Информация за малария. Малария. Клинична класификация. Клиника. Клинични характеристики на различните видове малария. Лечение. Предотвратяване. Какви са признаците на малария при възрастни

Маларията, известна още като блатна треска, интермитентна треска, пароксизмална малария, е остро инфекциозно заболяване, причинено от няколко вида протозои от род Plasmodium и предавано чрез ухапване от комар Anopheles. Маларията се характеризира с повтарящи се пристъпи на тежки студени тръпки, висока температура и обилно изпотяване.

Разпространен е в топли и влажни райони със средна годишна температура от 16 ° C и повече, среща се и в по-умерените зони и напълно липсва в полярните региони. Болестта нанася сериозни икономически щети на страните с тропичен и субтропичен климат, водеща сред всички болести като основна причина за инвалидност и смъртност.

В началото на XXI век заболеваемостта е била 350-500 милиона случая годишно, от които 1,3-3 милиона са завършили със смърт. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години. Според последните оценки на СЗО има от 124 до 283 милиона случая на инфекция с малариен плазмодий и от 367 до 755 хиляди смъртни случая от болестта годишно. От 2000 г. до 2013 г. глобалната смъртност от малария е намаляла с 47% и с 54% в Африканския регион на СЗО.

85-90% от инфекциите възникват в Африка на юг от Сахара, като по-голямата част от инфекциите възникват при деца под 5-годишна възраст.

Как можете да се заразите?

Причинителят на маларията е маларийният плазмодий. Принадлежи към класа на най-простите. Причинителите могат да бъдат 5 вида плазмодии (въпреки че в природата има повече от 60 вида):

Жизненият цикъл на маларийните плазмодии включва последователна промяна на няколко етапа. В случая има смяна на собствениците. На етапа на шизогония в човешкото тяло се откриват патогени. Това е етапът на безполово развитие, той се заменя от етапа на спорогония. Характеризира се с половото развитие и възниква в тялото на женския комар, който е носител на заразата. Комарите причинители принадлежат към род Anopheles.

Проникването на маларийни плазмодии в човешкото тяло може да се случи на различни етапи по различни начини:

• При ухапване от комар инфекцията настъпва на спорозонталния етап. След 15-45 минути проникналите плазмодии се озовават в черния дроб, където започва интензивното им размножаване.
• Проникването на плазмодиите от цикъла на еритроцитите на етапа на шизонта става директно в кръвта, заобикаляйки черния дроб. Този път се осъществява чрез въвеждане на донорска кръв или чрез използване на нестерилни спринцовки, които могат да бъдат заразени с Plasmodium. На този етап на развитие той прониква от майката към детето вътреутробно (вертикален път на заразяване). Това е опасността от малария за бременни жени.

В типичните случаи разделянето на плазмодия, който влиза в тялото с ухапване от комар, се случва в черния дроб. Броят им се умножава. По това време няма клинични прояви (инкубационен период). Продължителността на този етап варира в зависимост от вида на патогена. Тя е минимална при P. Falciparum (от 6 до 8 дни) и максимална при P. malariae (14-16 дни).

Малария на устните

Маларията се появява на устните под формата на малки везикули, разположени близо един до друг и пълни с бистра течност. Причината за такива лезии по кожата е вирусът на херпес симплекс от първия тип. Следователно използването на термина „малария“ за обозначаване на това явление не е правилно.

Също така сред народните наименования на херпесния вирус на устните има термини като "настинка" или "треска на устните". Това заболяване се проявява с локални симптоми, които се развиват в съответствие с определен модел. В допълнение към локалните симптоми, пациентите могат да бъдат обезпокоени от някои общи прояви на това заболяване.

Симптоми на малария при хората

Характерните симптоми на малария включват треска, втрисане, болки в ставите, повръщане, понижен хемоглобин в кръвта, откриване на хемоглобин в урината, конвулсии. В някои случаи пациентите отбелязват изтръпване на кожата, този симптом е особено често срещан при малария, причинена от P. falciparum. При преглед лекарят отбелязва увеличен далак, пациентът се тревожи за много силно главоболие и кръвоснабдяването на мозъка е нарушено. Маларията може да бъде фатална и засяга най-много децата и бременните жени.

Съвременните методи на изследване включват специални диагностични тестове, базирани на имунохимични реакции. Такова изследване е един от най-бързите (5-15 минути), точни и в същото време най-скъпите методи.

Усложнения

Изтощени или нелекувани пациенти, както и грешки в терапията, могат да развият следните усложнения:

• маларийна кома;
• едематозен синдром;
• обширни кръвоизливи (кръвоизливи);
• различни варианти на психози;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• инфекциозни усложнения;
• разкъсване на далака.

Отделно усложнение на маларията трябва да се отбележи хемоглобинуричната треска. Развива се на фона на масивно размножаване на Plasmodium, по време на лечение с лекарства, поради разрушаването на червените кръвни клетки (хемолиза). При тежки случаи на това усложнение към общите симптоми и оплаквания от пристъп на малария се добавя прогресивно намаляване на производството на урина. Развива се фулминантна бъбречна недостатъчност, често с ранен фатален изход.

Диагностика

За диагностицирането на P. falciparum тест ленти с моноклонални антитела срещу богат на хистидин протеин-2 могат да се поставят до леглото, което има точност, сравнима с капка кръв и изисква по-малко усилия от микроскопията. PCR и други тестове са информативни, но не се използват широко. Серологичните изследвания могат да отразяват предишна инфекция, но не диагностицират остър процес.

Как да се лекува малария?

Всички пациенти с малария се хоспитализират в инфекциозна болница.

Етиотропно лечение на малария:

• Хининът е бързодействащо антималарийно лекарство, което засяга всички щамове на Plasmodium. Лекарството се прилага интравенозно капково. Това е необходимо, за да се създаде висока концентрация на лекарството в кръвния серум. Продължителността на лечението с Хинин е 7-10 дни. Ако интравенозното приложение на лекарството стане невъзможно, то се прилага интрамускулно или перорално. Лечението само с хинин често е недостатъчно. В такива случаи приложението му се съчетава с приема на антибиотици от групата на тетрациклините или други противомаларийни средства.
• "Хлоридин" е лекарство, което има увреждащ ефект върху различни форми на плазмодия. Това лекарство е доста ефективно, но действа по-бавно от Хингамин. В тежки случаи се препоръчва да се приемат едновременно.
• Chingamine е широко използвано антималарийно лекарство, което убива Plasmodium. Таблетките се предписват на пациенти с малария и се използват за предотвратяване на инфекция. Те трябва да се приемат след хранене в продължение на 5 дни. В тежки случаи лекарството се прилага интравенозно. За деца "Hingamin" се предписва като интрамускулни инжекции два пъти с интервал от 6 часа. За да се ускори и засили терапевтичния ефект на лекарството, той се предписва заедно с противовъзпалителни и хормонални средства.

В допълнение към етиотропната терапия се провежда симптоматично и патогенетично лечение, включително мерки за детоксикация, възстановяване на микроциркулацията, деконгестантна терапия и борба с хипоксията.

Интравенозно се прилагат колоидни, кристалоидни, сложни физиологични разтвори, реополиглюкин, изотоничен физиологичен разтвор, хемодез. На пациентите се предписват "фуроземид", "манитол", "еуфилин", провеждат кислородна терапия, хемосорбция, хемодиализа.

За лечение на усложнения от малария се използват глюкокортикостероиди - интравенозно "Преднизолон", "Дексаметазон". Според показанията се прелива плазма или еритроцитна маса.

Предотвратяване

Предотвратяването на малария изисква прием на специални хапчета. Трябва да започнете да ги приемате 2 седмици преди планираното заминаване в рисковата зона. Специалист по инфекциозни заболявания може да ги предпише. Струва си да продължите да приемате предписаните хапчета дори след пристигането (в рамките на 1-2 седмици).

Освен това, за да се предотврати разпространението на инфекцията в страни, където болестта не е необичайна, се предприемат мерки за унищожаване на маларийни комари. Прозорците на сградите са защитени със специални мрежи. Ако ще отидете в такава опасна зона, трябва да вземете специално защитно облекло и не забравяйте да вземете профилактични хапчета.

Такива превантивни мерки почти напълно изключват инфекцията с това опасно заболяване. В случай, че се наблюдават поне няколко от описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания. Навременното лечение ще ви позволи почти напълно да се отървете от болестта и да предотвратите развитието на усложнения.

Разработване на ваксини срещу малария

Различни ваксини срещу малария са в процес на разработване и клинични изпитвания.

През юли 2015 г. Европейската агенция по лекарствата излезе с положително становище за ваксината срещу Plasmodium falciparum Mosquirix, известна още като RTS,S/AS01, разработена от британската фармацевтична компания GlaxoSmithKline и тествана върху повече от 15 000 деца. Ваксината показа ефективност от около 30-40% при четирикратно приложение (на 0, 1, 2 и 20 месеца).

Публикацията на Европейската агенция ще улесни получаването на одобрения за употреба в африканските страни. Световната здравна организация ще проучи колко безопасно е за деца, които са най-податливи на заболяването, да използват ваксината, използването на ваксината в избрани страни се очаква през 2017 г. Една ваксина вероятно ще допълни многото мерки, предприети за борба с маларията.

Маларията е остро инфекциозно заболяване, причинено от представител на протозоя Plasmodium malaria, предавано на хората чрез ухапване от заразени комари от рода Anopheles, протичащо с пристъпи на треска, които се появяват на редовни интервали, съответстващи на цикъла на развитие на патогена.

Маларията е едно от най-опасните човешки заболявания. Заради него загинаха цели нации, доведе до упадъка на велики сили и реши резултатите от войните. Тя убива Александър Велики, краля на хуните Атила, Чингис хан, поета Данте, Свети Августин, Христофор Колумб, Оливър Кромуел и много други.

Ориз. 1. Смята се, че Александър Велики е починал от малария.

Ориз. 2. Чингис хан, крал Атила на хуните, Христофор Колумб, Александър Велики, поетът Данте, Свети Августин, Оливър Кромуел и много други умират от малария.

Историческа информация

Маларията е позната от древни времена. През 18 век италианецът Ленциси излага теория за произхода на маларията в резултат на вредни изпарения от блатата (блатна треска е второто й име). За първи път причинителят на маларията Plasmodium е открит и описан през 1880 г. от S. Laveran (Алжир). Благодарение на метода на оцветяване с метиленово синьо и еозин, разработен през 1891 г. от D. L. Romanovsky (Русия), структурата на маларийния плазмодий е внимателно проучена. През 1898 г. R. Growth (Англия) изследва цикъла на развитие на плазмодия в тялото на комара и доказва ролята на комарите от рода Anopheles в предаването на болестта. През 1948-1954 г. е установено, че освен формите на плазмодиите, които се развиват вътре в еритроцитите, има и тъканна форма. За първи път през 1926 г. е синтезиран плазмохин, а след това акрихин, бигумал и хинрицид, които се използват при лечението на малария.

Разпространението на маларията в света

Тропическата малария (Plasmodium falciparum) вероятно произхожда от Западна Африка, тридневната малария (Plasmodium vivax) в Централна Африка.

• Сега заболяването е често срещано в повече от 100 страни в Африка, Азия и Южна Америка.
• Повече от 3,2 милиарда души, или половината от общото население, живеят в условия на повишен риск от инфекция с малария на Земята.
• През 2014 г. са регистрирани 214 милиона случая на заболяването, 480 хиляди от които са завършили със смърт. Както и преди, около 90% от случаите на заболяване и смърт се случват в страните от Субсахарска Африка, където е регистрирана най-тежката форма на болестта, тропическа малария. От останалите 10% от случаите 70% са в Индия, Шри Ланка, Бразилия, Виетнам, Колумбия и Соломоновите острови.
• Около 1 милион деца умират всяка година от малария. В тропическа Африка това заболяване е една от основните причини за детската смъртност.
• Всяка година се регистрират 30 000 случая на "вносна" малария, 3000 от които завършват със смърт.

Ориз. 3. Разпространението на маларията в света.

Разпространението на маларията в Русия

Преди Първата световна война в Русия са регистрирани 3,5 милиона случая на малария. В бившия СССР маларията е практически елиминирана и се среща само в единични случаи. В момента центровете за заболеваемост са се активизирали в Азербайджан и Таджикистан. В Русия се регистрират все повече случаи на "вносна" малария. Някои пациенти с малария умират поради късно или неправилно диагностициране на заболяването.

От началото на настоящата 2017 г. в Руската федерация са регистрирани 3 смъртни случая в резултат на заболяването: в Уляновска, Самарска и Свердловска области. Регистриран е внос на малария от Гоа, щат Индия.

През 2016 г. са регистрирани 100 случая на заболяването (33 региона на Русия), през 2015 г. - 99 случая. 99% от случаите са "вносна" малария. Регистрирани са 18 случая на "вносна" малария при лица, пристигнали от Индия, 10 случая - от Конго, 7 случая - от Ангола, 9 случая от Афганистан, Гвиана и Океания.

84% от случаите са мъже. Сред заболелите има 2 деца (3 през 2015 г.).

Регионите Красноярск и Перм, Якутия, Белгород, Волгоград, Владимир, Курск, Омск и Новосибирск региони, както и Санкт Петербург не могат да се справят с ранната диагностика на малария.

Ориз. 4. Около 90% от случаите на заболяване и смърт се случват в страните от африканския континент.

Епидемиология на маларията

Причинител на маларияПри хората има 4 вида плазмодий:

• При заразяване с Plasmodium vivax се развива тридневна малария.
• При заразяване с Plasmodium malariae се развива четиридневна малария.
• Тропическата малария се развива, когато Plasmodium falciparum е заразен.
• При заразяване с Plasmodium ovale се развива малария, подобна на тридневната.

Преносител на малариен плазмодийса комари от род Anopheles. По време на зимуването спорозоитите в тялото на женската умират. За заразяването му е необходима нова инфекция от болен човек.

Лятото и есента са основните периоди от годината, благоприятни за предаване на инфекцияв умерен и субтропичен климат. Периодът на предаване на инфекцията при тях продължава 2 - 7 месеца. В тропиците този период достига 8 - 10 месеца, в екваториалните страни на Африка - през цялата година.

чувствителност към маларияуниверсален. И само представители на негроидната раса са имунизирани срещу Plasmodium vivax - тридневна малария.

Ориз. 5. На снимката вляво, комар от рода Anopheles (те са носители на 4 вида малариен плазмодий, японски енцефалит и един вид бругия). На снимката вдясно комар от рода Culex (те са носители на японски енцефалит и 2 вида филарии на японския енцефалит).

Предаване

Маларията се предава чрез ухапвания от женски комари Anopheles, от 400 вида, от които само 30 са носители на инфекцията. Всеки вид комари предпочита собствено водно местообитание: натрупвания на прясна вода в локви, следи от копита, влажни зони и т.н. Броят и оцеляването на Anopheles се влияят от температурата на околната среда, разпределението на валежите и влажността. Ако температурата на въздуха падне под 16 o C (за Plasmodium vivax) и под 18 o C (за други видове), тогава развитието на патогени в тялото на комара спира. Комарите хапят призори и здрач.

Ориз. 7. Маларията се предава чрез ухапвания от женски комари Anopheles. Отличителна черта е повдигнатата задна част на корема.

Етапи на малария

В тялото на заразения човек плазмодиите преминават през 2 етапа: чернодробен (предклиничен) и еритроцитен (клиничен).

Ориз. 8. На фигурата, етапите на развитие на плазмодия. В горната част, процесът на развитие на плазмодии в тялото на комара. В долната част - в човешкото тяло (вдясно - в чернодробните клетки, вляво - в червените кръвни клетки).

Чернодробен (екзоеритроцитен, предклиничен) стадий на малария

• При заразяване с Plasmodium vivax шизонтите влизат в кръвта за първи път след 10 месеца. от момента на заразяване.
• При заразяване с Plasmodium malariae или Plasmodium falciparum, чернодробният стадий завършва там.
• Когато са заразени с Plasmodium ovale, някои от шизонтите (хипношизонти) остават в чернодробните клетки за дълго време („спящи” чернодробни стадии) и само след няколко месеца или дори години се активират и причиняват рецидиви на заболяването.

Еритроцитен (клиничен) стадий на малария

Веднъж освободени в кръвта, мерозоитите се прикрепят към червените кръвни клетки. Рецепторите на повърхността на еритроцитите, които служат като мишени за мерозоитите, са различни за различните видове Plasmodium. Намирайки се в еритроцитите, шизонтите започват да се делят. От един шизонт се образуват от 8 до 24 кръвни мерозоита, които след узряване разрушават еритроцитите и навлизат в кръвта. Част от мерозоитите отново прониква в еритроцитите, другата част преминава през цикъл на гаметогония (трансформация в гамонти - незрели женски и мъжки зародишни клетки). Продължителността на фазата на еритроцитна шизогония е 72 часа при P. malariae и 48 часа при други видове Plasmodium.

Гамонти, попадайки в стомаха на комар при ухапване от болен човек, се превръщат в гамети (зрели зародишни клетки). След процеса на оплождане се образува зигота, която се изпраща до стената на стомаха, където се дели многократно, образувайки хиляди спорозоити.

С разрушаването на червените кръвни клетки и освобождаването на мерозоити в плазмата се развиват фебрилни гърчове и анемия. Когато чернодробните клетки се разрушат, се развива хепатит. Чужд протеин, образуван в резултат на разпадането на подвижни форми на мерозоити, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли и еритроцитни остатъци, променя специфичната реактивност на тялото и засяга центъра за регулиране на топлината, причинявайки температурна реакция (маларийна треска).

Развитието на пристъп на треска се влияе от дозата на патогена и реактивността на тялото. Продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония (повтарящи се атаки) зависи от вида на патогена.

Ориз. 10. Пристъпите на треска и хепатитът са основните симптоми на маларията.

Маларията е едно от най-опасните човешки заболявания. Plasmodium malaria се предава на хората чрез ухапвания от заразени комари Anopheles. Plasmodium vivax причинява тридневна малария, Plasmodium malariae - четиридневна малария, Plasmodium ovale - тридневна малария, Plasmodium falciparum - тропическа малария. Всяка форма на заболяването има свои собствени характеристики, но симптомите на малария като пристъпи на треска, анемия и хепатоспленомегалия са общи за всички.

Жизненият цикъл на развитието на маларийния плазмодий се състои от 2 етапа, протичащи в тялото на комара и човешкото тяло. При хората клиничните прояви на заболяването са свързани само с еритроцитна шизогония. Маларията е полициклична инфекция. В хода на заболяването се разграничават инкубационен период (първичен и вторичен), период на първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидиви. Ако инфекцията е настъпила естествено (чрез), те говорят за спорозоитна инфекция. Ако заболяването се е развило при въвеждане в човешкото тяло на донорска кръв, съдържаща плазмодии, или в резултат на ваксинация, те говорят за шизонтна малария.

Ориз. 1. Маларийният комар е носител на малариен плазмодий.

Ориз. 2. Маларийният плазмодий е причинителят на маларията.

Инкубационен период

При ухапване от комар спорозоитите навлизат в кръвта, където се движат свободно в продължение на 10-30 минути и след това се установяват в хепатоцитите (чернодробните клетки). Част от спорозоитите на Pl. овал и Pl. vivax hibernate, друга част от тях и Pl. falciparum и Pl. malariae веднага започва чернодробна (екзоеритроцитна) шизогония, по време на която се образуват от 10 до 50 хиляди чернодробни мерозоити от 1 спорозоит. Унищожавайки чернодробните клетки, мерозоитите се освобождават в кръвта. Целият процес продължава от 1 до 6 седмици. С това завършва инкубационният период на маларията и започва периодът на еритроцитна шизогония - периодът на клиничните прояви.

За различните видове патогени, тяхната продължителност на инкубационния период на малария:

• При Plasmodium vivax краткият инкубационен период е 10-21 дни, дългосрочният инкубационен период е 8-14 месеца.
• При Plasmodium malariae - 25 - 42 дни (в някои случаи повече).
• При Plasmodium falciparum - 7 - 16 дни.
• С Plasmodium ovale - от 11 до 16 дни.

Продължителността на инкубационния период на маларията се увеличава при неадекватна химиотерапия.

Преди атака на малария в края на инкубационния период с Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum се записва продромален период: появяват се симптоми на интоксикация и астения, главоболие, болки в мускулите и ставите, обща слабост, слабост, втрисане.

Ориз. 3. Маларията е разпространена в повече от 100 страни в Африка, Азия и Южна Америка.

Признаци и симптоми на малария по време на фебрилен пристъп

Патогенезата на треската при малария

Намирайки се в еритроцитите, плазмодиите абсорбират хемоглобина, но не напълно. Неговите остатъци се превръщат в тъмнокафяви пигментни зърна, които се натрупват в цитоплазмата на младите шизонти.

При разкъсване на еритроцит заедно с мерозоити в кръвта проникват чужди протеини, хемоглобин, малариен пигмент, калиеви соли и остатъци от еритроцити. Те са чужди за тялото. Въздействайки върху центъра на терморегулацията, тези вещества предизвикват пирогенна реакция.

Маларията в повечето случаи протича с характерни фебрилни пристъпи. Рядко заболяването протича с постоянна треска с продължителност от 6 до 8 дни и едва след това се появяват фебрилни пароксизми.

Ориз. 4. Годишно се регистрират до 30 000 случая на "вносна" малария, 3000 от които завършват със смърт. През 2016 г. в Руската федерация са регистрирани 100 случая на "вносна" малария.

Развитието на пристъп на треска

1. В началния период на треска пароксизъмпациентът развива студени тръпки с продължителност от 30 минути до 2-3 часа, често силни, кожата и лигавиците стават бледи на цвят, появяват се пъпки. Пациентът замръзва и се увива в одеяло с главата си.

Ориз. 5. Повишаването на температурата при инфекциозни заболявания винаги е придружено от втрисане.

1. пристъп на трескачесто се случва около 11 сутринта. Телесната температура се повишава до 40 ° C или повече, бързо се появяват гадене, повръщане и световъртеж. При тежка форма на малария се появяват конвулсии, делириум и объркване. Пациентът е възбуден, кожата е хиперемирана, гореща и суха на допир, често се появяват херпесни обриви по устните. Езикът е покрит с кафеникав налеп. Има тахикардия, задух и задържане на урина, кръвното налягане пада. Пациентът става горещ. Той е жаден.

Ориз. 6. Пристъп на малария при жена (Индия).

1. След 6-8 часа и при тропическа малария до края на първия ден,телесната температура пада. Пациентът развива обилно изпотяване. Симптомите на интоксикация постепенно изчезват. Пациентът се успокоява и заспива. След половин ден състоянието на пациента става задоволително.

Ориз. 7. Понижаването на температурата е придружено от обилно изпотяване.

1. Появяват се повтарящи се пристъпи на трескаслед 2 дни с 3-дневна, овална и тропическа малария или след 3 дни с 4-дневна малария.

1. Вторична латентностидва след 10 - 12 пристъпа на треска.
2. С неадекватно лечениеседмици (понякога месеци) по-късно се появяват близки (до 3 месеца) или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

След няколко пристъпа, черният дроб и далакът се увеличават при пациенти, развива се анемия, сърдечно-съдовата и нервната система страдат, появяват се симптоми на нефрит и хемопоезата страда. След прекратяване на фебрилните атаки, анемията и хепатоспленомегалията продължават доста дълго време.

Ориз. 8. Температурна крива при малария.

Признаци и симптоми на малария с увреждане на вътрешните органи

Причини за увреждане на вътрешните органи

При недостатъчно лечение в различни органи на пациент с малария се откриват патологични промени, причината за които е:

• патологични вещества, циркулиращи в кръвта, водещи до хиперплазия на лимфоидните и ретикулоендотелните елементи на далака и черния дроб,
• сенсибилизация на тялото от чужди протеини, често придружена от автоимунопатологични реакции от хиперергичен тип,
• разпадането на червените кръвни клетки, което води до увреждане на вътрешните органи, развитие на анемия и тромбоцитопения, нарушения на кръвообращението в капилярите и развитие на интраваскуларна тромбоза,
• нарушение на водно-електролитния баланс.

Plasmodium, оставайки в еритроцитите, абсорбира хемоглобина, но не го абсорбира напълно. В резултат на това неговите остатъци постепенно се натрупват в цитоплазмата на младите шизонти. Когато се образуват мерозоити, пигментът навлиза в кръвния поток и след това се улавя от макрофагите на черния дроб, лимфните възли, далака и костния мозък, които придобиват характерен опушен или кафяв цвят. При дълъг курс пигментът в интерстициалната тъкан образува масивни натрупвания. Рециклирането и изхвърлянето му е бавно. Специфичният цвят на вътрешните органи се запазва дълго време след лечението.

Извънземните вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причиняват тяхната хиперплазия и при дълъг курс - растеж на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното увеличаване и болезненост.

Липсата на апетит, гадене и усещане за пълнота в епигастричния регион, често диария са основните признаци на увреждане на черния дроб при малария. Постепенно черният дроб и далакът започват да се увеличават. До 12-ия ден се появява жълтеникавост на кожата и склерата.

Черният дроб и далакът са уголемени и твърди при малария. Слезката може да се спука при лека травма. Теглото му често надвишава 1 кг, понякога теглото достига 5 - 6 кг или повече.

Ориз. 10. Чернодробен препарат, засегнат от плазмодии.

Ориз. 11. Увеличаване на черния дроб и далака при пациенти с малария.

Увреждане на костния мозък

Анемия при малария

Разпадането на червените кръвни клетки по време на периода на еритроцитна шизогония, повишената фагоцитоза и хемолиза поради образуването на автоантитела са основните причини за анемия при малария. Степента на анемия се влияе от вида на плазмодия. Недостигът на желязо и фолиева киселина в редица развиващи се африкански страни влошава заболяването.

Гаметоцитите на Plasmodium от 3-дневна, 4-дневна малария и овална малария се развиват в еритроцитите на периферните капиляри в рамките на 2 до 3 дни и умират след узряване след няколко часа, така че анемията при тези видове малария често достига значителна степен. Значително забавя регенерацията на кръвта с тридневна малария, тъй като плазмодиите се установяват главно в млади еритроцити - ретикулоцити. В допълнение, Plasmodium vivax причинява неефективна еритропоеза на костния мозък. Анемията при малария се влошава от разрушаването на здрави (неинфектирани) червени кръвни клетки.

Степента на анемия е свързана с размера на далака. Далакът е единственият филтриращ орган в човешкото тяло. Увеличаването му е отличителен белег на маларийни инфекции. При увреждане на доброкачествени еритроцити в далака екстрамедуларната хемопоеза започва да компенсира загубата.

Характерни промени в кръвта при малария се появяват от 6 до 8 дни от заболяването. И до 12-ия ден се регистрират хипохромна анемия, значителна левкопения, тромбоцитопения, ESR значително се ускорява.

Ориз. 12. При заразяване с Plasmodium vivax и Plasmodium ovale еритроцитите се деформират. При заразяване с Plasmodium malariae и Plasmodium falciparum, формата и размерът на червените кръвни клетки не се променят.

Ориз. 13. Разрушаването на еритроцитите по време на освобождаването на мерозоити в кръвта е една от причините за анемия при заболяването.

Признаци и симптоми на малария със сърдечно заболяване

Работата на сърцето се влияе от токсични вещества и анемия. Разширяване на границите на сърцето вляво, приглушени тонове на върха и лек систоличен шум на върха са първите признаци на увреждане на органа при малария. Продължителният ход на маларията влияе неблагоприятно върху функционирането на сърдечно-съдовата система. Пациентът започва да развива подуване на стъпалата и краката.

Признаци и симптоми на малария, когато е засегната нервната система

Маларията засяга вегетативната нервна система. Раздразнителност, главоболие, умора са основните симптоми на малария в случай на увреждане на нервната система при дългосрочни пациенти.

Ориз. 14. Увреждане на мозъка при малария. Наблюдават се множество кръвоизливи в мозъчната тъкан.

Рецидиви на малария

Причината за ранните рецидиви, които се появяват през първите 3 месеца след предполагаемото възстановяване, са останалите шизонти, които, когато имунната система е отслабена, активно се размножават отново.

Протичането на рецидивите обикновено е доброкачествено. Общият токсичен синдром е умерено изразен. Маларийните пароксизми протичат ритмично. Анемията, увеличеният далак и черен дроб са основните признаци на рецидивираща малария.

Продължителността на заболяването, причинено от Plasmodium vivax, продължава 1,5 - 3 години, Plasmodium ovale - от 1 до 4 години.

Ориз. 15. Деца с малария.

Усложнения на малария

Маларията причинява усложнения, които са тясно свързани с патогенезата на заболяването. Те включват тежка анемия, постоянно увеличаване на далака и неговата цироза, цироза и меланоза на черния дроб, нефрозонефрит, енцефалопатия с развитие на психични разстройства и хемоглобинурична треска.

При остър дифузен нефрозонефритпациентите развиват оток, белтък и еритроцити в урината, в някои случаи се развива артериална хипертония. Симптоми, които се повлияват от адекватно лечение и диета.

При малариен хепатитпоявява се жълтеникавост на склерата и кожата, черният дроб се увеличава, болезнеността му се забелязва при палпация, билирубинът в кръвта се повишава, функционалните чернодробни тестове се изкривяват.

На разположение разкъсан далакс лека травма.

Хемоглобинурична трескае най-тежкото усложнение на тропическата малария, рядко се среща при други видове заболяване. При заболяването се развива остра хемолиза на червените кръвни клетки, наводняване на кръвта с хемоглобин и отделянето му с урината, което се случва под въздействието на лекарството хинин. Пациентът развива иктерично оцветяване на склерата и кожата, черният дроб и далака се увеличават.

Остър белодробен отокразвива се при тропическа малария. Задействащият механизъм е повишаване на съдовата пропускливост в резултат на излагане на токсини. Проблемът се изостря от повишеното въвеждане на течност в тялото на пациента.

хипогликемияразвива се главно при тропическа малария. Причината за това е нарушение на глюкогенезата в черния дроб, увеличаване на консумацията на глюкоза от плазмодиите и стимулиране на секрецията на инсулин от панкреаса. Когато заболяването в тъканите на пациента се натрупва голямо количество млечна киселина. Развитата ацидоза често е причина за смърт.

Навременното откриване и адекватно лечение на малария винаги завършва с възстановяване. При късно откриване и неадекватно лечение тропическата малария винаги е фатална. Другите три вида малария са доброкачествени инфекции.

Ориз. 17. Жълтеница на склерата и кожата показва увреждане на черния дроб.

Малария по време на бременност

Маларията влияе неблагоприятно върху хода на бременността и нейния резултат. Може да причини аборт, спонтанен аборт и преждевременно раждане. Често има забавяне в развитието на плода и неговата смърт. Често маларията е причина за еклампсия при бременни жени и смърт. Най-застрашен контингент са бременните жени, живеещи в ендемични по малария огнища. Късната диагностика и неадекватното лечение бързо водят до развитие на "злокачествена малария". Особено опасно при бременни жени е развитието на хипогликемия, която често е причина за смърт.

Ориз. 18. Плацента, заразена с маларийни плазмоиди.

Малария при деца

Най-уязвима е възрастта на децата от 6 месеца до 4 - 5 години. Маларията е особено опасна за малките деца.

В ендемичните по малария региони заболяването при децата е една от причините за високата смъртност. Деца под 6-месечна възраст, родени от имунизирани майки, не развиват малария.

Видове малария при деца

Маларията при децата може да бъде вродена или придобита.

Маларията при деца често придобива фулминантен курс. В рамките на няколко дни може да се развие тежка анемия и церебрална форма на заболяването. Маларията при децата често протича по особен начин:

• кожата е бледа, често със землист оттенък, жълтеницата и восъчността продължават, въпреки лечението, за дълго време;
• често няма маларийни пароксизми (пристъпи на треска);
• симптоми като конвулсии, диария, регургитация, повръщане и коремна болка излизат на преден план;
• при пристъпи на малария втрисането често отсъства в началото, а изпотяването често липсва в края на пристъпа на треска;
• често се появява обрив по кожата под формата на кръвоизливи и петнисти елементи;
• анемията расте бързо;
• при вродена малария далакът се увеличава значително, черният дроб - в по-малка степен.

Симптоми на малария при по-големи деца

При по-големи деца заболяването протича като при възрастни. В междупристъпния период състоянието на децата остава задоволително. Фулминантната форма на тридневна малария е рядка, а маларийната кома е изключително рядка.

Диференциална диагноза

Маларията при децата трябва да се разграничава от хемолитична болест на новороденото, сепсис, септичен ендокардит, милиарна туберкулоза, пиелонефрит, хемолитична анемия, тиф, бруцелоза, хранително отравяне, лейшманиоза при деца, живеещи в тропиците.

Ориз. 19. До 90% от случаите на малария и смъртните случаи се случват в страните на африканския континент.

Ориз. 20. Около 1 милион деца умират всяка година от малария.

Маларията е инфекциозно заболяване, причинено от маларийни паразити; характеризира се с периодични пристъпи на треска, уголемяване на черния дроб и далака, анемия, рецидивиращ курс. Разпространението на маларията е ограничено от обхвата на векторите - комари от рода Anopheles и температурата на околната среда, която осигурява завършване на развитието на патогена в тялото на комара, т.е. 64 ° северна и 33 ° южна ширина; заболяването е често срещано в Африка, Югоизточна Азия и Южна Америка. В Русия се регистрират предимно внесени случаи.

причинители на малария

Причинителите на малария принадлежат към тип Protozoa, клас Sporozoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium. В естествени условия 4 вида протозои причиняват малария при хората: P. vivax - причинителят на тридневната малария; P. malariae е причинителят на 4-дневната малария; P. ovale е причинителят на овалната малария; P. falciparum е причинителят на тропическата малария. В редки случаи е възможно заразяване на хора със зоонозни видове Plasmodium.

Симптоми на малария

Симптоми на доброкачествена тридневна малария

Тридневната малария (доброкачествена тридневна малария) се причинява от P. vivax. След ухапване от заразен комар, първите симптоми на малария се развиват след 6-21 дни: тежките студени тръпки предвещават пристъп на висока температура, който продължава около 8 часа и завършва с обилно изпотяване. Такива атаки се повтарят на всеки трети ден, но могат да се наблюдават по-често, ако по време на периода на инфекцията заразените комари ухапят пациента в продължение на няколко дни.

Пристъпите на треска са придружени от ускорен пулс и понижаване на кръвното налягане. В разгара на атаката се появяват симптоми на увреждане на централната нервна система: гадене, повръщане, делириум, понякога се развива кома. Анемията често възниква поради разрушаването на червените кръвни клетки от плазмодиите, които се размножават в тях. Типичните симптоми включват също загуба на апетит, главоболие, болка в цялото тяло (ръце, крака, гръб). Като правило, постепенно възстановяване настъпва след няколко седмици, но повтарящи се пристъпи на маларийна треска могат да се наблюдават в продължение на три или повече години.

Симптоми на злокачествена тридневна малария

Симптоми на черна водна треска

Лечение на малария

Индикацията за хоспитализация е не само добре установена диагноза малария, но и подозрение за малария. За премахване на атаки на малария се предписват хематошизотропни лекарства от групата на 4-аминохинолините (хингамин, хидроксихлорохини), както и плаквенил, бигумал, хлоридин, мефлохин и хинин. Тези средства осигуряват радикално лечение само за тропическа и четиридневна малария. След елиминиране на атаките на тридневна и овална малария е необходимо лечение с примахин или хиноцид против рецидив.

Специфичното лечение започва във фазата след диагностицирането. Chingamine (Delagil) най-често се използва през устата след хранене. Курсовата доза за възрастен е 2-2,5 г. Лечението се провежда в продължение на 3 дни. Дневната доза на първия ден е 1 г. При тропическа малария се предписват допълнително 0,5 g хингамин и курсът на лечение може да бъде удължен до 4-5 дни. Primaquin се приема перорално след хранене. Дневната доза от 0,027 g се разделя на 1-3 приема. Продължителността на курса е 14 дни. Поради широкото разпространение на резистентни към хлорохин щамове на P. falciparum, хининът е основното етиотропно лечение на тежка тропическа малария. Еднократна доза за възрастни е 10 mg / kg, дневна - не повече от 2 g (1 ml от 50% разтвор на хинин се разрежда в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Лекарството се прилага интравенозно много бавно, капково. След подобряване на състоянието на пациента се провежда курс на лечение с делагил; ако щамът R. falcipaniro е устойчив на хлорохин - фенсидар, метакелфин, тетрациклин.

С развитието на усложнения, заедно със специфична терапия, се провежда патогенетично лечение, което в случай на маларийна кома е насочено към елиминиране на мозъчния оток, намаляване на пропускливостта на съдовите стени, намаляване на хипоксията и нормализиране на водно-електролитния метаболизъм. За детоксикация се прилагат венозно 500-1000 ml реополиглюкин, преднизолон 30-60 mg 3 пъти на ден, предписват се антихистамини, прилагат се 40-80 mg фуроземид. При хемоглобинурична треска лекарството, което е причинило хемолиза, първо се отменя. Назначават се кортикостероиди, разтвори на глюкоза, натриев хлорид, прилагани интравенозно, според показанията се прелива плазма или еритроцитна маса. С развитието на остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа.

За реконвалесценти се установява диспансерно наблюдение за 2 години. Лекарят от кабинета по инфекциозни болести на поликлиниката ежемесечно от май до септември и веднъж на всеки 3 месеца през останалата част от годината преглежда реконвалесцента и, ако има съмнение за рецидив, предписва кръвен тест за откриване на малариен плазмодий.

Прогнозата за навременна и правилна терапия е благоприятна. В повечето случаи маларията завършва с пълно възстановяване. Смъртността е средно 1%. Смъртните резултати в по-голямата част от случаите се наблюдават при усложнения ход на тропическа малария.

Предотвратяване на малария

Профилактиката на маларията се извършва чрез приемане на антималарийни лекарства от хора, пътуващи до райони, където маларията е разпространена, и се вземат мерки за защита срещу комари. За профилактика на тропическа малария мефлохин (лариам) се приема по 1 таблетка (250 mg) веднъж седмично. Лекарството трябва да започне една седмица преди напускане на огнището, да продължи целия период на престой в огнището и в рамките на 4 седмици след напускане на огнището. При приемане на мефлохин са възможни нежелани реакции: гадене, сърцебиене, главоболие. Понякога се отбелязват конвулсии, психоза, силно замаяност.

Противопоказания за употребата на мефлохин: бременност, шофиране, психични заболявания. Delagil, който доскоро се използваше за предотвратяване на инфекция, не гарантира срещу заразяване с устойчива на лекарства тропическа малария. За да се предпазите от ухапвания от комари в райони, където маларията е разпространена, спете в стаи с мрежести врати и прозорци или спете под мрежести завеси, за предпочитане напоени с инсектицид; от здрач до зори се обличайте по такъв начин, че да не оставяте ръцете и краката отворени; третирайте откритите части на тялото с репелент.

Въпроси и отговори по темата "Малария"

Въпрос:Как се заразява маларията?

Въпрос:Кога да посетя лекар?

Отговор:Потърсете незабавно медицинска помощ, ако живеете в район, където маларията е често срещана, ухапани сте от комари (комари) и имате симптоми, подобни на настинка (висока температура, втрисане, главоболие, гадене).

Въпрос:Здравейте! Как да се предпазите от малария?

Отговор:Маларията се предава само чрез комар, така че трябва да се предпазите от ухапвания от кръвопийци: поставете мрежи на прозорците, използвайте репеленти, използвайте фумигатори. Преди да пътувате до страни, където постоянно се регистрират заболявания, вземете антималарийни лекарства седмица преди заминаването и през цялото пътуване (но не повече от четири месеца) и още три седмици след завръщането. Има група страни в Африка, където маларията е развила резистентност към повечето лекарства. Тези страни са с най-висок риск от инфекция.

Въпрос:Здравейте! Какви превантивни лекарства да вземете за малария, когато пътувате до Африка? И струва ли си да ги приемате, колко са вредни за здравето. Какво е по-лесно за тялото - приемането на превантивни лекарства или лечението на болестта?

Отговор:Здравейте! Мефлохин (лариам) се използва за предотвратяване на малария при пътуващи до тропиците. Тропическата малария е тежка. При ненавременна диагноза и късно лечение заболяването може да бъде фатално. Поради това употребата на антималарийни лекарства за профилактични цели при пътуващите в тропиците се счита за задължителна. Във всички клиники трябва да има списък с райони, където маларията е често срещана.

Въпрос:Добър ден, отивам в командировка (предполага се крайбрежието на Индийския океан). Как да се предпазите от малария, като казаха, че не се ваксинират. В аптеката препоръчаха доксициклин, но той е антибиотик. Отивам за 6 месеца, не съм сигурна, че може да се пие толкова време. Казаха, че все още можете да използвате мефлоквин (лариам), делагил и прогуанил. Какво лекарство би било най-добро за мен в тази ситуация.

Отговор:Здравейте! В тази ситуация delagil е по-подходящ за вас!

Малария(Италианска мала ария - „лош въздух“, по-рано известна като „блатна треска“) - група от трансмисивни инфекциозни заболявания, предавани на хората чрез ухапвания от комари от рода Anopheles („маларийни комари“) и придружени от треска, втрисане, спленомегалия (увеличаване на размера на далака), хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), анемия. Характеризира се с хронично рецидивиращ ход. Причинява се от паразитни протисти от род Plasmodium (80-90% от случаите - Plasmodium falciparum).

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хората всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират от около 2700 г. пр.н.е. д., по време на династията Ся.

Какво причинява малария

Причинителите на маларията са протозоите от рода Plasmodium (Plasmodium). Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години беше установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия. Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на маларийния плазмодий проникват в хепатоцитите на черния дроб, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. В процес на безполово възпроизвеждане, наречен шизогония, от 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти в крайна сметка се образуват от един спорозоит. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити навлизат отново в кръвта след 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P. vivax, първичното освобождаване на мерозоити от черния дроб в кръвта настъпва приблизително 10 месеца след заразяването, което съвпада с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на маларията започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на мембраната на еритроцитите. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове маларийни плазмодии.

Епидемиология на маларията
В естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, трансмисивна инфекция.

Причинителите на маларията намират гостоприемници в различни представители на животинския свят (маймуни, гризачи и др.), Но като зоонозна инфекция маларията е изключително рядка.

Има три начина за заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, след трансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е трансмисивен. Човешки вектори на малария са женските комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с нектара на цветята.

Основните вектори на малария в Украйна:
ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Сахарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват човек вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са хранени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, хранени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската - (гонотрофен цикъл): при температура от + 30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 в P. vivax. След това се втурват към резервоара, където снасят яйцата си. Такива резервоари се наричат ​​анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогония е необходима температура най-малко + 16 ° C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за P. falciparum sporogony е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.

Сезонът за предаване на малария зависи от това. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В зоните с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

При зимуващите комари спорозоитите умират; следователно женските, които се излюпват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и през всеки нов сезон комарите се заразяват от пациенти с малария.

Може би вътрематочна инфекция на плода през плацентата при наличие на инфекция при бременна майка, но по-често това се случва по време на раждане.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която няма фаза на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк ареал има P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Тропическата малария има по-малък обхват, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. ш. и 20°S ш. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място в разпространението в Африка е заето от четиридневна малария, чийто обхват достига 53 ° с.ш. ш. и 29°S ш. и който има фокусен, гнездов характер.

P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция - вторична от внесени.

Маларията се внася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неустановен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейският офис на СЗО, във връзка с политическата и икономическа нестабилност в света, ръста на миграцията и изпълнението на мащабни проекти за напояване, изтъква маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на заразата.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО се разграничават 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но липсват условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - поява на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно, няма случаи на локална инфекция през последните две години.

Индикатор за интензивността на риска от заразяване с малария според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация се разграничават 4 степени на ендемия:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария

Според метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите попадат в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите), а след това през еритроцитната фаза на шизогония.

Шизонтна маларияпоради въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, тук няма тъканна фаза, което определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Непосредствената причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морула мерозоити, които са чужд протеин, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли, еритроцитни остатъци, които променят специфичната реактивност на тялото и действат върху центърът за регулиране на топлината, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Извънземните вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причиняват тяхната хиперплазия и при дълъг курс - растеж на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното увеличаване и болезненост.

От голямо значение в патогенезата на маларията е сенсибилизацията на тялото от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции. Разпадането на еритроцитите при еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела, повишената фагоцитоза на еритроцитите на ретикулоендотелната система на далака са причина за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за близките рецидиви през първите 3 месеца след изчезване на първичните остри симптоми е запазването на част от еритроцитните шизонти, които поради намаляване на имунитета започват отново да се размножават активно. Късни или отдалечени рецидиви, характерни за тридневна и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоити.

Симптоми на малария

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 специфични форми на малария:тридневна, овална-малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са характерни за всички.

Маларията е полициклична инфекция, в хода на която има 4 периода: инкубационен (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: слабост, мускули, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които е типично стадийно развитие - промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. По време на охлаждане, което продължава от 30 минути. до 2-3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, артериалното налягане е повишено. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, настъпва период на треска: лицето се зачервява, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум , объркване, понякога конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива, започва период на апирексия. След това обаче пристъпите се повтарят с определена цикличност в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хематопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отзвучава и настъпва вторичен латентен период. При неправилно или неефективно лечение, няколко седмици или месеци по-късно се появяват краткосрочни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 месеца или повече.

Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в гърба, умора, гадене. Заболяването започва остро. Първите 5-7 дни треската може да има неправилен характер (първоначално), след това се установява интермитентен тип треска с типично редуване на пристъпи през ден. За атака е характерна ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2-6 часа, рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват сутрин. Далакът и черният дроб след 2-3 температурни пароксизма се увеличават, чувствителни са при палпация. На 2-3-та седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични признаци тя е подобна на тридневната малария, но се различава по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; от публикации срокът за инкубация е 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и, за разлика от 3-дневната малария, се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е постоянна или нередовна, начална треска. При пациентите с тропическа малария често липсват симптомите на пристъп, типичен за маларията: липсват или са леки втрисания, фебрилният период продължава до 30-40 часа, температурата спада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, има признаци на респираторна патология (явления на бронхит, бронхопневмония); доста често изразен абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); нарушена бъбречна функция.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и е причина за погрешни диагнози.

Продължителност на тропическа малария от 6 месеца. до 1 година.

маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и трудна прогноза. В протичането му се разграничават три периода: сънливост, сопор и дълбока кома, леталността при които е близка до 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Не по-малко тежък курс се характеризира с хемоглобинурична треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-b-PD) при прием на антималарийни лекарства. Може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В ендемични по малария райони се наблюдава едновременна инфекция от няколко вида Plasmodium. Това води до нетипичен ход на заболяването, което затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за висока детска смъртност.

Бебетата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко боледуват от малария. Най-тежко, често с фатален изход, боледуват деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст се различават по оригиналност. Често няма най-яркия симптом - малариен пароксизъм. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и изпотяване в края.

По кожата - обриви под формата на кръвоизливи, петнисти елементи. Анемията се увеличава.

При по-големите деца маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария по време на бременност.
Инфекцията с малария има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборти, преждевременни раждания, еклампсия на бременността и смърт.

Ваксинирана (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки човешки малариен патоген, но P. malariae е преобладаващият вид.

През последните години за лечение на пациенти с шизофрения, невросифилис се използва методът на пиротерапия, заразявайки ги с малария чрез инжектиране на кръвта на малариен пациент. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с плазмодия, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на Plasmodium в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия също може да бъде тежка и при липса на навременно лечение да даде неблагоприятен изход. Трудно е да се диагностицира, главно защото лекарят няма предположение за възможността от нозокомиална инфекция с малария.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечението на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една форма на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е. инфекция на плода по време на вътреутробното развитие (трансплацентарно, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.

Имунитет срещу малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпричинени от инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела, повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу еритроцитни етапи (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаването на тялото от патогена, има специфичен за вида и щама характер. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини не губят своята стойност. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметни антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария

Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторен кръвен тест.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторно изследване на кръвта.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови прегледи, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследване на две дебели капки за 2,5 минути. за всяка е по-ефективно от изследване на една гъста капка в продължение на 5 минути. При откриване на Plasmodium malaria в първите зрителни полета, разглеждането на препаратите не се спира, докато не се видят 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийната зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от почти черен малариен пигмент в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебел пускайте по-внимателно и не две, а серия - 4 - 6 на едно убождане. Освен това, при отрицателен резултат при съмнителни случаи се препоръчва многократно вземане на кръвни проби (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, родовото наименование на Plasmodium е намалено до "P", името на вида не е намалено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се контролира ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, броят на Plasmodium се преброява.

Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морула в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, за което лабораторията трябва незабавно да информира лекуващия лекар.

В практиката първите са намерили по-голямо приложение. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IRIF). Като антиген за диагностика на тридневна и четиридневна малария се използват петна и капки кръв с голям брой шизонти.

За диагностика на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като при повечето пациенти няма шизонти в периферната кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антиген (кръвен продукт на пациент или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни ензимно-свързани имуносорбентни серуми, както и с помощта на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, използващ разтворими антигени на Plasmodium malaria (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария

Хининът все още е най-често използваното лекарство за лечение на малария. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът възвърна популярността си. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се проучват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група нови лекарства, известни като G25 и TE3, които са успешно тествани върху примати.

Въпреки че антималарийните лекарства са на пазара, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Médecins Sans Frontières средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е само 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария

Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, ендемични за малария, включват превантивни лекарства, унищожаване на комари и продукти за предотвратяване на ухапвания от комари. В момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и почти не се използват от местното население поради високата цена и страничните ефекти на тези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на устойчив на хлорохин щам на Plasmodium falciparum, хининът се върна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контрол на маларията чрез унищожаване на комари са успешни в някои райони. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобрените санитарни условия, заедно с контрола и лечението на заразените хора, направиха тези райони опасни. Например през 2002 г. в Съединените щати е имало 1059 случая на малария, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално се използва за борба с маларията, а след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. До този момент широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) днес препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Наред с това се предлага да се прилагат алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към ДДТ, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват хората от комари и по този начин значително намаляват инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да могат да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, импрегнирани с инсектициди, са много по-ефективни.

За лична защита затворените дрехи и репелентите също са ефективни. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етеричните масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активно вещество - диетилтолуамид) (англ. DEET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта на възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контрол на комарите е отглеждането на стерилни комари. Понастоящем е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран устойчив на малария комар. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари. 20.02.2019 г

Главни педиатри-фтизиолози посетиха 72-ро училище в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Саркоми: какво е и какви са

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.