Хирургия при болестта на дьо Кервен. Хирургично лечение на стилоидит. Теносиновит на дьо Кервен (болест на дьо Кервен, радиационен стилоидит)

Стесняването на канала, през който преминават сухожилията на палеца, се нарича болест или синдром на de Quervain. В резултат на това в тази област възниква възпаление. Според МКБ-10 заболяването има код M65.4. Заболяването има няколко други имена: стенозиращ лигаментит или теносиновит, хроничен теносиновит на de Quervain.

причини

Синдромът на De Quervain се диагностицира по-често при жените, отколкото при мъжете. Патологията е по-характерна за възрастните хора. Основната причина е повишеното натоварване на ръката, свързано с професионални характеристики или изпълнение на домакински задължения.

Палецът е най-активен, тъй като участва в почти всички малки движения на ръката. В допълнение, той играе основна роля при големи операции, включващи фиксиране на предмети или инструменти. Това създава благоприятни условия за развитие на стеноза и последващо възпаление. Основните причини за синдрома на de Quervain:

• професионални дейности на домакини, пианисти, шивачки, доячки, механици, художници и др.;
• артроза или артрит на ставите;
• хормонални промени по време на менопаузата;
• анатомични особености на опорно-двигателния апарат;
• нараняване на ръката;
• разкъсвания на сухожилията.

Симптоми

Характерен симптом на болестта на Querwen е болката по протежение на възпаленото сухожилие. Започва около основата на палеца и се разпространява нагоре по ръката. В тежки случаи болката може да се излъчва към врата или рамото. Поради болката много пациенти се опитват да превържат китката си или да носят специални гривни.

Синдромът на болката може да бъде болезнен и натискащ. Този симптом притеснява човек почти постоянно, дори и в покой. Болката се усилва при произволни внезапни движения. Други поразителни признаци на синдрома на de Quervain:

• ограничения в движението на пръстите;
• подуване в основата на палеца;
• повишена болка при натискане на ставата на китката.

Възможни усложнения

Ако синдромът на de Quervain не се лекува своевременно, болката може да започне да се разпространява към предмишницата. В такава ситуация всяко движение за човек ще създаде трудности. Пациентът няма да може да изпълнява дори елементарни домакински задължения, като например белене на картофи, разкопчаване или пране.

Голямата грешка в случая е, че вместо да потърсят помощ, пациентите се опитват да обездвижат ръката със стегнати бинтове или специални гривни. Ако продължите да игнорирате болката, можете да провокирате следните усложнения:

• загуба на работоспособност;
• ограничаване на обхвата на движение на палеца;
• нарушено движение на пръстите или образуване на болезнен белег (след хирургично лечение).

Диагностика

За да открият синдрома на de Quervain, лекарите използват няколко метода. Диагностичният комплекс включва следните процедури:

Име на процедурата		Резултат
Филкенщайн тест	Палецът се притиска към дланта, всички останали се поставят върху него, сякаш стискате юмрук.	При движение на ръката надолу се усеща силна болка.
Тест за отвличане на напрежение	Палецът се притиска от задната страна, така че да се изведе към дланта.	Дори при лек натиск човек ще почувства остра болка, поради което пръстът ще притисне дланта почти без съпротивление.
Способност за задържане на предмети	На човек се дава предмет във всяка ръка.	Ако дръпнете леко предмета, здравата ръка ще го държи с по-голяма сила.
рентгеново изследване	Рентгеново изображение на палеца.	В ранния стадий на заболяването се забелязва двойно удебеляване на меките тъкани. При продължителен ход на заболяването се откриват признаци на промени в костта и периоста в ставата на китката в областта на палеца.

Лечение на болестта на Кервен

Ако се открият признаци на такова заболяване, трябва да се свържете с травматолог или ортопед. В зависимост от степента на увреждане на сухожилията може да се използва един от следните методи на лечение:

• Консервативна. Този метод на лечение се използва първо. Същността на терапията е да обездвижи увредения пръст и да облекчи симптомите на заболяването.
• Хирургически. Показан при продължително патологично възпаление на канала, през който преминават сухожилията на палеца. След операцията двигателната му способност се възстановява.

Консервативна

Първото нещо, което трябва да направите, е да спрете физическата активност, довела до болестта на Querwen. За тази цел палецът се обездвижва с гипсова отливка. Нанася се от върха на пръстите до средата на предмишницата.

Когато е обездвижен, палецът трябва да е свит и разположен срещу втория и третия пръст. Самата ръка се оставя леко извита към гърба. Имобилизацията на пръста продължава 2 седмици. Тази процедура не е метод на лечение, така че през това време се провежда адекватна консервативна терапия. Тя включва следните дейности:

Оперативен

Ако няма подобрение дори след курс на консервативна терапия, тогава лекарите прибягват до хирургично лечение. Показана е и двустранна болест на Кервен. Операцията осигурява свободно движение на сухожилията в канала. Тя се класифицира като сложна и трябва да се извършва само от квалифициран лекар. Ход на операцията.

Наред с радостта от майчинството, с раждането на бебе идват и много отговорности. Малкото дете се нуждае от обич, обич и грижи, изисква много внимание на майката и понякога това се отразява негативно на здравето на жените. Например, носенето на дете на ръце за дълго време води не само до проблеми с долната част на гърба, но може да доведе и до появата на синдром на de Quervain - възпаление на сухожилието на палеца.

Синдромът на De Quervain (китката на майката, стенозиращ теносиновит на de Quervain, теносиновит, пръст на майката, ръка на майката) се развива на фона на физическо пренапрежение на ръката и се наблюдава по-често при жени в детеродна възраст. Нека да разгледаме защо възниква болестта на de Quervain, методите за лечение и профилактика на заболяването.

Защо възниква синдромът на de Quervain?

„Китката на майката“ - този синдром не е получил това име случайно. Децата под една година изобщо не обичат да прекарват времето си сами, така че прекарват по-голямата част от будните си часове в ръцете на майка си. Средностатистическата майка държи дете на няколко месеца поне 30 пъти, което означава, че вдига повече от 100 килограма на ден. Да поставите някого в количка, да го преоблечете, да го нахраните, да го сложите да спи - всички тези на пръв поглед обикновени действия натоварват ставите и връзките на ръцете много, което води до тяхното възпаление. Така наречената „ръка на майката“ се развива постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци, като в крайна сметка причинява силна болка и невъзможност да вдигне детето на ръце.

Точната причина за синдрома на de Quervain не е установена. Предразполагащите фактори за развитието на тендовагинит включват:

• анамнеза за наранявания на ръцете (навяхвания, фрактури на пръстите);
• възпалителни ставни заболявания (например ревматоиден артрит);
• структурни особености (наличие на допълнителни сухожилия);
• някои професии, които водят до хронична травма на палеца (градинарство, бадминтон, тенис, свирене на музикални инструменти и др.).

В допълнение, синдромът на de Quervain често се развива по време на менопаузата, което е свързано с хормонални промени в тялото.

Как се проявява синдромът на de Quervain?

Основният симптом на заболяването на китката на майката е нарастващата болка, често само в едната ръка, която се появява, когато се опитвате да вземете бебето или да задържите някакъв предмет. Болката може да се излъчва към рамото, предмишницата и да се разпространи към целия палец. Много жени се оплакват от пълно обездвижване на ръката, изглежда, че е „заседнала“ в една позиция и привеждането на ръката в желаното състояние изисква значителни усилия. Всичко това е пряко свързано с факта, че при синдрома на de Quervain възпаленото сухожилие набъбва и се удебелява, стеснява лумена на фиброзния канал и ограничава движението на ставата.

Ако не се лекува, болката от синдрома на майчината ръка се появява дори при незначително усилие, както и при всяко неловко движение на палеца, например по време на сън.

Как да лекуваме синдрома на de Quervain?

Ако почувствате болка в китката, трябва да намалите натоварването на ръката си колкото е възможно повече и незабавно да се консултирате с лекар. В повечето случаи успехът на лечението зависи от етапа, на който е открита болестта.

Ако не са изминали повече от 1,5 месеца от появата на първите симптоми, консервативната терапия се предписва като лечение на синдрома на ръката на майката, която включва:

• ограничаване на движението на първата метакарпофалангеална става на ръката (носене на еластична превръзка, ортеза, гипсова превръзка);
• приемане на противовъзпалителни лекарства за намаляване на подуване, възпаление и болка;
• физиотерапия (ултразвук, парафинотерапия и др.);
• прилагане на противовъзпалителни лекарства локално, например хидрокортизон (инжектиране в засегнатата става).

Ако всички горепосочени методи не дадат желания ефект, лекарят предлага хирургично лечение. По правило работоспособността се възстановява напълно в рамките на 2-3 седмици след операцията.

Как да се предпазите от синдрома на дьо Кервен?

По-малко напрежение върху първия пръст.Основният метод за предотвратяване на развитието на синдрома на майчината китка е лекият стрес при извършване на ежедневна работа. На първо място, трябва да обърнете внимание на захвата, когато вземете детето. Традиционната позиция на ръката, когато четири пръста покриват гърба на бебето, а палецът го поддържа под гърдите, трябва да се използва последователно с друга, при която натоварването се разпределя по цялата длан: всички пръсти са свързани, ръката образува „лопатка“ (често се използва, когато жена вдига детето легнало от креватчето).

За да намалите натоварването на ръцете, можете също да поставите бебето на гърдите си в легнало положение или да използвате специална възглавница за хранене за тази цел.

Използване на помощни средства за носене на бебето.Да бъдеш в ръцете на майка далеч не е прищявка, а крайна необходимост за децата през първата година от живота. Когато бебето се притисне към майка си, то се успокоява, затопля и се чувства безопасно, което е важно за нормалното му психическо развитие. За по-лесното носене на ръце ще ви помогнат приспособления като слинг шал, ерго раница, бустер и др. Всички те са предназначени да облекчат натоварването на ставите и гръбначния стълб на майката и са предназначени за определена възраст на детето. Слинговите майки рядко се сблъскват с такъв проблем като синдрома на de Quervain, тъй като цялото натоварване при носене на дете на ръце се разпределя равномерно по тялото.

Болестта на De Quervain е патология, характеризираща се с възпаление на сухожилията на палеца. Заболяването се проявява постепенно и има доста бавно развитие. Понякога отнема няколко седмици или дори месеци, преди да посетите лекар.

Описание на заболяването

Болест на дьо Кервен (хроничен теносиновит или е патология, която се характеризира с постепенно стесняване на канала, където преминават сухожилията на палеца. Болестта се придружава от възпаление на т.нар. сухожилни обвивки. Болестта възниква поради постоянен стрес върху ръката, често във връзка с професионални дейности.Поради болката при пациентите се намалява способността за извършване на някои движения, включващи абсолютно цялата ръка.

Периодичното свиване на мускулите на предмишницата прави възможно сгъването/разгъването на пръстите. Сухожилията на флексорните мускули (приближават пръстите през палмарната повърхност) и екстензорните мускули (преминават през задната част на ръката) са отговорни за тези движения. Напречните връзки осигуряват задържането на сухожилията в необходимата позиция. Гръбният лигамент е локализиран от същата страна на ръката. Всяка група сухожилия в последния е разположена в отделен канал. участва активно в ежедневието на човека. Неговите сухожилия поемат най-голямо натоварване. Болестта на De Quervain провокира тяхното постоянно удебеляване и подуване. В резултат на това каналът става прекалено малък, появяват се симптоми на заболяването и функционирането на цялата ръка настъпва.

Какво причинява развитието на патология?

Точните причини за това заболяване остават неясни. Предполага се, че постоянната, повтаряща се дейност с ръце (голф, градинарство, грижи за деца) може да влоши това състояние. Ето защо заболяването понякога се нарича "китката на майката".

Експертите също така идентифицират редица фактори, допринасящи за развитието на патологията, а именно:

Кой е изложен на риск?

Най-високият риск от развитие на тази патология е при хора на възраст между 30 и приблизително 50 години. Болестта на De Quervain се диагностицира по-често при жени по време на бременност и грижи за новородено.

Какви признаци придружават патологията?

Основният симптом на това заболяване е болка в областта отстрани на палеца. При завъртане на ръката дискомфортът може да се засили. Болката често се излъчва към предмишницата и областта на шията.

Отличителен белег на заболяването е симптомът на Финкелщайн. Мъж свива ръката си в юмрук и поставя палеца си вътре. Ако следващият опит за преместване на ръката настрани е придружен от остра болка, може да се потвърди (болест на де Кервен).

При палпиране на ставата се забелязва леко подуване и болка от засегнатата страна.

Основната грешка на много пациенти не е търсенето на квалифицирана помощ, а просто обездвижването на ръката. За тези цели се използват стегнати превръзки и специални гривни. В този случай началото на заболяването е причина за увреждане. Пациентите не могат да извършват дори най-обикновените домакински задължения (белене на картофи, пране, разкопчаване на копчета и др.).

Установяване на диагноза

Болестта на Де Кервен не бива да се пренебрегва. Симптомите на патология, които се появяват няколко дни подред, трябва да ви предупредят и да бъдат причина за незабавна консултация с лекар.

По време на консултацията специалистът извършва физикален преглед на засегнатата област и може да зададе редица уточняващи въпроси (кога се е появила болката, възможните причини). За да потвърди диагнозата, лекарят провежда няколко теста.

Консервативна терапия

На първо място, пациентите се препоръчват да спрат предишните дейности със задължителна имобилизация на засегнатата област. Имобилизирането на ръката трябва да се извършва по такъв начин, че палецът да е постоянно в свито положение спрямо показалеца и средния пръст. За тези цели оптималното решение е използването на гипсова превръзка, която се нанася върху средата на предмишницата. Такава имобилизация само предпазва ставата от евентуално нараняване. Освен това трябва да се проведе подходяща консервативна терапия.

В основата на патология като болестта на de Quervain са възпалителни промени в лигаментите. Лечението включва използването на физиотерапевтични процедури (парафин, ултразвук с хидрокортизон). Освен това се предписват противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, напроксен) и стероидни инжекции (хидрокортизон).

Кога се налага операция?

Операцията се извършва в болнични условия с локална анестезия. Преди да започне директната анестезия, лекарят маркира най-болезнената зона със специален маркер. След това се инжектира новокаин и се прави напречен разрез върху областта на така наречения стилоиден процес, който минава през тази точка. С помощта на тъпа кука подкожната тъкан заедно с вените се издърпват много внимателно настрани, разкривайки дорзалния лигамент. Лекарят го разрязва и го отстранява частично. Често при дълъг ход на заболяването се получава сливане на сухожилието с обвивката на сухожилието. В този случай всички съществуващи сраствания се изрязват. Раната се зашива и налага, шевовете се отстраняват след около 10 дни, а работоспособността се възстановява окончателно на 15-ия ден.

Трябва да се има предвид, че болестта на de Quervain (заболяване) обикновено се причинява от патологичен процес в областта на пръстеновидния лигамент. Ако след незабавна операция пациентът продължи да претоварва ръката, вероятността от рецидив се увеличава няколко пъти. Ето защо пациентите се съветват да намалят активността си, а понякога дори да променят вида си на професионална дейност.

Възможни усложнения

Какво се случва, ако болестта на дьо Кервен не се лекува? С течение на времето ръцете все повече се включват в патологичния процес и човекът губи обичайната си работоспособност. Ето защо е толкова важно, когато се появят първични симптоми, показващи заболяване, да се потърси квалифицирана помощ от подходящ специалист. В случай на операция все още има малък шанс за усложнения като образуване на болезнен белег и нарушено движение на палеца.

Предпазни мерки

Как да предотвратим развитието на болестта? На първо място, лекарите препоръчват на всички, които са изложени на риск, да намалят физическата активност, свързана с движенията на ръката. Освен това не трябва да се започват ставни заболявания с възпалителен характер. В случай на нараняване или механично увреждане на ръката е важно да потърсите помощ от лекар и да преминете курс на терапия. Само при спазване на всички препоръки, описани по-горе, може да се предотврати развитието на патология.

Заключение

В тази статия описахме какви симптоми се придружават от болестта на Кервен. Хирургическа намеса при тази патология се препоръчва в 80% от случаите. Въпреки това, навременното консервативно лечение може да елиминира заболяването и да сведе до минимум развитието на усложнения.

Надяваме се, че цялата представена информация ще ви бъде наистина полезна. Бъдете здрави!

Представителите на някои специалности с времето развиват професионални заболявания. Една от тях е болестта на de Quervain - патология на сухожилията на палеца. Стабилни болезнени усещания, загуба на подвижност на почти цялата ръка и невъзможност за извършване на работа - това са последствията от ненавременното лечение на това заболяване. За да имате представа за възможни аномалии на палеца, струва си да разберете дали лицето е изложено на риск и дали неговите дейности включват стрес върху тази част на ръката. Ако тези факти се потвърдят, определено трябва да се подложите на преглед от ревматолог, травматолог или ортопед.

Какво представлява болестта на дьо Кервен?

Това заболяване е предписано за първи път през 1895 г. от de Quervain и е кръстено на този лекар. Тези, които работят много с ръцете си, са по-податливи на патология. При свиване и отпускане на ръката най-голямото натоварване пада върху палеца.

При често стискане и разтискане и отвличане на пръста отстрани, сухожилията, които регулират позицията му, са подложени на интензивно движение. Тези връзки са отговорни за работата на мускулите на предмишницата и при чести движения на тази част на ръката сухожилията също изпитват повишен стрес.

В резултат на това те се трият в канала, в който се намират. След това започва да се развива травматизъм на вътрешните стени на канала и самите връзки. На този фон възниква възпалителен фокус, който може да се разпространи в други тъкани и съседни области на ръката. В резултат на това при страдащ човек последствията от болестта на Кервен се усещат по цялата повърхност на дланта.

Тази патология се характеризира с последователна прогресия, понякога за дълъг период от време. В редки случаи заболяването се развива с висока интензивност и протича остро.

Кой е податлив на заболяването?

Болестта на De Quervain обикновено е следствие от професионална дейност. Хората страдат от това от трийсетгодишна възраст. Жените са по-податливи на болестта на дьо Кервен, особено тези, които са имали многократни раждания. Докато се грижат за дете, те трябва да работят много с ръцете си, което води до по-интензивно изтриване на сухожилния канал.

Освен тях в рисковата група попадат представители на професии като художници, доячки, пианисти, перачки, икономки, каменоделци, плочкаджии, механици, шивачки и специалисти по други работни специалности.

Възможни последици от патологията

Усложненията при тази аномалия на сухожилния канал обикновено се появяват на фона на неадекватно или липсващо лечение. Износването на тъканите и възпалителният процес постепенно се разпространяват първо в областта на дланта и пръстите, а след това и в областта на предмишницата. В резултат на това настъпват деструктивни промени и се образува обширен възпалителен фокус.

По-тъжна последица е частична и след това пълна загуба на подвижност на пръстите. В бъдеще, при липса на подходящо лечение, предмишницата и ръката губят работоспособността си, което води до увреждане.

В същото време сериозно усложнение е силна инвалидизираща болка в дланта на ръката, а след това и в предмишницата.

Причини за заболяването

Факторите, които провокират развитието на болестта на Кервен, са механично действие или влияние на ниска температура. Тази патология прогресира с активно движение на палеца или повишено натоварване на мускулите на предмишницата.

В същото време травматолозите и ортопедите смятат, че причината за развитието на болестта на Кервен може да бъде:

1. Едно и също движение на палеца, което най-често се причинява от професионални задължения;
2. Наранявания на ръцете или пръстите;
3. Последици или;
4. Развитие на възпалителния процес;
5. Наследственост - генетично разположен човек е изложен на риск от развитие на болест на дьо Кервен дори при липса на физическа активност на палеца.

Друга причина за развитието на патологията е анатомичната деформация на ръката, атрофичните промени в мускулната тъкан на предмишницата. В някои случаи има съвпадение на няколко етиологични фактора.

Симптоматична картина

Най-яркият клиничен симптом е болката. Тя е болезнена и стабилна по природа с хроничното развитие на заболяването. В острата форма болката има пронизващ и пароксизмален характер.

Оплакванията от болка обикновено засягат областта на долната част на предмишницата, както и ставата на китката. В хроничната форма се появява силна болка, която се разпространява по цялата длан.

Впоследствие болката започва да става прострелваща и да се излъчва в областта на предмишницата.

Бубновски: Уморих се да повтарям! Ако ви болят коленете и тазобедрените стави, незабавно го извадете от храната...

Колко пъти да се повтаря! Ако започнат да ви болят коленете, лактите, раменете или бедрата, има остра липса на...

В допълнение, болестта на de Quervain се характеризира със следните симптоми:

1. Периодично обостряне на остър характер дори през нощта при липса на стрес. Това обикновено се проявява като силна стрелкаща болка, поради която сънят се губи;
2. Зачервяване на областта, където преминава сухожилният канал, понякога в областта на китката и предмишницата;
3. Ограничена подвижност на палеца;
4. Ограничаване на подвижността на ставата на китката;
5. Характерно хрущене в областта на китката;
6. Пълна загуба на подвижност на палеца.

Друг важен за диагностицирането белег е симптомът на Финкелщайн. Получава се при разгъване на палеца, когато той е свит и свит в юмрук с останалите пръсти.

Буквално от първата фаза на заболяването може да се развие подуване в основата на палеца.

Диагностични методи

Първичната диагноза се установява въз основа на характерни клинични признаци. Те отчитат локализацията и характера на болката, подвижността на палеца при огъване и движение на предмишницата.

Методите за клинично изследване включват използването на следните методи:

1. Стрес абдукционен тест - натискане на гърба на палеца до пълното му сгъване. Степента на прогресиране на заболяването се определя от естеството и наличието на болка;
2. Тест на Filkenstein - по време на този тест пръстите са свити в юмрук, докато палецът е притиснат навътре. При спускане на ръката надолу при наличие на болест на Кервен се усеща силна болка;
3. Тест за задържане на обект - провежда се с продукти, които са хомогенни по тегло и форма. Пациентът взема по един от тях във всяка ръка. Ако и двете се дръпнат, ръката с болестта на дьо Кервен няма да може да задържи обекта силно или дълго.

За потвърждаване на резултатите от клиничния преглед се предписват хардуерни и инструментални изследвания, включително ултразвук и радиография. На рентгенови лъчи в ранните фази на заболяването се забелязва удебеляване на мускулната тъкан и кожата. В по-късните етапи на заболяването на снимката се виждат израстъци, удебеления, деформация на костта на пръста и патологични промени в областта на ставата на китката.

Лечение

Терапевтичният курс включва няколко етапа и включва използването на различни техники. Основната задача за всеки ход на заболяването е облекчаване и пълно премахване на болката. За тази цел се предписват лекарства: Кетанов, Волтарен-гел, Диклофенак. Ефективна новокаинова или лидокаинова блокада на мястото, където е локализирана болката.

По-нататъшната лекарствена терапия включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства, по-специално ибупрофен и напроксен.

За облекчаване на възпалението се използват също:

• азотромицин;
• Омокиклав;
• Доксициклин.

Използването на фармакологични лекарства като:

• Платифилин;
• бускопан;
• апрофен;
• Плантекс.

Тъй като в областта, където сухожилният канал е повреден, кръвоносните съдове се притискат под въздействието на възпалената тъкан, е необходимо подобряване на кръвния поток. За тази цел се предписват инжекционни лекарства, принадлежащи към категорията мускулни релаксанти:

• тизанидин;
• Сирдалуд;
• Мидокалм.

За ускоряване на регенерацията на тъканите се провежда комплекс от физически процедури - парафинови вани, магнитна терапия, фонофореза, електрофореза, както и въздействие върху засегнатата област с нискочестотен ултразвук заедно с хидрокортизон.

Ако е невъзможно да се постигне терапевтичен ефект с помощта на консервативни методи, както и в случаите на напреднали форми на болестта на de Quervain, се извършва хирургична интервенция. Процедурата се извършва под местна анестезия и е абсолютно безопасна. Шевовете след такава операция се отстраняват след 20 дни.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта на de Quervain, се препоръчва да се ограничи натоварването на предмишницата и палеца. При първото подозрение или проява на болка незабавно се свържете с ортопед или травматолог.

Само внимателното внимание към собственото здраве помага да се предотврати навреме развитието на патология като болестта на Кервен. Предлаганите препоръки са общи и практическото им прилагане трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар. При най-малката болка в областта на палеца трябва да се консултирате с травматолог или ортопед, без да прибягвате до самолечение.

Има безплатно разпространение на лекарство за лечение на стави. До 5 броя на...

Патологиите в областта на ръцете не пречат на движението, но значително намаляват ефективността. В крайна сметка човек извършва много движения с ръцете си и се обслужва. Едно от най-често срещаните възпалителни заболявания на ръката е стенозиращият теносиновит, известен още като синдром на de Quervain или теносиновит. Заболяването засяга основата на сухожилията, отговорни за разширяването на палеца. Заболяването се счита за професионално, възниква поради монотонни движения на палеца и повишено натоварване върху него. Болестта причинява силна болка в основата на палеца и затруднява движението на ръката. Поради това пациентът не може да изпълнява професионални задължения или да се грижи напълно за себе си. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар навреме и да започнете лечението.

основни характеристики

За първи път патологията е описана в края на 19 век от учения дьо Кервен, поради което получава това име. Заболяването се среща доста често, въпреки че напоследък хората са по-малко склонни да извършват тежка работа с ръцете си. В крайна сметка синдромът на de Quervain се счита за професионална болест. Най-често се развива при жени, което е свързано с характеристиките на тяхната дейност. Възпаление на сухожилния канал може да възникне от често изстискване на пране или повдигане на дете на ръце. В същото време палецът се отклонява силно и става напрегнат. Развитието на болестта на de Quervain може да възникне и поради хормонални промени в тялото по време на бременност или менопауза.

Палецът участва в почти всички движения на ръката. С негова помощ се повдигат предмети и се закрепват инструменти. Той е най-здравият, така че тежките натоварвания на ръката най-често падат върху него. Постоянните движения на флексия и екстензия на палеца водят до възпаление на канала, по който преминават сухожилията, които ги контролират. Този канал е тесен и съдържа много кръвоносни съдове и нерви. И поради постоянния стрес върху сухожилията те се подуват. В резултат на това нервите и кръвоносните съдове се притискат, а сухожилията се трият при движение по стените на канала.

причини

В повечето случаи това заболяване се среща при хора, чиято работа е свързана с продължително натоварване на ръцете. Това са пианисти, доячки, перачки, шивачи, механици, художници, каменоделци, хирурзи, градинари. Напоследък патологията започна да засяга хората, които работят с компютри. Но болестта на ръката на де Кервен често се развива при жени, които се занимават с домакинска работа, особено ако имат малки деца. Честото вдигане на бебето натоварва много палеца. Поради това патологията понякога се нарича "китката на майката".

Ако работата на човек включва повтарящи се движения на ръцете, той може да развие синдром на de Quervain

Има и други причини за синдрома на de Quervain. Това са наранявания на ръцете, навяхвания, ревматоиден артрит. Понякога заболяването е свързано с хормонални промени в тялото на жената. Следователно, най-често се среща при жени след 50 години.

Симптоми

Тендинитът на De Quervain е хронична патология, която се развива постепенно. Само 5-7% от пациентите отиват веднага на лекар. При тях заболяването протича остро, защото е свързано с травма.

Основните симптоми на теносиновита на de Quervain са болка, ограничение на движението и подуване. Палецът и китката около него се подуват. При палпиране в основата му се усеща вретеновидно плътно образувание.

Най-характерният симптом на патологията е болката. Засилва се при определени движения: при преместване на палеца встрани, накланяне на ръката към малкия пръст или при натискане върху основата му. Завъртането на ръката може дори да причини болка, която се излъчва към лакътя или рамото. Постепенно болката става по-силна, разпространявайки се към предмишницата и китката. Става болезнено и не отшумява дори през нощта.

Движението на ръката е ограничено, ясно се усеща скърцане и триене в сухожилния канал. За пациента е трудно да го накланя към малкия пръст, да прибира палеца или да държи с него различни предмети. Без лечение това може да доведе до увреждане, тъй като лицето не е в състояние да се грижи за себе си.

Диагностика

За да се определи заболяването, опитен лекар дори не е необходимо да провежда инструментален преглед. Заключението се прави въз основа на клиничните симптоми и прегледа на пациента. Възпаленото сухожилие може да се усети и подуването е ясно видимо, особено когато се сравняват двете ръце.

За да изясни диагнозата, лекарят провежда няколко теста. Първо, той моли пациента да постави двете си ръце на масата с дланите надолу и да ги наклони към малкия пръст. В този случай ъгълът на отклонение на болната ръка ще бъде с 20-30 градуса по-малък, отколкото на здравата. След това четките се поставят на масата по ръбовете им, една до друга. Сравнява се ъгълът на абдукция на палеца. На ръката, където са засегнати сухожилията, това е почти невъзможно да се направи.

Провежда се и тестът на Финкелщайн. Пациентът е помолен да огъне палеца и да го притисне към дланта. След това стиснете ръката си в юмрук и се опитайте да я отклоните към малкия пръст. Ако сухожилието се възпали, ще се появи силна болка.

Понякога се предписва инструментално изследване за потвърждаване на диагнозата. Тендинопатията е подобна на артроза, ревматоиден артрит, синовит или полиневрит. За диференциална диагноза се извършва рентгенография, ултразвук или ЯМР. Дори на рентгенова снимка можете да видите признаци на патология - сухожилният канал е стеснен и калциран. А ЯМР ви позволява по-точно да оцените състоянието на меките тъкани - ясно се вижда, че основата на сухожилието на палеца се удебелява.

Лечение

За да излекувате това заболяване, трябва да посетите лекар възможно най-рано. Само през първите два месеца след началото на възпалението може да бъде елиминирано без последствия. С развитието на възпалителния процес сухожилието се уврежда допълнително и се слива с периоста или със стените на канала. В същото време консервативните методи на лечение стават неефективни.

Лечението на болестта на Кервен се извършва от ортопед или травматолог. В началните етапи на патологията се използва консервативна терапия. На първо място, е необходимо да се ограничи натоварването на възпалената ръка и да се премахнат причините, довели до възпаление. Пациентът се съветва да спре да работи с ръцете си, това често налага промяна на професията му. Това е задължително условие, тъй като никакви процедури или лекарства няма да помогнат, ако сухожилието продължава да бъде наранено.

Приблизително за 1-1,5 месеца върху китката и палеца се поставя пластмасова шина или гипсова шина. В този случай пръстът трябва да бъде доведен до дланта, той и цялата ръка трябва да бъдат огънати. Най-добре е да поставите шина от върха на пръстите до средата на предмишницата, така че ръката да е напълно фиксирана. Обикновените меки бинтове или еластични бинтове не са подходящи за тези цели. Самостоятелната употреба на тези лекарства може да доведе до сериозни усложнения.

Ако се открие болест на де Кервен, първо трябва да обездвижите ръката и палеца с твърда шина

Освен това се използват и други методи за лечение на болестта на de Quervain:

• Използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства може да ускори възстановяването. Ако има противопоказания за перорален прием на НСПВС, те се използват под формата на мехлеми. Използват се препарати на базата на диклофенак, ибупрофен, кетопрофен или нимезулид.
• При силна болка са показани инжекции в областта под основата на палеца. Понякога се предписват инжекции с новокаин, но най-често - стероидни хормони. Прилагат се Kenalog, Hydrocortisone или Diprospan. Те облекчават болката за дълго време, така че инжекциите не се правят всеки ден.
• Физиотерапевтичните процедури помагат за облекчаване на възпалението, ускоряване на регенерацията на тъканите и възстановяване на подвижността на палеца. Най-често се използват парафинови вани, озокерит, лазерна терапия, фонофореза или ултразвук с хидрокортизон. Напоследък терапията с ударна вълна се счита за ефективна.
• Добре помага масажът със затоплящи или противовъзпалителни мехлеми. Ако процедурата се извършва от професионалист, болката изчезва и каналът, през който преминават сухожилията, се разширява.
• Традиционните методи могат да се използват като спомагателно лечение за облекчаване на болката.
• Също така се препоръчва да се спазва диета. Трябва да избягвате храни, които могат да увеличат възпалението и да пиете повече вода.

Инжекциите на глюкокортикоиди в областта на канала най-добре облекчават болката.

Използване на народни рецепти

Към предписаните от лекар процедури и лекарства може да се добави и домашно лечение. Терапията с народни средства ще ви помогне бързо да се отървете от болката, да облекчите възпалението и да спрете подвижността на ръцете. Но е невъзможно напълно да се излекува патологията само с тези методи, така че те трябва да се използват заедно с традиционното лечение. Можете самостоятелно да приготвяте ефективни мехлеми, компреси и да правите вани.

Най-често използваните рецепти са:

• Апликациите от фармацевтична глина облекчават болката добре;
• можете да смажете болното място с домашен мехлем от невен на базата на цветя и бебешки крем;
• друг мехлем може да се направи от пелин и свинска мас;
• загрейте малко медицинската жлъчка и направете компреси с нея;
• лосиони, направени от отвара от овчарска торбичка или билка арника, също са ефективни;
• Можете да приемате отвара от пелин вътрешно, за да стимулирате защитните сили и процесите на регенерация.

хирургия

Лечението на синдрома на de Quervain с операция се извършва в приблизително половината от случаите на заболяването. Предписва се, ако заболяването продължава повече от 6 седмици или ако болката е толкова силна, че не дава почивка на пациента. Най-простата хирургическа интервенция е почистването на канала от гной при наличие на инфекция. След това трябва да се използват антибактериални лекарства.

Извършва се по-сложна операция за изрязване на сухожилието и отстраняване на срастванията. Извършва се под местна упойка, като преди това лекарят установява къде е най-болното място. Именно там се прави разрез, през който се дисектира стената на канала, отстранява се увредената тъкан и се изрязват срастванията. След проверка на движението на сухожилието раната се зашива на слоеве.

Конците след операцията се отстраняват на 10-ия ден. Понякога пациентът може да почувства изтръпване на първите три пръста. Това обикновено изчезва в рамките на 2-3 седмици. Тогава работоспособността на ръката се възстановява напълно. Но за това е необходимо правилно да преминете през рехабилитационния период, като следвате всички препоръки на лекаря. Освен това след това е необходимо да промените вида дейност. В крайна сметка, ако продължите да напрягате ръката си, може да възникне рецидив на болестта.

Ако започнете лечението на болестта на Кервен навреме, то преминава без последствия. В противен случай е възможна загуба на подвижността на ръката и функцията на палеца. Човек няма да може да извършва най-обикновените действия и да се грижи за себе си. Ето защо е толкова важно да не се самолекувате, а да се консултирате с лекар навреме.