изкуствена храна. Концепции и възможности. Хранене на болните. Видове храни, техните характеристики. Ред на хранене Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. en/

Предмет: Хранене на тежко болен пациенттърпелив.

Раздаване на храна и хранене

Видове храни:

1. Естествено: орално (нормална диета)

2. Изкуствени:сонда (назогастрална, стомашна), през гастростома, парентерално.

Оптималната система е централизирана система за приготвяне на храна, когато храната се приготвя за всички отделения в една стая на болницата и след това се доставя до всяко отделение в етикетирани топлоизолационни контейнери.

В бюфета (разпределителната зала) на всяко болнично отделение има специални печки (bain-marie), които осигуряват нагряване на храната с пара, ако е необходимо, тъй като температурата на горещите ястия трябва да бъде 57 - 62 ° C, а студената - не по-ниска от 15°C.

Раздаването на храната се извършва от барманката и санитарката на отделението в съответствие с данните на порционатора на отделението.

Преди раздаването на храната трябва да бъдат завършени всички медицински процедури и физиологичното приложение на пациентите. Младшият медицински персонал трябва да проветрява отделенията, да помага на пациентите да мият ръцете си. Ако няма противопоказания, можете леко да повдигнете главата на леглото. Често нощните шкафчета се използват за хранене на пациенти на легло.

Дайте време на пациента да се подготви за хранене. Помогнете му да си измие ръцете и да заеме удобна позиция. Ястията трябва да се сервират бързо, така че горещите ястия да останат горещи, а студените да не се затоплят.

Шията и гърдите на пациента трябва да бъдат покрити със салфетка и свободно място на нощното шкафче или на нощното шкафче. Храненето на тежко болен човек, който често страда от липса на апетит, не е лесно. В такива случаи се изисква умение и търпение от сестрата. За течна храна можете да използвате специална поилка, а полутечната храна може да се дава с лъжица. Не трябва да се позволява на пациента да говори по време на хранене, тъй като това може да доведе до навлизане на храна в дихателните пътища.

Хранене на тежко болен с лъжица

Показания:невъзможност за самостоятелно хранене.

1. Изяснете любимите ястия на пациента и съгласувайте менюто с лекуващия лекар или диетолог.

2. Предупредете пациента 15 минути предварително, че предстои хранене и получете съгласието му.

3. Проветрете стаята, освободете място на нощното шкафче и го избършете или преместете нощното шкафче и го избършете.

4. Помогнете на пациента да заеме високата позиция на Фаулър.

5. Помогнете на пациента да измие ръцете си и покрийте гърдите си с кърпичка.

6. Измийте ръцете си.

7. Ако храната трябва да е гореща (60°C), студена - студена.

8. Попитайте пациента в какъв ред предпочита да яде.

9. Проверете температурата на горещата храна, като поставите няколко капки върху опакото на ръката си.

10. Предложете да изпиете (за предпочитане през сламка) няколко глътки течност.

11. Хранете се бавно:

* наименувайте всяко ястие, предлагано на пациента;

* докоснете долната устна с лъжица, така че пациентът да отвори устата си;

* допрете лъжицата до езика и извадете празната лъжица;

* дайте време за дъвчене и преглъщане на храната;

* предлагайте напитка след няколко лъжици твърда (мека) храна.

12. Избършете (ако е необходимо) устните с кърпичка.

13. Поканете пациента да изплакне устата си с вода след хранене.

14. Отстранете съдовете и остатъците от храна след хранене.

15. Измийте ръцете си.

Хранене на тежко болен с поилка

Показания:невъзможност за самостоятелно приемане на твърда и мека храна.

Оборудване:купа, салфетка

1. Кажете на пациента какво ястие ще бъде приготвено за него (след съгласуване с лекаря).

2. Предупредете пациента 15 минути предварително, че предстои хранене и получете съгласието му.

3. Проветрете помещението.

4. Избършете нощното шкафче.

5. Измийте ръцете си (по-добре, ако пациентът може да види това)

6. Поставете сготвената храна на нощното шкафче.

7. Преместете пациента настрани или в позиция на Фаулер (ако състоянието му позволява).

8. Покрийте врата и гърдите на пациента с кърпичка.

9. Хранете пациента от поилката на малки порции (глътки).

Забележка. По време на цялата процедура на хранене храната трябва да е топла и да изглежда апетитна.

10. Изплакнете устата си с вода след хранене.

11. Отстранете тъканта, покриваща гърдите и шията на пациента.

12. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция.

13. Отстранете остатъците от храна. Измийте ръцете.

Няма нужда да оставяте студена храна на нощното шкафче до леглото на пациента. 20-30 минути след раздаването на храната на пациентите, които са яли сами, трябва да се съберат мръсните съдове.

Въвеждане на сонда в стомаха

Поставяне на назогастрална сонда (NGZ)

Оборудване:стомашна сонда с диаметър 0,5 - 0,8 см (сондата трябва да е във фризер поне 1,5 часа преди процедурата; при спешност краят на сондата се поставя във форма за лед, за да стане по-твърда); стерилно вазелиново масло или глицерин; чаша вода 30-50 мл и сламка; Спринцовка Janet с вместимост 20 ml; лейкопласт (1 х 10 см); клипс; ножици; щепсел за сонда; безопасна игла; поднос; кърпа за баня; салфетки; ръкавици.

1. Изясняване на разбирането на пациента за хода и целта на предстоящата процедура (ако пациентът е в съзнание) и съгласието му за процедурата. Ако пациентът не е информиран, изяснете допълнителни тактики с лекаря.

2. Определете най-подходящата половина на носа за въвеждане на сондата (ако пациентът е в съзнание):

* първо натиснете едното крило на носа и помолете пациента да диша с другото, затваряйки устата си;

* след това повторете тези стъпки с другото крило на носа.

3. Определете разстоянието, до което трябва да се вкара сондата (разстоянието от върха на носа до ушната мида и надолу по предната коремна стена, така че последният отвор на сондата да е под мечовидния израстък).

4. Помогнете на пациента да заеме високата позиция на Фаулър.

5. Покрийте гърдите на пациента с кърпа.

6. Измийте и подсушете ръцете си. Сложете ръкавици.

7. Намажете обилно слепия край на сондата с глицерин (или друг водоразтворим лубрикант).

8. Помолете пациента да наклони главата си леко назад.

9. Вкарайте сондата през долния носов проход на разстояние 15-18 cm и помолете пациента да наклони главата си напред.

10. Прокарайте сондата във фаринкса по задната стена, като поканите пациента да преглъща, ако е възможно.

11. Незабавно, веднага щом сондата бъде погълната, уверете се, че пациентът може да говори и диша свободно, след което леко придвижете сондата до желаната маркировка.

12. Ако пациентът може да преглъща:

* дайте на пациента чаша вода и сламка за пиене. Помолете да пиете на малки глътки, като поглъщате сондата. Можете да добавите парче лед към водата;

* уверете се, че пациентът може да говори ясно и да диша свободно;

* леко преместете сондата до желаната маркировка.

13. Помогнете на пациента да преглътне сондата, като я преместите в гърлото при всяко преглъщане.

14. Уверете се, че сондата е в правилната позиция в стомаха:

а) инжектирайте около 20 ml въздух в стомаха с помощта на спринцовка Janet, докато слушате епигастричния регион, или

б) прикрепете спринцовката към сондата: по време на аспирация съдържанието на стомаха (вода и стомашен сок) трябва да влезе в сондата.

15. Ако е необходимо, оставете сондата за дълго време: отрежете пластира с дължина 10 см, разрежете го наполовина по дължина с 5 см. Прикрепете неизрязаната част от залепващия пластир към моста на носа. Увийте всяка изрязана лента от самозалепваща се лента около сондата и закрепете лентите на кръст върху гърба на носа, като избягвате натиска върху крилата на носа.

16. Затворете сондата с тапа (ако процедурата, за която е поставена сондата ще бъде извършена по-късно) и я прикрепете с безопасна игла към дрехите на пациента на рамото.

17. Свалете ръкавиците. Измийте и подсушете ръцете.

18. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция.

19. Запишете процедурата и реакцията на пациента към нея.

20. Изплаквайте сондата на всеки четири часа с 15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (за дренираща сонда, инжектирайте 15 ml въздух през изходящия отвор на всеки четири часа).

Забележка. Грижата за сондата, оставена за дълго време, се извършва по същия начин като катетър, поставен в носа за кислородна терапия.

Сондата се сменя на всеки 2-3 седмици. За хранене се използват нарязани храни, хранителни смеси, съдържащи балансирани компоненти по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати, минерали и витамини, млечни продукти, бульони, яйца, масло, чай, както и хранителни, модулни смеси, предписани от диетолог. Общото еднократно количество храна е 0,5 - 1 л.

Промиване на назогастралната сонда: Сондата може да е блокирана от кръвен съсирек, фрагмент от тъкан или гъста хранителна маса. Желателно е назогастралната сонда да се промие с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Измиването с вода може да доведе до електролитен дисбаланс, например може да възникне алкалоза поради загубата на голямо количество киселинно съдържание в стомаха.

изкуствено хранене

Понякога нормалното хранене на пациента през устата е трудно или невъзможно (някои заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха). В такива случаи организирайте изкуствено хранене. Извършва се с помощта на сонда, поставена в стомаха през носа или устата, или чрез гастростома. Можете да въведете хранителни разтвори парентерално, заобикаляйки храносмилателния тракт (интравенозно капково). Индикациите за изкуствено хранене и методът му се определят от лекаря. Сестрата трябва да владее добре начина на хранене на пациента сонда.

Помня! След хранене на пациента чрез сонда, поставена през носа или гастростома, пациентът трябва да бъде оставен в легнало положение за поне 30 минути.

Когато миете пациент, който има сонда, поставена през носа, използвайте само кърпа (ръкавица), навлажнена с топла вода. Не използвайте памучна вата или марля за тази цел.

Свържете фуния, или капкомер, или спринцовка Janet, пълна с храна, към поставената сонда.

Хранене на пациента през назогастрална сонда с помощта на фуния

Оборудване:спринцовка на Жанет; клипс; поднос; кърпа за баня; салфетки; чисти ръкавици; фонендоскоп; фуния; хранителна смес (t 38-40°C); преварена вода 100 мл.

1. Поставете назогастрална сонда.

2. Кажете на пациента с какво ще се храни (след съгласуване с лекаря).

3. Предупредете го 15 минути предварително, че предстои хранене.

4. Проветрете помещението.

5. Помогнете на пациента да заеме високата позиция на Fowler.

6. Измийте ръцете си.

7. Проверете правилната позиция на сондата:

Поставете скоба върху таблата на дисталния край на сондата;

Извадете щепсела от сондата;

Изтеглете 30-40 ml въздух в спринцовката;

Прикрепете спринцовката към дисталния край на сондата;

Отстранете скобата;

Поставете фонендоскоп, поставете главата му над областта на стомаха;

Въведете въздух от спринцовката през сондата и слушайте звуците, които се появяват в стомаха (ако няма звуци, трябва да затегнете, преместете сондата);

Поставете скоба към дисталния край на сондата;

Изключете спринцовката.

8. Прикрепете фуния към сондата.

9. Изсипете хранителната смес във фунията, която е косо на нивото на стомаха на пациента.

10. Бавно повдигнете фунията над нивото на стомаха на пациента с 1 m, като я държите права.

11. Веднага след като хранителната смес достигне устието на фунията, спуснете фунията до нивото на стомаха на пациента и затегнете сондата със скоба.

12. Повторете процедурата, като използвате цялото приготвено количество от хранителната смес.

13. Налейте 50-100 ml преварена вода във фунията, за да изплакнете сондата.

14. Изключете фунията от сондата и затворете дисталния й край с тапа.

15. Прикрепете сондата към дрехите на пациента с безопасна игла.

16. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция.

17. Измийте ръцете си.

Хранене през гастростома

Оборудване:фуния (спринцовка Zhane), контейнер с храна, преварена вода 100 мл.

1. Избършете нощното шкафче.

2. Информирайте пациента с какво ще бъде хранен.

3. Проветрете помещението.

4. Измийте ръцете си (по-добре, ако пациентът види това).

5. Поставете сготвената храна на нощното шкафче.

6. Помогнете на пациента да заеме позицията на Фаулър

7. Отделете сондата от дрехите. Отстранете скобата (щепсела) от сондата. Прикрепете фунията към сондата.

8. Изсипете сготвената храна във фунията на малки порции, загрята (38-40°C), 150-200 ml 5-6 пъти на ден. . Постепенно увеличете еднократното количество храна до 300-500 ml и намалете честотата на хранене до 3-4 пъти на ден.

Пациентът може да дъвче храната, след което се разрежда с вода или бульон и се инжектира във фунията.

9. Изплакнете сондата с топла преварена вода през спринцовката на Janet (50 ml)

10. Изключете фунията, затворете сондата с щепсел (скоба със скоба).

11. Уверете се, че пациентът се чувства удобно.

12. Необходимо е да се следи чистотата на фистулния отвор, след всяко хранене да се третира кожата около него, да се смаже с паста Lassar и да се нанесе суха стерилна превръзка.

13. Измийте ръцете си.

Пълнене на системата за капково хранене с назогастрална сонда

Оборудване:система за капкова инфузия, бутилка с формула, алкохол 70°C, памучни топки, статив, клипс.

1. Загрейте хранителната смес на водна баня до t 38-40°C.

2. Измийте ръцете си.

3. Обработете запушалката на бутилката с хранителната смес с топка, навлажнена с алкохол.

4. Прикрепете флакона към стойката.

5. Сглобете системата:

Поставете въздуховод във флакона през запушалката (ако системата има отделен въздуховод) и го фиксирайте на стойка, така че свободният край на въздуховода да е над иглата;

поставете винтовата скоба, разположена под капкомера, в позиция, която предотвратява изтичането на течност;

Поставете иглата във флакона през запушалката заедно със системата.

6. Напълнете системата:

Преместете резервоара на капкомера в хоризонтално положение (ако устройството

Системата ви позволява да направите това), отворете винтовата скоба;

Прочистете въздуха от системата: формулата трябва да запълни тръбата

Под капковия резервоар;

Затворете винтовата скоба на системата.

7. Прикрепете свободния край на системата към статива.

8. Увийте бутилката с адаптирано мляко с кърпа.

Хранене на пациента през назогастрална сонда

храна сериозно болен сонда купа за пиене

Оборудване: 2 клипса; поднос; чисти ръкавици; система за капково захранване; статив; фонендоскоп; хранителна смес (t 38-40°C); преварена топла вода 100 мл.

1. Проверете правилната позиция на сондата с помощта на спринцовка Janet и фонендоскоп или въведете NGZ, ако не е въведена предварително.

2. Предупредете пациента за предстоящото хранене.

3. Подгответе системата за капково захранване.

4. Проветрете помещението.

5. Поставете скоба на дисталния край на сондата (ако е била поставена предварително) и отворете сондата.

6. Свържете сондата към захранващата система над таблата и отстранете скобите.

7. Помогнете на пациента да заеме позицията на Фаулер.

8. Регулирайте скоростта на потока на хранителната смес с помощта на винтовата скоба (скоростта се определя от лекаря).

9. Въведете приготвеното количество адаптирано мляко.

10. Поставете скоби към дисталния край на сондата и към системата. Изключете системата.

11. Прикрепете спринцовката на Janet с топла преварена вода към сондата. Отстранете скобата и промийте сондата под налягане.

12. Изключете спринцовката и включете дисталния край на сондата.

13. Прикрепете сондата към дрехите с безопасна игла.

14. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция.

15. Измийте ръцете си.

16. Направете протокол за храненето.

Травмите на хранопровода и кървенето от тях са противопоказание за хранене. Времето, прекарано от сондата в стомаха, се определя от лекаря.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Професионална грижа за тежко болен пациент. Последователността на действията на медицинската сестра, за да се гарантира безопасността на храненето на пациента. Кетъринг чрез сонда. Хранене през ректума. Хранене с лъжица и с помощта на поилка.

презентация, добавена на 02/06/2016


Организация на храненето на пациенти в лечебно заведение. Характеристики на хранене на пациенти с лъжица, използвайки поилка. изкуствена храна. Въвеждане на храна през стомашна сонда. Поставяне на назогастрална сонда. Осъществяване на хранене подкожно и венозно.

презентация, добавена на 28.03.2016 г


Оборудване и описание на етапите на процедурите за въвеждане на назогастрална сонда и стомашна сонда през устата. Описание на хранене на пациента през назогастрална сонда с помощта на спринцовка Janet и фуния, през гастростомична сонда с помощта на лъжица и поилка.

презентация, добавена на 10.11.2012 г


Описание на хирургическата операция, която се състои в създаване на изкуствен вход в стомашната кухина през коремната стена, за да се нахрани пациентът, когато е невъзможно да се приема храна през устата. Проучване на показанията, усложненията и разновидностите на гастростомията.

презентация, добавена на 13.05.2015 г


Организация на терапевтичното хранене в лечебните заведения. Характеристики на терапевтичните диети. Хранене на тежко болни пациенти и изкуствено хранене на болните. Усложнения при ентерално хранене. Основни правила за наблюдение на пациента.

резюме, добавено на 23.12.2013 г


Структурата на психиатричната помощ. Поведение на медицинския персонал с възбудени, заблудени, депресивни пациенти. Характеристики на грижите за възрастни хора. Лечение на болни деца с деменция, нарушения на съзнанието и волята. Хранене през сонда.

курсова работа, добавена на 18.10.2014 г


Значението на храненето в живота на тялото. Концепцията за диета. Обща характеристика на организацията на клиничното хранене, работата и разположението на кетъринговата единица в болницата. Основните принципи на съставяне на диети и техните характеристики. Хранене и хранене на пациента.

презентация, добавена на 11.02.2014 г


Психологически познания в работата на медицинските сестри и младши персонал. Психологично обслужване на пациенти в отделението по офталмохирургия. Принципи на работа на средния медицински персонал. Създаване на оптимална атмосфера за престой на пациента в отделенията.

презентация, добавена на 23.07.2014 г


Кратко описание на основните цели на дейността на медицинската сестра. Права и задължения на младшия медицински персонал. Долекарски преглед на пациента. Характеристики на водене на дневник за спешна и планирана хоспитализация, отчитане на алкохол и лекарства.

презентация, добавена на 10/06/2016


Същността на инжекцията в медицината, основните видове. Етапи на подготовка за инжекция, набор от лекарства в спринцовка. Интрамускулни инжекции. Места за подкожно приложение на лекарства. Характеристики на интравенозни инжекции. Места за интрадермално инжектиране.

»» No 3-4 „2000 »» Нова медицинска енциклопедия

Концепции и възможности

Проблемът с изкуственото хранене в случаите, когато пациентът не може, не иска или не трябва да яде, все още остава един от приоритетите на домашната медицина. „Баналните“ въпроси на храненето на пациентите остават в периферията на вниманието на много реаниматори, въпреки че големите монографии за хранене- достатъчно е да назовем произведенията на A.L. Костюченко, ЕД. Костина и А.А. Куригин или А. Вретлинд и А.В. Суджян. Изобилието от разтвори и смеси на пазара, поради високата им цена, не засяга диетата на "несъстоятелния", тоест най-масовия домашен пациент. Познаването на физиологията не пречи понякога да се предписват анаболни стероиди при липса на каквато и да е хранителна подкрепа, а средствата, предназначени за пластична асимилация, трябва да се прилагат през първите няколко дни след големи операции. Всички тези противоречия правят уместно напомнянето за някои от принципите и възможностите на съвременното изкуствено хранене. Подобно на естественото, изкуственото хранене трябва да реши няколко проблема. майорспрегнати задачи:

• поддържане на водно-йонния баланс на тялото, като се вземе предвид загубата на вода и електролити,
• енергийно и пластично осигуряване в съответствие с нивото на метаболизма, характерно за този етап на развитие.

Състоянието на храненето до голяма степен определя способността на пациента да понесе заболявания и критични състояния (поради травма, инфекция, операция и др.) с по-малко функционални загуби и по-пълна рехабилитация.

Проучванията на местни и чуждестранни експерти позволиха да се изтъкнат три основни принципиизкуствено хранене.

Това е, първо, своевременността на неговото начало , което позволява да се изключи развитието на трудноразрешима кахексия. второ, оптимално време за изпълнение изкуствено хранене, което в идеалния случай трябва да се извършва до пълното стабилизиране на трофичния статус. И накрая, трето, трябва да има адекватност изкуствено хранене състоянието на пациента . Количеството и качеството на основните и несъществените хранителни вещества трябва да осигуряват не само енергия, но и пластични процеси (съдържат незаменими аминокиселини, незаменими мастни киселини, електролити, микроелементи и витамини).

Към тези класически разпоредби може да се добави още едно, не по-малко важно правило: решаващият критерий за оценка и коригиране на изкуственото хранене не трябва да бъде a priori планИ изчисление, без значение колко модерни и съвършени могат да бъдат основните алгоритми. Клинични, по-точно - клинични и физиологични резултат , контролирани ежедневно по ясно разбрани и недвусмислено интерпретирани показатели - това е единствената легитимна основа за вземане на решения в тази, както всъщност и във всяка друга област на терапията.

Има два основни типа или метода на изкуствено хранене - ентерален(сонда) и парентерално(интравенозно).

парентерално хранене

Самата възможност на парентералния метод и неговата техническа основа напълно следват развитието на инфузионната терапия като цяло.

Въпреки факта, че изображенията на интравенозни вливания се появяват вече на страниците на средновековни книги, а през 1831 г. Томас Лата за първи път извършва интравенозни вливания на физиологични разтвори на пациенти с холера, отне повече от едно десетилетие, преди инфузионната терапия да се превърне от екстремизъм в ежедневна рутина. Неговият напредък се определя главно от нивото на разбиране не само на състава на кръвта и плазмата, но и на техните физикохимични свойства и най-важното - непосредствената метаболитна съдба на веществата, въведени в съдовете. И въпреки че през 1869 г. I.R. Тарханов в Русия и Р. Конхайм в Германия експериментално показаха, че интравенозната инфузия на физиологични разтвори може да поддържа живота на безкръвно животно, ерата на масовото въвеждане кристалоидни плазмени заместители става Първата световна война.

След публикуването през 1915 г. на RT. Woodyatt, W.D. Сансъм и РМ. Уайлдър започва широкото клинично приложение на интравенозно приложение разтвор на глюкоза - един от основните хранителни субстрати. В същото време бяха разработени идеи за динамиката на трофичната хомеостаза в условията на реакция на пост-агресивен метаболитен стрес към увреждане от всякакъв вид. Основата на съвременните възгледи по този проблем е поставена от D.P. Guthbertson, E.D. Мур и Дж.М. Изследвания на Kinney на метаболизма след хирургична агресия. Въпреки че те се занимаваха предимно с протеиновия метаболизъм и загубата на азот от травматизирания организъм, както и с електролитните нарушения, които са неизбежни, техните резултати формират основата на агресияи изигра решаваща роля в развитието на парентералното изкуствено хранене.

За азотно парентерално храненепървоначално използван протеинови хидролизати , който се състои от смес от поли- и олигопептиди с различни молекулни тегла. Неспособността на нашите протеолитични системи, локализирани извън стомашно-чревния тракт, да хидролизират такива субстрати значително намалява тяхната хранителна стойност и често подтиква използването на хидролизати за хранене чрез сонда. Въпреки че доскоро все още можеше да се чуе за "храненето" на пациентите с инфузии на албумин, действителният период на пълна хидролиза на този протеин извън стомашно-чревния тракт - 70 дни - ясно илюстрира безсмислието на подобни надежди.

През 1943-1944г. в Каролинския институт в Стокхолм, създаде Арвид Ретлинд диализиран казеинов хидролизат- аминозол, който все още се счита за един от най-добрите сред аналозите и дори продължава да се произвежда. В нашата страна създаването на висококачествени протеинови хидролизати като парентерални източници на аминен азот стана възможно през 60-те години благодарение на работата на A.N. Филатов (LIPC) и N.F. Кошелев (ВМедА).

Пряката връзка между степента на хидролиза на протеина и възможностите за неговото усвояване доведе до следващата логична стъпка - смеси от свободни синтетични L-аминокиселини . Стана възможно да се превърнат в реалност класическите препоръки за съотношението на аминокиселините, представени от W.C. Роза през 1934-1935 г. (между другото, през 1938 г. той формулира разпоредбата за незаменимите аминокиселини). Интравенозното приложение на точно такива лекарства, при условие че има достатъчно енергийна подкрепа с въглехидрати и мастни емулсии, наистина осигурява жизнено важен синтез на собствен протеин. И така, по-нататъшното развитие вече беше в посока на създаване на аминокиселинни смеси - като общо предназначение (Аминостерил, Мориамин, Фреамин, Вамини т.н.), и специален- например безопасно на фона на хепатоцелуларен ( Хепастерил, Аминостерил-Нера) или бъбречна ( Нефрамин, Аминостерил-Нефро) недостатъчност.

Комбинацията от въглехидратни и азотни компоненти, заедно с развитието на техниката за катетеризация на главните вени, за първи път създаде възможност за дългосрочно пълно парентерално изкуствено хранене. Приоритетът на този подход, т.нар "американски метод" , е собственост на американеца Стенли Дудрик и неговия персонал. Според тази група (1966-1971 г.) енергийни нуждиможе да се намаже с концентриран разтвори на глюкоза, А пластични - с помощта на протеинови хидролизати или др аминокиселинни препарати с добавяне на електролити, витамини и микроелементи. Оказа се, че пълното задоволяване на първичните и безусловни потребности на организма – енергията – с въглехидрати, му позволява да използва „излишъка“ от аминокиселини за пластични нужди. Тези проучвания за първи път убедително доказаха възможността не само за адекватна пластична подкрепа за пациенти в пост-агресивен период или за дългосрочно, месечно хранене на пациенти с тежка чревна недостатъчност на храносмилането, но и за нормалното развитие на детето. тялото получава само парентерално хранене.

Въвеждането на големи количества високоосмоларни разтвори обаче създаде независими проблеми - от осмодиуреза до флебит, а липсата на мастен компонент в "схемата на Дадрик" не позволи парентералното хранене да бъде напълно адекватно. Пациентите често страдат от специфични дерматити и други усложнения, причинени от дефицит на есенциални мастни киселини - линолова, линоленова и др.

По-нататъшното развитие на парентералното хранене изисква по-пълно и цялостно възстановяване на трофичната хомеостаза. Т.нар "Европейски метод" на пълно парентерално хранене , за разлика от американския, предполага комбинация от монозахаридни разтвори и аминокиселинни смеси с мастни емулсии. Създаване през 1957 г. в лабораторията на А. Ретлинд на базата на соево масло на високо диспергирана мастна емулсия "Интралипид"и провеждането на неговите обширни клинични изпитвания представлява първата голяма стъпка в тази посока. Още по-рано стана ясна кофакторната роля на хепарина в абсорбцията на мастни емулсии, състояща се в активирането на липопротеин липаза (N. Endelberg, 1956). Първоначално трудностите при комбинирането на различни съставки в една програма бяха свързани с необходимостта от точно поддържане на пропорциите, скоростта и последователността на приложение на всяка от тях, което изискваше няколко прецизно регулирани инфузионни помпи. Съвременните технологии за стерилизация и стабилизиране на рН направиха възможно производството на комбинирана среда, комбинираща както въглехидрати, така и аминокиселини без разграждане на последните в реакцията на Maillard. Това доведе до създаването на лекарства като "Aminomvx 1"или "АКЕ 3000"(Fresenius), съдържащ аминокиселини, монозахариди и полиоли в концентрации, които осигуряват адекватно хранене с балансиран обем течности и електролитно натоварване. Този подход опростява самия метод на парентерално хранене, което позволява да се използва не само в клиниката, но и у дома в продължение на много месеци. Тази посока намери по-нататъшно развитие в концепцията за комплексно интравенозно хранене. "всичко в едно" .

Състои се в комбиниране в една бутилка непосредствено преди употреба на всички съставки на храненето (въглехидрати, мазнини, аминокиселини, електролити, микроелементи и витамини), последвано от денонощна инфузия на получената смес. Технологията е разработена и въведена за първи път от S. Solasson и H. Joyeux в болницата в Монпелие през 1972 г. Проучванията са доказали стабилността на различни хранителни субстрати, комбинирани в един контейнер. Намерен е и оптималният материал за контейнери: оказа се, че това може да бъде само филм от етил винил ацетат, но не и поливинилхлорид, от който липидите на хранителната смес извличат токсичния диетил фталат. За да се изключи бактериално и гъбично замърсяване, инфузионният път трябва да включва филтър, който задържа частици, по-големи от 1,2 микрона.

С този метод калорийното съдържание на непротеиновите хранителни вещества се довежда до 159,6 kcal на 1 g азот, което е близо до оптималното съотношение 150/1. Оказа се, че мастните емулсии се понасят и усвояват по-добре при прилагането на тази конкретна схема. Изключва се увреждане на стените на вените и белодробния паренхим от високоосмоларни разтвори, намалява се рискът от метаболитни нарушения, характерни за пълното парентерално хранене. Според M. Deitel (1987) основните предимства на комплексното парентерално хранене "всичко в едно" включват:

• минимум манипулации с контейнери, съдържащи хранителни субстрати, и следователно минимален риск от инфекция на инфузионни среди и системи;
• спестяване на време на персонал, консумативи и технически средства (инфузионни системи, инфузионни помпи);
• по-голяма свобода на движение на пациента при продължителна инфузия;
• възможността за парентерално хранене в по-удобна домашна среда.

Масовото навлизане на технологиите за парентерално хранене обаче постави проблема на дневен ред усложнения- технически, метаболитни, органопатологични, септични и организационни или икономически.

Технически усложнения свързани със съдов достъп, венозна катетеризация и грижа за катетъра. Сред тях като потенциално смъртоносни най-опасни са хемо- и пневмоторакс, увреждане на вените с развитие на кървене, перфорация на сърдечните камери с перикардна тампонада, ритъмни нарушения и въздушна емболия.

Метаболитни усложнения възникват, като правило, във връзка с неадекватно парентерално хранене и включват нестабилност на нивата на кръвната захар, нарушения в метаболизма на въведените триглицериди, киселинно-базовия баланс и електролитния състав на извънклетъчната течност.

ДА СЕ органопатологични усложнения включват, например, остра дихателна недостатъчност и нарушена чернодробна функция.

Септични усложнения свързани с инфекция на катетъра, инфузионния тракт или самите инжектирани разтвори.

Организационни проблеми , които са особено актуални днес за нашата медицина, произтичат от високата цена на разтворите на аминокиселини и мастни емулсии и още повече от модерните системи за програмирано приложение на такива разтвори и оборудване, което позволява да се оцени адекватността на изкуственото хранене - например така наречените газови метаболографи.

Ентерално изкуствено хранене

Изкуственото хранене чрез сонда беше най-популярно във време, когато възможностите за парентерална хранителна поддръжка бяха все още много ограничени. През последните 10-15 години в чужбина бяха разработени протоколи, стандарти и схеми, които възраждат стария, но по-физиологичен метод, базиран на нови принципи и технологични възможности.

Храненето през сонда все още е показано, когато храненето през устата не е възможно, напр. лицево-челюстна хирургия, нараняване на хранопровода, нарушено съзнание, отказ на храна. Няма точни формализирани граници за преминаване от парентерално към ентерално хранене; решението винаги е в компетенцията на лекуващия лекар. За да се премине към ентерално хранене по-рано, се използва засилено парентерално хранене, което допринася за постепенното възстановяване на функциите на храносмилането и резорбцията.

Основата за възраждането на ентералното изкуствено хранене беше балансирани диети- смеси от хранителни вещества, които дават възможност за качествено и количествено покриване на нуждите на организма и се произвеждат в готова за употреба течна форма или под формата на прахове, разредени с вода.

Балансираните диети се разделят на ниско и високомолекулни. енергийни носители диети с ниско молекулно тегло са предимно въглехидрати, и в макромолекулна преобладават естествените протеини - месо, млечни, соеви. Съдържанието на витамини, минерали и микроелементи се коригира според клиничната ситуация и количеството основни хранителни вещества. Важно предимство на балансираните диети е възможността за промишлено производство.

Най-популярният вариант за достъп до храносмилателния тракт остава използването на назогастрални и назоентерални (назодуоденални, назоеюнуални) катетри. Те се различават по дължина, форма, материал на производство, могат да бъдат еднолуменни и двулуменни, с отвори на различни нива, което позволява решаването на редица други задачи в допълнение към захранването.

Все още често се използва най-простото сондиране на стомаха през носа или устата; чревното въвеждане на сондата се улеснява от различни маслини. Напоследък, наред с нишковидни трансназални сонди за продължителна употреба от силиконова гума и полиуретан, се появиха системи за перкутанна ендоскопска гастростомия и пункционна катетърна йеюностомия, които решават козметични проблеми. Голям принос в техниката на поставяне на сонди-катетри има развитието на ендоскопски техники, които позволяват извършването на тези манипулации безболезнено и атравматично. Важна стъпка в развитието на технологията беше въвеждането на инфузионни помпи, които осигуряват непрекъснато равномерно инжектиране на разтвори. Те биват два вида - хладилни и маломерни индивидуални, с които само се въвежда сместа със зададено темпо. Доставката на сместа може да се извършва денонощно, без да се нарушава нощната почивка. В повечето случаи това също ви позволява да избегнете усложнения под формата на усещане за пълнота в стомаха, гадене, повръщане и диария, които не са необичайни при порционно приложение на балансирани смеси.

Доскоро изкуственото хранене беше прерогатив на клиниката; днес стана възможно да го продължите у дома. Успешното прилагане на амбулаторно изкуствено хранене изисква обучение на пациента и предоставяне на специализирана илюстрована литература. След кратка консултация в клиниката пациентът получава система за изкуствено хранене; постоянното консултиране му е гарантирано допълнително.

Когато ентералното хранене не е възможно, дългосрочното парентерално хранене може да се прилага и у дома чрез имплантиран постоянен венозен катетър. Нощните вливания правят пациента подвижен, което му позволява да извършва обичайните си дейности през деня. Връщането у дома, при семейството и приятелите, значително подобрява качеството на живот, влияе благоприятно на общото състояние на пациента.

Сегашното ниво на научни концепции и технологии за изкуствено хранене позволява решаването на клинични проблеми, които са били недостъпни преди 20-30 години. Обширни резекции на червата, недостатъчност на храносмилателните анастомози, тежки малформации на стомашно-чревния тракт станаха съвместими с живота и дори с нормалния растеж. Преди обаче най-новите постижения в тази област да станат ежедневна (и повсеместна!) реалност у нас, предстои още дълъг път, основното условие за който е последователна, фундаментална и обективна образователна програма.

Аспирант в Катедрата по анестезиология и реанимация
и спешна педиатрия с курс на FPC и PP SPbGPMA
Вадим Юриевич Гришманов;
канд. пчелен мед. науки, доцент от катедрата по анестезиология -
реиматология и спешна педиатрия с курс на FPC и
ПП СПбГПМА Константин Михайлович Лебедински

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

активно хранене- пациентът приема храна сам.При активно хранене пациентът сяда на масата, ако състоянието му позволява.

пасивна мощност- пациентът приема храна с помощта на медицинска сестра. (Тежко болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

изкуствено хранене- хранене на пациента със специални хранителни смеси през устата или сонда (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане на лекарства.

Пасивна мощност

Когато пациентите не могат да се хранят активно, им се предписва пасивно хранене. със строг режим на легло, отслабени и тежко болни и, ако е необходимо, пациенти в напреднала и старческа възраст, медицинска сестра оказва помощ при хранене. при пасивно хранене човек трябва да повдигне главата на пациента с възглавница с една ръка и да донесе поилка с течна храна или лъжица с храна към устата си с другата. трябва да нахраните пациента на малки порции, не забравяйте да оставите на пациента време за дъвчене и преглъщане; трябва да се полива с поилка или от чаша с помощта на специална тръба. в зависимост от естеството на заболяването съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати може да варира. Необходим прием на вода 1,5-2 литра на ден. Важна е редовността на храненето с 3-часова почивка. тялото на пациента се нуждае от разнообразна и питателна диета. всички ограничения (диети) трябва да са разумни и обосновани.

изкуствено хранене

Изкуственото хранене се разбира като въвеждане на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, нараняване, подуване, изгаряния, белези и др.

Нарушение на гълтането: след подходяща операция, с мозъчно увреждане - мозъчно-съдов инцидент, ботулизъм, с черепно-мозъчна травма и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома. психични заболявания (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Редът на процедурата:

1. Проверете стаята

2. Третирайте ръцете на пациента (измийте или избършете с влажна топла кърпа)

3. Поставете почистваща салфетка върху врата и гърдите на пациента

4. Поставете чиния с топла храна на нощното шкафче (маса)

5. Дайте на пациента удобна позиция (седнал или полуседнал).

6. Изберете позиция, която е удобна както за пациента, така и за медицинската сестра (например, ако пациентът има фрактура или остър мозъчно-съдов инцидент).

7. Хранете малки порции храна, като винаги оставяте на пациента време да дъвче и преглъща.

8. Напоете пациента с поилка или от чаша с помощта на специална тръба.

9. Извадете съдовете, салфетката (престилката), помогнете на пациента да изплакне устата си, измийте (избършете) ръцете си.

10. Поставете пациента в изходна позиция. Сондово хранене на пациенти

Ентералното хранене е вид хранителна терапия, прилагана при невъзможност за адекватно задоволяване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен начин. докато хранителните вещества се прилагат през устата, или през стомашна сонда, или през интраинтестинална сонда.

Основни показания:

Неоплазми, особено в главата, шията и стомаха;

Нарушения на ЦНС

Лъче- и химиотерапия;

Заболявания на стомашно-чревния тракт;

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Хранене в пред и следоперативния период

Травми, изгаряния, остри отравяния;

Инфекциозни заболявания - ботулизъм, тетанус и др.;

Психични разстройства - анорексия нервоза, тежка депресия

Многобройни изследвания са установили, че недохранването може да бъде придружено от различни структурни и функционални промени в организма, както и метаболитни нарушения, хомеостаза и неговите адаптивни резерви. Съществува пряка зависимост между трофичното снабдяване на тежко болни (засегнати) пациенти и тяхната смъртност - колкото по-висок е енергийният и протеинов дефицит, толкова по-често те имат тежка полиорганна недостатъчност и смърт. Известно е, че трофичната хомеостаза, заедно със снабдяването с кислород, е основата на живота на човешкия организъм и основното условие за преодоляване на много патологични състояния. Поддържането на трофичната хомеостаза, заедно с нейните вътрешни фактори, се определя преди всичко от възможността и реалността за получаване на хранителните субстрати, необходими за поддържане на живота от тялото. В същото време в клиничната практика често възникват ситуации, при които пациентите (жертвите) по различни причини не искат, не трябва или не могат да се хранят. Към тази категория лица трябва да се причислят и пациентите с рязко повишени субстратни нужди (перитонит, сепсис, политравма, изгаряния и др.), когато нормалното естествено хранене не осигурява адекватно нуждите на организма от хранителни вещества.

Още през 1936 г. H. O. Studley отбелязва, че ако пациентите са загубили повече от 20% от телесното си тегло преди операцията, тяхната следоперативна смъртност достига 33%, докато при адекватно хранене тя е само 3,5%.

Според G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) недохранването при хирургически пациенти води до увеличаване на следоперативните усложнения с 6, а смъртността с 11 пъти. В същото време навременното прилагане на оптимална хранителна подкрепа при недохранени пациенти намалява броя на постоперативните усложнения с 2-3 пъти, а смъртността със 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че трофичната недостатъчност в една или друга форма се наблюдава доста често в клиничната практика при пациенти както от хирургически, така и от терапевтичен профил, възлизайки според различни автори от 18 до 86%. В същото време неговата тежест значително зависи от вида и характеристиките на клиничния ход на съществуващата патология, както и от продължителността на заболяването.

Идеологическата основа на жизнената необходимост от ранно предписване на диференцирана хранителна подкрепа на тежко болни и увредени пациенти, които са лишени от възможността за оптимално естествено орално хранене, се дължи, от една страна, на необходимостта от адекватно субстратно снабдяване на организма в за оптимизиране на вътреклетъчния метаболизъм, който изисква 75 хранителни вещества, 45-50 от които са незаменими, и от друга страна, необходимостта от бързо спиране на синдрома на хиперметаболитен хиперкатаболизъм, който често се развива при патологични състояния и автоканибализма, свързан с него.

Установено е, че стресът, който се основава на глюкокортикоидни и цитокинови кризи, симпатиков хипертонус с последващо изчерпване на катехоламини, деенергизация и дистрофия на клетките, нарушения на кръвообращението с развитие на хипоксична хипоергоза, води до изразени метаболитни промени. Това се проявява чрез повишено разграждане на протеини, активна глюконеогенеза, изчерпване на соматични и висцерални протеинови басейни, намален глюкозен толеранс с преход често към диабетогенен метаболизъм, активна липолиза и прекомерно образуване на свободни мастни киселини, както и кетонови тела.

Представеният далеч не пълен списък на метаболитната дезорганизация, която възниква в организма поради пост-агресивни ефекти (болест, нараняване, операция), може значително да намали ефективността на терапевтичните мерки и често, при липса на подходяща корекция на възникващите метаболитни нарушения, като цяло водят до пълното им неутрализиране с всички произтичащи от това последствия.последствия.

Последици от метаболитни нарушения

При нормални условия, при липса на значителни метаболитни нарушения, енергийните и протеинови нужди на пациентите обикновено са средно 25-30 kcal / kg и 1 g / kg на ден. При радикални операции за рак, тежки съпътстващи наранявания, обширни изгаряния, деструктивен панкреатит и сепсис те могат да достигнат 40-50 kcal / kg, а понякога и повече на ден. В същото време дневните загуби на азот се увеличават значително, достигайки например 20–30 g/ден при черепно-мозъчна травма и сепсис и 35–40 g/ден при тежки изгаряния, което е еквивалентно на загуба от 125 g/ден. – 250 г протеин. Това е 2-4 пъти по-високо от средната дневна загуба на азот при здрав човек. В същото време трябва да се отбележи, че при дефицит на 1 g азот (6,25 g протеин) тялото на пациентите плаща 25 g собствена мускулна маса.

Всъщност при такива условия се развива активен процес на автоканибализъм. В тази връзка може да настъпи бързо изтощение на пациента, придружено от намаляване на устойчивостта на организма към инфекция, забавено зарастване на рани и следоперативни белези, лоша консолидация на фрактури, анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия, нарушена функция на кръвообращението и храносмилателни процеси, както и полиорганна недостатъчност.

Днес можем да кажем, че недохранването на пациентите е по-бавно възстановяване, заплаха от развитие на различни усложнения, по-дълъг престой в болницата, по-високи разходи за тяхното лечение и рехабилитация, както и по-висока смъртност на пациентите.

Хранителната подкрепа в широк смисъл е набор от мерки, насочени към правилното субстратно осигуряване на пациентите, премахване на метаболитни нарушения и корекция на дисфункцията на трофичната верига с цел оптимизиране на трофичната хомеостаза, структурно-функционалните и метаболитни процеси на организма, както и неговите адаптивни резерви.

В по-тесен смисъл хранителната подкрепа се отнася до процеса на осигуряване на тялото на пациентите с всички необходими хранителни вещества чрез специални методи и съвременни изкуствено създадени хранителни смеси от различни направления.

Искате повече информация за диетологията?
Абонирайте се за информационно-практическото списание "Практическа диетология"!

Тези методи включват:

• отпиване - перорална консумация на специални изкуствено създадени хранителни смеси в течна форма (частична като добавка към основната диета или пълна - консумация само на хранителни смеси);
• обогатяване на готовите ястия с прахообразни специализирани смеси, което повишава тяхната биологична стойност;
• хранене чрез сонда, извършвано чрез назогастрална или назоинтестинална сонда, и ако е необходимо, дългосрочно изкуствено хранене на пациенти (повече от 4-6 седмици) - чрез гастро- или ентеростомия;
• парентерално хранене, което може да се прилага през периферна или централна вена.

Основни принципи на активната хранителна подкрепа:

• Навременност на назначаването - всяко изтощение е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.
• Адекватността на изпълнението е субстратното осигуряване на пациентите, фокусирано не само върху изчислените нужди, но и върху реалната възможност на тялото да абсорбира постъпващите хранителни вещества (много не означава добро).
• Оптимално време - до стабилизиране на основните показатели на трофологичния статус и възстановяване на възможността за оптимално хранене на пациентите по естествен начин.

Изглежда съвсем очевидно, че прилагането на хранителна подкрепа трябва да се фокусира върху определени стандарти (протоколи), които са някакъв гарантиран (поне минимален) списък от необходими диагностични, терапевтични и превантивни мерки. Според нас е необходимо да се подчертаят стандартите за действие, съдържание и поддръжка, всеки от които включва последователен списък от конкретни дейности.

А. Стандарт за действие

Включва поне два компонента:

• ранна диагностика на недохранване с цел идентифициране на пациенти, нуждаещи се от назначаване на активна хранителна подкрепа;
• избор на най-оптималния метод за хранителна поддръжка, в съответствие с определен алгоритъм.

Абсолютни показания за назначаване на пациенти с активна хранителна подкрепа са:

1. Наличието на относително бързо прогресираща загуба на телесно тегло при пациенти поради съществуващо заболяване, включващо повече от:

• 2% на седмица,
• 5% на месец,
• 10% на тримесечие,
• 20% за 6 месеца.

2. Първоначални признаци на недохранване при пациенти:

• индекс на телесна маса< 19 кг/ м2 роста;
• обиколка на рамото< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• хипопротеинемия< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• абсолютна лимфопения< 1200.

3. Заплахата от развитие на бързо прогресираща трофична недостатъчност:

• липса на възможност за адекватно естествено орално хранене (не може, не иска, не трябва да приема храна естествено);
• наличието на изразени явления на хиперметаболизъм и хиперкатаболизъм.

Алгоритъмът за избор на тактика на хранителна подкрепа за пациента е показан на схема 1.

Приоритетен метод

При избора на един или друг метод за изкуствено терапевтично хранене на пациентите във всички случаи трябва да се даде предпочитание на по-физиологичното ентерално хранене, тъй като парентералното хранене, дори напълно балансирано и задоволяващо нуждите на тялото, не може да предотврати някои нежелани последици от стомашно-чревния тракт. тракт. Трябва да се има предвид, че регенеративният трофизъм на лигавицата на тънките черва с 50%, а дебелата с 80% се осигурява от интралуминалния субстрат, който е мощен стимул за растежа и регенерацията на неговите клетъчни елементи (чревният епител се обновява напълно на всеки три дни).

Продължителното отсъствие на хранителен химус в червата води до дистрофия и атрофия на лигавицата, намаляване на ензимната активност, нарушено производство на чревна слуз и секреторен имуноглобулин А, както и активно замърсяване на опортюнистична микрофлора от дисталните до проксималните участъци на червата.

Развиващата се дистрофия на гликокаликсната мембрана на чревната лигавица води до нарушаване на нейната бариерна функция, което е придружено от активна транспортна и транслимфатична транслокация на микроби и техните токсини в кръвта. Това е придружено, от една страна, от прекомерно производство на провъзпалителни цитокини и индуциране на системен възпалителен отговор на организма, а от друга страна, от изчерпване на моноцитно-макрофагалната система, което значително повишава риска за развитие на септични усложнения.

Трябва да се помни, че в условията на пост-агресивна реакция на тялото, червата се превръщат в основния недрениран ендогенен фокус на инфекцията и източник на неконтролирано преместване на микроби и техните токсини в кръвта, което е придружено от образуването на системна възпалителна реакция и често се развива на този фон на полиорганна недостатъчност.

В тази връзка назначаването на пациенти с ранна ентерална поддръжка (терапия), чийто задължителен компонент е минимално ентерално хранене (200-300 ml / ден от хранителната смес), може значително да минимизира последствията от агресивното въздействие на различни фактори върху стомашно-чревния тракт, поддържат структурната му цялост и полифункционална активност, което е необходимо условие за по-бързото възстановяване на пациентите.

Заедно с това ентералното хранене не изисква строги стерилни условия, не предизвиква животозастрашаващи усложнения за пациента и е значително (2-3 пъти) по-евтино.

По този начин, когато избирате метод за хранителна подкрепа за всяка категория тежко болни (засегнати) пациенти, трябва да се придържате към общоприетите в момента тактики, чиято същност може да бъде обобщена по следния начин: ако стомашно-чревният тракт работи, използвайте го и ако не, накарайте го да работи!

Б. Стандарт за съдържание

Има три компонента:

1. определяне на потребностите на пациентите от необходимия обем субстратно осигуряване;
2. подбор на хранителни смеси и формиране на дневна дажба изкуствено лечебно хранене;
3. съставяне на протокол (програма) на планираната хранителна подкрепа.

Енергийните нужди на пациентите (пострадалите) могат да се определят чрез индиректна калориметрия, която, разбира се, ще отразява по-точно реалния им енергиен разход. Понастоящем обаче такива възможности практически липсват в по-голямата част от болниците поради липсата на подходящо оборудване. В тази връзка действителното потребление на енергия на пациентите може да се определи чрез изчислителния метод по формулата:

DRE \u003d OO × ILC, където:

• DRE — действителна консумация на енергия, kcal/ден;
• OO е основният (базален) енергиен обмен в покой, kcal/ден;
• CMF е средният метаболитен корекционен фактор в зависимост от състоянието на пациентите (нестабилно - 1; стабилно състояние с умерен хиперкатаболизъм - 1,3; стабилно състояние с тежък хиперкатаболизъм - 1,5).

За да се определи основната скорост на метаболизма, могат да се използват добре познатите формули на Харис-Бенедикт:

GS (мъже) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (жени) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), където:

• BW - телесно тегло, kg;
• Р - дължина на тялото, cm;
• B - възраст, години.

В по-опростена версия можете да се съсредоточите върху средните показатели на OO, които са 20 kcal / kg за жените и 25 kcal / kg на ден за мъжете. В същото време трябва да се има предвид, че за всяко следващо десетилетие от живота на човек след 30 години ТО намалява с 5%. Препоръчваното количество субстрат за осигуряване на пациентите е дадено в табл. 1.

Схема 1. Алгоритъм за избор на тактика за хранителна поддръжка

Б. Стандарт за сигурност

Хранителни смеси за ентерално хранене на пациенти

Противопоказания за ентерално хранене са

Тънкостите на парентералното хранене

Таблица 4. Контейнери "три в едно"

Микроелементи

Основни принципи на ефективно парентерално хранене

Пълният текст на статията можете да прочетете в печатната версия на изданието.

Купете печатна версия: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Купете пълен архив от номера: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Под изкуствено хранене се разбира въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално, т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Пациентите, които не могат да преглъщат или отказват да се хранят сами, трябва да се хранят през стомашна сонда, чрез хранителни клизми или парентерално. Възможно е да се идентифицират основните индикации за изкуствено хранене на пациенти: обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода; безсъзнателно състояние; обструкция на горния стомашно-чревен тракт (тумори на хранопровода, фаринкса и др.); отказ от храна при психични заболявания, терминален стадий на кахексия.

Има няколко начина за ентерално приложение на хранителни вещества:

Отделни порции (частични

Капете, бавно, продължително време;

Автоматично регулиране на приема на храна с помощта на специален дозатор.

За ентерално хранене се използва течна храна (бульон, плодова напитка, млечна смес), минерална вода; могат да се използват и хомогенни диетични консерви (месо, зеленчуци) и смеси, балансирани по отношение на съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини. Използвайте следните хранителни смеси за ентерално хранене.

Смеси, които допринасят за ранното възстановяване в тънките черва на функцията за поддържане на хомеостазата и поддържане на водно-електролитния баланс на тялото: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Елементарни, химически точни хранителни смеси - за хранене на пациенти с тежки храносмилателни разстройства и явни метаболитни нарушения (чернодробна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (с високо съдържание на разклонени аминокиселини - валян, левцин). , изолевцин) и др.

Полуелементни балансирани хранителни смеси (като правило включват и пълен набор от витамини, макро- и микроелементи) за хранене на пациенти с храносмилателни разстройства: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen и др.

Полимерни, добре балансирани хранителни смеси (изкуствено създадени хранителни смеси, съдържащи всички основни хранителни вещества в оптимални пропорции): сухи хранителни смеси Оволакт, Унипит, Нутрисон и др.; течни, готови за употреба хранителни смеси (“Нутрисън Стандарт”, “Нутрисън Енерджи” и др.).

Модулните хранителни смеси (концентрат от един или повече макро- или микроелементи) се използват като допълнителен източник на хранене за обогатяване на ежедневната диета на човека: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Пептамин" и др.. Има протеинови, енергийни и витаминно-минерални модулни смеси. Тези смеси не се използват като изолирано ентерално хранене на пациенти, тъй като не са балансирани.

Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене зависи от естеството и тежестта на хода на заболяването, както и от степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. Така че, при нормални нужди и запазване на функциите на FA "G, се предписват стандартни хранителни смеси, в критични и имунодефицитни състояния - хранителни смеси с високо съдържание на лесно смилаем протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3. мастни киселини, в случай на дисфункция на нощта - хранителни смеси със съдържание на високо биологично ценен протеин и аминокиселини. При нефункциониращо черво (чревна обструкция, тежки форми на малабсорбция) на пациента се показва парентерално хранене.

Когато хранете пациент чрез сонда, можете да въведете всяка храна (и лекарства) в течна и полутечна форма. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат сметана, яйца, бульон, лигава зеленчукова супа, желе, чай и др.

За хранене се нуждаете от: 1) стерилна стомашна сонда с диаметър 8-10 mm; 2) 200 ml фуния или спринцовка Janet; 3) вазелин или глицерин.

Преди хранене инструментите се варят и охлаждат в преварена вода, а храната се загрява.

Преди поставянето краят на стомашната сонда се смазва с глицерин. Сондата се вкарва през носа, като се движи бавно по вътрешната стена, като същевременно се накланя главата на пациента. Когато 15-17 см от сондата премине в назофаринкса, главата на пациента леко се накланя напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се напипва и леко се притиска към задната стена на фаринкса. , се придвижва напред с другата ръка. Ако сондата навлезе в ларинкса вместо в хранопровода, тогава пациентът започва да кашля рязко. Ако пациентът е в безсъзнание и не може да бъде поставен, сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно под контрола на пръст, поставен в устата. След въвеждането проверяват дали сондата е влязла в трахеята, за това парче памук се приближава към външния ръб на сондата и се гледа дали тя се люлее при дишане. Ако е необходимо, сондата се придвижва по-нататък - в стомаха. Към външния край на сондата е прикрепена фуния, храната се излива в нея на малки порции. След хранене сондата, ако е необходимо, може да се остави до следващото изкуствено хранене. Външният край на сондата се сгъва и фиксира върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Понякога пациентите се хранят с помощта на капкови клизми. Хранителните клизми се поставят само след освобождаване на ректума от съдържанието. Разтвори, загряти до 36-40 ° C, обикновено се инжектират в ректума за по-добра абсорбция - 5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид. В съвременната медицина този метод се използва рядко, тъй като е доказано, че мазнините и аминокиселините не се абсорбират в гъстата юшка. Въпреки това, в някои случаи, например при тежка дехидратация поради неукротимо повръщане, се използва техниката. Прилага се на капки по 100-200 ml разтвор 2-3 пъти на ден. Малки количества течност могат да се инжектират с гумен балон тип круша.

Парентералното хранене (хранене) се извършва чрез интравенозно капково инжектиране на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

Основни показания:

Механична пречка за преминаването на храната в различни части на стомашно-чревния тракт: туморни образувания, изгаряне или следоперативно стесняване на хранопровода, входа или изхода на стомаха.

Предоперативна подготовка на пациенти с обширни коремни операции, недохранени пациенти.

Следоперативно лечение на пациенти след операции на стомашно-чревния тракт.

Изгорена болест, сепсис.

Голяма загуба на кръв.

Нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (холера, дизентерия, ентероколит, заболяване на оперирания стомах и др.), Неукротимо повръщане.

Анорексия и отказ от храна.

За парентерално хранене се използват следните видове хранителни разтвори:

Протеини - протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини: "Вамин", "Аминозол", полиамин и др.

Мазнини - мастни емулсии (липофундин).

Въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза, обикновено с добавяне на микроелементи и витамини.

Кръвни продукти, плазма, плазмозаместители.

Има три основни вида парентерално хранене.

Пълен - всички хранителни вещества се въвеждат в съдовото легло, пациентът дори не пие вода.

Частично (непълно) - използвайте само основните хранителни вещества (например протеини, въглехидрати).

Спомагателно - храненето през устата не е достатъчно и е необходимо допълнително въвеждане на редица хранителни вещества.

На ден се прилагат около 2 литра разтвори.

Преди приложение следните лекарства трябва да се нагреят на водна баня до температура 37-38 ° C: хидролизин, казеинов хидролизат, аминопептид. При интравенозно капково приложение на "посочените лекарства" трябва да се спазва определена скорост на приложение: през първите 30 минути разтворите се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, след това, ако пациентът се понася добре от приложено лекарство, скоростта на приложение се увеличава до 30-40 капки в минута.Средно приложението на 500 ml от лекарството продължава около 3-4 часа.При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Когато храната е възпрепятствана през хранопровода, пациентът се храни през фистула (гастростомия), създадена чрез операция. През фистулата в стомаха се вкарва сонда, през която храната се излива в стомаха. Към свободния край на поставената сонда се прикрепя фуния и затоплена храна се въвежда в стомаха на малки порции (по 50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на инжектираната течност се увеличава до 250-500 ml, а броят на храненията се намалява! до 4 пъти. В същото време е необходимо да се гарантира, че краищата, гастростомията не са замърсени с храна, за което поставената сонда се заздравява с лепкава лепенка и след всяко хранене кожата около фистулата се тоалетна, смазана с 96% етилов алкохол и се поставя стерилна суха превръзка.

За спазване на режима на лечебно хранене във всяко отделение трябва да се организира контрол върху хранителните продукти, донесени от посетителите. Във всяко отделение в отделенията трябва да има хладилници за съхранение на храни. Лекарят и парамедицинският персонал систематично проверяват качеството на продуктите в хладилници или нощни шкафчета.