ЕНДОДОНТИЯ.
ПРИНЦИПИ
ОБРАБОТКА
ЗЪБНИ КАРИЕСИ И
КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ.

ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА:

Ендодонтия. Определение на понятието. Кратка информация
за пулпит и периодонтит
Клинични и анатомични характеристики на кухината
различни групи зъби.
Етапи на отваряне на кухината на различни групи зъби.
Инструменти за ендодонтия: разнообразие,
предназначение, правила за използване. ISO стандарти.
Инструментално и медикаментозно лечение
коренови канали (техники на стъпка назад и корона надолу).
:
, импрегниране и
мумифициране. Депофореза.

Понятието ендодонт включва комплекс от зъбни тъкани: пулпа,
прилежащ дентин и пародонт.
Ендодонтията е наука за анатомията, патологията и методите на лечение
кухина на зъба и коренови канали.
При усложнения се извършват ендодонтски интервенции
кариес.
Ако пулпата е въвлечена във възпалителния процес (тъкан,
която запълва коронката и кореновите канали на зъба) – говорят за
пулпит, т.е. възпаление на пулпата (коронална и коренова). | Повече ▼
пародонталното възпаление е сериозно усложнение на кариеса.
(тъкани, които обграждат корена на зъба). И тогава говорят за
пародонит.
Лечението на тези заболявания е свързано с интервенция в кухината на зъба.
и коренови канали или както казваме ендодонтско лечение
(Endo - отвътре, dontos - зъб).

16.10.2017
4
Ендодонтия. Принципи на
лечение на кариес на зъбите
и канали на корени.

Пародонт
Кухината на зъба до голяма степен повтаря короната и следователно в различни групи зъби
различни един от друг. При еднокоренови зъби зъбната кухина е директно
преминава в кореновия канал, който като правило е добре преминат и на
напречното сечение има заоблена или овална форма. При многокоренови зъби
Кухината на зъба има стени и дъно. В долната част на кухината на зъба има входове (отвори)
коренови канали, които са разположени различно в различните групи зъби.
Коренът на зъба завършва на върха на корена.

На настоящия етап има 3 бр
концепции за върха на зъбния корен:
- формира се физиологичният връх
в резултат на развитието на вторични
стесняване на дентина и канала. Тя
разположени на разстояние 0,5-1,0 мм
от рентгенографски
върхове.
Тази граница между корен
пулпа и пародонтални тъкани.
- анатомичен връх
преход на дентин към цимент. То може
да се намира не само на върха
корен, но и странично.
- Рентгенова снимка на върха на корена.

резци
Характеристики на структурата на кухините (една
корен и един коренов канал).
Кухината на горния централен резец
има форма на длето и
отива директно към
коренови канали. В областта на шията
зъбният канал е разширен във вестибуларния
посока. Връхчета на корените
централни и странични резци
няколко горни челюсти
извити и отклонени от средното
линии странично.
долна централна и
странични резци.
Кореновият канал на тези зъби
сплескан (сплескан) в медиодистална посока, има
осем форма.
Повърхности: М - медиална;
D - дистален; B - вестибуларен;
езиков съм; PD - повърхност
достъп

зъби
Кухината на зъба на горната и
долните зъби се повтарят
форма - корони и
отива директно към
директен коренов канал.
Кучешки коренов канал
смятан за най-дълъг
от всички зъби. корен
стеснен долен кучешки канал
в медиодисталния
посока и огънат
дистално в областта
върховете на корена и има
странични клони от
главен канал.

предкътници
Повърхности: М - медиална; D - дистален; B - вестибуларен; езиков съм; AP - повърхност за достъп
Зъбната кухина на първите премолари на горната челюст повтаря формата
зъбни корони. Има дъното на кухината на зъба и на дъното има две вдлъбнатини (отвори)
коренови канали, които влизат в коренови канали. Първо
Премоларът има два корена и два коренови канала. коренови канали
тесни, труднопроходими и с разклонения от гл
канал. Зъбната кухина на първия премолар на долната челюст се повтаря
формата на короната и отива директно в кореновия канал,
който е леко стеснен в медио-дистална посока. Четвърто
зъбът или първият премолар има един корен (обикновено) 1
коренов канал и в 27% от случаите - 2 коренови канала.

Повърхности: М - медиална; D - дистален; B - вестибуларен; езиков съм; PD -
повърхност за достъп
Вторият премолар на горните челюсти - има такъв
корен, един коренов канал (а в 25% от случаите - 2
коренови канали).
Поради това ендодонтското лечение е трудно.
Вторият премолар на долната челюст има 1 корен, 1
коренов канал и в някои случаи има
разклонения от главния канал.

кътници

Максиларен 1-ви молар
Кухината на зъба има 4 стени (палатинална,
вестибуларен, медиален,
дистален) покрив на кухината на зъба с
вдлъбнатини (рога на пулпа) и дъното.
На дъното са устията на корена
канали. Зъбът има 3 корена и 3
коренови канали. палатален канал -
добре проходим, прав и 2 -
букални: букално-дистални и букално-медиални. В 60% от случаите букалният медиален корен има 2
коренови канали. Поради това се счита
че в 1-ви кътник има 4
коренови канали.
Повърхности: М - медиална; Д -
дистален; B - вестибуларен; аз -
лингвална; AP - повърхност за достъп
2-ри молар на горната челюст.
Кухината на зъба прилича на кухина
зъб на 1-ви молар, 3 корена и 3 канала.
Корените и каналите обикновено са 1-2 мм
по-кратък от първия. 1-ви и 2-ри -
максиларни молари
разположен близо до максиларния
синусите, така че трябва много
работете внимателно в корена
канали.

кътници

1-ви молар на долната челюст
Кухината на зъба е кубична,
повтаря короната. Има 4
стени, покрив с первази
(рога на пулпата) и дъното на кухината
зъб.
В долната част на кухината на устата на корена
канали. Дъното има
правоъгълна форма. 1-ви молар
има 2 корена и 3 корена
канали: дистален и 2
медиален: медиално-букален
и медиално-лингвална.
Повърхности: М - медиална; Д -
дистален; B - вестибуларен; аз -
лингвална; AP - повърхност за достъп
2-ри кътник на долната челюст
Формата наподобява 1-ва.
Има 2 корена от 3 корена
канал. Може да бъде
разклонения от гл
канал.

кътници

Третият молар на горната челюст има различни
варианти на структурата, до един корен и
един и същ коренов канал с различни
броя на разклоненията в кореновия канал.
III молар на долната челюст (мъдрец) - много
опции за изграждане. Корени в мнозинството
случаи 2 - канали 2, 3. но може да има един
root и 1 - канал с голям номер
клонове, което създава затруднения в
ендодонтско лечение.

Методът за отваряне на кухини от различни групи
зъби.
Кухината на зъба се отваря по време на лечението на пулпит и
пародонтоза. Тази манипулация е необходима за пълно
отстраняване на пулпа и кариес от кухината на зъба и корена
канали. При лечение на пулпит и периодонтит -
отварянето на кухината на зъба осигурява достъп до отворите
коренови канали за последващи инструментални и
медицинско лечение на коренови канали. За
правилното отваряне на зъбната кухина трябва да се знае добре
анатомия и топография на зъбите. Най-удобно
отворете кухината на зъба през кариозната кухина, за да
размери, които съответстват на границите на кухината на зъба. Ако
кариозната кухина се намира на контакта
повърхност, тя се довежда до палатина или езика
повърхност (ако това са зъбите от фронталната група) и на
дъвчене (ако са странични зъби).

Ако зъбите са непокътнати (не са повредени от кариозни заболявания
процес), след което се извършва трепанация на същия
повърхности на съответната група зъби. Ако това
трепанацията на предните зъби започва в центъра
проекция на кухината на зъба върху палатина или езика
повърхности. В страничните зъби трепанацията започва от
най-дълбокото място на дъвкателната фисура
повърхност и постепенно задълбочаване, достигане
зъбна кухина. Това става с турбина
накрайник и специален борер за турбина
бакшиш. За целта кръгли и
борчета за фисури. По-добър диамант. Отворете кухини
до естествените им граници, така че да могат да се видят
отвори на кореновите канали.

Инструменти за ендодонтия.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
1-ва група -
2-ра група 3-та група -
4-та група -
Инструменти за изследване или диагностика
(ендодонтска сонда, багери, ендодонт
огледало, ендодонтски пинсети, спринцовка за иригация)
Инструменти за отстраняване на зъбна пулпа
(екстрактор за целулоза, стъргало за корени)
Инструменти за преминаване и разширяване на корена
канал:
3.1 - Инструменти за разширяване на отворите на каналите
(getes gliden, largo)
3.2 - Инструменти за преминаване на кореновия канал и
разширения на коренови канали (ръчни инструменти -
пример, пила, headstrom, rasp;
металорежещи машини - профил, протапер)
Инструменти за пълнене на корени
канал (пълнител на канали (lentulo), запушалка
вертикален кондензатор), разпределител (страничен кондензатор))

Изследване или диагностика
инструменти:
Ендодонтската сонда се маркира от конвенционалната сонда
работната му част е много по-дълга (до 15
mm), по-тънък, което помага за локализиране на отвора
канали, както и за откриване на пукнатини по дъното
пулпна камера.
За отстраняване се използват багери с дълги рамена
от кухината на зъба, неговото съдържание и зъбчета.
Ендодонтското огледало има плоска повърхност.
което ви позволява да получите ясен образ и
позволява добър преглед на топографията
отвори на кореновите канали.
Ендодонтските клещи имат дълги челюсти и
използвани за задържане на хартиени точки,
гутаперкови щифтове и коренови инструменти

Инструменти за отстраняване на зъбна пулпа.
Пулп екстрактор - крехък, тънък
инструмент. Има тънко стъбло
които имат остри, тънки зъби.
Корен рашпил - понякога се отнася за
тази група инструменти, въпреки че
използвани главно за
разширения на коренови канали. от
структура наподобява екстрактор за целулоза,
но има повече зъби (около 50).

Инструменти за преминаване и
разширения на коренови канали (ръчни и
машина).
Ръчни инструменти.
Ръчните инструменти са стандартизирани
ISO (Международна организация за
стандартизация) през 1975 г. и включват
цифрово и цветно кодиране
инструменти от 8, 10, 15 - 150 размери (8 -
сиво, 10 - лилаво, 15.45, 100 жълто,
25, 55, 110 - червено, 30, 60, 120 - синьо, 35,
70, 130 - зелено, 40, 80, 140 - черно).

Инструменти за преминаване на коренови канали.
Райбери. Прави се чрез усукване и
чрез изчертаване на проводник, който има напречно сечение
триъгълна или квадратна форма с остър или
гладък спирален режещ ръб.
Райберите се използват за разширяване и даване
кръгъл канал. Основен метод на работа
половин оборот (90°) с екстракция и
едновременно изстъргване на стените и извличане
дентинови стърготини от канала.
Универсален инструмент за лечение на канали
стана пила и в следствие на това райберите станаха по-малко
популярен.

Инструменти за разширяване на коренови канали.
Файлове (файлове). Инструментите служат за
рязане на стените на канала. Инструментът се поставя в
канал до упор, извадете го, изстъргвайки (изпилявайки) стените
канал. Инструментът е леко превъртан в канала без
повече от 90°. По време на подготовката на канала
инструментът се отстранява и се въвежда отново в канала,
притискане на работната част към стената на канала.
Видове файлове: K-файл, Flexofil и техните
разновидности. Произвежда се чрез усукване
скучен запас от тел
висококачествена стомана.
Пила Nitiflex - изработена от
никел-титанова сплав с повишена гъвкавост.
Повишената гъвкавост намалява риска от усложнения.

Handstrom пила (H-пила), (бормашина) е направена от
заготовки от стоманена тел
спираловидно рязане. Поради наличието на остра
лица, H-файлове разширяват канала добре, с изключение на
от този H-файлове са предназначени за изглаждане на стените
коренови канали. Римери и пили съгл
ISO стандартите се предлагат в 20 размера от 08 до 140.
Освен това има Rimers и файлове, които
се наричат ​​златна среда. Инструменти
междинни размери. Те имат следното
размери: 012, 017, 022, 027, 032, 037.
Рашпил - работната част е с 50 зъба,
разположени под прав ъгъл спрямо оста на инструмента.
Горната част на инструмента няма зъби. Издаден
комплекти от 7 инструмента, дължина на работната част 25 мм.

Профили и протапери са
машинни инструменти. Те го правят лесно
работят в канала, са безопасни при
подготовка. Protapers -
никел-титаниеви въртящи се пили
за приготвяне на трудно
калцирани и тесни канали.
Изработени са от супер гъвкави,
устойчив на износване никел-титан
сплав, която ви позволява да работите в канала,
който е огънат под ъгъл 90°.
Размери 15, 20, 25, 30, 35.

Класификация на съвременните
ендодонтски инструменти
А. С уговорка
1. Изследване или диагностика
инструменти:
коренова игла, гладка с кръгло сечение -
игла на Милър;
- дълбокомер; верификатор; K-файлове със стоп.
2. Инструменти за отстраняване на меки тъкани
туба:
- екстрактор за целулоза;
- профили;
- K-разширители,
3. За преминаване и разширяване на корена
канал:
3.1. За да разширите устието на канала:
- тип бор Gates Glidden;
- пример за тип Peeso (Largo);
- пример Beutelrock тип 1 (B1);
- пример Beutelrock тип 2 (B2);
- профили; farside; дип звезда; К-разширители.

3.2. За коренови канали:
- К-раймер;
- К-флексоример;
- К-флексоример Златен мезиум;
- K-пила Nitiflex;
- файл Headstrom;
- Файл Endosonoree;
- Профили.
4. За запълване на коренови канали:
- Каналопълнител;
- К-раймер;
- Разпръсквач, плъгер;
- Кондензатор, Гута-кондензатор;
- Топлоносител Hear-carrier.

ISO цветно кодиране на ендодонтски инструменти

Dentsply News, март 2006 г

Ендодонтски накрайници

1. Ротационен:
А) звук (вибрационни движения с честота 1500-6500 Hz),
които са в обсега на чуваемост на човешкото ухо.
Б) ултразвукови (вибриращи движения с честота 20000-45000
Hz) е извън ухото.
2. Механични ендодонтски наконечници:
А) ротационен (въртене на инструмента по часовниковата стрелка
при скорост 100-300 об/мин);
Б) възвратно-постъпателни (движение на инструмента нагоре и надолу);
Б) въртеливо с възвратно-постъпателно движение навътре
в рамките на 90°.

Цели на механичната (инструментална) обработка
премахване на съдържанието на зъбната кухина, включително корена
канали, отстранете (премахнете) слоевете на най-инфектирания дентин
и разширяване на канала, създавайки условия за неговото запечатване.
Машинната обработка включва
следните стъпки:
Отваряне на кухината на зъба и създаване
добър достъп до устието на канала.
Отваряне на устията на каналите.
Преминаване на коренови канали и
определяне на тяхната дължина.
Разширяване на кореновия канал.
Много важен момент по време на
Ендодонтската интервенция е
отваряне на зъбната кухина. правилно
отваряне на кухината на зъба осигурява
добър достъп до кореновите отвори
канали, осигурява премахване (изтриване)
надвиснали ръбове над тях.

Следващият етап от механичната (инструментална) обработка е
откриване и разширяване на отворите на кореновите канали. Този етап
е важен за създаване на удобство при работа при преминаване и
запълване на коренови канали. Разширяване на устията на каналите
може да се произведе със сферичен борер или специален
инструмент - Gates Gliden или Largo. Освен това с помощта
Ларго, можете да преминете през горната трета на канала (обикновено палатин
канал в горните зъби и дистално - в долните зъби). Разширение
устията на каналите се извършват при ниска скорост на въртене на свредлото в
накрайник (не повече от 800 оборота в минута).

Следващият етап е преминаването на кореновия канал. Този етап
извършва се със свредло (раймер). През които достигат
коренови върхове.
По време на преминаването на кореновия канал се определя неговата работна дължина.
За тази цел можете да използвате тънко свредло (райбер), като вземете предвид
диаметъра на канала, върху който е монтирана гумата
ограничител (стопер), съответстващ на очакваната дължина на зъба

Работната дължина е разстоянието от носещия външен ръб
зъб към физиологичния отвор. Определя се с t
маси и инструменти, рентген или
апекс локатор.
Инструментът се вкарва в кореновия канал до усещане на леко убождане.
определя чрез радиография, в допълнение, използване
специален апарат - апекслокатор.

Рентген: при спазване на принципа
получава се паралелност на тръбата, инструмента и филма
еднаква дължина на инструмента и работна дължина.
Рентген с файлове, монтирани в канали за
определяне на работната дължина

Удължаване на кореновия канал.
Начало на разширяването на кореновия канал
файл (файл) със същия номер,
като дрилбора (римера), който бил
завършване на пасажа.
При разширяване на кореновия канал
трябва да бъдат изпълнени редица изисквания:
Строга последователност на нанасяне
инструменти за лечение на канали от
по-малко към повече.
Завъртете по часовниковата стрелка
стрелки, без да упражнявате силен натиск.
Необходимо е систематично извличане от
инструмент за канал, за да го контролирате
състояние, както и изтриване едновременно
дентинови стърготини.

Постоянно смазвайте канала с гел или овлажнявайте
EDTA разтвор, който осигурява по-ефективен
разширяване на канала. За тази цел използвайте
специални продукти, съдържащи EDTA. Може
да бъде в разтвор, но по-често в гел. Ларгал ултра,
Channel Plus, Verifix, Tublisid и др.
Трябва систематично да се измива от канала
дентинови стърготини с разтвор на EDTA, редувайки се с натрий
хипохлорит с помощта на ендодонтия
спринцовка.
Освен това трябва да се помни, че по време на
разширяване на канала, постоянно се връща
към по-малък инструмент за
предотвратява запушването на апикалния отвор
дентинови стърготини.

Химическо разширение

EDTA - етилендиамин тетраоцетна киселина. течност или гел
на базата на EDTA, чрез многократно инжектиране в корена
канал или под херметична превръзка причини
деминерализация на дентина.
Натриев хипохлорит (NaOCl 5,25 - 0,5%) -
използвани като напояване
средства за коренови канали.
Той е силен окислител.
Бактерицидният ефект се дължи на
образуването на хлорна киселина и
отделяне на хлорен газ.

Съвременни начини
разширения на канали.
Най-малък към най-голям
(отдръпни се)
Обработка на канала според това
техниката се извършва на три етапа:
Първи етап: разширяване на апикалната
части от кореновия канал
извършва се успоредно с
изтриване на съдържанието на канала.
Втората стъпка е разширяване
средната част на кореновия канал.
Третият етап е финалът
подготовка на кореновия канал.
Крайната цел, която
преследвани при почистване и разширяване
канал е създаването на конична
форми на коренови канали до
апикална констрикция.

Техника "Стъпка надолу" или "Корона надолу"


Техника "Стъпка надолу" или "Корона надолу"
(„слезе или от короната надолу“ от
по-големи към по-малки).
Предимството на метода е създаването
по-добър достъп и контрол
върха на корена, намаляване
опасности от разширяване на апикалната
дупки, създавайки достатъчен път
за напояване. Методът е ефективен при
труднопроходими канали.

Техника на коронарно-апикална обработка
коренов канал: 1 - въвеждане на файл 035
възможно най-дълбоко в канала; 2-
разширяване на устието на кореновия канал; 3-5
- обработка на по-малки файлове
максимална дълбочина; 6 - файл
най-малък размер за пълноценна работа
дължина на канала; 7 - подготвени
коренови канали
В кореновия канал до точката на първия
съпротива

Техниката на короно-апикална обработка
канал.
Устието на канала се запълва с разтвор на натриев хипохлорит,
след което се извършва "предварителна подготовка": файл 35
се инжектира в канала, докато спре и дължината му се фиксира. Ако
файл с такъв размер не може да се въведе, въвежда се по-малък.
Обработвайте файла, докато се освободи
движение в канала за фиксирана дължина. След това на
същата дължина се обработва с борери от типа Gatesglidden № 1 и № 2. След това те се вкарват в канала до упор
файл No 30, дължината му е фиксирана и участъкът на канала
се развиват. След това те обработват дължината на файла
№ 25 и по-нататък в по-малки размери до работния
дължина на канала. При достигане на очакваната работа
дължината се определя точно. След това
апикалната част постепенно се разширява до файл No25.
Стените са подравнени с H-файлове 30-35.

Когато подготвяте кореновия канал, не забравяйте да използвате
вискозни или течни измиващи разтвори. Тази процедура
е важна част от обработката на канала, както е насочено
за денатуриране и отстраняване на тъканни остатъци или бактерии.
Лекарства, използвани за медицинско лечение
коренови канали, трябва да отговарят на определени
изисквания:
имат бактерициден ефект върху асоциациите
микроорганизми;
не дразнете периапикалните тъкани;
нямат сенсибилизиращ ефект върху тялото;
действа бързо и прониква дълбоко в дентина
тубули;
да бъде химически стабилен и да остане активен при
продължително съхранение.
Използват се препарати за дезинфекция на места, които не са
може да се лекува с ендодонтски инструменти

Лечение на коренови канали

Осигурява антисептично действие върху макро-,
микроканали и разклонения.
■ Антисептично, противовъзпалително действие върху пародонта.
Извършва се с помощта на:
- памучни турунди на игла;
- хартиени карфици;
- измиване на кореновите канали със спринцовка с
коренова игла (тънка, с тъп край и дупки навсякъде
дължина на иглата).
Приложи:
- натриев хипохлорит, H2O2, йодни препарати, фурацилин, KI,
дексаметазон, протеолитични ензими и др.,
■

Медикаментозно лечение (промиване) на коренови канали

Основни манипулации в кореновите канали

Основните манипулации, които се извършват в корена
каналите са:
ампутация на пулпа след нейната девитализация
арсеникова паста и след това
анестезия при витален метод за лечение на пулпит;
екстирпация на пулпа след нейната девитализация
арсенова паста и след обезболяване
с жизнения метод за лечение на пулпит;
импрегниране и мумифициране;
инжектиране на лекарство в кореновия канал
турунда под херметична превръзка;
електрофореза и депофореза на лекарства в
коренови канали.

Етапи на прилагане на арсенова паста (посещавам)

Основни манипулации в кореновите канали
Стъпки за нанасяне на арсенова паста
(Аз посещавам)
1. Частична подготовка (създаване
достъп до зъбната пулпа)
- отстранете с бормашина или багер
надвиснали ръбове на кариозни
кухини, като по този начин се разширяват
вход в кариозната кухина;
- премахване с багер
омекотен дентин, изтъняване на дъното
кариозна кухина;
2. Отваряне на кухината на зъба
- сферична борера № 1 на
малки обороти в проекцията на клаксона
каши;
- може вече да има отваряне
след кариозен преглед
кухина със сонда (тази манипулация,
обикновено се произвежда под
локална анестезия).
След отваряне може да има
кървене.
- спиране на кървенето 3% H2O2;
- подсушете с памучен тампон.

3. Нанасяне на девитализираща паста
- изолирайте зъба от устата
течности;
- вземете малка порция със сонда
паста (доза - борер размер #1) и
сложете перфорация
дупка без натиск
прокарване;
- затворете пастата с малка
памучна топка;
- кариозна кухина
затворете с памук.
4. Херметична превръзка
- затваряне на кариесната кухина
воден дентин, 1-коренов зъб -
24 часа, 2-3 корен - 48 часа.
При 2-ро посещение, херметична превръзка
се премахва напълно.

II посещение

1. Отстранете херметичната превръзка с екскаватор или борер.
2. Целта е да се създаде достъп до кухината на зъба и кариозната кухина
за ендодонтско лечение.
- ако локализацията на кариозната кухина (например (II, V, III)
не ви позволява да извършвате ендодонтски манипулации
- коронката на зъба задължително се трепанира.
Трепанацията е отстраняване на твърдите тъкани на зъба в проекцията
най добрият достъп до кухината на зъба и кореновите канали за
ендодонтски инструменти.
Всеки зъб има свое място за трепанация: за резци
и зъби, той се намира на устната повърхност, за
премолари и молари - при дъвчене.
Трепанацията се извършва с диамантени борери на турбината
инсталация.

3. Извършва се отваряне, отваряне на кухината на зъба
сферични и фисурни борери, покрив на кухина
зъбът е напълно отстранен, кариозната кухина или
дупката трябва да преминава плавно
в кухината на зъба, отваряйки достъп до устата на всички
коренови канали.
Метод: фисурен бор се вкарва в перфорацията
дупка и премахнете арката, движейки се по стените
кариозна кухина, при ниски скорости, без разкъсване
ръце.
4. Ампутацията е отстраняване на коронарната част на пулпата
багер. Ампутация може да настъпи по време на
завършване на етап 3.

Основни манипулации в кореновите канали
Ампутация, екстирпация на пулпа
Ампутация - отстраняване
коронарна пулпа.
Задържан остър
багер или
сферичен бор.

Основни манипулации в кореновите канали
Ампутация, екстирпация на пулпа
Екстирпация - отстраняване на корена
целулоза с екстрактор за целулоза или
стъргалка
Техника на екстирпация:
инструментът се вкарва докрай
кореновия канал се завърта 1,5
- 2 оборота и отстранен от кариозен
кухини. Манипулацията се повтаря.
Евакуация - поетапно отстраняване
дезинтегрирана пулпа.
Метод: инструментът се поставя под
антисептична вана за 1/3, 2/3 и
и т.н. в кореновия канал и постепенно
премахнете гниенето, за да избегнете
избутвайки го в пародонта
през върха.

Основни манипулации в кореновите канали
Импрегниране и мумифициране
Импрегнирането е импрегнирането на макроканал, микроканал и неговите
разклонения със сребърен нитрат или резорцин-формалин
смес. Тези инструменти също са мощни
антисептично действие.
Мумифицирането е обезводняване на починалия в резултат на
паста от арсенова целулоза. За това се използва резорцинформалинова смес чрез метода на импрегниране. В резултат на което
пулпата става асептична.
Недостатъци на импрегниращите агенти:
Сребърният нитрат оцветява зъбите в черно
Сместа резорцин-формалин оцветява розово-кафяво
цвят

Основни манипулации в кореновите канали
Депофореза
Хидроксикупратните йони и хидроксилните OH йони от медно-калциевия хидроксид проникват не само в апикалната
част от канала, но и в делтоидните клонове. Там
хидроксикупратният йон се разлага и превръща в
слабо разтворим меден хидроксид Cu(OH)2.

анестезия.Едно от основните условия, допринасящи за правилното изпълнение на изискванията за всеки етап от лечението, е безболезнеността на манипулациите. Следователно, заедно със спазването на набор от методологични техники, които намаляват въздействието на механични, термични и химични стимули, трябва да се използва един от методите на анестезия. Денталната практика разполага с доста голям избор от лекарства и методи за предотвратяване и премахване на болката: премедикация, електрическа анестезия, използване на средства за приложение, локална анестезия, обща анестезия и др.

Отваряне на кариозна кухина.Размерът на лезията на дентина върху дъвкателната повърхност на моларите и премоларите като правило е по-голям от лезията на емайла и поради това се образуват надвиснали ръбове на емайла.

Етапът на отваряне на кариозната кухина включва отстраняването на такива надвиснали ръбове на емайла, които нямат дентинова опора под тях, което е придружено от разширяване на тесен вход в кариозната кухина. Това позволява по-нататъшно използване на по-големи борери с по-добри режещи свойства, добър изглед на самата кухина и по-свободно манипулиране на инструментите в нея.

На този етап е препоръчително да се използват цилиндрични (фисурни) или сферични борери с малък размер в съответствие с размера на входа на кариесната кухина или дори малко по-малък.

Разширяване на кариозната кухина.С разширяването на кариесната кухина краищата на емайла се изравняват, засегнатите фисури се изрязват и острите ъгли се заоблят. Кухината се разширява със средни и големи фисурни борери.

Етапи на подготовка на кариозна кухина:

Некректомия.На този етап засегнатият емайл и дентин окончателно се отстраняват от кариозната кухина. Обемът на некректомията се определя от клиничната картина на кариеса, локализацията на кариозната кухина и нейната дълбочина. Подготовката на дъното на кариозната кухина трябва да се извърши в зоната на хиперкалцифициран (прозрачен) дентин. Това се определя от метода на сондиране на дъното на кухината с инструмент (сонда, багер). На дъното е допустимо да оставите само плътен пигментиран слой дентин. При острия ход на кариозния процес при деца, ако има опасност от отваряне на кухината на зъба и нараняване на пулпата, в някои случаи е допустимо да се запази малък слой омекотен дентин.

При извършване на некректомия трябва да се има предвид, че в областта на съединението дентин-емайл, в зоните на интерглобуларния и близо до пулпа дентин, има зони, които са много чувствителни към механично дразнене.

Некректомията се извършва с помощта на екскаватори или сферични борери. Използването на обратен конус или фисурен бор по време на обработката на дъното на кухината с дълбок кариес е изключено, тъй като това може да отвори и инфектира зъбната пулпа.

Образуване на кариозна кухина.Целта на този етап е да се създадат благоприятни условия за надеждна фиксация и дълготрайно запазване на постоянната пломба.

При повърхностен и среден кариес най-рационалният е кавитет със стръмни стени, прави ъгли и плоско дъно. Формата на кухината може да бъде триъгълна, правоъгълна, кръстовидна и т.н., т.е. да съответства на анатомичната форма на фисурите. При формирането на дъното на кухината с дълбок кариес трябва да се вземат предвид топографските характеристики на кухината на зъба. Поради близостта на роговете на пулпата до ъглите на кухината, дъното се образува под формата на малка депресия в безопасната зона.

За по-добро фиксиране на пълнежа в по-добре запазените стени на кухината трябва да се създадат опорни точки под формата на жлебове, вдлъбнатини, прорези или да се оформи кухина с постепенно стесняване към входа. При оформянето на кухина се използват обратно-конични, сферични борери с форма на колело.

Изглаждане (завършване) на ръбовете на емайла.Продължителността на трайната пломба до голяма степен се определя от правилното изпълнение на етапа на изглаждане на ръбовете на емайла.

Ръбовете на емайла са загладени с камъчета карборунд. Това осигурява образуването на скосяване (гънка) по ръба на кухината под ъгъл от 45 градуса. Получената гънка, подобно на главата на пирона, предпазва уплътнението от аксиално изместване под действието на дъвчещия натиск. Ръбът на емайла след изглаждане трябва да е гладък и да няма назъбени ръбове.

Трябва да се подчертае, че при запълване с амалгама гънката се оформя по цялата дълбочина на емайла, с метална вложка - в повърхностния слой на емайла, а при използване на полимерни материали гънката не е необходима, ръбовете на емайлът се заглажда само. Изглаждането на ръбовете на емайла под ъгъл е необходимо за материали, които нямат адхезия.

Обработка на емайлирани ръбове:

Измиване на образуваната кухина:

Измиване на кухина.След подготовката и формирането кариесната кухина се освобождава от дентинови стърготини с поток от въздух, вода или се измива с памучни топки, напоени със слаб антисептичен разтвор. Веществата, използвани в този случай, не трябва да имат дразнещ ефект върху пулпата.

Медикаментозно лечение на кухината.На всички етапи от подготовката на кариозната кухина инструменталното лечение трябва да се комбинира с медикаменти за неутрализиране на инфектирания дентин. За тази цел се използват слаби разтвори на дезинфектанти (3% разтвор на водороден прекис, 1% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин и др.).

Използването на мощни и дразнещи вещества е неприемливо.

Приложение на медицинска паста.При лечението на дълбок кариес в образуваната кухина е необходимо да се създаде депо от лекарства за намаляване на патогенността на бактериите в инфектирания дентин, елиминиране на реактивни прояви от пулпата, калциране на дъното на кухината и стимулиране на отлагането на заместващ дентин . Пастите се приготвят на водна или маслена основа, внасят се в кухината с малък поплавък и внимателно се уплътняват на дъното.

Медикаментозно лечение на кухината:

Приложение на медицинска паста:

Полагане на изолационни подложки.За да се предотврати инактивирането на лекарства, служещи като медицинска обвивка, пастата с лекарственото вещество е покрита със слой изкуствен дентин, който играе ролята на изолираща облицовка. Фосфатен цимент се поставя върху лигавицата на дентина. Облицовъчният материал се вкарва в кухината с помощта на мистрия и дюбели, разпределя се по дъното и стените с посочените инструменти или с багер.

Поставяне на постоянна пломба.Подготвеният материал за запълване се въвежда в третирания кавитет с помощта на дюбел или маламашка, внимателно се втрива в дъното и стените на кавитета, като се обръща специално внимание на пълното затваряне на фосфатно-циментовата облицовка. За да се възстанови функционалната способност на зъба, той трябва да влезе в контакт с антагониста. За целта до пълното втвърдяване на пломбата на пациента се предлага внимателно и леко сближаване на зъбите (при ортогнатична или хабитуална захапка) и извършване на странични дъвкателни движения. Прекомерно нанесеният пълнежен материал се отстранява с маламашка, памучен тампон (амалгамен пълнеж) или карборундов камък (циментови и пластмасови пълнежи).

От тази статия ще научите:

• как да се отървете от кариес,
• видео за подготовка на зъби с бормашина,
• как се лекува кариес - стандарти в денталната медицина.

• Кариес на етап бяло петно(Фиг. 1) -
  това е най-началният стадий на кариеса, който е обратим и единственият, който не изисква традиционна пломба. В този случай върху повърхността на короната на зъба могат да се видят едно или повече бели петна, които показват наличието на зони на деминерализация на зъбния емайл. Все още няма реален дефект, но бялото петно ​​има грапава повърхност и липсва блясъка, характерен за здравия емайл. Тази форма на кариес се лекува със задържане.

• Повърхностна форма на кариес(Фиг. 1) -
  ако деминерализацията на емайла в областта на бялото петно ​​продължи, тогава структурата на емайла се разрушава и се образува кариозен дефект (досега в емайловия слой). На фиг. 1 се вижда, че в центъра на някои бели тебеширени петна вече има малки кариозни дефекти. Тази форма на кариес се лекува с традиционни пломби.

• (фиг. 2) -
  в този случай кариесът се простира по-дълбоко от емайловия слой, засягайки горните слоеве на дентина. Емайлът има много висока плътност и следователно, веднага щом кариозният процес се разпространи към по-мекия подлежащ дентин, размерът на кариесната кухина започва да се увеличава бързо. Тази статия ще се съсредоточи върху лечението на средния кариес, като най-честата форма, с която пациентите идват на зъболекар.

• Дълбока форма на кариес(фиг. 3) -
  в този случай кариесът се простира до дълбоките слоеве на дентина и пулпата на зъба (невро-съдовият сноп) е отделена от дъното на кариозната кухина само с тясна ивица здрав дентин. Тази форма се отличава със специална техника на лечение. Можете да прочетете как да лекувате кариес с дълбока кариозна лезия на зъбите в нашия преглед:.

Как да се лекува кариес: етапи

За да се отървете от кариеса, трябва да положите усилия върху себе си, защото въпреки че съвременните бормашини не вибрират като перфоратори, те все още ни карат да чакаме внезапна поява на остра болка - докато пробиваме кариозни тъкани. За щастие те позволяват на зъболекаря правилно да анестезира зъбите по време на лечението - за разлика от неефективните новокаин и лидокаин, които бяха широко използвани по-рано.

Правилното лечение на зъбния кариес в стоматологията се състои от поредица от последователни стъпки, всяка от които има ясна цел. Но въпреки това най-важното е пълното премахване на кариеса, т.к. ако отстраняването на тъканите, засегнати от кариес, е непълно, той веднага ще се развие под пломбата и със сигурност ще доведе до развитие и необходимост от отстраняване на нерва от зъба. Вижте по-нататък във видеото - как се отстраняват твърдите тъкани на засегнатия от кариес зъб.

Лечение на зъбен кариес: видео 1-2

Подробности за етапите на лечение на среден кариес -

Но преди да пристъпите към пробиване на кариозни тъкани, което можете да видите във видеото по-горе, трябва да извършите редица процедури като подготовка на зъба за лечение, както и да го анестезирате с инжекция с локален анестетик. За любителите на анестезия по-силен начин - има методи за обща анестезия.

Почистване на зъбите от плака (фиг. 4) -

преди започване на лечението е необходимо хигиенично почистване на зъба, както и на съседните зъби - от плака и зъбен камък. За тази цел се използват ултразвукови дюзи за отстраняване на масивни зъбни отлагания, както и специални четки и абразивни пасти за отстраняване на мека микробна и пигментна плака.

1. Определяне на цвета на зъба по специална скала (фиг. 5) -
   
   хигиеничното третиране на зъба също допринася за това, че лекарят ще може точно да избере цвета на пълнежния материал. В този случай пълнежът ще съответства на цвета на зъба и няма да се откроява на фона на собствените тъкани на зъба. Това е особено важно за зъбите, които се виждат при усмивка.
2. анестезия (фиг. 6) -
   боли ли лечението на кариес: за безболезнено пробиване на кариозни тъкани, ако зъбът е жив, е необходима локална анестезия. Съвременните болкоуспокояващи в стоматологията, например, или ubistezin, ви позволяват да направите интервенцията абсолютно безболезнена. В зависимост от количеството на приложената упойка и метода на анестезия, времето на анестезия може да продължи от 40 минути до няколко часа.

   Зъболекарят задължително трябва да пробие ръбовете на емайла, висящи над кариозната кухина, и също така да премахне целия кариозен дентин. Ако оставите дори малко количество дентин, засегнат от кариес, и поставите пломба върху него, тогава много скоро можете да очаквате усложнения - бързо развитие на кариес под пълнежа и разрушаване на зъбната корона, последвано от развитие на пулпит и периодонтит (место).

   На фиг. 8 пунктираната линия показва приблизителните граници на отстраняване на зъбните тъкани. Така на кухината се придава относително правилна форма и можете да продължите към следващите етапи на лечение. Тук трябва да се отбележи, че напоследък има все повече нови методи за подготовка на зъбите, които помагат да се направи без традиционното пробиване. Напоследък това стана възможно.

3. Изолиране на зъбите от слюнка –
   това е много важна стъпка! След пробиване на кариозните тъкани и преди да започне пломбирането на зъба, лекарят трябва внимателно да изолира зъба от слюнката и дори от влажния дъх на пациента. Тези фактори значително ще повлияят колко дълго ще издържи пълнежът. Преди това за изолация се използваха памучни и марлени топки, които се увиваха около зъба от всички страни. Трябва да се отбележи, че това е много ненадеждна и неефективна защита.

   През последните 10 години за тези цели се използва кофердам. Последният представлява тънка "кърпичка" от латекс, в която се правят дупки за зъбите. Този шал се опъва върху зъбите (фиг. 9-10), след което върху шийките на зъбите се монтират 1-2 специални метални скоби, които държат кофердам близо до венците. Ръбовете на такъв латексов шал са прикрепени към специална рамка (фиг. 11) и виждаме резултата - група зъби е напълно изолирана от устната кухина.

4. киселинно ецване на емайл (фиг.13) -
   това е необходимо, за да може адхезивът (нещо като лепило), който ще бъде нанесен върху повърхността на дентина и емайла в следващата стъпка, да проникне дълбоко в зъбната тъкан. За това се използва гел на базата на фосфорна киселина. След ецване целият гел трябва да се изплакне обилно и повърхността на зъба леко да се подсуши.
5. Обработка на дентина и емайла с адхезив –
   за по-добро фиксиране на перманентна фотополимерна пломба емайлът и дентинът се обработват със специален адхезив, който (след абсорбиране) се осветява от фотополимеризационна лампа.
6. Поставяне на уплътнение под пломба (Фиг.14 b,c) –
   на дъното на кухината се поставя изолиращо уплътнение, обикновено направено от глас-йономерен цимент. Необходимостта от облицовъчен материал под пълнежа се обяснява със сложните механизми на полимеризационно свиване на пълнежния материал и други фактори (няма да се спираме на тях).
7. пълнеж –
   зъбната пломба е необходима за възстановяване на формата на зъба, неговата естетика, както и за възстановяване на дъвкателната ефективност. За това, като правило, се използват фотополимерни композитни материали. Нанасят се на слоеве като всеки слой се осветява със специална лампа, което позволява на материала да се втвърди.
8. Шлифоване и полиране на зъб –
   след като формата на зъба е възстановена с помощта на пълнежен материал, е необходимо пълнежът да се изпили и полира, т.к. тя е груба и неравна. Финалното полиране придава на пломбата блясък и естетика, сравнима с естетиката на зъбния емайл. С това лечението на средния кариес е завършено.

Запълване на кариозен дефект: видео 3-4

Моля, обърнете внимание, че зъболекарите използват специални метални ленти (матрици) и клинове за възстановяване на страничните стени на зъбите. В допълнение, пломбирането на зъбите и в двата случая се извършва с кофердам.

Лечение на кариес: снимка

Лечение на зъбен кариес на конкретен пример. Всички основни етапи на лечение на кариес са показани на фиг. 15-23. Обясненията за всяка снимка се появяват, когато щракнете върху нея.

Пломба на зъб: снимка

Както знаете, най-често срещаните материали за пломбиране на зъбите са светлинно полимеризиращи композити. Имайки предвид този факт, ще разгледаме технологията за поставяне на фотокомпозитна пломба.

Методът за запълване на зъба зависи пряко от обема и дълбочината на кариозния процес. Според дълбочината на кариозната кухина кариесът се разделя на: повърхностен, среден и дълбок. При повърхностен кариес кариозният дефект се намира в емайла. При средно - емайлът е засегнат и дентинът е засегнат. При дълбок кариес емайлът е засегнат и значителен слой дентин е разрушен от кариес.

Повърхностен кариес

Среден кариес

дълбок кариес

След като кариозната кухина е подготвена за пломбиране, зъбът трябва да бъде изолиран от слюнката. Неспазването на това изискване може да доведе до намокряне на подготвената кухина със слюнка и в резултат на това да причини нарушаване на плътността на уплътнението към зъба. Това води до кариес на границата на пломбата и зъба, а може да причини и „отпадане“.

За изолиране на зъбите от слюнка се използват памучни ролки или по-надежден метод е изолирането с кофердам. Кофердамът (или кофердамът) е тънък лист латексов каучук. По специална техника върху зъба се поставя кофердам лист, създаващ сухо работно поле. Слюнката се отстранява от устната кухина с ежектор за слюнка.

Фигура 1: Кофердам лист.

Фигура 2: Кламери - метални скоби за фиксиране на кофердама върху зъба.

Фигура 3: Зъб, изолиран с кофердам.

След това се извършва киселинно ецване на подготвената кухина с помощта на 37% фосфорна киселина. Това се прави с цел премахване на т. нар. "размазващ слой" и увеличаване на контактната площ между повърхността на кухината на зъба и пълнежа. При ецване киселината разтваря неорганичните компоненти на зъбната тъкан, създавайки грапава повърхност. След 20 - 60 секунди киселината се отмива с вода и зъбът се изсушава с въздух.

Следващата стъпка е въвеждането на т. нар. „бонд” в кавитета – неговата функция е да създаде „адхезивен” слой за надеждно „залепване” на пълнежа към зъбните тъкани.

Нанасяне на връзката върху стените на подготвения кавитет

След "залепване" стените на кухината се покриват със специален специален течен композит. Благодарение на своята течливост, той прониква във всички микрокухини, създавайки тънък и гладък "адаптивен" слой. Този слой допринася за премахване на механичното напрежение от стените на кухината на зъба. След това течливият композит, въведен в кавитета, се втвърдява от светлината на специална дентална лампа.

Стоматологична полимеризационна лампа

Светлинно полимеризиращи се пломби

Материалът за пълнене се въвежда директно в кухината на порции и се разпределя равномерно в нея. След това се втвърдява на светлина от лампа. И така, слой по слой, цялата кухина е запълнена. Много е важно дебелината на всеки слой да не надвишава 2 мм. Това изискване се дължи на полимеризационното свиване на фотокомпозита (намаляване на обема по време на втвърдяване) и невъзможността да се полимеризира "дебелият" слой на композита със светлина от лампа. При неспазване на това правило може да се образува микропроцеп между пломбата и тъканите на зъба, което води до появата на рецидивиращ кариес. Освен това тази грешка може да причини болка след пломбирането.

И така, "задайте". Сега трябва да се обработи, т.е. за да придаде на реставрирания зъб правилната анатомична форма и да полира пълнежа. Предварителната обработка на пълнежа се извършва с диамантени или карбидни борери. Отстранява се излишния материал за пломба, изглаждат се остри ръбове, придава се релеф на пломбата, характерен за този зъб. Карбоновата хартия се използва за контролиране на пълния контакт между реставрирания зъб и антагониста (подобно на зъба на противоположната челюст). Когато зъбите са затворени, хартията оставя отпечатък върху пълнежа на мястото, където контактът е прекомерен. Тази точка е заземена. Тази операция се повтаря до достигане на оптимален контакт на антагонистите. За окончателната обработка на печата се използват полиращи гуми, абразивни дискове и ленти. След това пълнежът се полира със специална полираща паста и се покрива със защитен лак.

Клиничен пример с хелиокомпозит

A: Първоначална ситуация (амалгамени пломби, изискващи подмяна).

B: Пломбите са премахнати, получените кухини са гравирани и залепени.

C, D, E: Етапи на възстановяване на втория горен премолар.

Изглед на завършено възстановяване на зъби

Характеристики на лечението на среден и дълбок кариес

При среден и особено дълбок кариес слоят зъбна тъкан, който разделя дъното на кариесната кухина от пулпната камера (вътрешната част на зъба, където се намира "нервът"), може да бъде много тънък. В резултат след поставянето на пломбата може да настъпи усложнение - (възпаление на нерва на зъба). Пулпитът в този случай може да бъде провокиран от химическо дразнене на пулпата със зъбни препарати, използвани за лечение на кариозна кухина.

Също така, значителна площ от експонираната (вътрешна зъбна тъкан, съдържаща нервни окончания) може да причини болка след пломбиране на зъбите. За да се предотвратят тези нежелани последствия, преди поставяне на пломба, вътрешната повърхност на препарирания кавитет се покрива с тънък слой гласйономерен цимент. Слоят от цимент допринася за регенерацията на зъбните тъкани и изолира чувствителния дентин от дразнещото действие на ецващата киселина.

При дълбок кариес на дъното на кухината се прилага специална медицинска подложка. Съдържа калциев хидроксид, който допринася за възстановяването на дентина от страната на пулпната камера. След това върху медицинската облицовка се нанася слой стъклойономерен цимент, след което се поставя пломба.

Ще се получи „добра“ пломба, ако се спазват горните принципи за лечение на кариес. В противен случай пълнежът най-вероятно няма да е достатъчно „добър“.

Практика #6

Предмет.Методът за прилагане на арсенова паста и инструментално лечение на коренови канали при пулпит. Топография на зъбната кухина и етапи на нейното отваряне при непокътнати втори молари.

Мишена. Научете техниката на прилагане на арсенова паста и поетапното инструментиране на кореновите канали за пулпит. Научете се да определяте анатомичните и топографските характеристики на зъбната кухина и кореновите канали на вторите молари.

Метод на провеждане.Групов урок.

Местоположение.Лечебни и фантомни стаи.

Сигурност

Техническо оборудване: бормашини, комплекти зъболекарски инструменти, комплекти борери, накрайници (ъглови и прави), челюстни фантоми с естествени зъби, арсенова паста, вата, воден дентин.

Уроци: модели, стойки, таблици с топографии на зъбни кухини, модели на втори молари, естествени зъби, извадени от човек.

контроли:

План на урока

1. Проверка на домашните.

2. Теоретична част. Етапи на прилагане на арсенова паста при пулпит. Инструментално лечение на коренови канали при пулпит. Работни зони при отваряне на кухината на зъба и в процеса на лечение на пулпит. Ендодонтски инструменти и методи за тяхното използване в тесни, извити и заличени зъбни канали. Задачите пред лекаря в процеса на инструментална обработка при лечение на пулпит. Топография на зъбната кухина на вторите молари. Етапи на разкриване на зъбната кухина на вторите молари. Интервю по контролни въпроси и задачи. Решение на образователни ситуационни задачи.

3. Клинична част. Демонстрация от асистента на етапите на отваряне на зъбната кухина на вторите молари при пациент с пулпит. Демонстрация от асистента на метода за прилагане на арсенова паста и временно пълнене в началния етап на лечение на пулпит. Демонстрация на характеристиките на инструменталната обработка на кухината на зъба, кореновите канали при лечението на пулпит след отстраняване на превръзката с арсенова паста.

4. Лабораторна част. Демонстрация от асистент на фантом с естествени човешки зъби на техниката за прилагане на арсенова паста, отваряне на зъбната кухина на непокътнати втори молари и етапите на инструментално лечение на зъбната кухина и кореновите канали при лечението на пулпит.

5. Самостоятелна работа на учениците. Постепенно отваряне на зъбната кухина на вторите молари и инструментална обработка на зъбната кухина и кореновите канали от ученици на фантоми. Нанасяне на арсеникова паста от ученици върху фантоми.

8. Тестова проверка на знанията.

анотация

Един от най-разпространените методи за лечение на пулпит е отстраняването на пулпата след нейната некроза с арсенова киселина (девитализация на пулпата).

Арсеновата киселина (Acidum arsenicosum, As 2 O 3) или арсенов анхидрид е предложена за лечение на пулпит още през 1836 г. от Spooner. Това е бял прах, силно разтворим в основи, неразтворим в алкохол, етер, хлороформ, слабо разтворим във вода. Образува соли с металите. Това е токсично вещество. Токсична еднократна доза 0,01 g, летална - 0,05-0,1 g.

Клинично е потвърдено, че ефектът от 0,0008 mg арсенова киселина, приложен върху отворения пулпен рог за 24-48 часа, е ефективен.

На мястото на приложение на арсеновата киселина се наблюдава следната патологоанатомична картина:

1) протеините се коагулират;

2) има нарушение на целостта на съдовете, феномен на фокален или дифузен кръвоизлив;

3) варикозна дегенерация на нервното влакно и неговата смърт в бъдеще.

Естеството на тези промени зависи пряко от дозировката и продължителността на експозиция на арсенова киселина. Промените във влакната на съединителната тъкан и клетъчните елементи на пулпата се свеждат до явленията на кариорексис и се увеличават, главно с увеличаване на продължителността на действие на арсеновата киселина (и са по-малко свързани с дозировката). Важно е да знаете и да вземете предвид дифузионните свойства на арсеновата киселина. При по-продължително престояване на пастата периапикалните тъкани се насищат с арсен и в тях настъпват патологоанатомични изменения, подобни на измененията в пулпата (арсенов периодонтит).

Предварителната подготовка на кариозна кухина включва следните стъпки:

1) анестезия;

2) провеждане на всички етапи на подготовка на кариозна кухина;

3) антисептично лечение на кухината;

4) отваряне на "рога" на пулпата;

5) сушене.

Техника с арсенова паста

На върха на остра сонда се събира минимално количество арсенова паста с размер на главата на сферичен борер или екскаватор № 1. Пастата се нанася върху отворения рог на пулпата, покрит (без натиск) с хлабав памучен тампон, който трябва да заема не повече от 1/3 от обема на кариесната кухина. Останалите 2/3 от обема на кариесната кухина са запълнени с воден дентин. Периодът на налагане е от 24 часа (при еднокоренови зъби) до 48 часа (при многокоренови зъби).

След прилагане на арсеникова паста в първите часове рязко се увеличава ексудацията и се повишава налягането в тъканите на пулпата, което може да причини засилване на болката. За да се смекчи това явление, пациентите трябва да бъдат посъветвани да приемат болкоуспокояващи: Analgin, Baralgin, Tempalgin и други.

Пациентът трябва да се яви за контролен преглед в точно определеното време, тъй като по-продължителният период може да причини пародонтална болка.

Схема на индикативната основа за прилагане на арсенова паста

Етапи на работа	Средства и условия за работа	Критерий самоконтрол
1. Вземете сферичен бор (съответстващ на размера на кариесната кухина) и изпълнете всички етапи на подготовка	Фантом с естествени зъби и наличие на дълбока кариесна кухина, ваничка с инструменти, комплект борери (топчести борери с различни диаметри), прави и наконечни накрайници, вата, арсеникова паста, воден дентин	Кариесната кухина се формира в съответствие с принципите и етапите на подготовка
2. Извършете антисептично лечение на кариозната кухина	Пинцети, памучни тампони (според размера на кухината), антисептични разтвори	Кариесната кухина е абсолютно чиста
3. Вземете сонда или топчест борер № 1-2 и отворете кухината на зъба в една точка	Сонда, сачмен борер № 1-2	Кухината на зъба се отваря в една точка
4. С помощта на сонда поставете необходимата доза арсенова паста върху стъклена плоча	Стъклена плоча, арсенова паста, сонда	Дозата на арсеновата паста съответства на диаметъра на сферичния борер № 1-2
5. Вземете стерилен памук и пригответе малък памучен тампон, поставете го до пастата с арсен	Стерилен памук	Памучният тампон трябва да заема не повече от 1/3 от обема на кариесната кухина
6. Подгответе изкуствения дентин за смесване, като вземете предвид размерите на създадената от Вас кариозна кухина	Стъклена плоча, прах от изкуствен дентин, дестилирана вода, шпатула	Материалът за временно пълнене се приготвя за смесване в обем, достатъчен за затваряне на получената кариозна кухина
7. Подсушете кухината със стерилен памучен тампон	Стерилен памук, пинсета или сонда	Кариозната кухина е изсъхнала
8. Въведете арсенова паста в кухината и я поставете върху откритата област на пулпата	Сонда, арсеникова паста	Пастата се оставя върху откритата част на пулпата
9. Вземете пинсетите и поставете готовата памучна топка в кухината	Пинцети, памучна топка	Арсенова паста е под памучен тампон, който заема не повече от 1/3 от обема на кариозната кухина
10. Смесете изкуствения дентин и затворете кавитета	Изкуствен дентин, дестилирана вода, шпатула, широка плувка, пинсети, памучна топка	Арсеновата паста е надеждно изолирана в кариозната кухина

След некроза на пулпата се извършва нейното частично отстраняване (метод на ампутация) или пълно отстраняване (метод на екстирпация).

По време на лечението на пулпит, т.е. при отваряне на кухината на зъба и инструментална обработка на кореновите канали се разграничават следните работни зони.

Първата зона е кариозна кухина (препариране и медикаментозно лечение).

Втората зона е коронарната кухина на зъба (отваряне на зъбната кухина, отстраняване на свода на кухината, ампутация на коронарната пулпа, екстракция на остатъците от коронарната пулпа, лечение с лекарства).

Третата зона е дъното на кухината на зъба и отворите на кореновите канали (разширяване на отворите на кореновите канали).

Четвъртата зона е кореновата (екстирпация на кореновата пулпа, разширяване и изглаждане на стените на кореновия канал).

Инструменталната обработка на кореновите канали при пулпит започва с екстирпация на кореновата пулпа с помощта на екстрактор за пулпа, чиято работна част трябва да бъде по-малка от диаметъра на апикалната част на канала. Пулпоекстракторът се въвежда в устието на кореновия канал и бавно прогресивно се придвижва напред, докато инструментът спре в твърдите тъкани (до апикалното стеснение или огъване на канала). Не се препоръчва да го придвижвате напред, за да избегнете счупване на инструмента. Пулпоекстракторът се завърта около оста 1-2 пъти, последвано от извличането му от кореновия канал и почистване на работната част от пулпата със сонда върху стъкло с 3% разтвор на водороден прекис. При необходимост процедурата се повтаря 2-3 пъти в зависимост от ефективността на извършената екстирпация на пулпа. В широките коренови канали на горните резци и кучешки зъби е възможно едновременното използване на два или три екстрактора за пулпа. Те се въвеждат в канала и се въртят един около друг, като по този начин навиват пулпата около зъбите.

След екстирпация на пулпата от кореновия канал се определя нейната дължина и посока чрез диагностично сондиране на канала с дълбокомер. След това лекарят е изправен пред задачата да премине, разшири и конусничи канала до нивото на апикалното (физиологично) стеснение. Съществуват следните основни техники за ръчно разширяване на коренови канали с ръчни инструменти:

1. Стъпка назад - стъпка назад, отдолу нагоре, от по-малко към по-голямо, отгоре към устата.

2. Crown Down (стъпка надолу) - стъпка напред, от по-голямо към по-малко, от устата към върха.

3. Уравновесена сила – методът на уравновесената сила.

Техниката „Step Back“ (стъпка назад) включва създаването на апикална спирка, поради което е възможно да се избегне дразнене на периапикалните тъкани с лекарства и материал за пълнене. Минималното разширение на канала в областта на апекса намалява риска от перфорация.

Короналната част на канала се разширява с борер на Gates-Glidden. След формиране на достъп до канала се определя неговата дължина.

Първата пила, която се "заклещи" в канала след работната си дължина се счита за начална апикална пила. След това апикалната част на канала се разширява с четири размера. На този етап не можете да пропуснете нито един инструмент. В противен случай файлът ще бъде заключен в канала. Последната (четвърта) пила, преминаваща към работна дължина, трябва да отстрани белите дентинови стърготини. Нарича се "апикална главна пила".

След това продължете да разширявате средната и горната трета на канала с четири размера. Всеки следващ K-файл се поставя с 1 mm по-къс от предишния, за да придаде на канала форма на конус с апикален ограничител. Дължината на канала се фиксира с гумен пръстен (запушалка) на инструмента. В същото време периодично се въвежда апикална мастер пила по цялата дължина на канала, за да се гарантира, че каналът е проходим.

По време на цялата работа лекарят трябва да усети инструмента и да го води по канала. Ако инструментът не може да премине през зъбци или стеснения, тогава каналът се промива с 5% разтвор на натриев хипохлорит и инструментът се намазва обилно с химически разширител на канала. Процедурата продължава, докато инструментът достигне върха. С пилата се работи с вертикални движения с амплитуда 1-2 мм.

Схема на индикативната основа на действието на техниката "Стъпка назад".

Етапи на работа	Средства и условия за работа	Критерий самоконтрол
1. Вземете K-пила № 10, навлажнете обилно с гел за химическо разширение на каналите и внимателно я поставете в канала (работната дължина е отбелязана със стопер на дръжката на инструмента)	Фантом за естествени зъби, табла за инструменти, комплект ендодонтски инструменти, K-файлове, базиран на EDTA химически гел за разширяване на коренови канали	С помощта на възвратно-постъпателни движения K-файлът се придвижва до работната дължина на канала. Файлът трябва да преминава свободно в канала
2. Изплакнете канала с антисептици, като използвате коренови игли и турунди	Разтвор на натриев хипохлорит, други антисептици, коренови игли и турунди, памучна вата	Памучните турунди са чисти след обработка
3. Вземете К-пила № 15, навлажнете обилно с гел за химично разширение на каналите и повторете разширяването на апикалната трета на канала.	Гел за химично разширяване на коренови канали на базата на EDTA, "K-пили" с различни диаметри	K-файл № 15 свободно преминава към работната дължина на канала
4.Изплакнете канала с антисептици	Антисептици, памучни турунди	Памучни турунди чисти
5. Върнете се към файл номер 10 и проверете проходимостта на канала	K-файл № 10	К-пила № 10 преминава свободно към работната дължина на канала
6. Вземете K-file No. 20 и No. 25, базиран на EDTA химически гел за разширяване на коренови канали и повторете същите стъпки, като периодично промивате канала и проверявате неговата проходимост с K-file No. 10	K-файлове № 20 и № 25, базиран на EDTA химически гел за разширяване на коренови канали	Апикалната трета на канала е разширена с четири номера, на нивото на физиологичното стесняване на канала е създадена апикална спирка с помощта на K-файл № 25
7. Вземете K-файл #30 и го поставете с 1 mm по-къс от предишния файл	Комплект K-пили с различни диаметри	K-пила № 30 влиза свободно в кореновия канал с 1 mm по-малко от работната дължина на канала
8. Промийте канала с антисептици	Антисептици, памучни турунди	Памучни турунди чисти
9. Проверете проходимостта на работната дължина на канала с мастер пила (№ 25)	K-файл № 25	Мастер пилата преминава свободно до работната дължина на канала
	Комплект K-пили с различни диаметри, антисептици, памучни турунди	К-пила № 35 е с 2 мм по-къса от основната пила, № 40 е по-къса от 3 мм, а № 45 е с 4 мм по-къса от работната дължина на канала. Създаде конична форма на канала навсякъде с апикален ограничител

Тесните и извити канали се третират с техниката "Crown Down" (стъпка надолу - стъпка напред), според която първо се разширява коронарната част на канала, а след това апикалната част. Предимството на тази техника е, че разширяването на коронарната част на канала позволява иригационната канюла на ендодонтската спринцовка да се вкара доста дълбоко и да се промие. Следователно, когато се обработва апикалната част, гниенето на пулпата се втечнява и лесно се измива с разтвор на натриев хипохлорит.

Обработката на канала започва със създаването на пълната му проходимост с H-файлове с малки размери. След това коронарната част на канала се разширява с борери Gates-Glidden, като се използва техниката „стъпка надолу“ (докато каналът започне да се извива). Не забравяйте да използвате средство за химическо разширяване на каналите и антисептици.

След разширяването на коронарната част на рентгеновата снимка с K-файлове се определя работната дължина. Ако върхът на K-файла не достигне рентгенографския апекс с повече от 2 mm, каналът се обработва повторно и се прави втора рентгенова снимка. За преминаване на канала в цялата му дължина се използват Н-пили или раймери, като инструментът се завърта на 1/8 оборот с лек натиск. Едва след това се определя диаметърът на първоначалната апикална пила и каналът се разширява с четири размера.

Апикалната част на канала се обработва по следния начин: първо се работи с H-файлове, след това с K-файлове с нережещ връх с ротационни движения. След това коронарната част на канала се обработва с H-пила с размер 20, а след това каналът се обработва по цялата дължина с предварително извита K-пила No20. При работа с H-файлове и K-файлове е невъзможно да се правят въртеливи движения, а само възвратно-постъпателни.

При работа в извити канали техниката “Balanced force” (метод на балансирана сила) постига най-добри резултати. При тази техника се използват инструменти с нережещ двойно конусен връх (Flex-R-файл; флексофили; нитифлекси).

Техниката на балансираните сили е следната. K-файлът се вкарва в канала без усилие чрез завъртане на четвърт оборот по посока на часовниковата стрелка (90°), след това на 3/4 оборот (270°) обратно на часовниковата стрелка, като се прилага лек натиск, за да се задържи на същата дълбочина в канала. В този случай изрязването на дентина от стените на канала става без риск от счупване на инструмента. След това файлът се завърта на половин оборот по посока на часовниковата стрелка (180 0), като улавя парчетата дентин и се отстранява от канала заедно с него.

Проучванията показват, че с помощта на тази техника 80% от отклонените канали могат да бъдат разширени до размер 40, което значително намалява вероятността от перфорация и създава стъпало в канала. В допълнение, много по-малко дентинови стърготини се избутват през върха.

Съвременните методи за лечение на коренови канали включват използването на специални ендодонтски накрайници, ново поколение ендодонтски инструменти и компютърни технологии.

Топография на зъбната кухина на втория молар на горната челюст

Контурите на зъбната кухина следват формата на дъвкателната повърхност на зъба. В зависимост от формата на структурата на короната на зъба има четири варианта на структурата на кухината на короната.

Първи вариантсе среща доста често: структурата на короната прилича на короната на първия горен молар. В свода на коронната кухина на зъба има четири вдлъбнатини, в които са разположени рогата на пулпата. Букалните рога са заострени в сравнение с небните, предният букален рог на пулпата е най-изразен, а задният рог е най-къс. Втори вариантрядко: формата на короната и зъбната кухина по структура прилича на първия вариант, но по-малък. Трети вариантрядко: дъвкателната повърхност се формира от три туберкули, разположени в един ред, който пресича косо зъбната дъга. Короналната част на кухината на зъба е подобна на процеп, устията на кореновите канали са разположени на дъното под формата на тъп триъгълник.

Най-често срещаният е четвърти вариантструктурата на короната на зъба, при която дъвкателната повърхност е представена от три туберкули, палатинните туберкули се сливат в едно, формата на дъвкателната повърхност е закръглено-триъгълна. Короналната кухина е тясна, с кубовидна форма. Сводът на кухината е проектиран на нивото на шийката на зъба и има три (рядко четири) вдлъбнатини. Обикновено има три коренови канала, те са по-къси в сравнение с каналите на първия молар. Палатинният канал е относително широк, проходим и има овална форма на напречно сечение. Букалните канали са изключително тесни и извити, имат тънки разклонения от главния канал и се отварят с два или три апикални отвора. В 43% от случаите има два канала в предния букален корен.

Достъпът до кухината на зъба се създава от централната ямка в палатинална посока, където коронарната кухина е широка и лесна за откриване. Входът е направен перпендикулярно на дъното на кухината до медиалния ръб на короната. С възрастта кавитетът намалява обема си поради отлагането на вторичен дентин, което увеличава риска от перфорация в областта на фуркацията. Затова се препоръчва да се работи с диамантени борери само в рамките на емайла, а за отстраняване на дентина да се използват сферични карбидни борери.

Топография на зъбната кухина на втори молар на долната челюст

Короналната кухина в напречното сечение има формата на заоблен четириъгълник. Всичките му стени са сякаш притиснати в кухината. В свода на кухината има вдлъбнатини, чийто брой съответства на броя на туберкулите върху дъвкателната повърхност на зъба. В дъното на кухината са устията на три коренови канала. Устието на предно-букалния канал се намира директно под едноименния туберкул, по-близо до букалната повърхност на зъба. Устията на предно-езичния и задния коренови канали са разположени приблизително под надлъжната фисура на дъвкателната повърхност на зъба, която разделя букалните туберкули от езиковите. Има три коренови канала: два предни (букален и лингвален) и един заден. В някои случаи в предния корен се появява единичен канал, силно компресиран отпред назад. Но нови слоеве дентин, постоянно образувани през целия живот, отложени по стените на кореновия канал, го разделят на два отделни канала. Така образуваните коренови канали са много тесни и трудно достъпни за инструментиране. Понякога отделянето на канала става сравнително дълбоко.

Достъпът до кухината на зъба на долните молари се формира от центъра на оклузалната повърхност под формата на трапец, чиято широка основа е обърната към медиалния ръб. В този случай дисталната трета на короната не се улавя. Както при горните молари, често се откриват зъбци, които трябва да бъдат отстранени преди подготовката на канала.

Контролни въпроси

1. Какво се нарича девитален метод за лечение на пулпит?

2. Какъв е механизмът на действие на арсеновата паста?

3. За колко време трябва да се прилагат девитализиращи пасти?

4. Техника за нанасяне на арсенова паста.

5. Какви области на работа се разграничават при лечението на пулпит?

6. Избройте етапите на отваряне на кухината на зъба.

7. Назовете основните етапи на инструментирането на кореновите канали.

8. Назовете съвременните методи за разширяване на кореновите канали.

9. Характеристики на работа в тесни, заличени и извити канали.

10. Характеристики на топографията на зъбната кухина на вторите молари.

Контролни задачи

Задача 1.Колко отвора на кореновия канал имат кътниците?

Задача 2.Какво количество арсенова киселина е необходимо за некроза на пулпата?

Задача 3.За колко време се прилага арсеновата паста?

Задача 4. Какви пълнежни материали могат да се използват за изолиране на арсенова паста?

Задача 5.Колко зони на работа се разграничават при лечението на пулпит?

Задача 7.Какви инструменти имат агресивен връх?

Задача 9.Какви движения на инструмента се извършват при работа в тесни, извити канали?

Задача 10. Посочете формата на дъното на зъбната кухина.

Ситуационни задачи

Образователни

1. Има голяма кариозна кухина с превръзка от воден дентин върху предната повърхност на единичен 26 зъб (след нанасяне на арсеникова паста). Избройте зоните и посочете етапите на отваряне на кухината на зъба.

2. В 18-ти зъб на вестибуларната повърхност в цервикалната област има кариозна кухина с превръзка от воден дентин. Преди два дни е нанесена арсенова паста. Изберете правилния подход за отваряне на кухината на зъба. Посочете с какви инструменти ще работите.

3. На медиалната повърхност на 23-ия зъб има кариозна кухина с превръзка от воден дентин. Преди ден беше нанесена арсенова паста. Каква е техниката за инструментиране на канала?

4. На дъвкателната повърхност на 17 зъб има кариозна кухина с превръзка от воден дентин. Арсенова паста се прилага за един ден. Посочете възможните проблеми в бъдещата работа.

5. Интактен 17 зъб (без кариозна кухина и пломба). За целите на протезирането се налага депулпиране (отстраняване на коронковата и кореновата пулпа). Вашият вариант за отваряне на кухината на зъба и отстраняване на пулпата.

6. На букалната повърхност на 16 зъб има обширна и дълбока кариозна кухина. Пулпата е некротична. Изберете опцията за подготовка на кариозната кухина и отваряне на кухината на зъба, за да се отстрани цялата пулпа.

7. В цервикалната област на 47-ия зъб има дълбока кариозна кухина. Под превръзка от мазен дентин се нанася арсенова паста. Посочете възможните усложнения и начините за тяхното отстраняване.

8. След препарирането на кариозната кухина на 16-ти зъб при лечение на пулпит, кухината на зъба беше отворена със сферичен бор, много по-широк от кариозния. Ще има ли трудности при определяне на местоположението на отворите на кореновите канали? Какви други усложнения може да има? Обосновете отговора.

9. След препариране на кариозната кухина на 24-ти зъб с отстраняване от предната към дъвкателната повърхност, кухината на зъба се отваря със сферичен борер в предно-задна посока. Има сенници на дъгата на кухината на зъба в букално-лингвална посока. Допуснати ли са грешки при отваряне на кухината на зъба?

10. На дъвкателната повърхност на 27-ия зъб препарирана кариозна кухина след арсенова паста. Кухината на зъба е напълно отворена, стените на кариозната кухина преминават вертикално в стените на кухината на зъба. Коронарната пулпа е отстранена, проведено е медикаментозно лечение. Каква е топографията на устията на кореновите канали? Наименувайте ги, посочете степента на проходимост на кореновите канали.

контрол

1. Оплаквания от остра, спонтанна, нощна болка в горната челюст вдясно. При прегледа има дълбока кариозна кухина на предната дъвкателна повърхност на 15 зъб. Направете предварителна диагноза, очертайте план за лечение.

2. Пациентът се оплаква от болка от температурни дразнители в областта на 27 зъб. Преди това зъбът е лекуван от пулпит. Причината за болката? Необходими мерки?

3. Оплаквания от постоянна болка, болка при ухапване в областта на 34-ти зъб. Преди четири дни е поставена паста с арсеник. Причината за болката? Необходими мерки?

4. Въз основа на оплакванията лекарят постави диагноза - хроничен пулпит на 32-ри зъб. Изберете техника за инструментиране на канала.

5. При преминаване през тесен, извит канал, лекарят използва H-файла, като го придвижва в канала с ротационно-транслационни движения. Посочете възможните усложнения в работата на лекаря.

6. При разширяване на кореновия канал с техниката Step Back са използвани K-файлове в следния ред: № 10, 15, 25, 35. Каква е грешката, възможни усложнения?

7. Има голяма кариозна кухина с превръзка от воден дентин върху предната повърхност на единичен 46 зъб (след нанасяне на арсенова паста). Избройте зоните и посочете етапите на отваряне на кухината на зъба.

8. Интактен 37 зъб (без кариозна кухина и пломба). За целите на протезирането се налага депулпиране (отстраняване на коронковата и кореновата пулпа). Вашият вариант за отваряне на кухината на зъба и отстраняване на пулпата.

9. В 28-ия зъб на вестибуларната повърхност в цервикалната област има кариозна кухина с превръзка от воден дентин. Преди два дни е нанесена арсенова паста. Изберете правилния подход за отваряне на кухината на зъба. Посочете с какви инструменти ще работите.

10. На дъвкателната повърхност на 47-ия зъб препарирана кариозна кухина след арсенова паста. Кухината на зъба е напълно отворена, стените на кариозната кухина преминават вертикално в стените на кухината на зъба. Коронарната пулпа е отстранена, проведено е медикаментозно лечение. Каква е топографията на устията на кореновите канали? Наименувайте ги, посочете степента на проходимост на кореновите канали.

Тестова проверка на знанията

1. Посочете последователността на използване на K-файлове при разширяване на канала от върха, в зависимост от диаметъра на работната част:

2. При пулпит се извършва кореново лечение:

а) до физиологично стесняване;

б) към рентгенографския връх;

в) към анатомичния връх;

г) до апикалния отвор.

3. Вторият молар на горната челюст има:

а) един канал;

в) букални и палатинални канали;

4. Вторият молар на долната челюст има:

а) един канал;

б) дистални, предно-букални и предно-езични канали;

в) букални и палатинални канали;

г) палатин, букален: преден и заден.

5. Отстраняването на пулпата по време на възпалението се извършва:

а) по едно и също време;

б) на етапи.

6. Средства, които допринасят за по-добро преминаване и разширяване на каналите:

а) антисептици;

б) антибиотици;

в) хелатни съединения.

7. Посочете процедурата за работа с пулпит по зони:

а) дъното на кухината на зъба и устието на каналите;

б) кариозна кухина;

в) коренови канали;

г) коронкова кухина на зъба.

8. Количеството арсенова киселина, необходимо за некроза на пулпата:

б) 0,0008 mg;

в) 0,006 mg.

9. Арсенова паста се нанася върху кътниците за период от:

а) 36 часа;

б) 12 часа;

в) 24 часа;

г) 48 часа.

10. За да премахнете париеталния дентин, използвайте:

а) екстрактори за целулоза;

б) сондажи;

в) свредла;

г) K-файлове;

д) флексографски файлове.

Домашна работа:

а) върху чертежите на анатомията на зъбите на вторите кътници на горната и долната челюст, обозначете кухината на зъба;

б) начертайте отворите на кореновите канали на вторите молари на горната и долната челюст;

в) изобразете подхода към зъбната кухина на вторите молари;

г) скицирайте метода за прилагане на арсенова паста при пулпит;

д) изброява областите на работа в процеса на лечение на пулпит;

е) описва техниката на използване на ендодонтски инструменти в тесни, извити и заличени зъбни канали.

Литература

Основен

1. Е. В. Боровски, В. С. Иванов, Ю. Терапевтична стоматология: учебник. - М.: Медицина, 2001. - С. 45-54, 298-302, 306-307.

2. Стоматологични заболявания: практическо ръководство / изд. проф. Н.Н. Гаражи - Ставропол: Издателство StGMA, 1998. - С. 39-73, 173-221, 441-511.

3. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомен курс по терапевтична стоматология: атлас / изд. проф. Ю.М. Максимовски. - 3-то изд., преработено. и допълнителни - М.: Медицина, 1996. - С. 245-270.

4. Семинар по одонтология / изд. проф. Н.Н. Гаражи. - Ставропол: Из-во StGMA, 1999. - С. 105-114.

5. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П. и др. Пропедевтика на зъбните заболявания. - Ростов на Дон: Феникс, 2002. - С. 208-213, 224-231.

6. Терапевтична стоматология: учебник за студенти по медицина / изд. Е.А. Боровски. - М.: Агенция за медицинска информация, 2003. - С. 87, 253-267, 438.

7. Терапевтична стоматология: учебник / изд. Ю.М. Максимовски. - М.: Медицина, 2002. - С. 54, 191-193.

Допълнителен

1. Боровски Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А. и др. Стоматология. Ръководство за практически упражнения. – М.: Медицина, 1987. – С. 94-98.

2. Иванов В. С., Овруцки Г. Д., Гемонов В. В. Практическа ендодонтия - М .: Медицина, 1984. - С. 141-143, 154-155.

3. Бира Р., Бауман М., Ким С. Ендодонтия / пер. от английски. /под общо. под редакцията на проф. Виноградова Т.Ф. - М.: MEDpress-inform, 2004. - С. 74-77, 144-151.

4. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частна анатомия на постоянните зъби. - Волгоград, 1998. - С. 54-70.

5. Наръчник по стоматология. / изд. ИИ Рибаков. - М.: Медицина, 1993. - С. 12-21.

Практика #7

Предмет.Инструментално лечение на коренови канали при пародонтоза. Определяне на дължината на канала. Отваряне на върха. Възможни грешки при разширяването на кореновите канали.

Мишена.Да проучи методите и последователността на инструменталната обработка на кореновите канали при пародонтит, методите за определяне на дължината на канала и техниката на отваряне на апикалния отвор.

Метод на провеждане. Групов урок.

Местоположение. Лечебни и фантомни стаи.

Сигурност

Техническо оборудване: дентални апарати, комплекти инструменти за преглед на дентален пациент, апарати за електроодонтодиагностика, рентгени, негатоскоп, образци на медицинска дентална документация.

Уроци: фантоми на глава и челюсти с изкуствени зъби, маси, манекени.

контроли: контролни въпроси, задачи, ситуационни задачи, въпроси за тестов контрол на знанията, домашна работа.

Въпроси, научени по-рано и подходящи за този урок.Анатомия на зъбите (отделение по нормална анатомия), зъболекарски инструменти и оборудване (отделение по пропедевтика на зъбните заболявания).

План на урока

1. Проверка на домашните.

2. Теоретична част. Области на работа, разпределени в лечението на апикален периодонтит в процеса на отваряне на кухината на зъба и инструментална обработка на кореновите канали. Основните задачи, изпълнявани в процеса на инструментална обработка при пародонтит. Тристепенна поетапна обработка на коренови канали с core инструменти. Метод за измерване на дължината на каналите на зъбите. Грешки, свързани с тях усложнения, които могат да бъдат допуснати при лечението на възпалителни заболявания на пулпата и пародонта в процеса на работа с ендодонтски инструмент в кухината на зъба. Интервю по контролни въпроси и задачи. Решение на образователни ситуационни задачи.

3. Клинична част. Демонстрация от асистент на етапите на кореново инструментиране при пациенти с хроничен апикален периодонтит. Демонстрация на метода за определяне на дължината на кореновия канал с помощта на рентгенова снимка и метода за определяне на дължината на кореновия канал с помощта на апарат "Апекслокатор". Демонстрация на метода за отваряне на апикалния форамен чрез мануални и машинни методи при пациент с една от формите на хроничен деструктивен периодонтит. Демонстрация на грешки и усложнения при инструментална обработка на коренови канали върху рентгенови изображения.

4. Лабораторна част. Демонстрация от асистент на фантом с естествени човешки зъби на методи за измерване на дължината на кореновите канали на зъбите и характеристиките на работа в каналите с пародонтит. Демонстрация на метода за отваряне на апикалния форамен чрез мануални и машинни методи.

5. Самостоятелна работа на учениците. Провеждане на инструментална обработка на коренови канали от ученици на фантоми. Отваряне на апикалния форамен по ръчен и машинен метод от студенти на фантоми.

6. Анализ на резултатите от самостоятелната работа на студентите.

7. Решение на контролни ситуационни задачи.

8. Тестова проверка на знанията.

9. Задание за следващия урок.

анотация

При лечението на апикални форми на пародонтит в процеса на отваряне на кухината на зъба и инструментална обработка на кореновите канали се разграничават: работни зони:

първата зонакариозна кухина (препариране на кариозна кухина, като се вземат предвид правилата за нейната локализация и подготовка, последвано от лекарствено лечение с антисептични разтвори);

втората зонакухина на короната на зъба (отваряне на кухината на зъба, ако няма комуникация между кариозната кухина и кухината на зъба, което е изключително рядко при пародонтит, по-често - отваряне и разширяване на кухината на зъба и лечението му с антисептични разтвори) ;

трета зона -дъното на кухината на зъба и устието на кореновите канали (създаване на адекватен достъп до кореновите канали, разширяване на устията на кореновите канали);

четвърта зона -коренови канали (отстраняване на гниене на пулпа от прави, добре проходими коренови канали, преминаване, разширяване и изправяне на тесни, слабо проходими и извити коренови канали с помощта на ендодонтски инструменти в стриктна последователност);

пета зона -апикално отваряне на кореновия канал (разкриване на апикалния отвор с гранулиращ или грануломатозен периодонтит).

В процеса на инструментална обработка при пародонтит се изпълняват три основни задачи:

1) отстраняване на заразени маси;

2) преминаване на кореновия канал;

3) неговото разширяване.

Решаването на тези проблеми, според A.V. Винниченко, допринася триетапно лечение на коренови канали стъпка по стъпкапрът инструменти. Същността му е следната: първо с помощта на инструменти се обработва не повече от половината дължина на кореновия канал (първи етап). След като обработят посочената част от канала, те започват инструментална обработка на втората му половина (втори етап), но без да довеждат апикалната част на инструмента с 1-2 mm до апикалния отвор на канала. На последния трети етап се извършва отваряне на апикалния отвор или обработка на апикалната част на кореновия канал. Зависи от формата на хроничния периодонтит.

Такова разделяне на инструментариума на три етапа е възможно само при зъби с прави, добре проходими коренови канали. При трудни и деформирани канали броят на етапите може да се увеличи значително в зависимост от степента на проходимост, както и броя на планираните точки за изправяне на кореновите канали.

Инструменталната обработка при лечението на различни форми на апикален периодонтит започва с използването на пулпен екстрактор за отстраняване на съдържанието на кореновия канал.

Техниката на използване на този инструмент е същата като при лечението на пулпит, но има някои особености. При поетапната обработка на канала броят на екстракторите за пулпа трябва постепенно да намалява от устието на канала до върха на корена на зъба в съответствие с конусовидната структура на последния.

Схема на индикативната основа на действието на поетапната евакуация на гниенето на пулпата при пародонтит

Етапи на работа	Средства и условия за	Критерии за самоконтрол
1. Вкарайте екстрактора за пулпа, навлажнен с антисептик, в устието на кореновия канал и напреднете 1/3 от корена	Пулпоекстрактори № 1, 2, 3, 4, 5. Антисептици, стъкло с отвори, табла с инструменти	Пулпоекстракторът се вкарва свободно в 1/3 от дължината на кореновия канал
2. Завъртете го по посока на часовниковата стрелка 1-2 пъти и го извадете, измийте екстрактора за пулпа с антисептик		Отстранен гниене на пулпа от горната трета на кореновия канал
3. Преместете екстрактора за пулпа 1/2, 3/4 и т.н. дължина на кореновия канал	Инструментът след всеки етап на отстраняване на гниенето се третира с антисептик	Няма кариес в кореновия канал
4. Извършете антисептично лечение на кореновия канал	Коренна игла с памучни турунди, антисептик върху стъкло	Памучна турунда чиста

Хирургичното лечение на канала включва не само евакуация на разпадната пулпа от канала, но и изрязване на вътрешните стени на кореновия канал, силно инфектирани с пародонтит, до дебелина 1 мм. За целта се използват свредла за корени (тип К и Н), рашпили за корени и райбери, като стриктно се спазват допустимите ъгли на завъртане.

Трябва да се помни, че всички ендодонтски инструменти се използват в строга последователност (по номера) и в съответствие с избраната техника за разширяване на канала.

Като се има предвид значителната инфекция на дентина на стените на кореновия канал по време на пародонтит, трябва да се помни, че цялата инструментална обработка трябва да се извършва в "мокра среда", т.е. с помощта на агенти за химическо разширяване на каналите и антисептици.

След обработката на кореновия канал проверете с коренова игла или бормашина, за да видите колко добре е отворен апикалния отвор. Ако пациентът не усеща болка при дълбоко въвеждане на инструмента, тогава е необходимо да се разшири апикалната част на канала с бормашина (H-файл) или раймер до появата на болка, което показва проникването на инструмента в пародонт. Ъгълът на въртене на инструментите е не повече от 45 0 .

Този етап е много важен за лечението на хроничен пародонтит, тъй като само при пълна проходимост на кореновия канал лекарствените вещества могат да повлияят на фокуса на възпалението на апикалния пародонтиум и да ускорят репаративните процеси. При многокореновите зъби всеки канал се третира отделно, като се следва същата последователност, както е описано по-горе. В случай, че не всички канали са преминати и обработени, трябва да се счита, че прогнозата за този зъб и пациента е неблагоприятна.

Точното определяне на работната дължина на кореновия канал е една от най-важните стъпки в ендодонтското лечение и играе голяма роля за неговия успех.

Nicholls през 1967 г. дава следната дефиниция на дължината на кореновия канал: "Под "дължина на канала" се има предвид разстоянието между апикалния ръб на инструмента и короналната точка, от която трябва да се направи измерването."

Напоследък се използват три метода за измерване на дължината на каналите на зъбите:

1) рентгеново, с помощта на специални решетки или с помощта на формула;

2) с помощта на диагностични игли и специално проектирани маси със средна дължина на зъбите и корените;

3) метод, основан на измерване на електрическото съпротивление в канала на зъба.

За определяне на дължината на кореновия канал могат да се използват различни инструменти за сондиране (дълбокомери, коренови игли, тънки свредла и борери), последвани от рентгеново изследване. За да се избегне изместване на инструмента в канала по време на рентгенография, той се фиксира в канала с памучна топка, поставена между дръжката на инструмента и стената на кухината на зъба.

Необходимо е да се знаят референтните точки на зъбната корона, от които започва измерването на дължината. За различните групи зъби те са различни. Така че за фронталната група зъби това е добре запазен режещ ръб. При еднокоренови премолари тази точка ще бъде върхът на букалния туберкул, а при горните премолари, за да се определи дължината на букалния канал, референтната точка е върхът на палатиновия туберкул, а за измерване на дължината на палатинов канал, горната част на букалния туберкул. При кътниците за такъв ориентир се счита върхът на някакъв туберкул на оклузалната повърхност на зъба. Ако режещите ръбове и туберкулите не са запазени поради значителното им унищожаване от кариозния процес, тогава се препоръчва да се брои от твърдите вещества на зъба. За тази цел всички засегнати области се изрязват, като се получава плоска повърхност с подлежащ плътен дентин.