III. Диагностика и лечение на инфекциозно-токсичен шок (ИТШ). Инфекциозно-токсичен шок: спешна помощ Спешна помощ при токсичен шок

Преди да предоставите спешна помощ за инфекциозно-токсичен шок, трябва да бъде. Не можете да чакате усложнения на симптомите!

При инфекциозно-токсичен шок спешната помощ се предоставя предимно за запазване на жизнените функции на организма. След хоспитализацията пациентът се отвежда в интензивното отделение. Там се провежда терапия за отстраняване на метаболитни нарушения, провокирани от хипоксия и интоксикация. Назначават се подходящи антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди) и се правят хемокултури. В бъдеще е важно да се санират огнищата на инфекцията, които са провокирали инфекциозно-токсично усложнение.

Причини за инфекциозно-токсичен шок

Инфекциозно-токсичният шок е състояние, провокирано от действието на микроорганизми и техните токсини. TSS възниква при бактериални (стафилококи, салмонела, менингококи, стрептококи, пневмококи) и вирусни инфекции.

Независимо от факта, че почти всички микроорганизми произвеждат токсични отпадъчни продукти, не всички от тях провокират развитието на шок. На първо място, такова качество имат токсините от белтъчна природа. Това се дължи на 2 причини:

• относително големият размер на протеина, който помага да се „прилепи“ към най-голям брой антигени, които предизвикват отговор на имунната система;
• свързване на протеин с ензимни центрове, които осъществяват отрицателно въздействие върху други молекули.

Коките се считат за най-мощните протеинови токсини. Staphylococcus aureus синтезира протеини, които свързват имуноглобулините и разграждат колагена, а стрептококите провокират разтварянето на някои кръвни клетки.

Предразполагащи фактори за инфекциозно-токсични усложнения са:

• отворени и затворени рани (порязвания, ожулвания, натъртвания);
• използването на хигиенни тампони;
• , следродилен сепсис;
• скорошна операция;
• ендокардит;
• инфекциозни заболявания (коремен тиф, салмонелоза, пневмония, грип);
• алергичен контактен дерматит;
• заболявания на УНГ органи (тонзилит, синузит, трахеит).

Рискът от развитие на бактериотоксичен шок се увеличава при хора, страдащи от алкохолна или наркотична зависимост, хора с диабет, ХИВ, СПИН и други състояния, които „помагат“ за подкопаване на имунната система.

Симптоми

През 1978 г. педиатърът Джеймс К. Толд въвежда термина токсичен шок.

Надолу по веригата се разграничават 4 етапа на TSS:

1. Температурата се повишава до 38-40 С, кръвното налягане е нормално, пулсът и дишането се учестяват, пациентът е възбуден, неспокоен, появяват се главоболие, миалгия, диурезата не се променя. Това е състояние на ранен обратим шок.

2. По-нататъшните прояви стават по-изразени, систоличното кръвно налягане намалява до 60-90 mm Hg. Чл., диастоличното може да не се определи изобщо, тежка тахикардия (над 100 удара / мин), едва забележима пулсова вълна, слабо пълнене, тежка тахипнея, летаргия и апатия. Има нарушение на кръвообращението: кожата е влажна, цианотична и студена.

3. Развива се декомпенсирано състояние, появяват се симптоми на полиорганна недостатъчност: съзнанието е замъглено, нишковиден пулс, остра тахикардия, кръвното налягане е критично ниско или нула, патологични рефлекси, олигурия или анурия (липса на уриниране), зениците са стеснени, "маскоподобно лице", реакцията на светлина е отслабена, възможни са конвулсии.

4. Агонално състояние: липса на реакция на зеницата към светлина и съзнание, тонични конвулсии, разширени зеници, обща хипотермия (понижаване на телесната температура), тежка диспнея, земна кожа. Тези признаци показват предстоящата смърт на организма.

За инфекциозно-токсичен шок има един характерен симптом: дребноточков дифузен обрив, локализиран главно върху дланите и стъпалата, не се слива един с друг. Повърхността на кожата е хиперемирана, като след слънчево изгаряне. При подходяща помощ след около 12-14 дни обривът изчезва, а увреденият епител се ексфолира.

При децата заболяването обикновено се придружава от менингококова инфекция, скарлатина, дизентерия и дифтерия. Симптомите се развиват в рамките на 1-2 дни. Децата се характеризират с тежка хипертермия до 40-41 ° С, тежки студени тръпки, конвулсии и повръщане. Ако патологията е провокирана от менингококи, тогава възниква хеморагичен синдром с множество звездовидни кръвоизливи.

Прогноза

Резултатът от инфекциозно-токсичния шок се определя от скоростта на неговото разпознаване, предоставянето на квалифицирана помощ, правилно проведеното антибактериално лечение, както и от успеха на елиминирането на основния източник на инфекция.

Най-често патологията завършва със смърт в първите часове след развитието на първите симптоми на шоково състояние. Когато патологията е провокирана от действието на стрептококови токсини върху тялото, смъртността достига 64%. Общата смъртност е 40%. При липса на квалифицирана помощ пациентът умира в резултат на артериална хипотония, сърдечна или полиорганна недостатъчност. Досега ранната диагностика и лечение на TSS остават важни задачи в медицината.

При навременна помощ и правилно лечение човек се възстановява за 14-21 дни.

ИТС е доста рядък. Според проучвания, проведени през 2004 г., е установено, че всяка година 4 потребители на хигиенни тампони от 100 000 страдат от заболяването, което се развива по-рядко в детска възраст, отколкото при възрастни.

Инфекциозно-токсичният шок е генерализирана реакция на организма към масивно проникване на инфекциозни агенти и техните токсини в кръвта. Състоянието е от категорията на извънредните ситуации. Входните врати на инфекцията могат да бъдат чревната лигавица, белите дробове, пикочните пътища, жлъчните пътища и др.

Причини и рискови фактори

Най-често инфекциозно-токсичният шок възниква на фона на протичащи инфекциозни процеси. В повечето случаи причинителите са грам-отрицателни микроорганизми. Също така, патологичният процес може да възникне при гъбична или вирусна инфекция на тялото.

Фактори, които могат да провокират развитието на инфекциозно-токсичен шок:

• следоперативни възпалителни процеси;
• имунодефицитни състояния;
• сепсис в следродилния период;
• рани, изгаряния;
• инжекционна наркомания;
• инфекциозни заболявания (както остри, така и хронични).

Форми на заболяването

Има два вида токсичен шок:

• обратими (ранни, късни и стабилни);
• необратим.

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават 3 етапа на патология:

1. Компенсирано.
2. Субкомпенсиран.
3. Декомпенсиран.

При субкомпенсираните и декомпенсираните етапи има голяма вероятност от смърт поради нарушаване на функционирането на повечето вътрешни органи.

Симптоми

Клиничната картина на инфекциозно-токсичния шок се характеризира с:

• висока температура (до 40-41 ° C);
• конвулсии;
• понижаване на кръвното налягане;
• тахикардия;
• гадене, повръщане;
• силно главоболие;
• втрисане;
• дифузен обрив;
• хиперемия на лигавиците;
• бъбречна недостатъчност;
• объркване;
• кома.

На етапа на субкомпенсация телесната температура се нормализира, кожата става бледа и налягането намалява още повече. Отбелязва се летаргия, появява се задух.

В стадия на декомпенсация пациентът е в безсъзнание или в предкоматозно състояние. Пулсът е нишковиден, дишането е повърхностно. Може да има конвулсии, цианоза на кожата.

Диагностика

За диагностициране на инфекциозно-токсичен шок се извършва следното:

• определяне на инфекциозен агент в кръвни проби;
• общ кръвен анализ;
• химия на кръвта;
• инструментално изследване (ЕКГ, ултразвук, магнитен резонанс или компютърна томография и др. - в зависимост от индивидуалните показания).

В повечето случаи причинителите на инфекциозно-токсичен шок са грам-отрицателни микроорганизми.

Необходима е диференциална диагноза с хипогликемична кома, тежки форми на тиф и коремен тиф, анафилактичен и хеморагичен шок.

Лечение

Спешната медицинска помощ при развитие на инфекциозно-токсичен шок предполага:

• инфузионна терапия;
• катетеризация на вена и пикочен мехур;
• въвеждането на един от кристалоидните разтвори;
• кислородна терапия;
• контрол на кръвното налягане, телесната температура, сърдечната честота и дихателната честота.

Транспортирането на пациента се извършва възможно най-бързо и внимателно. Транспортируеми са само пациенти с ранен стадий на инфекциозно-токсичен шок. При настъпване на клинична смърт се провежда целият комплекс от реанимационни мерки.

Лечението на инфекциозно-токсичния шок е комплексно. Изборът на лекарства за лекарствена терапия зависи от вида на патогена, който е причинил развитието на патологичния процес. В някои случаи се извършва плазмафереза, хемосорбция. Показване на инфузионна терапия, кислородна терапия, назначаване на възстановителни лекарства, имуномодулатори. Анулирането на кристалоидните разтвори е възможно само след нормализиране на кръвното налягане. Терапевтичните мерки се провеждат дори в терминалния стадий на инфекциозно-токсичен шок. Изкуственото хранене се извършва под формата на ентерално (тръба) или парентерално (интравенозно) хранене.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на инфекциозно-токсичния шок могат да бъдат:

• енцефалопатия;
• церебрален оток;
• метаболитна ацидоза;
• рабдомиолиза;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност;
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Прогноза

При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Работоспособността обикновено се възстановява след 2-3 седмици от началото на лечението. При субкомпенсираните и декомпенсираните етапи има голяма вероятност от смърт поради нарушаване на функционирането на повечето вътрешни органи. С развитието на DIC се отбелязва висока смъртност на пациентите.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на инфекциозно-токсичен шок, се препоръчва:

• общоукрепващи мерки;
• навременно лечение на инфекциозни заболявания;
• лечение с антисептични препарати на увреждане с нарушение на целостта на кожата.

Освен това жените не трябва да използват тампони и бариерни контрацептиви в продължение на три месеца след раждането.

Инфекциозно-токсичен шок е реакцията на организма към масовото проникване на патогенни микроорганизми в кръвта и резултатите от тяхната жизнена дейност. Патологията погрешно се бърка със септичната форма. Домашното лечение в този случай е невъзможно. Пациентът трябва незабавно да бъде откаран в болницата. Лечението се провежда в интензивно отделение, показана е масивна антибиотична терапия и пациентът е свързан към вентилатор.

Инфекциозно-токсичният шок е животозастрашаващо състояние. Свързва се с нарушено кръвообращение.

В международната класификация на болестите ICD-10 този синдром е присвоен код A48.3. Комбинираната категория съчетава различни видове патологии.

Патогенезата на инфекциозно-токсичния шок се състои в активирането на специфични медиатори на възпалителния процес - цитокини под действието на бактериални агенти. Имунното състояние на организма се променя, процесите на кръвообращението се нарушават, тъканите не получават необходимите хранителни вещества. Бактериалният токсичен шок е реакцията на организма към действието на отпадъчните продукти на патогенната флора.

Смъртността на фона на TSS, дори при предоставяне на спешна помощ, варира от 70 до 90% от случаите.

Как да разпознаем шока

Възможно е да се определи състоянието на инфекциозно-токсичен шок без помощта на медицински работник чрез характерни симптоми. На какво трябва да обърнете внимание:

• предишна травма, бактериална инфекция;
• развитие на гърчове;
• пиретични стойности на телесната температура;
• често дишане;
• възбуда и нарушение на съзнанието;
• рязко и некоригируемо намаляване на налягането;
• появата на обриви на външен вид, наподобяващи слънчево изгаряне;
• загуба на съзнание, кома.

На ниво домакинство един симптом е достатъчен, за да се подозира развитието на инфекциозно-токсичен шок. Трябва да се обадите на линейка.

През 1981 г. в САЩ е разработен алгоритъм за извършване на диференциална диагноза. Диагностични признаци на патологичния синдром:

• температура над 39,5 градуса;
• систолично налягане под 90 mm Hg. Изкуство. на фона на тахикардия със сърдечна честота от 90 удара в минута;
• обрив с локализация по стъпалата и дланите. След 2 седмици кожата започва да се отлепва;
• полиорганна недостатъчност - участие в процеса на повече от 3 системи на тялото. Може да има хиперемия на лигавиците на тялото, бъбречна и чернодробна недостатъчност, съчетана с увреждане на централната нервна система.

При клинични изследвания се определят левкоцитоза, излишък на билирубин и трансаминази, нарушение на водно-електролитния баланс.

В какви случаи се развива

Инфекциозно-токсичното увреждане не възниква спонтанно. Винаги се предшества от бактериална инфекция, травма, операция, в акушерството - раждане с усложнена бременност, аборт (при 99,9% от извънболничните аборти) или усложнения на следродовия период.

Фактори, допринасящи за развитието на инфекциозно-токсичен шок:

• обширни рани, включително затворени;
• изгаряния;
• наличието на хирургическа интервенция в близкото минало;
• усложнение на раждането;
• синузит, възпалителни процеси в дихателната система;
• HIV инфекция;
• интравенозни инжекции на наркотични вещества;
• Коремен тиф.

Степени на инфекциозно-токсичен шок

Има 3 степени на инфекциозно-токсичен шок. ИТС степени и характерни симптоми

НЕГОВИЯТ етап	Признаци на шок
Първо или компенсирано.	Възбудата се заменя с апатия. Тежко състояние на пациента. Бледа кожа, сини устни, нокти. пиретична телесна температура. Тахикардия на фона на нормално кръвно налягане. Количеството отделена урина намалява. Може да има стомашно-чревни нарушения. В кръвта - преминаване към киселинно рН, дефицит на калий.
Вторият или субкомпенсиран.	Треска, летаргия. Тахикардия, сини устни, нокти. Кръвно налягане под 85/60. Могат да се наблюдават показатели от 60/40 единици. Тихи сърдечни звуци. Диурезата е рязко намалена. В кръвта - дефицит на калий, намаляване на нивата на кислород.
Трети или декомпенсиран.	Съзнанието остава, но се появяват халюцинации. Може би развитието на церебрален оток със загуба на съзнание. Пулсът не се чува. Налягане под 50/10 mm Hg. Изкуство. Производството на урина спира напълно, критично намаляване на кислорода в кръвта.

Тактиката за лечение на пациента зависи от етапа на развитие на шоковото състояние. Механизмът за оказване на помощ е предписан в протоколите на СЗО. На практика ясното разграничение е важно само за пациенти с чревни инфекции.

Може ли да настъпи бактериален токсичен шок при пневмония

Пневмонията е сериозно заболяване на дихателната система, причинено от увреждане на бактериалната флора, вируси, като реакция на свръхчувствителност на организма.

Виновници за развитието на пневмония са стафилококус ауреус, пневмококи, някои видове стрептококи.

Жизнената активност на патогенните организми е придружена от производството на токсини, които участват в патогенезата и изискват бактерии за защита срещу други микроорганизми. Такива протеинови съединения причиняват инфекциозно-токсичен шок при пневмония.

Навлизането на патогенна флора в системното кръвообращение е възможно или през белодробната тъкан, или ако правилата за асептика не се спазват по време на медицински процедури, при инсталиране на катетър.

Първа помощ при шок

Спешната помощ при инфекциозно-токсичен шок е предписана в протоколите и препоръките на Световната здравна организация, Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Общите техники не зависят от причината за TSS. Стандартни са в хирургичната практика, в гинекологията, педиатрията. Резултатът от лечението зависи от възрастта, тежестта на пациента, наличието на хронични заболявания, причините за TSS, отговора на лекарствената терапия, степента на увреждане на вътрешните органи.

При деца

С развитието на инфекциозно-токсичен шок при дете трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането на екипа на линейката трябва да се окаже първа помощ.

Действия на родителите:

1. Дайте антипиретици - ибупрофен, парацетамол.
2. Отворени прозорци - ще намалят вероятността от хипоксия.
3. Премахнете дрехите, които ограничават движението.
4. Ако е възможно, дайте на бебето горещ чай. Задължително със захар, тялото се нуждае от глюкоза.
5. Легнете на леглото, краката са повдигнати.

Линейката доставя детето в интензивното отделение. Инфузионното приложение на лекарства трябва да започне на етапа на транспортиране на малък пациент.

На базата на болницата започва капково приложение на кортикостероиди. Когато състоянието се подобри, се извършва втора инфузия след 6 часа, при липса на положителна динамика - 30 минути след първата доза.

Не забравяйте да извършите процедури за предотвратяване на дехидратация и след стабилизиране на благосъстоянието на бебето те се прехвърлят в отделението по инфекциозни заболявания. Освен това тактиката за лечение на пациента зависи от причините, които са причинили шок от инфекциозно-токсичен тип.

Схемата за спешна помощ при възрастни пациенти е подобна на тактиката за лечение на деца в състояние на инфекциозно-токсичен шок.

Отговорности на спешния лекар:

• провежда клиничен преглед на пациента;
• запис на температура, налягане, пулс;
• осигуряват въздушен поток, оптимално - доставят кислород;
• инсталирайте катетри в главните кръвоносни съдове (анатомия на субклавиалните вени), пикочния мехур - за контрол на диурезата;
• започнете инфузионно приложение на лекарства.

Въз основа на реанимацията се предприемат мерки за стабилизиране на пациента, започва антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства.

При определяне на причинителя на инфекцията - високоспециализирани лекарства.

Освен това се провеждат мерки за детоксикация и чревна санация. Показано парентерално хранене. Освен това лечението на инфекциозно-токсичен шок се извършва, като се вземат предвид причините, които са причинили патологията.

Какво е опасно патологично състояние

Последствията от инфекциозно-токсичен шок, дори при висококачествено лечение и липса на усложнения, са доста тежки. Продължителен престой на вентилатор, на парентерално хранене. Прогнозата на пациента се влияе от факта на повреда или нарушаване на работата на един или друг орган по време на състояние на шок.

Смъртността от TSS на настоящия етап от развитието на медицината остава висока. Ако се открият първите прояви, пациентът трябва спешно да бъде доставен в клиниката.

Шокът от инфекциозно-токсичен тип е усложнение, следствие от некачествено или самолечение. В случай на бактериални заболявания и липса на положителна динамика в рамките на 3 дни, трябва да се консултирате с лекар. Това ще ви спаси от възможни неприятности и загуба на здраве, в някои случаи - живот.

Много инфекциозни заболявания се причиняват от патогенни бактерии, които проникват в тялото ни по различни начини. В процеса на активния им живот в човешкото тяло се отделят много вредни вещества, които могат да причинят инфекциозно токсичен шок (ИТШ). Това състояние е опасно, защото първите му симптоми се възприемат от мнозина като настинка. Хората не бързат да посетят лекар, опитват се да се лекуват с напълно безполезни в този случай лекарства, които допълнително изострят интоксикацията. Междувременно в тялото продължават тежки патологични промени, които могат да доведат до смърт. Всеруската организация, занимаваща се с медицина на бедствия, съвместно с Профилната комисия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи клинични препоръки за лечение и диагностика на инфекциозно-токсичен шок. Те се основават на повече от 20 години опит и позволяват на лекарите да работят ясно и бързо, за да спасят живота на човек. Тези препоръки са насочени към появата на TSS в извънредни ситуации, но всичките им разпоредби са приложими в ежедневието.

Обща дефиниция

Инфекциозно-токсичният шок е спешно патологично състояние, което изисква медицинска помощ възможно най-скоро. Бактерии от абсолютно всякакъв вид, след като са проникнали във всеки орган на човешкото тяло, започват да се размножават бързо. При заразен човек този процес причинява симптоми, характерни за всяко заболяване. В същото време човек се отравя от вещества, наречени екзотоксини. Те се отделят от бактериите в хода на техния живот. Ако не лекувате с антибиотици, състоянието на пациента ще се влоши значително. Може дори да доведе до смърт.

Грешите обаче, ако смятате, че антибиотиците напълно решават проблема. Когато бактериите се унищожат от унищожените им мъртви клетки, отделни структурни компоненти, които се наричат ​​ендотоксини, се освобождават в човешкото тяло. По своята същност те са не по-малко опасни от екзотоксините.

И двата вида вредни за хората вещества, влизайки в кръвта, причиняват нарушение на нейната транспортна функция, кислороден глад на тъканите и в резултат на това тежки патологии на жизненоважни органи.

Кодът за инфекциозно-токсичен шок по МКБ 10-та ревизия е А48.3. Тази класификация е приета през 1989 г. Това е основната статистическа база на здравеопазването във всички страни по света. Предишната ревизия е извършена през 1975 г. Въпреки че вече почти никой не използва остарялата класификация, тя все още може да се намери в някои учебници. За да стане ясно за какво заболяване става дума, отбелязваме, че кодът за инфекциозно-токсичен шок по МКБ 9-та ревизия е 040.82.

Това състояние може да възникне при хора на всяка възраст, от бебета до много стари хора. Появата му се определя от силата на имунната система на пациента и вида на микроба.

Най-общо TSS може да се характеризира като комбинация от тежък възпалителен процес (основното заболяване) и циркулаторна недостатъчност.

Патогенеза

Микробиологичните изследвания позволяват да се проучи достатъчно подробно патогенезата на инфекциозно-токсичния шок. Без терапия в кръвта на пациента навлизат бактериални токсини, които разрушават клетките. Тези токсични вещества са специфични за всеки микроб, но всички са много опасни. Например, в количество от само 0,0001 mg, той убива морско свинче.

С антибиотиците огромно количество цитокини, адреналин и други вещества, които причиняват спазми в артериолите и венулите, проникват в кръвта на пациента. В резултат на това кръвта не може да достави кислород и хранителни вещества до тъканите на органите. Това води до тяхната исхемия (кислородно гладуване) и нарушаване на киселинно-алкалния баланс на организма като цяло (ацидоза).

На следващия етап се наблюдава освобождаване на хистамин, намаляване на чувствителността на кръвоносните съдове към адреналина и пареза на артериолите. Клинично се наблюдава изтичане на кръв от съдовете в междуклетъчното пространство.

Този процес е придружен не само от кървене, но и от намаляване на кръвта в съдовете на тялото (хиповолемия). Това е опасно, защото към сърцето й се връща по-малко, отколкото е необходимо за нормалната му работа.

Исхемията и хиповолемията причиняват смущения във всички системи. Пациентът се диагностицира с проблеми с дишането, нарушения на сърдечния ритъм и други опасни симптоми.

Етиология

Инфекциозно-токсичен шок в повечето случаи възниква при заболявания, придружени от бактериемия (в кръвта циркулират микроби), като лептоспироза, коремен тиф. Въпреки това, често се превръща в усложнение на такива заболявания:

• Пневмония.
• Салмонелоза.
• дизентерия.
• ХИВ или СПИН.
• Скарлатина.
• дифтерия.

Някои вирусни заболявания също могат да причинят TSS:

• Грип.
• Варицела.

Също така изложени на риск са пациентите, диагностицирани с:

• Трахеит.
• Синузит.
• следродилен сепсис.
• Усложнен аборт.
• Следоперативни инфекции.
• Затворени рани (в носа).
• Алергичен дерматит.
• Отворени рани, включително изгаряния.

При жените TSS може да дойде от използването на тампони, които понякога помагат на Staphylococcus aureus да навлезе във влагалището.

В медицинската практика са регистрирани случаи на възникване на инфекциозно-токсичен шок при използване на недостатъчно стерилни вагинални контрацептиви.

Хората от двата пола, които употребяват наркотици, също могат да развият TTS.

Предшоково състояние

Различават се три степени на инфекциозно-токсичен шок, наречени компенсиран, декомпенсиран и необратим. Много лекари обаче разграничават и четвърта степен, наречена предшокова или ранна.

Това състояние може да има следните симптоми:

• Артериалното налягане е стабилно, пулсът е понижен.
• тахикардия.
• Главоболие.
• Леко гадене.
• Слабост.
• Болка в мускулите.
• Неразумна депресия, чувство на тревожност.
• Кожата е топла, само краката или ръцете могат да бъдат студени.
• Цветът на кожата е нормален.
• При някои хора температурата се повишава до 39-40 градуса.
• Кръвоизливи в лигавицата на окото.

Индекс на удар по-малък от 1,0.

Ако такива симптоми се появят на фона на инфекциозно заболяване, е необходимо да се обадите на линейка, тъй като е невъзможно да се извърши лечение на инфекциозно-токсичен шок у дома. Спешната помощ, която трябва да предоставят близките на пациента, се състои в следните действия:

• Осигурете чист въздух в помещението.
• Свалете (или разкопчайте) тесните дрехи от пациента.
• Под краката му поставете грейка, а под главата му - обемна възглавница.

Важно е да се отбележи, че дори при симптоми на предшоково състояние хоспитализацията е задължителна.

Първа степен

Нарича се изразен или компенсиран шок. На този етап пациентът има:

• Намалено кръвно налягане до критични нива.
• Слаб и чест пулс (над 100 удара в минута).
• Кожата е студена и влажна.
• Цианоза.
• Инхибиране на реакциите.
• Апатия.
• Тахипнея. За възрастни това са 20 вдишвания/издишвания в минута. За деца - 25, за бебета - 40.

Шоковият индекс е от порядъка на 1,0-1,4.

Медицинска помощ при токсичен шок от втора степен трябва да бъде оказана незабавно. Включва мерки за детоксикация на организма, възстановяване на нормалното кръвообращение, осигуряване на стабилно дишане и сърдечен ритъм.

Втора специалност

Името му е декомпенсиран шок. Състоянието на пациента продължава да се влошава. Той се наблюдава:

• Кръвно налягане при 70 мм. rt. Изкуство. и по-долу.
• Висок пулс.
• Обща цианоза.
• диспнея.
• Понякога можете да наблюдавате жълтеница или мрамор.
• олигурия.
• Някои пациенти могат да получат обрив с некроза.

Шок индексът е със стойност 1,5. На този етап настъпват тежки, понякога необратими увреждания на органите. Особено опасни са такива патологии в централната нервна система. Въпреки това, с навременна и компетентна медицинска помощ, пациентът все още може да бъде спасен.

Трета степен

Това състояние се развива при пациенти, които не са лекувани навреме. Нарича се късен стадий или необратим шок. В същото време във вътрешните органи настъпват необратими трансформации, често несъвместими с живота. Клиника на инфекциозно-токсичен шок на този етап:

Хипотермия (телесна температура под 35 градуса).

• Кожата е студена, землиста на цвят.
• Цианоза около ставите.
• Неволна дефекация.
• анурия.
• Много затруднено дишане.
• Маскирано лице.
• Пулсът е нишковиден (понякога изобщо не се чува).
• Загуба на съзнание.
• Кома.
• Шок индексът е над 1,5.

Имайте предвид, че TSS в повечето случаи се развива много бързо. При някои пациенти първите два стадия са толкова мимолетни, че не могат да бъдат разграничени. Следователно няма нужда да изкушавате съдбата, да се съмнявате и да се надявате на чудо. Ако се появят описаните по-горе симптоми преди шок, трябва незабавно да се обадите на линейка. Не забравяйте, че третият (последен) етап може да дойде в рамките на 1 час.

Инфекциозно-токсичен шок при деца

При бебета, както и при възрастни, TSS възниква в резултат на отравяне на тялото с ендо- и екзотоксини, секретирани от патогенни микроби. Характеристиките му са в бързото (понякога светкавично) развитие на намаляване на кръвообращението в съдовете, което води до смърт на клетките във всички органи. Най-голямата опасност за децата (особено кърмачетата) са стафилококите и стрептококите. По правило бебетата все още нямат силен имунитет, така че бактериалните заболявания при тях са по-тежки.

Много често децата развиват инфекциозно-токсичен шок с пневмония. Белите дробове на малките пациенти са много уязвими към отровни токсини. При спиране на кръвообращението в микросъдовете и капилярна пареза се наблюдава микроемболия в алвеолите, което води до хипоксия. Дете може да умре не от основното заболяване (в този случай пневмония), а от задушаване.

Други опасни заболявания и състояния, които могат да доведат до TSS:

• Копривна треска.
• Алергия.
• Дисбактериоза.
• дизентерия.
• Варицела.
• ХИВ СПИН.
• Скарлатина.
• дифтерия.

Родителите трябва да обърнат внимание на следните симптоми при дете:

• Рязко повишаване на температурата.
• Треска.
• Малък обрив по дланите и ходилата.
• Летаргия (бебе, като парцал), причинена от рязко понижаване на кръвното налягане.
• Мрамор или друго обезцветяване на кожата.
• Намаляване на отделянето на урина (може да се види от честотата на смяна на пелените).
• Повръщане, диария (воднисти изпражнения).
• Конюнктивит (проявява се не във всички случаи).

Всеки родител трябва ясно да разбере, че е неприемливо да се самолекувате. При най-малкото съмнение за инфекциозно-токсичен шок има само една препоръка - незабавно се обадете на линейка. Преди нейното пристигане бебето трябва да се остави да пие вода със стайна температура. Ако има втрисане и ледени крайници, трябва да затоплите детето, а при висока температура, напротив, да премахнете излишните (особено вълнени) дрехи от него. Също така трябва да отворите прозорец в стаята, осигурявайки чист въздух.

Ако се появи TSS по време на лечение с антибиотици, е необходимо да спрете приема им преди пристигането на лекарите. Също така е неприемливо да се дават на детето антипиретици и лекарства "за диария". При много висока температура можете да съблечете бебето и да го избършете с вода със стайна температура, да поставите студен компрес на челото, който трябва да се сменя редовно.

Неотложна помощ

Поради много бързото развитие на инфекциозно-токсичен шок, спешните лекари често започват да оказват спешна помощ на място.

Първото действие е стабилизирането на дишането. Ако е необходимо (пациентът не диша), се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и кислородна терапия.

След това лекарите от линейката прилагат интравенозно вазопресори - "Норепинефрин" или "Норепинефрин" с физиологичен разтвор. Дозировката може да варира в зависимост от възрастта на пациента и неговото състояние. Глюкокортикостероидите се прилагат и интравенозно. Най-често се използват преднизолон или дексаметазон. На децата може да се прилага "Metipred болус" при изчисление - 10 mg / kg във втора степен, 20 mg / kg - в трета, 30 mg / kg в четвърта.

В интензивното отделение продължават да оказват спешна помощ. Пациентите въвеждат катетри в пикочния мехур и в субклавиалната вена. Постоянно наблюдавайте дишането и работата на сърцето, следете количеството отделена урина. На пациентите се дава:

• Инотропни лекарства (регулират сърдечните контракции).
• Глюкокортикостероиди.
• Колоидни разтвори (коригират хемореологични нарушения).
• Антитромбини.

Диагностика

Изследването се извършва, докато пациентът е в интензивното отделение. Направете следните анализи:

• Биохимична кръв (с негова помощ се определя вида на патогена, неговата реакция към антибиотици).
• Обща урина и кръв.
• Измерва се количеството отделена урина на ден.
• Ако е необходимо, провеждайте инструментална диагностика, включително ултразвук, ЯМР, ЕКГ. Необходимо е да се определи степента на патологични промени в жизненоважни органи.

Диагнозата токсичен шок се основава на клинични признаци (до получаване на резултатите от теста). Основните му критерии:

• Динамично прогресиране на влошаването за кратък период от време.
• Цианоза.
• Остра дихателна недостатъчност.
• Появата на трупни петна по шията, торса, краката.
• Много ниско кръвно налягане (до нула).

Лечение на токсичен шок

В интензивното отделение пациентът продължава да получава изкуствена вентилация и кислородна терапия (с помощта на маска или назален катетър). Налягането се измерва на всеки 10 минути, а когато състоянието се стабилизира - на всеки час.

Количеството отделена урина също се проверява редовно. Ако индикаторите достигнат стойности от 0,5 ml / min. - 1,0 ml / min, това показва ефективността на текущата реанимация.

Инфузионната терапия е задължителна. Това включва въвеждането на интравенозно (1,5 литра), "Албумин" или "Реополиглюкин" (1,5-2,0 литра). Дават се дози за възрастни. За деца те се изчисляват на кг тегло.

За възстановяване на притока на кръв в бъбреците се прилага "Доламин". Дозировка: 50 mg от лекарството в 250 ml глюкоза 5%.

За възстановяване на притока на кръв в съдовете се прилагат глюкокортикостероиди. При тези с първа степен на TSS преднизолон се прилага венозно на всеки 6-8 часа, а при пациенти с шок от трета и втора степен - на всеки 3-4 часа.

Ако се наблюдава хиперкоагулация на DIC синдром, се прилага "Хепарин". Първо, това се прави в струя, а след това капково. В същото време трябва постоянно да се наблюдават показателите за коагулация на кръвта.

Също така на пациента се провежда антибиотична терапия и детоксикация на тялото.

След като пациентът бъде изведен от ИТС, интензивното лечение продължава, за да се изключи всякаква недостатъчност (сърдечна, белодробна, бъбречна).

Прогнози

За съжаление, само при първа степен на инфекциозно-токсичен шок прогнозата е благоприятна. Ако пациентът е бил откаран навреме в отделението за интензивно лечение и е получил необходимата терапия, той обикновено се изписва от болницата в задоволително състояние след 2-3 седмици.

При втората степен на TSS прогнозата зависи от три фактора:

• Професионализъм на лекарите.
• Колко силно е тялото на пациента.
• Какъв микроб причини TSS.

При втора степен се наблюдават приблизително 40-65% от смъртните случаи.

Много малък процент от пациентите оцеляват с TSS степен 3. След такова тежко състояние хората се нуждаят от продължителна рехабилитация, за да се възстанови максимално функционирането на органите, в които са настъпили промените.

Всяка година хиляди хора страдат от тежки инфекциозни заболявания. Освен това мнозина изпитват последствията от интоксикация. Естествено, не всички от тези ефекти могат да бъдат фатални при подходящо лечение. Токсичният шок обаче се счита за много опасно състояние, което изисква незабавно внимание.

Обща характеристика на патологията

В случай на развитие на болестта, цялото тяло страда. Факт е, че той е атакуван от огромно количество токсини, които се произвеждат от вредни микроорганизми или бактерии. В този случай има силно понижение на кръвното налягане, което може да доведе до смъртта на пациента.

Трябва да се отбележи, че инфекциозно-токсичният шок причинява смущения във всички системи на тялото: сърдечно-съдова, дихателна, нервна и др. Незабавната реакция прави възможно спасяването на човешки живот. Шансовете за възстановяване се увеличават. Естествено, по-нататъшното лечение трябва да се проведе в болница.

Какво причинява болестта

Инфекциозно-токсичният шок се причинява от гъбички, вируси или бактерии. Сепсисът може да допринесе за развитието на представената патология, която от своя страна се провокира от леки инфекции (тонзилит, фарингит, тонзилит). Диабетиците, хората с лошо съсирване на кръвта и други хронични заболявания са силно податливи на тази патология.

Много често развитието на шок се подпомага от пневмония. В същото време човешката имунна система е потисната от болестта и токсините, произведени от вируса, бързо навлизат в кръвния поток, разпространявайки се в тялото.

Как се развива патологията

Много бързо се развива инфекциозно-токсичен шок. Поради нарушение на микроциркулацията на кръвта в тъканите, достатъчно количество кислород не навлиза в клетките. Естествено, в този случай се образува огромно количество продукти на гниене, които бързо се разпространяват в тялото.

Трябва да се отбележи, че след тежка интоксикация имунитетът на тялото може да се възстанови за дълго време. Лечението в болница ще продължи най-малко 1-2 седмици, в зависимост от степента на развитие на патологията, общото състояние на пациента и ефективността на терапевтичните мерки. Трябва да кажа, че TTS може да се повтаря много пъти, така че трябва да бъдете изключително внимателни, за да избегнете такава ситуация.

Прогноза и характеристики на профилактиката на заболяването

По принцип, ако лечението е ефективно, тогава шансовете на пациента за оцеляване и възстановяване се увеличават значително. Естествено, след освобождаване от отговорност, човек ще се нуждае от дълга рехабилитация и възстановяване. Лекарите все още може да се справят с ефектите от токсичния шок. Все пак трябва да се отбележи, че в първите часове след развитието на патологията смъртността е много висока, така че е невъзможно да се забави търсенето на помощ.

Що се отнася до превантивните мерки, те са доста лесни за спазване. Например, опитайте се да се откажете от лошите навици, които подкопават имунитета ви. Всеки възпалителен процес е желателно да се лекува бързо и докрай. Вземете витаминни комплекси, които ще помогнат за укрепване на защитните сили.

Не трябва да разчитате на самолечение, защото в този случай то няма да помогне. Няма нито една билка, която да се справи със сложно увреждане на тялото. Опитайте се да се разхождате на чист въздух, да се отпуснете, да спите добре, да се храните правилно.

Ако се почувствате зле след възстановяване, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. За да предотвратите повторна поява на заболяването, трябва да се опитате да следвате съветите на специалистите. Грижете се добре за здравето си.