Подвижността на сперматозоидите – от какво зависи и как да подобрим мъжката плодовитост? Какви показатели се изследват по време на спермограма

Тази статия ще ви помогне да разберете и дешифрирате всяка спермограма. Ще научите историята на анализа на спермограмата, ще прочетете подробно за методите за даряване на сперма и етапите на нейното изследване. Стандартната спермограма взема предвид физическите параметри: обем на спермата, цвят, вискозитет, pH; и микроскопски параметри: броят и подвижността на сперматозоидите, съдържанието на други клетки и др. Въз основа на получените данни може да се направи предположение за мъжко безплодие, заболявания на репродуктивните органи и възможни инфекции. Спермограмата, като правило, се препоръчва при подготовката на съпрузите за програмата за IVF. При лечението на мъжкото безплодие спермограмата е едно от първите и най-информативни изследвания, предписани от андролог.

Как да вземем сперма за анализ

Мастурбацията се счита за идеален метод за получаване на сперма за анализ на спермограма. Това е методът, препоръчан от Световната здравна организация. Събирането на сперма в презерватив не се използва поради вредното въздействие на лубрикантите върху сперматозоидите. Прекъснатият коитус също не се препоръчва: клетки от вагинален произход или микрофлора на партньора могат да попаднат в пробата от сперма. Възможно е да се използват стимуланти като Виагра и др. При липса на сперматозоиди в еякулата (това състояние се нарича "азооспермия") е възможно да се използват хирургични методи за получаване на сперма.

Най-добре е да дарите сперма в клиниката, това ще позволи на специалистите да започнат анализ веднага след втечняването на еякулата. Разрешено е събирането на материала у дома, ако пациентът може да осигури доставката на материала в лабораторията в рамките на 1 час. Клиника МАМА разполага със специално помещение за вземане на сперма, интериорът му е далеч от "болничния" - това осигурява психологически комфорт на пациента. Желаещите да носят еякулат от вкъщи получават специален транспортен контейнер за сперма.

Преди да даде сперма за анализ, на пациента се препоръчва сексуално въздържание за 3-5 дни. Признава се, че по-кратък период на въздържание може да доведе до подценяване на обема на сперматозоидите и броя на сперматозоидите, по-дълъг период до намаляване на подвижността и увеличаване на анормалните сперматозоиди. Тази връзка обаче не винаги се вижда ясно.

Как се извършва анализът на еякулата?

Времето за втечняване на еякулата е първият изследван параметър. Еякулираната сперма обикновено е коагулум, т.е. не е напълно течна. След известно време еякулатът става течен под действието на простатните ензими, съдържащи се в семенната течност. Втечняването се определя от промяната във вискозитета на спермата. За да направите това, еякулатът, събран в пипета, се освобождава от височина от 2 до 15 см. Вискозитетът се измерва по дължината на „нишката“, която се простира зад освободената капка. Спермата се счита за втечнена, ако "нишката" не надвишава 2 см. Нормалната сперма се втечнява след 10-40 минути (в някои лаборатории втечняването в рамките на един час се счита за нормално). Ако втечняването се забави или изобщо не настъпи, това може да означава нарушение в работата на простатната жлеза.

Втечняването може да повлияе на оплождащата способност на сперматозоидите. Повишеният вискозитет показва възможна дисфункция на простатната жлеза и следователно нарушения в биохимичния състав на семенната течност, което в някои случаи може да причини мъжко безплодие.

Анализът на невтечнена сперма може да доведе до грешки при определяне на концентрацията и подвижността на сперматозоидите. Следователно, за да се определят други параметри на еякулата, експертите изчакват пълното втечняване или добавят специални вещества към спермата, които ускоряват този процес.

Обемът на еякулата е една от най-важните характеристики на спермата. Заедно с концентрацията на сперма, този показател дава представа за общия брой венци, които се еякулират по време на полов акт. Обем под 1,5 ml може да се счита за причина за мъжко безплодие (олигоспермия). Не става въпрос само за това, че малкият еякулат съдържа малко сперматозоиди. Дори ако концентрацията им е висока и общият им брой далеч надвишава необходимите 40 милиона, пак съществува заплаха за нормалното зачеване.

При изригване във влагалището сперматозоидите са изложени на агресивни условия. Киселинната среда на влагалището е пагубна за сперматозоидите и повечето от тях умират в рамките на 2-3 часа. През това време най-подвижните и „здрави“ сперматозоиди трябва да имат време да проникнат в матката, където условията за техния живот са благоприятни (сперматозоидите могат да останат подвижни в матката и фалопиевите тръби повече от един ден). Семената течност (или семенната плазма) алкализира вагиналната среда за известно време, като я прави по-малко кисела и позволява на активните сперматозоиди да излязат в матката. Смята се, че малко количество семенна течност "не се справя" с тази задача: колкото по-малка е семенната течност, толкова по-малко време ще може да ограничи киселинността на влагалището.

В допълнение, семенната плазма на мъжа локално потиска имунитета на жената (в крайна сметка сперматозоидите са чужди обекти за имунната система на жената). С патологичния ход на този процес възниква така нареченият цервикален фактор на безплодие. И от тази гледна точка обемът също играе съществена роля.

Твърде много сперма обаче не дава предимство на мъжа. По правило не повече от 5 ml еякулат се поставят във влагалището, докато допълнителните милилитри изтичат и не участват в зачеването.

Поради важността на определянето на обема на спермата, пациентът трябва да събере в контейнер, ако е възможно, целия еякулат за анализ на спермата. В случай на загуба на част от еякулата, предназначена за анализ, е необходимо да информирате специалиста на клиниката за това. Трябва да се има предвид, че първата част на еякулата е най-богата на сперматозоиди.

За съжаление, в някои случаи изобщо няма еякулация, въпреки усещането за оргазъм. Това може да означава така наречената "ретроградна еякулация" (еякулация в пикочния мехур). В такива случаи има смисъл да се изследва урината след оргазъм - дали в нея има сперматозоиди. При наличие на урея сперматозоидите бързо умират и се унищожават, следователно в този случай са необходими специални подходи. Специалистите на нашата клиника ще ви инструктират подробно за получаването на урина след оргазъм и ще направят нейния анализ бързо и качествено.

В момента цветът, подобно на миризмата на еякулат, не носи важна диагностична стойност и Световната здравна организация не препоръчва фиксирането на този параметър в стандартна спермограма. Въпреки това повечето лаборатории, спазвайки традицията, записват цвета на семенната течност. Повечето мъже имат сперма, която е "бяло-сивкава" на цвят. Многобройни нюанси: млечнобяло, жълтеникаво, прозрачно не могат ясно да показват никакви нарушения. Единственото изключение е еякулатът с "розов" цвят, което показва хемоспермия - повишено съдържание на червени кръвни клетки в спермата.

Водородният индекс (рН) или по-просто киселинността на еякулата често може да бъде важна улика при определяне на репродуктивна и сексуална дисфункция. Нормалният еякулат има леко алкална реакция на средата (pH 7,2–8,0). Промяната на този показател в една или друга посока от нормата, ако няма други отклонения, не може да означава никакви нарушения. Но в комбинация с други признаци, това засяга диагнозата. Например, повишено рН с повишено съдържание на закръглени клетки и не-втечняване на сперматозоидите ще укрепи мнението на специалист за възможно нарушение на простатната жлеза от инфекциозен характер; ниско рН при азооспермия ще даде надежда за неговата обструктивна природа (има сперматозоиди, но семепроводът е запушен) и т.н.

И все пак основните свойства на сперматозоидите могат да бъдат установени само чрез изследване под микроскоп. Броят на сперматозоидите е първото нещо, което специалистите определят по време на микроскопско изследване. За преброяване на сперматозоидите се използват специални устройства - броителни камери. Обикновено количеството се изразява като концентрация (толкова милиони на милилитър). В нормален еякулат има най-малко 15 милиона сперматозоида на милилитър. Броят на сперматозоидите зависи от много фактори. Но в клиниката МАМА можете да забременеете с най-трудния мъжки фактор - от единични сперматозоиди.

Норми за спермограма

Подвижността на сперматозоидите е също толкова важна, колкото и техният брой, защото каква е ползата от много сперматозоиди, ако те не се движат. В съответствие с новите насоки на Световната здравна организация (2010) е обичайно сперматозоидите да се разделят на 3 категории подвижност: прогресивно подвижни (PR), непрогресивно подвижни (NP) и неподвижни (IM).

Категорията PR (според старата класификация на категория A + B) включва сперматозоиди с бързо транслационно (поне половината от собствената си дължина в секунда - 0,025 mm / s) или с бавно, но все пак праволинейно движение. Категорията NP (категория C) включва сперматозоиди, които не се движат по права линия (както тези, които едва се движат на място, така и тези, които имат кръгова траектория). И накрая, категория IM (категория D) - напълно неподвижни сперматозоиди.

Всички категории подвижност обикновено присъстват в еякулата, макар и не винаги. Често има доста неподвижни сперматозоиди от категория IM (40 до 60 процента). По правило това са сперматозоиди, които са умрели или умират „от старост“. Следователно, колкото по-малко е абстиненцията преди еякулацията, толкова по-малко са неподвижните сперматозоиди в еякулата. Освен това обикновено има много бързи прави PR сперматозоиди - това са здрави, "млади" сперматозоиди, които наскоро са се образували в тестисите. Непрогресивно подвижните сперматозоиди от категорията NP обикновено са 10-15%, като правило това са сперматозоиди с нарушения на структурата на шията и флагела или „стареене“.

При нормална фертилна сперма, прогресивно подвижните сперматозоиди (PR или A + B) трябва да бъдат най-малко 32 процента. Много фактори влияят върху подвижността на сперматозоидите. По-специално температура: при телесна температура (около +37 ° C) скоростта на движение е максимална, при стайна температура намалява, а при температури под +10 ° C сперматозоидите почти не се движат. Ето защо в редица лаборатории, включително и в клиника МАМА, микроскопът за анализ на семенна течност е оборудван със специален нагреваем „термостол“, настроен на +37 °C.

Има методи да се установи колко сперматозоиди сред неподвижните са живи. За да направите това, спермата се оцветява с еозин. Това червено вещество не може да проникне през мембраната на сперматозоида, но мембраната на мъртвия сперматозоид бързо се разрушава и става червена. Има смисъл да се използва този метод за акинозооспермия (пълна неподвижност на сперматозоидите), за да се установи дали тази неподвижност е свързана с нарушения на флагеларния апарат или със смърт. Съответно може да се разработи план за лечение на безплодие.

Човек, който вижда сперматозоиди за първи път под микроскоп, обикновено е поразен от многото "грозни", "криви" сперматозоиди. Тук има и без глава, и с две опашки, и с крива глава. Но не е нужно да се страхувате. Специални проучвания показват, че мъже, чиято сперма съдържа до 96 процента необичайни сперматозоиди, могат да имат здрави деца с IVF лечение и селекция на сперма по метода MAX.

От десетте сперматозоида в зрителното поле само два са нормални. (Фигура от лабораторното ръководство на СЗО за изследване и обработка на човешка сперма, 5-то издание, 2010 г.).

Делът на анормалните сперматозоиди се определя по два метода. Първият е изследване на морфологията на сперматозоидите в нативния еякулат, тоест сперматозоидите, такива каквито са (нативни), се изследват под микроскоп. В същото време те се опитват да преброят колко сперматозоида от всеки 100 са ненормални. Този метод е много неточен, тъй като, първо, не всички патологии могат да се видят без специална обработка на спермата, и второ, сперматозоидите се движат и е трудно да се изследват в детайли. Ето защо в клиника МАМА „задължителният пакет“ от изследвания на еякулата включва анализ на оцветена сперматозоидна натривка по Крюгер. За да направите това, капка сперма се намазва върху предметно стъкло, изсушава се във въздушен поток, третира се с алкохол, изсушава се отново, потапя се в няколко различни багрила, измива се излишната боя и се изсушава отново. След тази обработка сперматозоидите се залепват за стъклото, обездвижват се и се оцветяват. Те могат лесно да бъдат изследвани и преброени и могат да бъдат открити нарушения, които са невидими с първия метод (например липса на акрозома).

За да се оцени качеството на сперматозоидите, се взема предвид не само делът на анормалните сперматозоиди (трябва да бъде по-малко от 96 процента в оцветена цитонамазка), но и средният брой патологии на сперматозоид (така нареченият индекс на сперматозоидни нарушения, SDI) и средният брой патологии на един анормален сперматозоид (т.нар. индекс на тератозооспермия, TZI). Ако стойността на TZI надвишава 1,6, спермата се счита за ненормална, а ако стойността на SDI надвишава 1,6, могат да възникнат проблеми дори при изкуствено осеменяване и пациентите се нуждаят от IVF + ICSI.

Спермаглутинацията (залепване на сперматозоиди) е сигнал за сериозни имунни нарушения, на които, за съжаление, не винаги се обръща необходимото внимание. Често се погрешно разбира, че аглутинацията пречи на сперматозоидите да се движат свободно и да достигнат до яйцеклетката. Това не е вярно. Само по себе си залепването обикновено засяга малка част от сперматозоидите и не възпрепятства движението на по-голямата част, но наличието на аглутинация може да показва наличието на антиспермални антитела в еякулата, което може да е причина за безплодие.

Антиспермалните антитела (ASA или ACAT) са антителата на организма срещу сперматозоидите. Свързвайки се с флагела, ASA инхибира движението на сперматозоида. Придържайки се към главата, предотвратяват оплождането. ASA може да се образува както в тялото на мъжа, така и в тялото на жената, причинявайки безплодие. Използват се различни методи за диагностициране на ASA в семенната течност, най-често срещаният от които е MAR тестът (смесена имуноглобулинова реакция).

В допълнение към сперматозоидите в еякулата има така наречените заоблени клетки. Това общо име се отнася за левкоцити и незрели сперматогенни клетки, т.е. клетки, от които се образуват зрели сперматозоиди в тестисите. Обикновено концентрацията на левкоцитите не трябва да надвишава 1 милион / ml. Общоприето е, че висока концентрация на тези имунни клетки може да показва възпалителни процеси в допълнителните полови жлези (простата или семенни мехурчета). Трудно е да се разграничат левкоцитите от незрелите сперматогенни клетки без специално оцветяване, така че СЗО препоръчва оцветяване, ако общата концентрация на всички кръгли клетки надвишава 5 милиона / ml.

Какви термини се използват за описание на сперматозоидни нарушения?

Има различни термини за описание на сперматозоидни нарушения. Тук има правило: определенията, завършващи на „-спермия“, се отнасят за характеристиките на еякулата, а завършващи на „-зооспермия“ се отнасят за сперматозоидите. В съответствие с препоръките на Световната здравна организация се използва следната номенклатура:

• азооспермия - липса на сперматозоиди в еякулата;
• акинозооспермия - пълна неподвижност на сперматозоидите;
• астенозооспермия - недостатъчна подвижност на сперматозоидите (PR< 32 процентов);
• хемоспермия - наличие на червени кръвни клетки в еякулата;
• криптозооспермия - единични сперматозоиди могат да бъдат открити само след центрофугиране на спермата и подробно изследване на утайката;
• левкоцитоспермия - съдържанието на левкоцити се увеличава (повече от 1 милион / ml);
• некрозооспермия - живи сперматозоиди по-малко от 58 процента;
• нормозооспермия - всички характеристики, свързани с плодовитостта на сперматозоидите, са нормални, но са допустими отклонения, които не засягат безплодието (повишено съдържание на закръглени клетки, абнормно рН, анормален вискозитет или липса на втечняване на еякулата);
• нормоспермия - всички характеристики на еякулата са нормални, нормални сперматозоиди;
• олигозооспермия - недостатъчен брой сперматозоиди (концентрация под 15 милиона / ml или общо количество в еякулата под 39 милиона).
• олигоспермия - недостатъчен обем на еякулата (по-малко от 1,5 ml);
• тератозооспермия - съдържанието на анормални сперматозоиди се увеличава (повече от 96% при изследване на оцветена сперма).

В случаите, когато има няколко нарушения наведнъж, се използват сложни определения, например „олигоастенотератозооспермия“ (OAT).

Всичко се променя

Когато пациентът се запознае с резултатите от спермограмата, той трябва да знае следното. Всяка една характеристика на спермата варира значително с времето. Ако обемът на спермата в анализа е 3 ml, тогава при следващата еякулация може да има напълно различни стойности, също така ще има различни стойности след месец, особено след шест месеца. Същият принцип важи и за останалите параметри. Насоките на СЗО предоставят резултатите от интересно проучване. Графика на концентрацията на сперма на мъж, който е имал спермограма два пъти седмично в продължение на две години. Стойностите на концентрация варират от 120 милиона/ml (отлична сперма) до 15 милиона/ml (олигозооспермия). Ето защо в репродуктивната медицина е общопризнато, че за обективен анализ е необходимо семенната течност да се изследва най-малко два пъти с интервал от най-малко две седмици, а при значителни разлики в показателите - няколко пъти.

Освен това пациентът трябва да е наясно, че дори и най-точните данни имат своята граница на грешка. Например, използването на камера за преброяване на Goryaev (точно устройство за определяне на броя на клетките) позволява грешка от 5 процента. Ако резултатът покаже стойност на концентрация от 20,3 милиона/ml, това означава, че концентрацията е в диапазона от 19 до 21 милиона/ml. Ако е посочена концентрация от 136,5 милиона/ml, тогава тя трябва да се приеме като интервал от 129,7–143,3 милиона/ml.

Всички норми са относителни и условни. Не може да се каже, че 1,6 ml сперма е „все още нормално“, а 1,4 ml е „вече лошо“. Тези стойности са приблизително равни по отношение на плодовитостта. Някои „анормални“ проби може да имат много по-голям шанс за зачеване, отколкото други формално „нормални“ сперматозоиди. Например, еякулат с обем 1,4 ml, с концентрация на сперматозоиди 180 милиона / ml, добра подвижност (70 процента) и ниско съдържание на анормални форми (22 процента) може формално да се припише на патологичното състояние на олигоспермия. В същото време сперма с обем от 1,5 ml, концентрация от 16 милиона / ml, подвижност от 35 процента и три четвърти от необичайни сперматозоиди ще бъдат формално „нормални“, въпреки че шансовете за зачеване с такъв еякулат са ниско. Следователно само специалист може правилно да оцени състоянието на еякулата.

Ако планирате да се подложите на преглед и лечение при андролог, направете спермограма в клиника МАМА, запишете час или анализ. Можете да направите това около седмица преди планираното посещение.

Направете първата стъпка - запазете час!

Проблемът със зачеването на дете тревожи всяка десета семейна двойка в Русия. В половината от случаите причината за неуспеха е мъжкото безплодие. Астенозооспермията (ниската подвижност на сперматозоидите) е основният фактор за лоша мъжка плодовитост, тя представлява 70% от случаите на нарушена човешка репродуктивна функция. Патологията се диагностицира чрез визуално изследване на еякулата под микроскоп или с помощта на специален апарат, който определя подвижността на сперматозоидите въз основа на промените в плътността на спермата. Скоростта на движение на сперматозоидите се оценява в реално време с помощта на специална компютърна програма.

Категории подвижност на сперматозоидите

Активността на мъжките зародишни клетки се определя от обема на тяхното движение за една секунда. През това време нормален сперматозоид се движи повече от половината от размера си по дължина, което е около 0,025 mm. Съществуват следните критерии за неговата мобилност:

• Категория А - траекторията на движение е права, скоростта е нормална (не по-малко от 0,0025 mm / s).
• Категория B - движението е правилно, праволинейно, но бавно (по-малко от 0,0025 mm / s).
• Категория С - движението на сперматозоидите около своята ос или в кръг.
• Категория D - неподвижни сперматозоиди.

Какво определя мобилността на мъжките зародишни клетки?

Не винаги е възможно да се определи причината за ниската мобилност. В 30% от случаите се регистрира идиопатична форма на астенозооспермия. Известни фактори, влияещи върху активността на сперматозоидите в еякулата:

• Намалени нива на тестостерон. С него се сблъскват хора, страдащи от хипертония, наднормено тегло. Синтезът на тестостерон също намалява с възрастта.
• Повишаване на температурата в скротума с варикоцеле (разширяване на вените на семепровода) или при носене на топло и плътно бельо. Оптималната температура за подвижността на сперматозоидите е 37 градуса, по-високата температура не само намалява подвижността, но и причинява образуването на анормални форми.
• Инфекции, проникващи в половите жлези. Те включват едра шарка, паротит, тиф, грип, туберкулоза. В този случай причината за безплодието е специфично възпаление на тестисите.
• Подвижността на сперматозоидите зависи от правилното хранене. Недостатъчното количество цинк, витамини и микроелементи води до нарушаване на синтеза на протеиновите структури на гаметите, което води до ниска подвижност на сперматозоидите.
• Забавена еякулация в резултат на намалено либидо (полово влечение). Това се случва при злоупотреба с алкохол, пушене. Сексуалното желание намалява с възрастта, а също и с диабета.
• Безразборният сексуален живот не само намалява качеството на мъжките зародишни клетки, но и увеличава риска от развитие на болести, предавани по полов път. Въздържанието от сексуален живот води до стареене на сперматозоидите и намаляване на тяхната подвижност.

Неподвижността на гаметите може да бъде причинена от много фактори. Всички те подлежат на корекция преди лечението. Много случаи на ниска подвижност на сперматозоидите се коригират чрез назначаване на необходимите микроелементи и корекция на храненето.

Степени на астенозооспермия

Има 3 степени на нарушена подвижност на сперматозоидите, които определят тежестта на заболяването и избора на тактика на лечение:

• Лека степен - мобилността запазва достатъчен брой сперматозоиди от категория А и В (50%) за зачеване. Скоростта на движение се определя един час след еякулацията. Постигането на нормална активност се постига чрез коригиране на начина на живот и хранене.
• Средна степен - един час след еякулацията 70% от сперматозоидите стават неподвижни. На този етап се прибягва до назначаването на биоактивни фармакологични средства.
• Тежка - 80-90% от спермата се състои от неподвижни, атипични сперматозоиди. Пациентът е изправен пред трудно лечение.

Класификацията е предложена от СЗО и се използва за диагностика на мъжкото безплодие във всички клиники по света. Степените се определят от резултатите от сперматоскопията.

Лечение на недостатъчна подвижност на сперматозоидите

Мащабът на медицинската намеса при астенозооспермията е различен и зависи от причините. При варикоцеле не можете без операция. Но това е краен случай. При липса на патологии често е достатъчно да се коригира сперматогенезата, да се премахнат лошите навици и да се добавят необходимите вещества към диетата. Мъжката репродуктивна система не може да функционира правилно без необходимите вещества: L-карнитин, антиоксиданти, витамини Е и В9, цинк и селен. Следователно комплексите от тези вещества са включени в курса на терапия, например руският наркотик Speroton.

Производството на нормална сперма се възпрепятства от тясното, плътно прилепнало бельо. Мъжете с лоша подвижност на сперматозоидите се съветват да не вземат горещи вани, да не посещават сауни и бани. Експертите препоръчват носенето на широки, неограничаващи дрехи. Предпочитание се дава на памучно бельо.

Как да избегнем ниската подвижност на сперматозоидите?

За да се осигури плодотворно зачеване, експертите препоръчват да се придържате към следните препоръки:

• Прегряването на тестисите намалява подвижността на сперматозоидите, така че се препоръчва да се въздържате от бани, сауни, отопление в седалките на колата.
• Количеството изпит алкохол не трябва да надвишава 50 ml за спиртни напитки или 200 ml сухо вино.
• По-добре е да се изключи напълно пушенето, тъй като никотинът унищожава необходимите витамини, микроелементи и биоактивни вещества.
• Физическата активност активира производството на тестостерон. За това са достатъчни 30-40 минути упражнения или плуване три пъти седмично.
• Стресът, като основен фактор за намаляване на кръвообращението в гениталиите, трябва да бъде изключен от живота ви, доколкото е възможно.

Ниската подвижност се третира по прости, достъпни начини за всеки. Просто трябва да следвате предложените препоръки в продължение на 4-6 месеца.

Фармакологична корекция на астенозооспермия

Ниската подвижност на сперматозоидите може да бъде причина за неуспешно зачеване. Всеки трети мъж, страдащ от безплодие, няма причини за недостатъчна активност на зародишните клетки. Следователно е възможно да се увеличи способността на сперматозоидите да оплождат с помощта на средства, чиято ефективност е доказана.

По-специално, горепосоченият Speroton премина 9 клинични проучвания, които показаха неговата ефективност при астенозооспермия. Приемът на лекарството в продължение на 3 месеца повишава подвижността на сперматозоидите, тяхната концентрация в спермата и увеличава броя на сперматозоидите с нормална структура.

Подвижността на сперматозоидите е основният фактор, влияещ върху оплождането на яйцеклетката. Следователно стимулирането на активността на мъжките зародишни клетки дава реален шанс за раждането на бебе.

Един от показателите за качество на спермата, който се проверява по време на оценката, е подвижността на сперматозоидите. Заседналите и бавни мъжки репродуктивни клетки просто не могат да достигнат до яйцето и умират още в ранните етапи. В медицинската литература този проблем се нарича. Помислете за основните му причини и какво може да се направи в такива ситуации.

Причини за астенозооспермия

Невъзможно е надеждно да се установи причината за намаляване на подвижността на сперматозоидите. Има редица фактори, които могат да повлияят на мъжките полови гамети:

• инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталния тракт, както остри, така и хронични;
• захарен диабет и автоимунна патология;
• наднормено тегло;
• свързани с възрастта промени в гениталиите;
• вродени и придобити нарушения на структурата на репродуктивната система;
• генитална травма;
• действие на високи температури;
• варикоцеле;
• небалансирана диета;
• лоши навици и начин на живот на мъжа.

важно! Подвижността на сперматозоидите прогресивно намалява при продължително сексуално въздържание.

Има много фактори, които карат сперматозоидите да станат бавни и летаргични. В някои случаи не е възможно да се установи точната причина и пациентът се диагностицира с идиопатична (по неясна причина) астенозооспермия.

Един от факторите, които намаляват подвижността на сперматозоидите, може да бъде вредната работна среда.

Как се класифицира това заболяване?

Има няколко степени на астенозооспермия. В зависимост от тази степен те избират тактиката на лечение, лекарства или препоръчват незабавно да се възползват от постиженията на асистираната репродукция:

1. Първа степен. Броят на активните сперматозоиди от клас А и В е повече от 40%. В тази ситуация на мъжа се предлага да коригира диетата си, да се откаже от лошите навици и да препоръча приемането на редица природни лекарства.
2. Второ. Броят на активните сперматозоиди е около 30-39%.
3. трето. Техният брой е под 30%. В тези случаи пациентката може да бъде посъветвана да използва технология за асистирано зачеване, тъй като шансовете за естествена бременност са много ниски.

Как да проверите подвижността на мъжките зародишни клетки

Намаляване на подвижността на сперматозоидите може да се установи чрез извършване на спермограма. Това е най-простото изследване, което ви позволява да оцените качествените характеристики на спермата, включително подвижността на сперматозоидите.

Има четири класа подвижност на мъжките полови гамети:

• А - активно подвижни клетки;
• B - бавно прогресивно подвижен;
• C - неправилно движещ се, неактивен;
• D - неподвижен.

Само сперматозоидите от първите два класа могат да оплодят яйцеклетка. Обикновено техният брой трябва да бъде повече от 50% от общия брой на всички полови гамети.

важно! Ниската подвижност на сперматозоидите не е причина незабавно да вземете лекарства и да се опитате да я подобрите. Преди лечението анализът се повтаря няколко пъти, за да се уверите, че проблемът е налице.

Как да увеличим подвижността на сперматозоидите?

Въпросът как да се увеличи подвижността на сперматозоидите е много важен за двойки, страдащи от мъжко безплодие. За да се подобри спермограмата, лечението трябва да се проведе в няколко посоки:

1. Промяна в начина на живот, балансирана диета, отказ от лоши навици и редовен секс.
2. Терапия на инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивните органи;
3. Хирургично лечение на структурни аномалии и стриктури на семепровода.
4. Приемане на фармакологично безопасни и ефективни лекарства.
5. Масаж на простатата за подобряване на кръвоснабдяването на тази област;
6. Физиотерапия.

Помислете за лекарства, които се използват активно за подобряване на качеството на спермата и мобилността на мъжките полови гамети:

1. спермактин.Хранителна добавка, която съдържа фруктоза, карнитин и лимонена киселина. Подобрява качеството и количеството на спермата. Използва се при комплексно лечение на мъжко безплодие, препоръчва се при астенозооспермия, както и на етапа на подготовка за IVF и даряване на сперма. Средната цена е 2500-3000 рубли. Курсът на лечение е от 3 месеца.
2. Профитил.Съдържа карнитин, аргинин, цинк, витамин Е и фолиева киселина. Това лекарство също е биоактивна хранителна добавка. Препоръчва се да се приема в схемата на лечение на идиопатично мъжко безплодие, с намалено качество на спермата и с други репродуктивни нарушения при мъжа. Курсът на лечение е от месец. Цената е в рамките на 8500 рубли. за 180 капсули.
3. Спеман.Комбиниран билков препарат на базата на лечебни билки (орхидея, маруля, боб, аргирея и др.). Препоръчва се при възпалителни заболявания на простатата и влошена активност на сперматозоидите. Цената е около 300 рубли. за 100 таблетки. Курсът на прием в рамките на шест месеца.

При липса на тестостерон на мъж могат да бъдат предписани хормонални лекарства. Освен това добър ефект дава приемът на комплекс от витамини и антиоксиданти.

От народните методи за лечение на астенозооспермия, perga (пчеларски продукт), женшен, чесън, орехи и стриди се считат за ефективни.

Изследването на еякулата се състои от няколко етапа или по-скоро от оценката показатели за спермограма- морфологични, количествени и физични свойства, наличието на слуз, еритроцити и левкоцити в семенната течност, както и наличието на сперматогенни клетки и тяхната аглутинация (слепване с еритроцити, бактерии и други клетки, които носят антитела).

Морфологичните параметри на анализа включват броя на сперматозоидите с нормална структура и клетки с патология. Количествените показатели са подвижността на сперматозоидите и техния брой в 1 ml еякулат и в целия еякулат. Физическите параметри са цвят, обем, киселинност (pH), вискозитет на спермата и нейната скорост на втечняване.

Обем на еякулата

The индекс на спермограматаизмерено със специална серологична градуирана пипета. В същото време се измерва и вискозитетът на семенната течност.

Ако количеството на предоставената за изследване сперма е по-малко от 2 ml, това количество се счита за ненормално и се нарича олигоспермия. Такава недостатъчност може да бъде причинена от хипоплазия и дисфункция на семенните везикули, ретроградна еякулация, запушване на еякулаторните канали, нарушена функция на простатата и хипогонадизъм. Това се дължи на факта, че 2/3 от обема на еякулата се състои от сока на семенните мехурчета и 1/3 от сока на простатната жлеза, следователно нарушението на функциите на един от тези органи намалява общото количество освободена сперма. Друг фактор, който може да доведе до намаляване на обема на спермата, е недостатъчно дълго въздържание от полов акт в навечерието на доставката на еякулата за изследване.

цвят на еякулата

По принцип цветът на семенната течност не е от особено значение за диагнозата, но въпреки това този показател е фиксиран. Цветът на нормалната сперма варира от сивкаво бяло до мътно бяло. Ако семенната течност е прозрачна, това е индикатор, че еякулатът има нисък брой сперматозоиди. Появата на розов или жълт оттенък в семенната течност показва хемоспермия - появата на кръв (еритроцити) в еякулата.

Също така в някои диагностични лаборатории се определя миризмата на сперма. Обикновено се характеризира като "специфичен". Семенната течност придобива миризмата си поради специално вещество, съдържащо се в нея - спермин. Сперминът се произвежда от простатата и нейната функция все още не е проучена.

Киселинност (рН ниво) на еякулата

Киселинността на семенната течност се определя след нейното втечняване. За да направите това, използвайте pH метър или специална индикаторна хартия. Счита се, че нормалното ниво на pH на еякулата е не по-ниско от 7,2. Средно киселинността на семенната течност при здрави мъже е между 7,5 и 8,0.

Вискозитетът на еякулата и времето на неговото втечняване

Ако семенната течност няма отклонения в състава си, тогава веднага след еякулацията (еякулация) тя е вискозна течност - коагулат. След известно време (т.нар. време на втечняване) той се втечнява. Това обикновено се случва в рамките на 15-30 минути, но втечняването в рамките на един час също се счита за норма. Ако втечняването не настъпи в рамките на 60 минути, тогава най-вероятно спермата ще остане гъста.

Определянето на втечняването на семенната течност се извършва с помощта на „дължината на конеца“, т.е. с помощта на пипета или специална пръчка (пластмаса или стъкло), те докосват еякулата и бавно повдигат пипетата. Ако зад него се простира "нишка" от сперматозоиди, по-дълга от 2 см, тогава такъв еякулат се счита за не втечнен, тоест вискозен. Най-честата причина за невтечняване на еякулата е дисфункция на простатата.

Спермата дължи своя вискозитет на специфично вещество - гликопротеинът семеногелин. Това вещество се произвежда от семенните везикули. Функциите му не са точно известни, но учените са съгласни, че семеногелинът поддържа спермата в неактивно състояние. По време на еякулацията сокът от семенните везикули и сперматозоидите също се смесва с простатен сок, който съдържа ензим, който разрушава семеногелина, „специфичния за простатата антиген“. Поради това спермата се втечнява и сперматозоидите стават активни.

Броят на сперматозоидите в еякулата

Определянето на общия брой сперматозоиди в получения еякулат е друг от най-важните показатели за спермограма. Тази стойност се изразява в две стойности - абсолютна (общият брой на всички сперматозоиди в порция еякулат) и относителна (броят на сперматозоидите в 1 ml сперма).

За изчисляване на броя на сперматозоидите се използват специални камери за броене (камери на Маклер, Нойбауер, Горяев и др.), които позволяват на лаборантите в процеса на наблюдение на сперматозоидите през окуляра на микроскоп да преброят техния брой в 1 ml от еякулат, тоест да се определи тяхната концентрация.

В допълнение към този метод, който е доста дълъг и трудоемък, има по-прости и по-бързи начини за определяне на концентрацията на сперматозоидите, например, преброяването им върху предметно стъкло. Съществуват и компютърни програми, които преброяват броя на сперматозоидите - анализатори на сперматозоиди, които представляват микроскоп, в който е инсталирана видеокамера и система за анализ и оценка на полученото изображение.

Ако говорим за нормалния брой сперматозоиди в 1 ml еякулат, тогава той трябва да бъде най-малко 20 милиона сперматозоиди. В целия обем на еякулата този брой не трябва да бъде по-малък от 40 милиона сперматозоида. Ако броят на сперматозоидите е под посочените цифри, тогава мъжът се диагностицира с олигозооспермия.

Подвижност на сперматозоидите

Според степента на тяхната подвижност сперматозоидите се делят на четири категории:

• Сперматозоиди от категория А - активни, прогресивно подвижни - естеството на движението им е праволинейно, скоростта на движение е не по-малка от 25 микрона в секунда, като за 2 секунди преодоляват разстояние, равно на дължината им;
• Сперматозоиди от категория В - прогресивно слабо подвижни - естеството на движението е праволинейно, но скоростта на движение е по-малка от 25 микрона в секунда;
• Сперматозоидите от категория С са непрогресивно подвижни - те могат или да се движат индиректно, или дори да се движат на едно място;
• Сперматозоиди от категория D - неподвижни - в такива сперматозоиди няма движение.

Само сперматозоидите от първите две категории, т.е. А и В, се считат за способни да достигнат яйцеклетката и да я оплодят.

Според СЗО показателите за подвижността на сперматозоидите в еякулата се считат за нормални, ако параметрите на спермограмата, които определят тази подвижност, отговарят на следните условия:

• Броят на сперматозоидите, чиято подвижност принадлежи към категория А, е не по-малко от 25% от общия брой на всички сперматозоиди;
• Броят на сперматозоидите от категория А и В трябва да възлиза на поне половината (50%) от всички сперматозоиди.

Ако тези условия не са изпълнени, тогава това състояние на еякулата се нарича "астенозооспермия".

Оценка на морфологичните свойства на сперматозоидите

Морфологичните свойства на сперматозоидите се изследват с помощта на микроскоп. Лаборантът, който провежда изследването, преброява броя на сперматозоидите, които са нормални по външен вид и структура, както и броя на сперматозоидите с някакви аномалии. За откриване на анормални сперматозоиди се използват специални препарати за оцветяване (най-често с хематоксилин), които се прилагат върху сперматозоиди. Такива хистологични проби се наричат ​​проби на Schorr, Romanovsky-Giemsa и Papanicolaou.

По принцип всеки мъж, дори здрав, има доста голям брой сперматозоиди в спермата си с различни аномалии в структурата. Тези отклонения могат да бъдат в структурата на всяка негова част - в главата, шията, средната част и във флагела. Най-често се срещат аномалии във формата, размера, кривината на сперматозоида, а също и при липса на флагел. Концепциите за абсолютна норма в това индекс на спермограматане, но според СЗО броят на необичайните сперматозоиди не трябва да бъде повече от 70% от общия брой на сперматозоидите. Ако еякулатът има по-голям брой необичайни сперматозоиди, тогава това състояние се нарича "тератозооспермия".

Жизнеспособност на спермата

Жизнеспособността на сперматозоидите всъщност се нарича тяхната подвижност, тоест сперматозоидите, които имат подвижност, се считат за жизнеспособни. Сперматозоиди, които нямат подвижност, са повредени или мъртви.

Наличието на най-малко 50% живи сперматозоиди в еякулата се счита за норма на жизнеспособност, т.е. ако сперматозоидите с категории на подвижност А и В преобладават в спермата, тогава няма много смисъл да ги проверявате за жизнеспособност.

Обикновено се използва един от двата метода за изследване на жизнеспособността на сперматозоидите:

• Хипоосмотичен тест - поставянето на сперматозоиди в специален хипотоничен разтвор. Живите сперматозоиди набъбват в него (това се вижда визуално като изкривяване на опашките им - образуват бримки), но мъртвите не (формата им остава непроменена).
• Суправиталното оцветяване с еозин е прилагането на еозин върху сперматозоидите. Еозинът няма да може да проникне в жива сперматозоидна клетка, следователно няма да промени цвета си (това се предотвратява от мембраната на сперматозоидите). При мъртвите сперматозоиди мембраната е счупена и еозинът преминава вътре, така че те стават розови на цвят.

Друга е проверката на броя на левкоцитите в получената проба от еякулат индекс на спермограмата. Ако се открие повишен брой левкоцити в еякулата, това показва, че мъжът има заболявания или възпаления на половите жлези - семенни мехурчета, простата.

В нормален еякулат нивото на левкоцитите не надвишава 1 милион единици на 1 ml сперма. Ако броят на левкоцитите надвишава нормата, това състояние се нарича "левкоцитоспермия".

Обикновено, за да се преброят левкоцитите, те се оцветяват с всякаква боя, която може да оцвети ядрото им. Най-често използваните са хематоксилин и пероксидаза.

Наличието на антиспермални антитела (AsAt) в еякулата

Както вече казахме, AsAt са антитела, насочени срещу антигени на мъжки зародишни клетки - сперматозоиди. Мъжкото тяло може да собствена сперма, което води до. AcAbs, когато са прикрепени към опашката на сперматозоида, забавят движението му и в случай на свързване с антигени на главата му, не позволяват на сперматозоида да се свърже с мембраната на яйцеклетката.

Ако в спермата има антиспермални антитела, това ще се види от резултатите от спермаглутинацията - процесът на слепване на сперматозоидите заедно. В същото време подвижните сперматозоиди се придържат един към друг, залепвайки заедно с глави, шийки или опашки. Такива групи от слепени сперматозоиди се наричат ​​розетки.

Има и химични методи за определяне на това индекс на спермограмата. Най-често срещаният от тези методи е MAP тестът (MAR-тест, смесена антиглобулинова реакция). По време на изследването капка от специална суспензия, състояща се от силиконови микрочастици, които се свързват с човешките антитела, се добавя към капка еякулат, нанесен върху предметно стъкло. В случай, че мъжът има AsAt в спермата си, тези силиконови частици ще полепнат по сперматозоидите. Ако броят на такива сперматозоиди надвишава 50% от общия брой на сперматозоидите, тогава те казват, че мъжът има антиспермални антитела в еякулата и вече говорим за имунологично безплодие.

Спермата е мъжката семенна течност или еякулат. Спермограмата е анализ на спермата. Стандартната спермограма взема предвид физическите параметри: обем на спермата, цвят, вискозитет, pH; и микроскопски параметри: броят и подвижността на сперматозоидите, съдържанието на други клетки и др. Въз основа на получените данни е възможно да се направи предположение за мъжко безплодие, простатит и възможни инфекции.

Какво е спермограма?

Спермограма - анализ на еякулата. Анализът на спермата се основава на определяне на свойствата на мъжките зародишни клетки. Определят се техните физични свойства, химичен и клетъчен състав на сперматозоидите и се преброява броят на сперматозоидите.

Защо лекарят предписва спермограма?

Спермограмата показва способността на мъжа да опложда и освен това е най-важният метод за диагностициране на урологични заболявания. Изготвянето на спермограма е бързо, лесно и евтино. Но резултатът от анализ на сперма често е достатъчен дори за поставяне на диагноза.

Как се взема спермата за анализ?

Мастурбацията е призната за идеалния метод за получаване на сперма за анализ. Този метод се препоръчва от Световната здравна организация. Най-добре е да получите сперма в клиниката, това ще позволи на специалистите да започнат анализ веднага след втечняването на еякулата. Също така е възможно материалът да се вземе у дома, ако пациентът може да осигури доставката на спермата в лабораторията в рамките на 1 час. Тези, които желаят да донесат еякулат от дома си в добри клиники, получават специален транспортен контейнер за сперма, но можете да доставите спермата в лабораторията и в подмишницата в рамките на половин час от момента на събирането.

Преди даряване на сперма за анализ се препоръчва сексуално въздържание за 3-5 дни. Признава се, че по-кратък период на въздържание може да доведе до подценяване на обема на сперматозоидите и броя на сперматозоидите, по-дълъг период до намаляване на подвижността и увеличаване на анормалните сперматозоиди. Тази връзка обаче не винаги се вижда ясно.

Как да преминете правилно спермограма?

За да се предостави сперма за анализ и да се получат надеждни резултати от спермограмата, трябва да бъдат изпълнени някои изисквания:

• въздържайте се от секс и мастурбация поне 3-4 дни
• не пийте алкохол (дори бира), наркотици
• не можете да се къпете във вана или сауна, по-добре е да се измиете под душа.
• По-добре е да направите спермограма в лабораторията на специализирана клиника чрез мастурбация или прекъснат коитус. Освен това е по-добре да дарите сперма за анализ без използване на презерватив, тъй като при контакт с латекс и веществата, с които е импрегниран презервативът, сперматозоидите губят подвижността си, съответно резултатите от спермограмата ще бъдат ненадеждни.

Ако все пак решите да вземете спермограма у дома, избягвайте пряка слънчева светлина върху спермата, хипотермия на спермата. Използвайте стерилни съдове за събиране на сперма. Опитайте се да запазите цялата сперма, която излиза за анализ. Загубата на част от спермата, особено на първата порция, прави общата картина на сперматограмата неточна. За правилна диагноза ще е необходимо да се премине спермата за анализ 2-3 пъти.

Норми на спермограмата:

ПОКАЗАТЕЛ НОРМА
Обем Минимум 2 мл

Цвят Бяло сивкаво
Време за втечняване 10-40 минути
pH 7,2-7,8

Броят на сперматозоидите в 1 ml е 20-120 милиона.
Броят на сперматозоидите в еякулата е 40-500 милиона.
Активно мобилен (категория А) Не по-малко от 25%
Слабо подвижни (категория B) A + B поне 50%
Непрогресивно подвижен (кат. C) С + D не повече от 50%
Фиксирана (категория D)
Патологични сперматозоиди Не повече от 50%
Броят на закръглените клетки Не повече от 5 милиона.
Спермаглутинация №
Левкоцити До 3-5 на зрително поле

Когато изучава данните от спермограмата, лекарят обръща внимание на следните показатели на спермограмата:

обемът на спермата е нормален - 3-5 ml (около 1 чаена лъжичка). Намаляването на количеството отделена сперма обикновено показва намалена функция на тестисите и половите жлези. Подобни резултати от спермограма показват възможно мъжко безплодие.

броя на сперматозоидите в 1 ml сперма. Нормата на спермограмата е 60-120 милиона / ml в 1 ml. Лошата спермограма показва липса на сперматозоиди в спермата (олигозооспермия) или пълното им отсъствие (азооспермия).

подвижност на сперматозоидите. Обикновено спермограмата ще покаже 60-70% активни, 10-15% неподвижни и 20-25% неподвижни сперматозоиди. Нормалното съотношение ще бъде 70-80% от живите сперматозоиди и 20% от мъртвите, до 20% от патологичните сперматозоиди също се считат за норма. Преобладаването на неподвижни сперматозоиди в спермата (некроспермия) е тревожен сигнал, който показва мъжко безплодие или наличие на възпалителни заболявания на мъжката генитална област.

нормалната спермограма показва липсата на примеси, слуз в спермата. Кръв в спермата (хемоспермия), микрофлора, еритроцити, левкоцити (повече от 10), епителни клетки (повече от 2-3) са отклонение от нормата, което означава симптоми на урологични заболявания.

сперматограмата взема предвид и други показатели (в скоби - допустимата норма): вискозитет на спермата (0-5 mm), pH (7,2-7,4), време на втечняване (20-30 минути), умора (процент на подвижните форми след 1 на час намалява с 10%, след 5 часа - с 40%), скоростта на сперматозоидите (3 mm / min) и много други.

Дешифриране на спермограма

Време за втечняване на еякулата- първият изследван параметър на спермата. Еякулираната сперма обикновено е коагулум, т.е. не е напълно течна. След известно време еякулатът става течен под действието на простатните ензими, съдържащи се в семенната течност. Втечняването се определя от промяната във вискозитета на спермата. За да направите това, еякулатът, събран в спринцовка, се освобождава през специална игла. Вискозитетът се измерва с дължината на "нишката", която се влачи зад освободената капка. Спермата се счита за втечнена, ако "конецът" не надвишава 2 см. Нормалната сперма се втечнява след 10-40 минути (в някои лаборатории втечняването в рамките на един час се счита за нормално). Ако втечняването се забави или изобщо не настъпи, това може да означава нарушение в работата на простатната жлеза.

Обем на еякулата- една от най-важните характеристики на спермата. Заедно с концентрацията на сперматозоиди, този показател дава представа за общия брой сперматозоиди, еякулирани по време на полов акт. Обем по-малък от 2 ml може да се счита за причина за мъжко безплодие (олигоспермия). Не става въпрос само за това, че малкият еякулат съдържа малко сперматозоиди. Дори ако концентрацията на сперматозоиди е висока и общият им брой далеч надвишава необходимите 40 милиона, все още съществува заплаха за нормалното зачеване.

При изригване във влагалището сперматозоидите са изложени на агресивни условия. Киселинната среда на влагалището е пагубна за сперматозоидите и повечето от тях умират в рамките на 2-3 часа. През това време най-подвижните и "здрави" сперматозоиди трябва да имат време да проникнат в матката, където условията за техния живот са благоприятни (сперматозите могат да останат подвижни в матката и фалопиевите тръби в продължение на три дни или повече). Семената течност (или семенната плазма) алкализира вагиналната среда за известно време, правейки я по-малко кисела и позволява на активните сперматозоиди да навлязат в матката. Смята се, че малък обем семенна течност "не се справя" с тази задача: колкото по-малка е семенната течност, толкова по-малко време ще може да ограничи киселинността на вагината.

В допълнение, семенната плазма локално потиска имунитета на съпруга (в крайна сметка за имунната система на жената сперматозоидите са чужди микроорганизми). И от тази гледна точка обемът също играе съществена роля.

Твърде много сперма обаче не дава предимство на мъжа. По правило не повече от 5 ml еякулат се поставят във влагалището, докато допълнителните милилитри изтичат и не участват в зачеването.

Поради важността на определянето на обема на спермата, пациентът трябва да събере колкото е възможно повече от еякулата в контейнера. В случай на загуба на повече от една четвърт от еякулата, предназначен за анализ, е необходимо да информирате специалиста на клиниката за това. Трябва да се има предвид, че първата част на еякулата е най-богата на сперматозоиди.

За съжаление, в някои случаи изобщо няма еякулация, въпреки усещането за оргазъм. Това може да означава така наречената "ретроградна еякулация" (еякулация в пикочния мехур). В такива случаи има смисъл да се изследва урината след оргазъм, дали в нея има сперматозоиди.

цвят на еякулата. Повечето мъже имат "бяло-сивкава" семенна течност. Многобройни нюанси: млечнобяло, жълтеникаво, прозрачно не могат ясно да показват никакви нарушения. Единственото изключение е еякулатът с "розов" цвят, което показва хемоспермия - повишено съдържание на червени кръвни клетки в спермата.

Индикатор за водород(pH), или по-просто казано, киселинността на еякулата - често може да бъде важна улика при определяне на репродуктивна и сексуална дисфункция. Нормалният еякулат има леко алкална реакция на околната среда (рН 7,2-8,0). Промяната на този показател в една или друга посока от нормата, ако няма други отклонения, не може да означава никакви нарушения. Но в комбинация с други признаци, това засяга диагнозата. Например, повишено рН с повишено съдържание на закръглени клетки и не-втечняване на сперматозоидите ще укрепи мнението на специалист за възможно нарушение на простатната жлеза от инфекциозен характер; по-ниското pH при азооспермия ще даде надежда за обструктивния му характер (има сперматозоиди, но еякулаторните канали са запушени) и т.н. И все пак, основните свойства на сперматозоидите могат да бъдат открити, като се изследват под микроскоп.

Броят на сперматозоидите- първото нещо, на което експертите обръщат внимание. Обикновено количеството се изразява като концентрация (толкова милиони на милилитър). В нормален еякулат има най-малко 20 милиона сперматозоида на милилитър (най-малко 40 милиона в общия обем на спермата).

Подвижност на сперматозоидитесъщо толкова важно, колкото и техният брой, защото каква е ползата от много сперматозоиди, ако те не се движат. Обичайно е сперматозоидите да се разделят на 4 категории по подвижност.

Категория А включва сперматозоиди с бързо и праволинейно движение, скоростта на тяхното движение трябва да бъде най-малко 0,025 mm / s (т.е. поне половината от собствената му дължина в секунда).
Категория B включва сперматозоиди с бавно праволинейно движение, скоростта е по-малка от 0,025 mm/s, но траекторията на движение е все още права.
Категория C включва сперматозоиди, които не се движат по права линия (както тези, които едва се клатят на място, така и тези, които се носят в кръгове).
И накрая, категория D - напълно неподвижни сперматозоиди.
В еякулата винаги присъстват всички категории подвижност. Обикновено повечето неподвижни сперматозоиди от категория D (от 40% до 60%), като правило, са починали или умиращи "от старост" сперматозоиди. Следователно, колкото по-малко е абстиненцията преди еякулацията, толкова по-малко са неподвижните сперматозоиди в еякулата. Обикновено има и много бързи прави сперматозоиди от категория А (40-60%), това са здрави, „млади“ сперматозоиди, които наскоро са се образували в тестисите. Непрогресивно подвижните сперматозоиди от категория В обикновено са 10-15%; като правило това са сперматозоиди с нарушения на структурата на шията и флагела или "стареене". Освен това обикновено има малко бавни сперматозоиди с директно движение от категория С (5-15%).

При нормални фертилни сперматозоиди прогресивно подвижните сперматозоиди (A + B) трябва да са поне половината или бързо прогресивно подвижните (A) поне една четвърт. Много фактори влияят върху подвижността на сперматозоидите. Важен фактор е температурата: при телесна температура (около 37 ° С) скоростта на движение е максимална, при стайна температура намалява, а при температура под 10 ° С сперматозоидите почти не се движат. Не е необичайно сперматозоидите, класифицирани като категория B при стайна температура, да бъдат класифицирани като категория A, когато се гледат при 37°C. Ето защо в редица лаборатории микроскопът за спермограма е оборудван със специален нагреваем „термотабл“, настроен на 37 ° C.

Има методи да се установи колко сперматозоиди сред неподвижните са живи. За да направите това, спермата се оцветява с еозин. Това червено вещество не може да проникне през мембраната на сперматозоидите, но мембраната на мъртвите сперматозоиди бързо се разрушава и става червена. Има смисъл да се използва този метод за акинозооспермия - пълната неподвижност на сперматозоидите, за да се установи дали тази неподвижност е свързана със смърт или нарушения на флагеларния апарат. Съответно може да се разработи план за лечение на безплодие.

Делът на анормалните сперматозоиди се определя по два метода. Първият е изследване на морфологията на сперматозоидите в нативния еякулат, тоест сперматозоидите, такива каквито са (нативни), се изследват под микроскоп. В същото време те се опитват да преброят колко сперматозоида от 100 са ненормални. Този метод е много неточен, тъй като, първо, не всички патологии могат да се видят без специална обработка на спермата, и второ, сперматозоидите се движат и е трудно да се изследват в детайли. Ако анормалните сперматозоиди надхвърлят бариерата от 50%, изследването на морфологията на сперматозоидите се извършва върху оцветена намазка. За да направите това, капка сперма се намазва върху предметно стъкло, изсушава се във въздушен поток, третира се с алкохол, изсушава се отново, потапя се в няколко различни багрила, измива се от излишната боя и се затваря в специален балсам за микроскопия. След тази обработка сперматозоидите се обездвижват, оцветяват и залепват за стъклото. Те могат лесно да бъдат изследвани и преброени и могат да бъдат открити нарушения, които са невидими с първия метод (например липса на акрозома).

За да се оцени качеството на сперматозоидите, се взема предвид не само делът на анормалните сперматозоиди (трябва да бъде по-малко от 85% в оцветена цитонамазка), но и средният брой патологии на сперматозоид (така нареченият индекс на сперматозоидни нарушения, SDI) и средният брой патологии на един анормален сперматозоид (т.нар. индекс на тератозооспермия, TZI). Ако стойността на TZI надвишава 1,6, спермата се счита за ненормална, а ако стойността на SDI надвишава 1,6, могат да възникнат проблеми дори при изкуствено осеменяване.

Спермаглутинация или аглутинация на сперматозоиди- сигнал за сериозни имунни нарушения, на които, за съжаление, не винаги се обръща необходимото внимание. Често се погрешно разбира, че аглутинацията пречи на сперматозоидите да се движат свободно и да достигнат до яйцеклетката. Това не е вярно. Само по себе си залепването обикновено засяга малка част от сперматозоидите и не възпрепятства движението на по-голямата част, но наличието на аглутинация може да показва наличието на антиспермални антитела в еякулата, което може да е причина за безплодие. Истинската спермаглутинация не винаги е лесна за разпознаване, понякога са необходими специални методи за разграничаването й от спермаглутинацията.

Агрегация на спермата- това е свързване, причинено не от имунни причини, а от слузта, съдържаща се в семенната течност. Агрегацията на сперматозоидите не засяга плодовитостта на спермата.

Антиспермални антитела(ACA или ACAT) са антителата на тялото срещу сперматозоидите. Свързвайки се с флагела, ASA инхибира движението на сперматозоида. Придържайки се към главата, предотвратяват оплождането. ASA може да се образува както в тялото на мъжа, така и в тялото на жената, причинявайки безплодие. Използват се различни методи за диагностициране на ASA в спермата, най-често срещаният от които е MAR тестът (Mixed Immunoglobulin Reaction - „смесена имуноглобулинова реакция“).

В допълнение към сперматозоидите в еякулата има така наречените заоблени клетки. Това общо име се отнася за левкоцити и незрели сперматогенни клетки, т.е. клетки, от които се образуват зрели сперматозоиди в тестисите. Глоба концентрация на левкоцитине трябва да надвишава 1 милион / ml. Общоприето е, че висока концентрация на тези имунни клетки може да показва възпалителни процеси в допълнителните полови жлези (простата или семенни мехурчета). Трудно е да се разграничат левкоцитите от незрелите сперматогенни клетки без специално оцветяване, така че СЗО препоръчва оцветяване, ако общата концентрация на всички кръгли клетки надвишава 5 милиона / ml.

Какви термини се използват за описание на сперматозоидни нарушения?

Има различни термини за описание на сперматозоидни нарушения.

Нормоспермия - всички характеристики на еякулата са нормални, нормални сперматозоиди.
Нормозооспермия - всички характеристики, свързани с фертилитета на сперматозоидите, са нормални, но са допустими отклонения, които не засягат безплодието (повишено съдържание на закръглени клетки, абнормно рН, анормален вискозитет или невтечняване на еякулата).
Олигоспермия - недостатъчен обем на еякулата (по-малко от 2 ml).
Олигозооспермия - недостатъчен брой сперматозоиди (концентрация под 20 милиона / ml).
Астенозооспермия - недостатъчна подвижност на сперматозоидите (A<25% или A+B<50%).
Акинозооспермия - пълна неподвижност на сперматозоидите.
Тератозооспермия - повишено съдържание на необичайни сперматозоиди (повече от 50% при изследване на нативен еякулат или повече от 85% при изследване на оцветена сперма).
Некрозооспермията е липсата на живи сперматозоиди.
Левкоцитоспермия - съдържанието на левкоцити се увеличава (повече от 1 милион / ml).
Хемоспермията е наличието на червени кръвни клетки в еякулата.
Азооспермията е липсата на сперма в еякулата.

Всяка една характеристика на спермата варира значително с времето. Ако обемът на спермата в анализа е 3 ml, тогава при следващата еякулация може да има напълно различни стойности, също така ще има различни стойности след месец, особено след шест месеца. Същият принцип важи и за останалите параметри. Ето защо в репродукцията е общопризнато, че за анализ е необходимо семенната течност да се изследва двукратно с интервал от поне две седмици, а при значителни разлики в параметрите - трикратно.

Разбира се, резултатите от спермограмата са индивидуални за всеки човек. Не се опитвайте да се самодиагностицирате въз основа на резултатите от спермограмата, само лекар може изчерпателно да оцени данните от анализа на сперматозоидите и да направи правилното заключение за вашето здраве.

Как да подобрим качеството на спермата?

Отказът от вредните навици и правилното хранене ще помогнат, прочетете повече в съответните теми.