Еднорога матка с рудиментарен рог. Анатомична и функционална недостатъчност на матката като причина за спонтанен аборт. Какво означава еднорога матка?

Ултразвукът ни позволява да изследваме аномалии в структурата и размера на репродуктивния орган. Един от дефектите, които се визуализират при прегледа, е еднорога матка. В този случай органът може да има елементарен рог.

Свиване

Какво означава еднорога матка?

Еднорогата матка е патология, при която се наблюдава само половината от репродуктивния орган. С болестта жената също няма придатъци. Бременността в този случай е придружена от риск от спонтанен аборт и слабо свиване на матката по време на процеса на раждане. Рудиментарният рог е недоразвитата половина на органа на репродуктивната система. Снимка на еднорога матка е представена по-долу.

Провокиращи фактори

Въпросната аномалия спада към групата на вродените дефекти. Това се случва по време на органогенезата, на 10-14 седмица от развитието на плода. Женската репродуктивна система се формира от Мюлеровите канали. По време на вътрематочното развитие те се сливат в едно цяло. Когато каналите не са напълно подравнени, възникват такива видове дефекти като единична или двурога матка.

Установени са следните причини за неправилно формиране на гениталния орган на плода:

• отравяне на майката с лекарства или отровни газове;
• сърдечни дефекти при бременна жена;
• повишена експозиция;
• инфекция на бременна жена със сифилис, рубеола или морбили;
• излагане на радиация;
• бъдещата майка има лоши навици - прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици;
• кислородно гладуване на плода;
• ендокринни патологии при бременна жена.

При наличието на тези фактори мюлеровите канали в плода се сливат на различни нива, което причинява аномалии в структурата на матката.

Еднорогата матка често е придружена от липсата на един от бъбреците. Заболяването се лекува при момичета в юношеска възраст.

Знаци

Патологията може да бъде открита по време на ултразвук или гинекологичен преглед. Дефектът се проявява в характерна клинична картина, която служи като причина да се свържете с специалист. Симптоми, които се наблюдават при аномалия:

• обилно кървене по време на менструация;
• болка в долната част на корема преди и по време на менструация;
• дискомфорт по време на интимност;
• пълна липса на менструация.

Еднорогата матка е рядко заболяване. Репродуктивният орган в този случай е по-малък по размер в сравнение с нормалните стойности (2 пъти).

Диагностика

Наличието на аномалия се определя чрез симптоми и използване на допълнителни диагностични методи. Признаци на патология предполагат проблем в репродуктивната система. Инструменталните методи на изследване ни позволяват да идентифицираме вида на вродения дефект. Има 3 вида отклонение на матката от нормата:

1. Наличието на елементарен рог, който не е свързан с тялото на матката.
2. Наличието на рудиментарна част, комуникираща с главния рог.
3. Няма рудимент.

Гинекологът може да определи наличието на еднорога матка въз основа на следните признаци при една жена:

• забавяне на менструацията;
• тягостна болка в долната част на корема;
• излишно окосмяване по тялото.

В повечето случаи аномалиите в структурата на органа на репродуктивната система не се проявяват със значителни симптоми. Проблемът се открива при проверка.

Диагностичните мерки за идентифициране на дефект се състоят от:

1. Гинекологичен преглед. Лекарят изследва вагината на пациента на стол с помощта на специални огледала. В резултат на изследването специалистът ще може да идентифицира не само наличието на аномалия, но и нейния вид (седловидна, еднорога или двурога матка).
2. Ултразвуково изследване. Отклоненията в структурата на органа се определят с помощта на трансвагинален или трансабдоминален ултразвук.
3. Хистероскопия. Гинекологът изследва маточната кухина с помощта на увеличително оборудване.
4. Томографско изследване. Този диагностичен метод се предписва в екстремни случаи - когато е невъзможно да се определи вида на проблема с други мерки.

Еднорогата матка с рудиментарен рог се диагностицира без проблеми. Режимът на лечение зависи от тежестта на патологията и нейния вид.

Последствия

Еднорогата матка с рудиментарен рог води до редица усложнения:

• невъзможност за зачеване на дете;
• проблеми по време на бременност;
• недостатъчно свиване на органа на репродуктивната система по време на процеса на раждане;
• безплодие.

Вероятността от спонтанен аборт с еднорога матка се увеличава до 60% през 1-вия триместър.

Видео

23902 0

Еднорогата матка е малформация на матката, при която се е образувал само един парамезонефрален канал, а вторият не се е развил или не се е развил достатъчно. В ембриологично отношение еднорогата матка е половин част от нормална матка, която може да се появи под формата на единичен рог или с допълнителен рудиментарен рог.

Патогномонични симптоми на еднорога матка: първична алгоменорея, образуване на тумори в таза, често безплодие, спонтанен аборт, спонтанен аборт. Репродуктивната функция е нарушена поради недостатъчното развитие на главния рог (слаби стени на тялото на матката, особено дъното) и липсата на условия за пълноценно развитие на плода.

Една от опасностите на матката с един рог е възможността за възникване на извънматочна бременност в рудиментарния рог, както комуникиращ с кухината на главния рог, така и затворен.

Въпреки изразената клинична картина (болезнена менструация, избухваща болка по време на менструация и няколко дни след нея) и използването на специални изследователски методи (HSG, ултразвук), не е възможно да се изясни диагнозата на еднорога матка с висока степен на точност.

Понастоящем, за да се изясни естеството на малформацията на матката, е необходимо едновременно да се извършват лапароскопия и хистероскопия, което позволява радикално решаване на проблеми, свързани с рудиментарния рог, оценка на състоянието на фалопиевите тръби и идентифициране на ендометриоидни хетеротопии.

С едновременна лапароскопия и хистероскопия идентифицирахме 4 варианта на еднорога матка:
1 . Еднорога матка с рудиментарен рог, комуникиращ с кухината на главния рог.
2. Еднорога матка с рудиментарен рог, който не комуникира с кухината на главния рог.
И в двата варианта ендометриумът на рудиментарния рог може да бъде функциониращ или нефункциониращ.
3. Еднорога матка с рудиментарен рог, който няма кухина.
4. Еднорога матка без рудиментарен рог.

Според нашите данни, еднорогата матка е закръглена формация, леко стеснена към горния край (дъното), обърната, като правило, в същата посока и директно преминава във фалопиевата тръба. Отличителна черта на еднорогата матка е липсата на нейния фундус като анатомично образувание (фиг. 16-6, 16-7).
Лапароскопия. Рудиментарният рог обикновено започва над нивото на вътрешната ос, а маточните придатъци се простират от рога. В 32,1% от случаите по време на диагностична лапароскопия, в допълнение към еднорога матка с наличие или отсъствие на рудиментарен рог, фалопиевата тръба отсъства или се открива нейната хипоплазия.

Едновременна хистероскопия. Маточната кухина, обикновено с кръгла, а не с триъгълна форма, се определя само от един отвор на фалопиевата тръба. В еднорога матка с рудиментарен рог, комуникиращ с кухината на главния рог, се открива цикатрична ретракция на мястото на комуникация; с хромопертубация воден разтвор на метиленово синьо навлиза в двете фалопиеви тръби, изливайки се в коремната кухина.

По този начин изясняването на диагнозата на еднорогата матка е възможно само при едновременна лапароскопия и хистероскопия, по време на които се оценява формата на основните и рудиментарните рога на матката, техния размер и наличието на малформации на маточните придатъци. Хистероскопията разкрива само един отвор на фалопиевата тръба, което също помага за изясняване на диагнозата еднорога матка.

Досега не е имало единна тактика за лечение на пациенти с еднорога матка и рудиментарен рог. А.Г. Курбанова (1983) смята, че матката с един рог не изисква коригираща операция (при липса на клинични прояви), а лечението на безплодието при тази патология се извършва по същия начин, както при жени, които нямат малформации на матката. Въпреки това, при такава тактика на управление съществува риск от извънматочна бременност или развитие на аденомиоза в рудиментарния рог.

Pocoly (1989) посочва необходимостта от отстраняване на фалопиевата тръба, свързана с рудиментарния рог, за да се предотврати конкуренцията между тръбите и възможна извънматочна бременност в рудиментарния рог.

Според V. Buttrem (1983) и Heinonen (1983), функциониращ рудиментарен рог с некомуникираща ендометриална кухина трябва да бъде отстранен, за да се предотврати развитието на хематометра, ендометриоза и бременност в този рог и се препоръчва отстраняването му, дори ако е малък и не съдържа ендометриум.

С.Н. Давидов и др. (1992) смятат, че отстраняването на рудиментарния рог е показано само ако има нарушение или забавяне на изтичането на менструална кръв. Операцията се състои в отстраняване на функциониращ дефектен рог, което води до изчезване на болката и предотвратява развитието на ендометриоза и бременност в рудиментарния рог.

Необходимо е по-задълбочено морфологично изследване както на функциониращи, така и на нефункциониращи рудиментарни рога, за да се определи тактиката за лечение на пациенти с еднорога матка. Това ще помогне за предотвратяване на ендометриоза в рудиментарния рог.

Fedela (1987, 1990), Donderwinkel et al. (1990) съобщават за появата на ендометриоидни хетеротопии в рудиментарния рог, но причините и механизмът на развитие на това усложнение са неизвестни.

По този начин към днешна дата индикации за отстраняване на рудиментарния рог са наличието на ендометриална кухина в затворен рог, синдром на болка и извънматочна бременност. Смятаме, че независимо от клиничната картина на заболяването при пациенти с този дефект е необходимо отстраняване на рудиментарния рог с последващо морфологично изследване.

Коригиращите операции при жени с еднорога матка и рудиментарен рог могат да се извършват с два подхода - по време на трансекция или лапароскопия.

Трансекцията при пациенти с еднорога матка се извършва или в лечебни заведения, където ендоскопските методи за диагностика и лечение (лапароскопия) все още не са широко въведени, или при наличие на обширен адхезивен процес, който ограничава ефективността на лапароскопията.

По време на трансекцията, след изясняване на окончателната диагноза малформация на матката, рудиментарният рог се отстранява. Трябва да се отбележи, че успоредно с операцията в 66,7% от случаите се извършва хирургична корекция на съпътстваща гинекологична патология: консервативна миомектомия, отстраняване на яйчника или фалопиевата тръба от страната на рудиментарния рог, салпинголиза, салпингостомия, резекция или биопсия на яйчника. Във всички случаи срастванията се отделят.

Въз основа на нашите сравнителни резултати от лечението на еднорога матка с рудиментарен рог, можем да приемем, че методът на избор за хирургична корекция на този тип маточни малформации е едновременната лапароскопия и хистероскопия, което позволява след изясняване на диагнозата да се незабавно започнете коригираща операция.
Лапароскопският достъп за отстраняване на рудиментарен рог при еднорога матка е по-малко травматичен. По време на лапароскопия е възможно не само да се изясни естеството на малформацията на матката, но и да се идентифицира съпътстваща гинекологична патология, както и да се извърши нейната корекция. С хистероскопия също е възможно да се изясни естеството на малформацията на матката и да се определи дали има връзка между кухината на главния рог и рудиментарния.

Този подход намалява честотата на интра- и следоперативните усложнения и съкращава времето за престой на пациентите в болницата.

Техника за лапароскопско отстраняване на рудиментарен рог 1. След създаване на PP, диагностична лапароскопия и хистероскопия, които изясняват характера на малформацията на матката, рогът на матката се хваща с назъбени щипци.

2. С помощта на биполярен коагулатор, ножица или ултразвукова ножица се извършва последователно коагулация и пресичане на кръглата маточна връзка, яйчниковата връзка и маточния край на тръбата.

3. Предните и задните слоеве на широките връзки на матката се дисектират, както и везико-маточната гънка на перитонеума до нивото на връзката на рудиментарния рог с матката, което позволява да се идентифицират хранещите се маточни съдове клаксона.

4. Съдовете се лигират чрез зашиване с извита игла, последвано от екстракорпорално завързване на конец или (по-често) коагулирани с биполярни щипци, тъй като диаметърът им е малък. След това съдовете се пресичат с монополярен инструмент или ултразвуков скалпел.

5. Рогът се отрязва от тялото на матката. Разрязването се извършва точно над мястото, където се отклонява от главния рог с изрязване на серомускулно ламбо. В този случай ендометриумът на рудиментарния рог трябва да бъде изрязан, за да се предотврати имплантирането на оплодено яйце на това място. Раната на матката се зашива и перитонизира с помощта на ендоскопски шев (Таблица 16-2).

Този подход намалява инвазивността на операцията, което намалява риска от неуспех на маточния белег по време на последваща бременност и възможна извънматочна бременност.

В допълнение към отстраняването на рудиментарния рог по време на лапароскопия, като правило, съпътстващата гинекологична патология се коригира според показанията: срастванията се отделят, яйчникът се резецира, фалопиевата тръба се отстранява от страната на рудиментарния рог (за хематосалпинкс), яйчниците извършва се биопсия и се извършва електрокоагулация на огнища на ендометриоза.

Рудиментарният рог се отрязва и отстранява след морцелиране през разширения отвор на втория троакар или през колпотомния отвор. По правило няма усложнения след лапароскопски операции. Пациентите могат да стават и да ходят 2-3 часа след събуждане от упойка. Такива пациенти се изписват на 2-3-ия ден.

Таблица 16-2. Лапароскопско отстраняване на рудиментарния маточен рог

Етап на операция	Използвани инструменти и материали
Фиксиране на маточния рог	форцепс Кели
Хемостаза на кръглата маточна връзка, яйчника и маточния край на тръбата	Биполярен форцепс, ултразвуков скалпел, монополярен инструмент
Пресичане на лигаментния апарат	Ножица, монополярен инструмент, ултразвуков скалпел, TO2 лазер
Мобилизиране на перитонеума на везикоутеринната гънка и листата на широките маточни връзки	CO2 лазер, ултразвуков скалпел, ножица
Хемостаза на маточната артерия	Биполярен форцепс, ендоскопски шев с нишка Vicryl № 0, Dexon-Plus № 0
Пресичане на съдовете и отрязване на рудиментарния рог	Монополярен инструмент, ултразвуков скалпел
Зашиване на рана на матката	Ендоскопски конец с нишка Vicryl No0, Dexon-Plus No0

Особен интерес представлява хистологичното изследване на отстранените рудиментарни рога. Известно е, че рудиментарният рог може да бъде облицован с ендометриум, който претърпява циклични промени, нефункциониращ ендометриум или изобщо да няма кухина. В нашето изследване в 43,2% от случаите ендометриумът е нефункционален, в 56,8% е във фаза на пролиферация или секреция.

Установено е, че в 56,2% от нефункциониращия ендометриум се откриват аденомиоза и множество ендометриоидни хетеротопии в рудиментарния рог. При пациенти с функциониращ ендометриум е регистрирана ендометриоза под формата на ендометриоидни хетеротопии или аденомиоза в 61,9% от случаите, което показва необходимостта от отстраняване на рудиментарни рога не само в случай на патологични промени в тях (бременност, фиброиди, ендометриоза), но също и при нефункциониращи рога, предвид високия риск от ендометриоза на рудиментарния рог.

Прогнозата на заболяването зависи от възрастта на пациента, анамнезата за ненужни хирургични интервенции и достъпа при извършване на хирургична корекция на тази малформация.

При всички пациенти, които са се оплаквали преди операцията от болезнена (при менархе) менструация, придружена от гадене, повръщане, главоболие, силна слабост, менструацията става безболезнена веднага след операцията. Жените отбелязват подобрение в цялостното си благосъстояние и повишена производителност. Пациентите, оперирани с ендоскопски достъп, имат право да забременеят 2-3 месеца след операцията, тъй като нямат белег на матката след отрязване на рудиментарния рог и нямат противопоказания за раждане през естествения родов канал.

По този начин, след лапароскопско отстраняване на рудиментарния рог по представения метод, рискът от неуспех на маточния белег по време на бременност и раждане се намалява поради специалното изрязване на серомускулно ламбо и укрепване на стената на матката в областта на отрязан рог. За разлика от традиционната корекция на малформации на матката, след лапароскопска корекция не се изисква цезарово сечение по време на раждане, раждането може да се извърши през естествения родов канал.

От доста често срещаните малформации на матката, които се откриват при ултразвук, остава еднорога матка със или без елементарен рог.

Какво е еднорога матка?

Еднорогата матка е половината от нормалната матка с една фалопиева тръба и липса на втори рог и тръба. При нормална проходимост на втората тръба и функционирането на яйчника, бременността е напълно възможна, ако жената има еднорога матка. Но опасността се крие в развитието на извънматочна бременност в рудиментарния рог (при комуникация с кухината на главния рог), което трябва да се вземе предвид по време на IVF.

Еднорогата матка може да се дължи на слабостта на стените и дъното й, особено ако вторият рог също е недоразвит. Но диагностицирането на еднорога матка може да бъде трудно или да не се открие, въпреки възможността за изследване и ясни симптоми. Можете да подозирате еднорога матка въз основа на следните симптоми:

• болезнена менструация при жени, гадене, повръщане по време на менструация;
• избухваща болка както по време на менструация, така и няколко дни след нейния край.

Диагностика на еднорога матка

За диагностициране на еднорога матка при жена се използва ултразвук, който разкрива липсата на един рог и фалопиева тръба, неправилна форма на матката с липсващо дъно. Когато се установи липсата на устието на една от фалопиевите тръби. Лапароскопията също се използва за диагностициране и лечение на еднорога матка.

Хирургична корекция на еднорога матка

Ако при еднорога матка има рудиментарен втори рог, тогава за предотвратяване на ендометриоза и развитие на извънматочна бременност в нея се препоръчва да се отстрани заедно с недоразвитата фалопиева тръба, дори ако в нея няма ендометриум . Такава хирургична интервенция често се извършва с помощта на лапароскопия с едновременна хистероскопия. Общият достъп се използва при наличие на обширни сраствания в таза.

При по-голямата част от жените матката е разположена типично и няма отклонения в структурата. Но някои жени може да имат анормална структура на главния репродуктивен орган. Един вид такава патология е еднорога матка.

Свиване

Какво е еднорога матка?

Еднорогата матка е органна аномалия, при която в органа има само един рог и тръба. Тази патология се развива по време на вътрематочното развитие на женския ембрион, приблизително на 14-15 седмица от бременността. Репродуктивният орган е наполовина по-малък от нормалната матка.

Прочетете повече за структурните характеристики на еднорогата матка в статията „Еднорога матка“.

Бременност с еднорога матка

Еднорогата матка, за разлика от други видове аномалии на матката, не е причинена от неуспехи във формирането на репродуктивната система. Тази диагноза означава, че самият репродуктивен орган е недоразвит.

Еднорогата матка има рудиментарен (недоразвит) рог. В зависимост от това дали е активен или не, до голяма степен зависи репродуктивното здраве на жена с подобна диагноза. Началото на менструацията с тази диагноза се случва във всеки случай. Ако рудиментарният рог е неактивен, жената не изпитва неудобства и дискомфорт по време на менструация. Ако рогът е хормонално активен, жената може да бъде подложена на пристъпи на дисменорея (остра менструална болка).

Еднорога матка с рудиментарен рог

В допълнение към проблемите с менструалния цикъл, жените с тази аномалия могат да изпитват трудности при зачеването и износването на плода. В този случай липсата на желана бременност може да се наблюдава независимо от активността на рудиментарния рог. Също така, недоразвитата матка може да провокира заболявания на останалите тазови органи.

Ако наличието на еднорога матка е придружено от сраствания в една фалопиева тръба, шансовете за зачеване са почти нулеви.

Понякога една жена дори не подозира, че има такава патология. Опитвайки се напразно да забременее, потенциалната майка е искрено объркана защо дългоочакваното зачеване не се случва. И само ултразвуковата диагностика може да покаже на жената проблемите в развитието на нейния репродуктивен орган.

важно! Формата на органа не винаги влияе върху способността за зачеване. Само лекар може да определи, че безплодието е причинено от еднорога матка. Често невъзможността за зачеване не е причинена от анормална структура на репродуктивния орган, а от съпътстващи гинекологични заболявания. В такива случаи тактиката за лечение на безплодие при жени с еднорог орган не се различава от традиционната терапия за пациенти с проблеми със зачеването.

Опасност по време на бременност?

Ако жена със специална матка успее да забременее, тя трябва да бъде изключително внимателна към здравето си по време на бременността. Основната опасност за бременност с "еднорогост" е размерът на анормалния репродуктивен орган. Обикновено е твърде малка в сравнение с нормалната матка на здрава жена. Поради тази причина протичането на бременността може да бъде усложнено от следните фактори:

• Висока вероятност от извънматочна (извънматочна) бременност. Често оплоденото яйце се фиксира в рудиментарен рог, който има затворено положение, т.е. без да комуникира с матката по никакъв начин. Растящият ембрион, прикрепен към стената на рога, започва да го разтяга. Това води до разкъсване на рога, обилно маточно кървене и като следствие прекъсване на бременността. Ако рогът комуникира с матката или органът изобщо няма рог, бременността може да бъде по-успешна.

Това е интересно! Има няколко медицински доклада, описващи успешна бременност и раждане на близнаци от жена, диагностицирана с еднорога матка. В този случай единият плод се развива в маточната кухина, а вторият - в затворен рудиментарен рог. Такъв благоприятен резултат се счита по-скоро за изключение, отколкото за правило и е изключително рядък.

В медицинската общност все още се води дебат по въпроса дали е необходимо да се отстрани рудиментарният рог на еднорогата матка. Но дори и да е извършена такава операция, рискът от усложнения по време на бременност остава висок.

• Неправилно разположение на плода. Наблюдава се в почти всички случаи, когато има анормална структура на репродуктивния орган.
• Недоразвитие на плода. Често, намирайки се в малка матка, плодът не може да се развие според медицинските стандарти. По време на ултразвук лекарят може да забележи, че теглото и размерът на ембриона са изключително малки за настоящия етап на бременност.

внимание! Тъй като плодът често е неправилно позициониран, когато се диагностицира еднорога матка, може да бъде трудно да се определи точното му тегло. Ето защо, преди да направи заключения, лекарят трябва да проследи развитието на плода във времето.

• Риск от преждевременно раждане.
• При неблагоприятна прогноза е възможна вътрематочна смърт на плода.

Прогрес на бременността

Медицинската статистика е неумолима - процентът на спонтанните аборти с еднорога матка значително надвишава процентите за други аномалии на органната структура.

Малкият размер на органа може да причини спонтанен аборт

Протичането на бременността до голяма степен зависи от кухината на еднорогия орган. Колкото по-малък е обемът на матката, толкова по-малка е вероятността една жена да успее да износи дете до термин.

Бременна жена, чиято матка е значително по-малка по размер, ще трябва да положи много усилия, за да поддържа бременността. Тази диагноза изисква постоянно медицинско наблюдение през цялата бременност. В началото на бременността е важно да се определи дали бременността е извънматочна. В противен случай разкъсването на затворения рудиментарен рог ще доведе до обилно и изключително болезнено кървене. Ако в този момент на жената не бъде оказана подходяща медицинска помощ за отстраняване на рога с ембриона, тя може да умре от болезнен шок и кръвозагуба.

Независимо от протичането на бременността, бъдещата майка трябва да се грижи за своето физическо и емоционално здраве. Но жена, която носи дете в еднорога матка, трябва да бъде двойно внимателна към нейното състояние. Трябва да се спазват следните препоръки:

• поддържане на добър график за сън;
• избягване на емоционален стрес, тревожност, нервни сривове;
• Неприемливо е да носите тежки предмети или да извършвате тежък физически труд;
• правилно хранене, правилна почивка през деня;

внимание! При най-малката болка или при първите признаци на кървене бременната жена трябва да се обади на линейка. Навременната медицинска помощ може да спаси живота и здравето на бъдещата майка и нейното дете.

Еднорогата матка е много мистериозен и малко проучен феномен поради своята рядкост, почти уникалност. И въпреки че медицинските прогнози относно зачеването с такава диагноза не са много оптимистични, не трябва да се отчайвате. Бременност с еднорога матка е напълно възможна. Освен това в някои случаи то е успешно и дори многократно. Жена с подобна диагноза трябва да създаде правилната психологическа нагласа за себе си и да не допуска мисли за нейната малоценност. В крайна сметка случаите, когато се случва чудо на раждането, противно на медицинските прогнози, никак не са необичайни.

Когато матката се удвоиИма две напълно отделни матки и шийки. Среща се при 10% от всички аномалии на матката. Ултразвукът ясно показва две маточни кухини, свързани със собствените си шийки.

Хирургична корекцияне е показано. В проучване на 49 жени с двойна матка, 89% от желаещите да забременеят са имали поне едно живо дете. Честотата на спонтанните аборти е 21% и има само една история на извънматочна бременност. Най-често срещаният проблем е преждевременното раждане, което се среща при 24% от всички бременности. За щастие само 7% от новородените при раждането са с тегло под 1500 г. Седалищно предлежание е докладвано при 51% от новородените, така че броят на ражданията с цезарово сечение се е увеличил.

Еднорога матка с рудиментарен рог

Еднорог маткаможе да комуникира или да не комуникира с рудиментарен рог. Във всеки случай пациентките ще имат редовна менструация. Ако рудиментарният рог комуникира или не комуникира, но не функционира, тогава е малко вероятно пациентката да изпита тежка дисменорея. Тези жени обикновено се диагностицират по време на оценка за безплодие, проблеми с раждането (включително спонтанен аборт) или по време на цезарово сечение. Ако рогът, който не комуникира с маточната кухина, има хормонална активност, повечето пациенти могат да получат тежка дисменорея, която не се повлиява от лекарствена терапия.

Диагностика на еднорога матка с рудиментарен рог

При изследване тазовата областМогат да се открият отклонения на матката или уплътняване в областта на придатъците. Резултатите от ултразвука могат да се интерпретират, от една страна, като еднорога матка, от друга страна, като рудиментарен рог, лейомиом на педункула или ендометриом на яйчниците. GST в този случай показва еднорога матка и често, но не винаги, връзка с рудиментарен рог. В трудни случаи ЯМР помага да се постави правилната диагноза.

Лечение на еднорога матка с рудиментарен рог

Лечението зависи от функционалност на рудиментарния роги комуникациите му с кухината на главния рог. Хормонално неактивен рудиментарен рог, който не комуникира с маточната кухина, не трябва да се отстранява, тъй като това състояние е безсимптомно и не излага жената на никакъв риск. Функционално активен рудиментарен рог, който не комуникира с маточната кухина, трябва да бъде отстранен, за да се облекчи дисменореята (често тежка) и да се предотврати рискът от разкъсване, което не може да бъде изключено, ако настъпи бременност в този рог.

Изглежда, че функционално активният рудиментарен рог, комуникиращ с кухината, може да бъде оставен, тъй като е малко вероятно да бъде опасен за пациента. Съществува обаче риск от развитие на бременност в такъв рог, което може да доведе до последващо разкъсване, ако не се диагностицира навреме. Поради тази причина се препоръчва хирургично отстраняване на рога преди пациентката да планира да забременее.

Хирургично лечение на еднорога матка: отстраняване на рудиментарния рог

Вестигиален маточен рогмогат да бъдат отстранени чрез лапаротомия или лапароскопия, като хирургичните техники са подобни и изборът зависи до голяма степен от опита на хирурга. След като влезе в тазовата кухина, хирургът изолира, лигатира и пресича кръглия лигамент на рудиментарния рог.

Вестигиален рогтрябва да се отстрани заедно със съответната фалопиева тръба, за да се избегне евентуална бъдеща извънматочна бременност в сляпата остатъчна тръба. След отделяне на тръбата от нейния мезентериум, правилният яйчников лигамент се отрязва по такъв начин, че да освободи яйчника.

Вестигиален рогможе да има общ миометриум с еднорога матка или да бъде прикрепен към нея чрез фиброзен лигамент. Когато рогът на матката е свързан с него чрез фиброзен лигамент, кръвоносните съдове преминават през дебелината на този лигамент. В този случай е необходима само коагулация и дисекция на лигамента.

Ако рудиментарен рогсвързани с матката чрез общ миометриум, може да бъде трудно да се определи местоположението на съдовете. В този случай е необходимо да се идентифицира и лигира възходящата маточна артерия под рудиментарния рог. Може да бъде доста трудно да се открие бифуркацията на артерията между рога и матката, но е важно да се избегне проникването в кухината на еднорогата матка и да не се нарушава целостта на слоевете на миометриума. След инцизия миометриалният дефект трябва внимателно да се затвори с конци, за да се сведе до минимум рискът от руптура на матката при следваща бременност.

- Връщане към съдържанието на раздела " "