Катаракта на очите - симптоми, лечение, причини и профилактика. Радиационна катаракта Какво причинява катаракта

Лещата е способна да абсорбира лъчи с много къса дължина на вълната в невидимата, инфрачервена част от спектъра. Именно при излагане на тези лъчи съществува риск от развитие на катаракта. Рентгеновите и радиевите лъчи, както и протоните, неутроните и други елементи на ядрено делене оставят следи в лещата. Излагането на окото на ултразвук и микровълнов ток също може да доведе до развитие на катаракта. Лъчите от видимия спектър (дължина на вълната от 300 до 700 nm) преминават през лещата, без да я увреждат.

Професионална радиационна катаракта може да се развие при работници в горещи цехове. Трудовият опит, продължителността на непрекъснат контакт с радиация и спазването на правилата за безопасност са от голямо значение.

Биомикроскопската картина за лъчева катаракта, както и за други, се характеризира с помътняване под формата на диск с неправилна форма, разположен под задната капсула на лещата. Първоначалният период на развитие на катаракта може да бъде дълъг, понякога няколко месеца или дори години, в зависимост от дозата на облъчване и индивидуалната чувствителност. Обръщане на радиационната катаракта не се случва.

Радиационната катаракта е помътняване на лещата, което възниква в резултат на увреждането й от йонизиращо лъчение. Радиационна катаракта може да се развие след облъчване на областта на очите по време на лъчева терапия на тумори на лицето и главата, при лица, изложени на продължително йонизиращо лъчение, както и при спешни случаи.

Лещата е най-увредената тъкан на окото при излагане на йонизиращо лъчение. Под въздействието на малки дози радиационната катаракта може да се появи като моносимптом на увреждане, със значително облъчване - заедно с увреждане на други тъкани на окото и неговите придатъци. Въпреки това, увреждането на лещата винаги се проявява клинично по-късно от увреждането на други очни тъкани.

Клинично по време на развитието на радиационната катаракта се разграничават два периода:

• първият е латентният (скрит) период, обхващащ периода от време от момента на облъчване до откриването на първите признаци на заболяването,
• вторият е период на прогресия, продължаващ докато катарактата се стабилизира или лещата стане напълно непрозрачна.

Интензивността на помътняването на лещата, продължителността на латентния период и скоростта на прогресиране на катарактата зависят от вида на йонизиращото лъчение, големината и мощността на дозата на лъчението, фактора време и възрастта на пострадалия. Най-ниската доза от единична бета или гама експозиция, при която се наблюдава развитие на радиационни катаракти, е около 200 rad, когато се абсорбира директно в лещата; при частични експозиции дозата се увеличава до 400-550 rads или повече.

Неутроните имат по-голяма катарактогенна способност от другите видове йонизиращи лъчения. При еднократно комбинирано облъчване с гама-неутрони в дози от 150-700 rad на око, радиационната катаракта може да бъде клинично открита 2-7 години след облъчването. През следващите 36 години след откриването на първите признаци на радиационна катаракта се образуват непрозрачности с различна степен в зависимост от дозата на облъчване. След това развитието на радиационна катаракта спира и помътняването постепенно се разпространява в дълбоките слоеве на кората на лещата.

При дози над 700 rad развитието на радиационна катаракта се открива 1,5-2 години след облъчването; при увреждане на хориоидеята пълното помътняване на лещата настъпва 2,5-5 години след експозицията.

Мястото на първично радиационно увреждане на лещата е зародишната (растежна) зона на епитела на лещата, разположена под предната капсула близо до екватора.

Радиационната катаракта може да бъде открита чрез изследване на окото в пропускаща светлина и в оптични срезове (по време на биомикроскопия) с възможно най-разширена зеница. Първият признак на радиационна катаракта е натрупването на пунктирани, подобни на ивици непрозрачности и вакуоли, разположени между задната капсула и кортекса на лещата. С напредването на катарактата тези групи се сливат в едно помътняване на задния полюс, което постепенно се увеличава по размер, става по-плътно и по-дебело.

При изследване в пропускаща светлина първоначално изглежда като клетъчно, рязко отграничено от околната среда кръгло или неправилно оформено замъгляване под формата на дантела. Тогава мътилката по периферията става по-плътна и заприличва на поничка. Впоследствие около него се появява граница от натрупвания на точковидни непрозрачности и вакуоли, първоначално разположени под формата на езици, насочени към екватора, а след това покриващи цялата задна повърхност на кортекса на лещата.

При изследване в оптичен срез мътността се открива на задния полюс между капсулата и кората и има вид на туф. По форма представлява менискус, първо вдлъбнато-изпъкнал, след това плоско-изпъкнал, а по-късно двойно изпъкнал, компресиращ предните слоеве на лещата.

Непрозрачностите под предната капсула на лещата, състоящи се от група пунктирани, подобни на ивици непрозрачности и вакуоли, обикновено се появяват по-късно и никога не достигат същата интензивност, както в задния полюс.

Когато по-голямата част от увредените клетки се премести от екватора към полюсите на лещата, помътняването се стабилизира и постепенно се изтласква от нормално растящите прозрачни влакна на лещата от задната капсула в лещата. В това състояние мътността може да остане (без да прогресира) през целия последващ живот на тялото. Пълното помътняване на лещата може да се развие в резултат на радиационно увреждане на хороидеята. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от размера на помътняването на лещата.

Лечение

Консервативното лечение на радиационната катаракта е неефективно. Въпреки това, някои автори в началните етапи препоръчват цистеин под формата на вани и йонофореза (с 2-5% разтвор на цистеин) и вливане на витайодурол и таурин в конюнктивалния сак. При интензивно помътняване на лещата, което значително намалява зрителната острота (0,1 или по-ниска), се използва хирургично лечение.

КАТАРАКТА (катаракта; Гръцки, katarrhaktes waterfall) е очно заболяване, характеризиращо се с помътняване на лещата. Терминът "катаракта" се появява в древни времена, когато причината за заболяването се смяташе за изтичане на течност между ириса и лещата с образуването на непрозрачен филм.

Класификация

Няма общоприета класификация на K. Има първични и вторични К., придобити и вродени. Придобитите първични К. се разделят според етиола и на няколко групи: сенилни, травматични (контузия и перфорация), сложни (с миопия, увеит), радиация, К. с различни интоксикации (нафталин, ерготин, тринитротолуол, живак и др.) .

К. също се разделя според локализацията и морфологичните характеристики (фиг. 1): предна полярна, задна полярна, веретенообразна, слоеста или зонална, ядрена, кортикална и тотална (пълна).

Етиология и патогенеза

От придобитата К. най-честата е сенилната К. Патогенезата на сенилната К. не е напълно изяснена. Теорията за образуването на К. като проява на физиологията, стареенето на тялото и влиянието върху лещата на вредни продукти, секретирани от цилиарния епител при възрастни хора, не е напълно доказана. Предполага се, че при сенилна К. може да има значение нарушаването на тъканното дишане, окислителните процеси и изчерпването на тъканите на витамини С, В2 и цистеин.

При увреждане на капсулата на лещата в резултат на механично перфоративно или контузно нараняване се развива травматична катаракта.Катаракта може да възникне при излагане на окото на йонизиращо лъчение от всякакъв вид (радиационна катаракта). В резултат на излагане на редица химикали. вещества (нафталин, динитрофенол, талий, живак, мораво рогче) се развива токсичен К. Известни са случаи на развитие на К при приемане на големи дози сулфонамиди. Поради възпалителни заболявания на хориоидеята (ирит, увеит), т.нар. усложнена катаракта. К. може да бъде следствие от различни заболявания на тялото - инфекциозни, метаболитни нарушения, диабет, кожни заболявания - склеродермия, екзема и др.

Вроденият К. може да бъде наследствен, предаван по доминантен тип или да възникне в резултат на вътрематочна патология. Развитието на вроден К. може да бъде причинено от различни инфекциозно-токсични фактори, които засягат ембриона или плода. Сред тези фактори значително място заемат вирусните инфекции на майката - рубеола, грип, токсоплазмоза. Метаболитни нарушения и ендокринни нарушения при жени по време на бременност също могат да бъдат причини за вродена К. Развитието на най-честата форма на вродена К. - стратифицирана - е свързана с хипокалцемия, причинена от недостатъчност на паращитовидните жлези.

Вторичната катаракта се развива в резултат на непълна резорбция на лещените маси поради механично увреждане или се образува от остатъците от ненапълно отстранени катарактни маси или капсулата на лещата. Образуването на вторични кръвни клетки може да бъде причинено от организирането на ексудат, фибрин, кръвни елементи и пролиферация на съединителната тъкан.

Патологична анатомия

Сенилният К. може да бъде кортикален, ядрен и смесен. Най-често се наблюдава кортикална К.

Микроскопското изследване често се подлага на т.нар. зрели лещи (напълно замъглени лещи). В този случай се отбелязва увреждане на целия кортикален слой. Между кората и ядрото на лещата се виждат празнини, причинени от склеротично уплътняване, набръчкване и отделяне на ядрото на лещата от кората. В пукнатините се откриват протеинова течност и вакуоли. Влакната на лещите се оказват подути и слабо чувствителни към цвета. Наблюдава се разпадането им и превръщането им в дребнозърнеста маса или в едри капки - мигащи топчета. Променените влакна губят контакт с капсулата на лещата и под нея се появяват течност и вакуоли.

Епителните клетки на предната капсула на лещата губят правилния си контур, набъбват, вакуолизират, тяхната протоплазма слабо възприема цвета, а ядрата често стават по-плътни и интензивно оцветени. Капсулата на лещата с К. се променя леко. Уплътнява се и набъбва без забележими структурни промени.

Промените в лещата по време на травматична К. обикновено се локализират в местата на увреждане на капсулата на лещата и както епителът, така и кората на лещата са подложени на промени; капсулата често се сгъва и изтегля към мястото на нараняване. Епителът на капсулата образува пролиферати - единични или множествени израстъци по повърхността на лещата. Поради миграцията на епителните клетки назад, нейните израстъци се образуват под задната капсула на лещата.

Субстанцията на лещата претърпява различни промени в зависимост от размера на увреждането на капсулата, в нея се откриват множество пукнатини, пълни с мигащи сфери и вакуоли. В промененото вещество на лещата може да се получи отлагане на вар или образуване на кристали от мастни киселини.

Вродените полярни клетки са остатъци от ембрионални образувания - зеничната мембрана, стъкловидната артерия. При слоестата леща промените са локализирани между кората и ядрото на лещата, където се образуват пукнатини с натрупване на фино-зърнеста маса и вакуоли.

Клинична картина

При първичния К. основното оплакване е намаляване на зрителната острота. Зрителното нарушение се появява много рано с помътняване на лещата, разположена в областта на зеницата. Ако процесът започне в екваториалната област, зрителната острота може да остане нормална за дълго време. Понякога първите симптоми на К. са изкривяване на обекти, монокулярна полиопия (многократно виждане на обекти),

В клина, в хода на сенилен К. има четири етапа: начален, незрял, зрял и презрял К. (цв. Фиг. 3-5).

В началния стадий пациентите може да нямат оплаквания, докато други отбелязват известно намаляване на зрението, появата на "хвърчащи петна", а понякога и полиопия. Биомикроскопски, първите признаци на първоначално кортикално зрение са появата на субкапсуларни вакуоли и отделяне на влакната на лещата. Промените в предната и задната кора са сходни. Продължителността на този етап е различна: при някои пациенти продължава години, при други процесът прогресира бързо и след 2-3 години настъпва стадий на незрялост или подуване.На този етап се увеличават феномените на хидратация на лещата. , помътняването покрива значителна част от кората на лещата и пациентите се оплакват от рязко намаляване на зрението. При странично осветяване лещата има сиво-бял цвят. Подуването на лещата е придружено от увеличаване на нейния обем, което води до намаляване на дълбочината на предната камера. Биомикроскопията показва, че някои от влакната на лещата все още запазват прозрачност. Етапът на незрели К. може да продължи дълго (години). Постепенно лещата започва да губи вода, а помътняването придобива интензивен сив оттенък и става по-хомогенно. Предната камера изглежда по-дълбока. Появява се зрелият етап К. На този етап фигурата на звездата на лещата е ясно видима, което е интензивно помътняване в областта на шевовете на лещата. Пациентите се оплакват от липса на обективно зрение, те имат светлинно възприятие само с правилна проекция на светлината. Биомикроскопски не е възможно да се получи пълен оптичен разрез.

При презряла леща, променените лещени влакна претърпяват дегенерация, пълно разпадане и хомогенизиране. Кортексът се превръща във втечнена млечна маса, която постепенно се резорбира, обемът на лещата намалява и дълбочината на предната камера се увеличава. Плътното ядро ​​на лещата пада надолу поради гравитацията. Този клин, картина се нарича Morganium K. (цв. Фиг. 6). В бъдеще, ако не се извърши операция, кортикалните слоеве на лещата могат напълно да се разтворят и в капсулата остава само малко ядро.

При ядрен К. централното зрение се уврежда рано и зрението на разстояние страда повече. Може да се появи временно късогледство и пациентът да започне да чете без пресбиопични очила. При странично осветяване лещата в тези случаи има светлозелен оттенък. С течение на времето ядрото на лещата придобива кафеникаво-червен (кафяв) цвят.

Браун К. често се развива с миопия. Ядрото на лещата е голямо, кората е тънка и цялата леща изглежда уплътнена.

Усложнената К. се характеризира с помътняване под задната капсула на лещата, във външните слоеве на задната кора. В този случай мътността първо се появява на задния полюс, след това се разпространява по цялата задна повърхност, като придобива формата на купа; Този вид К. се нарича задната форма на чаша, често не достига пълна зрялост.

Диабетната К. се развива при пациенти с диабет. При тежък диабет в млада възраст К. се появява едновременно в двете очи и прогресира бързо. В ранния стадий на помътняване на лещата, субкапсулите са ясно локализирани и изглеждат като точкови отлагания, след което се появяват вакуоли и водни процепи. Навременното лечение с инсулин понякога може леко да забави развитието на K.

Ориз. 1-7. Клинична картина на различни форми на катаракта.Ориз. 1. Предна полярна катаракта: В центъра на зеницата се вижда ограничена сива облачност. Ориз. 2. Слоеста (зонуларна) катаракта: в центъра на разширената зеница има дисковидно помътняване на лещата. Ориз. 3. Първоначални възрастови катаракти: непрозрачности под формата на стрелки, преминаващи от екваториалната област към центъра. Ориз. 4. Незряла възрастова катаракта: частично помътняване на лещата. Ориз. 5. Зряла възрастова катаракта: помътняване на всички слоеве на лещата. Ориз. 6. Морганова катаракта: низходящо спускане на ядрото на лещата (обозначено със стрелка). Ориз. 7. Вторична катаракта: в областта на зеницата се вижда плътен филм с лумен в центъра; Границите на дефекта на ириса (колобома) са обозначени със стрелки.

От вродените К. най-често срещаният е наслоен (цветен. Фиг. 2). Характеризира се с помътняване на един или повече слоеве на лещата, разположени между ядрото и периферните слоеве. К. може да се открие веднага след раждането или да се развие през първата година от живота на детето. С широка зеница и странично осветление изглежда като мътен сив диск с ясно дефиниран ръб или оборудван с назъбени процеси. Слоестият К. се среща по-често в двете очи и е придружен от рязко намаляване на зрението. Степента на намаляване на зрителната острота зависи не от количеството на помътняването, а от неговата интензивност.

При предно полярно зрение (цветн. фиг. 1) възниква рязко ограничено бяло помътняване, разположено в центъра на предната повърхност на лещата.

Задната полярна леща също има вид на малко, закръглено, сиво-бяло замъгляване, разположено на задния полюс на лещата. Най-често това са останките на a. hyaloideae, оцелели върху капсулата на лещата.

Полярните К. са почти винаги двустранни. Поради малкия размер на замъгляването зрението намалява леко или дори изобщо не намалява.

Вторичен К. (цветн. фиг. 7) е филм в областта на зеницата, образуван от задната част и остатъците от предната капсула на лещата. Често между листата на капсулата на лещата има остатъци от масите на лещата. Тези клъстери са особено изразени зад ириса в областта на бившия екватор на лещата; тук те образуват плътен хребет, наречен пръстен на Semmerring.

Усложнения. В процеса на развитие на К. могат да възникнат усложнения - факолитична глаукома, факогенен иридоциклит. Факолитичната глаукома се развива, когато лещата е презряла поради абсорбцията на разлагащо се вещество по време на подуване на лещата, увеличаване на нейния обем и в резултат на нарушение на изтичането на вътреочна течност (виж Глаукома).

Когато катарактните маси попаднат в предната камера и резорбцията им се забави, може да възникне т.нар. факогенен или факоанафилактичен иридоциклит (виж), свързан с развитието на свръхчувствителност към протеина на лещата.

Диагноза

За диагностициране на К. използвайте метода на странично осветяване, изследване в пропусната светлина (за непълна непрозрачност на лещата), биомикроскопия на окото (вижте). Комплексът от изследвания трябва да включва тонометрия (виж) и, ако е посочено, тонография (виж). Изследването на зрителните функции се състои в определяне на зрителната острота (виж), зрителното поле (на ниво на зрителна острота, което позволява периметрия). Когато зрението е сведено до светлоусещане, е необходимо внимателно изследване на проекцията на светлината и зрителното поле. В някои случаи има показания за електроретинография (виж).

Лечение

Лекарственото лечение на К. е насочено към предотвратяване на прогресията на К. в началните етапи. Поради недостатъчната валидност на съвременните научни идеи за патогенезата на К., неговото лекарствено лечение не може да се счита за ефективно. Въпреки това са получени данни за възможността в някои случаи да се забави прогресията на помътняването на лещата в началните етапи с помощта на лекарства.

За лечение на K. се използват разтвори на различни витамини, аминокиселини и ензими: аскорбинова киселина, рибофлавин, глутатион, цитохроми, цистеин (виж) и др. Различни комбинации от тези лекарства се произвеждат в много страни (vitaiodurol , витафакол и др.). Едно от местните лекарства в тази група е вицеин, чийто основен компонент е цистеин.

Препаратите, съдържащи цистеин, са показани за сенилни, миопични и радиационни К. в началния период на тяхното развитие. Цистеинът е противопоказан при чашковидни К., тъй като ускорява тяхното развитие. При чашковидна К. се предписва вливане на разтвор на рибофлавин мононуклеотид. Препоръчително е да се ограничи общата и локална инсолация.

Предназначение хирургично лечениепървичен К. е отстраняването на помътнялата леща от окото.

Хирургичното лечение на К. има дълга история. В продължение на почти 2 хиляди години т.нар. реклинация К., при която лещата е била изместена (изкълчена) от областта на зеницата, но е останала в окото. Поради тежки усложнения реклинацията започва през втората половина на 18 век. даде път на отстраняването на К. от окото чрез разрез на мембраните (екстракция на К.). Операцията може да се извърши под обща анестезия или локална анестезия.

Има два метода за екстракция на K.: екстракапсуларно и интракапсуларно.

Същността на екстракапсулния метод е, че след нарушаване на целостта и частично отстраняване на предната капсула се отстранява ядрото на лещата, а след това и кортикалните маси; задната капсула, ако е прозрачна, остава в окото. Съществуват голям брой модификации на екстракапсуларна екстракция на кръвоносни съдове, които се различават по мястото и метода на разреза (нож Graefe, копиевиден нож), метода за отваряне на предната капсула (цистотом, капсулен форцепс), метода на запечатване на разреза и др. Предимството на екстракапсулната екстракция е запазването на иридокапсулната диафрагма, липсата на опасност от пролапс на стъкловидното тяло. Недостатъците на екстракапсулния метод за екстракция на лещата включват опасността от оставяне на част от масата на лещата в предната и задната камера.

Екстракапсулната екстракция е доминиращият метод за отстраняване на K. повече от 150 години и едва от 40-те години на миналия век. 20-ти век преминаха към интракапсуларния метод, което беше улеснено от техническите подобрения в хирургическата техника.

По време на интракапсуларна екстракция на леща, помътнялата леща се отстранява от окото изцяло в непокътната капсула. Методът осигурява по-добри функционални резултати в сравнение с екстракапсулния метод. Отстраняването на лещата в капсулата се извършва на различни етапи по различни начини. Първоначално се използва методът за извличане на катаракта с помощта на пинсети. С помощта на специални пинсети с гладки челюсти те захващат гънката на капсулата на лещата, постепенно с разклащащи движения разкъсват влакната на цилиарното тяло (лигамент на Zinn) и отстраняват лещата.Недостатъкът на този метод е, че при изразено съпротивление на цилиарния пояс, може да се наруши целостта на предната част на капсулата; в тези случаи операцията се извършва чрез екстракапсуларен метод.

По-ефективен метод за интракапсуларна екстракция на К. е вакуумният метод. К. се отстранява с помощта на специален инструмент - еризофак. Работната част на инструмента е метална чаша диам. 5 мм, свързан към вакуумно устройство. Еризофакалната чаша се поставя върху предната повърхност на лещата; вакуумно устройство осигурява засмукване на чашката към лещата. Разклащането на лещата ви позволява да счупите цилиарната лента и да премахнете лещата в капсулата. Има различни дизайни на еризофаци.

Най-ефективният метод за интракапсуларно отстраняване на катаракта е криоекстракцията, предложена от Krwawicz (T. Krwawicz, 1961). Същността на метода е замразяването на лещата в охладен до температура -30-50 ° инструмент (криоекстрактор). Замразяването на веществото на лещата осигурява нейната силна адхезия към инструмента, което ви позволява да счупите цилиарната лента и да премахнете лещата в непокътната капсула в почти 100% от случаите. Интракапсуларната криоекстракция на кръвни клетки е широко разпространена, като заема доминираща позиция в хирургичното лечение на кръвни клетки.Използват се различни конструкции на криоекстрактори.

През 1958 г., за да се разтворят влакната на цилиарната лента и по-малко травматично да се отстрани лещата от окото чрез интракапсуларен метод, беше предложена ензимна зонулолиза, за която обикновено се използва a-химотрипсин. Този метод е показан при пациенти с резистентен цилиарен пояс, който е особено често срещан при хора от 20 до 50 години.

В миналото екстракцията на К. в повечето случаи се комбинира с иридектомия (виж). В съвременните условия широко разпространена е операцията за запазване на кръгла зеница. Този метод дава значително по-добри функционални и козметични резултати. Въвеждането на микрохирургията (виж) в офталмологията, т.е. използването на операционен микроскоп, използването на микроинструменти и специален материал за зашиване, рязко повиши ефективността на хирургичното лечение на К., направи операцията по-малко травматична, по-безопасна и подобри функционалната резултати. Благодарение на микрохирургичната технология е подобрено качеството на хирургичния разрез и неговото запечатване, което е довело до рязко намаляване на броя на следоперативните усложнения.

През 1967 г. Келман (S. D. Kelman) предложи нов метод за хирургично лечение на K. с помощта на нискочестотен ултразвук - факоемулсификация. Същността на този метод е ядрото на лещата да се раздробява с помощта на ултразвук до състояние на емулсия, след което краищата се измиват (аспирират) от окото. Операцията се извършва с помощта на специално устройство - факоемулгатор. Чрез малък разрез на лимба под конюнктивалното ламбо в окото се вкарва работният връх на факоемулсификатор, който осигурява ултразвукова експозиция, въвеждане на течност в предната камера (иригация) и отстраняването й заедно с емулгираните маси на леща (аспирация). Емулгирането е ефективна, ниско травматична хирургична интервенция. Предимството на метода е, че чрез малък разрез (3 mm) е възможно да се отстрани напълно лещата, като се запази задната част на капсулата, което значително намалява броя на усложненията, води до бърза рехабилитация на пациента и намалява продължителността на престоя на пациента в болницата.

Факоемулсификацията се отнася до екстракапсулния метод за отстраняване на кръвни съсиреци, но се извършва на високо техническо ниво и следователно няма недостатъците на този метод.

Положителните резултати от факоемулсификацията, както и използването на микрохирургични техники, съживиха интереса към екстракапсулния метод за отстраняване на кръвни съсиреци, тъй като при интракапсулния метод усложненията от стъкловидното тяло и ретината могат да се наблюдават по-често, отколкото при екстракапсулния метод.

Хирургично лечение на катаракта в детска и юношеска възрастима свои собствени характеристики. Лигаментите, които държат лещата, са много здрави и следователно интракапсуларният метод за отстраняване на лещата не е показан. Екстракапсулният метод има водещо място, а меката К., която няма плътна сърцевина, може да бъде отстранена чрез много малък разрез. Понякога прибягват до специален инструмент (двойни канюли), който осигурява едновременно аспирация и иригация. Микрохирургичните техники значително подобриха резултатите и намалиха броя на хирургичните усложнения. За отстраняване на меки К. в детството и юношеството успешно се използва и факоемулсификация; Най-големите показания за този метод са при послойни К.

За лечение на леки К. използването на лазер е обещаващо. М. М. Краснов, В. С. Акопян разработиха техника за перфориране на капсулата на лещата чрез модулирано лазерно облъчване - т.нар. лазерна капсулна факопунктура. След нарушаване на целостта на предната част на капсулата, масите на лещата набъбват с по-нататъшната им резорбция.

При вторичен К. операцията се състои в изрязване или отстраняване на филма, покриващ зеницата. Може да се използва лазер за перфориране на филма. С помощта на модулирани импулси вторичният К филм се перфорира, в резултат на което в него се образува проходен отвор, което значително повишава зрителната острота. Ако вторичният К. не е усложнен от други заболявания, тогава визуалният ефект след операцията обикновено е добър.

След успешна операция за К. възниква състояние, наречено афакия (виж). Оптичната корекция на афакия може да се извърши с помощта на очила (виж), контактни лещи (виж), хирургия на кератофакия (виж) и вътреочна леща (експлантация на изкуствена леща).

Основната индикация за коригиране на афакия с помощта на вътреочна леща е невъзможността да се използват очила или контактни лещи. Най-често това се случва при монокулярна афакия, гл. обр. поради професионални характеристики (например транспортни шофьори, пилоти, хирурзи и др.). Операцията е известна от началото на 50-те години. и е произведен за първи път от Ф. Ридли. Най-често лещата е фиксирана в зеницата (т.нар. irisclip лещи). Методът е предложен от R. J. Schillinger et al., а по-късно модифициран от S. D. Binkhorst, E. Epstein и S. N. Fedorov. Основното усложнение при използване на леща irisklip е нейното изместване от областта на зеницата (до 10%). При прикрепване на изкуствена леща към ириса извън областта на зеницата, според метода на М. М. Краснов, формата и функциите на зеницата не се нарушават (фиг. 2).

Операцията по засаждане на изкуствена леща трябва да се извършва по строги показания и при условия на достатъчно техническо оборудване.

Прогнозасенилен К. с навременно и неусложнено хирургично лечение е благоприятно. При травматични, усложнени, диабетни случаи прогнозата е сериозна поради редица съпътстващи промени в окото. При вроден К. без амблиопия (виж) и съпътстващи заболявания на ретината, както и при неусложнено хирургично лечение, прогнозата е благоприятна.

Радиационна катаракта

Радиационната катаракта е помътняване на лещата в резултат на нейното увреждане от йонизиращо лъчение. Радиационна катаракта може да се развие след облъчване на областта на очите по време на лъчева терапия на тумори на лицето и главата, при лица, изложени на продължително йонизиращо лъчение, както и при спешни случаи.

Лещата е най-увредената тъкан на окото при излагане на йонизиращо лъчение. Под въздействието на малки дози радиацията К. може да се прояви като моносимптом на увреждане, със значително облъчване - заедно с увреждане на други тъкани на окото и неговите придатъци. Въпреки това, увреждането на лещата винаги се проявява клинично по-късно от увреждането на други очни тъкани.

Клинично по време на развитието на радиационната К. се разграничават два периода: първият е латентен (скрит) период, обхващащ периода от време от момента на облъчване до откриването на първите признаци на заболяването, а вторият е период на прогресия, продължаващ до стабилизиране на К. или пълно помътняване на лещата.

Интензивността на помътняването на лещата, продължителността на латентния период и скоростта на прогресиране на зрението зависят от вида на йонизиращото лъчение, големината и мощността на дозата на лъчението, фактора време и възрастта на жертвата. Най-малката доза от единична бета или гама експозиция, при която се наблюдава развитие на радиация К., е прибл. 200 rad, когато се абсорбира директно в лещата; при частични експозиции дозата се увеличава до 400-550 rads или повече.

Неутроните имат по-голяма катарактогенна способност от другите видове йонизиращи лъчения. При еднократно комбинирано облъчване с гама-неутрони в дози от 150-700 rad на око, радиационното лъчение може да бъде клинично установено 2-7 години след облъчването. През следващите 3-6 години след откриване на първите признаци на радиационно облъчване се образуват замъглявания с различна степен в зависимост от дозата на облъчване. След това развитието на радиалната леща спира и помътняването постепенно се разпространява в дълбоките слоеве на кората на лещата (фиг. 3-6).

При дози над 700 rad, развитието на радиация K. се открива 0,5-2 години след експозицията; при увреждане на хориоидеята пълното помътняване на лещата настъпва 2,5-5 години след експозицията.

Мястото на първично радиационно увреждане на лещата е зародишната (растежна) зона на епитела на лещата, разположена под предната капсула близо до екватора.

Радиация K. може да бъде открита чрез изследване на окото в пропусната светлина и в оптични секции (по време на биомикроскопия) с максимално разширена зеница. Първият признак на радиация K. е натрупването на пунктирани, подобни на ивици непрозрачности и вакуоли, разположени между задната капсула и кортекса на лещата. С напредването на K. тези натрупвания се сливат в едно помътняване на задния полюс, което постепенно се увеличава по размер, става по-плътно и по-дебело.

При изследване в пропускаща светлина първоначално изглежда като клетъчно, рязко отграничено от околната среда кръгло или неправилно оформено замъгляване под формата на дантела. Тогава мътилката по периферията става по-плътна и заприличва на поничка. Впоследствие около него се появява граница от натрупвания на точковидни непрозрачности и вакуоли, първоначално разположени под формата на езици, насочени към екватора, а след това покриващи цялата задна повърхност на кортекса на лещата.

При изследване в оптичен срез мътността се открива на задния полюс между капсулата и кората и има вид на туф. По форма представлява менискус, първо вдлъбнато-изпъкнал, след това плоско-изпъкнал, а по-късно двойно изпъкнал, компресиращ слоевете на лещата отпред.

Непрозрачностите под предната капсула на лещата, състоящи се от група пунктирани, подобни на ивици непрозрачности и вакуоли, обикновено се появяват по-късно и никога не достигат същата интензивност, както в задния полюс.

Когато по-голямата част от увредените клетки се премести от екватора към полюсите на лещата, помътняването се стабилизира и постепенно се изтласква от нормално растящите прозрачни влакна на лещата от задната капсула в лещата. В това състояние мътността може да остане (без да прогресира) през целия последващ живот на тялото. Пълното помътняване на лещата може да се развие в резултат на радиационно увреждане на хороидеята. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от размера на помътняването на лещата.

Консервативното лечение на лъчева терапия е неефективно. Въпреки това, някои автори в началните етапи препоръчват цистеин под формата на вани и йонофореза (с 2-5% разтвор на цистеин) и вливане на вицеин, витайодурол, таурин в конюнктивалния сак. При интензивно помътняване на лещата, което значително намалява зрителната острота (0,1 или по-ниска), се използва хирургично лечение.

Прогнозата е благоприятна при леко помътняване на лещата и при неусложнено хирургично лечение на зряла леща.Ако се появят различни усложнения в следоперативния период, прогнозата може да бъде неблагоприятна.

Библиография:Краснов М. М. Екстракапсулна екстракция на катаракта и нейните перспективи, Вестн, офталм., JVe-1* p. 3, 1977, библиогр.; Краснов М. М. и Акопян В. С. Използването на лазерна капсулофакопунктура при лечение на „мека“ катаракта, пак там, № 1, стр. 22, 1976; Краснов М. М., Бочаров В. Е. и Двали М. L. Факоемулсификация. катаракта с имплантиране на изкуствена леща, пак там, No 5, p. 29, 1975, библиогр.; Медицински и социални аспекти на увреждането при патология на лещата, изд. Е. С. Либман, М., 1975; Многотомно ръководство по очни болести, изд. В. Н. Архангелски, т. 2, кн. 2, М., 1960; Ръководство по очна хирургия, изд. М. М. Краснова, стр. 218, М., 1976: Федоров Г. Н. Имплантиране на изкуствена леща, М., 1977, библиография: Шмелева В.В. Микрохирургична техника за екстракция на катаракта, Вестн, офталм., № 5, с. 64, 1969; Shulpyna N. B. Биомикроскопия на окото, M., 1974 Jaffe N. S. Хирургия на катаракта и нейните усложнения, St Louis, 1976; K elm an G. D. Факоемулсификация и аспирация, Amer. J. Ophthal., v. 64, стр. 23, 1967; известен още като, Факоемулсификация и аспирация на сенилни катаракти, Ganad. J. Ophthal., v. 8 стр. 24, 1973; Krwawicz T. Intracapsufar екстракция на интумесцентна катаракта чрез прилагане на ниска температура, Brit. J. Ophthal., v. 45, стр. 279, 1961; Микрохирургия на катаракта, стъкловидно тяло и астигматизъм, изд. от D. Pierse a.H. J. Kersley, Базел, 1976 г. Система на офталмологията, изд. от S. Duke-Elder, v.10, L., 1967.

Радиална К.- Абдулаев В. М. Патохистологични промени в очите поради радиационно увреждане, Баку, 1976 г., библиогр.; Vishnevsky N.A. id. Първоначални признаци и класификация на радиационната катаракта, Вестник, офталмология, № 5, стр. 65, 1961; Волков В. В. и III i-l e в V. G. Комбинирани очни лезии, стр. I и др., Л., 1976, библиогр.; Ковалев И. Ф. Патогенеза на радиационната катаракта (експериментално изследване), Учен. зап. Москва научни изследвания, Институт по очни науки, Бол., В. 15, стр. 316, 1968; Медведовская Т. П. За праговата доза бързи неутрони, причиняващи образуването на катаракта. Радиобиология, том 17, век. 1, стр. 126, 1977; H a u e S. Pehandlung okularer Affektionen durch ionisierende Strahlen, в книгата: Akt. Офтален, проби., хрсг. v. H. Remky, S. 147, Stuttgart, 1974; R a d n 6 t M. Ефекти от облъчването върху очната леща, Atomic Energy Rev., v. 7, № 4, стр. 129, 1969; R o t h J. a. о. Ефекти на бързите неутрони върху окото, Брит. J. Ophthal., v. 60, p. 236, 1976.

В. В. Шмелева В. М. Абдулаева (рад.).

Радиационната катаракта е помътняване на лещата, което възниква в резултат на увреждане от йонизиращо лъчение. Подобна катаракта се развива след облъчване на окото в резултат на лъчева терапия за туморни процеси на лицето и главата; с продължително излагане на йонизиращо лъчение на работното място; при извънредни ситуации.

При излагане на йонизиращо лъчение особено често се засяга естествената човешка леща. От излагане на малки дози радиация, радиационната катаракта се проявява като моносимптом на увреждане; значителното облъчване го прави един от комплекса от симптоми, заедно с увреждането на други тъкани на окото и неговите придатъци. В същото време увреждането на лещата винаги се появява по-късно от увреждането на други очни тъкани.

Клинични симптоми

В клиниката на развитието на радиационна катаракта е обичайно да се разграничават два периода:

• Латентен или скрит, който обхваща периода от момента на прякото излагане до появата на първите признаци на заболяването.
• Период на прогресия, който продължава, докато катарактата се стабилизира или лещата стане напълно помътнена.

Скоростта на помътняване на лещата, продължителността на латентния период и интензивността на прогресията на катаракта пряко зависят от получената доза радиация, вида на радиацията, фактора време и възрастта на жертвата. Най-малката доза от единична бета/гама експозиция, която може да доведе до развитие на радиационна катаракта, е приблизително 200 rads, с абсорбция директно в лещата; когато е експонирана частично, тази доза може да се увеличи до 400-550 rads или повече.

Невроните имат особено висока катарактогенна способност в сравнение с други видове йонизиращи лъчения. При комбинирано еднократно облъчване на окото с гама неутрони с доза от 150-700 rad, радиационната катаракта може да бъде клинично открита след 2-7 години. През следващите 36 години след идентифициране на първите прояви на радиационна катаракта се образуват различни степени на помътняване, което зависи от дозата на облъчване. Освен това развитието на радиационна катаракта спира и непрозрачността бавно се разпространява в дълбоките слоеве на кората на лещата.

При дози над 700 rad появата на радиационна катаракта се установява 1,5 или 2 години след облъчването; при увреждане на хороидеята 2,5 години или 5 години след облъчването се установява пълно помътняване на лещата.
Първичното радиационно увреждане на лещата възниква в зародишната (растежна) зона на епитела на лещата, който се намира под предната капсула близо до екватора.

Диагностика

Радиационната катаракта може да бъде открита чрез изследване на окото чрез биомикроскопия в пропускаща светлина или в оптични срезове. Защо извършвате максимално разширяване на зеницата? Първият признак на радиационна катаракта е натрупването на пунктирани или подобни на ивици непрозрачности и вакуоли, които се намират между кортекса на лещата и задната капсула. С развитието на катаракта техните клъстери се сливат в едно, което се локализира на задния полюс и постепенно се увеличава, става по-плътно и по-дебело.

Първоначално изследването в пропускаща светлина го разкрива като клетъчно, кръгло или неправилно оформено замъгляване, подобно на дантела, отделено от останалата среда. С напредването му облачността става по-плътна около периферията, наподобяваща поничка. Впоследствие започва да се заобикаля от граница от точковидни непрозрачности и вакуоли, които първоначално са разположени под формата на езици, насочени към екватора, а след това покриват цялата задна повърхност на кората на лещата.

Изследването на оптичен срез разкрива непрозрачности на задния полюс, които имат вид на туф и са локализирани между кората и капсулата. Формата му изглежда като менискус, първо вдлъбнато-изпъкнал, след това плоско-изпъкнал и по-късно двойно изпъкнал, притискайки предните слоеве на лещата.

Катаракта, локализирана под предната капсула на лещата, включително пунктирани или подобни на ивици непрозрачности и вакуоли, обикновено се появяват по-късно и никога не достигат интензивността на катаракта, локализирана в задния полюс.

Когато по-голямата част от увредените клетки се премести от екватора към полюсите, непрозрачността може да се стабилизира и постепенно да се отдалечи от задната капсула чрез нормално растящи прозрачни влакна на лещата. В това състояние помътняването остава (без да прогресира) до края на живота на човека. В резултат на облъчване на хориоидеята може да се развие пълно помътняване на лещата. В същото време степента на намаляване на зрителната острота е пряко свързана с размера на самото замъгляване.

Лечение

При консервативно лечение на радиационна катаракта ефектът е незначителен. Въпреки това, в началните етапи понякога се препоръчва използването на цистеин под формата на вани, йонофореза (с разтвор на цистеин от 2-5%), както и вливане на витайодурол и таурин в засегнатото око. Интензивното помътняване на лещата, което значително намалява зрителната острота (0,1 или по-ниска), изисква хирургично лечение.

Прогноза

При леко помътняване на лещата, както и при неусложнено хирургично отстраняване на зряла катаракта, прогнозата е благоприятна. Ако в следоперативния период възникнат редица усложнения, прогнозата често е неблагоприятна.

Един от водещите офталмологични центрове в Москва, където се предлагат всички съвременни методи за хирургично лечение на катаракта. Най-новото оборудване и признатите специалисти са гаранция за високи резултати.

"МНТК на името на Святослав Федоров"- голям офталмологичен комплекс "Микохирургия на очите" с 10 клона в различни градове на Руската федерация, основан от Святослав Николаевич Федоров. През годините на своята работа повече от 5 милиона души са получили помощ.

потърсете специалист или услуга: Аборт Акушер Алерголог Тестове Андролог БРТ Водене на бременност Повикване на лекар вкъщи Гастроентеролог Хематолог Генна диагностика Хепатолог Гинеколог Хирудотерапевт Хомеопат Дерматолог Детски лекар Диагностика на тялото Диетолог Клиничен преглед Дневен стационар Събиране на тестове у дома Вземане на биоматериал Акупунктурист Имунолог Инфекциоз Кардиолог Кинезитерапевт Козметолог Логопед Мамолог Мануален терапевт Масажист Медицински книги Медицински свидетелства Миколог ЯМР Нарколог Невролог Неврофизиолог Неврохирург Алтернативна медицина Нефролог Онколог Ортопед Остеопат Отоларинголог, УНГ Офталмолог, Офталмолог Прочистване на тялото Паразит лекар Педиатър Транспортиране на пациенти Пластичен хирург Ваксинации, ваксини Проктолог Медицински прегледи Кабинет за лечение Психиатър Психолог Психотерапевт Пулмолог Рехабилитолог Реаниматолог Ревматолог Рентген Репродуктолог Рефлексолог Сексолог Помощ за линейка Удостоверение за КАТ Спешни изследвания Болница Зъболекар Сурогатно майчинство Терапевт Травматолог Спешна помощ Трихолог Ултразвук Уролог Физиотерапевт Флеболог Флуорография Функционална диагностика Хирург ЕКГ IV F Ендокринолог Епилация

Търсене по московска метростанция: Авиамоторная Автозаводская Академична Александровска градина Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Летище Бабушкинская Багратионовская Барикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Ленинска библиотека Бицевски парк Борисово Боровицкая ботаническа градина Братиславска Булевард Адмирал Ушаков Булевард Дмитрий Донской Бул inskaya Alley Var Shavskaya VDNKh Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Sparrow Hills Exhibition Center Vykhino Business Center Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zyablikovskaya Izmailovskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomeskaya Komsomolskaya Konkovo ​​​​Krasnogvardeyskaya Краснопресненская Krasnoselskaya Red Gate Peasant Outpost Kropotki nskaya Krylatskoye Kuznetsky bridge Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lubyanka Люблино Марксистка Марина Марьино Гроув Маяковская Медведково Международна Менделеевская Митино Младеж Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовски Проспект Новогиреево Новокузнецка Новослободская Новые Черемушки Октябрская Октябрьское поле

22.10.2012

Катаракта (cataracta; гръцки: katarrhaktes водопад) е очно заболяване, характеризиращо се с помътняване на лещата. Различават се първична (вродена и придобита) и вторична катаракта.

Вродена катарактаможе да бъде наследствен (доминиращ тип наследство) или да се появи в пренаталния период в резултат на излагане на плода на различни инфекциозни (например вирус на рубеола) или токсични фактори.

Най-често придобита катаракта - сенилна катаракта,чийто механизъм на развитие не е напълно изяснен. Предполага се, че при сенилна катаракта е важно нарушението на тъканното дишане и окислителните процеси, както и изчерпването на тъканите от витамини С, В2 и цистеин.

Причини за придобита катарактаМоже да има и химическо или механично нараняване, включително:

Сътресение, нараняване на очите (травматична катаракта);
- излагане на окото на йонизиращо лъчение, например по време на лъчева терапия на окото, орбитата или лицето, поради професионално излагане или извънредни ситуации (радиационна катаракта)>;
- отравяне с нафталин, динитрофенол, талий, живак, мораво рогче и др. (токсична катаракта); ендокринни нарушения, метаболитни нарушения.

Сред придобитите има сложни катаракти, които се развиват в резултат на определени очни заболявания, например късогледство, увеит.

До вторична катарактавключват промени, настъпили в окото в резултат на непълна резорбция на масите на лещата поради механично увреждане или след операция за екстракция на лещата в случай на непълно отстраняване на маси от катаракта или капсула на лещата.

Помътняването на лещата е резултат от биохимични нарушения, които възникват поради увреждане на нейните влакна.

Според местоположението и морфологичните характеристики на помътняването на лещата катарактата се разделя на:

Към предния полюс
- задна полярна,
- веретенообразен,
- слоеста (или зонална),
- ядрени,
- кортикален,
- пълен.

При вродени катаракти се срещат всички изброени морфологични форми, при придобити - ядрени, кортикални и пълни.

Сред сенилните катаракти преобладава кортикалната форма. В някои случаи (например след увеит) помътняването се локализира в областта на задния полюс на лещата и прилича на чаша (така наречената чашковидна катаракта).

Клинична картина

Основната проява на катаракта е намалената зрителна острота. При непрозрачност на лещата, разположена в областта на зеницата, зрителното увреждане се появява много рано. Ако процесът започне в екваториалната област на лещата, зрителната острота може да остане нормална за дълго време.

В клиничния ход на сенилната катаракта се разграничават четири етапа:

основно,
- незрели (подуване),
- зрял,
- и презряла катаракта

В стадия на начална катаракта с кортикална формапациентите не се оплакват и промени в лещата (образуване на субкапсуларни вакуоли, отделяне на влакна на лещата) се откриват само чрез биомикроскопия на окото. В някои случаи пациентите започват да виждат по-зле и пред очите им се появяват „летящи петна“.

С ядрената форма на сенилна катарактаЦентралното зрение се уврежда рано, а зрението на разстояние страда повече и може да се появи временно късогледство. Продължителността на този стадий е различна: при някои пациенти продължава с години, при други процесът прогресира бързо и след 2-3 години настъпва стадий на незряла катаракта.

В стадия на незряла катарактаотокът на лещата се увеличава, помътняването засяга значителна част от кората на лещата и зрението намалява. При изследване чрез метода на странично осветяване се разкрива сиво-бял цвят на лещата. Поради подуване на лещата, дълбочината на предната камера намалява.

Незрелият стадий на катаракта може да продължи с години. Постепенно лещата губи вода, става по-хомогенна и по-тъмна, а предната камера става по-дълбока. Настъпва етапът на зряла катаракта.

В стадий на зряла катарактаясно се вижда фигурата на звездата на лещата, представляваща интензивно помътняване в областта на шевовете на лещата. Обектното зрение изчезва, определя се само светлинно възприятие с правилна проекция на светлината. Биомикроскопското изследване не успява да получи пълен оптичен разрез.

В стадий на презряла катарактаизменените влакна на лещата претърпяват дегенерация, пълно разпадане и хомогенизиране. Кората се превръща във втечнена млечна маса, която постепенно се резорбира. Обемът на лещата намалява, дълбочината на предната камера се увеличава. Плътната сърцевина на лещата пада надолу поради гравитацията (картина на мигаща катаракта). В бъдеще, ако не се извърши операция, кортикалните слоеве на лещата могат напълно да се разтворят, оставяйки само малко ядро ​​в капсулата.

Радиационна катарактаможе да бъде единственият симптом на радиационно увреждане на окото (с малки абсорбирани дози радиация) или в комбинация с увреждане на други тъкани на окото и неговите придатъци. Клинично се разграничават два периода в развитието на радиационната катаракта:
- латентна (от момента на облъчване до появата на непрозрачности)
- и период на прогресия, завършващ със стабилизиране на развитието на непрозрачността или пълното помътняване на лещата.

Продължителността на латентния период, интензивността на помътняването и скоростта на прогресиране на процеса зависят от дозата на йонизиращото лъчение, продължителността на експозицията, вида на радиацията и възрастта на пациента. Най-малката доза на еднократно облъчване на лещата, която причинява развитие на радиационна катаракта, е 2 Gy, при фракционирано (многократно) облъчване тя се увеличава до 4-5 Gy. С еднократно облъчване в дози от 6-8 Gy. първите клинични признаци се откриват след приблизително 8 месеца. - 2 години след облъчване.

При изследване на лещата в пропускаща светлина и биомикроскопия се открива централно разположено натрупване на точковидни и ивични помътнявания и вакуоли, локализирани главно в задния полюс (между капсулата и кортекса) и в по-малка степен в предния. При по-нататъшно развитие радиационната катаракта, когато се изследва в пропускаща светлина, изглежда като клетъчно, рязко ограничено, кръгло или неправилно оформено помътняване, което при биомикроскопско изследване на задния полюс има формата на менискус. Помътняването под предната капсула се появява по-късно и не достига същата интензивност като тази на задния полюс. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от количеството на замъгляване.

Клинични характеристики на травматична катарактасе определят от това дали целостта на капсулата на лещата е нарушена или не. При контузия на окото, без да се нарушава целостта на капсулата на лещата, може да се образува така наречената розетна катаракта (субкапсуларни непрозрачности на влакната на лещата, излъчвани от нейните шевове под формата на венчелистчета). Разкъсването на капсулата води до развитие (бързо или постепенно) на тотална катаракта.

Сред катарактите, дължащи се на ендокринни нарушения, диабетната катаракта е най-честата.Развива се при тежки форми на захарен диабет при млади хора. Проявява се едновременно в двете очи и прогресира бързо. Навременното лечение с инсулин може донякъде да забави развитието му.

Най-често срещаната вродена катаракта е наслоената.Характеризира се с помътняване на един или повече слоеве на лещата. Катарактата може да бъде открита веднага след раждането или да се развие през първата година от живота на детето. С широка зеница и странично осветление, той изглежда като мътен сив диск с ясно очертан ръб или снабден с назъбени процеси. Слоестата катаракта често засяга и двете очи и е придружена от рязко намаляване на зрителната острота.

Полярна катарактапредставляват остатъци от ембрионални образувания - зеничната мембрана, стъкловидната артерия. При предна полярна катаракта помътняването се намира в центъра на предната повърхност на лещата; със задна полярна катаракта - на задния й полюс. Полярните катаракти почти винаги са двустранни. При тях зрението леко намалява или изобщо не се нарушава.
Вторичната катаракта има формата на филм в областта на зеницата, образуван от задната и остатъците от предната капсула на лещата. Често между листата на капсулата на лещата има остатъци от лещени маси.

Едно от усложненията на катарактата е така наречената факолитична глаукома.Развива се с презряла катаракта поради абсорбцията на разлагащото се вещество на лещата по време на нейното подуване, както и увеличаване на обема му, което води до нарушаване на изтичането на вътреочна течност. Когато катарактните маси попадат в предната камера на окото и резорбцията им е забавена, т.нар.

Диагнозата е установенавъз основа на оплакванията на пациента за зрително увреждане, изследвания на зрителната функция, както и резултатите от специални офталмологични изследвания - чрез методи на странично осветление, предавана светлина и биомикроскопия. За да се изключат заболявания на ретината (например отделяне на ретината) и стъкловидното тяло (например хемофталм), е показано определяне на зрителното поле, в някои случаи се извършват ултразвукови и електрофизиологични изследвания. Когато зрението е сведено до светлоусещане, е необходимо внимателно изследване на проекцията на светлината и зрителното поле.

Лечението на катаракта се извършва от офталмолог.

Консервативното лечение се провежда амбулаторно, той е показан само в началните стадии на заболяването, за да се предотврати прогресирането на процеса. Предписват се витамини (аскорбинова киселина, рибофлавин), аминокиселини (глутатион, цистеин), ензими (цитохроми и др.). Всички изброени вещества в различни комбинации са включени в капките (вицеин, витайодурол, витафакол и др.). Цистеинът и лекарствата, които го съдържат (например вицеин), са противопоказани при катаракта с форма на чаша. При тази форма на катаракта се предписва вливане на разтвор на рибофлавин мононуклеотид и се препоръчва да се ограничи общата и локална инсолация.

Оперативното лечение се извършва в офталмологичното отделение на болницата.
Показания за хирургично лечениеслужи за намаляване на зрителната острота до такава степен, че работоспособността на пациента е нарушена. Хирургичното лечение се състои в отстраняване (екстракция) на помътнялата леща от окото, извършва се екстракапсулни или интракапсулни методи.

Най-разпространената, особено във връзка с въвеждането на микрохирургическата технология, беше екстракапсулен метод, чиято същност е да се отстрани предната капсула с последващо отстраняване на ядрото на лещата и измиване (аспирация) на кортикалните маси; задната капсула остава в окото. Предимството му е запазването на превитреалната диафрагма, както и по-малък брой усложнения от страна на стъкловидното тяло и ретината, в сравнение с интракапсулния метод.

Екстракапсуларният метод заема основно място при оперативните интервенции при катаракта в детска и юношеска възраст, което се дължи на анатомичните особености на лещата.

С интракапсуларния метод екстракция, помътнялата леща се отстранява от окото изцяло в непокътната капсула. Най-ефективният метод за интракапсуларно отстраняване на лещата е криоекстракция. Същността на метода се състои в замразяване на лещата в инструмент (криоекстрактор), охладен до температура 30-50°. Замразяването на субстанцията на лещата гарантира нейното здраво залепване към инструмента и отстраняването й в непокътната капсула.

Катаракта също се лекува с нискочестотен ултразвук - факоемулсификация. Ядрото на лещата се раздробява с помощта на ултразвук, за да се образува емулсия, която след това се измива (аспирира) от окото.

За някои видове вродени катаракти, както и за вторични катаракти се използват лазерно лечение.

След операция на катаракта настъпва състояние, наречено афакия, характеризиращо се с хиперметропия и невъзможност за акомодация. Оптичната корекция на афакия се извършва с помощта на очила, контактни лещи, операция на кератофакия и имплантиране на изкуствена леща (вътреочна леща).

Прогнозата на катаракта с навременно хирургично лечение обикновено е благоприятна.

в продължение на темата на статията.