Операции при рак на гърдата. Методи за лечение на рак на гърдата Операция на злокачествен тумор на гърдата

Има радикално отстраняване не само на първичната лезия с прилежащи привидно незасегнати тъкани, което най-успешно се постига чрез отстраняване на целия орган, но и включването в отстранения препарат на възможно най-голям участък от кожа и тъкан, както и като повърхностна и подлежаща фасция в голяма степен, заедно с лимфните пътища, регионални лимфни възли с аксиларно-субклавиално-субкапуларна тъкан. Тази задача може да бъде постигната само чрез отстраняване на стернокосталните влакна на големия гръден мускул заедно с млечната жлеза, изрязване или отстраняване на малкия гръден мускул.

Абластика по време на операция

Липсата на ясни граници на растеж при повечето ракови заболявания на гърдата и тенденцията им да се разпространяват през обилно развитата лимфна мрежа ни принуждават да предприемем специални мерки за спазване на принципа на абластичност при операция на рак на гърдата. Нарушаването на целостта на главния туморен възел и метастазите, пресичането на дрениращите лимфни пътища създават заплаха от разпространение на туморни клетки с образуването на имплантационни метастази. В тази връзка трябва да се избягва по всякакъв начин увреждането или компресията на тумора и неговите метастази, както и пресичането на лимфните съдове, отиващи в аксиларната област. За да се избегне включването на туморни клетки, мобилизирани по време на операцията, в лимфния поток, се препоръчва операцията да започне от аксиларно-субклавиалната област и да се отстрани лекарството в блок с тъканта, лимфния тракт и лимфните възли. Честата смяна на инструменти, бельо, материя и ръкавици също намалява риска от имплантиране на туморни клетки.

Антибластици по време на операция

Въпросът за антибластиците по време на операция за рак на гърдата, т.е. средствата за увреждане на туморната тъкан, става важен. Все още няма истински химически антибластичен агент, въпреки че обикновено използваме 96° алкохол, за да намокрим зоните, където се пресичат лимфните пътища и влакна, въз основа на експерименти, които показват най-вредния ефект на алкохола върху изолирани туморни комплекси, когато те се трансплантират в животни. Единственият рационален вид физична антибластика трябва да се счита за електрохирургично действие (електрокоагулация, електротомия), водещо до смърт на туморна тъкан на мястото на приложение на активния диатермичен накрайник. Следователно, при най-малкото съмнение за заплаха от разпространение, трябва да се прибегне до електрохирургичен метод за отстраняване на млечната жлеза, което намалява риска от рецидиви.

Истински вид антибластна профилактика на локални рецидиви може да се счита за предоперативна лъчетерапия, водеща до смърт или рязко намаляване на жизнеспособността на туморните клетки.

Обхват на операция за рак на гърдата

През последните години се наблюдава тенденция за разширяване на обхвата на интервенцията към отстраняване на парастернални и супраклавикуларни лимфни възли. Ако в някои случаи (медиална локализация на тумора, съмнение за затруднен лимфен дренаж по протежение на аксиларния тракт и нарастваща роля на парастерналния тракт) целесъобразността от отстраняване на парастерналната група лимфни възли като най-близки до млечната жлеза е без съмнение. , то по отношение на супраклавикуларните метастази такова предложение не среща съчувствие. Опитът за отстраняването им би могъл да бъде оправдан само в онези редки изолирани случаи, когато те са единствените метастази извън отстранените аксиларно-субклавиално-субскапуларни групи лимфни възли, за които човек никога не може да бъде сигурен. Междувременно в някои случаи това води до пълното им изчезване или до дългосрочно спиране на растежа им.

Съществува и желание да се намали обемът на операцията за рак на гърдата, като се замени с проста и последваща лъчетерапия на регионални лимфни възли или дори секторна резекция и интерстициално въвеждане на радиеви игли в млечната жлеза и в областите на възможно разпространение на тумора. Успех от такива нерадикални интервенции може да се очаква само при ранни форми на рак.

Подготовка за операция за рак на гърдата

Подготовката за операция трябва да включва не само общи мерки, употребата на сулфонамидни лекарства, но и специални грижи за състоянието на кожата, която е била подложена на предоперативно облъчване. Необходимо е да се изчака елиминирането на реактивни явления и преди всичко мокър епидермит, дерматит чрез смазване с 2% разтвор на тинтява виолет или 1% алкохолен разтвор на метил виолет или неутрални мазнини (вазелин, масло).

Облекчаване на болката се постига най-успешно с обща или венозна анестезия. Повечето хора отхвърлят локалната инфилтрационна анестезия поради страх от разпространение на туморни клетки. Локалната анестезия може да бъде особено полезна в онези относително редки случаи, когато анестезията е противопоказана, но за повечето пациенти последната е най-показана.

Оперативна техника

Оперативната техника при рак на гърдата е добре развита. Разрезът на кожата трябва да се направи в зависимост от местоположението и степента на разпространение на тумора, за да се изключи възможността за нарушаване на целостта му или преминаване на лимфните пътища. Трябва да се отдалечите от осезаемите ръбове на тумора, доколкото е възможно и във всеки случай не по-малко от 5 см. Най-често срещаният и типичен разрез е овален, удължен нагоре към кръстовището на средната и външната третина на ключицата, предната към подмишницата и надолу към медиалната част на ребрената дъга. Предложени са множество опции за разрез, за ​​да се поддържа достатъчна радикалност и удобно затваряне на получения дефект. Най-често използваните от тях са сеченията на Хайденхайн, Бек и Ор. Несъмнено е правилно, че хирургът не трябва да ограничава обема на отстранената тъкан от съображения за възможността за затваряне на раната. В много случаи полученият дефект се затваря най-лесно със свободно трансплантирано ламбо веднага след интервенцията или по-късно, след запълване на раната с гранули.

Ако операцията за рак на гърдата започва с изрязване на тумора с цел изясняване на диагнозата, тогава трябва първо да очертаете линията на разреза за бъдеща радикална операция, така че разрезът за изрязване на тумора да е изцяло в рамките на очертаното поле за радикална интервенция. Внимателното зашиване на първия разрез и смяната на бельото, инструментите и ръкавиците предпазват оперативната рана от имплантиране на туморни клетки.

Кожата се разделя медиално на гръдната кост, надолу до средата на епигастралната област, латерално до ръба на широкия гръбен мускул и нагоре до ключицата. Това се улеснява от държачи за копринени конци, поставени по ръбовете на разреза. Така се премахват значително повече фибри и фасции, съответстващи на широко разпространената млечна жлеза и нейната лимфна мрежа. Стернокосталната част на гръдния мускул се разкрива, пресича се в точката на закрепване на рамото, след което интерпекторалната тъкан се избутва надолу и присъстващите тук съдове се лигират. Малкият гръден мускул се пресича при прикрепването му към коракоидния израстък на лопатката и ако е непокътнат, при прикрепването му към гръдната стена, за да се използва в края на операцията за покриване на открития невроваскуларен сноп. Последният се почиства от влакна и вградени в него лимфни възли, като се започне от мястото, където подключичната вена, пресичаща ключицата, преминава под него. След внимателно изолиране, хващане със скоби и лигиране на малките артерии и вени, свързани с субклавиалната вена и артерия, отстранете цялата субклавиално-аксиларно-субкапуларна тъкан надолу към млечната жлеза, с която тя остава неразривно свързана. Надолу, по протежение на дългите гръдни съдове, влакната, фасцията и мускулите постепенно се разделят, след което сноповете на големия гръден мускул се пресичат за кратко в мястото на тяхното закрепване към предната стена на гръдния кош близо до стернокосталните стави, както и дълбоката фасция, покриваща горната част на правия коремен мускул и зъбите на предния назъбен мускул, и отстранете целия препарат. Операцията завършва с цялостна хемостаза с помощта на електрокоагулация и върху съдовете, свързани с субклавиалната артерия и вена, се прилагат лигатури от кетгут. Малкият гръден мускул се зашива към гръдната стена. Раната се дренира с една или две гумени тръби, извежда се отзад и надолу през отделни малки разрези и се напръсква с антибиотичен разтвор. Превръзката се прилага по такъв начин, че кожните клапи да са равномерно притиснати към гръдната стена, а горният крайник е свободен за ранни движения. отстранява се след 24-48 часа.

В някои случаи при медиална локализация се въвеждат радиоактивни игли или тръби в междуребрените пространства близо до гръдната кост, за да се повлияе на лимфните пътища, които перфорират междуребрените мускули и парастерналните лимфни възли, където не може да се изключи възможността за метастази.

Електрохирургична ампутация на млечна жлеза

Електрохирургичната ампутация на гръдния кош се извършва като цяло по същите методологични техники, само режещото устройство тук не е нож, а тънък активен електрод на диатермичен апарат. Неговите предимства са не само във факта, че кървенето от малки и средни съдове почти липсва поради коагулация по време на дисекция на тъканите, а болката след операцията е значително по-малка поради заваряването на краищата на кръстосаните нерви. Основното предимство на електрохирургичната ампутация е, че туморните елементи, които случайно попадат в обсега на действие на електрическия нож, незабавно се подлагат на коагулация, а кръстосаните лимфни и кръвоносни съдове се затварят едновременно чрез заваряване на краищата. Това предотвратява разпространението на туморни клетки в цялата рана и включването им в лимфния и кръвния поток. Електрическият нож трябва да се държи перпендикулярно на тъканта, която се дисектира, и бързо да се премине без много натиск, така че ръбовете на разреза да не бъдат подложени на прекалено дълбока коагулация. Последното може да повлияе на сливането на ръбовете на раната, което, ако се спазват правилата на акутомията (разрез с много малка коагулационна повърхност), протича според вида на първичното зарастване. Въпреки това, в някои случаи е необходимо съзнателно да се премине към по-дълбока коагулация на области, за които се подозира туморна инфилтрация, и да се ограничим само до приближаване на краищата на раната, в очакване на отстраняването и резорбцията на коагулацията и вторичното заздравяване на раната. . Електрохирургичните ампутации стават все по-често срещани поради значително намаляване на броя на локалните рецидиви след тях. Те стават единственият рационален вид интервенция за инфилтриращи, едематозни, лимфангитни форми на рак на гърдата.

След операция

Грижата и наблюдението на раната се състои в редки промени на превръзките с отстраняване на дренажите след 24-48 часа и ранни умерени движения на горния крайник в раменната става. До момента на отстраняване на конците, които се отстраняват не по-рано от 12-14 дни, особено когато краищата са опънати, пациентът трябва да вдигне ръката си до хоризонтално ниво. Малката маргинална некроза на кожата, която често се появява по време на напрежение, не трябва да предизвиква тревога. След като се отделят некротичните зони, гранулиращата повърхност бързо се епителизира. Затварянето на по-значими дефекти може да се постигне чрез свободна трансплантация на тънки ламба на кожата от бедрото или корема върху гранулиращата повърхност. Натрупванията на кървава и серозна течност, които често се появяват в горната част на раната, са свързани с пресичането на голям брой кръвоносни и лимфни съдове. Предотвратяването на такива натрупвания се постига чрез малки разрези в основата на клапите и зашиването им към гръдната стена, а при поява на натрупвания се препоръчва повторно изсмукване или премахване на един или два конеца, за да се осигури свободен дренаж на лимфата. Нагнояването на такива кухини е често срещано явление, което има относително малък ефект върху лечебния процес. Но в резултат на съпътстващ лимфангит могат да се развият повече или по-малко изразени симптоми. Превенцията му се състои в борба с инфекцията на раната и поставяне на крайника във висока позиция с помощта на чаршаф, окачен на специална стойка, за подобряване на лимфния дренаж.

Обширното нагнояване на раната е сравнително рядко и се предотвратява чрез употребата на антибиотици по време на интервенцията и в следоперативния период. Използването на тези лекарства е особено препоръчително при електрохирургични ампутации, след които нагнояването на раната е относително по-често поради наличието на значителни участъци от нежизнеспособна тъкан. Инфектирана рана изисква ранна дехисценция, използване на антибиотици и изпразване на всички джобове от съдържанието.

Понякога нагнояването на раната е придружено от еризипел на кожата, което преди това понякога е довело до смърт. В момента антибиотиците могат бързо да спрат хода на такива усложнения.

Въпреки такова добро развитие на мерките за борба с усложненията, следоперативната легалност продължава да варира между 1 и 2%, възлизайки например на 1,65%, според събраните данни от английски хирурзи. В Института по онкология и 1-ви хирургичен държавен медицински университет смъртността след операция за рак на гърдата намалява до 1,4%. Сред причините за смърт на първо място са септични усложнения, пневмония, сърдечни и съдови заболявания, по-специално хипертония и мозъчно-съдови нарушения.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Операцията при рак на гърдата е най-важният метод за лечение и в комбинация с лъчева или химиотерапия може да постигне положителни резултати. Операцията, насочена към отстраняване на тумор на гърдата, винаги се извършва след сериозен преглед, включително като се вземе предвид общото състояние на пациента. Предоперативният и следоперативният период също са от голямо значение.

Преди операцията жената трябва да премине няколко вида изследвания: ЯМР, ултразвук, мамография, биопсия. Трябва да се подготвят и изследвания на кръв и урина. Ако пациентът е на възраст над 40 години, се предписва ЕКГ. При гастрит е показана консултация с гастроентеролог.

Видове операции

Преди операцията хирургът се запознава с пълната история на заболяването, която включва и следните данни:

Операциите за рак на гърдата са различни и зависят от стадия, както и от вида на рака:

• органосъхраняващи операции;
• мастектомия (пълно отстраняване на млечната жлеза);
• реконструктивен метод.

Най-често при рак се извършва радикална мастектомия, която се извършва с пълно отстраняване на цялата гърда или гръдните мускули и тъкани. В зависимост от вида на тумора, отстраняването на тъкан или мускул може да бъде избирателно. Органосъхраняващите техники се използват само в етапи 1 или 2.

При избора на вида хирургическа интервенция лекарят винаги взема предвид фактори като противопоказания за лъчетерапия, желанието на пациента да се подложи на пластична операция в бъдеще и готовността на жената да премахне млечната жлеза.

Хирургичният метод се извършва на етапи: първо се отстранява засегнатата млечна жлеза, след което се отстраняват лимфните възли в подмишницата, а понякога и в подлопатката.

Възможни усложнения

Операцията за рак на гърдата се извършва под обща анестезия. След нейното приключване пациентът се прехвърля в следоперативното отделение, където специалистите проследяват пулса, дихателната функция и кръвното налягане. Веднага след като жената дойде в съзнание, тя е настанена в обикновено отделение. След преминаване на анестезията трябва да се предпишат болкоуспокояващи под формата на инжекции. Ако е монтирана дренажна система, по правило тя се отстранява на четвъртия ден. Превръзките са задължителни.

След операция понякога се появява възпаление на мястото на раната. Фактът, че възпалителният процес започва, може да бъде показан чрез зачервяване на кожата, подуване, болезненост и поява на гной. Възпалението възниква поради лоша грижа за раната.

В някои случаи може да се появи хематом, при който кръвта се натрупва в оперираната област. Това може да се случи или поради грешка в момента на интервенцията, или поради силно кървене. Тази област обикновено е подута и заздравяването отнема много повече време. Понякога се натрупва серозна течност. Във всеки случай е необходимо течността да се източи чрез отваряне на раната.

Рецидив на рак на гърдата

В следоперативния период в някои случаи настъпва рецидив на заболяването. По правило туморът се открива на мамография по време на рутинен преглед. Рецидивите на рака се появяват локално, регионално или отдалечено.

Локален рецидив по време на частична резекция на гърдата възниква в здрави клетки; след пълна мастектомия раковите клетки понякога се развиват в белега. Признаците за повторно развитие на заболяването могат да включват:

• появата на уплътнение в белега или в тъканите на областта на гърдите;
• промени в кожата на жлезата;
• появата на секрет от зърното;
• развитие на възпаление на кожата и зачервяване в белега.

Регионалният рецидив се проявява под формата на образуване на ракови клетки в лимфните възли, разположени до млечната жлеза.

Отдалеченият рецидив възниква в резултат на появата на метастази в други органи. Метастатичният процес най-често засяга костите, белите дробове и черния дроб. Такъв рецидив се проявява под формата на нарастваща болка в хипохондриума или млечната жлеза, упорита кашлица, затруднено дишане, загуба на апетит и загуба на тегло, мигренозни пристъпи и гърчове.

Рецидив на рак е възможен поради следните причини:

• ако голям брой лимфни възли са включени в злокачествения процес;
• ако туморът е голям;
• ако отстраняването на здрава тъкан, разположена в близост до тумора, е непълно;
• при липса на лъчетерапия след операция;
• ако пациентът е на възраст под 30 години, рискът от метастатичен процес се увеличава.

Лечение

При рецидиви след операцията се провежда лъчева терапия. В някои случаи е необходима нова хирургична интервенция за отстраняване на променената тъкан. На пациента може да се предпише химиотерапия и хормонална терапия.

Радиотерапията се провежда чрез използване на високоенергийни лъчи за насочване към анормални клетки. По време на химиотерапията се използват цитостатици за унищожаване на злокачествени клетки. Хормоналната терапия се използва, ако се установи зависимостта на появата на тумор от синтеза на хормони.

Отстраняването на яйчниците (оофоректомия) понякога е показано при рак на гърдата. Тази операция се извършва за спиране на растежа на тумора и предотвратяване на метастази. Този метод е показан за тези жени, чийто тумор е хормонално зависим.

Според статистиката при отстраняване на яйчниците рискът от рак намалява наполовина. В някои случаи този метод се използва за откриване на мутирали гени. Тъй като при отстраняване на яйчниците възниква безплодие, такова решение е много трудно, ако жената няма деца.

В някои случаи се използва щадящ метод, при който се потиска функцията на яйчниците, но изборът винаги е свързан с клиничното протичане на заболяването.

Спирането на яйчниците е необходимо при рак в стадий 4, ако туморът е хормонално зависим. В етап 3 се извършва или оофоректомия, или потискане на функцията на яйчниците чрез употребата на лекарства.

Предимството на отстраняването на яйчниците е надеждността на метода, недостатъкът е необратимостта на процеса. При отстраняване на яйчниците рискът от рак на гърдата намалява с 50%.

внимание!Следното видео представя видео клипове на микрохирургични операции.
Категорично не се препоръчва гледането на тези видеа от лица под 16 години, бременни жени и хора с неуравновесена психика.

Много често операцията за лечение на рак на гърдата се извършва като пълна мастектомия. Хирургичната интервенция включва пълно отстраняване на млечната жлеза, регионалните лимфни възли и пълно или частично изрязване на големия гръден мускул.

След операция на рак на гърдатаНа пациентите се препоръчва да се подлагат на рутинни прегледи веднъж на всеки 3-4 месеца (първите 5 години след мастектомия). След петгодишния период посещенията при гинеколог трябва да бъдат веднъж годишно. При рутинен преглед лекарят установява дали пациентът има оплаквания и предписва допълнителни методи за изследване. Изследвания като ултразвукова диагностика, мамография и цитологичен анализ могат да определят наличието на рецидив на заболяването.

Възможни усложнения след операция на рак на гърдата

След изключване на рецидив на заболяването се провежда комплекс от терапевтични мерки, включително: самомасаж, превръзка с еластична превръзка, физиотерапия, повдигане на долните крайници през нощта и профилактика на кожни възпалителни процеси.

• Rachiocampsis:

Усложнението възниква поради намаляване на натоварването на гръбначния стълб от страната на отстранената жлеза.

• Патология на имунната система:

Дефицитът на имунната система се развива поради загуба на регионални лимфни възли, в които се натрупват имунни клетки (лимфоцити).

• Патология на белодробната система:

Лъчевата терапия при рак на гърдата понякога причинява патологична дилатация на бронхиалния тракт. Лечението на усложнението включва използването на аерозолна терапия, която включва излагане на алвеолите и бронхите на частици от лекарството. Терапевтичното лекарство се инжектира в белодробната тъкан с помощта на влажна инхалация.

Хранене след операция на рак на гърдата

Ежедневната диета на пациентите в следоперативния период се коригира, за да се повиши качеството на консумираната храна. Така пациентите с рак след рак на гърдата се препоръчват да консумират храни, богати на растителни протеини, витамини и микроелементи.

След радикална ексцизия на засегнатата млечна жлеза пациентките не трябва да наддават на тегло. Следователно, храната трябва да бъде балансирана в състава на протеини, мазнини и въглехидрати.

За нормализиране на общото състояние на организма ефективно средство е диетата с ниско съдържание на сол и богата на фибри.

Пациентите след хирургично лечение на онкологията се съветват да се придържат към здравословен начин на живот и напълно да изоставят лошите навици.

Нашата медицина напредна много и диагнозата рак на гърдата вече не е смъртна присъда. Негативният резултат от това заболяване е само мит, който продължава да се разсейва от успешните операции за рак на гърдатаи спасени пациенти.

Ако диагнозата се потвърди, тогава без операция на рак на гърдатане може да се направи - днес това е единственият радикален начин за решаване на проблема. Важно е на какъв етап е патологичният процес. Най-ранният е стадий 0 (нулев), при който туморът е малък, компактен, не прораства в съседни тъкани, не засяга лимфните възли, няма далечни метастази и сам по себе си не е метастаза. С по-нататъшното си развитие патологичният процес последователно преминава през ранните стадии на рака (1 и 2А), по-късно (2В и 3) и завършва в най-напреднал стадий (4).

Оперативни методи за отстраняване на рак на гърдата

При избора на метод за отстраняване се вземат предвид не само етапът, но и свойствата на тумора.

Операция на рак на гърдатасе различават по обхвата на намесата, достъпа и други характеристики. В зависимост от характера на процеса и етапа се използват следните методи:

• широка секторна резекция на гърдата
• секторна резекция на гърдата и аксиларна лимфаденектомия (органосъхраняваща хирургия)
• радикална мастектомия (пълно отстраняване на гърдата и аксиларните лимфни възли)
• подкожна мастектомия (едностранна или двустранна)

Въпреки различията, всички операции при рак на гърдата се извършват на едни и същи принципи, като основните са абластични и антибластични. Спазването им е ключът към успешното лечение.

Принципи на хирургия при рак на гърдата

Принципите на абластиката са, че по време на операция е невъзможно да се позволи на раковите клетки от отстранения тумор да навлязат в тялото. За да направите това, хирургът:

• не позволява груби манипулации с тумора
• лигира предварително съдовете, които дренират кръвта от тумора
• премахва тумора en bloc, радикално, в здравите тъкани, заедно с близките лимфни възли
• ако туморът е заобиколен от обвивка от фасция или мастна тъкан, туморът се отстранява заедно с тази обвивка
• използва максимално електрохирургични средства - коагулатор, електронож. Те се използват за каутеризиране на тъкани, убиване на туморни клетки и предотвратяване на разпространението им.
• често сменя ръкавици, бельо, инструменти

Практиката показва, че дори при стриктно спазване на принципите на абластика, не може да се изключи случайното разпространение на ракови клетки в тялото. Антибластните методи са насочени към унищожаване на такива клетки:

• предоперативна химиотерапия или антихормонална терапия
• третиране на оперативната рана с антисептици
• облъчване на оперативната рана

Методите за лечение на злокачествени тумори могат да бъдат разделени на локални (хирургия, лъчева терапия) и системни (химиотерапия, антихормонална терапия).

Методи за лечение на злокачествени тумори

Днес цялостен метод за лечение на рак на гърдата, включително много от горните, се счита за най-ефективен. Използването на локални методи за въздействие върху тумора е насочено преди всичко към премахване (или понякога намаляване) на размера на първичната лезия. Най-често използваният локален метод е операцията.

Второто най-разпространено лечение е лъчетерапията. При локално напреднали форми на тумора (стадии IIB и III) могат да се използват химиотерапия и антихормонална терапия за насочване към първичния тумор. Провеждането на лекарствена терапия може да намали размера на първичната лезия, да увеличи радикалността на операцията и да извърши органосъхраняваща операция в случаите, когато това не е възможно без подготовка. В допълнение, системната терапия предотвратява растежа или намалява броя на микрометастазите в други органи и тъкани.

Операцията завършва със зашиване и поставяне на дренаж в раната. Дренажът се отстранява след 5-7 дни, конците се отстраняват след около три седмици. След премахване на конците пациентите, които се нуждаят от системно лечение или лъчетерапия, започват посоченото лечение.

При хормонозависим рак се използва антихормонална терапия, която може да бъде както терапевтична, така и превантивна. Този метод на лечение се характеризира с относително малък брой усложнения. Въз основа на това пациентите получават такава терапия в продължение на години.

Прогнозата за рак на гърдата е най-благоприятна в сравнение с други видове злокачествени тумори. Жените с рак на гърдата имат добри шансове за дългосрочна и стабилна ремисия. Ако това заболяване се открие навреме, шансовете са отлични!

Рак на гърдата: цена на операцията

Операции	Минимална цена, търкайте.
Секторна резекция на гърдата	15 000
гинекомастия	15 000
Широка секторна резекция на гърдата	20 000
Секторна резекция на гърдата и аксиларна лимфаденектомия	40 000
Радикална мастектомия	50 000
Подкожна мастектомия	40 000
Двустранна подкожна мастектомия	80 000
Trephine биопсия на тумора	5 000
Тънкоиглена биопсия	1 000
Тънкоиглена биопсия под ехографски контрол	3 000
Трепанобиопсия на тумора под ултразвуков контрол	6 500
Онкопластична хирургия на гърдата	60 000

По време на органосъхраняваща операция туморът и част от околната здрава тъкан се отстраняват. Тази операция се нарича лумпектомия. Понякога можете да чуете други имена: квадрантектомия,частична мастектомия, секторна резекция –в зависимост от обема и характеристиките на интервенцията.

Отстранената тъкан се изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Важно е да се учи граница на резекция– граница на отстранени тъкани. Не трябва да съдържа туморни клетки: в такива случаи говорят за отрицателен марж на резекция, това означава, че туморът е напълно отстранен. Ако границата на резекция е положителна, това показва, че в нея има ракови клетки, може би те остават в тялото на жената. Лекарят може да предпише повторно хирургично лечение.

Мастектомия

Мастектомията е хирургично лечение на рак на гърдата, при което се отстранява цялата гърда. Има пет основни вида мастектомия:

• Радикален: хирургът премахва млечната жлеза, гръдните мускули (големи и малки) и лимфните възли на три нива. Това е много травматична операция, води до тежка деформация. Понастоящем рядко се прибягва до радикална мастектомия: ако първичният тумор или метастазите в лимфните възли на второ ниво растат в гръдните мускули, за палиативни цели.
• Модифицирана радикална мастектомия по метода на Patey & Dyson: всичко, което се отстранява е както при радикална мастектомия, но големият гръден мускул се запазва. Поради това се намалява обемът на хирургическата интервенция и има по-малка деформация. Тази операция се извършва при множество метастази в лимфните възли на ниво 1-3.
• Модифицирана радикална мастектомия по метода на Madden:Те премахват всичко, както при радикална мастектомия, с изключение на големия и малкия гръден мускул и лимфните възли на трето ниво. В момента това е най-популярният вид мастектомия в Русия.
• Модифицирана радикална мастектомия по метода Auchincloss H.: млечната жлеза и лимфните възли от първо ниво са напълно отстранени.
• Модифицирана радикална мастектомия без отстраняване на гръдния мускул: Отстраняват се само млечната жлеза и лимфните възли на три нива.

Понякога, например, ако има генетична мутация, която увеличава риска от рак, се прави превантивна мастектомия - премахва се втората, здрава млечна жлеза.

По време на мастектомия хирургът може да отстрани различни количества кожа и може да запази или отстрани зърното и ареолата. По-добре е пациентът да обсъди тези точки с хирурга предварително.

Съвременни подходи

Основният въпрос, който възниква по време на хирургично лечение на рак на гърдата: възможно ли е да се отстрани само туморът или си струва да се извърши мастектомия? От една страна, органосъхраняващите операции ви позволяват да запазите гърдите - един от атрибутите на женствеността. Но това няма ли да увеличи риска от рецидив?

В момента са проведени проучвания и е установено, че лумпектомията, допълнена с курс на лъчева терапия, не е по-ниска по ефективност от мастектомията и не е придружена от по-висок риск от рецидив. Много жени могат да запазят гърдите си. Друг е въпросът, че не всеки лекар може да има достатъчно опит, знания и умения. Свържете се с нас и ние ще ви кажем къде да намерите добър хирург за рак на гърдата.

Отстраняване на лимфни възли

Често хирургичното лечение на рак на гърдата включва отстраняване на близките лимфни възли.

Преди това хирурзите действаха на сляпо. Смята се, че ако има най-малко съмнение за увреждане на регионалните лимфни възли от ракови клетки, е по-добре последните да бъдат премахнати. Този подход е логичен и е помогнал за спасяването на живота на много жени. Но след отстраняване на аксиларните лимфни възли във формата възниква сериозно усложнение лимфедем– подуване на ръката.

В момента има такава диагностична процедура като сентинелна биопсия, или биопсия на сентинелен лимфен възел. Хирургът инжектира радиоактивно или флуоресцентно багрило в туморната тъкан, което след това прониква в лимфните съдове. Лимфният възел, който първи е получил лекарството, се нарича стражник, или сигнал. Изважда се и се изследва под микроскоп за наличие на ракови клетки. Ако сентинелният лимфен възел е „чист“, няма нужда да премахвате останалите.

Палиативни операции

При рак на гърдата в напреднал стадий хирургичното лечение често е палиативно. Туморът не може да бъде напълно отстранен, но състоянието на жената може да се подобри. Показания за палиативни операции:

• Разязвяване на тумора, образуване на отворена рана върху кожата на гръдния кош.
• Единични метастази във всяка част на тялото, които причиняват симптоми и могат да бъдат отстранени хирургически.
• Компресия от метастази в гръбначния мозък.
• Силна болка.

Реконструктивна пластична хирургия

След операция за рак на гърдата, външният вид на гърдите ви може да бъде възстановен. За тази цел се използват клапи на базата на ректус абдоминис мускул, latissimus dorsi мускул и силиконови импланти. Можете да извършите пластична хирургия на зърното и ареолата.

Реконструктивната пластична хирургия може да се извърши едновременно с отстраняването на тумора или след известно време.

След оперативно лечение на рак на гърдата

След операцията лекарят може да предпише курс на адювантна химиотерапия и лъчева терапия. Зависи от стадия на тумора и риска от рецидив. След като настъпи ремисия, трябва редовно да посещавате Вашия лекар и да правите годишна мамография.

Цената на операцията за рак на гърдата

Цената на операцията за отстраняване на рак на гърдата зависи от обема на операцията; ценовите политики могат да варират значително между клиниките. Общата цена на лечението ще бъде повлияна от продължителността на болничния престой и необходимостта от други видове лечение (химиотерапия, лъчетерапия, хормонална терапия).