Причина за трансплантация на сърце. Сърдечна трансплантация: възможности на съвременната хирургия. Методи и техники за извършване на операцията

Сърдечната трансплантация (трансплантация) е сложна хирургична манипулация, която се състои в доброволно заместване на болен орган на пациента със здрав (донорен) орган.

Успехът на операцията ще зависи от редица фактори:

1. Времето, необходимо за намиране на подходящ донор. Пациентите, при които е показана трансплантация, вече имат тежка патология, застрашаваща живота им. Дългото чакане може да бъде фатално. В този случай колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-голяма е вероятността от нейния положителен резултат.
2. Времето, необходимо за транспортиране на сърцето на донора. Транспортирането и имплантирането трябва да се извърши в рамките на 3-6 часа след отстраняването му от тялото. След този период органът губи своята жизнеспособност, тъй като в него настъпват необратими структурни промени. Сърцето се транспортира в медицинска изолационна кутия, пълна с кардиоплегичен разтвор.
3. Квалификация и опит на опериращия кардиохирург.

Показания и противопоказания

Показания за трансплантация са тежки патологии на сърдечно-съдовата система, които не се поддават на консервативни методи на лечение:

• хронична сърдечна недостатъчност на последния етап;
• исхемична болест на сърцето на етапа на дистрофични промени;
• разтягане на сърцето, придружено от систолна дисфункция (разширена кардиомиопатия);
• тежки аритмични нарушения;
• аномалии на сърцето от вроден произход, които не подлежат на пластична корекция;
• патология на клапата (митрална, трикуспидна и др.);
• прогресираща стенокардия, признаци на тежка стеноза на коронарните артерии;
• симптоми на доброкачествени туморни неоплазми (фиброма и др.).

Има редица противопоказания, при които трансплантацията е неподходяща:

• никотинова, алкохолна и наркотична зависимост;
• онкологични заболявания;
• диабет;
• хронични патологии в острия стадий;
• тежко затлъстяване;
• заболявания, придружени от възпалителни процеси;
• белодробна хипертония;
• вирусни и инфекциозни заболявания (HIV, вирусен хепатит, туберкулоза, сепсис);
• автоимунни заболявания (артрит, васкулит, хемолитична анемия и др.);
• колагеноза (лупус еритематозус, склеродермия, ревматизъм);
• сериозни нарушения на бъбреците, черния дроб, белите дробове;
• психични отклонения, обостряне на нарушения на социалното поведение.

Най-често трансплантацията се извършва на хора под 65 години, но има и изключения.

Въпросът за възможността за сърдечна трансплантация се разглежда индивидуално от лекуващия лекар и пациента. Отчита се желанието на пациента, неговата готовност за необходимите диагностични и рехабилитационни процедури.

При липса на съгласие от страна на пациента лекарят му обяснява възможните последици от това решение. Ако след това той доброволно откаже операция, трансплантация не се извършва.

Колко струва?

Тази операция е една от най-скъпите в света. На територията на Руската федерация цената на трансплантацията започва от 100 хиляди долара.

Операциите по трансплантация на сърце в Русия се извършват само от три изследователски медицински организации:

• Федерален научен център по трансплантология и изкуствени органи на името на В. И. Шумаков (Москва);
• Изследователски институт по патология на кръвообращението на името на Е. Н. Мешалкин (Новосибирск);
• Федерална държавна бюджетна институция "Северо-западен федерален медицински изследователски център на името на В. А. Алмазов" (Санкт Петербург).

Освен това на територията на Руската федерация, в рамките на политиката на CHI, е възможно да се предоставят високотехнологични медицински грижи според квотите, т.е. безплатно. Но всичко това се решава индивидуално, в зависимост от всеки конкретен случай.

В европейските страни цената е много по-висока, където операцията струва от 250 хиляди долара. По данни за 2018 г. минималната цена е определена в Индия - от 70 хиляди долара.

Самото сърце не може да се купи, плаща се само операцията. Това се дължи на факта, че трафикът на органи е забранен в целия свят.

Откъде идват донорите?

По правило най-често хората стават донори след тежък инцидент. Те са в реанимация, докато мозъкът им трябва да е мъртъв, тоест такива хора нямат шанс да оцелеят и работата на тялото им се поддържа изкуствено, с помощта на лекарства и вентилатор.

В този случай роднините могат да решат органите на този човек да станат донор. За целта те трябва да подпишат съответните документи.

Освен това самият човек може да направи завещание през живота си, което ще посочи, че след смъртта той дава органите си за нуждите на медицината.

Колко време се чака за донорско сърце?

Търсенето на донор е дълъг и сложен процес с редки изключения. Средното време на изчакване е до 2 години. През този период здравето на пациента се поддържа с лекарства.

Липсата на донори е остър проблем на съвременните трансплантационни центрове. Поради това много хора умират, без да чакат трансплантация, защото трябва да се наредите на опашка много преди тази операция изобщо да е необходима. Сериозното сърдечно заболяване прогресира бързо и изисква спешно лечение.

Пациент, който чака за трансплантация, се записва в така наречената листа на чакащите. Ако донорът бъде намерен достатъчно бързо, операцията ще се проведе по план, след извършване на необходимите диагностични процедури. Ако състоянието на пациента се влоши преди намирането на донор, той се хоспитализира в отделението по кардиохирургия.

Ето как изглежда снимка на донорско сърце

Пациентите, които се нуждаят от спешна трансплантация, за да спасят живота си, се преместват в горната част на списъка.

Основната трудност при намирането на донор е, че трансплантираното сърце трябва да отговаря на определени критерии:

• възраст на донора до 45 години;
• липса на структурни и функционални патологии на органа;
• липса на нарушения на контрактилната активност на миокарда;
• съвпадение на кръвна група и Rh-принадлежност на донора и пациента;
• имунологична съвместимост;
• анатомично съответствие на размера на донорния орган с размера на сърцето на пациента (допуска се отклонение от 20-30%). Затова по-често мъжко сърце се трансплантира на мъже, а женско - на жени.
• донорът няма хронични заболявания и лоши навици, които оказват негативно влияние върху състоянието на сърцето.

Подготовка за операцията

Преди да извършат операция, лекарите трябва да се уверят, че пациентът е физически готов за това и състоянието на тялото му ще позволи прехвърлянето му.

За да направи това, той ще трябва да премине следните прегледи:

• Общ анализ на кръвта и урината, коагулограма, определяне на кръвната група и Rh фактор.
• Анализ за ХИВ, вирусни инфекции, хепатит, сифилис.
• Ехокардиография, ЕКГ.
• Прегледайте се за рак.
• Рентгенова снимка на гръдни органи.

Как става трансплантацията?

Средната продължителност на операцията по трансплантация на човешко сърце е от 6 до 12 часа.

Има две технологии за трансплантация - хетеротопна и ортотопна. Основната им разлика е къде и как ще бъде разположен донорният орган.

При хетеротопния вариант сърцето на пациента остава на мястото си, а присадката се поставя до „родното“ сърце, създавайки допълнителни съдови връзки за функционирането му. Този вариант има както предимства, така и недостатъци. Предимството е, че при отхвърляне донорският орган може да бъде отстранен. Сред недостатъците трябва да се отбележи висок риск от образуване на кръвни съсиреци и притискане на близки органи.

При ортотопична трансплантация вентрикулите на пациента се отстраняват напълно и предсърдията на сърцето на донора се свързват с предсърдията на сърцето на реципиента. Предсърдията продължават своята контрактилна дейност, поддържайки физиологичен ритъм, докато пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. За да контролирате и поддържате ритъма на сърдечните контракции, е инсталиран пейсмейкър.

Що се отнася до самата техника за извършване на операция за сърдечна трансплантация, има доста голям брой от тях, но двете най-често срещани са биатрална и бикавална.

При биатралното - сърцето на донора е свързано с тялото на реципиента чрез предсърдията, аортата и белодробната артерия, а при бикавалното - това става през празната вена. Вторият вариант се счита за по-прогресивен и причинява най-малко усложнения след операцията.

Схематично изображение

В края на операцията, след като кардиохирургът свърже големите съдове с кръвоносната система на реципиента, трансплантираното сърце може да започне да се свива от само себе си. Ако това не се случи, тогава сърцето се стартира "ръчно". За стимулиране на сърдечните контракции се правят няколко електрически удара.

След това лекарите проверяват плътността на съдовете, вижте дали има кървене. В случай, че всичко е наред, тогава пациентът се изключва от апарата за изкуствено поддържане на живота.

Може ли да се трансплантира сърце на възрастен на дете?

Възрастен не може да стане донор за дете поради причината, че трансплантираните органи трябва да съвпадат по размер. За разлика от трансплантациите на черен дроб и бъбреци, при които възрастните са донори за деца, сърце може да се трансплантира само от дете на дете на приблизително същата възраст.

В световната медицинска практика има примери за успешна сърдечна трансплантация при деца под 5-годишна възраст. На територията на нашата страна такива операции се извършват след навършване на 10-годишна възраст на детето.

Трансплантацията на сърце е много по-трудна за дете, отколкото за възрастен. В допълнение към трудностите, свързани с намирането на донор, трябва да се има предвид, че крехкият организъм на детето по-трудно понася дългосрочната употреба на необходимите лекарства. При децата късното отхвърляне на биоматериала се случва по-често и усложненията, водещи до смърт, прогресират по-бързо.

Възможни усложнения

След операцията реципиентът остава с белег от разрез на гръдния кош, който започва от стерноклавикуларната става и се спуска до пъпа. За да не привличат прекомерно внимание на другите и да живеят както преди, пациентите са принудени да го скрият под дрехи с висока яка или да използват специална маскираща козметика.

Най-опасният и труден период, изискващ максимална адаптация на тялото към нов орган, са първите десет дни след трансплантацията.

В началния етап на присаждане могат да възникнат следните усложнения:

• отхвърляне на трансплантант;
• тромбоза на големи артерии и съдове;
• развитие на инфекциозен процес;
• вътрешно кървене;
• застойни процеси в белите дробове, пневмония;
• патология на бъбреците и черния дроб;
• излив перикардит (възпаление на перикарда, което е придружено от увеличаване на изливна течност в неговата кухина);
• аритмии.

Освен това има късни усложнения, които могат да възникнат както през първата година, така и няколко години по-късно:

• развитие на онкологични заболявания (меланом, лимфом, миелом и др.);
• инфаркт на миокарда;
• исхемия;
• клапна недостатъчност;
• атеросклероза;
• съдово заболяване - васкулопатия.

Рехабилитация и по-нататъшен начин на живот

Рехабилитацията продължава около една година. Първите няколко дни пациентът прекарва в интензивното отделение под строг контрол на медицинския персонал и постоянно наблюдение на работата на сърцето на донора.

ранна фаза

Веднага след операцията пациентът трябва да изпълнява дихателни упражнения, за да възстанови вентилационния капацитет на белите дробове. Докато пациентът е в легнало положение, се препоръчва да се извършват пасивни движения (флексия-разгъване на краката в легнало положение, движения в глезенните стави), за да се предотврати рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Следващите 3-4 седмици пациентът прекарва в болницата в кардиологичния отдел. Основната цел на лекарствената терапия на този етап е потискането на имунния отговор от организма, за да се предотврати евентуално отхвърляне на това, което е чуждо за органа. За това на пациента се предписват високи дози имуносупресори, а също така пациентът приема вазопротектори, цитостатици и кардиостимулиращи лекарства.

На този етап се проследява състоянието на пациента чрез диагностични процедури - ЕКГ, тестове за откриване на възможни инфекции, рентгенография на белите дробове, мониториране на кръвното налягане. Човек може периодично да има кървене от носа, най-често това се дължи на приема на антикоагуланти, например хепарин, който предотвратява тромбозата и подобрява хемодинамиката.

късен стадий

Първите месеци след операцията на пациентите се показва биопсия на миокарда на всеки две седмици. Според резултатите от него лекарят оценява как донорният орган се вкоренява, определя дозировката на лекарствата. Благодарение на тази процедура процесът на отхвърляне, който е започнал, се диагностицира на ранен етап.

Имуносупресивната терапия все още е в ход по време на фазата на домашна рехабилитация, тъй като отхвърлянето на присадката може да настъпи в рамките на една година. Пациентът продължава редовно да посещава болницата за контролни процедури и планови прегледи.

По време на периода на възстановяване е особено важно да се грижите за себе си и да сведете до минимум вероятността от инфекциозни заболявания, като откажете да посещавате многолюдни места. Всяко леко заболяване, дължащо се на депресивно състояние на имунната система, може да причини сериозни усложнения.

Има определени ограничения във физическата активност и храненето. Въпреки някои забрани, за бързо възстановяване се препоръчва да се изпълнява ежедневен комплекс от терапевтични упражнения, съгласувани с лекаря. Пациентите трябва да се придържат към диета, да изключат мазни, солени, пържени храни, пара, да ядат зеленчуци и плодове, да забравят за алкохола. Разрешено е да се използват само продукти, които са преминали пълна термична обработка, препоръчително е да се пие преварена вода. Бани, сауни, горещи бани са забранени.

Колко години живеят след операцията?

Прогнозата за живот след трансплантация е благоприятна, тя е ефективна. Пациентите могат да се обслужват сами, да поддържат умерена физическа активност и дори работоспособност при максимално облекчени условия на труд. Прегледите на хора, които са претърпели операция, просто не могат да бъдат отрицателни, просто защото се предписва само в критични ситуации и без него те вече биха били мъртви.

Според статистиката след успешна трансплантация продължителността на живота на пациентите се увеличава с 5 до 10 години.

Една година след трансплантацията 85% от пациентите оцеляват, след това този брой намалява поради усложнения като инфекциозни процеси и онкологични заболявания. Смъртността няколко години след трансплантацията се дължи на развиващите се патологии на кръвоносните съдове и клапите. Така че, след 5 години, процентът на оцеляване е не повече от 70%, повече от 10 години живеят - 45%, а само 15% живеят 20 или повече години.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Съвременната медицина е напреднала толкова много, че днес никой не е изненадан от трансплантацията на органи. Това е най-ефективният, а понякога и единственият възможен начин за спасяване на живота на човек. Трансплантацията на сърце е една от най-трудните процедури, но в същото време е изключително търсена. Хиляди пациенти чакат "своя" донорски орган с месеци и дори години, много не дочакват, а трансплантираното сърце дава на някого нов живот.

Опити за трансплантация на органи са правени още в средата на миналия век, но недостатъчното ниво на оборудване, непознаването на някои имунологични аспекти и липсата на ефективна имуносупресивна терапия правят операцията не винаги успешна, органите не се вкореняват, и получателите умряха.

Първата трансплантация на сърце е извършена преди половин век, през 1967 г. от Крисчън Барнард. Тя беше успешна и нов етап в трансплантологията започва през 1983 г. с въвеждането на циклоспорин в практиката.Това лекарство позволи да се увеличи степента на оцеляване на органа и степента на оцеляване на реципиентите. Трансплантациите започнаха да се извършват по целия свят, включително в Русия.

Основният проблем на съвременната трансплантология е липсата на донорски органи,често не защото не присъстват физически, а поради несъвършени законодателни механизми и недостатъчна информираност на населението за ролята на трансплантацията на органи.

Случва се роднини на здрав човек, починал например от наранявания, да са категорично против да дадат съгласие за вземане на органи за трансплантация на нуждаещи се пациенти, дори да бъдат информирани за възможността да спасят няколко живота наведнъж. В Европа и Съединените щати тези въпроси практически не се обсъждат, хората доброволно дават такова съгласие през живота си, а в страните от постсъветското пространство специалистите все още не са преодолели сериозна пречка под формата на незнание и нежелание на хора да участват в подобни програми.

Показания и пречки пред операцията

Разглежда се основната причина за трансплантиране на донорско сърце на човек тежка сърдечна недостатъчност, като се започне от третия етап.Такива пациенти са значително ограничени в живота и дори ходенето на кратки разстояния причинява тежък задух, слабост и тахикардия. В четвъртия стадий има признаци на липса на сърдечна функция дори в покой, което не позволява на пациента да показва никаква активност. Обикновено на тези етапи прогнозата за оцеляване е не повече от година, така че единственият начин да се помогне е трансплантацията на донорски орган.

Сред заболяванията, които водят до сърдечна недостатъчност и могат да станат свидетелствоза сърдечна трансплантация, посочете:

При определяне на показанията се взема предвид възрастта на пациента - не трябва да надвишава 65 години, въпреки че този въпрос се решава индивидуално и при определени условия се извършва трансплантация за възрастни хора.

Друг също толкова важен фактор е желанието и способността от страна на реципиента да следва плана за лечение след трансплантация на орган. С други думи, ако пациентът очевидно не желае да се подложи на трансплантация или откаже да извърши необходимите процедури, включително в следоперативния период, тогава самата трансплантация става неподходяща и сърцето на донора може да бъде трансплантирано на друг човек, който се нуждае от това.

В допълнение към индикациите са идентифицирани редица състояния, които са несъвместими със сърдечна трансплантация:

1. Възраст над 65 години (относителен фактор, който се взема предвид индивидуално);
2. Устойчиво повишаване на налягането в белодробната артерия над 4 единици. Дърво;
3. Системен инфекциозен процес, сепсис;
4. Системни заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси (лупус, склеродермия, болест на Бехтерев, активен ревматизъм);
5. Психични заболявания и социална нестабилност, които възпрепятстват контакта, наблюдението и взаимодействието с пациента на всички етапи от трансплантацията;
6. злокачествени тумори;
7. Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
8. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания (абсолютни противопоказания);
9. Тежкото затлъстяване може да се превърне в сериозна пречка и дори абсолютно противопоказание за сърдечна трансплантация;
10. Нежеланието на пациента да извърши операцията и да следва по-нататъшния план за лечение.

Пациентите, страдащи от хронични съпътстващи заболявания, трябва да бъдат подложени на максимално изследване и лечение, тогава пречките пред трансплантацията могат да станат относителни. Такива състояния включват захарен диабет, коригиран с инсулин, язви на стомаха и дванадесетопръстника, които могат да бъдат прехвърлени в стадия на ремисия чрез лекарствена терапия, неактивен вирусен хепатит и някои други.

Подготовка за трансплантация на донорско сърце

Подготовката за планирана трансплантация включва широк набор от диагностични процедури, вариращи от рутинни методи на изследване до високотехнологични интервенции.

Получателят трябва:

• Общи клинични изследвания на кръв, урина, кръвосъсирване; определяне на кръвна група и Rh-принадлежност;
• Изследвания за вирусен хепатит (остра фаза - противопоказание), HIV (инфекция с имунодефицитен вирус прави операцията невъзможна);
• Вирусологично изследване (цитомегаловирус, херпес, Epstein-Barr) - дори в неактивна форма вирусите могат да причинят инфекциозен процес след трансплантация поради имуносупресия, така че тяхното откриване е причина за предварително лечение и предотвратяване на такива усложнения;
• Скрининг за рак - мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже.

В допълнение към лабораторните изследвания се извършва инструментално изследване: коронарография, което позволява да се изясни състоянието на сърдечните съдове, след което някои пациенти могат да бъдат насочени за стентиране или байпас, ултразвук на сърцето,необходимо за определяне на функционалността на миокарда, фракция на изтласкване. Показва се на всички без изключение рентгеново изследване на белите дробове, дихателна функция.

Сред инвазивните изследвания се използват дясна катетеризация половин сърцекогато е възможно да се определи налягането в съдовете на белодробната циркулация. Ако този индикатор надвишава 4 единици. Wood, операцията е невъзможна поради необратими промени в белодробния кръвоток, при налягане от порядъка на 2-4 единици. рискът от усложнения е висок, но може да се извърши трансплантация.

Най-важният етап от изследването на потенциален реципиент е система за имунологично типизиране HLA, според резултатите от които ще бъде избран подходящ донорен орган. Непосредствено преди трансплантацията се прави кръстосан тест с донорски лимфоцити, за да се установи степента на комплайънс и на двамата участници в органната трансплантация.

През цялото време на чакане на подходящо сърце и периода на подготовка преди планираната интервенция, реципиентът се нуждае от лечение на съществуващата сърдечна патология. При хронична сърдечна недостатъчност се предписва стандартна схема, включваща бета-блокери, калциеви антагонисти, диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др.

В случай на влошаване на здравето на пациента, той може да бъде хоспитализиран в център за трансплантация на органи и тъкани или в кардиохирургична болница, където е възможно да се инсталира специално устройство, което осигурява притока на кръв по байпасни пътища. В някои случаи пациентът може да бъде "преместен" нагоре в списъка на чакащите.

Кои са донорите?

Трансплантация на сърце от жив здрав човек е невъзможна, тъй като вземането на този орган би било равносилно на убийство, дори потенциалният донор да иска да го дари на някого. Източникът на сърца за трансплантация обикновено са хора, починали от наранявания, при пътни инциденти, жертви на мозъчна смърт. Пречка за трансплантацията може да бъде разстоянието, което сърцето на донора ще трябва да преодолее по пътя към реципиента - органът остава жизнеспособен за не повече от 6 часаи колкото по-малък е този интервал, толкова по-вероятно е успехът на трансплантацията.

Идеалното донорско сърце ще бъде орган, който не е засегнат от коронарна болест, чиято функция не е нарушена и възрастта на неговия собственик е до 65 години. В същото време за трансплантация могат да се използват сърца с някои промени - начални прояви на атриовентрикуларна клапна недостатъчност, гранична миокардна хипертрофия на лявата половина на сърцето. Ако състоянието на реципиента е критично и изисква трансплантация възможно най-скоро, тогава може да се използва по-малко от „идеалното“ сърце.

Трансплантираният орган трябва да отговаря на размера на реципиента, защото ще трябва да се свие в доста ограничено пространство. Основният критерий за съвпадение на донора и реципиента е имунологичната съвместимост,което предопределя вероятността за успешно присаждане на трансплантант.

Преди да вземе донорско сърце, опитен лекар го преглежда отново след отваряне на гръдната кухина, ако всичко е наред, органът се поставя в студен кардиоплегичен разтвор и се транспортира в специален термоизолиращ контейнер. Желателно е периодът на транспортиране да не надвишава 2-3 часа, максимум шест, но вече са възможни исхемични промени в миокарда.

Техника за трансплантация на сърце

Операция за трансплантация на сърце е възможна само при условия на добре установен кардиопулмонален байпас, включва повече от един екип от хирурзи, които се сменят един друг на различни етапи. Трансплантацията е дълга, отнема до 10 часа, през които пациентът е под строг контрол на анестезиолози.

Преди операцията отново се вземат кръвни изследвания на пациента, следи се кръвосъсирването, кръвното налягане, нивата на кръвната захар и др., тъй като ще има продължителна анестезия при условия на кардиопулмонален байпас. Операционното поле се обработва по обичайния начин, лекарят прави надлъжен разрез на гръдната кост, отваря гръдния кош и получава достъп до сърцето, върху което се извършват допълнителни манипулации.

На първия етап от интервенцията се отстраняват сърдечните вентрикули на реципиента, като главните съдове и предсърдията се запазват. След това сърцето на донора се зашива към останалите фрагменти от органа.

Разграничете хетеротопната и ортотопичната трансплантация.Първият начин е да се запази собственият орган на реципиента, а сърцето на донора се намира вдясно под него, като се прилагат анастомози между съдовете и камерите на органа. Операцията е технически сложна и отнема много време, изисква последваща антикоагулантна терапия, две сърца водят до компресия на белия дроб, но този метод е за предпочитане при пациенти с тежка белодробна хипертония.

Ортотопична трансплантациясе извършва както чрез директно зашиване на предсърдията на сърцето на донора към предсърдията на реципиента след изрязване на вентрикулите, така и бикавален презкогато и двете празни вени са зашити отделно, което позволява да се намали натоварването на дясната камера. В същото време може да се извърши пластика на трикуспидалната клапа, за да се предотврати по-късно нейната недостатъчност.

След операцията продължава имуносупресивната терапия с цитостатици и хормони, за да се предотврати отхвърлянето на донорския орган. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се събужда, изкуствената вентилация се изключва и дозите на кардиотоничните лекарства се намаляват.

За да се оцени състоянието на трансплантирания орган, се извършва миокардна биопсия - веднъж на 1-2 седмици през първия месец след операцията, след това по-рядко. Постоянно се проследява хемодинамиката и общото състояние на пациента. Заздравяването на следоперативната рана настъпва в рамките на един до един и половина месеца.

трансплантация на сърце

Основните усложнения след сърдечна трансплантация могат да бъдат кървене,изискване на втора операция и нейното спиране и отхвърляне на присадката. Отхвърлянето на трансплантиран орган е сериозен проблем за всяка трансплантация.Органът може да не се вкорени веднага или отхвърлянето ще започне след два до три или повече месеца.

За да се предотврати отхвърлянето на сърцето на донора, се предписват глюкокортикостероиди и цитостатици. Антибиотичната терапия е показана за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

През първата година след операцията преживяемостта на пациентите достига 85% и дори повече благодарение на усъвършенстването на хирургичните техники и методите за имуносупресия. В дългосрочен план той намалява поради развитието на процеса на отхвърляне, инфекциозни усложнения и промени в самия трансплантиран орган. Днес до 50% от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация, живеят повече от 10 години.

Трансплантираното сърце може да работи 5-7 години без никакви промени, но процесите на стареене и дистрофия се развиват в него много по-бързо, отколкото в здрав собствен орган. Това обстоятелство е свързано с постепенно влошаване на здравето и увеличаване на недостатъчността на трансплантираното сърце. По същата причина продължителността на живота на хората с трансплантиран здрав орган все още е по-ниска от общата популация.

Пациентите и техните роднини често имат въпрос: възможно ли е повторно трансплантиране, ако присадката се износи? Да, технически може да се направи, но прогнозата и продължителността на живота ще бъдат още по-малки, а вероятността за присаждане на втория орган е значително по-ниска, така че в действителност повторните трансплантации са изключително редки.

Цената на интервенцията е висока, тъй като е изключително сложна,изисква наличието на квалифициран персонал, технически оборудвана операционна зала. Търсенето на донорски орган, неговото вземане и транспортиране също изискват материални разходи. Самият орган се дава на донора безплатно, но може да се наложи да бъдат заплатени други разходи.

Средно една платена операция ще струва 90-100 хиляди долара, в чужбина - разбира се, по-скъпо - достига 300-500 хиляди.Безплатното лечение се извършва по здравноосигурителната система, като пациент, нуждаещ се от него, се записва в листата на чакащите и от своя страна при наличие на подходящ орган той ще бъде опериран.

Предвид острия недостиг на донорски органи безплатните трансплантации са рядкост и много пациенти никога не ги дочакват. В тази ситуация лечението в Беларус може да стане привлекателно, където трансплантологията е достигнала европейско ниво, а броят на платените операции е около петдесет годишно.

Търсенето на донор в Беларус е значително улеснено от факта, че не се изисква съгласие за отстраняване на сърцето в случай на мозъчна смърт. Поради това периодът на изчакване се намалява до 1-2 месеца, цената на лечението е около 70 хиляди долара. За да разрешите въпроса за възможността за такова лечение, достатъчно е да изпратите копия на документи и резултати от прегледи, след което специалистите могат да предоставят индикативна информация от разстояние.

В Русия сърдечна трансплантация се извършва само в три големи болници- Федерален изследователски център по трансплантология и изкуствени органи. В. И. Шумакова (Москва), Новосибирски изследователски институт по патология на кръвообращението. Е. Н. Мешалкин и Северозападния федерален център за медицински изследвания. В. А. Алмазова, Санкт Петербург.

Сърдечната трансплантология, като отделна област на медицината, възниква в пресечната точка на кардиологията и имунологията, наука, която се занимава с човешкия имунитет и има от решаващо значение по въпросите на присаждането и отхвърлянето на трансплантант(„засаден“ биоматериал).

Първите изследвания в областта на сърдечната трансплантация започват през петдесетте години на миналия век. Успешни операции са извършени от лекари в Южна Африка и САЩ през 80-те години. Първата трансплантация на сърце в СССР е извършена през 1988 г. от V.I. Шумаков.Поради факта, че имунологичната основа на реакциите присадка-гостоприемник не е била достатъчно проучена преди това, качеството на живот и продължителността му след операцията не съответстват на желаните резултати и прогнозата е несигурна.

На настоящия етап нивото на познания позволява извършването на такива операции с минимален риск от усложнения и достатъчна продължителност на живота след сърдечна трансплантация (малко по-малко от половината пациенти живеят повече от 10 години след операцията).

В някои случаи са възможни дори повторни трансплантации, например един от най-богатите хора в света според списание Forbes, Дейвид Рокфелер, на 99-годишна възраст, претърпя шестата си сърдечна трансплантация.

Показания за операция

Сърдечната трансплантация е една от най-рядко срещаните операции в кардиохирургията. Това се дължи не само на големи финансови разходи, но и на следните нюанси:

• Ограничен брой донори - хора с потвърдена мозъчна смърт, но със здраво сърце,
• Дългият период от време, необходим за избор на донор според листите на чакащите, особено за операция за трансплантация на сърце на дете,
• Проблеми от етичен характер, включително от религиозна гледна точка (по-специално, според християнските идеи, човек се счита за жив, докато сърцето му бие),
• Проблеми на следоперативното лечение на пациенти, свързани с продължителността и високата цена на рехабилитационния период,
• Кратък период на съхранение на сърцето на донора (до шест часа).

Но въпреки проблемите на такъв план, въпреки че операциите са рядкост, те все още се извършват и то много успешно.

Основната индикацияпри който е необходима сърдечна трансплантация, е терминалният (краен) стадий (CHF) или 3-4-ти функционален клас (FC), не подлежащи на лекарствено лечение, с прогноза за преживяемост за това състояние по-малко от година.

Това са симптомите, характерни за последния етап (тежко ограничение на активността, значително подуване на крайниците или цялото тяло, външен вид в покой) с неефективността на консервативната терапия, която може да изисква трансплантация на донорско сърце.

Такава тежка сърдечна недостатъчност може да се развие поради следните заболявания:

В допълнение към горните показания, се вземат предвид данните от обективните методи на изследване (ултразвук на сърцето и катетеризация на белодробната артерия):

• по-малко от 20%,
• Липса на тежка.

Някои условия също трябва да бъдат изпълнени при планиране на операция:

1. Възрастта на реципиента (лицето, на което ще бъде трансплантирано сърцето) е под 65 години,
2. Ефективността и желанието на пациента да следва по-нататъшно строго лечение и план за проследяване.

Какво трябва да бъде сърцето на донора?

Човек, който е в кома с потвърдена мозъчна смърт, може да стане донор на сърце,чиято сърдечна дейност се поддържа от апаратура в интензивното отделение. По правило такива тежки пациенти се наблюдават в болницата след инцидент или. Това е всъщност човекът вече е мъртъв, тъй като вентилаторът диша вместо него, а сърцето работи с помощта на лекарства. Но ако такова сърце бъде трансплантирано на друг човек, то ще работи автономно още в новия организъм. За да се извади сърцето от тялото на такъв пациент, е необходимо съгласието на близките или самия пациент, написано приживе. Ако няма роднини или пациентът остане неидентифициран, сърцето му може да бъде взето без официални документи.

След като комисия от няколко души, включително главния лекар на клиниката, в която е донорът, се попълват необходимите документи, пристига лекар от трансплантационния център, винаги с помощник-сестра. Следва операция за вземане на донорско сърце, което се поставя в контейнер с кардиоплегичен разтвор и се транспортира до центъра.

По-долу са критериите за избор на донорски сърца:

• Липсата на сърдечна патология, потвърдена от резултатите от ултразвук на сърцето и (CAG, извършена на донори на възраст над 45-50 години),
• Липса на злокачествени тумори
• Липса на HIV инфекция, вирусен хепатит (B, C),
• донор и реципиент по системата ABO,
• Приблизителни размери на сърцето на донора и реципиента, оценени според резултатите.

Колко време да чакаме за операцията?

За да може пациентът да получи ново сърце, в трансплантационния център трябва да бъде съставен списък на чакащите. Такива центрове си сътрудничат с лечебни заведения, където потенциално могат да се наблюдават възможни донори - болници с травматологичен, неврологичен профил и др. Периодично центърът изпраща запитване до болниците за наличието на възможен донор на сърце и след това сравнява нуждаещите се от трансплантирани и съществуващи донори съгласно горните критерии за подбор. Пациентът получава направление за трансплантационния център от лекуващия лекар - кардиолог и/или кардиохирург.

След изготвянето на списъка на чакащите може да мине достатъчно време и ако не се намери подходящ донор, пациентът може да умре от сърдечна недостатъчност, без да дочака операцията. Ако се намери донор, операцията ще бъде извършена в следващите седмици след това.

Поради факта, че основната индикация за CHF е прогнозираната преживяемост на пациента за по-малко от една година, е необходимо да се търси донор в тези критични периоди.

Цената на сърдечна трансплантация

В света е приет закон за забрана на търговията с органи, разрешена е само трупна и свързана с нея трансплантация.Следователно самото сърце отива при пациента безплатно. Заплащат се само разходите за операцията, медицинската помощ преди и след трансплантацията, както и разходите за рехабилитационния период. В общи линии сумите варират и варират от 70 до 500 хиляди долара, средно около 250 хиляди долара.В Русия е възможно да се предоставят на населението високотехнологични видове помощ и да се плащат безплатно операции по квоти (в системата на CHI), но във всеки случай точната цена и възможността за безплатна операция трябва да бъдат уточни с лекуващия лекар по трансплантация.

В Русия има само един координационен център, който избира донори,действащи на територията на Москва и Московска област. Трансплантацията на сърце се извършва директно в:

• Федерален научен център по трансплантология и изкуствени органи на името на A.I. V. I. Shumakov в Москва, (FGBU "FNTSTIO на името на V. I. Shumakov"),
• Изследователски институт по патология на кръвообращението. Е. Н. Мешалкин в Новосибирск,
• Федерална държавна бюджетна институция "Северозападен федерален център за медицински изследвания на името на N.N. В. А. Алмазов» в Санкт Петербург.

Поради факта, че законодателните и правни принципи на донорството на органи не са напълно развити в нашата страна, операциите за трансплантация на сърце се извършват рядко, напр. през 2014 г. са извършени само 200 операции, докато в САЩ са извършени около 28 000 трансплантационни операции.По същата причина (забраната за отнемане на органи от пациенти под 18 години) децата, нуждаещи се от сърдечна трансплантация, се нуждаеха от скъпоструващо лечение в чужбина (Италия и Индия). Но през май 2015 г. беше приет документ относно процедурата за установяване на мозъчна смърт при хора на възраст над 1 година, което дава възможност за по-нататъшно развитие на законодателната рамка в областта на донорството на деца.

Противопоказания за операция

Операцията може да бъде противопоказана в следните случаи:

Подготовка за операцията

Когато пациентът бъде насочен към трансплантационен център и се вземе решение да бъде включен в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация, му се определя план за преглед. Необходимите анализи включват:

• Флуорография или рентгенова снимка на гръдните органи,
• Кръвни тестове за маркери на HIV инфекция, вирусен хепатит, сифилис,
• Клиничен кръвен тест, определяне на коагулационната система и кръвната група,
• Общ анализ на урината,
• Ултразвук на сърцето, ЕКГ, ако е необходимо - CAG,
• Преглед от кардиохирург,
• Прегледи на УНГ лекар и зъболекар (за изключване на огнища на хронични инфекции в назофаринкса и устата),
• Преглед от гинеколог или уролог (съответно за жени и мъже).

За да бъде приет в трансплантационния център за операция при намиране на донор, пациентът винаги трябва да притежава оригинали и копия на следните документи:

1. Паспорт, медицинска политика, SNILS,
2. Извлечение от изпращащата институция с резултатите от прегледа,
3. Направление от лечебно заведение по местоживеене на пациента.

Как се извършва операцията?

Трансплантацията на сърце започва с изваждане на орган от тялото на донора и поставянето му в кардиоплегичен разтвор за период от време не по-дълъг от 4-6 часа. По това време има предоперативна подготовка на реципиента (въвеждане на седативни и аналгетични лекарства - премедикация). Освен това, в условията на операционната зала под обща анестезия, се прави разрез в предната гръдна стена на реципиента, големите съдове се свързват с апарат сърце-бял дроб (AIC), който изпълнява функциите на „изкуствено сърце“ по време на операцията.

След това дясната и лявата камера на сърцето се отрязват, а предсърдията се запазват. Докато поддържа собствените си предсърдия, синусовият възел остава активен, който задава ритъма на сърдечните контракции и е пейсмейкър.

След като предсърдията на донора са зашити с предсърдията на реципиента, се поставя временен пейсмейкър, който да позволи адекватни сърдечни контракции след операцията. Гърдите се зашиват, прилага се асептична превръзка. Операцията отнема няколко часа, понякога не повече от шест.

Следващата стъпка в сърдечната трансплантация е имуносупресивна и кардиотонична (сърдечна подкрепа) терапия. Имунната супресия (основно с помощта на циклоспорин) е необходима, за да се предотвратят реакциите на отхвърляне на трансплантант и по-добро присаждане.

Схема за отстраняване на сърцето на реципиента и трансплантация:

Видео: курсът на операция за подмяна на сърцето (18+)

Усложнения

Усложненията в ранния следоперативен период включват кървене от оперативната рана и инфекциозни усложнения. Първият се лекува доста успешно чрез повторно отваряне на раната и зашиване на източника на кървене. Предотвратяването на инфекциозни (бактериални, гъбични и вирусни) усложнения е назначаването на антибиотици и адекватни режими на имуносупресия.

В късния следоперативен период е възможно развитието на реакция на отхвърляне на трансплантант и дисфункция на коронарните артерии с развитието на миокардна исхемия на сърцето на донора.

Прогноза

Прогнозата след операцията е благоприятна - повече от 90% от пациентите преживяват първата година, около 60% - първите пет години, а малко по-малко от половината от оперираните (45%) живеят с донорско сърце повече от 10 години .

Начин на живот след операция

Начинът на живот след сърдечна трансплантация се състои от следните компоненти:

1. Прием на лекарства.Тази част от живота на пациента след операцията е може би най-важната. Пациентът трябва внимателно да следи времето на приема на лекарството и стриктно да спазва предписаната от лекаря дозировка. По принцип говорим за приемане на цитостатици и хормонални лекарства, които потискат собствения имунитет, насочени срещу чужди сърдечни тъкани.
2. Физическа дейност.През първия месец пациентът трябва да спазва строг ограничителен режим, но все пак трябва да има нормална ежедневна активност. След няколко месеца пациентът може да започне отново да шофира, а след още няколко може да започне леки физически упражнения (гимнастика, ходене и др.).
3. Хранене.Необходимо е да се води здравословен начин на живот, напълно да се изключи употребата на алкохол, тютюнопушенето и да се спазва диета с изключване на вредни храни (мазни, пържени, пушени и др.).
4. Защита от инфекции.Пациентът трябва да избягва посещенията на многолюдни места през първите месеци след операцията, да избягва контакт с инфекциозни заболявания в бъдеще, да измива добре ръцете си преди хранене, да използва само преварена вода и добре термично обработени храни. Това е така, защото имуносупресията може да доведе до повишена честота на бактериални, гъбични и вирусни заболявания след започване на имуносупресивна терапия.

Като цяло може да се отбележи, че животът след операцията, разбира се, се променя много, но качеството на живот без задух, сърцебиене и оток се променя към по-добро.

Религиозна трансплантация на сърце

По-рано, когато трансплантологията едва започваше да се развива, представители на различни религии имаха двусмислена гледна точка относно трансплантацията на сърце. По-специално, представители на християнството смятаха подобна операция за не благотворително дело, защото всъщност все още „живо“ сърце се отнема от човек и човек може да излезе от кома дори след няколко месеца (казуистични случаи в медицината) . Въпреки това, поради факта, че лекарите ясно разграничават понятията „кома“ и „мозъчна смърт“, през последните години все повече духовници казват, че службата след смъртта им за спасяването на друг човешки живот е истинската цел на християнина, т.к. тази доктрина се основава на концепцията за жертвата. И да дариш сърцето си не е добре за друг човек?

Видео: Репортаж на Канал 1 за сърдечна трансплантация

При избора донорвземат предвид следните параметри: наличието на собствено сърдечно заболяване, съвместимостта на кръвните групи според системата ABO, съответствието на размера на сърцето на донора с размера на сърцето на реципиента, наличието на вектор- преносими болести. Разработени са стандартни насоки за оптимизиране на подбора на донори. Електрокардиография, ехокардиография и коронарография (при мъже донори > 45 години и при жени донори > 50 години) се използват за изключване на сърдечна патология. Донорите с анамнеза за злокачествено заболяване (с изключение на базалиоми и епидермоиден рак на кожата, както и някои изолирани мозъчни тумори) се считат за неподходящи, тъй като по време на трансплантация тялото на реципиента, отслабено от имуносупресори, може да получи злокачествени клетки.

Да избегна предаване на инфекциозни заболявания, за даряване се избират кандидати с отрицателни кръвни тестове за човешки имунодефицитен вирус (HIV), вирус на хепатит В (HBV) и вирус на хепатит C (HCV). Някои центрове обаче комбинират донори и реципиенти, които са серопозитивни за хепатитни вируси. Наскоро беше проведено проучване, което анализира САЩ. Научен регистър на трансплантираните. Резултатите от проучването показват, че при пациенти, получили органи от HCV-позитивни донори, смъртността се е увеличила през първата година след трансплантацията (16,9 и 8,2% в групата на пациентите, получили орган с хепатит С и в групата без него , съответно) и в рамките на 5 години (съответно 41,8 и 18,5%). Пациентите, получили органи от донори с вирус на хепатит С, са починали по-често от реципиентите в групата за сравнение от усложнения на хепатит С или чернодробна недостатъчност (съответно 13,7 и 0,4%) и от коронарна артериална болест (съответно 8,8 и 3,6%), докато сред тях има по-малко смъртни случаи от дисфункция на присадката (съответно 7,8 и 16,5%).
смислен упадъкПроцентите на преживяемост са регистрирани при реципиенти > 39 години, които не зависят от статуса на пациента с хепатит С преди трансплантацията.

Действителен дял на възстановени сърцаот пациентите, които са се съгласили да дарят е 50%. Основната причина за отказ от донорско сърце е неговата дисфункция. При трансплантацията се вземат предвид ръстът и телесното тегло на донора и реципиента; разлика до 20% се счита за приемлива. В същото време потенциалните реципиенти с PH се опитват да намерят донор, който е еквивалентен по антропометрични параметри, т.к. висок риск от развитие на остра деснокамерна недостатъчност. Поради недостига на донорски органи многократно се правят опити за либерализиране на критериите за подбор на донори.

предложиха да трансплантират сърцаот възрастни донори, увеличаване на времевата рамка за исхемия на извлечените, използване на сърца с анатомични промени, включително клапна патология и лека атеросклероза на коронарните артерии, които са планирани да бъдат коригирани чрез байпас или клапна хирургия. Трансплантацията на сърца от донори на възраст над 55 години към реципиенти с висок риск понастоящем е разрешена при липса на други значими рискови фактори. Сред реципиентите на сърца от по-възрастни донори има висока интраоперативна смъртност (2 пъти по-висока при трансплантация от донор > 40 години и 4 пъти по-висока при донор > 50 години) и по-често развитие на коронарна артериопатия. Въпреки това, преживяемостта сред пациентите, които са получили сърце от донор > 40 години, е по-висока в сравнение с пациентите, които са били в списъка на чакащите, но не са чакали за донорско сърце.

Още една модерна тенденцияе да се използва донорско сърце с продължителна исхемия. Въпреки факта, че според препоръките сърдечната трансплантация трябва да се извърши в рамките на 4 часа от момента на вземане на органа, в някои клиники са получени добри резултати при трансплантация на донорно сърце с време на исхемия> 240 минути. Не са провеждани надеждни проучвания за оценка на безопасния праг на исхемия. AB0 съвместимостта остава основното изискване за дарение, т.к с разлика в гените AB0, рискът от развитие на хиперакутно отхвърляне е висок.

Обобщавайки горните критерии към сърдечните донориможе да се представи по следния начин:
- Възраст< 55 лет
- Няма анамнеза за нараняване на гръдния кош или сърдечно заболяване
- Липса на продължителна хипотония или хипоксемия
- Съответствие с хемодинамичните критерии
- Средно АН > 60 mm Hg Изкуство.
- CVP = 8-1 2 mm Hg. Изкуство.
- Инотропна подкрепа с допамин или добутамин< 10 мкг/кг/мин
- Нормално ЕКГ
- Нормална ехокардиография
- Няма промени при сърдечна ангиография
- Отрицателен анализ за HBsAg, HCV и HIV

Сърцето с право се смята за най-важният жизненоважен орган. В крайна сметка именно той осигурява кръвообращението, което доставя кислород и хранителни вещества на органите и тъканите и отвежда от тях въглеродния диоксид и продуктите на разпадане. Спирането на сърцето означава спиране на кръвоснабдяването на тялото и съответно неговата смърт. Трансплантацията на сърце е операция, при която слабо, болно сърце се заменя с по-здраво сърце на донор.

Трансплантацията на сърце е лечение, което обикновено е запазено за хора, които са опитвали лекарства или други операции, но не са се подобрили. Сърдечна трансплантация Код по МКБ-10: Z94.1 Наличие на трансплантирано сърце.

операция по трансплантация на сърце

За съжаление, в сърцето могат да настъпят необратими патологични промени, водещи до сериозни нарушения на неговата функция. Такива патологии могат да бъдат както вродени, така и придобити под въздействието на неблагоприятни фактори, като предишни заболявания, действието на определени химикали и др. Понякога патологичните промени в сърцето са толкова тежки, че не могат да бъдат коригирани нито с терапевтични, нито с традиционни хирургични методи.

В старите времена пациентът с такива разстройства е бил обречен. Но днес има радикална възможност да се спасят дори такива пациенти. Благодарение на постиженията на такава област на медицината като трансплантологията, в особено тежки случаи може да се извърши подмяна на сърцето. Лекарите заменят болен орган със здрав, взет от донор, точно както сменят износена резервна част в автомобил.

Какво представлява такава операция и в какви случаи е необходима?

Първа сърдечна трансплантация: история

Много преди трансплантацията от човек на човек да бъде представена на обществеността, учените провеждаха пионерски медицински и хирургични изследвания, които в крайна сметка ще доведат до днешните успехи на трансплантациите. От края на 1700 г. до началото на 1900 г. областта на имунологията бавно се развива благодарение на работата на множество независими учени. Забележителни пробиви включват откритието на Ерлих за антитела и антигени, кръвната група на Ланщайнер и теорията на Мечников за резистентността на гостоприемника.

Поради напредъка в техниката на зашиване в края на 19-ти век, хирурзите започват да трансплантират органи в своите лабораторни изследвания. В началото на 20-ти век са направени достатъчно експерименти, за да се знае, че (кръстосаните видове) неизменно се провалят, алогенните трансплантации (между индивиди от един и същи вид) обикновено се провалят, докато автоприсадките (в рамките на един и същи вид) обикновено кожни присадки) почти винаги са били успешни. Изразено е също разбирането, че повторните трансплантации между един и същи донор и реципиент са обект на ускорено отхвърляне и че успехът на трансплантацията е по-вероятен, когато донорът и реципиентът имат обща „кръвна връзка“.

В родните медии се появи информация, че това обаче не е вярно.

Първата трансплантация на човешко сърце от шимпанзе

Първата клинична трансплантация на сърце е извършена в болницата на Университета на Мисисипи на 23 януари 1964 г. от д-р Джеймс Харди. Тази ортотопична трансплантация беше предшествана от обширни проучвания върху животни и клиничната операция напълно потвърди стойността на техниките, използвани преди това в лабораторията.

Получателят беше 68-годишен бял мъж, Бойд Ръш, в терминален шок от изключително тежка атеросклеротична коронарна артериална болест.

Предвиденият реципиент изпадна в терминален шок приблизително в 18:00 ч., с кръвно налягане 70 и малко или никакво дишане, с изключение на продължително използване на механична вентилация през трахеотомична тръба. Смъртта явно беше неизбежна и беше очевидно, че ако трябваше да се извърши сърдечна трансплантация, тя трябваше да се направи веднага. Харди по-късно си спомня в мемоарите си.

Няколко часа по-късно Харди и неговият екип влизат в историята, като извършват първата сърдечна трансплантация. Сърцето на шимпанзето биело 90 минути в гърдите на Ръш, но за съжаление било твърде малко, за да поддържа новото му човешко тяло живо. Пациентът на Харди почина малко след приключване на операцията.

По време на трансплантацията сърцето на донора беше добре запазено и лесно се дефибрилира. Силното качество на миокардните контракции беше записано на видео и присадката функционираше почти два часа след дефибрилация. Прогресивното състояние на предоперативно метаболитно влошаване при реципиента и размерът на донорния орган допринесоха както за крайната декомпенсация на трансплантираното сърце. Този първи клиничен опит ясно установи научната осъществимост на трансплантацията на човешко сърце.

Решението на Харди да използва сърце на шимпанзе незабавно беше атакувано както от обществеността, така и от медицинската общност. Операцията предизвика интензивни етични, морални, социални, религиозни, финансови, правителствени и дори правни проблеми.

През следващите няколко месеца някои от критиките в медицинската общност намаляха, след като Харди публикува статия в списанието на Американската медицинска асоциация, в която описва строгите етични принципи, които той и неговият екип следват при оценката както на донора, така и на реципиента.

Дори след първата успешна трансплантация на сърце от човек на човек, хирурзите продължиха да експериментират със сърца на животни. Между 1964 г. и 1977 г. сърцата на овце, павиани и шимпанзета са трансплантирани на най-малко четирима възрастни, всички от които умират няколко дни след операцията.

Първата трансплантация на човешко сърце

Следобед в събота, 2 декември 1967 г., се случи трагедия, която трябваше да задвижи верига от събития, които направиха световната история.

Семейството, отишло да посети приятели този ден и не искаше да дойде с празни ръце, спря пред пекарна на главния път на обсерваторията в Кейптаун. Мъжът и синът му чакаха в колата, докато жена му и дъщеря му отидоха до магазина, за да купят торта. След няколко минути те се появили, тръгнали да пресичат пътя и двамата били блъснати от преминаваща кола. Майката е убита незабавно, а дъщерята е откарана в болница Groote Shuur в критично състояние и след това обявена за мозъчна смърт. Тази млада дама, на 25 години, беше мис Дениз Дарвал.

Само тези, които са преживели подобна катастрофа, могат да усетят какво е преживял отец Дениз Даруол. Изправен пред загубата на съпругата и дъщеря си, г-н Едуард Дарвал имаше смелостта и любовта на своите събратя да приеме дарението на сърцето и бъбреците на дъщеря си. Трансплантация на човешко сърце без разрешението на Едуард Дарвал би била невъзможна!

Второто семейство в Кейптаун трябваше да стане неразривно свързано с трагедията на Дарвал. В края на 1967 г. един от пациентите, прегледан от кардиолозите в болница Groot Schur, беше 53-годишен лекар от Sea Point. Той претърпя поредица от инфаркти, които почти напълно извадиха от строя сърдечния му мускул. Тялото му беше подуто, той едва дишаше и беше на косъм от смъртта. Лекарите и семейството му обаче признаха фантастичния дух и смелост, с които се бореше да запази живота си. Името му беше Луис Вашкански.

Кардиологичното отделение отговаряше за повечето пациенти донори в отделението по кардиоторакална хирургия на Groot Schur Hospital. Покойният професор Велва Шрайр, който ръководеше тази група от специалисти, имаше далновидността и смелостта да признае, че хирургичните методи, използвани по това време, не могат да помогнат на всички форми на тежка сърдечна недостатъчност. Срещата на този несломим пациент и далновидния професор по кардиология беше друга брънка във веригата от събития, които трябваше да останат в историята. Д-р Луис Вашкански беше готов и достатъчно смел да се възползва от шанса за неизследвано хирургично лечение, първата в света трансплантация на човешко сърце.

3 декември 1967 г
Крисчън Барнард, южноафрикански сърдечен хирург, след като извърши първата в света успешна трансплантация на сърце от човек на човек, разговаря с Луис Васкански. Белегът след сърдечна трансплантация се затваря с превръзка.

Ръководителят на отделението по кардиоторакална хирургия в болница Groot Schuhr по това време е проф. Кристиан Барнард. Той израства и прекарва детството си в района на Кару и става висококвалифициран и всеотдаен хирург и накрая един от най-известните кардиохирурзи на нашето време. До 1967 г. той е събрал екип от талантливи хирурзи, които да му помагат. Въпреки това, в допълнение към забележителните хирургически умения на професор Барнард и неговия екип, бяха необходими умения в много други дисциплини. Те включват:

• кардиолози, които помогнаха при диагностичната оценка на пациента и потвърдиха, че революционната хирургична процедура е единствената възможна форма на лечение;
• рентгенолози и рентгенолози, извършили рентгеново изследване;
• патолози и техните технолози, обработили лабораторните анализи;
• имунолози, които са установили, че донорското сърце няма да бъде отхвърлено от пациент;
• анестезиолози, които са осигурили безопасна упойка и са наблюдавали всички жизнени показатели;
• опитни медицински сестри в интензивно отделение и отделение, които асистираха на лекарите и осигуряваха квалифицирана медицинска помощ на всеки етап;
• технолози, обслужващи белодробния апарат и друго оборудване;
• служба за кръвопреливане, която гарантира наличието на достатъчно и безопасна кръв.

Освен тези хора, имаше и други, които подкрепяха проекта на заден план по различни начини. Всички отделни звена от историческата верига бяха изковани и малко след полунощ тази събота операцията започна. В 6 часа сутринта в неделя, 3 декември 1967 г., новото сърце на д-р Луис Уашкански беше електрически шокирано и задейства.

Първата в света успешна трансплантация на човешко сърце беше извършена в болница Groot Shur.

Това събитие привлече международното внимание към болницата Groot Suhr и създаде световна осведоменост за експертизата и способностите на нейния персонал. Професор Барнард без съмнение е имал обучението, опита в изследванията и необходимите хирургически умения, за да постигне този забележителен подвиг. Той също имаше далновидността и смелостта да поеме медицинските, етичните и правните рискове, свързани с извършването на първата в света трансплантация на човешко сърце. Все пак трябва да се помни, че тази трансплантация никога не би могла да се случи без уменията и подкрепата на много други дисциплини.

Първата трансплантация на сърце в СССР

Първата трансплантация на сърце в СССРе извършена на 4 ноември 1968 г. от група хирурзи, ръководени от Александър Александрович Вишневски. Информацията за тази операция обаче беше класифицирана и не се разкриваше, предполага се, че сърдечната трансплантация е била неуспешна.

Много бюрократични бариери пречеха на провеждането на такава операция в СССР през следващите години. Ключовият фактор беше, че мозъчната смърт не се считаше за причина за отнемане на донорски органи от човек и трансплантацията в такъв случай не беше разрешена. Законодателството от онова време позволява отнемането на органи (бъбреци, черен дроб, сърце) само от донори с работещо сърце. В тези закони липсваше пълна логика и здраво сърце. Валери Шумаков е пионер в кардиохирургията, който преодолява бюрократичните бариери и извършва първата успешна сърдечна трансплантация в СССР на 12 март 1987 г. Пациентката е 27-годишната Александра Шалкова.

Кой направи първата трансплантация на сърце

По света са направени много опити за сърдечна трансплантация, но ние ще дадем като пример само най-известните операции, които предизвикаха резонанс в обществото и послужиха за развитието на трансплантационната индустрия.

Лекар	Местоположение	Търпелив	дата	Донор	Резултат
Джеймс Харди	Оксфорд, Мисисипи, САЩ	Бойд Ръш	23 януари 1964 г	Шимпанзе	Получателят почина след 90 минути
Крисчън Барнард	Кейптаун, Южна Африка	Луис Вашкански	3 декември 1967 г	Умира 18 дни по-късно от пневмония
А. А. Вишневски	Военномедицинска академия, Ленинград, СССР	неизвестен	4 ноември 1968 г	неизвестен	Изглежда, че операцията е неуспешна.
В. И. Шумаков	В. И. Шумаков Национален медицински изследователски център по трансплантология и изкуствени органи	12 март 1987 г	12 март 1987 г	Александра Шалкова	Успешна операция. Пациентът почина 10 години по-късно.

Кога е необходима сърдечна трансплантация?

Днес операцията по трансплантация на сърце вече не се възприема от хората като нещо фантастично. Тази процедура твърдо навлезе в медицинската практика в много страни по света, включително Русия. Въпреки сложността на нейното изпълнение, трансплантацията на сърце е много популярна операция, тъй като броят на сърцата, за които трансплантацията е най-добрият, а понякога дори единственият начин за спасяване на живот и възстановяване на здравето, е доста голям.

Спокойно можем да кажем, че историята на сърдечната трансплантация започва през 1967 г. - когато лекар от Южна Африка, Кристиан Бърнард, трансплантира орган на възрастен неизлечимо болен пациент, Луис Вашкански. Въпреки успеха на самата операция Луис не живее дълго и умира осемнадесет дни по-късно поради двустранна пневмония.

Благодарение на подобряването на техниките за трансплантация и използването на лекарства, които намаляват риска от имунно отхвърляне на трансплантираното сърце, днес продължителността на живота на пациентите след операцията надхвърля десет години. Най-дълго живелият пациент с трансплантирано сърце е Тони Хюзман. Той почина от рак на кожата тридесет години след трансплантацията.

Показания за операция

Основната индикация за трансплантация е сърдечна патология в тежък стадий, при която лечението с други средства е неефективно.

Предпоставка за трансплантация е нормалното функциониране на други важни за човешкия живот органи и надеждата за пълно възстановяване. Следователно, противопоказания за трансплантация са необратима бъбречна или чернодробна недостатъчност, както и тежки белодробни заболявания.

Кога е планирана подмяна на сърцето?

Основната индикация за сърдечна трансплантация е сърдечна недостатъчност.

Тази патология е нарушение на миокардната функция. Има 3 степени на това заболяване. При първа степен се наблюдава задух с ускорен пулс при силно физическо натоварване и леко намаляване на работоспособността. Втората степен се характеризира със задух и сърцебиене дори при ниски натоварвания. При трета степен задухът се появява дори в покой. Освен това, поради недостатъчно кръвоснабдяване, се развиват патологични промени в други органи - бели дробове, черен дроб, бъбреци и др.

Сърдечна трансплантация се предписва на пациенти с трета степен на сърдечна недостатъчност. Прогресивното развитие на това заболяване, водещо до необходимостта от трансплантация, може да бъде причинено от такива причини като

1. Нарушаване на способността на сърцето да се свива поради разширяването на едната или двете вентрикули.
2. Тежка исхемия, придружена от тежка атрофия на сърдечния мускул.
3. Вродени сърдечни дефекти, които не могат да бъдат коригирани чрез сърдечна пластика.
4. Доброкачествени тумори в сърцето.
5. Опасни нелечими форми на аритмия.

Кога сърдечната трансплантация е противопоказана?

Сърдечната трансплантация има своите ограничения. Тази операция не може да се извърши в случаите, когато е неподходяща или рискът от негативни последици е твърде голям и следователно неоправдан. Основните противопоказания за подмяна на сърцето са различни патологии, които включват:

1. Персистираща белодробна хипертония.
2. Инфекциозни лезии на тялото, които имат системен характер.
3. Системни патологии на съединителната тъкан.
4. Автоимунни заболявания.
5. Психични разстройства и други фактори, които усложняват комуникацията между лекаря и пациента.
6. Онкологични заболявания със злокачествено протичане.
7. Напреднали тежки заболявания на вътрешните органи.
8. Захарен диабет при липса на лечение.
9. Остри пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника.
10. Вирусен хепатит в активна форма.
11. Прекомерно пиене, тютюнопушене, наркомания.
12. Наднормено тегло.

При наличие на заболявания, които са противопоказания за трансплантация, по възможност се предписва подходящо лечение. Едва когато се постигне ремисия на заболяването, пациентът може да бъде приет за сърдечна трансплантация.

Има и възрастови граници за трансплантация. Възрастовата граница за сърдечна трансплантация е шестдесет и пет години. В някои случаи обаче операцията може да се извърши и при по-възрастни пациенти. Решението за допустимостта на трансплантацията се взема от лекаря въз основа на здравословното състояние на конкретен пациент.

Подмяната на сърцето не се извършва дори ако пациентът откаже операцията или не е готов да спазва медицинските предписания по време на рехабилитационния период.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Процедурата за подмяна на сърцето включва две стъпки:

1. Подготовка за операция.
2. Самата трансплантационна операция.

Подготвителният етап се състои в задълбочено изследване на тялото на пациента за навременно идентифициране на противопоказания за трансплантация.

Какво включва подготовката за сърдечна трансплантация?

По време на подготовката за сърдечна трансплантация се извършват следните диагностични процедури:

1. Определяне на кръвни показатели (група, Rh фактор, коагулация).
2. Кръвен тест за наличие на вируси на хепатит и имунна недостатъчност.
3. Скрининг за злокачествени новообразувания, състоящ се от мамография и цитонамазка и цервикална проба за жените и кръвен тест за простатен специфичен антиген за мъжете.
4. Изследване за инфекция с херпесни вируси.

Херпетичните вируси, като цитомегаловирус, херпес вирус и вирус на Epstein-Barr, могат да се активират чрез изкуствено потискане на имунната система, необходимо след трансплантация, и да причинят опасни заболявания, до общо увреждане на тялото.

В допълнение към изследването на общото състояние на тялото се извършва изследване на сърцето и съседните кръвоносни съдове. При необходимост се извършва шунтиране или стентиране. Освен това пациентът трябва да провери белите дробове с рентгенова снимка, както и функцията на външното дишане.

Подготвителният етап включва и медицински процедури, насочени към спиране на съществуващи сърдечни заболявания. Терапията включва използването на бета-блокери, сърдечни гликозиди, диуретици и др.

Изключително важна част от подготовката за операция е имунологичното изследване на тъканите по системата HLA. Въз основа на резултатите от това изследване ще бъде избрано подходящо донорско сърце.

Хирургия за заместване на сърцето

Донор на сърце за трансплантация може да бъде лице на възраст под шестдесет и пет години, чийто живот е трагично прекъснат в резултат на злополука, например автомобилна катастрофа. Основният проблем при трансплантацията е навременното доставяне на донорски орган, тъй като максималната продължителност на живота на сърцето, извадено от труп, е шест часа от момента на смъртта. Препоръчително е да трансплантирате сърцето, когато не са изминали повече от три часа от спирането му, тъй като тъканната исхемия може да започне по-късно.

В идеалния случай сърцето за трансплантация трябва да е без исхемия и други патологии. Но ако е необходима спешна трансплантация, се допуска използването на орган с леки отклонения от нормата.

В допълнение към тъканната съвместимост, критерият за избор на донорски орган е и съответствието му с размера на гръдния кош на реципиента. Ако сърцето е твърде голямо, то няма да може да функционира пълноценно в ограничено пространство.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Трансплантацията на сърце е продължителна операция, която отнема поне десет часа. Операцията се извършва под обща анестезия. Най-важната задача по време на трансплантацията е осигуряването на кардиопулмонален байпас.

Процедурата се предшества от повторно изследване на кръвта за съсирване и нива на глюкоза, както и измерване на кръвното налягане. Това ще определи най-оптималния режим на работа.

Подмяната на сърцето включва следните стъпки:

• дезинфекционна обработка на зоната на операцията;
• надлъжен разрез на тъканите над гръдната кост;
• отваряне на гръдния кош;
• отстраняване на вентрикулите на сърцето със запазване на предсърдията и подходящи за тях съдове;
• прикрепване на донорски орган към предсърдията и съдовете;
• тъкани за зашиване.

Има хетеротопична и ортотопична сърдечна трансплантация. В първия случай собственото сърце на пациента не се отстранява, а донорският орган се поставя под него отдясно. Този метод е трудоемък за изпълнение и води до притискане на белите дробове от двете сърца, но е по-подходящ за пациенти с повишено налягане в белодробното кръвообращение.

При ортотопична трансплантация сърцето на пациента се отстранява и на негово място се зашива донорен орган.

След подмяна на сърцето на пациента се предписва терапия за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирания орган и се състои в употребата на цитостатични и хормонални лекарства.

Период на възстановяване след смяна на сърцето

След операцията пациентът трябва да бъде подложен на миокардна биопсия. През първия месец след трансплантацията честотата на тази процедура е веднъж на всеки 7-14 дни. В бъдеще биопсията се извършва по-рядко.

В ранния следоперативен период е необходимо постоянно наблюдение на хидродинамиката и общото състояние на тялото на пациента. Заздравяването на раната, останала след операцията, отнема 1-1,5 месеца.

След сърдечна трансплантация най-опасни са следните усложнения:

1. Отхвърляне на трансплантация, което може да се случи както веднага след трансплантацията, така и след няколко месеца.
2. Откриване на кървене.

В случай на кървене е необходима повторна операция за отстраняване на проблема.

Възможни са и усложнения поради въвеждането на инфекция в раната. За да ги предотврати, на пациента се предписват антибактериални лекарства.

В момента повече от 85% от пациентите оцеляват през първата година след трансплантацията. Приблизително половината от пациентите имат очаквана продължителност на живота след трансплантация повече от десет години.

Обикновено продължителността на непрекъсната работа на трансплантанта е от 5 до 7 години. В бъдеще в органа започват процесите на стареене и атрофия, които протичат много по-интензивно, отколкото в здраво сърце. В резултат на това постепенно се развива недостатъчност на донорния орган. Поради тази причина продължителността на живота на хората с трансплантация е по-малка от средната стойност.

Колко живеят след сърдечна трансплантация

Днес сърдечната трансплантация е единственото ефективно лечение за хора със сериозна исхемична болест на сърцето. Годишната продължителност на живота след сърдечна трансплантация е около 85%, пет години - 65%.

Продължителност на живота

Животът след сърдечна трансплантация зависи от няколко фактора:

• обща реакция на тялото;
• състоянието на имунната система на пациента;
• възраст.

Въпреки напредъка в медицината, вероятността от странични ефекти остава. Като се има предвид развитието на различни патологии, това зависи от това колко дълго живеят след сърдечна трансплантация и способността за подобряване на качеството на живот.

Усложнения в ранен стадий

Най-често се получава отхвърляне на нов орган. За да се удължи живота след сърдечна трансплантация, пациентите трябва да приемат лекарства, които инхибират синтеза на Т-лимфоцити. Освен това употребата на тези лекарства е през целия живот.

Клиничните симптоми на отхвърляне могат да варират. Първи признаци:

• слабост;
• повишена температура;
• диспнея;
• мигрена.

Лечението на отхвърлянето се състои в въвеждането на повишени дози глюкокортикостероиди, извършване на плазмафореза и други мерки, насочени към отстраняване на токсични вещества.

Друго усложнение са инфекциозните заболявания, които са резултат от намаляване на човешкия имунитет.

Усложнения в късен стадий

След няколко години вероятността от инфекциозни заболявания и отхвърляне е значително намалена. Но човек се сблъсква с други усложнения, най-често срещаното е намаляване на лумена на капилярите. Това е основната причина за смърт в по-късните етапи след трансплантацията.

Проблемът със стесняването на капилярите може да бъде решен само когато всички усложнения могат да бъдат преодолени в ранните етапи. Към днешна дата лекарите успешно се справят с тази патология. Възможно е да се спаси живот след подмяна на човешко сърце само при условие за навременно диагностициране на стеснението на артериите.

Днес сърдечната трансплантация е метод на избор за много пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Броят на хората, които вече са се подложили на тази операция, се увеличава всяка година. Въпреки факта, че трансплантацията носи много усложнения, тази операция е много популярна.

Колко струва една сърдечна трансплантация

Сърдечната трансплантация е много скъпа операция, тъй като изисква висококвалифицирани лекари и наличието на модерно скъпо оборудване. В Русия подмяната на сърцето струва около 100 000 долара, докато в западноевропейските страни и САЩ цената е между 300 000 и 500 000 долара. Цената в западните страни е много по-висока, но тази цена включва всички следоперативни грижи.

Съществува обаче възможност за безплатно заместване на сърцето на пациента. За целта пациентът трябва да застане на опашка за сърдечна трансплантация. Заради недостига на органи за трансплантация обаче безплатните операции са голяма рядкост и много хора, нуждаещи се от трансплантация, не дочакват да им дойде редът.