Какви кожни заболявания причиняват сърбеж. Как да спрете силния сърбеж. Причини за силен сърбеж по цялото тяло

Сърбежът по кожата е специфично неприятно усещане в горните слоеве на епидермиса, което възниква в отговор на дразнене на нервните рецептори. Сърбежът възниква в отговор на външни или вътрешни стимули и се счита от някои учени за форма на болка. Защо може да се появи сърбеж и какво да правите в такива случаи, нашата статия ще разкаже.

Има много критерии за оценка на сърбежа: по локализация, интензивност и естество на възникване. За правилна диагноза и лечение също е много важно да се определят съпътстващите симптоми: обрив, пилинг, загуба на коса в тази област на тялото, както и образуването на пукнатини и рани.

Сърбежът е разделен на следните категории:

• Локализиранкогато определено място сърби. Това може да бъде скалпа, лактите и ингвиналните гънки, ануса (анален сърбеж), перинеума и други части на тялото.
• Генерализиран, при което се появява сърбеж по цялото тяло наведнъж. Може да показва наличието на тумори, заболявания на вътрешните органи, хормонален дисбаланс, алергии и психични разстройства.

Честотата на появата на сърбеж на всяка локализация също е важна. Обикновено при постоянен сърбеж се появяват и други тревожни симптоми: безсъние, раздразнителност, болезненост и свръхчувствителност на кожата. Ако тялото ви сърби, има висок риск от разчесване и инфекция в раните.

Определено трябва да посетите дерматолог, дори ако сърбежът се появи без обриви и зачервяване. Лекарят може да посъветва местни болкоуспокояващи, както и, ако е необходимо, да назначи консултация с по-тесни специалисти: алерголог, имунолог или ендокринолог.

Причини за сърбеж без обриви

Повечето дерматологични заболявания се проявяват именно с обрив от различен характер. В същото време има определена категория заболявания, при които няма кожни обриви или се появяват леко. Обикновено кожата на тялото сърби под въздействието на натрупването на токсини и хистамини в горните слоеве на епидермиса и може да има няколко причини за такива явления.

Основните фактори, влияещи върху появата на сърбеж:

• Пресушаване на епидермиса поради температурни колебания, липса на влага или под въздействието на външни отрицателни фактори.
• Гъбични инфекции с различна локализация.
• Заболявания на черния дроб и бъбреците. В този случай тялото е склонно към интоксикация с метаболитни продукти.
• Странични ефекти след прием на определени лекарства.
• Отрицателна реакция на тялото към стрес или влошаване на психичното здраве.
• Хормонален дисбаланс, особено често се случва по време на бременност.
• Алергична реакция на тялото при контакт с растителен прашец, химикали или токсини.

На лигавиците сърбежът най-често се появява при гъбични инфекции (често срещан пример е млечница при жените), при някои полово предавани болести или бактерицидно възпаление на кожата. В тези случаи към основния симптом се добавят допълнителни симптоми: главно обрив, естеството на появата на сърбеж (по-често вечер и през нощта), както и треска, слабост и промени в кръвната картина. Ако сърбежът се появи без обрив, трябва да потърсите други причини.

Какви заболявания показва сърбежът на кожата на тялото?

Сърбежът на кожата без проява на обриви може да означава високо съдържание на токсични вещества в кръвта. Това може да са метаболитни продукти, които не се екскретират от тялото с чернодробна или бъбречна дисфункция. Такъв сърбеж често се нарича токсичен и ще премине само след отстраняване на основния проблем.

По време на бременност също често се получават оплаквания от сърбеж по кожата. Това се дължи на хормонални промени в тялото, разтягане на кожата поради увеличаване на корема, както и чисто психологически дискомфорт.

Какви заболявания могат да причинят силен сърбеж:

След прием на определени групи лекарства може да се наблюдава и упорит сърбеж. Обикновено в този случай не се изисква специфично лечение, неприятният симптом ще изчезне след спиране на лекарството. Най-често лекарства на основата на хормона естроген (включително контрацептиви), еритромицин, опиумни лекарства, анаболни стероиди, ацетилсалицилова киселина и нейните производни могат да се „похвалят“ с такъв ефект.

В какви случаи трябва да посетите лекар

Сърбежът не е най-неудобният симптом, но може да показва по-сериозни проблеми в тялото. За всякакви патологии трябва да се консултирате с лекар, но в някои случаи може дори да стане жизненоважно.

Спешно към лекаря:

• На фона на сърбеж се появяват обриви или гнойни рани.
• Температурата се е повишила.
• Сърбежът е придружен от подуване и звездовидни петна по тялото.
• Има психическо разстройство, промени в поведението.
• Затруднено дишане, има признаци на анафилактичен шок.

Само лекар може да определи какво може да е и подходящото лечение. Сърбежът не е отделна болест, а само симптом, така че пациентът няма да се подобри от временни мерки. Ако проблемът е суха кожа, нанасянето на овлажнители ще реши проблема, но по-често упоритият сърбеж е признак за по-сериозни заболявания.

Как да си помогнете, ако цялото тяло сърби, но няма обрив

Домашните методи за елиминиране на такива неприятни прояви могат да се използват в екстремни случаи, когато по някаква причина посещението при лекар временно не е възможно.

За облекчаване на състоянието на силен сърбеж ще помогне:

1. Контрастен душ ще помогне за облекчаване на сърбежа за известно време.
2. Топла билкова вана също ще помогне за облекчаване на дискомфорта.
3. Ако зоната на сърбеж е малка, можете да приложите пакет с лед или мокра кърпа.
4. Използват се и охлаждащи кремове с ментол, но само върху зони без рани и обриви.
5. Леките успокоителни (валериана, тинктура от майчинка) ще помогнат да се отървете от нощния сърбеж.
6. За да овлажните въздуха в стаята, използвайте пара или доказан метод - сушене на мокри дрехи на батерия.
7. Ако страдате от сърбеж през нощта, можете да носите меки ръкавици на ръцете си, за да избегнете надраскване на кожата.

Всички тези мерки ще помогнат за облекчаване на сърбежа, ако няма обрив. В случай на кожни реакции, определено трябва да отидете на дерматолог, без да се самолекувате. При някои заболявания, като атопичен дерматит, е необходимо да се ограничи контактът с вода за известно време, така че релаксиращата вана може само да навреди.

Мерки за превенция

Можете предварително да се спасите от сърбеж. Достатъчно е да спазвате правилата за хигиена, редовно да сменяте бельото и спалното бельо, като избирате най-естествените и хипоалергенни тъкани. През зимата е много важно да се грижите правилно за кожата, като я предпазвате от изсушаване и напукване. Добре "работи" ежедневно измиване с топла отвара от билки, които омекотяват и успокояват възпалената кожа. Детергентите трябва да бъдат избрани с най-неалергичен състав.

Също така е много важно да се спазват принципите на здравословното хранене, да се откаже от пушенето и алкохола, както и от "вредните" храни: консерви и пушени храни, сладкиши с химичен състав и газирани напитки. Навременният преглед на специалистите и контролът върху съществуващите заболявания ще помогнат да се предотврати развитието на сериозни патологии. Освен това е наложително да се избягват стресови ситуации и конфликти.

Сърбежът на различни места по тялото е неприятен симптом. Може да възникне под въздействието на различни фактори и да е признак на сериозни заболявания. Най-често сърбежът възниква поради дразнене на нервните рецептори на кожата. Ако сърбежът ви притеснява постоянно или има изразена локализация, определено трябва да посетите лекар, за да определите причините за този дискомфорт.

Сърбяща кожа - Това е състояние, при което човек изпитва изгарящо желание за активно разресване на различни части от кожата.

Как се проявява сърбежът на кожата?

Силният сърбеж по кожата на тялото може да показва различни кожни заболявания. Сърбежът на кожата по цялото тяло понякога е симптом на кожни заболявания -, краста , или може да бъде самостоятелно заболяване ( идиопатичен пруритус ). Човек изпитва периодичен или постоянен силен сърбеж по кожата на ръцете, краката и други части на тялото. В тези области, които сърбят, се забелязва надраскване, кожата може да се зачерви. Такъв пациент, като правило, има суха кожа на тялото. Сърбежът на кожата може да се прояви постоянно или пароксизмално и в зависимост от тези прояви се практикува определено лечение за сърбеж и зачервяване на кожата на тялото.

По правило сърбежът става по-силен вечер, а понякога е непоносим. Често комбиниран кожен обрив и сърбеж, зачервяване и сърбеж по кожата. При някои заболявания има изразен сърбеж и лющене на кожата.

Сърбежът по кожата се разделя на генерализиран (разпространени по цялото тяло) и локализиран (на определено място). Генерализираният сърбеж може да се усеща от пациента постоянно, докато локализираният се появява периодично и се развива на мястото на ухапване от насекоми, както и в областта на външните гениталии, ануса и скалпа.

Има и друга класификация на сърбежа по кожата. Подразделя се на физиологичен сърбеж (поради пълзене и ухапвания от насекоми) и патологични сърбеж (проявява се при кожни заболявания, както и при някои общи заболявания и специални състояния на човешкото тяло).

Защо се появява сърбеж?

Причините за сърбеж при деца и възрастни са свързани с кожни заболявания или с общи заболявания на тялото. Симптомите на сърбеж в неговата генерализирана форма се проявяват от непоносимост към определени видове храни, в отговор на промени в температурата, докато приемате определени лекарства. Често генерализираният сърбеж е следствие от развитието на сериозни заболявания. По-специално, има сърбеж диабет , хепатит , злокачествени новообразувания и др.. Признаци на генерализиран сърбеж по кожата са налице и при някои нервно-психични заболявания. При възрастните хора сърбежът е следствие от суха кожа, което се отбелязва поради намаляване на функциите на мастните жлези.

Ако човек има въпрос защо кожата на лицето сърби или се опитва да определи причините за сърбежа на кожата на краката, тогава вече говорим за локализиран сърбеж. Такива прояви са свързани с местни причини. Може да са ухапвания от насекоми, местни алергични реакцииИ , обезпаразитяване , (анален сърбеж ), полово предавани болести (сърбеж в гениталиите ), себорея (сърбяща глава ) и т.н.

Често кожата сърби и се лющи поради развитието на алергични реакции към определени дразнители. Алергенът може да бъде както храна, лекарство, така и външни дразнители, поради влиянието на които се появяват сърбящи червени петна по кожата и сърбящи обриви по кожата.

Понякога една жена периодично има сърбеж по кожата по време на бременност. По правило това явление е характерно за по-късните периоди на раждане на бебе. Кожата сърби най-много през нощта. Това явление е свързано със сериозни промени във функционирането на тялото на бъдещата майка. По-специално, промените в хормоналния баланс играят важна роля. Сърбежът на кожата на корема по време на бременност се проявява поради силно разтягане на кожата. Все пак трябва да се отбележи, че по време на бременност е възможно развитието на различни кожни заболявания, така че трябва да се консултирате с лекар при първото подозрение.

Как да се отървем от сърбежа по кожата?

Ако кожата сърби и сърби, тогава пациентът трябва първо да се свърже с дерматолог, за да може специалистът да определи кое заболяване е причинило сърбежа на кожата. Не забравяйте да се свържете със специалист, ако сърбежът на кожата продължава повече от две седмици, както и ако има много силен дискомфорт поради сърбеж. Важно е да се консултирате с лекар, ако сърбежът на кожата се разпространи по цялото тяло, както и ако има други симптоми - слабост, умора и др.

Лечението на сърбеж по кожата на тялото се извършва след точното установяване на причината за появата му. Използват се различни методи за лечение на заболявания, при които се появява сърбеж на кожата. На първо място, това е лечението на кожен сърбеж с лекарства. Въпреки това е невъзможно да се използва какъвто и да е мехлем за сърбеж на кожата, без първо да се предпише такова лекарство от лекар. Не трябва безразсъдно да използвате народни средства, тъй като само специалист може да определи целесъобразността на употребата на всяко лекарство.

Важно е да се осигурят подходящи условия за нормалното регулиране на метаболизма в организма. Това е правилното хранене, здравословен начин на живот, навременно лечение на хронични огнища на инфекция.

За да намалите симптомите на силен сърбеж по кожата, избягвайте да чешете онези места, които са много сърбящи. Ако все още е невъзможно да се избегне надраскване, трябва поне да сърбите през дрехите или някакъв вид плат. Най-добре е да покриете областта на тялото, която сърби, с превръзка или дрехи. Мехлеми, лосиони, предписани от лекар, могат да се прилагат върху засегнатата област.

Компреси, приготвени с разтвор на сода, могат да се прилагат върху засегнатата област на тялото. Също така тялото може да се третира с разтвор от 3-5% оцет. Ако сърби цялото тяло, можете да правите вана със сода за хляб от време на време, водата трябва да е топла.

Трябва много внимателно да избирате дрехите си. По-добре е тези дрехи, които са близо до тялото, да са изработени от естествен памук, който няма да дразни кожата. Трябва да измиете тялото с бебешки сапун или други продукти, които не съдържат багрила или аромати. След измиване кожата трябва да се овлажни със специални продукти. Не използвайте дезодоранти, парфюми, козметика, които също могат да раздразнят сърбящата кожа.

Ако се забележи сърбеж на кожата на краката, тогава лечението се извършва в зависимост от проблема, който е причинил това явление. При засягане на гъбички се използват противогъбични лекарства с локално действие. Прилагат се и някои традиционни методи на лечение. Хората, които страдат от сърбящи крака, трябва много внимателно да избират обувките си, като същевременно не купуват обувки от изкуствена кожа, а също така отказват да използват дезодоранти за краката си.

Ако се появи сърбеж в ануса и гениталиите, трябва да се измивате най-малко два пъти на ден с топла вода и сапун и всеки път след дефекация да правите обилно измиване. При сърбеж в ануса се използват противовъзпалителни мехлеми за облекчаване на остри симптоми. Но за пълноценно лечение трябва да се свържете със специалист проктолог.

Хората, страдащи от силен сърбеж, обикновено са много раздразнителни, така че паралелно с тях могат да бъдат предписани успокоителни, за да успокоят човешката нервна система.

Бременната жена трябва да каже на своя гинеколог за симптомите на сърбеж, след което лекарят ще предпише средства за облекчаване на състоянието. Препоръчително е да вземете душ няколко пъти на ден, след което да намажете тялото с хидратиращо мляко. Понякога лекарят може да препоръча приемането на определени лекарства, които стимулират черния дроб на жлъчния мехур. Понякога сърбежът при бременни жени се проявява поради реакцията на тялото към определен хранителен продукт. В този случай трябва да разберете какво точно е причинило такава реакция и да изключите този продукт от диетата.

При сърбеж на кожата на скалпа, първо трябва да установите причината за това явление. В някои случаи е достатъчно просто внимателно да наблюдавате начина на живот, за да разберете защо кожата сърби и сърби.

Понякога е необходимо комплексно лечение за облекчаване на състоянието. Но в някои случаи козметичните процедури помагат за значително подобряване на ситуацията, например правилно подбрана маска за сърбеж на скалпа. При сърбеж на скалпа се практикува и изплакване с отвара от кори от лук, разтвор на ябълков оцет. Специалист ще ви разкаже повече за това как да се отървете от зачервяване на скалпа, сърбеж и пилинг.

Друг проблем, който често тревожи жените, а понякога и мъжете, е сърбежът на кожата на лицето. Кремовете и овлажнителите не винаги помагат в този случай. Понякога сърбежът на лицето е свързан с алергични реакции и други заболявания. Ето защо, при постоянен сърбеж на лицето, по-добре е да се консултирате с лекар.

Симптомът е налице при вирусно увреждане, повечето "детски инфекции" са придружени от специфични лезии от петна до мехури. Особено неприятни усещания причиняват обрив от варицела, в който могат едновременно да съществуват елементи на различни етапи на развитие от петънце до рана и кора. Обривите от морбили и рубеола сърбят, но по-малко от елементите на варицела. Сърбеж и скарлатина, причинени от бактерии.

Възможно ли е да има симптом без видими обриви?

При липса на кожни обриви, кожата сърби с жълтеница, симптомът се дължи на натрупването в дълбоките слоеве на жлъчни пигменти, които дразнят нервните окончания. При вирусен хепатит А чернодробната функция е нарушена и жлъчката навлиза в кръвния поток, което води до оцветяване на кожата и спешна нужда от сърбеж.

Подобен симптом се наблюдава в терминалния стадий на хроничен хепатит В и С, когато цирозата на черния дроб рязко намалява неговата функционалност.

Кога сърбежът по кожата е първият признак на инфекциозно заболяване?

При ХИВ-инфектирани хора, които не знаят статуса си, сърбежът при липса на видими лезии може да бъде първият признак на заболяването. Смята се, че един от протеините, които изграждат повърхностната обвивка на вируса на имунната недостатъчност, директно дразни периферните неврони.

При HIV сърбежът се появява в различни периоди на заболяването, тъй като имунните нарушения допринасят за прикрепването на различни кожни инфекции, а в стадия на СПИН може да се наблюдава широко разпространена сухота на кожата и лигавиците, прогресивно нарастваща през зимата.

Клиниката Медицина 24/7 бързо ще проведе преглед и ще постави правилна диагноза, което ще ви позволи да започнете лечение без забавяне, като това е възможно в празнични и почивни дни.

Лечение на кожен сърбеж

На базата на Клиниката по дерматовенерология и алергология на Европейския медицински център е създаден Центърът по сърбеж. Специалисти от различни области предоставят извънболнична и болнична помощ на пациенти с остър и хроничен сърбеж. По време на лечението на пациента се предлага подробен преглед съгласно протокола на AWMF-Leitlinie (Асоциация на научните медицински дружества в Германия) и европейските протоколи за лечение на пациенти с хроничен пруритус.

Опитът на висококвалифицирани лекари, съчетан с широк спектър от възможности и методи за изследване в EMC, в повечето случаи помага да се идентифицират причините за сърбеж, което заедно с цялостно, индивидуално избрано лечение ви позволява да постигнете максимални резултати от терапията.

В литературата терминът "сърбеж" се отнася до усещане, което предизвиква целенасочен рефлекс на чесане. В научната литература сърбежът се обозначава и с термина пруритус (от лат. prūrio - чеша). Често това явление е един от първите симптоми не само на кожни, но и на вътрешни заболявания, заболявания на нервната система, хормонални нарушения и дори тумори. Ето защо сърбежът сега се разглежда като "интердисциплинарен симптом" и в някои случаи дори изолиран като отделно заболяване.

Различават общ (генерализиран) и локален (локализиран) сърбеж. Остър генерализиран - по-често е следствие от хранителни, лекарствени алергии, реакции към студ, топлина и др. Често генерализираният сърбеж е симптом на сериозни заболявания: захарен диабет, заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, злокачествени новообразувания и др.

Локализираният сърбеж се появява най-често в скалпа и аногениталната зона и има пароксизмален характер. Причините за развитието на това явление в аналната област, като правило, се считат за хронични възпалителни процеси в тазовите органи, инфекции, вкл. хелминтни инвазии и др. Дългосрочните усещания често се усложняват от развитието на бактериална инфекция, кандидоза. Локализиран сърбеж се наблюдава и в областта на обривите при различни кожни заболявания: псориазис, атопичен дерматит и др.

Честотата на развитие на сърбеж при кожни и системни заболявания

	Диагноза	Честота
		основен симптом, в 100% от случаите
	Псориазис	77-84%
	Херпес зостер/постхерпетична невралгия	58%/30%
	Хронично бъбречно заболяване/диализа	22%
	Първична билиарна цироза	80%
	Диабет	3%
	хипертиреоидизъм	4-7,5%
	анорексия	58%
	Истинска полицитемия	48%
	Лимфом на Ходжкин	25-35%

Сърбежът, който продължава повече от 6 седмици, се определя като хроничен. Честотата му сред възрастното население според проучванията е 8-9%. Хронични явления се наблюдават при различни кожни заболявания (атопичен дерматит/невродермит, екзема, пруриго, псориазис и др.) и системни заболявания.

Сърбеж при различни кожни заболявания

	Заболявания, често придружени от сърбеж	Болестите рядко са придружени от сърбеж
	Възпалителни дерматози: атопичен дерматит, контактен дерматит, екзема, лихен планус, пруриго, псориазис, себореен дерматит, мастоцитоза, лишей на Gibert, уртикария	Възпалителни дерматози: склеродермия и лихен склерозус, болест на Devergie
	Инфекциозни дерматози: вирусни инфекции, импетиго, педикулоза, краста	Генодерматози: болест на Дарие, болест на Хейли-Хейли
	Автоимунни дерматози: булозни дерматози, вкл. Херпетиформен дерматит на Дюринг	Тумори: В-клетъчен лимфом на кожата, базалиома, плоскоклетъчен рак на кожата
	Тумори: Т-клетъчен лимфом на кожата	Други състояния: белези

Механизмът на развитие на сърбеж

Механизмите, лежащи в основата на развитието на пруритус при хронично бъбречно заболяване, не са напълно изяснени. Предполага се ролята на метаболитните нарушения, както и участието на опиоидните рецептори в процеса и повишената сухота на кожата. Сърбежът се развива, като правило, след 2-3 месеца. след започване на хемодиализа, в 25-50% от случаите е генерализиран, в други случаи е локализиран. По правило сърбежът е най-силно изразен в гърба и лицето.

При заболявания на черния дроб сърбежът е много често срещан симптом (наблюдава се при 80% от случаите на цироза на черния дроб, при 15% от всички случаи на вирусен хепатит С). По правило започва в областта на дланите и стъпалата, както и в зоната на триене на дрехите. Характеризира се със засилването си през нощта. С течение на времето сърбежът придобива генерализиран характер, докато чесането на кожата почти не носи облекчение.

При ендокринна патология, например захарен диабет и хиперфункция на паращитовидните жлези, сърбежът може да бъде придружен от усещане за парене, изтръпване, "пълзене". Липсата на витамин D, минерали, желязо също в някои случаи води до развитието на това явление. При недостиг на желязо често се наблюдава "аквагенен сърбеж" (при контакт с вода). По правило възстановяването на нормалните нива на желязо и минерали води до изчезване на всякакви усещания в рамките на 2 седмици от началото на терапията.

Сърбежът може да бъде един от симптомите на тумори и кръвни заболявания. Като възможни механизми на възникването му се предполагат токсични ефекти, алергични реакции към туморни компоненти, както и директен дразнещ ефект върху нервите и мозъка (при мозъчни тумори).

Системни заболявания, които могат да бъдат придружени от сърбеж

Метаболитни и ендокринологични нарушения:хронична бъбречна недостатъчност, чернодробни заболявания, заболявания на щитовидната и паращитовидните жлези, дефицит на желязо.

Болести на кръвта:полицитемия вера, миелодиспластичен синдром, лимфом.

Неврологични заболявания:множествена склероза, невропатия, тумори на главния и гръбначния мозък, постхерпетична невралгия.

Психосоматични и психиатрични разстройства: dдепресия, хранителни разстройства, биполярно разстройство.

Сърбежът води до разчесване, което може да причини възпаление, дехидратация на кожата и евентуално вторична инфекция. По кожата могат да се образуват лихенификации, люспи и екскориации.

Патофизиология на пруритуса

Сърбежът може да бъде предизвикан от различни стимули, включително леко докосване, вибрации и контакт с вълна. Съществуват редица химични медиатори, както и различни механизми, които медиират усещането за сърбеж.

Избори. Един от най-важните медиатори е хистаминът. Той се синтезира и съхранява в мастоцитите в кожата и се освобождава в отговор на различни стимули. Други медиатори (напр. невропептиди) могат или да предизвикат освобождаване на хистамин, или да действат като сърбеж, което може да обясни защо антихистамините облекчават сърбежа в някои случаи, а не в други. Опиоидите имат централен сърбежен ефект и също така стимулират хистамин-медииран периферен сърбеж.

Механизми. Има 4 механизма за образуване на сърбеж.

• Дерматологични - обикновено причинени от възпаление или друг патологичен процес (например с уртикария, екзема).
• Системни - свързани със заболявания на органи, различни от кожата (например с холестаза).
• Невропатичен - свързан със заболявания на централната нервна система или периферната нервна система (например с множествена склероза).
• Психогенни - свързани с психични разстройства.

Силният сърбеж стимулира интензивно разчесване, което от своя страна може да причини вторични кожни промени (напр. възпаление, екскориации).

Причини за сърбеж

Сърбежът може да бъде симптом на първично кожно заболяване или, по-рядко, на системна патология.

Кожни заболявания. Много кожни заболявания са придружени от сърбеж. Сред най-честите са следните:

• суха кожа;
• атопичен дерматит (екзема);
• контактен дерматит;
• гъбични инфекции на кожата.

причина		Диагностичен подход
Атопичен дерматит	Еритема, възможна лихенификация, фоликуларна кератоза, ксероза, линии на Денис-Морган, палмарно набраздяване (атопични длани) В типичните случаи анамнезата се влошава от атопия или рецидивиращ хроничен дерматит.	Клиничен преглед
контактен дерматит	Дерматит, който се развива в резултат на контакт с алерген; еритема, везикули	Клиничен преглед
Дерматофитоза (микози на главата, тялото, перинеума, краката)	Локализиран сърбеж, пръстеновидни обриви с повдигнати люспести ръбове, алопеция ареата Типична локализация - областта на чатала и стъпалото при възрастни; скалпа и торса при деца Понякога има предразполагащи фактори (напр. намокряне, затлъстяване)	Изследване на остъргвания от обрив с калиев хидроксид (КОН)
Прост хроничен лишей	Удебеляване на кожни участъци в резултат на многократно чесане Обривите са представени от изолирани еритематозни, лющещи се плаки, ясно ограничени участъци от груба, лихенифицирана кожа.	Клиничен преглед
Педикулоза	Типична локализация - скалп, аксиларни области, кръст, пубисна област Подобни симптоми при роднини или други близки контакти Силен нощен сърбеж По-често през зимата Сърбяща, суха, лющеща се кожа, предимно на долните крайници Екзацербации поради излагане на сух топъл въздух	Клиничен преглед

Системни заболявания. При системна патология сърбежът може да се появи както с обрив, така и без него. Въпреки това, ако има силен сърбеж без видим обрив, вероятността от системно заболяване или лекарствена реакция е много по-висока. Много по-рядко системните заболявания причиняват сърбеж, отколкото кожната патология. Най-честите причини за системен пруритус са:

• алергични реакции (например към храна, лекарства, ухапвания от насекоми);
• холестаза;
• хронична бъбречна недостатъчност.

По-рядко срещаните системни причини за сърбеж включват хипер/хипотиреоидизъм, диабет, желязодефицитна анемия, херпетиформен дерматит и истинска полицитемия.

причина	Доказателство, предполагащо причина за сърбеж	Диагностичен подход
Алергична реакция, вътрешно заболяване (много перорални лекарства)	Генерализиран пруритус, макулопапулозен обрив Информацията за алергии може да е налична или да не е налична.	Пробно елиминиране на потенциален алерген Понякога - тест за оценка на кожата
Рак (напр. лимфом на Ходжкин, истинска полицитемия, фунгоидна микоза)	Сърбежът може да предхожда други симптоми Сърбеж с усещане за парене, особено в долните крайници (лимфом на Ходжкин) Сърбеж след плуване (полицитемия вера) Полиморфни обриви - плаки, петна, подпухналост, еритродермия (mycosis fungoides)	Общ кръвен анализ Изследване на цитонамазка от периферна кръв Рентгенография на гръдния кош Биопсия (костен мозък - с полицитемия вера, лимфен възел - с лимфом на Ходжкин, кожен обривен елемент - с микоза фунгоидес)
холестаза	Симптоми, предполагащи засягане или дисфункция на черния дроб или жлъчния мехур (напр. жълтеница, стеаторея, слабост, болка в десния хипохондриум)	Откриване на причината за жълтеница
Диабет	Полиурия, жажда, загуба на тегло, зрителни нарушения	Ниво на глюкоза в урината и кръвта Гликозилиран хемоглобин (HbA1C) 1C
Лекарства (напр. аспирин, барбитурати, морфин, кокаин, пеницилин, някои противогъбични средства, лекарства за химиотерапия)	История на употребата на наркотици	Клиничен преглед
Желязодефицитна анемия	Слабост, главоболие, раздразнителност, непоносимост към упражнения, перверзия на апетита (пикасизъм), изтъняване на косата	Хемоглобин (Hb), хематокрит (Hct), параметри на еритроцитите, плазмен феритин и желязо, капацитет за свързване на желязо в плазмата
Множествена склероза	Периодичен силен сърбеж, изтръпване, изтръпване на крайниците, оптичен неврит, загуба на зрение, мускулни спазми или слабост, замаяност	Магнитен резонанс (MRI) Изследване на цереброспиналната течност (CSF) Предизвикани потенциали
психично заболяване	Линейни екскориации, психиатрични симптоми (напр. депресия, налудни дерматози)	Клиничен преглед Изключваща диагноза
Болести на щитовидната жлеза	Загуба на тегло, сърцебиене, изпотяване, раздразнителност (хипертиреоидизъм) Наддаване на тегло, депресия, суха кожа и коса (хипотиреоидизъм)	Тиреоиден стимулиращ хормон (TSH - TSH), тетрайодтиронин (T4) 4

Лекарства. Лекарствата могат да причинят сърбеж, както в резултат на алергична реакция, така и поради директно освобождаване на хистамин (най-често морфин, някои интравенозни контрастни вещества).

Изследване на сърбеж

анамнеза. При снемане на анамнеза за настоящо заболяване трябва да се определи времето на поява на сърбежа, първоначалното място, моделите на сърбежа, продължителността, клиничните характеристики (напр. сърбеж през нощта или през деня; ремитиращ или персистиращ; сезонен), както и наличието/отсъствието на обриви. Трябва да се снеме внимателна анамнеза за лекарства, включително както системни (напр. опиоиди, кокаин, аспирин, лекарства с рецепта и лекарства без рецепта), така и локални лекарства (напр. хидрокортизон, бенадрил, овлажнители).

При изследване на органни системи е необходимо да се установят симптоми на заболяването, които могат да причинят сърбеж, включително стеаторея и болка в десния хипохондриум (признаци на холестаза); общи симптоми на треска, загуба на тегло, нощно изпотяване (рак), включително от време на време слабост, изтръпване и изтръпване, замъглено или загуба на зрение (множествена склероза); раздразнителност, изпотяване, загуба на тегло, сърцебиене (хипертиреоидизъм) или депресия, суха кожа и наддаване на тегло (хипотиреоидизъм); повишено уриниране, жажда, загуба на тегло (диабет); главоболие, пика, изтъняване на косата, непоносимост към упражнения (желязодефицитна анемия)

Информацията за предишни заболявания трябва да помогне за идентифициране на възможни етиологични фактори (например бъбречно заболяване, холестаза, химиотерапия за рак), както и да определи емоционалното състояние на пациента. Фамилната анамнеза трябва да се фокусира върху роднини с подобни кожни симптоми, които страдат от пруритус (напр. краста, въшки); при изясняване на професионалната история е необходим анализ на връзката между сърбежа и професионалните рискове и контакта с растения, животни, химикали, което също е важно при идентифициране на факта на пътуване във времето, предхождащо заболяването.

Физическо изследване. Физическият преглед започва с общ преглед за симптоми на жълтеница, загуба или наддаване на тегло и слабост. Трябва внимателно да прегледате кожата, като фиксирате наличието, морфологията, разпространението и локализацията на обривите. Кожният преглед трябва също така да търси признаци на вторична инфекция (напр. еритема, оток, локализирана хипертермия, жълти или жълто-кафяви корички).

При преглед е необходимо да се отбележи наличието на тежка аденопатия, която може да бъде проява на онкологично заболяване. При изследване на корема е необходимо да се фиксират признаци на увеличение на вътрешните органи (органомегалия), туморни израстъци и болка (заболявания, придружени от холестаза, рак).

Предупредителни знаци. Особено внимание трябва да се обърне на следните признаци:

• общи соматични симптоми - загуба на тегло, умора, нощно изпотяване;
• слабост в крайниците, изтръпване, изтръпване;
• коремна болка и жълтеница;
• често уриниране, жажда, загуба на тегло.

Интерпретация на данните от проучването. Генерализираният сърбеж, който се проявява скоро след приема на каквото и да е лекарство, най-вероятно е причинен от употребата му. Локализиран сърбеж (често с обрив), който се появява на мястото на контакт с вещество, най-вероятно е причинен от това вещество. В много случаи обаче системните алергии могат да бъдат трудни за идентифициране, тъй като пациентите обикновено съобщават, че са яли много различни храни и са били изложени на много вещества преди появата на сърбеж. По същия начин може да бъде трудно да се идентифицира лекарство за сърбеж при пациенти, приемащи множество лекарства. Понякога пациентът приема „лекарството-виновник“ в продължение на месеци или години, преди да настъпи реакция.

Ако причината за сърбежа не може да бъде установена веднага, външният вид и местоположението на кожния обрив може да помогне при поставянето на диагнозата.

При малка част от пациентите, които нямат кожен обрив, трябва да се подозира системно заболяване. Някои заболявания, които причиняват сърбеж, могат да бъдат подозирани веднага (например хронична бъбречна недостатъчност, холестатична жълтеница). Други системни заболявания, придружени от сърбеж, изискват допълнително изследване. Рядко сърбежът е първият симптом на сериозно системно заболяване (напр. полицитемия вера, някои видове рак, хипертиреоидизъм).

Допълнителни методи за изследване. Много кожни заболявания се диагностицират клинично. Въпреки това, ако сърбежът е придружен от отчетлив кожен обрив с неизвестна етиология, може да се наложи биопсия. При съмнение за алергична реакция, когато веществото, което я причинява, е неизвестно, често се извършват кожни тестове (скарификация или приложение, в зависимост от предполагаемия алерген). При съмнение за системна патология използването на специфични диагностични методи зависи от предполагаемата причина (обикновено се прави пълна кръвна картина, оценява се функцията на черния дроб, бъбреците и щитовидната жлеза; извършва се задълбочено онкологично изследване).

Лечение на сърбеж

Необходимо е лечение на всяко основно заболяване, което причинява сърбеж. Симптоматичната терапия включва следното:

• грижа за кожата;
• външна терапия;
• системна терапия.

Грижа за кожата. Сърбежът, независимо от причината, се облекчава чрез измиване със студена или хладка (но не гореща) вода, използване на меки или овлажняващи сапуни, краткотрайни водни процедури, овлажняване на сух въздух и избягване на дразнещи или натискащи дрехи. Избягването на контактни дразнители (като носенето на вълна) също може да намали сърбежа.

Външна терапия. При локализиран сърбеж може да е достатъчна локална терапия. Последното включва лосиони или кремове, съдържащи камфор и/или ментол, прамоксин или кортикостероиди. Кортикостероидите са ефективни при сърбеж, свързан с възпаление, но трябва да се избягват при невъзпалителни състояния. Локалното приложение на дифенхидрамин и доксепин трябва да се избягва, тъй като тези лекарства могат да причинят кожна сенсибилизация.

Системна терапия. При генерализиран или локализиран сърбеж, устойчив на външна терапия, е показано използването на системни средства. Най-широко използваните антихистамини. Тези средства (главно хидроксизин) са много ефективни, особено срещу нощния сърбеж. Антихистамините, които имат седативен ефект, трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, особено през деня, тъй като те могат да бъдат придружени от падания. Съвременните неседативни антихистамини, напр. лоратадин, фексофенадин, цетиризин, могат да се дават през целия ден. Други системни антипруритни лекарства включват доксепин (обикновено се прилага през нощта поради тежка седация), холестирамин (за пруритус, свързан с бъбречна недостатъчност, холестаза, полицитемия вера), опиоидният антагонист налтрексон (за жлъчен пруритус), габапентин (за уремичен пруритус).

Физическите фактори, които са ефективни срещу сърбеж, включват ултравиолетово лъчение от фототерапия.

Гериатрични аспекти

Ксеротичната (астеатозна) екзема е много често срещано състояние при по-възрастни пациенти. Най-характерна е появата на сърбеж първоначално по долните крайници.

Интензивният дифузен пруритус при пациенти в напреднала възраст трябва преди всичко да повиши онкологичното внимание, особено ако други причини за сърбеж не са очевидни.

При лечението на пациенти в напреднала възраст седацията в резултат на приема на антихистамини може да се превърне в значителен проблем. Този страничен ефект може да бъде избегнат чрез използване на неседиращи антихистамини през деня и седативни антихистамини през нощта, обилно прилагане на локални мехлеми и кортикостероиди (ако е показано), допълване на лечението с UV фототерапия.

Някои терапевтични подходи за лечение на пруритус

Външна терапия

лекарство/лекарство	Дозов режим