Кой е най-добрият начин за операция за изрязване на фистула. Отстраняване на фистулата на ректума и рехабилитационния период. Диета след отстраняване на ректални фистули

Съдържание

Фистула или фистула на ректума, като правило, се появява в резултат на парапроктитно заболяване, което протича в остра или хронична форма. Фистулата на ректума е патология, която представлява канал с гранулационна тъкан, концентриран между ректума и кожата в близост до ануса или между ректума и параректалната тъкан. Характеризира се с неприятно отделяне (гной, ихор) и болезнени усещания.

Какво представлява фистулата на ректума и как да се излекува?

Фистулата се образува главно през острия период. Това заболяване е възпаление на параректалната тъкан. Често на фона на възпалението се образува абсцес, който, отваряйки се, разрушава стените на ректума, образувайки патологична анална крипта - фистула. Преди това лигавицата се възпалява, образува се подпухналост и изтичането е нарушено: гнойта изисква различен изход, създавайки проход за себе си навън близо до ануса.

Пациентите само в 40% от случаите се обръщат към проктолог своевременно, докато абсцесът се отвори, по-рядко получават помощ - хирургическа интервенция. Случва се обаче операцията да доведе и до образуване на фистула в ректалната тъкан. В 95% от случаите причината за отварянето на фистулата е парапроктит. Но заболяването е с различна етиология - хирургия на хемороиди (тежка форма), рак, актиномикоза, хламидия, пектеноза, синдром на раздразнените черва, HIV инфекция, остеомиелит.

Лечението на фистула на ректума се извършва с помощта на операция и други терапевтични мерки - антибиотична терапия, ако пациентът е заразен, правилно хранене, повишена хигиена, специални лекарства (пастьоризан, кетонал, залдиар, дуфалак), народни средства. Фистула или фистула на ректума по време на операция се лекува в болницата, под наблюдението на опитни специалисти.

Знаци и симптоми

Определянето на наличието на фистула е лесно чрез наблюдение на симптомите и признаците за нейното възникване. Пациентът обикновено изпитва болка по време на изхождане. Има сърбеж, мацерация, парене, дразнене около ануса. Ако има външен отвор, поради липса на дренаж, се отделя инфилтрат, ексудат, което причинява допълнителна болка на пациента. Секрецията има силна неприятна миризма. По време на обостряне, в процеса на запушване на канала, има постоянна болка, треска, слабост, интоксикация.

Въпреки това, не трябва сами да диагностицирате фистула в ректума. Диференциалната диагноза се извършва от лекар с помощта на различни методи:

• Преглед и разпит на пациента.
• Палпация на вътрешните тъкани, разкриваща деформация в ректума.
• Изследване на сондата, необходимо за определяне на посоката на прохода, неговата дълбочина.
• Ехография - ултразвук на храносмилателната система.

• Вземане на проба с оцветител за определяне вида на фистулата – пълна или непълна.
• Сигмоидоскопия, която помага да се определи наличието на тумори, възли.
• Фистулографията или иригоскопията е рентгеново изследване, което се извършва с помощта на бариева клизма. Веднага след въвеждането на клизмата се прави рентгенова снимка.
• Сфинктерометрия - инструментално изследване, което определя качеството на функциониране на сфинктерните органи.
• Гинекологичен преглед при жени, ако изходът на фистулата е в шийката на матката.

Видове фистули в проктологията - клинични форми

Фистулите на ректума се класифицират по различни начини. В зависимост от мястото на инсулта те биват пълни и непълни. Пълната фистула е проход, който образува вход в ректума и изход върху кожата на перинеума в областта на сфинктера. Непълните фистули не образуват изход, образувайки задълбочаване на параректалната тъкан. Предвид положението на фистулата спрямо ануса се делят на три вида - интрасфинктерни, транссфинктерни, екстрасфинктерни.

За по-подробна класификация на фистулите вижте снимката:

интрасфинктерни

Интрасфинктерната фистула се характеризира с прав проход без разклонения. Лесно се диагностицира, белези не са изразени. По правило такава фистула се намира под сфинктера. Този тип заболяване лесно се определя чрез палпация, чрез сондиране.

Задна транссфинктерна

При този вид заболяване фистулният проход може да бъде разклонен, неравен. Като правило има абсцеси, силно изразени цикатрициални процеси. Тази фистула се намира над ректалния сфинктер и колкото по-високо е, толкова повече клонове от главния канал.

Екстрасфинктерни

Най-рядко се диагностицира екстрасфинктерна или екстрасфинктерна фистула. Каналът на тази фистула е неравен, със завои, има белези, гнойни капсули. Острата форма често включва появата на нови фистулни проходи и дупки. Сложността на хода на заболяването се определя от четири степени на неговото развитие:

1. Проходът е относително прав, изходът и входът са тесни, белези са неизразени или липсват.
2. На входа има белези, възпалението липсва или е малко.
3. Няма белези, входът на канала е тесен, но тази степен се характеризира с началото на възпалителния процес.
4. Вътрешният ход е широк, има белези, абсцеси, възпаление.

Изрязване на фистула и постоперативен период след възстановяване

Операцията за ректална фистула ще помогне да се избегне влошаване на процеса. Заедно с дисекцията се използва изрязване на фистулата до лумена на ректалния канал. Извършва се с приемането на различни допълнителни мерки - отваряне на абсцеси, дренаж, зашиване на сфинктера, лазерна интервенция и др.

За да се избегнат повторни неоплазми и недостатъчност на сфинктера, е необходима професионална хирургическа намеса. Спазвайте превантивните мерки: като се има предвид, че основната причина за фистули е заболяването "парапроктит", внимателно наблюдавайте хода на заболяването, навреме се консултирайте с лекар и избягвайте травматични процедури в ректалната област.

Лечение с народни средства - без операция

Леката форма на ректална фистула може да бъде излекувана с народни средства. Ако обаче няма подобрение, посетете специалист. Ето няколко рецепти, които ще ви помогнат да се отървете от болестта:

• Тампон с тинктура от невен. Купете го или го гответе сами (двадесет и пет грама сух невен или петдесет пресни смесете със сто грама 70% алкохол, оставете за две седмици). Накиснете тампон в разтвор: 100 ml чиста вода, 100 ml борна киселина, супена лъжица тинктура. След това трябва внимателно да се постави в ректума, да се смажат стените. Провеждайте процедурата веднъж дневно в продължение на десет дни.
• Зехтин и водка. Смесете ги в съотношение едно към едно. Обработете тампона с получения разтвор, поставете вътре в ануса. Процедурата трябва да се повтаря два пъти на ден. След него направете клизма с отвара от билки, които облекчават дразненето - лайка, жълт кантарион.

Видео: операция за отстраняване на фистулата на ректума

Визуално видео за премахване на ректална фистула ще ви помогне да разберете как се лекува фистула хирургично.

Фистула или фистула на ректума е сериозно заболяване, което можете да избегнете, като обърнете внимание на симптомите на парапроктит. По време на ремисия на заболяването бъдете внимателни - моментът, когато възпалението отшуми, може да е началото на образуването на фистула.

Преживявали ли сте това неприятно заболяване? Разкажете ни за вашия опит с лечението в коментарите.

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Има категория заболявания, които изглежда не представляват голяма заплаха за здравето, но в същото време са изключително неприятни, изваждайки пациента от нормалния ритъм на живот. Типичен представител на тази група е фистулата на ректума. Тези, които знаят от първа ръка за това, ще се съгласят, след като са изпитали всички „прелести“ на това заболяване върху себе си.

Какво е ректална фистула и защо се появява?

Фистулата е дупка (фистула), която се отваря навън или в кух орган, през която излиза течност (гной, муко-кърваво съдържание и т.н.). Дупката е свързана с кухината, най-често от възпалителен характер, с помощта на курс, облицован с епител.

Що се отнася до фистулата на ректума, всъщност това е хроничен гноен процес (парапроктит), който се отваря самостоятелно навън или в неговия лумен. Този процес се намира в параректалната (близо до ректума) мастна тъкан и е следствие от различни заболявания:

• остър парапроктит;
• щета;
• разпадащ се тумор;
• туберкулоза;
• язвен колит;
• операции на червата.

Развитието на парапроктит се улеснява от анални фисури, хемороиди, а те от своя страна се срещат при хора, страдащи от запек, липса на физическа активност и са чести "спътници" на любителите на алкохола и привържениците на нетрадиционната сексуална ориентация. Повече от 80% от пациентите са мъже.

Понякога причината може да бъде и дългосрочна, когато има дразнене на кожата на ануса, пукнатини, възпалителен процес - парапроктит.

Какво представляват фистулите

Има 2 вида ректални фистули:

1. пълен, когато има два отвора: единият се отваря навън близо до ануса, а другият - в чревния лумен;
2. непълни, отварящи се само навътре или навън, съответно се разделят на вътрешни и външни.

Непълните вътрешни фистули често се появяват в резултат на разпадане на тумора, чревна туберкулоза и дори при непрофесионално извършване с дълбоко увреждане на стената му и разпространение на чревната микрофлора в адректалната тъкан.

Симптоми на заболяването

Ако заболяването е възникнало в резултат на остър парапроктит, тогава симптомите ще бъдат както следва. Има силна болка в ануса, подуване, затруднено дефекация, треска. Това може да продължи от няколко дни до 1,5-2 седмици, след което идва облекчение. Абсцесът се разрушава, гной излиза през дупката в аналната област или от ануса с изпражненията. В същото време идва облекчение - болката намалява, телесната температура се нормализира.

Болката постепенно отшумява, но се появява друга неприятност - отделяне на секрет. Те могат да имат неприятна гнилостна миризма, да дразнят кожата около ануса, да причинят сърбеж, парене и да изискват чести хигиенни процедури.

Когато фистулата се развие в резултат на туберкулоза или чревен тумор, синдромът на болката се развива постепенно и към него се присъединява лигавичен или кървав секрет от ануса.

съвет: при проблеми в ануса трябва незабавно да се свържете със специалист. Забавянето може да доведе до усложнения, изискващи продължително лечение.

Преглед и диагностика

Когато пациентът се свърже с проктолог с тези оплаквания, прегледът започва, като правило, с дигитален преглед. Позволява ви да определите ширината на лумена, наличието на инфилтрати, синдрома на болката. След това се извършва ректоскопия - изследване на долната част с огледало. След това, след специална подготовка, пациентът се подлага на сигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Определят се инфилтрати, тумори, полипи и фистулни отвори.

Ако има лезия с туберкулоза, тумор, улцерозен колит, на пациента се предписва разширен преглед - бариева клизма, фиброколоноскопия.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

За облекчаване на състоянието на пациента при наличие на фистула в параректалната тъкан се предписва изрязване на фистулата на ректума. Тактиката на хирургичното лечение се избира в зависимост от вида на нарушението. Ако операцията е противопоказана, се извършва консервативна терапия, която не е в състояние напълно да се отърве от болестта. Пренебрегваната патология причинява сериозни усложнения.

Образуването на фистули е неестествено явление, което трябва да се изхвърли навреме. Чревните фистули са отвори, през които проникват изпражненията, провокирайки инфекция на меките тъкани.

Както знаете, остър парапроктит, оставяйки след себе си гнойни огнища, води до образуването на параректална фистула. Една трета от пациентите с парапроктит не бързат да се лекуват. В някои случаи абсцесите се отварят спонтанно. Въпреки това, без лечение, болестта става хронична, придружена от подходящи симптоми.

Също така, ректални фистули могат да се появят след операции, като стомашна фистула.

Когато фистулата едва започва да се образува, пациентът страда от прояви, характерни за гноен процес:

• интензивна болка;
• хиперемия;
• интоксикация;
• оток.

Чревните фистули с хронична форма имат различна симптоматика. Наблюдава се редуване на ремисия и обостряне, докато засегнатата област сърби и се появяват секрети под формата на гной, ихор и изпражнения.

Колкото по-дълго напредва параректалната фистула, толкова по-трудна ще бъде операцията. В допълнение, рискът от злокачествено заболяване на фистулата се увеличава.

Огромна грешка правят тези, които се надяват на самоелиминиране на патологичната дупка или нейното излекуване с помощта на народни средства. Само едно лечение на фистула на ректума, тоест хроничен парапроктит, ще бъде ефективно - хирургично, тъй като за да се излекува фистулата, е необходимо да се изреже белегът, който заобикаля кухината.

По спешност се оперират пациенти с обостряне на хронична фистула.

Операцията за отстраняване на фистула, образувана в ректалната област, се извършва с обща или епидурална анестезия, тъй като мускулите трябва да бъдат напълно отпуснати.

Въпреки факта, че хирургията е достигнала големи висоти в своето развитие, лечението на фистулните пътища остава едно от най-трудните.

Отстраняването на фистулата на ректума се извършва с помощта на:

• дисекция на фистулата;
• изрязване на патологичния канал по цялата му дължина, като се извършва дрениране навън или зашиване на раната;
• затягане на лигатурата;
• ексцизия с последваща пластика на съществуващия инсулт;
• лазерна каутеризация;
• радиовълнов метод;
• запълване на канали с различни биоматериали.

Най-простата по отношение на техниката на изпълнение е дисекцията. Но сред неговите недостатъци е необходимо да се посочи твърде бързото затваряне на раната, запазването на условията за повторна поява на патологията, както и нарушение на целостта на сфинктера отвън.

При наличие на транссфинктерни и интрасфинктерни фистули се извършва клиновидна ексцизия, като кожата и влакната се отстраняват. Понякога мускулите на сфинктера се зашиват. Най-лесно се отстранява интрасфинктерната фистула поради близостта й до ануса.

При наличие на гнойни натрупвания по протежение на канала, той трябва да се отвори, почисти и дренира. Запушването на раната се извършва с помощта на марлен тампон, обработен с Levomekol или Levosin. Освен това е предвидено използването на изходна тръба за газ.

Ако парапроктитът е причинил образуването на екстрасфинктерни фистулни проходи, тогава се предполага наличието на доста разширени канали с множество клонове и гнойни кухини.

Задачата на хирурга е да:

• резекция на фистула и кухини с гной;
• елиминиране на връзката на фистулата с аналния канал;
• намаляване до минимум на броя на манипулациите върху сфинктера.

В този случай те често прибягват до метода на лигатурата, който включва следните действия:

1. След отстраняване на фистулата на ректума в дупката се вкарва копринена нишка, която впоследствие се отстранява от другия край на канала.
2. Мястото на полагане на лигатурата е средната линия на ануса, поради което разрезът понякога може да се удължи.
3. Лигатурата е завързана така, че плътно да закопчава мускулния слой на ануса.

При всяка превръзка, която ще се извършва в следоперативния период, лигатурата ще трябва да се затегне до момента, в който може да се постигне пълно изригване на мускулния слой. Така че можете да избегнете развитието на недостатъчност на сфинктера.

Пластичният метод представлява операция за изрязване на фистулата и извличане на гнойни натрупвания в ректалната област, последвано от затваряне на фистулата с мукозен капак.

Лечението на фистули в червата е възможно с помощта на биотрансплантанти. Агентът, поставен в патологичната дупка, допринася за факта, че фистулата започва да покълва със здрави тъкани и съответно да лекува.

Понякога те прибягват до използването на фибриново лепило, което затваря фистулния тракт.

Напоследък лекарите все по-често използват лазер, за да се отърват от фистулите. С други думи, фистулата просто се изгаря.

Предимства на метода:

• няма нужда да правите големи разрези;
• няма нужда от шевове;
• операцията протича с минимална загуба на кръв;
• периодът на възстановяване продължава много по-малко и е почти безболезнен.

Лазерната каутеризация е показана за пациенти, при които парапроктитът провокира появата на прости фистули. Ако има разклонения и гнойни канали, техниката се избира по различен начин.

Достатъчно ефективен и безопасен метод е радиовълновото лечение, при което няма механично разрушаване на тъканта. Такава хирургическа интервенция осигурява безконтактен метод на експозиция.

Успешното възстановяване в резултат на използването на метода на радиовълните се обяснява с:

• липсата на загуба на кръв, тъй като когато тъканите влязат в контакт с електродите, настъпва коагулация на съдовете;
• минимална травма (раната не е необходимо да се зашива);
• незначителни следоперативни последствия в сравнение с други методи (рискът от инфекция е минимален, няма белези и деформация на ануса);
• бързо възстановяване.

Когато фистулата на ректума е отстранена, след операцията е необходимо да останете в леглото няколко дни. Пациентът трябва да приема антибиотици в продължение на около 10 дни.

В следоперативния период, през първите 4-5 дни, ще трябва да се придържате към диета без шлака, така че да няма изпражнения. Ако перисталтиката се увеличи, се предписва левомицетин или норсулфазол.

За да протича нормално възстановяването, на третия ден се прави превръзка. Поради прекомерната болезненост на процедурата се използват болкоуспокояващи. Тампоните в раната се отстраняват след предварително намокряне с водороден прекис. След това се извършва антисептично третиране на мястото и запълване с тампони с мехлем Вишневски или Левомекол.

На 3-4-ия ден след изрязването на фистулата в аналния канал се поставят супозитории, съдържащи новокаин и екстракт от беладона.

Ако след 4-5 дни няма движение на червата, на пациента се прави клизма.

Рехабилитацията включва спазване на диетична диета.

Първоначално ви е позволено да ядете:

• каша от грис, варена на вода;
• парни котлети;
• бульони;
• варена риба.

Използването на течност е разрешено във всякакви количества. Забранено е осоляването на храната и използването на подправки. След 4 дни менюто се допълва:

• варени зеленчуци (сурови забранени);
• млечни продукти;
• плодово пюре;
• печени ябълки.

Пациентът, който е бил опериран, трябва да направи седяща вана след всяко движение на червата и след това да третира раната с антисептични разтвори.

Външните конци обикновено се отстраняват след седмица. Раната зараства напълно след 2-3 седмици. Лекарите трябва да предупредят пациента, че в продължение на около три месеца течните изпражнения и газове понякога могат да излязат произволно. За поддържане на тонуса на мускулите на сфинктера се препоръчва да се изпълняват специални упражнения.

Ако фистулата, причинена от парапроктит, е отстранена правилно, прогнозата ще бъде възможно най-благоприятна.

Също така е важно колко точно оперираният следва препоръките на лекарите.

Понякога операцията се обръща:

• кръвоизливи;
• нарушение на целостта на уретрата;
• нагнояване на раната в следоперативния период;
• недостатъчност на ануса;
• повторение на патологията.

Параректалните фистули представляват сериозна заплаха за здравето. Надявайки се на независимото изчезване на патологичната дупка, човек рискува да получи усложнения до развитието на раков тумор. Само чрез хирургическа интервенция е възможно напълно да се отървете от неприятното явление.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Фистулата на ректума е отвор в стената на червата, който продължава с ход в меките тъкани с достъп навън (най-често до кожата на перинеума). Фекалното съдържание постоянно навлиза в този фистулен тракт и се екскретира навън през отвор в кожата.

Аналните фистули представляват 20-30% от всички проктологични заболявания.

Фистулите в тази област най-често са резултат от остър парапроктит.Около една трета от пациентите с остър парапроктит не отиват на лекар. Това е изпълнено с последствия (понякога много тежки до смърт). Острият абсцес на перекталната тъкан наистина може да се отвори сам, без хирургическа намеса. Но в този случай образуването на фистула и хроничен парапроктит се среща в 85% от случаите.

В случай на нерадикална операция (само отваряне на абсцес без отстраняване на гнойния тракт), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.

И дори при радикални операции в 10-15% е възможен изход в хронична фистула.

По-рядко фистули се образуват при други заболявания - хроничен улцерозен колит, болест на Crohn, рак на ректума.

Какво представляват ректалните фистули

Фистулите могат да бъдат:

По отношение на сфинктера фистулите се подразделят

1. Интрасфинктерни (пресичат само част от влакната на външния сфинктер).
2. Transsfikternye (прекоси сфинктера).
3. Екстрасфинктерна (курсът преминава извън сфинктера, като правило се издига високо, най-често сложно).

Каква тактика при наличие на фистула на ректума

Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всякакви неблагоприятни последици. Фистулата в ректума е проход, през който фекалното му съдържание постоянно изтича навън, заразявайки меките тъкани по хода на фистулата и поддържайки хроничен възпалителен процес.

От отвора на фистулата постоянно излиза секрет - фекално съдържание, гной, ихор. Това причинява не само неудобство, трябва постоянно да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални затруднения, ограничава комуникацията.

Само по себе си наличието на огнище на хронична инфекция влияе неблагоприятно на организма като цяло, отслабвайки имунната система. На фона на фистули може да се развие проктит, проктосигмоидит. При жените е възможна инфекция на гениталните органи с развитие на колпит.

При дългосрочното съществуване на фистулата, част от сфинктерните влакна се заменят с белег, което води до повреда на аналния сфинктер и частична инконтиненция на изпражнения и газове.

В допълнение, хроничният парапроктит периодично се влошава и се появяват болка, треска, симптоми на интоксикация. В такива случаи ще е необходима спешна операция.

Фистула, която съществува от дълго време, може да стане злокачествена.

Не се надявайте, че фистулата ще заздравее сама. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканите, заобиколена от белези. За да може да заздравее, този белег трябва да бъде изрязан до здрава, непроменена тъкан.

Следователно единственият метод за радикално лечение на фистулата е операцията.

Подготовка за операция за отстраняване на фистула

Операцията за отстраняване на фистулата на ректума обикновено се предписва по планиран начин. При обостряне на хроничен парапроктит абсцесът обикновено се отваря спешно и фистулата се отстранява след 1-2 седмици.

За да се диагностицира хода на фистулата и да се определи обхватът на предстоящата операция, се извършва следното:

Подготовката за операция не се различава много от подготовката за други хирургични интервенции: предписват се кръвни изследвания, урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, прегледи от терапевт и гинеколог за жени.

Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира лечението им, за да се постигне компенсация на основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).

Желателно е да се посее фистулозен секрет (при наличие на гной), за да се идентифицира основният патоген и да се определи чувствителността към антибиотици.

При бавен възпалителен процес обикновено се провежда предварителна противовъзпалителна терапия - предписват се антибактериални лекарства въз основа на резултатите от сеитбата, както и локална терапия (измиване на фистулата) с антисептични разтвори.

Три дни преди операцията се предписва диета с ограничаване на фибрите и продуктите, които предизвикват образуване на газове (сурови зеленчуци, плодове, сладкиши, черен хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки)

Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва с помощта на почистващи клизми (вечер и сутрин) или приемане на лаксативи. Косата в областта на чатала се обръсва.

Противопоказания за операция:

1. Тежко общо състояние.
2. Инфекциозни заболявания в острия период.
3. Декомпенсация на хронични заболявания.
4. Нарушаване на кръвосъсирването.
5. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Не се препоръчва извършването на операция за отстраняване на фистулата в периода на упорито затихване на възпалителния процес (когато няма изпускане от фистулата). Факт е, че по това време вътрешният отвор може да бъде затворен от гранулационна тъкан и не може да бъде открит.

Видове операции

Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.

Позицията на пациента е легнала по гръб със свити в коленете крака (като на гинекологичен стол).

Изборът на метода на операция зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположение по отношение на сфинктера.

Видове операции за отстраняване на фистулата на ректума:

• Дисекция на фистулата.
• Изрязване на фистулата по цялата й дължина със или без зашиване на раната.
• лигатурен метод.
• Изрязване на фистула с пластика на вътрешния отвор.
• Лазерна каутеризация на фистулата.
• Запечатване на фистулния тракт с различни биоматериали.

Интрасфинктерни и транссфинктерни фистулиизрязва се в кухината на ректума с клиновидна форма заедно с кожата и влакната. Мускулите на сфинктера могат да бъдат зашити, но не винаги, освен ако не са засегнати дълбоките слоеве. Ако има гнойна кухина по дължината на фистулата, тя се отваря, почиства и дренира. Раната се тампонира с марлен тампон с мехлем (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва газова тръба.

Екстрасфинктерни фистулиса по-скоро предизвикателство за хирурга. Образуват се след дълбок (тазово-ректален и ишиоректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста дълги, имат много клонове и гнойни кухини по хода им. Целта на операцията е същата - необходимо е да се изреже фистулният тракт, гнойните кухини, да се елиминира връзката с ректума, като същевременно се сведе до минимум интервенцията на сфинктера (за да се предотврати неговата недостатъчност след операцията).

При такива фистули често се използва методът на лигатурата. След изрязване на фистулата във вътрешния й отвор се вкарва копринена нишка и се извежда по хода на фистулата навън. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (отпред или отзад). За да направите това, разрезът на кожата понякога се разширява. Лигатурата се завързва до степента на плътна обиколка на мускулния слой на ануса.

При следващите превръзки лигатурата се изтегля нагоре до пълното изригване на мускулния слой. Така сфинктерът се дисектира постепенно и не се развива неговата недостатъчност.

Друг метод на операция е изрязването на фистулата и затварянето на нейния вътрешен отвор с мобилизирано ламбо на ректалната лигавица.

Минимално инвазивни методи за лечение на хроничен парапроктит

Напоследък набира популярност методът за изгаряне на фистула с висока точност. лазерен лъч. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрези, без конци, практически без кръв, следоперативният период протича по-бързо и почти без болка.

С лазер могат да се лекуват само прости фистули, без разклонения, без гнойни ивици.

Някои от най-новите лечения за анална фистула са запълването им с биоматериали.

Fistula Plug е биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистула. Поставя се в фистулния тракт, стимулира покълването на фистулата със здрава тъкан, фистулният канал се затваря.

Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специално фибриново лепило.

Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.

Следоперативен период

След операцията обикновено се предписва почивка на легло за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда в продължение на 7-10 дни.

След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се задържи изпражненията за 4-5 дни. За това се предписва диета без шлаки. При повишена перисталтика е възможно да се предпише норсулфазол или левомицетин вътре.

Първата превръзка обикновено се извършва на 3-ия ден. Превръзките в тази област са доста болезнени, така че се извършват на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се накисват във водороден прекис и се отстраняват. Раната се третира с водороден прекис, антисептици и се напълва свободно с тампони с мехлем (Levomekol, Vishnevsky маз). Ивица от мехлема също се инжектира в ректума.

От 3-4 дни в ректума могат да се поставят свещи с екстракт от беладона и новокаин.

При липса на стол в продължение на 4-5 дни се прави очистителна клизма.

От продуктите веднага след операцията са разрешени грис овесена каша на вода, бульони, парни котлети, омлети, варена риба.Пиенето не е ограничено. Храната трябва да е безсолна, без подправки. След 3-4 дни диетата се разширява с добавяне на пюре от варени зеленчуци (картофи, цвекло), ферментирали млечни продукти, плодови пюрета или печени ябълки. Изключват се суровите зеленчуци и плодове, варивата, газираните напитки, алкохолът.

Ако има външни кожни конци, те обикновено се отстраняват на 7-ия ден.

Пълното заздравяване на раната настъпва след 2-3 седмици.

Частична инконтиненция на газове и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, пациентът е предупреден за това. За да тренирате мускулите на сфинктера, има специален набор от упражнения.

Възможни усложнения

Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно излекуване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последствия:

1. Кървене по време и след операция.
2. Увреждане на уретрата.
3. Нагнояване на следоперативна рана.
4. Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на изпражнения и газове).
5. Рецидив на фистула (в 10-15% от случаите).

Фистула на ректума или, с други думи, фистула е патологичен канал, който се появява в подкожната тъкан на ректума и преминава през тъканите около него. Фистулите са външни и вътрешни. Външната фистула започва от вътрешната кухина и излиза в лумена на аналния канал или към повърхността на перинеума, вътрешната фистула свързва кухите органи вътре в тялото.

При почти 90% от пациентите появата на фистула провокира финала. Често пациент със симптоми на остър парапроктит отлага посещението при лекар. В резултат на това абсцесът, който се образува в подкожната тъкан, спонтанно се отваря и гнойното му съдържание излиза навън.

Пациентът усеща значително облекчение, здравето му се подобрява, смята, че е напълно излекуван. Но това далеч не е вярно. В стената на ректума остава възпалена анална крипта, през която инфекцията навлиза в околните тъкани и възпалителният процес продължава. В същото време тъканите започват да се топят и се образува фистула, която излиза на повърхността.

Фистулите се образуват, докато възпалителният процес продължава. Поради това фистулите често се наричат ​​хроничен парапроктит. В някои случаи причината за фистулата е грешката на хирурга по време на операцията. Това се случва, ако абсцесът е отворен и дрениран, но не е извършена радикална операция. Или по време на операция за отстраняване на хемороиди, хирургът, докато зашива лигавицата, улавя мускулните влакна, в резултат на което се развива възпаление, последвано от инфекция.

Фистули могат да се образуват като следоперативно усложнение при оперативно лечение на напреднали и усложнени хемороиди. Понякога фистулите могат да бъдат следствие от родова травма или да се появят след груби гинекологични манипулации. В допълнение, причината за възникването им може да бъде:

• хламидия
• болест на Крон
• злокачествени тумори в ректума
• сифилис
• чревна туберкулоза
• дивертикуларна болест на червата

Пълна.При фистули от този тип входът се намира в стената на ректума, а изходът е на повърхността на кожата в перинеума или аналната област. Понякога в областта на ректума могат да се образуват няколко входа наведнъж, които след това се сливат в един канал в подкожната тъкан и образуват един изход върху кожата. Основната отличителна черта на пълните фистули е, че те излизат на повърхността на тялото.

По време на диагностичен преглед лекарят, използващ специална сонда, може лесно да проникне в праволинейните фистулни проходи. Ако каналите са извити, това е почти невъзможно и специалистът не може да получи достъп до вътрешния отвор. В този случай лекарите предполагат, че се намира на мястото, където е настъпило първоначалното въвеждане на инфекцията.

Непълен.Тази форма на фистули на ректума няма изход към повърхността на тялото, т.е. това са вътрешни фистули. Този тип фистулен тракт рядко се диагностицира и се счита от много лекари като временна възможност за развитие на пълна фистула. Непълните фистули могат да се появят с развитието на ректален, ишио-интестинален или субмукозен парапроктит. При такива форми на парапроктит абсцесът често се елиминира спонтанно или се отваря хирургично.

Пациентите може дори да не знаят, че такава фистула се намира вътре в тялото им, обикновено е къса и насочена към гнойна област. Понякога фистулата се отваря като два вътрешни отвора. Опитен специалист може да подозира наличието му според характерните оплаквания на пациентите. Пациентите се оплакват от периодична болка в долната част на корема, появата на гной в изпражненията и неприятна миризма.
Според начина, по който вътрешният отвор е разположен на стената на ректума, фистулите се делят на странични, задни и предни. По локализация фистулите се класифицират в зависимост от това как е разположен фистулният канал по отношение на аналния сфинктер.

Транссфинктерната фистула на ректума е най-честата, тя се диагностицира в около половината от случаите.Имайте предвид, че фистулният канал се намира във всяка една област на сфинктера (на повърхността, дълбоко вътре или под кожата). В същото време фистулните канали могат да се разклонят, във влакното се забелязва наличие на абсцеси и в околните тъкани се появяват цикатрициални процеси. Такава фистула обикновено се намира много по-високо от аналния сфинктер, това е нейната характеристика и обяснява разклонената форма.

Интрасфинктерната фистула на ректума се счита за най-простата от тези патологични образувания и се диагностицира в около 30% от случаите. По друг начин такива фистули могат да се нарекат подкожни мукозни или маргинални фистули. Основните отличителни характеристики на този тип са скорошната продължителност на възпалителния процес, директният фистулен канал и неизразеният характер на цикатричните прояви. Външният фистулен отвор обикновено се намира в непосредствена близост до ануса, а вътрешният проход може да бъде разположен във всяка от чревните крипти.

Диагнозата на такива фистули не е особено трудна, това може да се направи чрез палпиране на перианалната област. Сондата в тези случаи свободно навлиза във външния фистулен отвор и лесно преминава към вътрешния отвор на червата.

Пациентите с тази диагноза често се нуждаят от допълнителни прегледи. Това могат да бъдат различни методи за инструментално и клинично изследване. Те ще помогнат да се разграничи хроничната форма на парапроктит от други заболявания, които причиняват образуването на фистули. В допълнение към горните видове фистули, има класификация, която разделя ректалните фистули на 4 степени на сложност:

• 1-во Основната характеристика е директен фистулен ход, няма цикатрициални промени в областта на вътрешния отвор, няма инфилтрати и гной в параректалната тъкан.
• 2-ро. Няма гнойни джобове и инфилтрати, но се появяват белези около вътрешния отвор.
• 3-то. Различава се с тесен отвор на входния фистулен канал, докато във влакното няма гнойно съдържание и инфилтрати.
• 4-ти. В параректалната тъкан се появяват абсцеси и инфилтрати, множество белези са разположени около широкия вход.

В този случай локализацията на фистулния канал няма особено значение, симптомите са еднакви за всяко от неговите местоположения.

Пациентът подозира неприятно усложнение, когато се появят фистулни отвори в перианалната област. От тези рани периодично се отделя гной и ихор, които оцветяват бельото и принуждават пациента постоянно да използва превръзки и често да извършва перинеална хигиена. Ако секрецията стане обилна, това причинява зачервяване и дразнене на кожата, сърбеж, придружен от неприятна миризма.

Праволинейните фистули, които се дренират лесно, рядко причиняват силни болкови симптоми. Но непълните вътрешни фистули могат да бъдат много болезнени поради хроничния възпалителен процес. В този случай болката може да се увеличи при ходене, кашляне, по време на движение на червата. Когато каналът на фистулата е запушен с гнойна маса или гранулационна тъкан, може да настъпи обостряне, да се образува абсцес, да се повиши температурата и да се появят признаци на интоксикация на тялото.

След отваряне на абсцеса обикновено настъпва облекчение, острите прояви отшумяват, но тъй като фистулата не се лекува, болестта се връща с рецидиви. По време на ремисия пациентът се чувства нормално и при внимателна хигиена може да води нормален живот. Ако ходът на заболяването е дълъг и фистулите на ректума постоянно напомнят за себе си с обостряния, възникват съпътстващи симптоми:

• Слабост, безсъние
• Намалена производителност
• Периодично повишаване на температурата
• Сексуални разстройства

Ако сложните фистули съществуват дълго време, са възможни тежки локални промени: деформация на аналния канал, сфинктерна недостатъчност, цикатрициални промени в мускулите на сфинктера.

Диагностика на заболяването

В началния етап пациентът се интервюира, по време на който се идентифицират оплакванията, характерни за тази патология. Диагнозата на фистула обикновено не създава затруднения, тъй като вече по време на прегледа лекарят открива един или повече отвори в аналната област, при натискане на които се отделя гнойно съдържание. С дигитален преглед специалистът може да открие вътрешния отвор на фистулата.

В допълнение към прегледа и събирането на анамнеза, на пациента се предписват изследвания: биохимичен кръвен тест, общ тест за кръв и урина, фекален тест за скрита кръв. Това се прави, за да се потвърди диагнозата и да се изключи наличието на други заболявания. Освен това се извършва микробиологичен анализ на гнойния секрет, за да се определи микробът, който причинява нагнояване. Цитологичният анализ на изхвърлянето ще определи дали тези симптоми са признак на рак.

Решаващият фактор при диагностицирането на това заболяване са инструменталните методи на изследване:

Всички инструментални методи на изследване се извършват в клиниката и се извършват от опитни и квалифицирани специалисти. Преди провеждането им пациентът се консултира и му се дават препоръки как да се подготви правилно за прегледа.

Тези диагностични методи ще помогнат да се изключат други заболявания, при които е възможно образуването на дупки в аноректалната област. Това могат да бъдат заболявания като туберкулоза, болест на Crohn, кисти на фибри, остеомиелит на тазовите кости.

Понякога, преди извършване на хирургична интервенция, специалистът може да предпише на пациента антибиотична терапия, лечение с болкоуспокояващи и местни лечебни средства. Това се прави, за да се облекчи състоянието, в повечето случаи консервативната терапия е неефективна. По време на подготовката за операция могат да се предписват физиотерапевтични процедури.

Това се прави, за да се намали рискът от постоперативни усложнения. Не се опитвайте да лекувате фистули с народни методи. Може би тези средства ще помогнат за постигане на временно облекчение, но основният проблем няма да бъде решен и времето ще бъде загубено.

Основният метод за лечение на фистули на директния канал е хирургически.Отстраняването на фистулата на ректума е единственият радикален начин за лечение на патологията. Специалистите обясняват, че хирургичните интервенции по време на ремисия са непрактични, тъй като през този период фистулните проходи са затворени и няма видими и ясни ориентири. В резултат на това хирургът може да не отстрани напълно ректалната фистула и да увреди близките здрави тъкани.

Изборът на техника на хирургична интервенция ще зависи от вида на фистулите, тяхната локализация, степента на цикатричните промени, наличието на абсцеси или инфилтрати в параректалните тъкани. Хирургът трябва правилно да изреже фистулата на ректума, ако е необходимо, да отвори и дренира гнойни джобове, да зашие сфинктера, да затвори вътрешния отвор на фистулата с лигавично-мускулен капак.

Всички необходими действия по време на операцията ще се определят от индивидуалните характеристики на хода на патологичния процес. Изрязването на фистулата на ректума се извършва в болница с обща анестезия. След операцията пациентът трябва да остане в болницата най-малко една седмица под наблюдението на лекар.

Характеристики на следоперативния период: диета

Обикновено в рамките на няколко часа след операцията на пациента се разрешава да пие течности. Докато се възстановявате от анестезията, може да почувствате дискомфорт и доста силна болка. Следователно през първите три дни на пациента се предписват болкоуспокояващи.

На мястото на хирургическата рана се прилага превръзка, в ануса се вкарва тръба за изпускане на газ и хемостатична гъба. Отстраняват се ден след операцията при първата превръзка. Превръзките са доста болезнени, за да се улесни процедурата, на пациента се предписва лечение с локални анестетици (мехлеми, гелове). През този период лекарят трябва внимателно да следи процеса на оздравяване, важно е краищата на раната да не се слепват и да не образуват неоттичащи джобове в нея.

Ако са отстранени сложни фистули, тогава седмица след операцията ще се наложи превръзка под анестезия. При нея се прави дълбока ревизия на раната и се затяга лигатурата. За бързо заздравяване на раната и намаляване на дискомфорта лекарят може да предпише седящи бани с отвара от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.

През първите два дни след операцията на пациента се предписва специална течна диета (кефир, вода, малко варен ориз). Това се прави така, че пациентът да няма движение на червата няколко дни след операцията. При липса на изпражнения следоперативната рана няма да се зарази с изпражнения и лечебният процес ще протече по-бързо.

В следоперативния период е важно пациентът да спазва правилна и балансирана диета, храненето трябва да е частично, трябва да ядете на малки порции 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват мазни, пържени, пикантни, мариновани ястия, пушено месо, подправки, газирана вода. Трябва да дадете предпочитание на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове), да включите в менюто зърнени храни, зърнест хляб, млечни продукти и да пиете повече течности.

Това ще помогне за постигане на меки изпражнения и подобряване на функцията на червата. и ако е необходимо, вземете лаксативи.
След изписване от болницата пациентът трябва да бъде особено внимателен към собственото си благосъстояние и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Бързо повишаване на температурата
• Постоянна болка в корема
• Фекална инконтиненция, прекомерно образуване на газове
• Болезнени движения на червата или уриниране
• Появата на гноен или кървав секрет от ануса

Тези прояви показват развитието на усложнения, е необходимо да не отлагате обжалването при специалист и да не се самолекувате. При липса на усложнения пациентът може да се върне към нормалния живот след две до три седмици. Пълното възстановяване и заздравяване на раните настъпва шест седмици след операцията. Когато ви изпишат от болницата, не забравяйте да обсъдите с вашия лекар кога да дойдете за час за контролен преглед.

Какви усложнения могат да възникнат след отстраняване на фистулата на ректума? В някои случаи може да се появи кървене. В случаите, когато ректалната фистула съществува дълго време и периодично се влошава, се отбелязва интоксикация и общо лошо здраве на пациента. Постоянният възпалителен процес допринася за образуването на белези в тъканите около фистулния канал.

Настъпили са цикатрициални изменения в стената на ректума, аналния канал и около сфинктера. Това може да доведе до развитие на такива усложнения като недостатъчност на аналния сфинктер и инконтиненция на изпражнения и газове. В някои случаи може да има рецидив (връщане на болестта). Най-сериозната и тежка последица от ректалните фистули може да бъде тяхното злокачествено израждане.

За предотвратяването на появата на ректални фистули важна роля играе навременното отстраняване на причината, която ги причинява, т.е. лечението на парапроктит. Освен това е необходимо да се изключат онези фактори, които водят до травматично увреждане на ректума, да се лекува навреме и да се предотврати преходът му в пренебрегвана форма. Пациентите с полипи на ректума, доброкачествени тумори, трябва да са наясно с необходимостта от хирургична интервенция.

Навременното лечение ще предотврати развитието на парапроктит, ще намали риска от фистули и ще бъде добра превенция на различни усложнения. Ако се появят неблагоприятни симптоми в областта на ректума, потърсете медицинска помощ своевременно, това ще ви помогне да се справите с болестта и да избегнете сериозни усложнения.