Палпацията като основен метод за диагностициране на заболявания на яйчниците. Палпацията като основен метод за диагностициране на заболявания на яйчниците Защо придатъците не са ясно осезаеми

След изследване на външните гениталии се извършва изследване с помощта на огледала, тъй като предварителният дигитален преглед може да промени естеството на вагиналното течение и да нарани лигавицата на шийката на матката и влагалището, което прави резултатите от изследването ненадеждни и прави невъзможно получаването на правилни диагностични данни при използване на ендоскопски методи за изследване (колпоскопия, цервикоскопия, микроколпоскопия и др.).

Проверката на вагината и шийката на матката се извършва с помощта на вагинални огледала (цилиндрични, сгънати, с форма на лъжица и др.). Определя се състоянието на влагалищните стени (характер на нагъване и цвят на лигавицата, наличие на язви, израстъци, тумори и др.), свода и шийката на матката (размер, форма - цилиндрична, конична; при нераждали, външният отвор на цервикалния канал е кръгъл, при родилки - под формата на напречна фисура; различни патологични състояния - разкъсвания, ерозии, епителна дисплазия, субмукозна ендометриоза, лигавична еверсия, тумори и др.), както и естеството на вагиналното течение.

За диагностични цели, както и за различни манипулации на шийката на матката, последната се фиксира с форцепс, който има по един остър зъб на всеки клон, или с форцепс Musot, който има по два зъба на всеки клон и се приближава до вход на влагалището.

Вагиналното изследване трябва да бъде комбинирано (бимануално). Разстилайки срамните устни с палеца и показалеца на лявата ръка, лекарят вкарва показалеца (и след това средния) пръст във влагалището, като обръща внимание на чувствителността, ширината на входа на влагалището, еластичността на стените му. С другата ръка той фиксира изследвания орган (матка, придатъци) през коремната стена или се опитва да изследва една или друга област на малкия таз. Изследването се извършва с един показалец или два пръста - показалец и среден.

Трябва да се има предвид, че най-чувствителните места са клиторът и предната стена на влагалището в уретрата, така че не трябва да оказвате натиск върху тази област; пръстите трябва да се плъзгат по задната стена на влагалището. Ако вмъкването на пръстите във влагалището е трудно, е необходимо да свалите перинеума, като предварително смажете пръстите с индиферентна мазнина (вазелин).

Вкарвайки пръсти дълбоко във влагалището, определете състоянието на вагиналната лигавица (степен на влага, наличие на израстъци, грапавост, белези, изместване), наличие на тумори, прегради (двойна вагина); изключете бартолинит. През предната стена на влагалището уретрата може да се усети на значителна дължина по време на нейната инфилтрация.

След това с пръст се открива влагалищната част на шийката на матката и нейната форма (конусовидна, цилиндрична), размер, форма на външната маточна ос, нейното отваряне (при истмико-цервикална недостатъчност), наличие на разкъсвания и белези след раждане. , се определят тумори на шийката на матката. При цервикална дисплазия повърхността му понякога изглежда кадифена; ovula Nabothi са осезаеми под формата на малки туберкули. По местоположението на шийката на матката понякога е възможно да се прецени изместването на матката.

В бъдеще те преминават към бимануално (комбинирано) вагинално-коремно изследване, което е основният вид гинекологичен преглед, тъй като ви позволява да установите положението, размера, формата на матката, да определите състоянието на придатъците, таза. перитонеум и фибри.

Бимануалното изследване е продължение на влагалищния преглед. В този случай едната ръка (вътрешната) е във влагалището, а другата (външната) е над пубиса. При бимануално изследване е необходимо да се усетят органите и тъканите не с върховете на пръстите, а по възможност с цялата им повърхност.

Първо се изследва матката. За да се определи нейното положение, форма, размер и консистенция, вагиналната част на матката се фиксира с пръсти, вкарани във влагалището, като се повдига леко нагоре и отпред и по този начин доближава дъното на матката до предната коремна стена. Обикновено матката е разположена в малкия таз по средната линия, на същото разстояние от срамната става и сакрума, както и от страничните стени на таза. Във вертикално положение на жената дъното на матката е обърнато нагоре и отпред и не излиза извън равнината на входа на малкия таз, а шийката на матката е обърната надолу и назад. Между шийката на матката и тялото на матката има ъгъл, отворен отпред. Съществуват обаче редица отклонения от това нормално (типично) положение на матката под формата на различни извивки и измествания в една или друга посока, което ни принуждава да променим методологията на изследването.

Обикновено матката на възрастна жена има формата на круша, сплескана отпред назад; повърхността му е плоска. При палпиране матката е безболезнена и се движи във всички посоки. Физиологичното намаляване на матката се наблюдава в менопаузата. Патологичните състояния, придружени от намаляване на матката, включват инфантилизъм и атрофия на матката (при продължително кърмене, след хирургично отстраняване на яйчниците).

Консистенцията на матката обикновено е плътно еластична, по време на бременност стената на матката е омекотена, с миома е уплътнена. В някои случаи матката може да се колебае. Това е характерно за хематометри и пиометра.

След като изследват матката, те започват да палпират придатъците (яйчници и фалопиеви тръби). Непроменените фалопиеви тръби са тънки и меки, обикновено не се опипват. Лигаментите, влакната и маточните придатъци обикновено са толкова меки и гъвкави, че не могат да бъдат палпирани.

Сактосалпинксът се палпира под формата на продълговато подвижно образувание, разширяващо се към фунията на фалопиевата тръба. Пиосалпинксът често е по-малко подвижен или фиксиран в сраствания.

Често, по време на патологични процеси, позицията на фалопиевите тръби се променя, те могат да бъдат споени със сраствания пред или зад матката, понякога дори от противоположната страна.

Яйчниците са добре осезаеми при недохранени жени под формата на бадемовидно тяло с размери 3x4 cm; те са доста подвижни и чувствителни. Яйчниците обикновено се увеличават преди овулация и по време на бременност. Десният яйчник е по-достъпен за палпиране от левия.

Параматочната тъкан (параметриум) и серозната мембрана на матката (периметрия) са осезаеми само ако имат инфилтрат (раков или възпалителен), сраствания или ексудат.

Когато изследването през влагалището е невъзможно (при девици, с вагинална атрезия), както и при туморни образувания, е показано ректално комбинирано изследване.

Изследването се провежда на гинекологичен стол в гумена ръкавица или върха на пръста, намазан с вазелин. Първо трябва да предпише почистваща клизма.

При съмнение за патологични процеси във влагалищната стена, ректума или ректовагиналната преграда е показано комбинирано ректовагинално-абдоминално изследване.

Яйчниците са сдвоени женски полови жлези, разположени отдясно и отляво на матката. Основните функции на яйчниците са производството на полови хормони и „отглеждането“ на яйцеклетки.

Болката в яйчниците е доста често срещано оплакване при назначаване на гинеколог. Но болката, излъчваща се в областта на яйчниците, всъщност може да бъде резултат от патологични процеси в други, съседни органи:

Остър апендицит (ако има болка в дясната долна част на корема);
Адхезивен процес в малкия таз (боляща дърпаща болка);
Заболявания на ректума и пикочния мехур и др.

Болката в самите яйчници може да се отдаде на супрапубисната област, отстрани, в долната част на гърба. Възможните причини за тези болки са много разнообразни. Сред тях са:

Овулаторен синдром (патология на менструалния цикъл);
Възпалителни заболявания;
Наличието на кисти или тумори;
Хормонални нарушения;
Аномалии в развитието на вътрешните женски полови органи и др.

овулаторен синдром

Това е името на болка, която има ясна връзка с менструалния цикъл. Те могат да възникнат в следните случаи:

Преди менструация (във втората фаза на цикъла). След следващата менструация на мястото на яйцеклетката в яйчника се образува така нареченото жълто тяло - натрупване на клетки, които произвеждат хормона прогестерон. Ако жълтото тяло не е достатъчно образувано, прогестеронът се секретира в недостатъчни количества и след това се получава малко отлепване на маточната лигавица, което причинява болка.
По време на овулация. Когато яйцеклетката напусне яйчника, може да настъпи нейното микроскопично разкъсване и микрокървене в коремната кухина. Болката е болезнена, тъпа, продължителността на синдрома на болката е от няколко минути до няколко часа. Ако болката е силна и остра, продължава повече от 12 часа и е придружена от треска, това може да означава разкъсване на яйчника. В този случай трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
По време на менструация. През този период самите яйчници не могат да наранят. Това може да бъде болка в матката, която се свива и спазми. Болката в яйчниците по време на менструация и непосредствено след тях показва наличието на някакво гинекологично заболяване.
Ако синдромът на овулационната болка се проявява в един менструален цикъл от дясната страна, а след това в следващия - отляво, тъй като узряването на яйцето и овулацията се появяват последователно в десния, след това в левия яйчник.

Възпалителни процеси в яйчниците

Възпалението на яйчниците се нарича оофорит, когато възпалителният процес улавя яйчниците и фалопиевите тръби - това е аднексит. В този случай, по време на периода на обостряне, се появяват доста силни болки в долната част на корема, които могат да се излъчват към лумбосакралния гръбнак и ректума. Обикновено болката има периодичен характер, може да се усили по време на уриниране. Появата на болков синдром се провокира от намаляване на имунитета на фона на хипотермия, настинки, физическо и умствено претоварване и стрес. Има и повишена раздразнителност, нарушения на съня, склонност към депресия и намаляване на сексуалното желание.

Най-често аднекситът е следствие от инфекция с ППИ (хламидия, микоплазма и др.). Наличието на самата инфекция обикновено няма клинични симптоми. Ако не се лекува, аднекситът може да доведе до безплодие.

Кистата е образувание под формата на капсула, пълна с течност. В повечето случаи, с малък размер на кистата, заболяването протича безсимптомно. Кистите не са склонни към бърз растеж. Понякога може да има болезнена болка от дясната или лявата страна на корема (където се намира кистата), усещане за тежест в корема. Усещането за дискомфорт може да се увеличи по време на полов акт.

Синдромът на изразена болка възниква, когато кистата се разкъса или изкриви краката си.

Поликистозните и единичните кисти на яйчниците са различни заболявания. Поликистозните яйчници са ендокринна патология и възникват на фона на сериозни хормонални нарушения в организма. При това заболяване хроничните, натрапчиви болки в долната част на корема се комбинират с менструални нередности (нередовни периоди или пълно отсъствие). Също така, за поликистозните яйчници са характерни симптоми като мазна кожа, повишено окосмяване по тялото и рязко увеличаване на телесното тегло.

ендометриоза

При ендометриозата епителните клетки на маточната лигавица се пренасят с потока на менструалната кръв през фалопиевите тръби в коремната кухина, където започват да се размножават. Тъй като клетките на ендометриума на матката растат на места, които не са предназначени за това, се появяват болки в долната част на корема, излъчващи се към перинеума и ректума, които се засилват по време на менструация. Може да има нарушения на менструалния цикъл и уриниране.

Туморите, които са достигнали достатъчно големи размери, оказват натиск върху съседните органи и нервните окончания на перитонеума, което причинява болка.

доброкачествени тумори

Има много разновидности на доброкачествени тумори (цистоми) на яйчниците, но всички те имат подобни симптоми. В началните етапи на развитие туморът не се проявява по никакъв начин. Когато неоплазмата достигне достатъчно голям размер, в долната част на корема се появяват хронични тъпи болки, които могат да се излъчват в областта на слабините, долната част на гърба, краката и се влошават от физическо натоварване, полов акт и дефекация. Тъй като голям тумор оказва натиск върху съседни органи (пикочен мехур, ректум), възникват нарушения на дефекацията и уринирането. Също така има увеличение на корема и неговата асиметрия (така че туморът се намира или отдясно, или отляво).

Злокачествени тумори

В този случай, заедно със симптомите, характерни за доброкачествени тумори, допълнително се отбелязват обща слабост, повишена умора, постоянно лошо здраве, загуба на тегло и менструални нередности. Функциите на ректума и пикочния мехур са нарушени.

Торзия на дръжката на киста или тумор

Кистите и туморите обикновено имат анатомична дръжка, чрез която са прикрепени към яйчника. Когато кракът на неоплазмата е усукан, се появява силна, остра, пароксизмална болка от дясната или лявата страна на корема, която е придружена от рязко влошаване на общото състояние, гадене, повръщане, треска и спад на кръвното налягане. . В този случай е необходима спешна медицинска помощ.

Усукване на самите яйчници

Патологичното усукване на придатъците на яйчниците се провокира от тяхната подвижност в тазовата кухина, съчетана с висока физическа активност. Факторите, допринасящи за появата на тази патология, включват детска възраст, лекарствена стимулация на овулацията, бременност и всякакви други фактори, водещи до увеличаване на размера на яйчниците. В този случай има остра болка в областта на яйчниците, с палпация на корема се определя болезнено подуване.

Разкъсване на киста, тумор или самия яйчник

В този случай капсулата на кистата или тумора се пука и съдържанието й се излива в коремната кухина, което е придружено от дразнене на тъканите и вътрешно кървене. В момента на разкъсване на капсулата се усеща силна остра болка. Кръвното налягане спада, възможна е загуба на съзнание. В такава ситуация е необходима спешна хирургическа намеса, тъй като това е изпълнено с развитието на перитонит.

Може да има и овариална апоплексия - кръвоизлив в яйчника, последван от разкъсването му и масивен кръвоизлив в коремната кухина. Атаката започва с внезапни остри болки в областта на засегнатия яйчник, които се дават в долната част на гърба, бедрото и ректума. Поради кървене има рязко понижаване на кръвното налягане и настъпва колапс (сърдечна слабост, тахикардия, намален съдов тонус). Симптомите на апоплексия на яйчника могат да се проявят в две форми:

Болезнено - придружено от силна болка и шок, което предизвиква спадане на кръвното налягане;
Анемичен или хеморагичен - когато синдромът на болката не е много изразен, но поради обилна загуба на кръв и спад на налягането се отбелязват бледност, суха кожа, тежка слабост до загуба на съзнание.

Телесната температура обикновено не се повишава. Апоплексията на десния яйчник е по-честа и се среща по правило при жени на възраст под 40 години.

синдром на хиперстимулация на яйчниците

Този синдром възниква като страничен ефект от лечението на безплодието с хормонални лекарства.
Неправилният избор на лекарства или грешки в дозировката могат да доведат до патологични промени в яйчниците.
Симптомите на лека форма на синдром на хиперстимулация включват:

Теглещи болки в областта на яйчниците;
Усещане за тежест и подуване на корема;
Качване на тегло.

Тежки симптоми:

Асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
Намалено кръвно налягане;
Нарушения на отделителната система и уринирането;
Плеврален излив (натрупване на течност в плевралната кухина);
Метаболитни нарушения;
Хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв).

Извънматочна (тубарна) бременност

Тубарна бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка се имплантира не в лигавицата на матката, а в лигавицата на фалопиевата тръба. Когато започне прекъсването на извънматочна бременност, се появяват периодични спазми, болки в яйчника и зацапване. С течение на времето тези симптоми се влошават. Ако подозирате тубарна бременност, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Прекъсването на извънматочна бременност се извършва под формата на тубарен аборт (отделяне на феталното яйце от стената на тръбата и изхвърлянето му в коремната кухина) или разкъсване на фалопиевата тръба. Симптомите в тези случаи са идентични: внезапна силна болка в яйчника и фалопиевата тръба, признаци на вътрешно кървене: спад на налягането, замаяност, ускорен пулс, бледност.

Кръвта от фалопиевата тръба се излива в коремната кухина и се натрупва в пространството между матката и ректума, така че болката може да бъде силно отдадена на ануса. В тази ситуация е необходима спешна хирургическа намеса.

Болка в яйчниците по време на бременност

С настъпването на бременността функцията на яйчниците се изключва и те не могат да се разболеят. За болка в яйчниците може да се вземе болка, причинена от преразтягане на връзките, които поддържат матката. Ако болката в яйчниците се появи преди бременността и по време на нея се засили, това показва наличието на възпалително заболяване, киста или тумор. Ето защо трябва да се подложите на пълен курс на изследване за наличие на някакви заболявания преди бременността.

С овулаторния синдром можете самостоятелно да се справите с болката и дискомфорта. Препоръчва се прием на болкоуспокояващи, умерена физическа активност, емоционално спокойствие, рационално хранене и отказ от лоши навици.

Във всички останали случаи трябва да се свържете с гинеколог за подходящо лечение или (в случай на остра болка) да се обадите на линейка.

Бимануални гинекологичен прегледзаема централно място в оценката на състоянието на яйчниците. Симптомите, произтичащи от физиологични или патологични процеси в яйчниците, обикновено съответстват на резултатите от физикалния преглед. Някои заболявания на яйчниците са асимптоматични, така че данните от физикалния преглед могат да бъдат единствената информация на първия етап от изследването.

За правилното интерпретациирезултатите от изследването, е необходимо да се знаят характеристиките на палпацията на яйчниците в различни периоди от живота.

IN предменструална възраст яйчницине трябва да бъде осезаемо. Ако се усещат, трябва да се предположи тяхната патология и да се извърши допълнително задълбочено изследване.

IN репродуктивна възрастнормалните яйчници се напипват при около половината жени. Най-важните характеристики са: размер, форма, консистенция (твърда или кистозна) и подвижност. При жени в репродуктивна възраст, приемащи орални контрацептиви, яйчниците са по-рядко осезаеми, по-малки и по-симетрични, отколкото при жени, които не използват тези средства.

При пациенти от женски полв постменопаузалната възраст яйчниците са функционално неактивни, с изключение на производството на малко количество андрогени. Яйчниците вече не реагират на гонадотропна стимулация и следователно тяхната повърхностна фоликуларна активност постепенно намалява, завършвайки в повечето случаи в рамките на три години от началото на естествената менопауза. Жените близо до началото на естествената менопауза са по-склонни да имат остатъчни функционални кисти. Като цяло осезаемото уголемяване на яйчниците в постменопаузалния период изисква по-критична оценка, отколкото при млади жени, тъй като тази възрастова група има по-висока честота на злокачествени заболявания на яйчниците.

Приблизително 1/4 от всички тумори на яйчницитев постменопаузалния период са злокачествени, докато в репродуктивната възраст само 10% от туморите са злокачествени. В миналото рискът се е считал за толкова голям, че откриването на каквото и да е увеличение на яйчниците в постменопаузалния период (т.нар. палпируем постменопаузен овариален синдром) е служило като индикация за хирургична интервенция. Появата на по-чувствителни диагностични методи за изобразяване на таза промени рутинните тактики. Вече не се препоръчва задължително отстраняване на минимално уголемени яйчници след менопауза.

Ако пациентът има естествен менопаузатапродължава от 3 до години и трансвагиналният ултразвук разкрива наличието на обикновена еднокамерна киста с диаметър по-малък от 5 cm, по-нататъшното лечение на такъв пациент може да се състои от многократни ултразвукови изследвания (включително трансвагинални) за проследяване на състоянието на кистата. Масите, които са по-големи или имат сложна ултразвукова структура, се лекуват най-добре хирургично.

Функционални кисти на яйчниците- Това не са тумори, а по-скоро нормални анатомични варианти, произтичащи от нормалната дейност на яйчниците. Те могат да се появят като асимптоматични аднексални маси или да бъдат придружени от симптоми, които изискват допълнително изследване и евентуално специфично лечение.

Кога яйчников фоликулне се разкъсва в края на своето съзряване, не настъпва овулация и може да възникне фоликуларна киста. Последицата от това ще бъде удължаване на фоликуларната фаза на цикъла и в резултат на това вторична аменорея. Фоликулярните кисти са облицовани отвътре с нормални гранулозни клетки и съдържат богата на естроген течност.

Фоликуларна кистастава клинично значима, когато е достатъчно голяма, за да причини болка, или когато персистира повече от един менструален цикъл. Не е напълно ясно защо гранулозните клетки, покриващи фоликулните кисти, продължават да съществуват след времето, когато трябва да настъпи овулацията, и продължават да функционират през втората половина на цикъла. Кистата може да се увеличи, достигайки диаметър от 5 cm или повече, и продължава да се изпълва с богата на естроген фоликуларна течност, идваща от удебеления слой от фануларни клетки. Симптомите, причинени от фоликуларна киста, могат да включват лека до умерена едностранна болка в долната част на корема и промени в модела на менструалния цикъл.

Последното може да е резултат както от неуспешно проследяване овулация. и излишно количество естрадиол, произведен във фоликула. Прекомерното насищане на тялото с естроген при липса на овулация хиперстимулира ендометриума и причинява нередовно кървене. Бимануален гинекологичен преглед може да разкрие едностранна болезнена подвижна кистозна аднексална маса.

След получаване на такива данни по време на първич изследване. лекарят трябва да реши дали да предприеме допълнително задълбочено изследване и да вземе решение за лечение. Ултразвуковото изследване на тазовите органи се препоръчва при пациенти в репродуктивна възраст с размер на кистата над 5 cm в диаметър. Това изследване разкрива еднокамерна проста киста без признаци на кръв или мекотъканни елементи вътре и без признаци на растеж отвън. Повечето пациенти не се нуждаят от ултразвуково потвърждение. Вместо това жената трябва да бъде успокоена и преоценена след 6 до 8 седмици.

Изследване на вътрешните полови органи

Проверката на вагината и шийката на матката се извършва с помощта на вагинални огледала (цилиндрични, сгънати, с форма на лъжица и др.). Определете състоянието на стените на вагината (естеството на сгъване и цвета на лигавицата, наличието на язви, израстъци, тумори и др.), дъгата и шийката на матката (размер, форма - цилиндрична, конична; при нераждали , външният отвор на цервикалния канал е кръгъл, при родилки - под формата на напречна фисура; различни патологични състояния - разкъсвания, ерозии, епителна дисплазия, субмукозна ендометриоза, мукозна еверсия, тумори и др.), както и естеството на вагиналното течение.

Яйчниците са добре осезаеми при недохранени жени под формата на бадемовидно тяло с размери 3 × 4 cm; те са доста подвижни и чувствителни. Яйчниците обикновено се увеличават преди овулация и по време на бременност. Десният яйчник е по-достъпен за палпиране от левия.

Какви болки с киста на яйчника са опасни

Всяка киста е патологичен растеж под формата на кухина, пълна с различно съдържание. Кистата на яйчника обикновено е добре кръвоснабдена и се намира на нещо като стъбло, по което минават съдове и нерви. В някои ситуации тази съдова дръжка се удължава, след което кистата става много подвижна и дръжката може да се усуче. Понякога размерът на кистата на яйчника може да достигне значителен мащаб, измествайки съседните органи настрани, което провокира доста силна болка. В някои случаи кистата на яйчника се спуква спонтанно, след което се налага спешна операция (след тазова лапароскопия).

Какво да се страхуват

Болката с киста на яйчника в много случаи е много умерена и не се възприема от жената като нещо необичайно, не предизвиква сериозно безпокойство. Въпреки това, жена, която по време на рутинен преглед е била диагностицирана с киста (жълто тяло или друга), след това трябва да бъде доста внимателна към тялото си.

Опасността не е самата киста, а възможността за развитие на нейните усложнения. Разкъсването на киста или усукване на крака й е един от вариантите за остър корем в гинекологичната практика, който трябва да се оперира в рамките на един ден и не винаги чрез лапароскопия. Късната диагноза води от своя страна до развитие на възпалителен процес на перитонеума (перитонит) и дори смърт на пациента.

Причини за развитие на кисти

Малка киста се открива случайно, тъй като няма изразени усещания за болка. Но наличието на предразполагащи фактори при конкретна жена може да подскаже възможността за развитие на кистозна маса и съответно по-целенасочен преглед.

Сред най-значимите фактори, които могат да провокират развитието на киста, са:

различни менструални нередности;

ранно начало на менструация (10-11 години);

повтарящи се епизоди на аборт и спонтанен аборт;

наличието на киста в миналото или в най-близките роднини;

заболявания на ендокринната система (затлъстяване, диабет, патология на щитовидната жлеза);

вторично или първично безплодие.

Наличието на тези провокиращи фактори не означава задължително развитие на киста. Това е само извинение да сте малко по-внимателни към здравето си, редовно да правите ултразвук на тазовите органи и след това да посетите гинеколог.

Видове кистозни образувания

Съвременните гинеколози разграничават следните опции за кистозни израстъци:

фоликулна киста;
киста на жълтото тяло;
дермоидна киста;
ендометриоидна киста;
синдром на поликистозни яйчници и синдром на поликистозни яйчници.

Фоликуларна киста

Първите два варианта на киста на яйчника са до известна степен почти физиологичен вариант. Във фоликула женската зародишна клетка узрява, след което този фоликул трябва да се отвори и яйцето ще излезе. Понякога това не се случва, фоликулът съществува вътре в яйчника известно време, но след няколко месеца той все още се разтваря спонтанно без медицинска намеса.

Такава киста в яйчника леко боли - жената може да почувства само дърпащ дискомфорт, докато страда само дясната или лявата страна. Общото състояние не е нарушено, няма слабост и треска. За да намалите болката, можете да вземете обичайните си болкоуспокояващи, да вземете гореща вана или да приложите горещи компреси (грейка).

Киста на жълтото тяло

Кистозната формация на жълтото тяло се образува на мястото на фоликула, от който яйцето вече е освободено. Обикновено това образувание изчезва с менструално кървене.

В някои случаи не се наблюдава бърза спонтанна резорбция на жълтото тяло - то остава в тъканта на яйчника в продължение на няколко месеца. Въпреки това, дори и при липса на медицинска намеса, след няколко месеца няма и следа от такова жълто тяло.

Кистата на жълтото тяло на яйчника също не причинява сериозни неудобства на жената - тя почти не боли, общото състояние не се променя. Ако се образува само една такава киста, тогава боли само едната страна. Ако болката е силна, можете да вземете болкоуспокояващи от групата на НСПВС.

Дермоидна киста

Причините за образуването му не са напълно известни. По време на периода на вътрематочно развитие се образува кухина, вътре в която се съхраняват частици от тъкани и органи, които не са свързани с тъканите на яйчника. Вътре в дермоидната киста можете да намерите мастни натрупвания, коса, нокти, зъбни зародиши, костни елементи. В изключително редки случаи в дермоидна киста може да се съдържа неразвит мумифициран ембрион, литопедион.

Дермоидната киста, за разлика например от кистата на жълтото тяло, може да причини повече дискомфорт. Често тази формация може да достигне значителен размер, така че дясната или лявата страна ще боли доста интензивно, понякога почти постоянно, тъй като съседните органи се притискат. Дермоидната киста на яйчника със сериозен размер може не само да боли постоянно, но и да причини менструални нередности.

Дермоидната киста не претърпява спонтанно развитие, може само да се увеличи по размер поради изпотяване с хеморагично съдържание. Повечето гинеколози препоръчват операция за отстраняването му след поставяне на окончателна диагноза. Понякога е достатъчна лапароскопия, със значителни размери е необходима коремна хирургия. Консервативното лечение и приемането на болкоуспокояващи не дават значителни резултати.

Поликистозни яйчници

Те се характеризират с образуването не на една, а на няколко кисти, което води до женско безплодие. Диференциалната диагноза на синдрома на поликистозните яйчници и синдрома на поликистозните яйчници е много трудна и достъпна само за специалист. По правило има сериозни промени в хормоналния баланс.

За да разбере най-накрая защо боли тази или онази страна, жената трябва да посети гинеколог. След вътрешен и външен преглед, лекарят ще ви каже какви изследвания трябва да се направят и тяхната последователност. След приключване на цялостен преглед ще стане ясно дали е необходима операция или е възможно последващо наблюдение.

В някои случаи е необходимо да се извърши диагностична лапароскопия, за да се вземат тъканни проби и да се изключи злокачествено новообразувание.

Когато е необходима спешна медицинска помощ

С развитието на усложнения на някой от горните варианти на кистата е необходима спешна операция. Никакви консервативни методи и дори мощни аналгетици няма да доведат до никакъв резултат.

В такива ситуации трябва да се имат предвид възможните усложнения на кистата на яйчника.

Болката е по-интензивна от обикновено и с времето тази интензивност само се увеличава.
Едната страна визуално се увеличава по размер, тоест едната страна на корема изпъква и става неактивна при дишане.
Болката внезапно стана остра и пулсираща на фона на значително физическо натоварване, вдигане на тежести, резки движения.
Една жена не може да се движи в обичайния режим, тя щади едната страна с всякакви движения.
Нормалното здраве на фона на умерена болка се заменя с остра слабост, температурата се повишава, може да се появи повръщане.

Всички горепосочени симптоми са индикация за хоспитализация и диагностична лапароскопия. Понякога е необходимо да се направи операция за отстраняване не само на кистата, но и на целия яйчник.

След отстраняване на сложната киста силната болка спира. Ако отстраняването е станало с помощта на лапароскопия, следоперативният период ще бъде ограничен до няколко дни. Ако лапароскопията не е била възможна и е извършена коремна операция, болката в областта на яйчниците ще продължи още няколко седмици.

РЕПРОДУКТИВНА СИСТЕМА

ЖЕНСКИ ПОЛОВИ ОРГАНИ. МАТКА И ЯЙЧНИЦИ

Матката се състои от две основни части: тяло и шийка. През репродуктивния период от живота на жената матката претърпява значителни промени. От пубертета до менопаузата ендометриумът се развива всеки месец, за да осигури храна за оплодената яйцеклетка. Ако яйцеклетката не е оплодена, ендометриумът се отлепва по време на менструация и бавно се регенерира по време на следващия менструален цикъл.

Маточната шийка е с цилиндрична форма, а долната й част навлиза във влагалището. Шийката на матката е дълга около 2,5 см и има тесен канал, който се отваря в горната част на матката и на дъното във влагалището. Ако се пъхне пръст във влагалището, шийката на матката може да се усети като малка вдлъбнатина.

При нераждали жени отворът на частта от шийката на матката, която навлиза във влагалището, е кръгла и доста малка. По време на раждането шийката на матката се разтяга, за да пропусне бебето, а след раждането придобива вид на кръстовидна цепка.

По време на бременността матката се разтяга, докато плодът расте, като го защитава и подхранва. В същото време предпазва големите мускулни влакна от свиване.

Когато плодът е узрял, матката внезапно променя ролята си и започва да се свива, за да отвори шийката на матката и да позволи на бебето и плацентата да излязат. След това матката се свива силно, за да затвори големите кръвоносни съдове, които доставят плацентата. След раждането на дете тя бързо се връща в първоначалното си състояние, готова да приеме следващото оплодено яйце. Има случай, когато това се случи още на 36-ия ден след раждането.

Матката изглежда няма никаква функция до пубертета и след менопаузата, които са периоди, които от разумна гледна точка не са подходящият момент за раждане на дете.

Всички тези промени, които настъпват във функционирането на матката, се регулират от хормони, произвеждани от хипофизата и яйчниците, и подобни вещества, наречени простагландини, произвеждани от тъканите на матката. Все още не е напълно разбрано как всички тези вещества си взаимодействат.

Местоположение

При възрастна жена матката е кух орган с размер и форма на малка круша; лежи вътре в пояса на тазовите кости. Тесният край на крушата е шийката на матката, която навлиза във влагалището, останалата част е тялото на матката. Две фалопиеви тръби са прикрепени към тялото, които всеки месец носят яйцеклетка, произведена от един от яйчниците. По този начин матката е част от канала между коремната кухина и външния свят.

Има специален механизъм, който предотвратява разпространението на инфекцията по този път в коремната кухина. И така, вътрешната обвивка на матката се ексфолира по време на менструация; защитни антитела се секретират от врата; Естествената киселинна среда на влагалището предотвратява развитието на вредни бактерии.

Предната част на матката е разположена върху пикочния мехур, задната част е близо до ректума. В таза матката се поддържа от мускулите на тазовото дъно, както и от връзки и кръвоносни съдове от страничната стена на таза, които се вписват в шийката на матката.

По време на бременността матката се увеличава така, че към 12-та седмица от бременността може да се напипа в коремната кухина над срамната кост. На 38 седмица обикновено достига до долния ръб на гръдния кош и две седмици след раждането матката вече не се усеща в коремната кухина. След менопаузата матката намалява по размер.

Размерът на матката се контролира от половите хормони, които контролират и ендометриума. През първата половина на менструалния цикъл на жената ендометриумът се удебелява, докато яйцето узрее. След това спира да се удебелява и започва да отделя вещества, които подхранват яйцеклетката, ако е настъпило оплождане. Ако оплождането не се случи, ендометриумът се ексфолира по време на менструация.

Матката на възрастна небременна жена обикновено е наклонена напред под ъгъл от около 90 градуса спрямо влагалището, мускулният слой на стените й е дебел, а кухината е просто празнина. По време на бременността стените са силно разтегнати, давайки място на плода и амниотичната мембрана.

яйчниците

Яйчниците са част от женската полова система, чиято цел е да произвеждат зрели яйца.Когато яйцеклетката се оплоди от сперма, това означава началото на нов живот. От първата менструация до менопаузата нормалните, здрави яйчници освобождават по една яйцеклетка всеки месец. Те също са съществена част от хормоналната или ендокринната система на женското тяло.

Яйчниците са два сиво-розови органа с бадемовидна форма, всеки с дължина 3 cm и ширина около 1 cm. Разположени са в малкия таз - телесна кухина, ограничена от тазовите кости - и лежат от двете страни на матката. Всеки яйчник се държи на място от здрави, еластични връзки. Точно над всеки яйчник се намират подобни на пера отвори на фалопиевите тръби, които водят до матката. Въпреки че са много близо един до друг, няма пряка връзка между яйчниците и отворите на фалопиевите тръби.

При възрастна жена яйчниците изглеждат доста неравни. Причината за това може да се разбере, ако погледнете вътрешната им структура под микроскоп. Яйчникът е покрит от клетъчна мембрана, наречена зародишен епител. Това е мястото, където се образуват яйцата; могат да се видят хиляди незрели яйцеклетки, всяка в кръгла торбичка или фоликул (тестикуларна торбичка), струпани в клъстери по ръба на яйчника.

Още по-забележими са фоликулите, съдържащи яйцеклетки в различни стадии на развитие. Тъй като фоликулите се уголемяват с узряването на яйцеклетките, те образуват характерни подутини по повърхността на яйчника след освобождаването на яйцеклетките. Центърът на яйчника е съставен от еластична фиброзна тъкан, която поддържа външната обвивка, съдържаща фоликулите.

овулация

Под микроскоп зреещите фоликули на тестисите могат да се видят като малки топчета, съдържащи малки купчини клетки. В центъра на могилата има яйце в последните етапи на зреене. Когато фоликулът с яйцеклетката е узрял, клетките по ръба на фоликула позволяват на яйцеклетката да се освободи. Как точно се случва това все още е загадка. Сега яйцеклетката се хваща от подобните на пера ръбове на фалопиевата тръба или ресничките и се пренася до изхода на тръбата.

Освен че произвеждат яйцеклетки, яйчниците действат и като хормонални или ендокринни жлези. Яйчниците функционират под контрола на хипофизната жлеза в основата на мозъка. Първо, хипофизната жлеза освобождава хормон, наречен фоликулостимулиращ хормон (FSH), който се пренася чрез кръвния поток до яйчниците. FSH стимулира развитието на фоликулите и яйцеклетките, освен това предизвиква освобождаването на хормона естроген. Под въздействието на естроген лигавицата на матката се удебелява, подготвяйки се да приеме оплодената яйцеклетка. Естрогенът също така стимулира натрупването на протеини и води до задържане на течности.

След като фоликулът узрее и се спука, друг хормон, произвеждан от хипофизната жлеза, лутеинизиращ хормон, LH, влиза в действие и предизвиква развитието на жълто тяло в празните фоликули. (Работата на жълтото тяло е да поддържа бременността.) От своя страна жълтото тяло произвежда свой собствен хормон, прогестерон. Ако в рамките на две седмици оплождането на яйцеклетката не е настъпило, жълтото тяло претърпява обратно развитие, прогестеронът престава да се произвежда, лигавицата на матката се ексфолира по време на менструация. Сега FSH започва да се произвежда отново и целият цикъл се повтаря. Въпреки това, ако яйцеклетката е оплодена, жълтото тяло продължава да работи, докато плацентата е готова и менструалното кървене спира.

човек

Преглед и самоизследване на тестисите

Изследването на тестисите (изследване на тестисите) и самоизследването са два различни метода за откриване на бучки или възли в тестисите.

Двата тестиса или тестисите се намират вътре в скротума. Тестисите са мъжките репродуктивни полови жлези, които произвеждат сперма и мъжкия хормон тестостерон. Тестисът е приблизително с размера и формата на малко яйце. В задната част на тестиса е епидимисът, навита връв, която събира и съхранява спермата.

Тестисите се развиват в корема на бебето (плода) и обикновено се спускат в скротума преди или малко след раждането на бебето. Тестис, който не е слязъл, увеличава риска от рак на тестисите.

Изследване на тестисите

Изследването на тестисите включва пълен физически преглед на слабините и гениталиите (пенис, скротум и тестиси) от медицински персонал. При изследване органите се палпират (пулпират) за откриване на бучки или възли (атрофия на тестисите) или други визуални признаци на аномалии. Изследването на тестисите може да разкрие причината за болка, възпаление, подуване, вродени аномалии (като липса на тестис или неспуснат тестис) и бучки или втвърдявания, които могат да показват рак на тестисите.

Прегледът на гениталиите е важна част от рутинния медицински преглед на всяко момче и мъж, независимо от възрастта. Децата също трябва да преминат физически преглед за откриване на вродени аномалии или неспуснат тестис. Неспуснатият тестис е по-често срещан при недоносени бебета.

Препоръчват се редовни прегледи на тестисите на мъже на възраст между 15 и 40 години, за да се открие рак на тестисите в ранен стадий. Ракът на тестисите е най-честият рак при мъжете под 35 години. Много случаи на рак на тестисите са идентифицирани за първи път от самите мъже или техните сексуални партньори като бучки или увеличен оток на тестисите. В ранен стадий на рак на тестисите бучката, която може да бъде с размер на грахово зърно, обикновено не е болезнена. Откриването на ранен стадий на рак на тестисите и навременното лечение дава голям шанс за възстановяване.

Самоизследване на тестисите

Самоизследването на тестисите може да открие рак в ранен стадий. Много случаи на рак на тестисите първоначално са били диагностицирани чрез самоизследване като безболезнени бучки или уголемен тестис.

Някои експерти препоръчват мъжете на възраст между 15 и 40 години да си правят ежемесечен самостоятелен преглед на тестисите. В същото време има и друго мнение. Много експерти отричат необходимостта от ежемесечно самоизследване на тестисите при мъже с риск от рак на тестисите. Ежемесечно самоизследване на тестисите може да се препоръча на мъже с висок риск. Тази група включва мъже, чиито тестиси не са достигнали нормално положение или в семейството, или самите те са имали случаи на рак на тестисите.

Много бучки в тестисите са ракови и изискват незабавно лечение. Обикновено засегнатият тестис се отстранява хирургично. В някои случаи лимфните възли също могат да бъдат отстранени и да се приложи курс на химиотерапия и лъчетерапия. Изкуствен тестис може да бъде поставен в скротума, за да имитира естествения вид. С един останал тестис сексуалните и репродуктивните функции на мъжа остават непокътнати.

Защо се прави това

Изследването на тестисите може да разкрие причината за болка, възпаление, подуване, вродени аномалии (като липсващ или неспуснат тестис), бучки или втвърдявания.

Самоизследване на тестисите

Самоизследването на тестисите се прави, за да се запознае мъжът с нормалния размер, форма и тегло на своите тестиси и слабини. Това ще ви позволи да идентифицирате всички отклонения от нормата.

Как да се подготвим за преглед

Не е необходима специална подготовка за преглед или самоизследване. В същото време, за по-комфортно усещане по време на процедурата, се препоръчва изпразване на пикочния мехур преди изследването. Ще бъдете помолени да се съблечете и да облечете болнична рокля.

Самоизследването на тестисите е безболезнено и отнема само минута. Най-добре е да се прави след вана или душ, когато мускулите на скротума са отпуснати.

Как се провежда изследването

Изследване на тестисите

Изследването на тестисите се извършва първо в легнало положение, след което се повтаря в изправено положение. Лекарят изследва корема, областта на слабините, гениталиите (пенис, скротум, тестиси). Лекарят опипва (палпира) скротума и тестисите, за да определи техния размер, тегло, плътност и за признаци на подуване, твърдост или твърдост. Липсата на един тестис обикновено показва неспуснат тестис. Може също да се открие компресия (атрофия) на единия или двата тестиса.

Ако се открие втвърдяване, лекарят ще освети тестиса със силен източник на светлина, за да определи дали светлината преминава през него (процедура, наречена трансилюминация). Неоплазмата в тестиса е твърде плътна, за да пропуска светлина. В същото време тестисът с неоплазма е по-тежък от нормалния тестис. Осезаемо втвърдяване или подуване, причинено от хидроцеле, пропуска светлина. Хидроцелето се усеща като вода в найлонов плик. Другият тестис също се палпира за бучки, втвърдявания или други аномалии.

Лекарят също ще опипа лимфните възли в слабините и вътрешната част на бедрата за подуване.

Самоизследването на тестисите се извършва най-добре след вана или душ, когато мускулите на скротума са отпуснати. За прегледи по друго време свалете бельото си, така че гениталиите ви да са открити. Вижте снимка на самоизследване на тестисите.

В изправено положение маркирайте десния си крак върху стойка с височината на стол. След това внимателно опипайте скротума и намерете десния тестис. Огледайте го внимателно с пръстите на двете си ръце за уплътнения. Кожата около тестиса се движи свободно, което ви позволява да усетите цялата повърхност на тестиса. Повторете процедурата, за да прегледате левия тестис, като повдигнете левия крак. Проверете повърхността на двата тестиса.

Какво ще почувствате

Ако тестисите са болезнени, възпалени или подути, ще почувствате лек дискомфорт по време на процедурата. При докосване на гениталиите една от реакциите на тялото може да бъде ерекция. Това е нормална реакция на тялото, за която лекарят знае, така че не трябва да се смущавате.

Самоизследването на тестисите обикновено е безболезнено и не причинява дискомфорт, освен ако тестисите не са възпалени или болезнени. Ракът на допир обикновено не причинява болка или чувствителност.

Не са установени рискове, свързани с изследването на тестисите или самоизследването на тестисите.

Изследването на тестисите и самоизследването на тестисите са два различни метода за откриване на бучки или възли в тестисите.

Ендометриална киста на яйчника

Ендометриозата ненапразно се смята за коварна болест, защото може да засегне всеки орган. Разграничете гениталната ендометриоза, когато се открият ендометриозни огнища (хетеротопия) на гениталиите и екстрагенитална ендометриоза, при която са засегнати други органи.

Ендометриоидната киста се отнася до генитална ендометриоза. Образува се в резултат на сливането на малки хетеротопии, разположени на яйчника, и образуването на кухина, пълна с кръв.

Най-често ендометриоидните кисти се диагностицират при жени в детеродна възраст (25-50 години). В пременопаузата и след края на менструацията ендометриоидните кисти са склонни към резорбция.

Видове

Ендометриоидната киста обикновено се определя на двата яйчника, тоест е двустранна. Рядко, но има и едностранна лезия на яйчника.

В зависимост от разпространението на процеса се разграничават 4 степени на кисти:

1 градус. На яйчниците се появяват малки ендометриоидни хетеротопии, които приличат на точки. Тази степен може да остане незабелязана дори по време на ултразвук;
2 степен. На един от яйчниците се открива киста, не по-голяма от 5-6 см в диаметър, има малки сраствания в коремната кухина;
3 степен. Кистата на яйчника надвишава 6 см в диаметър, в коремната кухина се наблюдават значителни сраствания, ендометриозата засяга матката;
4 степен. Големи кисти се диагностицират и на двата яйчника, ендометриозата засяга перитонеума, дебелото черво, пикочния мехур и ректо-маточното пространство.

Какъв е механизмът на развитие на ендометриоидните кисти? На повърхността или дори вътре в яйчниците има ендометриоидни клетки - по своята структура и функциониране те приличат на ендометриални клетки. Тези клетки покриват вътрешността на матката. Съответно, по време на менструалния цикъл те претърпяват всички същите промени като ендометриума.

Ако оплождането на яйцеклетката не настъпи, тогава ендометриумът, който е нараснал до края на втората фаза на менструалния цикъл, започва да се отхвърля, този процес се нарича менструация. Същото се случва и с ендометриоидните клетки на кистите на яйчниците. Но тъй като кръвта и откъснатият епител няма къде да се излеят, те се натрупват и образуват кисти.

Предразполагащи фактори за появата на ендометриоидни кисти:

изкуствено прекъсване на бременността;
диагностичен кюретаж на матката;
генетично предразположение;
носенето на вътрематочно устройство, особено за дълго време;
нарушение на хормоналната функция на яйчниците (неизправности в хормоналния баланс);
хронични възпалителни заболявания на яйчниците, матката и тръбите;
друга гинекологична патология, свързана с хормонален дисбаланс (миома, ендометриална хиперплазия, ендометриални полипи);
ендокринни заболявания (патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза);
наднормено тегло;
операции на матката (цезарово сечение, отстраняване на миоматозни възли);
вътрематочни манипулации (хистеросалпингография, хистероскопия).

Защо се интересувате от тази болест?

Лекарят постави такава диагноза, изяснявам подробностите, които предполагам от себе си, търся потвърждение / опровержение Аз съм лекар, изяснявам симптомите Моята версия

Симптоми на ендометриоидна киста на яйчника

Ендометриоидните кисти с малък размер не се появяват дълго време. Но веднага щом кистата се увеличи в диаметър, се появяват различни клинични признаци.

На първо място, пациентите са загрижени за болка в долната част на корема и / или в лумбалната област. Болката може да бъде болезнена или дърпаща по природа, те се засилват по време на менструация. Увеличаването на интензивността на болката по време на менструация е свързано с разтягане на капсулата на кистата в резултат на напълването й с кръв. Поради този косвен факт (увеличаване на размера на образуването след менструация) може да се съди за наличието на ендометриоидна киста.

Някои кисти растат много бързо, което е опасно за тяхното разкъсване, докато други, напротив, не се увеличават по размер и замръзват с години.

В допълнение, жената отбелязва нарушение на менструалния цикъл. Менструацията става обилна, продължителна и болезнена. Има зацапване в навечерието и след менструация. Възможно е междуменструално кървене в средата на цикъла.

Също така пациентите се оплакват от дискомфорт и дискомфорт по време на полов акт.

Тъй като срастванията се образуват в коремната кухина, има:

Невро-психическото състояние на жената също страда, репродуктивната функция е нарушена.

Въпреки това, много често, в допълнение към невъзможността да забременее, жената не се притеснява от нищо.

Необходимо е да се разграничи ендометриоидната киста от кисти от друг произход. На първо място е важно да се разграничи от старата киста на жълтото тяло и дермоидната киста на яйчника.

При диагностицирането на заболяването е важно задълбочено събиране на анамнеза и оплаквания и гинекологичен преглед. При палпиране на матката и придатъците от едната, но по-често от двете страни в ингвиналната област се усещат стегнати еластични, чувствителни образувания с ограничена подвижност.

Ценен помощник в диагностиката е ултразвуковото изследване на тазовите органи. Ендометриоидната киста се визуализира като образувание с двойна и доста дебела стена, изпълнено с течност, смесена със суспензия.

Също така няма да е излишно да се определи онкомаркер CA-125. При наличие на киста тя е нормална или леко повишена, но се увеличава значително при рак на яйчника.

Лечение на ендометриоидна киста на яйчника

Лечението на ендометриоидни кисти на яйчниците се извършва от гинеколог или гинеколог-ендокринолог.

Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично. Методът на лечение се избира индивидуално във всеки случай и зависи от:

възрастта на жената;
размери на образуванията;
настроението й за бременност;
клинични проявления.

Малките кисти подлежат на консервативна терапия. Като симптоматично лечение се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен) за облекчаване на болката по време на менструация. Показан е прием на витамини и успокоителни.

За да се спре растежа на кистата, се предписва хормонална терапия. Това могат да бъдат комбинирани орални контрацептиви, продължителността на приема им зависи от ефективността на лечението и разпространението на процеса. Възможно е да се предписват гестагени (premalyut, norkolut).

За да се създаде изкуствена менопауза и да се намали размерът на кистите, се предписват золадекс, даназол, бузерилин и други антиестрогени. Трябва да се отбележи, че хормоналната терапия не винаги е ефективна и някои ендометриоидни кисти остават "нечувствителни" към хормоните.

При вземане на решение за операция се предписва хормонална терапия като предоперативна подготовка за забавяне на растежа на кистите или намаляване на техния размер. Операцията при възможност се извършва лапароскопски със запазване на част от яйчника. Кистата се излющва и яйчниците се зашиват. Ако кистите са твърде големи, тогава яйчниците се отстраняват напълно (оофоректомия). По време на операцията ендометриоидните хетеротопии на перитонеума се изрязват и срастванията се дисектират.

Хормоналната терапия продължава и в следоперативния период.

Най-добрият вариант за рехабилитация след ендометриална киста е бременността, която може да се планира след шест месеца, когато се отстраняват големи кисти или веднага, ако кистите са малки.

Последици и прогноза

Ендометриоидната киста може:

разкъсване с изтичане на съдържание в коремната кухина и развитие на интраабдоминално кървене (увреждане на съдовете на яйчника);
нагнояване;
усукване;
в редки случаи е възможно злокачествено образуване.

В допълнение, наличието на ендометриоидна киста води до безплодие.

Прогнозата зависи от качеството на операцията и ефективността на хормоналното лечение. В много случаи прогнозата след операцията е добра.

Причини и симптоми на рак на яйчниците

Ракът на яйчниците е най-често срещаният рак при жените. Преди 45-годишна възраст това заболяване е изключително рядко. За рака на яйчниците голямо значение има наследственото разположение. Да предположим, че злокачествен тумор на яйчника е открит при майка и сестра, тогава рискът от заболяването е 50%.

причини

Има голям брой теории, които се опитват да обяснят защо се образува рак на яйчниците. Една от теориите, теорията за „непрекъснатата еволюция“, тълкува появата на тумор на яйчника чрез увеличаване на броя на овулациите, което води до увеличаване на травмата на епитела на яйчниците. Извеждайки извод от тази теория, се оказва, че нераждалите жени са по-застрашени от заболяването, отколкото тези, които забременяват и раждат. Въпреки това трябва да се отбележи, че за всички онкогинекологични заболявания се прави сравнение между раждала и нераждала жена и никъде не е получен точен отговор.

Видове рак

Според хистологичната структура се определят няколко вида тумори на яйчниците:

серозен (75%);
муцинозен (20%);
чиста клетка;
ендометриоиден;
смесени;
недиференциран рак;
тумори на Бренер;
некласифициран.

Всяка от тези форми може да бъде:

доброкачествена;
граница;
Злокачествен.

Граничният рак е нискостепенен тумор. Той не излиза извън границите на яйчниците за доста дълго време.

Серозната злокачествена форма е най-честата форма на рак на яйчниците.

Симптоми на рак на яйчниците

Първите признаци на рак на яйчниците са доста неспецифични. Те обикновено се маскират като някаква популярна болест. Например, това може да са дисфункции на пикочния мехур или храносмилателния тракт. Тези симптоми често се диагностицират погрешно и ракът обикновено се открива в напреднал стадий.

Основното качество на тумора е стабилното наличие на определени симптоми на рак на яйчниците и постепенното им влошаване. Вземете например заболявания на храносмилателния тракт, за които в началото е възможно да се възприеме злокачествено новообразувание. Те имат условен рецидив на собствените си симптоми, въпреки факта, че клиничните показатели на тумора са постоянно налични и влошени. Първите признаци на рак на яйчниците се отнасят до истински I стадий, когато процесът е ограничен, а във II стадий процесът вече става системен. В същото време е почти невъзможно да се разделят точно етапите в наши дни.

Основните симптоми на рак на яйчниците:

Почти всички пациенти с тази диагноза също се сблъскват с неспецифични прояви, като подуване на корема, болка, провокирана от концентрацията на газове, диспепсия, преждевременно засищане и болка в лумбалния отдел. В по-късните етапи, при пациенти с диагноза рак на яйчниците, симптомите стават по-тежки и тежки (кахексия, болка в таза и анемия).

Най-честата проява, независимо от размера на тумора, е кръвта в секрета.

Злокачествената неоплазма често е много трудна за откриване. Това е свързано с местоположението на тумора. Намира се вътре в яйчника, което го прави напълно невидим на етапи 1 и 2. Въпреки това, първите признаци на рак на яйчниците, ако една жена се грижи за тялото си, ще бъдат доста ярки за нея.

Диагностика

Важен обективен показател за рак на яйчниците е наличието на плътно, обширно, неподвижно, неравно или грапаво образувание в таза.

Трябва да се има предвид, че с настъпването на менопаузата яйчниците намаляват по размер и не се напипват. От което следва, че перфектно осезаемите придатъци по време на гинекологичен преглед трябва незабавно да предизвикат подозрение.

Ако се появят симптоми на рак на яйчниците, лекарят най-вероятно ще предпише информативни диагностични методи:

Бимануално изследване - палпация с две ръце.
Биохимичен и клиничен анализ на урина и кръв.
Установяване на нивото на антиген CA-125, обикновено до 35 единици / ml.
екскреторна урография.
Иригоскопия или сигмоидоскопия.
MRI и CT.
Вземане на материал по време на операция.

Метастази

Разпространението на метастази в заболяването става по 3 начина: контактен, хемато- и лимфогенен. Първият начин е най-ранният и често срещан. Обикновено се намира на чернодробната капсула, в големия оментум, по протежение на страничните канали, в дясното субдиафрагмално пространство, върху мезентериума и чревните бримки.

Лумбалните и тазовите лимфни възли са засегнати в по-късните стадии на тумора на лимфните възли.

Предаването на хематогенни метастази е доста рядко, не повече от 2-3% от случаите, обикновено са засегнати черният дроб и белите дробове.

Лечение на рак на яйчниците

За постигане на ефективен резултат от лечението се комбинират химиотерапия и хирургия. Обемът на хирургическата интервенция окончателно става ясен по време на операцията и се определя от мащаба на образованието. В първите етапи засегнатият яйчник се отстранява. Когато процесът се разпространи в матката или оментума, те също се отстраняват.

За химиотерапия се използва комбинация от лекарства като Carboplatin, Cisplatin, Taxol и Cyclophosphamide, както и много други.

При лъчева терапия се прибягва до облъчване на корема и малкия таз или интраабдоминално приложение на радиоактивни колоиди.

Прогноза

Според различни данни, процентът на преживяемост за повече от 5 години е 95% за началния стадий на рак. Прогнозата зависи от показателите на биологичните, хистологичните и клиничните изследвания. Друг важен прогностичен признак е степента на диференциация на рака.

При палпация е възможно да се определи тумор, който идва от яйчника или матката и, когато кракът е усукан, протича с картина на остър корем. Тогава този тумор е болезнен, особено когато се опитвате да го изместите.Туморът обаче може да не се палпира ясно поради силна болка и напрежение в коремната стена. Ако туморът произхожда от гениталните органи, тогава само горният му полюс обикновено се палпира добре, докато долният полюс е недостъпен за палпиране през коремната стена.

Необходимо е да се определи и отбележи в историята на заболяването локализацията на тумора, неговия размер, консистенция, естеството на повърхността му, подвижността и болезнеността. Ако пациентът посочи наличието на тумор или киста в анамнезата и туморът не се открива при палпация и в същото време се е развила картина на остър корем, може да се мисли за разкъсване на тази формация. Понякога осезаема формация няма ясни контури и е неподвижна, тогава те говорят за инфилтрат. Това се случва при възпалителни тубовариални образувания или при злокачествени образувания.

5. Други симптоми a. Симптом на Мърфи: силна болка на върха на вдъхновението с дълбоко

палпация на десния хипохондриум. Симптомът често е позитивен при остър холецистит, но не е патогномоничен за това заболяване.

b. Симптом на Rovsing: появата на болка в дясната илиачна област с дълбока палпация (или перкусия) на лявата илиачна област. Положителният симптом е характерен за апендицит, но може да се наблюдава и при други заболявания.

V. Симптом на лумбалния мускул: пациентът лежи на лявата страна, с удължаване на десния крак се появява болка в долната част на гърба. Наблюдава се при ретроцекален апендицит и други възпалителни заболявания, засягащи лумбалната мускулатура - паранефрит, псоас абсцес, ретроперитонеален хематом, перфорация на задната стена на цекума от злокачествен тумор. Същият симптом, наблюдаван при разтягане на левия крак, е характерен за паранефрит, перфорация на дивертикула и рак на сигмоидното дебело черво.

г. Симптом на обтураторния мускул: болният лежи по гръб със свити под прав ъгъл крака; обръщането на пищялите навътре или навън причинява болка. Появата на болка се дължи на възпалителен процес, обхващащ обтураторния интернус мускул или локализиран до него (тазов абсцес, апендицит, салпингит).

д. Симптом на Kehr: болка в рамото при палпация в долната част на корема, особено в позицията на Trendelenburg. Симптомът е описан за първи път с увреждане на далака. Болката, причинена от натрупването на течност в субдиафрагмалното пространство, се излъчва към рамото и шията.

6. Понякога има повишена чувствителност на кожата над фокуса на възпалението. Това е интересен биологичен феномен, но няма диагностична стойност.

Г. Задължителна е инспекция на перинеума, преглед на гениталиите и ректума при коремна болка.

Гинекологично изследване.

Това изследване позволява не само да се определи дали острите болки идват от гениталните органи, но и да се установи причината за тяхното възникване.

Изследване на външните полови органи.При остър корем може да предостави ценна информация, ако се открият признаци на гонорея на долния генитален апарат: вулвит,

уретрит, гонореални петна, гноен секрет, абсцес на отделителния канал на голямата жлеза на вестибюла на влагалището.

Изследване на вагината и шийката на матката с помощта на огледалави позволява да идентифицирате цианозата като признак на бременност, естеството на изхвърлянето (тъмна кръв при тубарна бременност, гнойна при възпалителния процес, светлина при други заболявания).Цервикалната хиперемия и гнойното изхвърляне могат да бъдат с ендоцервицит, който е източникът на възходяща гонорея. Взема се проба от секрет от маточната кухина за бактериологично изследване (бактериоскопия на цитонамазка и посявка по Грам).

Бимануално изследване:може да бъде влагалищно-коремна и ректално-коремна. При бимануално изследване се определят формата и консистенцията на шийката на матката, състоянието на маточната кухина, усещането за болка при изместване на шийката на матката. Болезнеността по време на изместване на шийката на матката по време на преглед с две ръце е характерна за тубарна бременност, възпаление на маточните придатъци, тазов перитонит. При хирургична патология този симптом обикновено отсъства. След това трябва да определите състоянието на вагиналните сводове. Обикновено запълването на ректално-маточния рецесус с кръв или възпалителен излив се проявява чрез сплескване на задните, а понякога и на страничните дъги. Въпреки това, долният полюс на тумора или инфилтрата може да се определи и през сводовете, в тези случаи с картината на остър корем може да се мисли или за тубоовариална възпалителна формация с микроперфорация, или за тумор на яйчника. В някои случаи задният форникс е изпъкнал от маточен хематом при "стара" тубарна бременност.

След това се определя местоположението, размерът, формата, консистенцията и степента на подвижност на матката. По време на тубарна бременност матката е омекотена, донякъде увеличена, много подвижна (синдром на плаваща матка).В случай на възпаление на придатъците, тазов перитонит, матката не е увеличена, но болезнена, тъй като може да бъде включена във възпалителния процес. Болезнеността при палпиране на възлеста матка, особено на фона на безплодие, показва ендометриоза.

При апоплексия на яйчника, усукване на крака на тумора на яйчника, при хирургична патология, матката няма никакви патологични характеристики. При миома се открива разширена, туберозна матка, докато някои от нейните възли могат да бъдат рязко болезнени при палпация, което показва нарушено кръвоснабдяване и некроза. Придатъците в нормално състояние най-често не се палпират, особено при затлъстяване на коремната стена.

При тубарната бременност придатъците са задебелени, болезнени и пастозни от една страна, без ясни контури, което се обяснява с наличието на фетално яйце и перитубален хематом. При възпаление придатъците най-често са задебелени и болезнени от двете страни, но не могат да бъдат отчетливо палпирани. Плътна, неравна, неподвижна и болезнена формация от едната или от двете страни на матката се определя или с тубоовариални абсцеси, или с истински тумори на яйчниците, които в комбинация с клиниката на остър корем могат да показват микроперфорация на тези образувания. Понякога в областта на придатъците се палпира болезнена лента, която може да бъде усукано краче на киста или тумор на яйчника. Опитът за изместване на тумора в този случай причинява силна болка. При апоплексия на яйчника с кръвоизлив се палпира като остро болезнено туморно образувание с еластична консистенция с ясни контури. При хирургична патология областта на придатъците обикновено е безболезнена.

Понякога матката и придатъците не могат да бъдат палпирани поради силна болка и напрежение на коремната стена. Това най-често се случва с гонорейен пелвиоперитонит, с дифузен перитонит, понякога с разкъсване на тръбата.

До ректално-абдоминално изследване се прибягва, ако пациентът не води сексуален живот или в случай, че основните патологични образувания се палпират през ануса. Подобно изследване ще даде по-точни данни.

Ректалното изследване може да разкрие симптом на Promptov, който се състои в болка при палпация на ректално-маточната кухина и болка при изместване на матката към утробата. Този симптом е характерен за острия апендицит. Ректовагиналното изследване може да бъде от голяма полза, при което пръстите на изследващия са по-интимно по-близо до маточните придатъци и широкия лигамент, което прави възможно идентифицирането на тазов абсцес и ретроградни метастази в параректални лимфни възли (често с асимптоматични злокачествени тумори на коремните органи).

Допълнителни методи за изследване.

1. Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания могат да помогнат значително при диференциалната диагноза на острия корем. Резултатите от изследванията на кръвта и урината, както и данните от рентгенологичните изследвания обаче сами по себе си не позволяват нито да се направи, нито да се изключи нито една от възможностите за диагноза, а без подробна анамнеза и физикален преглед са безсмислени. „Трябва да се лекува пациентът, а не неговият кръвен тест или рентгенова снимка.“ Лабораторните изследвания, които предоставят ценна информация, включват:

А. Анализът на урината е достъпен и евтин метод за откриване на заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Хематурия потвърждава диагнозата уролитиаза. Левкоцитурията и бактериурията са показателни за инфекция на пикочните пътища. Протеинурията е неспецифичен симптом. Специфичното тегло на урината ви позволява да оцените водния баланс. Всички тези изследвания могат бързо да се извършат с помощта на тест ленти. Анализът на урината за хорионгонадотропин (hCG) ви позволява да разграничите бременността от други патологични състояния.

b. Общ кръвен анализ. Броят на белите кръвни клетки помага да се установи дали болката в корема е свързана с възпалителен процес. Възпалението се характеризира с левкоцитоза, въпреки че има много изключения. Така че при апендицит броят на левкоцитите в кръвта може да е нормален. Ето защо трябва да се определи левкоцитната формула, особено в случаите, когато общият брой на левкоцитите е нормален или леко повишен. Изместването на левкоцитната формула наляво е по-важен диагностичен признак от левкоцитозата. При гинекологична патология увеличението на ESR е по-изразено, при хирургична патология - левкоцитоза, която бързо се увеличава в динамиката. Общият кръвен тест позволява не само да се открие анемия (чрез намаляване на абсолютното ниво на хемоглобина и хематокрита), което показва остра загуба на кръв, но и да се установи нейният тип (чрез морфологията на червените кръвни клетки).

V. Серумна амилазна и липазна активност. Диагнозата остър панкреатит винаги е клинична. Увеличаването на активността на амилазата и липазата потвърждава диагнозата. Трябва обаче да се помни, че повишаването на активността на амилазата е неспецифичен признак, който се наблюдава при много други заболявания (механична чревна обструкция, чревен инфаркт, перфорирана язва, извънматочна бременност). Тъй като амилазата се екскретира от бъбреците, нейната активност в серума също се увеличава при бъбречна недостатъчност. При остър панкреатит активността на амилазата обикновено достига максимум за един ден и се нормализира до края на 2-3 дни. Следователно, за да се потвърди диагнозата, е препоръчително да се определи и активността на липазата. Имайте предвид, че повишаването на активността на двата ензима не корелира с тежестта на панкреатита. Освен това при хроничен панкреатит, придружен от панкреатична некроза, активността на амилазата и липазата може да не се промени. Ако активността на амилазата в кръвта надвишава 2000 U/L, трябва да се подозира калкулозен панкреатит.

г. Бактериоскопия Анализът на вагиналния секрет разкрива наличието на повишено съдържание на левкоцити и патогенна флора, което почти винаги се случва при възпаление на вътрешните полови органи. Трябва обаче да се помни, че тези признаци могат да бъдат открити и при други патологии, включително екстрагенитални, ако се комбинират, например, с възпаление на матката или вагината.

2. Инструментални изследванияЖените рентгенови и изотопни изследвания се извършват само след това

изключване на бременност.

А. Рентгенови изследвания Обикновена рентгенография. Насочване на пациента за рентгеново изследване

лекарят трябва да е сигурен, че неговият резултат ще повлияе на тактиката на лечението. Например, пациент с типични оплаквания от апендицит, чувствителност на дясната илиачна област, напрежение на коремните мускули в точката на McBurney и лека левкоцитоза се нуждае от операция, а не от рентгенова снимка. При някои заболявания информационното съдържание на обзорната рентгенография е толкова малко, че нейното прилагане не е оправдано. Рентгеновата снимка на коремната кухина в легнало положение ви позволява да видите разпределението на газовете в червата, да определите причината за подуване (натрупване на газ или течност), да откриете пълни с течност чревни бримки, удебеляване на меките тъкани и камъни. Рентгеновите снимки показват 90% от камъните в пикочните пътища (защото съдържат достатъчно калций) и само 10% от камъните в жлъчката. Можете да видите калцирането на панкреаса - признак на хроничен панкреатит. Огнището на калцификация в дясната илиачна област, заедно със съответните оплаквания и данни от физикален преглед, показва остър апендицит. Наличието на газ в жлъчните пътища е признак на везико-интестинална фистула, която може да възникне при жлъчнокаменна чревна обструкция. Липсата на сянка на мускула на псоаса показва патологичен процес в ретроперитонеалното пространство - кървене (в случай на нараняване) или възпаление (ретроцекален апендицит, панкреатит, сигмоиден дивертикулит). И накрая, снимката ви позволява да откриете патологията на гръбначния стълб и таза.

Рентгеновата снимка на корема в изправено положение се използва предимно за откриване на хоризонтални нива на течност и газ в бримките на тънките черва. При механична чревна непроходимост нивата на течността в съседните колена на чревната бримка имат различна височина.

3. Специални методи.

Острата коремна болка често изисква инвазивни и неинвазивни изследвания на коремните органи.

А. Жените с оплаквания от болка в долната част на корема са показани трансабдоминален и трансвагинален ултразвук на малкия таз.

b. Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището. Позволява ви да идентифицирате естеството на течното съдържание в коремната кухина (гной, серозен излив, кръв).Индикации за пункция са признаци на наличие на свободна течност (надвиснали арки, тъпота на ударния звук, болка при изместване на шията ). Ако клиниката на вътрешно кървене или разкъсване на пиосалпинкса е ясна и състоянието на пациента изисква спешно хирургично лечение, тогава пункцията на задния форникс е неподходяща, тъй като нейният резултат не може да промени плана за лечение на пациента. Противопоказание за пункция на задния форникс е запълването на ректо-маточната кухина с тумор. Ако по време на пункцията не се получи съдържание, това не се счита за диагностично значимо, тъй като понякога кръвта или изливът не навлизат в матката поради адхезивния процес.

V. CT (компютърна томография) -един от най-добрите методи за диагностика на заболявания на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и малкия таз. С всичките им

Предимствата на метода не са лишени от някои недостатъци (висока цена, висока радиационна експозиция, алергични реакции към интравенозно приложение на контрастни вещества). КТ не трябва да замества физическия преглед или проучвателната хирургия.

г. Лапароскопия. Прибягва се при съмнителни резултати от физически и допълнителни методи на изследване. Изследването може да се извърши на пациент под местна анестезия, това е основното му предимство пред диагностичната лапаротомия, извършена в операционната зала. Диагностичната лапароскопия е незаменима при прегледа на жени с болки в дясната илиачна област. При тази категория пациенти до 30% от апендектомиите са погрешни. Лапароскопията може да намали броя на ненужните хирургични интервенции и да получи най-пълната картина на състоянието на коремните органи, освен това лапароскопията може да бъде метод за окончателно хирургично лечение.

д .Пробно лечение.При някои неясни случаи на остър корем е оправдано пробно лечение с динамично наблюдение на пациента. При гонорейен пелвиоперитонит, остър салпингит, обикновено в рамките на няколко часа, състоянието на пациента постепенно се подобрява, което потвърждава правилността на диагнозата и избрания метод на лечение.

По този начин методичното и последователно изследване на анамнезата и обективното изследване на пациента позволява да се идентифицират всички симптоми на заболяването и да се избере оптималният метод на лечение на всички етапи на наблюдение.

Водеща тактика.

Ако остро гинекологично заболяване на коремните органи е придружено от колапс, пациентът се подлага на следната лекарствена терапия: интрамускулно инжектиране на 1 ml 5% разтвор на ефедрин или 1 ml 1% разтвор на мезатон, интравенозно реополиглюкин, полиглюкин, желатинол, 5% разтвор на глюкоза (400800 ml), сърдечни средства се добавят към инфузионната среда (1 ml 0,06% разтвор на korglucon или 0,3 ml 0,05% разтвор на строфантин).

Употребата на болкоуспокояващи в случаите на "остър корем" на доболничния етап е недопустима! Преди операцията хирургът трябва да може да оцени клиничната картина, която не е изкривена от действието на наркотични аналгетици. Но в някои случаи (например, когато пациентът не позволява да бъде прегледан поради силна болка), назначаването на малки дози аналгетици е допустимо в болнични условия - за облекчаване на страданието, повишаване на доверието в лекаря и т.к. резултат, за провеждане на по-пълно и щадящо изследване.

На доболничния етап

1. Внимателно събирайте анамнестични данни и оплаквания.

2. Чрез преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема и промяна на позицията на пациента идентифицирайте симптомите, характерни за "остър корем".

3. Извършете ректално-вагинално-коремно изследване.

4. Изключете соматично заболяване, симулиращо остра патология в коремната кухина (диабет, бъбречна недостатъчност, цироза, хепатит, интеркостална невралгия, плеврит, пневмония и др.), Както и инфекциозни заболявания.

5. Изследвайте дихателните исърдечносъдова система.

В болницата 1. Проучване и оценка на оплаквания, анамнеза, обективни данни.

2. Направете анализ на кръв и урина (лабораторни изследвания в динамика: кръвна картина и левкоцитоза, билирубин, съсирване на кръвта, трансаминаза и алкална фосфатаза, диастаза на урината и др.), Анализирайте цитонамазката за флора и степента на честота на вагината.

3. Изследвайте състоянието на дихателната система и, ако е необходимо, направете рентгенография на гръдния кош.

4. Разгледайте функциятасърдечно-съдова система (пулс, кръвно налягане, ако е необходимо - ЕКГ).

5. При съмнение за урологично заболяване е необходимо да се направи прегледна снимка на бъбреците, урография, хромоцистоскопия, изследване на урината, катетеризация на пикочния мехур (ако няма увреждане на уретрата).

6. Измерете ректалната и аксиларната температура (увеличаването на тази разлика над 1 "показва възпалителен процес в коремната кухина).

7. Според показанията се извършват: лапароскопия, лапароцентеза (абдоминална пункция), отделен диагностичен кюретаж, ултразвук, флуороскопия и рентгенография на коремната кухина.

При съмнителни случаи или при липса на ефект от консервативната терапия трябва да се дадат показания за диагностична лапаротомия или лапароскопия, която може да бъде и терапевтична.

Остър корем в гинекологията (основни причини и симптоми).

Това е синдром, който се развива в резултат на остра патология в коремната кухина и се проявява чрез внезапна болка във всяка част на корема, перитонеални симптоми и изразени промени в състоянието на пациента.

Остра болка в долната част на корема при жени с тежки перитонеални симптоми е възможна при интраабдоминално кървене (извънматочна бременност, апоплексия на яйчника; торзия на киста на яйчника (цистома); перфорация на гнойни тубоовариални образувания; пелвиоперитонит).

Извънматочна бременност- имплантиране и развитие на оплодена яйцеклетка извън маточната кухина. До тази патология водят възпалителни заболявания на маточните придатъци, нарушение на функционалното състояние на фалопиевите тръби и яйчниците, полов инфантилизъм, повишена активност на трофобласта и др.

Най-често срещаният му вид е тръбата (98,5%). Други видове извънматочна бременност са изключително редки - коремна (0,4%), яйчникова (0,2%). Извънматочната бременност настъпва предимно на възраст 20-35 години, малко по-често в дясната тръба. Прекъсването на извънматочна тубарна бременност, придружено от кървене, настъпва на 4-6 седмица поради нарушение на целостта на плода.

Основната задача на общопрактикуващия лекар е своевременно да подозира извънматочна бременност и спешно да насочи пациента към гинекологичния или хирургичния отдел.

Практически важно е да запомните, че внезапната коремна болка при млада жена, придружена от признаци на остра съдова недостатъчност и признаци на остра загуба на кръв, е достатъчна за диагностициране на извънматочна бременност.

Лекарят, предоставящ спешна помощ, не трябва да прилага болкоуспокояващи, за да не изкриви клиничната картина на заболяването, не трябва да предписва студ или топлина на корема и почистваща клизма, за да не предизвика повишено кървене.

I. Доболничен етап

Клиничната картина на извънматочната бременност е много сложна и разнообразна. Спешният лекар най-често се сблъсква с неговите остро развиващи се форми: вътрешно и външно разкъсване на тръбата и тубарен аборт.

Добре събраната гинекологична анамнеза е от съществено значение за поставяне на правилната диагноза. При разпит е необходимо да се обърне внимание на забавянето на менструацията, инфантилността (късно начало на менструацията - на 16-17 години, тяхната болезненост и нетипичност), минали възпалителни заболявания на гениталните органи, аборти в миналото, дълги интервали между бременностите. Най-често жената се смята за бременна, но в някои случаи тя отрича бременността. Често една жена е обезпокоена от леки болки и кървави, мръсни, миришещи секрети. Клиниката на извънматочна бременност най-често се развива сред пълно здраве. Има остра пароксизмална спазматична болка в долната част на корема, излъчваща се към ануса, долната част на гърба, долните крайници, понякога болката се излъчва към съответния раменен пояс (симптом на френикус). Често има краткотрайна загуба на съзнание, замаяност, припадък, гадене, повръщане, хълцане. Обикновено уринирането е забавено, но може да е често. Има позиви за дефекация, понякога има диария. На преден план излизат признаци на вътрешно кървене: рязка бледност на кожата и видимите лигавици, бледо лице, полусъзнателно състояние, студена пот, хлътнали черти на лицето, израз на страх в очите. Телесната температура обикновено е нормална, субфебрилна или дори ниска.

При изследването на такива пациенти се наблюдава подуване на млечните жлези, при натиск от зърната се отделят капки коластра. Отбелязва се недостиг на въздух. Пулсът е учестен - 100 удара / мин или повече, малък, слабо пълнене, понякога едва осезаем или напълно незабележим. Артериалното налягане (максимално и минимално) се понижава и прогресивно пада.

Палпацията на корема и вагиналното изследване при остра извънматочна бременност трябва да се извършват с изключително внимание. Често пациентите са в принудително полуседнало положение. Коремът е умерено подут. Пациентът го щади при дишане. Перкусията и палпацията на корема са силно болезнени, особено от страната на разкъсаната тръба. Налице е притъпяване на перкуторния звук в полегатите части на корема, което се дължи на наличието на свободна кръв в коремната кухина.

При вагинален преглед с две ръце се определя остра болезненост на входа на влагалището и в задния форникс, който е еластичен и мек. В една от арките обикновено се отбелязва съпротивление. Матката е леко увеличена. Влагалищно течение - точково, кърваво, тъмно на цвят.

При установяване или съмнение за извънматочна бременност пациентката трябва спешно да бъде отведена на носилка в гинекологичния отдел на болницата за хирургично лечение. Особено важно е да се създадат условия за пълна почивка по време на транспортирането на пациента. Поради разнообразието от клинични форми (атипични и заличени форми), разпознаването на извънматочна бременност често е трудна задача, така че повечето пациенти се приемат в хирургични отделения с диагноза "остър корем".

II. болница

Големи трудности при разпознаването на извънматочна бременност възникват, когато в клиничната картина преобладават перитонеалните явления. В кръвта, взета в първите часове след атаката, се отбелязва анемия от страна на бялата кръв -

преходна левкопения и тромбоцитопения. ESR се увеличава с голяма загуба на кръв.

Гинекологичният преглед помага за изясняване на диагнозата. При неясна клинична картина е показана пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището, за да се установи наличието на свободна кръв в коремната кухина.

IN При диагностицирането на извънматочна бременност широко се използва лапароскопия, която ви позволява да откриете кръв в коремната кухина, хематосалпинкс, кръвоизлив в яйчника, както и да осигурите необходимото количество хирургична помощ.

За изясняване на диагнозата е възможно също така да се използва лапароцентеза (абдоминална пункция) за определяне на кръвта в коремната кухина.

При ясна клинична картина и застрашаващо състояние пациентът трябва да бъде опериран по спешност, независимо от тежестта на състоянието (оперативен достъп, лапароскопия или лапаротомия). Борбата с шока, кръвозагубата не трябва да забавя операцията, а да се проведе по време на хирургическата интервенция. Анестезията е обща.

След ревизия на тазовите органи се открива засегнатата тръба и най-често се извършва салпингектомия. При липса на противопоказания е задължително да се извърши автотрансфузия на кръв от коремната кухина.

Освобождаване от болницата с благоприятен ход на следоперативния период на 7-8-ия ден след операцията.

IN В зависимост от мястото на имплантиране на феталното яйце, извънматочната бременност може да бъде нарушена от вида на тубарния аборт и разкъсването на фалопиевата тръба.

При тубарен аборт феталното яйце, което няма подходящи условия за развитие, се ексфолира от стените на фалопиевата тръба и се изхвърля в коремната кухина. Поради ритмичното свиване на фалопиевата тръба кръвта навлиза периодично в коремната кухина.

Когато фалопиевата тръба се разкъса в резултат на извънматочна бременност, вълните на феталното яйце напълно разрушават тънката стена на фалопиевата тръба и кръвта от увредените съдове се влива в коремната кухина. Кървенето обикновено е масивно, така че признаците на интраабдоминално кървене преобладават в клиничната картина на руптура на фалопиевата тръба. Разкъсването на фалопиевата тръба, като правило, възниква внезапно на фона на абсолютно здраве, със забавяне на менструацията средно с три до четири седмици.

Внезапна и силна болка в долната част на корема излъчва към ректума и е придружена от замаяност, слабост, бледност, припадък. Коремът участва в дихателния акт ограничено, болезнен е при палпация и перкусия, симптомите на перитонеално дразнене са положителни, при перкусия на наклонени места има тъпота. При продължително кървене на преден план се появяват признаци на хеморагичен шок и постхеморагична анемия.

Диференциална диагноза се извършва с остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър апендицит, усукване на кистата на яйчника и др. Диагностично важно е да се посочи забавяне на менструацията, субективни признаци на бременност, кърваво изпускане от гениталния тракт .

Пациентите с извънматочна бременност се нуждаят от спешна помощ в гинекологична болница; в случай на диагностично съмнение е показана хоспитализация в многопрофилна болница. . Признаци на интраабдоминална

кървенето изисква незабавно попълване на BCC с всеки наличен кръвозаместващ разтвор, за предпочитане декстрани, нишестени препарати. Инфузията продължава до постъпване на пациента в болницата.

Апоплексия на яйчника(руптура на яйчника, овариален инфаркт, овариален хематом) - остро нарушение на целостта на яйчника с кръвоизлив в неговата строма и последващо кървене в коремната кухина. Апоплексията на яйчниците се среща по-често при жени в репродуктивна възраст, но се среща и при юноши. Разкъсването на яйчника възниква поради конгестивна хиперемия, разширени вени или склеротични съдове, както и склеротични промени в стромата. Кървенето от яйчника се предхожда от образуване на хематом, който причинява силна болка поради повишаване на вътреовариалното налягане, последвано от разкъсване на яйчниковата тъкан.

Важна роля играят дисфункциите на вегетативната и ендокринната системи, което води до увеличаване на секрецията на лутеинизиращ хормон от хипофизната жлеза. Апоплексията често се случва по време на периода на овулация, както и в етапа на васкуларизация и цъфтеж на жълтото тяло.

Апоплексията на яйчника е придружена от интраабдоминално кървене и болка. Според преобладаването на една от тях условно се разграничават анемични и болезнени форми на заболяването. Започва остро, с внезапна болка в долната част на корема, главно от страната на лезията. При болезнена форма при преглед се определя болка в долната част на корема, симптомите на перитонеално дразнене са леки. В тази ситуация е необходима диференциална диагноза с остър апендицит. При анемична форма всички признаци на интраабдоминално кървене излизат на преден план.

За разлика от извънматочната бременност, при руптура на яйчника няма индикации за забавяне на менструацията, признаци на бременност или зацапване от гениталния тракт. При апоплексия на яйчниците е необходима хоспитализация в многопрофилна болница.При признаци на интраабдоминално кървене е необходимо незабавно приложение на кръвозаместващи разтвори.

Торзия на краката на киста (цистома) на яйчника- усложнение на съществуваща киста или кистома на яйчника. Началото на заболяването често се свързва с рязка промяна в позицията на тялото, повишаване на вътреабдоминалното налягане в резултат на силно напрежение, продължителна кашлица, тежък физически труд, както и нарушение на кръвоснабдяването на кистата. Торзията може да възникне остро или да се развие постепенно, с нарушение на кръвоснабдяването с подуване на кистата, кръвоизлив и некроза на паренхима. Различават се частично (постепенно) и пълно (внезапно) усукване.

При частично усукване педикълът променя позицията си с 90-180 °, артериалният кръвен поток се запазва, но венозният отток е затруднен поради съдова компресия, което води до венозно пълнокровие и подуване на стената на кистата. При пълно усукване (до 360°) артериалният кръвоток спира, което предизвиква некробиотични процеси в овариалната киста и поява на перитонеални симптоми, а при инфектиране на кистата - перитонит. Болката в долната част на корема от страна на образованието може да бъде постепенно нарастваща или остра. Възможни са гадене, повръщане, метеоризъм, пареза на червата, напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене. Диференциална диагноза се провежда с остър апендицит и нарушена извънматочна бременност. Спешно

хоспитализация. В доболничния етап лечението не се провежда.

Перфорация на гнойни образувания на маточните придатъци

Възпалителните заболявания на женските полови органи заемат водещо място в гинекологичната практика и остават най-честата причина за хоспитализация при жени в репродуктивна възраст. Възпалителните заболявания преминават през няколко етапа - от остро възпаление до сложни деструктивни промени в тъканите. Основният механизъм за развитие на възпалението е микробната инвазия. В същото време в етиологията на гнойния процес провокиращите фактори заемат значително, а понякога и водещо място. Това е физиологично (менструация, раждане) или ятрогенно (аборт, вътрематочни контрацептиви, хирургия, хистероскопия, ин витро оплождане) отслабване или промяна в бариерните свойства на матката и гениталния тракт, допринасящи за образуването на входна врата за патогенна микрофлора и по-нататъшното му разпространение. Инфекцията се осъществява по интраканаликуларен, асцендентен, хематогенен и лимфогенен път.

Клиничната картина на възпалителни заболявания на женските полови органи, по-специално на маточните придатъци, сега често е изтрита, олигосимптомна. Пиосалпинкс, тубоовариален абсцес причинява постоянна болка в долната част на корема, главно от възпаление, втрисане, висока температура, слабост, неразположение. Болката се излъчва към долните крайници, лумбалната област. Коремът е мек, може да е умерено подут. Пациентите имат тахикардия. Няма симптоми на перитонеално дразнене, гадене, задържане на изпражнения, възможни са газове.

Понякога се появява гноен секрет от гениталния тракт.

При перфорация на гнойни образувания в първите часове се появяват леки симптоми на перитонит, които се наслагват върху клиниката на тежък възпалителен процес. Болката е интензивна, понякога болезнена, неясна локализация. Втрисане, треска, тахикардия придружават този стадий на заболяването. Често се отбелязват болезнено уриниране, разхлабени изпражнения и подуване на корема.

На предболничния етап въвеждането на аналгетици е строго неприемливо.

Използват се широкоспектърни и дългодействащи антибиотици. Антибиотиците трябва да имат кръстосана ефективност при гинекологични, урологични, общохирургични и други заболявания). Например цефтриаксон 1-2 g IV или IM в комбинация с метронидазол 100 ml IV капково и амоксицилин 2,4 g IV в комбинация с метронидазол 100 ml IV са допустими. . необходима хоспитализация и

основното лечение се провежда в болница.

Тазов перитонит (пелвиоперитонит).

Има първичен и вторичен пелвиоперитонит. Първичният възниква в резултат на увреждане на перитонеума от микроби, които са проникнали хематогенно, лимфогенно или през фалопиевите тръби. Вторичният перитонит се среща много по-често и е резултат от разпространението на възпалителния процес от органите, в резултат на тяхната перфорация или възпаление.

Гинекологичните заболявания най-често се характеризират с локален ограничен тазов перитонит. Но при недостатъчни защитни механизми, при висока вирулентност на микрофлората, при неадекватно лечение възпалението на перитонеума прогресира и възниква дифузен перитонит. При тазов перитонит, на фона на предразполагащи моменти, има постоянно нарастваща болка, неразположение, треска, втрисане, тахикардия, гадене, задух, сухота и

Сред всички заболявания на женските репродуктивни органи кистата на яйчника заема водеща позиция. Това е доста често срещана патология, която принадлежи към групата на тумороподобните заболявания. Среща се най-често в репродуктивна възраст, но понякога може да се открие при момичета или жени в менопауза. Когато планирате дете, жената трябва да бъде изследвана за наличие на туморни образувания, тъй като те могат да предотвратят настъпването на дългоочаквана бременност. А някои кистозни образувания водят до образуване на сраствания в таза, което може да направи мечтата за майчинство неосъществима.

Кистата представлява торбовидно образувание, изпълнено с течен секрет. Размерът на "торбичката" може да варира от няколко милиметра до десетки сантиметри, когато образуванието може да запълни цялата коремна кухина. Всичко зависи от вида на кистата.

Защо се образува киста на яйчника?

В яйчниците се образуват туморни образувания поради хормонален дисбаланс, в резултат на възпалителни заболявания, стагнация на кръвта в областта на таза. В този случай има постепенно натрупване на течност, разтягане на тънките стени на кистата на мястото на образуване. Кистите се различават от истинските тумори на яйчниците по това, че се увеличават само поради увеличаване на обема на течността в кухината. Стените на образуванието остават тънки. Туморите също се увеличават поради разрастването на тъканите в самата стена.

Видове кисти на яйчниците в зависимост от мястото на тяхното образуване:

Фоликуларен.
Жълта киста.
Параовариална.
Ендометриоиден.

Най-чести са фоликуларните кисти. Те се диагностицират в повече от 70% от случаите. Причината за появата им е натрупването на течност във фоликула, която се произвежда по време на менструалния цикъл. При здрава жена зрял фоликул трябва да се спука и да освободи яйцеклетка. Ако това не се случи, фоликулът расте поради натрупването на течност и образува киста.

При киста на жълтото тяло се забелязва натрупване на течност на мястото на спукания фоликул. Често придружени от кръвоизлив в кухината на образуването. Такива формации често се откриват само по време на превантивни прегледи, тъй като те може да не дават клинични симптоми и да протичат напълно незабелязано от жената. Само малка част от пациентите имат оплаквания от тежест в долната част на корема, болка по време на полов акт, повишено уриниране или метеоризъм.

Тези видове тумороподобни образувания имат благоприятен изход. По-често лекарят избира изчаквателна тактика за два до три цикъла. През това време кистите могат да се разтворят сами и да изчезнат без следа.

Параовариалните кисти се образуват отстрани на матката, между широкия лигамент, който държи матката в таза. Този тип формация може да достигне големи размери, запълвайки коремната кухина и причинявайки увеличаване на корема. Най-често такава киста се открива при млади момичета. Може да бъде безсимптомно, понякога момичетата се притесняват от коремна болка и се тревожат от пораснал корем. Болестта може да протича без нарушаване на менструалния цикъл. Параовариалните кисти могат да бъдат усложнени от усукване на дръжката на формацията, причинявайки остра болка в корема. След отстраняване прогнозата е благоприятна.

Ендометриоидните кисти се причиняват от състояние, наречено ендометриоза. При тази патология се появяват острови на растеж на тъкан, подобна на ендометриума. Такива огнища могат да бъдат разположени на шийката на матката, яйчниците, в коремната кухина, стените на пикочния мехур и др. Има много теории за произхода на заболяването, но нито една не е получила стопроцентово доказателство. С местоположението на ендометриоидните огнища в яйчниците и тяхното сливане говорят за появата на ендометриоидни кисти. Характерна особеност за тях е цветът на тайната в кафяво поради натрупването на кръв. Такива кисти в гинекологията се наричат "шоколад".

Основното оплакване е болката в корема, засилваща се при физическа работа, както и по време на полов акт. Менструацията става болезнена, появява се болка във външните гениталии и в областта на таза по време на полов акт. Колкото по-рано се диагностицира кистата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Ендометриалните кисти могат да се развият в ракови тумори.

Най-често кистите се откриват случайно по време на профилактични прегледи или при планиране на бременност. По-рядко жените се оплакват от нарушение на цикъла или появата на болка в корема. Задължителни и достъпни методи за диагностициране на кисти са следните:

палпация
Лапароскопия

При палпация лекарят палпира матката и нейните придатъци с помощта на изследване с две ръце, когато едната ръка е във влагалището, а втората е разположена на предната стена на корема. При малки размери на туморни образувания палпацията може да не даде резултати. Ако размерът на кистата достигне няколко сантиметра в диаметър, тогава лекарят може да напипа мека, заоблена формация. При фоликуларна киста обикновено се намира отстрани на матката от дясната или лявата страна. При палпация образуванието е подвижно и неболезнено. Кистата на жълтото тяло се палпира зад матката, понякога е болезнена.

Параовариалните кисти се напипват над матката от дясната или от лявата страна. Това е гладка формация с ограничена подвижност, може да бъде доста голяма, безболезнена.

Кистите при овариална ендометриоза обикновено се намират зад матката. Тяхната характеристика е увеличаване на размера след менструация. Изследването на влагалището може да бъде болезнено поради наличието на сраствания в таза.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на яйчниците ви позволява да определите размера и броя на кистите, тяхното местоположение, дебелина на стената, консистенция на съдържанието.

Диагностиката на кистата чрез лапароскопски метод е най-информативният метод. Камерата на лапароскопа ви позволява да видите тумороподобното образувание в естествен вид. Едновременно с това с лапароскоп може да се вземе биопсия, за да се потвърди диагнозата, както и да се извърши операция за отстраняване на кистата. В този случай увреждането на меките тъкани на коремната стена ще бъде минимално.

Възможни усложнения на кистата и първа помощ за тях

Понякога усложненията приличат на картина на "остър корем", в този случай жена с киста на яйчника спешно се приема в хирургичния отдел. Това може да стане при усукване или разкъсване на дръжката на туморната формация. В резултат на усукване на крака се получава компресия на кръвоносните съдове и нервните влакна. Това предизвиква остра болка и исхемия в туморната формация. В резултат настъпва некроза на кистозната формация, може да се развие перитонит. Разкъсването на стената на образуването е придружено от изтичане на съдържанието му в коремната кухина с развитието на възпаление, което при ненавременна помощ може да бъде фатално.

Първата помощ в този случай се състои в спешна хоспитализация на жена за операция за отстраняване на киста или яйчник заедно с разкъсана формация.

Появата на остри болки в корема, намаляване на налягането, повишаване на температурата, загуба на съзнание са симптоми, при които е необходимо да се обадите на линейка.

Дългосрочните усложнения са развитието на хронично възпаление в яйчниците, последвано от адхезивен процес, както и злокачествено заболяване на кистата (ракова дегенерация).

На първо място, планирането на дете трябва да започне с посещение при гинеколог. Преди началото на бременността жената трябва да е сигурна, че всичко е наред с нейните репродуктивни органи и нищо не застрашава здравето и живота на нероденото бебе.

Ако по време на прегледите се открие киста на яйчника при жена или момиче, тогава планирането на детето трябва да се отложи до пълно излекуване. Първо, наличието на кисти може да доведе до безплодие, тъй като често при тях няма овулация и оплождането става невъзможно. Второ, има висок риск от развитие на остри усложнения на кистата по време на раждане и след това ще е необходима операция, която може да навреди на бебето.

medaboutme.ru

Гинекологичен преглед. Гинекологичен преглед

Гинекологичният преглед се извършва в гинекологичния стол в следния ред:

Изследване на външни полови органи - оглеждат се пубис, големи и малки срамни устни, анус. Отбелязва се състоянието на кожата, естеството на растежа на косата, наличието на обемни образувания, палпират се подозрителни зони. Чрез разгъване на големите срамни устни с показалеца и средния пръст на ръката в ръкавица се изследват следните анатомични структури: малки срамни устни, клитор, външен отвор на уретрата, влагалищен отвор, химен, перинеум, анус. При съмнение за заболяване на малките жлези на вестибюла те се палпират чрез натискане на долната част на уретрата през предната стена на влагалището. При наличие на секрет е показана микроскопия и посявка на цитонамазка. Ако анамнезата има индикации за обемни образувания на големите срамни устни, се палпират големите жлези на вестибюла. За да направите това, палецът се поставя от външната страна на големите срамни устни по-близо до задната комисура, а показалецът се вкарва във влагалището. При палпация на малките срамни устни могат да се открият епидермални кисти. Малките срамни устни се разтварят с показалеца и средния пръст, след което на пациента се предлага да натисне. При наличие на цистоцеле предната стена на влагалището се появява на входа, с ректоцеле - задната, с пролапс на влагалището - двете стени. Състоянието на тазовото дъно се оценява при бимануален преглед.

Специалният гинекологичен преглед се разделя на три вида в зависимост от обема и резултатите от изследването, които могат да дадат. Те включват вагинални, ректални и ректовагинални изследвания. Вагиналните и ректовагиналните изследвания по своите възможности дават много повече информация от един ректален. По-често ректалното изследване се използва при момичета или при жени, които не са сексуално активни.

ИЗГЛЕД НА ВЪНШНИ ПОЛОВИ ОРГАНИ

В повечето случаи един от признаците за нормална структура и ненарушени функции на репродуктивната система е, както знаете, външният вид на външните полови органи. В тази връзка е важно да се определи естеството на пубисното окосмяване, количеството и вида на разпределението на космите. Изследването на външните и вътрешните полови органи дава значителна информация, особено при жени с менструални нарушения и безплодие. Наличието на хипоплазия на малките и големи устни, бледност и сухота на вагиналната лигавица са клинични прояви на хипоестрогенизъм. "Сочността", цианозата на цвета на лигавицата на вулвата, обилната прозрачна тайна се считат за признаци на повишено ниво на естрогени. По време на бременност, поради застойно изобилие, цветът на лигавиците придобива цианотичен цвят, чиято интензивност е толкова по-изразена, колкото по-дълга е гестационната възраст. Хипоплазия на малките устни, увеличаване на главата на клитора, увеличаване на разстоянието между основата на клитора и външния отвор на уретрата (повече от 2 cm) в комбинация с хипертрихоза показват хиперандрогенизъм. Тези признаци са характерни за вродена вирилизация, която се наблюдава само при една ендокринна патология,  CAH (адреногенитален синдром). Такива промени в структурата на външните полови органи с изразена вирилизация (хипертрихоза, загрубяване на гласа, аменорея, атрофия на млечните жлези) позволяват да се изключи диагнозата вирилизиращ тумор (както на яйчниците, така и на надбъбречните жлези), тъй като туморът се развива в постнаталния период, а CAH е вродена патология, която се развива антенатално, по време на формирането на външните генитални органи.

По време на раждане обърнете внимание на състоянието на перинеума и гениталната междина. При нормално анатомично съотношение на тъканите на перинеума, гениталната цепка обикновено е затворена и само при рязко напрежение леко се отваря. При различни нарушения на целостта на мускулите на тазовото дъно, които се развиват, като правило, след раждането, дори леко напрежение води до забележимо зейване на гениталната цепка и спускане на вагиналните стени с образуването на кисто и ректоцеле. Често при напъване се наблюдава пролапс на матката, а в други случаи и неволно уриниране.

При оценка на състоянието на кожата и лигавиците на външните гениталии се откриват различни патологични образувания, например екзематозни лезии и брадавици. При наличие на възпалителни заболявания външният вид и цветът на лигавиците на външните полови органи са рязко променени. В тези случаи лигавицата може да бъде силно хиперемирана, понякога с гнойни налепи или язвени образувания. Всички променени области се палпират внимателно, като се определя тяхната консистенция, подвижност и болезненост. След преглед и палпация на външните полови органи се преминава към огледален преглед на вагината и шийката на матката.

ПРЕГЛЕД НА СЕРВИЗА С ПОМОЩТА НА ОГЛЕДАЛА

При изследване на вагината се отбелязва наличието на кръв, естеството на изхвърлянето, анатомичните промени (вродени и придобити); състояние на лигавицата; обърнете внимание на наличието на възпаление, масови образувания, съдова патология, наранявания, ендометриоза. При изследване на шийката на матката обърнете внимание на същите промени, както при изследване на влагалището. Но в същото време трябва да се има предвид следното: при кърваво изпускане от външната маточна ос извън менструацията се изключва злокачествен тумор на шийката на матката или тялото на матката; при цервицит се наблюдава мукопурулентен секрет от външната маточна ос, хиперемия и понякога ерозия на шийката на матката; ракът на шийката на матката не винаги е възможно да се разграничи от цервицит или дисплазия, следователно при най-малкото съмнение за злокачествен тумор е показана биопсия.

При сексуално активни жени за преглед са подходящи самоносещите вагинални огледала на Pederson или Grave, Cusco, както и огледало във формата на лъжица и повдигач. Сгъваемите самоносещи огледала от типа Cuzco са широко използвани, тъй като когато ги използвате, не се нуждаете от помощник и с тяхна помощ можете не само да изследвате стените на вагината и шийката на матката, но и да извършвате някои медицински процедури и операции ( Фиг. 5-2).

Ориз. 5-2. Сгъваемо огледало тип Cuzco. За изследване пациентът избира най-малкото огледало, което позволява пълно изследване на вагината и шийката на матката. Сгъваемите огледала се вкарват във влагалището в затворена форма под наклон спрямо гениталната цепка. След като придвижите огледалото наполовина, завъртете го с винтовата част надолу, като в същото време го преместете по-дълбоко и натиснете огледалото, така че вагиналната част на шийката на матката да е между разделените краища на клапите. С помощта на винт се фиксира желаната степен на разширение на влагалището (фиг. 5-3).

Ориз. 5-3. Изследване на шийката на матката със спекулум Cuzco за еднократна употреба.

Огледалата с форма на лъжица и пластини са удобни, когато е необходимо да се извършват някакви операции във влагалището. Първо се поставя долно огледало във формата на лъжица, избутващо перинеума назад, след това успоредно на него плоско (предно) огледало („повдигач“), с което предната стена на влагалището се повдига нагоре (фиг. 5-4). .

Ориз. 5-4. Инспекция на появяващия се субмукозен миоматозен възел с огледало с форма на лъжица и форцепс.

По време на изследването с помощта на огледала се определя състоянието на вагиналните стени (естеството на сгъване, цвета на лигавицата, язви, израстъци, тумори, вродени или придобити анатомични промени), шийката на матката (размер и форма: цилиндрична, конусовидна; форма на външната ос: кръгла при нераждали, под формата на напречна цепка при раждащи; различни патологични състояния: разкъсвания, ектопия, ерозия, ектропия, тумори и др.), както и естеството на изхвърлянето .

При изследване на стените на влагалището и шийката на матката, ако се открие кръвоизлив от външната маточна кухина извън менструацията, трябва да се изключи злокачествен тумор на шийката на матката и тялото на матката. При цервицит се наблюдава мукопурулен секрет от цервикалния канал, хиперемия, ерозия на шийката на матката. Полипите могат да бъдат разположени както във влагалищната част на шийката на матката, така и в нейния канал. Те могат да бъдат единични или множествени. Също така, при визуална оценка на шийката на матката с просто око се определят затворени жлези (ovulae nabothi). В допълнение, при изследване на шийката на матката в огледалата могат да бъдат открити ендометриоидни хетеротопии под формата на "очи" и линейни структури с цианотичен цвят. При диференциална диагноза със затворени жлези, отличителна черта на тези образувания е зависимостта на техния размер от фазата на менструалния цикъл, както и появата на кръвоизлив от ендометриоидни хетеротопи малко преди и по време на менструацията.

Ракът на шийката на матката по време на гинекологичен преглед не винаги може да бъде разграничен от цервицит или дисплазия, така че е наложително да се направят намазки за цитологично изследване, а в някои случаи и да се направи насочена биопсия на шийката на матката. Особено внимание се обръща на сводовете на влагалището: трудно е да се изследват, но тук често се намират обемни образувания и генитални брадавици. След отстраняване на огледалата се прави бимануален влагалищен преглед.

БИМАНУАЛНО ВАГИННО ИЗСЛЕДВАНЕ

Показалецът и средният пръст на едната ръкавична ръка се вкарват във влагалището. Пръстите трябва да се смазват с овлажнител. Другата ръка се поставя на предната коремна стена. С дясната ръка внимателно палпирайте стените на вагината, нейните сводове и шийката на матката. Отбелязват се всякакви обемни образувания и анатомични изменения (фиг. 5-5).

Ориз. 5-5. Бимануално вагинално изследване. Изясняване на позицията на матката.

При наличие на излив или кръв в коремната кухина в зависимост от техния брой се определя сплескване или надвисване на дъгите. След това, чрез вкарване на пръст в задния форникс на влагалището, матката се измества напред и нагоре, като се палпира с другата ръка през предната коремна стена. Определете размера, формата, консистенцията и подвижността, обърнете внимание на обемните образувания. Обикновено дължината на матката, заедно с шийката на матката, е 7-10 см, при нераждала жена е малко по-малка, отколкото при раждала жена. Намаляването на матката е възможно при инфантилизъм, в менопауза и постменопауза. Увеличаване на матката се наблюдава при тумори (миома, саркома) и по време на бременност. Формата на матката обикновено е крушовидна, донякъде сплескана отпред назад. По време на бременността матката е сферична, с тумори - неправилна форма. Консистенцията на матката обикновено е стегната еластична, по време на бременност стената е омекотена, с фибромиоми е уплътнена. В някои случаи матката може да флуктуира, което е типично за хематоза и пиометра.

Положението на матката: наклон (versio), инфлексия (flexio), изместване по хоризонталната ос (positio), по вертикалната ос (elevatio, prolapsus, descensus) - има голямо значение (фиг. 5-5). Обикновено матката е разположена в центъра на малкия таз, дъното й е на нивото на входа на малкия таз. Шийката и тялото на матката образуват ъгъл, отворен отпред (anteflexio). Цялата матка е леко наклонена напред (anteversio). Позицията на матката се променя с промяна в позицията на тялото, с препълване на пикочния мехур и ректума. При тумори в областта на придатъците, матката се измества в обратна посока, с възпалителни процеси - в посока на възпалението.

Болезнеността на матката по време на палпация се отбелязва само при патологични процеси. Обикновено, особено при раждали жени, матката има достатъчна подвижност. С пропускането и пролапса на матката, нейната подвижност става прекомерна поради отпускането на лигаментния апарат. Ограничена подвижност се наблюдава при инфилтрати на параметрични влакна, сливане на матката с тумори и др. След изследване на матката започват да палпират придатъците - яйчниците и фалопиевите тръби (фиг. 5-6). Пръстите на външната и вътрешната ръка се движат съгласувано от ъглите на матката към дясната и лявата страна. За целта вътрешната ръка се прехвърля към страничния форникс, а външната  към съответната страна на таза до нивото на фундуса на матката. Между конвергентните пръсти се палпират фалопиевите тръби и яйчниците. Обикновено не се откриват непроменени фалопиеви тръби.

Ориз. 5-6. Вагинално изследване на придатъците, матката и форникса.

Понякога изследването разкрива тънка кръгла връв, болезнена при палпация, или нодуларни удебеления в областта на роговете на матката и в провлака на фалопиевата тръба (салпингит). Сактосалпинксът се палпира под формата на продълговато образувание, разширяващо се към фунията на фалопиевата тръба, което има значителна подвижност. Пиосалпинксът често е по-малко подвижен или фиксиран в сраствания. Често, по време на патологични процеси, позицията на тръбите се променя, те могат да бъдат споени сраствания пред или зад матката, понякога дори от противоположната страна. Яйчникът се палпира под формата на бадемовидно тяло с размери 3x4 cm, доста подвижно и чувствително. Компресията на яйчниците при изследване обикновено е безболезнена. Яйчниците обикновено се увеличават преди овулация и по време на бременност. В менопаузата яйчниците са значително намалени.

Ако по време на гинекологичен преглед се определят обемни образувания на маточните придатъци, се оценява тяхното положение спрямо тялото и шийката на матката, формата, текстурата, болезнеността и подвижността. При обширни възпалителни процеси не е възможно да се палпира яйчника и тръбата отделно, често се определя болезнен конгломерат.

След палпиране на маточните придатъци се изследват връзките. Обикновено не се откриват непроменени връзки на матката. Кръглите връзки обикновено могат да бъдат палпирани по време на бременност и когато в тях се развият фиброиди. В този случай връзките се палпират под формата на нишки, простиращи се от краищата на матката до вътрешния отвор на ингвиналния канал. Сакро-маточните връзки се палпират след пренесен параметрит (инфилтрация, цикатрициални промени). Лигаментите преминават под формата на нишки от задната повърхност на матката на нивото на провлака отзад, до сакрума. Сакро-маточните връзки се откриват по-добре при изследване на ректума. Параматочната тъкан (parametria) и серозната мембрана се палпират само ако съдържат инфилтрати (ракови или възпалителни), сраствания или ексудат.

РЕКТОВАГИНАЛЕН ПРЕГЛЕД

Ректовагиналното изследване се извършва задължително в постменопаузата, както и в случаите, когато е необходимо да се изясни състоянието на маточните придатъци. Понякога този метод е по-информативен от стандартното бимануално изследване.

Изследването се провежда с подозрение за развитие на патологични процеси в стената на вагината, ректума или ректовагиналната преграда. Показалецът се вкарва във влагалището, а средният пръст в ректума (в някои случаи, за изследване на везикоутеринното пространство, палецът се вкарва в предния форникс, а показалецът в ректума) (фиг. 5-7 ). Между поставените пръсти се определя подвижността или адхезията на лигавиците, локализацията на инфилтрати, тумори и други промени във вагиналната стена, ректума под формата на "тръни", както и във влакната на ректовагиналната преграда.

Ориз. 5-7. Ректовагинален преглед.

Ректален преглед. Огледайте ануса и околната кожа, перинеума, сакрокоцигеалната област. Обърнете внимание на наличието на следи от надраскване върху перинеума и в перианалната област, анални фисури, хроничен парапроктит, външни хемороиди. Определят се тонусът на сфинктерите на ануса и състоянието на мускулите на тазовото дъно, изключват се обемни образувания, вътрешни хемороиди и тумори. Определят се и болезнени или заемащи пространство образувания на ректо-маточната кухина. При девиците всички вътрешни полови органи се палпират през предната стена на ректума. След отстраняване на пръста се отбелязва наличието на кръв, гной или слуз върху ръкавицата.

В случаите, когато е необходимо да се определи връзката на тумора на коремната кухина с гениталните органи, заедно с бимануално изследване, е показано изследване с помощта на форцепс. Необходимите инструменти са огледала във формата на лъжица, повдигач и клещи за куршуми. Шийката на матката е изложена с огледала, обработена с алкохол, върху предната устна се прилагат куршумни щипци (можете да поставите втория куршум на задната устна). Огледалата се отстраняват. След това показалецът и средният пръст (или само един показалец) се вкарват във влагалището или ректума, а долният полюс на тумора се избутва нагоре през коремната стена с пръстите на лявата ръка през коремната стена. В същото време асистентът издърпва форцепса, измествайки матката надолу. В този случай кракът на тумора, излизащ от гениталните органи, е силно опънат и става по-достъпен за палпация. Можете да приложите друг подход. Дръжките на форцепса се оставят в спокойно състояние и с външни методи туморът се измества нагоре, надясно, наляво. Ако туморът произхожда от гениталните органи, тогава дръжките на форцепса се изтеглят във влагалището, когато туморът се премества, а при тумори на матката (ММ със субсерозно местоположение на възела), движението на форцепса е по-голямо изразен, отколкото при тумори на маточните придатъци. Ако туморът идва от други органи на коремната кухина (бъбреци, черва), форцепсът не променя позицията си.

www.medsecret.net

Палпация (опипване) на корема

В края на прегледа те започват да опипват корема, за което двете ръце се поставят с палмарните повърхности на пръстите на симетрични места (фиг. 13) и с бавни, плавни движения опипват коремната обвивка, тяхната дебелина, напрежение, чувствителност, консистенция и дивергенция на ректус абдоминис мускули, постоянно сравняване между са симетрични места. Палпацията може да се извърши с една ръка (фиг. 14). Ръцете трябва да са задължително топли, в противен случай се разболява неприятно, а освен това лесно се предизвиква рефлексно свиване на мускулите, което затруднява изучаването. При по-дълбока палпация, с гъвкави коремни стени, може да се определи пулсиращата аорта, разположена на гръбначния стълб, сакралния нос и червата (степента на нейното пълнене). В слабините могат да се открият увеличени ингвинални лимфни възли, херниални издатини, тумори на кръгли връзки и разширени вени. В горната част на корема, в хипохондриума, ръбът на черния дроб се намира отдясно, а ръбът на далака отляво, при условие че са увеличени. Палпацията на бъбреците и дълбоко разположените тумори се извършва с помощта на ръка, поднесена под кръста (фиг. 15). През коремните стени не се усещат непроменени вътрешни полови органи.

При наличие на тумор в коремната стена се определят неговите горни и странични граници, границите към илиачните ямки и към тазовата кухина, подвижността на коремната обвивка над тумора и подвижността на тумора под коремната обвивка .

Понякога при опипване на корема, особено след коремни разрези, се усеща крепитус, който зависи от навлизането на въздух в подкожната мастна тъкан (подкожен емфизем). Понякога се наблюдава подкожен емфизем след неправилно извършени подкожни инжекции, когато въздухът се инжектира в подкожната тъкан заедно с инфузираната течност.

Наличието на течност в корема се определя по следния начин: едната ръка се фиксира върху една от страничните повърхности на корема, с другата ръка, от противоположната страна, се прави резко движение към ръката, фиксирана върху корема - получава се усещане за флуктуация. Трябва да се помни, че при тежко затлъстяване на коремната стена може да се получи усещане за фалшива флуктуация (флуктуация на мастната стена).

При опипване на корема на пациента е необходимо да се обърне внимание на чувствителността към натиск в различни части на корема. Болезненост при усещане на корема се наблюдава при възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и особено там, където в процеса е включен перитонеума; се оказва "защитно" свиване на мускулите на коремната стена при всяко докосване.

Палпацията на корема също определя болезнените точки, характерни за възпалителните процеси на определени органи на коремната кухина (например жлъчния мехур, апендикса). Както знаете, при заболявания на апендикса, един от характерните признаци е болезнеността в точката Макбърни, която се намира в средата на линията, свързваща предния горен шип на дясната илиачна кост с пъпа. Възможността да намерите тази дъщеря е важна за разпознаването на апендицит. Също така е необходимо да се знае местоположението на точката на коремната стена, съответстваща на местоположението на яйчника. Тази точка лежи на границата между средната и долната трета на линията, свързваща пъпа със средата на пупартния лигамент.

www.medical-enc.ru

Изследване на вътрешните полови органи

www.medicalj.ru

Блог за женското здраве за 2018 г.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 "Администриране" - "Настройки на потребител и права". Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

овулаторен синдром

Възпалителни процеси в яйчниците

ендометриоза

доброкачествени тумори

Злокачествени тумори

Торзия на дръжката на киста или тумор

Усукване на самите яйчници

Разкъсване на киста, тумор или самия яйчник

синдром на хиперстимулация на яйчниците

Извънматочна (тубарна) бременност

Болка в яйчниците по време на бременност

Изследване на вътрешните полови органи

Какви болки с киста на яйчника са опасни

Какво да се страхуват

Причини за развитие на кисти

Видове кистозни образувания

Фоликуларна киста

Киста на жълтото тяло

Дермоидна киста

Поликистозни яйчници

Когато е необходима спешна медицинска помощ

РЕПРОДУКТИВНА СИСТЕМА

ЖЕНСКИ ПОЛОВИ ОРГАНИ. МАТКА И ЯЙЧНИЦИ

Местоположение

яйчниците

овулация

човек

Преглед и самоизследване на тестисите

Ендометриална киста на яйчника

Видове

Защо се интересувате от тази болест?

Симптоми на ендометриоидна киста на яйчника

Лечение на ендометриоидна киста на яйчника

Последици и прогноза

Причини и симптоми на рак на яйчниците

причини

Видове рак

Симптоми на рак на яйчниците

Основните симптоми на рак на яйчниците:

Диагностика

Метастази

Лечение на рак на яйчниците

Прогноза

Защо се образува киста на яйчника?

Възможни усложнения на кистата и първа помощ за тях

Гинекологичен преглед. Гинекологичен преглед

ИЗГЛЕД НА ВЪНШНИ ПОЛОВИ ОРГАНИ

ПРЕГЛЕД НА СЕРВИЗА С ПОМОЩТА НА ОГЛЕДАЛА

БИМАНУАЛНО ВАГИННО ИЗСЛЕДВАНЕ

РЕКТОВАГИНАЛЕН ПРЕГЛЕД

Палпация (опипване) на корема

Изследване на вътрешните полови органи

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности