат интрамускулно във възрастови дози за 2-3 седмици.

През последните години при лечението на полиомиелит се използват анаболни стероиди (нерабол, ретаболил, метандростеналон), чието въвеждане може да започне още в ранния период на възстановяване. През първата година от заболяването се провеждат 2-3 кратки (20-25 дни) курса метандростаналон с интервал от най-малко 40 дни или ретаболил 5% - 0,5-1 mg / kg, мускулно, на всеки 10-14 дни, 4-6 инжекции.

Лечението с лекарства, които действат върху съдовата система, подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията, се провежда под формата на последователни курсове, всеки от които продължава 2-3 седмици. Използват се във възрастови дози - ксантинол никотинат (теоникол), трентал, кавинтон, танакан.

Dibazol има спазмолитично, съдоразширяващо, стимулиращо действие върху гръбначния мозък. Дозировка - 0,001 на година от живота при по-малки деца под 3 години, при по-големи деца се използва във възрастова доза. Лечението продължава 3-4 седмици, показани са повторни курсове на лечение.

Лекарства, които подобряват метаболизма: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинко билоба.

Метаболитни средства - фолиева киселина, аевит, калиев оротат.

Превантивни действия:

Профилактика на контрактури, атрофия, мускулни навяхвания, ретракция на сухожилия, скелетни деформации - сколиоза, сублуксация и луксация на ставите, еквиноварусна деформация на ходилото;

Профилактика на вирусни и бактериални инфекции.

Допълнително управление:

Продължаване на редовната тренировъчна терапия;

Ортопедична профилактика на паретични крайници по време на сън, ортопедични обувки, шини, шини;

След 6 месеца е показано балнеолечение - климатолечение (слънчеви бани, UVI), морски бани, радонови бани;

Провеждане на многократни курсове на масаж.

Списък на основните лекарства:

Aevit, капсули

Актовегин, ампули от 80 mg, 2 ml

Аскорбинова киселина, таблетки 0,05

Винпоцетин (Cavinton), таблетки 5 mg

Галантамин 0,25%, 1 мл

Дибазол, таблетки 0,02, 0,005

Метиландростенедиол (метандростенолон), таблетки 0,025

Пиридоксин хидрохлорид (витамин В6), ампули 5%, 1 мл

Прозерин, ампули 0,05%, 1 мл

Тиамин бромид (витамин В1), ампули 5%, 1 мл

Фолиева киселина таблетки 0,001

Цианокобаламин (витамин В12), ампули 200 и 500 мкг

Допълнителни лекарства:

Ксантинолоникотинат (теоникол)

Невромидин таблетки 20 мг

Neuromultivit, таблетки

Neurobeks, таблетки

Oksibral, ампули 2 мл

Таблетки калиев оротат 0,5

Пентоксифилин (трентал), таблетки 0,1

Пирацетам, ампули 5 ml, 20%

Ретаболил, ампули 1 ml, 5% (50 mg)

Танакан таблетки 40 мг

Церебролизин, ампули 1 мл

Индикатори за ефективност на лечението:

1. Увеличаване на обема на активните и пасивни движения, мускулния тонус в засегнатите крайници.

2. Увеличаване на мускулната сила.

3. Подобряване на трофизма на паретичните мускули, двигателните функции.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация (планирана):пареза, парализа, нарушение на походката, слабост в крайниците, контрактури.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. "Клиника, диагностика и лечение на остър полиомиелит". Насоки. Москва 1998 г. L.O. Бадалян "Детска неврология". Москва. Д.Р. Щулман Неврология. Москва 2005 г. Диагностика и лечение на заболявания на нервната система при деца. Под редакцията на V.P. Зиков. Москва 2006 г

Информация

Списък на разработчиците:

№	Разработчик	Месторабота	Длъжност
	Кадиржанова Галия Бекеновна		Началник на отдел
	Серова Татяна Константиновна	RCCH "Aksay", психо-неврологично отделение № 1	Началник на отдел
	Мухамбетова Гульнара Амерзаевна	KazNMU, Катедра по нервни болести	Асистент, кандидат на медицинските науки
	Балбаева Аим Сергазиевна	RCCH "Aksai", психо-неврологично отделение № 3	Невролог

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Полиомиелит [от гръцки. детски паралич(сив), миелос(мозък)] е остра инфекция, причинена от полиовирус. Симптомите на полиомиелита са неспецифични, понякога асептичният менингит протича без парализа (непаралитичен полиомиелит), по-рядко парализа на различни мускулни групи (паралитичен полиомиелит). Диагнозата е клинична, въпреки че е възможна лабораторна диагностика на полиомиелит. Лечението на полиомиелита е симптоматично.

Синоними. Епидемична детска парализа, болест на Heine-Medin.

Кодове по ICD-10

• A80. Остър полиомиелит.
  • A80.0. Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината.
  • A80.1. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див внесен вирус.
  • A80.2. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див естествен вирус.
  • A80.3. Остър паралитичен полиомиелит, друг и неуточнен.
  • A80.4. Остър непаралитичен полиомиелит.
  • A80.9. Остър полиомиелит, неуточнен.

Какво причинява полиомиелит?

Полиомиелитът се причинява от полиовируса, който има 3 вида. Тип 1 е най-честата причина за парализа, но е по-малко вероятно да бъде епидемия. Единствено човекът е източник на заразата. Предава се чрез директен контакт. Безсимптомната или лека инфекция е свързана с паралитичната форма като 60:1 и е основният източник на разпространение. Активната ваксинация в развитите страни е изкоренила полиомиелита, но случаи на заболяването се срещат в региони, където ваксинацията не е напълно завършена, като Субсахарска Африка и Южна Азия.

Вирусът на полиомиелит навлиза в устата по фекално-орален път, инфектира лимфоидната тъкан в резултат на първична виремия и след няколко дни се развива вторична виремия, кулминираща с появата на антитела и клинични симптоми. Вирусът достига ЦНС с вторична виремия или през периневралните пространства. Вирусът се намира в назофаринкса и изпражненията по време на инкубационния период и когато се появят симптоми на полиомиелит, персистира 1-2 седмици в гърлото и повече от 3-6 седмици в изпражненията.

Най-тежките лезии възникват в гръбначния мозък и мозъка. Възпалителни компоненти се произвеждат по време на първична вирусна инфекция. Факторите, предразполагащи към тежки неврологични увреждания, включват възраст, скорошна тонзилектомия или интрамускулни инжекции, бременност, нарушена функция на В-лимфоцитите и преумора.

Какви са симптомите на полиомиелит?

Симптомите на полиомиелит могат да бъдат големи (паралитични и непаралитични) или малки. Повечето случаи, особено при малки деца, са малки, когато в рамките на 1-3 дни се наблюдават субфебрилна температура, неразположение, главоболие, болки в гърлото, гадене. Тези симптоми на полиомиелит се появяват 3-5 дни след експозицията. Няма неврологични симптоми. Най-често полиомиелитът се развива без предишни леки симптоми, особено при по-големи деца и възрастни. Полиомиелитът има инкубационен период, който продължава 7-14 дни. Симптомите на полиомиелит включват асептичен менингит, дълбока мускулна болка, хиперестезия, парестезия, а при активен миелит задържане на урина и мускулен спазъм. Развива се асиметрична вяла парализа. Най-ранните признаци на булбарни нарушения са дисфагия, назална регургитация, назален глас. Рядко се развива енцефалит, още по-рядко се наблюдава дихателна недостатъчност.

Някои пациенти развиват пост-полио синдром.

Как се диагностицира полиомиелитът?

Непаралитичният полиомиелит се характеризира с това, че нивото на глюкозата в цереброспиналната течност е нормално, протеинът е леко повишен и цитозата е 10-500 клетки / μl, главно лимфоцити. Диагнозата на полиомиелита се основава на изолирането на вируса от орофаринкса или изпражненията или повишаването на титъра на антителата.

Асиметрична прогресивна отпусната парализа или булбарна парализа без загуба на сензорно усещане при фебрилни пациенти или при фебрилни неимунизирани деца или млади възрастни почти винаги показва паралитичен полиомиелит. Рядко подобна картина може да бъде причинена от коксакивируси от групи А и В (особено А7), различни ECHO вируси, ентеровируси тип 71. Западнонилската треска също причинява прогресивна парализа, която е клинично неразличима от паралитичния полиомиелит, причинен от полиовируси; епидемиологичните критерии и серологичните тестове помагат при диференциалната диагноза. Синдромът на Guillain-Barré причинява прогресивна парализа, но температурата обикновено липсва, мускулната слабост е симетрична, сетивните нарушения се появяват при 70% от пациентите и протеинът в цереброспиналната течност е повишен на фона на нормален брой клетки.

Как се лекува полиомиелитът?

Лечението на полиомиелита обикновено е симптоматично, включително почивка, аналгетици и антипиретици, ако е необходимо. Проучват се възможностите за специфична антивирусна терапия.

При активен миелит трябва да се има предвид възможността за развитие на усложнения, свързани с продължителна почивка на легло (например дълбока венозна тромбоза, ателектаза, инфекции на пикочните пътища), и при продължително обездвижване - контрактури. Дихателната недостатъчност може да изисква механична вентилация с внимателна тоалетна на бронхиалното дърво.

Лечението на постмиелитния синдром е симптоматично.

Как да се предпазим от детски паралич?

Всички деца трябва да бъдат ваксинирани срещу полиомиелит в ранна възраст. Американската академия по педиатрия препоръчва ваксинация на 2, 4, 6-18 месеца с бустер доза на 4-6 години. Имунитетът е изграден в повече от 95%. За предпочитане е да се използва ваксината Salk пред живата атенюирана перорална ваксина Sabin; последният причинява паралитичен полиомиелит с честота 1 случай на 2 милиона 400 хиляди дози и не се използва в САЩ. Няма сериозни реакции, свързани с ваксината Salk. Възрастните не са ваксинирани. Неимунизираните възрастни, пътуващи до ендемични райони, трябва да получат първична ваксинация с ваксина Salk, две дози, дадени отделно на 4 и 8 седмици, 3-та доза на 6 или 12 месеца. Една доза се дава непосредствено преди пътуването. Ваксинираните преди това трябва да получат само една доза от ваксината Salk. Имунокомпрометирани индивиди не трябва да получават ваксината Sabin.

Придобити деформации след полиомиелит (по МКБ-10)

Придобити деформации след полиомиелит (по МКБ-10)

Етиология на полиомиелита. Полиомиелитът (детска спинална парализа, епидемична детска парализа, болест на Heine-Medin) е инфекциозно епидемично заболяване с първично увреждане на предните рога на гръбначния мозък. Заболяването е описано за първи път през 1840 г. от немския ортопед Й. Хайне, а 50 години по-късно (1890 г.) шведският лекар О. Медин предполага инфекциозния характер на заболяването.

По-често се разболяват деца на възраст 2-3 години, много рядко - по-големи деца и възрастни.

Причинителят е вирус. Входни врати - уста, храносмилателен тракт. Вирусът навлиза в ларинкса през устата, след това от назофаринкса през преоптичната зона до предната част на основата на черепа до хипоталамуса, след това до гръбначния мозък. Под въздействието на вируса на полиомиелита се развиват тежки морфологични промени в меките мембрани на мозъка, в средния мозък, парацентралната извивка, IV вентрикула и в предните рога на гръбначния мозък. Предразполагащи фактори за заболяването са инфекциозни заболявания като морбили, магарешка кашлица, тонзилит и др., бери-бери А и С, ендокринни заболявания и др.

В клиничната картина на полиомиелита се разграничават четири етапа: 1) начален или препаралитичен; 2) паралитичен; 3) възстановяване; 4) стадий на остатъчни явления. В продромалния период има обща слабост, летаргия, липса на апетит, нарушения на стомашно-чревния тракт. Този етап е много кратък. По принцип при болните деца телесната температура внезапно се повишава рязко, появяват се главоболие, затъмнение на съзнанието и нарушения на стомашно-чревния тракт. След 1-2 дни има известно подобрение, след което - вторият пик на повишаване на температурата с менингеални симптоми. На 3-4-ия ден настъпва широка парализа до парализа на дихателната мускулатура.

Има три форми на заболяването: 1) аборт, когато няма парализа, а се отбелязват само главоболие, скованост на врата, гадене, повръщане; 2) невротична форма с картина на абортивна форма, но с появата на парестезия и анестезия; 3) спинална форма с множествена парализа.

В етапа на възстановяване на полиомиелита се извършва обратното развитие на парализата (обикновено за период от 1 до 2 години). Стадият на остатъчните ефекти, или остатъчният период на полиомиелит, се характеризира с различни деформации на горните, долните крайници и гръбначния стълб в резултат на загуба на функция на една или друга мускулна група. Парализираният крайник е студен на допир, малко по-къс от другия, мускулите са атрофирани, еластичността на сухожилията е загубена, лигаментният апарат е разтегнат. Дисфункцията на крайника е свързана с тежестта на увреждането на нервно-мускулния апарат, в ставите

развиват се контрактури и деформации, костите на крайниците се изтъняват, в тях се открива остеопороза.

Профилактиката на деформациите при полиомиелит е от особено значение.

Принципи на лечение на последствията от полиомиелит. Има два метода за лечение на последствията от полиомиелит: неоперативни и оперативни. Безоперативният метод включва медикаментозно, физиотерапевтично, функционално и ортопедично лечение. Лечението с лекарства включва използването на витамини от група В (B 1, B 6, B 12), прозерин, дибазол; физиотерапия - общи бани, горещи обвивки, фарадизация на парализирани мускули, електрофореза на калиев йодид, новокаин и др., акупунктура; функционален метод на лечение - тренировъчна терапия, масаж (точков, класически, сух, подводен); ортопедични - правилното полагане на пациентите за предотвратяване на контрактури, налагането на гипсови и пластмасови шини, използването на легла, ортопедични устройства, шини, корсети.

Сред хирургичните методи има операции на меките тъкани (обикновено пластика на сухожилията и мускулите), костите на крайниците, по-често остеотомии (артрози, артродези) и гръбначния стълб (спондилодеза).

Характеристики на лечението на деформации, които са се развили на базата на полиомиелит. паралитична сколиоза - следствие от широко разпространено увреждане на гръбначния мозък - възниква в острия стадий на заболяването, но по-често през първата година от възстановителния период, в резултат на загуба на функция на отделни мускулни групи. За да се предотврати прогресията на деформацията, е показано правилното положение в леглото в острия стадий, физиотерапията, тренировъчната терапия и задължителното носене на корсети в периода на възстановяване и остатъчния период. Клинично една голяма дъга на кривина се определя по-често от страната на засегнатите мускули (дълги мускули на гърба, интерспинозни, напречни, междуребрени, илиокостални, наклонени коремни мускули и др.). Има усукване на телата на прешлените, асиметрия на растежа им, крайбрежната гърбица е по-често лека, има изкривяване на таза в резултат на неравномерно увреждане на мускулите на илиачната и глутеалната област.

Ранното лечение за предотвратяване на деформация включва тренировъчна терапия, FTL, постоянно носене на корсет от гума-кожа. При прогресиране на деформацията, особено в резултат на бързия растеж на детето, е желателна хирургическа интервенция - задна фузия според V. D. Chaklin.

След операцията детето се поставя на гипсово легло, на което остава до 1 година. Впоследствие се изработва корсет от гума-кожа.

Паралитични деформации на тазобедрената става. Най-често има частична лезия на мускулите на глутеалната област, когато заболяването се е развило в ранна детска възраст и детето не е лекувано. Най-характерни са флексионно-абдукционните контрактури на тазобедрената става (фиг. 322) и паралитичното изкълчване на тазобедрената става.

Тази деформация възниква при комбинация от парализа на абдуктора и аддуктора на бедрото, когато детето не може да се изкачва по стълбите, ходи рязко

Ориз. 322. Флексионно-адукторна контрактура на лява тазобедрена става

Ориз. 323. Схема на операцията на Т. С. Зацепин с паралитична дислокация на бедрото

труден. Ако към това се присъедини пареза на мускулите на гърба и корема, тогава се появява накланяне на таза, общото лечение е трудно.

Лечение такива пациенти е изключително трудно. На първо място, е необходимо да се опитате да коригирате контрактурите с помощта на сценични гипсови отливки. Рересациите се извършват на всеки 10-12 дни. Ако в рамките на 2 месеца контрактурите (обикновено флексия) не се елиминират, тогава е необходима операция на меките тъкани, като Z-образно удължаване на ректуса на бедрената кост. При липса на ефект се налага остеотомия на бедрената кост.

При паралитична дислокация на тазобедрената става има деформация на проксималния край на бедрената кост (увеличена бедрена антеверсия и увеличен цервикално-диафизарен ъгъл) заедно със сплескване на ацетабулума и дисбаланс на мускулите, които държат главата на бедрената кост в кухината. Неоперативните методи на лечение в тези случаи са неефективни. От многото методи за хирургично лечение по-често се използва отворено намаляване на главата на бедрената кост с пластика и фиксиране на главата чрез зашиване на кръглата връзка според T. S. Zatsepin, последвано от реконструкция на покрива на ацетабулума (фиг. 323).

Най-добрият резултат от хирургическа интервенция дава артродеза на тазобедрената става, но, първо, това е осакатяваща операция, и второ, деца под 14-15 години не го правят.

Паралитични деформации на колянната става възникват в резултат на парализа на заобикалящите го мускули. Най-честата деформация е флексионна контрактура на колянната става в комбинация с парализа на тазовата мускулатура.

тазобедрена става. При напреднали флексионни контрактури на колянната става се присъединяват валгусно отклонение на подбедрицата и нейната сублуксация отзад. Причината за това е пареза на quadriceps femoris и скъсяване на илиако-тибиалния тракт. С едновременното развитие на контрактура на глезенната става, увреждането на детето се влошава.

Лечение тези деформации могат да бъдат неоперативни или оперативни.

При малки деца контрактурата на колянната става се елиминира с етапни гипсови превръзки. При по-големи деца се комбинира лечение с тракция, усуквания и гипсови превръзки. Неефективността на неоперативното лечение е индикация за операция. При парализа на екстензорите на тазобедрената става и липса на деформация на колянната става се извършва мускулна пластика - трансплантация на флексорите на пищяла към предната повърхност на пищяла. Но важно условие трябва да бъде добрата функция на флексора на прасеца. Трансплантацията на флексорите на крака (biceps femoris, semitendinosus) към пателата с фиксация към собствения лигамент на пателата е показана на фиг. 324.

Костната хирургия е показана при тежки деформации (контрактура на коляното, флексия под 135°). Обикновено това е субкондиларна остеотомия по Repka, по K. D. Kochev (фиг. 325) или операция на метаплазия по R. R. Vreden (фиг. 326). След операцията се извършва имобилизация с гипсова превръзка до пълно заздравяване.

След това пациентите трябва постоянно да носят ортопедичен безключов апарат, за да се предотврати прогресирането на деформацията.

Ориз. 324. Трансплантация на флексорите на крака към пателата: а - закрепване на сухожилията според Краснов; b - закрепване на сухожилията с помощта на миларна лента според I. A. Movshovich

Ориз. 325. Схема на операцията по К. Д. Кочев - супракондиларна остеотомия на бедрена кост.

Ориз. 326. Схема на операцията на метаплазия според R. R. Vreden

Паралитични деформации на краката се срещат при повече от 60% от оцелелите от полиомиелит.

Паралитично плоскостъпие се развива след полиомиелит в резултат на парализа на страничната група на пронаторите и екстензорите на стъпалото. При ходене такива пациенти натоварват външния ръб на стъпалото, където се определя калозността на кожата. При тежка форма на плоскостъпие меките тъкани на стъпалото са вътрешни

ранната повърхност са скъсени, удебелени. Талусът е деформиран.

Първоначално, при еквиноварусна деформация, нехирургичното лечение се извършва чрез прилагане на поетапни гипсови отливки от върховете на пръстите до горната трета на подбедрицата. Тогава детето трябва постоянно да носи ортопедични обувки с образуване на надлъжен свод на стъпалото, повдигайки външния ръб в обувки с двустранна твърда барета и висок плътен гръб.

Хирургичните интервенции се извършват върху меки тъкани с трансплантация на предния или задния тибиален мускул към външния ръб на стъпалото (в костния канал на метатарзалните кости) и същевременно Z-образно удължаване на калценалното сухожилие. Друг вид операция включва комбиниран метод - комбинация от субталарна триставна артродеза на стъпалото с трансплантация на предния или задния тибиален мускул към външния ръб на стъпалото. Третият метод при тежка деформация е полумесечна резекция на средната част на стъпалото според M. I. Kuslik.

Паралитично валгусно стъпало се развива с парализа на тибиалните мускули (предна и задна) и запазване на функцията на перонеалните мускули (фиг. 327, а).

Ориз. 327. Паралитични деформации: а - паралитично валгусно стъпало; б - паралитичен крак на петата; в - паралитична ротационна контрактура на рамото; d - паралитична аддукционна контрактура на рамото

Обикновено нехирургичното лечение на това патологично състояние първоначално се извършва с поетапно коригиране на гипсови отливки. След коригиране на деформацията е необходимо да се носят специални ортопедични обувки, а през нощта - да се използва шина.

От операциите се използва трансплантация на дългия перонеален мускул на вътрешния ръб на стъпалото според R. R. Vreden.

При тежка деформация на ходилото се извършва екстраартикуларна субталарна артродеза по Grice и Rukhman в комбинация с удължаване на калценалното сухожилие и поставяне на дългия перонеален мускул в костния канал на ладиевидната кост.

Паралитичен конски крак - деформация, развила се с парализа на всички мускули на подбедрицата, с изключение на прасеца.

При малки деца лечението се провежда с етапни гипсови превръзки; при по-големи деца - хирургично лечение. Състои се в дозирано удължаване на калценалното сухожилие или тенодеза по R. R. Vreden (зашиване на крака в три точки - точките на закрепване на предния тибиален мускул, дългия перонеален мускул и областта на калценалното сухожилие). Впоследствие пациентът трябва постоянно да носи ортопедични обувки.

Паралитично калценално стъпало се развива в резултат на парализа на мускулите на прасеца (фиг. 327, b). С израстването на детето тази деформация прогресира бързо и настъпват значителни промени в талуса и калканеуса.

Ако в началните етапи на калценалната деформация на стъпалото е показано нехирургично лечение под формата на поетапно коригиране на гипсови превръзки, а след това с тежка деформация - хирургично лечение, което се състои в скъсяване на калценалното сухожилие и трансплантиране на дългия перонеален мускул в канала на калценуса.

При тежка деформация при деца на възраст над 8 години се извършва клиновидна резекция на калтенеуса. Впоследствие детето трябва да носи ортопедични обувки.

Паралитични деформации на горните крайници са изключително редки в сравнение с долните крайници. Предимно са засегнати мускулите на горния раменен пояс, най-често делтоидният мускул, в резултат на което пациентът не може да повдигне и изведе ръката си навън и назад (фиг. 327, c, d).

Със загубата на функцията на двуглавия мускул на рамото, няма активна функция на флексия в лакътната става; при отпадане на функцията на трицепсния мускул на рамото се нарушава активното разгъване в лакътната става. При парализа на мускулите на предмишницата и ръката се появяват флексионни контрактури на радио-метакарпалната става и пръстите на ръката.

Нехирургичното лечение на деформации на горните крайници се извършва подобно на лечението на деформации на долните крайници.

На пациентите се показват активна и пасивна тренировъчна терапия, физиотерапия, масаж, задължително носене на ортопедични продукти за средно задържане на крайника

физиологично положение. При оперативни интервенции, както и на долни крайници се извършват транспозиции на сухожилия и мускули и артродези.

Диагнозата "полиомиелит" - код на заболяването според МКБ 10 A80 - е изключително рядка в съвременната медицинска практика. Най-често терминът е познат на неспециалистите с наименованието на планираната задължителна ваксинация по Националния календар на профилактичните имунизации. Но преди по-малко от половин век заболяването беше актуално и засягаше значителен процент деца на възраст под 5 години. Каква е тази инфекция, как успяхте да се справите с нея и какви са прогнозите за заболеваемостта, имайки предвид настъпващата „мода” за отказ от ваксиниране?

Силно заразна болест, причинена от една от трите разновидности на специфичния полиовирус. Често се проявява чрез спинална парализа, тъй като след навлизане в тялото през храносмилателния тракт, причинителят на полиомиелит навлиза в централната нервна система с кръвен поток. Вирусната инфекция може да бъде почти безсимптомна или да причини тежка парализа и мускулна пареза, водеща до смърт от задушаване или инвалидност.

Историческа информация

Изследването на болестта, която по онова време има характер на епидемия, започва в средата на 19 век. Първият е немският лекар ортопед Хайне, който публикува резултатите от своите изследвания през 1840 г. Малко по-късно от проблема се заинтересували руският невропатолог Кожевников, както и шведският педиатър Медин. Лекарите успяха да установят заразността на инфекцията, но ефективни мерки за борба с нея бяха разработени много по-късно.

Мащабна борба с това заболяване, което засяга предимно малки деца, започва за първи път в СССР, където група учени (Чумаков, Смородинцев и Николаева) изолират вируса на полиомиелит и въвеждат в производство работеща ваксина срещу него. Интересното е, че самото лекарство е изобретено в САЩ от Алберт Сабин в сътрудничество с Д. Салк и Х. Копровски, но съветските учени са първите, които решават проблема с масовата заболеваемост.

В резултат на широко разпространената планирана ваксинация до 1961 г. заболеваемостта е намаляла почти 6 пъти, а година по-късно са регистрирани не повече от сто и половина случая. Съветският съюз стана първата държава, която напълно победи тази инфекция, а М. П. Чумаков основава изследователски институт, който произвежда ваксина, която се доставя на всички страни от социалистическия лагер и Япония.

На Запад процесът беше по-бавен и двете Америки официално станаха зони, свободни от полиомиелит до 1994 г. Европейските страни получиха този статут едва през 2002 г. Световната полиовирусна програма беше инициирана от СЗО през 1988 г. и доведе до общо намаляване на заболеваемостта с 99%. Въпреки това в три региона - Пакистан, Афганистан и африканска Нигерия - болестта все още е ендемична.

Статистика на случаите на полиомиелит в Русия

Дълго време в Русия случаите на полиомиелит бяха изолирани, но с разпадането на СССР и мащабния приток на трудови мигранти ситуацията се влоши драстично в епидемиологично отношение:

• 1993 г. - не повече от 0,002 случая на 100 000 души от населението;
• 1995 г. - 154 случая, 144 от които са регистрирани на територията на Чеченската република;
• 1996-1997 г. - масово ваксиниране на деца и само три случая в Чечня и 1 в Русия;
• 2000 г. - 11 случая на територията на Руската федерация, впоследствие честотата намалява до незначителни нива.
• „Завръщането“ на полиомиелита беше официално регистрирано през май 2010 г., когато беше поставена съответната диагноза на деветмесечен таджикски гражданин, който наскоро беше влязъл в страната. След това кривата на заболеваемостта тръгна нагоре.

В този случай има две причини за полиомиелит: див вирус, внесен от чужбина (от Пакистан, Индия) и неговата разновидност, свързана с ваксината. Последното засяга неваксинирани деца, които влизат в контакт с ваксинирани деца през първите седмици след ваксинацията.

Класификация

В риск са на първо място децата в ранна възраст от шест месеца до 5 години.

Според вида на заболяването се разграничават две форми:

• Типично, когато полиомиелитният вирус заразява клетките на сивото вещество на гръбначния мозък. В този случай се развива или менингеална (непаралитична) форма, или една от разновидностите, причиняващи парализа - булбарна, спинална, смесена или понтинна.
• Нетипичен, без засягане на централната нервна система. Проявява се под формата на абортивна обратима форма на заболяването с треска, диспепсия, нарушения на стомашно-чревния тракт или протича като асимптоматичен вирусоносител.

Паралитичният полиомиелит представлява до 5% от всички случаи на заболяването и само около една трета от пациентите се възстановяват без последствия. Всяко десето дете с тази форма умира, останалите стават инвалиди.

Има 3 нива на тежест:

• тежък;
• средно тежък;
• светлина.

Заболяването в този случай се класифицира според критерии като тежестта на двигателните нарушения и синдрома на обща интоксикация. В допълнение, естеството на курса може да бъде гладко или с усложнения, когато се присъедини вторична инфекция, хроничните заболявания се влошават.

Причини за полиомиелит

Етиологията на заболяването е инфекция на тялото с един от трите вида на полиовирус хоминис, чревен ентеровирус от семейството на пикорнавирусите.

Най-разпространен е първият тип, който е причината за повечето случаи на заболяването. Неговата РНК е едноверижна, размерът не надвишава 30 nm. Устойчив на антибиотици, някои фактори на околната среда: например, той остава жизнеспособен във вода за около 3 месеца, в изпражненията - до шест месеца. При варене, сушене, излагане на хлор или ултравиолетови лъчи умира бързо.

Възрастова рискова група - деца на възраст от шест месеца до 5 години. Заразяването се осъществява предимно по фекално-орален път, чрез немити ръце и замърсена храна. Вирусът е локализиран и се размножава винаги в червата, сливиците, лимфните възли и кръвния поток. Може да проникне в централната нервна система (най-уязвими са ядрата на някои черепни нерви и двигателните неврони). Инкубационният период на полиомиелита, от заразяването до появата на първите характерни симптоми, варира от три до тридесет и пет дни (обикновено от седем до дванадесет).

Патогенезата на полиомиелита

За тази инфекция входна врата става чревната лигавица или орофаринкса. В бъдеще може да възникне лимфогенно или хематогенно разпространение на вируса. С проникването на вируса в тъканите на нервната система се развиват менингеални или паралитични форми на инфекция.

Абортивните форми се развиват, ако вирусът не проникне в тъканите на централната нервна система.

В зависимост от степента на увреждане на органните тъкани се разграничават следните видове прояви на заболяването:

• треска - поради виремия и съответните признаци на интоксикация на тялото;
• разстройството на изпражненията е свързано с репликацията на полиовирус хоминис в епитела на тънките черва;
• катарални (простудни) симптоми - следствие от увреждане на лигавиците на дихателните пътища (тонзилит, трахеит, бронхит);
• изпотяване се появява, когато вирусът навлезе във вазомоторния център и автономната нервна система;
• нарушенията на уринирането са свързани с проникването на инфекция в лумбалната област на гръбначния мозък;
• ако са засегнати гръбначните корени, вазомоторният център и вегетативната нервна система, се развиват парестезия, миалгия, цианоза и студенина на крайниците, колебания в кръвното налягане, хемодинамични нарушения, "мозъчно" повръщане, конвулсивни симптоми;
• задушаване, задух, нарушено преглъщане - следствие от дисфункция на дихателния център, няколко двойки черепни нерви (от 9 до 12);
• когато двигателните центрове и инервираните от тях мускули са повредени (с последваща атрофия на последните), се развиват парези и парализи, понтинният сорт възниква, когато лицевият нерв е повреден;
• серозен менингит е следствие от инфилтрация и оток на менингите.

Ако загинат повече от 25% от нервните клетки, се развива парализа. Мъртвата тъкан впоследствие се заменя с глиална тъкан с преход към белег. Гръбначният мозък намалява по размер, а мускулите, чиято инервация е нарушена, атрофират.

Епидемиология: как се предава детският паралич

Вирусът Poliovirus hominis е повсеместно разпространен и като се има предвид устойчивостта му във външната среда, огнищата на заболяването придобиват характер на епидемия, особено през есента и лятото. За региони с тропически климат е характерна висока заболеваемост през цялата година.

Методът на предаване на инфекцията е предимно фекално-орален, когато патогенът навлиза в тялото чрез замърсени ръце, предмети, храна. Най-малките (първите месеци от живота) деца са практически имунизирани срещу вируса, тъй като трансплацентарният имунитет, получен от майката, работи. В по-късна възраст (до 7 години) рискът от инфекция е много висок.

Диагностика

Няма класифициращи признаци на полиомиелит при деца с изтрити форми на описаното заболяване. В този случай е възможно да се идентифицира заболяването само чрез лабораторни изследвания. Материалите за тях са цереброспинална течност, кръв (анализът за антитела срещу полиомиелит показва увеличение на техния брой), изпражнения, съдържанието на тампони, взети от назофаринкса.

Надеждното идентифициране на патогена е от решаващо значение, тъй като някои отпуснати парализи (травматичен неврит, общ синдром на Guillain-Barré, напречен миелит) имат подобни симптоми.

Симптоми на полиомиелит при дете

Заразяването с див вирус на територията на развитите страни, които практикуват рутинна ваксинация, е малко вероятно. Това е предимно вносна форма на заболяването, а регистрираните до момента случаи са свързани с ваксино-асоцииран полиомиелит. Този термин се отнася главно за заразяване на неваксинирани възрастни и деца поради контакт с вирусоносител (ново ваксинирано дете).

Има два вида ваксина:

• OPV - който съдържа жив, но отслабен вирус. Именно тя се използва като средство за имунизация в постсъветското пространство.
• IPV - с инактивиран (убит) патоген - западна разработка.

Ако се използва първият сорт, тогава в рамките на 2 седмици детето е потенциално опасно за други, които нямат подходящ имунитет. В продължение на 14 дни вирусът се освобождава активно във външната среда и неваксинираните деца в контакт с носителя на вируса се разболяват.

Признаци на полиомиелит при деца:

• издига се;
• възникват;
• появяват се, главоболие;
• отбелязват се гръбначни болки.

Тези симптоми са характерни за абортивната форма на полиомиелит, преминават в рамките на един месец.

Усложненията на полиомиелита при деца с по-рядка паралитична форма се проявяват с пареза или парализа на бедрените мускули, торса, шията и диафрагмата. Ако се диагностицира сортът на стъблото, има ограничение на мобилността на мускулите на лицето, фаринкса, езика. След 2 седмици парализата води до мускулна атрофия и увреждане. В 10% от случаите - до смърт.

Понякога терминът свързан с ваксината полиомиелит при деца със съответните симптоми се използва за обозначаване на усложнения след ваксинация. При правилно спазване на правилата (не ваксинирайте деца веднага след заболяване, с отслабена имунна система) и липсата на противопоказания под формата на имунодефицитни нарушения, рискът е минимален. Ако ваксината е направена без да се вземат предвид тези фактори, може да се развие всяка форма на заболяването.

Симптоми на полиомиелит при възрастни

Тази възрастова група е сравнително рядка. Източникът на инфекция може да бъде дете, наскоро ваксинирано с жива ваксина, освобождавайки щамове на патогена в околната среда. Симптоматологията на заболяването е идентична с тази при деца, абортивната форма се проявява и с треска, диспепсия, главоболие и мускулни болки.

Лечение на полиомиелит при деца

Елиминирането на причината за заболяването - вирусът - е невъзможно, така че терапията е симптоматична.

На пациента се препоръчва почивка на легло в болница с редовни топлинни процедури, приемане на болкоуспокояващи и успокоителни, предписване на интерферони и имуноглобулини, витаминни препарати, рибонуклеаза, кокарбоксилаза, ноотропи и др. При паралитични разновидности, свързани с респираторни нарушения, се извършват реанимационни мерки.

След 4-6 седмици се предписва набор от рехабилитационни мерки за възстановяване на двигателните функции (масаж, тренировъчна терапия, лечение с лекарства). Показани са и редовни посещения в специализирани санаториуми. Освен това фокусът на заболяването се дезинфекцира.

Прогнози и последствия

Те пряко зависят от вида и тежестта на заболяването. Паралитичните разновидности в една трета от случаите се лекуват без последствия, в 10% водят до смърт, в останалите - до необратима инвалидност. Атипичните форми обикновено изчезват в рамките на един месец без сериозни последствия с формирането на стабилен имунитет през целия живот.

Профилактика на полиомиелит при деца

Единственият надежден начин за предотвратяване на това заболяване е рутинната ваксинация на детето, проведена на няколко етапа. Практиката показва, че масовите ваксинации осигуряват стабилен групов имунитет и пълно унищожаване на инфекцията. Сега в съвременния свят за ваксинация се използват два вида ваксина срещу полиомиелит:

• Живи, съдържащи определено количество отслабени вируси. Приемана перорално, това е първата изобретена полиомиелитна ваксина (все още се използват моно- и тривалентните препарати на Сабин и Чумаков). Три ваксинации на възраст между 6 месеца и 6 години са достатъчни, за да се елиминира рискът от заболяването.
• Инактивирана ваксина, разработена 2 години по-късно, която съдържа мъртъв вирус. Освен това осигурява имунитет, като същевременно изключва огнища на свързан с ваксината полиомиелит сред неваксинираното население. Използва се предимно на запад.

Противниците на ваксинациите, които нямат достатъчно познания, смятат, че за превенция е достатъчно да се изключат традиционните начини за заразяване с полиомиелит (мръсни ръце, храна). Като допълнителен аргумент се дават уж надеждни статистически данни за случаи на усложнения след ваксинация.

Всъщност симптомите на полиомиелит се появяват само в 1 случай на 750 000 ваксинации и те са свързани с наличието на противопоказания. Освен това сега се практикува комбинирана ваксинация на деца (на възраст от три месеца), когато се комбинира безопасното използване на живи и инактивирани ваксини. Отказът от профилактика е неприемлив: поради тази причина се наблюдава скок на заболеваемостта сред неваксинираните деца. Разумен и отговорен подход към ваксинацията с пълна информация, но не и отказ от нея, ще помогне да се предпази детето от опасна болест.