План за лечение на хипертония. Сестрински дейности при хипертония. Техника за събиране на общ тест за урина

ВЪВЕДЕНИЕ

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система хипертонията заема специално място, поради факта, че често води до развитие на коронарна артериална болест, мозъчен инсулт, а те от своя страна водят до инвалидност и смърт.

Хипертонията е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система. Установено е, че 20-30% от възрастното население страда от него. С възрастта разпространението на заболяването нараства и достига 50-65% при хора над 65 години.

Според статистиката първичните посещения за заболявания на кръвоносната система непрекъснато нарастват в Русия. За последните 13 години той се е удвоил - от 1044 на 2113 случая на 100 хил. население. В същото време, на фона на хипертонията, пациентите изпитват увеличение на такива тежки усложнения като инфаркт на миокарда и инсулт (увеличение 2,5 пъти). Заболяването засяга и все по-млади хора.

У нас ситуацията се утежнява от факта, че само 37% от мъжете и 58% от жените са информирани за наличието на заболяването, а от тях само 21% и 46% се лекуват, включително 6% и 18%, съответно, които се лекуват ефективно. Многобройни изследвания на HFOC убедително показват, че понижението на повишеното систолно и диастолно кръвно налягане дори с 5-10 mm Hg. Изкуство. води до намаляване на честотата на мозъчните инсулти при мъжете с 34% и при жените с 56%, и на исхемичната болест на сърцето съответно с 21% и 37%. Благоприятен успех в лечението и профилактиката на хипертонията може да се постигне, ако пациентът има ясно разбиране за своето заболяване, е в състояние самостоятелно да наблюдава хода на заболяването и смислено да следва препоръките на лекуващия лекар за промени в начина на живот.

Предмет на изследване: Сестрински процес при хипертония.

Обект на изследване: Сестрински процес.

Целта на изследванетослужи като изследване на процеса на кърмене при хипертония.

Трябва изследвай:

Ø етиология и допринасящи фактори за хипертония;

Ø клинична картина и диагностични характеристики на това заболяване;

Ø изпитни методи и подготовка за тях;

Ø принципи на лечение и профилактика на хипертонията;

Ø усложнения;

Ø манипулации, извършвани от медицинска сестра;

Ø характеристики на сестринския процес при тази патология.

За постигането на тази изследователска цел е необходимо анализирам:

v два случая, описващи тактиката на медицинската сестра при осъществяване на сестринския процес на пациент с това заболяване;

v основните резултати от прегледа и лечението на пациенти с хипертония, необходими за попълване на листа за сестринска интервенция.

За провеждане на изследването са използвани следните методи:

ü научен и теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;

ü емпирични - наблюдение, допълнителни методи на изследване:

ü организационен (сравнителен, комплексен) метод;

ü субективен метод за клинично изследване на пациента (събиране на анамнеза);

ü обективни методи за изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни);

ü биографични (анализ на анамнестична информация, изследване на медицинска документация);

ü психодиагностичен (разговор).

Практическо значение:Подробното разкриване на материала по темата на курсовата работа „Сестрински процес при хипертония“ ще подобри качеството на сестринските грижи, ще се запознаете с причините за това заболяване, неговия ход, принципите на изследване и лечение и характеристиките на грижите.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

сестрински грижи за профилактика на хипертония

BP - кръвно налягане

АСЕ - ангиотензин-конвертиращ ензим

VNOK - Всеруско научно дружество на кардиолозите

СЗО - Световна здравна организация

GB - хипертония

ИБС - коронарна болест на сърцето

НС - нервна система

BCC - обем на циркулиращата кръв

Ехография - ултразвуково изследване

ЕКГ - електрокардиография

Echo-CG - ехокардиография

1. ХИПЕРТОНИЯ

Хипертония(артериална или истинска хипертония) е хронично заболяване, което засяга различни системи на организма, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане над нормата, най-честото заболяване на сърдечно-съдовата система.

Различават се първична и вторична артериална хипертония.

Есенциалната (първична) артериална хипертония или есенциалната хипертония е хронично заболяване, чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане, причинено от дисрегулация на съдовия тонус и сърдечната функция и не е свързано с първично органично увреждане на органи и системи.

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония е форма на повишено кръвно налягане, което е причинно свързано с някои заболявания на вътрешните органи (бъбречни заболявания, ендокринна система и др.). Вторичната артериална хипертония изисква различно лечение от първичната хипертония.

Световната здравна организация (СЗО) счита високо кръвно налягане (независимо от възрастта) над 139/89 mmHg. Изкуство.

1.1 Етиология и патогенеза

Етиологията на това заболяване все още не е напълно изяснена.

Има провокиращи и допринасящи фактори за хипертония:

* стрес;

* характеристики на професията (изискваща голяма отговорност и повишено внимание);

* системна употреба на алкохол;

* пушене;

* излишък от сол;

* хранително затлъстяване;

* наследственост;

* наранявания на черепа;

* прекомерна консумация на силно кафе.

Патогенеза.Стресът води до повишаване на нивото на адреналин и норепинефрин в кръвта, което води до висок сърдечен дебит, вазоспазъм и повишаване на периферното съпротивление в кръвоносните съдове. В бъбреците високата симпатична NS активност стимулира освобождаването на ренин. Ренинът превръща ангиотензиогена в ангиотензин I, който се превръща в ангиотензин под въздействието на АСЕ (ангиотензин-конвертиращ ензим). Ангиотензин II стимулира секрецията на алдестерон (надбъбречен хормон) и вазопресин (антидиуретичен хормон в хипоталамуса). Под тяхно влияние се увеличава реабсорбцията на натрий и вода в бъбречните тубули и се намалява реабсорбцията на калий, което води до подуване на съдовите стени и увеличаване на обема на циркулиращата кръв (CBV). Това са фактори, които повишават кръвното налягане. Ангиотензин II причинява хипертрофия на миокарда, мускулната обвивка на артериите и допълнително повишава кръвното налягане. Активността на бъбречната депресорна система намалява поради намаляване на синтеза на вазодилатиращи простагландини, което води до стабилизиране на високото кръвно налягане.

1.2 Клиника

Според СЗО има 3 стадия на хипертонията.

сценааз- високото кръвно налягане не е постоянно, често под влияние на почивка, при липса на неблагоприятни фактори се нормализира от само себе си. Не се откриват промени във вътрешните органи.

Етап II- кръвното налягане се повишава по-стабилно, за да се намали, е необходима употребата на лекарства. Има увеличение на лявата камера, признаци на увреждане на бъбреците, сърдечните съдове и дъното.

Етап III- кръвното налягане е постоянно повишено. Възможни усложнения:мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и по-рядко бъбречна недостатъчност. Кръвното налягане може да се нормализира след развитие на усложнения, така че артериалната хипертония не е признак на 3 етап на заболяването.

Оплаквания на пациентите:

Ø Главоболие, придружен от световъртеж, залитане и шум в ушите.

Ø Невротични разстройства: емоционална лабилност, раздразнителност, плачливост, умора.

Ø Болка в областта на сърцетоспоред вида на стенокардията.

Ø Сърдечен пулс, прекъсвания в сърцето (екстрасистолия).

Ø Зрителни увреждания- мъгла пред очите, поява на кръгове, петна, трептене на мушици, загуба на зрение.

Ø Свързани оплаквания- слабост, намалена умствена и физическа работоспособност.

Симптоми. Основното оплакване е главоболие поради повишено кръвно налягане. Най-често главоболието се появява сутрин, локализира се в тилната област и се комбинира с усещане за „тежка, застояла глава“. Пациентите могат да се оплакват от лош сън, повишена раздразнителност, намалена памет и умствена работа. С течение на времето се появяват оплаквания от болки в сърцето, прекъсвания и задух при физическа активност. Някои пациенти изпитват зрителни увреждания поради постоянно повишено кръвно налягане. Въпреки това, някои пациенти може да нямат никакви оплаквания, преди да се развият усложнения, въпреки факта, че са имали високо кръвно налягане от дълго време.

При преглед на пациент първо се открива високо кръвно налягане. В етап IЗаболяването се характеризира само с високо кръвно налягане, няма промени във вътрешните органи. Във II стадий, в допълнение към повишеното кръвно налягане, се открива увеличение на лявата камера (по време на директен преглед на пациента, по време на рентгеново изследване или ЕКГ). По това време могат да се наблюдават признаци на участие на бъбреците в патологичния процес - в урината се появяват следи от протеин и единични червени кръвни клетки (развива се бъбречна артериосклероза). Промените в кръвоносните съдове на бъбреците се развиват много по-рядко при редовно лечение с лекарства.

В етап IIсъщо се развива атеросклероза на коронарните артерии. Проявява се с пристъпи на ангина пекторис: пристъпи на компресираща болка в гърдите, които се появяват по време на физическа активност и изчезват след спиране на дейността (например ходене) или прием на нитроглицерин.

В етап IIIХипертонията може да доведе до развитие на миокарден инфаркт, както и мозъчно-съдови инциденти (преходни или с органични признаци под формата на пареза и парализа). Възможно е рязко намаляване на зрението, дори пълна загуба.

1.3 Протичане на хипертонията

Доброкачествен вариант

Доброкачественият вариант на протичане на хипертонията се характеризира с: бавна прогресия; вълнообразно редуване на периоди на влошаване и подобрение; бавно увреждане на сърцето; кръвоносни съдове на мозъка, бъбреците, ретината; ефективност на лечението, късно развитие на усложнения.

Злокачествен вариант

Злокачественият вариант на протичане на хипертонията се характеризира с: повишаване на кръвното налягане с 230/130 mm Hg. Чл., резистентност към антихипертензивна терапия, бързо развитие на усложнения от бъбреците, мозъка и съдовете на фундуса.

1.4 Диагностични методи и подготовка за тях

Пациент с хипертония трябва да премине следните прегледи:

Общ кръвен анализ

2. Общ тест на урината

3. Измерване на кръвно налягане

Изследване на кръвна захар

Химия на кръвта

Фонокардиография

Изследване на очното дъно (при постъпване и след това по показания)

Ултразвук на сърцето и бъбреците

Рентгенова снимка на гръдни органи

Техника за измерване на кръвното налягане

Оборудване: тонометър, фонендоскоп, химикал, хартия, температурен лист, тампон със спирт.

аз. Подготовка за процедурата

1. Предупредете пациента за предстоящото изследване 15 минути преди началото му.

Изяснете разбирането на пациента за целта и хода на изследването и получете съгласието му за провеждането му.

Изберете правилния размер на маншета.

Помолете пациента да легне или да седне на масата

II. Изпълнение на процедурата

5. Поканете пациента да постави ръката си правилно: в изпъната позиция с дланта нагоре. Помогнете да преместите или свалите дрехите от ръката си.

Поставете маншета върху голото рамо на пациента на 2-3 см над лакътя; затегнете маншета така, че да влезе само един пръст. Центърът на маншета е разположен над брахиалната артерия.

Свържете манометъра към маншета и проверете позицията на стрелката на манометъра спрямо нулевата маркировка на скалата.

Намерете мястото на пулсация на брахиалната артерия в областта на улнарната ямка и здраво поставете мембраната на фонендоскопа на това място.

С другата си ръка затворете вентила на крушката, като го завъртите надясно и със същата ръка бързо изпомпвайте въздух в маншета, докато налягането в него надвиши 30 mmHg. - нивото, при което звуците на Коротков изчезват.

Изпуснете въздух от маншета със скорост 2-3 mmHg. на 1s, завъртане на вентила наляво. В същото време използвайте фонендоскоп, за да слушате звуците на брахиалната артерия и да наблюдавате показанията на скалата на манометъра: когато се появят първите звуци, „маркирайте“ върху скалата и запомнете числото, съответстващо на систолното налягане.

Продължавайки да изпускате въздух от маншета, обърнете внимание на стойността на диастолното налягане, съответстваща на отслабването и пълното изчезване на звуците на Коротков.

Информирайте пациента за резултата от измерването.

Повторете процедурата след 2-3 минути.

III. Завършване на процедурата

14. Закръглете данните от измерването до 0 или 5, запишете ги като дроб (систолното налягане в числителите и диастоличното налягане в знаменателя).

Избършете мембраната на фонендоскопа с кърпа, навлажнена със спирт.

Запишете данните от изследването в необходимата документация.

Измийте ръцете.

Техника за събиране на общ тест за урина

Предния ден пациентът трябва да се въздържа от ядене на големи количества моркови и цвекло, както и от приема на диуретици;

не можете да промените режима на пиене в деня преди изследването;

измийте уретралната област непосредствено преди събиране на урина;

започнете да уринирате в тоалетната, продължете в подготвения контейнер (за изследването са необходими 100 - 150 ml урина);

затворете контейнера с капак;

Измийте ръцете.

1.5 Характеристики на лечението

Лечението на хипертонията е амбулаторно, при влошаване на състоянието е необходима хоспитализация.

1. Физическа активност

През първите дни пациентът трябва да остане на легло, за да намали натоварването на сърцето. При преминаване към почивка на полулегло, часовете по физиотерапия се провеждат индивидуално или групово, седнали и изправени с бавно и след това средно темпо. Пациентът изпълнява основни физически упражнения предимно за ставите на горните и долните крайници с пълна амплитуда, в съчетание с дишане. Предписва се масаж на областта на яката.

2. Диетотерапия.

При хипертония се предписва диета №10. Стриктността на спазването зависи от стадия на заболяването. Диетата се характеризира с леко намаляване на енергийната стойност поради мазнини и отчасти въглехидрати; значително ограничаване на количеството готварска сол, намаляване на приема на течности. Готвене с умерена механична нежност. Месото и рибата се сваряват. Изключват се трудносмилаеми храни. Храната се приготвя без сол. Температурата е нормална. Диета: 5 пъти на ден на относително равни порции.

3. Медикаментозна терапия.

Основният принцип на лечение на пациенти с хипертония е последователното (етапно) използване на лекарства от основните групи: диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, вазодилататори и ACE инхибитори.

1. Бета блокери: атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

§ намаляване на сърдечната честота,

§ намаляване на енергийните разходи за сърдечната дейност.

! Трябва да се помни, че ако внезапно спрете приема на тези лекарства, може да се развие „синдром на отнемане“, който се проявява чрез рязко повишаване на кръвното налягане. Следователно дозата на бета-блокерите трябва да се намалява постепенно.

2. Диуретици: верошпион (спиронолактон), индапамид, триампур, фуроземид, хипотиазид и др.

§ причинява намаляване на обема на циркулиращата кръв,

§ насърчават отделянето на соли и вода, което води до понижаване на кръвното налягане.

Пациентите, приемащи диуретици (фуроземид, хипотиазид, индапамид), се препоръчват да увеличат съдържанието на калий с храна.

3. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI): диротон, еналаприл, рамиприл, каптоприум, капотн и др.

§ блокират образуването на биологично активни вещества, които имат изразен вазоконстрикторен ефект,

§ повлияват благоприятно липидната и въглехидратната обмяна.

4. Калциеви антагонисти: кордовекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

§ действат като вазодилататори, увеличавайки диаметъра на артериите,

§ за лечение е за предпочитане да се използват лекарства с продължително действие: фелодипин, амплодипин,

§ лекарства с кратко действие (кордавлекс, коринфар, кордипин) трябва да се използват само за облекчаване на хипертонична криза.

5. Периферни вазодилататори: нитроглицерин, апресин, натриев нитропрусид и др.

Не забравяйте да следите кръвното си налягане.

1.6 Спешна помощ

На всеки етап от хипертонията може да настъпи рязко повишаване на кръвното налягане - хипертонична криза, придружена от обостряне на симптомите на заболяването. В резултат на различни външни влияния възниква рязко главоболие и световъртеж; Може да се появят гадене и зрителни смущения. В резултат на мозъчно-съдови инциденти, които настъпват едновременно с повишаване на кръвното налягане, се появяват нарушения на говора и двигателни нарушения. Усложнения на хипертонична криза - инфаркт на миокарда или остра левокамерна недостатъчност - пристъп на сърдечна астма. В тежки случаи се получава мозъчен кръвоизлив - инсулт.

причини:

Ø стрес;

Ø физически или психически стрес;

Ø недостатъчен сън;

Ø прекомерна консумация на алкохол;

Ø прекомерна консумация на солени храни;

Ø нарушение на приема на лекарства.

Симптоми:

1. Церебрални симптоми: рязко главоболие, особено в тилната област, световъртеж, шум в главата, мигащи "петна", петна пред очите, двойно виждане, зрителни нарушения, преходна слепота.

Сърдечни симптоми: болка и неравности в сърдечната област, сърцебиене, задух.

Невровегетативни: втрисане, треперене, изпотяване, страх от смъртта, усещане за топлина и др.

Има хипертонични кризи два вида.

Хипертонична криза тип 1 - (невровегетативна форма): характеризира се с внезапно начало; възбуда, хиперемия и овлажняване на кожата, тахикардия, треперене на тялото, тремор на ръцете, често прекомерно уриниране, главно повишено систолно налягане. Такива кризи са краткотрайни, имат относително доброкачествено протичане и се появяват в ранните стадии на артериалната хипертония.

Хипертонична криза тип 2 (водно-солева форма): настъпва постепенно. Влошаване на зрението, мигащи петна, мъгла пред очите, усещане за воал, сънливост, адинамия, летаргия, бледност, подпухналост, подуване, главоболие до повръщане, сърдечна болка, прекъсвания, състояние на ступор, преходна пареза, парестезия в целия тяло, увеличено време на съсирване на кръвта. Систоличното и диастоличното налягане се повишава равномерно или с преобладаване на последното. Протича тежко и може да се усложни от миокарден инфаркт, инсулт или остра левокамерна недостатъчност.

Лечение на хипертонична криза.

Първа помощ:

Обадете се на лекар чрез трета страна

2. Поставете пациента с високо повдигната глава на леглото и го успокойте

При повръщане обърнете главата си настрани и дайте поднос

Осигурете достъп на чист въздух

Поставете студ върху главата, поставете горчица на мускулите на врата и прасеца (отвличаща вниманието терапия)

Както е предписано от лекар, парентерално приложение на краткодействащи антихипертензивни лекарства IV, IM, ако парентералното приложение не е възможно, лекарствата могат да се прилагат перорално под езика - 1 таблетка клонидин (нифедипин, каптоприл) за ускоряване на абсорбцията, таблетката трябва да се дъвче или натроши.

След облекчаване на неусложнена хипертонична криза пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицинска сестра. Важно е кръвното налягане да се измерва в легнало положение, за да се избегне развитието на ортостатична хипотония.

1.7 Профилактика, рехабилитация, прогноза

Първичен: премахване на психо-емоционалното претоварване, рационално хранене, намаляване на приема на сол, здравословен начин на живот, физическа активност.

Втори: нелекарствени методи за коригиране на рисковите фактори, почивка в хоризонтално положение поне 30 минути всеки ден, системна антихипертензивна терапия.

Обучение на пациента.

Успешното лечение на пациенти с хипертония е невъзможно без тяхното активно участие. Необходимо е да се обучат пациентите в техниките и правилата за измерване на кръвното налягане, ранната диагностика на усложненията на заболяването и тактиката на поведение, когато възникнат. На пациента трябва да бъдат дадени препоръки относно режима, диетата, физическата активност, методите и методите на приемане на антихипертензивни лекарства и мониторинг на кръвното налягане по време на лекарствената терапия.

Пациентите водят дневници за оценка на ефективността на лекарствената терапия (въз основа на резултатите от самоконтрол на кръвното налягане), проследяване на ефективността на физическата активност, оценка на качеството на живот и др.

За обучение на пациентите в лечебните заведения се създават училища за пациенти с хипертония.

2. СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ ХИПЕРТОНИЯ

.1 Манипулации, извършвани от медицинска сестра

Техника за вземане на кръв за изследване.

Цел: диагностика.

Оборудване: вакуумна тръба, вакуумна система, ластик, мушама, поставка за епруветки, контейнер за транспортиране на кръв, стерилни кърпички, стерилни памучни топки, пинсети, етилов алкохол 70%, ръкавици, очила или пластмасов екран; стерилна маска, стерилна табла, комплект за първа помощ Anti-AIDS, контейнер с дезинфекционен разтвор.

Места на инжектиране: вени на лакътя, вени на ръцете, вени на предмишницата.

Подготовка за процедурата:

1. Измийте ръцете си, подсушете ги, поставете маска, очила или пластмасов щит, ръкавици, третирайте ги със спирт.

Сглобете вакуумната тръба и вакуумната система и поставете върху стерилна табла.

Проверете с пациента дали е ял.

Изпълнение на процедурата

4. Поставете гумена лента над лакътя, върху дрехи или салфетка.

Усетете пулса на радиалната артерия (тя трябва да бъде запазена).

Поканете пациента да свива и отпуска юмрука си, след което го затваря.

Палпирайте вената и я обработете с лявата си ръка със стерилна спиртна топка отдолу нагоре, широко, след това тясно с другата.

Дръжте третата топка алкохол в лявата си ръка.

С помощта на левия си палец издърпайте кожата надолу под мястото на пункцията и закрепете вената

Вземете иглата и отстранете предпазната капачка от страната, покрита с гумената мембрана

Поставете иглата в държача и я завийте, докато спре. Подгответе всички необходими епруветки.

Отстранете защитната капачка от втората страна на иглата, поставете избраната епруветка с капака в държача

Без да пробивате гумената тапа в капачката на епруветката, поставете системата държач-игла във вената на пациента, както се прави по време на обичайната процедура за вземане на кръв със спринцовка.

В този момент кръвта не преминава през иглата, тъй като вторият й край е затворен с гумена мембрана.

Поставете епруветката в държача, докато спре.

В този случай иглата пробива гумената мембрана и гумената запушалка в капака на епруветката - между епруветката с вакуум и кухината на вената се образува канал. Кръвта тече в епруветката, докато вакуумът, създаден в епруветката, се компенсира (ако кръвта не тече, това означава, че иглата е преминала през вената - в този случай трябва да издърпате иглата малко навън (но не извадете го!), докато кръвта потече в епруветката ).

След спиране на притока на кръв извадете епруветката от държача.

Гумената мембрана се връща в първоначалното си положение, блокирайки притока на кръв през иглата. Ако е необходимо, в държача се поставят редица други епруветки, за да се получи необходимия обем кръв за различни изследвания.

За това не е необходимо да поставяте отново иглата.

Когато използвате епруветки с добавки, трябва внимателно да обърнете епруветката 8-10 пъти, за да смесите напълно кръвта с реагентите или активатора на съсиреците.

След като последната епруветка е напълнена, извадете държача с иглата от вената.

Притиснете леко трета памучна топка, навлажнена с алкохол, към мястото на убождането и бързо извадете иглата от вената.

Поканете пациента да огъне ръката си в лакътя за 3-5 минути. Край на процедурата

25. Напишете номера на пациента, съответстващ на посоката върху тръбата.

26. Дезинфекцирайте използвани памучни топки, спринцовки, игли.

Поставете епруветките с кръвта в поставка и след това в контейнер. Поставете указанията отделно в найлонов плик.

Свалете ръкавиците, накиснете в дезинфектант

Измийте ръцете.

Доставете материала за изследване в лабораторията.

.2 Характеристики на сестринския процес

По време на първоначалната оценка на пациента е необходимо да се проведе обективно изследване - това ще позволи на медицинската сестра да оцени неговото физическо и психическо състояние, както и да идентифицира проблеми и съмнения за заболявания на сърдечно-съдовата система, включително хипертония, и да формулира грижи план.

Анализът на получените данни помага за идентифициране на проблемите на пациента - сестринска диагноза. Като:

* липса на информираност за наличието на повишено кръвно налягане;

* непознаване на факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане;

* непознаване на усложнения, които са резултат от повишено кръвно налягане;

* главоболие;

* раздразнителност, безпокойство;

* нарушение на съня;

* намалено зрение;

* необходимостта от спазване на режима на деня, работата и храненето;

* необходимостта от постоянен прием на лекарства.

Данните от проучването могат да бъдат субективни и обективни.

Източници на субективна информация са: самият пациент, който излага собствени предположения за здравословното си състояние; близки и роднини на пациента.

Източници на обективна информация: физикален преглед на пациента по органи и системи; запознаване с медицинската история на заболяването.

Медицинската сестра информира пациента и членовете на семейството му за същността на заболяването, принципите на лечение и профилактика, обяснява хода на някои инструментални и лабораторни изследвания и подготовката за тях.

Сестринските грижи за пациенти с хипертония включват:

Обучение на пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и тревожността;

2. Провеждане на разговори:

* за значението на режима на труд и почивка, режим на хранене; * влиянието на тютюнопушенето и алкохола върху повишаване на кръвното налягане; * значението на приема на лекарства и периодичното посещение при лекар.

Обучение на пациента и членовете на семейството му: * определяне на пулса и измерване на артериалното налягане;

* разпознаване на първите признаци на хипертонична криза;

* оказване на първа помощ при хипертонична криза.

Контрол върху храната и предаването на храна на близките;

5. Проследяване на телесното тегло и диурезата на пациента;

Провеждане на процедурата по поставяне на пиявици;

Раздаване на лекарства на пациентите, следене на правилата и редовността на приема им;

Подготовка на пациентите за изследвания (кръвен тест, урина, ЕКГ, ФКГ, ултразвук и др.);

Проследяване на спазването от пациента на двигателния режим;

При мозъчно-съдов инцидент или пристъп на сърдечна астма се полагат грижи като за тежко болен със строг режим на легло.

3. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

.1 Казус 1

Пациентка на 40 г. е настанена за стационарно лечение в кардиологичното отделение с диагноза хипертония II стадий, екзацербация.

Пациентът се оплаква от периодично силно главоболие в тилната област, слабост и лош сън. Болна е от около 5 години, състоянието й се е влошило през последните 2 месеца, след стресова ситуация. Приема нередовно предписаните от лекаря лекарства, предимно при неразположение. Той не спазва диета, злоупотребява с пикантни, солени храни, пие много течности и особено обича разтворимо кафе. Тя не знае как да измерва кръвното си налягане, но би искала да се научи. Той отбелязва, че през последната година се е влошило, но се опитва да не обръща внимание на болестта и да живее както преди.

Пациентът е с прехранване (ръст 162 см, тегло 87 кг). Дихателна честота - 20 в минута, пулс 80 в минута, ритмичен, напрегнат, артериално налягане - 180/100 mm Hg. Изкуство.

Обективно: състоянието е средно тежко, съзнанието е ясно, кожата е чиста, с нормален цвят.

Проблеми на пациента:

Настояще: не разбира, че е необходимо да се промени начина на живот при хипертония; няма представа как да се храни правилно с артериална хипертония; не разбира необходимостта от ограничаване на солта и течността, пие много кафе; не знае как да измерва кръвното си налягане; не разбира, че е важно редовно да приема лекарства, предписани от лекар; не спи добре

Потенциал: риск от развитие на хипертонична криза, инфаркт на миокарда, инсулт.

Приоритетният проблем на пациента: не разбира, че е необходимо да се промени начина на живот при хипертония.

Цел: Пациентът ще демонстрира познания за правилния начин на живот при хипертония до края на седмицата.

	Мотивация
1. Разговор за необходимостта от спазване на диета № 10.	Ограничаване на солта и течностите за понижаване на кръвното налягане
2. Разговор с пациента и близките за елиминиране на рисковите фактори.	За нормализиране на кръвното налягане
3. Разговор с пациента и близките за необходимостта от постоянен прием на лекарства.	С цел поддържане на кръвното налягане в нормални нива и предотвратяване на усложнения
4. Обучение на пациента как да измерва кръвното налягане.	За непрекъснат самоконтрол на кръвното налягане
6. Претегляне на пациента и дневен мониторинг на водния баланс.	За идентифициране на задържане на течности и контрол на телесното тегло.

Оценка: пациентът демонстрира знания относно диетата, контрола на рисковите фактори и необходимостта от постоянен прием на лекарства. Целта е постигната.

3.2 Казус 2

В кардиологичното отделение пациент с хипертония се оплака на медицинската сестра, че има задух, усещане за „липса на въздух“ и кашлица с розови пенести храчки.

При преглед: състоянието е тежко. Кожата е бледа, цианотична. Дишането е шумно, бълбукащо, от устата се отделя розова пенлива храчка, дихателната честота е 35 в минута. Сърдечните шумове са приглушени, пулс 120/min, кръвно налягане 210/110 mmHg. Изкуство.

Пациентът на фона на хипертонична криза (BP 210/110) развива остра левокамерна недостатъчност - белодробен оток.

Информация, която може да накара сестрата да подозира спешен случай:

Ø задух;

Ø шумно бълбукащо дишане;

Ø кашлица с розови пенести храчки.

2. Алгоритъм на действията на медицинската сестра:

ü повикване на лекар за оказване на квалифицирана медицинска помощ;

ü осигурете седнало положение, със спуснати крака, за да намалите притока на венозна кръв към сърцето, създайте абсолютен мир, без ограничаващо облекло, за да подобрите условията на дишане;

ü почистете устната кухина от пяна и слуз, за ​​да премахнете механичните пречки за преминаване на въздуха;

ü дайте една доза нитроглицерин под езика;

ü осигурете вдишване на кислород, навлажнен с противопенител (етилов алкохол), за да подобрите условията на оксигенация и да предотвратите образуването на пяна;

ü прилагане на венозни турникети на крайниците с цел депониране на кръв;

ü осигурете наблюдение на състоянието на пациента (кръвно налягане, пулс, честота на дишане);

ü подгответе се за пристигането на лекаря: антихипертензивни лекарства, диуретици;

ü спазвайте инструкциите на лекаря.

.3 Заключения

След като анализирахме литературата и клиничните случаи на хипертония, можем да направим изводи: медицинската сестра не лекува самостоятелно пациента, а изпълнява заповедите на лекуващия лекар. Тя може да забележи само промените, настъпващи в състоянието на пациента, тъй като тя е близо до пациента през повечето време.

Медицинската сестра трябва да знае всички правила за грижа за пациента, умело и правилно да изпълнява лечебните процедури и ясно да разбира ефекта на лекарствата върху тялото на пациента. Лечението на хипертонията зависи от внимателни и правилни грижи, спазване на режима и диетата. В тази връзка нараства ролята на медицинската сестра за навременно и ефективно лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

След задълбочено проучване на сестринския процес при хипертония, анализирайки два случая от практиката, се стигна до заключението, че целта на работата е постигната. Работата показва, че използването на всички етапи на сестринския процес, а именно:

етап: оценка на състоянието на пациента (преглед);

етап: интерпретация на получените данни (идентифициране на проблемите на пациента);

етап: планиране на предстоящата работа;

етап: изпълнение на изготвения план (сестрински интервенции);

етап: оценката на резултатите от изброените етапи позволява да се подобри качеството на сестринските грижи

И така, целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента и да задоволи основните нужди на тялото. Като част от сестринските интервенции при хипертония, медицинската сестра трябва да разговаря с пациента и/или неговите близки за причините за заболяването, рисковите фактори за усложнения или екзацербации. Тя трябва да научи пациента на принципите на рационално хранене, приемане на лекарства, предписани от лекаря, и да очертае с него правилния режим на физическа активност.

В заключение, настоящата визия за развитието на сестринството в обществото е да се помогне на индивиди, семейства и групи да развият своя физически, умствен и социален потенциал и да го поддържат на подходящо ниво, независимо от променящите се условия на живот и работа. Това изисква медицинската сестра да работи за насърчаване и поддържане на здравето, както и за предотвратяване на заболявания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бичков А.А. - Диагностичен справочник. - М .: - “Феникс” 2007.- 325 с.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация на специализирани сестрински грижи - М .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 с.

Личев В. Г., Карманов В. К. - Ръководство за провеждане на практически занятия по темата „Сестринство в терапията с курс на първична медицинска помощ“: - учебно ръководство М.: - Infra Forum, 2010. - 384 с.

Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. - Сестрински грижи в терапията - М .: - Агенция за медицинска информация LLC, 2008. - 544 с.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Теоретични основи на сестринството - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - М.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 с.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Практическо ръководство по темата „Основи на сестринството“; 2-ро издание на испански добавете. М.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 с.

Медицинска сестра - Научно-практическо списание - "Медиздат" -.

Медицинска сестра - Научно, практическо и журналистическо списание - Издателство "Руски доктор" -.

Обуховец Т. П., Скляров Т. А., Чернова О. В. - Основи на сестринството - изд. 13-та добавка. преработен Ростов n/a Phoenix - 2009 - 552s

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на сестринството: Учебник. - М.: GEOTAR - Медия, 2008

11. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Наръчник по терапия с основите на рехабилитацията - М.: - Феникс - 2007. - 275 с.

Интернет ресурси

www.medlit.ru - официален уебсайт на издателство "Медицина" //ru.wikipedia.org - Wikipedia, безплатната енциклопедия

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Ориз. 1. Ултразвуков метод за изследване на сърцето.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 1. Лист за първоначална сестринска оценка

Пълно име на пациента Мелихова Нина Петровна Адрес на местоживеене ул. Болшая Набережная 9, ап. 22 _____________________________________ Телефон 89060349425______________________ Лекуващ лекар Ю. М. Матвеева ______________ Диагноза II стадий на хипертония, обостряне_______________________________ Дата на прием 08.03.2012 г. час 19:02______ първично повторение

Влезли

на количка на стол пеша

Съзнание

ориентиран към ясен контакт

дезориентиран

объркване ступор ступор

Нужда от дишане

безплатно трудно

Дихателна честота 20/мин

Пулс 80 в минута

ритмичен аритмичен

Кръвно налягане 180/100 mm Hg.

е пушач

Брой изпушени цигари __________

да сухо с храчки не

Тегло 87 кг височина 162 см

Приема храна и напитки

нормален намален

повишено отсъства

спазва

Диспептични разстройства

гадене, повръщане

Без запазени зъби

частично запазена

да отгоре отдолу

Приема течност

ограничени доста

Обличане, събличане

сам по себе си

с външна помощ

Има ли избор на дрехи да не

помия

не проявява интерес

Мога ли да го направя сам?

· да мият ръцете

· Измийте лицето си

· измий си зъбите

· да се погрижа

зъбни протези

· да се обръсне

· срешете косата си

· вземете вана, душ

· измий си косата

· изрязване на ноктите

Състояние на кожата

суха нормална мазна

подуване

обриви

намалено нормално повишено

изпотяване втрисане чувство на горещина

Физиологични функции

Уриниране

нормално по честота бързо

рядко болезнено

инконтиненция наличие на катетър

Функция на червата

___________________________

Характер на стола

нормална консистенция

течно твърдо вещество

инконтиненция

Нужда от движение

независима

напълно

частично

ходене

сам по себе си

с външна помощ

· седнете на стола

· отидете до тоалетната

· преместване на

контрактура на леглото

пареза __________________________________

парализа ________________________________

Риск от падане да не

без риск - 1 - 9 точки

има риск - 10 точки

Нужда от сън

използва сънотворни

спи добре

Фактори, които нарушават съня: силно главоболие

върши работа

Счетоводител в строителна фирма

не работи

пенсионер

студент

увреждане

хобита _________________________________

_____________________________________

Не точно

Възможност за комуникация

Говорим език руски

Трудности в общуването

нормално

загуба на слуха дясно ляво

слухов апарат

нормално

контактни лещи дясно ляво

пълна слепота от дясно на ляво

очна протеза дясно ляво

Поддържане на сигурността

сам по себе си

с външна помощ

световъртеж

нестабилност на походката

Таблица 2. Лист за първоначална сестринска оценка

Пълно име на пациента Юрцев Виктор Анатолиевич Адрес на местоживеене ул. Лодочная 17, ап. 2 _____________________________________ Телефон 89164892499______________________ Лекуващ лекар Ю. М. Матвеева ______________ Диагноза: хипертония, белодробен оток Дата на прием 03/10/2012 час 9:45______ първичен повтор

Влезли

сами с линейка

посока на превода на клиниката

Начин на транспортиране до отделението

на количка на стол пеша

Съзнание

ориентиран към ясен контакт

дезориентиран

объркване ступор ступор

Нужда от дишане

безплатно трудно

Дихателна честота 35/мин

Пулс 120 в минута

ритмичен аритмичен

Кръвно налягане 210/110 mm Hg.

е пушач

Брой изпушени цигари 5_________

да сухо с храчки не

Необходимост от адекватно хранене и хидратация

Телесно тегло 75 кг височина 170 см

Приема храна и напитки

самостоятелно се нуждае от помощ

нормален намален

повишено отсъства

Имате ли диабет?

Ако да, тогава как регулира болестта?

инсулинови таблетки за понижаване на глюкозата

спазва

алергии _______________________________________

Диспептични разстройства

гадене, повръщане

тежест, дискомфорт в коремната област

Без запазени зъби

частично запазена

Има ли подвижни протези?

да отгоре отдолу

Приема течност

ограничени доста

Умение за обличане, събличане, избор на облекло, лична хигиена

независим зависим напълно частично

Обличане, събличане

сам по себе си

с външна помощ

Има ли избор на дрехи да не

Грижи ли се за външния си вид?

помия

не проявява интерес

Мога ли да го направя сам?

частично не може самостоятелно

· да мият ръцете

· Измийте лицето си

· измий си зъбите

· да се погрижа

зъбни протези

· да се обръсне

Извършвайте хигиена на перинеума

· срешете косата си

· вземете вана, душ

· измий си косата

· изрязване на ноктите

Състояние на устната кухина санирана не санирана

Състояние на кожата

суха нормална мазна

подуване

обриви

Способност за поддържане на нормална телесна температура

Телесната температура по време на прегледа е 36,6°C

намалено нормално повишено

изпотяване втрисане чувство на горещина

Физиологични функции

Уриниране

нормално по честота бързо

рядко болезнено

вечер (колко пъти)_________________

инконтиненция наличие на катетър

Функция на червата

___________________________

Характер на стола

нормална консистенция

течно твърдо вещество

инконтиненция

Нужда от движение

независима

напълно

частично

ходене

сам по себе си

с външна помощ

използване на допълнителни устройства

Може ли той/тя частично да не може да се изкачи самостоятелно по стълбите?

· седнете на стола

· отидете до тоалетната

· преместване на

контрактура на леглото

пареза ________________________________ парализа ________________________________

Риск от падане да не

Риск от развитие на рани от залежаване да не

Брой точки по скалата на Waterlow _____

без риск - 1 - 9 точки

има риск - 10 точки

висок риск - 15 точки

много висок риск - 20 точки

Нужда от сън

използва сънотворни

спи добре

Навици за сън _______________________

_____________________________________

Фактори, които нарушават съня: _____________

Необходимостта от работа и почивка

върши работа

не работи

пенсионер

студент

увреждане

хобита ________________________________________________________________

Има ли възможност да реализирате хобитата си?

Не точно

Възможност за комуникация

Говорим език руски

Трудности в общуването

нормално

загуба на слуха дясно ляво

слухов апарат

нормално

контактни лещи дясно ляво

пълна слепота от дясно на ляво

очна протеза дясно ляво

Способност за поддържане на безопасна среда

Поддържане на сигурността

сам по себе си

с външна помощ

Моторни и сензорни аномалии

световъртеж

нестабилност на походката

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 3. Степени на артериална хипертония въз основа на нивата на кръвното налягане.

Нивото на кръвното налягане
Оптимално
нормално
Повишено нормално
Артериална хипертония	Систолично кръвно налягане (mm Hg)	Диастолично кръвно налягане (mm Hg)
Гранична хипертония
1-ва степен
2-ра степен
3-та степен
Изолирана систолна хипертония

Таблица 4. Фактори, влияещи върху определянето на степента на риск.

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания	Увреждане на целевите органи	Свързани клинични състояния
1. Стойност на кръвното налягане (степен 1-3) 2. Възраст: - мъже >55 години; - жени над 65 години. 3. Тютюнопушене 4. Ниво на общ холестерол в кръвта >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Захарен диабет 6. Семейни случаи на ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания. 7. Затлъстяване 8. Заседнал начин на живот 9. Повишени нива на фибриноген в кръвта	1. Левокамерна хипертрофия (ЕКГ, Ехо-КГ, рентгенография). 2. Протеинурия и/или леко повишаване на плазмения креатинин (106-177 µmol/l или 1,2-2,0 mg%) 3. Ултразвукови или радиологични признаци на атеросклеротични лезии на каротидните, илиачните, феморалните артерии, аортата. 4. Генерализирано или фокално стеснение на артериите на ретината.	1. Мозъчно-съдови заболявания: - исхемичен инсулт; - хеморагичен инсулт; - динамичен мозъчно-съдов инцидент. 2. Сърдечни заболявания: - миокарден инфаркт; - ангина пекторис; - сърдечна недостатъчност. 3. Бъбречни заболявания: - диабетна нефропатия; -CRF (креатинин > 177 µmol/l или > 2 mg%). 4. Съдови заболявания: - дисекираща аневризма; - увреждане на периферните артерии с клинични прояви). 5. Тежка хипертонична ретинопатия.

Таблица 5. Увреждане на таргетния орган.

Хипертонично сърце	левокамерна хипертрофия. Апикалният импулс се засилва. Разширяване на лявата граница на сърцето. Ултразвукът и ЕКГ показват признаци на левокамерна хипертрофия. При аускултация има акцент на втория тон над аортата, появата на систоличен шум в първата точка.
Първично свиване на бъбреците или хипертонична нефропатия	спазъм на бъбречните съдове води до развитие на съединителна тъкан, гломерулите и тубулите са засегнати, бъбреците намаляват по размер и се развива хронична бъбречна недостатъчност.
Съдово увреждане на ретината	спазъм на артериолите, тяхното удебеляване и в резултат на това прогресивна загуба на зрение.
Мозъчно увреждане	разширяване на церебралните артерии, изпотяване на плазмата през стените на артериолите - капиляри, фокален мозъчен оток, което води до намаляване на мозъчното кръвообращение и развитие на енцефалопатия. Поради хронично недохранване на мозъка се развива деменция, паркинсонизъм, нарушение на паметта, шум, тежест в главата, залитане, инконтиненция на урина, депресия.

Изпълнението на всички етапи на грижата, което включва сестринския процес за хипертония, помага да се поддържа стабилността на благосъстоянието на пациента и да се предотврати развитието на усложнения. Работниците в клиниката трябва да са запознати с характеристиките на това заболяване и да могат да оказват първа помощ на пациента, ако е необходимо. В противен случай процесът на възстановяване на пациент с хипертония може значително да се забави поради липсата на необходимата помощ.

Не на последно място в лечението на това заболяване е и сестринският процес при артериална хипертония. Състои се в извършване на всички терапевтични и превантивни мерки, както и в предотвратяване на развитието на усложнени състояния, дължащи се на високо кръвно налягане. Сестрата трябва да следи кръвното налягане на пациента, да се грижи за диетата му и да му разкаже за правилата за поддържане на здравословен начин на живот, които сега ще трябва да спазва.

Ако медицинска сестра не каже на пациент с хипертония за важността на терапевтичните и превантивните мерки, той едва ли ще започне да ги прилага. Следователно тя трябва да избере думи, които ще накарат пациента да разбере колко сериозни ще бъдат последствията от небрежното отношение към собственото здраве.

Проблеми на пациента

Целта на сестринския процес е да облекчи или предотврати проблемите на пациента.

Проблемите на пациент, който страда от хипертония, могат да бъдат съществуващи или потенциални. Първите включват:

1. главоболие;
2. Нарушение на съня;
3. световъртеж;
4. Повишена раздразнителност;
5. Липса на знания за причините за вашето заболяване;
6. Без редуване на работа и почивка;
7. Липса на редовен прием на предписани лекарства.

Следните проблеми на пациентите с хипертония обикновено се наричат ​​потенциални:

1. Вероятността от развитие на остър мозъчно-съдов инцидент или миокарден инфаркт;
2. Риск от хипертонична криза;
3. Нарушено функциониране на зрителните органи;
4. Риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Задължение на медицинския персонал, който следи състоянието на хипертоника, е да обясни тези проблеми. Пациентът трябва да знае от какво да се страхува сега и в бъдеще.

Функции на медицинската сестра при първичен преглед

По време на първоначалния преглед пациентът ще бъде диагностициран с хипертония (ХТН). При такова заболяване той определено ще се нуждае от медицински грижи. Сестрата трябва да организира процеса на обгрижване на отделението, което е определено за нея. Тя трябва предварително да разбере за отношението му към лечението, наличието на оплаквания и лоши навици. Също така на този етап от сестринския процес се изпълняват следните задачи:

• Установяване на доверителна връзка с пациента;
• Оценка на характеристиките на диетата на дадено лице;
• Изясняване на опасенията и очакванията относно предстоящото терапевтично лечение;
• Редовно измерване на кръвното налягане и пулса;
• Определяне на лошите навици на пациента;
• Визуално изследване на кожата на пациента;
• Подготовка на пациента за нощна почивка.

В началния етап медицинската сестра има възможност да анализира информацията за пациента и да напише план за ежедневните грижи. Тя също трябва да се запознае със симптомите на болестта, които тревожат човека.

Сестрински грижи по време на лечението

Също така е важно да се обясни на близките на болния необходимостта от правилен дневен режим, хранене и др.

Сестринските интервенции са един от етапите в лечението на хипертонията. Сестрата трябва да поддържа здравето на пациента в добро състояние.

Хипертонията от първи етап може да се лекува у дома. Ето защо основната задача на медицинската сестра е да разговаря с пациента и неговите близки, да ги запознае с правилата за грижа за пациенти с хипертония. Тя се нуждае:

• Провеждайте разговор за необходимостта от ежедневно мокро почистване в стаята, където пациентът ще бъде постоянно;
• Определяне на нивото на капацитет на пациент с хипертония;
• Говорете с него и близките му за правилния дневен режим;
• Обяснете важността на отказването от лоши навици;
• Предупреждавайте за последствията от преумора и емоционален стрес;
• Дават съвети за правилно хранене;
• Научете пациента да се отпусне;
• Говорете за причините за усложненията;
• Научете пациента и неговите близки да измерват пулса и кръвното налягане, както и да разпознават признаците на криза;
• Обяснете правилата за приемане на лекарства.

Специално внимание се изисква при пациент, който ще бъде лекуван в болнични условия. Сестрата трябва да се опита да облекчи състоянието му, доколкото е възможно, и да помогне за основните нужди, които по редица причини човек не може да задоволи сам.

На първо място, е необходимо да се определи кои фактори, които могат да доведат до влошаване на благосъстоянието, пациентът може да изключи. Всичко останало трябва да бъде подпомогнато от лекуващия лекар и медицинската сестра.

Ще е необходима карта на сестринския процес. Той трябва да записва всички манипулации, извършени с пациент, който се притеснява от хипертония. Симптомите на пациента, които го притесняват през деня, също трябва да бъдат записани в картата. Например, това може да бъде замаяност или силно главоболие.

Сестринските грижи в болница включват визуален преглед на пациента и определяне на основните му параметри. Това се отнася за телесната температура, кръвното налягане и наличието на симптоми на неразположение.

Медицинската сестра трябва да извърши всички основни манипулации, предписани от специалист. В този случай говорим за прием на лекарства и физиотерапевтични процедури.

Медицинският персонал трябва незабавно да открие очевидни признаци, че хипертонията се е влошила. В такива ситуации е необходимо да се предприемат спешни мерки, за да се облекчи благосъстоянието на човека и да се спаси от сериозни усложнения. Такива нарушения трябва да бъдат докладвани на лекаря, който наблюдава хода на лечението на пациенти с хипертония.

Сестрата гарантира, че всички инжекции, лекарства и други процедури, предписани от лекаря, са завършени.

Сестрински процес при хипертонична криза

Пациент, който проявява признаци на хипертония, трябва да бъде предупреден за възможността от усложнения. Той може да помоли медицинската сестра да му разкаже повече за тези състояния. Най-често хипертоничната криза възниква поради неправилни действия на медицинския персонал или пациента. При такова усложнение са необходими сестрински грижи.

Ако тонометърът показва високо кръвно налягане, медицинската сестра трябва да попита пациента за неговото здраве, да събере анамнеза за развитието на кризата и да извърши повърхностен преглед на тялото. По време на такава диагностика тя ще получи ценна информация, която след това ще докладва на лекаря. Тези действия значително ускоряват процеса на разрешаване на проблема.

По време на криза сестринският процес се разделя на долекарска и медицинска помощ. Преди да пристигне специалистът, медицинската сестра може да извърши следните манипулации:

• Повдигнете главата на леглото, за да подобрите дишането;
• Осигурете на пациента достъп до чист въздух. Желателно е предварително да му подготвите кислородна маска или възглавница;
• Осигурете помощ за предотвратяване на асфиксия или аспирационна пневмония. Ако пациентът повръща, главата му трябва да се постави на една страна и да се проверят дихателните пътища;
• Вземете ЕКГ показания и направете предварителна диагноза.

Ако лекарят не може скоро да види пациента с хипертония, медицинската сестра трябва да осигури терапия за разсейване, за да помогне на пациента да се почувства по-добре. Това ще изисква прилагане на горещи компреси в дисталните области.

След пристигането на специалиста медицинската сестра трябва бързо да реагира на изискванията на лекаря и незабавно да ги изпълни. Може да се наложи да й се поставят интравенозни инжекции.

След спиране на пристъпа медицинската сестра ще измери кръвното налягане на пациента, докато той е в легнало положение. През цялото следващо време тя трябва да следи текущото състояние на пациента с хипертония.

Медицинският персонал трябва да бъде внимателен към задачите, които са изправени пред него. В крайна сметка от техните действия зависи колко бързо пациентът с хипертония ще може да нормализира кръвното си налягане. Сестрата е тази, която записва ежедневието на пациента, следи диетата му и следи динамиката на благосъстоянието и напредъка на човека. Всички тези точки са важни за навременната корекция на лекарствения и терапевтичния режим, ако пациентът с хипертония се нуждае от това в бъдеще.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru

ДЪРЖАВА

БЮДЖЕТНА УЧЕБНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

РОСТОВСКА ОБЛАСТ

"ВОЛГОДОНСК МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

КУРСОВА РАБОТА

По темата за: ""

Дисциплина: PM 02 „Участие в диагностични, лечебни и рехабилитационни процеси”

Завършена работа:

Усачева Олга Сергеевна

3-та година група A3 SD

Ръководител:

Криволапова Наталия Леонидовна

Волгодонск 2014 г

клинична хипертонична криза

Въведение

Хипертонична болест

Рискови фактори

Сестрински дейности при хипертония

Заключение

Приложения

Въведение

Актуалността на проблема с хипертонията (ХТ) за съвременната медицина се обяснява с широкото разпространение на заболяването, липсата на ефективни методи за лечение, ранното развитие на тежки усложнения и смъртността от тях.

Хипертонията (HTN) (на гръцки хипер + tonos напрежение) е често срещано заболяване с неизвестна етиология.

Разпространението на хипертонията в развитите страни е високо и е по-високо сред жителите на големите градове, отколкото сред селското население. С възрастта честотата на главоболието нараства, като при хората над 40 години тя достига 20-25% с относително равномерно разпределение при мъжете и жените. Но при мъжете заболяването е по-тежко; по-специално те имат по-голяма склонност към развитие на атеросклероза на коронарните съдове на сърцето - ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Хипертонията допринася за по-бързото развитие и тежко протичане на атеросклерозата и появата на животозастрашаващи усложнения. Наред с атеросклерозата, хипертонията е една от най-честите причини за преждевременна смъртност сред младото работещо население.

Един от виновниците за увреждането, смъртността и прогресирането на други заболявания при хората е хипертонията в стадий 2.

По някаква причина в нашата страна няма тенденция да се идентифицира артериалната хипертония на първия етап от нейното развитие. Населението е толкова безразлично към това, че отказват систематично да приемат лекарства. Особено ако няма болезнени прояви, които биха нарушили живота им. Те молят за помощ, когато нещата наистина се влошат. Това води до кризисен курс на хипертония с тенденция към светкавично повишаване на кръвното налягане до критични нива. Така болестта, заобикаляйки втория етап, преминава от първия към третия, което се проявява с най-опасните усложнения - инфаркт и инсулт. Това изведе втората степен на хипертония на специално ниво в кардиологията.

Хипертонията е често срещано заболяване на сърдечно-съдовата система в целия цивилизован свят. Това е най-човешката от всички болести. Характерно е преди всичко за тези хора, които водят много натоварен, интензивен, емоционален начин на живот. Разпространението на хипертонията е 15-25%, а при хората над 65 години надхвърля 50%.При пациентите с хипертония се установява увеличение на общата смъртност с 2-5 пъти, а на смъртността от сърдечно-съдови заболявания с 2-3 пъти. пъти.

Възрастовите фактори и полът определят повишен риск от развитие на хипертония при мъжете. На възраст 20-30 години хипертонията се развива при 9,4% от мъжете, след 40 години - при 35%, а след 60-65 години - при 50%. Във възрастовата група под 40 години хипертонията се среща по-често при мъжете, при по-възрастните възрастови групи съотношението се променя в полза на жените. Това се дължи на по-високата преждевременна смъртност на мъжете в средна възраст от усложнения на хипертонията, както и на менопаузалните промени в женския организъм. В момента хипертонията все повече се открива при хора в млада и зряла възраст.

Неврогенният произход на хипертонията в по-голямата част от случаите (с изключение на симптоматичната хипертония) в момента е извън съмнение.Появата му е свързана със стабилно пренапрежение на нервната система в резултат на действието на стресови фактори или "шок" природа или при продължително излагане на не много интензивни увреждащи агенти. Те включват психогенен стрес от семейство, домакинство, промишлено естество, интоксикация и други негативни фактори на цивилизацията, неправилен начин на живот (постоянно претоварване, недостатъчна почивка и сън, рязко намалена физическа активност), диетичен дисбаланс.В диапазона 20 - 49 години, разпространението на артериалната хипертония нараства еднакво с възрастта, във възрастовия диапазон 40 - 69 години процентът при мъжете се променя слабо (32,8 - 41,1%), а при жените продължава да нараства бързо в сравнение с възрастовата група 40 - 49 години: два пъти повече при 50 - 59 години (34,7%) и три пъти - при 60 - 69 години (57,6%). Започвайки в резултат на невроза (една от нейните прояви), хипертонията в своето развитие бързо води до различни нарушения и увреждане на функцията на много органи (целеви органи), включително сърдечно-съдовата система. В тази връзка терапията на това заболяване трябва да бъде многофакторна.Така е установено, че понижението на кръвното налягане с 5-6 mm Hg. намалява вероятността от инсулт с 50%, исхемична болест на сърцето - с 14%.

Целта на тази курсова работа е да се проучи сестринската практика при хипертония.

Цели на курсовата работа:

Анализира ролята на медицинската сестра в лечението и профилактиката на хипертонията;

Да се ​​изследва нивото на проблема на пациент с диагноза хипертония;

Извършете сравнителен анализ на литературни данни.

Обект на изследване: сестрински дейности при терапевтични заболявания.

Предмет на изследване: сестрински дейности при хипертония.

Хипертонична болест

Хипертонията е патология на сърдечно-съдовата система, която се развива в резултат на дисфункция на висшите центрове за съдова регулация, неврохуморални и бъбречни механизми и води до артериална хипертония, функционални и органични промени в сърцето, централната нервна система и бъбреците.

Основните му прояви са:

повишено кръвно налягане в честа комбинация с регионални, главно церебрални, нарушения на съдовия тонус;

етапи в развитието на симптомите;

изразена зависимост на курса от функционалното състояние на нервните механизми за регулиране на кръвното налягане при липса на видима причинно-следствена връзка на заболяването с първично органично увреждане на органи или системи.

Последното обстоятелство отличава хипертонията от така наречената симптоматична, или вторична, артериална хипертония.

Хипертонията се класифицира по редица критерии: причини за повишаване на кръвното налягане, увреждане на целевите органи, ниво на кръвното налягане, ход и др.

Според етиологичния принцип разграничават есенциална (първична) и вторична (симптоматична) артериална хипертония.

Според естеството на протичане хипертонията бива доброкачествена (бавно прогресираща) или злокачествена (бързо прогресираща).

От най-голямо практическо значение е нивото и стабилността на кръвното налягане. В зависимост от нивото има:

Оптимално кръвно налягане -< 120/80 мм рт. ст.

Нормалното кръвно налягане е 120-129/84 mm Hg. Изкуство.

Гранично нормално кръвно налягане - 130-139/85-89 mm Hg. Изкуство.

Артериална хипертония първа степен - 140--159/90--99 mm Hg. Изкуство.

Артериална хипертония II степен - 160--179/100--109 mm Hg. Изкуство.

III стадий на артериална хипертония - над 180/110 mm Hg. Изкуство.

Според нивото на диастолното кръвно налягане се разграничават следните видове хипертония:

Леко протичане - диастолично артериално налягане< 100 мм рт. ст.

Средно тежко протичане - диастолично кръвно налягане от 100 до 115 mm Hg. Изкуство.

Тежка - диастолично кръвно налягане > 115 mm Hg. Изкуство.

Доброкачествената, бавно прогресираща хипертония, в зависимост от увреждането на таргетните органи и развитието на свързани (съпътстващи) състояния, преминава през три етапа:

I стадий (лека и умерена хипертония) - кръвното налягане е нестабилно, варира през деня от 140/90 до 160-179/95-114 mm Hg. Чл., хипертоничните кризи се срещат рядко и не са тежки. Няма признаци на органично увреждане на централната нервна система и вътрешните органи.

II стадий (тежка хипертония) - артериално налягане в диапазона 180-209/115-124 mm Hg. Чл., Хипертоничните кризи са типични. Обективно (с физикален и лабораторен преглед, ехокардиография, електрокардиография, рентгенография) се регистрират стесняване на артериите на ретината, микроалбуминурия, повишен креатинин в кръвната плазма, хипертрофия на лявата камера и преходна церебрална исхемия.

III стадий (много тежка хипертония) - артериално налягане от 200-300/125-129 mm Hg. Изкуство. и по-високо, тежко хипертоник кризи. Увреждащият ефект на хипертонията причинява явления на хипертонична енцефалопатия, левокамерна недостатъчност, развитие тромбозамозъчни съдове, кръвоизливи и едем на папилите, дисекиращ съдов аневризъм, нефроангиосклероза, бъбречна недостатъчности т.н.

В началните стадии на заболяването пациентите като правило не се оплакват и дълго време пациентът може да не усети повишаването на кръвното налягане. Но още през този период се появяват такива неспецифични оплаквания като умора, раздразнителност, намалена работоспособност, слабост, безсъние, световъртеж и др.. И именно с тези оплаквания пациентът най-често се обръща към лекар за първи път:

Главоболие в тилната област; „тежка глава“ сутрин или в края на работния ден. Обикновено болката се засилва в хоризонтално положение и отшумява след ходене. Болката често е придружена от световъртеж и шум в ушите.

Болка в областта на сърцето. Повишаването на кръвното налягане е свързано с повишена работа на сърцето (за преодоляване на повишеното съпротивление) и в резултат на това възниква дисоциация между нуждите и възможностите на миокарда. В допълнение към стенокардията, болката в сърцето може да бъде от типа на кардиалгия - продължителна тъпа болка в областта на сърдечния връх.

Трептене на мухи пред очите, воал, проблясване на светкавица. Техният произход е свързан със спазъм на артериолите на ретината. Възможни са кръвоизливи в ретината, водещи до загуба на зрението.

Има симптоми на разстройство на нервната система, което може да се прояви като псевдоневротичен синдром: умора, намалена работоспособност, отслабена памет, раздразнителност, слабост, афективна лабилност, преобладаване на тревожни настроения и хипохондрични страхове. Те могат да станат фобични по природа.

Често горните явления се появяват при промяна на нивата на кръвното налягане, но те не се срещат при всички пациенти - много от тях изобщо не изпитват дискомфорт и артериалната хипертония се открива случайно.

За да се определи стойността на кръвното налягане на ниво домакинство, методът на Коротков се използва повече от сто години. Самият Коротков пише, че неговият метод (именно самият метод, а не измервателният уред!) не е точен и абсолютно надежден. Грешката на метода е такава, че можем да говорим само за приблизителни цифри. Поради това често се случва свръхдиагностика. Има точни и сложни методи за определяне на кръвното налягане, но те не са достъпни за домашна употреба и се използват в специализирани клиники. На всички хипертоници, които се обърнат към нас, определяме кръвно налягане чрез високопрецизен ехокардиографски метод. Препоръчва се кръвното налягане да се измерва на гладно, в легнало положение и във физиологичен покой три пъти подред. Минималният резултат от три измервания се счита за по-надежден. Кръвното налягане до 140/90 mm Hg се счита за нормално. Изкуство. Всичко по-горе изисква преглед и евентуално лечение.

Протичането на хипертонията е разнообразно и зависи от степента на повишаване на кръвното налягане и засягането на прицелните органи.

По-късно се появява задух при бързо ходене, бягане, упражнения или изкачване на стълби.

Кръвното налягане е трайно над 140-160/90-95 mm Hg. (или 19--21/12 hPa). Отбелязват се изпотяване, зачервяване на лицето, втрисане, изтръпване на пръстите на краката и ръцете, типична е тъпа, продължителна болка в областта на сърцето.

При задържане на течности се наблюдава подуване на ръцете („симптом на пръстена“ - трудно е да се свали пръстенът от пръста), подуване на лицето, подпухналост на клепачите и скованост.

При пациенти с хипертония има воал, трептене на мухи и светкавици пред очите, което е свързано с вазоспазъм в ретината; Има прогресивно намаляване на зрението, кръвоизливи в ретината могат да причинят пълна загуба на зрение.

Според идеите, общоприети у нас (G.F. Lang и др.) и широко разпространени в чужбина, основният фактор, определящ развитието на хипертония, е остър или продължителен емоционален стрес (виж Емоционален стрес). Тази идея се подкрепя от високото разпространение на G. b. сред хората, заети с работа, която изисква продължителен и силен психо-емоционален стрес, както и сред населението на големите градове с присъщия им ускорен ритъм на живот и изобилие от психични дразнители. Все още не е ясно защо влиянието на тези фактори в някои случаи води до развитие на G., а в други до други форми на патология.

Предполага се, че някои вродени и придобити характеристики на тялото (включително личностни черти), както и определени влияния на околната среда, които предразполагат към развитието на G., са важни. Въпреки че G. b. не може да се припише на чисто наследствено заболяване, има наследствена предразположеност към появата му. Отбелязано е например, че сред роднините на пациенти, страдащи от G., честотата на това заболяване е по-висока, отколкото сред населението като цяло. През 70-те и 80-те години е установено също, че пропускливостта на клетъчните мембрани за електролити при пациенти с G. b. промени и това е наследствено по природа. Характеристиките на функциите на ендокринната система също са важни.Отбелязва се, че появата на G. b. често се свързва с периоди на хормонални промени, което е особено очевидно при G., което първо се появява при жени по време на менопаузата. Възможно е увеличаването на честотата на G. b. с напредването на възрастта е в известна връзка с възрастовите промени в хормоналния статус, макар и с повишение ПО дяволитев напреднала възраст могат да допринесат и други причини, особено развиващата се атеросклероза на съдовете на мозъка и бъбреците, намаляване на депресорната функция на барорецепторите в аортата и синокаротидната зона. Граф G. b. болестта на стареенето е невъзможно, т.к Дори при много възрастни хора кръвното налягане в повечето случаи е нормално, а често и понижено.

Като цяло идеите за етиологията на G. b. са с характер на хипотези, поради което мнението на експертите на комитета на СЗО за принадлежността на G. b. към заболявания с неизвестна етиология остава оправдано.

В патогенезата на G. b. Водещо е нарушение на висшата нервна дейност, което първоначално възниква под въздействието на външни стимули и впоследствие води до постоянно възбуждане на автономните пресорни центрове, което води до повишаване на кръвното налягане.

Рискови фактори

Водеща роля в развитието на хипертонията играе нарушението на регулаторната дейност на висшите отдели на централната нервна система, които контролират функционирането на вътрешните органи, включително сърдечно-съдовата система.

Основните рискови фактори за хипертония включват:

Често повтарящи се нервни пренапрежения, продължителна и силна тревожност, чести нервни сътресения;

Прекомерен стрес, свързан с интелектуална дейност, нощен труд, излагане на вибрации и шум;

Повишен прием на сол, което причинява артериален спазъм и задържане на течности. Доказано е, че консумацията на > 5 g сол на ден значително повишава риска от развитие на хипертония, особено ако има наследствена предразположеност;

Наследствеността, утежнена от хипертония, играе важна роля в нейното развитие при близки роднини (родители, сестри, братя). Вероятността от развитие на хипертония се увеличава значително, ако двама или повече близки роднини имат хипертония;

Артериалната хипертония в комбинация със заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, бъбреците, захарен диабет, атеросклероза, насърчава развитието на хипертония и взаимно се подкрепя. затлъстели, хронични инфекции (тонзилит);

При жените рискът от развитие на хипертония се увеличава по време на менопаузата поради хормонален дисбаланс и обостряне на емоционалните и нервни реакции. 60% от жените развиват хипертония по време на менопаузата.

Алкохолизмът и тютюнопушенето са изключително благоприятни за развитието на хипертония;

Нерационално хранене;

Наднормено тегло;

Липса на физическа активност;

Неблагоприятна екология.

Причини за хипертонични кризи

Ако хипертонията не се лекува активно в стадий I, тя със сигурност ще прогресира до стадий II и след това до стадий III. Ако упорито продължавате да се преструвате, че в този случай не се случва нищо лошо, най-вероятно въпросът ще завърши с хипертонична криза.

Хипертоничните кризи при липса на подходящо лечение ще се повтарят, което в крайна сметка може да доведе до инфаркт или инсулт. За съжаление, който не приема сериозно лечението на хипертонията, не може да очаква друг резултат.

Острото и значително повишаване на кръвното налягане, което често е придружено от силна гръдна болка, излъчваща към ръката и под лопатката, както и главоболие и световъртеж, се наричат ​​хипертонични кризи. По време на такива кризи човек може временно да загуби съзнание, говор и дори подвижност на един от крайниците.

Такива атаки рано или късно започват при почти всеки пациент с хипертония при липса на подходящо лечение. При някои пациенти те следват един след друг на кратки интервали.

Какво причинява хипертонични кризи? На първо място: силни негативни емоции и травматични ситуации. След това - упорито нежелание за спазване на строга диета, ядене на прекалено солени храни. И накрая, хипертонична криза може да започне в резултат на внезапна промяна на времето, особено често през пролетта и есента. Кризите могат да бъдат придружени от остри инфекциозни заболявания, което се случва доста често при възрастни хора, които трудно понасят всяка болест.

Най-често кризите настъпват през нощта или следобед. Някои хора усещат пристъпа предварително, въпреки че при повечето пациенти той настъпва внезапно.

Лечение на хипертония

При лечение на хипертония е важно не само да се понижи кръвното налягане, но и да се коригира и намали риска от усложнения, доколкото е възможно. Невъзможно е напълно да се излекува хипертонията, но е напълно възможно да се спре нейното развитие и да се намали честотата на кризите.

Хипертонията изисква обединени усилия на пациента и лекаря за постигане на обща цел. На всеки етап от хипертонията е необходимо:

Спазвайте диета с повишена консумация на калий и магнезий, ограничавайки консумацията на готварска сол;

Спрете или рязко ограничете приема на алкохол и пушенето;

Отървете се от наднорменото тегло;

Увеличете физическата активност: полезно е да се занимавате с плуване, физиотерапия и ходене;

Приемайте предписаните лекарства системно и продължително време под контрол на артериалното налягане и динамично наблюдение на кардиолог.

При хипертония се предписват антихипертензивни лекарства, които инхибират вазомоторната активност и инхибират синтеза на норепинефрин, диуретици, бета-блокери, антиагреганти, хиполипидемични и хипогликемични лекарства и седативи.

Изборът на лекарствена терапия се извършва строго индивидуално, като се отчита целият набор от рискови фактори, нивата на кръвното налягане, наличието на съпътстващи заболявания и увреждане на таргетните органи.

Критериите за ефективност на лечението на хипертонията са постигането на:

краткосрочни цели: максимално намаляване на артериалното налягане до ниво на добра поносимост;

средносрочни цели: предотвратяване на развитието или прогресирането на промени в целевите органи;

дългосрочни цели: предотвратяване на сърдечно-съдови и други усложнения и удължаване на живота на пациента.

Диета: ограничаване на трапезната сол, полезно е за намаляване на теглото при наднормено тегло. На пациентите се назначава таблица N 1O.

Режим: Преминаване към едносменна работа; трудова нормативна уредба - премахване на нощните смени и др.; подобряване и рационализиране на условията на труд; режим на почивка (пълен сън, почивка след работа); Борбата с липсата на физическа активност е да се движим повече.

Общи принципи на лечение на главоболие

а) Установете точно естеството на артериалната хипертония.

б) В някои случаи хипертонията може да бъде безсимптомна.

в) На всички пациенти с артериална хипертония, независимо от наличието на симптоми, се предписва терапия с антихипертензивни лекарства. Когато кръвното налягане се понижи по време на лечението, здравето понякога може да се влоши, така че е важно да изберете правилната скорост на намаляване на налягането, като се вземат предвид възрастта на пациента, продължителността на артериалната хипертония и наличието или отсъствието на съдови нарушения. При липса на съдови усложнения в млада възраст кръвното налягане бързо се понижава до нормални нива. В напреднала възраст намаляването се извършва до субнормално ниво, тоест до опасната зона.

г) При използване на антихипертензивна терапия може да възникне синдром на отнемане, понякога дори като хипертонична криза, така че е необходима продължителна продължителна терапия с антихипертензивни лекарства. Само при продължителна терапия е възможно излекуване. Съществуват обаче съмнения относно необходимостта от продължителна терапия; предлага се курс на лечение. Ленинградската терапевтична школа и повечето чуждестранни учени смятат непрекъснатото лечение за необходимо.

д) Терапията трябва да се провежда от гледна точка на патогенезата на заболяването. Като се има предвид необходимостта от патогенетично лечение, терапията трябва да бъде комплексна или комбинирана, тъй като е необходимо да се повлияят различни звена на патогенезата.

Антихипертензивна терапия

1. Антиадренергични лекарства с преобладаващо централно действие:

Допегит (алдомет, алфа-метил-допа), табл. по 0,25 * 4 пъти на ден.

Гемитон (клонидин, катапрезан) табл. O,O75 mg имидазолиново производно. Използвайте O.O75 mg * 3 r.

2. Постганглионарни адренергични блокери

а) Гуанетидинова група

Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидин сулфат) O, O25. В първите дни на лечението е препоръчително да се предписват малки дози (25 mg / ден), за да се избегнат ортостатични усложнения. След това дозата постепенно се увеличава.

б) група Rauwolfia (централно действащи невролептици)

Резерпин (рауседил), ампули от 1,0 и 2,5 mg, таблетки O.1 и O.25 mg. Започнете лечението с O.1-O.25 mg/ден, като постепенно увеличавате дозата до O.3-O.5 mg/ден.

Раунатин (раувазан) табл. O,OO2.

3. Бета блокери. Блокадата на бета-адренергичните рецептори е придружена от намаляване на сърдечната честота, ударния обем и секрецията на ренин. Механизмът на действие се основава на конкурентна блокада на рецепторите и стабилизиране на мембраната, подобно на локалните анестетици.

Анаприлин (пропанол, индерал, обсидан) О, О1 и О, О4. Началната доза е 60-80 mg/ден, след което се повишава до 200 mg/ден.

Окспренолол (Transicor) табл. О, О2. Лекарствата се предписват ентерално, ефектът се проявява след 30 минути, максимум след 2-3 часа.

Бета-блокерите са противопоказани при бронхиална астма, бронхит, съпътстваща сърдечна недостатъчност, язвена болест и редица хронични чревни заболявания. Предписвайте с повишено внимание при първоначална брадикардия и ритъмни нарушения. Оптимална е комбинацията със салуретици и моторни спазмолитици.

4. Диуретици: най-оправдано при хипертония е използването на натриуретици (салуретици).

Хипотиазид (дихлоротиазид) табл. O,O25 и O,1.

Фуроземид (Лазикс) таблетки О.О4 ампули 1% - 2.0 мл. Ефектът след приложение започва средно след 30 минути. Лекарството действа особено бързо, когато се прилага интравенозно - след 3-4 минути.

Клопамид (бриналдикс) табл. O, O2, механизмът на действие е същият; но за разлика от фуроземид има по-дълъг ефект - до 20 часа.

Триамтерен (птерофен) капсули за O, O5. Ефектът е бърз, след 15-20 минути, продължава 2-6 часа.

Спиронолактон (верошпирон, альдактон) табл. О, О25. Използвайте само в комбинация със салуретици, 75-130 mg/ден, в курсове от 4-8 седмици.

5. Миотропни лекарства

Апресин (хидрализин) табл. O, O1 и O, O25. Започнете с дози от 1O-2O mg * 3 пъти на ден, след това увеличете единичната доза до 2O-5O mg.

Дибазол табл. О, О4 и О, О2; усилвател 1% - 1 мл.

Папаверин O,O4 и O,O2; усилвател 2% - 2.O.

6. Мощни вазодилататори, синтезирани през последните години:

Миноксидил (празозин) O,OO1.

Диазоксид (хиперстад) 50 мг.

Nitroprusside Sodium amp. 50 mg.

Депресин: хипотиазид 10 mg + резерпин 0.1 mg + дибазол 0.02 + нембутал 0.25.

Лечение на хипертонични кризи:

Необходима е хоспитализация.

Дибазол 1% до 1O.O IV, ефект след 15-2O min.

Rausedil 1 mg IM или бавно IV в изотоничен разтвор.

Lasix 1% до 4.0 IV, ефект след 3-4 минути.

Много пациенти имат полза от невролептиците:

Аминазин 2,5% 1.0 i.m.

Droperidol O, 25% до 4 ml IM или IV бавно: 2 ml в 20 ml 40% глюкоза.

Ако няма ефект, се предписват ганглийни блокери:

Пентамин 5% 1.0 IM или IV капково! имам под ръка

Бензохексоний 2,5% 1,0 w/m!

Необходимо е да се гарантира, че понижаването на кръвното налягане не е много рязко, което може да доведе до коронарна или цереброваскуларна недостатъчност.

Hemiton O.O1% O.1 IM или бавно IV на 2O ml изотоничен разтвор (макс. след 2O-3O min).

Допегит (при продължителни кризи!) през устата до 2,0 g на ден.

Tropafen 1% 1,0 на 20 ml изотоничен разтвор бавно интравенозно или интрамускулно по време на симатоадренални кризи.

Натриев нитропрусид О,1 върху глюкоза интравенозно.

За симптоми на енцефалопатия, свързана с мозъчен оток:

Магнезиев сулфат 25% 1O,O w/m.

Осмодиуретици:

20% разтвор на манитол в изотоничен разтвор.

Калциев хлорид 1O% 5.O IV - при спиране на дишането от приложението на магнезий.

За сърдечна форма:

папаверин; бета-блокери (анаприлин О, 1% 1, О);

Rausedil 1 mg IM или IV бавно;

ганглиоблокери - в краен случай! Арфонад - за създаване на контролирана хипотония, ефект "на върха на иглата". Използвайте само в болнични условия.

За белодробен оток с апоплексия:

Кръвопускането е най-добрият метод - до 5OO ml. Не забравяйте да пробиете вената с дебела игла, тъй като това рязко повишава коагулационната способност на кръвта.

Дози антихипертензивни лекарства:

Дибазоли 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, benzogexonii 2,5% 1,0;

пентамин 5% 1.0; Clophelini О,ОО1 1,О интравенозно бавно;

Фенотоламини 5 mg IV болус; Diasoxidi IV капково, Isoptini O.25 2.0 Corinfar 2O mg сублингвално.

Сестрински дейности при хипертония

Значителна роля на всички етапи от диагностиката, лечението, рехабилитацията и профилактиката на хипертонията се възлага на медицинската сестра. Медицинската сестра трябва да знае основните оплаквания и симптоми на хипертония, принципите на лечение и профилактика на заболяването, основните принципи за възстановяване на дисфункцията и предотвратяване на усложнения и да може да се грижи за пациента. Необходимо е ясно да се познават симптомите на задръствания в белодробната циркулация: задух, цианоза; в системното кръвообращение: тахикардия, оток, тежест в десния хипохондриум, асцит. Медицинската сестра трябва да притежава умения и способности за лечение, оказване на спешна помощ, рехабилитация и наблюдение на пациента.

Медицинската сестра започва своята работа с преглед на пациента, установяване на наличието на симптоми на заболяването и установяване на сестрински диагнози.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

Въз основа на оплакванията медицинската сестра идентифицира следните проблеми на пациента:

A. Съществуващи (настоящи):

главоболие;

световъртеж;

Нарушение на съня;

раздразнителност;

Липса на задължително редуване на работа и почивка;

Липса на спазване на диета с ниско съдържание на сол;

Липса на постоянна употреба на лекарства;

Липса на знания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

Б. Потенциал;

Риск от развитие на хипертонична криза;

Риск от развитие на остър миокарден инфаркт или остър мозъчно-съдов инцидент;

Ранно зрително увреждане;

Риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

1. Разпитване на пациента за условията на професионална дейност, отношенията в семейството и с колегите на работа.

2. Разпитване на пациента за наличието на хипертония при близки роднини.

3. Проучване на хранителните характеристики на пациента.

4. Разпитване на пациента за лоши навици:

Тютюнопушене (какво пуши, брой цигари или цигари на ден);

Пиене на алкохол (колко често и в какви количества).

5. Разпитване на пациента относно приема на лекарства: какви лекарства приема, честота, редовност на приема им и поносимост (Enap, атенолол, клонидин и др.).

6. Разпитване на пациента за оплаквания по време на прегледа.

Следващата стъпка е преглед на пациента като част от обективно изследване за поставяне на сестринска диагноза:

Цвят на кожата;

Наличие на цианоза;

Позиция в леглото;

Изследване на пулса:

Измерване на кръвно налягане.

След идентифициране на проблемите на пациента, медицинската сестра планира следните интервенции:

1. Провеждане на разговор с пациента/семейството за необходимостта от спазване на диета с ограничен прием на сол (не повече от 4-6 g/ден).

2. Убедете пациента в необходимостта от щадящ режим на деня (подобряване на работните и домашни условия, възможни промени в условията на труд, естеството на почивката и др.).

3. Осигурете на пациента достатъчен сън. обяснете условията, които насърчават съня: вентилация на стаята, недопустимост на хранене непосредствено преди лягане, нежелание за гледане на смущаващи телевизионни програми. Ако е необходимо, консултирайте се с лекар за предписване на успокоителни или сънотворни.

4. Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и безпокойството.

5. Информирайте пациента за влиянието на тютюнопушенето и алкохола върху нивата на кръвното налягане.

6. Информирайте пациента за действието на лекарствата. предписани от лекуващия лекар, го убеждават в необходимостта от системен и продължителен прием само в предписани дози и съчетанията им с приема на храна.

7. Проведете разговор за възможните усложнения на хипертонията, посочете причините за тях.

8. Следете телесното тегло на пациента, спазването на режима и диетата.

9. Провеждане на контрол на предаваните продукти от роднини или други близки на лежащо болни.

10. Научете пациента (семейството):

Определяне на сърдечната честота; измерва кръвното налягане;

Разпознават началните симптоми на хипертонична криза;

Осигурете първа помощ в този случай.

Така че, след като анализирахме литературните данни, проучихме нивото на проблема с хипертонията и намерихме начини за тяхното решаване. Научихме ролята на сестринството в лечението, рехабилитацията и профилактиката на хипертонията.

Заключение

Хипертонията е често срещано заболяване сред населението над 50 години. Затова е важно всеки човек да знае за неговите симптоми, независимо от пола и възрастта. Също така е много важно да знаете как да се предпазите от хипертония. За да направите това, всеки човек трябва да обърне внимание на здравето си и, ако е възможно, да премахне всички рискови фактори за хипертония. Премахнете лошите навици. Следете собствената си диета. Обърнете внимание на графика си за работа и почивка и спортувайте. Голяма роля се отрежда на медицинската сестра в профилактиката на хипертонията. Сестрата може да говори за превенция и да предупреди пациента за възможните усложнения на заболяването. Тя може също да следи за изпълнението на всички лекарски предписания и препоръки по време на лечение в лечебно заведение. Но сестрата не е в състояние да води здравословен начин на живот на пациента. Предотвратяването на болестта се основава основно на съвестта на човека, неговото културно развитие и ценности.

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Таблица на рисковите фактори и клиничните състояния за хипертония

Приложение 4

Приложение 5

Основните звена в патогенезата на хипертонията

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Първична профилактика на хипертония, модифицируеми рискови фактори. Увреждане на таргетните органи и усложнения на хипертонията. Организация на превантивните мерки за хипертония в здравно училище, учебна програма и развитие на часовете.

курсова работа, добавена на 07.06.2016 г


Етиология и патогенеза, клинична картина на хипертонията, класификация на етапите на нейното протичане, клинични и морфологични форми. Признаци и характеристики на хипертоничните кризи. Диагностика на хипертония. Лечение на артериална хипертония.

резюме, добавено на 14.11.2010 г


Характеристики и класификация на хипертонията. Провокиращи и допринасящи фактори за заболяването. Процесът на неговото развитие според G.F. Langu, симптоми, клинични форми и усложнения. Мерки за превенция. План за лечение на хипертония.

курсова работа, добавена на 01.12.2014 г


Етиология и фактори за възникване на артериалната хипертония, нейната клинична картина и диагностични особености. Принципи на лечение и профилактика на заболяването, същността на патологията и усложненията. Характеристика на етапите на сестринския процес.

курсова работа, добавена на 21.11.2012 г


Концепцията и причините за развитието на хипертония. Класификация и клинична картина на хипертонията. Рискови фактори при пациентите. Диагностика на пациенти с хипертония. Анализ и оценка на резултатите от изследване на пациенти.

курсова работа, добавена на 22.04.2016 г


Лечение и профилактика на хипертония. Първична и вторична артериална хипертония. Етиология на хипертонията, провокиращи и допринасящи фактори за нейното развитие. Информация, която кара медицинската сестра да подозира спешна медицинска помощ.

Психологически аспекти, концепция, фактори и причини за развитие, класификация и клинична картина на проявата на хипертония. Характеристики на пациентите, реакция на личността към заболяването. Основни принципи на психокорекция на личността при хипертония.

дисертация, добавена на 08/12/2010


Характеристики на етиологията и патогенезата на хипертонията. Класификация и принципи на стратификация на риска от сърдечно-съдови усложнения. Особености на лечението на артериалната хипертония. Класификация, диагностика и спешно лечение на хипертонични кризи.

ръководство за обучение, добавено на 27.12.2013 г


Етиология на хипертонията; провокиращи и допринасящи фактори за развитието на заболяването: професионални характеристики, стрес, консумация на алкохол, тютюнопушене, излишък на сол, затлъстяване. Диагностика, лечение, лекарствена терапия и възможни усложнения.

презентация, добавена на 14.04.2014 г


Патогенеза и обща характеристика на хипертонията - едно от хроничните заболявания на сърдечно-съдовата система. „Органи-мишени” за хипертония, усложнения на заболяването. Методи за диагностика и лечение на хипертония.

Ефективното лечение на хипертонията включва не само стриктно спазване на медицинските препоръки за пациентите, но и ежедневни медицински процедури, които са необходими за правилния контрол на заболяването. Този факт подчертава значението на сестринските грижи за поддържане на стабилен здравен статус на пациенти с хипертония и предотвратяване на сериозни усложнения.

Артериалната хипертония (АХ) се развива при патологично повишено кръвно налягане (АН). Патологията е толкова често срещана, че много пациенти с хипертония не осъзнават проблемите си. Опасността може да бъде разпозната по редица признаци:

При липса на адекватно и навременно лечение са възможни сериозни усложнения под формата на церебрален инсулт, инфаркт на миокарда, остри бъбречни и сърдечни патологии.

Как се лекува хипертонията?

Основната цел е стабилизиране на кръвното налягане. Резултатът се постига по различни начини:

• Предписване на антихипертензивни лекарства;
• Отказ от лоши навици;
• Корекция на наднорменото тегло;
• Ограничаване на солта в диетата;
• Физическа активност и масаж.

Комплексът от мерки за нормализиране на кръвното налягане е предназначен за дълго време. В първия стадий на заболяването пациентът с хипертония е в състояние стриктно да спазва всички инструкции, в по-сериозни случаи се планират сестрински грижи за хипертония.

Процесът на лечение на хипертония е индивидуален за всеки пациент. Отговорностите на медицинската сестра, която се грижи за хипертония, включват:

• Създаване на условия за възстановяване на пациента;
• Извършване на всички необходими манипулации - лечебни, хигиенни, профилактични;
• Съдействие за задоволяване на битовите нужди на отделението;
• Организиране на обучение на пациенти с хипертония и членове на техните семейства в умения за самообслужване, поддържащи здравето;
• Повишаване нивото на информираност на пациента относно характеристиките на неговото заболяване.

Етапите на сестринските грижи включват поддръжка, диагностика, разработване на цели за участие в сестрински грижи, съгласуване на план за грижи и неговото изпълнение и анализ на постигнатите резултати. Услугата придобива особено значение при атеросклерозата.

Етап №1

Основната задача на началния етап е да се организира сестрински преглед: наблюдение на субективни данни, обективен анализ на получената информация и психосоциалната ситуация на пациента. Сестрата се опитва да установи доверителна връзка с пациента, оценява неговите страхове и очаквания от резултата от предложеното лечение, анализира цялата събрана информация, за да изготви въз основа на нея план за грижа за хипертоника.

Следващата стъпка е насочена към идентифициране на реалните и потенциални проблеми на пациента, породени от особеностите на протичането на неговото заболяване. Отговорностите на медицинската сестра включват диагностициране на всички оплаквания на пациента.

Оплакванията на пациента могат да имат както физиологична, така и психологическа основа, така че е важно да се оценят адекватно всичките му проблеми. Следната таблица ще ви помогне да направите правилна диагноза:

Симптоми	Диагноза
Нарушения на съня	Дисфункция на ЦНС поради хипертония
тахикардия	Влияние на симпатоадреналната система
Сърдечна болка	Лошо кръвоснабдяване на коронарните съдове
Бърза уморяемост	Симптом на хипертония
Спад в производителността	Признак на хипертония
кървене от носа	Повишено кръвно налягане
диспнея	Белодробен оток
Влошаване на зрението	Проблеми с очните съдове
Високо ниво на тревожност	Липса на осъзнаване на болестта, недостатъчни умения за самопомощ

Етап №3

Целта на следващата стъпка е да се разработи персонализиран план за лечение на пациента. Той е разделен на няколко задачи - краткосрочни, които включват изпълнение в рамките на една седмица, и дългосрочни, предназначени за целия курс на лечение. За да определите точно целите си за грижа, можете да се съсредоточите върху общи критерии:

• Реалността на задачата и степента на нейното изпълнение;
• Времева рамка за постигане на целта;
• Участие на пациента в обсъждането на плана.

Преди да направи план, медицинската сестра се опитва да определи какви функции пациентът може да изпълнява и какви не може да прави сам. Трябва също така да разберете степента на обучение на вашето отделение: дали е възможно да възстановите уменията му за самообслужване.

Етап №4

На следващия етап здравният работник изготвя план за сестрински грижи, насочен към организиране на лечението. Удобно е да форматирате сестринския процес под формата на таблица със следните раздели:

• Дата на посещение.
• Проблем с хипертония.
• Очакван резултат.
• Описание на медицинските услуги.
• Реакцията на пациента към оказаната помощ.
• Дата на изпълнение на целта.

Планът може да посочи различни варианти за решаване на проблеми, което ще увеличи процента на неговата ефективност. При извършване на планирани дейности здравният работник трябва да спазва определени правила:

1. Систематично изпълнение на всички точки от плана;
2. Включете пациента и членовете на семейството му в процеса на изпълнението му;
3. Коригирайте плана в съответствие с промените в здравословното състояние на пациента, като вземете предвид появата на нови оплаквания или изключване на стари симптоми;
4. Спазвайте стриктно алгоритъма за извършване на медицински процедури.

За да коригирате начина на живот на пациента на този етап, е много важно компетентно да анализирате и оцените резултатите от участието на медицински сестри. Когато анализирате, трябва да разгледате следните въпроси:

• Има ли забележим напредък в предписания режим на лечение?
• Очакваната прогноза съвпада ли с постигнатия резултат;
• Достатъчно ефективни ли са услугите на здравния работник за всички специфични проблеми на отделението;
• Има ли нужда от преразглеждане на плана?

За обективност на оценката резултатите трябва да бъдат обобщени заедно със здравния работник, който е прегледал пациента с хипертония при първото посещение. Оценката на необходимостта от всички процедури ще бъде непълна, ако не са спазени определени правила по време на периода на медицинско наблюдение:

• Всички (големи и второстепенни) услуги не бяха записани;
• Извършените манипулации са документирани по-късно;
• Всички отклонения в здравето по време на процеса не се отбелязват;
• Записите използват неясен език;
• Някои секции бяха оставени празни.

Иновативно устройство за наблюдение и регулиране на кръвното налягане, разработено от руски учени, може да окаже безценна помощ на пациентите с хипертония при самообслужване.

Антихипертензивът е средство за нормализиране на високо кръвно налягане. Първият в световната медицинска практика апарат за комплексно въздействие нормализира баланса на разнозаредените йони в човешкото тяло.

Устройството премина успешно всички клинични тестове. Антихипертензивното устройство е оценено като най-безопасното сред съществуващите ефективни помощници за борба с това коварно заболяване.

Антихипертензивното лекарство и неговият подобрен аналог от второ поколение действително подобряват кръвното налягане при хипертония. Промените в налягането по време на хипертония са основната индикация за тяхното придобиване. Иновативният апарат дава шанс на притежателите си да се върнат към нормалния живот, дори ако предишните опити за лечение не са били достатъчно ефективни.

Антихипертензивният апарат ще бъде полезен както за пациенти с първична хипертония, така и за тези с повишено кръвно налягане, причинено от патологии на бъбреците, кръвоносните съдове и ендокринната система. Добрите резултати от използването на антихипертензивното устройство се демонстрират от прегледи на пациенти с третия стадий на заболяването, които напълно са се отървали от симптомите на хипертония, чиято цена определя пълната загуба на интерес към живота.

Антихипертензивното лекарство няма противопоказания: ще бъде полезно дори след заболяване. Устройството е полезно и за пациенти с усложнения на хипертонията под формата на нефропатия и дистрофия на зрителния нерв. Устройството не изисква строга диета, ограничения на емоциите или физическата активност.

Можете да закупите антихипертензивно лекарство на много достъпна цена в интернет, където мениджърите винаги ще ви съветват относно работата му.

Основният резултат от сестринските грижи е, че пациентът с хипертония се чувства по-добре след квалифицирана намеса, а неговите близки имат всички умения да помогнат на пациента, отбелязани в разработения план.

Държавно бюджетно учебно заведение

средно професионално образование

"Краснодарски регионален основен медицински колеж"

Министерство на здравеопазването на Краснодарския край

Циклова комисия "Кърмечески грижи"

Курсова работа за професионалния модул

„Участие в диагностични, лечебни и рехабилитационни процеси”

Тема: „Характеристики на сестринските грижи за хипертония в болнична обстановка“

Въведение

1 Етиология на заболяването

2 Патогенеза

3 Симптоми

4 Клинични форми

5 Класификация

6 Усложнения

7 Превенция

Глава 2. Практическа част

3 Практическа част

Заключение

Списък на източниците

Въведение

Хипертонията е много често срещана в наши дни, особено в индустриализираните страни. Нашата страна не е изключение, в Русия това е и най-често срещаното заболяване, с което лекарите и болничните сестри се сблъскват в ежедневната си работа.

Високото кръвно налягане често се появява още в юношеска възраст, болестта бързо се подмладява, както повечето заболявания на сърдечно-съдовата система. Вече, според Росстат, до 38% от младите хора страдат от хипертония в една или друга степен. Що се отнася до възрастните хора, статистиката в тази област не е никак успокояваща, до 75% от пенсионерите страдат от хипертония.

Хипертонията се превръща в основна причина за преждевременна смъртност сред населението. Това заболяване се характеризира с дълъг и упорит курс, развитие на тежки усложнения (инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, сърдечна и бъбречна недостатъчност) и е придружено от намаляване на работоспособността, включително увреждане.

Коварството на болестта е, че тя може да се появи незабелязано от самия пациент. Човек изпитва главоболие, раздразнителност, замаяност, паметта се влошава и ефективността намалява. След като си почине, той временно престава да усеща тези симптоми и, като ги бърка с прояви на обикновена умора, не посещава лекар с години. С течение на времето хипертонията прогресира. Главоболие и световъртеж, промени в настроението и прекомерна раздразнителност стават постоянни. Възможно е значително влошаване на паметта и интелигентността, слабост в крайниците и рязко влошаване на зрението.

Имайки предвид опасността от хипертония за съвременния човек, считам за важно да разгледам това заболяване като част от моята работа.

Обект на изследване на тази работа са характеристиките на сестринските дейности за хипертония в болнична обстановка.

Предмет на изследване са проблемите на пациентите от различни възрастови групи с хипертония, съдействие за тяхното отстраняване и профилактика. Както и възможността за наследяване на проблемите на заболяването.

Цели: Както всяко хронично заболяване, хипертонията може да се коригира само с постоянна и компетентна терапия. Ето защо смятам, че основната цел на тази работа е:

.Проучване на основните дейности на медицинска сестра при лечение на хипертония в болнични условия.

.Да се ​​изследват проблемите на пациент с хипертония.

.Идентифицирайте проблемите на пациенти от различни възрасти чрез изучаване на симптомите.

.Обърнете внимание на основните етапи на сестринския процес за хипертония.

3.Проучете съвременните медицински данни за хипертонията.

Методите, използвани при написването на тази работа, са преди всичко анализ на медицинска информация за заболяването, както и провеждане на сестрински преглед и наблюдение на двама пациенти с хипертония, в случая баща и син.

Глава 1. Характеристики на хипертонията

Хипертонията (хипертония) е хронично заболяване, характеризиращо се с постоянно, а в началните етапи периодично повишаване на кръвното налягане. Хипертонията се основава на повишено напрежение в стените на всички малки артерии, което води до намаляване на техния лумен, което затруднява движението на кръвта през съдовете. В същото време кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове се увеличава.

Хипертонията се разделя на две големи групи – есенциална (първична) и симптоматична (вторична) хипертония. Есенциалната хипертония е заболяване на нивото на целия организъм. При вторична хипертония има увреждане на един или друг орган, което води до повишаване на кръвното налягане. Вторичната хипертония се разделя на бъбречна (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскуларна хипертония и др.), Ендокринна (феохромоцитом, параганглиом, синдром на Кон, синдром на Иценко-Кушинг), съдова (коартация на аортата), хипертония с увреждане на централната нервна система.

1 Етиология на заболяването

Етиологията на това заболяване все още не е напълно проучена.

Има провокиращи и допринасящи фактори за хипертония:

) Стрес (в резултат на стреса в кръвта се освобождава огромно количество адреналин, което води до повишаване на кръвното налягане);

) Свързано с възрастта преструктуриране на ендокринните органи;

) Прием на определени лекарства (орални контрацептиви с високо съдържание на хормони, лекарства за намаляване на апетита, някои противовъзпалителни лекарства);

) Пушене, пиене на силно кафе, системно пиене на алкохол;

) Консумиране на излишна сол (в резултат на което в тялото се натрупва натрий, който носи със себе си излишната вода през лигавицата на клетките на артериалната стена);

) Хранително затлъстяване и заседнал начин на живот (в резултат на което има постоянно притискане на кръвоносните съдове и запушване на кръвния поток);

) Наследствеността е най-важният фактор. Унаследяват се следните фактори за развитие на артериална хипертония:

а) Мембранна патология (мембраните имат прекомерна пропускливост на Ca и Na йони в клетката)

б) Морфологично по-активно развитие на плътността на симпатоергичните клетки. Като следствие, има тенденция за редупликация на гладкомускулни клетки, отговорни за съдовата контракция.

в) Повишена активност на центровете за нервна регулация.

г) Отслабване на регулаторната функция на бъбреците.

1.2 Патогенеза

Развитието на хипертония според G.F. Langu (според учебника „Вътрешни болести“, редактиран от A.S. Smetnev) се обяснява с три основни положения:

) хипертонията възниква като невроза на висшите центрове на неврохуморалната регулация на кръвното налягане;

) развиващата се невроза е проява на стагнация на раздразнителните процеси в съответните нервни центрове на хипоталамичната област или мозъчната кора;

) стагнацията на раздразнителните процеси в тези центрове се развива под влияние на отрицателни емоции и въздействия. В началните стадии на заболяването повишаването на активността на симпатоадреналната система допринася за увеличаване на сърдечния дебит, което само по себе си причинява хипертония, насърчава увеличаването на секрецията на неврохормони на връзката ренин-хипертензин-алдостерон и следователно има тенденция към повишаване на съдовия тонус. Има значително активиране на симпатиковата инервация на бъбреците, което води до намаляване на бъбречния кръвоток и умерено намаляване на екскрецията на натрий и вода. В по-късните етапи бъбречните пресорни механизми стават по-важни. Повишената секреция на ренин води до образуването на значителни количества ангиотензин, който стимулира производството на алдостерон. В патогенезата на хипертонията има паралелно повишаване на тонуса на симпатоадреналната система, промяна в морфологичната структура на кръвоносните съдове и недостатъчност на депресорните механизми на простагландиновата, кининовата и барорецепторната системи.

Могат да се разграничат три части от патогенезата на хипертонията:

) централно - нарушение на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система;

)хуморален - производство на пресорни вещества и намаляване на депресорните ефекти;

) вазомоторно - тонично свиване на артериите с тенденция към спазъм и органна исхемия.

3 Симптоми

Симптоми на хипертония: повишено кръвно налягане, което клинично се проявява с главоболие, шум в ушите, мигащи "петна" пред очите, болка в областта на сърцето, сърцебиене. При повишаване на кръвното налягане настъпват промени в различни органи. Органите, които са най-чувствителни към въздействието на високото кръвно налягане, се наричат ​​таргетни органи. Това са мозъкът, сърцето, кръвоносните съдове, ретината, бъбреците.

Главоболието се появява в тилната област, по-често сутрин, както и в теменната и темпоралната област. Болката се засилва при психическо и физическо натоварване. Много силна болка се появява при хипертонични кризи - внезапно и изразено повишаване на кръвното налягане до критични стойности. В същото време пациентът е много притеснен от замаяност и нарушения на зрението, а понякога и на говора. Болката в сърдечната област при хипертония може да бъде различна - притискаща, зад гръдната кост, като стенокардия, продължителна болка, но и краткотрайна, обикновено пронизваща. Дългосрочната хипертония затруднява работата на сърцето, в резултат на което то се свива по-често, пулсът се ускорява, размерите на сърцето се увеличават и се наблюдават дистрофични промени в миокарда.

1.4 Клинични форми

Хипертонията е хронична, с периоди на влошаване и подобрение. Прогресията може да варира по скорост. Прави се разлика между бавно и бързо прогресиращо заболяване. При бавно развитие на заболяването хипертонията преминава през 3 стадия (според класификацията, приета от СЗО).Стадият на хипертонията се характеризира с относително малки повишения на кръвното налягане в диапазона 160-179/95-105 mm Hg. Изкуство. Нивото на кръвното налягане е нестабилно, по време на почивка на пациента постепенно се нормализира, но повишаването на кръвното налягане неизбежно се появява отново. Някои пациенти не изпитват никакви промени в здравословното си състояние. Оскъдни и нестабилни симптоми се появяват лесно и бързо преминават. Субективните симптоми на етап I се свеждат главно до функционални нарушения на нервната система: умствената дейност намалява, появяват се раздразнителност, главоболие и нарушения на съня. Понякога изобщо няма субективни симптоми. Повишеното кръвно налягане обикновено се открива случайно. Тя е нестабилна и може периодично да се увеличава под влияние на емоционално претоварване. Обикновено няма признаци на левокамерна хипертрофия, електрокардиограмата не се променя; хемодинамиката е доста ефективна. Бъбречните функции не са нарушени, очното дъно е практически непроменено.Стадият на хипертония се характеризира с изразена клинична картина. Пациентите с умерена тежест съставляват по-голямата част от амбулаторните и в по-малка степен болничните пациенти. Те често се притесняват от главоболие, световъртеж, понякога пристъпи на стенокардия, задух по време на физическо натоварване, намалена работоспособност и нарушения на съня. Кръвното им налягане е постоянно повишено: систолното е 180-199 mm Hg. чл., диастолично - 104-114. Освен това в някои случаи хипертонията е лабилна, т.е. кръвното налягане периодично намалява спонтанно, но не до нормалното, докато в други остава стабилно на високо ниво и намалява само под въздействието на лекарствено лечение. Хипертоничните кризи са характерни за този стадий на заболяването. Откриват се признаци на увреждане на целевите органи: хипертрофия на лявата камера, отслабване на първия звук на върха на сърцето, подчертаване на втория тон на аортата, при някои пациенти електрокардиограмата показва признаци на субендокардна исхемия. Сърдечният дебит е или нормален, или леко намален при повечето; при физическа активност се увеличава в по-малка степен, отколкото при здрави хора. Индикаторите за съдово периферно съпротивление се увеличават значително и скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите ясно се увеличава. Въпреки това, в неусложнени случаи рядко се наблюдават прояви на миокардна недостатъчност. Картината на заболяването може да се промени драстично с влошаване на коронарната циркулация, появата на миокарден инфаркт и предсърдно мъждене. От страна на централната нервна система във II стадий на заболяването се наблюдават различни прояви на съдова недостатъчност и преходна исхемия, често без последствия. По-сериозните мозъчно-съдови инциденти са резултат от атеросклероза. В очното дъно, в допълнение към стесняването на артериолите, се наблюдава компресия и разширяване на вените, кръвоизливи и ексудати. Бъбречният кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация са намалени; въпреки че няма аномалии в изследването на урината, рентгенографиите показват повече или по-малко ясни признаци на дифузно двустранно намаляване на бъбречната функция Етапът на хипертония се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане. Систоличното кръвно налягане достига 200-230 mm Hg. чл., диастолично - 115-129. Въпреки това, на този етап кръвното налягане може спонтанно да се понижи, в някои случаи доста значително, достигайки по-ниско ниво, отколкото в етап II. Състоянието на рязко понижаване на систолното кръвно налягане в комбинация с повишено диастолно се нарича "обезглавена" хипертония. Причинява се от намаляване на контрактилната функция на миокарда. Ако към това се добави атеросклероза на големите съдове, тогава нивото на диастолното кръвно налягане намалява. В III стадий на хипертония често се появяват хипертонични кризи, придружени от мозъчно-съдов инцидент, пареза и парализа. Но съдовете на бъбреците претърпяват особено значителни промени, което води до развитие на артериолохиалиноза, артериолосклероза и в резултат на това образуването на първично набръчкан бъбрек, което води до хронична бъбречна недостатъчност. По-често в III стадий на хипертония преобладава сърдечна или церебрална патология, което води до смърт преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Клиничната картина на сърдечно увреждане е ангина пекторис, миокарден инфаркт, аритмия, циркулаторна недостатъчност. Церебрални лезии - исхемични и хеморагични инфаркти, енцефалопатия. Що се отнася до промените в дъното на окото, неговото изследване разкрива симптома на "сребърна тел", понякога остра исхемия на ретината със загуба на зрение (това тежко усложнение може да възникне в резултат на вазоспазъм, тромбоза, емболия), подуване на зрителния нерв зърна, оток на ретината и нейното отлепване, кръвоизливи.

5 Класификация

Хипертонията се определя като повишаване на систолното кръвно налягане до или над 140 mmHg. Изкуство. и/или диастолно налягане до и над 90 mmHg. Изкуство. при хора, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Степени на хипертония в зависимост от систолното и диастолното налягане:

(в mmHg) (в mmHg)

Оптимално< 120< 80

нормално< 130< 85

Повишени нормални 130-139 85-89

I стадий - лека хипертония 140-159 90-99

подгрупа - гранична хипертония 140-14990-94

II стадий - умерена хипертония 160-179100-109

Степен III - тежка хипертония > 180 > 110

Изолирана систолна хипертония > 140 < 90

Подгрупа - гранична хипертония 140-149 < 90

6 Усложнения

Увреждането на кръвоносните съдове на мозъка води до мозъчно-съдова недостатъчност. При такива пациенти може да възникне тромбоза на кръвоносните съдове и мозъка, което води до загуба на съзнание, нарушена реч, преглъщане, дишане и тромбоисхемичен инсулт. Понякога се появява кръвоизлив в мозъка. В резултат на развитието на атеросклеротични промени в съдовете на сърцето се развиват признаци или на хронична коронарна циркулаторна недостатъчност с ангина пекторис и почивка, или симптоми на остри коронарни нарушения на кръвообращението (инфаркт на миокарда).

Увреждането на бъбречните съдове по време на хипертония води до развитие на бъбречна артериолосклероза. Развиват се симптоми на бъбречна недостатъчност: плътността на урината става ниска, появяват се полиурия, изо- и хипостенурия. В късния стадий на заболяването съдържанието на остатъчен азот в кръвта се повишава и се развива синдром на уремия.

В допълнение към тези усложнения, на всеки етап от хипертонията може да възникне усложнение - хипертонична криза.

Хипертоничната криза е внезапно повишаване на кръвното налягане, придружено от нарушения на вегетативната нервна система и повишени нарушения на мозъчното, коронарното и бъбречното кръвообращение. Важно е кръвното налягане да се повиши до индивидуално високи стойности. Има кризи от тип 1 и тип 2. Криза тип 1 възниква в стадий 1 на хипертония и е придружена от невровегетативни симптоми. Криза тип II възниква в стадий II и III на хипертония.

Симптоми на криза: пронизващо главоболие, преходно зрително увреждане, увреждане на слуха (зашеметяване), сърдечна болка, объркване, гадене, повръщане. Кризата се усложнява от миокарден инфаркт и инсулт. Фактори, провокиращи развитието на кризи: психоемоционален стрес, физическа активност, внезапно спиране на антихипертензивни лекарства, употреба на контрацептиви, хипогликемия, менопауза и др.

Има доброкачествени и злокачествени форми на хипертония. Доброкачественият вариант се характеризира с бавна прогресия, промените в органите са в етап на стабилизиране. Лечението е ефективно. Усложненията се развиват само в по-късните етапи.

Злокачественият вариант на хипертонията се характеризира с бърз ход, високо кръвно налягане, особено диастолно, бързо развитие на бъбречна недостатъчност и мозъчни нарушения. Доста рано се появяват промени в артериите на фундуса с огнища на некроза около зърното на зрителния нерв и слепота. При лечение на злокачествена форма на хипертония, тя може да бъде фатална, ако не се лекува.

7 Превенция

Мерките за профилактика на хипертонията са обект на интензивни и задълбочени изследвания. Хипертонията, както показват наблюденията, е едно от най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания в света.

Пациентите с хипертония са по-предразположени към появата на атеросклероза, особено на артериите на мозъка, сърцето и бъбреците. Всичко това показва необходимостта от системни мерки за лична и обществена профилактика на това заболяване и навременното му лечение.

Ролята на нервните механизми в произхода на хипертонията се доказва от следните факти: в по-голямата част от случаите при пациентите е възможно да се установи в миналото, преди началото на заболяването, наличието на силни нервни "шокове" , чести вълнения и психични травми. Опитът показва, че хипертонията се среща много по-често при хора, изложени на многократно и продължително нервно натоварване. По този начин огромната роля на нервно-психичните разстройства в развитието на хипертонията е безспорна. Разбира се, личностните черти и реакцията на нервната система към външни влияния имат значение.

Определена роля за възникването на заболяването играе и наследствеността. При определени условия, хранителните разстройства също могат да допринесат за развитието на хипертония; Полът и възрастта имат значение. По този начин жените по време на менопаузата (40-50 години) страдат от хипертония по-често от мъжете на същата възраст. При жени по време на бременност може да се появи повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до сериозни усложнения по време на раждането. Следователно в този случай терапевтичните мерки трябва да са насочени към премахване на токсикозата. Атеросклерозата на мозъчните съдове може да допринесе за развитието на хипертония, особено ако засяга определени участъци, отговорни за регулирането на съдовия тонус.

Бъбречната дисфункция е много важна. Намаляването на кръвоснабдяването на бъбреците предизвиква производството на специално вещество - ренин, което помага за повишаване на кръвното налягане. Но бъбреците имат и така наречената ренопривилна функция, която се състои в това, че медуларната зона на бъбреците произвежда вещество, което разрушава съединенията в кръвта, които повишават налягането (пресорни амини). Ако по някаква причина тази така наречена антихипертензивна функция на бъбреците е нарушена, тогава кръвното налягане се повишава и упорито остава на високо ниво, въпреки комплексното лечение със съвременни средства. В такива случаи се смята, че развитието на персистираща хипертония е следствие от нарушена бъбречна функция на бъбреците.

Предотвратяването на хипертония изисква специално внимание към храненето. Препоръчва се да се избягва прекомерната консумация на месо и мазнини. Диетата трябва да бъде умерено калорична, с ограничени протеини, мазнини и холестерол. Това помага да се предотврати развитието на хипертония и атеросклероза.

Хората с наднормено тегло трябва периодично да прибягват до диети на гладно. Известно диетично ограничение трябва да е в съответствие с работната дейност. В допълнение, значително недохранване допринася за развитието на хипертония, причинявайки промени в реактивността на по-високите части на централната нервна система. Правилната диета без образуване на наднормено тегло трябва да е достатъчна за предотвратяване на функционални нарушения на висшата нервна система. Систематичният контрол на теглото е най-добрата гаранция за правилно хранене.

Човек, страдащ от хипертония, трябва да бъде умерен в приема на течности. Нормалната дневна нужда от вода се задоволява от 1,5 литра от цялата вода, приета на ден под формата на течности, включително течните ястия на обяд. Освен това човек получава около 1 литър течност от водата, която е част от продуктите. При липса на сърдечна недостатъчност пациентът може да си позволи да приема течности в диапазона от 2-2,5 литра (за предпочитане не повече от 1,2 литра). Необходимо е напитката да се разпредели равномерно - не можете да пиете много наведнъж. Факт е, че течността бързо се абсорбира от червата, наводнява кръвта, увеличава нейния обем, което увеличава натоварването на сърцето. Той трябва да движи повече кръв от обикновено, докато излишната течност се отстрани през бъбреците, белите дробове и кожата.

Претоварването на болното сърце причинява склонност към отоци, а излишната течност го влошава още повече. Трябва да се избягва употребата на кисели краставички, а готварската сол да се ограничи до 5 g на ден. Прекомерната консумация на сол води до нарушаване на метаболизма на солената вода, което допринася за хипертония. Алкохолните напитки и пушенето също ускоряват развитието на болестта, така че те трябва да бъдат строго забранени за пациенти с хипертония. Никотинът е отрова за кръвоносните съдове и нервите. Правилното разпределение на времето за работа и почивка е от голямо значение. Продължителната и интензивна работа, четенето, умствената преумора, особено при хора, предразположени към хипертония, допринасят за нейното възникване и развитие.

Особено внимание трябва да се обърне на физическата култура. Това е своеобразна защитна мярка, която тренира нервно-съдовата система на пациенти с хипертония, намалява явленията, свързани с нарушения на нервната система - главоболие, световъртеж, шум и тежест в главата, безсъние, обща слабост. Упражненията трябва да са прости, ритмични и да се изпълняват със спокойно темпо. Особено важна роля играят редовната сутрешна хигиенна гимнастика и постоянните разходки, особено преди лягане, с продължителност поне един час.

Заключение: Хипертонията е ужасно съдово заболяване, което може да причини необратими увреждания на тялото на пациента. Като всяко хронично заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо е необходима профилактика на хипертонията, особено при хора с фамилна обремененост.

хипертония заболяване кърмене

Глава 2. Практическа част

1 План за сестрински процес при хипертония в болнична обстановка

Целта на сестринския процес при хипертония: да създаде на пациента всички необходими условия за неговото възстановяване, да насочи всичките му действия към поддържане на здравето, бързо възстановяване и предотвратяване на усложнения при пациента, облекчаване на страданието по време на заболяването, както и да му помогне да изпълни всички нужди и желания, които той сам не може да реализира в момента на заболяването.

)Извършете субективни и обективни изследвания на пациента.

)Идентифицирайте реални и потенциални проблеми, идентифицирайте нарушените нужди на пациента.

Проблеми на пациента:

А) Съществуващи (настоящи):

главоболие;

световъртеж;

нарушение на съня;

раздразнителност;

липса на задължително редуване на работа и почивка;

липса на спазване на диета с ниско съдържание на сол;

липса на постоянна употреба на лекарства;

липса на знания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

B) Потенциал:

риск от развитие на хипертонична криза;

риск от развитие на остър миокарден инфаркт или остър мозъчно-съдов инцидент;

ранно зрително увреждане;

риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност

)Във връзка с идентифицираните проблеми поставете краткосрочни и дългосрочни цели за поддържане на здравето и насърчаване на пациента за възстановяване.

)За да се намали рискът от възможни усложнения, медицинската сестра трябва да се увери по време на разговора, че пациентът разбира факта, че липсата на симптоми на заболяването не е причина за отказ от контрол на кръвното налягане. На пациента трябва да се напомни, че симптомите се появяват още в напреднал стадий на заболяването.

)Следете теглото на пациента. Следете стриктно кръвното налягане (3 пъти на ден и при поява на световъртеж и болка), температурата (2 пъти на ден), пулса (2 пъти на ден). Запишете всичко графично в температурния лист и запишете показанията в динамичния лист за оценка на пациента.

)Спазвайте стриктно предписанията на лекаря за медикаментозно и физиотерапевтично лечение на пациента. Информирайте пациента за ефектите от предписаните му процедури и лекарства, убедете го в необходимостта от системно и продължително приложение само в предписаните дози и съчетаването им с хранене.

)Ако пациентът забрави да вземе лекарства навреме, можете да обсъдите с него начини за запомняне, например връзка с определено хранене (закуска, обяд и т.н.).

)Провеждайте контрол на прехвърлените продукти от роднини или други близки хора на лежащо болни.

)Убедете пациента в необходимостта от щадящ дневен режим (подобряване на условията на работа и у дома, възможни промени в условията на труд, характер на почивка и др.).

)Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и безпокойството.

)Проведете разговор за възможните усложнения на хипертонията, посочете причините за тях.

)Проведете разговор с пациента/семейството за необходимостта от спазване на диета с ограничение на солта (не повече от 4-6 g/ден).

)Научете пациента (семейството):

определяне на сърдечната честота; измерва кръвното налягане;

разпознават началните симптоми на хипертонична криза;

оказване на първа помощ по време на криза.

2 Статистика за хипертонията

Статистика на заболеваемостта и смъртността

Сърдечно-съдовите заболявания и в частност хипертонията се наричат ​​епидемията на 21 век. За съжаление, всеки пети жител на нашата планета (около милиард и половина души) страда от хипертония, а в Русия, според някои данни, всеки трети. Но ако по-рано в света заболяването се диагностицира главно при хора над четиридесет години, сега около 33,4% от пациентите с хипертония са млади хора, 7,2% тийнейджъри и 2% деца.

Що се отнася до Русия, страната ни е на трето място по заболеваемост от хипертония след САЩ и Европейския съюз. Според статистиката на Министерството на здравеопазването и социалното развитие и Руската академия на медицинските науки около 63% от общото население на нашата страна страда от хипертония. Ако говорим за лечение на хипертония, тогава според същото Министерство на здравеопазването и социалното развитие повече от 51% от мъжете и 43% от жените, страдащи от високо кръвно налягане, не се лекуват, а 32% се лекуват неефективно. И само 9% от мъжете и 12% от жените в Русия постигат целево (т.е. нормално) кръвно налягане по време на лечението. Статистиката за смъртността от хипертония е просто извън класациите, само през последните две години (1012 - 1013) броят на смъртните случаи възлиза на повече от 950 хиляди души.

По отношение на Краснодарския край можем да кажем, че той е на седмо място по брой диагностицирани случаи на хипертония. През 2012 г. в региона се наблюдава намаление на общата заболеваемост от хипертония сред юношите с 3,4% и възрастните с 4,0%, а сред децата общата заболеваемост от хипертония остава на нивото от 2011 г. (2,0 на 100 хил. население). Смъртността намалява с 6,7%.

В самия Краснодар няма обща статистика, но според данни от градска болница № 3 може да се прецени, че днес заболеваемостта е приблизително само 31% сред възрастното население на града.

В прогнозите статистиката за заболеваемостта изглежда така: тъй като населението застарява и ролята на фактори като затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене и постоянен стрес се увеличава, до 2025 г. се очаква честотата на хипертонията да нарасне до 45%, а делът на хипертонията в структурата на населението смъртността ще нарасне до 1 600 000 души.

Статистика за често срещани проблеми с хипертонията

При разглеждане на честотата на възникване на проблеми при пациенти с хипертония в рамките на МБАЛ №3 може да се изведе следната статистика:

.Най-честите физиологични проблеми при пациентите са:

v Високо кръвно налягане - 100%;

v Главоболие - 100%;

v Общо отслабване на тялото - 95%;

v Нарушения на нервната дейност (нарушения на съня, раздразнителност и др.) - 89%;

v Болка в сърдечната област - 70%;

v Болка в очите и намалено зрение - 60%;

v Намалена бъбречна дейност - 35%.

Най-честите психологически проблеми при пациентите са:

v Чувство за малоценност поради болест – 78%;

v Загриженост за изхода на заболяването – 70%;

v Липса на знания за характеристиките на храненето и начина на живот, свързани с болестта - 60%

v Депресия и апатия на пациентите, свързани с липса на знания за болестта - 40%

v Страх от диагностични изследвания - 50%.

Извод: Статистиката показва, че честотата на хипертонията постепенно намалява, но ако стандартът на живот на населението не се подобри, заболеваемостта отново ще се увеличи.

3 Практическа част

Пациент №1

Пациент - Петър. Шестнадесет години.

Постъпва в болницата за рутинна хоспитализация с оплаквания от често главоболие, отпадналост и високо кръвно. В допълнение, той се притеснява от болка в очите и болка в сърцето, задух по време на физическо натоварване, чести конвулсии, неспокоен сън и силна раздразнителност.

Клинична диагноза - Артериална хипертония.

Съпътстваща диагноза - миокардна дистрофия, лека сърдечна аномалия, ретинална ангиодистония на двете очи. Съмнение за атеросклероза на долните крайници.

Анамнеза на живота

Родена на второ раждане, не е доносена (32 седмици), кърмена. Като дете често боледуваше от болки в гърлото и боледуваше от варицела. Регистриран е при невролог и кардиолог. Ваксинации според възрастта. Алергологичната история не е обременена. Няма лоши навици.

Наследственост: по майчина линия - майката страда от хипотония, онкология, майката почина на 48 години от метастази в бъбреците и пикочната система, бабата също имаше хипертония, почина на 69 години от инсулт . От страна на бащата всички са имали хипертония, бащата страда от хипертония, атеросклероза на долните крайници, претърпял е инфаркт на миокарда и инсулт.

Той получи фрактура на глезена на 11 години, нямаше операции.

История на заболяването

Заболяването е диагностицирано за първи път през 2005 г. на 8-годишна възраст, след хоспитализация в Детска болница №1 със съмнение за вегетативна криза. Проявява се като главоболие в слепоочията и бърза умора, както и рядко повишаване на кръвното налягане до 130 / 85. От този момент пациентът ясно наблюдава емоционална лабилност.

Причината за заболяването е психо-емоционален шок и вероятно наследственост.

Заболяването от гранична хипертония се развиваше активно. Това се проявява с повишена болка и повишено кръвно налягане. Възможна причина за прогресирането на заболяването е нестабилен емоционален фон в семейството.

В момента заболяването е в начален стадий на развитие. След ежегодно планирано лечение настъпва краткотрайно облекчение.

Проблеми на пациента: приоритетният проблем е високото кръвно налягане. Други проблеми за пациента включват затруднения при стабилна работа и обучение, нарушения на съня и апетита, болка в очите и храмовете. От психологическа гледна точка на пациента проблемите се разглеждат доста критично.

Препоръки: пациентът трябва да научи методи за релаксация, правилно да изгради дневен режим, така че активната работа да се пресича с почивка, да премахне дългосрочния физически и психически стрес, да следи нивата на кръвното налягане, да се консултира с фитолог за билколечение за вашето заболяване и с физиотерапевт за предписване на масаж или тренировъчна терапия. Освен това пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекуващия лекар.

Пациент №2

Пациент - Алексей. Възраст шестдесет и пет години.

Той е приет по спешност в болница №3 със съмнение за хипертонична криза. При постъпването се наблюдава объркване, неясен говор и постоянно повишаване на артериалното налягане до 230/120. .Според близките стана известно, че пациентът има чести главоболия и постоянно високо кръвно.

Клинична диагноза - Хипертонична криза, развила се на фона на хипертония трета степен.

Съпътстваща диагноза: атеросклероза на долните крайници, тромбофлебит.

Усложнение: остра бъбречна недостатъчност, ангина пекторис.

Анамнеза на живота

Родена при първо раждане, доносена (36 седмици), кърмена. Като дете боледува от варицела и бронхит. Прекарва миокарден инфаркт на 45 години и инсулт на 62 години. Регистриран е при кардиолог. Алергологичната история не е обременена. Лоши навици: тютюнопушене (откажете се след инфаркт), пристрастяване към алкохола.

Наследственост: по майчина линия - майката е страдала от психично разстройство, страдала от хипертония, починала от инсулт на 72 години. По бащина линия всички мъже вероятно са имали хипертония; бащата е страдал от атеросклероза на крайниците, трофични язви и хипертония и е починал на 68 години от инфаркт.

Живее в сравнително нормални условия на околната среда. Психоемоционалната ситуация около пациента не е стабилна.

Той претърпя фрактура на левия крак (тибия) на 42 години и операция за отстраняване на апендицит на 56 години.

История на заболяването

Болестта е диагностицирана за първи път през 1980 г. на тридесет и две години, след посещение на невролог по местоживеене. Проявява се с главоболие, силна умора, повишаване на кръвното налягане до 165/100, пациентът изпитва и прекомерна раздразнителност.

Причината за заболяването са редица фактори: наследственост, лоши навици, работа, свързана с емоционален стрес.

В продължение на дълъг период от време болестта прогресира от втори стадий до трети. Това се проявява чрез увеличаване на главоболието и по-високо кръвно налягане, както и появата на усложнения под формата на ангина и бъбречна недостатъчност. Причината за това са лоши навици и нестабилен емоционален фон в семейството.

В момента болестта е в последния етап на развитие. Всяка година пациентът се изследва за хипертония.

Проблеми на пациента: Приоритетният проблем на пациента е твърде високото кръвно налягане (до 230/140), което причинява често и силно главоболие. Пациентът е практически неспособен за продължителна физическа активност. Други проблеми включват морален упадък, нарушения на съня и липса на апетит и патологично намаляване на диурезата (олигурия).

Препоръки: пациентът трябва да се откаже от лошите навици и да се опита да коригира правилно ежедневието си, за да нормализира съня и апетита. Също така трябва да преброите кръвното налягане, дихателната честота и пулса поне три пъти на ден, да наблюдавате ежедневната диуреза, да преминете към специална диета за отслабване и пациентът трябва да спазва всички препоръки, дадени от лекуващия лекар.

Заключение

След като анализирах медицинската литература за хипертонията, стигнах до извода, че това заболяване е изключително опасно в наши дни. Това се обяснява с факта, че причините за развитието са онези фактори, които е изключително трудно да се избегнат за съвременния човек (стрес и, като следствие, лоши навици, затлъстяване, заседнал начин на живот, лоша екология.) В допълнение, това заболяване , при продължително отсъствие на лечение и неправилно лечение, може да причини сериозни и, като правило, необратими промени в сърдечно-съдовата система.

Хипертонията, като всяко хронично прогресиращо заболяване, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо профилактиката на хипертонията, особено при хора с фамилна обремененост, е спешна задача. Правилният начин на живот и редовното наблюдение от кардиолог помагат за забавяне или смекчаване на проявите на хипертония, а често дори и за предотвратяване на нейното развитие.

Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с хипертония не може да бъде надценена в процеса на възстановяване. Медицинската сестра е отговорна за здравето и благосъстоянието на пациента в болницата и трябва да постигне намаляване на дискомфорта и нормализиране на психическото състояние на пациента. А също и да предаде на пациента и неговите и неговите близки цялата информация, необходима за лечение и профилактика.

Въз основа на статистиката за заболеваемостта можем да заключим, че досега борбата с хипертонията е успешна, но ако стандартът на живот на населението продължи да остава без положителни промени, трябва да очакваме голямо увеличение на броя на хората, страдащи от хипертония.

Ако погледнем статистиката за появата на проблеми при пациенти с хипертония, можем да видим, че пациентите са по-често загрижени за физиологични проблеми. Най-вече пациентите са загрижени за такива проблеми като главоболие, високо кръвно налягане и слабост.

Въз основа на извършената изследователска работа направих следните изводи:

.В различните стадии на заболяването пациентите изпитват малко по-различни оплаквания и проблеми. С напредването на заболяването основните симптоми (главоболие, високо кръвно налягане) се допълват от симптоми на усложнения (бъбречна недостатъчност, атеросклероза, нарушения на кръвообращението в мозъка). Въз основа на това, процесът на кърмене също ще варира леко с различните степени на развитие на заболяването. Но във всеки случай пациентът се нуждае от почивка, нормално хранене, стабилна и правилна почивка, както и постоянно наблюдение на кръвното налягане и пулса.

.Болестта протича различно в зависимост не само от степента на развитие на заболяването, но и от възрастта. В по-млада възраст последствията от хипертонията се понасят малко по-лесно, отколкото при възрастните хора. Това се дължи на факта, че младите хора имат по-еластични кръвоносни съдове и повишени защитни и адаптивни свойства на тялото. В зряла възраст болката и слабостта стават много по-забележими за пациента.

Смятам, че всички мои цели и задачи са изпълнени.

Тази работа беше извършена с цел обучение на населението по въпроси, свързани с хипертонията, както и за подобряване на качеството на сестринските грижи за пациенти, страдащи от хипертония.

Списък на източниците

1) Обуховец Т.П. Сестринство в терапията; Ростов на Дон: "Феникс", 2003 г.

2) Аверянов А. Хипертония. Методи за диагностика, профилактика и лечение; Москва: ЦПГ, 2005.

3) Мартинова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С. Вътрешни болести: Учебник за ВУЗ. В 2 тома; Москва: ГЕОТАР Медицина, 2002.

4) „Вътрешни болести“ под редакцията на A.S. Сметнева, В.Г.Кукеса; Москва: "Медицина", 2003 г.

5) Кобалава Ж.Д. Артериална хипертония във въпроси и отговори: справочник за практикуващи лекари; Москва, 2002 г.

) Домашен лекар. Джобен справочник; Москва: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Медицинска енциклопедия. Превод от английски Лупо; Москва: КРОН-ПРЕС, 1998.