Напоследък косата ми много се влоши и започна необичайно да пада. Записах си час при трихолог Вашчук. Хубава жена и страхотен лекар. Тя ме прегледа и ми даде няколко препоръки, които наистина помогнаха. Сега поне не изглеждам като краставо пиле. Да, и усещам, че са започнали да растат нови.

Професионалист в своята област, много компетентен, чувствителен лекар. Всички назначения помагат. Синът ми има много напреднало акне. Тийнейджър. Намерих подход и с удоволствие се лекувам. Без никакви проблеми и убеждаване се съгласих да дойда при този лекар за почистване следващия път, ако е необходимо. Благодаря ти много. Препоръчвам го на всички, които познавам.

Докторът ми хареса, проявих интерес, направих обстоен преглед и се държах приятелски. Имахме среща с детето, сега чакаме резултати от изследвания за по-нататъшно лечение. Преди това бяхме при друг специалист, който беше безразличен и не виждаше проблема. Елена Викторовна Вашчук направи добро впечатление, сега ще се обърнем към нея.

Дария Сергеевна ми направи впечатление като човек, обсебен от професията си, компетентен, старателен лекар, който обича хората. Първият път доведох сина си тийнейджър при нея с брадавица на крака, която пречеше на ходенето и след неуспешно лечение в областните клиники изобщо не намаля и продължи да напредва. Дария Сергеевна отстрани тумора умело, нямаше рецидиви или повторни процедури, въпреки че случаят не беше лесен, корените на брадавицата се оказаха твърде дълбоки. За втори път доведе свекър си, който живее в друг град и е с няколко диагнози кожни заболявания. Дария Сергеевна внимателно прегледа нашите медицински доклади, внимателно прегледа пациента, компетентно и ясно коментира лечението, предписано от нейни колеги от друг град, а също така допълни получените данни с нова информация, за да можем да получим ясни отговори и препоръки към всички въпроси от интерес. Трябва да се отбележи, че лекарят има широк спектър от познания, спокойно и търпеливо отговаря на въпроси, разпитва подробно пациента, винаги обяснява какво се случва и разкрива неясни термини. Сега се преместихме в друг район на Москва, но ако има нужда от лекар от този профил, семейството ни избира Дария Сергеевна! Където и да сме!

Много компетентен лекар.
Дойдох при нея с „цървули“. Не е налагала допълнителни услуги. Поканих хирург за допълнителна консултация. Не взеха нищо допълнително за хирурга. :) Въз основа на резултатите очертах всички възможни варианти за лечение и реших да започна с "малко кръв" без операция или каутеризация.
Като цяло всичко ми хареса.

Шаталова Юлия Федоровна е най-добрият дерматолог според мен. Минах през много от тях и нито една не успя да ме отърве от постоянния обрив по лицето. Но Шаталова го направи. Благодарение на нея вече не се налага да използвам филтри в снимките си и не трябва да крия лицето си с дълга коса. И като цяло подстригах косата си късо, както отдавна мечтаех.)

Съдържание

Диагностичният преглед е първото нещо, с което се сблъсква пациентът при всяко патологично състояние. Правилната диагноза, изборът на метод на лечение и неговата ефективност зависят от диагнозата. Играе важна роля и в дерматологията.

Лампата на Ууд - какво е това?

В началото на миналия век (1903 г.) в Балтимор физикът Робърт Ууд изобретява устройство, което започва да се нарича с неговото име - blacklight lamp wood. Оттогава апаратът се използва за диагностика на кожни заболявания в дерматологията и козметологията. Лампата на Ууд е лампа, базирана на излъчване на „черна светлина“. Източникът на радиация е ултравиолетова лампа с дълги вълни.

Съвременното устройство е претърпяло значителни промени в сравнение с първите проби. Изработена е на същия принцип като флуоресцентна лампа, но за черна лампа се използва стъкло с добавка на никелови и кобалтови оксиди (увиолетово стъкло). Стъклото на Ууд е много тъмно и почти не пропуска обикновена светлина. За да се получи пик на излъчване в диапазона до 371 или 353 nm, се използва луминофор (стронциев, борен или бариев силикат, легиран с олово).

Диагностика на лампата на Ууд

Принципът на използване на устройството за диагностика е, че ултравиолетовите вълни, когато попаднат върху засегнатите участъци от кожата, съдържащи гъбични молекули и токсични микроелементи, предизвикват интензивно осветяване с различни цветове. Светенето на самата лампа не се вижда с просто око, тя свети в тъмно лилав цвят. Изследването отнема малко време, флуоресцентна лампа помага да се идентифицират засегнатите области.

Диагностиката на лампата на Wood се извършва, както следва:

• кожата се почиства предварително старателно от всякакви остатъци от козметика, мазила и др.;
• непосредствено преди процедурата кожата не трябва да се мие или избърсва;
• очите на пациента са покрити с платнена превръзка / специални очила;
• устройството се поставя на разстояние 20 см от повърхността;
• Луминесцентната диагностика се извършва за по-малко от минута при пълна тъмнина.

Лампата с черна светлина помага да се определят кожните лезии не само върху гладките й участъци, но и под косата, ноктите и лигавиците. Дерматологията и козметологията използват лампа за идентифициране и определяне на заболявания като гъбични инфекции, фавус, лупус, дерматоза, кандидоза, някои онкологични тумори и др. Единственото противопоказание за диагностика е посочено в инструкциите на производителя чрез наличието на пресни рани или открити лезии по кожата.

Лампа на Ууд в дерматологията - светят цветове

Лампата на Ууд оказва безценна помощ при диагностиката в дерматологията. Оцветява кожата в различни цветове. Флуоресцентна черна лампа е способна да излъчва ултравиолетови лъчи с тесен фокус. Специална цветна таблица позволява на дерматолога да определи инфекцията на определена засегната област на кожата; това е списък на заболяванията и списък на цветовете при светене. Ето някои от болестите и цветовете на сиянието:

• микроспория - жълто-зелен или изумруден цвят;
• versicolor - матов жълт блясък;
• гъбично заболяване - зелена светлина;
• дефицит на меланин в кожата – кафяво;
• pityriasis versicolor – жълт, кафяв;
• лихен планус - блясък с кафяво-жълт отблясък;
• левкоплакия - зелена светлина;
• акне - оранжево-червен блясък;
• онкология – червена светлина;
• без инфекция, здрава кожа – син блясък, сапфирен цвят.

Списъкът продължава и за всяко заболяване устройството ще ви позволи да поставите навременна диагноза и да започнете лечение, независимо дали става дума за хиперпигментирана или хипопигментирана област на кожата, която изисква внимателно внимание и постоянно наблюдение. Устройството е малко, така че е лесно за използване у дома, в клиника или в диспансера.

Как да си направим лампа на Ууд у дома

Лампа за откриване на лишеи е необходима у дома, ако имате малко дете или домашни любимци. Лампата на Wood се прави ръчно, за да се избегнат ненужни разходи. Този модел е по-евтин от фабричните и няма да струва много, но не забравяйте, че някои видове лишеи не светят. С уреда ще можете да следите как се лекува лишеите и сами да диагностицирате заболяването. Няма да прилича много на снимка на професионално устройство, но ще се справи с прости задачи. Необходимо:

• купете черна ултравиолетова флуоресцентна крушка;
• като тяло можете да вземете най-простата лампа за дневна светлина;
• за да предотвратите навлизането на светлина в очите, изградете навес от фолио или закупете защитен екран;
• В същото време купете очила, можете да вземете модел за зъболекари или за кварцова лампа.

Луминесцентна диагностика на микроспория.

Методът се основава на свойството на косата, заразена с гъбички от рода Microsporum, да придава яркозелен блясък при облъчване с късовълнови ултравиолетови лъчи. Източникът на последното е преносима живачно-кварцова лампа със специален дизайн на местно производство. За забавяне на дълговълновата част на лъчите се използва филтър на Wood - стъкло, импрегнирано с никелови соли. Това Методът може да се използва за откриване на засегната от гъбички коса на скалпа, както и мъх върху гладка кожа, по характерния блясък. След смазване на засегнатите области с мехлеми, 5% алкохолен разтвор на йод, цветът или блясъкът могат да бъдат изкривени, отслабени или изчезнат напълно. В тези случаи трябва да измиете добре косата си със сапун и да повторите изследването след 3-4 дни. Надеждността на описания по-горе метод трябва да бъде потвърдена чрез микроскопия на косми, взети от лезията. При преглед се отбелязва зеленикаво-изумрудено сияние на косата, което показва микроспория. Ръждивият микроспорум причинява яркозелен блясък на косата, пухкавият микроспорум е бледозелен, белезникав, което прави възможно разграничаването на антропофилната и зооантропофилната микроспория на скалпа. При фавус се наблюдава по-тъмен блясък, напомнящ малахит.

Луминесцентна диагностика питириазис версиколор.

Методът се използва за откриване на лезии по скалпа. В тъмна стая скалпът се осветява с лампа на Ууд. Лезиите имат златисто-жълт, жълто-кафяв или кафеникав блясък. Идентифицирането на лезии по скалпа е важно за лечението на pityriasis versicolor, тъй като практикуващите често забравят за това местоположение, което впоследствие води до рецидиви на заболяването.

Луминесцентна диагностика еритразми.

Методът се използва за разграничаване на еритразма от ингвинална микоза и рубромикоза. Лезиите се изследват под лъчите на лампа на Ууд. При еритразма (лезиите не трябва първо да се подлагат на локална терапия) се наблюдава характерно кораловочервено сияние, което е по-изразено в периферната зона.

№ 14. Луминесцентна диагностика в дерматологията.
Луминесцентна диагностика при факоматози (туберозна склероза), витилиго.

Изследването се извършва в затъмнена стая с помощта на лампа на Ууд след това адаптация на изследователя към тъмнината. Методът дава възможност да се открият участъци от кожата в самото начало на депигментацията (при туберозна склероза: петна „листа“, петна „конфети“). На фона на тъмната кожа ясно се контурират светли, ярко бели зони с различни размери и форми, невидими при нормално осветление. Ръбовете на петната са рязко пигментирани.
Луминесцентна диагностика на лупус еритематозус на червената граница на устните.

При осветяване с лампа на Ууд ясно се виждат контурите на засегнатите лезии, размерите им са по-големи, отколкото при нормално осветление. Зоните на хиперкератоза светят снежнобяло, областите на атрофия - белезникави. В лезиите на устните се забелязва бял блясък със синкав оттенък, в случай на остър процес и липса на атрофия се наблюдава синкав блясък. При актиничен хейлит и левкоплакия, които могат леко да наподобяват лупус еритематозус, няма блясък.
Луминесцентна диагностика на късна кожна порфирия.

Дневната урина на пациента се събира в съд от тъмно стъкло. За да предотвратите гнилостни процеси в урината, които могат да променят цвета и прозрачността й, добавете 10-15 ml толуен в контейнера. От събраната дневна урина (можете да вземете еднократно количество урина след нощно задържане) 5 мл се наливат в епруветка и се поставят под флуоресцентна лампа на Ууд, за предпочитане в апарат за | луминисцентен анализ на витамини. Реакцията се счита за положителна, ако изследваната урина има червена флуоресценция, при здрави хора тя дава синкаво-бял блясък.
№ 15. Дезинфекция на обувки.
Дезинфекцията на обувки на обществени места се извършва в пароформалинова камера.

Лична профилактика:

1.) Използвайте памучен тампон, навлажнен с 25% разтвор на формалдехид, за да избършете стелката и подплатата на обувките. След това се поставя в найлонов плик за 2 часа. Чорапите и чорапите се дезинфекцират чрез кипене за 10 минути.

2.) Намажете вътрешността на обувките с тампон, потопен в разтвор на 40% оцетна киселина (есенция). Увийте в найлонова торбичка за един ден, поставете чорапи и чорапогащи в торба. Изсушете на въздух за 2 дни. Гладете чорапи и чорапогащи с гореща ютия от двете страни.
№ 16. Тест за краста акари.
Има два метода за лабораторна диагностика на краста:

Отстраняване на кърлеж с игла - смажете подозрителния елемент с 5% алкохолен разтвор на йод и анилинови багрила. Багрилото прониква през дупките в покрива на прохода, те се боядисват и ясно се визуализират. Остатъците от багрилото се отстраняват с тампон, навлажнен с алкохол. С помощта на стерилна игла за еднократна употреба, слепият край на удара се отваря на мястото на кафеникавото точково издигане, върхът на иглата се придвижва напред в посоката на удара. Отстранява се женски акар, който се прикрепя към иглата с издънките си, поставя се върху предметно стъкло в капка 40% млечна киселина и се изследва под микроскоп.

Методът на остъргване ви позволява да откриете съдържанието на дупката на крастата (женски, яйца, яйчни мембрани, ларви, нимфи, екскременти). С помощта на стъклена пръчка се нанася капка 40% млечна киселина върху сърбежа, папулата, везикулата или кората. След 5 минути отпуснатият епидермис се изстъргва със скалпел до появата на кръв. Полученият материал се прехвърля върху предметно стъкло в капка млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се изследва под микроскоп.

№ 17. Изследване на железни акари.
Червеят акне (Demodex folliculorum) е акар, който причинява кожни лезии.

Метод на вземане на проби: за изследване се вземат мигли или секрети от кожни елементи на лицето, изстъргвания от кожата на лицето или секреция на пилосебацеални фоликули в областта на назо-бузите. Пациентът е помолен да не мие лицето си вечерта преди изследването. Материалът се поставя върху сухо предметно стъкло и се счита за нативен през първите 5-10 минути след събирането на материала. Ако е предвидено транспортиране, полученият материал се напълва с глицерин и се доставя в лабораторията (няколко капки глицерин се капват върху предметно стъкло с материала, когато се прилага глицерин), след което материалът се покрива с покривно стъкло (когато е покрито с покривно стъкло, глицеринът не изтича изпод него) и се поставя в петриево блюдо . Необходимо е да се гарантира, че петриевото блюдо не се обръща по време на транспортиране!
№ 18. Тест за акантолитични клетки.
Цитологичният диагностичен метод (цитодиагностика на Tzanck) включва получаване на отпечатъци от дъното на прясна ерозия. Методът е незаменим при диференциалната диагноза на пемфигус и херпетиформна дерматоза на Дюринг.

Метод: от повърхността на дъното на пресен пикочен мехур със скалпел или чрез нанасяне и леко притискане на стерилизирана чрез варене дъвка.

(метод на отпечатъка) вземете материала и го прехвърлете върху стерилни обезмаслени предметни стъкла, фиксирайте го за 1 минута с метилов алкохол, изсушете при стайна температура и оцветете по Romanovsky-Giemsa, нанесете прясно приготвен разтвор на tazur-eosin за 20 -25 минути, след което отмийте боята с дестилирана вода и изсушете петната на стайна температура. След подготовката и оцветяването препаратите се изследват под микроскоп при увеличение 10Х40. При последващо микроскопиране на препаратите се откриват акантолитични клетки - това са променени клетки на спинозния слой, които са претърпели акантолиза и са дегенерирали и се различават от нормалните клетки на този слой:

1) те са кръгли (овални), разделени, размерът е по-малък от нормалните епидермоцити,

2) ядрата са интензивно оцветени,

3) в разширеното ядро ​​можете да намерите 2-3 големи ядра,

4) цитоплазмата на клетките е рязко базофилна, оцветена неравномерно; около ядрото се образува светлосиня зона, а по периферията цветът се уплътнява под формата на интензивен син ръб (концентрационен ръб),

5) акантолитичните клетки при пемфигус могат да образуват симпластни клетки, съдържащи няколко ядра.

№ 19. Оценка на състоянието и оказване на спешна помощ при анафилактичен шок.
Характеризира се със страх от смъртта, световъртеж, шум в ушите, усещане за топлина в цялото тяло, загуба на съзнание, бледа кожа, студена лепкава пот, заострени черти на лицето, често повърхностно дишане, нишковиден пулс, ниско кръвно налягане.

Неотложна помощ:

1.) адреналин 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор IM или подкожно на всеки 10-15 минути. Спрете навлизането на алергена в тялото, инжектирайте мястото на инжектиране с 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml физиологичен разтвор и поставете лед.

2.) осигурете интравенозно приложение на адреналин 0,1-0,5 ml 0,1% разтвор на 20 ml физиологичен разтвор. Ако по време на интравенозно приложение на лекарството се развие шок, трябва да се предприемат антишокови мерки, без да се изважда иглата от вената.

3.) възстановяване на проходимостта на дихателните пътища: поставете пациента по гръб, като повдигнете долната част на тялото, завъртете главата му настрани, избутвайки долната челюст надолу и напред.

4.) преднизолон 60-90-120 mg или дексаметазон 4-8 mg IV или IM;

5.) болните подлежат на задължителна хоспитализация.
№ 20. Оценка на състоянието и оказване на спешна помощ при анафилактоидни реакции (синдром на Hine).
Характеризира се със страх от смъртта, световъртеж, шум в ушите, замъглено зрение, краткотрайна загуба на съзнание, високо кръвно налягане. Може да има халюцинации или гърчове веднага след инжектирането. Продължава по-малко от 20 минути.

Лечение: 1.) преднизолон 60-90 mg или дексаметазон 4-8 mg IV или IM;

2.) супратин или дифенхидрамин 1 ml 1% разтвор IM;

3.) при високо кръвно - папаверин 2 ml 2% разтвор и дибазол 2 ml 1% разтвор мускулно.
№ 21. Методи за използване на различни превръзки, лосиони, дерматологични компреси, прахове, пасти, разклатени суспензии, лепенки, мехлеми, аерозоли, лакове.
Лосиони под формата на водни и алкохолни разтвори в дерматологията, често се използва като противовъзпалително, адстрингентно или дезинфектантно средство. Начин на употреба: 4-6 марлени тампона или мека кърпа се навлажняват с охладени лекарствени разтвори, изцеждат се и се налагат върху болното влажно място. Лосионите се сменят след 5-15 минути. (тъй като изсъхне и се затопли) за 1-1,5 часа; Цялата процедура се повтаря няколко пъти на ден. Най-често за лосиони 2%) се използват 1-2% разтвор на танин, 0,25-0,5% разтвор на сребърен нитрат (лапис), 2-3% разтвор на борна киселина, 0,25-0,3% оловна вода (Aq. Plumbi).

Ако има гнойна инфекция в огнищата на остри възпалителни лезии, тогава се използват дезинфекционни лосиони: 0,1% разтвор на етакридин лактат (риванол), фурацилин (1: 5000), калиев перманганат (0,05%), резорцин (1-2%) ).

За деца лосионите с разтвор на борна киселина се предписват с повишено внимание поради възможни токсични ефекти.

Мокро-суха превръзка. Използват се при тежко сълзене на повърхността на кожата, съчетано със значителна инфилтрация, както и при изразени субективни усещания (болка, парене, сърбеж). Те се прилагат по следния начин: върху засегнатите участъци от кожата се поставя марля, навлажнена с един от разтворите, които се използват за лосиони, а отгоре се поставя слой памук и марля. Мокро-сухите превръзки се сменят на всеки 4-5 часа.В този случай има бавно изпаряване на лекарствения разтвор и известно охлаждане на повърхността на кожата, върху която се прилага.

Пудри се състои от прахообразни вещества, които се нанасят върху засегнатата област в равномерен тънък слой. Пудрата изсушава и обезмаслява (поради хигроскопичност) кожата, охлажда я (в резултат на повишен топлообмен) и спомага за стесняване на повърхностните кръвоносни съдове на кожата. Праховете се предписват при остро възпаление на кожата, за да се намали хиперемията, подуването (особено в областта на кожните гънки), усещането за топлина и сърбеж. Ако има сълзене в лезиите, прахът не се използва, тъй като заедно с ексудата те образуват корички, които засилват възпалителния процес и дразнят кожата. Използват се срещу прекомерно изпотяване и повишена мастна секреция.

За прахове се използват минерални или растителни прахообразни вещества. Минералните вещества, които най-често се включват в праховете са: магнезиев силикат - талк (Talcum), цинков оксид (Zinci oxydatum), и растителни вещества - пшенично нишесте (Amylum tritici). Нишестето може да ферментира, така че не трябва да се консумира при прекомерно изпотяване, особено в кожните гънки. Към праховете за лечение на ерозии и язви се добавят сулфинамиди и други под формата на прах, ксероформи, дерматол.

Мазните прахове, съдържащи нафталаново масло, са ефективни при някои сърбящи дерматози, различни видове дерматити, които не са твърде остри, в някои стадии на екзема - при остри и подостри екземи без склонност към плач и импетигинизация и др.

пасти Те представляват смес в равни тегловни части от индиферентни прахове (цинков оксид, талк, нишесте и др.) и мастна основа (ланолин, вазелин и др.). Пастите действат по-дълбоко от говорещите, но са по-малко активни от мехлемите, имат противовъзпалителен и изсушаващ ефект. Тестовата консистенция на пастите ви позволява да ги прилагате без превръзка. Не се използват върху скалпа, ако е мокър. Пастата се нанася върху кожата 1-2 пъти на ден; Веднъж на всеки 3 дни се отстранява с тампон, навлажнен с растително масло. Като намалите количеството на прахообразните вещества, можете да приготвите меки пасти. При показания към пастата се добавят нафталан, ихтиол, серни препарати, катран и др.

Възбудени суспензии (бърборене) Има вода и масло. Това са същите прахове, но суспендирани във вода и глицерин и поради това не падат бързо от повърхността на кожата. След като водата се изпари, праховете (те съставляват 30-45% от общата маса на кашата) се отлагат върху кожата в тънък равномерен слой и се задържат върху нея за дълго време благодарение на глицерина. Така говорещите, подобно на лосионите, имат противовъзпалителен и изсушаващ ефект. Най-често използваните прахообразни вещества са цинков оксид, талк, бяла глина и нишесте. Водната каша действа по същия начин като праховете: противовъзпалително, успокояващо сърбеж и парене. Водно-алкохолните говорители съдържат 96% етилов алкохол. Маслената каша се състои от прахообразни вещества и течна мастна основа (слънчогледово, прасковено или вазелиново масло). Много често те използват маслена каша, наречена "цинково масло", която съдържа 30% цинков оксид и 70% растително масло. Маслената каша омекотява кожата, намалява усещането за напрежение, стягане и помага за премахване на люспи и корички. Можете да добавите серни препарати, ихтиол, катран, ментол и др.

Преди употреба водните и маслените суспензии се разклащат и върху засегнатата област (с подуване и еритема с остър възпалителен характер) се нанася парче памук, където бързо изсъхват. Не се използват върху скалпа.

Разбърканите суспензии се използват при остро, подостро и обострено възпаление на кожата (дерматит, екзема и др.), Липса на плач и прекомерна сухота на засегнатите участъци от кожата. Предимството на разклатените суспензии е възможността да се използват без превръзки.

Компреси имат затоплящ ефект и са предназначени да абсорбират кожни инфилтрати, да намалят възпалението и да предпазят засегнатите области от външни влияния. За компреси се използват предимно спирт, сондажна течност и оловна вода.

Мехлем съдържа една или повече лекарствени субстанции, равномерно смесени с мастна мазилна основа (вазелин, ланолин, свинска мас, нафталан и др.), която трябва да бъде химически неутрална (за да не предизвиква дразнене на кожата) и да има мека, еластична консистенция, която не промяна под влияние на телесната температура. Все по-често се използват основи за мехлеми, направени от синтетични вещества: полимери на етилен оксиди, целулозни производни, естери на сорбитан и висши мастни киселини и др. Мехлемите с такава основа проникват по-добре в кожата и по-лесно се освобождават от съдържащите се в тях лекарства, правят не се окисляват или разлагат и се пренасят добре от кожата. Мехлемите имат дълбок ефект и затова се предписват при хронични и подостри заболявания, при наличие на възпалителен инфилтрат в кожата (резорбируеми или кератопластикови мехлеми). Кератопластични вещества включват нафталан, катран и ихтиол. Веществата, които причиняват отлепване на роговия слой (кератолитични), включват салицилова киселина (в мехлем в концентрация 5%) и млечна киселина. Използват 2-10% сярна маз, 2-3% катран, 1-3% бял живак, 2% салицилова, 2-5% ихтиолова, 2-3% нафталанова маз и др. Използват мехлеми с антибиотици (еритромицин 2, 5-5%, тетрациклин, линкомицин и др.).

крем използва се при суха кожа, намалена еластичност и леки възпалителни явления. Ланолинът (животинска мазнина), включен в крема, прави кожата по-мека и еластична. Водата в крема охлажда кожата, като по този начин осигурява противовъзпалителен ефект. Кремът се понася добре от кожата, но при децата вазелинът, който дразни кожата, се заменя с рициново или слънчогледово масло.

Кръпка - неговата основа (emplastrum), в допълнение към мазнините, включва восък или колофон, често смоли, каучук и други вещества. Когато в пластира са включени лекарствени вещества, се образуват лекарствени пластири (например пластир с урея, салицил, фенол и др.). Така за лечение на онихомикоза се използва салицилов пластир (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50.0). В сравнение с мехлема пластирът има по-плътна и лепкава консистенция и действа по-дълбоко. Преди употреба се нагрява, залепва за кожата и се държи плътно върху нея.

лак - течност, която бързо изсъхва върху повърхността на кожата и образува тънък филм. Най-често лакът се състои от колодий (Collodii 97.0 01. Ricini 3.0), в който се въвеждат различни лекарствени вещества (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini и др.). Обикновено лакът се използва, когато искате да получите дълбок ефект върху тъканта (например върху нокътната плоча) и в ограничена област.
№22. Електрокоагулация.

Електрокоагулацията е терапевтичен метод за обгаряне на тъкани с електрически ток. За тази цел може да се използва постоянен ток (галванокаустика), както и високочестотни токове (диатермокоагулация, дарсонвализация, UHF - Brevilux терапия). Постоянният ток е по-малко ефективен от високочестотния ток и се използва по-рядко в клиниката за изглаждане на белези, изгаряне на акне и др. в комбинация с локална анестезия. Високочестотните токове причиняват необратима коагулация на протеинови тъкани при температури 20-80°C. Топлината не възниква в електрода, както при постоянен ток, а в тъканите. Последните побеляват, свиват се, губят структурата си и се овъгляват. Предимството на този метод е коагулацията на всички слоеве на съдовата стена, кръвосъсирването, тромбозата, което предотвратява кървенето и инфекцията. На този принцип се основава диатермокоагулацията.

Показания за електрокоагулация: каутеризация на акне, розацея, телеангиектазии, отстраняване на доброкачествени тумори, брадавици, сенилни кератоми.

Методика: при биполярен апарат електродите (игли, скалпели, върхове на косми, куки, примки) се фиксират в изолираща работна дръжка, а пасивен електрод в калъф се поставя под долната част на гърба на пациента. Устройството се включва с педал. Силата на тока не трябва да е висока, в противен случай може да усложни коагулацията и да причини значително увреждане на тъканите с образуването на белег. За да се коагулират по-дълбоките слоеве на тъканта, трябва да се увеличи времето на въздействие на тока, а не неговата сила.

При коагулация на телеангиектазии и малки кавернозни ангиоми е по-добре да се използва по-силен ток, за да се предотврати кървенето. Коагулацията на неоплазми на дръжката, в допълнение към локалната анестезия, изисква послойно излагане на елемента с постепенно отстраняване на повърхностни некротични маси с тъп скалпел, ножици и обработка на тези образувания с калиев перманганат. Кожата около оперираната област се избърсва с алкохол, получената кора се намазва с фукорцин или калиев перманганат. Най-често заздравяването настъпва под кората в рамките на 8-10 дни. Плътна, суха кора показва добра епителизация. След 12-14 дни изчезва от само себе си. На мястото на лезията остава гладко розово петно, което с времето придобива нормалния цвят, характерен за здравата кожа. Повтаряща се електрокоагулация извършва се за изравняване на повърхността не по-рано от 3 месеца.

№ 23. Криотерапия с течен азот и сняг с въглена киселина.
Криотерапията, или въздействието на студа върху нервните окончания на кожата и рефлекторно върху автономната нервна система, отдавна се използва широко при лечението на различни кожни заболявания и козметични несъвършенства. В козметологията за криотерапия се използват течен азот и сняг с въглена киселина. Течният азот има ниска температура (-195,8 °C), нетоксичен, неексплозивен, химически инертен, незапалим и се съхранява и транспортира в специални съдове на Дюар. При лечение със студ настъпва облитерация на малки съдове, предотвратявайки притока на кръв към лезията, повишава се пропускливостта на стените на съдовете, увеличава се ексудацията на плазма и кръвни клетки и се реабсорбират патологични елементи. Криотерапията има антипиретичен, противовъзпалителен, противосърбежен и дезинфекциращ ефект.
Показания за прилагане на криотерапията са хиперкератоза, акне, стареене на кожата, контагиозен молуск, дифузна кръгова алопеция, брадавици, папиломи, кондиломи и келоидни белези.

За извършване на манипулации се използват различни апликатори, чиято форма и продължителност на експозицията зависят от диагнозата. Така че, когато премахвате брадавици и папиломи, като апликатор се използва дървена пръчка с дължина 30 см със заострен край, върху която се завинтва малък памучен тампон. Апликаторът се потапя в термос с течен азот, бързо се нанася с лек натиск върху брадавицата и се задържа 10-20 секунди. Манипулацията се повтаря 2-3 пъти. Появява се балон със серозна течност, който продължава 5-7 дни, след което, намалявайки, образува кора. След 10-12 дни можете да повторите процедурата.

Масажът с течен азот (при стареене на кожата или алопеция) се извършва с широк апликатор за 3-4 секунди до бързо изчезване на побеляването. Процедурите се повтарят след 2-3 дни, за курс - 15-20 процедури. В допълнение към течния азот, студената обработка може да се извърши със сняг от въглена киселина. Въглеродният диоксид в течно състояние се съхранява в цилиндър. Върху вентила се поставя торбичка от дебел плат и бавно, при отваряне и затваряне на крана се отделя въглероден диоксид, който се превръща в сняг с температура - 78°C. Преди процедурата кожата се третира със 70% етилов алкохол, след което се извършва криомасаж с бучка сняг в марля с кръгови движения за 1 - 5 секунди. Процедурата се провежда също 2-3 пъти седмично по 15-20 сесии.

№ 24. Провеждане на отряд по Ариевич.

Отлепване според Ариевич: Ексфолиращият мехлем на Ариевич се прилага под компресираща превръзка за отделяне на роговия слой за 48 часа. За да се предотврати навлизането на мехлема, здравата кожа около лезиите се смазва с цинкова паста.
Rp: Ac. салицилов 12.0

Васелини реклама 100.0

М.Д.С. външно под компрес за 48 часа.
№ 25. Изписвайте и попълвайте рецепти за основните лекарства, използвани в дерматологията.

Методът се основава на способността на тъканите и техните клетъчни елементи да променят естествения си цвят под въздействието на ултравиолетовите лъчи - да флуоресцират.

Оборудване: OLD – 41, микроскопи оборудвани с кварцова лампа с филтър от тъмно лилаво стъкло (лампа на Ууд). Методът се използва за определяне на маргиналното прилягане на пломби, диагностика на начален кариес и диференциална диагностика на някои заболявания на устната лигавица и езика.

В допълнение към визуалната оценка на промените в лезиите в лъчите на Wood се използват флуоресцентно-хистологични диагностични методи с помощта на флуорохром и флуоресцентен микроскоп.

5. Метод на трансилюминация –метод за оценка на образуването на сянка, когато студен лъч светлина преминава през обекта, който се изследва. Изследването се провежда в тъмна стая с помощта на плексигласов световод, свързан със зъболекарско огледало. Методът може да се използва за диагностика на кариес, пулпит, идентифициране на субгингивална зъбна плака, пукнатини в емайла, както и за контрол на качеството на подготовка на кухини за запълване, поставяне на пломби и отстраняване на зъбна плака.

6. Лабораторни методи

В стоматологията широко се използват микроскопски (цитологични, бактериологични, биопсични), серологични, хистологични, имунологични, общи клинични, биохимични методи на изследване, както и диагностика на лекарствени алергии.

Изследването на устна течност, слюнка, кръв, урина, стомашен сок и др. се извършва по показания в клинични лаборатории.

маса 1

Методи за ранна и специална диагностика на зъбния кариес

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД	ОБОРУДВАНЕ, МАТЕРИАЛИ	КРИТЕРИИ ЗА ОЦЕНЯВАНЕ
1.Сушене	Топъл въздух	Идентифициране на контурите на кариозно петно
2. Жизнено оцветяване	Кариес маркери: 2% воден разтвор на метиленово синьо, 0,1% воден разтвор на метиленово червено; цветова скала	Устойчиво оцветяване на зоната на деминерализация на емайла поради проникване на багрилото в зъбната тъкан
3. Луминесцентна диагностика	OLD-41, микроскопи с кварцова лампа, лампа Wood	Изгасване на блясъка в областта на кариозното петно. Здравият емайл флуоресцира със снежнобял оттенък.
4. Трансилюминационна стоматоскопия	Плексигласов световод, стоматологично огледало	Кафяво полукълбо, ограничено от здрави зъбни тъкани
5. Рентгенография	Рентгенова инсталация, радиовизиограф	Област на изчистване или маргинални лезии с неравни, неясно дефинирани (корозирали) контури
6.Електрометричен метод	Електроодонтометър	Намалено електрическо съпротивление на твърдите зъбни тъкани в зоната на деминерализация
7. Лазерна диагностика	Устройство "Диагнодент" ("Ка Во")	Промени в оптичните свойства на зъбните тъкани с кариозни лезии и тяхната флуоресценция със светлинни вълни с променена дължина (акустичен сигнал и цифрови стойности на дисплея на апарата)

Терапевтична стоматология. Учебник евгений власович боровски

4.2.8. Луминесцентна диагностика

Луминесцентният диагностичен метод се основава на способността на тъканите и техните клетъчни елементи да променят естествения си цвят под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Може да се използва за определяне на маргиналното прилягане на пломби, разпознаване на начален зъбен кариес, както и някои заболявания на устната лигавица и езика.

За флуоресцентна диагностика медицинската индустрия произвежда устройства (OLD-41) и микроскопи, оборудвани с кварцова лампа с филтър от тъмно лилаво стъкло - филтър от дърво.

В лъчите на Ууд здравите зъби флуоресцират със снежнобял оттенък, докато засегнатите участъци и изкуствените зъби изглеждат по-тъмни с ясни контури. Езикът на здрав човек флуоресцира в нюанси от оранжево до червено. При някои хора се забелязва по целия език, при други само в предната му част. Непълен блясък на езика се наблюдава при хиповитаминоза В1. Ярко син блясък на езика показва появата на левкоплакия. Лезиите в типичната форма на лихен планус дават белезникаво-жълт блясък, областите на хиперкератоза при лупус еритематозус, дори слабо различими визуално, имат снежнобяло-синкав блясък. Фокусите на застойна хиперемия на червената граница на устните придобиват тъмно лилав цвят, хиперкератичните люспи изглеждат белезникаво-сини. Ерозиите и язвите, дължащи се на примес на кръв, са тъмнокафяви на цвят, серозно-сангвиничните корички са жълтеникаво-кафяви.

Изследването с лъчи на Ууд се извършва в затъмнена стая след адаптиране на очите към тъмното. Изследваната повърхност се осветява на разстояние 20–30 cm.

В допълнение към визуалната оценка на промените в лезиите в лъчите на Wood се използват флуоресцентно-хистологични диагностични методи с помощта на флуорохром и флуоресцентен микроскоп.