Хроничен идиопатичен ринит. Методи за лечение на вазомоторния ринит. Клинични характеристики на NAR фенотипове

Вазомоторният ринит е хронично заболяване, причинено от нарушение на невровегетативната и ендокринната регулация на кръвоносните съдове на носните раковини, което води до хиперемия на лигавиците, стесняване на носната кухина и затруднено дишане през носа. Според статистиката на СЗО вазомоторният ринит представлява около една четвърт от случаите на хронична хрема. Най-често заболяването се среща при млади хора на възраст 20-40 години.

Снимка на вазомоторния ринит

Причини за вазомоторен ринит

Патологичният процес при вазомоторния ринит се основава на повишена възбудимост на вегетативната нервна система, причиняваща анормална реакция на нормални стимули. Успоредно с това ресничестият епител на лигавиците на носната кухина се трансформира в бокалисти клетки, чиято функция е да произвеждат слуз. В резултат на това рязко се увеличава количеството на секрета, докато се забавя неговото движение и намалява абсорбционната способност на лигавиците, поради което пациентът постоянно усеща запушен нос и изпитва затруднения при дишане през носа.

Дисрегулацията на съдовия тонус може да засегне само носната кухина или да бъде една от проявите на общо нарушение на съдовия тонус с невроциркулаторна дисфункция с преобладаване на парасимпатиковия отдел. Ролята на провокиращи фактори играят:

• остри и хронични инфекции на горните дихателни пътища;
• анатомични дефекти, които възпрепятстват преминаването на въздуха през носните проходи;
• ендокринни нарушения;
• колебания в хормоналните нива по време на пубертета, бременност и менопауза;
• емоционални сътресения и неврози;
• дразнители и алергени;
• колебания в температурата и влажността на въздуха.

Друга често срещана причина за вазомоторния ринит е дългосрочната неконтролирана употреба на назални вазоконстриктори и други лекарства, които влияят на процесите на регулиране на съдовия тонус - орални контрацептиви, противовъзпалителни и антихипертензивни лекарства, антипсихотици и др.

Понякога вазомоторният ринит е една от проявите на хроничен гастрит, хиатална херния и други заболявания на храносмилателната система, придружени от гастроезофагеален рефлукс. Попадането на стомашно съдържимо в носната кухина уврежда повърхностния епител на лигавичния слой и в крайна сметка води до сенсибилизация и хиперреактивност на лигавиците. Вазомоторният ринит, диагностициран за първи път след 50-годишна възраст, може да бъде следствие от честа консумация на алкохол. Понякога не е възможно да се установи причината за заболяването, в такива случаи се поставя диагноза идиопатичен вазомоторен ринит.

Форми

В зависимост от преобладаващия етиологичен фактор се разграничават две форми на вазомоторния ринит - невровегетативен и алергичен. Невровегетативната форма обикновено се появява на фона на невроциркулаторна дисфункция. При алергичния вазомоторен ринит от своя страна се разграничават целогодишни и сезонни разновидности.

Според тежестта на симптомите:

• лесно– има само локални симптоми и общото здравословно състояние на пациента остава задоволително;
• умерена тежест– умерени астенични прояви и ограничаване на активността на пациента през деня;
• тежък– характеризира се с чести продължителни екзацербации и намалена работоспособност на пациента.

Честотата на атаките също е важна при избора на терапевтична стратегия, следователно в клиничната практика интермитентният вазомоторен ринит се диференцира от персистиращия. В първия случай екзацербациите се появяват не повече от 3-4 пъти седмично, във втория пароксизмалните атаки се повтарят почти всеки ден.

Често срещана причина за вазомоторния ринит е дългосрочната неконтролирана употреба на назални вазоконстриктори и други лекарства, които влияят върху процесите на регулиране на съдовия тонус.

Най-често вазомоторният ринит се появява на фона на клинична картина на хроничен хрема, чиито симптоми са добре известни:

• постоянна назална конгестия;
• голямо количество лигавичен секрет;
• появата на корички в носните проходи;
• усещане за топлина и сухота в носа;
• кихане;
• загуба на обоняние.

Диференциалният признак на вазомоторния ринит е пароксизмалният ход на заболяването. Екзацербациите са пароксизмални по природа и се провокират от външни фактори - вдишване на студен въздух, тютюнев дим и битова химия, силни миризми, прах, гореща или пикантна храна, стрес и др. Често симптомите на вазомоторния ринит се засилват след хранене или сутрин след събуждане, както и в легнало положение и при обръщане от една страна на друга. В този случай се забелязва затруднено дишане последователно в дясната и след това в лявата ноздра.

При дълъг ход на заболяването поради проблеми с дишането, вентилацията на белите дробове се влошава, появяват се признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и тежки астенични симптоми: слабост, апатия, умора, раздразнителност, главоболие, треперене на ръцете, загуба на апетит, безсъние , нарушения на паметта и вниманието.

Вазомоторни ринити при деца

При малки деца вазомоторният ринит често придружава алергични състояния и УНГ заболявания. По-специално, има пряка връзка между честотата на вазомоторния ринит и аденоидит, възпаление на параназалните синуси, изкривяване на носната преграда и други патологии на УНГ органи. След елиминиране на основното заболяване вазомоторният ринит при деца обикновено преминава сам.

Вазомоторният ринит е особено опасен за кърмачета. Запушването на носа води до загуба на енергия, отказ от гърди и увеличава риска от спиране на дишането. При частична назална конгестия възможността за кърмене остава, но сукателните движения изискват сериозни усилия от бебето. Умората и честата регургитация пречат на децата да получават достатъчно хранителни вещества, което може да доведе до изоставане в растежа и развитието на бебетата.

Невровегетативната форма на вазомоторния ринит при малки деца е по-рядко срещана от алергичната, но при обща склонност към автономни неврози съществува риск от развитие на заболяването поради хроничен стрес. При юноши появата на вазомоторния ринит може да бъде свързана с рязка промяна в хормоналните нива.

Диагностика

Предварителната диагноза се поставя от отоларинголог въз основа на клиничната картина и анамнезата. По време на прегледа се извършва обстоен преглед на лигавиците на носната кухина, фаринкса и ларинкса - рино-, фаринго- и ларингоскопия. По време на екзацербации се наблюдава подуване и сухота на лигавиците, мраморен модел или бели синкави петна по вътрешната повърхност на горните дихателни пътища; Възможно е наличие на дефекти на носната преграда, хипертрофия на лигавицата и полипи в синусите.

Според статистиката на СЗО вазомоторният ринит представлява около една четвърт от случаите на хронична хрема. Най-често заболяването се среща при млади хора на възраст 20-40 години.

Вазомоторният ринит се диференцира от алергичен ринит, синузит, туберкулоза, склерома, сифилис и грануломатоза на Wegener. За изясняване на диагнозата обикновено се предписва радиография на параназалните синуси, общ кръвен тест и тестове за алергия. При невровегетативен ринит нивото на еозинофилите и имуноглобулините Е (IgE) остава в границите, кожните тестове дават отрицателен резултат. При алергична форма се отбелязват еозинофилия и повишено ниво на IgE в кръвния серум, кожните тестове, като правило, могат да идентифицират алергени. При бременни жени също се определя първоначалният вегетативен тонус и хормоналният статус на тялото; Особено важни са показателите на естрадиол, естриол и прогестерон - хормони, които влияят върху невровегетативните реакции.

По показания се извършват допълнителни изследвания - ринопневмометрия и ендоскопско изследване на носната кухина, микроскопия на проби от епитела на лигавиците и бактериална култура на лигавичен секрет от носа.

Лечение на вазомоторния ринит

Леките и умерени форми на вазомоторния ринит могат да бъдат лекувани консервативно. При разработването на терапевтични схеми приоритет се дава на елиминирането на съпътстващи заболявания и провокиращи фактори, възстановяване на микроциркулацията и съдовия тонус в тъканите на носната кухина, дълбоко саниране на назофаринкса и нормализиране на функциите на автономната нервна система като цяло.

Използването на интраназални вазоконстриктори за улесняване на дишането и облекчаване на подуване е строго забранено; в екстремни случаи се предписват перорални деконгестанти. При лек вазомоторен ринит добър ефект имат капки за нос на базата на етерични масла.

В умерени случаи подуването на лигавиците се елиминира чрез въвеждане на интраназални глюкокортикоиди и склерозиращи лекарства в областта на долните носни раковини, блокади с новокаин и стероиди или химическа каутеризация на хипертрофирани лигавици. Мукозните секрети се отстраняват от носните проходи чрез фино диспергирано напояване на носната кухина със сложни солни разтвори. Освен това могат да се предписват тъканни препарати, които стимулират локалния имунитет.

Ако се открият хронични огнища на инфекция, в терапевтичния режим се включва курс на антибактериални или антивирусни лекарства. При алергична форма на вазомоторния ринит се използват системни антихистамини; След това се разглежда възможността за десенсибилизираща терапия.

Тежките деформации на носната преграда и други сериозни дефекти на интраназалните структури са показания за септопластика или ендоскопска корекция. При лечение на деца с аденоидит се решава въпросът за хирургично отстраняване на израстъци на лимфоидна тъкан - аденотомия.

Продължителният ход на заболяването допринася за развитието на хроничен хипертрофичен ринит: пролиферативните промени в лигавиците на носната кухина стават необратими.

За бързо възстановяване на меките тъкани и кръвоносните съдове на носната кухина широко се практикуват физиотерапевтични методи:

• инхалации с помощта на пулверизатори;
• електрофореза и ултрасонофореза;
• озоно-ултравиолетова санация на носната кухина.

Докладвани са положителни резултати от използването на фотодинамична терапия за вазомоторния ринит. Същността на метода: върху променените участъци от лигавицата се прилага двукомпонентен ефект: обработка на увредената тъкан с фотосенсибилизатор и облъчване с изключителен червен лазер с дължина на вълната, равна на лентите на поглъщане. По време на процедурата се образуват силни оксиданти, а съдържащият се в тъканите кислород преминава в цитотоксична форма. Тъй като способността на здравата и патологично променената тъкан да абсорбира светлина не е еднаква, увреждащият ефект е ограничен до области на пролифериращ епител в области на възпаление; здравите клетки остават незасегнати.

Ако ефективността на консервативното лечение е ниска, е показана операция за вазомоторния ринит, като се използва най-щадящият подход. В умерени случаи е възможно да се управлява с амбулаторни минимално инвазивни хирургични методи, като ултразвукова или микровълнова дезинтеграция, субмукозна вазотомия, радиовълнова или лазерна деструкция на долните турбинати. При многократна необходимост от повторна интервенция се препоръчва извършване на конхотомия - отстраняване на променените лигавици заедно с костния скелет на долните носни раковини. Операцията се извършва в болница под ендотрахеална анестезия Затрудненото дишане с вазомоторния ринит може да причини сънна апнея

Продължителният курс на вазомоторния ринит води до кислородно гладуване на мозъка и нарушения на церебралната циркулация, което има отрицателни последици за когнитивните функции и интелектуалната продуктивност на пациента; Способността на децата да учат намалява.

Вазомоторният ринит, диагностициран за първи път след 50-годишна възраст, може да бъде следствие от честа консумация на алкохол.

Прогноза

При навременно и адекватно лечение шансовете за пълно излекуване на лекия до умерен вазомоторния ринит са високо оценени. Продължителният ход на заболяването допринася за развитието на хроничен хипертрофичен ринит: пролиферативните промени в лигавиците на носната кухина стават необратими. В такива случаи се налага оперативна намеса за постигане на траен положителен ефект. При тежки форми на вазомоторния ринит прогнозата зависи от тежестта на общите симптоми, отговора на терапията, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания, но в повечето случаи може да се постигне стабилна ремисия.

Предотвратяване

За предотвратяване на вазомоторния ринит е важно цялостното благосъстояние на нервната система, така че е необходимо да се избягват стресови ситуации, да се поддържа мек режим на деня, да се храни добре, да се откажат от лошите навици и да не се злоупотребява със стимуланти. Контрастният душ е полезен, тъй като служи като добро упражнение за кръвоносните съдове.

За целите на релаксацията можете да практикувате дихателни упражнения, йога и медитация; Полезни са разходките на чист въздух, пътуванията извън града, плуването и водната аеробика. Спортните дейности за пациенти, предразположени към вегетативни нарушения, са твърде уморителни; За предпочитане е умерената, но постоянна физическа активност. Грубостта, сплашването и моралният натиск са недопустими при работа с лесно възбудими деца.

При остри инфекции на горните дихателни пътища не трябва да се самолекувате; Несистемното използване на мощни лекарства е особено нежелателно. Пациентите с хронични заболявания, които са принудени постоянно да приемат лекарства, трябва стриктно да се придържат към препоръчания режим и да не прибягват до независима замяна на лекарства. При чести настинки и алергичен ринит не трябва да използвате назални спрейове и капки със съдосвиващо действие повече от две седмици подред. За да се предотвратят настинки, се препоръчва втвърдяване, а ако сте склонни към алергии, свържете се с алерголог-имунолог. Надеждното определяне на алергена с помощта на имунологични тестове и съвременните методи за десенсибилизираща терапия ви позволяват бързо да се отървете от алергиите.

Спазването на хигиенните стандарти в жилищните и работните помещения има положителен ефект върху състоянието на дихателната система. Задължително е редовното проветряване на помещенията и мокрото почистване поне два пъти седмично.

Видео от YouTube по темата на статията:

5324 0

ринит- възпаление на носната лигавица, придружено от следните симптоми (два или повече): назална конгестия, ринорея, кихане и сърбеж (повечето дни от годината).

Анатомични, физиологични и клинични експериментални данни показват тясна връзка между горните и долните части на дихателните органи, наличието на общи причинно-следствени връзки между патологията на горните дихателни пътища - алергичния ринит и образуването на бронхиална астма.

Това се дължи на факта, че както сочи Г.З. Пискунов и др. (1997), че носната кухина и бронхиалното дърво са обща система в контакт с въздушния поток на околната среда и факторите на околната среда - различни алергени и тригери (азотни оксиди, серен диоксид, озон и др.).

Те се противопоставят на цилиарната транспортна система за самопречистване с чашковидни жлези, които отделят по-вискозен секрет от секрета на жлезите на носната и бронхиалната лигавица, сложна и многофункционална имунна система с производството на IgE, IgA , с неспецифични клетки (макрофаги-моноцити, микрофаги-неутрофили, еозинофили) и специфична защита (Т- и В-лимфоцити), фактори на хуморалните реакции (интерлевкини, левкотриени, простагландини).

Б.М. Ето защо Blokhin (1997) смята, че при наличието на толкова много данни за етиопатогенетичната връзка на заболяванията на горните и долните дихателни пътища е неправилно, например, да се разглежда атопичната бронхиална астма като усложнение на алергичния ринит, но те трябва да да се третира като едно заболяване.

А.Г. Чучалин (1998) правилно отбелязва, че тези заболявания са производни на атопичната болест.

Класификация

Класификация на ринита (според Международния консенсусен доклад за диагностика и лечение на ринит - "Руска ринология". 1996 г. № 4)

Алергичен ринит:

• сезонен;
• целогодишно.

Инфекциозен ринит:

• пикантен;
• хроничен.

Други:

• идиопатичен;
• професионален;
• хормон;
• лекарствен;
• причинени от дразнещи вещества;
• храна;
• психогенни;
• атрофичен.

заболеваемост

Според статистическите данни в Република Беларус през 1997 г. са регистрирани 8446 случая (93,0 на 100 000) на алергичен ринит. В структурата на алергичните заболявания алергичният ринит практически преобладава и може да достигне 80% (N.I. Ilyina, 1997). Съвместимостта на алергичния и неалергичния ринит с бронхиалната астма е много висока - 87%. Заедно с това сезонният ринит (сенсибилизация към поленови алергени) се среща 2-3 пъти по-рядко от целогодишния ринит.

Според Б.М. Blokhin (1997), трансформацията на целогодишния ринит се наблюдава по-често от сезонния ринит. Този проблем е изключително актуален във възрастта 13-17 години - при юношите в 59% от случаите алергичният ринит предшества развитието на бронхиална астма.

Етиопатогенеза

IgE-зависимото активиране на мастоцитите и освобождаването на хистамин, триптаза, левкотриени В4 и С4, простагландини D2, тромбоцитен активиращ фактор от техните гранули има вазодилатиращ ефект, което води до промяна в реологичните свойства на кръвта в регионалната микроциркулация и развитието на оток на лигавицата (вж. Увреждане на тъканите от тип Reagin).

Б.М. Blokhin (1997) отбелязва, че при сезонния ринит преобладава ранната фаза на алергичната реакция, свързана с биологично активни вещества (хистамин и хистаминоподобни продукти), докато при целогодишния ринит преобладава късната фаза, срещу която има е излишък от клетъчна инфилтрация. Последното е в по-малка степен, но също актуално за сезонния ринит. В този случай се наблюдава локално натрупване на възпалителни клетки CD4, CD25+ (Т-лимфоцити), еозинофили, базофили и неутрофили. Цитокините играят определена роля в активирането и образуването на клетъчни инфилтрати при алергичен ринит.

IL-4 не само подпомага включването на В-лимфоцити в производството на IgE, но също така стимулира узряването на мастоцитите, а IL-2, IL-5, IL-6 насърчават диференциацията и узряването на еозинофилите, тяхното освобождаване на медиатори , и увеличават продължителността на живота им в тъканите. Активирането на еозинофилите и тяхната тъканна инфилтрация в лигавицата на дихателните пътища са особено ясно видими при комбинация от целогодишен ринит и бронхиална астма на фона на увеличаване на броя на CD25 (Т-лимфоцити, притежаващи рецептор за IL -2), както и CD4 (Т-лимфоцити с рецептор за IL-2). IL-5).

Активираните еозинофили, освобождавайки група от свързани вещества от семейството на левкотриени (ETC4), тромбоцит-активиращи фактори и цитокини, могат да причинят спазматични контракции на гладкомускулните структури, които се развиват по-бавно, отколкото на фона на освобождаването на хистамин и не се лекуват с антихистамини.

Клинични проявления

Сенна хрема(поленова алергия, сенна хрема, сенна хрема) - един от видовете атопия, който често се проявява от млада възраст, среща се при 8-16% от населението, има силно изразен сезонен характер - съвпада с периода на цъфтеж на растения и в зависимост от сенсибилизацията се случва в определен период появата на полени във въздуха, т.е. е свързано с календара на цъфтежа на растенията в различните региони на пребиваване на пациентите (Таблица 11, виж също Алергени).

Заболяването се проявява като ринит (парене, сърбеж, гъделичкане в носната кухина), конюнктивит (лакримация с усещане за чуждо тяло, болка в очите, фотофобия на фона на ярка хиперемия и подуване на лигавицата на очите ), възможно е развитието на уртикария, оток на Quincke, дерматит в открити участъци от кожата, Мениер-подобен синдром.

Симптомите на сенна хрема могат да бъдат придружени от картина на "поленова интоксикация": неврозоподобен синдром (повишена умора, раздразнителност, сълзливост, безсъние), чувство на дискомфорт със замаяност, гадене.

Таблица 11. Приблизителен календар на цъфтежа на растенията и времето на проявление на сенна хрема в Беларус

Поленовата максиларна синусопатия на обикновена рентгенография се дефинира като двустранно потъмняване на максиларните синуси, само с лек секрет от носа, без примес на бактериално съдържимо.

При сенна хрема е възможно увреждане на урогениталния тракт - вулвит, цистит (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), нарушения на стомашно-чревния тракт - алергични ентеропатии, алергичен гастрит (болка в корема в комбинация с уртикария, диария, гадене и понякога повръщане), причинени от поглъщане на хранителни продукти, смесени с растителен прашец.

Алергичен целогодишен ринит

Както отбелязва Н.В. Адрианова (1984), при целогодишен алергичен ринит, периодичните прекъсвания на контакт с битови алергени (вижте Алергени) за няколко часа не са достатъчни, за да обърнат развитието на морфологични и функционални промени в структурите на носната лигавица. Предполага се, че при алергичен целогодишен ринит основните образувания, които реагират на различни биологично активни вещества, са кръвоносните съдове, а не гладкомускулните клетки.

В този случай, наред с реакциите към антигенни агенти, има висока чувствителност към неатопични фактори - тригери на околната среда (студен въздух, азотни оксиди и др.). Заедно с това се наблюдава изразена автономна дисфункция с преобладаване на холинергичните механизми. Следователно, с физическа активност, придружена от активиране на симпатикови реакции, се наблюдава намаляване на назалната обструкция.

Клинично се проявява с персистиращ ход и по-изразена обструкция на назалното дишане, което води до леко намаляване (с около 14%) на обема на белодробната вентилация. Обструкцията на назалното дишане е по-забележима в хоризонтално положение и през нощта, с кашлица, задушаване, понякога усещане за тежест в гърдите и в някои случаи преходни сухи хрипове при липса на конюнктивит.

Ако лезиите са симетрични, тяхната площ е малко по-различна, отколкото при сезонния алергичен ринит, т.е. Наред с ринита има признаци на трахеит с редки прояви на бронхиална хиперреактивност.

При целогодишен алергичен ринит няма симптоми на „домашна интоксикация“ (за разлика от симптомите на „поленова интоксикация“ при сезонен ринит), но са възможни прояви на атопичен дерматит.

Професионален алергичен ринит

Професионалният алергичен ринит е ринит, който често се появява при работници, които влизат в контакт с професионални алергени под формата на аерозоли.

Индустриалните алергени могат да бъдат:

• растителни (в състава на прах от лен, памук, продукти от брашно, в производството на тютюн, естествена коприна - прах от папилион, в състава на масла от семена на памук, рицин);
• епидермален (в птицеферми, цехове за кожа, предприятия за преработка на вълна);
• химикал под формата на хаптени (при производството на лекарства, различни съединения на хром, никел, кобалт, титан).

При професионалния алергичен ринит алергичната история е ясно видима - симптомите на ринит (често конюнктивит) се появяват на работа и изчезват през почивните дни и по време на ваканция. Такива алергични реакции могат да бъдат предшествани от дерматит и уртикариални обриви по откритите области на краката (ръце, шия, лице) в зоните на най-голяма експозиция на алергени. При наличие на силни алергени на работното място на фона на ринит може бързо да се образува професионална бронхиална астма.

Много химични съединения като хексаметилендиамин и парафенилендиамин могат да причинят както алергични, така и фалшиви алергични реакции. Последните се дължат на способността на определени химикали да предизвикват освобождаване на биологично активни вещества от мастоцитите на неспецифична основа. Особено често се наблюдава готовност за псевдоалергични реакции при пациенти с различни заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система и невроендокринни заболявания.

Инфекциозният хроничен ринит е подобен на алергичния ринит, но няма ясен имунологичен стадий на развитие (N.V. Adrianova, 1984). Анамнезата често разкрива предишни инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (ARVI и др.).

Това е ринит, на фона на който често има инфилтративна клетъчна пролиферация с проява на дифузна хипертрофия на носната лигавица или локално под формата на полипи, които в международния консенсусен доклад за диагностика и лечение на ринит са идентифицирани в отделна диференциална група наречена полипоза. Въпреки това сметнахме за необходимо да изброим инфекциозния хроничен ринит в таблица 1 по отношение на диференциалната диагноза. 12.

Идиопатичен ринит

Характеризира се с липса на зависимост, преминаване към липоксигеназния път на образуване на простагландини, високо производство на левкотриени - фактори, предразполагащи към развитието на еозинофилни инфилтрати в лигавицата на дихателните органи, образуване на неспецифична бронхиална хиперреактивност, висока риск от трансформация в бронхиална астма, наличие на триада - повишена чувствителност към аспирин (група нестероидни лекарства). противовъзпалителни средства), полипозен синузит и астма.

Идиопатичният "студен" ринит се причинява от повишаване на съдържанието на криоглобулини - протеини, които с намаляване на регионалната телесна температура в местата на най-голямо излагане на ниски температури (лигавицата на предните части на носа, устните, кожата на бузите, носа, ръцете) променят свойствата си на агрегиране и предизвикват реакции, наподобяващи реагин тип алергия. При идиопатичния тип "студен" ринит има висока готовност на холинергична основа за освобождаване на хистамин на фона на излагане на ниски температури и криоглобулини в кръвообращението.

Клиничната картина се характеризира с появата на обилен, прозрачен секрет от носа и очите на фона на ниски температури, бързо развитие на едематозния синдром на носната лигавица, устните, откритите участъци на кожата - нос, бузи, брадичка и ръце, които бързо регресират в топла стая.

Това състояние се диагностицира, като се вземат предвид анамнеза, характерни клинични прояви и студен тест (когато парче лед с площ до 1 cm2 се приложи върху кожата на предмишницата за до 5 минути, мехур- тип реакция).

Вазомоторният ринит е една от разновидностите на идиопатичен ринит, характеризиращ се с наличието на изразена и разпространена съдова мрежа на фона на хиперемия и лек оток. Развива се на вазопатична, невровегетативна, холинергична основа поради прекомерна дегранулация на мастоцитите в отговор на излагане на неблагоприятни метеорологични и други неспецифични фактори и е придружено от обилно светло течение от носа.

Промените в максиларните синуси са симетрични, без наличие на гнойно съдържание, подобно на синусопатия, и могат да се наблюдават на фона на вазомоторния ринит 3-5 години от началото на заболяването.

Н. А. Скепян

Основните механизми на развитие на AR са добре известни. Те са свързани с IgE-зависима активация на мастоцитите в носната лигавица с последваща секреция на алергични медиатори. Наред с мастоцитите, еозинофилите, макрофагите и Т-лимфоцитите играят важна роля в прилагането на клиничните симптоми на това заболяване. Пациентите с AR имат по-висок брой алерген-специфични Т клетки в кръвния серум в сравнение с NAR.

Участието на тези клетки обуславя ранната и късната фаза на алергичната реакция. Свързването на алергена с алерген-специфични IgE антитела е фактор, който задейства активирането на мастоцитите. Дегранулацията на тези клетки води до освобождаване на възпалителни медиатори в тъканта - хистамин, триптаза, простагландин D2, левкотриени (В4 и С4) и кинини. Действието на тези медиатори върху рецепторите и кръвоносните съдове обяснява появата на симптомите на ринит в ранната фаза на алергичния отговор. Заедно с хистамина, метаболитите на арахидоновата киселина играят важна роля при алергичен ринит - простагландин D2, тромбоксан А2 (циклооксигеназен път) и левкотриени, хидроксиейкозатетраенова киселина и липоксини (5-липоксигеназен път), медиатор PAF (тромбоцитен активиращ фактор). Медиаторите на алергичната реакция стимулират нервните окончания на парасимпатиковите нерви, които пренасят импулси към централната нервна система, откъдето се придвижват до конюнктивата на очите (назоокуларен рефлекс).

Активирането на Т-лимфоцитите изисква тяхното взаимодействие с антиген-представящи клетки, ролята на които могат да играят Лангерхансови клетки, носещи рецептори с висок афинитет за IgE. Отнема доста дълго време, за да се натрупат лимфоцитите в тъканта, така че цитокините на Т-лимфоцитите (Th2 профил) участват в процеса на поддържане на алергичното възпаление само в крайните етапи. Общоприето е, че промените в клетъчния състав, дължащи се на навлизането на еозинофили, базофили, Th2 клетки и поддържането на активността на мастните клетки по време на късната фаза на алергичния отговор, са свързани с промяна в общата реактивност на носната лигавица.

Неспецифичната хиперреактивност на носната лигавица при пациенти с АР се изразява в повишена чувствителност към различни неспецифични дразнители. Неспецифичната тъканна хиперреактивност може също да се основава на конституционални характеристики, промени в чувствителността на рецепторите към медиатори и дразнещи стимули, нарушени рефлексни реакции, съдови и микроциркулаторни промени.

NAR включва хетерогенна група от състояния, включващи различни неимунологични тригери и различни патофизиологични механизми.

Понастоящем има няколко посоки за идентифициране на NAR фенотипове, които изглеждат обещаващи за разбиране на неговата природа. Това е изследване на феномена на хиперреактивност на С-влакната на сетивните нерви при пациенти без възпалителни промени в носната лигавица и оценка на локалния отговор на лигавицата при пациенти с еозинофилия, които могат да бъдат от алергичен характер, но процесът на локална свръхчувствителност се проявява само в носната лигавица.

Неврогенните и възпалителни механизми на NAR все още не са достатъчно проучени.

Смята се, че сензорните С-влакна играят важна роля в развитието на хиперреактивност на носната лигавица към факторите на околната среда. С влакната са немиелинизирани първични аферентни влакна с много малък диаметър (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к фармакологической группе «Раздражающие средства природного происхождения». Он раздражает верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Переносимая концентрация 0,004 мг/л при экспозиции 2 мин. Капсаицин является блокатором быстрых К-каналов А-типа. Раздражающее действие капсаицина обусловлено действием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV-1), агонистом которых он является. На сенсорных С-волокнах в слизистой оболочке носа человека обнаруживаются TRPV1 и VR1. В настоящее время изучен целый ряд рецепторов из семейства TRP-каналов (transient rezeptor potential). TRPV1 — наиболее известный представитель данной группы. TRPV1 играет центральную роль при воспалительных процессах: активизация ноцицептивных нервных волокон вызывает импульсы, передаваемые затем центральной нервной системой (ЦНС). При этом важную роль играют нейромодуляторы — кальцитонин-ген связывающий пептид (CGRP) и субстанция Р, высвобождение которых обеспечивает передачу сигнала к следующему нейрону и таким образом передает раздражение в головной мозг. Субстанция Р и различные другие вазоактивные нейропептиды (например, пептид CGRP, нейрокинин А), запускающие или усиливающие воспалительные процессы, высвобождаются не только в точке синапса, но и непосредственно в области раздражения. Это приводит к вазодилатации, повышению проницаемости сосудистой стенки, а также к активизации иммуноактивных клеток (в частности, гранулоцитов), которые, в свою очередь, высвобождают медиаторы воспаления. Именно с подобными механизмами связывают развитие ринита, обусловленного вкусовыми пристрастиями, и других форм НАР .

Направен е опит за разграничаване на NAR (неговия фенотип - NARES) от персистиращия ринит въз основа на спектъра от медиатори и цитокини. Изследвани са носни секрети от 31 пациенти, страдащи от NARES, 20 пациенти с персистиращ AR, причинен от алергия към домашен прах, и 21 здрави лица. Определят се интерлевкини (IL): IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , гранулоцитно-макрофагов колониестимулиращ фактор (GM-CSF), гранулоцитен колониестимулиращ фактор (G-CSF), интерферон-γ (IFN-γ), тумор некрозисфактор-α (TNF-α), моноцитен хемоатрактантен протеин-1 (MCP-1) и макрофагов възпалителен протеин-1β (MIP-1β), както и еозинофилен катионен протеин (ECP) и триптаза. Установено е, че при персистиращ AR и NARES ключовите възпалителни клетки са мастоцитите и еозинофилите, установено е високо ниво на триптаза, а ESR е по-високо при NARES. При NARES се наблюдава увеличение на продукцията на IL-4, IL-6 и G-CSF, а при персистиращ AR - IL-5. Нов подход е да се определи ролята на IL-17, който се увеличава при AR и NAR и може да бъде фактор за неутрофилна инфилтрация на назалната лигавица и да участва в процесите на ремоделиране при NARE.

Друг механизъм, който може да различи AR от NAR, е локалното производство на IgE. Предполага се, че развитието на идиопатичен или NAR може да бъде свързано с локализирано преминаване от производство на имуноглобулин към производство на IgE в назалната лигавица. Този процес, за разлика от атопията, се нарича ентопия.

Локално производство на IgE се открива в различни тъкани, включително назалната и бронхиалната лигавица. IgE се произвежда точно в тези тъкани и не е продукт на миграция в лигавицата от регионална лимфоидна тъкан или кръв. Локално производство на IgE се установява при повечето пациенти с атопична и неатопична бронхиална астма и пациенти с алергичен ринит. Локалната продукция на IgE при неатопични пациенти не е необичайна и се наблюдава при 25,7% от пациентите с ринит, докато при пациентите с AR процентът на откриване на локална продукция на IgE е 63,1%, а при NAR - 11,2%.

При наличие на локален IgE-медииран процес и неговата оценка става възможно да се идентифицират тези кохорти пациенти с NAR, които ще реагират по-добре на таргетна антиалергична терапия. Резултатите от изследването обаче са доста противоречиви и в момента не е предложен оптимален тест за оценка на ентопията. Концепцията за „локална алергия“ при ринит продължава да се изучава. По-нататъшни изследвания на ролята на локално образувания IgE са обещаващи за оптимална диагностика на NAR и лечение на тази група пациенти.

Изследването на възпалителни маркери като азотен оксид в издишания въздух не дава обнадеждаващи резултати за диференциалната диагноза между AR и NAR; промените при пациентите са сходни.

Отговорът на алерген-специфичната имунотерапия (ASIT) се счита за фенотипен маркер, разграничаващ AR от NAR, но това не е много приемливо за лекарите в първичната медицинска помощ и забавя поставянето на точна диагноза за дълго време.

По този начин клиничните характеристики на фенотипите на ринит, уникалните разпознаваеми „образи“ или модели на NAR, стават от особено значение.

Клинични характеристики на NAR фенотипове

Индуциран от лекарства NAR

Индуцираната от лекарства NAR може да бъде причинена от употребата на β-блокери/вазодилататори/контрацептиви/аспирин, НСПВС).

Терминът „предизвикана от лекарства NAR“ се отнася до повишена назална обструкция, която възниква при продължителна употреба на интраназални вазоконстриктори. Патогенезата на това състояние е неясна. Вазодилатацията и интраваскуларният оток са от особено значение. Важен диагностичен метод е спирането на предполагаемото лекарство.

Друга причина за индуцирана от лекарства NAR е вдишването на кокаин, което е придружено от кихане, ринорея, намалено обоняние и перфорация на преградата.

Аспиринът и другите НСПВС често причиняват ринит и астма, които след това се наричат ​​респираторни заболявания, чувствителни към аспирин. При около 10% от възрастните с астма аспиринът и други НСПВС, които инхибират циклооксигеназа-1 и 2, причиняват астматични пристъпи и реакции в носа и очите. Индуцираната от аспирин астма се характеризира с интензивно еозинофилно възпаление на тъканите на носа и бронхите и прекомерно производство на цистеинил левкотриени. След прием на аспирин и други НСПВС, астматичен пристъп настъпва в рамките на 3 часа и обикновено е придружен от обилна ринорея, конюнктивална инжекция, периорбитален оток и понякога червени обриви по главата и шията. Носната полипоза и астмата продължават въпреки спирането на аспирина и кръстосано реагиращите лекарства. В кръвта, както и в лигавицата на носа и бронхите, броят на еозинофилите е повишен.

Контрацептивите причиняват ринит от така наречения тип хормонален ринит. Симптомите на хормонален ринит могат да се наблюдават не само от контрацептиви, но и по време на менструалния цикъл, пубертета, бременност и при някои ендокринни заболявания като хипотиреоидизъм и акромегалия.

Хормоналните нарушения могат да причинят атрофия на носната лигавица при жени след менопауза. През последния триместър на бременността може да се развие хормонален персистиращ ринит или риносинузит. Тежестта му е пропорционална на нивото на естроген в кръвта. Симптомите изчезват след раждането. При жени с целогодишен ринит симптомите могат да намалеят или да се засилят по време на бременност.

Неалергичен ринит с еозинофилен синдром, вероятно с локално производство на IgE

Персистиращият неалергичен ринит с еозинофилия е хетерогенен синдром, описан в началото на 80-те години. . Заболяването се развива при деца и възрастни. Астмата не е честа, но половината от пациентите изпитват неспецифична бронхиална хиперреактивност. Предполага се, че при някои пациенти NARES може да бъде ранен стадий на свръхчувствителност към аспирин. Един от диагностичните маркери е свързан с оценката на лечението. NARES обикновено, но не винаги, реагира на лечение с интраназални кортикостероиди.

Професионален ринит

Професионалният ринит (предизвикан от нискомолекулни химически съединения/дразнители) се развива под въздействието на въздушни агенти, с които човек влиза в контакт на работното място. Това може да бъде както проява на алергична реакция, така и дразнене. Възможни причинители на професионален ринит са лабораторни животни (плъхове, мишки, морски свинчета и др.); дървесен прах, особено от твърди дървета (секвоя, кедър и др.), акари, латекс, ензими, зърнени храни (пекари и селскостопански работници) и химикали като киселинни анхидриди, платинени соли, лепило и разтворители. Професионалният ринит често остава недиагностициран, защото пациентите не търсят медицинска помощ и/или лекарите забравят за това заболяване. Диагнозата се подозира, когато симптомите се появят по време на работа. Разграничаването между имунологична сенсибилизация и дразнене може да бъде трудно. Като се има предвид високото разпространение на ринита сред общата популация, е необходимо да се проведат обективни тестове за потвърждаване на професионалния произход на ринита. Скринингът на чувствителните работници може да улесни ранното диагностициране на астма.

Атрофичен/ринит при възрастни хора

Първичният атрофичен ринит се характеризира с прогресивна атрофия на лигавицата и костните структури на параназалните синуси. Параназалните синуси обикновено са свободни, но има обилно образуване на зловонни корички. Развитието на атрофичен ринит се свързва с инфекция с Klebsiella ozaenae, въпреки че етиологичната му роля не е доказана. Заболяването води до развитие на назална обструкция, хипоосмия и постоянна неприятна миризма (озена). Трябва да се разграничи от вторичния атрофичен ринит, който е свързан с хронични грануломатозни заболявания, хирургия, радиация и травма. Отличителна черта на ринита на възрастните хора, или, както се нарича в Холандия, сенилен ринит, е преобладаването в клиничната картина на пациенти в напреднала възраст, страдащи от него, на бистър назален секрет без запушване или други назални симптоми. Пациентите често се оплакват от капка на върха на носа.

Идиопатичен ринит

Идиопатичният ринит се характеризира с хиперреактивност на горните дихателни пътища към неспецифични фактори на околната среда, като промени в температурата и влажността на въздуха, тютюнев дим и силни миризми. Ограничените налични данни предполагат, че промените настъпват при пациенти с идиопатичен ринит поради различни механизми:

• възпаление на носната лигавица (при малък брой пациенти);
• увеличаване на ролята на С-влакната, въпреки че механизмът на това явление не е установен;
• хиперреактивност на парасимпатиковата система и/или хипореактивност на симпатиковата система и/или
• хиперреактивност на жлезите.

По този начин клиничните характеристики на пациентите с NAR показват наличието на индивидуални специфични функционални и патогенетични различия, които определят клиничната прогноза и отговора на фармакотерапията.

Основните разлики в клиничните характеристики на AR и NAR според специалистите могат да бъдат формулирани по следния начин:

• пациентите с NAR често съобщават за назална конгестия и хрема, а не за кихане и сърбеж, които са преобладаващите симптоми на алергичния ринит;
• при пациенти с NAR симптомите са склонни да се развиват по-късно в живота;
• Често срещаните причини за NAD включват промени във времето и температурата, излагане на храна, парфюми, миризми, дим и др.;
• контактът с животни обикновено не води до симптоми;
• пациентите с NAR имат по-малко оплаквания от съпътстващите симптоми на алергичен конюнктивит (сърбеж, лакримация, зачервяване и подуване);
• много пациенти с NAR отбелязват неефективността на антихистамините;
• пациентите с NAR нямат други атопични заболявания като екзема или хранителни алергии и нямат фамилна анамнеза за атопия;
• Според демографските характеристики пациентите с NAR са склонни да бъдат по-възрастни от пациентите с AR (средна възраст 42,6 срещу 35,8, съответно); NAR се диагностицира по-често при жени).

Тъй като пациентите с ринит често реагират на неспецифични дразнители, беше предложено да се използва въпросник за индекса на дразнене (IIQ) като инструмент за определяне на фенотипите AR и NAR. След валидиране на въпросника беше установено, че той може да се използва за идентифициране на групи пациенти със специални клинични характеристики, които правят възможно по-ясното разграничаване на фенотипите на ринит.

При деца, според ретроспективен анализ на основните маркери на AR и NAR, са получени подобни данни. Групите пациенти с AR и NAR не се различават една от друга по тежест. Назален сърбеж, кихане, очни симптоми и по-добър отговор на антихистамини са по-често свързани с AR; Назалната конгестия и синузитът корелират по-често с NAR.

Диагностични подходи за определяне на ринит

Използват се общи подходи за диагностициране на различни фенотипове на ринит:

• снемане на анамнеза;
• идентифициране на наследствени фактори;
• оценка на условията на живот и труд;
• наличие на съпътстващи заболявания;
• физическо изследване;
• определянето на нивото на алерген-специфични IgE (кожни тестове или лабораторни изследвания) е основният диференциално диагностичен маркер на алергичния ринит (AR) и неалергичния ринит (NAR);
• назални провокационни тестове (ако резултатите от определянето на алерген-специфични IgE са неубедителни);
• При всички пациенти е препоръчително да се проведе изследване на белодробната функция (RF), за да се изключи съпътстваща бронхиална астма.

Допълнителни методи за изследване:

• цитологично изследване на намазки и промивки от носната кухина;
• ендоскопско изследване на носната кухина;
• активна предна риноманометрия и акустична ринометрия, пиков назален инспираторен поток (PNIF);
• изследване на обонятелните прагове и мукоцилиарния транспорт (селективно);
• радиография, компютърна томография на носната кухина и параназалните синуси (за сложни форми).

Изследванията използват камера за излагане на околната среда (EEC), специално оборудвана стая, която симулира контролирани климатични метеорологични условия (студен сух въздух и температура), което осигурява последователен и надежден начин за определяне на предизвикания от времето NAD фенотип. Това пилотно проучване демонстрира, че такъв модел е подходящ за изследване на механизмите на заболяването и оценка на нови лечения за NAD.

За оценка на отговора към лечението се определят възпалителни промени в промивната течност от носната кухина и неинвазивни методи за определяне на възпалителни маркери (азотен оксид).

Лечение на AR и NAR

Проблемите с лечението и оптималните терапевтични интервенции са разгледани подробно в редица клинични насоки.

Някои от тези методи могат да се използват само при АР (елиминиране на виновните алергени, алерген-специфична имунотерапия, анти-IgE терапия с моноклонални антитела - омализумаб).

Други препоръки могат да бъдат полезни за AR и NAR. Това е спиране на тютюнопушенето. Активното и пасивното пушене е тригер както за AR, така и за NAR и води до повишена употреба на лекарства, така че пациентите трябва да спрат да пушат.

Избягването на излагане на задействащи фактори от околната среда като силни миризми (парфюми, сапуни, бои и др.), замърсители на въздуха (замърсители на въздуха - дим, газ, дизелови горивни продукти и др.), които са респираторни дразнители, може да бъде полезно за тези, чиито симптоми на ринит се влошават от тях, независимо дали е AR или NAR.

Сред фармакологичните лекарства се разглеждат 6 основни групи:

1. Антихистамини.
2. Глюкокортикостероиди.
3. Стабилизатори на мембраната на мастоцитите (препарати с кромоглицинова киселина).
4. Вазоконстриктори (деконгестанти).
5. Антихолинергици
6. Модификатори на левкотриен.

Антихистамини

Пероралните антихистамини от второ поколение (AGA) не са толкова ефективни при лечението на NAD. Въпреки че антихистамините от 1-во поколение могат да осигурят известно подобрение на симптомите поради техните антихолинергични ефекти, те понастоящем не са включени в програмите за лечение на пациенти с ринит поради странични ефекти. Има определени ограничения за използването на AGP от първо поколение:

• деца под 6-месечна възраст нямат право да приемат H1-AGP;
• на деца от 6 месеца до 5 години е забранено да приемат AGP от 1-во поколение;
• Продажбите извън гишето на AGP от 1-во поколение за всички възрастови групи са забранени.

Антихистамините от 2-ро поколение (оригинални лекарства - акривастин, цетиризин, ебастин, лоратадин, фексофенадин, деслоратадин, левоцетиризин и техните генерици) ефективно намаляват симптомите на AR, но не са толкова ефективни срещу NAR. Ново поколение перорални Н1-антихистамини е за предпочитане пред интраназалните антихистамини при възрастни със сезонен алергичен ринит. При деца с интермитентна или персистираща AR, ново поколение H1-антихистамини също е за предпочитане пред интраназалните H1-антихистамини. Тези препоръки се основават на високия профил на безопасност на пероралните H1-антихистамини от ново поколение.

Въпреки това, интраназалните антихистамини (азеластин и олопатадин) също имат своята ниша в лечението на ринит. Ефективността на азеластин (назален спрей) при пациенти с NAR в многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване е демонстрирана при глобални резултати от назални симптоми в сравнение с плацебо.

Интраназални глюкокортикостероиди (InGCS)

Локалните глюкокортикостероиди могат да се считат за високоефективни средства от първа линия при лечението на умерен до тежък алергичен ринит. В момента регистрирани в Русия: беклометазон дипропионат, будезонид, флутиказон пропионат, мометазон фуроат, флутиказон фуроат. InGCS имат мощни противовъзпалителни свойства, засягащи почти всички части на алергичното възпаление.

При AR при възрастни и деца със сезонна или персистираща AR се дава предпочитание на InGCS пред пероралните и интраназалните антихистамини, както и левкотриеновите антагонисти.

Установено е също, че InGCS са ефективни за лечение на NAR, особено за вазомоторни симптоми и неалергичен ринит с еозинофилен синдром (NARES). InGCS (флутиказон и беклометазон) са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата на Съединените щати (FDA) за лечение на NAD. Съществува обаче подгрупа пациенти с NAR, които не отговарят на терапията с InGCS. Имат нужда от индивидуална терапия.

Стабилизатори на мембраната на мастоцитите

Препаратите с кромоглицинова киселина не са основните средства за лечение на AR и NAR поради ниската им ефективност, но могат да се използват за лечение на леки форми, предвид високия им профил на безопасност.

Деконгестанти

Те се считат за допълнителна терапия, която може да се използва краткосрочно за улесняване на назалното дишане при пациенти, които не се повлияват от инхалаторни кортикостероиди, локални антихистамини или комбинация от тях. Все още няма конкретни проучвания за ефективността на пероралните деконгестанти при лечението на NAD. Дългосрочната употреба (повече от 10 дни) на такива лекарства може да бъде придружена от тахифилаксия, подуване на носната лигавица и "лечебен" ринит.

Антихолинергици

Ипратропиум бромид се използва за локално лечение на ринит. Ипратропиум бромид спрей за нос (0,03%) се препоръчва при ринорея, когато тя е основен или единствен симптом (NAR - сенилен ринит, ринит, свързан с вкусовите предпочитания). Употребата на ипратропиум в комбинация с InGCS е по-ефективна от терапията с други лекарства или монокомпонентната терапия. Това е не само ефективна, но и безопасна тактика, тъй като не се съобщава за увеличаване на честотата на страничните ефекти.

Модификатори на левкотриен

В Международните насоки за лечение на астма и алергичен ринит (Глобална инициатива за астма (GINA), Практически алергологичен консенсус по педиатрична астма (PRACTALL), Алергичен ринит и неговото въздействие върху инициативата за астма и неговото въздействие при астма, ARIA)) антилевкотриенови лекарства (LTRA) се представят като алтернатива, в определени клинични ситуации, на локално предписаните кортикостероиди.Ефективното действие на антагонистите на левкотриеновите рецептори се обяснява с блокадата на левкотриеновите рецептори, потискане на синтеза на левкотриен.Тази група лекарства е особено ефективна, когато се комбинира с AR и бронхиална астма.Ефективността и безопасността на тези лекарства са доказани в множество проучвания и повече от 10 години опит в реалната клинична практика.LTRAs се препоръчват при персистиращ ринит при деца в предучилищна възраст.При юноши и възрастни с персистиращ ринит, LTRAs са не се препоръчва, но се натрупва информация за възможността за използване на монтелукаст при пациенти с NAR и полипозен риносинузит.

Иригационна терапия

Изплакването на носа със солеви разтвори се счита за необходим компонент при лечението на всички видове ринити, поради факта, че може значително да улесни и подобри качеството на мерките за елиминиране. Без него се намалява ефективността на употребата на деконгестанти и локални глюкокортикостероиди. Иригационната терапия е фактор за запазване и възстановяване на нормалната функция на носната лигавица, поради което ускорява постигането на ремисия. Изплакването на носа се извършва с изотонични разтвори на морска и напоследък океанска вода. Употребата на такива средства значително намалява концентрацията на инфекцията върху лигавицата, съкращава периода на вирусна репликация и следователно продължителността на заболяването, бързо възстановява реологията на назалната слуз и функцията на ресничестия епител. Най-добре е да се измие непосредствено преди да използвате InGCS или азеластин. Процедурата може да бъде полезна за намаляване на ринореята, постназалното капене, кихането и конгестията. В базата данни Cochrane, която включва 8 рандомизирани контролирани проучвания, методът се разглежда единствено като допълнителна терапия с малко странични ефекти.

Иригационната терапия дава добри резултати при пушачи с NAR, подобрявайки ендоскопските признаци, резистентността на носа и епителната трофика.

Капсаицинът се разглежда като нов подход за лечение на ринит. Първото контролирано изпитване на интраназален капсаицин демонстрира, че спрейът за нос с капсаицин бързо и безопасно подобрява симптомите на ринит при субекти със значителен NAR компонент.

Установено е известно подобрение на NAR при локален сребърен нитрат в сравнение с флунизолид и плацебо при пациенти с NAR.

Що се отнася до другите методи за лечение на ринит, систематичен преглед на допълнителната и алтернативна медицина за ринит и астма не откри доказателства за ефективността и безопасността на тези методи. Въпреки че много пациенти, които прибягват до допълнителна и алтернативна медицина, са доволни от резултатите от лечението. За повечето допълнителни и алтернативни здравни интервенции методологичните проблеми затрудняват разработването на насоки, основани на доказателства. Ефективността на повечето допълващи и алтернативни медицински интервенции за алергичен ринит и астма не е доказана. Безопасността на билковата медицина е под въпрос.

Заключение

Ринитът е често срещано заболяване в световен мащаб, което значително влияе върху качеството на живот на пациентите, има висока коморбидност и се характеризира със значителна икономическа тежест. Важно е да се отбележи, че при повечето пациенти неалергичните тригери играят значителна роля и затова се счита, че имат NAR или смесен фенотип (AR и NAR). Дешифрирането на механизмите на развитие на различни форми на AR е в основата на избора на подобрени критерии за определяне на фенотипа на ринита. Консорциумът MeDALL (Механизми за развитие на АЛЕРГИЯ) вече е създаден и планира да изследва съществуващите европейски кохорти за раждане, за да идентифицира класически и нови фенотипове на IgE-свързани алергични заболявания за последващ анализ. Тези фенотипове ще бъдат използвани за събиране на допълнителни данни в кохортите 2012–2013 г. (участници на възраст 4-18 години), за характеризиране на алергени, епигенетични и протеомни изследвания, транскриптомични и системни биологични изследвания, in vitro изследвания на имунния отговор и експериментални изследвания върху животински модели. След валидиране на идентифицираните механизми се планира разработването на клинични приложения. Ще бъде предложена обща дефиниция на тежките алергични заболявания.

Това ще ни позволи да разберем по-добре разпространението и епидемиологията на фенотипове на хроничен ринит и на тази основа да изберем оптимални лечения за тези заболявания.

Литература

1. Алергология и имунология. Национално лидерство / Изд. Р. М. Хайтова, Н. И. Илина. М.: “GEOTAR-Media”, 2009. 656 с.
2. Алергология и имунология: Клинични насоки за педиатри / Изд. А. А. Баранова, Р. М. Хайтова. М.: Съюз на педиатрите на Русия, 2010. 248 с.
3. Актуализация на Алергичния ринит и неговото въздействие върху астмата (ARIA) 2008 (в сътрудничество със Световната здравна организация, GA (2)LEN и AllerGen) // Алергия. 2008 г.; 63, Suppl 86: 8-160.
4. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E.и др. Насоки за алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата (ARIA): Ревизия от 2010 г. // J Allergy Clin Immunol. Vol. 126, № 3, 466-476.
5. Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G.и др. Управление на алергичен и неалергичен ринит: резюме на първичната грижа на насоките на BSACI // Primary Care Respiratory Journal. 2010 г.; 19 (3): 217-222.
6. Шах Р., Макграт К. Г.Глава 6: Неалергичен ринит // Allergy Asthma Proc. 2012 г. май-юни; 33 Допълнение 1: S19-21.
7. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Kaliner M. A.Класификация на синдромите на неалергичен ринит с фокус върху вазомоторния ринит, предложен да бъде известен отсега нататък като неалергична ринопатия // World Allergy Organiz J. 2009; 2: 98-101.
8. Калинер М. А.Неалергична ринопатия (преди известна като вазомоторен ринит) // Immunol Allergy Clin North Am. август 2011 г.; 31 (3): 441-455.
9. Видове ринит // Otolaryngol Clin North Am. 2011 г. юни; 44 (3): 549-55-95.
10. Бърнстейн Дж. А.Алергичен и смесен ринит: Епидемиология и естествена история // Allergy Asthma Proc. 2010 г.; 31: 365-369.
11. Scadding G.и др. Диференциална диагноза на ринит/риносинузит // Клинична и транслационна алергия. 2011, 1: 2.
12. WAO Бяла книга за алергията, 2011-2012. Изпълнително резюме. Световна организация по алергии.
13. Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J. V.Разпространение, класификация и възприемане на алергичен и неалергичен ринит в Белгия // Алергия. 2006 г.; 61: 693-698.
14. Рондон К., Фернандес Дж., Канто Г., Бланка М.Локален алергичен ринит: концепция, клинични прояви и диагностичен подход // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010 г.; Vol. 20 (5): 364-371.
15. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I.и др. Диагнозата и управлението на ринит: актуализиран практически параметър // J Allergy Clin Immunol. 2008 г.; 122: S1-84.
16. D'Amato G., Cecchi L., Bonini S.и др. Алергичен прашец и поленова алергия в Европа // Алергия. 2007. том. 62. С. 976-990.
17. Марпъл Б. Ф., Форнадли Дж. А., Пател А. А.и др. Работна група за алергичен ринит на Американската академия по отоларингична алергия. Ключове за успешно лечение на пациент с алергичен ринит: фокус върху доверието на пациента, съответствието и удовлетворението // Отоларингол. Глава. Шия. Surg. 2007. V. 136 (6 Suppl). Р. 107-124.
18. Илина Н. И.и др. Алергичен ринит // RAZh. 2004. № 3. Приложение. стр. 29.
19. Астафиева Н. Г., Удовиченко Е. Н., Гамова И. В.и др Алергия към цветен прашец в района на Саратов // RAZh. 2010, № 1, стр. 17-25.
20. Перфилова И. А.Алергичен риноконюнктивит в района на Саратов: клинични и епидемиологични характеристики и ефективността на фармакотерапията с локални лекарства: резюме. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. Саратов, 2011.
21. Westman M., Stjarne P., Asarnoj A.и др. Естествен ход и съпътстващи заболявания на алергичен и неалергичен ринит при деца // J Allergy Clin Immunol. 2012, февруари; 129 (2): 403-408.
22. Herr M., Nikasinovic L., Foucault C., Le Marec A.M., Giordanella J.P., Just J., Momas I.Може ли ранното излагане на домакинството да повлияе на развитието на симптомите на ринит в ранна детска възраст? Констатации от раждащата кохорта в ПАРИЖ // Ann Allergy Asthma Immunol. октомври 2011 г.; 107 (4): 303-309.
23. Управление на симптомите на алергичен ринит в аптеката // Алергия. 2004. април; 59 (4): 373-387.
24. Скадинг Г. К., Дърам С. Р., Миракян Р.и др. Насоки на BSACI за лечение на алергичен и неалергичен ринит // Клинична и експериментална алергия. 2008. Т. 38, Ис. 1. С. 19-42.
25. Bousquet J., Bachert C., Canonica G. W.Незадоволени нужди при тежко хронично заболяване на горните дихателни пътища (SCUAD) // J Allergy Clin Immunol. 2009 септември; 124(3):428-433.
26. Шац М., Зейгър Р. С., Чен У., Янг С. Дж., Корао М. А., Куин В. П.Тежестта на ринита в организация за управлявани грижи // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008, септември; 101 (3): 240-247.
27. Мелцер Е. О., Блейс М. С., Наклерио Р. М.и др. Тежест от алергичен ринит: алергии в Америка, Латинска Америка и Азиатско-тихоокеански проучвания при възрастни // Allergy Asthma Proc. 2012, септември-октомври; 33 Допълнение 1: S113-141.
28. Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S.F.и др. Неалергичен ринит и връзката му с тютюнопушене и заболяване на долните дихателни пътища: общо проучване на населението // Am J Rhinol Allergy. 2011, януари-февруари; 25 (1): 25-29.
29. Уено-Яманучи А.и др. Количеството на алерген-специфичните Т клетки в кръвта е по-високо при алергичните в сравнение с неалергичните индивиди // Allergy Asthma Clin Immunol. 2011 г.; 7(1):6.
30. Скарупа М. Д., Калинер М. А.Неалергичен ринит, с акцент върху вазомоторния ринит: клинично значение, диференциална диагноза и препоръки за ефективно лечение // World Allergy Organ J. 2009, март; 2 (3): 20-25.
31. Син Б. Тогиас А.Патофизиология на алергичен и неалергичен ринит // Proc Am Thorac Soc. 2011, март; 8 (1): 106-11-41.
32. Уилсън К. Ф., Спектър М. Е., Орланди Р. Р.Видове ринит // Otolaryngol Clin North Am. 2011, юни; 44 (3): 549-559.
33. Георгалас Ч., Йованчевич Л.Вкусов ринит // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012, февруари; 20 (1): 9-14.
34. Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M.F.Медиатори и цитокини при персистиращ алергичен ринит и неалергичен ринит със синдром на еозинофилия // Int Arch Allergy Immunol. 2012 г.; 159 (2): 171-178.
35. Payne S.C., Chen P.G., Borish L.Превключване на локален клас при неалергичен ринит // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 юни; 19 (3): 193-198.
36. Рондон К., Кампо П., Галиндо Л.и др. Разпространение и клинично значение на локалния алергичен ринит // Алергия. октомври 2012 г.; 67 (10): 1282-8.
37. Рондон К., Кампо П., Тогиас А.и др. Локален алергичен ринит: концепция, патофизиология и управление // J Allergy Clin Immunol. 2012 юни; 129(6):1460-1467.
38. Комоглу С., Келес Н., Дегер К.Възпалителни клетъчни модели в назалната лигавица на пациенти с идиопатичен ринит // Am J Rhinol Allergy. 2012, март-април; 26(2):e55-62.
39. Forester J.P., Калабрия C.W.Локално производство на IgE в респираторната лигавица и концепцията за ентопия: съществува ли алергия при неалергичен ринит? // Ann Allergy Asthma Immunol. октомври 2010 г.; 105 (4): 249-255.
40. Калпаклиоглу А. Ф., Калкан И. К.Сравнение на орално издишан азотен оксид при алергичен срещу неалергичен ринит // Am J Rhinol Allergy. 2012 март-април; 26 (2): стр. 50-54.
41. Smith A.M., Rezvani M., Bernstein J.A.Дали отговорът към алергенна имунотерапия е добър фенотипен маркер за разграничаване между алергичен ринит и смесен ринит? // Allergy Asthma Proc. 2011 януари-февруари; 32 (1): 49-54.
42. Scadding G.K. Rhinitis medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25: 391-394.
43. Локи Р. Ф.Медикаментозен ринит и запушен нос // J Allergy Clin Immunol. 2006 г.; 118: 1017-1018.
44. Шварц Р. Х., Естроф Т., Феърбанкс Д. Н., Хоман Н. Г.Назални симптоми, свързани със злоупотребата с кокаин по време на юношеството // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 г.; 115: 63-64.
45. Дакс Е. М.Лекарствена зависимост в диференциалната диагноза на алергични респираторни заболявания // Ann Allergy. 1990 г.; 64: 261-263.
46. Стивънсън Д. Д., Шчеклик А.Клинични и патологични перспективи върху чувствителността към аспирин и астмата // J Allergy Clin Immunol. 2006 г.; 118: 773-786.
47. Астафиева Н. Г.Бронхиална астма, предизвикана от аспирин: диагностика, лечение и профилактика. „Клинични насоки. Бронхиална астма". Изд. А. Г. Чучалина. М.: Издателство. Къща "Атмосфера". 2008. стр. 141-116.
48. Schatz M., Settipane G. A.,редактори. Назални прояви на системни заболявания. Провидънс, Род-Айленд, 1991 г.
49. Фати Л. М., Скаки М., Пинчели А. И., Лавеци Е., Каванини Ф.Разпространение и патогенеза на сънна апнея и белодробно заболяване при акромегалия // Хипофиза. 2001 г.; 4: 259-262.
50. Елегард Е. К.Клинични и патогенетични характеристики на ринит при бременност // Clin Rev Allergy Immunol. 2004 г.; 26: 149-159.
51. Fokkens W.J.Мисли върху патофизиологията на неалергичния ринит // Curr Allergy Asthma Rep. 2002 г.; 2: 203-209.
52. Джейкъбс Р. Л., Фрийдман П. М., Босуел Р. Н.Неалергичен ринит с еозинофилия (NARES синдром). Клинично и имунологично представяне // J Allergy Clin Immunol. 1981 г.; 67: 253-262.
53. Елис А.К., Кийт П.К.Неалергичен ринит със синдром на еозинофилия // Curr Allergy Asthma Rep. 2006 г.; 6: 215-220.
54. Gautrin D., Desrosiers M., Castano R.Професионален ринит // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006 г.; 6: 77-84.
55. Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J.J., Pecquet C.и др. Алергия към латекс от естествен каучук сред здравните работници: систематичен преглед на доказателствата // J Allergy Clin Immunol. 2006 г.; 118: 447-454.
56. Ameille J., Hamelin K., Andujar P.и др. Професионална астма и професионален ринит: преразгледан модел на болестта на обединените дихателни пътища // Occup Environ Med. 2013, 6 февруари.
57. Van Rijswijk J. B., Blom H. M., Fokkens W. J.Идиопатичен ринит, продължаващото търсене // Алергия. 2005 г.; 60: 1471-1481.
58. Шроер Б., Пиен Л. К.Неалергичен ринит: често срещан проблем, хронични симптоми // Cleve Clin J Med. 2012 април; 79 (4): 285-293.
59. Джо С.А.Неалергичен ринит // Facial Plast Surg Clin North Am. февруари 2012 г.; 20 (1): 21-30.
60. Бернстейн Дж. А., Левин Л. С., Ал-Шуик Е., Мартин В. Т.Клинични характеристики на пациенти с хроничен ринит с висок срещу нисък дразнещ тригерен товар // Ann Allergy Asthma Immunol. Септември 2012 г.; 109 (3): 173-178.
61. Вичиянд П.и др. Клинични характеристики на деца с неалергичен ринит срещу алергичен ринит // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010 г.; 28: 270-274.
62. и др. Епидемиологичен анализ на хроничен ринит при педиатрични пациенти // Am J Rhinol Allergy. 2011 септември-октомври; 25 (5): 327-332.
63. Settipane R. A.Други причини за ринит: смесен ринит, медикаментозен ринит, хормонален ринит, ринит при възрастни хора и вкусов ринит // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, август; 31 (3): 457-467.
64. Бърнстейн Дж. А., Салапатек А. М., Лий Дж. С.и др. Провокиране на субекти с неалергичен ринит в отговор на симулирани метеорологични условия, използвайки модел на камера за експозиция на околната среда // Allergy Asthma Proc. 2012, юли-август; 33 (4): 333-340.
65. Томасен П., Нюсън Р. Б., Хофманс Р.и др. Надеждност на критериите за симптоми на EP3 OS и назална ендоскопия при оценката на хроничен риносинузит - проучване GA2 LEN // Алергия. 2011, април; 66 (4): 556-561.
66. Chawes B.L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H.Децата с алергичен и неалергичен ринит имат подобен риск от астма // J Allergy Clin Immunol. 2010, септември; 126 (3): 567-73, p. 1-8.
67. Каложера Л.Ринит при възрастни // Acta Med Croatica. 2011 г.; 65 (2): 181-187.
68. Ервин Е.А., Фауст Р.А., Платс-Милс Т.А.и др. Епидемиологичен анализ на хроничен ринит при педиатрични пациенти // Am J Rhinol Allergy. 2011. септември-октомври; 25 (5): 327-332.
69. Тран Н. П., Викери Дж., Блейс М. С.Лечение на ринит: алергичен и неалергичен // Алергия Астма Immunol Res. 2011, юли; 3 (3): 148-156.
70. Кушнир Н. М.Ролята на деконгестанти, кромолин, гуафенезин, промивки с физиологичен разтвор, капсаицин, левкотриенови антагонисти и други лечения при ринит // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, август; 31 (3): 601-117.
71. Лин С. Й., Ре Д. Д., Клип С.и др. Алергичен ринит и вторичен тютюнев дим: популационно проучване // Am J Rhinol Allergy. 2011, март-април; 25 (2): стр. 66-71.
72. Greiner A.N., Meltzer E.O.Преглед на лечението на алергичен ринит и неалергична ринопатия // Proc Am Thorac Soc. 2011, март; 8 (1): 121-131.
73. Чърч М. К., Маурер М., Симонс Ф. Е.и др. Риск от H1-антихистамини от първо поколение: документ за позицията на GA2 LEN // Алергия. 2010 г., в. 65, № 4, с. 459-466.
74. Либерман П., Мелцер Е. О., ЛаФорс К. Ф.и др. Двуседмично сравнително проучване на олопатадин хидрохлорид назален спрей 0,6% спрямо азеластин хидрохлорид назален спрей 0,1% при пациенти с вазомоторен ринит // Allergy Asthma Proc. 2011, март-април; 32 (2): 151-158.
75. Астафиева Н., Кобзев Д.и др. Ефекти на флутиказон пропионат върху назални и очни симптоми при пациенти с поленов риноконюнктивит. EAACI 30-ти конгрес на Европейската академия по алергия и клинична имунология Резюмета, Истанбул, юни 2011 г., Allergy 66, Suppl. 94 (юни 2011). С. 924.
76. Ciebiada M., Gorska-Ciebiada M., Barylski M.и др. Употреба на монтелукаст самостоятелно или в комбинация с деслоратадин или левоцетиризин при пациенти с персистиращ алергичен ринит // Am J Rhinol Allergy. 2011, януари-февруари; 25 (1): стр. 1-6.
77. Шапър К., Нога О., Кох Б.и др. Противовъзпалителни свойства на монтелукаст, антагонист на левкотриенов рецептор при пациенти с астма и назална полипоза // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011 г.; 21 (1): 51-58.
78. Отавиано Г., Мариони Г., Джакомели Л.и др. Тютюнопушене и хроничен ринит: ефекти от назални иригации със сярно-арсеново-железиста термална вода: проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо проучване // Am J Otolaryngol. 2012, ноември-декември; 33 (6): 657-662.
79. Бърнстейн Дж. А., Дейвис Б. П., Пикар Дж. К.и др. Рандомизирано, двойно-сляпо, паралелно проучване, сравняващо капсаицин спрей за нос с плацебо при субекти със значителен компонент на неалергичен ринит // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011, август; 107 (2): 171-178.
80. Астафиева Н. Г., Кобзев Д. Ю.Между вярата и знанието: официална, алтернативна и комплементарна медицина при лечението на астма и алергии (част 1, 2) // Лекуващ лекар. 2012, № 6, стр. 59-62; № 8, стр. 74-77.
81. Bousquet J., Anto J.M., Demoly P., Schunemann J.H., Togias A.и др. В сътрудничество с Центъра за сътрудничество на СЗО за астма и ринит. Тежки хронични алергични (и свързани) заболявания: единен подход - A MeDALL - GA2 LEN - ARIA Документ за позиция // Международен архив по алергия и имунология. 2012 г.; 158 (3): 216-231.

Н. Г. Астафиева, Доктор на медицинските науки, професор
Е. Н. Удовиченко, Кандидат на медицинските науки
И. В. Гамова, Кандидат на медицинските науки
И. А. Перфилова, Кандидат на медицинските науки
О. С. Наумова
Ж. М. Кенесариева
Л. К. Вачугова
М. С. Гапон

Сред хроничните видове хрема, наред с алергичния, простудния, бактериалния, хипертрофичния и атрофичния, вазомоторният ринит заема специално място. Това е неалергично възпаление на носната лигавица, което се проявява със запушен нос и течен бистър секрет.

Този вид ринит се нарича още: неинфекциозен целогодишен неалергичен ринит, идиопатична хрема, невровегетативен вазомоторен ринит.

Защо се появява

Точната причина и механизмът на развитие на вазомоторния ринит не са проучени, но лекарите са идентифицирали няколко ключови момента в появата на това заболяване:

1. всички пациенти имат съдови нарушения на автономната нервна система;
2. причината за развитието на ринит е предишна настинка;
3. Хрема може да бъде един от симптомите на вегетативно-съдова дистония, тъй като при това заболяване долните раковини са пълни с кръв в носа.

В тялото на болен човек няма баланс между повишаване и намаляване на тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. В резултат на това тя не е в състояние да реагира адекватно на физическите дразнения.

По време на пристъп долните носни раковини се възпаляват, пълнят се с кръв, уголемяват се и подуват. Следователно, човек е загрижен за симптоми като назална конгестия и затруднено назално дишане.

Почти всички пациенти развиват хрема, когато са изложени на студен въздух, както и под влиянието на следните причини:

• тютюнев дим;
• озон;
• силни аромати;
• замърсители от замърсен градски и промишлен въздух;
• консумация на алкохол;
• ядене на горещи и пикантни храни;
• провокиращи фактори са наранявания на носа и хирургични операции;
• Вазомоторният ринит при възрастни и деца може да се дължи на гастроезофагеален рефлукс, т.е. киселини. Рефлуксираното киселинно съдържимо от стомаха дразни лигавицата на горните дихателни пътища, което води до подуване и възпаление на лигавицата на долните носни раковини;
• Вазомоторният ринит може да се появи при употреба на хормонални, антихипертензивни лекарства или по време на лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

Признаци на заболяването

Основни симптоми:

• Назалната конгестия, която е периодична, се проявява под формата на атаки. Атаките могат да бъдат краткотрайни - 1-3 часа. Характерна особеност е редуването на едната и другата ноздра, което е по-силно изразено в легнало положение и при обръщане от една страна на друга;
• Затруднено назално дишане;
• Прозрачен, обилен течен секрет от носа, появява се в пристъпи заедно с назална конгестия и кихане, преминава бързо и без следа. Те не оставят следи върху шала след изсъхване, не преминават във фазата на гъсти жълти и гнойни сополи;
• Усещане за стичащи се сополи по задната част на гърлото.
• Понякога оплаквания от главоболие и намалено обоняние.

При постоянни и продължителни пристъпи вазомоторният ринит води до хипертрофия на долната носна раковина, което е причина за постоянна назална конгестия.

Уикипедия предупреждава, че вазомоторният ринит може да влоши състоянието на белите дробове и да се усложни от астма. Затрудненото дишане може да доведе до намокряне на белите дробове, което води до по-лошо дишане при дъждовно и влажно време.

Забележка!

По-често това заболяване се среща при жени над 20 години, които страдат от вегетативно-съдова дистония.В допълнение към хрема и запушване, те се притесняват от следните симптоми: ниско кръвно налягане, забавен пулс, посиняване на пръстите, носа, устните, ушите, сънливост, повишена умора, раздразнителност и главоболие.

Тези хора посочват продължителна употреба на вазоконстрикторни капки (понякога ежедневно в продължение на повече от една година) за облекчаване на назалната конгестия, която е обсебващ и болезнен симптом за тях. С течение на времето е необходимо да се увеличи дозата на лекарството, което ускорява развитието на хиперплазия на лигавицата на долните носни раковини и техните костни стени. В крайна сметка луменът на носната кухина изчезва и това вече не може да се елиминира с вазоконстрикторни капки.

Трябва да се отбележи, че такава честа и многократна употреба на вазоконстрикторни капки причинява нежелани странични ефекти при хората:

• интоксикация;
• Учестен пулс;
• главоболие;
• Безсъние през нощта и сънливост през деня;
• Повишено налягане;
• Ангина пекторис.

Ангина пекторис

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят внимателно пита кога се е появила болестта, какви симптоми ви притесняват и дали има връзка с провокиращи фактори. При риноскопия и ендоскопия на носа носната лигавица изглежда червена със синкав оттенък, долната носна раковина е подута и удебелена, луменът й е стеснен, вижда се течен и прозрачен секрет.

Когато долните носни раковини се смажат с адреналин, отокът изчезва и те се връщат към нормалните си размери. Ако черупките са увеличени поради костни израстъци, тогава те няма да се свият под въздействието на адреналина.

По-често, за да постави диагноза, лекарят просто изключва други възможни причини за хроничен хрема и предписва рентгеново изследване на параназалните синуси, за да изключи синузит.

Разлики от алергичен и инфекциозен ринит

При алергичен ринит, гъделичкане и сърбеж в носа, кихане, които се появяват след контакт с алерген, са тревожни. Кожни обриви и конюнктивит също са признаци на алергии.

Вазомоторният ринит се среща по-често при бременни жени, докато алергичният ринит е заболяване на детската и юношеската възраст. При изследване с назален спекулум лигавицата при алергичен ринит е бледорозова.

Инфекциозният (простуден) хрема е един от симптомите на заболяването, следователно, в допълнение към хрема, пациентът винаги изпитва болка и дискомфорт в гърлото, треска и интоксикация. Ясно се виждат 3 етапа на хрема - стадий на сухота в носа, обилна секреция, гъста секреция.

В зависимост от вируса, причинил заболяването, могат да се появят симптоми като кашлица, подути лимфни възли, конюнктивит и коремна болка.

Лечение

Тъй като причината е неизвестна, заболяването е по-трудно за лечение. Ситуацията се влошава от обичайните народни методи, които са неспецифични, облекчават симптомите, но не лекуват болестта.

Въпреки това, благодарение на многобройни наблюдения и експерименти на руски и чуждестранни клиницисти, има доказателства за доказана ефективност на някои лекарства.

Хормонални капки за нос

Вазомоторният ринит е индикация за лечение с глюкокортикостероиди. Тези капки помагат на пациентите да забравят за назалната конгестия и хрема за дълго време и да откажат лечение с вазоконстрикторни капки.

Заглавия:

• Будезонид;
• флутиказон;
• Бекламетазон дипропионат (Nasobek).

Ефектът от употребата на хормонални лекарства не се забелязва веднага, а след няколко дни от началото на лечението. Курсът на лечение е различен, препоръчва се лечение на хрема с глюкокортикостероиди повече от месец.

Антихистамини

Антихистамините могат успешно да лекуват както алергичен, така и вазомоторен ринит. Можете да приемате антихистаминови таблетки - Suprastin, Loratadine или да използвате интраназални спрейове - Levocabastine, Allergodil, Zyrtec, но най-предпочитан е интраназалния спрей Azelastine.

Ипратропиум бромид (Atronase, Nazovent)

Антихолинергично лекарство, използвано като капки за нос. Намалява секрецията на лигавичните жлези на носа, поради което се използва, ако основната проява на заболяването е обилна течна сопол. Намалява съдовия спазъм при вдишване на студен въздух, като по този начин предотвратява развитието на атака.

Доказано е, че употребата на Ipratropium bromide намалява продължителността на хремата и броя на използваните носни кърпички.

За да се избегне появата на нежелани реакции - сухота в носа, кървене и назална конгестия, пациентът трябва сам да избере и регулира дозата на лекарството.

Капсаицин

Това е биологичен продукт, създаден от екстракт от лют червен пипер. Действието му е да блокира пътищата, които пренасят физическата стимулация в носа към невроните и от невроните към мозъка.

Капсаицинът не е безопасно лекарство за бременни и кърмещи жени и не трябва да се използва при малки деца.

Физиотерапия

Не на последно място в лечението на вазомоторния ринит са физическите процедури, които засягат автономната инервация на носната кухина. Те подобряват състоянието на лигавицата и нормализират кръвообращението. В междупристъпния период се препоръчва да се предписва физиотерапия.

Заглавия:

• електрофореза с калциев хлорид, аминокапрон и цинков сулфат в областта на носа;
• ултрафонофореза с хидрокортизонов мехлем, спленин;
• хелий-неонов лазер, който нормализира кръвообращението в носа, особено ако се използва в комбинация с други методи на лечение;
• акупунктура.

Изкривената носна преграда трябва да се лекува оперативно, ако това не е възможно или не помага, тогава лечението трябва да започне с назални глюкокортикостероиди, физиотерапия, лазерна и рефлексотерапия.

Ако използването на капки за нос и физиотерапия не доведе до желания резултат и продължителната назална конгестия продължава, е необходимо да се вземе решение за хирургическа интервенция на долните турбинати:

• остеоконхотомия;
• лазерна конхотомия;
• вазотомия;
• ултразвукова дезинтеграция.

Предотвратяване

Вазомоторният ринит не е тежко заболяване, проявява се в пристъпи, поради което смущенията в нормалния живот са незначителни. За да спрете да използвате скъпи лекарства, не провокирайте нови атаки и следвайте следните превантивни мерки:

1. Ограничете контакта с провокиращи фактори (пикантни храни, тютюнопушене, алкохолни напитки, силни аромати, не яжте твърде горещи или твърде студени храни и др.);
2. Ако лекарят препоръча, тогава се съгласете на операция за коригиране на изкривена носна преграда;
3. Необходимо е да се лекуват стомашни заболявания, особено ако са придружени от киселини, гадене и повръщане;
4. Тъй като заболяването е свързано с вегетативно-съдови нарушения, умерената физическа активност ще бъде полезна: ежедневни спортни упражнения, разходки на чист въздух, плуване, танци, гимнастика и колективни спортове. Полезно е да правите контрастен душ, да се обливате със студена вода, да посещавате сауна и баня.
5. Избягвайте продължителната употреба на вазоконстрикторни капки и се консултирайте с лекар при първите симптоми на заболяването.

Съдовият дисбаланс на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система е хронично състояние, не може да се излекува, но може да се поддържа чрез приемане два пъти годишно на курсове от лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и лекарства, съдържащи витамин В6 и магнезий.

Положителен резултат се забелязва, ако се храните редовно и правилно, спортувате и спазвате режим на лечение и диета. Не пренебрегвайте здравето си, започнете да управлявате болестта си, преди да е започнала да ви манипулира!

Ринитът е възпалителна промяна в лигавицата на носните проходи, която възниква като самостоятелно заболяване в резултат на проникване в тялото на инфекциозен или вирусен агент или като един от симптомите на друго заболяване.

Въпреки факта, че ринитът е едно от най-често срещаните заболявания в света, малцина, които страдат от назална конгестия, могат да кажат точно какво причинява заболяването и как трябва да се лекува. Но възпалението на носната лигавица може да бъде причинено от хипотермия, инфекция в тялото или атрофични промени в лигавицата и лечението във всеки случай трябва да бъде различно.

Класификация на ринит

Според хода на заболяването

1. Остър ринит
2. Хроничен ринит.

По естеството на възпалението

1. Катаралният ринит е възпаление на носната лигавица, причинено от намален имунитет, хипотермия, вирусна или бактериална инфекция или замърсяване на околната среда. Обикновеното катарално възпаление е най-честата причина за хрема.
2. Атрофичен прост и атрофичен зловонен ринит - развива се на фона на атрофия на лигавицата, образуват се сухи корички в носа, лигавицата изтънява, лесно се уврежда и постепенно атрофира. В този случай обонянието е нарушено, може да се появи неприятна миризма и често се появява кървене. Нормалният ресничест епител на лигавицата се заменя с плосък епител, той губи защитните си функции и не може да произвежда носна слуз и секрети в необходимите количества. Това състояние може да бъде причинено от недостиг на витамини, професионални рискове или генетични фактори.
3. Хипертрофичен ринит - възниква поради прекомерен растеж на ресничестия епител на лигавицата, което причинява хиперпродукция на слуз и води до запушване и стесняване на носните проходи. Причината за хипертрофичния ринит може да бъде постоянно възпаление на лигавицата или продължително излагане на вредни фактори - прах, смог или газове.

Според етиологията на заболяването

1. Инфекциозен ринит

• Бактериален ринит
• Вирусен ринит
• Заден ринит – придружава вирусни и бактериални заболявания

2. Неинфекциозен

• Алергичният ринит възниква поради реакцията на тялото към алерген върху лигавицата. Това причинява подуване и възпаление на лигавицата, хипертрофия на носните синуси и води до растеж и развитие на полипи. Такъв ринит се появява в определени сезони (сезонни) или при излагане на определени вещества, например, обостряне на заболяването по време на периода на цъфтеж на пелин. Възможно е развитие на целогодишен алергичен ринит при постоянен контакт с алергени. Освен запушен нос, пациентът обикновено изпитва и други алергични реакции - кожни обриви, сърбеж, сълзене на очите, кашлица, кихане.
• Вазомоторният ринит е свързан с нарушения във функционирането на вегетативната система, която регулира тонуса на съдовете на лигавицата; това е функционално състояние, което възниква при ендокринни заболявания, вегетативно-съдова дистония или нарушения на нервната регулация на тялото. . Много е трудно да се лекува такъв ринит с лекарства или народни средства, така че днес лекарите предлагат на пациентите лазерно лечение, което дава положителни резултати в 90% от случаите.
• Лекарствен ринит - употребата на определени лекарства може да причини промени в лигавицата на носните проходи, най-често това е свързано с продължителна употреба на вазоконстрикторни лекарства за лечение на ринит.
• Идиопатията е заболяване, което възниква без видима причина.
• Сухият ринит е форма на заболяването, при която повърхността на носа остава суха. Причините за това могат да бъдат различни предишни заболявания, промяна на климата, хирургични операции или постоянен сух хрема.

Симптоми на заболяването

Симптомите на заболяването зависят от вида на ринита.

Остър катарален ринит m Това може да бъде както самостоятелно заболяване, така и един от симптомите на инфекциозно заболяване. Обикновено се развива на фона на вирусна или бактериална инфекция или се появява след хипотермия, химическо или механично дразнене на лигавицата или на фона на намален имунитет, преумора или стресова ситуация.

Острият бактериален или вирусен ринит се развива постепенно с леко неразположение, главоболие, усещане за сухота в носа и орофаринкса, последвано от запушване на носа, сълзене, кихане, намалено обоняние, промяна в тембъра на гласа и обилна секреция от носа.

При остър вирусен ринит отделянето е бистро, лигавично, обилно, зачервяване на очите, кихане и повишено сълзене.

Бактериалният или гноен ринит протича по-тежко, може да се повиши телесната температура, да се появи главоболие и затруднено дишане, секретът от носа е по-малко обилен, мукопурулентен или гноен.

Алергичният ринит възниква внезапно, симптомите се развиват много бързо и освен хрема се появяват и други признаци на алергия.

Етапи на остър ринит:

1. Сухият стадий (подобно на сухия ринит, но не е това) е началото на заболяването - появява се сухота в носа, усещане за затруднено дишане и запушване на носа.
2. Мокър стадий - всички симптоми се засилват, появява се секрет от носа.
3. Етап на нагнояване - дишането постепенно се подобрява, отокът на лигавицата намалява, отделянето придобива мукопурулентен характер.

Хроничен ринит - развива се с чести рецидиви на заболяването, лигавицата губи своите защитни свойства и периодично пациентът изпитва назална конгестия и секреция, дори без причина.

Като специална форма на заболяването се изолира задният ринит, възпалението засяга задната стена на назофаринкса, палатинните сливици и лимфните възли. Най-често задният ринит се развива като симптом на инфекциозно заболяване и показва наличието на вирусна или бактериална инфекция. Протича много по-тежко, със симптоми на интоксикация, силно запушване на носа и обилно мукопурулентно и гнойно течение.

Как да се лекува?

Лечението на ринит зависи от причината за възникването му. Въпреки общите принципи за справяне с назалната конгестия и изпускане, е необходимо точно да се определи етиологията на заболяването и да се действа върху причината за заболяването, а не да се опитвате да се отървете от последствията.

Лечение на алергични форми

Алергичният ринит (особено сезонен) се развива на фона на излагане на алергени; за да го излекувате, трябва да се опитате да спасите пациента от контакт с веществото, което е причинило алергията, и за да намалите алергичната реакция, изплакнете носните проходи и вливане на вазоконстрикторни лекарства. При лечение на целогодишен ринит е необходима консултация с алерголог и предписване на антихистамини.

Инфекциозни

Инфекциозният ринит трябва да се лекува с антибактериални или антивирусни средства.

лекарства

Лечението на ринит, причинен от излагане на лекарства или постоянен контакт с прах, газове и други вредни вещества върху лигавицата, включва не само симптоматична терапия, но и защита на пациента от вредни ефекти. Ако при медикаментозния ринит е достатъчно да спрете приема на лекарства, то при атрофичния или хипертрофичния ринит е необходимо продължително и комплексно лечение.

Лечение на остър катарален ринит

Ако катаралният ринит се появи на фона на инфекциозно заболяване, тогава когато телесната температура се повиши, пациентът се нуждае от почивка в леглото, като се използват широкоспектърни антибиотици или антивирусни лекарства, както е предписано от лекаря.

За да се осигури нормално назално дишане, се използват вазоконстрикторни капки и спрейове. За да се освободи носът от секрети, се препоръчва да се изплакне с физиологичен разтвор или да се използват специални капки, вазоконстрикторните лекарства се предписват 3-4 пъти на ден, не повече от 3 дни подред. Популярни са следните продукти: нафтизин, називин, галазолин, санорин и др.

Сух ринит

При сух ринит се предписват мехлеми и капки за омекотяване на лигавицата, етеричните масла, например прасковено масло или вазелин, се считат за добро средство за сухота.

Гнойни

Също така при лечение на гноен ринит се използват антибиотични аерозоли или се вливат в носа антибиотични разтвори, което помага да се отървете от бактериалната инфекция и да предотвратите развитието на усложнения.

В допълнение към използването на вазоконстрикторни капки и антибиотици, физиотерапията осигурява много добър терапевтичен ефект - загряване на носните проходи и синусите с UHF, електрофореза и кварцова тръба, което ви позволява бързо и ефективно да се отървете от всички симптоми на заболяване.

Ако терапевтичното лечение не е ефективно или при хроничен хипертрофичен и атрофичен ринит, и най-важното - вазомоторен ринит, се използват методи на лечение като каутеризация на лигавицата. Днес най-популярният метод за каутеризация е лазерната каутеризация. Лазерната хирургия е разработена през миналия век и все още остава най-добрият метод за премахване на вазомоторния или хипертрофичен ринит; след няколко процедури вазомоторният ринит почти напълно изчезва и назалното дишане се възстановява. Ефектът от процедурата се основава на лазерно отстраняване на излишните кръвоносни съдове в носната лигавица.

Как да се лекувате у дома и с помощта на рецепти от традиционната медицина

Възможно е да се излекува прост катарален ринит или да се помогне на пациент с идиопатичен ринит, когато не е ясна причината за заболяването, у дома, като се използват народни средства.

Традиционните методи се използват при леки форми на заболяването или като допълнение към лекарственото лечение.

1. Изплакването на носа е едно от най-ефективните средства за лечение, за изплакване се препоръчва да се използват инфузии от градински чай, лайка, коренища от аир или други противовъзпалителни и асептични инфузии.
2. Затопляне на носа с народни средства - сухата топлина ще бъде осигурена от торби с калцинирана сол, пясък, твърдо сварено яйце или топла изгладена кърпа.
3. Поставете сок от алое или каланхое в носа си - поставете няколко капки пресен сок от растението във всеки носов проход - 3-4 пъти на ден.
4. Медени капки – смесете лъжица мед с малко топла вода и капнете по няколко капки 3-4 пъти на ден.
5. Сокът от цвекло е доста силно лекарство и може да причини изгаряне на лигавиците, препоръчва се сокът да се разрежда с вода и да се налива много внимателно. Да не се използва при лечение на деца.
6. Морска и минерална вода - изсушава лигавицата - капват се по 2-3 пипети няколко пъти на ден.

Нека обобщим

Така че, ние разгледахме огромен брой различни методи и рецепти, но най-доброто нещо е да се погрижите за превенцията на болестта предварително. Закаляването, физическите упражнения, разходките на чист въздух, отказването от лоши навици и здравословният начин на живот са профилактиката и лечението не само на ринит, но и на други заболявания.

Видео приложение

Каним ви да гледате интересно видео - интервю с професор Вишняков, където той говори за лечението на ринит и най-новите тенденции в тази област