Аксиларният нерв се засяга най-често при изкълчване на раменната става, по-рядко при нараняване с патерица. Клиничната картина на лезията се характеризира с пареза или парализа на делтоидния мускул (атрофия, невъзможност за повдигане на ръката до хоризонтално ниво във фронталната равнина), както и нарушение на чувствителността в областта на раменната става и външната повърхност на горната трета на рамото.

Целта на физиотерапията е да се намали тежестта на възпалението и подуването в областта на инервацията на аксиларния нерв, да се подобри неговата проводимост, да се намали атрофията, да се повиши тонуса и контрактилитета и да се възстанови функционалната активност на паретичните мускули.

В острия период на заболяването предписва

E.p.UHF напречно на раменната става” в нетермична или нискотермична дозировка (изходна мощност - 15-40 W). Продължителността на експозицията е 10-15 минути. K>-* лечение - 6-10 процедури, дневно;

PeMP (устройство "Polyus-1") на раменната става. Два цилиндрични индуктора са монтирани един срещу друг с еднакви полюси. Магнитна* индукция - 25-35 mT. Продължителност на експозицията - 15-20 минути. Курс на лечение - 6-10 процедури, ежедневно;

SMV (устройство "Luch-58", "Luch-11") w раменна става. Излъчвателят с диаметър 11 см е монтиран с разстояние от 5 см последователно отпред и отзад. Мощност - 20 W, или 1 - 3-та позиция на превключвателя. Продължителността на експозиция е 5-8 минути на поле. Курс на лечение - 6-10 процедури, ежедневно;

UVR (UV - облъчване) на раменна става в еритемна доза, започвайки с 2 биодози и увеличавайки интензитета с 1 биодоза с последващо облъчване. Курсът на лечение е 3-4 облъчвания, през ден или два дни по-късно на третото с избледняване на предишния еритем;

Диадинамични токове на раменната става напречно. CP±3-5 мин. Курс на лечение - 6-8 процедури, ежедневно;

Интерферентни токове на раменната става. Две двойки електроди са монтирани на кръст по отношение на раменната става. Постоянна честота - 100-90 Hz, ритмична - 50-100 Hz. Продължителност на експозицията - 10-20 минути. Курсът на лечение е 6-8 процедури.

В подострия период заболяванията включват:

Електрическа стимулация на аксиларния нерв и паретичните мускули. Електроди с размери 2,5x2,5 cm са монтирани на следните двигателни точки: 1-во поле

Аксиларен нерв - странично коремче на делтоидния мускул; 2-ро поле - латерално коремче на делтоидния мускул - преден назъбен мускул.

Параметрите на тока се избират в зависимост от състоянието на електрическа възбудимост. При количествени промени и реакция на частична дегенерация от тип А се провежда електростимулация с експоненциални или правоъгълни токове.

Ширина на импулса - 1-5 ms, честота

100-70 Hz, брой модулации в минута

8-12), диадинамичен DV (продължителност на периода 6 s), SMT на устройства sAmplipulse (променлив режим, тип работа II, честота - 70-30 Hz, дълбочина на модулация - 75%, продължителност на импулси и импулси - 2-3 s ) и „Стимул“ (променливи токове под формата на изблици и паузи, правоъгълна форма на импулса, продължителност на изблиците и паузите - 2,5-5 s).

Силата на тока за всички видове въздействия е до получаване на типична контракция със средна сила. Продължителността на електростимулацията е 3 минути на поле 3 пъти с интервал от 1 минута. Курсът на лечение е 15-20 процедури, всеки ден.

В случай на реакция на частична дегенерация от тип В, ​​електрическата стимулация се извършва с токове: експоненциални или правоъгълни (продължителност на импулса - 50 ms, честота - 10 Hz, брой модулации за 1 минута - 6-8), диадинамични токове (период продължителност - 12 s), коригирана SMT на устройства "Amplipulse" (тип II, честота 30 Hz, дълбочина на модулация - 75%, продължителност на импулси и паузи

2-3 s) и „Стимул“ (режим на изпращане, форма на импулса с разширен фронт, продължителност на изблиците и паузите - 5-10 s). Сила на тока за всички видове въздействия - до получаване на типични минимални контракции. Продължителност на експозицията -

1-2 минути на терена 3 пъти с интервал от 2 минути. Курсът на лечение е 20-40 процедури или повече, ежедневно.

В случай на пълна реакция на дегенерация, електрическата стимулация се извършва през 36-месечния период преди зашиването на нерва и започва 10-12 дни след зашиването. Токът е експоненциален, продължителност - 50 или ".L ms, честота - 10 или 5 Hz. Броят на модулациите за 1 минута е 4-6. За стимулиране на импулса се използва и ритмичен постоянен ток. Сила на тока - до ■" получават се минимални контракции.Продължителност на въздействие-1-2 минути 3 пъти

2 минути интервали Курсът на лечение е 60-80 процедури или повече, ежедневно.

В комбинация с електрическа стимулация означава:

Упражняваща терапия, масаж на мускулите на раменния пояс. Курс на лечение - 10-20 процедури, ежедневно;

Апликации с парафин (48-52 °C), озокерит (46-48 °C), кал (40-42 °C) върху раменната става при липса на изразени сензорни нарушения. Продължителност на експозицията - 20-30 минути. Курсът на лечение е 10-15 процедури, ежедневно или през ден;

Лазерна пункция на ТА на аксиларния нерв и сегментарни зони (4-6 точки). Интензитет (PPM) - 1-2 mW/cm2, експозиция - 2 минути на точка. Курсът на лечение е 10-15 процедури, всеки ден.

Брахиалният сплит (plexus brachialis) се образува от предните клонове на C5 Th1 гръбначните нерви (фиг. 8.3). Гръбначномозъчните нерви, от които се образува брахиалният сплит, напускат гръбначния канал през съответните междупрешленни отвори, преминавайки между предните и задните междунапречни мускули. Предните клони на гръбначните нерви, свързващи се помежду си, първо образуват 3 ствола (първични снопове) на брахиалния сплит, които го съставят Фиг. 8.3. Брахиалния плексус. I - първичен горен пакет; II - първичен среден пакет; III - първичен долен сноп; P - вторичен заден пакет; L—вторичен външен сноп; M - вторичен вътрешен пакет; 1 - мускулно-кожен нерв; 2 - аксиларен нерв; 3 - радиален нерв; 4 - среден нерв; 5 - улнарен нерв; 6 - вътрешен кожен нерв; 7 - вътрешен кожен нерв на предмишницата. надключичната част, всяка от които е свързана посредством бели съединителни клончета със средните или долните шийни вегетативни възли. 1. Горният ствол възниква от връзката на предните клони на С5 и С6 гръбначните нерви. 2. Средният ствол е продължение на предния клон на спиналния нерв С7. 3. Долният ствол се състои от предните клонове на C8, Th1 и Th2 спиналните нерви. Стволовете на брахиалния сплит се спускат между предните и средните скален мускули над и зад субклавиалната артерия и преминават в субклавиалната част на брахиалния сплит, разположена в областта на субклавиалната и аксиларната ямка. На субклавиално ниво всеки от стволовете (първичните снопове) на брахиалния сплит се разделя на предни и задни клонове, от които се образуват 3 снопа (вторични снопове), които съставляват инфраклавикуларната част на брахиалния сплит и се наричат ​​в зависимост от на местоположението им спрямо аксиларната артерия (a. axillaris), която обграждат. 1. Задният сноп се образува от сливането на трите задни клона на стволовете на супраклавикуларната част на плексуса. От него започват аксиларните и радиалните нерви. 2. Страничният пакет се състои от свързани предни клони на горните и частично средните стволове (C5 C6I, C7). От този сноп произлиза кожено-мускулният нерв и част (външно стъбло - С7) на медианния нерв. 3. Медиалният сноп е продължение на предния клон на долния първичен сноп; от него се образуват улнарният нерв, кожните медиални нерви на рамото и предмишницата, както и част от медианния нерв (вътрешен крак - C8), който се свързва с външния крак (пред аксиларната артерия), заедно те образуват единичен ствол на средния нерв. Нервите, образувани в брахиалния плексус, принадлежат към нервите на шията, раменния пояс и ръката. Нерви на шията. В инервацията на шията участват къси мускулни клонове (rr. musculares), които инервират дълбоките мускули: междунапречни мускули (t. intertrasversarif); дългият вратен мускул (longus colli), който накланя главата в своята посока и когато двата мускула се свиват, я накланя напред; преден, среден и заден скален мускул (t. scaleni anterior, medius, posterior), които при фиксиран гръден кош накланят шийния отдел на гръбначния стълб настрани и при двустранно свиване го накланят напред; ако шията е фиксирана, тогава мащабните мускули, свивайки се, повдигат 1-во и 2-ро ребро. Нерви на раменния пояс. Нервите на брахиалния пояс започват от супраклавикуларната част на брахиалния плексус и имат предимно двигателна функция. 1. Подключичният нерв (n. subclavius, C5-C6) инервира подключичния мускул (m. subclavius), който при свиване движи ключицата надолу и медиално. 2. Предните гръдни нерви (thoracales anteriores, C5-Th1) инервират големия и малкия гръден мускул (pectorales major et minor). Свиването на първия от тях предизвиква аддукция и вътрешна ротация на рамото, свиването на второто води до изместване на лопатката напред и надолу. 3. Супраскапуларният нерв (n. suprascapular, C5-C6) инервира мускулите supraspinatus и infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); първият насърчава отвличането на рамото, вторият го завърта навън. Сетивните клонове на този нерв инервират раменната става. 4. Подлопатъчните нерви (субскапуларни, C5-C7) инервират субскапуларния мускул, който завърта рамото навътре и големия мускул teres major, който завърта рамото навътре (пронация), отвежда го назад и води към тялото. 5. Задни нерви на гръдния кош (nn, toracaies posteriores): гръбният нерв на лопатката (n. dorsalis scapulae) и дългият нерв на гръдния кош (n. thoracalis longus, C5-C7) инервират мускулите, свиването на който осигурява подвижността на лопатката (т.е. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Последният от тях помага за повдигане на ръката над хоризонталното ниво. Увреждането на задните нерви на гръдния кош води до асиметрия на лопатките. При движение на раменната става е характерно криленето на лопатката от засегнатата страна. 6. Торакодорзалния нерв (n. thoracodorsal, C7-C8) инервира мускула latissimus dorsi, който привежда рамото към тялото, изтегля го обратно към средната линия и го завърта навътре. Нерви на ръката. Нервите на ръката се образуват от вторични снопове на брахиалния сплит. Аксиларните и радиалните нерви се образуват от задния надлъжен сноп, а мускулно-кожният нерв и външната дръжка на средния нерв се образуват от външния вторичен сноп; от вторичния вътрешен пакет - лакътния нерв, вътрешния крак на средния нерв и медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата. 1. Аксиларен нерв (n. axillaris, C5-C7) - смесен; инервира делтоидния мускул (t. deltoideus), който при свиване прибира рамото до хоризонтално ниво и го изтегля назад или напред, както и малкия терес (t. teres minor), който върти рамото навън. Чувствителният клон на аксиларния нерв - горният външен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis superior) - инервира кожата над делтоидния мускул, както и кожата на външната и частично задната повърхност на горната част на рамото (фиг. 8.4). При увреждане на аксиларния нерв ръката виси като камшик и движението на рамото напред или назад е невъзможно. 2. Радиален нерв (n. radialis, C7 частично C6, C8, Th1) - смесен; но предимно двигателен, инервира главно мускулите разгъвачи на предмишницата - трицепс брахии мускул (triceps brachii) и лакътен мускул (apponens), разгъвачи на ръката и пръстите - дълги и къси радиални разгъвачи на карпа (t. extensor carpi radialis longus et brevis) и разширителя на пръстите (extensor digitorum), супинатора на предмишницата (supinator), брахиорадиалния мускул (brachioradialis), който участва във флексията и пронацията на предмишницата, както и мускулите, които обграждат палеца ( t. abductor pollicis longus et brevis), къс и дълъг екстензор на палеца (t. extensor pollicis brevis et longus), екстензор на показалеца (t. extensor indicis). Чувствителните влакна на радиалния нерв образуват задния кожен клон на рамото (p. cutaneus brachii posteriores), който осигурява чувствителност към задната повърхност на рамото; долния страничен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis inferior), инервиращ кожата на долната външна част на рамото, и задния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii posterior), който определя чувствителността на задната повърхност на предмишницата, както и повърхностния клон (ramus superficialis) , участващи в инервацията на гърба на ръката, както и задната повърхност на I, II и половината от III пръсти (фиг. 8.4 , Фиг. 8.5). Ориз. 8.4. Инервация на кожата на повърхността на ръката (a - дорзална, b - вентрална). I - аксиларен нерв (неговият клон е външният кожен нерв на рамото); 2 - радиален нерв (заден кожен нерв на рамото и заден кожен нерв на предмишницата); 3 - мускулно-кожен нерв (външен кожен нерв на предмишницата); 4 - вътрешен кожен нерв на предмишницата; 5 - вътрешен кожен нерв на рамото; 6 - супраклавикуларни нерви. Ориз. 8.5. Инервация на кожата на ръката. 1 - радиален нерв, 2 - среден нерв; 3 - улнарен нерв; 4 - външен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); 5 - вътрешен кожен нерв на предмишницата. Ориз. 8.6. Увиснала ръка поради увреждане на радиалния нерв. Ориз. 8.7. Тест за разпространение на дланта и пръста за лезии на десния радиален нерв. От засегнатата страна огънатите пръсти се „плъзгат“ по дланта на здравата ръка. Характерен признак на увреждане на радиалния нерв е увисналата ръка в пронирана позиция (фиг. 8.6). Поради пареза или парализа на съответните мускули, екстензията на ръката, пръстите и палеца, както и супинацията на ръката с изпъната предмишница са невъзможни; карпорадиалният периостален рефлекс е намален или не е предизвикан. В случай на силно увреждане на радиалния нерв, екстензията на предмишницата също е нарушена поради парализа на трицепс брахии мускул, докато сухожилният рефлекс от трицепс брахии мускул не се предизвиква. Ако поставите дланите си една срещу друга и след това се опитате да ги разделите, тогава от страната на лезията на радиалния нерв пръстите не се изправят, плъзгайки се по палмарната повърхност на здравата ръка (фиг. 8.7). Радиалният нерв е много уязвим, по отношение на честотата на травматичните лезии той е на първо място сред всички периферни нерви. Увреждането на радиалния нерв се случва особено често при фрактури на рамото. Често причината за увреждане на радиалния нерв също е инфекция или интоксикация, включително хронична алкохолна интоксикация. 3. Мускулно-кожен нерв (n. musculocutaneus, C5-C6) - смесен; двигателните влакна инервират мускула на бицепса brachii, който огъва ръката в лакътната става и супинира свитата предмишница, както и брахиалисния мускул, който участва в огъването на предмишницата, и коракобрахиалния мускул, който насърчава повдигането на рамото отпред. влакната на мускулно-кожния нерв образуват неговия клон - външния кожен нерв на предмишницата (cutaneus antebrachii lateralis), който осигурява чувствителност към кожата на радиалната страна на предмишницата до издигането на палеца.Когато мускулно-кожният нерв е повреден, флексията на предмишницата е нарушена.Това се открива особено ясно при супинирана предмишница, тъй като флексията на пронираната предмишница е възможна поради брахиорадиалния мускул, инервиран от радиалния нерв (брахиорадиалис).Загуба на сухожилен рефлекс от мускула на бицепса на брахи , повдигането на рамото отпред също е характерно.Нарушението на чувствителността може да се открие по външната страна на предмишниците (фиг. 8.4). 4. Среден нерв (p. medianus) - смесен; образуван от част от влакната на медиалния и латералния сноп на брахиалния сплит. На нивото на рамото средният нерв не дава клонове. Мускулните клонове (rami musculares), простиращи се от него до предмишницата и ръката, инервират пронаторния терес (pronator teres), който пронира предмишницата и насърчава нейното огъване. Радиалният флексор carpi radialis (flexor carpi radialis), заедно с флексията на китката, прибира ръката към радиалната страна и участва в флексията на предмишницата. Мускулът palmaris longus разтяга палмарната апоневроза и участва във флексията на ръката и предмишницата. Повърхностният флексор на пръстите (t. digitorum superficialis) огъва средните фаланги на II-V пръстите и участва в огъването на ръката. В горната трета на предмишницата палмарният клон на средния нерв (ramus palmaris n. mediant) се отклонява от средния нерв. Преминава пред междукостната преграда между дългия флексор полицис и дълбокия флексор на пръстите и инервира дългия флексор полицис, който огъва нокътната фаланга на палеца; част от дълбокия флексор на пръстите (т.е. flexor digitorum profundus), който огъва ноктите и средните фаланги на II-III пръсти и ръката; квадратен пронатор (pronator quadratus), пронация на предмишницата и ръката. На нивото на китката средният нерв е разделен на 3 общи палмарни дигитални нерви (digitaks palmares communes) и собствените палмарни дигитални нерви, излизащи от тях (digitaks palmares proprii). Те инервират мускула abductor policis brevis, мускула opponens policis, мускула flexor policis brevis и I-11 лумбрикалните мускули (mm. lumbricales). Чувствителните влакна на средния нерв инервират кожата в областта на ставата на китката (нейната предна повърхност), възвишението на палеца (thenar), I, I, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и като дорзалната повърхност на средните и дисталните фаланги на II и III пръст (фиг. 8.5). Увреждането на медианния нерв се характеризира с нарушение на способността да се противопостави палеца на останалите, докато мускулите на издигането на палеца атрофират с течение на времето. Палецът в такива случаи завършва в същата равнина като останалите. В резултат на това дланта придобива типичната форма на лезията на средния нерв, известна като „маймунска ръка“ (фиг. 8.8a). При засягане на медианния нерв на нивото на рамото настъпва нарушение във всички функции в зависимост от състоянието му. За идентифициране на нарушени функции на медианния нерв могат да се извършат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, пръстите I, II и частично III остават изправени (фиг. 8.86); ако дланта е притисната към масата, тогава движението на драскане с нокътя на показалеца е невъзможно; в) да държи лента хартия между палеца и показалеца поради невъзможността да се огъне палецът, пациентът довежда изправения палец до показалеца - тест с палеца. Поради факта, че средният нерв съдържа голям брой автономни влакна, когато е повреден, трофичните нарушения обикновено са изразени и по-често, отколкото при увреждане на всеки друг нерв, се развива каузалгия, проявяваща се под формата на остър, парещ, дифузна болка. Ориз. 8.8. Увреждане на медианния нерв. a - „маймунска ръка“; b - когато ръката е стисната в юмрук, пръстите I и II не се огъват. 5. Лакътен нерв (n. ulnaris, C8-Th1) - смесен; започва в аксиларната ямка от медиалния сноп на брахиалния плексус, спуска се успоредно на аксиларната и след това на брахиалната артерия и отива до вътрешния кондил на раменната кост и на нивото на дисталната част на рамото преминава по жлеба на лакътния нерв (sulcus nervi ulnaris). В горната трета на предмишницата клоните се простират от лакътния нерв до следните мускули: flexor carpi ulnaris, flexor carpi ulnaris, flexor и adductor мускули; медиалната част на дълбокия флексор на пръстите (т.е. flexor digitorum profundus), който огъва нокътната фаланга на IV и V пръстите. В средната трета на предмишницата кожният палмарен клон (ramus cutaneus palmaris) се отклонява от лакътния нерв, инервирайки кожата на средната страна на дланта в областта на издигането на малкия пръст (hypothenar). На границата между средната и долната трета на предмишницата дорзалния клон на ръката (ramus dorsalis manus) и палмарният клон на ръката (ramus volaris manus) се отделят от лакътния нерв. Първият от тези клонове е чувствителен, отива към задната част на ръката, където се разклонява в дорзалните нерви на пръстите (digitales dorsales), които завършват в кожата на дорзалната повърхност на V и IV пръсти и лакътната кост страна на III пръст, докато нервът на V пръст достига нокътната му фаланга, а останалите достигат само средните фаланги. Вторият клон е смесен; неговата двигателна част е насочена към палмарната повърхност на ръката и на нивото на пиковидната кост е разделена на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностният клон инервира късия палмарисен мускул, който издърпва кожата към палмарната апоневроза; по-късно се разделя на общ и собствен палмарен дигитален нерв (стр. digitales pa/mares communis et proprii). Общият дигитален нерв инервира палмарната повърхност на четвъртия пръст и медиалната страна на неговите средни и крайни фаланги, както и гърба на нокътната фаланга на петия пръст. Дълбокият клон прониква дълбоко в дланта, отива към радиалната страна на ръката и инервира следните мускули: адукторния полицис мускул, адукторът на пръстите minim f, флексорната фаланга на петия пръст, мускулът , противопоставящ се на V пръст ( т.е. opponens digiti minimi) - довежда малкия пръст до средната линия на ръката и се противопоставя на него; дълбока глава на късия flexor pollicis (t. flexor pollicis brevis); червеобразни мускули (tm. lumbricales), мускули, които огъват основните и разширяват средните и нокътните фаланги на II и IV пръсти; палмарни и дорзални междукостни мускули (t. interossei palmales et dorsales), огъване на главните фаланги и едновременно разширяване на другите фаланги на II-V пръстите, както и абдуктор II и IV пръсти от средния (III) пръст и адуктор II, IV и V пръсти до средната. Чувствителните влакна на улнарния нерв инервират кожата на лакътния ръб на ръката, гърба на петия и частично четвъртия пръст и палмарната повърхност на петия, четвъртия и частично третия пръст (фиг. 8.4, 8.5). В случай на увреждане на улнарния нерв, поради развиваща се атрофия на междукостните мускули, както и хиперекстензия на основните и флексия на останалите фаланги на пръстите, се образува ръка с форма на нокът, напомняща на птича лапа (фиг. 8.9а). За да се идентифицират признаци на увреждане на улнарния нерв, могат да се извършат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, пръстите V, IV и частично III не са достатъчно огънати (фиг. 8.96); б) драскащи движения с нокътя на малкия пръст с длан, плътно притисната към масата, не са успешни; в) ако дланта лежи на масата, тогава разпръскването и събирането на пръстите е неуспешно; г) пациентът не може да държи лента хартия между показалеца и изправения палец. За да го задържи, пациентът трябва рязко да огъне крайната фаланга на палеца (фиг. 8.10). 6. Кожен вътрешен нерв на рамото (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - чувствителен, изхожда от медиалния фасцикул на брахиалния плексус, на нивото на аксиларната ямка има връзки с външните кожни клонове (rr. cutani laterales) ) на II и III гръдни нерви ( pp. thoracales) и инервира кожата на средната повърхност на рамото до лакътната става (фиг. 8.4) Фигура 8.9 Признаци на увреждане на улнарния нерв: ръка с форма на нокът (а), когато ръката е свита в юмрук, петият и четвъртият пръст не се огъват (б) . Rns. 8.10. Тест с палец. В дясната ръка натискането на хартиена лента е възможно само с изправен палец поради аддукторния му мускул, инервиран от лакътния нерв (признак за увреждане на средния нерв). Отляво натискането на хартиената лента се извършва поради дългия мускулен флексор на палеца, инервиран от средния нерв (признак на увреждане на улнарния нерв). 7. Кожен вътрешен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - чувствителен, произлиза от медиалния сноп на брахиалния плексус, намира се в аксиларната ямка до улнарния нерв, спуска се по протежение на рамото в медиалният жлеб на двуглавия му мускул, инервира кожата на вътрешната долна повърхност на предмишницата (фиг. 8.4). Синдроми на лезия на брахиалния плексус. Наред с изолирано увреждане на отделни нерви, излизащи от брахиалния плексус, е възможно увреждане на самия плексус. Увреждането на плексуса се нарича плексопатия. Етиологичните фактори на увреждане на брахиалния сплит са огнестрелни рани на супра- и субклавиалните области, фрактура на ключицата, първо ребро, периостит на първото ребро, дислокация на раменната кост. Понякога плексусът се засяга поради преразтягането му, когато ръката се издърпва бързо и силно назад. Увреждане на плексуса е възможно и при позиция, при която главата е обърната в обратна посока и ръката е поставена зад главата. Брахиалната плексопатия може да се наблюдава при новородени поради травматично увреждане по време на сложно раждане. Увреждането на брахиалния плексус може да бъде причинено и от носене на тежки тежести на раменете или на гърба, особено при обща интоксикация с алкохол, олово и др. Компресията на плексуса може да бъде причинена от аневризма на субклавиалната артерия, допълнителни цервикални ребра , хематоми, абсцеси и тумори на супра- и субклавиалната област. Тоталната брахиална плексопатия води до отпусната парализа на всички мускули на раменния пояс и ръката, като може да се запази само способността за „повдигане на раменния пояс“ поради запазената функция на трапецовидния мускул, инервиран от допълнителния черепномозъчен нерв и задния клонове на цервикалните и гръдните нерви. В съответствие с анатомичната структура на брахиалния плексус има различни синдроми на увреждане на неговите стволове (първични снопове) и снопове (вторични снопове). Синдроми на увреждане на стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит се появяват, когато супраклавикуларната част е повредена, като могат да се разграничат синдроми на увреждане на горните, средните и долните стволове. I. Синдром на увреждане на горния ствол на брахиалния плексус (така наречената горна брахиална плексопатия на Erb-Duchenne>

Брахиалният сплит (plexus brachialis) се образува от предните клонове на C5 Th1 гръбначните нерви (фиг. 8.3). Гръбначномозъчните нерви, от които се образува брахиалният сплит, напускат гръбначния канал през съответните междупрешленни отвори, преминавайки между предните и задните междунапречни мускули. Предните клони на гръбначните нерви, свързващи се помежду си, първо образуват 3 ствола (първични снопове) на брахиалния сплит, които го съставят Фиг. 8.3. Брахиалния плексус. I - първичен горен пакет; II - първичен среден пакет; III - първичен долен сноп; P - вторичен заден пакет; L—вторичен външен сноп; M - вторичен вътрешен пакет; 1 - мускулно-кожен нерв; 2 - аксиларен нерв; 3 - радиален нерв; 4 - среден нерв; 5 - улнарен нерв; 6 - вътрешен кожен нерв; 7 - вътрешен кожен нерв на предмишницата. надключичната част, всяка от които е свързана посредством бели съединителни клончета със средните или долните шийни вегетативни възли. 1. Горният ствол възниква от връзката на предните клони на С5 и С6 гръбначните нерви. 2. Средният ствол е продължение на предния клон на спиналния нерв С7. 3. Долният ствол се състои от предните клонове на C8, Th1 и Th2 спиналните нерви. Стволовете на брахиалния сплит се спускат между предните и средните скален мускули над и зад субклавиалната артерия и преминават в субклавиалната част на брахиалния сплит, разположена в областта на субклавиалната и аксиларната ямка. На субклавиално ниво всеки от стволовете (първичните снопове) на брахиалния сплит се разделя на предни и задни клонове, от които се образуват 3 снопа (вторични снопове), които съставляват инфраклавикуларната част на брахиалния сплит и се наричат ​​в зависимост от на местоположението им спрямо аксиларната артерия (a. axillaris), която обграждат. 1. Задният сноп се образува от сливането на трите задни клона на стволовете на супраклавикуларната част на плексуса. От него започват аксиларните и радиалните нерви. 2. Страничният пакет се състои от свързани предни клони на горните и частично средните стволове (C5 C6I, C7). От този сноп произлиза кожено-мускулният нерв и част (външно стъбло - С7) на медианния нерв. 3. Медиалният сноп е продължение на предния клон на долния първичен сноп; от него се образуват улнарният нерв, кожните медиални нерви на рамото и предмишницата, както и част от медианния нерв (вътрешен крак - C8), който се свързва с външния крак (пред аксиларната артерия), заедно те образуват единичен ствол на средния нерв. Нервите, образувани в брахиалния плексус, принадлежат към нервите на шията, раменния пояс и ръката. Нерви на шията. В инервацията на шията участват къси мускулни клонове (rr. musculares), които инервират дълбоките мускули: междунапречни мускули (t. intertrasversarif); дългият вратен мускул (longus colli), който накланя главата в своята посока и когато двата мускула се свиват, я накланя напред; преден, среден и заден скален мускул (t. scaleni anterior, medius, posterior), които при фиксиран гръден кош накланят шийния отдел на гръбначния стълб настрани и при двустранно свиване го накланят напред; ако шията е фиксирана, тогава мащабните мускули, свивайки се, повдигат 1-во и 2-ро ребро. Нерви на раменния пояс. Нервите на брахиалния пояс започват от супраклавикуларната част на брахиалния плексус и имат предимно двигателна функция. 1. Подключичният нерв (n. subclavius, C5-C6) инервира подключичния мускул (m. subclavius), който при свиване движи ключицата надолу и медиално. 2. Предните гръдни нерви (thoracales anteriores, C5-Th1) инервират големия и малкия гръден мускул (pectorales major et minor). Свиването на първия от тях предизвиква аддукция и вътрешна ротация на рамото, свиването на второто води до изместване на лопатката напред и надолу. 3. Супраскапуларният нерв (n. suprascapular, C5-C6) инервира мускулите supraspinatus и infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); първият насърчава отвличането на рамото, вторият го завърта навън. Сетивните клонове на този нерв инервират раменната става. 4. Подлопатъчните нерви (субскапуларни, C5-C7) инервират субскапуларния мускул, който завърта рамото навътре и големия мускул teres major, който завърта рамото навътре (пронация), отвежда го назад и води към тялото. 5. Задни нерви на гръдния кош (nn, toracaies posteriores): гръбният нерв на лопатката (n. dorsalis scapulae) и дългият нерв на гръдния кош (n. thoracalis longus, C5-C7) инервират мускулите, свиването на който осигурява подвижността на лопатката (т.е. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Последният от тях помага за повдигане на ръката над хоризонталното ниво. Увреждането на задните нерви на гръдния кош води до асиметрия на лопатките. При движение на раменната става е характерно криленето на лопатката от засегнатата страна. 6. Торакодорзалния нерв (n. thoracodorsal, C7-C8) инервира мускула latissimus dorsi, който привежда рамото към тялото, изтегля го обратно към средната линия и го завърта навътре. Нерви на ръката. Нервите на ръката се образуват от вторични снопове на брахиалния сплит. Аксиларните и радиалните нерви се образуват от задния надлъжен сноп, а мускулно-кожният нерв и външната дръжка на средния нерв се образуват от външния вторичен сноп; от вторичния вътрешен пакет - лакътния нерв, вътрешния крак на средния нерв и медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата. 1. Аксиларен нерв (n. axillaris, C5-C7) - смесен; инервира делтоидния мускул (t. deltoideus), който при свиване прибира рамото до хоризонтално ниво и го изтегля назад или напред, както и малкия терес (t. teres minor), който върти рамото навън. Чувствителният клон на аксиларния нерв - горният външен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis superior) - инервира кожата над делтоидния мускул, както и кожата на външната и частично задната повърхност на горната част на рамото (фиг. 8.4). При увреждане на аксиларния нерв ръката виси като камшик и движението на рамото напред или назад е невъзможно. 2. Радиален нерв (n. radialis, C7 частично C6, C8, Th1) - смесен; но предимно двигателен, инервира главно мускулите на разгъвачите на предмишницата - триглавия мишничен мускул (triceps brachii) и лакътния мускул (apponens), разгъвачите на ръката и пръстите - дълги и къси радиални разгъвачи на карпа (t. extensor carpi radialis longus et brevis) и екстензор на пръстите (extensor digitorum), супинатор на предмишницата (супинатор), брахиорадиален мускул (brachioradialis), който участва в флексията и пронацията на предмишницата, както и мускулите, които обхващат палеца ( t. abductor pollicis longus et. brevis), къс и дълъг екстензор на палеца (t. extensor pollicis brevis et longus), екстензор на показалеца (t. extensor indicis). Чувствителните влакна на радиалния нерв образуват задния кожен клон на рамото (p. cutaneus brachii posteriores), който осигурява чувствителност към задната повърхност на рамото; долния страничен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis inferior), инервиращ кожата на долната външна част на рамото, и задния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii posterior), който определя чувствителността на задната повърхност на предмишницата, както и повърхностния клон (ramus superficialis) , участващи в инервацията на гърба на ръката, както и задната повърхност на I, II и половината от III пръсти (фиг. 8.4 , Фиг. 8.5). Ориз. 8.4. Инервация на кожата на повърхността на ръката (a - дорзална, b - вентрална). I - аксиларен нерв (неговият клон е външният кожен нерв на рамото); 2 - радиален нерв (заден кожен нерв на рамото и заден кожен нерв на предмишницата); 3 - мускулно-кожен нерв (външен кожен нерв на предмишницата); 4 - вътрешен кожен нерв на предмишницата; 5 - вътрешен кожен нерв на рамото; 6 - супраклавикуларни нерви. Ориз. 8.5. Инервация на кожата на ръката. 1 - радиален нерв, 2 - среден нерв; 3 - улнарен нерв; 4 - външен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); 5 - вътрешен кожен нерв на предмишницата. Ориз. 8.6. Увиснала ръка поради увреждане на радиалния нерв. Ориз. 8.7. Тест за разпространение на дланта и пръста за лезии на десния радиален нерв. От засегнатата страна огънатите пръсти се „плъзгат“ по дланта на здравата ръка. Характерен признак на увреждане на радиалния нерв е увисналата ръка в пронирана позиция (фиг. 8.6). Поради пареза или парализа на съответните мускули, екстензията на ръката, пръстите и палеца, както и супинацията на ръката с изпъната предмишница са невъзможни; карпорадиалният периостален рефлекс е намален или не е предизвикан. В случай на силно увреждане на радиалния нерв, екстензията на предмишницата също е нарушена поради парализа на трицепс брахии мускул, докато сухожилният рефлекс от трицепс брахии мускул не се предизвиква. Ако поставите дланите си една срещу друга и след това се опитате да ги разделите, тогава от страната на лезията на радиалния нерв пръстите не се изправят, плъзгайки се по палмарната повърхност на здравата ръка (фиг. 8.7). Радиалният нерв е много уязвим, по отношение на честотата на травматичните лезии той е на първо място сред всички периферни нерви. Увреждането на радиалния нерв се случва особено често при фрактури на рамото. Често причината за увреждане на радиалния нерв също е инфекция или интоксикация, включително хронична алкохолна интоксикация. 3. Мускулно-кожен нерв (n. musculocutaneus, C5-C6) - смесен; двигателните влакна инервират мускула на бицепса brachii, който огъва ръката в лакътната става и супинира свитата предмишница, както и брахиалисния мускул, който участва в огъването на предмишницата, и коракобрахиалния мускул, който насърчава повдигането на рамото отпред. влакната на мускулно-кожния нерв образуват неговия клон - външния кожен нерв на предмишницата (cutaneus antebrachii lateralis), който осигурява чувствителност към кожата на радиалната страна на предмишницата до издигането на палеца.Когато мускулно-кожният нерв е повреден, флексията на предмишницата е нарушена.Това се открива особено ясно при супинирана предмишница, тъй като флексията на пронираната предмишница е възможна поради брахиорадиалния мускул, инервиран от радиалния нерв (брахиорадиалис).Загуба на сухожилен рефлекс от мускула на бицепса на брахи , повдигането на рамото отпред също е характерно.Нарушението на чувствителността може да се открие по външната страна на предмишниците (фиг. 8.4). 4. Среден нерв (p. medianus) - смесен; образуван от част от влакната на медиалния и латералния сноп на брахиалния сплит. На нивото на рамото средният нерв не дава клонове. Мускулните клонове (rami musculares), простиращи се от него до предмишницата и ръката, инервират пронаторния терес (pronator teres), който пронира предмишницата и насърчава нейното огъване. Радиалният флексор carpi radialis (flexor carpi radialis), заедно с флексията на китката, прибира ръката към радиалната страна и участва в флексията на предмишницата. Мускулът palmaris longus разтяга палмарната апоневроза и участва във флексията на ръката и предмишницата. Повърхностният флексор на пръстите (t. digitorum superficialis) огъва средните фаланги на II-V пръстите и участва в огъването на ръката. В горната трета на предмишницата палмарният клон на средния нерв (ramus palmaris n. mediant) се отклонява от средния нерв. Преминава пред междукостната преграда между дългия флексор полицис и дълбокия флексор на пръстите и инервира дългия флексор полицис, който огъва нокътната фаланга на палеца; част от дълбокия флексор на пръстите (т.е. flexor digitorum profundus), който огъва ноктите и средните фаланги на II-III пръсти и ръката; квадратен пронатор (pronator quadratus), пронация на предмишницата и ръката. На нивото на китката средният нерв е разделен на 3 общи палмарни дигитални нерви (digitaks palmares communes) и собствените палмарни дигитални нерви, излизащи от тях (digitaks palmares proprii). Те инервират мускула abductor policis brevis, мускула opponens policis, мускула flexor policis brevis и I-11 лумбрикалните мускули (mm. lumbricales). Чувствителните влакна на средния нерв инервират кожата в областта на ставата на китката (нейната предна повърхност), възвишението на палеца (thenar), I, I, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и като дорзалната повърхност на средните и дисталните фаланги на II и III пръст (фиг. 8.5). Увреждането на медианния нерв се характеризира с нарушение на способността да се противопостави палеца на останалите, докато мускулите на издигането на палеца атрофират с течение на времето. Палецът в такива случаи завършва в същата равнина като останалите. В резултат на това дланта придобива типичната форма на лезията на средния нерв, известна като „маймунска ръка“ (фиг. 8.8a). При засягане на медианния нерв на нивото на рамото настъпва нарушение във всички функции в зависимост от състоянието му. За идентифициране на нарушени функции на медианния нерв могат да се извършат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, пръстите I, II и частично III остават изправени (фиг. 8.86); ако дланта е притисната към масата, тогава движението на драскане с нокътя на показалеца е невъзможно; в) да държи лента хартия между палеца и показалеца поради невъзможността да се огъне палецът, пациентът довежда изправения палец до показалеца - тест с палеца. Поради факта, че средният нерв съдържа голям брой автономни влакна, когато е повреден, трофичните нарушения обикновено са изразени и по-често, отколкото при увреждане на всеки друг нерв, се развива каузалгия, проявяваща се под формата на остър, парещ, дифузна болка. Ориз. 8.8. Увреждане на медианния нерв. a - „маймунска ръка“; b - когато ръката е стисната в юмрук, пръстите I и II не се огъват. 5. Лакътен нерв (n. ulnaris, C8-Th1) - смесен; започва в аксиларната ямка от медиалния сноп на брахиалния плексус, спуска се успоредно на аксиларната и след това на брахиалната артерия и отива до вътрешния кондил на раменната кост и на нивото на дисталната част на рамото преминава по жлеба на лакътния нерв (sulcus nervi ulnaris). В горната трета на предмишницата клоните се простират от лакътния нерв до следните мускули: flexor carpi ulnaris, flexor carpi ulnaris, flexor и adductor мускули; медиалната част на дълбокия флексор на пръстите (т.е. flexor digitorum profundus), който огъва нокътната фаланга на IV и V пръстите. В средната трета на предмишницата кожният палмарен клон (ramus cutaneus palmaris) се отклонява от лакътния нерв, инервирайки кожата на средната страна на дланта в областта на издигането на малкия пръст (hypothenar). На границата между средната и долната трета на предмишницата дорзалния клон на ръката (ramus dorsalis manus) и палмарният клон на ръката (ramus volaris manus) се отделят от лакътния нерв. Първият от тези клонове е чувствителен, отива към задната част на ръката, където се разклонява в дорзалните нерви на пръстите (digitales dorsales), които завършват в кожата на дорзалната повърхност на V и IV пръсти и лакътната кост страна на III пръст, докато нервът на V пръст достига нокътната му фаланга, а останалите достигат само средните фаланги. Вторият клон е смесен; неговата двигателна част е насочена към палмарната повърхност на ръката и на нивото на пиковидната кост е разделена на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностният клон инервира късия палмарисен мускул, който издърпва кожата към палмарната апоневроза; по-късно се разделя на общ и собствен палмарен дигитален нерв (стр. digitales pa/mares communis et proprii). Общият дигитален нерв инервира палмарната повърхност на четвъртия пръст и медиалната страна на неговите средни и крайни фаланги, както и гърба на нокътната фаланга на петия пръст. Дълбокият клон прониква дълбоко в дланта, отива към радиалната страна на ръката и инервира следните мускули: адукторния полицис мускул, адукторът на пръстите minim f, флексорната фаланга на петия пръст, мускулът , противопоставящ се на V пръст ( т.е. opponens digiti minimi) - довежда малкия пръст до средната линия на ръката и се противопоставя на него; дълбока глава на късия flexor pollicis (t. flexor pollicis brevis); червеобразни мускули (tm. lumbricales), мускули, които огъват основните и разширяват средните и нокътните фаланги на II и IV пръсти; палмарни и дорзални междукостни мускули (t. interossei palmales et dorsales), огъване на главните фаланги и едновременно разширяване на другите фаланги на II-V пръстите, както и абдуктор II и IV пръсти от средния (III) пръст и адуктор II, IV и V пръсти до средната. Чувствителните влакна на улнарния нерв инервират кожата на лакътния ръб на ръката, гърба на петия и частично четвъртия пръст и палмарната повърхност на петия, четвъртия и частично третия пръст (фиг. 8.4, 8.5). В случай на увреждане на улнарния нерв, поради развиваща се атрофия на междукостните мускули, както и хиперекстензия на основните и флексия на останалите фаланги на пръстите, се образува ръка с форма на нокът, напомняща на птича лапа (фиг. 8.9а). За да се идентифицират признаци на увреждане на улнарния нерв, могат да се извършат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, пръстите V, IV и частично III не са достатъчно огънати (фиг. 8.96); б) драскащи движения с нокътя на малкия пръст с длан, плътно притисната към масата, не са успешни; в) ако дланта лежи на масата, тогава разпръскването и събирането на пръстите е неуспешно; г) пациентът не може да държи лента хартия между показалеца и изправения палец. За да го задържи, пациентът трябва рязко да огъне крайната фаланга на палеца (фиг. 8.10). 6. Кожен вътрешен нерв на рамото (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - чувствителен, изхожда от медиалния фасцикул на брахиалния плексус, на нивото на аксиларната ямка има връзки с външните кожни клонове (rr. cutani laterales) ) на II и III гръдни нерви ( pp. thoracales) и инервира кожата на средната повърхност на рамото до лакътната става (фиг. 8.4) Фигура 8.9 Признаци на увреждане на улнарния нерв: ръка с форма на нокът (а), когато ръката е свита в юмрук, петият и четвъртият пръст не се огъват (б) . Rns. 8.10. Тест с палец. В дясната ръка натискането на хартиена лента е възможно само с изправен палец поради аддукторния му мускул, инервиран от лакътния нерв (признак за увреждане на средния нерв). Отляво натискането на хартиената лента се извършва поради дългия мускулен флексор на палеца, инервиран от средния нерв (признак на увреждане на улнарния нерв). 7. Кожен вътрешен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - чувствителен, произлиза от медиалния сноп на брахиалния плексус, намира се в аксиларната ямка до улнарния нерв, спуска се по протежение на рамото в медиалният жлеб на двуглавия му мускул, инервира кожата на вътрешната долна повърхност на предмишницата (фиг. 8.4). Синдроми на лезия на брахиалния плексус. Наред с изолирано увреждане на отделни нерви, излизащи от брахиалния плексус, е възможно увреждане на самия плексус. Увреждането на плексуса се нарича плексопатия. Етиологичните фактори на увреждане на брахиалния сплит са огнестрелни рани на супра- и субклавиалните области, фрактура на ключицата, първо ребро, периостит на първото ребро, дислокация на раменната кост. Понякога плексусът се засяга поради преразтягането му, когато ръката се издърпва бързо и силно назад. Увреждане на плексуса е възможно и при позиция, при която главата е обърната в обратна посока и ръката е поставена зад главата. Брахиалната плексопатия може да се наблюдава при новородени поради травматично увреждане по време на сложно раждане. Увреждането на брахиалния плексус може да бъде причинено и от носене на тежки тежести на раменете или на гърба, особено при обща интоксикация с алкохол, олово и др. Компресията на плексуса може да бъде причинена от аневризма на субклавиалната артерия, допълнителни цервикални ребра , хематоми, абсцеси и тумори на супра- и субклавиалната област. Тоталната брахиална плексопатия води до отпусната парализа на всички мускули на раменния пояс и ръката, като може да се запази само способността за „повдигане на раменния пояс“ поради запазената функция на трапецовидния мускул, инервиран от допълнителния черепномозъчен нерв и задния клонове на цервикалните и гръдните нерви. В съответствие с анатомичната структура на брахиалния плексус има различни синдроми на увреждане на неговите стволове (първични снопове) и снопове (вторични снопове). Синдроми на увреждане на стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит се появяват, когато супраклавикуларната част е повредена, като могат да се разграничат синдроми на увреждане на горните, средните и долните стволове. I. Синдром на увреждане на горния ствол на брахиалния плексус (така наречената горна брахиална плексопатия Erb-Duchenne> възниква, когато има увреждане (обикновено травматично) на предните клонове на V и VI цервикални спинални нерви или част от плексусът, в който тези нерви се свързват, образувайки се след преминаване между скалените мускули на горния ствол. Това място се намира на 2-4 cm над ключицата, приблизително на ширина на един пръст зад стерноклеидомастоидния мускул и се нарича супраклавикуларна точка на Erb. Превъзходната брахиална плексопатия на Erb-Duchenne се характеризира с комбинация от признаци на увреждане на аксиларния нерв, дългия торакален нерв, предните гръдни нерви, субскапуларния нерв, дорзалния скапуларен нерв, мускулно-кожния нерв и част от радиалния нерв. Характеризира се с парализа на мускулите на раменния пояс и проксималните части на ръката (делтоид, бицепс, брахиалис, брахиорадиалис и супинатор), отвличането, флексията и супинацията на предмишницата са нарушени. В резултат на това ръката виси като камшик, аддуктира и пронира, пациентът не може да вдигне ръката си или да поднесе ръката си към устата си. Ако пасивно супинирате ръката си, тя веднага ще се обърне отново навътре. Рефлексът от бицепсния мускул и рефлексът на китката (карпорадиален) не се предизвикват, а радикуларният тип хипалгезия обикновено се появява от външната страна на рамото и предмишницата в дерматомната зона Cv-CVI. Палпацията разкрива болка в областта на супраклавикуларната точка на Erb. Няколко седмици след увреждането на плексуса се появява нарастваща загуба на парализирани мускули. Брахиалната плексопатия на Erb-Duchenne най-често възниква поради наранявания, възможно е по-специално при падане върху протегната ръка, това може да е следствие от компресия на плексуса по време на дълъг престой с ръце, поставени под главата. Понякога се появява при новородени по време на патологични раждания. 2. Синдромът на лезия на средния ствол на брахиалния сплит се появява, когато предният клон на VII цервикален спинален нерв е повреден. В този случай са характерни нарушения на разширението на рамото, ръката и пръстите. Въпреки това, мускулът на трицепса брахии, мускулът на екстензорния полицис и мускулът на абдуктора на полициса не са напълно засегнати, тъй като заедно с влакната на VII шиен гръбначномозъчен нерв участват и влакна, които влизат в плексуса по предните клонове на V и VI в тяхната инервация шийни спинални нерви. Това обстоятелство е важен признак в диференциалната диагноза на синдрома на увреждане на средния ствол на брахиалния сплит и селективно увреждане на радиалния нерв. Рефлексът от сухожилието на трицепса и радиокарпалният (карпо-радиален) рефлекс не се предизвикват. Сензорните нарушения са ограничени до тясна ивица хипалгезия на гърба на предмишницата и радиалната част на гърба на ръката. 3. Синдром на увреждане на долния ствол на брахиалния плексус (долна брахиална плексопатия Dejerine-Klumpke) възниква, когато нервните влакна, влизащи в плексуса по протежение на VIII цервикален и I гръден гръбначен нерв, са увредени, с признаци на увреждане на улнарния нерв и кожата вътрешни нерви на рамото и предмишницата, както и части от медианния нерв (вътрешното му стъбло). В тази връзка при парализа на Dejerine-Klyumke възниква парализа или пареза на мускулите, главно в дисталната част на ръката. Засяга предимно лакътната част на предмишницата и ръката, където се откриват сензорни нарушения и вазомоторни нарушения. Екстензията и абдукцията на палеца са невъзможни или трудни поради пареза на късия екстензорен полицис и абдукторния полицис мускул, инервирани от радиалния нерв, тъй като импулсите, отиващи към тези мускули, преминават през влакната, които изграждат VIII шиен и I торакален гръбначен мозък.мозъчни нерви и долния ствол на брахиалния сплит. Усещането в ръката е нарушено от медиалната страна на рамото, предмишницата и ръката. Ако едновременно с увреждането на брахиалния плексус страдат и белите свързващи клони, водещи до звездния ганглий (ganglion stellatum), тогава са възможни прояви на синдрома на Horner (стесняване на зеницата, палпебрална фисура и лек енофталм. За разлика от комбинирания парализа на медианния и лакътния нерв , Функцията на мускулите, инервирани от външния крак на медианния нерв, се запазва при синдрома на долния ствол на брахиалния сплит , Парализата на Dejerine-Klumke най-често възниква в резултат на травматично увреждане на брахиалния плексус, но може да бъде и следствие от компресия от цервикално ребро или тумор на Pancoast.Синдроми на лезии на снопове (вторични снопове) брахиален плексус възникват в резултат на патологични процеси и наранявания в субклавиалната област и в от своя страна, са разделени на странични, медиални и задни фасцикуларни синдроми.Тези синдроми практически съответстват на клиниката на комбинирани лезии на периферните нерви, образувани от съответните фасцикули на брахиалния сплит.Снопът на синдрома на страничния сплит се проявява чрез дисфункция на мускулно-кожния нерв и синдромът на горния крак на медианния нерв, задния сноп се характеризира с дисфункция на аксиларния и радиалния нерв, а синдромът на медиалния сноп се изразява с дисфункция на улнарния нерв, медиалния крак на медианния нерв, медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата. При засягане на два или три (всички) снопа на брахиалния плексус се получава съответно сумиране на клинични признаци, характерни за синдромите, при които са засегнати отделни снопове.

, » Дисфункция на аксиларен нерв

Дисфункция на аксиларен нерв

         1534
Дата на публикуване: 14 март 2017 г

    

Дисфункция на аксиларен нерв– увреждане на нервите, което води до загуба на движение или усещане в рамото.

Причини за дисфункция на аксиларен нерв

Дисфункцията на аксиларния нерв е форма на периферна невропатия и мононевропатия. Този нерв помага да се контролира делтоидният мускул и кожата около него. Честите причини за дисфункция са:

• Директна травма
• Продължителен натиск върху нерва
• Натиск върху нерва от близките телесни структури
• Нараняване на рамото

Увреждането може да разруши миелиновата обвивка, която покрива нерв или част от нервна клетка (аксон). Увреждане от всякакъв вид намалява или предотвратява движението на сигнали през нерва. Условията, които могат да доведат до дисфункция на аксиларния нерв, включват:

• Системни нарушения, които причиняват възпаление на нервите
• Дълбока инфекция
• Фрактура на раменната кост
• Натиск от гипс или шина
• Неправилно използване на патерици
• Луксация на рамото
• В някои случаи причините остават загадка.

Симптоми и признаци на дисфункция на аксиларен нерв

Симптомите и признаците могат да включват:

• Изтръпване на част от външната част на рамото
• Слабост в рамото, особено при движение на ръката нагоре и встрани от тялото

Диагностика на дисфункция на аксиларен нерв

Лекарят ще прегледа врата, ръката и рамото ви. Слабостта на рамото може да причини трудности при движението на ръката ви. Делтоидният мускул може да показва признаци на мускулна атрофия. Тестовете, които могат да се използват за проверка за дисфункция на аксиларен нерв, включват:

• Тестове за нервна проводимост
• MRI или рентгенова снимка на рамото

Лечение на дисфункция на аксиларен нерв

В зависимост от причината за нервното разстройство, някои хора не се нуждаят от лечение. Проблемът се оправя сам. Скоростта на възстановяване може да е различна за всеки. Възстановяването може да отнеме много месеци. Противовъзпалителни лекарства могат да бъдат предписани, ако пациентът:

• Внезапни симптоми
• Малки промени в усещането или движението
• Няма анамнеза за травма в областта
• Няма признаци на увреждане на нервите
• Тези лекарства намаляват подуването и натиска върху нерва

Други лекарства включват:

• Болкоуспокояващите могат да бъдат полезни при лека болка (невралгия)
• Може да са необходими опиоидни лекарства за болка, за да се контролира силната болка
• Ако симптомите продължат или се влошат, пациентът може да се нуждае от операция

Прогноза

Пълното възстановяване е възможно, ако причината за дисфункцията на аксиларния нерв бъде идентифицирана и лекувана успешно.

10. Увреждане на аксиларния нерв

Аксиларният нерв е със смесена функция. Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и терес малкия мускул. Сетивните влакна на аксиларния нерв са част от горния страничен кожен нерв на рамото и инервират кожата на външната повърхност на рамото. Увреждането на аксиларния нерв е възможно поради редица причини.

В повечето случаи невропатията на аксиларния нерв се причинява от травма, като фрактура или изкълчване на рамото, огнестрелна рана, продължително притискане на нервните влакна (например с патерица), неправилно позициониране на рамото по време на сън или анестезия и т.н.

Клинично, увреждането на този нерв се характеризира с факта, че пациентът не може да премести ръката си на хоризонтално ниво, което се обяснява с развитието на парализа и атрофия на делтоидния мускул. Появява се разхлабване в раменната става. Чувствителността на кожата на външната повърхност на горната трета на рамото също е нарушена.

От книгата Нервни болести: бележки от лекции автор А. А. Дроздов

10. Увреждане на аксиларния нерв Аксиларният нерв е смесен по своята функция. Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и терес малкия мускул. Сетивните влакна на аксиларния нерв са част от горния страничен кожен нерв

От книгата Наръчник на парамедика автор Галина Юриевна Лазарева

12. Увреждане на радиалния нерв Тази патология се среща по-често от други лезии на нервите на горния крайник. Увреждането на нервите се причинява от редица причини. Нервът може да бъде засегнат по време на сън, ако пациентът спи на твърда повърхност с ръка под главата.

От книгата Голямо ръководство за масаж автор Владимир Иванович Васичкин

13. Увреждане на улнарния нерв Увреждането на улнарния нерв е на второ място по честота сред лезиите на всички нерви, които изграждат брахиалния сплит.В повечето случаи причината за невропатия на лакътния нерв е неговата компресия в областта

От книгата Масаж. Уроци от велик майстор автор Владимир Иванович Васичкин

15. Увреждане на бедрения нерв Според функцията си феморалният нерв е смесен. Състои се от двигателни и сетивни влакна. Двигателните влакна на бедрения нерв инервират редица мускули на долния крайник. Тези мускули включват

От книгата на автора

17. Увреждане на седалищния нерв Седалищният нерв е смесен по своята функция. От всички периферни нерви седалищният е най-големият. Седалищният нерв напуска тазовата кухина между седалищния бустер и големия трохантер на бедрената кост, където

От книгата на автора

18. Увреждане на тибиалния нерв Според функцията си тибиалният нерв е смесен. Двигателните влакна на нерва инервират редица мускули на долния крайник, като триглавия мускул, флексорите на стъпалото (дълги и къси), флексорите

От книгата на автора

Увреждане на тригеминалния нерв Увреждането на тригеминалния нерв е придружено от силна болка и рецидивиращ курс. Основните причини могат да бъдат различни: инфекция, атеросклероза, хипотермия или патологични процеси в различни части

От книгата на автора

Увреждане на лицевия нерв Причината за неврит на лицевия нерв може да бъде хипотермия, инфекция, травма, възпаление на ухото или менингите, както и тумори на основата на черепа.Нервът може лесно да бъде повреден от нараняване или подуване на околните тъкани , което води до неговото

От книгата на автора

Увреждане на глософарингеалния нерв Това е по-често при по-възрастните хора. Основната причина може да бъде атеросклероза, тумори и

От книгата на автора

Увреждане на аксиларния нерв При увреждане на този нерв се наблюдава атрофия на делтоидния мускул, невъзможност за отвличане на рамото до хоризонтална линия и нарушена чувствителност на кожата на външната област на рамото. Аксиларният нерв се подлага на масаж

От книгата на автора

От книгата на автора

От книгата на автора

От книгата на автора

Увреждане на радиалния нерв При силно увреждане на нервите се наблюдава парализа на всички флексори на крайника със загуба на сухожилни рефлекси от трицепсния мускул и анестезия на задната повърхност на рамото, предмишницата, част от дорзалната повърхност на пръстите и ръката. . За увреждане на нервите

От книгата на автора

Увреждане на медианния нерв Няма пронация на ръката, нарушена е флексията на 1, 2, 3 пръста, невъзможно е да се противопостави 1 пръст. Дланта се сплесква и придобива формата на ръка на маймуна. Болката, особено при частично увреждане на нерва, има причинен характер, има

От книгата на автора

Увреждане на улнарния нерв.Има невъзможност за сгъване на 4-ти, 5-ти и частично 3-ти пръст, невъзможност за аддукция на 1-ви пръст и отслабване на ръката. Атрофията на междукостните мускули допринася за образуването на ръка с форма на нокът. Загуба на чувствителност в половината от дланта и дланта

Аксиларният нерв, идващ от брахиалния сплит, осигурява движението на ръката навън. Неговите влакна също са отговорни за инервацията на делтоидния и малкия терес мускул. Невропатията, която се развива на фона на увреждане на аксиларния нерв, се характеризира с намалена подвижност на горните крайници, болка с различна степен на интензивност и други нарушения.

Разстройството се развива под влияние на туморни процеси, механични увреждания, системни инфекции и други причини. Тактиките за лечение на невропатия се разработват, като се вземат предвид причините за нарушения на нервната проводимост.

Характеристики на структурата на нерва и развитието на заболяването

Аксиларният нерв започва в областта на задния сноп на брахиалния сплит и, слизайки надолу, преминава през:

• субскапуларен регион;
• подмишница;
• делтоиден мускул.

Проекцията на аксиларния нерв, след като напусне делтоидния мускул и се раздели на два клона, преминава на 5 cm под акромиалния процес на външната повърхност на горния крайник. Тази топография определя характеристиките на развитието на невропатията.

Аксиларният нерв инервира само делтоидния и терес малкия мускул.

В този случай синдромите на увреждане на тези клонове на централната нервна система са подобни по природа на невропатиите на други влакна, които се намират в горните крайници. Тази особеност усложнява диагностиката и избора на подходящо лечение.

По-често невропатията и невритът се развиват поради механично увреждане на нервните снопове в тази област. Възниква компресия (с невропатия) или възпаление (с неврит), което води до нарушаване на инервацията на тези мускули и развитие на свързани симптоми.

Причини за патология

Както беше отбелязано, плексопатията в повечето случаи води до увреждане на аксиларния нерв.

Това се дължи на нарушаване на функционирането на влакната на брахиалния плексус под въздействието на следните фактори:

• фрактури на рамото;
• туморни образувания;
• неуспешна хирургична интервенция;
• дългосрочна употреба на лекарства, които включват фенитоин и хлорохин;
• системни инфекции (туберкулоза, дифтерия и други);
• интензивна или честа хипотермия;
• остър дефицит на витамини от група В;
• излагане на радиация;
• остра интоксикация на тялото;
• физическо претоварване;
• патологии на ендокринната система.

Невропатията се появява бързо само ако възникне механично увреждане на тъканите на раменната става. Други причини провокират бавното развитие на патологичния процес и постепенното намаляване на инервацията на мускулните влакна в горните крайници.

Признаци на прищипване

Ако нервът е прищипан под мишницата, тогава, като правило, пациентите са загрижени за следните клинични явления:

• силна болка, предимно пареща, в ръката;
• изтръпване на цялата ръка или част от нея;
• нарушена подвижност на крайниците;
• подуване;
• неволни мускулни потрепвания, спазми, конвулсии;
• нарушение на температурното възприятие;
• усещане за "настръхване".

Аксиларният нерв инервира само два мускула, така че единият от тях, ако се развие невропатия, може да поеме част от функциите на другия. Благодарение на това засегнатият крайник запазва предишната си подвижност. Само невролог може да идентифицира нарушение в такива ситуации, като използва специализирани тестове.

При поставяне на диагноза и разработване на режим на лечение е важно да се разграничат невропатията и невритът. Първото нарушение се причинява от прищипани нервни окончания. Поради тази причина, освен намалена подвижност, се наблюдава отслабване на мускулните влакна на горния крайник и нарушена чувствителност на кожата. Без адекватно лечение се развива атрофия на местните тъкани поради нарушена нервна проводимост.

Невритът е възпаление в този случай на аксиларния нерв, следователно, в допълнение към горните симптоми, са възможни следните явления:

• образуване на трофични язви;
• синя кожа;
• повишена чупливост на ноктите;
• суха кожа;
• локално изпотяване и алопеция;
• появата на пигментни петна.

Увреждането на двигателните влакна води до пареза или парализа на крайника. Също така е възможно мускулната тъкан да отслабне.

Невропатията се характеризира с по-леки симптоми.

При неврит, освен изтръпване и болка, пациентът изпитва затруднения при повдигане на засегнатия крайник.

Намаляването на чувствителността се отбелязва само по протежение на проекцията на аксиларния нерв. Тази характеристика ни позволява да разграничим вида на въпросния неврит от други видове разстройство.

Диагностика

Увреждането на аксиларния нерв причинява симптоми, характерни за различни видове невропатии и синдроми, така че ще е необходимо цялостно изследване за локализиране на патологичния процес.

Диагностиката на пациента започва със събиране на информация за възможните причини за невропатия или неврит. След това се извършва специфичен тест за оценка на чувствителността на кожата на засегнатия крайник и подвижността на ръката. Ако е необходимо, се предписва електромиография за оценка на текущата нервна проводимост. За да се определят причините за патологията, се използват MRI, CT, кръвни изследвания и други диагностични процедури.

Традиционна терапия

Тактиката за лечение на невропатия на аксиларния нерв се разработва, като се вземат предвид както естеството на лезията, така и характеристиките на провокиращия фактор.

Лечението на неврит на аксиларния нерв се извършва с помощта на противовъзпалителни и аналгетични мехлеми. Тези лекарства временно облекчават основните симптоми. Допълнително се предписват витамини от група В, които възстановяват нервната проводимост.

Ако е необходимо, се използват спазмолитици за нормализиране на мускулната функция.

При интензивна болка се препоръчва прием на нестероидни противовъзпалителни (на базата на ибупрофен) или аналгетици (Spazmalgon, Baralgin и други) под формата на таблетки. При обостряне на невропатията проблемните зони се третират с мехлеми с охлаждащ ефект. През този период е забранено използването на нагревателни агенти.

По време на ремисия се препоръчват затоплящи средства, тъй като подобряват микроциркулацията на кръвта в проблемната област и нормализират метаболизма между тъканите. В напреднали случаи се предписват успокоителни или антипсихотици за облекчаване на болката.

При тумори и сложни фрактури се предписва операция. При патологии на ендокринната система пациентът трябва да приема хормонални лекарства.

Други лечения

В случай на обостряне на неврит на аксиларния нерв се предписват физиотерапевтични процедури:

• PeMP;
• диадемични течения;
• интерферентни токове.

На етапа на ремисия вместо тези процедури се използва електрическа стимулация на засегнатите мускули. Използването на физиотерапевтични мерки може да възстанови нервната проводимост, да премахне отока, да повиши тонуса на местните тъкани и да спре развитието на атрофия.

Допълнително назначени:

• акупунктура;
• парафинови и кални апликации;
• лазерна пункция.

Добър ефект има масажът. След тази процедура притокът към третираната зона се увеличава, като по този начин се подобрява тъканният метаболизъм. Масажът на раменната става по време на обостряне е забранен, тъй като ефектът му има обратен ефект и състоянието на пациента се влошава.

Усложнения

Характерът и характеристиките на усложненията след невропатия на аксиларния нерв зависят от степента на увреждане на тъканите в раменната става.

В 80% от случаите след нараняване проводимостта на тъканите се възстановява без външна намеса.

При други пациенти може да има намаляване на чувствителността на кожата по протежение на проекцията на аксиларния нерв, мускулна слабост и ограничена подвижност на крайника (пареза). В тежки ситуации се развиват парализа, трофични язви или атрофия на тъканите.