Как работи слуховият анализатор? Слухови центрове, пътища Започват четвъртите неврони на слуховия път

GOU VPO "ОРЕНБУРГСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ"

КАТЕДРА ПО АНАТОМИЯ НА ЧОВЕКА

АНАТОМИЯ

СЕТИВНИ ОРГАНИ

Учебник за самостоятелна работа на студентите

Оренбург 2008 г

Анатомия на сетивните органи - учебник за самостоятелна работа на студенти, под редакцията на доц. Н. И. Крамар и проф. Л. М. Железнов, Оренбург 2008. – 26 с.

Осъществимостта на създаването на това ръководство се определя преди всичко от достатъчната сложност на темата. В допълнение, само доброто познаване на анатомията на сетивните органи позволява да се започне разглеждане на клинично изключително важни раздели на медицината - оториноларингология и офталмология.

Ръководството е илюстрирано с оригинални адаптирани схеми на слуховия, вестибуларния и зрителния път, чието описание в наличната учебна литература от различни автори се тълкува нееднозначно и се отличава със съществени и ненужни подробности.

Тези инструкции включват контролни въпроси за темите на практическите занятия, отговорите на които студентът трябва да знае след самостоятелно изучаване на материала, представен е списък с нагледни помагала, като се посочват формациите, които трябва да бъдат демонстрирани и коментирани върху тях. Даден е списък с таблици и други нагледни средства, на които ученикът трябва да може да намира и показва конкретни анатомични образувания.

ас. д.ф.н. Луцай Н.Д.

Рецензенти: Ръководител на катедрата по УНГ болести, професор I.A. Shulga, ръководител на катедрата по очни болести, професор A.I. Кириличев

© Всички права запазени. Никаква част от това ръководство не може да бъде съхранявана на компютър или възпроизвеждана по какъвто и да е начин без предварителното писмено съгласие на авторите.

Тема: „СТРУКТУРА И РАЗВИТИЕ НА ОРГАНА НА СЛУХА И

РАВНОВЕСИЕ"

Контролни въпроси

1. Отделения на органа на слуха и равновесието.

2. Външно ухо (ушна мида, външен слухов проход, тъпанче).

3. Средно ухо (тъпанчева кухина, слухова тръба, слухови костици и мускули).

4. Вътрешно ухо (костни и мембранни лабиринти).

5. Пътища за звук.

6. Слухов път (съзнателни и несъзнателни части).

7. Вестибуларен път (съзнателни и безсъзнателни части).

8. Филогенеза на органа на слуха и равновесието.

9. Онтогенезата на органа на слуха и равновесието, неговите основни аномалии в развитието.

Комплект лекарства

1. Череп като цяло

2. Темпорална кост

3. Манекен на органа на слуха и равновесието (сгъваем)

3. Мозъчен ствол.

4. Сагитален дял на мозъка.

5. Базални ядра на кората на главния мозък.

6. Таблица с диаграма на слуховия път

Покажи

1. На черепа и темпоралната кост:

Външен слухов канал;

Вътрешен слухов канал;

Покрив на тъпанчевата кухина;

Мастоидният процес и триъгълникът на Шипо;

Sleepy Channel;

Югуларен форамен.

2. На сгъваем манекен на органа на слуха и баланса и маси:

- структурни елементи на външното ухо:

А. ушната мида с нейната спирала, антихеликс, трагус,

антитрагус, лобула;

b. външен слухов канал с неговите хрущялни и костни части;

V. тъпанче;

- структурни елементи на средното ухо:

А. стени на тимпаничната кухина:

Страничен (мембранен);

Горна (гума);

Предна (каротидна);

Задна (мастоидна);

Медиален (лабиринтен) със своите вестибуларни и кохлеарни прозорци;

Супратимпаничен джоб;

b. съобщения в тъпанчевата кухина:

На задната стена с мастоидната пещера;

На предната стена е тимпаничният отвор на слуховата тръба;

V. съдържанието на тимпаничната кухина:

Слухови костици (чукче, инкус и стреме);

Връзки на слуховите костици: стави (incus-malleus,

incus-stapedius) и синдесмоза (между основата на стремето и ръбовете

вестибуларен прозорец, между чука и тъпанчевата мембрана).

Стременният мускул и тензорният тимпанен мускул;

г. слухова тръба с нейните костни и хрущялни части, тимпанична и фарингеална

дупки;

- структурни елементи на вътрешното ухо:

А. структура на костния лабиринт:

Вестибюла с неговите елементи:

вестибуларен гребен;

Елипсовидни и сферични джобове,

Комуникации с полукръгли канали;

Комуникация с кохлеалния канал;

Преддверието на фенестрата с основата на стълбите;

Кохлеарен прозорец с вторична тъпанчева мембрана;

Полукръгли канали (преден, заден, страничен) с техните прости,

ампулни и общи крака;

Кохлеята със своята основа, купол, ствол, спирална пластина и

спирален канал;

b. части от мембранния лабиринт:

Полукръгли канали (преден, заден и страничен) и техните ампули

миди;

Матката и торбичката с техните петна;

Утеросацикуларен канал;

Кохлеарен канал със своите:

Външна стена;

вестибуларна стена;

Тимпаничната стена и органът на Корти;

Свързващ канал;

V. перилимфатично пространство на полукръглите канали, преддверието и кохлеята

(вестибуларна и тимпанична скала, хеликотрема);

г. ендолимфатично пространство

3. На препарати на мозъчния ствол, базалните ганглии и полукълба:

Церебелопонтинен ъгъл;

Триъгълник на бримката на провлака на ромбенцефалона;

Долните коликули на средния мозък с тяхната дръжка;

Медиални геникуларни тела;

Заден крайник на вътрешната капсула.

Горен темпорален извивка.

Начертайте и етикетирайте:

1. Схема на костния и мембранния лабиринт

2. Схема на слуховия път

3. Схема на вестибуларния път

1. Ухо – auris (лат.), otos (гръц.);

2. вестибуларна мембрана – membrane vestibularis (лат.), Reissner’s membrane (съст.);

3. Външната и вътрешната повърхност на горната темпорална извивка - извивката на Heschl (автор).

4. Спирален орган – organum spirale (лат.), орган на Корти (авт.).

Тестови въпроси към лекционния материал

1. Значението и функцията на органа на слуха и равновесието.

2. Етапи на филогенезата на органа на слуха и равновесието.

3. Онтогенеза на органа на зрението:

Източници и процес на образуване на ушната мида, външен слухов канал

и тъпанчето на външното ухо;

Източници и процес на образуване на слуховата тръба, тимпаничната кухина, слуховата

осикули и слухови мускули на средното ухо;

Източници и процес на образуване на мембранните и костните лабиринти

вътрешно ухо.

4. Основни аномалии в развитието на органа на слуха и равновесието:

Вродената глухота е следствие от дълбоко нарушение на образуването

вътрешно ухо и неговите връзки;

Вродената загуба на слуха е следствие от непълна резорбция на ембриона

съединителна тъкан около слуховите костици;

Разположението на ушите на шията, промени във формата на ушите -

резултат от неправилна трансформация на материала на I и II хрилни дъги.

Слухов път

Обща характеристика - чувствителен (органът на слуха на човека възприема звуци в диапазона 15 Hz - 20 000 Hz), съзнателен, 3-невронен, кръстосан.

I неврон– биполярни клетки на спиралния ганглий. Техните дендрити завършват върху сетивните космени клетки на Кортиевия орган. Аксоните образуват кохлеарната част на вестибулокохлеарния нерв, в областта на церебелопонтинния ъгъл навлизат в моста, където преминават към клетъчните тела на II неврони.

II неврони– клетки на вентралните и дорзалните кохлеарни ядра. Аксоните на II неврони се преместват на противоположната страна с образуването на трапецовидно тяло (аксони на клетки на вентралното кохлеарно ядро) и медуларни (слухови) стрии (аксони на клетки на дорзално кохлеарно ядро). След кръстосване аксоните на II неврони се обединяват в страничен контур, чиито проводници преминават към телата на III неврони.

III неврони –клетки на медиалното геникулно тяло (субкортикален слухов център на диенцефалона). Техните аксони през задния крак на вътрешната капсула навлизат в кората на горния темпорален гирус (гирус на Хешл) - кортикалния край на слуховия анализатор на сигналната система I (предната част на гируса) и кортикалния край на слуховия анализатор на устната реч на сигналната система II (задната част на гируса).

Част от проводниците на латералната бримка (безсъзнателна част) преминават през медиалното геникуларно тяло транзитно, преминават като част от дръжката на долния коликулус и преминават към клетките на nuclei tecti (субкортикални слухови центрове на средния мозък) в ред за затваряне на дъгата на "стартовия рефлекс" (ориентиращ рефлекс) в отговор на слухово дразнене.

1. Периферен отдел -Това е рецепторен апарат с интеркаларни образувания.

2. Отдел окабеляване:от рецепторите се предават нервни импулси 1-ви неврон- спирален ганглий, който лежи в базалната мембрана. Аксоните на тези клетки са част от предкохлеарния нерв (YIII двойка) и завършват със синапси на клетките 2-ри неврон,който лежи в продълговатия мозък (дъното на 4-та камера на мозъка - ромбовидната ямка). От продълговатия мозък аксоните на 2 неврона отиват към средния мозък (долен коликулус) и медиалното геникуларно тяло. Преди коленчатото тяло някои от влакната се пресичат. Част от информацията не отива по-далеч, а е затворена по моторния път на безусловните рефлекси на слуховата система (моторни реакции към слухови стимули).

3-ти невронразположени в таламуса (най-простите рефлекси са затворени, основното е подчертано, информацията е групирана).

3. Кортикален участък на слуховия анализатор -кората на темпоралния лоб на мозъчните полукълба. Входящите нервни импулси се преобразуват в звукови усещания.

КОСТНА И ВЪЗДУШНА ПРОВОДИМОСТ НА ЗВУКА. АУДИОМЕТРИЯ

Въздушна и костна проводимост

Тъпанчето е включено в звуковите вибрации и предава тяхната енергия по веригата от осикули на средното ухо към перилимфата на вестибюла на скалата. Звукът, предаван по този път, преминава през въздуха - това е въздушна проводимост.

Усещането за звук възниква и когато вибриращ предмет, като камертон, се постави директно върху черепа; в този случай основната част от енергията се предава през костите на черепа - това е костната проводимост. За да се възбуди вътрешното ухо, е необходимо движение на течността на вътрешното ухо. Звукът, предаван през костите, причинява това движение по два начина:

1. Областите на компресия и разреждане, преминаващи през костите на черепа, придвижват течността от обемния вестибуларен лабиринт към кохлеята и обратно („теория на компресията“).

2. Костите на средното ухо имат известна маса и следователно вибрациите на костите поради инерция се забавят в сравнение с вибрациите на костите на черепа.

Тестване за увреждане на слуха

Най-важният клиничен тест е прагова аудиометрия (фиг. 32).

1. Обектът се представя с различни тонове през една телефонна слушалка. Лекарят, започвайки с определен интензитет на звука, който се определя като подпрагов, постепенно увеличава звуковото налягане, докато пациентът съобщи, че чува звука. Това звуково налягане се изобразява на графика. В аудиографските формуляри нивото на нормален праг на слуха е подчертано с удебелена линия и отбелязано с „O dB“. За разлика от графиката на фиг. 31 стойности на по-висок праг на слуха са нанесени под нулевата линия (която характеризира степента на загуба на слуха); по този начин той демонстрира колко праговото ниво за даден пациент (в dB) се различава от нормалното. Имайте предвид, че в този случай не говорим за нивото на звуково налягане, което се измерва в децибели SPL. Когато се установи колко dB е прагът на чуване на пациента под нормата, те казват, че загубата на слуха е толкова dB. Например, ако поставите пръстите си в двете уши, загубата на слуха ще бъде приблизително 20 dB (когато извършвате този експеримент, трябва да избягвате да правите шум с пръстите си, ако е възможно). С помощта на телефонни слушалки се тества възприятието на звука, когато въздушна проводимост. Костна проводимостсе тества по подобен начин, но вместо слушалки се използва камертон, който се поставя върху мастоидния израстък на темпоралната кост от страната, която се тества, така че вибрациите да се разпространяват през костите на черепа. Чрез сравняване на праговите криви за костна и въздушна проводимост е възможно да се разграничи глухотата, свързана с увреждане на средното ухо, от тази, причинена от нарушения на вътрешното ухо.

ЕКСПЕРИМЕНТИ НА РИНЕ И ВЕБЕР

2. С помощта на камертони (с честота 256 Hz) много лесно се разграничават проводните нарушения от увреждане на вътрешното ухо или от ретрокохлеарно увреждане, ако се знае кое ухо е увредено.

А. Опитът на Вебер.

Стъблото на звучащия камертон е поставено по средната линия на черепа; в този случай пациентът с увреждане на вътрешното ухо съобщава, че чува тона със здравото ухо; при пациент с увреждане на средното ухо, усещането за тон се измества към увредената страна.

Има просто обяснение:

В случай на увреждане на вътрешното ухо:Повредените рецептори причиняват по-слаба стимулация в слуховия нерв, така че тонът изглежда по-силен в здравото ухо.

В случай на увреждане на средното ухо:първо, засегнатото ухо претърпява промени поради възпаление и теглото на слуховите костици се увеличава. Това подобрява условията за възбуждане на вътрешното ухо поради костната проводимост. Второ, защото Когато възникнат нарушения на проводимостта, по-малко звуци достигат до вътрешното ухо и то се адаптира към по-ниско ниво на шум; рецепторите стават по-чувствителни, отколкото на здравата страна.

б. Тест на Rinne.

Позволява сравнение на въздушната и костната проводимост в едно и също ухо. Звуков камертон се поставя върху мастоидния процес (костна проводимост) и се държи там, докато пациентът спре да чува звука, след което камертонът се прехвърля директно във външното ухо (въздушна проводимост). Хора с нормален слух и хора с увредено възприятие. Тонът се чува отново (тестът на Рине е положителен), но тези, които имат нарушена проводимост, не чуват (тестът на Рине е отрицателен).

46. ​​​​ПАТОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ НА СЛУХА И ТЯХНОТО ОПРЕДЕЛЕНИЕГлухотата е често срещана патология. Причини за загуба на слуха:

1. Нарушение на звукопроводимостта.Увреждане на средното ухо – звукопроводящия апарат. Например, когато слуховите костици са възпалени, те не предават нормалното количество звукова енергия към вътрешното ухо.

2. Нарушено звуково възприятие (сензоневрална загуба на слуха). В този случай се увреждат космените рецептори на органа на Корти. В резултат на това се нарушава предаването на информация от кохлеята към централната нервна система. Такова увреждане може да възникне поради звукова травма под въздействието на звук с висока интензивност (повече от 130 dB) или под въздействието на ототоксични вещества (йонният апарат на вътрешното ухо е повреден) - това са антибиотици, някои диуретици.

3. Ретрокохлеарни лезии.В този случай вътрешното и средното ухо не са увредени. Засегнати са или централната част на първичните аферентни слухови влакна, или други компоненти на слуховия тракт (например с мозъчен тумор).

Слуховите центрове могат да бъдат разделени на стволови, подкорови и кортикални. Тъй като са сравнително млади филогенетично, слуховите центрове се отличават с полиморфизъм на тяхната нервна структура и имат богати връзки с филогенетично стари образувания (ретикуларна формация, други сензорни и двигателни системи на мозъчния ствол). Слуховите пътища се състоят от нервни проводници, които свързват слуховите рецептори със слуховите центрове на всички нива. Наред с аферентните те съдържат еферентни нервни влакна, чието значение не е достатъчно изяснено. В допълнение към вертикално насочените снопове, слуховият тракт съдържа хоризонтални влакна, които свързват ядрата на едно и също ниво едно с друго.

Анатомия

Първият неврон на аферентния слухов път е представен от биполярни невроцити на спиралния ганглий на кохлеята (виж Вътрешно ухо). Техните периферни израстъци са насочени към спиралния орган на кохлеята (орган на Корти), където завършват при външните и вътрешните космени сетивни клетки (виж Орган на Корти). Централните процеси образуват кохлеарния (долния) корен на вестибулокохлеарния нерв (виж). Почти всички от тях завършват в кохлеарните ядра (вентрални и дорзални), лежащи в продълговатия мозък (виж) на границата с моста (мозъчен мост, Т.), съответстващ на вестибуларната област (area vestibularis) на ромбовидната ямка . Тези ядра съдържат телата на 2-ия неврон на слуховия път; единственият път тук е разделен на две части. Вентралното (предно) кохлеарно ядро ​​е филогенетично по-старо, влакната от него преминават напречно през моста, образувайки трапецовидно тяло (corpus trapezoideum). Повечето от влакната на трапецовидното тяло завършват в предните (вентрални) и задните (дорзални) ядра, вградени в него (nuclei ventrales et dorsales corporis trapezoidei), както и в горното маслиново ядро ​​от собствената му и противоположната страна и ядрата на ретикуларната формация на гумата (nuclei tegmenti), останалите влакна продължават в страничната бримка. Аксоните на невроцитите на ядрата на трапецовидното тяло и горното маслиново ядро ​​(трети неврон) са насочени към страничния контур на собствената им и противоположната страна и в допълнение се приближават до ядрата на лицевия и абдуценсния нерв, ретикуларната формация и част от тях навлиза в задния надлъжен фасцикулус (fasciculus Jongitudinalis post .). Благодарение на тези връзки могат да се извършват рефлексни движения по време на звукова стимулация. Дорзалното (задното) кохлеарно ядро, филогенетично по-младо, поражда влакна, които излизат на повърхността на ромбовидната ямка под формата на медуларни ивици (striae medullares), насочени към средната бразда. Там те се потапят в мозъчното вещество и образуват две пресечки - повърхностна (Monakova) и дълбока (Gel-da), след което навлизат в страничната примка (lemniscus lat.). Последният представлява основният възходящ слухов път на мозъчния ствол, съчетаващ влакна от различни ядра на слуховата система (задни кохлеарни, горни оливни ядра на трапецовидното тяло). Страничният лемнискус съдържа както прави, така и кръстосани влакна; Това осигурява двупосочна комуникация между органа на слуха и подкоровите и коровите слухови центрове. Страничната примка съдържа собствено ядро ​​(nucleus lemnisci lat. ), в който се комутира част от проводниците му.

Страничната бримка завършва в долните коликули (colliculi inf.) На покрива на средния мозък (виж) и медиалното геникулатно тяло (corpus geniculatum med.) На диенцефалона (виж). Те представляват подкоровите слухови центрове. Долните коликули играят важна роля при определяне на пространствената локализация на източник на звук и организиране на ориентиращо поведение. И двата хълма са свързани чрез комисура; ръбовете съдържат, в допълнение към комиссуралните влакна, също и влакна на страничния контур, отиващи към хълма на противоположната страна. Нервните влакна от долните коликули отиват към горните коликули (colliculi sup.) или навлизат директно в тектоспиналния и текто-булбарния тракт (tractus tectospinalis et tractus tectobulbaris) и в състава си достигат до двигателните ядра на черепните и спиналните нерви. Част от влакната от долния коликулус отиват в дръжката му (brachium colliculi inf.) до медиалното геникуларно тяло. В дръжката на долния коликулус е открито ядро ​​(nucleus brachialis colliculi inf.), което според редица изследователи е междинна „станция” на втория, паралелен слухов път, преминаващ в средния мозък и имащ отделни субкортикални и кортикални проекции. Медиалното геникулатно тяло предава слухови сигнали към кората на главния мозък. Процесите на неговите невроцити (четвъртият неврон) преминават в сублентикуларната част на вътрешната капсула (pars sublenticularis capsulae int.) И, образувайки слухово излъчване (radiatio acustica), завършват в слуховата област на кората, главно в напречните темпорални извивки (Hesch's gyri, gyri temporales transversi), където са локализирани първичните слухови полета (41 и 42). В тази област има структурни единици, свързани чрез невронни групи на подкоровите и мозъчните ядра с области на кохлеята, които възприемат звуци с различни честоти (виж Слухов анализатор). Вторичните слухови полета (21 и 22) са разположени на горната и външната повърхност на горната темпорална извивка и също така включват средната темпорална извивка (вижте Архитектоника на церебралната морбили). Слуховият кортекс е свързан чрез асоциативни влакна с други области на мозъчната кора (задно речево поле, зрителни и сензомоторни области). Слуховите полета на двете хемисфери са свързани чрез комиссурални влакна, които преминават през corpus callosum и предната комисура.

Еферентните влакна присъстват във всички части на слуховия тракт. От кората на главния мозък има две системи от низходящи проводници; по-късите завършват в медиалното геникуларно тяло и долните коликули, по-дългите могат да бъдат проследени до горното маслиново ядро. От последния към кохлеята преминава мастнокохлеарният тракт (tractus olivocochlearis Rasmussen), който съдържа прави и кръстосани влакна. И двете достигат до спиралния орган на кохлеята и завършват върху нейните външни и вътрешни космени клетки.

Патология

При увреждане на С. се развиват невросензорни нарушения, които се разделят на кохлеарни и ретрокохлеарни. Кохлеарните нарушения са свързани с увреждане на неврорецепторния апарат в кохлеарния лабиринт на вътрешното ухо, а ретрокохлеарните с увреждане на слуховия нерв и неговото коренче, пътища и центрове.

Увреждането на кохлеарните ядра с едностранни тумори или странични инфаркти на моста (виж Церебрален мост) е придружено от едностранно рязко намаляване на слуха или едностранна глухота, съчетано с пареза и парализа на погледа към тумора, редуващи се синдроми (виж), изразен спонтанен нистагъм. Туморите на средната линия на моста обикновено не причиняват загуба на слуха.

Увреждането на средния мозък (виж) често се проявява с рязка двустранна загуба на слуха (понякога до пълна глухота), която може да се комбинира с конвергентен спонтанен нистагъм, изразено повишаване на калоричния нистагъм, отслабване или загуба на оптокинетичен нистагъм, нарушени реакции на зеницата (вж. Зенични рефлекси), екстрапирамидни симптоми (виж Екстрапирамидна система).

При едностранно увреждане на вътрешната капсула и темпоралния лоб на мозъка (виж), слухът не намалява, тъй като слуховите пътища са разположени в полукълбата на мозъка далеч един от друг и всеки слухов път в тези участъци е прав и кръстосан пътеки. В случаите, когато патол. фокусът се намира в темпоралния лоб, възникват слухови халюцинации (виж), възприемането на кратки звукови сигнали е нарушено, възприемането на изкривена и ускорена реч е особено намалено с изключване на високи тонове и реч с доставка на различни думи към дясното и лявото ухо (дихотичен слух); промени в музикалния слух. Патол. лезиите в темпоро-париеталните области на мозъка и долния париетален лобул причиняват нарушения в пространственото възприятие на слуха от противоположната страна (при нормален слух и в двете уши). Големи тумори на темпоралния лоб на мозъка, вторични спрямо средния мозък, могат да причинят загуба на слуха.

Най-често се наблюдава загуба на слуха поради неврит на вестибулокохлеарния нерв, развиващ се след грип, остри респираторни заболявания, паротит, арахноидит с преобладаваща локализация в церебелопонтинния ъгъл, цереброспинален менингит, употребата на антибиотици, които имат ототоксичен ефект (неомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, стрептомицин ), както и фуроземид, с интоксикация с олово, арсен, фосфор, живак, с продължително излагане на шум (тъкачи, чукачи и др.), С тумори на слуховия нерв (кохлеарната част на вестибулокохлеарния нерв , Т.), фрактури на пирамидата на темпоралната кост, при пациенти със съдови, възпалителни или туморни лезии на страничните части на моста.

В острия стадий на неврит на вестибулокохлеарния нерв лечението включва интравенозно приложение на 40% разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин) с глюкоза, употребата на антибиотици (с изключение на ототоксични), прозерин, дибазол, компламин, стугерон, но-шпа или други вазодилататори, витамин В1, 0,1% разтвор на стрихнин нитрат в нарастващи дози (от 0,2 до 1 ml), общо 20-30 инжекции, акупунктура, инхалация на карбоген, инжекции с АТФ. Благоприятни резултати се постигат при лечение, започнало в първите 3-5 дни от началото на заболяването; лечението започна след 3 месеца. от началото на заболяването, с малък успех. Лечението на неврит на вестибулокохлеарния нерв, причинен от употребата на ототоксични антибиотици, е неефективно; За да се предотврати неврит, е необходимо да се ограничи употребата им (само при строги показания), да не се предписват два различни ототоксични антибиотика едновременно и последователно и да се ограничи употребата им при деца и възрастни хора.

Лечението на тумори на вестибулокохлеарния нерв е хирургично (вижте вестибулокохлеарния нерв).

Възстановяването на слуха при енцефалит, туморни и съдови лезии на мозъка зависи от ефективността на лечението на основното заболяване.

Библиография: Blagoveshchenskaya N. S. Клинична отоневрология за мозъчни лезии, М., 1976; ака, Отоневрологични симптоми и синдроми, М., 1981; Блинков С. М. и Глезер И. И. Човешкият мозък във фигури и таблици, Л., 1964, библиогр.; Богословская Л. С. и Солнцева Г. Н. Слухова система на бозайници, М., 1979; Grinstein A.M. Пътища и центрове на нервната система, М., 1946; Zvorykin V.P. Проблемът с водещата аферентация и количественото преструктуриране на стволовите образувания на слуховите и зрителните анализатори при месоядни животни и примати, включително хора, Архитектурен анализ на гистолите и ембриологията, т. 60, № 3, стр. 13 , 1971, библиогр.; Pontov A. S. et al.. Есета за морфологията на връзките на централната нервна система, L., 1972; Sklyut I. A. и Slatvinskaya R. F. Принципи на ранната аудиологична диагностика на акустични невроми, Journal of Ears., нос и гърло , Бол., L 2, стр. 15, 1979 г. Солдатов И. Б., Сущева Г. и Храппо Н. С. Вестибуларна дисфункция, М., 1980. библиогр.; Загуба на слуха, под редакцията на Н. А. Преображенски, М., 1978 г.; Хечинашвили S. N. Въпроси на аудиологията, Тбилиси, 1978; Edelman D. J. and Mountcastle V. Reasonable brain, преведено от английски, M., 1981; C 1 a-g a M Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Johnson E. W. Резултати от слухови тестове в 500 случая на акустичната неврома, Arch. Otolaryng., v. 103, p. 152, 1977; Spillmann T. u. Fisch U. Die Friihdiagnose des Akustikusneurinomes, Akt. Neurol., Bd 6, S. 39, 1979.

Н. С. Благовещенская; В. С. Сперански (ан.).

Вестибуларен път

Възходящата част се състои от аксоните на клетките на вестибуларните ядра, разположени в страничния ъгъл на ромбовидната ямка - това са вторите неврони. Първите неврони лежат във вестибуларните възли, чиито централни процеси са част от VIII двойка.

Основният път е вестибулоцеребеларният - неговите влакна преминават по долното малкомозъчно стъбло в кората на вермиса (нодула). Задният надлъжен фасцикулус е насочен към подкоровите центрове на зрението и има клон в малкия мозък за координация със зрителния анализатор. Третите неврони, пириформните неврони на кората на малкия мозък, завършват с процеси в зъбното ядро ​​и ядрото на палатката, където се намират четвъртите неврони.

Низходящата част на пътя се състои от неврони на палатката и зъбните ядра, от които започват влакната на церебеларния вестибуларен тракт, преминавайки като част от церебелонуклеарния тракт по протежение на долния церебеларен педункул до страничното вестибуларно ядро. От латералното вестибуларно ядро ​​импулсът се превключва към вестибулоспиналния тракт в страничните струни на гръбначния мозък и към задния надлъжен фасцикулус.

Денто-рубралният и денто-таламичният тракт също започват от зъбното ядро. И двете установяват връзка с екстрапирамидната система.

Вестибуларните импулси навлизат в мозъчната кора през малкия мозък по денто-таламичните и таламо-кортикалните пътища, достигайки горния и средния темпорален гирус и долната част на постцентралния гирус.

Възприемащият апарат на слуховия анализатор са космени клетки на базиларната мембрана в спиралния орган. От тях крайните окончания на биполярни неврони, разположени в спиралния ганглий на кохлеята, получават импулси.

Централните израстъци на биполярните клетки на спиралния ганглий образуват кохлеарната част на нерва, която заедно с вестибюла излиза през вътрешния слухов канал в задната черепна ямка и навлиза в жлеба между моста и продълговатия мозък, в посока към невроните на кохлеарните ядра на задния мозък. Предните и задните слухови (кохлеарни) ядра са разположени във вестибуларното поле на ромбовидната ямка, която заема страничния ъгъл.

Процесите на клетките на предното ядро ​​преминават към противоположната страна, образувайки трапецовидното тяло на моста. Процесите на клетките на задното ядро ​​образуват медуларните ивици на четвъртия вентрикул, които по средния жлеб на ромбовидната ямка се потапят в дълбините на мозъка и се присъединяват към влакната на трапецовидното тяло.

В моста влакната на предното ядро ​​се огъват към страничната страна (началото на страничния контур) и вървят заедно с влакната на задното слухово ядро ​​към подкоровите центрове. Медиалното геникулатно тяло и долният коликулус - субкортикалните слухови центрове - получават аксони на кохлеарните ядра. Слуховият тракт преминава през задния край на вътрешната капсула. Крайната дестинация на възходящия слухов път е горната темпорална извивка с нейните къси напречни бразди и извивки.

В долните коликули на средния мозък слуховият път преминава към низходящия екстрапирамиден път - тектоспиналния тракт.

5. Провеждащ път на слуховия анализатор (tr. n. cochlearis) (фиг. 500). Слуховият анализатор извършва възприемането на звуците, техния анализ и синтез. Първият неврон се намира в спиралния ганглий (gangl. spirale), разположен в основата на кухото кохлеарно вретено. Дендритите на сетивните клетки на спиралния ганглий преминават през каналите на костната спирална пластина към спиралния орган и завършват при външните космени клетки. Аксоните на спиралния ганглий съставляват слуховия нерв, който навлиза в мозъчния ствол в областта на церебелопонтинния ъгъл, където завършват в синапси с клетките на дорзалното (nucl. Dorsalis) и вентралното (nucl. Ventralis) ядро.

Аксоните на II неврони от клетките на дорзалното ядро ​​образуват медуларните стрии (striae medullares ventriculi quarti), разположени в ромбовидната ямка на границата на моста и продълговатия мозък. По-голямата част от медуларната ивица преминава към противоположната страна и близо до средната линия се потапя в веществото на мозъка, свързвайки се със страничния контур (lemniscus lateralis); по-малката част от медуларната ивица е прикрепена към страничния контур на собствената си страна.

Аксоните на II неврони от клетките на вентралното ядро ​​участват в образуването на трапецовидно тяло (corpus trapezoideum). Повечето от аксоните се преместват на противоположната страна, превключвайки в горната маслина и ядрата на трапецовидното тяло. Другата, по-малка част от влакната завършва на собствената си страна. Аксоните на ядрата на горното маслиново и трапецовидно тяло (III неврон) участват в образуването на страничния лемнискус, който съдържа влакна от II и III неврони. Част от влакната на втория неврон се прекъсват в ядрото на латералния лемнискус (nucl. lemnisci proprius lateralis). Влакната на II неврон на латералния лемнискус се превключват към III неврон в медиалното геникулатно тяло (corpus geniculatum mediale). Влакната на третия неврон на латералния лемнискус, преминавайки покрай медиалното геникулатно тяло, завършват в долния коликулус, където се образува tr. tectospinalis. Тези влакна на страничния лемнискус, които принадлежат към невроните на горната маслина, проникват от моста в горните дръжки на малкия мозък и след това достигат до ядрата му, а другата част от аксоните на горната маслина отива към моторните неврони на гръбначния мозък и по-нататък към напречно набраздената мускулатура.

Аксоните на неврон III, разположени в медиалното геникуларно тяло, преминавайки през задната част на задния крайник на вътрешната капсула, образуват слуховото излъчване, което завършва в напречната извивка на Heschl на темпоралния лоб (полета 41, 42, 20, 21, 22). Ниските звуци се възприемат от клетките в предните участъци на горния темпорален гирус, а високите звуци се възприемат в задните му участъци. Долният коликул е рефлексен двигателен център, чрез който се свързва tr. tectospinalis. Благодарение на това, когато слуховият анализатор е раздразнен, гръбначният мозък е рефлексивно свързан за извършване на автоматични движения, което се улеснява от връзката на горната маслина с малкия мозък; Свързан е и медиалният надлъжен фаскул (fasc. longitudinalis medialis), който съчетава функциите на двигателните ядра на черепните нерви.

500. Схема на пътя на слуховия анализатор (по Sentagotai).
1 - темпорален лоб; 2 - среден мозък; 3 - провлак на ромбенцефалона; 4 - продълговатия мозък; 5 - охлюв; 6 - вентрално слухово ядро; 7 - дорзално слухово ядро; 8 - слухови ивици; 9 - маслиново-слухови влакна; 10 - горна маслина: 11 - ядра на трапецовидното тяло; 12 - трапецовидно тяло; 13 - пирамида; 14 - страничен контур; 15 - ядрото на страничния контур; 16 - триъгълник на страничния контур; 17 - долен коликулус; 18 - странично геникуларно тяло; 19 - кортикален слухов център.