Кратко описание на етапите на сестринския процес. Основните етапи на сестринския процес Сестрински грижи 5 етапа

Целта на петия етап е да се оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да се анализира качеството на предоставените грижи, да се оценят резултатите и да се обобщят.

Следните фактори служат като източници и критерии за оценка на сестринските грижи:

Ø оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи;

Ø оценка на реакцията на пациента към сестринските интервенции, към медицинския персонал, лечението, удовлетворението от факта, че е в болницата, желанията;

Ø оценка на ефективността на въздействието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или модифицира. Когато поставените цели не се постигат, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес доведе до неуспех, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестрински интервенции.

Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да мисли аналитично, когато сравнява очакваните резултати с постигнатите резултати. Ако целите са постигнати, проблемът е решен, тогава медицинската сестра удостоверява това, като прави съответен запис в сестринската история на заболяването, подписва се и поставя дата.

Целта на петия етап от сестринския процес- да се определи степента на постигане на целите.

На този етап медицинската сестра:

Ø определя постигането на целта;

Ø сравнява с очаквания резултат;

Ø формулира изводи;

Ø прави подходяща бележка в документите (сестринска медицинска история) относно ефективността на плана за грижи.

Новото състояние на пациента може да бъде:

Ø по-добро от предишното състояние;

Ø без промяна;

Ø По-лошо от преди.

Ако целите не са постигнати, медицинската сестра трябва:

Ø идентифициране на причината - търсене на грешки;

Ø промяна на самата цел - направете я по-реалистична;

Ø преразглеждане на сроковете за постигане на целта;

Ø направете необходимите корекции в плана за сестрински грижи.

НУЖДИТЕ НА ПАЦИЕНТА

Нуждата е физиологичен или психологически дефицит, който човек изпитва през целия си живот и трябва постоянно да го попълва за хармоничен растеж и развитие. Освен това е много важно той да прави това сам, само тогава ще изпита състояние на пълен комфорт. Ако задоволяването на поне една от нуждите е нарушено, се развива състояние на дискомфорт. Например, в хода на живота си човек постоянно изпитва недостиг на храна и трябва да го запълни чрез задоволяване на нуждата от хранене. Тежко болен пациент не може да се храни сам, което го води до състояние на дискомфорт. Дори и да го нахраним, дискомфортът ще остане, тъй като е загубена самостоятелността в задоволяването на тази потребност.

Медицинската сестра, по силата на своите знания и умения, е в състояние да определи не заболяването на пациента, а да установи нарушението в задоволяването на потребностите и да създаде условия за задоволяване на тези потребности.

За да направи това, медицинската сестра трябва да събере пълна информация за своя пациент: как той задоволява нуждите си, тоест да извърши първия етап от сестринския процес. Само чрез ясно и ясно представяне на задоволяването на нуждите, които са нарушени при пациента, медицинската сестра може да формулира проблемите на сестринските грижи, да постави целите на грижите, да обмисли и състави план за индивидуална грижа, да го приложи и да оцени резултатите. Само като си представи пациента като личност, като единно физиологично и психосоциално цяло, медицинската сестра може да разчита на разбирането и подкрепата на пациента при организирането на грижата за него и ефективно да го ориентира за подобряване на състоянието му.

От всички човешки потребности психологът А. Маслоу идентифицира 14 основни жизнени нужди. Те включват нужди:

4. Маркирайте

5. Спете, релаксирайте

6. Бъдете чисти

7. Облечете се, съблечете се

8. Поддържайте температура

10. Избягвайте опасността

11. Движете се

12. Общувайте

13. Имайте ценности в живота

14. Играйте, учете, работете

ЙЕРАРХИЯ НА ОСНОВНИТЕ ЖИЗНЕНИ ПОТРЕБНОСТИ СПОРЕД А. МАСЛОУ

Първото стъпало на пирамидата на А. Маслоу е представено от низшите физиологични потребности, без които животът е невъзможен в биологичния смисъл на думата. Ако човек не задоволи тези нужди, той просто ще умре, както всяко живо същество на Земята. Това са нужди за оцеляване. Те включват нужди:

4. Маркирайте

Човек през целия си живот расте, развива се, постоянно контактува с околната среда. В тази връзка той има такива жизненоважни потребности, които трябва да задоволи за хармоничен растеж и развитие в тази среда. Това са нужди, които осигуряват на човек собствена сигурност: защита от природни бедствия, болести, социални явления, житейски провали, стрес. Те съставляват второто стъпало на пирамидата на Маслоу. Това са нуждите:

5. Спете, релаксирайте

6. Бъдете чисти

7. Облечете се, съблечете се

8. Поддържайте температура

9. Поддържайте кондиция или бъдете здрави

10. Избягвайте опасността

11. Движете се

И двете стъпала съставляват основата (основата, опората) на пирамидата на Маслоу.

Третото стъпало от пирамидата на А. Маслоу включва потребността от принадлежност. Човек през целия си живот трябва да има подкрепа, да принадлежи към обществото, да бъде приет и разбран от това общество. Той трябва да има информация за средата си. Той постига това, като задоволява нуждите си:

12. ОБЩУВАЙТЕ

Животът в обществото е довел до появата на потребности за ПОСТИГАНЕ НА УСПЕХ: в работата, бита, семейството, стремеж към хармония, красота, ред. Тези потребности съставляват 4-то стъпало на пирамидата на Маслоу и са представени от необходимостта ДА ИМАШ ЖИВОТНИ ЦЕННОСТИ.

И накрая, върхът на пирамидата, 5-то стъпало, е необходимостта от ОБСЛУЖВАНЕ, което осигурява себереализацията на човек и неговото развитие като личност. Това е необходимостта от УЧЕНЕ, РАБОТА И ИГРА. Вижте по-долу за подробно описание на всяка нужда.

Нека разгледаме пирамидата на Маслоу като цяло (виж Фигура N1) и ще видим, че докато човек не задоволи нуждите, които съставляват нейните по-ниски стъпала, той няма да може да задоволи по-високи психосоциални потребности.

Всички тези потребности трябва да се задоволяват от човек постоянно в хода на живота му, за да постигне физическо, социално и творческо благополучие.

ПОДРОБНО ОПИСАНИЕ НА ВСЯКА НУЖДА

Необходимостта от дишане:

Понятието нужда

Необходимостта от дишане осигурява постоянен газообмен между тялото и околната среда.

Медицинската сестра научава за нарушението на нуждата чрез провеждане на обективен и субективен преглед на пациента.

1. Субективен преглед:

(извършва се в процеса на разговор с пациента, идентифицирайки неговите оплаквания).

Ако дишането е нарушено, пациентът може да има оплаквания от:

Ø болка в гърдите

В разговор с пациента сестрата идентифицира и РИСКОВИ ФАКТОРИ, които влияят на необходимостта от дишане:

Ø тютюнопушене;

Ø работа, живот в загазена или запрашена атмосфера.

2. Обективно изследване:

(медицинската сестра извършва под формата на общ преглед на пациента).

Обективно изследване може да бъде:

Ø обезцветяване на кожата - цианоза (цианоза)

Ø Затруднено дишане през носа

Ø промяна в честотата, ритъма или дълбочината на дишането

Ø треска

1. задух;

2. Кашлица;

3. Болка в гърдите, свързана с дишането;

4. Задушаване;

5. Риск от дихателна недостатъчност поради тютюнопушене;

6. Висок риск от задушаване.

1. медицинската сестра ще осигури притока на чист въздух в помещението, където се намира пациентът;

2. сестрата ще даде на пациента принудително положение, което улеснява дишането на пациента (ако е необходимо, дренаж);

3. медицинската сестра ще осигури на пациента кислородотерапия;

4. сестрата ще вземе мерки за прочистване на дихателните пътища;

5. Медицинската сестра ще извърши най-простите физиотерапевтични процедури при липса на противопоказания.

Има нужда от:

Понятието нужда

Задоволявайки нуждата от ХРАНЕНЕ, човек доставя храна на тялото - основният източник на енергия и хранителни вещества, необходими за нормалния живот. Храната е един от основните ресурси на здравето.

Някои характерни признаци при сестрински преглед:

1. Субективен преглед:

Разстройство на апетита

Оригване

гадене

Стомашни болки

РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху нуждата от хранене:

Грешка в диетата

Нарушаване на диетата

Склонност към преяждане

Злоупотребата с алкохол

Липсващи зъби, кариозни зъби

2. Обективно изследване:

Миризма от устата

Наличието на кариозни зъби

Повръщане по време на преглед

Някои примери за възможни сестрински диагнози са:

1) коремна болка;

2) гадене;

4) нарушение на апетита;

5) прекомерно хранене, надвишаващо нуждите на тялото;

6) затлъстяване.

Няколко примера за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:

1) медицинската сестра ще гарантира спазването на предписаната диета;

2) медицинската сестра ще създаде принудителна позиция за пациента;

3) медицинската сестра ще помогне на пациента при повръщане;

4) сестрата ще научи пациента как да се справя с гадене и оригване;

5) медицинската сестра ще разговаря с пациента и неговите близки за естеството на предписаната му диета и необходимостта от нейното спазване.

Трябва да се пие:

Понятието нужда

Задоволявайки нуждата от ПИЕНЕ, човек доставя вода на тялото. Без вода животът е невъзможен, тъй като всички жизненоважни химични реакции в клетките протичат само във водни разтвори.

1. Субективен преглед:

Суха уста

РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху нуждата от пиене:

Използването на вода с лошо качество

Пиене на твърде малко или твърде много вода

2. Обективно изследване:

Суха кожа и лигавици

Някои примери за възможни сестрински диагнози са:

2) сухота в устата;

3) дехидратация.

Няколко примера за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:

1) медицинската сестра ще осигури на пациента рационален режим на пиене;

2) сестрата ще говори с пациента за необходимостта от пиене на вода с добро качество.

Трябва да ИЗБЕРЕТЕ:

Понятието нужда

Задоволявайки нуждата от отделяне, човек премахва от тялото вредните вещества, които се образуват в процеса на живот, отпадъчните остатъци от храна.

Тази нужда се осигурява от функцията на отделителната и храносмилателната система, кожата и дихателните органи.

Най-характерните признаци при сестрински преглед:

1. Субективен преглед:

подуване на корема

Нарушаване на уринирането и уринирането

Липса на урина

Малко количество урина

Повишено количество на урината

Често болезнено уриниране

РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху необходимостта от изолация:

Нарушения в диетата

Заседнал начин на живот

хипотермия

2. Обективно изследване:

Отокът е очевиден;

скрит оток;

Промяна в естеството на изпражненията;

Суха кожа, намалена стегнатост и еластичност на кожата, оцветяване на кожата;

Промяна в количеството на урината;

Визуална промяна в урината.

Някои примери за възможни сестрински диагнози са:

3) липса на урина (анурия);

4) остра задръжка на урина;

5) рискът от обрив на пелена в гънките на перинеума.

Няколко примера за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:

1) медицинската сестра ще осигури на пациента предписаната диета и режим на пиене;

2) медицинската сестра ще предостави на пациента индивидуален съд и писоар;

3) медицинската сестра ще обучи пациента и, ако е необходимо, сама ще извърши хигиенни мерки след физиологично приложение;

4) медицинската сестра ще научи пациента на уменията за тренировъчна терапия и самомасаж на корема;

5) медицинската сестра ще разговаря с пациента и близките за същността на предписаната диета и необходимостта от нейното спазване.

Нужда от сън:

Понятието нужда

Тежестта на ежедневните грижи и дела натоварва човека, причинявайки безпокойство, вълнение, стрес през деня. Това води до изтощение на нервната система, а оттам и до нарушаване на функциите на различни органи.

Задоволявайки нуждата от СЪН, човек преодолява тези вредни въздействия и възстановява силите на организма.

Най-характерните признаци при сестрински преглед:

1. Субективен преглед:

Безсъние

Нарушение на съня

Прекъснат сън

Сънливост

Заспиване сутрин

РИСКОВИ ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА НУЖДАТА ОТ СЪН И ПОЧИВКА:

Без почивка през деня

Прекомерно натоварване

Без празници и почивни дни

2. Обективно изследване:

Изражение на лицето (умора, отпадналост, угаснал вид, лоша мимика);

Някои примери за възможни сестрински диагнози са:

1. липса на сън;

2. нарушение на съня.

Няколко примера за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:

1. Медицинската сестра ще осигури на пациента предписания режим;

2. Сестрата ще научи пациента на умения за подпомагане на регулирането на съня;

3. Например: чаша топло мляко с лъжица мед през нощта, разходка на чист въздух преди лягане, умения за автотренинг

4. Медицинската сестра ще разговаря с пациента за необходимостта от ежедневна почивка;

5. Сестрата ще научи пациента как да състави дневен режим: чести промени в дейностите, почивка.

Трябва

ПОДДЪРЖАЙТЕ ПОСТОЯННА ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА:

Понятието нужда

Нормалната жизнена дейност на органите и тъканите е невъзможна без постоянството на температурата на вътрешната среда на човека. Това се предоставя:

1) чрез комплексно регулиране на производството на топлина и пренос на топлина на тялото;

2) облекло за сезона;

3) поддържане на микроклимата на помещенията, където се намира лицето.

Най-характерните признаци при сестрински преглед:

1. Субективен преглед:

изпотяване

топло ми е

Главоболие

Болки в тялото, ставите

Суха уста

2. Обективно изследване:

Хиперемия на лицето

Появата на "гъши настръхвания"

Гореща на допир кожа

Суха кожа и лигавици

Пукнатини в устните

Промяна в телесната температура

Повишен пулс и дихателна честота

Мокра кожа

Отклонение в температурния режим на помещенията

Някои примери за възможни сестрински диагнози са:

1) субфебрилна температура втора<^ период;

2) пиретична треска първата менструация;

3) хипотермия.

Няколко примера за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:

1) медицинската сестра ще осигури на пациента спокойствие;

2) медицинската сестра ще осигури грижа за кожата и лигавиците на пациента;

3) медицинската сестра ще осигури на пациента обилна обогатена напитка;

4) сестрата ще затопли или охлади пациента, ако е необходимо;

5) медицинската сестра ще осигури приема на лесносмилаема храна;

6) медицинската сестра ще осигури измерване на профила на телесната температура на пациента;

7) медицинската сестра постоянно ще следи състоянието на пациента;

8) Сестрата ще контролира стайната температура.

Трябва да БЪДЕ ЧИСТ:

Понятието нужда.

Кожата и лигавиците на човек участват в терморегулацията на тялото, премахват токсините от тялото и изпълняват защитна функция. Следователно, за да функционира правилно кожата и лигавиците трябва да са чисти.

В допълнение, поддържането на чистотата на тялото допринася за психологическия комфорт на човек.

Най-характерните признаци при сестрински преглед:

1. Субективен преглед:

Сърбеж по кожата

Болка и парене в областта на естествените гънки

2. Обективно изследване:

Промени в кожата в областта на естествените гънки

Хиперемия

Нарушение на целостта

Лоша миризма

Лош дъх

Мръсно пране

неподдържани нокти

мазна коса

Някои примери за възможни сестрински диагнози са:

1) липса на знания за личната хигиена;

2) висок риск от инфекция, свързана с нарушение на целостта на кожата и лигавиците;

3) липса на самохигиена;

4) нарушение на целостта на кожата в областта на естествените гънки.

Няколко примера за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:

1) медицинската сестра ще извърши набор от хигиенни мерки за пациента;

2) сестрата ще научи пациента на умения за лична хигиена;

3) сестрата ще разговаря с пациента за необходимостта от лична хигиена;

4) медицинската сестра ще следи ежедневно хигиенните умения на пациента.

Трябва да се МЕСТИТЕ:

Понятието нужда

Движението е живот! Движението укрепва мускулите, подобрява кръвообращението, подхранва клетките и тъканите и освобождава вредните вещества от тялото.

Подобрява работата на вътрешните органи, поддържа настроението.

Най-характерните признаци при сестрински преглед:

1. Субективен преглед:

Невъзможност или ограничение на двигателната активност поради:

Слабост

Липса на крайник

Наличието на парализа

Разстройство на умствената дейност

РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху нуждата от ДВИЖЕНИЕ:

Хиподинамия

Заседнала работа

Постоянно шофиране

2. Обективно изследване:

Болка при движение

Промени в ставите

Хиперемия

Локално повишаване на температурата

Промяна на конфигурацията

Пасивна позиция в леглото

Липса на крайник

1) ограничаване на физическата активност;

2) липса на физическа активност;

3) рискът от рани от залежаване;

4) рани от залежаване.

Няколко примера за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:

1) при липса на движение или неговото рязко ограничение, медицинската сестра ще извърши набор от мерки за грижа за пациента;

2) медицинската сестра ще извърши най-простата тренировъчна терапия и масаж в съответствие с назначението;

3) медицинската сестра ще научи пациента на необходимия прост комплекс от упражнения и самомасаж и ще наблюдава неговото изпълнение;

4) сестрата ще говори с пациента за липсата на физическа активност и последствията от нея.

Необходимостта от обличане или събличане:

Понятието нужда

За да се осигури постоянството на телесната температура, не е достатъчно само регулирането на производството на топлина и преноса на топлина от самото тяло. Човек също трябва да регулира телесната температура с облекло в зависимост от климатичните условия. Облеклото, съобразено по възраст, пол, сезон, с околната среда, доставя на пациента морално удовлетворение.

Най-характерните признаци при сестрински преглед:

1. Субективен преглед:

Неспособност за самостоятелно събличане или обличане

Болка при движение

Парализа на крайниците

Остра слабост

Психични разстройства

2. Обективно изследване:

Пациентът не може да се облича или съблича самостоятелно

Дрехите на пациента не пасват правилно (малки или големи), което затруднява движението

Неподходящо облекло за сезона (липса на топло облекло през зимата)

Някои примери за възможни сестрински диагнози са:

1) неспособност за самостоятелно обличане и събличане;

2) висок риск от хипотермия;

3) висок риск от прегряване;

4) нарушаване на комфортно състояние поради неправилно подбрано облекло.

Няколко примера за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:

1) медицинската сестра ще помогне на пациента да се съблече и облече;

2) медицинската сестра ще облече пациента в подходящо за него облекло;

3) сестрата ще говори с пациента за необходимостта от обличане според сезона.

Трябва да сте ЗДРАВИ:

Понятието нужда

Тази потребност отразява желанието на всеки човек за здраве, отразява независимостта на пациента при задоволяване на основните му жизнени потребности. Нарушаването на задоволяването на нуждата да бъдеш здрав възниква, когато човек загуби независимост в грижите. Например, пациентът е ограничен в режима на двигателна активност (легло или строг режим на легло). В това състояние той не може сам да задоволи нуждите си, което води до нарушаване на задоволяването на нуждата да бъде здрав. Друг пример е пациент в спешна ситуация (голямо кървене, колапс и т.н.). В същото време самодостатъчността при задоволяване на нуждите също е невъзможна.

Най-характерните признаци при сестрински преглед:

1. Предметен преглед:

В първия случай медицинската сестра определя какви нужди пациентът може да задоволи сам, тоест независимо от никого, и при задоволяването на какви нужди се нуждае от помощ и в каква степен.

Например:

Ø дали пациентът може самостоятелно да извършва мерки за лична хигиена;

Ø Нуждае ли се от външна помощ за физиологични функции (заведе до тоалетната, даде съда);

Може ли пациентът да се облича и съблича самостоятелно?

Ø дали пациентът може да се движи без чужда помощ;

Ø Може да яде и пие самостоятелно.

Във втория случай медицинската сестра постоянно наблюдава състоянието на пациента и ако се влоши, ще се обади на лекаря и ще окаже спешна първа помощ, преди той да пристигне.

Някои примери за възможни сестрински диагнози са:

1. липса на грижа за себе си.

Няколко примера за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:

1) медицинската сестра ще осигури на пациента пряка помощ в дейностите от ежедневието:

Ø измива

Ø обслужва кораба

Ø обличане, събличане

2) като се има предвид, че основното нещо за човек е независимостта и свободата, медицинската сестра при най-малката възможност ще създаде условия за пациента да задоволи самостоятелно своите нарушени нужди. Например:

С разширяването на режима на физическа активност сестрата не го мие сама, а му дава миещи средства в леглото

3) медицинската сестра ще научи пациента на умения за ежедневен живот в условията на неговото увреждане.

III. Основните етапи на процеса на доставка на промишлени стоки

IV. ОРГАНИЗАЦИЯ НА УЧЕБНИЯ ПРОЦЕС. 4.1 Институцията провежда образователния процес в съответствие с нивата на общообразователните програми на трите нива на общо образование и прилага

Сестрински процес- систематичен, добре обмислен, целенасочен план за действие на медицинската сестра, който отчита нуждите на пациента. След изпълнението на плана е наложително да се оценят резултатите.

Стандартният модел на сестрински процес се състои от пет стъпки:

1) сестрински преглед на пациента, определящ здравословното му състояние;

2) поставяне на сестринска диагноза;

3) планиране на действията на медицинска сестра (сестрински манипулации);

4) изпълнение (изпълнение) на плана за кърмене;

5) оценка на качеството и ефективността на действията на медицинската сестра.

Предимства на сестринския процес:

1) универсалност на метода;

2) осигуряване на системен и индивидуален подход в сестринските грижи;

3) широко прилагане на стандарти за професионална дейност;

4) осигуряване на високо качество на медицинската помощ, висок професионализъм на медицинската сестра, безопасност и надеждност на медицинската помощ;

5) в грижите за пациента, в допълнение към медицинските работници, участват самият пациент и членовете на неговото семейство.

Преглед на пациента

Целта на този метод е да се събере информация за пациента. Получава се чрез субективни, обективни и допълнителни методи на изследване.

Субективният преглед се състои в разпит на пациента, неговите близки, запознаване с медицинската му документация (извлечения, удостоверения, амбулаторна медицинска документация).

За да получи пълна информация при общуване с пациент, медицинската сестра трябва да се придържа към следните принципи:

1) въпросите трябва да бъдат подготвени предварително, което улеснява комуникацията между медицинската сестра и пациента и ви позволява да не пропускате важни подробности;

2) необходимо е внимателно да слушате пациента, да се отнасяте към него любезно;

3) пациентът трябва да почувства интереса на медицинската сестра към своите проблеми, оплаквания, преживявания;

4) полезно е краткотрайно мълчаливо наблюдение на пациента преди началото на изследването, което позволява на пациента да събере мислите си, да свикне с околната среда. Здравният работник по това време може да формира обща представа за състоянието на пациента;

По време на интервюто медицинската сестра установява оплакванията на пациента, историята на заболяването (кога е започнало, с какви симптоми, как се е променило състоянието на пациента с развитието на заболяването, какви лекарства са били взети), историята на живота (минали заболявания, начин на живот, хранене, лоши навици, алергични или хронични заболявания).

При обективен преглед се оценява външният вид на пациента (изражение на лицето, положение в леглото или на стол и др.), изследване на органи и системи, определят се функционални показатели (телесна температура, кръвно налягане (АН), сърдечна честота (ЧР). ), дихателна честота), движения (RR), височина, телесно тегло, витален капацитет (VC) и др.).

Законодателството на Руската федерация забранява абортите извън медицинско заведение. Ако изкуственото прекъсване на бременността се извършва извън специализирано лечебно заведение или от лице със средно медицинско образование, тогава на основание част 2 на чл. 116 от Наказателния кодекс на Руската федерация, който е извършил аборт, носи наказателна отговорност.

План за обективен преглед на пациента:

1) външен преглед (опишете общото състояние на пациента, външния вид, изражението на лицето, съзнанието, положението на пациента в леглото (активно, пасивно, принудено), подвижността на пациента, състоянието на кожата и лигавиците (сухота, влажност, цвят) ), наличие на оток (общ, локален));

2) измерване на височината и телесното тегло на пациента;

5) измерване на кръвното налягане на двете ръце;

6) при наличие на оток, определете дневната диуреза и водния баланс;

7) фиксирайте основните симптоми, характеризиращи състоянието:

а) органи на дихателната система (кашлица, отделяне на храчки, хемоптиза);

б) органи на сърдечно-съдовата система (болка в областта на сърцето, промени в пулса и кръвното налягане);

в) органи на стомашно-чревния тракт (състояние на устната кухина, лошо храносмилане, изследване на повръщане, изпражнения);

г) органи на отделителната система (наличие на бъбречна колика, промяна във външния вид и количеството на отделената урина);

8) разберете състоянието на местата за възможно парентерално приложение на лекарства (лакът, седалище);

9) определяне на психологическото състояние на пациента (адекватност, общителност, откритост).

Допълнителните методи на изследване включват лабораторни, инструментални, радиологични, ендоскопски методи и ултразвук. Задължително е да се проведат допълнителни изследвания като:

1) клиничен кръвен тест;

2) кръвен тест за сифилис;

3) кръвен тест за глюкоза;

4) клиничен анализ на урината;

5) анализ на изпражненията за яйца на хелминти;

7) флуорография.

Последната стъпка от първия етап от сестринския процес е документиране на получената информация и получаване на база данни за пациента, които се записват в сестринската история на съответния формуляр. Медицинската история легално документира независимата професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност.

Поставяне на сестринска диагноза

На този етап се идентифицират физиологичните, психологически и социални проблеми на пациента, както реални, така и потенциални, приоритетни проблеми и се поставя сестринска диагноза.

План за изследване на проблемите на пациента:

1) идентифициране на текущи (налични) и потенциални проблеми на пациента;

2) да идентифицира факторите, които са причинили възникването на действителни проблеми или са допринесли за появата на потенциални проблеми;

3) идентифицирайте силните страни на пациента, които ще помогнат за решаване на действителни и предотвратяване на потенциални проблеми.

Тъй като в по-голямата част от случаите пациентите имат няколко спешни здравословни проблема, за да ги разрешите и успешно да помогнете на пациента, е необходимо да разберете приоритета на конкретен проблем. Приоритетът на проблема може да бъде първичен, вторичен или междинен.

Основният приоритет е проблемът, който изисква спешно или първоприоритетно решение. Междинният приоритет е свързан със здравословното състояние на пациента, незастрашаващо живота му и не е приоритет. Вторичен приоритет се дава на проблеми, които не са свързани с конкретно заболяване и не влияят на неговата прогноза.

Следващата задача е формулиране на сестринска диагноза.

Целта на сестринската диагностика не е да се диагностицира заболяването, а да се идентифицират реакциите на тялото на пациента към болестта (болка, слабост, кашлица, хипертермия и др.). Сестринската диагноза (за разлика от медицинската) постоянно се променя в зависимост от променящия се отговор на тялото на пациента към болестта. В същото време една и съща сестринска диагноза може да бъде поставена за различни заболявания на различни пациенти.

Планиране на сестринския процес

Изготвянето на план за медицински мерки има определени цели, а именно:

1) координира работата на медицинския екип;

2) осигурява последователността на мерките за грижа за пациентите;

3) помага за поддържане на комуникация с други медицински служби и специалисти;

4) помага за определяне на икономическите разходи (защото уточнява материалите и оборудването, необходими за извършване на сестрински дейности);

5) законово документира качеството на сестринските грижи;

6) помага за последваща оценка на резултатите от извършените дейности.

Целите на сестринските дейности са предотвратяване на рецидиви, усложнения на заболяването, профилактика на заболяването, рехабилитация, социална адаптация на пациента и др.

Тази фаза на сестринския процес се състои от четири етапа:

1) идентифициране на приоритети, определяне на процедурата за решаване на проблемите на пациента;

2) развитие на очакваните резултати. Резултатът е ефектът, който медицинската сестра и пациентът искат да постигнат в съвместни дейности. Очакваните резултати са следствие от следните задачи на сестринските грижи:

а) решаване на здравословни проблеми на пациента;

б) намаляване на тежестта на проблемите, които не могат да бъдат отстранени;

в) предотвратяване развитието на потенциални проблеми;

г) оптимизиране възможностите на пациента по отношение на самопомощ или помощ от роднини и близки;

3) развитие на сестрински дейности. Той уточнява как медицинската сестра ще помогне на пациента да постигне очакваните резултати. От всички възможни дейности се избират тези, които ще помогнат за постигането на целта. Ако има няколко вида ефективни методи, пациентът е помолен да направи своя избор. За всеки от тях трябва да се определи мястото, времето и начина на изпълнение;

4) включване на плана в документацията и обсъждането му с други членове на сестринския екип. Всеки план за действие за медицински сестри трябва да има дата и да бъде подписан от лицето, изготвило документа.

Важен компонент на сестринската дейност е изпълнението на лекарските предписания. Сестринските интервенции трябва да са в съответствие с терапевтичните решения, да се основават на научни принципи, да бъдат индивидуални за отделния пациент, да се възползват от възможността за обучение на пациента и да му позволяват да вземе активно участие.

На основание чл. 39 Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите, медицинските работници трябва да предоставят първа помощ на всички нуждаещи се в лечебни заведения и у дома, на улицата и на обществени места.

Изпълнение на плана за кърмене

В зависимост от участието на лекаря, сестринските дейности се разделят на:

1) независими дейности - действия на медицинска сестра по собствена инициатива без указания от лекар (обучение на пациента в умения за самоизследване, членове на семейството в правилата за грижа за пациента);

2) зависими мерки, които се извършват въз основа на писмени заповеди на лекаря и под негово наблюдение (извършване на инжекции, подготовка на пациента за различни диагностични изследвания). Според съвременните представи медицинската сестра не трябва автоматично да следва лекарско предписание, тя трябва да обмисля действията си и, ако е необходимо (в случай на несъгласие с медицинско предписание), да се консултира с лекар и да му обърне внимание на неуместността на съмнително назначаване;

3) взаимозависими дейности, включващи съвместни действия на медицинска сестра, лекар и други специалисти.

Грижата за пациента може да включва:

1) временно, предназначено за кратко време, което се случва, когато пациентът не е в състояние да се самообслужва, да се грижи за себе си, например след операции, наранявания;

2) постоянен, необходим през целия живот на пациента (с тежки наранявания, парализа, ампутация на крайници);

3) рехабилитация. Това е комбинация от физикална терапия, лечебен масаж и дихателна гимнастика.

Изпълнението на сестринския план за действие се извършва на три етапа, включително:

1) подготовка (преразглеждане) на сестринските дейности, установени по време на етапа на планиране; анализ на сестринските знания, умения, определяне на възможните усложнения, които могат да възникнат при извършване на сестрински манипулации; осигуряване на необходимите ресурси; подготовка на оборудването - I етап;

2) изпълнение на дейности - II етап;

3) попълване на документацията (пълно и точно вписване на извършените действия в съответната форма) - III етап.

Оценка на резултатите

Целта на този етап е да се оцени качеството на оказаната помощ, нейната ефективност, получените резултати и обобщаване на резултатите. Оценката на качеството и ефективността на сестринските грижи се извършва от пациента, неговите близки, самата медицинска сестра, която извършва сестринските дейности, и ръководството (старши и главни сестри). Резултатът от този етап е идентифицирането на положителни и отрицателни аспекти в професионалните дейности на медицинска сестра, преразглеждане и коригиране на плана за действие.

Сестринска медицинска история

Всички дейности на медицинската сестра по отношение на пациента се записват в сестринската история. В момента този документ все още не се използва във всички лечебни заведения, но тъй като сестринството се реформира в Русия, той се използва все повече.

Историята на кърменето включва следното:

1. Данни за пациента:

1) дата и час на хоспитализация;

2) отдел, отделение;

4) възраст, дата на раждане;

7) месторабота;

8) професия;

9) семейно положение;

10) кой е изпратил;

11) медицинска диагноза;

12) наличието на алергични реакции.

2. Сестрински преглед:

1) по-субективно изследване:

а) оплаквания;

б) медицинска история;

в) история на живота;

2) обективен преглед;

3) данни от допълнителни методи на изследване.

13. Понятие за сестринския процес, неговата цел и начини за постигане

В момента сестринският процес е в основата на сестринското образование и създава теоретична научна основа за сестринските грижи в Русия.

Сестрински процесе научен метод на сестринската практика, систематичен начин за идентифициране на ситуацията, в която се намират пациентът и медицинската сестра, и проблемите, които възникват в тази ситуация, за да се приложи план за грижа, приемлив и за двете страни.

Сестринският процес е едно от основните и неразделни понятия на съвременните модели на сестрински грижи.

Целта на сестринския процес еподдържане и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на основните нужди на организма.

Постигане на целта на сестринския процессе осъществява чрез решаване на следните задачи:

1) създаване на база данни с информация за пациента;

2) определяне на потребностите на пациента от сестрински грижи;

3) определяне на приоритетите в сестринските грижи, техния приоритет;

4) изготвяне на план за грижа, мобилизиране на необходимите ресурси и изпълнение на плана, т.е. предоставяне на сестрински грижи пряко и непряко;

5) оценка на ефективността на процеса на грижа за пациента и постигане на целта на грижата.

Сестринският процес носи ново разбиране за ролята на медицинската сестра в практическото здравеопазване, изисквайки от нея не само техническо обучение, но и способност за креативност в грижата за пациентите, способност за индивидуализиране и систематизиране на грижите. По-конкретно, това включва използването на научни методи за определяне на здравните нужди на пациента, семейството или обществото и на тази основа за избор на тези, които могат да бъдат най-ефективно посрещнати чрез сестрински грижи.

Сестринският процес е динамичен, цикличен процес. Информацията, получена от оценката на резултатите от грижите, трябва да формира основата за необходимите промени, последващи интервенции, действия на медицинската сестра.

14. Етапи на сестринския процес, тяхната връзка и съдържанието на всеки етап

аз сцена– сестрински преглед или оценка на ситуацията, за да се определят нуждите на пациента и ресурсите, необходими за сестрински грижи.

II сцена– Сестринска диагностика, идентифициране на проблеми на пациента или сестрински диагнози. Сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинска сестра.

Етап III- планиране на необходимите грижи за пациента.

Планирането трябва да се разбира като процес на установяване на цели (т.е. желани резултати от грижата) и сестрински интервенции, необходими за постигане на тези цели.

IV сцена– изпълнение (изпълнение на плана за сестринска интервенция (грижи)).

V сцена– оценка на резултатите (обобщена оценка на сестринските грижи). Оценка на ефективността на оказаната грижа и нейната корекция, ако е необходимо.

Документирането на сестринския процес се извършва в сестринската карта за наблюдение на здравословното състояние на пациента, неразделна част от която е планът за сестрински грижи.

15. Принципи на документиране

1) яснота в избора на думи и в самите записи;

2) кратко и недвусмислено представяне на информацията;

3) обхващане на цялата основна информация;

4) използвайте само общоприети съкращения.

Всяко вписване трябва да бъде предшествано от дата и час, а в края на вписването стои подписът на медицинската сестра, изготвяща доклада.

1. Опишете проблемите на пациента с неговите собствени думи. Това ще ви помогне да обсъдите грижите с него и ще му помогнете да разбере по-добре плана за грижи.

2. Наречете цели това, което искате да постигнете с пациента. Можете да формулирате цели, например: пациентът няма да има (или да намали) неприятните симптоми (посочете кои), след това посочете периода, за който според вас ще има промяна в здравословното състояние.

3. Създайте индивидуални планове за грижа за пациента въз основа на стандартни планове за грижа. Това ще намали времето, необходимо за написване на плана и ще определи научен подход към планирането на сестрински грижи.

4. Съхранявайте плана за грижа на удобно за вас, пациента и всички, които участват в сестринския процес място, след което всеки член на екипа (смяната) може да го използва.

5. Маркирайте крайния срок (дата, срок, минути) за изпълнение на плана, посочете, че помощта е предоставена в съответствие с плана (не дублирайте записи, спестете време). Поставете подпис в определен раздел от плана и добавете там допълнителна информация, която не е планирана, но е необходима. Направете корекции в плана.

6. Включете пациента в воденето на записи, свързани със самообслужването или, например, като вземете предвид водния баланс на дневната диуреза.

7. Обучете всички, които участват в грижата (роднини, помощен персонал) да извършват определени елементи от грижата и да ги записват.

Периодът на прилагане на сестринския процес е доста дълъг, така че могат да възникнат следните проблеми, свързани с документацията:

1) невъзможността да се изоставят старите методи за водене на записи;

2) дублиране на документация;

3) планът за грижа не трябва да отвлича вниманието от основното нещо - „оказване на помощ“. За да се избегне това, важно е да се разглежда документирането като естествено развитие на непрекъснатостта на грижите;

4) документацията отразява идеологията на нейните разработчици и зависи от модела на кърмене, така че може да се промени.

16. Методи на сестрински интервенции

Сестринските грижи се планират въз основа на нарушение на задоволяването на нуждите на пациента, а не въз основа на медицинска диагноза, т.е. заболяване.

Сестринските интервенции също могат да бъдат начини за посрещане на нуждите.

Препоръчително е да използвате следните методи:

1) оказване на първа помощ;

2) изпълнение на медицински предписания;

3) създаване на комфортни условия за пациента с цел задоволяване на основните му нужди;

4) оказване на психологическа подкрепа и помощ на пациента и семейството му;

5) извършване на технически манипулации, процедури;

6) прилагане на мерки за предотвратяване на усложнения и укрепване на здравето;

7) организиране на обучение за провеждане на интервюта и консултиране на пациента и членовете на неговото семейство. Планирането на необходимите грижи се извършва на базата на класификатора на сестринските действия по ICSP (международен класификатор на сестринската практика).

Има три вида сестрински интервенции:

1) зависим;

2) независими;

1) получете ясна картина на пациента, преди да започнете планирането на грижите;

2) опитайте се да определите какво е нормално за пациента, как той вижда нормалното си здравословно състояние и каква помощ може да си осигури;

3) идентифициране на неудовлетворената нужда на пациента от грижи;

4) установете ефективна комуникация с пациента и го привлечете към сътрудничество;

5) Обсъдете с пациента нуждите от грижи и очакваните резултати от грижите;

6) определя степента на независимост на пациента в грижите (независим, частично зависим, напълно зависим, с помощта на кого);

Г. МДК 07.01. Теория и практика на сестринството.

« Сестрински процес- основана на доказателства методология на професионалните сестрински грижи, фокусирани върху нуждите на пациента.

Същността на сестринството(според СЗО/Европа) - грижа за човек и как сестрата полага тази грижа. Тази работа трябва да се основава не на интуиция, а на обмислен и формиран подход, предназначен да посреща нуждите и да решава проблеми.

Основа на сестринския процес- пациентът като личност, изискваща интегриран (холистичен) подход.

Сестринският процес осигурява ясна схема за грижа за пациента.

Sine qua non- участието на пациента в този процес и членовете на неговото семейство при определяне на целите на грижите, плана, методите на сестринска намеса и в оценката на резултатите от грижите, което позволява на пациента да осъзнае необходимостта да си помогне, да го научи и оценка на качеството на сестринския процес.

Сестринският процес се състои от 5 последователни етапа (със задължителна документация):

1. оценка на състоянието (изследване) на пациента;

2. интерпретация на получените данни (дефиниране на проблеми);

3. планиране на бъдеща работа;

4. изпълнение (изпълнение) на съставения план;

5. оценка на резултатите от изброените етапи.

Всеки от етапите може да бъде прегледан и коригиран след текущата оценка, което позволява на медицинската сестра да реагира своевременно на променящите се нужди на пациента.

Задължителни условия за действията на медицинска сестра:

професионална компетентност;

Умения за наблюдение, комуникация, анализ и интерпретация на данни;

Достатъчно време и поверителна среда;

Конфиденциалност;

Съгласие и участие на пациента;

При необходимост участието на други медицински и/или социални работници.

Първи етап: преглед на пациента - текущият процес на събиране и обработка на данни за здравословното състояние на пациента. Мишена- да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него, за състоянието му в момента на търсене на помощ. Основната роля в проучването принадлежи на анкетирането. Източник на информация може да бъде не само жертвата, но и членове на нейното семейство, колеги от работата, приятели, случайни минувачи и др. Те предоставят информация дори когато жертвата е дете, психично болен, човек в безсъзнание и др.

Данни от проучването:

1. субективно-включват чувства и емоции, изразени с вербални и невербални методи, източникът на информация е самият пациент, който излага собствените си предположения за здравословното си състояние

2. Обективни - получени в резултат на наблюдения и прегледи, проведени от медицинска сестра: анамнеза, социологични данни (връзки, източници, среда, в която пациентът живее и работи), данни за развитието (ако е дете), културна информация (етническа и културни ценности), информация за духовното развитие (духовни ценности, вяра и др.), психологически данни (индивидуални черти на характера, самочувствие и способност за вземане на решения). Важен източник на обективна информация са: данните от физикалния преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация), измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота; лабораторни данни.

В процеса на събиране на информация сестрата установява „лечебна” връзка с пациента;

Определя очакванията на пациента и неговите близки – от лечебното заведение (от лекари и медицински сестри);

Внимателно запознава пациента с етапите на лечение;

Започва да развива у пациента адекватна самооценка на състоянието му;

Получава информация, която изисква допълнителна проверка (информация за инфекциозен контакт, предишни заболявания, извършени операции и др.);

Установява и изяснява отношението на болния и семейството му към болестта, връзката „пациент – семейство”.

Краен резултат от първия етап- документиране на получената информация и създаване на база данни за пациента. Събраните данни се записват в сестринската история на заболяването в определена форма. Сестринската медицинска история е правен протокол-документ за независима, професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност. Верига за история на сестринството- контрол върху дейността на медицинската сестра, нейното изпълнение на плана за годината и препоръките на лекаря, анализ на качеството на сестринските грижи и оценка на професионализма на медицинската сестра. И като резултат - гаранция за качеството на грижите и безопасността.

Втора фазасестрински процес - установяване на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза (фиг. 2).

Проблеми на пациента:

1. съществуващ- Това са проблемите, които в момента тревожат пациента. Например: пациент на 50 години с гръбначна травма е под наблюдение. Пострадалият е на строг постелен режим. Проблемите на пациента, които го тормозят в момента са болка, стрес, ограничена подвижност, липса на грижа за себе си и комуникация.

2. потенциал. Потенциалните проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се появят след време. При нашия пациент потенциалните проблеми са появата на рани от залежаване, пневмония, намален мускулен тонус, нередовни изхождания (запек, фисури, хемороиди).

Тъй като пациентът в повечето случаи има няколко здравословни проблема, медицинската сестра не може да започне да ги решава едновременно. Следователно, за да разреши успешно проблемите на пациента, медицинската сестра трябва да ги разгледа, като вземе предвид приоритетите.

Приоритети:

Първичен - Първостепенен е проблемът на пациента, който, ако не се лекува, може да има пагубен ефект върху пациента.

Междинни - неекстремни и незастрашаващи живота на пациента нужди

Вторични - нуждите на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата.

Нека се върнем към нашия пример и да го разгледаме от гледна точка на приоритетите. От съществуващите проблеми първото нещо, на което медицинската сестра трябва да обърне внимание, е болката, стресът - основните проблеми, подредени по важност. Принудителното ограничаване на движението, липсата на самообслужване и комуникация са междинни проблеми.

От потенциалните проблеми основните са вероятността от рани под налягане и нередовни движения на червата. Средна степен - пневмония, намален мускулен тонус За всеки установен проблем сестрата очертава план за действие за себе си, като не пренебрегва потенциалните проблеми, тъй като те могат да се превърнат в очевидни.

Следващата задача на втория етап е формулирането на сестринска диагноза.

« Сестринска диагноза (учебник по сестрински грижи от Carlson, Croft и Maklere (1982)) - здравословното състояние на пациента (настоящо или потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.

За разлика от медицинската диагноза, сестринската диагноза е насочена към идентифициране на реакцията на тялото към заболяване (болка, хипертермия, слабост, тревожност и др.). Медицинската диагноза не се променя, освен ако не е направена лекарска грешка, но сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през целия ден, тъй като реакцията на тялото към болестта се променя. В допълнение, сестринската диагноза може да бъде една и съща за различни медицински диагнози. Например сестринска диагноза „страх от смъртта” може да има при пациент с остър миокарден инфаркт, при пациент с неоплазма на гърдата, при юноша, чиято майка е умна и т.н.

Задачата на сестринската диагностика- да установи всички настоящи или възможни бъдещи отклонения от комфортно, хармонично състояние, да установи какво е най-обременяващо за пациента в момента, е основното за него и да се опита да коригира тези отклонения в рамките на своята компетентност.

Сестрата не взема предвид болестта, а реакцията на пациента към болестта. Тази реакция може да бъде: физиологична, психологическа, социална, духовна. Например при бронхиална астма са вероятни следните сестрински диагнози: неефективно прочистване на дихателните пътища, висок риск от задушаване, намален газообмен, отчаяние и безнадеждност, свързани с дългосрочно хронично заболяване, недостатъчна самохигиена, чувство на страх.

Сестрински диагнози. една болест може да бъде няколко наведнъж.Лекарят спира пристъп на бронхиална астма, установява причините за него, предписва лечение и обучението на пациента да живее с хронично заболяване е задачата на медицинската сестра.

Сестринската диагноза може да се отнася не само до пациента, но и до неговото семейство, екипа, в който работи или учи, и дори до държавата. Тъй като осъзнаването на нуждата от движение при човек, който е загубил краката си, или самообслужване при пациент, останал без ръце, в някои случаи не може да бъде реализирано от семейството. За да се осигурят на пострадалите инвалидни колички, специални автобуси, асансьори към железопътни вагони и др., са необходими специални държавни програми, тоест държавна помощ. Следователно в сестринската диагноза "социална изолация на пациента" могат да бъдат виновни както членовете на семейството, така и държавата.

Трети етапсестрински процес - планиране на сестрински грижи (Фигура 3) Планът за грижи координира работата на сестринския екип, сестринските грижи, осигурява нейната непрекъснатост, помага за поддържане на връзки с други специалисти и служби. Писменият план за грижа намалява риска от некомпетентна грижа. Това е не само правен документ за качеството на сестринските грижи, но и документ, който ви позволява да определите икономическите разходи, тъй като определя материалите и оборудването, необходими за предоставяне на сестрински грижи. Това ви позволява да определите необходимостта от тези ресурси, които се използват най-често и ефективно в определено медицинско отделение и институция. Планът задължително предвижда участието на пациента и семейството му в процеса на грижа. Той включва критерии за оценка на грижите и очакваните резултати.

Поставяне на цели за сестрински грижи:

1. дава насока при провеждането на индивидуални сестрински грижи, сестрински действия и се използва за определяне на степента на ефективност на тези действия.

2. Трябва да отговаря на определени изисквания: целите и задачите трябва да са реалистични и постижими, трябва да имат конкретни срокове за постигане на всяка задача (принципът на "измеримостта").

Определянето на целите на грижите, както и тяхното изпълнение, включва пациента (където е възможно), неговото семейство и други специалисти.

целисестрински грижи:

Краткосрочни (за спешни сестрински грижи) - трябва да бъдат изпълнени за кратък период от време, обикновено 1-2 седмици. Те се поставят, като правило, в острата фаза на заболяването.

Дългосрочни - постигат се за по-дълъг период от време (повече от две седмици), обикновено насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация, социална адаптация и придобиване на знания за здравето. Изпълнението на тези цели най-често пада върху периода след изписването на пациента.

Ако дългосрочните цели или задачи не са определени, тогава пациентът няма и всъщност е лишен от планирани сестрински грижи при изписване.

При формулирането на целите е необходимо да се вземат предвид: действие (изпълнение), критерий (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (с помощта на какво или от кого). Например: медицинска сестра трябва да научи пациента да си инжектира инсулин в продължение на два дни. Действие - инжектиране; временен критерий - в двудневен срок; състояние - с помощта на медицинска сестра. За успешно постигане на целите е необходимо пациентът да бъде мотивиран и да се създаде благоприятна среда за постигането им.

По-специално, примерен индивидуален план за грижа за тази авария може да изглежда така:

Решаване на съществуващи проблеми: направете анестезия, облекчете стреса на пациента с помощта на разговор, дайте успокоително, научете пациента да се обслужва колкото е възможно повече, тоест помогнете му да се адаптира към принудителното състояние, говорете по-често, говорете с пациента;

Решаване на потенциални проблеми: засилване на дейностите по грижа за кожата за предотвратяване на язви под налягане, установяване на диета с преобладаване на храни, богати на фибри, ястия с намалено съдържание на сол и подправки, извършване на редовни движения на червата, упражнения с пациента, масаж на мускулите на крайници, упражнявайте с пациента дихателни упражнения, за да научите членовете на семейството как да се грижат за жертвата;

Определяне на възможните последствия: пациентът трябва да бъде включен в процеса на планиране.

Изготвянето на план за грижа предвижда наличието на стандарти за сестринска практика, тоест прилагането на минималното ниво на качество на услугата, което осигурява професионална грижа за пациента.

След определяне на целите и задачите на грижите, медицинската сестра изготвя действителния план за грижи за пациента - писмено ръководство за грижи. Планът за грижа за пациента е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на сестрински грижи, които се записват в сестринския картон.

Обобщавайки съдържанието на третия етап от сестринския процес - планирането, медицинската сестра трябва ясно да представи отговорите на следните въпроси:

Каква е целта на грижите?

С кого работя, какъв е пациентът като личност (характер, култура, интереси)?

Каква е средата на пациента (семейство, роднини), тяхното отношение към пациента, способността им да оказват помощ, отношението им към медицината (по-специално към дейността на медицинските сестри) и към лечебното заведение, в което се лекува жертвата?

Какви са задачите на медицинската сестра за постигане на целите и задачите на грижата за пациента?

Какви са насоките, начините и методите за постигане на целите и задачите?

Какви са възможните последствия? .

Четвърти етап сестрински процес - изпълнение на плана за сестрински интервенции

Целта е да се осигурят подходящи грижи за пострадалия; тоест подпомагане на пациента при задоволяване на нуждите на живота; обучение и консултиране, ако е необходимо, на пациента и членовете на неговото семейство.

Ø Независим - предвижда действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива, ръководена от собствените си съображения, без пряко искане от лекар или инструкции от други специалисти. Например: обучение на пациента в умения за самообслужване, релаксиращ масаж, съвети към пациента относно неговото здраве, организиране на свободното време на пациента, обучение на членовете на семейството как да се грижат за болните и др.

Ø зависим - извършва се въз основа на писмени предписания на лекар и под негов контрол. Медицинската сестра носи отговорност за извършената работа. Тук тя действа като сестра изпълнител. Например: подготовка на пациента за диагностично изследване, извършване на инжекции, физиотерапия и др.

Съгласно съвременните изисквания медицинската сестра не трябва автоматично да изпълнява инструкциите на лекаря (зависима намеса). При УСЛОВИЯТА за гарантиране на качеството на медицинската помощ, нейната безопасност за пациента, сестрата трябва да може да определи дали това предписание е необходимо за пациента, дали дозата на лекарството е правилно избрана, не надвишава максималната единична или дневна доза, дали са взети предвид противопоказанията, дали това лекарство е съвместимо с други, дали начинът на приложение е избран правилно.

Факт е, че лекарят може да се умори, вниманието му може да намалее и накрая, поради редица обективни или субективни причини, той може да направи грешка. Следователно медицинската сестра трябва да знае и да може да изясни необходимостта от определени рецепти, правилната дозировка на лекарствата и т. н. Трябва да се помни, че медицинска сестра, която изпълнява неправилно или ненужно предписание, е професионално некомпетентна и носи също толкова отговорност за последствията от грешката като този, който е направил това назначение

Ø взаимозависими - осигурява съвместната дейност на медицинската сестра с лекаря и други специалисти (физиотерапевт, диетолог, инструктори "К", социални работници) Отговорността на медицинската сестра е еднакво голяма за всички видове интервенции.

Медицинската сестра изпълнява предвидения план, използвайки няколко метода на грижа: помощ, свързана с ежедневните нужди, грижа за постигане на терапевтични цели, грижа за постигане на хирургични цели, грижа за улесняване постигането на целите на здравеопазването (създаване на благоприятна среда, стимулиране и мотивация на пациента) и др. Всеки от методите включва теоретични и клинични умения. Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна и рехабилитационна. Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато липсва самообслужване. Например, при дислокации, леки хирургични интервенции и т.н., пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни наранявания на гръбначния стълб и костите на газа и т.н. Рехабилитационните грижи са дълъг процес, неговите примери може да бъде упражнение терапия, масаж, дихателни упражнения разговор с пациента. Сред методите за осъществяване на дейности по грижа за пациента важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в необходимата ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на жертвата да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства при всяко заболяване и улеснява междуличностните отношения между пациента, семейството, медицинския персонал. Пациентите, които се нуждаят от съвет, включват и тези, които трябва да се адаптират към здравословен начин на живот - (.прекратяване на пушенето, намаляване на теглото, увеличаване на степента на подвижност и др.

Провеждайки четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра осъществява две стратегически направления:

Наблюдение и контрол на реакцията на пациента към назначенията на лекаря с фиксиране на получените резултати в сестринската история на заболяването,

Наблюдение и проследяване на реакцията на пациента при извършване на сестрински действия, свързани със спиране на сестринската диагноза и записване на резултатите в сестринската история.

На този етап планът също се коригира, ако състоянието на пациента се промени и

*Поставените цели не са постигнати. Изпълнението на планирания план за действие дисциплинира и

медицинска сестра и пациент. Често медицинска сестра работи в условия на недостиг

време, което е свързано с недостига на сестрински персонал, голям брой

пациенти в I.T. н. При тези условия сестрата трябва да определи: какво трябва

да се направи незабавно; какво трябва да се изпълни по план; какво би могло да бъде

прави се, ако има време; какво може и: - : ето трансфер на смяна.

Пети последен етаппроцес - оценка на ефективността на сестринския процес. Целта му е да оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да анализира качеството на предоставените грижи, да оцени резултатите и да обобщи. Оценката на ефективността и качеството на грижите трябва да се извършва постоянно от старшите и главните медицински сестри и от самата медицинска сестра в реда на самоконтрол в края и в началото на всяка смяна. Ако работи екип от медицински сестри, тогава оценката се извършва от медицински сестри, които действат като медицински сестри-координатори. Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да има знания и способност да мисли аналитично, когато сравнява постигнатите резултати с очакваните. Ако задачите са изпълнени и проблемът е решен, медицинската сестра трябва да удостовери това, като направи съответен запис в сестринската медицинска история, като постави дата и подпис.

На този етап е важно мнението на пациента за извършваните сестрински дейности. Оценката на целия сестрински процес се извършва при изписване на пациента, при преместване в друго лечебно заведение, при смърт или при продължително проследяване.

Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или модифицира. Когато поставените цели не се постигат, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес доведе до неуспех, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестрински интервенции.

По този начин оценката на резултатите от сестринската интервенция позволява на медицинската сестра да определи силните и слабите страни в нейната професионална дейност.

Може да изглежда, че сестринският процес и сестринската диагноза са формализъм, „допълнителна бумащина“. Но факт е, че зад всичко това стои пациент, на когото в правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински. Условията на застрахователната медицина предполагат на първо място високото качество на медицинската помощ, когато трябва да се определи степента на отговорност на всеки участник в тази грижа: лекар, медицинска сестра и пациент. При тези условия поощрението и успехът, наказанията за грешки се оценяват морално, административно, юридически и икономически. Следователно всяко действие на медицинската сестра, всеки етап от сестринския процес се записва в сестринската история на заболяването - документ, който отразява квалификацията на сестрата, нейното ниво на мислене и следователно нивото и качеството на нейната помощ.

Несъмнено и световният опит свидетелства за това, въвеждането на сестринския процес в работата на лечебните заведения ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, ще позволи на сестринството в нашата страна да се оформи като независима професия.

Целта на сестринския процес е да предотврати, облекчи, намали или сведе до минимум проблемите, които пациентът има.

Процесът на кърмене се състои от 5 стъпки:

• 1. сестрински преглед (събиране на информация за пациента);
• 2. сестринска диагностика (определяне на потребности);
• 3. целеполагане и планиране на грижата;
• 4. изпълнение на плана за грижа;
• 5. оценка и корекция на грижите, ако е необходимо.

Всички етапи се записват задължително в документацията за осъществяване на сестринския процес.

I етап - сестрински преглед. Медицинската сестра трябва да е наясно с уникалността на всеки от нейните пациенти, за да реализира такова изискване за професионална грижа като индивидуалността на предоставяните сестрински грижи. Предвид реалностите на руското практическо здравеопазване се предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности. За да направи това, тя пита пациента, извършва физически преглед на органи и системи, изучава неговия начин на живот, идентифицира рисковите фактори за това заболяване, запознава се с медицинската история, разговаря с лекари и роднини, изучава медицинска и специална литература за профилактика на заболяванията. и грижа за пациентите. След внимателно анализиране на цялата събрана информация сестрата преминава към II етап – сестринска диагностика.

Сестринската диагноза винаги отразява липсата на самообслужване на пациента и е насочена към нейното приспособяване и преодоляване. Сестринската диагноза може да се променя ежедневно и дори през целия ден, тъй като реакцията на тялото към заболяването се променя. Сестринските диагнози могат да бъдат физиологични, психологически, духовни, социални, както и настоящи и потенциални. В края на втория етап медицинската сестра идентифицира приоритетните проблеми, т.е. онези проблеми, чието решение е най-важно в момента.

На етап III сестрата си поставя цели и изготвя индивидуален план за сестрински интервенции. Когато изготвя план за грижи, медицинската сестра може да се ръководи от стандартите на сестринската практика, които изброяват дейности, които осигуряват качествени сестрински грижи за даден сестрински проблем. В края на третия етап сестрата задължително съгласува действията си с пациента и семейството му и ги записва в сестринската история.

IV етап - изпълнение на сестрински интервенции. Не е задължително сестрата да върши всичко сама, тя поверява част от работата на други лица - младши медицински персонал, роднини, самия пациент. Но тя поема отговорност за качеството на извършените дейности. Има 3 вида сестрински интервенции: 1. Зависима интервенция - извършва се под наблюдението на лекар и по лекарско предписание; 2. Независима намеса - действията на медицинска сестра по нейна преценка, тоест подпомагане на пациента при самообслужване, наблюдение на пациента, съвети за организиране на дейности за свободното време и др. 3. Взаимозависима интервенция - сътрудничество с лекари и други специалисти.

Задачата на етап V е да се определи ефективността на сестринската интервенция и нейната корекция, ако е необходимо. Оценяването се извършва от сестрата непрекъснато, индивидуално. Ако проблемът е разрешен, медицинската сестра трябва разумно да удостовери в историята на кърменето. Ако целите не са постигнати, трябва да се изяснят причините за неуспеха и да се направят необходимите корекции в плана за сестрински грижи. Сестринският процес е приложим във всяка област на сестринството, включително превантивната работа.