Етиология. Тиреотоксична криза: причини, симптоми, лечение и спешна помощ Алгоритъм за спешна помощ при тиреотоксична криза

Тиреотоксичната криза е остро и животозастрашаващо метаболитно нарушение, което се проявява с вече съществуващо. Това е много опасно за човешкия живот и може да доведе до смърт, ако помощ не бъде предоставена навреме.

Това е патологичен синдром, който възниква внезапно на фона на хипертиреоидизъм в резултат на голямо количество свободен тиреоиден хормон, навлизащ в кръвта. В същото време всички признаци на хипертиреоидизъм рязко се влошават. Тоест хормоните трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) навлизат в кръвта не просто много, а много.

Разпространението е 0,5-19% при пациенти с тежък хипертиреоидизъм. В много трудна ситуация са тези хора, които не са диагностицирани своевременно с хипертиреоидизъм. В резултат на това те дори не подозират за възможното му влошаване до животозастрашаващо състояние.

Защо се развива тиреотоксична криза?

Обикновено само малка част от свободните хормони Т3 и Т4 се намират в кръвта. 99% от тях се свързват с плазмените протеини, предимно тиреоглобулин.

При тиреотоксична криза твърде много Т3 и Т4 внезапно навлизат в кръвния поток с намаляване на връзката им с тиреоглобулина. В отговор надбъбречните жлези започват да работят активно, освобождавайки адреналин и норепинефрин, известни като хормони на стреса. Съвместното действие на тези активни вещества обяснява толкова голяма опасност от тиреотоксична криза за хората. Освен това, на фона на такова огромно количество хормони, пациентът скоро развива надбъбречна недостатъчност - функцията на надбъбречните жлези се изчерпва. Активира се висшата нервна система - подкоровите центрове на хипоталамуса и ретикуларната формация. Всичко това може да доведе до смърт, ако не бъде предоставена навреме медицинска помощ на пациента.

В същото време тиреотоксична криза може да се развие не само при тежко болен човек, но и при напълно нормален ход на заболяването. Но за да се случи това, трябва да се случи нещо изключително.

Какво може да започне този процес?

• въвеждането на радиоактивен йод на пациента (причинява разпадане на тироидните фоликули) или излагане на рентгенови лъчи,
• стрес при пациенти с недиагностициран хипертиреоидизъм: инфаркт на миокарда, операция, травма, сепсис, изгаряния, нервно пренапрежение, физическо натоварване, инфекциозни заболявания.
• физическо и емоционално претоварване.
• съпътстващи хронични заболявания, ако внезапно се влошат.
• различни медицински манипулации (включително стоматологични).
• повишаване на телесната температура (например на фона на грип).
• обостряне на вече съществуващ хипертиреоидизъм поради тежестта на основното заболяване.
• появата на хормони на щитовидната жлеза отвън, например чрез грешки в дозировката.
• при жените може да бъде предизвикано от бременност.

Какво се случва?

Започва максимално обостряне на симптомите на заболяването. Тежестта на състоянието зависи от концентрацията на свободни тиреоидни хормони в кръвта. По правило от началото на действието на силен провокиращ фактор (например операция) и до появата на симптомите на криза минават само няколко часа, максимум един ден.

Пациентът става тревожен, тревожен, телесната му температура се повишава, сърдечната дейност се ускорява, дишането се учестява. Температурата се повишава бързо и може да достигне 40-41 °C или повече за 3-4 часа. Пулсът обикновено варира от 120 до 200 удара в минута, но в някои случаи достига 300.

Отначало пациентът обикновено е развълнуван, активно се оплаква от състоянието си; тогава съзнанието може да бъде нарушено. Личността е тревожна, емоционално нестабилна (плаче, проявява агресия, смее се), хиперактивна и нецеленасочена в поведението. Понякога на фона на тиреотоксична криза се развиват халюцинации и психози - пациентът става неконтролируем, не отговаря на вярванията, извършва неконтролируеми действия, до суицидни. Много пациенти започват да изпитват паника, страх от загуба на съзнание, смърт.

С напредването на кризата това състояние се заменя с летаргия, апатия, емоционална тъпота и крайна мускулна слабост. Тиреотоксичната форма на миопатия се проявява чрез намаляване на тонуса и бърза умора на мускулите на шията, скапуларната област, ръцете и краката, по-рядко - на лицето и тялото. Може да има болка, неволно потрепване, конвулсии, хипокалиемична пароксизмална парализа (тежка пароксизмална мускулна слабост).

Изпотяването може да бъде обилно, което води до дехидратация поради незабележима загуба на течности.

Може да има изключителна мускулна слабост.

Сред другите симптоми на криза има треперене на ръцете, което се забелязва отвън и постепенно може да се превърне в конвулсии; появата на нарушения на сърдечния ритъм (по-често - предсърдно мъждене), рязко повишаване на систоличното кръвно налягане до 180-230 mm Hg. чл., гадене, повръщане, диария. Поради голямото натоварване на сърцето може да се развие сърдечна недостатъчност.

Сърдечно-съдовите нарушения са налице при 50% от пациентите, независимо от наличието на предходно сърдечно заболяване. Обикновено се появява синусова тахикардия. Могат да се появят аритмии, особено предсърдно мъждене, но с добавяне на камерни екстрасистоли, както и (рядко) пълен сърдечен блок. В допълнение към увеличаването на сърдечната честота има увеличение на ударния обем, сърдечния дебит и консумацията на кислород от миокарда. По правило пулсовото налягане се повишава рязко.

Повечето пациенти с тиреоидна буря развиват стомашно-чревни симптоми. Диарията и хипердефекацията допринасят за дехидратация (дехидратация на тялото).

Често има анорексия, гадене, повръщане и спазми в корема. Може да има жълтеница и болезнена хепатомегалия.

Понякога пациентът се оплаква от слабост, трудно му е да вдигне ръцете си и да ходи; често, на фона на тиреотоксична криза, пожълтяване на кожата и склерата, се появяват дифузни болки в корема. Ако бъбреците са включени в патологичния процес, човек спира или намалява отделянето на урина.

Външно пациентът в началото на тиреотоксична криза изглежда уплашен, кожата му е зачервена, влажна и гореща при допир. След това, когато надбъбречните жлези са изтощени и тялото се дехидратира, кожата става суха, устните се напукват, пациентът става потиснат, летаргичен.

Има 3 етапа на развитие на кризата:

Етап 1 - смъртността е до 10% и се характеризира със следните симптоми:

Синусова тахикардия или тахиаритмия със съществуващо предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност,

Хипертермия (повишена телесна температура до 38-41 ° С) с обилно изпотяване,

обща слабост,

Стомашно-чревни симптоми: гадене, повръщане, диария (води до дехидратация).

Неврологични симптоми: тремор, тревожност, възбуда, мускулна слабост, предимно в горната част на раменния пояс, булбарна парализа (увреждане на черепните нерви),

Дехидратация (дехидратация).

Етап 2 се характеризира със следното:

Объркване с делириум, ступор, ступор, халюцинации, с временна и пространствена дезориентация.

Етап 3

Смъртността е до 50% и се основава на състояние на безсъзнание, пациентът влиза в кома. По-нататък се подразделя на: стадий 3а - леталитет под 50% и стадий 3b - леталитет над 50%.

Какво трябва да се направи възможно най-бързо?

Средната смъртност при такова тежко състояние е 20%. Всеки пети пациент, получил такава криза, умира. Това означава, че колкото по-бързо се окаже медицинска помощ на човек и колкото по-скоро той попадне в ръцете на специалисти, толкова по-добра е прогнозата за него. При липса на навременна помощ вероятността от смърт е почти 100%.

Докато пристигне линейката, трябва да легнете пациента, да му осигурите достъп до чист въздух, да оцените пулса му, да измерите кръвното налягане, честотата на дишане, температурата. Ако лицето е в съзнание, попитайте кога последното уриниране ще даде някаква индикация дали бъбречната функция е запазена.

След бързо извършване на мерки за оценка на състоянието на пациента, те преминават към най-важния етап от първа помощ - охлаждане. Топлината засилва разрушителното действие на хормоните, така че борбата с нея се превръща в първостепенна задача при първа помощ.

Трябва да се помни, че телесната температура се повишава бързо по време на криза, така че не можете да се колебаете. Хладен компрес на челото в този случай няма да спести.

Пациентът се освобождава от дрехите и се поставя във вана с хладка вода. Като алтернатива можете да поставите компреси с лед върху главата, шията, гърдите и корема (области с най-голям топлообмен) или да разтриете тялото с етилов алкохол (или слаб разтвор на оцетна киселина).

През студения сезон можете да отворите прозорците в стаята и да покриете пациента със снежни торби. Ако нямате хладна вана, компреси с лед и етилов алкохол, трябва да използвате всеки възможен начин за охлаждане на тялото: съблечете пациента, покрийте го с мокър чаршаф или напръскайте кожата със студена вода и я проветрете, така че когато въздухът се движи, водата се изпарява по-бързо. Охлаждането трябва да продължи непрекъснато до пристигането на лекари, а не като едно действие.

При тиреотоксична криза бързо се развиват бъбречна и сърдечна недостатъчност. Тъй като тези състояния са изключително животозастрашаващи, трябва да сте подготвени за факта, че може да се наложи да извършите реанимация. За целта, без да изпускат пациента от поглед за повече от няколко секунди, те подготвят всичко необходимо - търсят валяк, за да го поставят под врата, премахват протези от устата на пациента, ако има такива и т.н.

Трябва да се помни, че по време на тиреотоксична криза абсорбцията на лекарства, ако се прилагат под формата на таблетки, практически не се случва. Следователно таблетките, включително антипиретиците, са неефективни - всички лекарства се прилагат интрамускулно или венозно, ако е възможно.

За борба с дехидратацията на пациента се дава да пие много течности на малки глътки. Ако човек е в безсъзнание, тогава е необходимо интравенозно капково приложение на лекарства (400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза).

Ако тиреотоксичната криза е провокирана от остро инфекциозно заболяване, на пациента могат да се предписват антибиотици (което зависи от заболяването).

Лечение на тиреотоксична криза.

Целта на лечението е стабилизиране на състоянието на пациента и незабавно намаляване на високото ниво на тиреоидни хормони в областта на еутироидизма и трябва да се провежда в условията на интензивното отделение на болниците:

1. Медикаментозно лечение.

За да се потисне секрецията на тиреоидни хормони, незабавно се инжектират 10 mg 10% натриев йодид или 1% разтвор на Лугол с натриев йодид, разредени в 1 литър 0,9% натриев хлорид или 5% глюкоза,

Тиреостатици във високи дози с цел незабавно блокиране на производството на тиреоидни хормони: тиамазол 40-80 mg за 8 часа, мерказолил 10 mg на всеки 2 часа (дневна доза до 100-160 mg),

Хидрокортизон 400-600 mg на ден или преднизолон 200-300 mg на ден на 0,5-1,0 l 0,9% натриев хлорид или 5% глюкоза - инхибират превръщането на Т4 в Т3, компенсират надбъбречната недостатъчност,

Успокоителни - диазепам, халоперидол,

Бета-блокери (пропранолол, есмолол) - намаляват чувствителността към катехоламини, намаляват сърдечната честота, инхибират превръщането на Т4 в Т3,

Сърдечни гликозиди - строфантин, коргликон,

Корекция на дехидратацията чрез интравенозно приложение на физиологични разтвори.,

Изкуствено хранене, профилактика на тромбоемболични усложнения.

При необходимост те подпомагат дишането с помощта на механична вентилация и поддържат кръвното налягане с помощта на кардиотоници.

2. Плазмафереза.

Позволява успешно да премахнете излишните Т3 и Т4 от кръвта, извършва се след корекция на дехидратацията и стабилизиране на сърдечно-съдовата дейност.

3. Оперативно лечение.

При тежки случаи се извършва тотална резекция (пълно отстраняване) на щитовидната жлеза.

Тиреотоксичната криза е тежко, животозастрашаващо състояние на пациента, което е усложнение на тиреотоксикозата, която се развива с дифузна токсична гуша (болест на Грейвс). Развитието на тиреотоксична криза може да бъде фатално. За щастие тиреоидната буря не е често срещана. Средно, според различни автори, в няколко процента от случаите. Може да се развие при тежка болест на Грейвс. Болестта на Грейвс или дифузната токсична гуша е заболяване на щитовидната жлеза, което се придружава от освобождаване в кръвта на прекомерно количество тиреоидни хормони: Т 3 и Т 4. При тиреотоксична криза има рязко увеличение в производството на хормони на щитовидната жлеза, многократно по-високи от нормалното, тоест има тежка тиреотоксикоза, което определя тежестта и опасността от това състояние.

Причини за тиреотоксична криза

Както бе споменато по-горе, тиреотоксичната криза е усложнение на дифузната токсична гуша. Причината за тиреотоксична криза е липсата на лечение или неправилното лечение на тежка тиреотоксикоза.

Основната причина за тиреотоксична криза е извършването на операции, свързани с щитовидната жлеза (пълно или частично отстраняване на щитовидната жлеза), както и лечението с радиоактивен йод при пациенти с тиреотоксикоза без предварително постигане на нормален хормонален статус.

Преди хирургично лечение, както и преди лечение с радиоактивен йод при пациенти с тиреотоксикоза, е необходима подготовка: първо трябва да се постигне така нареченото еутироидно състояние - състояние, при което тиреоидните хормони (Т3 и Т4) са в нормални граници. Това се постига чрез предписване на специални лекарства - тиреостатици, които блокират синтеза на излишно количество хормони.

Има и фактори, които могат да допринесат за появата на тиреотоксична криза, като: стресови ситуации, интензивна физическа активност, всяко хирургично лечение, различни инфекциозни заболявания, обостряне на тежки хронични заболявания, бременност, раждане. Всички тези фактори, ако пациентът има тежка тиреотоксикоза без адекватно лечение, могат да провокират развитието на тиреотоксична криза.

Пациентът е в съзнание. В началото на развитието на кризата пациентът е много развълнуван, нервен, агресивен, може да се развие психоза, след което, напротив, състоянието на изразена възбуда може да бъде заменено от апатия, бездействие и силна слабост. Може да има силно главоболие.

Признак на тиреотоксична кома е усещането за силно сърцебиене (сърдечната честота се увеличава до 200 удара в минута), пулсът е чести, неправилен. Характерно е развитието на аритмии. Нивото на кръвното налягане се повишава. Дишането е бързо, повърхностно. Отбелязва се силно (обилно) изпотяване. Кожата е гореща, зачервена. Телесната температура може да се повиши до 40-41 градуса по Целзий.

Характерно е гадене, може да има повръщане, коремна болка, разхлабване на изпражненията (диария), може да се появи жълтеница. В тежки случаи може да има загуба на съзнание, развитие на кома.

Проявите са свързани с факта, че излишъкът от хормони на щитовидната жлеза има увреждащ ефект върху сърдечно-съдовата система, нервната система и надбъбречните жлези.

Диагностика на тиреотоксична криза.

Диагнозата се установява въз основа на данни за наличието на тиреотоксикоза при пациента, обостряне на симптомите на заболяването след стресови ситуации и хирургично лечение. Отчита се характерната клиника на тиреотоксичната криза, нейното остро начало.

Лабораторна диагностика на заболяването:

1. Повишаване на хормоните на щитовидната жлеза: повишаване на Т3 и Т4
2. Намален тироид-стимулиращ хормон (TSH)
3. Намаляване на кортизола - хормона на надбъбречните жлези (в резултат на тиреотоксична криза настъпва увреждане на надбъбречните жлези с развитие на надбъбречна недостатъчност)
4. Може да има повишаване на нивата на кръвната захар
5. Тиреотоксикозата се характеризира с намаляване на нивото на холестерола в кръвта.

Необходимо е да се направи ЕКГ: записват се тахикардия (учестен пулс), различни видове аритмии. Характерно е развитието на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Тези промени са свързани с кардиотоксичния ефект на излишните тиреоидни хормони, т.е. повишаването на Т3 и Т4 в кръвта има увреждащ ефект върху сърдечно-съдовата система.

При ултразвук на щитовидната жлеза: определя се увеличаване на размера на щитовидната жлеза, увеличаване на скоростта на кръвния поток в тъканта на жлезата.

Лечение на тиреотоксична криза

Тиреотоксичната криза е много опасно, тежко, животозастрашаващо състояние. Лечението се извършва само в болница в интензивно отделение. Необходимо е лечението да започне възможно най-рано. При съмнение за тиреотоксична криза е необходима спешна хоспитализация. Липсата на навременно лечение застрашава живота на пациента.

Лечението се състои в предписване на тиреостатични лекарства (например тирозол, мерказолил), които блокират синтеза на хормони на щитовидната жлеза, лекарства от групата на бета-блокерите, които намаляват сърдечната честота, сърцебиене и се използват за лечение на аритмии.

Глюкокортикостероидните хормони също се използват за лечение на напреднала надбъбречна недостатъчност. За намаляване на симптомите на интоксикация се използват инфузии на голямо количество течност, електролити.

При повишаване на стойностите на кръвното налягане се използват антихипертензивни лекарства (лекарства, които понижават кръвното налягане).

Ако пациентът е възбуден, при развитие на психоза се прилагат транквиланти.

При висока температура се използват антипиретици, прилагат се охлаждащи процедури (обтриване със спиртни разтвори, за охлаждане могат да се използват компреси с лед).

Тиреотоксичната криза е тежко, животозастрашаващо състояние. Необходима е незабавна хоспитализация. Самолечението, което може да доведе до смърт на пациента, е изключително опасно и неприемливо. От спомагателното лечение в болницата е възможно да се препоръча използването на невротропни витаминни препарати (препарати от витамини от група В: Milgamma, Neuromultivit и други).

Усложнения на тиреотоксичната криза

Развитието на надбъбречна недостатъчност, тежки аритмии, прогресиране на сърдечна недостатъчност, което, ако не се лекува навреме, води до смърт на пациента.

Предотвратяване на тиреотоксична криза

Необходимо е своевременно откриване на признаци на тиреотоксикоза. Ако се планира хирургично лечение на щитовидната жлеза (резекция или екстирпация на щитовидната жлеза) или се планира лечение с радиоактивен йод, е необходимо предварително лечение на тиреотоксикоза с постигане на нормално ниво на тиреоидни хормони. Лечението на тиреотоксикозата се провежда с тиреостатици (тирозол, мерказолил), които намаляват синтеза на тиреоидни хормони. Едва след достигане на еутиреоидизъм се провежда оперативно лечение или лечение с радиоактивен йод.

Прогноза за тиреотоксична криза

Зависи колко навременно е започнало лечението. При навременна адекватна терапия прогнозата е благоприятна. При липса на лечение прогнозата е лоша.

Онкологична консултация

Въпрос: Защо ми предписват лекарства преди операция на щитовидната жлеза?
Отговор: Ако пациентът, който е планиран за операция на щитовидната жлеза, е в състояние на тиреотоксикоза, е необходимо предварително медикаментозно лечение с тиреостатици до постигане на еутироидизъм. Едва след това е възможно да се извърши операция, за да се избегне тиреотоксична криза.

Въпрос: Ако има съмнение за развитие на тиреотоксична криза, възможно ли е амбулаторно лечение?
Отговор: Не, лечението е възможно само в интензивно отделение на болница, тъй като това е сериозно състояние с опасност за живота.

Причини и механизми на развитие на заболяването

Вероятността от развитие на тиреотоксична криза не зависи от това колко тежка е тиреотоксикозата. Почти невъзможно е да се предвиди това състояние.

По-голямата част от кризите възникват след операция на щитовидната жлеза или лечение с радиоактивен йод. Смята се, че стресът, който тялото изпитва по време на операцията, провокира отделянето на голямо количество тироксин и трийодтиронин в кръвта, което се проявява със съответните симптоми. Радиоактивният йод води до криза в случаите, когато пациентът започва да получава терапия на фона на повишено ниво на тиреоидни хормони в кръвта.

Тази патология може да бъде провокирана от:

• психо-емоционален стрес, психическа травма;
• травматично увреждане или операция на която и да е част от тялото при лице, страдащо от тиреотоксикоза;
• тежки инфекциозни заболявания;
• усложнения на диабета - кетоацидоза или хипогликемия;
• неоторизиран отказ от приемане на тиреостатични лекарства;
• натоварване на тялото с йод (включително рентгеново изследване на вътрешните органи с контраст или приемане на йодсъдържащи лекарства);
• лъчетерапия;
• остро нарушение на церебралната циркулация (инсулт);
• тромбоемболия, по-специално белодробна емболия;
• грубо палпиране (палпиране) на щитовидната жлеза;

Механизмът за развитие на тиреотоксична криза включва 3 последователни връзки:

• 1. Хипертиреоидизъм (в този случай в кръвта се определя повишено ниво на тироксин и свободен трийодтиронин).
  2. Относителна недостатъчност на надбъбречната функция (смята се, че има обратна връзка между функционирането на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, следователно рязкото повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза е придружено от развитие на надбъбречна недостатъчност; в допълнение, тя се счита за автоимунен процес).
  3. Повишена активност на симпатоадреналната система (това е един от механизмите за мобилизиране на защитните сили на всеки организъм при излагане на психо-емоционален или друг вид стрес (включително след операция или при тежка соматична патология, включително тиреотоксикоза); тиреоидните хормони повишават чувствителността на тъканите към катехоламини).

Всички тези процеси определят развитието на клиничните симптоми, които ще бъдат разгледани в следващия раздел.

Симптоми на патология

При пациенти с тиреотоксикоза възбудата може да бъде заменена от летаргия и нарушено съзнание до кома.

Клиничните прояви на тиреотоксичната криза са разнообразни. Основните са:

• лабилно психо-емоционално състояние на пациента (възбуда, тревожност, които, когато състоянието се влоши, се заменят с летаргия);
• слабост, треперене в мускулите;
• сърдечни аритмии (пациентите се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, усещане за избледняване, сърцебиене и т.н.);
• тахикардия (учестен пулс до 120-200, а в тежки случаи до 300 удара в минута);
• артериална хипертония (повишено кръвно налягане), в късен стадий - хипотония (в резултат на дехидратация);
• главоболие и световъртеж;
• загуба на апетит до пълното му отсъствие;
• гадене и повръщане;
• силно изпотяване;
• дифузна спазматична болка в корема;
• пожълтяване на кожата и видимите лигавици (това показва стагнация в черния дроб на кръвта и значително влошава прогнозата за живот и възстановяване на пациента);
• нарушения на изпражненията (диария), допринасящи за развитието на дехидратация (дехидратация) на тялото на пациента;
• повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (39-40-41 ° C);
• намаляване на честотата на уриниране до пълно спиране (това състояние се нарича "анурия");
• нарушения на съзнанието до кома.

Има симптоми на тази патология, като правило, внезапно, но някои пациенти обръщат внимание на проявите на продромалния период - известно влошаване на признаците на тиреотоксикоза.

В началния етап на кризата пациентите отбелязват повишаване на телесната температура, втрисане, сърцебиене, изпотяване. Стават раздразнителни и емоционално лабилни (настроението им се променя драстично). Ако на този етап не се предостави медицинска помощ, симптомите на патологията се увеличават и състоянието на пациента постепенно се влошава.

По време на тиреотоксична криза се разграничават 2 фази:

• подостър (продължава от момента на появата на първите симптоми на патология до развитието на нарушено съзнание);
• остър (развива се след 1-2 дни, а в тежки случаи дори по-бързо - след 12-24 часа от боледуването; пациентът изпада в кома, развива се недостатъчност на функциите на много вътрешни органи - сърцето, надбъбречните жлези, черния дроб ( това увеличава вероятността от смърт)) .

Тиреотоксична криза при възрастни хора

При тази възрастова група пациенти може да се развие тиреотоксична криза без изразени клинични симптоми. При тях често не се диагностицира тиреотоксикоза. В същото време, на фона на привидно задоволително състояние, човек тихо изпада в кома и след това умира.

За да се предотврати необратимото, все още е важно да се диагностицира хиперфункцията на щитовидната жлеза при възрастни и сенилни хора. Има клинични характеристики, които ще ви помогнат да подозирате тиреотоксикоза при такива пациенти и да ги насочите към съответните изследвания:

• възраст над 60 години;
• спокойно изражение на лицето, често апатично;
• бавна реакция на човек към случващото се около него;
• малка гуша;
• слаба физика до крайно изтощение;
• мускулна слабост;
• увисване на горния клепач (блефароптоза);
• сърдечно-съдова патология (предсърдно трептене, сърдечна недостатъчност); доминирането на тези симптоми много често маскира тиреотоксикоза; в този случай сърдечната недостатъчност обикновено е устойчива на стандартна терапия, нейните симптоми регресират само когато пациентът започне да приема лекарства срещу тиреотоксикоза.

Диагностични принципи

Процесът на поставяне на диагноза включва:

• събиране от лекаря на оплакванията на пациента, анамнеза за неговия живот и заболяване;
• обективен преглед;
• лабораторни диагностични методи;
• инструментални изследвания.

Нека разгледаме всяка от точките по-подробно.

Оплаквания и анамнеза

Скоростта на развитие на заболяването има значение - с тиреотоксична криза състоянието на пациента се влошава, може да се каже, пред очите ни. Характеризира се и с връзка с всяка хирургична интервенция (особено на щитовидната жлеза), травма, тежко соматично или инфекциозно заболяване, лечение с йодни препарати.

Обективно изследване

Чрез изследване на пациента, палпация (палпация), перкусия (почукване) и аускултация (слушане) на различни органи, лекарят може да открие следните промени, характерни за тази патология:

• високата телесна температура в комбинация с тежко изпотяване на пациента при липса на данни, показващи инфекциозни процеси, са най-характерните симптоми на тиреотоксична криза, които изискват започване на интензивно лечение;
• признаци на увреждане на централната нервна система (промени в психо-емоционалния статус на пациента, симптоми на дисметаболитна енцефалопатия, нарушено съзнание до кома);
• симптоми на увреждане на храносмилателната система (дифузна болка при палпация на корема, пожълтяване на кожата и видимите лигавици, увеличаване на черния дроб поради стагнация на кръвта в него и некроза на хепатоцитите);
• признаци на увреждане на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечни аритмии, по-специално синусова тахикардия, предсърдно трептене, хронична сърдечна недостатъчност, повишена систолна ("горна") артериална
  налягане; при наличие на симптоми като повръщане, диария, силно изпотяване, настъпва дехидратация (обезводняване) на организма, което води до понижаване на кръвното налягане, колапс; често това състояние става водеща причина за смъртта на пациента);
• външни признаци (визуално забележимо и осезаемо увеличение на щитовидната жлеза, изпъкнали очи (екзофталмос)).

Лабораторна диагностика

Изследванията се провеждат успоредно с интензивна терапия, тъй като пациентът няма време да чака резултатите от теста - ако има симптоми на тиреотоксична криза, лечението трябва да започне незабавно.

По правило те извършват:

• клиничен кръвен тест (в повечето случаи е в рамките на нормата; може да се открие умерена левкоцитоза (повишаване на нивото на левкоцитите) с известно изместване на левкоцитната формула наляво и с дехидратация, признаци на кръвосъсирване);
• определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта (свободният тироксин и трийодтиронин са повишени; в някои случаи (при хора, страдащи от системни заболявания на съединителната тъкан или захарен диабет), нивото на тироксин може да не се промени - това състояние се нарича синдром на нисък тироксин) ;
• биохимичен анализ на кръвта (повишено ниво на кръвната захар (въпреки факта, че пациентът не страда от захарен диабет), протеин глобулин, калций, AlAT, AsAT, билирубин, алкална фосфатаза; протромбинов индекс, фибриноген, нивата на общия кръвен протеин са намалени) .

Методи за инструментална диагностика

От тях при диагностицирането на тиреотоксична криза има значение само 24-часов тест за абсорбция на радиоактивен йод, резултатите от който при тази патология ще бъдат над нормата.

Спомагателни методи за изследване, които позволяват да се установи естеството на увреждането на други органи, са:

• електрокардиография (ЕКГ);
• Ехография на коремни органи;
• компютърна томография и други.

Необходимостта от тяхното прилагане се определя индивидуално, въз основа на конкретна клинична ситуация.

Диференциална диагноза

Тъй като това заболяване не се характеризира с някакви характерни за него симптоми, но протича с много напълно разнообразни клинични прояви, то трябва да се разграничава от редица патологии, които могат да бъдат придружени от тях. Това са:

• съдови кризи;
• сърдечна недостатъчност от различен произход;
• гастроентерит;
• пневмония;
• остър енцефалит;
• психози с друга етиология;
• чернодробна, диабетна, уремична кома;
• периодична тиреотоксична парализа;
• феохромоцитом;
• злокачествена хипертермия;
• сепсис;
• остра интоксикация с определени лекарства, включително невролептици;
• алкохолен делириум.

Принципи на лечение

Ако се подозира тиреотоксична криза, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в интензивното отделение и интензивното отделение. Лечението започва незабавно, без да се чака лабораторно потвърждение на предварителната диагноза.

На пациента може да бъде предписано:

Навременната адекватна терапия на тиреотоксичната криза води до стабилизиране на състоянието на пациента в рамките на един ден след началото. Продължете лечението, докато симптомите на патологията най-накрая регресират. По правило това се случва в рамките на 1-1,5 седмици.

Мерки за превенция

За да се намали рискът от развитие на тиреотоксична криза, човек, страдащ от тиреотоксикоза, трябва:

• получават адекватна терапия за основното заболяване;
• избягвайте всякакъв вид стрес;
• избягвайте интензивна физическа активност;
• бъдете внимателни към здравето си, получавайте адекватна терапия за всички съпътстващи заболявания.

В същото време лекарят не трябва да извършва хирургическа интервенция за тиреотоксикоза или терапия с радиоактивен йод при такъв пациент, докато нивото на тиреоидните хормони в кръвта не се нормализира. При лица с декомпенсирана тиреотоксикоза трябва да се изоставят всякакви хирургични интервенции за съпътстваща патология.

Заключение

Тиреотоксичната криза е изключително животозастрашаващо усложнение на тиреотоксикозата, което, за щастие, е доста рядко в наши дни. По правило възниква след резекция на щитовидната жлеза, на фона на терапия с радиоактивен йод, в резултат на стрес, физическо претоварване или тежки съпътстващи заболявания на пациента.

Проявява се с много разнообразни симптоми, най-характерните от които са силно изпотяване на пациента, съчетано със значително повишаване на телесната му температура. Ако в същото време няма признаци на остра инфекциозна патология, а напротив, има симптоми на сърдечна и надбъбречна недостатъчност, пациентът спешно се хоспитализира в интензивното отделение и започва интензивно лечение. Назначава се задължителна консултация с ендокринолог.

На фона на своевременно започнато комплексно лечение на тиреотоксична криза, състоянието на пациента се подобрява за един ден и напълно се нормализира за 7-10 дни.

Основната посока на профилактиката на това заболяване е внимателното спазване от пациента на предписанията на лекуващия лекар относно тиреотоксикозата и внимателното отношение към здравето като цяло - навременна диагностика и адекватно лечение на всички съпътстващи заболявания.

Само такъв подход ще сведе до минимум риска от развитие на тиреотоксична криза и ще осигури задоволително качество на живот на човека.

Патогенеза

Основната връзка в патогенезата на тиреотоксичната криза е внезапното освобождаване на големи количества тиреоидни хормони в кръвта, повишените прояви на надбъбречна недостатъчност и активността на симпатико-надбъбречните и висшите части на нервната система. Функционалните и морфологични нарушения в различни органи и тъкани, които се развиват по време на тиреотоксична криза, се дължат, от една страна, на рязко повишаване на концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта, прекомерно производство на катехоламини или повишаване на чувствителността на периферните тъканите към тяхното действие, от друга страна, до дефицит на хормони на кората на надбъбречната жлеза, с по-нататъшно изтощение Кризата на техните резервни способности може да бъде фатална.

Клинична картина

Клиничните прояви на тиреотоксичната криза се причиняват от действието на тиреоидни хормони (трийодтиронин, тироксин), катехоламини на фона на остър дефицит на надбъбречни хормони.

Криза или тиреотоксична кома се развива внезапно, когато всички симптоми на хипертиреоидизъм се влошат, по-често няколко часа след нерадикална хирургична интервенция за дифузна токсична гуша или токсичен аденом на щитовидната жлеза на фона на недостатъчно компенсирана тиреотоксикоза.

Най-типичните прояви на тиреотоксична криза са внезапна тахикардия, предсърдно мъждене, тахипнея, висока температура, възбуда, всеобхватен тремор, тревожност или психоза, гадене, повръщане, диария, сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит.

Пациентите стават неспокойни, кръвното налягане се повишава значително, отбелязват се значително възбуждане, тремор на крайниците, изразена мускулна слабост. Има нарушения на стомашно-чревния тракт: диария, гадене, повръщане, коремна болка, жълтеница.

Нарушената бъбречна функция се проявява чрез намаляване на диурезата до пълното спиране на отделянето на урина - анурия. На фона на криза може да се развие сърдечна недостатъчност. В някои случаи състоянието се влошава от остра чернодробна атрофия. По време на развитието на тиреотоксична криза, възбудата се заменя със състояние на ступор и загуба на съзнание с развитието на клиничната картина на кома.

Диагностика

Въз основа на медицинска история - наличие на хипертиреоидизъм + провокиращи фактори (инфекциозно заболяване, операция, травма) и клинични прояви: висока температура, тахикардия, повръщане, диария, психомоторна възбуда, помитащ ​​тремор, сърдечна недостатъчност.

Тиреотоксичната криза е тежко, животозастрашаващо състояние на пациента, което е усложнение на тиреотоксикозата, която се развива с дифузна токсична гуша (болест на Грейвс). Развитието на тиреотоксична криза може да бъде фатално. За щастие тиреоидната буря не е често срещана. Средно, според различни автори, в няколко процента от случаите. Може да се развие при тежка болест на Грейвс. Болестта на Грейвс или дифузната токсична гуша е заболяване на щитовидната жлеза, което се придружава от освобождаване на прекомерно количество тиреоидни хормони в кръвта: Т 3 и Т 4. При тиреотоксична криза има рязко увеличение в производството на хормони на щитовидната жлеза, многократно по-високи от нормалното, тоест има тежка тиреотоксикоза, което определя тежестта и опасността от това състояние.

Причини за тиреотоксична криза

Както бе споменато по-горе, тиреотоксичната криза е усложнение на дифузната токсична гуша. Причината за тиреотоксична криза е липсата на лечение или неправилното лечение на тежка тиреотоксикоза.

Основната причина за тиреотоксична криза е извършването на операции, свързани с щитовидната жлеза (пълно или частично отстраняване на щитовидната жлеза), както и лечението с радиоактивен йод при пациенти с тиреотоксикоза без предварително постигане на нормален хормонален статус.

Преди хирургично лечение, както и преди лечение с радиоактивен йод при пациенти с тиреотоксикоза, е необходима подготовка: първо трябва да се постигне така нареченото еутироидно състояние - състояние, при което тиреоидните хормони (Т3 и Т4) са в нормални граници. Това се постига чрез предписване на специални лекарства - тиреостатици, които блокират синтеза на излишно количество хормони.

Има и фактори, които могат да допринесат за появата на тиреотоксична криза, като: стресови ситуации, интензивна физическа активност, всяко хирургично лечение, различни инфекциозни заболявания, обостряне на тежки хронични заболявания, бременност, раждане. Всички тези фактори, ако пациентът има тежка тиреотоксикоза без адекватно лечение, могат да провокират развитието на тиреотоксична криза.

Пациентът е в съзнание. В началото на развитието на кризата пациентът е много развълнуван, нервен, агресивен, може да се развие психоза, след което, напротив, състоянието на изразена възбуда може да бъде заменено от апатия, бездействие и силна слабост. Може да има силно главоболие.

Признак на тиреотоксична кома е усещането за силно сърцебиене (сърдечната честота се увеличава до 200 удара в минута), пулсът е чести, неправилен. Характерно е развитието на аритмии. Нивото на кръвното налягане се повишава. Дишането е бързо, повърхностно. Отбелязва се силно (обилно) изпотяване. Кожата е гореща, зачервена. Телесната температура може да се повиши до 40-41 градуса по Целзий.

Характерно е гадене, може да има повръщане, коремна болка, разхлабване на изпражненията (диария), може да се появи жълтеница. В тежки случаи може да има загуба на съзнание, развитие на кома.

Проявите са свързани с факта, че излишъкът от хормони на щитовидната жлеза има увреждащ ефект върху сърдечно-съдовата система, нервната система и надбъбречните жлези.

Диагностика на тиреотоксична криза.

Диагнозата се установява въз основа на данни за наличието на тиреотоксикоза при пациента, обостряне на симптомите на заболяването след стресови ситуации и хирургично лечение. Отчита се характерната клиника на тиреотоксичната криза, нейното остро начало.

Лабораторна диагностика на заболяването:

1. Повишаване на хормоните на щитовидната жлеза: повишаване на Т3 и Т4
2. Намален тироид-стимулиращ хормон (TSH)
3. Намаляване на кортизола - хормона на надбъбречните жлези (в резултат на тиреотоксична криза настъпва увреждане на надбъбречните жлези с развитие на надбъбречна недостатъчност)
4. Може да има повишаване на нивата на кръвната захар
5. Тиреотоксикозата се характеризира с намаляване на нивото на холестерола в кръвта.

Необходимо е да се направи ЕКГ: записват се тахикардия (учестен пулс), различни видове аритмии. Характерно е развитието на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Тези промени са свързани с кардиотоксичния ефект на излишните тиреоидни хормони, т.е. повишаването на Т3 и Т4 в кръвта има увреждащ ефект върху сърдечно-съдовата система.

При ултразвук на щитовидната жлеза: определя се увеличаване на размера на щитовидната жлеза, увеличаване на скоростта на кръвния поток в тъканта на жлезата.

Лечение на тиреотоксична криза

Тиреотоксичната криза е много опасно, тежко, животозастрашаващо състояние. Лечението се извършва само в болница в интензивно отделение. Необходимо е лечението да започне възможно най-рано. При съмнение за тиреотоксична криза е необходима спешна хоспитализация. Липсата на навременно лечение застрашава живота на пациента.

Лечението се състои в предписване на тиреостатични лекарства (например тирозол, мерказолил), които блокират синтеза на хормони на щитовидната жлеза, лекарства от групата на бета-блокерите, които намаляват сърдечната честота, сърцебиене и се използват за лечение на аритмии.

Глюкокортикостероидните хормони също се използват за лечение на напреднала надбъбречна недостатъчност. За намаляване на симптомите на интоксикация се използват инфузии на голямо количество течност, електролити.

При повишаване на стойностите на кръвното налягане се използват антихипертензивни лекарства (лекарства, които понижават кръвното налягане).

Ако пациентът е възбуден, при развитие на психоза се прилагат транквиланти.

При висока температура се използват антипиретици, прилагат се охлаждащи процедури (обтриване със спиртни разтвори, за охлаждане могат да се използват компреси с лед).

Тиреотоксичната криза е тежко, животозастрашаващо състояние. Необходима е незабавна хоспитализация. Самолечението, което може да доведе до смърт на пациента, е изключително опасно и неприемливо. От спомагателното лечение в болницата е възможно да се препоръча използването на невротропни витаминни препарати (препарати от витамини от група В: Milgamma, Neuromultivit и други).

Усложнения на тиреотоксичната криза

Развитието на надбъбречна недостатъчност, тежки аритмии, прогресиране на сърдечна недостатъчност, което, ако не се лекува навреме, води до смърт на пациента.

Предотвратяване на тиреотоксична криза

Необходимо е своевременно откриване на признаци на тиреотоксикоза. Ако се планира хирургично лечение на щитовидната жлеза (резекция или екстирпация на щитовидната жлеза) или се планира лечение с радиоактивен йод, е необходимо предварително лечение на тиреотоксикоза с постигане на нормално ниво на тиреоидни хормони. Лечението на тиреотоксикозата се провежда с тиреостатици (тирозол, мерказолил), които намаляват синтеза на тиреоидни хормони. Едва след достигане на еутиреоидизъм се провежда оперативно лечение или лечение с радиоактивен йод.

Прогноза за тиреотоксична криза

Зависи колко навременно е започнало лечението. При навременна адекватна терапия прогнозата е благоприятна. При липса на лечение прогнозата е лоша.

Онкологична консултация

Въпрос: Защо ми предписват лекарства преди операция на щитовидната жлеза?
Отговор: Ако пациентът, който е планиран за операция на щитовидната жлеза, е в състояние на тиреотоксикоза, е необходимо предварително медикаментозно лечение с тиреостатици до постигане на еутироидизъм. Едва след това е възможно да се извърши операция, за да се избегне тиреотоксична криза.

Въпрос: Ако има съмнение за развитие на тиреотоксична криза, възможно ли е амбулаторно лечение?
Отговор: Не, лечението е възможно само в интензивно отделение на болница, тъй като това е сериозно състояние с опасност за живота.

Доктор ендокринолог Артемьева Марина Сергеевна

Тиреотоксичната криза е усложнение на дифузната токсична гуша, което възниква поради рязко повишаване на концентрацията на тиреоидни хормони в кръвната плазма и е придружено от обостряне на симптомите на основното заболяване.

МКБ-10	E05.5
MeSH	D013958

причини

Тиреотоксичната криза възниква поради неадекватно лечение на токсична дифузна гуша (болест на Грейвс, болест на Грейвс, хипертиреоидизъм). Тази автоимунна патология се причинява от повишена секреция на хормони от обраслата тъкан на щитовидната жлеза.

Честотата на тиреотоксичната криза при пациенти с умерена и тежка форма на хипертиреоидизъм е 0,5-19%. Съотношението на случаите на криза при жените и мъжете е 9:1.

Основните провокиращи фактори:

• операция на щитовидната жлеза за лечение на токсична дифузна гуша;
• вадене на зъби;
• използването на етерна анестезия по време на хирургични процедури;
• използването на радиоактивен йод при лечението на Базедова болест;
• лечение на щитовидната жлеза с рентгенови лъчи;
• преждевременно отменяне или пропускане на лекарства, използвани за коригиране на хормоналния статус при хипертиреоидизъм;
• приемане на средства, съдържащи йод, включително контрастни реагенти при извършване на рентгенови изследвания;
• грубо усещане на щитовидната жлеза.

В допълнение, тиреотоксичната криза може да бъде провокирана от:

• инфекциозни заболявания (особено тези, засягащи дихателните пътища);
• нарушение на церебралната циркулация;
• бременност и раждане;
• стресови ситуации;
• травма;
• прекомерна физическа активност;
• белодробна емболия.

Патогенеза

Патогенезата на тиреотоксичната криза се основава на рязко повишаване на нивото на свободните тиреоидни хормони - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). В допълнение, следните процеси са характерни за това състояние:

• повишена надбъбречна недостатъчност, която изостря дефицита на техните хормони;
• активиране на симпатико-надбъбречната система, както и субкортикалните центрове на хипоталамуса и ретикуларната формация на мозъка;
• прекомерен синтез на катехоламини - вещества, които стимулират дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Тези патологични промени водят до изчерпване на резервния капацитет на тялото и възниква животозастрашаващо състояние - тиреотоксична криза, която изисква спешна помощ.

Симптоми

Проявите на тиреотоксична криза се проявяват внезапно. Въпреки това, в някои случаи има продромален период, по време на който има постепенно, фино засилване на признаците.

Симптоми на тиреотоксична криза:

• треска - температурата се повишава до 38-40 ° C;
• синусова тахикардия - пулсът е на ниво от 120-200 удара в минута, в някои ситуации достига 300 удара / минута;
• изпотяване - в тежки случаи изпотяването е толкова обилно, че съществува риск от дехидратация;
• главоболие;
• треперене в крайниците;
• анурия - намаляване на количеството отделена урина;
• нарушения на ЦНС;
• нарушения в храносмилателния тракт.

Нарушения в работата на централната нервна система се наблюдават при 90% от пациентите в състояние на криза. Тяхната специфика и тежест варира значително. Възможни прояви:

• летаргия;
• емоционална лабилност (нестабилност);
• безпокойство;
• безсъние;
• маниакално поведение;
• прекомерно вълнение;
• объркване;
• ступор.

В допълнение, повечето пациенти развиват слабост, включваща мускулите на лицето, тялото и крайниците.

В допълнение към синусовата тахикардия, тиреотоксичната криза е придружена от редица нарушения в сърдечно-съдовата система. Основните са:

• предсърдно мъждене;
• повишен ударен обем и миокардна нужда от кислород;
• повишаване на кръвното налягане;
• задух, затруднено дишане.

Основните стомашно-чревни симптоми, които се появяват по време на криза, са:

• загуба на апетит;
• гадене, повръщане;
• болезнени спазми в корема;
• диария и хипердефекация.

Хората над 60 години често развиват апатичен вариант на тиреотоксична криза. Неговите признаци:

• апатия, бавна реакция;
• лека гуша;
• липса на обичайните офталмологични симптоми на хипертиреоидизъм;
• блефароптоза - увисване на горните клепачи;
• отслабване;
• мускулна слабост;
• застойна сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Тиреотоксичната криза се диагностицира въз основа на появата на характерни клинични симптоми (треска, тахикардия, нарушения на ЦНС и стомашно-чревни нарушения) на фона на токсична гуша. Освен това се взема предвид предишното действие на провокиращия фактор: операция, лечение с радиоактивен йод, инфекциозно заболяване и т.н.

За потвърждаване на диагнозата се извършват лабораторни и инструментални изследвания:

• измерване на кръвното налягане (открива се повишаването му);
• слушане на сърдечни тонове, измерване на пулса;
• ЕКГ показва нарушен сърдечен ритъм;
• кръвен тест за хормони показва повишаване на тироксин и трийодтиронин, както и намаляване на кортизола и тироид-стимулиращия хормон;
• тестът за кръвна захар показва хипергликемия (концентрацията на глюкоза надвишава 5,5 mmol / l).

Лечение

Лечението на тиреотоксична криза включва няколко компонента:

• неутрализиране на провокиращия фактор (например, антибиотици се използват за лечение на инфекциозни заболявания);
• поддържане на основните функции на тялото (възстановяване на баланса на електролитите с помощта на инфузии, инхалации на кислород и т.н.);
• елиминиране на тиреотоксикоза чрез нормализиране на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Алгоритъм на действия (спешна помощ) при тиреотоксична криза:

1. Въвеждането на йодсъдържащи лекарства - 10% разтвор на йодид или "Lugol", разреден с натриев йодид и физиологичен разтвор. Целта е да се забави отделянето на тиреоидни хормони.
2. Орално или ректално приложение (с повръщане) на мерказолил за потискане на функцията на щитовидната жлеза.

• Интравенозна инфузия на разтвор на натриев хлорид с глюкоза и хидрокортизон, както и въвеждането на преднизолон. Целта е рехидратиране на организма и нормализиране на работата на надбъбречните жлези.

1. Капково инжектиране на разтвор на седуксен или дроперидол за облекчаване на нервната възбуда.

След оказване на първа помощ за тиреотоксична криза и стабилизиране на състоянието на пациента, тактиката на терапията се избира в зависимост от спецификата на клиничната картина. Като правило се използват следните лекарства:

• за нормализиране на сърдечно-съдовата дейност - строфантин, коргликон, кордиамин, метазон;
• за премахване на треска - стандартни антипиретици с изключение на ацетилсалицилова киселина;
• за блокиране на синтеза на тиреоидни хормони - пропилтиоурацил;
• за намаляване на интензивността на периферните ефекти от хормоните на щитовидната жлеза - пропранолол, резерпин, гуанетидин.

Спешната помощ при тиреотоксична криза при деца се предоставя по подобна схема, но дозите на лекарствата се коригират. Плазмафереза ​​или хемосорбция също се извършват за ускоряване на отделянето на тиреоидни хормони от тялото.

Прогноза

Тиреотоксичната криза има благоприятна прогноза при правилно лечение. Средно 3 дни след началото на терапията състоянието на пациента се подобрява. Тогава е необходима постоянна корекция на нивото на тиреоидните хормони.

Без спешна помощ тиреотоксичната криза е придружена от бързо влошаване на симптомите:

• развива се дехидратация;
• появява се рефрактерен белодробен оток;
• наблюдава се съдов колапс;
• в някои случаи има хепатомегалия, последвана от чернодробна некроза.

Човек губи съзнание, изпада и след това в кома. Смъртта може да настъпи 72 часа след началото на признаците на криза.

Предотвратяване

Тиреотоксичната криза и хипотироидната кома са тежки усложнения на заболяванията на щитовидната жлеза. За да се предотврати тяхното развитие, е необходимо да се коригира нарушението на хормоналния статус в резултат на дисфункция на този ендокринен орган.

Предотвратяването на тиреотоксична криза включва мерки като:

• редовен прием на антитироидни лекарства по схема, предписана от лекаря;
• постигане на еутироидно състояние на пациента преди извършване на хирургични процедури на щитовидната жлеза или преди започване на лечение с радиоактивен йод.

Открихте грешка? Изберете го и щракнете Ctrl+Enter

печатна версия

Тиреотоксичната криза е остро състояние, което се развива на фона на тиреотоксикоза с. Кризата се случва доста рядко, главно при пациенти с тежка форма на заболяването или при неправилно лечение на гуша.

причини

Тиреотоксичната криза настъпва при рязко повишаване на: тироксин и трийодтиронин. Подобно високо ниво на хормони обаче се наблюдава при нормална тиреотоксикоза. Оказва се, че това не е единственото условие за развитие на криза.

Съгласно съвременните медицински концепции надбъбречната недостатъчност и повишаването на активността на симпатиковата нервна система също играят важна роля в развитието на криза.

По правило кризата се развива след операция за отстраняване на жлезата или радиойодтерапия. Хирургическата интервенция, както и лечението с радиоактивен йод, трябва да се извършват само след като пациентът е достигнал медицинско състояние, тоест нормално ниво на тиреоидни хормони в кръвта. Неспазването на тези условия може да доведе до криза. Много по-рядко тиреотоксичната криза се развива просто на фона на тежка дифузна токсична гуша.

Има някои фактори, които допринасят за развитието на криза:

1. инфекциозни заболявания;
2. Психо-емоционални;
3. Всяка хирургическа интервенция;
4. Наранявания;
5. Съществуващи соматични заболявания;
6. Бременност и раждане.

Симптоми на тиреотоксична криза

Тиреотоксичната криза се развива бързо в рамките на един ден, а понякога и в рамките на няколко часа. Най-ранните признаци на криза са нарушенията на нервната система. Човек става неспокоен, тревожен, плачлив, забелязват се промени в настроението. Възможно е да има по-тежки психични разстройства до психоза или нарушено съзнание.

Увреждането на сърцето се проявява под формата на блокади,. Пулсът на пациента може да достигне двеста удара в минута. Характерно е също повишаване на телесната температура и изпотяване.

Често пациентите с криза се оплакват от мускулна слабост, което им затруднява извършването на всякакви движения. В същото време има изразен тремор на крайниците. Освен това има симптоми на увреждане на храносмилателния тракт. Често има, с, коремна болка.

важно! Тиреотоксичната криза може да бъде усложнена или. Тези състояния са животозастрашаващи.

Диагностика

Диагнозата се определя въз основа на клиничната картина на патологичното състояние, както и анамнезата (наличие на дифузна токсична гуша, операция на жлезата).

Следните изследвания могат да помогнат при диагностицирането на тиреотоксична криза:

Лечение на тиреотоксична гуша

Тиреотоксичната криза е реална заплаха за живота на пациента. Следователно, ако се появят симптоми на това патологично състояние, е необходимо пациентът да бъде отведен в болницата.

При лечение на криза лекарят преследва следните цели:

1. Поддържане на основните функции на тялото;
2. Инхибиране на синтеза и освобождаването на тиреоидни хормони;
3. Намаляване на ефекта на хормоните на щитовидната жлеза върху целевите органи;
4. Идентифициране и последващо елиминиране на провокиращия фактор.

Поддържане на основните телесни функции

В резултат на прекомерно изпотяване, повръщане, диария, пациентът има значително, което е изпълнено с опасни последици. За да се коригира това състояние, пациентът се инжектира интравенозно с голям обем течности и електролити.

Лекувайте с антиаритмични лекарства, а застойната сърдечна недостатъчност с диуретици и сърдечни гликозиди. За борба с прогресивната надбъбречна недостатъчност се предписват глюкокортикостероиди.

Инхибиране на синтеза и освобождаването на тиреоидни хормони

За потискане на синтеза на тиреоидни хормони се предписват антитиреоидни лекарства (мерказолил, тирозол). Първоначално се предписва голяма доза от лекарството, в следващите дни дозата постепенно се намалява. Лекарството започва да действа след час. Въпреки това, желаният терапевтичен ефект може да се постигне само след няколко дни.

Забавянето на освобождаването на хормони може да се постигне чрез въвеждането на йодни препарати. Тези лекарства могат да бъдат дадени от Вашия лекар като перорални капки или като интравенозна инфузия.

Намаляване на ефекта на тиреоидните хормони върху целевите органи

За премахване на сърцебиене, аритмии, тревожност, психо-емоционална възбуда се използват бета-блокери (пропранолол). Положителният ефект на лекарството се наблюдава вече десет минути след приложението. За да се спре психо-емоционалната възбуда, на пациента се предписват транквиланти.