Офталмологични лекарства. Съвременни офталмологични лекарства и средства за корекция на зрението Групи лекарства в офталмологията

В началото на статията ще разгледаме накратко физиологията на окото, както и характеристиките и начините на приложение на офталмологичните средства. използва се при диагностика на анизокория и миастения, лечение на глаукома, по време на офталмологични операции (включително лазерна хирургия). предписан за флегмон на орбитата, конюнктивит, кератит, ендофталмит, ретинит, увеит. и се използват като адюванти, а противовъзпалителните лекарства са важни при лечението на увеит, ретинит, оптичен неврит. Ще се съсредоточим върху изкуствените сълзи и други овлажнители, предписани за ксерофталмия, както и осмотични агенти, използвани за намаляване на вътреочното налягане. Освен това се разглеждат обещаващи методи на терапевтична офталмология: имунотерапия, интервенции на молекулярно и клетъчно ниво (включително използването на инхибитори на протеин киназа С при диабетна ретинопатия), използването на невропротективни средства при глаукома.

Историческа справка

В Месопотамия (3000-4000 г. пр. н. е.) очните заболявания се свързват с въвеждането на зли духове и се лекуват с помощта на религиозни обреди, като допълнително се използват растителни, животински и минерални вещества. По времето на Хипократ (460-375 г. пр. н. е.), основателят на древногръцката медицина, са описани стотици лекарства за лечение на очни заболявания. Гален и Сусрута класифицират очните заболявания на анатомична основа и използват методите на лечение, предложени от Хипократ (включително хирургични) (Duke-Elder, 1962; Albert and Edwards, 1996).

Дълго време очните заболявания се лекуват емпирично, като се използват лекарства, предназначени за лечение на вътрешни заболявания. И така, още в началото на 17 век сребърният нитрат се използва в медицината. По-късно Crede предложи да се използва това лекарство за предотвратяване на конюнктивит при новородени, което често води до слепота (по това време основният му причинител е Neisseria gonorrhoeae). През 19 век множество органични вещества са изолирани от растенията и започват да се предписват за очни заболявания. Алкалоидите на беладона са използвани като отрова, при лечение на бронхиална астма, за козметични цели и в началото на 1800г. henbane и beladonna започват да се използват за лечение на ирит. През 1832 г. е изолиран атропин, който веднага намира приложение в офталмологията. През 1875 г. е изолиран пилокарпин; през 1877 г. е открито, че е в състояние да намали вътреочното налягане и това лекарство става основата за безопасно и ефективно лечение на глаукома.

Кратка информация за анатомията и физиологията на окото

Окото е високоспециализиран сетивен орган. Той е отделен от системното кръвообращение чрез няколко бариери: кръв-ретина, кръв-водниста влага, кръв-стъкловидно тяло. Благодарение на тази изолация, окото е уникална фармакологична лаборатория за изследване, по-специално, на вегетативни влияния и възпалителни процеси. Окото е най-достъпният орган за изследване. Въпреки това, доставянето на лекарства в очната тъкан е едновременно просто и сложно (Robinson, 1993).

Допълнителни органи на окото

Фигура 66.1. Анатомия на очната ябълка, очни кухини и клепачи.

Фигура 66.2. Анатомия на слъзните органи.

Костният съд за очната ябълка е орбитата, която има множество пукнатини и дупки, през които преминават нерви, мускули и съдове (фиг. 66.1). Мастната тъкан и връзките на съединителната тъкан (включително обвивката на очната ябълка или капсулата на Тенон) са неговата опора, а шест окуломоторни мускула контролират движенията. Зад очната ябълка е ретробулбарното пространство. За безопасното въвеждане на лекарства под конюнктивата, в еписклералното (теноново) или ретробулбарното пространство, трябва да познавате добре анатомията на орбитата и очната ябълка. Клепачите изпълняват редица функции, най-важната от които - защита на окото от механични и химични въздействия - е възможна благодарение на миглите и обилната сетивна инервация. Мигането е координирано свиване на кръговия мускул на окото, мускула, който повдига горния клепач и мускула на Мюлер; при мигане слъзната течност се разпределя по повърхността на роговицата и конюнктивата. Средният човек мига 15-20 пъти в минута. Външната повърхност на клепача е покрита с тънка кожа, а вътрешната е облицована с конюнктивата на клепачите, богата на съдове лигавица, която продължава в конюнктивата на очната ябълка. На мястото на прехода на конюнктивата от горния и долния клепач към очната ябълка се образуват горният и долният форникс на конюнктивата. Лекарствата обикновено се инжектират в долния форникс.

Слъзният апарат се състои от жлези и отделителни канали (фиг. 66.2). Слъзната жлеза се намира в горната външна част на орбитата; освен това в конюнктивата има малки допълнителни слъзни жлези (фиг. 66.1). Слъзната жлеза се инервира от автономни влакна (Таблица 66.1). Блокирането на неговата парасимпатикова инервация обяснява оплакванията от сухота в очите при пациенти, приемащи лекарства с, например, и. В дебелината на хрущяла на всеки клепач са разположени мейбомските жлези (фиг. 66.1), тяхната мастна тайна предотвратява изпаряването на слъзната течност. Ако тези жлези са засегнати (с розацея, мейбомит), може да се наруши структурата и функцията на филма на слъзната течност, покриващ роговицата и конюнктивата.

Филмът на слъзната течност може да бъде представен като три слоя. Външният слой се образува главно от липиди, секретирани от мейбомиевите жлези. Средният слой (той представлява 98%) се състои от влага, произведена от слъзната жлеза и допълнителните слъзни жлези. Вътрешният слой, граничещ с епитела на роговицата, е слузта, секретирана от бокалните клетки на конюнктивата. Хранителните вещества, ензимите и имуноглобулините, съдържащи се в слъзната течност, подхранват и защитават роговицата.

Слъзните канали започват от малки слъзни отвори, разположени във вътрешния ъгъл на окото на горния и долния клепач. При мигане слъзната течност навлиза в слъзните отвори, след това в слъзния каналикулус, слъзната торбичка и накрая в назолакрималния канал, който се отваря под долната носна раковина (фиг. 66.2). Лигавицата на долния носов проход е облицована с ресничест епител и е обилно кръвоснабдена; поради тази причина локалните офталмологични средства могат да навлязат в слъзния тракт директно в кръвния поток.

Влияние на автономните нерви върху окото и неговите спомагателни органи

	Адренорецептори		Холинергични рецептори
епител на роговицата		Не се знае		Не се знае
Ендотел на роговицата		Не се знае	Неопределен	Не се знае
разширител на зеницата
Сфинктер на зеницата
Трабекуларна мрежа		Не се знае
Епител на цилиарните процеси 6		Производство на водна влага
цилиарен мускул		Релаксация		Контракция (настаняване)
Слъзна жлеза		секреция		секреция
пигментен епител на ретината		Не се знае; евентуално воден транспорт
a Корнеалният епител на повечето видове съдържа много ацетилхолин и холин ацетилтрансфераза, но функциите на ацетилхолина все още не са ясни (Baratz et al., 1987; Wilson and McKean, 1986). 6 Епителът на цилиарните процеси също е точката на приложение на инхибиторите на карбоанхидразата. Карбоанхидраза 11 присъства във вътрешния (съдържащ пигментни клетки) и външния (лишен от пигмент) слой на епитела, покриващ цилиарното тяло (Wistrand et al., 1986). c Въпреки че β2-адренергичните рецептори медиират релаксацията на цилиарния мускул, те имат малък ефект върху акомодацията.

очна ябълка

Фигура 66.3. А. Анатомия на очната ябълка. Б. Предна част на окото: роговица, леща, цилиарно тяло, иридокорнеален ъгъл.

Разпределете предната и задната част на окото (фиг. 66.3, A). Предният отдел включва роговицата (включително лимба), предната и задната камера, трабекуларната мрежа, венозния синус на склерата (канал на Шлем), ириса, лещата, цилиарния пояс (цинов лигамент) и цилиарния тяло. Задната част се състои от склерата, самата хориоидея, стъкловидното тяло, ретината и зрителния нерв.

Преден отдел. Роговицата е прозрачна, лишена от кръвоносни съдове и се състои от пет слоя: епител, предна гранична плоча (мембрана на Боуман), строма, задна гранична плоча (мембрана на Десцемет), ендотел (фиг. 66.3, B).

Епителът на роговицата предотвратява проникването на чужди вещества, включително лекарства; клетките му са разположени в 5-6 слоя. Под базалната мембрана на епитела лежи слой от колагенови влакна - предната гранична плоча (мембрана на Боуман). Приблизително 90% от цялата дебелина на роговицата представлява дълготрайна строма. Стромата е хидрофилна и се състои от пластини от колагенови влакна, подредени по специален начин, които се синтезират от плоски процесни клетки (вид фибробласти). Това е последвано от задната гранична пластина (десцеметова мембрана), която е базалната мембрана на ендотела на роговицата. Той от своя страна се образува от един слой клетки, свързани с плътни контакти и отговаря за процесите на активен транспорт между роговицата и водния хумор на предната камера; подобно на епитела, ендотелиумът е хидрофобна бариера. По този начин, за да проникне през роговицата, лекарството трябва да преодолее хидрофобно-хидрофилно-хидрофобната бариера.

Зоната на преход на роговицата в склерата се нарича лимб; ширината му е 1-2 мм. Извън лимба е епителът на конюнктивата (съдържа стволови клетки), влагалището на очната ябълка и еписклерата произхождат наблизо, преминават венозният синус на склерата, трабекуларната мрежа, включително нейната роговично-склерална част (фиг. 66.3, B). По-долу. Подобно на слъзната течност, кръвоносните съдове на лимба осигуряват храна и имунна защита на роговицата. Предната камера съдържа около 250 µl воден хумор. Иридокорнеалният ъгъл е ограничен отпред от роговицата, а отзад от корена на ириса. Над върха му са трабекуларната мрежа и венозният синус на склерата. Задната камера съдържа приблизително 50 µl воден хумор и е ограничена от задната повърхност на ириса, предната повърхност на лещата, цилиарния пояс (цинков лигамент) и част от вътрешната повърхност на цилиарното тяло.

Обмяна на воден хумор и регулиране на вътреочното налягане. Водната влага се секретира от цилиарните процеси, през зеницата навлиза от задната камера в предната камера, след което се просмуква през трабекуларната мрежа във венозния синус на склерата. Оттам водната течност навлиза в еписклералните вени и след това в системното кръвообращение. По този начин протича 80-95% от водната течност, а при глаукома тя служи като основна точка на приложение. Друг начин на изтичане е увеосклерален (през цилиарното тяло в перихороидалното пространство) - точката на приложение на някои аналози на простагландин.

Фигура 66.4. Автономна инервация на окото (А - симпатикови нерви, В - парасимпатикови нерви).

Фигура 66.5. Алгоритъм за диагностика на анизокория.

Според състоянието на иридокорнеалния ъгъл се разграничават откритоъгълна и закритоъгълна глаукома; първият е много по-често срещан. Съвременното лекарствено лечение на глаукома с отворен ъгъл е насочено към намаляване на производството на воден хумор и увеличаване на изтичането му. Предпочитаното лечение за закритоъгълна глаукома е иридектомия (включително лазер), но се използват лекарства за незабавно спиране на атаката и премахване на оток на роговицата преди операцията. Както бе споменато в други глави, при хора с предразположение към пристъпи на закритоъгълна глаукома (обикновено с плитка предна камера на окото), вътреочното налягане може да се повиши рязко след приемане на М-антихолинергици, адренергични лекарства и H1 блокери. Обикновено обаче тези хора не осъзнават опасността, която ги заплашва - смятат се за здрави и дори не подозират, че имат висок риск от пристъп на закритоъгълна глаукома. В инструкциите за изброените лекарства, когато се описват страничните ефекти, не винаги се посочва формата на глаукома. Поради тази причина такива лекарства се избягват от пациенти с откритоъгълна глаукома, която е най-често срещана в САЩ, въпреки че тези лекарства не са противопоказани при такива пациенти. При наличието на описаните анатомични особености М-холинергиците, адренергичните средства и H1-блокерите могат да причинят разширяване на зениците и прекомерно изместване на лещата напред. В резултат на това изтичането на вътреочна течност от задната камера към предната се нарушава, налягането в задната камера се повишава, коренът на ириса се притиска към стената на иридокорнеалния ъгъл и блокира абсорбцията на вътреочната течност в него. , което допълнително повишава вътреочното налягане.

Ирис и зеница. Хориоидеята е разделена на три части: ирис, цилиарно тяло и същинска хориоидея. Предната повърхност на ириса е образувана от строма, която няма ясна структура и съдържа меланоцити, кръвоносни съдове, гладка мускулатура, парасимпатикови и симпатикови нерви. Цветът на ириса се определя от броя на меланоцитите в стромата. От тези индивидуални различия зависи разпределението на лекарствата, които се свързват с меланина (виж по-долу). Задната повърхност на ириса е покрита с двуслоен пигментен епител. Пред него е гладкомускулен дилататор на зеницата, чиито влакна са разположени радиално и имат (фиг. 66.4); когато този мускул се свие, зеницата се разширява. На ръба на зеницата е сфинктерът на гладката мускулатура на зеницата, който се състои от кръгови влакна и има парасимпатикова инервация; свиването му води до свиване на зеницата. Използването на мидриатици за разширяване на зеницата (например с офталмоскопия) и фармакологични тестове (например за анизокория при пациенти със синдром на Horner или Holmes-Eidy), вижте таблицата. 66.2. На фиг. 66.5 описва диагностичен алгоритъм за анизокория. Тяло на миглите. Той изпълнява две важни функции: двуслойният епител на цилиарните израстъци освобождава воден хумор, а цилиарният мускул осигурява настаняване. Предната част на цилиарното тяло, наречена цилиарен венец, се състои от 70-80 цилиарни израстъка. Задната част се нарича цилиарен кръг или плоска част. Цилиарният мускул се състои от външни надлъжни, средни радиални и вътрешни циркулярни влакна. Когато парасимпатиковата нервна система се активира, те се свиват съвместно, което води до отпускане на влакната на цилиарния пояс, поради което лещата става по-изпъкнала и се измества леко напред, а изображението на близко разположени обекти се фокусира върху ретината. Този процес, наречен акомодация, позволява изображения на обекти, разположени на различни разстояния от окото, да бъдат проектирани върху ретината; потиска се от М-антихолинергиците (акомодационна парализа). Когато цилиарният мускул се свие, склералната шипа се движи назад и навътре, което разширява пространствата между пластините на трабекуларната мрежа. Това, поне отчасти, е свързано с намаляване на вътреочното налягане при приемане на М-холинергични стимуланти и AChE инхибитори.

Реакция на зеницата към лекарства

Разтвори на пилокарпин с определена концентрация не са налични, те обикновено се приготвят от лекуващия лекар или фармацевт. Преди теста с пилокарпин е невъзможно да се манипулира роговицата (измерване на вътреочното налягане или проверка на неговата чувствителност), за да не се наруши нейната бариерна функция. Обикновено зеницата не реагира на пилокарпин при толкова ниска концентрация; но при синдрома на Holmes-Eidy има феномен на повишена чувствителност на денервираните структури, поради което зеницата се стеснява.

лещи. Диаметърът на обектива е около 10 мм. Има формата на двойноизпъкнала леща, прозрачна е, капсулирана и поддържана от влакна на цилиарния пояс, простиращи се от цилиарното тяло. По принцип лещата се състои от лещени влакна, а епителът, от който те се образуват, покрива отвътре само предната част на капсулата. Образуването на фибри се извършва през целия живот.

Заден отдел. Доставянето на лекарства (локални и системни) в задната област на окото е особено трудно поради наличието на различни бариери (вижте по-горе).

склера. Това е най-външният слой на очната ябълка. Склерата е покрита с еписклера, извън която е вагината на очната ябълка (капсула на Тенон) или конюнктива. Между повърхностните колагенови влакна на склерата започват сухожилията на шест окуломоторни мускула. Склерата е пробита от множество съдове, захранващи самата хориоидея, цилиарното тяло, зрителния нерв и ириса.

Съдовете на самата хориоидея захранват външната част на ретината чрез капилярна мрежа, разположена в хориокапилярната пластина. Между външните слоеве на ретината и хориокапилярната пластина са базалната пластина (мембраната на Брух) и пигментният епител; поради плътните контакти между клетките си, ретината е отделена от същинската хориоидея. Пигментният епител изпълнява много функции, включително участие в метаболизма (гл. 64), фагоцитоза на външния сегмент на фоторецепторите и в много транспортни процеси. Ретината. Тази тънка, прозрачна, силно организирана мембрана се състои от неврони, глиални клетки и кръвоносни съдове. От всички части на окото зрителната част на ретината е най-интензивно изследвана (Dowling, 1987). Въз основа на уникалната структура и биохимия на фоторецепторите беше предложен модел на зрително възприятие (Stryer, 1987). Гените, кодиращи родопсин и неговата молекулярна структура са били изследвани (Khorana, 1992), което го прави отличен модел за изследване. Може би това ще помогне за създаването на целеви лечения за някои вродени заболявания на ретината.

стъкловидно тяло. Намира се в центъра на очната ябълка, заема около 80% от нейния обем и се състои от 99% вода, колаген тип II, хиалуронова киселина и протеогликани. Освен това съдържа глюкоза, аскорбинова киселина, аминокиселини и много неорганични соли (Sebag, 1989).

оптичен нерв. Неговата функция е предаването на нервни импулси от ретината към централната нервна система. Оптичният нерв е покрит с миелин и се състои от 1) вътреочна част (при офталмоскопия изглежда като оптичен диск с диаметър 1,5 mm), 2) орбитална част, 3) вътреканална част, 4) вътречерепна част. Обвивките на зрителния нерв са пряко продължение на менингите на мозъка. Днес стана възможно патогенетично лечение на някои заболявания на зрителния нерв. Например, при оптичен неврит, вътреочният метилпреднизолон е най-ефективен (Beck et al., 1992,1993), а при пациенти с оптична невропатия, дължаща се на глаукома, вътреочното налягане трябва преди всичко да се намали.

Фармакокинетика и странични ефекти на офталмологични средства

Начини за повишаване на бионаличността на лекарствата

Бионаличността на офталмологичните средства се влияе от рН, вида на солта, дозираната форма, състава на разтворителя, осмоларитета, вискозитета. Характеристиките на различните пътища на приложение са изброени в табл. 66.3. Повечето офталмологични средства се предлагат във водни разтвори, а слабо разтворимите вещества - в суспензии.

Колкото по-дълго е лекарството в конюнктивалния сак, толкова по-добре се абсорбира. За тази цел са разработени много лекарствени форми - очни гелове, мехлеми, филми, еднократни меки контактни лещи, колагенови лещи. Офталмологичните гелове (напр. 4% пилокарпин гел) се абсорбират чрез дифузия, след като разтворимата полимерна обвивка се разпадне. Като полимери се използват целулозни етери, поливинил алкохол, карбомер, полиакриламид, кополимер на винил метилов етер с малеинов анхидрид, полоксамер 407. Мехлемите обикновено се правят на базата на вазелиново масло или вазелин; в тази дозирана форма се произвеждат много антибактериални лекарства и средства, които разширяват и стесняват зеницата. Освобождаването на лекарството от очните филми поради равномерна дифузия е предмет на кинетика от първи ред, така че за известно време лекарството се освобождава в слъзната течност с по-постоянна скорост (например пилокарпин със скорост 20 или 40 μg / h), отколкото при едновременното приложение на същата доза. Въпреки тези предимства, офталмологичните филми не са широко възприети, вероятно поради високата цена и трудностите при прилагане.

Фармакокинетика

Основните закони, които са валидни за системна употреба, не са напълно приложими за офталмологичните агенти (Schoenwald, 1993; DeSantis и Patil, 1994). Принципите на абсорбция, разпределение и елиминиране са едни и същи, но поради специалните пътища на приложение на офталмологичните средства трябва да се вземат предвид други важни параметри (Таблица 66.3, Фигура 66.6). Има много лекарствени форми за външна употреба. В допълнение, лекарствата могат да се прилагат субконюнктивално, в еписклералното (Теноново) пространство, ретробулбарно (фиг. 66.1, таблица 66.3). Например, за да се увеличи бионаличността, преди операцията се предписват антибактериални лекарства и глюкокортикоиди, както и анестетици под формата на инжекции. След операция за глаукома, антиметаболитът флуороурацил може да се прилага субконюнктивално, за да се забави пролиферацията на фибробластите и да се предотврати образуването на белези. При ендофталмит антибактериалните лекарства се инжектират в очната ябълка (например в стъкловидното тяло). Някои антибактериални лекарства, дори ако терапевтичната концентрация е леко превишена, могат да имат токсичен ефект върху ретината; следователно дозата на лекарството за приложение в стъкловидното тяло трябва да бъде внимателно подбрана.

Характеристики на някои начини на приложение на офталмологични средства

Начин на приложение	Всмукване	Предимства и показания	Недостатъци и предпазни мерки
	Бързо, зависи от лекарствената форма	Просто, евтино, сравнително безопасно	Извършва се независимо, следователно е възможно неспазване на предписанията на лекаря; токсичен ефект върху роговицата, конюнктивата, носната лигавица; системни странични ефекти, дължащи се на назална абсорбция
Субконюнктивално, в еписклералното пространство, ретробулбарно	Бързо или бавно, в зависимост от дозираната форма	Възпалителни процеси на предната част на окото, хориоидит, кистичен оток на макулата	Локални нежелани реакции, увреждане на тъканите (включително очната ябълка, зрителния нерв и окуломоторните мускули), оклузия на централната ретинална артерия или вена, директна ретинална токсичност, ако очната ябълка бъде случайно пробита
В очната ябълка (предна и задна камера)		Операции на предната част на окото	Токсичен ефект върху роговицата
0 0 699

В този раздел на нашия сайт ще намерите описание на активните съставки на основните лекарства, използвани в офталмологията. Освен това в края на страницата са дадени.

Моля, имайте предвид, че ние не предоставяме описания на самите лекарства, а само на активните вещества в техния състав. Тази информация може да се използва само от медицински специалисти и не трябва да се използва от пациенти, за да вземат свои собствени решения относно употребата на определено лекарство.

Източник на информация са данни на фармацевтични компании, ръководството на Vidal, както и Европейската агенция по лекарствата.

За официална информация относно употребата на всяко лекарство на територията на Руската федерация винаги вижте листовката, съдържаща се в опаковката.

Антиглаукомни лекарства

В момента в арсенала на офталмолога има много антиглаукомни лекарства. При избора на лекарствена терапия се вземат предвид фактори като безопасност и ефикасност, механизъм на действие, странични ефекти, противопоказания, поносимост, качество на живот, придържане към лечението и неговата цена.

Циклоплегици и мидриатици

Циклоплегиците и мидриатиците се използват широко в офталмологията за оценка на рефракцията на окото (включително при вземане на експертни решения), изследване на очни структури, които трудно се визуализират, провеждане на диференциална диагноза на определени заболявания, предоперативна подготовка и за терапевтични цели.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Възпалителният процес в окото може да бъде причинен от много заболявания, включително инфекциозни, и може да бъде резултат от наранявания, хирургични интервенции. Локалното приложение на противовъзпалителни лекарства може да намали неговата активност с минимален риск от странични ефекти. Нестероидните противовъзпалителни средства, произведени за локално приложение, имат минимална системна абсорбция. Някои от тях може дори да не бъдат открити в кръвта след накапване.

Глюкокортикостероиди

Значението на употребата на кортикостероиди в офталмологията не може да бъде надценено. Те често се предписват като част от локалното лечение в офталмологията, както като самостоятелно лекарство, така и в комбинация с други лекарства. Когато се предписват правилно, те могат да намалят възпалението и белезите, да предотвратят загуба на зрение и да ускорят възстановяването след заболяване или операция.

За съжаление, списъкът на офталмологичните форми на кортикостероидите в Руската федерация не е голям и не позволява по-селективен подход към тяхното назначаване в зависимост от патологията и нейната тежест.

Антимикробни средства

Офталмологичните дозирани форми на антимикробни лекарства се използват широко в офталмологията. Най-често се използват лекарства от следните групи: аминогликозиди, макролиди, пеницилини, тетрациклини, фениколи, флуорохинолони, фузидини, цефалоспорини. По-долу ще намерите описание на активните съставки на основните антимикробни средства.

Правила за вливане на капки за очи

В конюнктивалния сак на човешкото око винаги има около 7 μl слъзна течност. Скоростта на изтичането му е около 1 μl на минута, но когато се накапват (накапват) капки, тя се удвоява. Обемът на една капка е 30-50 µl. В този случай само 20% се абсорбират вътре, а останалата част се измива през назолакрималния канал или като цяло изтича от окото. По този начин пълното измиване на лекарството от конюнктивалния сак се извършва средно в рамките на 5 минути.

Значителна системна абсорбция се осъществява през богатата на кръвоносни съдове на носната лигавица. Това може да доведе до странични ефекти. Така че едно вливане на 0,5% разтвор на тимолол може да създаде концентрация в кръвната плазма, равна на пероралния прием на 10 mg от това лекарство.

Въз основа на гореизложеното е необходимо внимателно да се спазват правилата за вливане на капки за очи, за да се осигури максимална абсорбция на активното вещество и в същото време да се сведе до минимум рискът от странични ефекти.

1) Измийте добре ръцете си със сапун.

2) Ако използвате гел форми, обърнете флакона с главата надолу и го разклатете. Уверете се, че краят на капкообразувателя не е нацепен или напукан.

3) Избягвайте да докосвате капкомера и околните предмети.

5) С другата си ръка доближете капкомера възможно най-близо до окото си, без да го докосвате.

6) Стиснете леко бутилката или тубата, така че освободените 1-2 капки да попаднат в джоба, образуван от долния клепач и очната ви ябълка, когато дръпнете.

7) Затворете очи за 2-3 минути и спуснете главата си надолу, сякаш гледате пода. Опитайте се да не мигате и да не стискате клепачите си.

8) С пръсти натиснете леко в областта на слъзните отвори, за да забавите изтичането на лекарството със сълза в носната кухина. Това увеличава количеството лекарство, абсорбирано в окото, с 35%.

9) Ако вкарвате повече от едно лекарство, интервалът между вливанията трябва да бъде най-малко 5 минути.

10) Затворете капачката на капкомера. Не го търкайте и не мийте.

11) Измийте ръцете си, за да отмиете остатъците от лекарството.

Преди накапване на капки за очи е необходимо да се отстранят контактните лещи. Разрешено е да ги поставите не по-рано от 15 минути след вливането.

Не наранявай!!!

Първата заповед на лекаря

По-важно е да действате внимателно, отколкото да мислите рационално.

древна мъдрост

26.1. Методи за приложение на офталмологични лекарства и характеристики на тяхната фармакодинамика

В офталмологията най-широко използваните форми на лекарства са капки за очиИ мехлеми.Обемът на конюнктивалния сак ви позволява да въведете не повече от 1 капка от разтвора веднъж или да поставите лента от мехлем с дължина 1 cm зад долния клепач.

Всички активни съставки на лекарствата проникват в кухината на очната ябълка главно през роговицата. Въпреки това, получените локални и общи странични ефекти могат да се дължат на навлизането на активното вещество директно в кръвния поток през конюнктивалните съдове, съдовете на ириса, заедно с разкъсване на носната лигавица. Тежестта на системните нежелани реакции може да варира значително в зависимост от индивидуалната чувствителност на пациента. Така че, накапването на 1 капка от 1% разтвор на атропин сулфат ще причини не само мидриаза и циклоплегия, но при деца може да доведе и до хипертермия, сухота в устата. Локалното приложение на β-блокери (тимолол малеат) при свръхчувствителни индивиди може да провокира артериален колапс.

Повечето капки за очи и мехлеми са противопоказани при носене на контактни лещи поради риск от кумулативни странични ефекти. Ако се използват едновременно няколко вида капки за очи, интервалът между инстилациите трябва да бъде най-малко 10-15 минути, за да се предотврати разреждането и измиването на предварително въведени капки.

В зависимост от използваните разтвори за активни вещества, продължителността на 1 капка е различна. Най-краткото действие е във водни разтвори, по-дълго в разтвори на вискоактивни вещества (метилцелулоза, поливинилалкохол), максимално в гел разтвори. И така, еднократно вливане на воден разтвор на пилокарпин продължава 4-6 часа, продължителен разтвор на метилцелулоза - 8 часа, разтвор на гел - около 12 часа.

При остри инфекциозни заболявания на окото (бактериален конюнктивит) честотата на вливане може да достигне до 8-12 на ден, при хронични процеси (глаукома) - не повече от 2-3 вливания на ден. Трябва да се отбележи, че обемът на конюнктивалния сак, в който влиза лекарственото вещество, е само 1 капка, така че терапевтичният ефект не се увеличава с увеличаване на количеството влита течност.

Всички капки за очи и мехлеми се приготвят при асептични условия. Ле-

Karstvennye форми, предназначени за многократна употреба, в допълнение към разтворителя и буферните компоненти, съдържат консерванти и антисептици. Капките, произведени в аптеките, не съдържат такива вещества, така че техният срок на годност и употреба е ограничен до 7 и 3 дни. При повишена чувствителност на пациента към допълнителни съставки се произвеждат еднодозови пластмасови опаковки от лекарства, които не съдържат консерванти и консерванти.

Общите изисквания за срок на годност на фабрично произведените капки са 2 години при съхранение на стайна температура без пряка слънчева светлина. Периодът на употреба на лекарството след първото отваряне на флакона е 1 месец.

Срокът на годност на очните мазила е средно около 3 години при същите условия на съхранение. Те се поставят зад долния клепач в конюнктивалната кухина, като правило, 1-2 пъти на ден. Не се препоръчва използването на очна маз в ранния следоперативен период с интракавитарни интервенции.

Допълнителен начин на приложение на лекарството в офталмологията са инжекциите: субконюнктивални, парабулбарни и ретробулбарни. В специални случаи специалистите прилагат въвеждането на лекарства директно в кухината на очната ябълка (в предната камера или интравитреално). По правило количеството на инжектирания наркотик не надвишава 0,5-1,0 ml.

Чрез инжектиране се прилагат антибактериални, противовъзпалителни или вазоактивни лекарства. Субконюнктивалните и парабулбарните инжекции са показани за лечение на заболявания и наранявания на предното око (склерити, кератити, иридо-

циклит, периферен увеит), ретробулбарен - с патология на задния сегмент (хориоретинит, неврит, хемофталм).

В случай на използване на инжекционния метод на приложение на лекарството, неговата терапевтична концентрация в кухината на очната ябълка се увеличава значително в сравнение с тази по време на вливане. Въпреки това, когато се прилагат лекарства чрез локално инжектиране, се изисква известно умение и не винаги е показано. Шесткратното вливане на капки за очи с интервал от 10 минути за 1 час е еквивалентно по ефективност на субконюнктивалното инжектиране.

За лечение на очни заболявания се използват и интрамускулни и венозни инжекции и инфузии (антибиотици, кортикостероиди, плазмозаместващи разтвори и др.). При вътреочната хирургия се използват само неотворени опаковки за еднократна употреба, съдържащи изотонични разтвори с необходимите буферни добавки за постигане на неутрално pH.

Лекарствата могат да се прилагат и чрез фоно- или йонофореза.

При терапията трябва да се вземат предвид фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на лекарствата.

Характеристики на фармакодинамикатаофталмологичните лекарствени форми са селективността на тяхното действие върху тъканите на окото и ниската системна реабсорбция. По този начин лекарствата, използвани в офталмологията, имат предимно локален фармакологичен ефект и рядко системен ефект върху тялото.

При перорално и парентерално приложение на лекарства те се подлагат на абсорбция, биотрансформация и екскреция. Проникването на лекарства в тъканите на окото при системна употреба зависи от способността им да проникват

през хемато-офталмичната бариера. Така дексаметазонът лесно прониква в различни тъкани на очната ябълка, докато полимиксинът практически не попада в тях.

26.2. Лекарства, използвани в офталмологията

Класификация на лекарствата, използвани за лечение на очни заболявания

1. Антиинфекциозни лекарства.

1.1 Антисептици.

1.2 Сулфаниламидни препарати.

1.3 Антибиотици.

1.4 Противогъбични лекарства.

1.5 Антивирусни лекарства.

2. Противовъзпалителни лекарства.

2.1 Глюкокортикостероиди.

2.2 Нестероидни противовъзпалителни средства.

2.3 Противоалергични лекарства.

3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома.

3.1. Средства, които подобряват изтичането на вътреочна течност.

3.2 Средства, които инхибират производството на вътреочна течност.

4. Антикатарални лекарства.

5. Мидриатика.

5.1 Дългосрочно (терапевтично) действие.

5.2 Кратко (диагностично) действие.

6. локални анестетици.

7. инструменти за диагностика.

8. Офталмологични препарати от различни групи.

9. Средства за лечение на свързана с възрастта дегенерация на макулата.

26.2.1. Антиинфекциозни лекарства

26.2.1.1. Антисептици

За лечение и профилактика на инфекциозни заболявания на клепачите и конюнктивата се използват широко различни лекарства, които имат антисептични, дезинфекционни, дезодориращи и противовъзпалителни ефекти.

Антисептичните средства се използват за лечение на ръба на клепачите при лечение на блефарит, ечемик, за лечение на конюнктивит, кератит и профилактика на инфекциозни усложнения в следоперативния период, с наранявания на конюнктивата, роговицата и чужди тела в конюнктивата торбичка

Комбинирани препарати, съдържащи борна киселина - 0,25% разтвор на цинков сулфат, 2% разтвор на борна киселина(Zinci sulfas + Acidum borici) - капки за очи в туба с капкомер от 1,5 ml - използват се за лечение на катарални форми на инфекциозен конюнктивит, прилагат се по 1 капка 1-3 пъти дневно. Препаратите, съдържащи борна киселина, не се препоръчват за употреба при синдром на "сухо око".

Трябва да се помни, че борната киселина лесно прониква в кожата и лигавиците, особено при малки деца, бавно се отделя от тялото и може да се натрупва в тъканите и органите, което води до развитие на токсични реакции (гадене, повръщане, диария, десквамация на епитела). , главоболие).болка, нарушено съзнание, олигурия), следователно не се препоръчва употребата на препарати, съдържащи борна киселина по време на бременност, кърмене и в педиатричната практика, особено при новородени, а също и не

трябва да се използват препарати, съдържащи разтвор на борна киселина в концентрация над 2%, поради възможен тератогенен ефект.

Лекарства, съдържащи сребърни соли - 1% разтвор на сребърен нитрат, 2% разтвор на коларгол, 1% разтвор на протаргол- използва се за предотвратяване на бленорея при новородени. За целта те се накапват еднократно веднага след раждането на детето. Сребърните препарати не са съвместими с органични вещества, хлориди, бромиди, йодиди. При продължителната им употреба е възможно оцветяване на тъканите на окото с намалено сребро (аргироза).

антисептик мирамистин(окомистин) - 0,01% капки за очи - използва се при лечение на остър и хроничен конюнктивит, блефароконюнктивит, кератит, кератоувеит, в пред- и следоперативния период за профилактика на инфекциозни усложнения, с наранявания на очите. Дози на приложение: 1-2 капки 4-6 пъти на ден до клинично възстановяване, с профилактична цел - 2-3 дни преди операцията и 10 дни след нея по 1-2 капки 3 пъти на ден. Противопоказания:възраст до 18 години, бременност, период на кърмене.

Антисептичните лекарства също включват производни на флуорохинолони.

Флуорохинолони.При системна употреба флуорохинолоните лесно преминават през кръвно-офталмологичната бариера във вътреочната течност.

Препаратите от тази група (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) се използват за лечение на инфекциозни заболявания на клепачите, слъзните органи, конюнктивата, роговицата, включително трахома и паратрахома, както и за предотвратяване на инфекциозни усложнения след очни операции и наранявания.

Флуорохинолоните се използват под формата на 0,3% капки за очи и мехлем. При лек инфекциозен процес капки за очи, съдържащи флуорохинолони, се капват по 1 капка в конюнктивалния сак на засегнатото око 5-6 пъти на ден или се поставя лента от мехлем с дължина 1-1,5 cm зад долния клепач 2-3 пъти на ден . В случай на развитие на тежък инфекциозен процес, лекарството се влива на всеки 15-30 минути или на всеки 3-4 часа се поставя лента от мехлем с дължина 1-1,5 см. Тъй като тежестта на възпалението намалява, честотата на лекарството е намалено. Продължителността на курса на лечение е не повече от 14 дни.

При лечение на трахома, 1-2 капки от лекарството се капват в конюнктивалния сак на засегнатото око 2-4 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Лекарствата не трябва да се използват при свръхчувствителност към него, бременност, кърмене и при деца под 15 години.

26.2.1.2. Сулфаниламидни препарати

Използва се в офталмологията сулфацетамид(sulfacyl sodium, Sulfacilum natrium) под формата на 10 и 20% разтвор (капки за очи) и 30% мехлем (в туби), които се използват за профилактика и лечение на конюнктивит, блефарит и кератит; 20% разтвор се използва за профилактика и лечение на гонореални очни заболявания при новородени и възрастни.

Сулфонамидите се вливат в конюнктивалния сак по 1 капка 5-6 пъти на ден, за профилактика на бленорея при новородени - по 1 капка 20% разтвор във всяко око три пъти с интервал от 10 минути.

В случай на употреба на сулфатни лекарства в комбинация с новокаин и дикаин, техният бактериостатичен ефект се намалява, което

поради съдържанието в молекулата на дикаин и новокаин на остатъка двойка-аминобензоена киселина. Лидокаинът и оксибупрокаинът нямат антисулфаниламиден ефект. Установена е несъвместимостта на сулфаниламидни препарати със сребърни соли.

26.2.1.3. антибиотици

За профилактика и лечение на инфекциозни заболявания на очната ябълка и нейния спомагателен апарат се използват антибактериални лекарства от различни групи (хлорамфеникол, тетрациклини, макролиди, аминогликозиди, флуорохинолони, фузидова киселина, полимиксини). Изборът на антибактериално лекарство зависи от чувствителността на патогенните микроорганизми и тежестта на инфекциозния процес.

При лечението на инфекциозни очни заболявания антибактериалните лекарства се използват не само под формата на офталмологични лекарствени форми (капки за очи, мехлеми и филми), но и инжекционни разтвори (субконюнктивални, парабулбарни, интрамускулни и интравенозни) и вътреочно приложение на лекарства.

Хлорамфеникол(левомицетин, левомицетин). Широкоспектърен антибиотик, използван под формата на капки за очи (0,25% разтвор), с локално и системно приложение, лесно преминава хемато-офталмологичната бариера. Терапевтичната концентрация на хлорамфеникол при локално приложение се създава в роговицата, водната течност, ириса, стъкловидното тяло; лекарството не прониква в лещата.

Тетрациклини(тетрациклин). Тетрациклините не проникват в тъканите на окото през непокътнатия епител. В случай на увреждане на епитела на роговицата, ефективна концентрация

Концентрацията на тетрациклин във влагата на предната камера се постига 30 минути след приложението. При системна употреба тетрациклинът трудно преминава през кръвно-офталмологичната бариера.

В офталмологията се използват както тетрациклин (Tetracycline), така и дитетрациклин (Ditetracycline) - дибензилетилендиаминовата сол на тетрациклина, която има удължен ефект. При локално приложение антибактериалният ефект продължава 48-72 ч. Окситетрациклинът е изключен от номенклатурата на лекарствените продукти.

финансови средства.

Антибактериалните лекарства, принадлежащи към групата на тетрациклините, се използват за профилактика и лечение на инфекциозен конюнктивит и кератит, както и за лечение на трахома. Трябва да се отбележи, че тетрациклинът се използва за предотвратяване на бленорея при новородени. Не се препоръчва използването на тези лекарства за терапевтични цели при новородени и деца под 8-годишна възраст. Наблюдава се повишаване на антибактериалното действие на тетрациклините, когато се комбинира с олеандомицин и еритромицин.

Препаратите от тази група се произвеждат под формата на 1% очна маз, която се поставя зад долния клепач: тетрациклинов маз 3-5 пъти на ден, дитетрациклинов 1 път. Не се препоръчва употребата на лекарството повече от 10 дни, с изключение на лечението на трахома, чиято продължителност може да бъде 2-5 месеца. Продължителността на лечението се определя от лекаря. За профилактика на бленорея при новородени, лента от тетрациклинов маз с дължина 0,5-1 cm се поставя еднократно зад долния клепач.

Макролиди.За лечение на инфекциозни очни заболявания и профилактика на бленорея при новородени, използвайте еритромицин (еритромицин), който принадлежи към групата на макролидите.

При лечение на конюнктивит, кератит, трахома и за профилактика на бленорея при новородени се използва еритромицин като очна маз (10 000 IU), която се поставя зад долния клепач 3 пъти на ден, а при лечение на трахома 4- 5 пъти. Продължителността на лечението зависи от формата и тежестта на заболяването, но не трябва да надвишава 14 дни. При трахома лечението трябва да се комбинира с експресия на фоликулите. След отшумяване на възпалителния процес лекарството се използва 2-3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение на трахома не трябва да надвишава 3 месеца.

За профилактика на бленорея при новородени, лента от мехлем с дължина 0,5-1 cm се поставя еднократно зад долния клепач.

Гликопептидните антибиотици също включват ванкомицин (ванкомицин). Лекарството лесно прониква в тъканите на очната ябълка при локално и системно приложение. Максималната концентрация на лекарството в тъканите на окото се достига в рамките на 1 час след приложението, ефективната концентрация се запазва в продължение на 4 часа.Ванкомицинът няма токсичен ефект върху тъканите на окото, когато се прилага вътреочно.

За лечение на очни заболявания ванкомицин се прилага интравенозно в доза от 0,5-1 g на всеки 8-12 ч. Освен това се използва интравитреално приложение.

Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин).Не се препоръчва едновременната употреба на няколко аминогликозидни антибиотици (възможни нефротоксични и ототоксични ефекти, нарушен минерален метаболизъм и хематопоеза), комбинираната им употреба с еритромицин и хлорамфеникол (поради фармацевтична несъвместимост), полимиксин В, колистин, цефалоспорини, ванкомицин, фуроземид, анестетици .

Аминогликозидните антибиотици се предлагат под формата на капки за очи (0,3% разтвор на гентамицин), 0,3% мехлем и очни лекарствени филми.

В случай на умерено тежък инфекциозен процес, 1-2 капки от лекарството се капват в конюнктивалния сак на всеки 4 часа или се поставя лента от мехлема с дължина 1,5 cm зад долния клепач на засегнатото око 2-3 пъти на ден. В случай на развитие на тежък инфекциозен процес, лекарството се влива на всеки час или мехлемът се поставя зад долния клепач на всеки 3-4 часа.С намаляването на тежестта на възпалението честотата на вливане на лекарството се намалява. Продължителността на курса на лечение е не повече от 14 дни.

Антибиотиците от групата на аминогликозидите често се използват като част от комбинирани антибактериални лекарства.

26.2.1.4. Противогъбични лекарства

В момента в Русия няма официално регистрирани офталмологични форми на противогъбични лекарства. В чужбина широко се използва 5% офталмологична суспензия на натамицин. От лекарствата, които се използват системно за перорално приложение, могат да се отбележат нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флуцитозин.

26.2.1.5. Антивирусни средства

При лечението на вирусни очни заболявания се използват химиотерапевтични средства (антиметаболити), както и лекарства, които имат неспецифичен и специфичен имунокорективен ефект.

Синтезиран е един от първите антиметаболити 5-йод-2-дезоксиуридин(идоксуредин, IMU) -

халогенно производно на тимидин. Idoxuredin е високоефективно антивирусно лекарство, но има тесен спектър на антивирусно действие, тъй като е ефективен само срещу вируса на херпес симплекс. Когато се прилага локално в терапевтична концентрация, IDU се определя само в епитела и в по-малка степен в стромата на роговицата, малко количество от него, което няма вируциден ефект, се натрупва във влагата на предната камера, ирис и стъкловидно тяло.

Като се имат предвид особеностите на фармакокинетиката на IDU, той се използва за лечение на повърхностни форми на херпетичен кератит под формата на 0,1% разтвор, който се влива 3-5 пъти на ден.

Тъй като при продължителна употреба на лекарството е възможно развитието на токсично-алергични реакции на конюнктивата и роговицата (фоликулоза, хемоза, дифузна епителиопатия, оток на роговицата), продължителността на курса на лечение трябва да бъде не повече от 2-3 седмици. , а при липса на признаци на ремисия - 7-10 дни.

Ацикловир(Ацикловир) е високоефективно антивирусно лекарство, което има вируциден ефект върху вирусите на херпес симплекс и херпес зостер, по-малко ефективен срещу вируса на Epstein-Barr и цитомегаловируса. Ацикловир не засяга нормалните клетъчни процеси и не забавя процеса на регенерация на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 3% очна маз: лентата му с дължина 1 cm се поставя зад долния клепач 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. За да се предотврати рецидив на заболяването, лечението трябва да продължи 3 дни след клинично излекуване. След нанасяне на мехлема може да се появи умерено усещане за парене, възпалителни реакции и точков кератит.

При лечението на дълбоки форми на херпетичен кератит и увеит, ацикловир се прилага едновременно локално, перорално (200 mg 3-5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни) или се прилага парентерално (интравенозно капково в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло на всеки 8 часа в рамките на 5 дни).

Неспецифична имунотерапия.При лечението на вирусни очни заболявания се използват както екзогенни интерферони, така и лекарства, които стимулират производството на ендогенни интерферони. Като антивирусни средства се използват интерферони, произведени от левкоцити на човешка донорска кръв под въздействието на вирус и получени чрез генно инженерство.

Интерферон левкоцит човешки сух (Interferonum leucocyticum humanum siccum) се произвежда в ампули от 2 ml, съдържащи 1000 IU лиофилизиран прах за разтвор. Съдържанието на ампулата се разрежда в 1 ml стерилна дестилирана вода. При повърхностен кератит и конюнктивит се накапва по 1 капка поне 12 пъти на ден. При стромален кератит и кератоиридоциклит се прилагат 600 000 IU субконюнктивално дневно или през ден. Продължителността на курса на лечение е 15-25 дни.

Офталмоферон (Ophtalmoferonum) съдържа 10 000 IU в 1 ml човешки рекомбинантен интерферон алфа-2. Лекарството се използва за лечение на аденовирус, хеморагичен, херпетичен конюнктивит и кератит, херпесен кератоувеит. В острия стадий на заболяването се накапва 1 капка 6-8 пъти на ден, когато възпалението отшуми - 2-3 пъти. Лечението се провежда, докато симптомите на заболяването изчезнат.

Индукторите на интерферон (интерфероногени), когато се въвеждат в човешкото тяло, стимулират производството на ендогенни интерферони

различни видове. За лечение на вирусни очни заболявания се използват различни интерфероногени.

Полудан (Poludan) е биосинтетичен интерфероноген, който представлява комплекс от полиаденилова и уридилова киселина.

Лекарството се използва при вирусни очни заболявания: аденовирусен и херпетичен конюнктивит, кератоконюнктивит, кератит и кератоиридоциклит (кератоувеит), иридоциклит, хориоретинит, неврит на зрителния нерв. Poludan се използва под формата на капки за очи и разтвори за субконюнктивални инжекции.

За лечение на конюнктивит и повърхностен кератит разтвор на полудан се влива в конюнктивалния сак по 1-2 капки 6-8 пъти на ден. Тъй като възпалението отшумява, броят на инсталациите се намалява до 3-4 пъти.

При стромален кератит и кератоиридоциклит се прилага разтвор на полудан в доза от 0,5 ml субконюнктивално дневно или през ден. Курсът се предписва от 15-20 инжекции.

пирогенал (Pyrogenalum) - липополизахарид от бактериален произход, който има пирогенен и интерфероногенен ефект.

Лекарството се прилага субконюнктивално 1 път на ден или на всеки 2-3 дни. Началната доза е 2,5 микрограма (25 MPD), след което постепенно се повишава до 5 микрограма (50 MPD). Курсът на лечение се състои от 5-15 инжекции, в зависимост от ефекта.

При лечение с пирогенал са възможни треска, главоболие, гадене, повръщане и болки в гърба.

Циклоферон (Cycloferonum) (Polysan, Русия) - индуктор на интерферон с ниско молекулно тегло. Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 250 mg 1 път на ден. Основният курс от 10 инжекции се провежда съгласно схема 1; 2; 4; 6; 8; единадесет; 14; 17; 20-ти и 23-ти ден.

Според друга версия се провежда курс от 5 инжекции (първите 2 инжекции се дават ежедневно, след което лекарството се прилага през ден), след което се повтаря след 10-14 дни.

За специфична имунотерапияизползвайте нормален човешки имуноглобулин, имуноглобулин срещу морбили, чигаин (пречистен серум от човешка коластра) и антихерпетична ваксина. Въпреки това, тези лекарства не са широко използвани в клиничната практика.

26.2.2. Противовъзпалителни лекарства

За лечение на възпалителни очни заболявания се използват глюкокортикостероиди (GCS) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

26.2.2.1. Глюкокортикостероиди

В зависимост от продължителността на противовъзпалителния ефект се разграничават кортикостероиди с кратко, средно, дългосрочно и продължително действие.

Дозираните форми, използвани в офталмологията, съдържат почти всички групи кортикостероиди:

Кортикостероиди с кратко действие (6-8 часа) - хидрокортизон (0,5%; 1% и 2,5% маз за очи);

GCS със средна продължителност на действие (12-36 часа) - преднизолон (0,5% и 1% капки за очи);

Кортикостероиди с продължително действие (до 72 часа) - дексаметазон (0,1% капки за очи и мехлем); бетаметазон (0,1% капки за очи и мехлем);

GCS с удължено действие (7-10 дни) - триамцинолон ацетонид, бетаметазон пропионат (инжекционни форми).

GCS, с изключение на хидрокортизон, лесно проникват в почти всички тъкани на очната ябълка, в

включително в лещата, както при локално, така и при системно приложение.

Показанията за употребата на GCS в офталмологията са доста широки:

Алергични очни заболявания (дерматит на клепачите, блефарит, конюнктивит и кератоконюнктивит);

увеит;

Симпатикова офталмия;

Възпалителни явления след наранявания и операции (профилактика и лечение);

Възстановяване на прозрачността на роговицата и потискане на неоваскуларизацията след кератит, химически и термични изгаряния (след пълна епителизация на роговицата).

GCS не се препоръчва за употреба при вирусни заболявания на роговицата (повърхностни форми на кератит, придружени от дефект в епитела) и конюнктивата, микобактериални и гъбични инфекции на очите. GCS трябва да се използва с повишено внимание при висок риск от повишаване на вътреочното налягане.

При продължителна употреба на стероидни лекарства е възможно повишаване на вътреочното налягане, последвано от развитие на глаукома, образуване на задна субкапсуларна катаракта, забавяне на процеса на зарастване на рани и развитие на вторична инфекция и гъбична инфекция на често се появява роговицата. Появата на незаздравяващи язви на роговицата след продължително лечение със стероидни лекарства може да показва развитието на гъбична инвазия. Вторична бактериална инфекция може да възникне в резултат на потискане на защитната реакция на пациента.

Когато се прилага локално, лекарството се влива в конюнктивалния сак на засегнатото око 3 пъти на ден. В рамките на 24-48 часа след лечението

с изразен възпалителен процес, лекарството може да се използва на всеки 2 часа.Лента от очната маз с дължина 1,5 см се поставя зад долния клепач 2-3 пъти на ден. Глюкокортикостероидите се използват също парентерално и перорално.

26.2.2.2. Нестероидни противовъзпалителни средства

От НСПВС в офталмологията се използват диклофенак натрий, производно на фенилоцетна киселина и индометацин. Диклофенак натрий и индометацин (0,1% разтвор - капки за очи) имат изразен противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект, а също така са в състояние да инхибират агрегацията на тромбоцитите, при продължителна употреба имат десенсибилизиращ ефект.

НСПВС се използват за инхибиране на миозата по време на операция на катаракта, лечение на неинфекциозен конюнктивит, предотвратяване и лечение на следоперативен и посттравматичен увеит и предотвратяване на кистозна макулопатия.

Пациентите понасят добре НСПВС, когато се прилагат локално. Не се препоръчва да се използват при лечение на деца, бременни и кърмещи жени, да се използват с повишено внимание при пациенти с бронхиална астма и тежък вазомоторен ринит.

За да се предотврати свиването на зеницата по време на операция или лазерна интервенция, 0,1% разтвор на диклофенак и индометацин се влива 2 часа преди интервенцията 4 пъти с интервал от 30 минути. За терапевтични цели лекарствата се използват 4-6 пъти на ден в продължение на 5-14 дни. За профилактика на следоперативна кистозна макулопатия (след екстракция на катаракта, антиглаукоматозни операции)

уоки-токита) НСПВС се използват в продължение на един месец след интервенцията 3 пъти на ден.

26.2.2.3. Антиалергични лекарства

Лечението на алергични заболявания на очите включва използването на кортикостероиди, стабилизатори на мембраната на мастоцитите, антихистамини и вазоконстриктори.

Мембранни стабилизатори.От лекарствата в тази група, най-често използваните кромоглицинова киселина (кромоглицинова киселина). Терапевтичната ефикасност на лекарството е най-висока, когато се използва за профилактични цели. Често кромоглицинова киселина се използва при лечението на алергичен конюнктивит заедно със стероидни лекарства, като по този начин се намалява необходимостта от тях; 2% и 4% разтвори (капки за очи) на кромоглицинова киселина са показани за лечение на сезонни и други видове алергични конюнктивити, включително хиперпапиларен конюнктивит, причинен от контактни лещи.

Разтвор на кромоглицинова киселина се влива по 1 капка в конюнктивалния сак 2-6 пъти на ден. Препоръчва се лечението да започне 7-10 дни преди възможното развитие на сезонен алергичен конюнктивит и да продължи 7-10 дни след изчезване на симптомите на заболяването.

Веднага след накапване може да се появи временно замъглено зрение и усещане за парене.

В допълнение към кромоглицинова киселина, за лечение на алергични очни заболявания, лодоксамид (Lodoxamide), който не само

предотвратява дегранулацията на мастоцитите, но също така инхибира миграцията и освобождаването на ензими и цитотоксични фактори от еозинофилите.

Лодоксамид (0,1% разтвор) се използва за същите показания като кромоглицинова киселина. Лекарството се влива 4 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е не повече от 4 седмици. При лечение с лодоксамид са възможни нежелани реакции: преходно парене, изтръпване, сърбеж в клепачите, сълзене, замаяност, замъглено зрение, оток на клепачите, отлагане на кристали и язва на роговицата, треска, сухота на носната лигавица, сърбеж по кожата.

Антихистамини.Тези лекарства дават най-бърз ефект: при остър алергичен конюнктивит те бързо намаляват сърбежа и подуването на клепачите, лакримацията, хиперемията и подуването на конюнктивата. Антихистамините се използват за лечение на алергични очни заболявания като монокомпонентни и комбинирани лекарства. Обичайната доза е 1 капка 2-3 пъти дневно. Не се препоръчва употребата им по време на бременност и кърмене и при лечение на деца под 4-годишна възраст. Най-ефективни са комплексните препарати, които включват два компонента (с антихистаминово и вазоконстрикторно действие).

Понастоящем, за лечение на очни заболявания, такива блокери на Н1 рецепторите като олопатадин (Олопатидин), който инхибира освобождаването на алергични медиатори от мастоцитите, има изразен антиалергичен ефект. Дози и приложение:възрастни и деца над 3 години се накапват по 1 капка 2 пъти на ден. Странични ефекти:в някои случаи (приблизително 5%) се отбелязват замъглено зрение, парене и болка в очите, сълзене, усещане за чуждо тяло в окото,

хиперемия на конюнктивата, кератит, ирит, подуване на клепачите, в 0,1-1% от случаите - слабост, главоболие, замайване, гадене, фарингит, ринит, синузит, горчив вкус в устата, промяна на вкусовите усещания.

Вазоконстрикторни лекарства.Алергичните заболявания са придружени от изразена съдова реакция, проявяваща се с оток и тъканна хиперемия. Симпатикомиметични средства, които имат вазоконстриктивен ефект, намаляват отока и хиперемията на конюнктивата.

Използва се за намаляване на тежестта на симптомите на алергия

Таблица 26.1. Разпределение на антихипертензивните лекарства по точки на приложение

монокомпонентни и комбинирани препарати, съдържащи α-агонисти - тетразолин нафазолин.

Тези лекарства не се препоръчват за употреба при свръхчувствителност към лекарството, при лечение на пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки сърдечно-съдови заболявания (ИБС, артериална хипертония, феохромоцитом), метаболитни заболявания (хипертиреоидизъм, захарен диабет) и деца под 5 години. годишна възраст.

Вазоконстрикторните лекарства се капват 2-3 пъти на ден, 1 капка в конюнктивалния сак. Не се препоръчва продължителна употреба на капки за очи за повече от 7-10 дни. Ако няма ефект в рамките на 48 часа, лекарството трябва да се преустанови.

На фона на употребата на лекарства от тази група могат да се появят нежелани реакции: замъглено зрение, дразнене на конюнктивата, повишено вътреочно налягане, разширяване на зеницата. Понякога са възможни системни странични ефекти: сърцебиене, главоболие, повишена умора и изпотяване, повишено кръвно налягане, хипергликемия.

26.2.3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома

В зависимост от ефекта върху хидродинамиката на окото се разграничават две групи антиглаукомни лекарства: тези, които подобряват изтичането на вътреочната течност, и тези, които инхибират производството му (Таблица 25.1).

26.2.3.1. Средства, които подобряват изтичането на вътреочна течност

Холиномиметици.От М-холиномиметиците за лечение на глаукома се използват пилокарпин и карбахол.

Пилокарпин (Pilocarpine) е растителен алкалоид, получен от растението Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Лекарството се използва под формата на пилокарпин хидрохлорид или пилокарпин нитрат. Пилокарпин се произвежда под формата на 1%, 2%, 4% или 6% воден разтвор (капки за очи), опакован в епруветки с капкомер от 1,5 ml или във флакони от 5, 10 и 15 ml.

Продължителността на хипотензивния ефект при еднократно вливане на разтвор на пилокарпин варира индивидуално и е 4-6 часа.В тази връзка водните разтвори на лекарството трябва да се използват 4-6 пъти на ден. Най-често използваните 1% и 2% разтвори. По-нататъшното повишаване на концентрацията не води до значително увеличаване на тежестта на хипотензивния ефект, но това значително увеличава риска от нежелани реакции. Изборът на концентрация на разтвора зависи от индивидуалния отговор на пациента към лекарството.

Освен това се произвеждат капки за очи пилокарпин с продължително действие, в които като разтворител се използва 0,5% или 1% разтвор на метилцелулоза, 2% разтвор на карбоксиметилцелулоза или 5-10% разтвор на поливинил алкохол. Продължителността на действие на тези лекарства с едно вливане се увеличава до 8-12 часа.Най-продължителният ефект се осигурява от гел и мехлем, съдържащи пилокарпин, които се използват веднъж дневно.

Неселективни симпатикомиметици.Тази подгрупа включва епинефрин (Епинефрин), който е директен стимулатор на α- и β-адренергичните рецептори с различна локализация.

Епинефринът не прониква добре през роговицата и за да се осигури достатъчен терапевтичен ефект, е необходимо да се използва лекарство с висока концентрация (1-

2% разтвори). В този случай развитието на нежелани реакции, както локални (повишено кръвно налягане, тахиаритмия, кардиалгия, мозъчно-съдови нарушения), така и системни (парене след вливане, хиперемия на конюнктивата, отлагане на пигментни отлагания в конюнктивата и роговицата, мидриаза, макулопатия, намалява кръвообращението в главата на зрителния нерв) е възможно. ).

В момента няма офталмологични лекарства, съдържащи адреналин, одобрени за употреба в Русия.

Простагландини.През последните години лекарствата, принадлежащи към подгрупата на простагландините F 2a, привлякоха голям интерес. Чрез подобряване на увеосклералния изходящ тракт на вътреочния хумор чрез действие върху просталандинови рецептори от различни подкласове, тези лекарства значително намаляват вътреочното налягане. Според последните данни повишеният увеосклерален отток се дължи на разреждането на екстрацелуларния матрикс на цилиарния мускул.

Подгрупата на простагландините F 2a включва две лекарства: 0,005% разтвор латанопрост и 0,004% разтвор травопроста, произвежда се във флакони от 2,5 ml. Лекарствата от тази подгрупа имат изразен хипотензивен ефект и според литературата подобряват кръвообращението в тъканите на окото.

Латанопрост (Latanoprost) води до намаляване на ВОН приблизително 3-4 часа след прилагането му, максимален ефект се наблюдава след 8-12 часа.Хипотензивният ефект продължава най-малко 24 часа.Офталмотонусът намалява средно с 35% от първоначалното ниво .

3 месеца след началото на лечението се наблюдава увеличаване на пигментацията на ириса от синьо до кафяво. Може да подобри растежа на миглите. В редки случаи тежестта на предния увеит се увеличава и

Травопрост (Травопрост) е ново антиглаукомно лекарство, което ефективно стимулира изтичането на вътреочна течност по увеосклералния път. Според хипотензивното действие съответства на латанопрост или го надвишава.

Простагландините са лекарствата на първи избор: те започват лечението на глаукома.

26.2.3.2. Средства, които инхибират производството на вътреочна течност

Селективни симпатикомиметици.

Тази група лекарства включва клонидин (клонидин).

Клонидин помага за намаляване на производството на вътреочна течност. Хипотензивният ефект се проявява 30 минути след приложението на лекарството, максимумът му се наблюдава 3 часа след вливането и продължава до 8 часа.

Местните странични ефекти се проявяват под формата на усещане за парене и усещане за чуждо тяло в окото, сухота в устата, назална конгестия, хиперемия и подуване на конюнктивата, хроничен конюнктивит.

Периодично могат да се появят нежелани явления от общ характер - сънливост, забавяне на умствените и двигателните реакции, брадикардия, запек, намаляване на стомашната секреция. Използването на капки за очи с клонидин може да бъде придружено от понижаване на кръвното налягане.

Лекарството се препоръчва да се използва 2-4 пъти на ден. Лечението започва с назначаването на 0,25% разтвор. При недостатъчно намаляване на ВОН се използва 0,5% разтвор. В случай на нежелани реакции, свързани с употребата на 0,25% разтвор, се предписва 0,125% разтвор.

β - Адреноблокери.Лекарствата на първи избор при лечението на глаукома в повечето случаи са простагландини и β-блокери.

β 12 - Адреноблокери. Неселективните β-блокери включват тимолол(тимолол).

Тимолол инхибира секрецията на вътреочната течност. Въпреки това, според някои доклади, при продължителна употреба на тимолол се наблюдава подобрение на изтичането на воден хумор, което очевидно се дължи на деблокирането на склералния синус. Хипотензивният ефект настъпва 20 минути след вливането, достига максимум след 2 часа и продължава най-малко 24 часа Намаляването на ВОН е около 35% от първоначалното ниво. Разликата в тежестта на хипотензивния ефект на 0,25% и 0,5% разтвор на тимолол е 10-15%.

Местни странични ефекти: сухота в очите, дразнене на конюнктивата, подуване на епитела на роговицата, точковиден повърхностен кератит, алергичен блефароконюнктивит.

Лечението започва с използване на 0,25% разтвор на тимолол 1-2 пъти на ден. При липса на ефект се използва 0,5% разтвор в същата доза. Оценката на хипотензивния ефект трябва да се извърши след 2 седмици редовна употреба. Не по-малко от

Веднъж на всеки шест месеца е необходимо да се следи състоянието на роговицата, разкъсването и зрителните функции.

β 1 - Адреноблокери. От селективните β-блокери в офталмологията се използват широко бетоксолол(Бетаксолол).

След еднократно вливане на бетаксолол хипотензивният ефект обикновено се наблюдава след 30 минути, а максималното понижение на ВОН, което е около 25% от първоначалното ниво, настъпва след

2 часа и продължава 12 часа.Според някои доклади, за разлика от тимолола, бетаксололът не причинява

влошаване на кръвния поток в зрителния нерв, а напротив, запазва го или дори го подобрява.

Местни странични ефекти: краткотраен дискомфорт и сълзене, които се появяват веднага след накапване, точков кератит, намалена чувствителност на роговицата, фотофобия, сърбеж, сухота и зачервяване на очите, рядко се наблюдава анизокория.

Страничните ефекти от системен характер са подобни на тези, описани за тимолол. Ефектът върху дихателната система обаче е незначителен.

хибрид (α + β )-блокери. През последните години хибридните блокери привлякоха интерес.

Представител на тази група е оригиналният домашен адреноблокер проксодолол(Proxodololum), който има блокиращ ефект върху β 12 - и α-адренергичните рецептори. Механизмът за намаляване на офталмотонуса е инхибирането на производството на вътреочна течност. Хипотензивният ефект се проявява 30 минути след еднократно вливане, максималното понижение на IOP (около 7 mm Hg от първоначалното ниво) се наблюдава след 4-6 часа и продължава до 8-12 часа.Хипотензивният ефект е значително изразен.

Лечението започва с използване на 1% разтвор 2-3 пъти на ден. При липса на ефект се предписва 2% разтвор в същата доза. Както при други адреноблокери, хипотензивният ефект на проксодолол се развива постепенно, така че оценката му трябва да се извърши след 2 седмици редовна употреба.

Странични ефекти: брадикардия, артериална хипотония, бронхоспазъм при пациенти, чувствителни към проксодолол.

инхибитори на карбоанхидразата.Препаратите от тази група имат потискащ ефект върху ензима въглероден анхидрид.

веднъж, който се съдържа в процесите на цилиарното тяло и играе важна роля в производството на вътреочна течност.

Бринзоламид (Бринзоламид) е нов инхибитор на карбоанхидразата с локално действие, който инхибира производството на вътреочна течност. Лекарството се произвежда под формата на 1% офталмологична суспензия. Показанията и противопоказанията за употреба са същите като при дорзоламид, но пациентите понасят по-добре бринзоламид.

Дорзоламид (Дорзоламид) дава максимален хипотензивен ефект 2 часа след накапване. Последствието продължава дори след 12 ч. Максималното понижение на ВОН е 18-26% от първоначалното ниво.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

При 10-15% от пациентите е възможно развитието на точкова кератопатия, алергична реакция. Зрително увреждане, лакримация, фотофобия са наблюдавани при 1-5% от пациентите. Изключително рядко се наблюдава болка, зачервяване на очите, развитие на преходна миопия и иридоциклит. Рядко могат да се появят системни странични ефекти като главоболие, гадене, астения, уролитиаза и кожен обрив.

При монотерапия лекарството се влива 3 пъти на ден, когато се използва в комбинация с други антихипертензивни лекарства - 2 пъти. Трябва да се отбележи, че при комбинираната употреба на дорзоламид с други антиглаукомни лекарства се засилва хипотензивният ефект.

За разлика от дорзоламид ацетазоламид (Ацетазоламид) намалява ВОН, когато се използва системно. ВОН започва да намалява 40-60 минути след вливането, максималният ефект се наблюдава след 3-5 часа и ВОН остава под първоначалното ниво в продължение на 6-12 часа.

Лекарството се използва за спиране на остър пристъп на глаукома, предоперативна подготовка

пациенти, в комплексна терапия с персистираща глаукома.

При лечение на глаукома ацетазоламид се приема перорално по 0,125-0,25 g 1-3 пъти на ден. След прием в продължение на 5 дни, направете почивка за 2 дни. При продължително лечение с ацетазоламид е необходимо да се предписват калиеви препарати (калиев оротат, панангин), калий-съхраняваща диета. При подготовката за операцията ацетазоламид се приема 0,5 g в навечерието на операцията и сутрин в деня на нейното извършване.

26.2.3.3. Комбинирани лекарства

За повишаване на ефективността на лекарственото лечение на глаукома и подобряване на качеството на живот на пациентите са създадени комбинирани препарати, съдържащи вещества с различни механизми на хипотензивно действие, при едновременната употреба на които се наблюдава адитивен ефект.

За тази цел в офталмологичната практика най-често се използва комбинация от β-блокери с холиномиметици. Един от най-често използваните комбинации - комбинация от 0,5% разтвор ra тимолол с 2% разтвор на пилокарпин (фотил, Fotil) или 4% разтвор на пилокарпин (фотил форте, Фотил Форте).

След вливане на тези лекарства, ефективно намаляване на ВОН настъпва от 2-ия час, максималният ефект настъпва след 3-4 часа, продължителността на хипотензивния ефект е около 24 часа.Максималното понижение на ВОН е повече от 32% от първоначалното ниво. Препоръчителният режим на приложение е 1-2 пъти на ден.

Косопт - комбинация от дорзоламид (инхибитор на карбоанхидразата) и ти-

molola е една от най-ефективните комбинации при лечение на глаукома с изразен хипотензивен ефект. Лекарството се използва за лечение на офталмохипертония, откритоъгълна, включително вторична глаукома, псевдоексфолиативна глаукома. Kosopt се накапва по 1 капка 2 пъти на ден. Лекарството се понася добре от деца на възраст 2-6 години.

DuoTrav - комбинация от β-блокера тимолол и простагландина травопрост. Лекарството се използва за офталмохипертония и глаукома с отворен ъгъл, като се влива 1 капка 1 път на ден.

26.2.4. Лекарства, използвани за лечение на катаракта

Лекарствата, използвани за лечение на катаракта, могат условно да бъдат разделени на няколко групи: лекарства, съдържащи неорганични соли в комбинация с витамини, цистеин и други лекарства, които нормализират метаболитните процеси, и лекарства, съдържащи съединения, които нормализират редокс процесите в лещата и инхибират действието хининови съединения.

Групата от препарати, съдържащи минерални соли и активатори на метаболитните процеси, е многобройна. Тези лекарства могат да съдържат една активна съставка (таурин) или комплекс от активни съставки като цитохром С, аденозин, тиамин, глутатион, никотинамид и цистеин. Най-често използваните капки за очи офтан-катахром (OftanCatachrom) и тиодурол.

Втората група лекарства е представена от две лекарства - пиреноксин и азапентацен.

Пиреноксинконкурентно инхибира действието на хиноновите вещества,

стимулиране превръщането на водоразтворим протеин в лещата в неразтворим, в резултат на което субстанцията на лещата става мътна. Пиреноксинът предотвратява развитието на катаракта.

Азапентацензащитава сулфхидрилните групи на протеините на лещата от окисляване, активира протеолитичните ензими, съдържащи се във влагата на предната камера на окото.

26.2.5. Мидриатика

Мидриазата може да се дължи на засилване на действието на дилататора на зеницата под въздействието на симпатикомиметици, както и на отслабване на зеничния сфинктер поради блокада на холинергичните рецептори, докато в същото време се появява пареза на цилиарния мускул. В тази връзка се използват М-холинергични блокери (индиректни мидриатици) и симпатикомиметици (директни мидриатици) за разширяване на зеницата.

26.2.5.1. М-антихолинергици

В резултат на блокадата на М-холинергичните рецептори, разположени в сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, зеницата е пасивно разширена поради преобладаването на мускулния тонус, който разширява зеницата, и отпускането на мускула, който го стеснява. В същото време, поради отпускането на цилиарния мускул, възниква пареза на настаняването.

Интензивно пигментираният ирис е по-устойчив на дилатация и следователно, за да се постигне ефект, понякога е необходимо да се увеличи концентрацията на лекарството или честотата на инжекциите, така че трябва да внимавате

повторни дози на М-антихолинергици. Разширяването на зеницата може да предизвика остър пристъп на глаукома при пациенти с глаукома, хора над 60 години и хора с далекогледство, които са предразположени към развитие на глаукома поради плитката си предна камера.

Необходимо е пациентите да бъдат предупредени, че шофирането на кола най-малко 2 часа след изследването е забранено.

М-антихолинергиците се отличават със силата и продължителността (кратко или диагностично и дългосрочно или терапевтично) действие.

Дългодействащите М-антихолинергици се използват за постигане на циклоплегия с цел изследване на рефракцията при деца. В допълнение, те се използват за лечение на полу-персистиращи и персистиращи спазми на акомодацията при деца с рефракционни аномалии и в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предната част, за да се предотврати развитието на задната синехия.

Атропин (Atropinum) има най-изразен мидриатичен и циклоплегичен ефект. Разширяването на зеницата и циклоплегията след еднократно вливане на атропин достигат максимум след 30-40 минути и продължават 10-14 дни.

Атропинът се използва под формата на 0,5% и 1% разтвор. При възрастни и деца над 7 години с лечебна цел се използва 1% разтвор, който се влива 2-3 пъти дневно, до постигане на циклоплегия - 2 пъти. При деца под 7 години може да се използва само 0,5% разтвор.

Лекарството не се препоръчва за лечение на пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки нарушения на уринирането при аденом на простатата и деца на възраст под 3 месеца. Атропинът трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежко сърдечно-съдово заболяване.

При лечение с атропин е възможно развитието на системни нежелани реакции, за намаляване на тежестта на които след накапване е необходимо да се притиснат слъзните каналчета във вътрешния ъгъл на окото.

Местни странични ефекти: повишено ВОН, хиперемия на кожата на клепачите, хиперемия и подуване на конюнктивата (особено при продължителна употреба), фотофобия.

Атропинът се освобождава под формата на 1% капки за очи и мехлем; Правят се 0,5% капки за очи, съдържащи атропин екстемпорен.

Циклопентолат (циклопентолат) има по-слабо изразен мидриатичен ефект от атропина. След еднократно вливане на циклопентолат максималният фармакологичен ефект се проявява в рамките на 15-30 минути. Мидриазата персистира за 6-12 часа, а остатъчните ефекти от циклоплегия за 12-24 часа.

Лекарството се използва за постигане на циклоплегия за изследване на рефракцията при деца, както и за лечение на спазми на акомодацията от полу-персистиращ и персистиращ характер при деца с рефракционни аномалии, в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предната част на око, за да се предотврати развитието на задната синехия и при подготовката на пациентите за екстракция на катаракта.

За изследване на фундуса, циклопентолат се влива 1-3 пъти по 1 капка с интервал от 10 минути, за постигане на циклоплегия - 2-3 пъти с интервал от 15-20 минути. За терапевтични цели лекарството се използва 3 пъти на ден.

Тропикамид (Tropicamid) е мидриатик с кратко действие. Разширяване на зеницата след накапване

тропикамид се наблюдава след 5-10 минути, максималната мидриаза се отбелязва след 20-45 минути и продължава 1-2 часа, първоначалната ширина на зеницата се възстановява след 6 часа Максималната пареза на настаняването настъпва след 25 минути и продължава 30 минути. Пълното облекчаване на циклоплегията настъпва след 3 часа.

Лекарството се използва при изследване на фундуса, рядко се използва за определяне на рефракцията при малки деца и за терапевтични цели при възпалителни очни заболявания, за профилактика на задната синехия. Тропикамидът се произвежда под формата на 0,5% и 1% разтвори.

За диагностично разширяване на зеницата се влива 1 капка от 1% разтвор веднъж или 2 пъти, 1 капка от 0,5% разтвор с интервал от 5 минути. След 10 минути може да се направи офталмоскопия. За да се определи рефракцията, лекарството се влива 6 пъти с интервал от 6-12 минути. Приблизително след 25-50 минути настъпва акомодационна пареза и може да се направи изследване. За терапевтични цели тропикамид се използва 3-4 пъти на ден.

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със закритоъгълна глаукома.

Когато се прилага, е възможно развитие на фотофобия, повишаване на ВОН, остър пристъп на закритоъгълна глаукома.

26.2.5.2. Симпатикомиметици

Симпатикомиметиците, като агонисти на α-адренергичните рецептори, повишават тонуса на мускула, който разширява зеницата, което води до мидриаза, но не се наблюдава пареза на цилиарния мускул и повишаване на ВОН. Мидриатичният ефект е изразен, но краткотраен (4-6 часа), потенциран от М-холинергичните блокери.

За диагностично разширяване на зеницата и засилване на ефекта на Mholinoblockers се използва разтвор преди и след хирургични интервенции на очната ябълка. фенилефрин (Фенилефрин).

Подобно на М-антихолинергиците, фенилефринът не се препоръчва за употреба при закритоъгълна глаукома. Трябва да се избягва употребата на 10% разтвор на фенилефрин при деца и възрастни хора, не може да се предписва при сърдечно-съдови заболявания или трябва да се използва 2,5% разтвор, препоръчва се лекарството да се използва с повишено внимание при тахикардия, хипертиреоидизъм и диабет мелитус. Необходимо е пациентите да бъдат предупредени да не шофират поне 2 часа след изследването.

При локално приложение на лекарството може да се появи болка и изтръпване в очите (може да е необходимо да се използват локални анестетици няколко минути преди вливането на фенилефрин), замъглено зрение, фотофобия. Чувствителните пациенти могат да получат системни нежелани реакции: аритмия, артериална хипертония, коронарен спазъм. При едновременна системна употреба на МАО инхибитори е възможно да се увеличи вазоконстрикторният ефект.

26.2.6. Местни анестетици

В офталмологията локалните анестетици се използват за проводна, инфилтрационна и повърхностна анестезия. При използване на локални анестетици е възможно да се развият локални странични ефекти, изразени в увреждане на епитела на роговицата и алергични реакции, и системни, поради генерализирана стабилизация на мембраните.

За удължаване на ефекта и намаляване на системните нежелани реакции

приятни ефекти, местните анестетици могат да се използват в комбинация с вазоконстриктори.

От местните анестетици най-често се използват новокаин, тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин и пропаракаин.

Новокаин (Novocainum) трудно прониква през непокътнати лигавици, така че практически не се използва за повърхностна анестезия. За проводна анестезия се използват 1-2% разтвори, за инфилтрация - 0,25% и 0,5%.

Тетракаин (Тетракаин) се използва за повърхностна анестезия при извършване на амбулаторни хирургични интервенции, отстраняване на чужди тела, диагностични процедури (гониоскопия, тонометрия и др.). Анестезията настъпва 2-5 минути след вливането и продължава 30 минути-1 час.

Лекарството се накапва по 1 капка 1-2 пъти. При амбулаторни хирургични интервенции се извършват допълнителни инстилации, ако е необходимо. Тетракаинът не се препоръчва за употреба при свръхчувствителност към него и увреждане на епитела на роговицата.

Възможно е развитието на такива нежелани реакции като хиперемия на лигавиците, преходно повишаване на IOP при пациенти, чувствителни към лекарството, оток и десквамация на епитела на роговицата, алергични реакции.

От препаратите, съдържащи тетракаин, най-често използваните дикаин под формата на 1% капки за очи (във флакони от 5 и 10 ml).

Лидокаин (Лидокаин) има по-изразен и продължителен ефект в сравнение с други анестетици. Локалният анестетичен ефект с повърхностна анестезия настъпва 5-10 минути след вливането на 2-4% разтвор на лидокаин и продължава 1-2 часа.

анестезия ефект се наблюдава след 5-10 минути и продължава за

2-4 часа

За повърхностна анестезия лидокаинът се използва по време на диагностични процедури, амбулаторни хирургични интервенции с малък обем. Преди преглед или интервенция се накапва по 1 капка 1-3 пъти с интервал от 30-60 s, при амбулаторни хирургични интервенции, при необходимост, може да се накапва допълнително.

оксибупрокаин (Оксибупрокаин) е един от най-известните местни анестетици в света, използвани в офталмологичната практика. Повърхностната анестезия на конюнктивата и роговицата настъпва след 30 секунди и продължава 15 минути.

Дългосрочната (до 1 час) анестезия се осигурява чрез вливане на 0,4% разтвор на оксибупрокаин 3 пъти с интервал от 4-5 минути.

Лекарството се използва по време на диагностични процедури (непосредствено преди изследването, 1 капка се влива 1-2 пъти с интервал от 30-60 s и амбулаторни хирургични интервенции с малък обем (непосредствено преди интервенцията, 1 капка се влива 3-4 пъти). пъти с интервал от 4-5 минути).

26.2.7. Диагностични инструменти

При провеждане на флуоресцеинова ангиография на съдовете на ретината, зрителния нерв и предния сегмент на окото, както и за откриване на дефекти в епитела на роговицата, флуоресцеин натрий(Флуоресцеин натрий). Флуоресцентната ангиография на съдовете на ретината се извършва при различни форми на абиотрофия на ретината, ексудативно-хеморагични форми на централна хориоретинопатия на различни гени.

за диабетни, хипертонични и посттромботични ретинопатии, невуси и меланобластоми на хороидеята. Флуоресцентна ангиография на съдовете на главата на зрителния нерв се извършва с неговия оток, възпаление, псевдостагнация, друзи и др. В допълнение, флуоресцеинова ангиография на съдовото легло на предния сегмент на окото се извършва с епибулбарни невуси и др.

Употребата на натриев флуоресцеин е противопоказана при бъбречни заболявания и свръхчувствителност към неговите компоненти. Преди да използвате лекарството, е необходимо да проверите чувствителността на пациента към него. За тази цел се инжектират интрадермално 0,1 ml 10% разтвор на флуоресцеин. При липса на локална реакция (зачервяване, подуване, обрив), флуоресцеинова ангиография се извършва след 30 минути: 5 ml от лекарството се инжектират интравенозно бързо (в рамките на 2-3 секунди). Диагностичното изследване се извършва съгласно общоприетата методика, като се вземат предвид неговите цели, естеството на заболяването. Повторното въвеждане на флуоресцеин е възможно след 3 дни.

При въвеждането на флуоресцеин са възможни гадене, повръщане, по-рядко се наблюдават замаяност, краткотрайно припадък, алергични реакции (уртикария, сърбеж и др.). Повечето от тези събития изчезват сами. При тежки алергични реакции се провежда десенсибилизираща терапия.

След въвеждането на флуоресцеин понякога се отбелязва преминаващо жълто оцветяване на кожата и лигавиците (в рамките на 6-12 часа) и урината (в рамките на 24-36 часа). Лекарството се използва под формата на 10% инжекционен разтвор (произведен както от местната индустрия, така и от чуждестранни компании).

За откриване на дефекти в епитела на роговицата се използва 1% разтвор на флуоресцеин (капки за очи), който се приготвя екстемпорен.

26.2.8. Офталмологични препарати от различни групи

Овлажняващи и стягащи препарати за очи (препарати за изкуствени сълзи).Синдромът на сухото око или сухият кератоюнктивит се развива в резултат на различни очни заболявания, както и системни заболявания (синдром на Микулич, синдром на Sjögren, ревматоиден артрит). В допълнение, нарушението на лакримацията възниква с възрастта и в резултат на въздействието на екзогенни фактори върху секрецията на слъзната течност.

Лечението на синдрома на сухото око е симптоматично. Терапията се състои главно в заместване на липсващата слъзна течност. Като изкуствени сълзи се използват водни разтвори с различна степен на вискозитет или гелообразни заместители на слъзния филм с висок вискозитет.

Веществата, които могат да повишат вискозитета, включват: полусинтетични целулозни производни в концентрации от 0,5% до 1% (метилцелулоза, хидроксипропилметилцелулоза, хидроксиетилцелулоза), поливинилгликол, поливинилпиролидон, производни на полиакрилова киселина, 0,9% разтвор на декстран, карбомер 974 R .

Заместителите на слъзната течност се използват не само при синдрома на "сухо око", но и при нарушаване на позицията на клепачите (лагофталм, обръщане на клепача). Тези лекарства не се препоръчват за употреба при инфекциозни заболявания на клепачите, конюнктивата и роговицата. Честотата на приложение се определя индивидуално.

Стимулатори за регенерация на роговицата.При заболявания на роговицата с нарушение на целостта на нейната повърхност, наранявания и изгаряния на окото е необходимо да се ускори нейната регенерация. За целта нанесете 10% аз-

тилурацилов мехлем, солкосерил,

корнерегел, както и лекарства, съдържащи гликозаминогликани, изолирани от роговицата на различни животни (напр. адгелон). В допълнение, антиоксидантите имат стимулиращ ефект върху регенеративните процеси: дрожди цитохром С (0,25% капки за очи) и еризод.

Препаратите от тази група се използват в комплексната терапия на радиационни, термични, химически изгаряния на конюнктивата и роговицата, наранявания на предната част на окото, ерозивен и дистрофичен кератит. Обикновено те се използват 3-6 пъти на ден.

Лекарства, които имат фибринолитични, антиоксидантни ефекти.Много очни заболявания са придружени от развитие на хеморагичен и фибриноиден синдром, за лечение на които се използват различни фибринолитични лекарства.

Най-широко използваните ензимни препарати са пролонгираният аналог на стрептокиназата стрептодеказе И урокиназа. За лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход и дисциркулаторни нарушения в съдовете на ретината, тези лекарства се прилагат парабулбарно по 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 FU). В допълнение, стрептодеказа може да се използва под формата на офталмологични лекарствени филми.

RKNPK на Министерството на здравеопазването на Руската федерация е разработена

лекарство "Гемаза" - лиофилизиран прах (в ампули от 5000 IU), който съдържа рекомбинантна проурокиназа. Лекарството има изразен фибринолитичен ефект, прилага се парабулбарно и субконюнктивално.

Значителен интерес представляват местни лекарства, които имат не само фибринолитичен ефект, но и антиоксидантен и ретинопроективен ефект - емоксипин и гистрохром.

Емоксипин (Emoxipinum) отдавна се използва успешно за лечение на различни очни заболявания. Има антиоксидантен ефект, стабилизира клетъчната мембрана, инхибира агрегацията на тромбоцитите и неутрофилите, има фибринолитична активност, повишава съдържанието на циклични нуклеотиди в тъканите, намалява пропускливостта на съдовата стена и, като има ретинопротективни свойства, предпазва ретината от увреждане. ефекти на светлина с висок интензитет.

Лекарството се използва за лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход, ангиоретинопатия (включително диабетна ретинопатия); хориоретинални дистрофии; тромбоза на централната вена на ретината и нейните клонове; усложнена миопия. В допълнение, емоксипин се използва за лечение и предотвратяване на увреждане на очната тъкан от светлина с висок интензитет (слънчева светлина, лазерно лъчение по време на лазерна коагулация); в постоперативния период при пациенти с глаукома, придружена от отделяне на хориоидеята; с дистрофични заболявания, наранявания и изгаряния на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 1% инжекционен разтвор и капки за очи. Разтворът на емоксипин се прилага субконюнктивално (0,2-0,5 ml или 2-5 mg) и парабулбарно (0,5-1 ml или 5-10 mg) 1 път на ден или през ден в продължение на 10-30 дни, лечението може да се повтори 2-3 пъти годишно. Ако е необходимо, е възможно ретробулбарно приложение на 0,5-1 ml от лекарството 1 път на ден в продължение на 10-15 дни.

Хистохром (Hystochrom) - препарат, съдържащ ехинохром - хи-

ноиден пигмент на морските безгръбначни. Хистохромът играе ролята на прехващач на свободните радикали, възникващи по време на липидната пероксидация, и хелатор на свободни железни катиони, които се натрупват в зоната на исхемично увреждане. В допълнение към антиоксидантното лекарство има ретинопротективен и бактерициден ефект. Histochrome се използва под формата на 0,02% разтвор (в 1 ml ампули). Лекарството се прилага субконюнктивално и парабулбарно за лечение на хеморагични и фибриноидни синдроми.

Лекарства, използвани за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация.Свързаната с възрастта макулна дегенерация е най-честата причина за загуба на зрение при хора над 65-годишна възраст във всички развити страни. За лечение на влажна форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата се използват инхибитори на съдовия растеж в ретината и хориоидеята.

ранибизумаб (lucentis) свързва и инактивира всички изоформи на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF-A), което води до блокиране на VEGF-медиираната ангиогенеза. Лекарството има ниско молекулно тегло и е в състояние да блокира растежа на нови кръвоносни съдове. При интравитреаленкогато се прилага, потиска неоваскуларизацията и пролиферацията на хороидалните съдове, спира прогресията на ексудативно-хеморагичната форма на свързаната с възрастта макулна дегенерация. При неоваскуларна (влажна) форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата при възрастни, лекарството се използва като интравитреални инжекции от 0,5 mg (0,05 ml) веднъж месечно.

Локалните офталмологични лекарства могат да се прилагат като апликации върху кожата на клепачите, инжекции в конюнктивалния сак, инжекции в тъканите на окото (предна и задна камера, стъкловидно тяло) и околните тъкани.

Най-широко използвани в офталмологията са лекарствени форми като капки за очи (разтвори, суспензии), мехлеми и гелове, филми за очи. Повечето течни офталмологични форми се произвеждат под формата на водни разтвори, а слабо разтворимите вещества - под формата на суспензия.

Когато се прилагат локално, скоростта и степента на абсорбция на лекарствата зависят от много фактори, сред които са: времето, прекарано в конюнктивалния сак и слъзната течност, покриваща роговицата (колкото по-дълго веществото е в конюнктивалния сак, толкова по-добре е абсорбиран), степента на изтичане през слъзните канали, свързване с протеини на слъзната течност, разрушаване на тъкани и слъзна течност от ензими, дифузия през конюнктивата и роговицата.

Офталмологичните гелове, например, се абсорбират чрез дифузия, след като разтворимата полимерна обвивка се разпадне. Като полимери се използват целулозни етери, поливинилалкохол, карбомер, полиакриламид и др.Мехлемите обикновено се правят на базата на вазелиново масло или вазелин. Освобождаването на лекарства от очните филми се извършва поради равномерна дифузия, следователно за известно време лекарството се освобождава в слъзната течност с по-постоянна скорост, отколкото при едновременното приложение на същата доза.

Когато капките за очи се вливат, лекарственото вещество се абсорбира бързо от конюнктивалната кухина, докато абсорбцията зависи от неговата разтворимост, концентрация (разтвори с висока концентрация се абсорбират по-бързо) и рН на средата на мястото на приложение. За да се увеличи времето на престой на лекарствата в конюнктивалния сак (с цел подобряване на абсорбцията), са разработени специални лекарствени форми, вкл. очни гелове, филми, меки контактни лещи за еднократна употреба, колагенови лещи. Трябва да се има предвид, че лекарствата, предписани в разтвор, се абсорбират много по-бързо от тези, предписани под формата на емулсия или под формата на масло. В същото време ефектът на очните суспензии, гелове и мехлеми е по-дълъг от капките за очи под формата на водни разтвори.

Лекарствата навлизат в тъканите на окото след абсорбиране през роговицата. Когато роговицата е увредена, абсорбцията се увеличава.

Бионаличността на офталмологичните агенти също се влияе от pH, вида на солта, дозираната форма, състава на разтворителя, осмоларитета и вискозитета.

Системният ефект на локалните офталмологични форми се дължи на факта, че лекарствата влизат (заобикаляйки черния дроб) в системното кръвообращение. Местните офталмологични средства могат да навлязат в кръвния поток през конюнктивалните съдове, съдовете на ириса или през назолакрималния канал - лекарствата навлизат в носната кухина, където се абсорбират през носната лигавица. В тази връзка много местни офталмологични лекарства причиняват системни странични ефекти, особено при продължителна употреба. Когато се освободят в системното кръвообращение, офталмологичните агенти се екскретират през черния дроб и бъбреците. Лекарствата в състава на офталмологичните лекформи се разрушават до голяма степен от ензимите на очната тъкан - естерази, оксидоредуктази, лизозомни ензими, пептидази, глутатион трансферази, СОМТ и др.

Тъй като ефектът на второто лекарство се намалява при едновременно вливане на две лекарства под формата на капки за очи, когато се използва повече от едно лекарство, е необходимо да се спазва интервал (обикновено 15 минути) между вливания.

За терапевтични и диагностични цели в офталмологията се използват лекарства от различни фармакологични групи.

В клиничната практика често се срещат инфекции на кожата на клепачите, конюнктивата и слъзните органи. Антимикробните средства, използвани за профилактика и лечение на инфекциозни очни заболявания, принадлежат към различни фармакологични групи:

Антибиотици (аминогликозиди, амфениколи, ансамицини, гликопептиди, макролиди, пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, полимиксин В, фузидова киселина);

Синтетични антибактериални средства, вкл. сулфонамиди, флуорохинолони;

Антисептици.

В офталмологичната практика изборът на антимикробен агент, както и в други случаи на антимикробна терапия, зависи преди всичко от патогена и неговата чувствителност към лекарства. В допълнение, изборът на антибактериално средство и начин на приложение зависи от тежестта на заболяването. При повечето остри инфекциозни очни заболявания (блефарит, конюнктивит, склерит, кератит, иридоциклит) е възможно локално лечение с капки за очи и мехлеми. При вътреочни инфекции с умерена и тежка тежест се използват и други начини на приложение - субконюнктивален, пара- или ретробулбарен, интравитреален. В някои случаи тежкото увреждане на очите може да изисква допълнително общо лечение.

Хлорамфеникол (левомицетин) се използва широко за лечение на повърхностни инфекции на окото. При бактериално възпаление на предната част на окото (конюнктивит, блефарит, дакриоцистит, лезии на роговицата) най-честите патогени са Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza, всички от които са чувствителни към хлорамфеникол.

В офталмологичната практика като антибактериални средства най-често се използват антибиотици като тетрациклин, гентамицин, тобрамицин, фузидова киселина и еритромицин.

В офталмологията се използват две сулфаниламидни лекарства - сулфацетамид (сулфацил натрий, албуцид) и сулфаметоксипиридазин. По отношение на активността сулфонамидите са по-ниски от съвременните антибиотици, те имат по-голям спектър от нежелани реакции, така че употребата на тези лекарства в офталмологичната практика е намаляла. Въпреки това, сулфонамидите се използват в случай на непоносимост към антибиотици или резистентност на микробната флора към тях. Трябва да се има предвид, че антибактериалната активност на сулфонамидите рязко намалява в присъствието на високи концентрации на пара-аминобензоена киселина (PABA), т.е. с голямо количество гноен секрет (тъй като механизмът на действие на сулфонамидите е свързан с конкурентен антагонизъм с PABA).

Понастоящем сулфонамидите рядко се използват като монотерапия (поради развитието на резистентност), често се комбинират с антибиотици. Основните показания за назначаване на сулфатни лекарства в офталмологията са конюнктивит, блефарит, кератит, профилактика и лечение на гонореални очни заболявания при новородени и възрастни.

Поради широк спектър на действие, относително ниска токсичност, добри фармакокинетични свойства, вкл. висока бионаличност, флуорохинолоните (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) често се използват при лечението на бактериални очни инфекции. Те проникват добре през непокътнатия епител на роговицата в тъканите на окото. Терапевтичната концентрация в роговицата и влагата на предната камера се достига 10 минути след локално приложение и се запазва за 4-6 часа.При системна употреба те преминават добре през хематоофталмичната бариера във вътреочната течност.

В офталмологията флуорохинолоните се използват локално под формата на инстилации. Основните показания са инфекциозни заболявания на клепачите, слъзните органи, трахома, бактериален кератит, увеит, както и профилактика на следоперативни и посттравматични инфекциозни усложнения. Бактериалната резистентност се развива относително бавно.

Поради отрицателния ефект на флуорохинолоните върху хрущялните тъкани на незрели животни, има ограничения за употребата на тези лекарства при деца и юноши.

Гъбичните заболявания на очите са доста редки. Но с увеличаване на броя на пациентите с намален имунитет се увеличават и случаите на гъбични инфекции, вкл. око. Разпространението на патогени се улеснява от отслабването на тялото и имуносупресията, продължителната употреба на антибиотици или глюкокортикоиди. За системно и локално (под формата на разтвори / мехлеми, произведени ex temporo) използвайте амфотерицин В, нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол. Противогъбичните лекарства са специално приготвени в дозирана форма за външна употреба, инжектиране под конюнктивата или в стъкловидното тяло (амфотерицин В, миконазол). Лечението с противогъбични лекарства обикновено се провежда в специализирани офталмологични болници.

За лечение на вирусни очни лезии се използват антивирусни (идоксуридин, ацикловир и др.) И имуномодулиращи средства (интерферони и др.).

Антисептиците се използват за лечение на ръбовете на клепачите при лечение на блефарит, мейбомит, за лечение на конюнктивит, предотвратяване на инфекциозни усложнения след хирургични интервенции, за наранявания на конюнктивата, роговицата и др. антисептик, като борна киселина ( капки за очи, включително разтвор на 0,25% цинков сулфат и разтвор на 2% борна киселина).

Повечето препарати, използвани за антисептично лечение на очите, се правят ex temporo, имат кратък срок на годност (3-7 дни).

Медикаментозното лечение на глаукома е насочено към две цели - намаляване на производството на вътреочна течност (IAF) и увеличаване на нейния отток през трабекуларната мрежа и увеосклералния път.

Средствата, които подобряват изтичането на AHJ, включват:

М-холиномиметици (пилокарпин);

Антихолинестеразни (m-, n-холиномиметици) (галантамин, неостигмин метил сулфат);

Алфа-, бета-агонисти (епинефрин).

Средства, които инхибират производството на VGZH:

Алфа2-агонисти (клонидин);

Бета-блокери (бетаксолол, тимолол);

Алфа-, бета-блокери (проксодолол).

В допълнение към вегетотропните средства за лечение на глаукома се използват:

Аналози на простагландин F2alpha - латанопрост, травопрост (подобряват изтичането на вътрематочна течност);

Инхибитори на карбоанхидразата - ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид (инхибират секрецията на HBF).

В момента за лечение на глаукома се използват основно лекарства от две групи - бета-блокери и аналози на простагландин F2alpha.

Бета-блокерите са лекарства на първи избор при лечението на глаукома. От селективните бета-блокери в офталмологията се използва бетаксолол, а тимололът е неселективен. Използва се и проксодолол, който блокира алфа и бета адренорецепторите.

Когато се прилагат локално под формата на капки за очи, бета-блокерите намаляват производството на вътреочна течност, което води до намаляване на вътреочното налягане (ВОН). Хипотензивният ефект на тимолол и бетаксолол обикновено се развива 20-30 минути след вливането, достига максимум след около 2 часа (за проксодолол - след около 4-6 часа) и продължава 12-24 часа.Намалението на ВОН е 20-25% от първоначалното ниво. При продължителна употреба на бета-блокери се наблюдава подобрение на изтичането на воден хумор.

При пациенти с бронхообструктивен синдром неселективните бета-блокери трябва да се използват с изключително внимание и само ако не е възможно да се използват други лекарства.

При наличие на абсолютни или относителни противопоказания за назначаването на бета-блокери (включително ХОББ, аритмия, брадикардия, AV блокада и др.), Като лекарства от първа линия се препоръчва назначаването на латанопрост или клонидин.

Ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид и други лекарства инхибират ензима карбоанхидраза. Карбоанхидразата катализира обратимата реакция на хидратация на въглероден диоксид и дехидратация на въглеродна киселина. Докато се образува, въглеродната киселина бързо се дисоциира, за да образува протони и бикарбонатни йони.

Инхибирането на карбоанхидразата в цилиарното тяло на окото води до намаляване на секрецията на вътреочна течност (главно поради намаляване на образуването на бикарбонатни йони, последвано от намаляване на транспорта на натрий и течност) и намаляване на вътреочно налягане.

Инхибиторите на карбоанхидразата се използват за лечение на глаукома (включително под формата на инстилационни форми - бринзоламид, дорзоламид). Комбинираните лекарства (например пилокарпин + тимолол, латанопрост + тимолол) имат по-изразен хипотензивен ефект, но техните системни странични ефекти също са по-изразени.

За диагностика на офталмологична патология, при някои офталмологични операции, при лечение на глаукома, увеит и страбизъм, широко се използват вегетотропни средства.

Мидриатиците (дилататори на зеницата) са представени от m-антихолинергици (атропин и др.), алфа и бета адреномиметици (епинефрин) и алфа адреномиметици (фенилефрин). m-холинолитиците разширяват зеницата (мидриаза) и парализират цилиарния мускул (циклоплегия). Използват се за диагностични (изследване на фундуса, определяне на рефракция) и терапевтични цели (имобилизиране на зеницата и предотвратяване на образуването на сраствания на ириса с лещата при иридоциклит и ириса с роговицата при проникващи рани на окото. ). Мидриатиците се отличават със силата и продължителността на действие. Мидриатиците с дългосрочно (терапевтично) действие включват атропин, кратко (диагностично) - тропикамид, циклопентолат, фенилефрин.

m-антихолинергиците са противопоказани при глаукома, т.к. повишаване на вътреочното налягане.

Като диагностични инструменти за офталмологично изследване се използват не само мидриатици, но и локални анестетици и багрила - например натриев флуоресцеин (за откриване на увреждане на роговицата и чужди тела при заболявания и наранявания на очите).

За лечение на възпалителни очни заболявания се използват глюкокортикоиди (включително комбинирани препарати, например такива, съдържащи глюкокортикоид и антибиотик), както и НСПВС.

Използването на глюкокортикоиди в офталмологията се основава на тяхното локално противовъзпалително, антиалергично, противосърбежно действие. Показания за назначаване на глюкокортикоиди са възпалителни очни заболявания с неинфекциозна етиология, вкл. след наранявания и операции - ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит и др. След операция на глаукома локалните глюкокортикоиди забавят образуването на белези, като потискат пролиферацията на фибробластите. Най-предпочитано е използването на локални форми (капки за очи, суспензии, мехлеми), в тежки случаи - субконюнктивални инжекции.

От монокомпонентните лекарства в офталмологията се използват бетаметазон, хидрокортизон, дезонид, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др.

Както при локално, така и при системно приложение, глюкокортикоидите (с изключение на хидрокортизон) проникват добре в почти всички тъкани на очната ябълка, вкл. и в обектива. При системна (парентерална, перорална) употреба на глюкокортикоиди трябва да се има предвид високата вероятност (75%) от развитие на стероидна катаракта при ежедневна употреба в продължение на няколко месеца на преднизолон в доза над 15 mg (както и еквивалентни дози на други лекарства), докато рискът нараства с увеличаване на продължителността на лечението. В допълнение към развитието на задната субкапсуларна катаракта, употребата на глюкокортикоиди може да развие вторична инфекция и вторична глаукома с отворен ъгъл.

Глюкокортикоидите са противопоказани при остри инфекциозни очни заболявания.

За лечение на възпалителни и алергични очни заболявания при наличие на съпътстваща или подозирана бактериална инфекция, например при определени видове конюнктивит, в следоперативния период се предписват комбинирани препарати, съдържащи антибиотици, например капки за очи / уши Garazon (бетаметазон + гентамицин) или Sofradex (дексаметазон + фрамицетин + грамицидин) и др.

От НСПВС в Русия се използват диклофенак и индометацин (под формата на капки за очи).

НСПВС, както локални, така и системни, проникват добре в различни тъкани на окото, с изключение на лещата. Когато се прилага локално, диклофенак има противовъзпалителен и аналгетичен ефект, поради което се предписва като алтернатива на глюкокортикоидите. Диклофенак не предизвиква нежелани реакции, характерни за глюкокортикоидите, може да се използва при пациенти с дефект на роговицата след нараняване на очите и кератит (лекарството не инхибира репаративните процеси). Според тежестта на противовъзпалителното действие диклофенак е по-нисък от глюкокортикоидите.

НСПВС се предписват за лечение на неинфекциозен конюнктивит, профилактика и лечение на следоперативен и посттравматичен увеит. Диклофенак се използва за инхибиране на миозата по време на операция на катаракта (във връзка с мидриатици) и за предотвратяване на кистозна макулопатия.

За лечение на алергични очни заболявания, които са сред най-често срещаните в офталмологията, както монокомпонентни, така и комбинирани антиалергични средства, съдържащи вазоконстриктори - алфа-агонисти (нафазолин, оксиметазолин и др.), Н1-антихистамини (левокабастин и др.) .), стабилизатори на мембраната на мастоцитите (кромоглицинова киселина и др.).

Разтвори за напояване (0,9% разтвор на натриев хлорид), вискоеластични агенти, които защитават ендотела на роговицата и запълват пространството на предната камера (натриев хиалуронат, хипромелоза) и интракамерални миотични средства (ацетилхолин), които се инжектират в предната камера на окото.

За много манипулации в офталмологията се използват локални анестетици: тетракаин (дикаин, 0,3–1% разтвори), прокаин (новокаин, 1, 2, 5% разтвори), лидокаин (1–4% разтвори, 5% гел, 10% разтвор под формата на аерозол или спрей), оксибупрокаин (инокаин, 0,4% разтвор), тримекаин (1-3% разтвори), бумекаин (пиромекаин, 0,5% разтвор), проксиметакаин (алкаин, 0,5% разтвор). За продължителна анестезия се използват очни филми (например филми с дикаин).

Локалните анестетици се използват в офталмологичната практика за отстраняване на чужди тела и различни хирургични и диагностични интервенции.

При локално приложение тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин, проксиметакаин се абсорбират добре в тъканите на роговицата и конюнктивата. Локалният анестетичен ефект се засилва и системната абсорбция се намалява, когато се комбинира със симпатикомиметични вазоконстриктори (епинефрин).

За лечение на катаракта се използват азапентацен (Quinax), пиреноксин (Katalin), таурин (Taufon и др.) И др., Както и комбинирани лекарства като Oftan catachrom (цитохром С + аденозин + никотинамид), Vita -Йодурол (аденозин + калциев хлорид + магнезиев хлорид + никотинова киселина).

Витамини и микроелементи (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова киселина, витамин Е, фолиева киселина, витамин К, цинк), изкуствени сълзи и други средства, които овлажняват очите (хипромелоза, карбомер), стимулатори на регенерацията се използват широко в съвременната офталмология. практика роговица (декспантенол, актовегин). Сред новите лекарства за офталмологията трябва да споменем вертепорфин и ранибизумаб, лекарства за лечение на свързана с възрастта очна дегенерация.

По този начин съвременният арсенал от лекарства, използвани за фармакотерапия в офталмологията, е доста голям и разнообразен, което дава възможност на офталмолога да избира лекарства за ефективно лечение на различни очни заболявания.

Овлажняващи и стягащи препарати за очи (препарати за изкуствени сълзи). Синдромът на сухото око или сухият кератоконюнктивит се развива в резултат на редица различни очни заболявания, както и системни заболявания (синдром на Mikulicz, синдром на Sjögren, ревматоиден артрит). В допълнение, нарушение на лакримацията се наблюдава с напредване на възрастта и в резултат на влиянието на екзогенни фактори върху секрецията на сълзи.

При синдрома на "сухо око" се провежда симптоматична терапия, която се основава главно на попълване на липсващото количество слъзна течност. Като изкуствени сълзи се използват водни разтвори с различен вискозитет или гелообразни заместители на слъзния филм с висок вискозитет.

Веществата, които могат да увеличат вискозитета, включват полусинтетични целулозни производни в концентрации от 0,5% до 1% (метилцелулоза, хидроксипропилметилцелулоза, хидроксиетилцелулоза), поливинилгликол, поливинилпиролидон, производни на полиакрилова киселина, 0,9% разтвор на декстран, карбомер 974Р.

Заместителите на сълзите се използват не само при синдрома на "сухо око", но и при нарушаване на позицията на клепачите (лагофталм, обръщане на клепача). Тези лекарства не се препоръчват за употреба при инфекциозни заболявания на клепачите, конюнктивата и роговицата. Честотата на приложение се определя индивидуално.

Стимуланти за регенерация на роговицата. При заболявания на роговицата с нарушение на нейната цялост, наранявания и изгаряния на окото е необходимо да се ускори нейната регенерация. За тази цел се използват лекарства като 10% метилурацилов мехлем, солкосерил, корнерил, както и лекарства, съдържащи гликозаминогликани, секретирани от роговицата на различни животни (например адгелон). В допълнение, антиоксидантите имат стимулиращ ефект върху регенеративните процеси: дрожди цитохром С (0,25% капки за очи) и еризод.

Препаратите от тази група се използват в комплексната терапия на радиационни, термични, химически изгаряния на конюнктивата и роговицата, наранявания на предното око, ерозивен и дистрофичен кератит. Обикновено тези лекарства се използват 3-6 пъти на ден.

Лекарства, които имат фибринолитичен и антиоксидантен ефект. Много очни заболявания са придружени от развитие на хеморагичен и фибриноиден синдром. За тяхното лечение се използват различни фибринолитични лекарства.

Най-разпространени са такива ензимни препарати като удължен аналог на стрептокиназа - стрептодеказа и урокиназа. При лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход и дисциркулаторни нарушения в съдовете на ретината, тези лекарства се прилагат парабулбарно по 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 FU). В допълнение, стрептодеказа може да се използва под формата на офталмологични лекарствени филми.

Руският кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи лекарство хемасалиофилизиран прах в ампули от 5000 IU, който съдържа рекомбинантна проурокиназа. Лекарството има изразен фибринолитичен ефект; прилага се парабулбарно и субконюнктивално.

Голям интерес представляват местни лекарства, които освен фибринолитичен, имат антиоксидантен и ретинопротективен ефект - емоксипин и хистохром.

Емоксипин(Emoxipin) отдавна се използва успешно за лечение на различни очни заболявания. Има антиоксидантен ефект, стабилизира клетъчната мембрана, инхибира агрегацията на тромбоцитите и неутрофилите, има фибринолитична активност, повишава съдържанието на циклични нуклеотиди в тъканите и намалява пропускливостта на съдовата стена. Емоксипин, който има ретинопротективен ефект, също така предпазва ретината от вредното въздействие на светлината с висок интензитет.

Лекарството се използва за лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход, ангиоретинопатия (включително диабетна ретинопатия); хориоретинални дистрофии, тромбоза на централната ретинална вена и нейните клонове, усложнени от миопия. Освен това се използва за лечение и профилактика на увреждане на очната тъкан от светлина с висок интензитет (слънчева светлина, лазерно лъчение или лазерна коагулация); в следоперативния период при пациенти с глаукома, с отлепване на хороидеята; с дистрофични заболявания на роговицата; наранявания и изгаряния на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 1% инжекционен разтвор и капки за очи. Разтвор на емоксипин се прилага субконюнктивално и парабулбарно, ако е необходимо - ретробулбарно. Субконюнктивално инжектиране на 0,2-0,5 ml (2-5 mg), парабулбарно - 0,5-1 ml (5-1 mg) 1% разтвор. Лекарството се използва 1 път на ден или през ден в продължение на 10-30 дни. При необходимост лечението може да се повтори 2-3 пъти годишно. Ретробулбарно се инжектират 0,5-1 ml 1% разтвор на лекарството 1 път на ден в продължение на 10-15 дни.

Хистохром(Hystochrom) - препарат, съдържащ ехинохром (хиноиден пигмент на морски безгръбначни). Хистохромът играе ролята на "прихващач" на свободните радикали, образувани по време на липидната пероксидация. В допълнение към антиоксиданта, лекарството има ретинопротективен и бактерициден ефект. Histochrome се използва под формата на 0,02% разтвор (в 1 ml ампули). Лекарството се прилага субконюнктивално и парабулбарно при лечение на хеморагични и фибриноидни синдроми.