Непрекъснати връзки на костите. Костни връзки. Анатомична и биомеханична класификация. Непрекъснати връзки на костите Непрекъснатите връзки на костите се осъществяват с помощта на

^ Класификация на костните стави:

Име - Влакнести връзки (синдесмози)

Видове - 1) Непрекъснати връзки 1. Лигаменти 2. Мембрана 3. Конци (назъбени, люспести, плоски) 2) Забиване (зъбоалвеоларна връзка)

Заглавие - Хрущялни стави (синхондроза)

Видове - 1. Временни 2. Постоянни

Име - Костни връзки (синостози)

Половин стави

Име - Стави (синовиална връзка)

Задължителни елементи - ставни повърхности, покрити с хрущял; суст торба; ставна кухина, съдържаща синовиална течност;

Помощни елементи на ставите - Лигаменти (1 - вътреставни, 2 извънставни (екстракапсулни, капсулни)), Sut диск, Sust менискус, Sust устна;

Видове стави - Прости и сложни (по брой на костите); Комплекс (наличие на диск в ставата); Комбиниран (две стави, функциониращи заедно); Според броя на осите и формата на ставните повърхности (Едноосни (цилиндрични, блоковидни), Двуосни (елипсовидни, кондиларни, седловидни), Многоосни (сферични, чашовидни, плоски));

Всички костни връзки са разделени на три големи групи: непрекъснати; полустави или симфизи; и прекъснати, или синовиални (стави).

непрекъснато- това са връзките на костите с помощта на различни видове съединителна тъкан. Делят се на фиброзни, хрущялни и костни. Фиброзните включват синдесмози, конци и "инжекция". Синдесмозата е свързването на костите с помощта на връзки и мембрани (например междукостни мембрани на предмишницата и долния крак, жълти връзки, свързващи дъгите на прешлените, връзки, които укрепват ставите. Шевовете са връзките на краищата на костите на покрива на черепа с тънки слоеве фиброзна съединителна тъкан.Има назъбени (например между париеталните кости), люспести (връзки на люспите на темпоралната кост с теменната) и плоски (между костите на лицевия череп) шевове Използвайки хрущял (например синхондроза на мечовидния процес или дръжката с тялото на гръдната кост, клино-окципитална синхондроза).Костните връзки се появяват като осификация на синхондроза или между отделни кости на основата на черепа, кости, които правят нагоре по тазовата кост и др.

Симфизи(от гръцки symphysis - натрупване) също са хрущялни стави, когато в дебелината на хрущяла има малка цепнатина, лишена от синовиална мембрана. Според PNA те включват междупрешленната симфиза, пубисната симфиза и манубриалната симфиза.

^ 16 Прекъснати връзки на кости (стави). Структурата на ставата. Помощно образование.

ставите , или синовиални връзки, са прекъснати връзки на костите, характеризиращи се със задължителното присъствие на следните анатомични елементи: ставни повърхности на костите, покрити със ставен хрущял, ставна капсула, ставна кухина, синовиална течност. ставенповърхностипокрита с хиалинен хрущял, само в темпорамандибуларната и стерноклавикуларната става е фиброзна. Дебелината на хрущяла варира от 0,2 до 6,0 mm и е в пряка зависимост от функционалното натоварване на ставата – колкото по-голямо е натоварването, толкова по-дебел е хрущялът. ставен хрущяллишен от кръвоносни съдове и перихондриум. Съдържа 75-80% вода и 20-25% твърди вещества, от които около половината е колаген, комбиниран с протеогликани. Първият дава здравина на хрущяла, вторият - еластичност. Чрез междуклетъчното вещество, чрез дифузия от синовиалната течност, вода, хранителни вещества и др. свободно проникват в хрущяла, той е непропусклив за големи протеинови молекули. Непосредствено до костта е слой от хрущял, импрегниран с калциеви соли, над него в основното вещество са изогенни групи от клетки - хондроцити, които лежат в обща клетка. Изогенните групи са подредени в колони, перпендикулярни на повърхността на хрущяла. Над слоя от изогенни групи има тънък влакнест слой, а над него е повърхностен слой. От страната на ставната кухина хрущялът е покрит със слой аморфно вещество. Хондроцитите отделят гигантски молекули, които образуват междуклетъчното вещество.

Плъзгането на ставните повърхности се улеснява от тяхната хидратация синовиалната течностсиновиална мембрана, произведена от синовиални клетки, която е вътрешният слой ставна капсула. синовиална мембранаима много власинки и гънки, които увеличават повърхността му. Той е обилно кръвоснабден, капилярите лежат непосредствено под слоя от епителни клетки, покриващи мембраната. Тези клетки, секреторни синовиоцити, произвеждат синовиална течност и нейния основен компонент, хиалуронова киселина. Фагоцитните синовиоцити имат свойствата на макрофагите.

Здрав външен слой на ставната капсула фиброзна мембрана, е прикрепен към костите близо до ръбовете на ставните повърхности и преминава в периоста. ставна капсулабиологично запечатани. Като правило се укрепва от екстракапсуларни, а в някои случаи и интракапсуларни (в дебелината на капсулата) връзки. Лигаментите не само укрепват ставата, но и насочват и ограничават движението. Те са изключително здрави, например якостта на опън на илиофеморалния лигамент достига 350 кг, а на дългия лигамент на подметката - 200 кг.

Обикновено при жив човек ставната кухина е тясна междина, която съдържа синовиална течност. Дори в такива големи стави като коляното или тазобедрената става, количеството му не надвишава 2-3 cm 3. Налягането в ставната кухина е под атмосферното.

^ Ставни повърхности рядко отговарят напълно един на друг по форма. За постигане на конгруентност (от латински congruens - съгласни помежду си, съответстващи) в ставите има серия спомагателни формирования- хрущялни дискове, менискуси, устни. Така например в темпоромандибуларната става има хрущялен диск, слят с капсулата по външния ръб; в коляното - полукръгли медиални и странични мениски, които се намират между ставните повърхности на бедрената кост и пищяла; по ръба на полулунната ставна повърхност на ацетабулума има ацетабуларна устна, поради което ставната повърхност на тазобедрената става се задълбочава и повече съответства на сферичната глава на бедрената кост. Спомагателните образувания включват синовиални торбички, синовиални обвивки - малки кухини, образувани от синовиалната мембрана, разположени във фиброзната мембрана (обвивка) и пълни със синовиална течност. Те улесняват движението на контактните повърхности на сухожилията, връзките, костите.

^ 17 Класификация на ставите. Биомеханика на ставите.

В зависимост от броя на ставните повърхности, участващи в образуването на ставата и връзката им една с друга, ставите се делят на просто(две ставни повърхности), комплекс(повече от две) комплексИ комбинирани. Ако две или повече анатомично независими стави функционират заедно, тогава те се наричат комбинирани(например двете темпорамандибуларни стави). Комплекс- Това са стави, в които между ставните повърхности има диск или менискус, който разделя ставната кухина на две части.

Формата на шарнирните повърхности определя броя на осите, около които може да се извърши движение. В зависимост от това ставите се делят на едно-, дву- и многоосни (фиг. 42).

За удобство формата на ставната повърхност се сравнява със сегмент от тялото на въртене. Освен това всяка форма на ставата позволява един или друг брой оси на движение. И така, цилиндричните и блоковите стави са едноосни. Когато права образуваща линия се върти около права ос, успоредна на нея, възниква цилиндрично тяло на въртене. Цилиндричните стави са средната атлантоаксиална, проксималната радиоулнарна. Блокът е цилиндър с жлеб или гребен, разположен перпендикулярно на оста на цилиндъра, и наличието на съответна вдлъбнатина или издатина върху другата ставна повърхност. Примери за блокови стави са междуфалангеалните стави на ръката. Разнообразие от блокови съединения е спирално. Разликата между винт и блок е, че жлебът не е разположен перпендикулярно на оста, а в спирала. Пример за винтова става е раменната става.

Елипсоидните, кондиларните и седловидни стави са двуосни. Когато половината от елипса се завърти около нейния диаметър, се образува тяло на въртене - елипса. Китката е елипсовидна. Кондиларната става е подобна по форма на блоковата и елипсовата, нейната ставна глава е като елипса, но за разлика от първата, ставната повърхност е разположена на кондила. Например, коленните и атлантоокципиталните стави са кондиларни (първият също е сложен, вторият е комбиниран).

Ставните повърхности на седловидната става са две "седла" с оси, пресичащи се под прав ъгъл. Седлообразна е карпометакарпалната става на палеца, която е характерна само за човека и определя противопоставянето на палеца спрямо останалите. При неандерталците тази става е била сплескана. Превръщането на ставата в типично седлообразна е свързано с трудовата дейност.

Сферичните и плоските стави са многоосни. Когато половината обиколка на кръг се завърти около диаметъра му, се образува сфера. Освен движение по трите оси, те се движат и кръгово. Например раменните и тазобедрените стави. Последният се счита за форма на чаша поради значителната дълбочина на ставната ямка.

Плоските стави са многоосни. Движенията в тях, въпреки че могат да се извършват около три оси, се отличават с малък обем. Обхватът на движение във всяка става зависи от нейната структура, разликата в ъгловите размери на ставните повърхности, а в плоските стави големината на дъгата на движение е незначителна. Плоските включват например междукарпални, тарзално-метатарзални стави.

В ставите около фронталната ос се извършва флексия (flexio) и екстензия (extensio); около сагиталната - аддукция (adductio) и абдукция (abdiictio); около надлъжното - въртене (rotatio). При комбинираното движение около всички описани оси се извършва кръгово движение, докато свободният край описва кръг.

В ранна детска възраст ставите се развиват интензивно, окончателното формиране на всички елементи на ставите завършва на възраст 13-16 години. Подвижността на ставите е по-голяма при деца и млади хора, като при жените е по-голяма, отколкото при мъжете. С възрастта мобилността намалява, това се дължи на склерозата на фиброзната мембрана и връзките, отслабването на мускулната активност. Най-добрият начин за постигане на висока подвижност на ставите и предотвратяване на промените, свързани с възрастта, е постоянното физическо натоварване.

^ 18 Мускули, сухожилия, спомагателен апарат на мускулите. Мускулна класификация.

Мускули (мускул) - активната част на опорно-двигателния апарат на човека. Костите, връзките, фасциите образуват пасивната му част.

Всички скелетни мускули на нашето тяло: мускулите на главата, торса и крайниците са съставени от набраздена мускулна тъкан. Свиването на такива мускули става доброволно.

Съкратителната част на мускула, образувана от мускулни влакна, преминава в сухожилие. С помощта на сухожилия мускулите са прикрепени към костите на скелета. В някои случаи (мимически мускули на лицето) сухожилията са вплетени в кожата. Сухожилията не са много разтегливи, изградени са от плътна фиброзна съединителна тъкан, много са здрави. Например калканеалното (ахилесово) сухожилие, принадлежащо към трицепсния мускул на подбедрицата, може да издържи натоварване от 400 kg, а сухожилието на четириглавия бедрен мускул - повече от половин тон (600 kg). Широките мускули на тялото имат плоски сухожилни изкълчвания - апоневрози. Сухожилията се състоят от успоредни снопове колагенови влакна, между които са разположени фиброцити и малък брой фибробласти. Това са снопове от първи ред. Разхлабената влакнеста неоформена съединителна тъкан (ендотендиниум) обвива няколко снопчета от първи ред, образувайки снопове от втори ред. Сухожилието е покрито отвън с перитендиниум - случай на плътна фиброзна съединителна тъкан. През слоевете на съединителната тъкан преминават съдове и нерви.

Скелетните мускули на възрастен съставляват 40% от общото му телесно тегло. При новородени и деца мускулите представляват не повече от 20-25% от телесното тегло, а в напреднала възраст се наблюдава постепенно намаляване на мускулната маса до 25-30% от телесното тегло. В човешкото тяло има около 600 скелетни мускула.

Мускулите са оборудвани със спомагателни устройства. Те включват фасции, фиброзни и синовиални сухожилни обвивки, синовиални торбички, блокове . Фасция- това е съединителнотъканната обвивка на мускула, която образува обвивката му. Фасциите разграничават мускулите един от друг, изпълняват механична функция, създавайки опора за корема по време на свиване, отслабват триенето на мускулите. Мускулите с фасцията са свързани, като правило, с помощта на хлабава, неоформена съединителна тъкан. Някои мускули обаче започват от фасцията и са здраво слети с тях (на подбедрицата, предмишницата). Разграничете фасцията собствени и повърхностни. повърхностенфасцията се намира под кожата и напълно обгръща всички мускули на всяка област (например рамо, предмишница), собственфасциите са разположени по-дълбоко и обграждат отделни мускули и мускулни групи. Междумускулни преградиотделни групи мускули, изпълняващи различни функции. фасциални възли,удебеленията на фасцията са разположени в зоните на свързване на фасцията помежду си. Укрепват фасциални обвивкисъдове и нерви. Структурата на фасцията зависи от функцията на мускулите, от силата, която фасцията изпитва при свиване на мускула. Когато мускулите са добре развити, фасциите са по-плътни, имат сухожилна структура (например широката фасция на бедрото, фасцията на подбедрицата) и обратно, мускулите, които извършват малък товар, са заобиколени от хлабави фасция. В местата, където сухожилията се прехвърлят върху костните издатини, фасциите се удебеляват под формата сухожилни дъги. В областта на ставите на глезена и китката, удебелени фасции се прикрепят към костни изпъкналости, образувайки сухожилни и мускулни фиксатори. В пространствата под тях сухожилията преминават в костно-фиброзни или фиброзни обвивки. В някои случаи влакнестите обвивки на няколко сухожилия са общи; в други всяко сухожилие има независима обвивка. Фиксаторите предотвратяват страничното изместване на сухожилията по време на мускулна контракция.

^ синовиална обвивка отделя движещото се сухожилие от неподвижните стени на фиброзната обвивка и елиминира тяхното триене една от друга. Синовиалната обвивка е затворена кухина, подобна на прорез, пълна с малко количество течност, ограничена от висцерални и париетални листове. Двойният лист на вагината, свързващ вътрешния и външния лист, се нарича мезентериум на сухожилието (mesotendinium). Съдържа кръвоносни съдове, нерви, захранващи сухожилието.

В областите на ставите, където сухожилието или мускулът се прехвърлят върху костта или през съседния мускул, има синовиални торбичкикоито подобно на описаните обвивки премахват триенето. Синовиалната бурса е плоска двустенна торбичка, покрита със синовиална мембрана и съдържаща малко количество синовиална течност. Външната повърхност на стените е слята с движещи се органи (мускул, периост). Размерите на торбите варират от няколко мм до няколко см. Най-често торбите са разположени близо до ставите в местата на закрепване. Някои от тях комуникират със ставната кухина.

^ Мускулна класификация

По форма– Вретеновидна (Глава, Корем, Опашка), Квадратна, Триъгълна, Лентовидна, Кръгла.

По брой глави- Двуглав, Триглав, Четириглав.

По броя на коремчетата- двустомашна.

^ По посока на мускулните снопове - Едноперни, Двуперни, Многоперови.

По функция- Флексор, екстензор, ротатор (отвън (пронатор), отвътре (подпора на свода)), асансьор, компресор (сфинктер), абдуктор (абдуктор), аддуктор (адуктор), обтегач.

^ По местоположение– повърхностни, дълбоки, медиални, странични.

19 Мускулна тъкан. Мускулна работа

Мускул. Мускулна работа.

Има два вида мускулна тъкан: гладка(без райета) и набразден(набраздена).

^ Гладки мускулиизвършват движенията на стените на вътрешните органи, кръвоносните и лимфните съдове. В стените на вътрешните органи те, като правило, са разположени под формата на два слоя: вътрешен пръстеновиден и външен надлъжен. В стените на артериите те образуват спираловидни структури. Структурна единица на гладката мускулна тъкан - миоцит. Функционална единица - група миоцити, заобиколени от съединителна тъкан и инервирани от нервно влакно, където нервният импулс се предава от една клетка на друга чрез междуклетъчни контакти. Въпреки това, в някои гладки мускули (например сфинктера на зеницата) всяка клетка е инервирана. Миоцитът съдържа тънки актиничен(7 nm дебелина), дебел миозин(17 nm дебелина) и междинен(дебелина 10-12 nm) нишки. Една от важните структурни характеристики на миоцита е наличието в него на плътни теласъдържащ а-актинин, прикрепен към плазмената мембрана и намиращ се в големи количества в цитоплазмата. негранулиран ендоплазмен ретикулум ( саркоплазмен ретикулум) е представен от тесни тубули и съседни кавеоли везикули, които са инвагинации на плазмената мембрана. Смята се, че те провеждат нервните импулси. Гладките мускули извършват дълги тонични контракции (напр. сфинктери на кухи органи, гладки мускули на кръвоносни съдове) и относително бавни движения, които често са ритмични (напр. махало и перисталтични движения на червата). Гладки мускули различенвисока пластичност - след разтягане те запазват дължината, която са получили във връзка с разтягане за дълго време.

Скелетните мускули са предимно набраздена (набраздена) мускулна тъкан. Те привеждат костите в движение, активно променят положението на човешкото тяло и неговите части, участват в образуването на стените на гръдния кош, коремната кухина, таза, влизат в състава на стените на фаринкса, горната част на хранопровода, ларинкса, движат очна ябълка и слухови костици, дихателни и гълтателни движения. Скелетните мускули държат скелетните мускули при възрастен е 30-35% от телесното тегло, при новородени - 20-22%; при възрастни и стари хора мускулната маса намалява донякъде (25-30%). Човек има около 400 набраздени мускула, които се съкращават произволно под въздействието на импулси, идващи по нервите от централната нервна система. Скелетният мускул като орган се състои от снопове набраздени мускулни влакна, всеки от които е покрит със съединителнотъканна обвивка ( ендомизий). Снопове влакна с различни размери са разделени един от друг чрез слоеве съединителна тъкан, които образуват вътрешна перимизиум. Мускулът като цяло е покрит с външен перимизиум (епимизип), които заедно със съединителнотъканните структури на перимизиума и ендомизиума преминават в сухожилието. От епимизиума кръвоносните съдове проникват в мускула, разклонявайки се във вътрешния перимизиум и ендомизий. Последният съдържа капиляри и нервни влакна. Набраздените мускулни влакна с дължина от 1 до 40 mm, дебелина до 0,1 mm, имат цилиндрична форма, много ядра, разположени по периферията близо до плазмената мембрана на влакното - сарколема, и голям брой митохондрии, разположени между миофибрилите. Саркоплазмата е богата на протеина миоглобин, който, подобно на хемоглобина, може да свързва кислорода. В зависимост от дебелината на влакната и съдържанието на миоглобин в тях има червени, бели и междинни набраздени мускулни влакна. Червените влакна са богати на миоглобин и митохондрии, но те са най-тънки, миофибрилите в тях са подредени в групи. По-дебелите междинни влакна са по-бедни на миоглобин и митохондрии. И накрая, най-дебелите бели влакна съдържат най-малко миоглобин и митохондрии, но броят на миофибрилите в тях е по-голям и те са равномерно разпределени. Структурата и функцията на влакната са неразривно свързани. И така, белите влакна се свиват по-бързо, но се уморяват по-бързо; червените могат да се свиват по-дълго. При хората мускулите съдържат всички видове влакна; в зависимост от функцията на мускула (в него преобладава един или друг вид влакна.

^ Мускулна работа.Ако мускулът повдигне товара по време на свиването му, тогава той произвежда външна работа, чиято стойност се определя от произведението на масата на товара и височината на повдигане и се изразява в килограм метри (kgm). Например, човек вдига щанга с тегло 100 kg на височина 2 m, а извършената от него работа е 200 kgm.

Мускулът произвежда най-голяма работа при някои средни натоварвания. Това явление се нарича закон на средното натоварване.

Оказа се, че този закон е верен не само по отношение на отделен мускул, но и за целия организъм. Човек извършва най-много работа по вдигане или носене на товар, ако товарът не е нито твърде тежък, нито твърде лек. Ритъмът на работа е от голямо значение: както твърде бързата, така и твърде бавната, монотонната работа бързо води до умора и в резултат на това обемът на свършената работа е малък. Правилното дозиране на натоварването и ритъма на работа е в основата на рационализирането на тежкия физически труд.

^ 31 УСТА

Устната кухина (cavum oris) е началната част на храносмилателния тракт и се разделя на преддверие и същинска устна кухина. Преддверието на устата има формата на тесен процеп, ограничен отвън от бузите и устните, а отвътре от венците и зъбите. Основата на устните е кръговият мускул на устата. Червеният цвят на устните се дължи на полупрозрачната мрежа от кръвоносни съдове. Устните са покрити с лигавица отвътре и имат тънка гънка в средата - френулум, който отива към венеца и е по-добре изразен на горната устна. Дъвката е тази част от устната лигавица, която покрива алвеоларните израстъци на челюстите. Имайки значителна дебелина и плътност, венеца се слива с периоста на алвеоларните процеси и не образува гънки. Чрез пролуките между короните на зъбите и зад големите молари вестибюлът се свързва със самата устна кухина, а през устния отвор, ограничен от горната и долната устна, се свързва с външната среда. Самата устна кухина е ограничена отгоре от твърдото и мекото небце, отдолу от диафрагмата на устата, а отпред и отстрани от венците и зъбите. Устната кухина е покрита с лигавица, в която, както и в лигавицата на преддверието на устата, има голям брой лигавични жлези, наречени според местоположението си: букални жлези, лабиални, палатинални. Устната кухина е изпълнена с език и подезични жлези, които се побират в него. Зад устата се свързва с фаринкса чрез отвор, наречен фаринкс. Твърдото небце разделя устната кухина от носната кухина. Неговата костна основа се образува от палатинните израстъци на горните челюсти и хоризонталните пластини на палатинните кости. Лигавицата на твърдото небце е удебелена, плътно слята с периоста. Съдържа множество малки лигавични жлези. В средната линия лигавицата образува малък валяк - палатинния шев. Твърдото небце преминава в меко, чиято свободна част се нарича небно перде. Това е мускулна пластина, покрита с лигавица, която се простира отзад от костната пластина на твърдото небце и виси надолу в отпуснато състояние. В средната част на мекото небце има малка издатина - езиче. Мускулите, които повдигат и разтягат мекото небце, формират неговата основа. Когато се свиват, мекото небце се издига, разтяга се настрани и достигайки задната фарингеална стена, отделя назофаринкса от орофаринкса. Отстрани на мекото небце гънките на лигавицата с вградените в тях мускули, наречени дъги, образуват страничните стени на фаринкса. От всяка страна има две арки. Предната част от тях - езиково-небна - преминава от мекото небце към лигавицата на езика, задната - фаринго-небна - преминава в лигавицата на фаринкса. Между тези дъги от двете страни се образуват вдлъбнатини, в които са разположени палатиналните тонзили. Сливиците са сборове от лимфоидна тъкан. На повърхността им има множество пукнатини и трапчинки, наречени празнини или крипти. И на повърхността на сливиците, и в празнините, и криптите може да има голям брой лимфоцити, изпъкнали от лимфните фоликули, които ги произвеждат. Фаринксът е като порта, водеща към храносмилателната система, а наличието на лимфоцити тук, които имат свойството на фагоцитоза, помага на тялото в борбата с инфекциозните принципи, така че сливиците се считат за защитни органи. Освен двете небни сливици, в областта на фаринкса се намират езична, фарингеална и две тубарни сливици, образуващи така наречения пръстен на Пирогов-Валдейер.

ЗЪБИ

Зъбите (отричащи) се намират в устната кухина и се поставят в дупките на алвеоларните процеси на горната и долната челюст. Има млечни зъби и постоянни зъби. Броят на постоянните зъби е 32, по 16 в горния и долния ред. Всяка половина на зъбната редица има 8 зъба: 2 резеца, един кучешки зъби, 2 малки и 3 големи кътника. Третият корен се нарича зъб на мъдростта, той избива последен. При затворени челюсти всеки зъб от едната редица е в контакт с два зъба от другия ред. Единственото изключение са мъдреците, които са разположени един срещу друг. При хората зъбите се появяват на 6-8-ия месец от живота. Първоначално, в периода от 6 месеца до 2-2,5 години, изригват млечни зъби (denies decidui). Общо млечни зъби 10 в горния и долния ред. Всяка половина на зъбната редица има два резеца, един кучешки зъби и два кътника. Млечните зъби по същество са много подобни по форма на постоянните зъби, но са по-малки и по-малко здрави. От 6-годишна възраст млечните зъби започват да се сменят с постоянни. Процесът на смяна на зъбите продължава до 12-14-годишна възраст, след което човек има постоянни зъби. Структурата на зъбите. Всеки зъб има корона, шийка и корен. Коронката на зъба стърчи над венеца. Стеснената част на зъба, шийката, е покрита от венците. Коренът на зъба се намира в дупката и е тясно свързан с нея. В горната част на корена има малък отвор, водещ към кореновия канал, който се разширява в кухината на зъба. През отвора на върха на корена съдовете и нервите навлизат в кореновия канал и в кухината на зъба, образувайки зъбната пулпа или пулпата на зъба. Коронката на всеки зъб има няколко повърхности. Тази, която е обърната към зъба на другата челюст, се нарича дъвкателна; повърхността, обърната към устната или бузата, се нарича лабиална или букална; с лице към езика - лингвална; съседен на съседния зъб – контакт.

Коренът на зъба е конусовиден и може да бъде прост или сложен. Кътниците имат два или три корена. Резците (общо 8 - по 4 във всеки ред) са предните зъби. Коронката им е длетовидна и със свободен режещ ръб. Горните резци са по-големи от долните. Резците на резците са дълги, единични, донякъде сплескани отстрани. Кучешките зъби, от които има само 4 (2 на всеки ред), лежат навън от резците. Техните корони са по-високи от тези на другите зъби. Имат неправилна конична форма с тъп връх и силно изпъкнала лабиална повърхност. Корените им са единични, конусовидни и много дълги. Малките кътници са разположени отзад зад кучешките зъби (общо 8). Короните им имат 2 туберкули на дъвкателната повърхност: лингвална и букална. Долните кътници имат единични корени, докато горните могат да имат разделени или двойни корени. Големите кътници са най-задни. Общият им брой е 12. Короните на тези зъби са с кубична форма и по-големи размери. Горните големи молари имат три корена: два странични - бузни и един вътрешен - езиков. Долните големи молари имат по два корена: преден и заден. Задните големи молари избухват на възраст 18-25 години и дори по-късно, така че се наричат ​​​​мъдреци; може изобщо да не се появят. Долният зъб на мъдростта е по-добре развит от горния: горният зъб има по-малка корона и корените обикновено се сливат в един. Мъдреците са рудиментарни образувания. Короната, шийката и коренът са изградени от твърди тъкани, меките тъкани на зъба или пулпата са разположени в кухината на зъба. Основната маса на всички части на зъба е дентинът. Освен това короната е покрита с емайл, докато коренът и шийката са покрити с цимент. Дентинът може да се сравни с костта. Произлиза от мезенхима. Характеристика на дентина е, че одонтобластните клетки, които образуват тъканта, лежат извън дентина, в зъбната кухина на границата с дентина и само многобройните им процеси проникват в дентина и са затворени в най-тънките дентинови тубули. Междинното вещество на дентина, в което преминават само дентиновите тубули, се състои от аморфно вещество и снопчета колагенови влакна. Съставът на аморфно вещество, освен протеин, включва и минерални соли. Дентинът е по-твърд от костта. Емайлът, покриващ короната, е най-твърдата тъкан в тялото; по твърдост се доближава до кварца. Произхожда от епитела и по структурата си, въпреки че принадлежи към твърдите тъкани, се различава рязко от костта и цимента, които произлизат от мезенхима. Под микроскоп можете да видите, че веществото на емайла се състои от S-образни извити призми. Осите на тези призматични влакна са насочени перпендикулярно на повърхността на дентина. Емайловите призми и междупризматичното вещество, което ги слепва, са импрегнирани с неорганични соли. Органичното вещество на емайла е само 2-4%. От повърхността емайлът е покрит със специална най-тънка обвивка - кутикула. На дъвкателната повърхност на короната се изтрива. Тази обвивка се състои от рогово вещество и предпазва емайла от вредното въздействие на хранителните химикали. Циментът, покриващ шийката и корена на зъба, по химичен състав и структура се различава още по-малко от дентина от костната тъкан. Снопчетата колагенови влакна, които са част от междинното вещество на цимента, продължават в околния периодонтален зъб и без прекъсване преминават в междинното вещество на алвеоларния израстък на челюстта. По този начин се образува зъбен лигамент - мощен фиксиращ апарат на зъба. Зъбната пулпа е изградена от меки тъкани. В него се извършва интензивен метаболизъм на зъба и с него са свързани възстановителни процеси при увреждане на дентина. Основата на пулпата е изградена от съединителна тъкан, богата на клетъчни елементи. Съдовете и нервите навлизат в пулпата през кореновия канал. Храненето на дентина се дължи главно на пулпата, но е възможно и от страна на цимента, тъй като е установено, че тубулите, в които се намират процесите на циментовите клетки, комуникират с дентиновите тубули.

^ СЛЮНЧЕНИ ЖЛЕЗИ

В устната кухина се отварят отделителните канали на три чифта слюнчени жлези. Паротидна слюнчена жлеза(glandula parotis) се намира в ретромаксиларната ямка, пред и под външното ухо. Част от жлезата е в съседство с външната повърхност на дъвкателния мускул. Това е най-голямата от слюнчените жлези (30 g). Отвън е покрит с плътна фасция. Неговият отделителен канал преминава напречно под кожата на лицето по повърхността на дъвкателния мускул, преминава през букалния мускул и се отваря в навечерието на устата, върху букалната лигавица, на ниво II на горния голям молар (виж фиг. 1). Тя се развива от многослойния епител на устната кухина и отделя течен протеинов секрет, поради което се нарича протеинова жлеза. Паротидната жлеза се състои от отделни лобули, разделени от слоеве от рехава фиброзна съединителна тъкан, в която са разположени съдовете, нервите и отделителните канали на жлезата. Всяка лобула съдържа секреторни алвеоларни участъци, в които се образува секрет. В лобулата има интеркаларни участъци, облицовани с плосък епител - пряко продължение на секреторните - и слюнчени тръби, облицовани с цилиндричен епител. Отделенията за вмъкване и слюнчените тръби служат за отстраняване на тайната. Те са събрани в малки отделителни каналчета, чийто епител постепенно става многослоен. Тези канали се сливат, за да образуват паротидния канал. Подмандибуларна слюнчена жлеза(glandula submandibularis) е половината от размера на паротида, разположен в горната част на шията в субмандибуларната ямка под лицево-челюстния мускул, т.е. диафрагмата на устата. Неговият отделителен канал навлиза през диафрагмата на устата в гънката под езика и се отваря на върха на подезичното месо. сублингвална слюнчена жлеза(glandula sublingualis) лежи под езика върху максило-хиоидния мускул, покрит от устната лигавица (5 g). Отделителните му канали се отварят под езика в подезичната гънка с 10-12 малки дупчици. Най-големият отделителен канал се отваря до отделителния канал на субмандибуларната жлеза или се слива с последната.Подезичните и субмандибуларните жлези съдържат клетки, които отделят, подобно на клетките на паротидната жлеза, течен протеинов секрет и клетки, които отделят слуз. Поради това те се наричат ​​смесени жлези. Образуването на мукозни клетки се дължи на интеркалираните участъци, така че последните тук са много по-малки. Структурата на отделителните канали на тези жлези не се различава от описаната по-горе за паротидната жлеза. В допълнение към големите има и малки слюнчени жлези, разпръснати из устната лигавица и езика. Тайната на всички жлези - слюнката (слюнката) овлажнява лигавицата на устната кухина, овлажнява храната при дъвчене. Ензимите в слюнката действат върху хранителните въглехидрати, превръщайки нишестето в захар. Благодарение на дъвченето, което допринася за раздробяването и смесването на храната, се постига по-добро овлажняване на слюнката и ефекта на амилазата върху нишестето. Така процесът на храносмилане започва в устната кухина.

32 ФАРИНКС

Гълтачът (фаринкс) е мускулна тръба с дължина 12 cm, разположена пред телата на шийните прешлени. Отгоре достига до основата на черепа, отдолу, на нивото на VI шиен прешлен, преминава в хранопровода. Задната и страничната стена на фаринкса са твърди мускулни слоеве. Фаринксът е отделен от гръбначния стълб от дълбоката фасция на шията и слой от свободни влакна. По страничните стени минават големи кръвоносни съдове и нерви. Мускулите на фаринкса се състоят от три плоски мускула - констриктори на фаринкса: горен, среден и долен. Мускулите на фаринкса имат формата на плочи, разположени подобно на черепа (едната частично се припокрива с другата). Влакната и на трите компресора са с почти хоризонтална посока. На задната стена на фаринкса мускулите от двете страни се събират по средната линия и образуват фарингеалния шев с късите си сухожилия. Цялата мускулатура на фаринкса е изградена от набраздена мускулна тъкан и следователно е произволна. Фаринксът се намира зад носната кухина, устата и ларинкса. Поради това разположение на фаринкса се разграничават три части: носна, устна и ларингеална. Носната част на фаринкса, наричана още назофаринкс, се свързва чрез два отвора - хоан - с носната кухина. Отгоре неговият свод, който лежи под основата на черепа, достига до долната повърхност на основната част на тилната кост. Отстрани фарингеалните отвори на слуховите тръби (евстахиевите тръби) се отварят в назофаринкса, свързвайки кухината на средното ухо с фарингеалната кухина. Всяка дупка отгоре и отзад е ограничена от възвишение - тръбна ролка, образувана поради изпъкналостта на хрущялната част на тръбата. Зад ролката на страничната стена на назофаринкса има вдлъбнатина, наречена фарингеална ямка или джоб. Между ямките в лигавицата на горната задна част на фаринкса в средната линия има натрупване на лимфоидна тъкан, образуваща несдвоена фарингеална сливица. В интервалите между фарингеалните отвори на слуховите тръби и мекото небце също има малки лимфоидни образувания - две тубарни тонзили. Устната част на фаринкса се свързва чрез фаринкса с устната кухина; задната му стена лежи на нивото на III шиен прешлен. Ларингеалната част на фаринкса, за разлика от другите му части, също има предна стена: тя се състои от лигавица, която приляга плътно към задната стена на ларинкса, образувана от плочата на крикоидния хрущял и аритеноидните хрущяли. Тези елементи на ларинкса ясно изпъкват под лигавицата на фаринкса. Отстрани на тях се образуват значителни крушовидни вдлъбнатини. В горната част на предната стена е входът на ларинкса. Отпред е ограничен от епиглотиса, а отстрани от аритеноидно-епиглотичните връзки. В устната част на фаринкса дихателният и храносмилателният тракт се пресичат: въздухът преминава от носната кухина, от хоаните до отвора на ларинкса; От устната кухина, от фаринкса до входа на хранопровода, храната преминава.

При преглъщане храната преминава през двете долни части на фаринкса, без да навлиза в назофаринкса. След дъвчене хранителният болус, намиращ се в устната кухина, се придвижва към корена на езика, след което настъпва рефлексният акт на преглъщане. В този момент палатинната завеса се издига, заема хоризонтално положение поради свиването на специални мускули и покрива назофаринкса отдолу, а епиглотичният хрущял покрива входа на ларинкса. Контракциите на мускулите на фаринкса изтласкват хранителния болус в хранопровода.

хранопровод

Хранопроводът (хранопровод) е мускулна тръба с дължина около 25 cm, която започва на нивото на VI шиен прешлен, навлиза в гръдната кухина, разположена в гръбначния стълб в задния медиастинум, след което прониква в коремната кухина през специален отвор в диафрагмата и преминава в стомаха на нивото на XI гръден прешлен. В цервикалната част хранопроводът лежи зад дихателната тръба, малко вляво от средната линия. Под бифуркацията на трахеята хранопроводът преминава зад левия бронх и след това се намира до низходящата аорта, вдясно от нея. В долната част на гръдната кухина аортата се отклонява надясно, а хранопроводът, огъвайки се около аортата, се измества напред и наляво. Размерът на лумена на хранопровода по цялата му дължина не е еднакъв. Най-тясната е началната му част, по-широк е сегментът, разположен зад левия бронх, и накрая най-широката част, минаваща през диафрагмата. Дължината на храносмилателния тракт от зъбите до входа на хранопровода в стомаха е около 40 см. Тези данни се вземат предвид, когато сондата се вкарва в стомаха. Стената на хранопровода се състои от три мембрани: вътрешна - лигавица, средна - мускулна и външна - съединителна тъкан. В лигавицата има лигавични жлези, които отделят секрет, който насърчава плъзгането на хранителни болуси при поглъщане. Характеристика на хранопровода е наличието на временни надлъжни гънки върху лигавицата, които улесняват провеждането на течности по хранопровода по жлебовете. Хранопроводът може да се разтегне и да изглади надлъжните гънки - това допринася за насърчаването на гъсти хранителни болуси. Лигавицата на хранопровода от повърхността е покрита със стратифициран плосък епител. Това е последвано от базална мембрана, която разграничава епитела от подлежащата рехава съединителна тъкан, последвана от тънък слой гладка мускулатура на лигавицата. След гладките мускули има добре развит субмукозен слой. Структурата на мускулната мембрана на различните части на хранопровода не е еднаква. В горната част за 1/3 се състои от набраздена мускулна тъкан, която в долните 2/3 постепенно се заменя с гладка мускулна тъкан.

Третата обвивка на хранопровода, външната (адвентиция), се състои от хлабава влакнеста съединителна тъкан.

СТОМАХ

Стомахът (gaster) е разширена част от храносмилателната тръба, оформена като химическа реторта. В стомаха се разграничават следните части: 1) входът на стомаха - мястото, където хранопроводът се влива в стомаха (кардия); 2) дъното на стомаха - вляво от вливането на хранопровода в стомаха, това е горната разширена част; 3) тялото на стомаха; 4) долната част е пилорът (пилорен отдел). Малката кривина на стомаха е насочена надясно и нагоре, голямата кривина е наляво и надолу. Входът на стомаха се намира отляво, съответстващ на XI гръден прешлен, а мястото, където стомахът преминава в тънките черва е на нивото на I лумбален прешлен. По-голямата част от стомаха (5/6 от обема) се намира в лявата половина на коремната кухина (дъното, тялото) и само малка част от него (1/6 от обема) е разположена вдясно (пилорен отдел). ). Надлъжната ос на стомаха е разположена отгоре надолу и напред отляво надясно. Дъното му е в съседство с левия купол на диафрагмата. Отпред и отгоре, по протежение на малката кривина, стомахът е покрит с черен дроб. Размерът и капацитетът на стомаха варират от човек на човек. Празният и намален стомах е малък и прилича на черво. Пълният и разширен стомах може да достигне нивото на пъпа с голяма кривина. При възрастен човек дължината на стомаха е около 25-30 см, ширината е 12-14 см. Стената на стомаха се състои от три мембрани: външната - серозна или перитонеума, средната - мускулна и вътрешната - лигавица със субмукозен слой. Серозната мембрана или висцералният лист на перитонеума, покриващ органите на коремната кухина, включително стомаха, се състои от мезотелиум и подлежащата фиброзна съединителна тъкан. Мускулатурата на стомаха, изградена от гладкомускулни влакна, образува три слоя. Външният - слой от надлъжни влакна - е продължение на надлъжните мускули на хранопровода и върви по малката и по-голямата кривина. Вторият слой съдържа кръгло подредени влакна, които образуват мощен пръстеновиден констриктор или сфинктер в пилорната област. Вътре в стомаха, от лигавицата, разположена на мястото на сфинктера, се образува пръстеновидна пилорна клапа. Вътрешният мускулен слой се състои от влакна, минаващи под наклон по протежение на предната и задната стена от входа на стомаха до голямата кривина. Този слой е добре развит само във фундуса и тялото на стомаха. Субмукозата на стомашната лигавица е добре развита. Лигавицата образува множество гънки (временни). Покрит е с еднослоен цилиндричен епител. Клетките на повърхността на стомашната лигавица непрекъснато отделят секрет, подобен на слуз, мукоид, който се различава хистохимично от слузта или муцин. На повърхността на стомашната лигавица под микроскоп се виждат вдлъбнатини, в които прониква същият еднослоен цилиндричен епител. В стомаха има малки храносмилателни жлези - входна, дънна, тяло и изходна. Те са прости, тръбести, неразклонени жлези, с изключение на изходните жлези, които са разклонени. Жлезите на дъното и тялото на стомаха са вградени в lamina propria и се отварят в стомашните ями. Различават три части - шийка, тяло и дъно; изградени са от четири вида клетки. Тялото и дъното на тубулните жлези се състоят от главни клетки, които секретират пепсиноген и ренин. Навън, сякаш вклинени между основните клетки, са париеталните клетки (повечето от тях са в тялото на жлезата, но липсват в шията), които отделят солна киселина: пепсиногенът преминава в активната форма на пепсин в кисела заобикаляща среда. Третият тип клетки са ендокриноцитите; произвеждат серотонин, ендорфин, хистамин, соматостатин и други биологично активни вещества. Цервикалната област е изградена от допълнителни клетки - мукоцити, които секретират слуз.

Входът на стомаха, който е продължение на хранопровода, рязко се различава от него по отношение на структурата на лигавицата. Стратифицираният епител на хранопровода рязко се прекъсва тук, превръщайки се в еднослоен цилиндричен епител. Жлезите на стомашния вход също са положени в lamina propria и се различават от жлезите на фундуса на стомаха с по-малък брой париетални клетки. В пилорната част на стомаха, за разлика от дъното и тялото на стомаха, на повърхността на лигавицата има по-дълбоки ями, а жлезите са разклонени, тръбни. Тяхната стена е изградена от основните клетки; липсват париетални клетки. Движенията на стомаха възникват в резултат на свиването на неговите мускули. В този случай храната се смесва със стомашен сок, частично се усвоява (протеини - до пептиди) и получената каша маса се движи в червата. Вълни на контракция, започващи от входа, отиват към пилора, следват една след друга за около 20 s. Това движение се нарича перисталтично.

^ 33 ПАНКРЕАС

Панкреасът (панкреас) е една от основните жлези на човешкото тяло, лежи зад стомаха на задната коремна стена на нивото на II лумбален прешлен (виж фиг. 1). Разположен е в ретроперитонеалното пространство и е покрит от перитонеума само отпред. Има три части - глава, тяло и опашка. Главата, разположена в подковата на дванадесетопръстника, е най-дебелата и широка част на жлезата. Тялото е разположено през I лумбален прешлен и прилепва по цялата си дължина към задната стена на корема. Опашката достига левия бъбрек и далака. По горния ръб на жлезата минава жлеб, в който лежи далачната артерия. Зад жлезата се намират най-големите кръвоносни съдове - коремната аорта и долната празна вена. Вътре в жлезата, по цялата дължина, основна линия, отляво надясно, има канал, който се отваря заедно с общия жлъчен канал върху папилата на лигавицата на дванадесетопръстника. Доста често има допълнителен отделителен канал, който се отваря в дванадесетопръстника със самостоятелен отвор. Панкреатичният сок, произведен от жлезата, играе важна роля в храносмилането, неговите ензими, заедно с чревния сок, усвояват мазнини, протеини и въглехидрати (желязото произвежда около 300 cm3 панкреатичен сок на ден). Панкреасът се образува от еднослоен епител на червата, от който се състоят всички негови отдели. По структура панкреасът принадлежи към сложните алвеоларно-тръбни жлези. Екзокринната или секреторна част съставлява основната маса на жлезата и се състои от система от отделителни канали (тръби) и крайни участъци - торбички (алвеоли). Цялата маса на жлезата е разделена на лобули, ограничени от слоеве от свободна влакнеста съединителна тъкан, където преминават нервите, съдовете и междулобуларните отделителни канали. Главният канал получава многобройни интерлобуларни канали по хода си. Те се образуват от микроскопични интралобуларни канали, последните от къси интеркалирани участъци (тубули), които се разширяват в алвеоли или торбички. Всяка алвеола е секреторна секция, където се произвеждат храносмилателни ензими, които чрез описаната система от малки отделителни канали навлизат в главния канал и накрая в дванадесетопръстника. Панкреасът има специални натрупвания на жлезисти клетки - Лангерхансовите острови, които се намират между алвеолите. Те произвеждат хормоните инсулин и глюкагон, които влизат в тъканната течност и след това в кръвта. Тази функция на панкреаса се нарича ендокринна или вътрешна секреция.

ЧЕРЕН ДРОБ

Черният дроб (hepar) е най-голямата жлеза. Теглото му е около 1500 г. На цвят е червено-кафяв, с плътна текстура. Различава две повърхности - горна и долна, два ръба - преден и заден и два лоба - десен и ляв. По-голямата част от черния дроб е разположена в десния хипохондриум и само част от левия му лоб навлиза в областта на левия хипохондриум. Горната граница на черния дроб съвпада с проекцията на диафрагмата. В средната линия горната граница на черния дроб преминава на нивото на кръстовището на гръдната кост с мечовидния процес, а отляво достига нивото на хрущяла на VI ребро. Горната повърхност, съседна на диафрагмата, е изпъкнала, а долната има редица отпечатъци от органите, към които е прикрепена. Черният дроб е покрит с перитонеум от три страни (мезоперитонеално) и има няколко перитонеални връзки. По протежение на задния му ръб са разположени коронарните връзки, образувани от перитонеума, преминаващи от диафрагмата към черния дроб. Между диафрагмата и горната повърхност на черния дроб сагитално е разположен фалциформният лигамент, който го разделя на десния и левия дял. На долния свободен ръб на този лигамент има удебеляване - кръгъл лигамент, който е обрасла пъпна вена. В областта на долната повърхност, от портата на черния дроб до малката кривина на стомаха и началната част на дванадесетопръстника, преминават хепатогастралният лигамент и хепатодуоденалният лигамент. Тези връзки заедно образуват малкия оментум. В областта на задния ръб на черния дроб, където той е в съседство с диафрагмата, както и в неговите бразди, няма перитонеално покритие. Целият черен дроб е покрит със съединителнотъканна мембрана, която се намира под серозната мембрана. На долната повърхност на черния дроб има две надлъжни жлебове, преминаващи отпред назад, а между тях има напречен жлеб. Тези три бразди разделят долната повърхност на четири дяла: левият съответства на левия лоб на горната повърхност, останалите три на десния лоб на горната повърхност, който включва същинския десен лоб, квадратния лоб (отпред) и каудален лоб (отзад). В предната част на десния надлъжен жлеб е разположен жлъчният мехур, а в задната част - долната празна вена, в която се отварят чернодробните вени, носещи кръв от черния дроб. Напречната бразда на долната повърхност се нарича портата на черния дроб (porta hepatis), която включва порталната вена, чернодробната артерия и чернодробните нерви, както и изхода на чернодробния канал и лимфните съдове. Жлъчката изтича от черния дроб през чернодробния канал. Този канал се свързва с канала на жлъчния мехур, за да образува един общ жлъчен канал, който се отваря с канала на панкреаса в низходящия дуоденум. Черният дроб е сложна тръбна жлеза. Като храносмилателна жлеза, тя произвежда 700-800 cm3 жлъчка на ден и я освобождава в дванадесетопръстника. Жлъчката е зеленикаво-кафява течност, алкална реакция - емулгира мазнините (улеснява по-нататъшното им разграждане от ензима липаза), активира храносмилателните ензими, дезинфекцира съдържанието на червата, засилва перисталтиката. Черният дроб също участва в метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини; това е депо на гликоген и кръв; изпълнява защитна, бариерна функция, а в плода - функцията на хематопоезата. Жлезистата тъкан на черния дроб е разделена от слоеве на съединителната тъкан на множество лобули, чиито размери не надвишават 1-1,5 mm. Формата на класическата чернодробна лобула наподобява шестоъгълна призма. Вътре в слоевете между лобулите са клоните на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчния канал, които образуват чернодробната триада, така наречената портална зона. За разлика от други органи, черният дроб получава кръв от два източника: артериален - от чернодробната артерия и венозен - от порталната вена на черния дроб, която събира кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина. Чернодробната артерия и порталната вена се бифуркатират в черния дроб. Техните клони, минаващи по ръбовете на лобулите, се наричат ​​интерлобуларни. Лобуларните артерии и вени се отклоняват от тях наоколо, заобикаляйки лобулите като пръстен. От последния започват капиляри, които радиално навлизат в лобула и се сливат в широки синусоидални капиляри с прекъсната базална мембрана. Те носят смесена кръв и се вливат в централната вена на лобула. След като напусне лобула, централната вена се влива в събирателната вена. Освен това събирателните вени, сливайки се, образуват 3-4 чернодробни вени, които се вливат в долната празна вена. В рамките на един час цялата човешка кръв преминава няколко пъти през синусоидалните капиляри на черния дроб. В стените им, между ендотелните клетки, са включени звездовидни ретикулоендотелиоцити (клетки на Купфер), които имат дълги процеси и имат изразена фагоцитна активност (фиксирани макрофаги). В чернодробния лобул клетките (хепатоцитите) са разположени радиално, като кръвоносни капиляри. Свързвайки се на две, те образуват с лицата си чернодробни греди, които съответстват на крайните участъци на жлезата. Жлъчните капиляри преминават между страните на съседните клетки на един лъч и между лицата на клетките над и под разположените греди. По ръбовете на клетките има жлебове. Съвпадайки, жлебовете на съседните клетки образуват най-тънкия капиляр. Тези жлъчни междуклетъчни капиляри се вливат в жлъчните пътища. Така жлъчката, освободена от клетката на повърхността на жлеба, тече през жлъчните капиляри и навлиза в жлъчните пътища. Ако по-рано класическият шестоъгълен лобул се считаше за морфофункционална единица на черния дроб, сега той е чернодробен ацинус с форма на диамант, който включва съседни участъци от два лобула между централните вени.

34

^ ТЪНКИ ЧЕРВА

Тънкото черво (intestinum tenue) започва от пилора. Това е най-дългата част на храносмилателната тръба, достигаща 5-6 м. Тънкото черво е разделено на три части: дванадесетопръстник (duodenum), постно (intestinum jejunum) и илеум (intestinum ileum). Стената на тънките черва е изградена от три слоя. Външна - или адвентиална, или серозна мембрана. Средната обвивка - гладката мускулатура - се състои от външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой, чиито мускулни влакна са равномерно разположени. Вътрешната обвивка - лигавицата - образува многобройни кръгови гънки, които са постоянни почти по цялата дължина на тънките черва. В горните части на червата тези гънки са най-високи, а с приближаването им до дебелото черво стават по-ниски. Повърхността на лигавицата има кадифен вид, което зависи от множество израстъци или вили. В някои части на червата те имат цилиндрична форма, в други (например в дванадесетопръстника) по-скоро приличат на сплескан конус. Височината им варира от 0,5 до 1,5 мм. Броят на власинките е много голям: при възрастен човек има до 4 милиона от тях.Огромният брой власинки увеличава повърхността на тънките черва 24 пъти, което е важно за усвояването на хранителните вещества. Власинките са издатини на епитела и мукозната lamina propria, които изграждат техния гръбнак. В центъра на въси минава лимфен съд, отстрани на който гладкомускулните клетки лежат на малки снопчета. Във власинките навлиза артерия, която се разпада на капиляри, които се намират под епитела под формата на мрежа. Капилярите, събирайки се в едно стъбло, образуват вена. Поради наличието на мускулни клетки, вилата може да се свие. На височината на засмукване има 4-6 контракции на вилите в минута, което подпомага циркулацията на лимфата и кръвта в съдовете, които бързо се пълнят в периода на усилено усвояване на храната. Мазнините се транспортират през лимфните съдове, протеините и въглехидратите се транспортират през кръвоносните съдове. В допълнение към вилите, на повърхността на лигавицата има издатини или, както се наричат, крипти. Те изпъкват в lamina propria и приличат на тръбести жлези. Жлезистият епител на криптата отделя чревен сок. Криптите служат като място за възпроизвеждане и възстановяване на чревния епител. Повърхността на лигавицата на тънките черва, т.е. власинките и криптите, е покрита с еднослоен цилиндричен граничен епител. Граничният или чревният епител носи граница или кутикула на повърхността си. Значението му е двойно: първо, изпълнява защитна функция, и второ, играе роля в усвояването на хранителни вещества поради едностранна и селективна пропускливост, тоест само определени вещества проникват през тази граница. На повърхността на вилите в граничния епител има специални жлезисти клетки, наподобяващи чаши (бокалови клетки) по форма. Те също имат защитна функция, покривайки повърхността на епитела със слой слуз. В криптите, напротив, бокалните клетки са много по-рядко срещани. В цялото тънко черво лимфоидната тъкан образува малки възли (1 mm) в лигавицата - единични фоликули. Освен това има натрупвания на лимфоидна тъкан под формата на лимфни петна на Peyer (20–30). Субмукозният слой във всички части на червата се състои от рехава фиброзна съединителна тъкан. В него се разклоняват тънки артериални и венозни мрежи от съдове и има субмукозен нервен сплит (Meisner). Вторият нервен сплит е вграден в мускулната мембрана, между два слоя гладка мускулатура и се нарича междумускулно (Ауербах). Дуоденумът е най-късата (30 см), фиксирана част от тънките черва. Въпреки че е покрит с аднециум, тоест няма мезентериум и не е прикрепен към задната стена на коремната кухина, дванадесетопръстникът е добре фиксиран между стомаха и мезентериалната част на тънките черва и не е в състояние да промени позицията си. Намира се отпред и вдясно от лумбалната част на диафрагмата под квадратния дял на черния дроб. Началната му част е на нивото на 1-ви лумбален прешлен, а преходът към йеюнума е на нивото на 2-ри лумбален прешлен. Започва от пилора на стомаха и, огъвайки се като подкова, покрива главата на панкреаса. В дванадесетопръстника се разграничават три основни части: най-късата - горната, по-дългата - низходящата и долната; долната преминава в йеюнума. На мястото на последния преход се образува изразен дуоденално-кожен завой. В лигавицата на низходящата част на дванадесетопръстника има надлъжна гънка, на върха на която има леко издигане под формата на папила. Жлъчният канал и панкреатичният канал се отварят върху тази папила. Липсват кръгови гънки на лигавицата в горната част на дванадесетопръстника; започват да се появяват в низходящата част, а в долната вече са добре изразени. Останалата част, по-голямата част от тънките черва, без специална граница, е разделена: на началната част - постно 2/5 от дължината и крайната - илеум 3/5 от дължината, преминавайки в дебелото черво. Навсякъде тези части на тънките черва са изцяло покрити със серозна мембрана, окачени на мезентериума до задната коремна стена и образуват множество чревни бримки. В дясната илиачна ямка илеумът преминава в дебелото черво. В този момент от лигавицата се образува илеоцекална клапа, състояща се от две гънки - горната и долната устна, които излизат в лумена на цекума. Благодарение на тези образувания съдържанието на тънките черва свободно прониква в цекума, докато съдържанието на цекума не се връща обратно в тънките черва.

^35 ДВЕТОЧЕРВО

В дясната илиачна ямка долната част на тънките черва - илеумът - преминава в дебелото (intestinum erassum). Дължината на дебелото черво е 1,5-2 м. Това е най-широката част на червата. Дебелото черво се разделя на три основни части: цекум (caecum) с апендикс (appendix vermiformis), дебело черво (colon) и право черво (rectum). Стената на дебелото черво се състои от лигавица със субмукозен слой, мускулна обвивка и перитонеум. Лигавицата (заедно с другите две) образува полумесечни гънки, покрити с еднослоен цилиндричен епител с преобладаване на лигавични гоблетни клетки; отсъстват вили и петна на Peyer; има изолирани лимфни възли и крипти. Двуслойната мускулна мембрана има свои собствени характеристики. Външният, надлъжен, гладкомускулен слой образува три надлъжни ленти (tacniae coli) върху червата, които започват от цекума, от корена на апендикса, и се простират под формата на плътни и лъскави ивици по цялото дебело черво до ректума. Те имат различни имена. Мезентериалната лента е тази, по която е прикрепен мезентериумът; лента, която не е свързана с мезентериума, се нарича свободна, а оментална - тази, която се намира между двете предходни и служи като място за закрепване на големия оментум. Кръговият слой между лентите има напречни стеснения, което води до издувания (haustrae coli) на чревната стена. В допълнение, перитонеумът, покриващ дебелото черво, образува издатини - висулки, пълни с мазнини. Ленти (сенки), отоци (гаустра) и мастни придатъци характеризират външния вид на дебелото черво. Сляпо черво (сляпо черво) - частта от дебелото черво, разположена под сливането на тънките черва, се намира в дясната илиачна ямка. От него се отклонява вермиформен процес, който е тесен придатък с дебелина като гъше перо; дължина от 3-4 до 18-20 см. Луменът му е тесен и се слива с лумена на цекума. Позицията на апендикса може да бъде най-различна, най-често се спуска към входа на малкия таз, но може да се издигне зад цекума или да заеме друга позиция. Мястото на връзката му с цекума се определя върху кожата на корема чрез точка, която се намира в средата на линията, начертана между пъпа и горния преден илиачен гръбнак от дясната страна. Цекумът е покрит от всички страни от перитонеума, но няма мезентериум. Апендиксът също е напълно покрит от перитонеума и има собствен мезентериум. Дебелото черво (дебелото черво) служи като продължение на цекума. Той разграничава четири части: възходящо, напречно, низходящо дебело черво и сигмоидно дебело черво. Възходящото дебело черво, разположено от дясната страна на коремната кухина, е в непосредствена близост до задната стена на коремната кухина и десния бъбрек и се издига почти вертикално до черния дроб. Мускулните ленти са разположени върху него, както следва: свободни - отпред, мезентериални - медиално и оментални - странично. Тази част на дебелото черво е покрита с перитонеум от три страни (мезоперитонеално); външната обвивка на задната повърхност е адвентиция. Под черния дроб възходящото дебело черво се огъва и преминава в напречното дебело черво.Неговият мезентериум в средата е с най-голяма дължина, а червото в средната част се извива дъговидно напред. Разположен е почти напречно в посока от черния дроб към далака и е в непосредствена близост до голямата кривина на стомаха. Левият му край лежи над десния. Отпред напречното дебело черво е покрито с голям оментум, който идва от голямата кривина на стомаха и е плътно споен с червата по оменталната лента (от предно-горната страна). Свободната ивица е от долната страна на червата, а мезентериалната е от задната-горната страна. Напречното дебело черво е покрито от перитонеума от всички страни и е прикрепено към задната коремна стена с помощта на мезентериума. В долния край на далака и пред левия бъбрек напречното дебело черво образува извивка надолу, преминаваща в низходящата част. Низходящото дебело черво лежи в лявата странична област на корема, в непосредствена близост до задната коремна стена. Отношението му към перитонеума и разположението на мускулните ленти върху него са същите като при възходящото дебело черво. В областта на лявата илиачна ямка тя преминава в S-образно или сигмоидно дебело черво (извивката му прилича на латинската буква S). Сигмоидното дебело черво е покрито с перитонеум от всички страни и има собствен дълъг мезентериум, в резултат на което, подобно на напречното дебело черво, има известна подвижност. С подхода към ректума издатините, характерни за дебелото черво, стават по-малки, а мускулните ленти се разширяват значително. Сигмоидното дебело черво на нивото на горния ръб на III сакрален прешлен преминава в ректума. Правото черво (ректум), с дължина 15-20 см, е крайната част на дебелото черво и целия храносмилателен тракт. Поради равномерното разпределение на надлъжните мускулни влакна в стената му няма ленти и издатини. Противно на името си, той не е идеално прав и има две извивки, съответстващи на вдлъбнатината на сакрума и позицията на опашната кост. Ректумът завършва с ануса. В частта на ректума, съседна на изхода, има 5-10 вертикално разположени ръба, образувани от лигавицата. В малките синуси на ректума, разположени между тези ролки, могат да останат чужди тела. Анусът има два констриктора - неволен вътрешен сфинктер, състоящ се от гладки кръгови мускули на червата, и произволен - външен, от набраздени мускули. Последният е самостоятелен мускул, покриващ от всички страни крайния сегмент на червата в областта на ануса. Горната част на ректума е покрита с перитонеум от всички страни (интраперитонеално) и има мезентериум; средната е покрита с перитонеум само от три страни (мезоперитонеално); долната е напълно лишена от перитонеално покритие. При мъжете в предната част на ректума се намират пикочният мехур, семенните мехурчета и простатната жлеза. При жените ректумът се намира зад влагалището и матката.

В мускулните слоеве на чревната стена: външни, надлъжни и вътрешни - кръгови, мускулните контракции възникват по посока на ануса, а надлъжните влакна, свивайки се, разширяват лумена на червата, а кръговите го стесняват. Това намаление е вълнообразно.

^ 36 ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА

Дихателната система осигурява доставянето на кислород от външната среда в кръвта и тъканите на тялото и отстраняването на въглеродния диоксид. При водните животни дихателните органи са хрилете. С прехода на животните към сушата хрилете се заменят с дихателни органи от въздушния тип - белите дробове. При бозайниците дихателните органи се развиват от вентралната стена на предстомашието и остават свързани с нея през целия живот. Това обяснява пресичането на дихателния и храносмилателния тракт в човешкия фаринкс. Във функционално отношение дихателните органи се разделят на 1) дихателни пътища (респираторни) пътища, през които въздухът навлиза в белите дробове и се отстранява от тях в околната среда, и 2) самата дихателна част, белите дробове, в които се осъществява обменът на газ между кръвта и въздух се извършва директно.

^ ВЪЗДУШНИ ПЪТИЩА

Дихателните пътища включват носната кухина и фаринкса (горните дихателни пътища), ларинкса, трахеята и бронхите (долните дихателни пътища). Стените на дихателните пътища са изградени от костна и хрущялна тъкан, за да не се срутват и въздухът да циркулира свободно в двете посоки при влизане и излизане.

Вътрешната повърхност на дихателните пътища навсякъде (с изключение на гласните струни) е покрита с многоредов ресничест епител: движението на ресничките в горните дихателни пътища е насочено навътре и надолу, в долните дихателни пътища - нагоре. Мръсотия или слуз, попадащи върху чувствителната област над гласните струни, я дразнят, предизвиквайки кашличен рефлекс и се отстраняват през устата.

^ Носната кухина (cavum nasi) е началният отдел на дихателните пътища и включва органа на обонянието. Отваря се навън през ноздрите, зад сдвоените отвори - хоаните - го свързват с фарингеалната кухина. С помощта на преграда, състояща се от костни и хрущялни части, носната кухина е разделена на две не съвсем симетрични половини, тъй като в повечето случаи преградата се отклонява до известна степен в една или друга посока. Всяка половина на носната кухина има стени: горна, долна, странична и средна. От страничната стена се отклоняват три носни раковини: горна, средна и долна, които разделят горните, средните и долните носни проходи един от друг. Долната носна конха е независима кост на лицевия череп, горната и средната са процеси на лабиринтите на етмоидната кост. Горният назален проход е по-слабо развит от останалите, разположен между горната и средната черупки, лежи малко назад, в него се отварят задните и горните клетки на лабиринта на етмоидната кост и синусът на клиновидната кост; в средния носов проход - предните клетки на етмоидната кост, фронталните и максиларните (максиларните) синуси. Назолакрималният канал се отваря в долния носов проход, минавайки между долната носна раковина и дъното на носната кухина. Това обяснява факта, че при плач се усилва секретът от носа, а при хрема очите „сълзят“. Синусите на дихателните пътища са облицовани с лигавица, покрита с многоредов ресничест епител, което увеличава площта на контакт на вдишания въздух с лигавицата. Освен това синусите облекчават тежестта на черепа, служат като резонатори за звуци, произведени от гласовия апарат, а понякога са и огнища на възпалителни процеси. Развитието на синусите е тясно свързано със спецификата на човека, тъй като само при него те са най-развити. В носната кухина вдишваният въздух се почиства от прах, затопля се и се овлажнява, поради факта, че носната лигавица има редица адаптации: 1) тя е покрита с ресничест епител, върху който се утаява прах и се изхвърля навън; 2) съдържа лигавични жлези, чиято тайна обгръща праха, допринасяйки за изхвърлянето му и овлажнява въздуха; 3) е богат на съдове, които образуват плътни плексуси и загряват въздуха. В областта на горната носна раковина лигавицата е облицована с обонятелен епител. Тук се полагат обонятелни клетки, чиито процеси образуват обонятелния нерв. Въздухът, вдишван през ноздрите, се изкачва до обонятелния епител на горната носна раковина (усещат се миризми) и след това се връща надолу, контактувайки отново с респираторния епител на средната и долната носна раковина и проходи (това постига по-голяма степен на обработка на въздуха), а по долния носов проход навлиза в назофаринкса. Издишаният въздух незабавно излиза надолу през ноздрите.

Фаринксразположени зад носната и устната кухина и ларинкса от основата на черепа до 6-7 шийни прешлени. Съответно в него се разграничават три отдела: назофаринкса, орофаринкса и ларингеалната част на фаринкса. На нивото на хоаните на страничните стени са фарингеалните отвори на слуховата (евстахиевата) тръба, която свързва фаринкса с кухината на средното ухо и служи за изравняване на атмосферното налягане върху тъпанчевата мембрана. На входа на фаринкса има натрупвания на лимфоидна тъкан - тонзили: две палатинални, езични, две тубарни и фарингеални (аденоиди). Заедно те образуват фарингеалните лимфоидни пръстени на Пирогов-Вайдейер, които играят важна роля във функциите на имунната система. Устната част на фаринкса (орофаринкс) е средната част на фаринкса, която се свързва с устната кухина отпред с помощта на фаринкс. Функционално тази част на фаринкса е смесена, тъй като в нея се среща пресичането на храносмилателния и дихателния тракт. Долният фаринкс (ларингеален) лежи зад ларинкса и се простира от входа на ларинкса до входа на хранопровода.

37 Ларинкс (ларинкс) има най-сложната структура, това е не само дихателна тръба, свързваща фаринкса с трахеята, но и гласов апарат, участващ в образуването на артикулирана реч. Ларинксът е разположен на нивото на IV-VI шийни прешлени, фаринксът е разположен над и зад него, а ларинксът се спуска в дихателната тръба (трахеята). Ларинксът е изграден от различни по форма хрущяли, свързани с връзки и стави, задвижвани от силно диференцирани набраздени мускули. Скелетът на ларинкса е изграден от нечифтни (щитовиден, крикоиден и епиглотичен) и чифтни (аритеноиден, рожковиден и сфеноидален) хрущяли. Тироидният хрущял, най-големият от хрущялите на ларинкса, хиалин, се състои от две четириъгълни плочи, които се сливат отпред под ъгъл, отклоняват се широко отзад. При мъжете ъгълът образува перваза - ябълката на Адам (ябълката на Адам). Задните ъгли на всяка плоча са разширени в горния и долния рог. Горният ръб на хрущяла има прорез над адамовата ябълка и е свързан с хиоидната кост чрез тиреоидно-хиоидната мембрана. Крикоидният хрущял, хиалинът, образува основата на ларинкса, тъй като аритеноидните хрущяли и щитовидната жлеза са подвижно свързани с него; отдолу тя е здраво свързана с трахеята. Името на хрущяла съответства на неговата форма: изглежда като пръстен, състоящ се от широка плоча отзад и дъга, разположена отпред и отстрани. Аритеноидните хрущяли приличат на пирамиди, чиито основи са разположени на горния ръб на крикоидната хрущялна плоча, а върховете са насочени нагоре. В основата на тези хрущяли има два процеса: гласната връв, към която е прикрепена гласната връв, е обърната към кухината на ларинкса, а мускулната, към която са прикрепени мускулите, е обърната назад и навън. Над ларинкса е еластичен хрущял - епиглотис. Има формата на извита листовидна плоча, чиято основа е обърната нагоре, а горната част е спусната надолу. Епиглотисът няма поддържаща функция: той затваря входа на ларинкса при преглъщане. Корникулният и сфеноидният хрущял са разположени на върха на аритеноидния хрущял; много често рудиментарни. Мускулите на ларинкса, задвижвайки хрущялите на ларинкса, променят ширината на неговата кухина, както и ширината на глотиса, ограничена от гласните струни, и напрежението на самите връзки. Според функцията си се разделят на три групи: 1. Мускули, разширяващи глотиса (дилататори). 2. Мускули, които стесняват глотиса (констриктори). 3. Мускули, които променят напрежението на гласните струни. Първата група включва задния крикоаритеноиден мускул. Той лежи върху дорзалната повърхност на крикоидния хрущял и е прикрепен към мускулните процеси на аритеноидните хрущяли. Когато мускулите се свиват, те издърпват мускулните процеси назад, гласовите процеси се отклоняват настрани. В този случай глотисът се разширява. Втората група включва: страничен крикоаритеноиден, напречен и два наклонени аритеноидни мускула, разположени на задната повърхност на аритеноидния хрущял. Когато се свият, те събират хрущялите заедно, стеснявайки задния глотис. Страничните крикоаритеноидни мускули преминават от крикоидния хрущял до мускулните процеси на аритеноидите. Завъртайки ги напред, мускулите стесняват глотиса. Третата група включва: крикотиреоидните мускули, разположени между крикоидната дъга и долния ръб на щитовидния хрущял. Свивайки се, те изместват тироидния хрущял отпред, отстранявайки го от аритеноидите и по този начин разтягат и напрягат гласните струни. Вътрешната част на тиреоидно-аритеноидните мускули (гласови мускули) е прикрепена към вътрешния ъгъл на тироидния хрущял и към аритеноидите; при свиване гласните струни се отпускат. Лопатко-епиглотичните и щитовидно-епиглотичните мускули на епиглотиса преминават от епиглотиса към съответните хрущяли. Лопатко-епиглотичните мускули спускат епиглотиса и затварят входа на ларинкса, докато щитовидно-епиглотичните мускули, напротив, повдигат епиглотиса и го отварят. Кухината на ларинкса е облицована с лигавица, която образува две двойки гънки. Долната двойка е гласните струни (вярно), разположени успоредно на вентрикуларните (фалшиви). Между гласните и вентрикуларните гънки на всяка странична стена на ларинкса има вдлъбнатина - ларингеалния вентрикул. Между свободните ръбове на истинските гънки в лумена на ларинкса се образува сагитално разположен глотис. Когато се произвежда звук, формата на глотиса се променя. Произвеждането на звук възниква при издишване. Причината за образуването на глас е вибрацията на гласните струни. Не въздухът вибрира гласните струни, а гласните струни, свивайки се ритмично, придават на въздушната струя колебателен характер.

^ 38 Бронхи трахея(трахея) (трахея) - несдвоен орган (10-13 см), който служи за преминаване на въздух в белите дробове и обратно, започва от долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса. Трахеята е изградена от 16-20 полукръста от хиалинен хрущял. Първият полупръстен е свързан с крикоидния хрущял чрез крикотрахеалния лигамент. Помежду си хрущялните полукръстени са свързани с плътна съединителна тъкан. Зад пръстените има съединителнотъканна мембрана (мембрана) с примес от гладкомускулни влакна. Така трахеята отпред и отстрани е хрущялна, а отзад - съединителна тъкан. Горният край на тръбата е разположен на нивото на 6-ти шиен прешлен. Долна - на нивото на 4-5 гръдни прешлени. Долният край на трахеята е разделен на два основни първични бронха, мястото на разделяне се нарича бифуркация на трахеята. Поради наличието на еластични влакна в съединителната тъкан между полупръстените, трахеята може да се удължи, когато ларинксът се движи нагоре, и да се скъси, когато се спусне. В субмукозния слой са разположени множество малки лигавични жлези.

^ Бронхи (бронхи)са продължение на дихателната тръба както функционално, така и морфологично. Стените на главните бронхи се състоят от хрущялни полукръстени, чиито краища са свързани с мембрана на съединителната тъкан. Десният главен бронх е по-къс и по-широк. Дължината му е около 3 см, състои се от 6-8 половин пръстена. Левият главен бронх е по-дълъг (4-5 см) и по-тесен, състои се от 7-12 полупръстена. Главните бронхи влизат в портата на съответния бял дроб. Главните бронхи са бронхите от първи ред. От тях се отклоняват бронхи от 2 реда - лобарни (3 в десния бял дроб и 2 в левия), които дават сегментни бронхи (3 реда), а последните се разклоняват дихотомно. В сегментните бронхи няма хрущялни полукръстени, хрущялът се разпада на отделни пластини. Сегментите се образуват от белодробни лобули (до 80 броя в 1 сегмент), които включват лобуларния бронх (8-ми ред). В малките бронхи (бронхиоли) с диаметър 1-2 mm хрущялните пластини и жлези постепенно изчезват. Интралобуларните бронхиоли се разпадат на 18-20 крайни (терминални) с диаметър около 0,5 mm. В ресничестия епител на терминалните бронхиоли има отделни секреторни клетки (Clark), които произвеждат ензими, разграждащи повърхностно активното вещество. Тези клетки също са източник на възстановяване на епитела на терминалните бронхиоли. Всички бронхи, започвайки от главните и включително крайните бронхиоли, съставляват бронхиалното дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; в тях не се извършва обмен на респираторен газ между въздух и кръв.

Както беше отбелязано, скелетът в своето развитие преминава през 3 етапа: съединителна тъкан, хрущял и кост. Тъй като преходът от един етап към друг също е свързан с промяна в тъканта, разположена в пролуката между костите, ставите на костите в своето развитие преминават през същите 3 фази, в резултат на което се различават 3 вида синартроза:

I. Ако съединителната тъкан остава в пролуката между костите след раждането, тогава костите са свързани чрез съединителна тъкан - articulationes fibrosae(fibra, лат. - влакно), s. синдесмоза (syn - с, desme - куп), синдесмоза.

II. Ако в пролуката между костите съединителната тъкан преминава в хрущялната тъкан, която остава след раждането, тогава костите са свързани чрез хрущялна тъкан - articulationes cartilagineae (cartilago, лат. - хрущял), s. синхондроза (chondros, гръцки - хрущял), синхондроза.

III. И накрая, ако в пролуката между костите съединителната тъкан преминава в кост (с дезмална остеогенеза) или първо в хрущял и след това в кост (с хондрална остеогенеза), тогава костите са свързани чрез костна тъкан - синостоза (синостоза) (BNA) .

Естеството на връзката на костите не се променя през живота на един индивид. Според 3-те етапа на осификация синдесмозата може да премине в синхондроза и синостоза. Последните са последната фаза от развитието на скелета.

Непрекъснати стави на костите (синартроза):
А - синдесмоза; Б - синхондроза; B - симфиза; D, D, E - вкарване (зъбно-алвеоларна връзка);
W - назъбен шев; Z - люспест шев; I - плосък (хармоничен) шев;
К - междукостна мембрана; L - връзки

Синдесмоза, articulatio fibrosa,има непрекъсната връзка на костите чрез съединителна тъкан.

1. Ако съединителната тъкан запълни голяма празнина между костите, тогава такава връзка приема формата междукостни мембрани, membrana interossea, например между костите на предмишницата или подбедрицата.

2. Ако междинната съединителна тъкан придобие структурата на влакнести снопове, тогава фиброзни връзки, ligamenta (лигаменти на челото на прешлените). На някои места (например между дъгите на прешлените) връзките се състоят от еластична съединителна тъкан (синеластоза - BNA); имат жълтеникав цвят (ligg. flava).

3. Когато междинната съединителна тъкан придобие характер на тънък слой между костите на черепа, тогава шевове, шевове.

Според формата на съединителните костни ръбове се разграничават следните шевове:
а) назъбени, sutura serrata, когато зъбите на ръба на една кост влизат в пролуките между зъбите на друга (между повечето от костите на черепния свод);
б) люспеста, sutura squamosa, когато ръбът на една кост се припокрива с ръба на друга (между ръбовете на темпоралната и париеталната кост);
в) плосък, sutura plana, - прилягане на неназъбени ръбове (между костите на лицевия череп).

Синхондроза, articulatio cartilaginea,има непрекъсната връзка на костите чрез хрущял и поради физическите свойства на хрущяла е еластична връзка. Движенията със синхондроза са малки и имат пружиниращ характер. Те зависят от дебелината на хрущялния слой: колкото по-дебел е, толкова по-голяма е подвижността.

Според свойствата на хрущялната тъкан (хиалинова или влакнеста) има:
1) хиалинова синхондроза, например между 1-во ребро и гръдната кост,
2) фиброзна синхондроза.

Последното възниква там, където има голяма устойчивост на механични въздействия, например между телата на прешлените. Тук фиброзните синхондрози, поради своята еластичност, играят ролята на буфери, омекотяващи удари и тремори.

Според продължителността на съществуването си синхондрозите биват:
1. Временни - съществуват само до определена възраст, след което се заменят със синостози, например синхондроза между епифизата и метафизата или между трите кости на пояса на долния крайник, сливащи се в една тазова кост. Временната синхондроза представлява втората фаза от развитието на скелета.
2. Постоянни - съществуват през целия живот, например синхондроза между пирамидата на темпоралната кост и клиновидната кост, между пирамидата и тилната кост.

Ако в центъра на синхондроза се образува тясна междина, която няма характер на истинска ставна кухина със ставни повърхности и капсула, тогава такава връзка става преходна от непрекъсната към прекъсната - към ставите и се нарича симфиза, симфиза , например, пубисна симфиза, symphysis pubica. Симфизата може да се образува и в резултат на обратния преход от прекъснати към непрекъснати връзки в резултат на намаляване на ставите, например при някои гръбначни животни остава празнина между телата на редица прешлени от ставната кухина в междупрешленния диск.

Видео урок: Класификация на костните стави. Непрекъснати връзки. Половин стави

Непрекъснатите стави на костите се образуват от различни видове съединителна тъкан, разположена между съединителните кости. Сред тях се разграничават влакнести, хрущялни и костни съединения.

Фиброзните стави включват конци, дентоалвеоларни стави (инжекции) и синдесмози. шевове(suturae) са връзки под формата на тънък слой съединителна тъкан между съседни кости на черепа. В зависимост от формата на съединителните костни ръбове има три вида конци. Плоските (хармонични) шевове (sutura plana) са разположени между костите на лицевата част на черепа, където равните ръбове на костите са свързани. Назъбените конци (sutura serrata) се характеризират с неравномерност на свързващите костни ръбове и се намират между костите на мозъчната част на черепа. Пример за люспести конци (sutura squamosa) е връзката на люспите на слепоочната кост с париеталната кост. Шевовете са зони на амортизация на удари и удари при ходене, скачане. Шевовете също служат като зони на растеж на костите на черепа. След 40-50 години много шевове прерастват (синостоза). Преждевременното свръхрастеж на шевовете води до деформация на черепа. Асинхронното разрастване на шевовете, особено сдвоените, е водещата причина за асиметрия на черепа. Дентоалвеоларна връзка или удар(articulatio dentoalveolaris, s. gomphosis), е връзката на корена на зъба със стените на зъбните алвеоли, между които има тънък слой съединителна тъкан (периодонтиум).

Синдесмози(синдесмоза) са връзки на костите чрез връзки и междукостни мембрани - мембрани. Вързопи(ligamenta) под формата на дебели снопове от плътна влакнеста съединителна тъкан свързват съседни кости. В същото време връзките укрепват ставите, насочват и ограничават движението на костите. Повечето връзки са изградени от колагенови влакна. Жълтите връзки, изградени от еластични влакна, свързват дъгите на съседните прешлени. Колагеновите влакна на лигаментите са с ниска разтегливост и голяма здравина. Междукостните мембрани (membranae interosseae) са опънати, като правило, между диафизата на тръбните кости. Те здраво държат тръбните кости една до друга, като често служат като отправна точка за мускулите.

Връзките на костите с помощта на хрущялна тъкан се наричат ​​хрущялни връзки или синхондрози. Този тип стави се характеризират с голяма здравина и еластичност, което се дължи на високите еластични качества на хрущяла. Има постоянна синхондроза, съществуваща през целия живот (например междупрешленните дискове) и временна. Временната синхондроза на определена възраст се заменя с костна тъкан (например епифизен хрущял на тръбни кости).

Към хрущялните стави се отнасят и симфизи (полустави), в които в хрущялния слой между костите има тясна кухина, подобна на процеп. Симфизи(симфиза) заемат междинно положение между непрекъснати и прекъснати връзки (стави). Пример за полустава е пубисната симфиза.

Костните връзки (сливания или синостози) се образуват в резултат на заместването на синхондрозата с костна тъкан. Пример за синостоза (синостоза) е заместването на костната тъкан с хрущял между срамната, илиума и седалищната кост, което води до една тазова кост.

Има два основни типа връзки на костите: непрекъснати и прекъснати.

Непрекъснати връзкихарактеризиращ се с ограничен обхват на движение и относително ниска подвижност. В зависимост от естеството на тъканта, която свързва костите, непрекъснатите връзки се разделят на три вида: синдесмоза (junctura tibrosa) - връзка на костите със съединителната тъкан, синхондроза (junctura cartilaginea) - връзка на костите с хрущялна тъкан и синостози - връзка на кости с костна тъкан.

Синдесмозите включват всички връзки, които свързват костите помежду си (лигаменти между процеси, тела на прешлени и др.), Мембрани (междукостни мембрани между диафизите на костите на предмишницата и подбедрицата, мембраната между тилната кост и I шиен прешлен ), конци (слоеве съединителна тъкан между костите на черепа), както и връзки, които укрепват капсулите на прекъснати стави - стави.

Съединителната тъкан в непрекъснатите връзки най-често е с плътна форма. В някои случаи се състои от еластични влакна (жълти връзки между гръбначните дъги).

Синхондрозите са еластични стави. Хрущялната тъкан, свързваща костите, може да бъде два вида: хиалинен хрущял (например връзката между 1-во ребро и гръдната кост) и фиброхрущял (връзките между телата на съседни прешлени - междупрешленен хрущял).

Синостозите са резултат от сливането на предварително разделени кости или техните части (например сливането на диафизата с епифизите при възрастен и образуването на дълга кост).

Трите вида непрекъснати връзки съответстват на трите етапа в развитието на скелета. Синдезмозите съответстват на мембранозния стадий, синхондрозата - на хрущялния стадий, а синостозата - на костния стадий. Подобно на етапите в развитието на скелета, тези видове връзки могат да се заменят взаимно в хода на живота на човека: синдесмозите преминават в синостози (сливане на костите на покрива на черепа в напреднала и сенилна възраст - съединителната тъкан на шевовете се заменят с костна тъкан), синхондрозите преминават в синостози (хрущялната тъкан между телата на сфеноидната и тилната кост се заменя с кост - образува се единична основна кост).

Половин стави- това е преходна форма на връзки между непрекъснати и прекъснати. В полуставите между костите има хрущялна тъкан, в дебелината на която има кухина, но няма ставна капсула и ставни повърхности, покрити с хрущял (пубисна артикулация, връзки на сакрума с тялото на 1-ви кокцигеален прешлен).

Прекъснати връзки, или стави, са най-сложната форма на подвижни костни стави. Всяка става (articulatio) има три основни елемента (фиг. 55): ставни повърхности, ставна торба и ставна кухина.

Ставните повърхности на костите, които се съчленяват една с друга, са покрити със ставен хрущял *.

* (Ставният хрущял обикновено е хиалинен; в някои стави, като темпорамандибуларната и акромиоклавикуларната стави, ставните повърхности са покрити с фиброзен хрущял.)

Ставната торба (капсула) се състои от външен (фиброзен) и вътрешен (синовиален) слой. Фиброзният слой е изграден от плътна съединителна тъкан, а синовиалният слой е изграден от рехава съединителна тъкан. От синовиалния слой се отделя синовиална течност (synovia) от ставната кухина, която осигурява смазване на контактните ставни повърхности.

Ставната кухина е ограничена от ставната капсула и ставните повърхности на ставните кости. Това подобно на прорез пространство съдържа малко количество синовиална течност.

В допълнение към трите основни елемента, които образуват ставата, има и спомагателен апарат: ставни връзки, ставни дискове и мениски, синовиални торбички.

Ставните връзки са изградени от плътна съединителна тъкан. В повечето случаи се образуват от удебеления на фиброзния слой на ставната капсула. По-рядко се срещат независими връзки, преминаващи близо до ставата. Някои стави имат връзки, разположени в ставната кухина.

Съответно се разграничават извънставни и вътреставни връзки.

Ставните дискове и менискуси са изградени от хрущял и се намират в ставната кухина между ставните повърхности на ставните кости. Дисковете са представени от твърди пластини, а менискусите са сърповидни. И двете играят голяма роля в движенията на ставите, чиито ставни повърхности не съответстват напълно една на друга по форма.

Синовиалните торбички (bursae synoviales) са подобна на торба изкривяване на синовиалния слой на ставната капсула: синовиалната мембрана, стърчаща през изтънената област на фиброзния слой на ставната капсула, образува торба, разположена под сухожилието или под мускул, които са разположени директно в ставата. Бурсите намаляват триенето между сухожилията, мускулите и съседната кост.

От синовиалните торбички е необходимо да се разграничат лигавичните торбички (bursae mucosae), които, за разлика от първите, нямат връзка със ставната кухина. Лигавичните торбички съдържат малко количество течност, подобна на синовиалната течност на ставите.

Ставни форми

В съответствие с формата на шарнирните повърхности се разграничават ставите: цилиндрични, блоковидни, елипсовидни, седловидни и сферични (фиг. 56, 57).

Формата на ставните повърхности до голяма степен определя естеството на движението и степента на подвижност на ставите. Движенията в ставите могат да се извършват около една, две или три оси. В съответствие с това се разграничават едноосни, двуосни и триосни (многоосни) стави.

За едноосни съединенияпринадлежат към цилиндрични и блокови съединения; вид блоково съединение е спирално съединение.

Цилиндричната става се характеризира с цилиндрични ставни повърхности (фиг. 56), които са разположени на страничните повърхности на костите и тяхната ос на въртене съвпада с дължината на костите. И така, в ставите между лъчевата и лакътната кост се извършва движение около ос, която минава по предмишницата. Завъртането на радиуса се извършва около фиксираната лакътна кост; обръщането навън се нарича супинация, а обръщането навътре се нарича пронация.

Блоковата става, подобно на предишната, има цилиндрична ставна повърхност. Но оста на въртене в него е перпендикулярна на дължината на ставните кости и е разположена във фронталната равнина. Флексията и екстензията се случват около тази ос.

На една от ставните повърхности (вдлъбната) има мида, а на другата (изпъкнала) има направляваща бразда, съответстваща на тази мида, в която мидата се плъзга. Поради наличието на мида и жлеб се получава блок. Пример за такава става са междуфалангеалните стави на пръстите.

Спиралното съединение има структурни характеристики на блоковото съединение. Водещият жлеб обаче не е разположен перпендикулярно на оста на ставата (както в трохлеарната става), а под някакъв ъгъл спрямо нея (шуло-улнарна става).

За двуосни ставипринадлежат елипсоидни и седлови стави.

Елипсоидната става има ставни повърхности, едната от които е изпъкнала и наподобява по своята форма част от елипсоид (фиг. 57), а другата е вдлъбната и съответства на кривината на първата (например ставата на китката). Движенията се извършват около две взаимно перпендикулярни оси. Флексията и екстензията се извършват около фронталната ос, а аддукцията и абдукцията се извършват около сагиталната ос *.

* (Движението, по време на което крайник или част от крайник се доближава до тялото, се нарича аддукция. Движението в обратна посока се нарича абдукция.)

Седловидната става (например карпометакарпалната става на палеца), подобно на предишната, има две оси на въртене. Всяка ставна повърхност е изпъкнала по едната ос и вдлъбната по другата, така че се получава седлообразна повърхност.

При двуосните стави е възможно и периферно движение - движение около преминаващите оси.

Триаксиалните стави включват сферични стави и техните разновидности (ореховидни и плоски).

В сферичната става има сферична глава и кухина, съответстваща на нея по форма, а размерът на ставната повърхност на кухината е много по-малък от размера на ставната повърхност на главата, което осигурява голям обхват на движение в ставата (раменна става). При ореховата става (тазобедрената става) ставната ямка е дълбока, покрива повече от половината от обиколката на главата и поради това движенията в ставата са ограничени. При плоска става (например артикулацията между ставните процеси на прешлените) кривината на ставните повърхности, които са малки участъци от повърхността на топката с много голям радиус, е незначителна. В такива стави ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности, така че движенията тук са рязко ограничени и се свеждат до леко плъзгане на една ставна повърхност около друга. Плоските стави са неактивни.

Движенията в сферичната става се извършват около следните оси: фронтална (флексия и екстензия), сагитална (аддукция и абдукция) и вертикална (ротация). Освен това е възможно периферно движение в сферичната става. Същността на периферното движение се състои в това, че крайникът, който извършва това движение, описва фигура, наподобяваща конус.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към трите споменати оси, много други оси могат да бъдат изтеглени през центъра на шарнира и гнездото, така че такова съединение всъщност е многоаксиално, което му осигурява по-голяма свобода на движение .

При нормални условия ставните повърхности на ставните кости са плътно прилепени една към друга. В това положение те се поддържат (в покой и в движение) от три фактора: 1) отрицателно налягане в ставната кухина спрямо атмосферното налягане; 2) постоянен мускулен тонус; 3) лигаментен апарат на ставата.

В херметически затворена кухина на ставата налягането е под атмосферното. В резултат на това шарнирните повърхности се притискат една към друга.

Мускулите участват в укрепването на ставите, поради постоянното сцепление на които ставните повърхности са съседни една на друга. И така, в раменната става мускулите играят основна роля в задържането на ставните повърхности една до друга, така че става ясно, че ставата е „разхлабена“ с парализа на съответните мускули, които осигуряват движение в тази става при нормални условия.

Лигаментният апарат на ставите играе важна роля. Лигаментите не само държат артикулиращите кости в тяхната позиция, но и действат като спирачки, които ограничават обхвата на движение. Благодарение на връзките се извършват движения в ставите в определени посоки. И така, в блоковата става (например в интерфалангеалната) връзките са разположени отстрани на ставата и ограничават изместването на фалангите на пръстите отстрани. Когато под въздействието на механични причини (падане, удар и др.) В ставата възникнат движения, които надхвърлят границите на възможното, връзките се увреждат (разтягане, разкъсване); в същото време артикулиращите краища на костите могат да бъдат изместени и да възникнат размествания на ставите.

Прости, сложни и комбинирани съединения

Простите стави се образуват от две кости. Пример за това е блоковидната става между фалангите на пръстите (интерфалангеална) или сферичната (раменна) става. Въпреки различните анатомични и функционални свойства, двете стави са прости, тъй като само две кости участват в тяхното образуване. Сложните стави са изградени от повече от две кости. И така, в лакътната става, раменната, лакътната и радиусната кости са съчленени.

Комбинираната става е функционално понятие. Под комбинирана става разбирайте анатомично отделни, но функционално свързани помежду си стави. Така например движенията на долната челюст се извършват едновременно в двете темпорамандибуларни стави, които представляват една комбинирана става.

Непрекъснатите стави се разделят на фиброзни и хрущялни. Фиброзните стави (juncturae fibrosae) се характеризират с наличието на различни видове фиброзна съединителна тъкан между съединителните кости. Тези съединения включват: синдесмози, конци, забиване.

Синдесмозата (синдесмоза) или съединителнотъканните връзки на костите включват множество връзки: фонтанели, междукостни мембрани, връзки.

Междукостните мембрани (membranae interosseae) свързват костите в голяма степен (кости на предмишницата, подбедрицата и др.).

Лигаментите (ligamenta) са снопове от фиброзна тъкан с различни размери и форми, които свързват съседни кости или части от тях.

Конците на черепа (suturae cranii) свързват ръбовете на костите с тънък слой съединителна тъкан. Според структурата има три вида шевове:

1) назъбен шев (sutura serrata) - неправилно назъбени ръбове на съседни кости са здраво свързани помежду си (обикновено е невъзможно да се разделят костите, без да се счупят). Такъв шев свързва повечето от костите на покрива на черепа;

2) люспест шев (sutura squamosa) - скосеният ръб на едната кост се наслагва върху същия ръб на другия ръб на другата кост. Този шев се извършва между люспите на темпоралната кост и люспестия ръб на париеталната кост;

3) плосък шев (sutura plana) свързва костите на лицето, които са в контакт една с друга.

Ударът (гомфоза) е вид свързване на костите, когато една кост е сякаш забита в субстанцията на друга. Намира се само между корените на зъбите и гнездата на челюстите.

Хрущялните стави (junctu-rae cartilagineae) се наричат ​​стави, когато хрущялът лежи между костите. Тези съединения са разделени на правилни хрущялни съединения, или синхондроза, и симфиза, или сливане.

Синхондрозите (синхондрозите) се делят според структурата на хрущяла - на хиалинни (ребрени хрущяли) и фиброзни (междупрешленни дискове и др.), а според състоянието на тези съединения по време на живота на временни (епифизни хрущяли) и постоянни (хрущяли на разкъсани дупки на черепа и др.).

Симфиза (симфиза) или сливане е вид хрущялна връзка с тясна междина в дебелината на хрущяла по протежение на средната сагитална равнина. Сливането е налице само на кръстовището на срамните кости и дисталните краища на костите на подбедрицата.

Синовиалната връзка се характеризира с наличието на синовиална мембрана (metnbrana synovia-lis), покриваща цялата ставна кухина, до ръба на ставния хрущял и секретираща синовиална течност (synovia). Синовиалната мембрана е тънка, нежна, прозрачна и на места в някои стави образува синовиални издатини, гънки и власинки. Тези образувания увеличават производството на синовиум, а някои от тях (торбички) улесняват плъзгането на мускулите върху костта.

Освен това има ставни структури, които не се намират в комплекса във всяка става. Те включват: ставния диск (discus articularis), разделящ ставната кухина на две камери; ставен менискус (meniscus articularis), частично ограничаващ ставната кухина; ставна устна (labrum glenoidale), която увеличава податливостта на ставните повърхности чрез задълбочаване на ставната кухина; интра- и извънкапсулни връзки (ligamenta), които укрепват ставите, и сезамовидни кости (ossa sesa-moidea), вкарани в сухожилията на някои мускули в точките на преминаването им през ставната цепка и др.

Движенията в човешките стави са много разнообразни. Всяко движение се състои от следните елементи:

1) флексия (flexio) - движението на костния лост във вентралната (за подбедрицата - в дорзалната, стъпалото - в плантарната) посока около напречната ос, наречена фронтална;

2) разширение (extensio) - движение точно срещу предишното около същата ос;

3) отвличане (abductio) - движението на костния лост странично около предно-задната ос, наречено сагитално;

4) аддукция (adductio) - движение около същата ос медиално;

5) външно въртене (rotatio externa, s. supinatio) - движението на едно от рамената на лоста около вертикалната ос странично;

6) вътрешно въртене (rotatio interna, s. pronatio) - движение около същата ос навътре;

7) въртене в кръг (circumductio) - движението на костния лост с неговото последователно движение около трите оси, споменати по-горе, докато дисталният край на лоста описва кръг.

Амплитудата на движенията в ставите се определя главно от степента на съответствие между размера и кривината на ставните области: колкото по-голяма е разликата в размера на областите (несъответствие на ставите), толкова по-голяма е вероятността от изместване на ставите. кости една спрямо друга и колкото по-голяма е кривината на зоните, толкова по-голям е ъгълът на отклонение. Все пак трябва да се има предвид, че обхватът на движение в ставите може да бъде ограничен до известна степен от капсулата и много екстра- и интракапсулни образувания и предимно от лигаментния апарат.

Движенията в ставите се определят главно от формата на ставните области, които обикновено се сравняват с геометрични форми. Оттук и наименованието на ставите по форма: сферични, елипсовидни, цилиндрични и др. Тъй като движенията на шарнирните връзки се извършват около една, две или много оси, ставите също обикновено се разделят на многоосни, двуосни и едноосни.

Многоаксиални стави: сферичната става (articulatio spheroidea) като правило има неконгруентни ставни области (ямката е по-малка от главата). Функцията на тази става е флексия, екстензия около фронталната ос, аддукция, абдукция около сагиталната ос, външна и вътрешна ротация около вертикалната ос и движение в кръг (circumductio). Ставната торба в сферичните стави е широка, а лигаментният апарат като правило е слабо развит, в резултат на което обхватът на движение тук е най-голям. Най-типичната сферична става е раменната става. Като специален вид сферична става се разглежда тазобедрената става (с форма на орех).

Плоската става (articulatio plana) има плоски (или рязко сплескани) и конгруентни артикулиращи зони, които трябва да се разглеждат като малки сегменти от повърхността на голяма топка. Лигаментите и ставната торба са стегнати. Тези многобройни стави в тялото на човека и животните имат ограничена подвижност, изразяваща се в незначително (понякога насочено) плъзгане, а при човека изпълняват тройна функция:

1) обща промяна във формата на тялото чрез сумиране на движения в голям брой стави от даден тип (стави на гръбначния стълб);

2) смекчаване на удари и удари, предавани от земята (буферна функция).

Видове свързване на костите (диаграма):

А - непрекъсната връзка: 1 - надкостница; 2 - кост; 3 - фиброзна тъкан (фиброзна връзка).

B - непрекъсната връзка: 1 - надкостница; 2 - кост; 3 - хрущял (хрущялна връзка).

B-синовиална връзка, (ставна): 1 - надкостница; 2 - кост; 3 - ставен хрущял; 4 - ставна кухина 5 - синовиална мембрана на ставната капсула; 6 - фиброзна мембрана на ставната капсула.