Операции на слъзната жлеза - заболявания на слъзните органи. Киста на слъзната жлеза при дете Доброкачествени тумори на слъзните жлези

Страница 19 от 38

ЧАСТ ТРЕТА
Хирургичното лечение на заболявания на слъзните органи се отнася главно до патологията на слъзния апарат. Разработени са голям брой различни операции за премахване на лакримацията, причинена от промени на различни нива на слъзните канали, от слъзните отвори до изхода на назолакрималния канал. В наличните вътрешни насоки според нас те не са достатъчно представени, не отразяват последните развития.
Без да си поставяме задачата да представим изчерпателно всички проблеми на хирургическата дакриология, ние сметнахме за необходимо да се докоснем по-подробно върху онези въпроси, които практическият лекар често трябва да решава в ежедневната си работа. Много операции са илюстрирани с оригинални чертежи, които ще помогнат на лекарите, особено на начинаещите офталмохирурзи, да разберат по-добре техните технически характеристики. Хирургичното лечение на една или друга част от слъзните канали се разглежда в последователност, съответстваща на тяхното низходящо анатомично разположение.

Глава 1. Операции на слъзната жлеза

Офталмологът трябва да прибягва до интервенции на слъзната жлеза сравнително рядко. Необходимостта от спешна хирургична помощ може да възникне при остър дакриоаденит с ясно образуване на абсцес на процеса. Извършват се операции за кисти на слъзната жлеза, хирургична корекция на позицията на жлезата, когато е понижена.
Някога за лечение на лакримация са използвани различни методи за въздействие върху сълзотворния апарат: аденотомия на палпебралната част или пълно отстраняване на цялата слъзна жлеза. Тези операции, които бяха широко разпространени през 20-те и 30-те години на миналия век, по-късно бяха изоставени и сега практически не се използват поради тяхната нефизиологична природа и твърде чести усложнения, главно развитието на сух нишковиден кератоконюнктивит с болезнени прояви.
Със съвременните възможности на компютърната томография, радионуклидните и други високоинформативни изследвания значително се стесняват индикациите за диагностични операции - пункция и биопсия. Ако се прибягва до тях, то само непосредствено преди основната операция и при възможност за спешно хистологично изследване на взетия материал, без да се отстранява пациентът от операционната маса. Въз основа на резултатите от изследването се определя обхватът на интервенцията: при възпалителни процеси (псевдотумор, саркоидоза) те се ограничават до биопсия и след това се провежда консервативно лечение, при смесен тумор - локална ексцизия на се извършват засегнати области, в случай на злокачествени тумори, отстраняване в рамките на здрави тъкани или екзентерация на орбитата, последвана от химиотерапия.

1.1. Отваряне на абсцеса на палпебралната част на слъзната жлеза

Ориз. 53. Отваряне на абсцеса на слъзната жлеза от страна на конюнктивата: А - разрез на конюнктивата Б - въвеждане на дренаж
Абсцесът се отваря от страната на конюнктивата. Анестезия: инсталация (0,25-0,5% разтвор на дикаин) и инфилтрация във външната част на горния клепач (1 ml 2% разтвор на новокаин). Горният клепач се извива (ако това е възможно с неговата инфилтрация и болезненост) или клепачът се повдига с повдигач.
Пациентът е помолен да погледне надолу и вътре. С остър нож или фрагмент от бръснарско ножче се прави разрез на конюнктивата на мястото на най-голямото изпъкване на форникса и полупрозрачен абсцес. Кухината на отворения абсцес се измива, третира се с антибиотичен разтвор, след което в него се вкарва тънък гумен дренаж (фиг. 53). Краят на дренажа се извежда към темпоралния кантус и се укрепва с лепенка. Нанесете асептична превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Дренажът се отстранява 3-4 дни след края на отделянето от кухината и възпалението отшумява.

1.2. Отваряне на абсцеса на орбиталната част на слъзната жлеза

Извършва се аутопсия през кожата. Инфилтрационна анестезия на мястото на предполагаемия разрез в горната външна част на горния клепач. В случай на силна болка, операцията се извършва най-добре под краткотрайна обща анестезия. Абсцесът се отваря с дълбок разрез на кожата и меките тъкани под горния външен ръб на орбитата в мястото на най-голямото изпъкналост на възпалената жлеза и флуктуация. За защита на очната ябълка в горния форникс се вкарва плоча Jaeger, като върхът на ножа е насочен косо нагоре и навън. Кухината на отворения абсцес се освобождава от гнойно-некротични маси чрез измиване с всеки дезинфектант и разтвор на водороден прекис, напоява се с антибиотик и се поставя гумен дренаж. Поставете превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

1.3. Операция за пролапс на слъзната жлеза по Головин

Локална инфилтрационна анестезия с 2% разтвор на новокаин (1,5-2 ml) в горния външен ръб на орбитата с игла, потопена на дълбочина 2,5-3 cm.
Прави се кожен разрез във външната част на горния клепач между свободния му ръб и ръба на орбитата с дължина 2-2,5 см. Подкожната тъкан, тарзоорбиталната фасция се изрязват на слоеве и пролабиралата жлеза се разкрива, без да се отваря капсулата й. . След това с един или два матрачни шева се улавя долният ръб на жлезата заедно с капсулата, жлезата се намества в орбитата, двата шева се прекарват зад тарзоорбиталната фасция и се извеждат през периоста на орбиталния ръб, затягат се и вързани. Разтеглената фасция се събира в гънка и се зашива. По краищата на кожната рана се поставят шевове. Ако е необходимо, надвисналата кожна гънка се изрязва и раната се зашива.

1.4. Операции при фистула на слъзната жлеза

След подготовка на хирургичното поле и инфилтрационна анестезия около фистулния отвор, на не повече от 1 mm от краищата му, се прави кожен разрез с остър нож. Във фистулата се въвежда мандрин или тънка сонда на Bowman, по която се отделят фистулните структури и изходът се премества към горния форникс, където се зашива към ръбовете на конюнктивалната рана.
Ако тази интервенция не е успешна, тогава е необходимо да се прибегне до изрязване на фистулата заедно с лобулата на жлезата, която я храни. За да направите това, е необходимо да въведете капка разтвор на багрило (воден 1% разтвор на брилянтно зелено или метиленово синьо) в отвора на фистулата с помощта на спринцовка и тънка тъпа игла и след това да изрежете оцветената тъкан на фистулния тракт. и жлезни лобули. Дъното на раната се каутеризира с нагрята сонда или електрокаутер, краищата се запечатват с филетен шев.

1.5. Операции на киста на слъзната жлеза (дакриопс)

Има два начина за елиминиране на хидроцеле на слъзната жлеза: постоянно образуване на комуникация на киста с конюнктивалната кухина или отстраняване на dacryops.
С помощта на два шева на френулума, изтеглени през ръбовете на външната част на горния клепач и повдигача на клепача, клепачът се извива до разкриване на горния форникс. Пациентът е помолен да погледне надолу и кистата се избутва през кожата с повдигач за клепачи или друг тъп инструмент. След това от долната му изпъкнала стена се оформя ламбо с правоъгълен или U-образен разрез, който се извива и зашива по краищата към конюнктивата. Диатермокаутерът се прилага върху конюнктивата на мястото на контакт с обърнатата стена на кистата за по-добра адхезия на свързаните тъкани.
С dacryops се използва и метод за образуване на фистула от кухината на кистата в конюнктивалната кухина по протежение на дебелата нишка. За да направите това, дебела копринена или мека синтетична нишка се прекарва през кистата от страната на дъгата и се оставя с късо подрязани краища за 10-15 дни. През това време мястото на пункцията обикновено се епителизира и кистата престава да бъде затворена кухина.

1.6. Операции за потискане на секреторната активност на слъзната жлеза

В някои случаи на неуспешно лечение на рефлексна лакримация може да се наложи частично потискане на секреторната активност на слъзната жлеза. Това може да стане чрез отстраняване, алкохолизиране, електрокаутеризация на тъканта на жлезата или субконюнктивално прекъсване на отделителните канали.
Отстраняване на палпебралната част на слъзната жлеза. Инсталационна анестезия 0,
25-0,5 разтвор на дикаин и инфилтрация с 2% разтвор на новокаин 1,5-2 ml под конюнктивата на външната половина на горния форникс. Горният клепач се обръща върху повдигача на клепачите, пациентът се моли да погледне надолу и към носа. В същото време жлезата ясно изпъква във външната част на дъгата като грудково-лобуларна формация. Конюнктивата над нея се улавя с пинсети, изрязва се с ножица по жлезата, след което се изолира глупаво от всички страни.
Ориз. 54. Отстраняване на палпебралната част на слъзната жлеза: А - разрез на конюнктивата Б - отрязване на изолираната жлеза

Освободеният долен лоб на слъзната жлеза се издърпва напред с пинсети и останалото краче на тъканите се притиска с хемостатична скоба, която след това се отрязва с ножица. Скобата се отстранява, раната на конюнктивата се зашива с непрекъснат шев (фиг. 54).
Алкохолизирането на слъзната жлеза има за цел да намали производството на сълзи поради атрофията на нейната тъкан след инжектиране на алкохол. Операцията, предложена от Таратин (Taratin, 1930), е следната. След инсталационна анестезия клепачът се извива и когато пациентът гледа надолу и навътре, натиска с пръст очната ябълка през долния клепач (прави асистента). В същото време палпебралният лоб на жлезата изпъква в грудков ръб в горната външна част на форникса. В него се инжектира игла на спринцовка нагоре и навън и бавно се инжектират 0,75 ml 80 ° или 95 ° алкохол. Веднага се появява силна болка, която бързо преминава. След това, като правило, има силен оток на клепачите, понякога птоза, която изчезва след 10-12 дни. Сълзенето спира, но не при всички пациенти. Възможни са рецидиви.
Електрокоагулация на слъзната жлеза според Тихомиров. Пациентът се свързва към електрическата верига на апарата за диатермия, новокаинът се инжектира в палпебралната част на слъзната жлеза, която се издава в горния форникс, както е описано по-горе. Сила на тока 100-150 mA. Активният иглен електрод на апарата се инжектира в тъканта на жлезата и токът се затваря за секунда. Направете 10-15 обгаряния. В местата на диатермокоагулация, лобулите на жлезата се заменят с белег.

Видео: Пролапс на слъзната жлеза

Ориз. 55. Субконюнктивално пресичане на отделителните канали на слъзната жлеза
Субконюнктивално пресичане на отделителните канали на слъзната жлеза. Горният клепач се извива върху повдигача на клепачите (фиг. 55). Под конюнктивата на форникса в областта на палпебралната част на слъзната жлеза се инжектира 1 ml 2% разтвор на новокаин. Непосредствено във външния ъгъл под клепачната комисура се прави малък разрез на конюнктивата с ножица и конюнктивата се отделя от съседните тъкани в областта на форникса чрез транслационни дисекационни движения по половината от дължината й с ширина на образувания тунел около 5-6 мм. Само в областта на срастванията, субконюнктивалното отделяне трябва да се доведе до ръба на клепача, тъй като на това място най-големият канал на жлезата се отваря в горния форникс.

За да не се повреди страничният рог на леватора, клоните на ножицата се прокарват директно под конюнктивата, те трябва да са видими през цялото време. Ако придвижването на ножицата се продължи с 2/3 от дължината на конюнктивалния форникс, тогава практически всички канали трябва да бъдат пресечени, което не трябва да се прави поради нежелателността на хиперефекта от операцията. Някои канали трябва да бъдат запазени, за да се избегне прекомерна сухота на окото.
За да се потисне сълзенето, не е необходимо да се прибягва до екстирпация на орбиталната част на слъзната жлеза, тъй като нейните отделителни канали преминават през палпебралния лоб. Не е необходимо да се премахва и последният, тъй като трансекцията на субконюнктивалния канал по-лесно решава проблема с дозирането на ефекта от операцията, насочена към ограничаване на секрецията на сълзи.

Ориз. 56. Варианти на кожни разрези за достъп до слъзната жлеза: А - горен външен; Б - външен (ъглов)

Отстраняване на орбиталната част на слъзната жлеза. За отстраняване на орбиталната част на слъзната жлеза се използват горните времеви и външни (кантотомични) кожни разрези (фиг. 56). Първият обикновено се използва, когато се подозира тумор на слъзната жлеза, чието отстраняване трябва да се извърши само през субпериосталния подход, без да се отваря тарзоорбиталната фасция (Brovkina A.F., 1993). Reese, когато отстранява тумори на слъзната жлеза, използва транспалпебрален подход чрез кантотомичен кожен разрез по оригинална техника.
Отстраняване на тумор на слъзната жлеза по горен темпорален път чрез субпериостална орбитотомия. Обща анестезия - ендотрахеална анестезия.


Ориз. 57. Отстраняване на слъзната жлеза чрез горния темпорален достъп: А - разрез на меките тъкани Б - изолиране и отстраняване на жлезата
Кожен разрез - по дължината на веждата, на 5 mm под горния темпорален ръб на орбитата. По същия начин се разрязва периоста, който заедно с периорбиталната фасция се отделя от костта с распатор по посока на орбитата към областта на слъзната ямка (фиг. 57). Олющените тъкани се издърпват надолу и напред с кукички, палпира се слъзната жлеза и се оглежда нейното костно легло. След това се прави надкостничен разрез върху тумора, който внимателно се изолира, като се стреми минимално да нарани леваторните влакна. Следователно, разрезът на периоста не се препоръчва да се извършва твърде навътре. Освободената от околните тъкани жлеза се изтегля отпред и се отрязва.
Кървенето се спира с хемостатична гъба.
Ако е необходимо да се отстрани палпебралната част на жлезата, отделена от орбиталната орбитална фасция, това се прави от същия разрез. За да направите това, от страната на конюнктивалния форникс, жлезата се издава в раната с някакъв тъп инструмент и се отстранява след разрязване на фасцията. По ръбовете на дисектираната тарзоорбитална фасция се поставят кетгутови конци. След това се поставят конци върху периоста и по ръбовете на долната рана.
Отстраняване на тумор на слъзната жлеза чрез външен транспалпебрален достъп по Reese. Операцията се извършва под обща анестезия.
Извършва се външна кантотомия и разрезът продължава към темпоралната страна 1-1,5 cm назад от кантуса (фиг. 58).


Ориз. 58. Отстраняване на тумор на слъзната жлеза и засегнатата кост чрез транспалпебрален достъп: A - външен (ъглов) разрез; B - отделяне на булбарната конюнктива; C - изолиране на тумора; D - костна резекция
Раната се отваря широко, като по краищата й се поставят френумни шевове. Конюнктивата се дисектира с ножица и тъпо се отделя от форникса до лимба в горния темпорален квадрант на очната ябълка. Те се опитват да не отварят мембраната на Tenon и да не докосват външния прав мускул. Леваторът се отделя от тарзоорбиталната фасция и се измества вътрешно с ретрактор. Тарзо-орбиталната фасция се дисектира първо в страничния ръб на орбитата, след това в равнина, разположена латерално на тумора по горния темпорален ръб на орбитата до капсулата, съдържаща слъзната жлеза. След това ръбовете на раната се покриват със салфетки от всички страни, взема се парче от тумора и спешно се изпраща за хистологично изследване.
В зависимост от резултатите се извършва или локална ексцизия на тумора (ако се окаже, че е смесен тумор), или се отстранява целият тумор в капсулата, или (ако е рак на жлезата) туморът се отстранява с блок от съседни тъкани до екзентерация на орбитата с резекция на костта на слъзната ямка. Обемът на операцията зависи от размера и степента на злокачествения тумор. Във всеки случай, веднага след операцията, е необходимо да се започне лъчева и химиотерапия, тъй като въпреки радикалния характер на интервенцията, прогнозата за аденокарцином е изключително неблагоприятна.

Неоплазмите на конюнктивата и неоплазмите на клепачите са доста често диагностицирани заболявания. Какво представлява кистата на окото, каква е причината за появата й и колко опасно е това заболяване? Ще отговорим на всички тези въпроси в тази статия. Доброкачествен тумор на окото, разположен върху лигавицата на очната ябълка или в областта на клепача и изпълнен с течно съдържимо, се нарича очна киста. Често образованието се появява на фона на конюнктивит. Кистата на окото не представлява заплаха за живота, лекува се с лекарства, а в някои случаи - хирургично.

Има различни видове кистозни образувания на окото. Те се различават по начина, по който се появяват и по други начини. По локализация кистите се образуват върху лигавицата, в областта на конюнктивата, върху очната ябълка. Може да има подуване на долния клепач, под клепача и над клепача.

Има следните видове очни кисти:

1. вродени образувания. Възникват при деца поради вродена патология на листата на ириса. В резултат на нейното разслояване се образува очна киста при деца.
2. Дермоидна киста на окото. Често се диагностицира при деца и този вид киста се лекува само хирургично. На окото се образува израстък, образуван от клетките на ембриона. Съдържа косми, нокти, кожни клетки. Тази киста на клепача на окото може да достигне 1 см по размер и е опасна, защото може да причини изместване на очната ябълка. Този тип киста на окото винаги е индикация за хирургично отстраняване, тъй като има голяма вероятност от възпаление на тази формация.
3. Травматичен. При нараняване на очната ябълка епителът навлиза в роговицата, което води до образуването на кистичен тумор.
4. Спонтанната киста на роговицата на окото е разделена на перла и серозна. Причините за тези образувания не са напълно изяснени. Образуванията изглеждат като бели топки с течно съдържание, могат да бъдат прозрачни. Има данни за образование на всяка възраст.
5. Глаукомата допринася за появата на ексудативни и дегенеративни кисти.
6. Тератомът на окото възниква поради дисфункция на епителните клетки, които проникват в орбитата и образуват плътен тумор.
7. Мукоцеле на слъзния сак. Друг вид киста на очите, която възниква в резултат на запушване на слъзния канал. Когато слъзният сак се запуши, течността не се влива в носа, а разтяга кухината, в която се намира, образувайки киста.
8. Остър дакриоцистит. Вид киста, причинена от инфекция на слъзния сак. Причинява болка и треска, изисква спешно лечение.
9. е вид киста, причинена от подуване на мейбомиевата жлеза, среща се при възрастни, може да бъде инфектирана и възпалена.
10. Dacryops - Киста на слъзната жлеза. Представлява полупрозрачна, подвижна, еднокамерна киста, която се развива в отделителните канали на жлезата. Локализацията може да бъде върху горния клепач от външната му страна. Може да достигне големи размери, като в този случай те се отстраняват оперативно.
11. Кистата на конюнктивата на окото се развива на фона на конюнктивит и склерит, изглежда като балон върху черупката на окото и има инфекциозен произход. Обработени съответно, противовъзпалителни, антибактериални лекарства.

Причини за появата

Сред основните причини за кисти на окото са следните:

Клиничната картина на заболяването зависи от продължителността, местоположението и размера на кистата. Ако се появи киста на клепача, като правило, тези тумори растат бавно и не предизвикват симптоми, поради което не можете да обърнете внимание на образуването и да не предприемете мерки за лечение.

Важно е да се знае! Регистрирани са случаи, когато кистите на окото се решават в рамките на няколко дни и след това се появяват отново на същото място.

Основните симптоми, придружаващи образованието:

• Усещане за притискане и дискомфорт при мигане;
• Замъглено възприятие на окото;
• Усещане за наличие на чуждо тяло в окото;
• Зачервяване на конюнктивата;
• Появата на "мухи" пред очите.
• Тъпа интензивна болка в очната ябълка възниква при повишено вътречерепно налягане.

Методи на лечение

За диагностициране на образуването на окото се използват прегледи, изследвания с помощта на методите на тометрия, периметрия и визометрия. За получаване на пълна информация за състоянието на окото и наличието и характеристиките на образуванието се използва и методът ехография на очната ябълка.

Сред методите за лечение има 4 основни групи:

1. Медицинско лечение. Използва се, ако образуванието е причинено от инфекция.
2. Лечение с билки и народни средства. Включва измиване с настойки от билки. Този метод не винаги помага за постигане на желания резултат, но остава доста популярен.
3. Хирургично отстраняване на неоплазми. Киста на клепача или окото трябва да се отстрани в случай на интензивен растеж, в случай на диагностициране на вродена киста или тератом.
4. лазерно отстраняване. Използва се при кистозни тумори на окото с малки размери в случай на неефективност на други методи на лечение. Лазерното отстраняване елиминира вероятността от рецидиви и усложнения.

Лекарства

Народни лечения

Хирургично отстраняване

лазерно отстраняване

Средства за медицинско лечение

За лечение на кисти на очната ябълка, причинени от инфекции и конюнктивит, когато клепачите могат да се подуят и да причинят значителен дискомфорт, се използват противовъзпалителни лекарства глюкокортикостероиди и нестероидни лекарства. И двете групи средства облекчават подуване и зачервяване, предотвратяват появата на белези в следоперативния период. Основните средства от тези групи са: преднизол, пренацид, дексаметазон, тобрадекс, офталмоферон. Тези лекарства имат доста силен ефект, имат редица противопоказания, курсът на лечение е не повече от две седмици. Често лекарите предписват Albucid, Levomycetin и неговите аналози.

Хирургично лечение

Кистата или се резорбира, или се отстранява оперативно. Ако медицинското лечение е неуспешно, тогава се взема решение за извършване на операция.

Напредък на операцията

Операцията се извършва под местна анестезия и продължава не повече от половин час. Мястото на образуване се затяга, съдържанието се отстранява с остър предмет. След процедурата се прилага антибактериална превръзка с мехлем в областта на очите до 3 дни. След изтичане на срока се извършва преглед с последваща препоръка за лечение.

Важно е да знаете: противопоказания за операция на киста на окото са: захарен диабет, полово предавани болести, бременност, остро възпаление на окото.

лазерно отстраняване

Методът за лазерно отстраняване се счита за най-щадящ, при който образуването се изрязва в здравите тъкани. Вероятността от рецидив е минимална, козметични дефекти практически не се наблюдават. Също така, след тази процедура, доста бърза рехабилитация. Самият метод е технически прост, лазерните лъчи засягат тъканните клетки и имат бактерициден ефект.

Възможни усложнения

Често след лечението пациентите продължават да приемат лекарства и капки по-дълго от необходимото, забравяйки за наличието на странични ефекти и отрицателни ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове. Това не се препоръчва. Сред основните усложнения след лечението на очна киста може да се отбележи вероятността от рецидив на образуването. Също така е важно да се отбележи, че при избора на лекуващия лекар и метода за отстраняване на кистата, в момента аспирационната техника (пункция и изсмукване на течност от кухината) не се използва от хирурзите, поради високата вероятност от рецидив.

Сред превантивните мерки за очни заболявания са следните:

• хигиена. Не пипайте очите си с мръсни ръце, поддържайте чиста кърпата, с която избърсвате лицето си след измиване. Сменяйте редовно калъфките за възглавници.
• Що се отнася до жените, винаги премахвайте грима от очите си преди лягане, осигурете на лицето си от време на време „ден на гладно“ и не слагайте грим върху очите си.

Също така е важно да се отбележи, че очните заболявания при децата са по-чести, отколкото при възрастните, така че ако детето ви има тумор на клепача на окото, не се самолекувайте, а се консултирайте със специалист за диагностициране и лечение на заболяването. Навременното правилно лечение на всякакви заболявания ще помогне да се възстанови навреме и да се избегнат усложнения.

Кръвоизливите при венозно-лимфни малформации (лимфангиоми) на орбитата могат да причинят образуването на "шоколадови" кисти. Кистозни промени в костите на орбитата могат да възникнат при фиброзна дисплазия, осифицираща фиброма и аневризмална костна киста. Преглед на орбиталните кистозни неоплазми е от Lessner et al.

Кисти на слъзния каналнай-често се срещат при възрастни в секуларния лоб, но могат да се появят и при юноши, понякога с анамнеза за травма или възпаление. Гладка, прозрачна, бавно нарастваща маса в страничната част на горния клепач, която се визуализира като синкава киста при извиване на клепача. Рядко се увеличава по време на плач и може да стане възпалено или болезнено, понякога избухва сълза и кистата изчезва спонтанно. При наличие на оплаквания се пристъпва към оперативно изрязване на кистата. Големите кисти може да изискват марсупиализация.

Кисти на орбиталния лобса редки; те обикновено се появяват в ранна детска възраст като твърда маса в слъзната ямка. Те са по-големи от кистите на секуларния лоб, могат да увеличат размера си, понякога внезапно, поради възпаление или кръвоизлив и да причинят екзофталм или изместване на очната ябълка в долната назална посока или дори дислокация на очната ябълка. Компютърната томография може да разкрие дълбоко разширение към задната орбита.

Желателно е да се изреже непокътнатото кисти, при разпространение в задните части на орбитата - чрез латерална орбитотомия. Хистологично, кистите на канала на цекалния лоб имат двуслойна обвивка: външен слой от миоепител и вътрешен слой от кубоидални клетки, за разлика от вродените кисти на офталмологичния лоб, облицовани с кубоидален епител.

Има кисти на допълнителните жлези КраузеИ вълчи пръстенпричинявайки подуване на форникса на конюнктивата. Те се изрязват през конюнктивата.

Понякога има ектопия слъзна тъканс локализирането на тъканта му в окото и орбитата, което е придружено от образуването на кисти.

Слъзна киста -
видима при издърпване на клепача прозрачна маса в страничния форникс.

26-01-2014, 11:04

Описание

Поради факта, че слъзният сак е анатомично и физиологично свързан със слъзния канал, препоръчително е заболяванията на двете части на слъзните пътища да се разглеждат заедно.

Патологичните промени в слъзния сак и слъзния канал могат да бъдат разделени на четири групи:

1. възпалителни заболявания и техните последствия;
2. туморни процеси;
3. аномалия на развитието;
4. нараняване.

Възпалителни заболявания на слъзния сак и слъзния канал

Често срещани са заболяванията на слъзния сак. По естеството на лечението те се разделят на остри и хронични, по произход - на придобити и вродени (дакриоцистит на новородени).

Остър дакриоцистит (dacryocistitis acuta)

е бързо развиващ се гноен възпалителен процес в стените на слъзния сак и околната тъкан (фиг. 97). Всъщност при остър дакриоцистит има флегмон на слъзния сак и изразена перифокална възпалителна реакция, по-правилно е да се говори за такива случаи.

Процесът се основава на проникването на пиогенна инфекция и кухината на слъзния сак. Най-често тук се среща кокова флора. Някои изследователи посочват значението на вирусите и гъбичките в етиологията на дакриоцистита. Има отделни съобщения за първична туберкулозна инфекция на слъзния сак.

Изследванията на флората при заболявания на слъзния сак, проведени през една от последните години в очната клиника в Лайпциг, показват някои промени в състава на причинителите на дакриоцистит. Пневмококите изчезнаха сред тях - в миналото, най-честите и страховити виновници за появата на гнойни процеси, случаите на инфекция с грам-отрицателни пръчици зачестиха. Това отразява данни от MacNile, който 75% открива грам-отрицателни бактерии като причинител.

Най-често остър дакриоцистит се развива като усложнение на хроничен дакриоцистит или в резултат на стеноза на слъзния канал. Понякога при такива пациенти на фона на хроничен възпалителен процес могат да се наблюдават повтарящи се огнища на остър дакриоцистит - в такива случаи се говори за рецидивиращ флегмон на слъзния сак (фиг. 98).

В някои случаи остър дакриоцистит възниква поради прехода на възпалителния процес към тъканта на слъзния сак от съседни параназални синуси (максиларен, етмоидален лабиринт) или от носната кухина.

Клиничната картина на острия дакриоцистит се характеризира с изразено възпаление в областта на слъзния сак, тежка хиперемия на кожата и плътен болезнен оток във вътрешния ъгъл на очната фисура, който се простира до съседните области на носа и бузите. Поради значителното подуване на клепачите, палпебралната фисура обикновено е рязко стеснена. При натискане върху областта на слъзната торбичка се появява гноен секрет от слъзните отвори.

Това състояние продължава няколко дни, след което възпалителният инфилтрат под въздействието на лечението може постепенно да претърпи обратно развитие. Има случаи на спонтанна резорбция. Въпреки това, доста често абсцес, образуван в областта на слъзния сак, се отваря през кожата навън, пемза фистула. Понякога такава фистула не се лекува дълго време и образува фистула, през която непрекъснато се освобождава сълзотворна течност. При пробив на гной в носната кухина през слъзния канал е възможно образуването на така наречената вътрешна фистула (fistula inlinia).

В някои случаи остър гноен дакриоцистит (при липса на курс, при изтощени пациенти и др.) Може да доведе до различен флегмонен процес. Трябва да се отбележи, че при възрастни с остър дакриоцистит са по-рядко срещани, отколкото при деца.

При някои пациенти с недостатъчно лечение се наблюдават множество рецидиви на заболяването. В повечето случаи е едностранно, но понякога се развива и от другата страна.

Лечението по време на периода на максимална тежест на възпалителните явления е ограничено до консервативни противовъзпалителни мерки (суха топлина и различни видове, UHF и др.) В комбинация с употребата на антибиотици (локално приложение на пеницилин чрез обливане на абсцеса, обща пеницилинова терапия и т.н.). Когато се образува абсцес, се прави разрез на кожата с дренаж на абсцесната кухина.

След отшумяване на възпалението е препоръчително да се извърши радикална операция - дакриоцисториностомия.

Хроничен дакриоцистит (dacryocystitis chronica)

характеризиращ се с липсата на изразени възпалителни явления. Признаците на дакриоцистит (лакримация, нагнояване и; слъзни отвори с натиск върху областта на торбичката) са винаги (фиг. 99).

Често хроничният гноен дакриоцистит се комбинира с конюнктивит и блефарит. В същото време конюнктивата на клепачите, слъзният карункул и полулунната гънка често са забележимо хиперемирани. Много големи развиват леко подуване в областта на слъзния сак в резултат на ектазия на слъзния сак. Кожата над тази област обикновено не се променя.

Разтягане на слъзния сак при продължителен хроничен дагрицистит, той може постепенно да достигне значителен размер (орех). В такива случаи кожата над тази област е значително изтънена и полупрозрачна със синкав оттенък. Когато се приложи натиск върху разширения, ектатичен сак, съдържанието му изтича през слъзната точка. Понякога, при запазване на частична проходимост в стъпаловиден слъзен канал, съдържанието на слъзния сак, със силен натиск върху него, може да се изпразни в носната кухина. Ако торбичката не се изпразни дори при силен натиск, а само леко бюлетини, тогава можем да говорим за воднянка на слъзния сак (Hydrops sacci lacrimalis). В тези случаи, освен заличаване на слъзния канал, се заличават и слъзните канали - в резултат на това слъзната торбичка се превръща в своеобразна киста, пълна с прозрачно вискозно съдържимо (фиг. 100, 101).

Лечението на хроничен гноен дакриоцистит, особено в случаите, когато вече има ектазия на сака, е само хирургично (различни методи на дакриоцисторипостомин или медиална интубация).

Тумори на слъзния сак

Туморите на слъзния сак са редки. Eshtoi със съавтори брои общо до 1950 75 такива случаи, заедно с два случая, наблюдавани от самия него. През 1952 г. Duke-Elder вече е кръстен 91 случай на тумори на слъзния сак. Представяме данните на тези автори.

Съдейки по данните на Duke-Eldsra, епителните неоплазми на слъзния сак се срещат един и половина пъти по-често от неепителните. Според Аштоп и двете се наблюдават по един и същи начин.

От епителните тумори на слъзния сак трябва да се имат предвид преди всичко папиломи и карциноми, а от изепителни тумори - саркоми и ретикуломи.

Папиломи

са незлокачествени тумори. Концепцията за доброкачествени тумори обаче е доста относителна, тъй като те често са неоптимални за спонтанно злокачествено заболяване. Хистологично папиломите се подразделят на централна фиброваскуларна част, представена от цилиндричен епител. Често епителните клетки пролиферират, образувайки до 30 слоеве. Папиломът се характеризира с полипозен растеж.

Като се има предвид възможността за злокачествена дегенерация и може би по-голяма или по-малка злокачественост, присъща им от самото начало, с папиломи, трябва да се счита за необходима хирургична екстирпация на слъзния сак.

Карцином

слъзна торбичка - морфологично винаги е рак. Той имаше много неща, свързани със същите области на носната кухина и допълнителните кухини на носа. Това е изненадващо, тъй като епителът, покриващ слъзната торбичка на дихателния апарат, е от същия произход.

Има редица изследователи, които разглеждат папиломите на слъзния сак като цилиндрични клетъчни карциноми и предлагат да се изостави дори самият термин папилом. Те обосновават своето предложение с факта, че цилиндроцелуларните папиломи се различават рязко от кожните папиломи - епителът при тях расте навътре, а не навън, и следователно това е вид обърнати папиломи.

През цялото време имахме възможност да наблюдаваме един пациент с папилом на слъзния сак 20 години. Първо, в детството, той имаше папиломатозен конюнктивит в лявото око, след това в юношеска възраст беше открита папиломатоза на слъзния сак, която се пробива. По-късно се наблюдават явления на генерализиране на процеса, преход на напиломатозни израстъци към параназалните синуси и вътречерепната кухина, което води до смърт на пациента две години по-късно (фиг. 102).

Саркоми на слъзния сак

са малко по-рядко срещани от карциномите, главно при деца и юноши. Саркоматозният процес, както е известно, е много по-злокачествен, дава обширни метастази и бързо завършва със смъртта на пациентите.

Като голяма рядкост са описани случаи на поява в слъзната торбичка на лимфоми и лимфосаркоми, както и на онкоцити.

Клиничната картина на туморите на слъзната торбичка е еднаква за тумори от най-различен характер. В клиничния ход на заболяването могат да се разграничат три етапа. Първият етап на развитие на тумора няма характерни признаци и се проявява само със сълзене. Понякога в такива случаи при натискане на слъзния сак може да се изцеди гноен секрет от лумена на тубулите. Почти невъзможно е да се постави диагноза туморен процес в първия стадий на заболяването.

Вторият етап се характеризира с образуване на подуване, клепачи в областта на слъзната торбичка, появата на осезаем тумор, плътен или еластичен. Туморът се увеличава по размер, над него е непроменен и подвижен и едва към края на втория става хиперемичен и споен с обекта. При натиск върху слъзната торбичка се появява капка кръв от слъзните канали - симптом, безспорно наличие на бластоматозен процес в слъзната торбичка.

Отличителна черта на третия етап е покълването на тумора и слъзния сак навън, в носната кухина, през етмоидните синуси и др. (фиг. 103).

Саркомът на слъзния сак е особено злокачествен (фиг. 104, 105). Wellhagen в резюме съобщава за смъртта на осем от 18 пациенти през следващите няколко месеца след началото на заболяването. Характерна е младата възраст на пациентите със саркома на слъзния сак.

Грануломи

слъзните канали не са тумори, по-правилно е да се класифицират като псевдотумори. По-често те възникват поради наличието на каквото и да е дразнене (при възпалителни процеси, след рани на слъзния сак или невнимателно сондиране с увреждане на лигавицата).

В основата на развитието на грануломите пролиферативните процеси са инфилтрацията.

В такива случаи те образуват грануломатозни полипи, които често са със значителни размери и могат да растат навън от отвора на слъзните канали. Грануломатозните образувания нямат лигавично покритие и растат от стената на слъзния сак на широка основа.

Rolle и Bussy (1923) откриват грануломи в 33% от слъзните следи, изследвани систематично след екстирпация.

Лечение. Всички тумори на слъзния сак изискват хирургично лечение. Въпросът за естеството на тумора в първите сто дни от заболяването се решава още по време на операцията след отваряне на торбата.Предоперативната диагноза може да бъде улеснена чрез изследване на пунктата, получен от тумора.

Грануломатозни и полинознинеоплазмите не трябва да се изрязват повърхностно, те трябва да бъдат отстранени възможно най-пълно, понякога дори е препоръчително да се екстирпира цялата торбичка. Във всички случаи трябва да се направи дакриоцисториностомия. Ако има дори най-малкото съмнение за злокачествено заболяване, е необходимо да се отстрани напълно цялата торба в здравите тъкани. Ако околните тъкани вече са засегнати, те също трябва да бъдат внимателно отстранени.

Дакриоцистит на новороденото

По време на вътрематочното развитие луменът на назолакрималната капка след образуването му се затваря отдолу от мембраната и се запълва с остатъците от епителния слой, образувайки муко-желатинова маса (фиг. 106).

Обикновено след раждането, при първото вдишване на детето, тези маси се аспирират от лумена на канала и филмът се пука. Въпреки това, в някои случаи филмът може да остане и луменът на назолакрималния канал остава затворен. В такива случаи при деца още в първите дни след раждането има оскъдно изхвърляне в конюнктивалния сак. Впоследствие, с развитието на производството на сълзи (обикновено от 3 месец) сълзенето се проявява ясно, а след това постоянно сълзене както на закрито, така и на открито.

Характерно е, че локалното назначаване на различни антисептици за "конюнктивит" в първите дни след раждането временно елиминира гнойното изхвърляне в конюнктивалния сак, но след спиране на лекарството изхвърлянето се появява отново. Такъв неразпознат дакриоцистит често се лекува безуспешно дълго време като персистиращ "хроничен конюнктивит". Клиничната картина на вродения дакриоцистит обикновено е доста типична и диагнозата не е особено трудна.

Наред с повече или по-малко изразена лакримация и наличието на лигавица или гноен секрет в конюнктивалната тръба, често може да се забележи подуване в областта на слъзния сак. Особено характерно за това заболяване е появата на отделяне от слъзната точка (обикновено само от долната) с натиск върху областта на слъзния сак. В такива случаи диагнозата ще бъде неоспорима.

При много малки деца е препоръчително да се упражнява натиск върху областта на слъзната торбичка не с пръст, а със сферичен край на стъклена пръчка, тъй като в този случай натискът ще се упражнява директно върху торбичката и не върху тъканите около него.

Изхвърлянето, което се появява от точките с натиск върху торбата, може да бъде както лигавично, така и гнойно. Лека, прозрачна слъзна течност, застояла в торбичката, обикновено е само в самото начало на заболяването. В бъдеще, при липса на лечение, изхвърлянето придобива характер, тъй като при наличие на стагнация в слъзния сак се създават благоприятни условия за развитието на патогенна флора. В случаите, когато антисептиците се прилагат интензивно локално, това може да не се случи, да остане слуз за дълго време и вече съществуващият секрет може отново да придобие серозен характер.

Вроденият дакриоцистит изисква интензивно лечение, тъй като понякога се усложнява от флегмон на слъзния сак (гноен перидакриоцистит), който, както всеки гной при малко дете, представлява сериозна опасност.

Клинично в случаите в областта на слъзния сак се появява постепенно нарастващ оток. Кожата на това място е хиперемирана и едематозна. Околните меки тъкани, включително клепачите, се подуват. В областта на възпалената област се появява силна, особено при докосване. Температурата на детето се повишава, могат да се появят възпалителни промени в кръвната картина.

В бъдеще, при рационално лечение, процесът понякога се обръща. Въпреки това, по-често на мястото на флегмона се образува абсцес, от който избухва гной, в който може да се образува дългосрочно незарастване. В някои редки случаи гнойът прониква през корозиралата тънка слъзна кост в носната кухина, образувайки интраназална фистула на слъзния сак.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Трябва да се отбележи, че няма единна общоприета гледна точка за лечението на вроден дакриоцистит. Много офталмолози, страхувайки се да извършват хирургични манипулации при кърмачета, предпочитат консервативното лечение. За тази цел се препоръчва ежедневен редовен масаж на слъзната торбичка, извършван чрез леко натискане на областта на слъзната торбичка във вътрешния ъгъл на очната цепка отгоре надолу, към носа, последвано от накапване на антисептик. разтвори (албуцид, хлорамфеникол, фурацилин и др.) в конюнктивалния сак.

Препоръчително е да извършвате такъв масаж за не повече от две седмици. Ако се окаже, че той не е имал ефект, тогава можем да предположим, че продължаването на масажирането или изстискването на съдържанието на слъзния сак също ще бъде неефективно. Ето защо в такива случаи те преминават към сондиране на слъзните канали. Трябва да се признае, че страховете, свързани със сондирането при кърмачета, често са силно преувеличени. С правилната техника сондирането е сравнително просто, безопасно и много ефективно.

Възможно е да се изследват слъзните канали при деца през горния или долния слъзен отвор, като се използва същата техника, както при възрастните. При наличие на мембрана в слъзния канал моментът на преминаването й от сондата обикновено се усеща ясно. След сондиране можете внимателно да изплакнете слъзния тракт с антисептичен разтвор. Често едно изследване е достатъчно за пълното елиминиране на дакриоцистита. В някои случаи озвучаването може да се повтори няколко пъти. Някои офталмолози предпочитат сондиране на слъзните канали под налягане (Volfon). Успешно се прилага и ретроградно сондиране.

За разлика от сондирането при възрастни, сондирането при деца трябва да се разглежда като хирургична интервенция и да се извършва в операционна зала при подходящи условия.

Нашият опит и анализ на литературни данни ни позволяват да заключим, че сондирането като диагностичен и терапевтичен метод за неонатален дакриоцистит е изключително ефективен. В тази връзка е напълно оправдано незабавно да се извърши сондиране и да не се отделя много време за масаж.

Трябва също така да се има предвид, че масажът и екструзията от обсебената торбичка в някои случаи водят до ектазия на торбичката и понякога могат да провокират развитието на флегмон. По този начин масажът и лекарственото лечение при неонатален дакриоцистит трябва да са от второстепенно значение.

Малко балонче върху лигавицата на очната ябълка или клепача се нарича очна киста. Неоплазмата е доброкачествена и изглежда като кухина, пълна с течност.

Симптоми на киста в окото

В началото на образуването и ранните етапи на развитие образуванието не показва никакви клинични признаци, независимо дали е разположено на конюнктивата, склерата или е киста в близост до окото. Развитието му протича практически без клинични прояви. Масажирайки зоната около очите, усещате леко уплътнение. В някои случаи образуванието се самоизлекува (отстранява) след няколко седмици, в други случаи кистата се увеличава по размер и се характеризира със симптомен комплекс:

• Избухваща болка с тъп характер;
• Стесняване на зрителните полета;
• Зачервяване на протеини;
• Появата на точки пред очите;
• Зачервяване, дразнене, подуване на склерата (киста над окото, на горния клепач);
• Деформация на засегнатата област.

Тези признаци са често срещани. Специфичните прояви се дължат на местоположението на кистата:

• Киста на ретината се характеризира с намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителното поле, усещане за появата на петно, което пречи на прегледа;
• Изразен синдром на болка, чувство на дразнене, сълзене са характерни за образуването на конюнктивата. Какво е конюнктивална киста? Това е образувание върху лигавицата на органа на зрението. Неоплазмата на тази локализация причинява усещане за чуждо тяло, постоянно се наранява от клепача и миглите;
• Кистата на слъзния канал причинява дискомфорт, болезненост, усещане за натиск. Потокът на сълзите е труден. Запушването на канала на жлезата може да доведе до образуване на възпаление на слъзния сак.

Видове образувания

Какво е киста на окото? Външно образуването изглежда като кух мехур, вътре в който има течност. Кистата е доброкачествена формация и не е склонна към дегенерация в злокачествен тумор. Успешно се поддава на различни методи на лечение, които обаче трябва да се извършват навреме и качествено.

Основната класификация на видовете образувания на зрителните органи:

1. Най-често срещаният тип очна неоплазма е конюнктивалната. Този тип формация е епителни израстъци, капсули, пълни със секреторна течност. Те се разделят на образувания: задържане (появява се в резултат на стагнация на течности и лимфа), имплантиране (следствие от операции на органите на зрението: на ретината, ябълката);
2. Серозна формация, която е прозрачна везикула, пълна с течен секрет. Този тип е склонен към растеж, провокиращ подпухналост;
3. Тип перла. Има специални външни характеристики: има непрозрачен синьо-бял цвят, плътни стени;
4. Малки полупрозрачни кафяви образувания (епителни). Особеността на този вид е, че неоплазмата се състои от епителни тъкани, които могат да навлязат в областта на очите по време на периода на вътрематочно образуване;
5. Рядък тип образувания е стромален. Образуването е непредсказуемо при локализация (промени в местоположението), развитие (способни да изчезват и да се появяват отново, бързо нарастващи).

Очните кисти се класифицират по произход:

• вродено образование. Развива се в предучилищна възраст. Водещ фактор при образуването е стратификацията на ириса, поради навлизането на роговичния епител в камерата;
• Травматична киста. Образованието възниква в резултат на механични повреди;
• Спонтанни, формиращи се независимо от възрастта и без видими причини. Този тип включва серозни и перлени кисти на очите;
• Образование, провокирано от глаукома (ексудативно);
• Тератома (дермоидна киста), която възниква в резултат на нарушено функциониране на епителните клетки. Външно това е плътно образувание, съдържащо частици от кожата.

Причини за киста в окото

Образуването на кистозна формация може да бъде причинено от редица фактори:

Кистозната формация не е опасна, но носи дискомфорт и много неприятни и болезнени усещания. Офталмологът може да диагностицира киста с визуален преглед, използване на специално оборудване (лещи, огледални системи). Специалистът точно диагностицира патологията и определя оптималната терапевтична посока.

Лечение на киста на окото

Изборът на лечение на киста на окото зависи от няколко фактора: локализацията на образуването, размерът, състоянието на зрителния орган, наличието или отсъствието на възпалителен процес.

В случаите, когато очната формация е малка, без признаци на инфекция, се провежда медикаментозно лечение. При избора на тази медицинска посока се възлага:

• Локални препарати: дексаметазон, хидрокортизонов мехлем, капки с асептични свойства;
• Физиотерапевтични процедури: масаж на засегнатата област, UHF (излагане на електромагнитно поле), лазерно нагряване, електрофореза, топли компреси.

Физиотерапевтичните манипулации са противопоказани при признаци на възпаление, в който случай физиотерапията ще доведе до сериозни усложнения: разкъсване на кистозната капсула и разпространение на абсцеса в цялата област на зрителния орган.

Хирургически метод

Радикален метод на лечение включва операция за отстраняване на образуването. Най-често срещаните хирургични методи са:

1. Традиционно отстраняване. Този вид лечение на киста на клепача или околоочната област се използва при големи размери и сложна структура на образуванията (дермоидни образувания). Отстраняването се извършва както под местна, така и под обща анестезия. След анестезията хирургът отваря кистозната кухина и я отстранява заедно със съдържанието и близките тъкани. Последният етап от операцията е зашиването и стерилната превръзка. В следоперативния период се използват противовъзпалителни лекарства за предотвратяване на усложнения;
2. Отстраняване на кисти с лазер. Този тип се използва за образувания с малък размер, лазерното отстраняване е често срещано при лечението на кисти на конюнктивата на окото, на ретината.

Областта на локализиране на кистозната формация се анестезира (местна анестезия), в капсулата на кистата се прави микроскопичен отвор. Тъканите се изпаряват, като в микроотвора се вкара най-тънката тръбичка, която излъчва лазер. Лазерният лъч разтваря кистозните тъкани, като в същото време запечатва съдовете.

Точковият ефект на лазера ви позволява да действате само върху засегнатите тъкани, без да докосвате здрави, близки области. Лазерното отстраняване е с най-малък риск от рецидив и усложнения.

етносука

При лечението на кисти на очите с народни методи се използват следните доказани и ефективни методи:

• Чаени лосиони. В повечето случаи хората използват пакетчета чай, но за най-добър ефект трябва да използвате натурален черен чай. Запарва се, прецежда се. След това памучните тампони се навлажняват с прецедени чаени листа и се нанасят върху очите. Тази процедура значително ще облекчи състоянието, ще облекчи дразненето и болезнеността;
• Отвара от акациеви листа. Няколко листа от акация се заливат с чаша вряща вода. Оставете да вари. В получената инфузия навлажнете памучните тампони, нанесете компрес върху засегнатото затворено око за 10 минути;
• Компрес от листа от гуава. 50 грама листа се заливат с чаша вряща вода. Охладете бульона, навлажнете в него стерилна превръзка, нанесете върху засегнатата област за 5-10 минути. Компресът ще облекчи болката, ще облекчи зачервяването и дразненето.

Предпазни мерки

Мерките за превенция са прости и в същото време ефективни:

• Спазване на правилата за лична хигиена. Необходимо е задължително измиване сутрин и преди лягане. Очите трябва да се измият, лицето да се избърше с индивидуална кърпа. Измиването е особено важно за хора със зрителни увреждания, пациенти с контактни лещи. Само специалист трябва да изгради изкуствени мигли. Необходимо е да използвате висококачествена спирала и сенки;
• Планирани посещения при офталмолог. Лекарят ще може да предотврати много заболявания, да идентифицира навреме съществуващите нарушения и патологии и да проведе своевременно лечение;
• По време на бременността бъдещата майка трябва да се придържа към правилата за хранене, адекватна физическа активност. Необходимо е да се приемат витаминни комплекси, предписани от лекар. Всички тези действия минимизират риска от вродени аномалии, допринасят за правилното формиране и развитие на плода.