Етиология, патогенеза и лечение на неврозите. Психогенни неврози Продължителни реактивни психози и неврози

Трябва да се подчертае, че в случаите на психогенно заболяване заболяването възниква след психическа травма на човек. Като правило се придружава от набор от негативни емоции: гняв, силен страх, омраза, отвращение и др. В този случай винаги е възможно да се идентифицират психологически разбираеми връзки между характеристиките на психотравматичната ситуация и съдържанието на психопатологични прояви. В допълнение, ходът на психогенните разстройства зависи от самото наличие на травматична ситуация и когато тя се деактуализира, като правило се наблюдава отслабване на симптомите.

неврози- психични разстройства, които възникват в резултат на нарушаване на особено значими житейски връзки на човек и се проявяват главно чрез психогенно причинени емоционални и соматовегетативни разстройства при липса на психотични явления.

В дефиницията на V. A. Gilyarovsky са дадени няколко признака, които характеризират неврозите: психогенната природа на тяхното възникване, личностните характеристики на пациента, вегетативните и соматични разстройства, желанието за преодоляване на болестта, индивидуалната обработка на текущата ситуация и произтичащите от това болезнени симптоми. Обикновено при определяне на неврозата се оценяват първите три признака, но много важен за диагностицирането на неврозата е критерият, който характеризира отношението към ситуацията на възникналата болест и борбата за нейното преодоляване.

В рамките на психодинамичната теория дефиницията на неврозите се основава на установената връзка между симптома, отключващата ситуация и характера на ранната детска травматизация.

Неврастенията е най-честата форма на невротично разстройство. Характеризира се с повишена възбудимост, раздразнителност, умора и бързо изтощение. Неврастенията възниква на фона на нервно изтощение, причинено от преумора. Причината за това преумора е вътрешноличностен конфликт. Същността на този конфликт се крие в несъответствието между нервно-психическите възможности на човека и изискванията, които той поставя към себе си в процеса на извършване на дейност. Състоянието на умора действа в този случай като сигнал за спирането му. Изискванията, които човек поставя пред себе си обаче, го принуждават чрез усилие на волята да преодолее тази умора и да продължи, например, да свърши голям обем работа за кратко време. Всичко това често се комбинира с намаляване на времето за сън и в резултат на това човек се оказва на ръба на пълното нервно изтощение. В резултат на това се появяват симптоми, които се считат за основно нарушение на неврастенията - "раздразнителна слабост" (по определение на И. П. Павлов).

Пациентът реагира бурно на най-незначителната причина, която преди не е била характерна за него, емоционалните реакции са краткотрайни, тъй като бързо настъпва изтощение. Често всичко това е придружено от сълзи и ридания на фона на вегетативни реакции (тахикардия, изпотяване, студени крайници), които преминават доста бързо. По правило сънят е нарушен, става неспокоен и прекъсващ се.

Неврастеникът се чувства най-зле сутрин, но може да се подобри вечер. Усещането за отпадналост и умора обаче го съпътства почти през цялото време. Интелектуалната дейност се затруднява, появява се разсеяност, работоспособността рязко намалява. Понякога пациентът има краткотрайни и плашещи усещания, че умствената му дейност е спряла - „мисленето е спряло“. Появяват се главоболия, които имат стягащ, притискащ характер („неврастеничен шлем”). Повишава се чувствителността към външни стимули, пациентът реагира на ярка светлина и шум с дразнене и повишено главоболие. И мъжете, и жените изпитват сексуална дисфункция. Апетитът намалява или изчезва.

Леки неврастенични прояви могат да се наблюдават при всяко лице поради преумора. При лечение на неврастения е показана психотерапия, насочена към идентифициране на външните и вътреличностните причини, причинили тази невроза.

Истеричната невроза (хистерия) е заболяване, което известният френски психиатър J. M. Charcot нарече „великият злосторник“, тъй като симптомите му могат да наподобяват прояви на голямо разнообразие от заболявания. Той също така идентифицира основните симптоми на тази форма на невроза, която по честота се нарежда на второ място сред неврозите след неврастенията.

Истеричната невроза най-често се проявява в млада възраст, нейното развитие се дължи на наличието на определен „истеричен“ набор от черти на личността. На първо място, това са внушаемост и самовнушение, личностна незрялост (инфантилизъм), склонност към демонстративно изразяване на емоции, егоцентризъм, емоционална нестабилност, впечатлителност и „жажда за признание“.

Неврозата е психично разстройство, което възниква в резултат на нарушение на особено значими житейски връзки на човек и се проявява главно чрез психогенно причинени емоционални и соматовегетативни разстройства при липса на психотични явления.

Е. Крепелин вярва, че с истерията емоциите се разпространяват във всички области на психичните и соматични функции и ги превръщат в симптоми на заболяване, които съответстват на изкривени и преувеличени форми на психични преживявания. Той също така вярваше, че при много силно вълнение при всеки човек може да изчезне гласът, краката да се поддадат и т.н. При истеричен човек, в резултат на умствена лабилност, тези разстройства възникват много лесно и също толкова лесно се фиксират.

Проявите на истерична невроза са разнообразни: от парализа и пареза до загуба на способността да се говори. Усещанията, които пациентите изпитват и описват, могат да бъдат подобни на органични заболявания, което затруднява навременната диагностика.

Въпреки това, типичните по-рано парализа и пареза, астазия-абазия, сега се наблюдават рядко. Психиатрите говорят за „интелектуализация“ на истерията. Вместо парализа, пациентите се оплакват от слабост в ръцете и краката, обикновено произтичаща от тревожност. Те отбелязват, че краката стават слаби, поддават се, единият крак внезапно отслабва или се появява тежест и люлеене при ходене. Тези симптоми обикновено са демонстративни: когато пациентът вече не се наблюдава, те стават по-слабо изразени. Мутизмът (неспособност за говорене) също е по-рядко срещан в наши дни; вместо това по-често се наблюдават заекване, колебания в речта, трудности при произнасянето на определени думи и др.

При истерична невроза пациентите, от една страна, винаги подчертават изключителността на своето страдание, говорят за „ужасна“, „непоносима“ болка и по всякакъв възможен начин подчертават необичайния, неизвестен преди това характер на симптомите. Емоционалните разстройства се характеризират с лабилност, бързи промени в настроението, бурни афективни реакции често се проявяват със сълзи и ридания.

Курсът на истеричната невроза може да бъде вълнообразен. При неблагоприятни обстоятелства истеричните невротични симптоми се засилват и постепенно афективните разстройства започват да излизат на преден план. В интелектуалната дейност се появяват черти на емоционалната логика, егоцентрична оценка на себе си и своето състояние, в поведението - елементи на демонстративност, театралност с желание да привлече вниманието към себе си на всяка цена. Истеричната невроза трябва да се лекува от психотерапевт, като се обръща особено внимание на деонтологичните аспекти.

Обсесивно-компулсивната невроза (психастения или обсесивна невроза) се проявява под формата на обсесивни страхове (фобии), идеи, спомени, съмнения и обсесивни действия. Тази невроза, в сравнение с истерията и неврастенията, е много по-рядко срещана и като правило се среща при хора с мислещ тип с тревожен и подозрителен характер.

Заболяването, както и при други форми на неврози, започва след излагане на психотравматичен фактор, който след лична „работа“ може да бъде трудно да се определи по време на психотерапевтично лечение. Симптомите на тази невроза се състоят от натрапчиви страхове (фобии), натрапчиви мисли (обсесии) и компулсивни действия (компулсивни разстройства). Общото между тези симптоми е тяхното постоянство и повторяемост, както и субективната невъзможност да се отървете от тях, ако пациентът е критичен към тях. Фобиите при обсесивно-компулсивна невроза са разнообразни и комбинацията им с обсесивни действия прави състоянието на такива пациенти много трудно. При лечението се използва и психотерапия.

Под реактивна психозаразбират психично разстройство, което възниква под въздействието на психична травма и се проявява изцяло или предимно като неадекватно отражение на реалния свят с поведенчески смущения, промени в различни аспекти на психичната дейност с появата на явления, които не са характерни за нормалната психика (налудности). , халюцинации и др.).

Всички реактивни психози се характеризират с наличието на продуктивни психопатологични симптоми, афективно стеснено състояние на съзнанието, в резултат на което се губи способността за адекватна оценка на ситуацията и състоянието.

Реактивните психози могат да бъдат разделени на три групи в зависимост от характера на психичната травма и клиничната картина:

1) афективно-шокови реакции, които обикновено възникват по време на глобална заплаха за живота на големи популации от хора (земетресения, наводнения, бедствия и др.);

2) истерични реактивни психози, които възникват, като правило, в ситуации, които застрашават личната свобода;

3) психогенни психотични разстройства (параноични, депресивни), причинени от субективно значима психична травма, т.е. психична травма, която е значима за определено лице.

· Реактивната психоза е психично разстройство, което възниква под въздействието на психична травма и се проявява изцяло или предимно като неадекватно отражение на реалния свят с поведенчески нарушения, промени в различни аспекти на психичната дейност с появата на явления, които не са характерни за нормалното психика (заблуди, халюцинации и др.).

Психогенни фактори на неврозите

Наследствената обремененост е по-свързана с етиологията на невротичните заболявания, отколкото с психологическия стрес, а представителите на школата Кречмер не се уморяват да настояват, че всички комплекси проявяват своята патогенност на съответната конституционална основа. Ернст Кречмер правилно отбелязва, че конституцията е тази, която играе решаваща роля за това дали определен комплекс става патогенен или не, и че често самата конституция „създава свои собствени конфликти“ и не на последно място, както Волфганг Кречмер успя да покаже, в резултат на „потенциращото влияние на конституционалните взаимодействия в семейството“. Според други автори неврозите се развиват на базата на психопатична личност. С една дума, оказва се, че дори истинските, така наречените психогенни неврози, не са напълно психогенни.

Всичко това трябва да ни предпази от твърде буквалното разпознаване на психогенезата дори на тази категория (не психосоматични, функционални или реактивни) невротични в тесния смисъл на думата, т.е. психогенни заболявания. Това отказване от позицията по етиологията не трябва да се приема като обида или повод за възмущение, тъй като не възнамеряваме да правим изводи от него за фатални последици. По-скоро вярваме, че един вид психологическа ортопедия винаги е възможна. Защото дори когато ние самите сме склонни пред лицето на „психогенно“ заболяване и в този смисъл пред лицето на неврозата, да посочим психопато-конституционална основа, ние никога не казваме, че няма място за нашата психотерапевтична намеса.

И дори повече от това. Когато установим наличието на съдбовно ядро ​​на психопатичната конституция, например с ананкастичната психопатия като такава, като определяща съдбата, тогава коригираме погрешното отношение към тази съдба и по този начин постигаме терапевтичен успех чрез намаляване на болестта до неизбежен минимум. Въпреки това, по отношение на обсесивно-компулсивните неврози, ние знаем до каква степен напразната борба на пациента срещу даден симптом прави този симптом още по-болезнен, ако не и какво коригира този симптом на първо място.

Психопато-конституционалната основа на неврозите може да бъде компенсирана с педагогически и терапевтични средства. Тъй като самите неврози вероятно не са нищо повече от „проява на декомпенсация“ - декомпенсация на „конституционален дефицит“ (Ernst Kretschmer). При определени обстоятелства може да се говори за използване на логотерапията, за да се формира у пациента онази силна духовна опора, от която обикновеният здрав човек се нуждае в по-малка степен, а психологически нестабилният – в по-голяма степен, именно поради необходимостта да се компенсира това нестабилност. Веднъж в живота си всеки психопат се озовава на кръстопът, когато трябва да вземе решение между предразположението, от една страна, и прилагането му в самата психопатия, от друга. Преди да вземе това решение, той, строго погледнато, все още не може да се нарече психопат. Това, което все още ще бъде неговата психопатия, от която може (но не е задължително) да се развие, би било добре да се нарече „психоспособност“, за разлика от психопатията.

След такава резерва по отношение на етиологията, по отношение на резервите по отношение на психогенезата на психогенните неврози в този тесен смисъл на думата, нека се обърнем към случаи от клиничната практика.

Мария. страда от ситуативно обусловени тикове. Винаги, когато тя, като филмова актриса, трябва да бъде снимана, тя неволно започва да клати глава. Тя прави тези движения, въпреки всичко, съпротивлява се и все още се движи. Всъщност нейните тикове представляват - в смисъла на "символично представяне" (Е. Щраус) - жест на несъгласие. Но към кого го адресира? Наркоанализът не даде никакъв резултат, но на следващия ден по време на среща пациентката изведнъж си спомни (без никакъв наркоанализ), че тикът се появи за първи път, когато на снимката присъства колега, с когото е изневерила на съпруга си предишната вечер. Накрая й хрумна, че първият път, когато тикът трябва да се е появил, беше, когато майка й стоеше срещу нея, докато се правеше снимката; при последващ разпит пациентът си спомня: „Баща каза: „Мери, ела в скута ми“. Майката каза: „Остани да седиш“. Бащата каза: "Стани и ме целуни!" Майката каза: "Не, остани да седиш." От различни страни „стойте седнали“ и „елате тук“ - това съм го чувал през целия си живот, винаги е било така. Още като дете правех това, в училище и у дома, или тропах с крак.” Може да се предположи, че ако пациентът не беше филмова актриса, а моден модел, който трябваше да демонстрира найлонови чорапи, тя би имала тик под формата на тропане с крака. Взети заедно, анализът дава следното: фотографът, до когото стои майката, замества майката в смисъла на образа на майката, докато актьорът, който стои до пациента по време на снимката, в тази опозиция на майката или образът на майката, зае мястото на бащата, тоест той зае образа на бащата . В непринуден разговор пациентката потвърди, че колегата й напомня на баща й. Фактът, че фотографът представлява майката или поне властта, която забранява да седи в скута на бащата или бъдещия заместител на неговия образ, дава възможност да се разбере защо тикът е станал реакция на неговата функция и защо се е случил за първи път в този момент, когато образът на бащата се появява до пациента, като по този начин затваря полярното силово поле между образите на бащата и майката. Това съвпадение на обстоятелствата се оказа патогенно, тъй като съвпадна с реален конфликтен материал от детството. На въпрос за съпруга си, пациентката отговори, че той я тиранизира изключително много.

Яремът, който кърлежът беше призован да хвърли, също е брак. Но дори и в този случай страхът от чакане играе роля, тъй като, както добавя пациентката, след този първи инцидент тя не само все повече и повече очаква тикът да се върне, но и се страхува от него. Терапията беше насочена към това, вместо да освобождава скрит гняв, негодувание и т.н. под формата на тикове, да позволи освобождаване чрез терапевтична комбинация, състояща се от нещо като гледане на филмова лента и логотерапия, или, както предложи Бетц (Бетц), наричайки го „логотерапия в символи“. В този смисъл на пациентката беше препоръчано, като част от упражненията за релаксация, да замени несъзнателния си протест с осъзнато решение, което трябва да бъде формулирано и прието, основано на нейната лична отговорност и отговорност към детето, което е „над всичко“ за нея. От само себе си се разбира, че упражненията за релаксация също са използвани в смисъл, че играят важна роля при лечението на тикове.

Използвахме и класическата интерпретация на сънищата, основана на метода на свободните асоциации, въведен от Фройд в науката. Вярно е, че с помощта на този метод ние издигнахме не само несъзнателните инстинкти, но и несъзнателната духовност до нивото на осъзнаване и отговорност. В сънищата, тези истински произведения на несъзнаваното, се появяват както елементи на инстинктивното несъзнавано, така и елементи на духовно несъзнавано. И ако, за да ги разберем, използваме същия метод, с който Фройд проследява само инстинктивното несъзнавано, тогава можем да стигнем по този път до съвсем друга цел - до откриването на духовното несъзнавано - и да кажем за психоанализата: ние вървяха заедно, но се биеха помежду си. По отношение на емпиричния състав на духовното несъзнавано ние се ръководим от великото постижение на психоанализата - целесъобразността, но изискваме тази целесъобразност не само от страна на анализанта, но и от страна на аналитика. Ние изискваме не само безусловна честност (по отношение на създадените идеи) от обекта на изследване, но и онази безусловна безпристрастност от изследващия субект, която няма да му позволи да затвори очи при вида на съдържание, определено от несъзнателната духовност.

Психоанализата ясно е видяла какво може да доведе до конфликт на индивидуални стремежи в един човек. Доктрината за обяснимостта на така наречените пропуски на езика, грешки в езика и други грешки, осветени от психоанализата, показа как конфликтите на стремежи могат да се проявят в рамките на така наречената „Психопатология на ежедневието“. В тази връзка бих искал да дам няколко казуистични примера.

1. Един колега, говорейки за психиатричните болници, които някога се обсъждаха във връзка с евтаназията, каза: „Пациентите там се убиват по хуманен начин - те се отвеждат в институцията. "

2. Един колега, докато се застъпваше за предотвратяване на бременността, многократно се изказа погрешно и вместо това използва дума, която означава предотвратяване на съдбата.

3. Колега, настоявайки за необходимостта от народна инициатива, която да е насочена срещу абортите, прави уговорка и казва: „Дори това да не накара депутатите от Държавния съвет да променят позицията си, ние ще организираме народно раждане .”

Случаят с Мария. се интерпретира психоаналитично, тъй като е възможно да се идентифицира причината за тиковете. В следващите примери е възможно да се комбинират причини и следствия в тълкуването, така че ние подходихме към тях от гледна точка на индивидуалната психология.

Лео х. твърди, че е хомосексуален, но всъщност е бисексуален. Причини: на 17-годишна възраст е съблазнен от хомосексуален войник. От 17-годишна възраст младежът бил влюбен в момиче и изпитвал сексуална възбуда в нейно присъствие, държал се нормално сексуално, въпреки че имало еиакулация praecox. Впоследствие се наблюдават хомосексуални реакции и фантазии, например случайни мокри сънища. Окончателно: Веднага щом пациентът беше попитан директно дали се страхува от брака или дали го принуждават да се ожени, той отговори: „Да, трябва да се оженя за този, който харесва майка ми и е подходящ за домакинството, и не мога ожени се за този, който ми харесва".

Rosa S., преди три години пациентът загуби съзнание (BP в този момент беше 110) и имаше силно сърцебиене. Оплаква се от главоболие, парестезии и усещане за спиране на сърцето. Както можете да видите, възниква сърдечно-съдова и ангионевротична или вазовегетативна картина, при която ендокринният компонент се присъединява към вегетативния: изминали са две години от началото на менопаузата на пациента. И двата компонента осигуряват функционалната страна на страховата невроза, от която пациентът страда, а реактивната страна се проявява в очакващия страх на пациента, че „може отново да загуби съзнание“, тоест в колапсофобията, с която пациентът реагира на основният страх, съсредоточен около колапса, като около „център на кондензация“. В резултат на това се формира вторичен страх, който по-скоро не е самият страх, а страх. В отговор на появата на фобия съпругът на пациентката, с когото преди това е имала конфликти, промени начина си на живот и стана „най-честният човек“;и това е третата, психогенна страна на този случай, тоест страната, свързана с „вторичния мотив на болестта“ (Фройд), който е вторичен, доколкото фиксира само първичната болест, докато „адаптацията“ (Адлер) в някакъв първичен смисъл беше патогенен 112. Нека си представим областта на феноменологията на психогенните неврози, ограничена от елипса, тогава страхът и манията са, така да се каже, два фокуса на тази елипса. И те са, така да се каже, два клинични протофеномена. И това не е случайно, защото страхът и обсебването съответстват на две основни възможности на човешкото съществуване - „страх“ и „задължение“ (чувството за дълг играе много важна роля в психологията на обсесивно-компулсивните неврози). Но онтологичните условия за проявата на тези две възможности, същите, от които произтичат страхът и дългът, са свободата на човека и неговата отговорност. Само същество, което е свободно, може да изпита страх. Както каза Киркегор: „Страхът е замайването на свободата.“ И само съществото, което носи отговорност, може да изпитва чувство за дълг. От това следва, че създание, благословено в съществуването си със свобода и отговорност, е осъдено да живее в страх и отговорности 113. От само себе си се разбира, че страхът и дългът също играят роля при психозата. Е, например, ако в случаите на ендогенна депресия, в момента, за разлика от предишното чувство на страх, преобладава чувството за дълг, тогава можем да кажем: дългът принадлежи на вида, който не прави това, което трябва, а страхът принадлежи на вида, който не знае какво трябва.

Всички видове неврози

Главна информация

Неврозата е функционално (обратимо) разстройство на умствената дейност, причинено от излагане на травматични фактори, като същевременно се поддържа пълно съзнание за болестта и правилно отразява реалния свят.

В момента се забелязват нарастващи случаи на различни форми на неврози, които са регистрирани както в развитите страни, така и в тези, които са на път на развитие. Експертите обясняват това с непрекъснато нарастващия темп на развитие на околната среда. Според СЗО заболеваемостта от неврози в света се е увеличила повече от 20 пъти през последните 65 години. Данните от епидемиологичните изследвания на неврозите показват не само голямото медицинско, но и социално-икономическото значение на този проблем: честотата на неврозите достига 20-25 случая на 1000 души. От неврози страдат около % от градското и % от селското население. Неврозите представляват 20-25% от психичните заболявания. В общата медицинска практика сред пациентите в различни клиники и болници са идентифицирани 40% от хората, страдащи от неврози. Проучване на честотата на неврозите показва, че невротичните разстройства са често срещани при мъже и жени над 30 години. Невротичните разстройства при жените обикновено се проявяват в по-тежка форма, отколкото при мъжете. Също така е отбелязано, че при жените такъв тип невроза като истерична невроза е по-често срещана.

Научни концепции за неврозите

Ролята на психотравматичните фактори вече е общопризната. Тя се оценява от представители на различни психиатрични школи много различно, а понякога дори получава директно противоположни тълкувания.

Психоанализа. З. Фройд: Неговата концепция се основава на постулата за психогенния произход на неврозите, чиито специфични симптоми в символна форма изразяват същността на интрапсихичния конфликт - последствията от проблеми, които действително са съществували в ранната история на субекта. Неврозата е вид компромис между забраненото влечение и психологическата защита.

Екзистенциализъм. Както пише В. Франкъл, неврозата е следствие от екзистенциален вакуум, причинен от загубата на смисъла на живота. Такива неврози се наричат ​​нусогенни (nus - значение). Тяхната природа е свързана с висшите прояви на човешката психика. Според В. Франкъл невротичните разстройства са индивидуален начин за намиране на смисъла на живота.

Хуманистично направление. А. Маслоу смята, че природата на невротичните разстройства се крие в самата структура на мотивационната сфера на човека. Неврозата е следствие от фрустрация на основните нужди. Колкото по-висока е потребността, според А. Маслоу, толкова по-голямо е състоянието на фрустрация.

Социална теория на неврозата. J. Furst предполага, че причината за неврозите е социалното неравенство в обществото – подход на крайно левите. Има и по-малко радикална социална посока. Основният фактор за формирането на неврози в тази теория обаче е социалният.

Физиологичен подход. Като причина за неврозата се определя влиянието на външен вреден фактор. Това е някакво патологично състояние на мозъка. При хората речта е втората сигнална система, която има церебрална организация. Важно следствие за психотерапията следва от това: излагането на думи може да пренареди мозъчната организация. Важни са и генетичните изследвания, които доказват висока конституционална предразположеност към неврози.

От гледна точка на руските учени неврозата се разглежда като психогенно разстройство, което възниква в резултат на нарушаване на особено значимите отношения на човек с околната действителност. Неврозата се проявява в специални психични явления при липса на психични разстройства. Психотравмата играе важна роля в патогенезата на неврозата. Неврозата се разглежда като способност за адаптиране към травматични условия. Съдържанието на клиничните прояви на неврозата отразява същността на психотравмата

Когато се разглежда такъв проблем като невроза, е необходимо да се разбере, че това заболяване принадлежи към категорията на проблемите, които възникват поради комбинация от много причини. При определяне на етиологията на неврозите, като правило, е много трудно да се отдели една основна причина. Но етиологията на разстройството е много важен етап в лечението на всеки вид невроза.

Биологични причини: наследственост и конституция

Според психиатрите обикновено от сто пациенти двадесет имат родители, страдащи от неврози в една или друга степен. Разбира се, няма специфичен "неврозен ген", тогава генетичното предразположение в етиологията на това заболяване е сериозно подчертано. Например, тя е много висока при близнаците. Ако един от близнаците страда от разстройство, тогава вероятността този проблем да се случи на другия близнак е 45%.

Биологичните причини включват и конституцията на човешкото тяло. Проучванията показват, че хиперстениците или астениците страдат от неврози по-често от хората с нормален състав на тялото. Доказано е също, че жените и децата са по-податливи на това заболяване.

Появата на неврози се влияе от характера на конкретен човек, както и от някои психофизиологични свойства на неговата личност. Например, пациентите с неврастения се характеризират с повишена отговорност и ревниво отношение към критиките от другите. Страдащите от истерия често имат завишено самочувствие и егоизъм. Липса на самочувствие и слабост на характера са налице при пациенти с обсесивно-компулсивна невроза. Характерът на човека и начина, по който той влияе върху събитията, случващи се в живота му, играят важна роля при появата на такова заболяване като невроза.

Етиологията на неврозите разкрива и психическа травма, претърпяна в детството, като предпоставка за развитието на това заболяване. Това може да е загуба на близки, конфликти и сътресения в семейството или психологическа травма в училище. Често хората, страдащи от неврози, може дори да не подозират, че истинската причина за тревожното състояние е в детството.

Основната причина за неврозата (независимо от развитието на един или друг клиничен вариант) е психическата травма, която причинява стрес. Най-често това е непоправима загуба (смъртта на любим човек), загуба на собственост, заплаха за здравето и благосъстоянието (новина за сериозно заболяване, съдебно разследване), унижение, лишаване от работа, създаване на непоносимо условия на живот и работа. Но болестта не възниква като пряка и незабавна реакция на неблагоприятна ситуация. Личността обработва ситуацията и ако не може да се справи с нея, тогава започва постепенното развитие на болестта. Пациентът може дори да не подозира какво се случва в подсъзнанието му.

Социалните причини за неврозата означават професионална дейност. Това може да бъде претоварване с информация, монотонно изпълнение на едни и същи действия за дълго време. В тази категория могат да се включат и проблеми в семейството, лоши битови условия, некомфортен престой на работното място, претъпкан градски транспорт в час пик и др. Предпоставките за появата на това заболяване често се откриват в детството. Те са свързани с особеностите на възпитанието и живота на детето. Ако детето непрекъснато се хвали незаслужено и се подкрепят несъществуващи добродетели, тогава възрастен, към когото животът ще постави адекватни изисквания, може да има проблеми. Същото нещо, ако родителите се придържат към деспотичен модел на възпитание, тогава детето може да страда от истерия в зряла възраст.

Прекомерната работа, както физическа, така и умствена, също може да даде тласък на развитието на неврози.

Заболявания, които изтощават организма (хипертония, стомашна язва, хроничен пиелонефрит, желязодефицитна анемия).

Завишени цели, перфекционизъм.

Именно този фактор много често допринася за появата на невроза. И проблемът тук не е, че сте постигнали малко в живота, че сте преживели голяма мъка, а че сте очаквали да получите нещо повече от живота, но поради определени проблеми не сте го получили. Неврозите са много активни хора, които са постоянно в движение, стремят се към нещо, планират повече, отколкото могат да постигнат. Но не всички наши мечти се сбъдват. Ето защо е необходимо правилно да си поставите цели, колкото по-реалистични са те, толкова по-лесно е да ги постигнете и шансовете за „спечелене“ на невроза са много по-малки.

Механизми на развитие на неврози

Наличието на личностни акценти и нейните психологически характеристики играят предразполагаща роля за развитието на невроза. Патогенетичните механизми на неврозата често се определят от нейния клиничен тип (неврастения, истерична невроза, обсесивна невроза). Основният мотивиращ фактор на всяко невротично състояние е така нареченият вътреличностен конфликт с наличието на многопосочни тенденции с рязко подчертана емоционалност на преживяванията. При изучаване на развитието на неврозите се взема предвид, че невротичното състояние може да бъде причинено не само от сигнали, показващи факта на загуба, загуба, заплаха или унижение, но и от пряко неудовлетворяване на нуждите. Жизненоважните човешки потребности, които изискват задължително задоволяване, обикновено се разделят на три категории: 1) материални и биологични - необходимостта от средства за осигуряване на индивидуално или семейно съществуване (храна, жилище, облекло); 2) социални - необходимостта да заемат определено място в обществото, да се радват на благодарността, вниманието на другите, тяхното уважение, любов; 3) идеал - духовни, културни, информационни нужди от познаване на света около нас и мястото си в него. Всички тези видове потребности разкриват сложни индивидуални взаимоотношения и противоречия. Това води до психическа и функционална дезадаптация на личността, водеща до формирането на невроза.

Симптомите на тази невроза са разнообразни, но сред тях има такива, които могат да се наблюдават при всички пациенти в напреднал стадий на заболяването. Първи се появяват вегетативните нарушения, които първи сигнализират за претоварване на нервно-психическата сфера. Дори при леко вълнение или леко физическо натоварване пациентите изпитват тахикардия с усещане за силен сърдечен ритъм, изпотяване, студени крайници, сънят изчезва и апетитът се влошава. Свръхчувствителността понякога се изразява толкова рязко, че пациентите страдат от действието на обикновени дразнители: чувствителността на очите достига такава степен на тежест, че пациентите не могат да издържат дори на обикновена, разсеяна светлина, те са принудени да затворят прозореца със завеси, внезапно усещане за може да се развие глад, както и силно главоболие.

На следващия етап от заболяването се появяват различни сензомоторни нарушения и се повишава чувствителността към усещанията от вътрешните органи. Пациентите не понасят добре температурните промени, треперят при хладно време; Когато е горещо, те се потят рязко. Има постоянно усещане за шум в ушите, те усещат работата на сърцето, стомаха и червата. Такива усещания ви карат да се „вслушвате“ още повече, кръгът от хипохондрични оплаквания може да се разшири.

Следват афективните разстройства - разстройствата на настроението. Едно незначително събитие ги разплаква, те бързо се обиждат и раздразняват, но бързо могат да се успокоят и да се упрекнат в липсата на сдържаност. Пациентите се тревожат за всяка дреболия и интензивно преживяват незначителните събития. За мнозина раздразнителността е съчетана с избухливост, изблици на гняв и възмущение. Настроението е изключително нестабилно. Всеки незначителен провал вади пациента от равновесие за дълго време.

Могат да се открият затруднения в интелектуалната дейност (затруднено четене, усвояване на лекционен материал по време на обучение и т.н.), трудно е да се концентрира вниманието върху нещо важно и следователно производителността на труда намалява. Тяхната памет за абстрактни понятия може да бъде нарушена поради затруднено фиксиране на вниманието.

Има два вида неврастения:

Невроза на изтощение, причинена от значително претоварване

Реактивна неврастения в резултат на излагане на травматични фактори.

Разграничават се и хипостенична и хиперстенична неврастения, въпреки че е по-правилно тези форми да се разглеждат като етапи в развитието на самото заболяване:

Хиперстеничната форма се характеризира по-скоро с раздразнителност, повишена чувствителност към външни влияния и нарушено внимание.

При хипостеничната форма преобладават чувството на умора, летаргия и намалена работоспособност.

Курсът на неврастения може да стане неблагоприятен и да се удължи поради добавянето на други невротични симптоми (индивидуални обсесивни съмнения, страхове, истерични реакции и др.).

Появата на истерия при жените в Египет и Древна Гърция се свързва от лекарите от древността със заболявания на матката (от гръцката hystera - матка). Този вид невроза се проявява с различни функционални психични, соматични и неврологични разстройства. Поради променливостта на състоянието на пациентите с истерия, неговите симптоми могат да приличат на прояви на голямо разнообразие от заболявания, включително физически. В тази връзка Ж. Шарко нарече истерията „великият злосторник“. Стигми като умствена и емоционална незрялост (инфантилизъм) и лабилност, които са по-чести сред жените, предразполагат хората към истерични прояви. При истерична невроза се комбинират автономни, двигателни и сензорни разстройства, което помага да се доближат симптомите на неврозата до соматичната патология. Такива пациенти се характеризират с: егоцентризъм, постоянно желание да бъдат в центъра на вниманието, да играят водеща роля, повишена емоционалност, промени в настроението, сълзливост, капризност, склонност да се увличат, да преувеличават и др. Характерно е поведението на пациентите: то е демонстративно, театрално, инфантилно, лишено от простота и естественост. Изглежда, че пациентът е „доволен от болестта си“.

Вегетативните прояви на истерия могат да се проявяват чрез множество оплаквания за различни неприятни усещания в тялото. Най-често вегетативните симптоми на истерична невроза са нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, болка, оригване, усещане за трансфузия в корема) и кожни усещания (парене, сърбеж, изтръпване). Вегетативните разстройства могат да се проявят под формата на замаяност, припадък и ускорен пулс.

Сензорните нарушения се характеризират със сензорни нарушения, които могат да бъдат открити в различни части на тялото и могат да бъдат доста чести (под формата на чорапи, ръкавици, колан, дори половината торс). Истеричната болка може да се наблюдава и в почти всички части на тялото (стави, крайници, коремни органи, сърце), поради което пациентите често се насочват към хирурзи и се подлагат на лапароскопия („синдром на Мюнхаузен“). При истерична невроза има явления като глухота и слепота, които като правило са свързани с психогенни влияния от негативен характер.

Нарушенията на движението най-често се проявяват чрез парализа (пареза) на мускулите (главно на крайниците), контрактури, невъзможност за извършване на сложни двигателни действия или различни хиперкинези (треперене, тремор в крайниците, цялото тяло, блефароспазъм, хореиформни движения, потрепвания). Тези явления могат да изчезнат при превключване на вниманието под влияние на внушение. Истеричната атака вече е рядкост. За разлика от епилептичния припадък, пациентите не прехапват езика си, падат без да се наранят и са в състояние да възприемат и оценяват всичко, което се случва около тях. В структурата на истерична атака често се наблюдава тотален тремор или потрепване на отделни части на тялото. Реакцията на зениците към светлина се запазва. Често пациентите късат дрехите си и удрят главата си в пода. По време на припадък пациентите често стенат или крещят думи. Обикновено падането не причинява синини или ухапване на езика (но може да има ухапване на устните или бузите). Съзнанието е запазено поне частично. Пациентът си спомня пристъпа. Няма неволно уриниране, няма сън след гърч. Понякога истеричните атаки са по-слабо изразени: пациентът сяда или ляга, започва да плаче или да се смее, прави поредица от произволни движения с крайниците си (главно с ръцете си), жестовете му могат да бъдат театрални, с опит да изтръгнат коса, драскайте тялото му, хвърляйте предмети, които ви попаднат под ръка.

Нарушения на говора. Те включват истерична афония (загуба на звучност на гласа), мутизъм, заекване, истерично скандиране (произношение по срички).

Афективните разстройства се проявяват с изключителна лабилност на емоциите, внезапни промени в настроението, пациентите лесно преминават от ридание, плач към смях, бурен смях.

Психогенният характер на всички истерични разстройства е очевиден, това важи и за "соматизираните" прояви, които в момента се определят като конверсия.

Обсесивно-обсесивна невроза (обсесивно-фобична невроза).

При този вид невроза възникват натрапчиви страхове, мисли, действия, спомени, които самите те възприемат като чужди и неприятни, болезнени; в същото време пациентите не могат да се освободят от своите мании. Важна роля в произхода на заболяването играе конституционалното и личното предразположение. Сред пациентите преобладават хора, които са склонни към рефлексия (самоанализ), както и тревожни и подозрителни. Най-често водещите симптоми на неврозата са страховете (фобиите). Преобладаващият страх е да не се разболеят от сериозни соматични или инфекциозни заболявания (кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия, скоростофобия и др.), Поради което много от тях постоянно се обръщат към различни лекари, за да се уверят, че няма заболявания на вътрешните органи. За много пациенти чувството на страх се причинява от престой в затворени пространства, транспорт (клаустрофобия); страхуват се да излязат навън или да бъдат на многолюдни места (агорафобия); в някои случаи страхът възниква, когато пациентите само си представят трудна ситуация за тях. Невротиците, при наличие на фобийни разстройства, се опитват по всякакъв начин да се отърват от тези ситуации, в които имат страхове. Внимателното внимание към функционирането на вътрешните органи допринася за образуването на хипохондрично разстройство. В по-редки случаи характеристиките на неврозата се характеризират с преобладаване на натрапчиви мисли. В допълнение към желанието си пациентите изпитват например натрапчиви спомени, от които не могат да се отърват; някои пациенти безсмислено броят стъпалата по стълбите, броя на минаващите коли от всеки един цвят, задават си различни въпроси много пъти и се опитват да им отговорят (защо има четири букви в думата "стол" и пет букви в думата "лампа"; защо е стол - това е стол, а не маса, въпреки че и двете думи имат четири букви и т.н.). Пациентите разбират безсмислието на подобни мисли, но не могат да се отърват от тях. Особено трудни за тях са натрапчивите мисли за необходимостта да извършат някакви срамни действия, например да ругаят неприлично публично, да убият детето си (контрастни мисли). Въпреки че пациентите никога не осъзнават подобни тенденции, те ги преживяват трудно. В допълнение към такива разстройства могат да се появят обсесивни действия (компулсии), например компулсивно миене на ръцете за постигане на идеална чистота (до 100 пъти или повече на ден), връщане вкъщи, за да се провери дали вратата е затворена, дали газът или ютията е изключена. В някои случаи възникват обсесивни действия (ритуали), за да се премахне обсебването. Например, пациентът трябва да скочи 6 пъти и едва след това може да излезе от къщи, защото е спокоен и знае, че нищо лошо няма да му се случи днес и други подобни.

В динамиката на обсесивно-компулсивната невроза се разграничават три етапа. На първия етап обсесивният страх възниква само в ситуация, в която пациентът се страхува от нещо, на втория - при мисълта, че е в подобна ситуация, на третия - условно патогенен стимул е дума, която по някакъв начин е свързана с фобията (например при кардиофобия такива думи могат да бъдат "сърце", "съдове", "инфаркт", в случай на канцерофобия - "тумор", "рак" и т.н. Курсът на неврозата на обсесивно-компулсивното разстройство най-често се влачи за дълго време и възниква формирането на невротично развитие на личността.

Терапевтични мерки при неврози

Лечението на неврозите се извършва както с медикаменти (транквиланти, антидепресанти, "леки" невролептици, витаминотерапия и др.), така и чрез използването на различни психотерапевтични техники, насочени към дезактивиране на стресовите фактори и стимулиране на ресурсите на индивида (психодинамични, когнитивно-поведенчески). Психотерапията е много ефективна в сравнение с медикаментозното лечение. Само психотерапевтите лекуват неврози. Разбира се, процесът на лечение е труден както за самия пациент, така и за неговия лекуващ лекар. Невъзможно е самостоятелно да се реши проблемът с неврозата, тъй като пациентът не може обективно да идентифицира причините за заболяването и следователно не може да ги елиминира. Само професионалните психотерапевтични техники могат да имат желания ефект и да коригират състоянието. Психотерапията позволява на пациента да изрази правилно съществуващите чувства, да ги осъзнае и да преосмисли целия запас от негативни преживявания, които човек е натрупал. Психотерапията позволява на човек да разбере причината за неврозата, да разбере страховете си, да научи пациента да гледа положително на себе си и на света, да неутрализира тревожните състояния и да спре пристъпите на паника.

Методи за лечение, използвани от психотерапевтите при лечението на неврози:

Ериксонова хипноза - пациентът се въвежда в хипнотичен транс, който активира неговото несъзнавано, което е най-важният ресурс за решаване на поведенчески проблеми и премахване на симптомите на нервно изтощение.

Методът на десенсибилизация и обработка с движения на очите - под ръководството на специалист се извършва метод, който позволява на психиката да преработи травматичните преживявания и да започне естествения процес на неутрализиране на негативните преживявания, дължащи се на невроза, страх, нервно изтощение и психологическа травма.

Поведенческа психотерапия - по време на процеса на консултация с психотерапевт се моделират оптималните поведенчески умения на пациента и се преподава ефективен самоконтрол.

Когнитивна психотерапия - специалистът коригира възприятието и реакцията на пациента към ситуация, която го кара да има пристъпи на паника, страх и нервно изтощение.

Психодинамична психотерапия - по време на психотерапевтични сесии се изследва системата от ценности, потребности на човек и неговото поведение, за да се формира ново положително разбиране за събитията и процесите, протичащи с него.

Интегративната трансперсонална психотерапия е комбинация от елементи на дихателни техники, телесно-ориентирана терапия, арт терапия, психосинтез и психологически консултации, които водят до промяна в жизнената позиция на клиента по отношение на конкретни психотравматични ситуации.

Лечението на неврозите включва и обучение на пациентите на умения за релаксация, саморегулация, спазване на определена диета и дневен режим и извършване на физически упражнения, включително програми на така наречената кинезиология, акупунктура и билколечение.

Само компетентен специалист с богат опит и познания ще може да определи истинските причини за разстройството и да помогне на пациента. Хубавото е, че страдащите от неврози са критични към състоянието си и доброволно се опитват да си помогнат всячески. Неврозите са обратими заболявания. С правилния и комплексен подход можете да се отървете от тях веднъж завинаги.

Етиология, патогенеза и лечение на неврозите

Лудият ритъм на съвременния живот не е добър за всички. Голяма част от нашите съвременници постоянно са в опасност да се сдобият с едно или друго невротично разстройство. Защо се случва това? Какво е невроза? Защо е опасен? Какви са най-често срещаните видове това заболяване? Кой е изложен на риск?

Невротично разстройство - болест на нашето време

Неврозата от един или друг вид (или невротично разстройство) днес се нарича най-често срещаният вид психично заболяване в целия свят. Разпространението на изразените неврози в развитите страни е приблизително 15%, а техните латентни форми се срещат при повече от половината от населението. Всяка година броят на невротиците се увеличава. Невротичното разстройство не може да се нарече заболяване на определена възрастова група, то може да се появи във всяка възраст, но типичната възраст на проявата му е години. Обикновено невротичните разстройства възникват с осъзнаване на болестта, без да се нарушава разбирането на реалния свят.

В психиатрията диагнозата "невроза" включва различни функционални нарушения на нервната система, които се характеризират с преходни нарушения в такива процеси на човешката нервна система като възбуждане и инхибиране. Това заболяване не е органично увреждане на нервната система или вътрешните органи. В развитието на това психично заболяване водещата роля се дава на функционални разстройства от психогенен характер.

От психологическа гледна точка понятието "невроза" се отнася до всички обратими разстройства на нервната дейност на човека, които възникват в резултат на психологическа травма, т. информационни стимули. Ако заболяването се развие в резултат на физическа травма, различни интоксикации и инфекции, както и ендокринни нарушения, имаме работа с неврозоподобни състояния.

Въпреки че има много форми и видове неврози в МКБ-10, най-честите невротични разстройства са истеричната невроза (хистерия), обсесивно-компулсивната невроза и неврастенията. Напоследък тези невротични разстройства бяха допълнени от психастения, която преди това принадлежеше към класа на психозите, както и от фобичен (панически) страх.

причини

Основната причина, поради която човек развива невроза, е високото ниво на цивилизация. Представители на примитивни култури (например австралийските бушмени) не знаят нищо за това заболяване. Именно потокът от информация, който ежедневно бомбардира главите на съвременните хора, създава благоприятни условия за развитието на една от формите на неврозата.

Учените не могат да стигнат до консенсус относно причините за невротичните разстройства. Така Павлов ги счита за хронични разстройства на нервната дейност. Психоаналитиците смятат, че неврозата е подсъзнателен психологически конфликт, който възниква в резултат на противоречия между инстинктивните стремежи и моралните идеи на човек. К. Хорни нарича това заболяване защита срещу негативни социални фактори.

Днес се смята, че психогенният фактор, причиняващ невроза, е стрес, конфликти, травматични обстоятелства, продължителен интелектуален или емоционален стрес. Тези събития стават причина за заболяването, ако заемат централно място в системата от взаимоотношения на индивида.

невроза. Причини, симптоми и лечение на патологията

Сайтът предоставя справочна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Терминът невроза е въведен от шотландския лекар Уилям Кълън през двадесети век. Оттогава до наши дни терминът е претърпял различни интерпретации и все още не е получил еднозначно тълкуване.

Причини за невроза

• семейни и битови фактори и ситуации;
• междуличностни конфликти;
• вътрешноличностни (междуличностни) конфликти;
• производни фактори;
• смърт на близки;

Семейни фактори и ситуации

• раздяла, развод или предателство;
• патологична ревност;
• постоянни конфликти, кавги и нездравословни отношения в семейството (например лидерство на един член на семейството и потискане на друг);
• едностранно дисхармонично възпитание на дете;
• прекомерна строгост или самоугаждане;
• симбиотична връзка с един от родителите;
• прекомерни амбиции на родителите.

Тези фактори и ситуации се основават на определено емоционално състояние. Под въздействието на тези емоции се развива неадекватно самочувствие (високо или ниско), раздразнителност, тревожност, обсебеност от нещо, нарушения на съня. Степента на тези психични разстройства, които се развиват в контекста на невроза, зависи не само от силата на травматичния фактор, но и от типа на личността. По този начин хората, които са по-устойчиви на стрес, са по-малко податливи на развитие на невроза; истеричният тип личност ще бъде предразположен към развитието на конверсионно разстройство.

Междуличностни конфликти

Междуличностният конфликт е най-често срещаният тип конфликт. При него нуждите на един човек влизат в конфликт с нуждите на друг.

Интраперсонални (междуличностни) конфликти

Производни фактори

Смърт на близки

Механизмът на неврозата

Психоаналитичната теория на Фройд за неврозата

Теорията на Хорни

• „движение към хората“ - необходимостта от подчинение, любов, защита;
• "срещу хората" - необходимостта от триумф над хората, от успех, от слава.
• „от хората“ - необходимостта от независимост, от свобода.

Всеки индивид има и трите метода, но единият доминира. Понякога могат да влизат в конфликт. Така, според Хорни, сърцевината на неврозата е противоречието между личностните тенденции. Неврозата се проявява, когато този конфликт генерира тревожност и човекът развива защитни механизми, за да я намали.

Симптоми на невроза

• неврастения;
• нарушение на конверсията;
• обсесивно-компулсивното разстройство.

неврастения

• повишена възбудимост;
• умора;
• горещ нрав;
• раздразнителност;
• бърза смяна на емоциите (тъга и радост);
• безпокойство;
• когнитивни нарушения под формата на намалена памет и внимание.

В същото време повишената възбудимост се отбелязва не само в психиката на пациента, но и в неговата соматика (телесни симптоми).

• сърдечен пулс;
• повишено изпотяване;
• треперене на ръцете;
• нервни тикове;
• главоболие;
• нарушения на съня.

По правило неврастенията се развива бавно и постепенно под въздействието на продължителна травма. Тази травматична ситуация води до постоянно напрежение и липса на сън. Продължителният стрес води до изтощение на нервната система, което отразява същността на болестта. Неврастенията буквално означава „слабост на нервите“.

• 95% - астения или слабост;
• 80 процента – емоционална нестабилност;
• 65% - повишена раздразнителност;
• 60% - нарушения на съня;
• 50 процента - главоболие;
• 48 процента – други телесни симптоми като сърцебиене, задух, изпотяване.

Също така е обичайно да се прави разлика между хиперстенични и хипостенични форми на неврастения. Първият се характеризира с повишена възбудимост, избухливост, емоционална нестабилност и прибързаност. Хипостеничната форма на неврастения се характеризира с умора, разсеяност, чувство на слабост и липса на сила.

Конверсионно разстройство

• гърчове;
• нарушения на двигателната активност;
• нарушения на чувствителността;
• автономни нарушения;
• нарушения на сетивата и речта.

гърчове

При истерията припадъците са много разнообразни и често приличат на епилептичните. Разликата между гърчовете по време на истерия е, че те винаги се развиват в присъствието на хора („зрители“). Атаката може да започне с истеричен плач или смях, а понякога пациентите започват да разкъсват косата си. Плачът или смехът, които се наблюдават, винаги са насилствени.

След това започва фазата на конвулсии, която също може да бъде много разнообразна. Пациентите треперят, извиват се и правят големи замахващи движения (фаза на клоун). Припадъците при конверсионното разстройство са продължителни и могат да продължат с часове. Освен това разликата между истеричните припадъци и припадъците с друга етиология е, че при падане пациентите никога не се нараняват. Те падат внимателно, понякога се огъват под формата на дъга (истерична дъга).

При истерия могат да се наблюдават парези, парализи и контрактури. В този случай се наблюдава намаляване или пълна липса на движения в крайниците. Тонът по време на истерична пареза и парализа се запазва. Също така много често има състояние като астазия-абазия, при което пациентът не може нито да седне, нито да се изправи.

Сензорните нарушения при конверсионното разстройство се проявяват в анестезия (намалена чувствителност), хиперестезия (повишена чувствителност) и истерична болка. Разликата между нарушенията на чувствителността при истерията е, че тя не съответства на зоните на инервация.

Пациентите с истерия могат да реагират различно на болкоуспокояващите. Понякога дори приемането на наркотични вещества не „облекчава“ състоянието на пациента.

Вегетативните нарушения, наблюдавани по време на истерия, включват промени в цвета на кожата на пациента (бледност или зачервяване), колебания в кръвното налягане и повръщане. Истеричното повръщане се появява веднъж и, както всички симптоми на истерия, се наблюдава в присъствието на зрители.

При истерични зрителни нарушения често се наблюдава стесняване на зрителните полета или истерична слепота (истерична амавроза). Паралелно със зрителното увреждане се отбелязват нарушения на цветното зрение. Истеричната амавроза може да се появи на едното око или на двете. В същото време пациентите твърдят, че не виждат нищо, докато офталмологичният преглед не разкрива никакви аномалии. Това се потвърждава от факта, че пациентите с истерична слепота никога не попадат в опасни ситуации.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Това може да бъде мелодия, отделни фрази или някои изображения. Често те имат характер на спомени и носят определена атмосфера. Те също могат да придобият тактилен характер и да се изразят в определени усещания. Натрапчивите мисли се изразяват като натрапчиви страхове и съмнения. Това може да са съмнения относно правилността на извършената работа или нейното завършване. По този начин мислите за това дали газът е изключен или не могат да принудят човек да проверява печката десетки пъти. Дори и след извършване на ритуал (например седемкратна проверка на превключвателите на печката), след известно време пациентът се връща към болезнено съмнение относно извършеното.

Обсесивните страхове са онези страхове, които неволно възникват в съзнанието на хората и като правило впоследствие водят до тяхната социална дезадаптация. Най-честите фобии са свързани със страх от смърт, заразяване с някаква болест, както и страх от открити и затворени пространства.

• страх от сърдечни заболявания – кардиофобия;
• страх да не се разболеете от рак – канцерофобия;
• страх от развитие на психично заболяване - лисофобия;
• страх от затворени пространства - клаустрофобия;
• страх от открити пространства – агорафобия;
• страх от микроби – мизофобия.

Страхът от нещо принуждава пациента да преодолее страха си чрез извършване на различни действия (компулсии). Например, пациент с мизофобия има постоянна нужда да мие ръцете си. Натрапчивото миене на ръцете често води до появата на язви и рани.

Натрапливите действия или компулсии най-често имат характер на ритуал. Например, пациентът трябва да измие ръцете си 7 пъти или да докосне предмет 3 пъти преди хранене. По този начин пациентите се опитват да преодолеят натрапчивите си мисли и страхове. След като извършат тези действия, те изпитват известно облекчение.

Сексуална дисфункция при неврози

• алибидемия - намалено либидо;
• еректилна дисфункция - липса на ерекция;
• синдром на дизерекция - загуба на ерекция по време на полов акт;
• намаляване на сексуалното желание (чести ерекции);
• аноргазмия - липса на оргазъм;
• психогенният вагинизъм е неволно свиване на тазовите и вагиналните мускули.

При неврозите всички видове сексуална дисфункция са функционални по природа, тоест няма органична причина. Много често сексуалната слабост се наблюдава ситуативно, тоест в някои селективни ситуации. Много рядко мъжете изпитват психогенен асперматизъм, при който не настъпва еякулация, независимо колко време е продължил половия акт. В същото време може да възникне спонтанно (спонтанни емисии) или в резултат на мастурбация.

Лечение на невроза

Как можете да помогнете на човек в състояние на невроза?

Един от най-ефективните методи за подпомагане на пациент по време на невроза е вербалната подкрепа. За да се облекчи страданието, трябва да се спазват редица правила при разговор с болен човек.

• Не трябва да се опитвате първи да започнете разговор. Необходимо е да сте близо до болния и да го уведомите, че не е сам. Желанието да се говори може да възникне спонтанно при пациент с невроза и е важно да не пропускате този момент. Не задавайте клиширани въпроси и не казвайте фрази като „Искаш ли да говорим за това?“ или „Доверете ми се“. Понякога помощта включва изключване на светлината, донасяне на чаша вода или грижа за други нужди на пациента.
• Ако пациентът позволи, трябва да погалите ръцете и гърба му. Това ще помогне за установяване на по-близък контакт с човека.
• Ако невротик (човек с невротично разстройство) започне да говори за своите преживявания, е необходимо да му дадете насърчителни думи. Трябва да се опитате да накарате пациента да говори повече за своите вътрешни усещания, чувства и емоции, които го притесняват.
• Независимо какво казва пациентът, струва си да му кажете, че преживяванията му са нормални. Насърчаването на невротичен човек да не се срамува от сълзите и искрените си емоции е основната задача, която неговите близки трябва да си поставят.
• Не трябва да изяснявате подробности или да задавате навеждащи въпроси. Но ако човек с невроза започне да говори за това, което го тревожи, трябва да го изслушате внимателно и да покажете участието си в разговора. Добър начин за подкрепа е лична история, в която роднина на пациента може да разкаже за подобни моменти, които е преживял. Трябва да избягвате стандартни фрази като „разбирам колко ви е трудно сега“ или „същото се случи и с мен“. Всички страдания и преживявания са индивидуални и дори най-близките хора не могат да осъзнаят какво преживява невротичният човек. Най-добрият вариант би бил фразата: „Сега не ти е лесно, но аз ще бъда там и ще ти помогна да го преодолееш.“

В допълнение към емоционалната подкрепа, пациентът с невроза може да се възползва от физически мерки, насочени към облекчаване на физическия стрес и отклоняване на вниманието от стресовия фактор.

По време на стрес различни мускулни групи се напрягат, което провокира дискомфорт и повишава нивото на тревожност. Като е близо до пациента, любим човек може да му предложи помощ при извършване на упражнения, които ще насърчат релаксацията.

• нормализиране на дишането;
• масаж;
• упражнения за успокояване;
• водни процедури.

Регулация на дишането

В стресови ситуации пациентът неволно започва да задържа издишване, което увеличава количеството кислород в кръвта. Резултатът от такива действия е повишено чувство на тревожност и влошаване на физическото благосъстояние. За да облекчите състоянието на невротичен човек, по време на атака трябва да му помогнете да нормализира дихателния процес.

• кръстосано дишане;
• коремно дишане;
• дишане в хартиена торба.

Кръстосано дишане

Етапите на процедурата на кръстосано дишане са:

• затворете дясната ноздра с пръсти и поемете дълбоко въздух с лявата;
• затворете лявата си ноздра с пръсти и издишайте въздух с дясната;
• повторете упражнението 3 пъти;
• След това трябва да затворите лявата си ноздра и да вдишате въздух с дясната;
• затворете дясната ноздра и издишайте с лявата;
• повторете упражнението 3 пъти.

Коремно дишане

За да изпълни това упражнение, човек с невротично разстройство трябва да бъде помолен да скръсти ръце, така че едната ръка да е отгоре, а другата да е отдолу на корема. След това, при точки 1, 2, 3, пациентът трябва да поеме въздух и да надуе стомаха си. При броене 4,5 трябва да задържите дъха си и след това да издишате при броене 6,7,8,9,10. Издишването трябва да е дълго и по-удължено от вдишването. Човекът до невротика трябва да изрецитира броенето на глас, като се увери, че пациентът вдишва през носа и издишва през устата.

Дишането с хартиена торба ще помогне за намаляване на количеството кислород, което навлиза в белите дробове, и ще увеличи количеството въглероден диоксид. Това ще позволи на пациента да нормализира дихателния процес и да се върне към нормалното. За да започнете да дишате, трябва да поставите торбата на лицето си и да я притиснете плътно с ръце, така че въздухът да не влиза вътре. След това трябва да помолите пациента да започне да вдишва и издишва в торбата, докато дишането се нормализира. Алтернатива на хартиената торбичка могат да бъдат дланите, поставени върху устата и носа на невротика.

Масажирането на определени мускулни групи помага за облекчаване на физическия и емоционален стрес. Мускулите на врата, раменете и главата са най-податливи на стрес. Именно в тези области пациентите усещат стягане по време на тревожност най-силно.

Един от ефективните методи за премахване на стягането на мускулите по време на стрес е прогресивната мускулна релаксация. Този метод включва два етапа - напрежение и последващо отпускане на различни мускулни групи. Помощта на любим човек се състои в последователно посочване на частите от тялото, които трябва да бъдат напрегнати и отпуснати. Асистентът може също така да включи релаксираща музика, да намали осветлението или да изпълни молбата на пациента, което ще му помогне да се концентрира по-добре върху изпълнението на упражненията.

• десен крак (ако пациентът е левичар, трябва да започне с левия крак);
• ляв крак;
• десен пищял;
• ляв пищял;
• дясно бедро;
• ляво бедро;
• бедра, седалище;
• гръден кош;
• обратно;
• дясна ръка, включително ръка;
• лява ръка с ръка;
• рамене;
• лицевите мускули.

За да започнете сесията, е необходимо да помогнете на пациента да се отърве от обувките и дрехите, които пречат на движенията му. Положението на тялото може да бъде както хоризонтално (лежащо на диван или на пода), така и полувертикално (седене в кресло или на стол). Изборът зависи от личните предпочитания на пациента. След това опънете десния си крак. Пациентът трябва да бъде помолен да стисне мускулите възможно най-силно. След 5 секунди кракът трябва да се отпусне и да се задържи в това състояние за няколко секунди. Такива действия трябва да се извършват с всички части на тялото, като се вземе предвид състоянието на човек с невротично разстройство.

Водата действа релаксиращо на нервната система. Можете да увеличите ефективността на водните процедури, като използвате етерични масла от тези растения, които имат седативен или тонизиращ ефект.

За да извършите тази процедура, налейте половин литър гореща вода в дълбока купа от стъкло, керамика или стомана и добавете 10 капки етерично масло. Покрийте главата на пациента с хавлиена кърпа и го помолете да вдишва парата за 5 до 7 минути. След приключване на процедурата лицето на човек с невроза трябва да се избърше на сухо. След вдишване трябва да легнете и да се въздържате от излизане навън за един час.

Тази процедура има щадящ ефект върху тялото и се практикува широко при неврози. Добавете 10 капки етерично масло към съд с топла вода в размер на 2 литра. Накиснете чаршаф от естествени влакна в течността, изцедете го и го увийте около тялото на пациента. Продължителността на престоя в чаршафа е не повече от 15 – 20 минути.

Вана с етерично масло ще помогне за облекчаване на мускулната болка. Също така такива процедури имат успокояващ и релаксиращ ефект върху нервната система. За да може етеричното масло да се разпредели по-добре във водата, трябва да го смесите с готварска или морска сол, мед и сметана. Продължителността на първото къпане не трябва да надвишава 10 минути. Впоследствие сесията може да се увеличи до 15 минути. Температурата на водата трябва да бъде избрана според състоянието на пациента. При 30 градуса банята действа тонизиращо и ободряващо, при 37 градуса има успокояващ ефект. За да предотвратите влошаване на състоянието от банята, тези процедури не трябва да се извършват след хранене или при телесна температура над 37 градуса. Противопоказания за вани с етерични масла са кожни лезии, епилепсия, диабет и рак.

Преди да извършите процедури с етерични масла, трябва да проведете тест за идентифициране на алергията на пациента към този продукт. За да направите това, нанесете капка масло върху сгъвката на лакътя. Признаците за непоносимост към етеричните масла са задух, ускорен пулс, зачервяване на кожата и главоболие.

• масло от анасон - премахва сълзливостта, бори се със стреса и намалява възбудата на нервната система;
• масло от портокал - насърчава здравословния сън, подобрява настроението;
• масло от босилек – нормализира общия тонус на организма;
• масло от карамфил – премахва главоболието, помага за възстановяване на силата след физическа и умствена умора;
• масло от жасмин – спомага за здрав и здрав сън;
• масло от лавандула – бори се с депресията, намалява възбудата на нервната система;
• Розово масло – повишава работоспособността и предизвиква усещане за бодрост.

Отвличане на вниманието от стреса

Пациент с невротично разстройство е склонен да фокусира вниманието си върху вътрешните усещания, което влошава състоянието му. Близката среда може да помогне на пациента да превключи вниманието си към други фактори, което ще направи борбата с неврозата по-ефективна.

• Концентрация на вниманието върху околните предмети - пациентът трябва да бъде помолен да направи словесна инвентаризация на всичко в стаята. Необходимо е да помолите пациента да опише подробно мебелите, аксесоарите, текстила и играчките. Можете да си спомните историите, свързани с покупката или използването на всеки артикул.
• Изпълнение на ежедневни задължения - ако физическото състояние на пациента позволява, трябва да се опитате да го включите в почистване, миене на чинии или приготвяне на храна.
• Хоби – правенето на това, което обичате, ще ви позволи да избягате от вътрешния стрес.
• Музика – спокойната музика ще ви помогне да се отпуснете и да откъснете ума си от негативните мисли. Слушането на музика може да се комбинира с домакинска работа или други дейности.
• Броене – броенето на оставащите дни до ваканция или друго събитие ще ви позволи да откъснете ума си от стреса. Пациентът може също да бъде помолен да състави разчет за планираните ремонти и други теми, които го интересуват, които изискват концентрация и рационален подход.
• Игри - настолните игри, логическите игри и други видове игри ще помогнат на невротичния човек да намали нивото на тревожност.

Помощ за предотвратяване на неврози

Участието на членовете на семейството и близките в превенцията на невротичните разстройства ще помогне за предотвратяване на рецидиви (повтарящи се обостряния) на това заболяване.

• съвместно посещение при психотерапевт;
• контрол на приема на лекарства;
• помощ при промяна на начина на живот.

Помощ от лекар при невроза

В повечето случаи неврозите възникват на фона на голям брой фактори, които само лекар може да разбере. Специалистът ще определи причината за заболяването и ще предпише лечение. Трудността е, че много хора са резистентни и не искат да посещават терапевт. Близките хора трябва да действат без натиск, като внимателно обясняват на пациента, че се притесняват за здравето му. Впечатляващ аргумент в полза на посещението при лекар ще бъде фактът, че специалистът работи анонимно. Ако това е възможно, близките на невротика могат да организират първата среща с лекаря на неутрална територия или на място, където пациентът няма да се чувства принуден.

Ако лекар предписва лекарства, роднините трябва да се уверят, че лекарствата са налични у дома и да наблюдават употребата им от пациента. Когато предписват сериозни психотропни лекарства, близките трябва да проучат противопоказанията и страничните ефекти, за да предотвратят проблеми.

Нездравословният начин на живот е фактор, който влошава неврозата. Следователно средата на пациента трябва да му помогне да промени навиците и начина си на живот.

• Балансирана диета - менюто на пациента трябва да включва достатъчно количество въглехидрати, протеини и мазнини, така че тялото да бъде снабдено с енергия. Състоянието на невротичен човек може да се влоши от алкохолни напитки, тютюневи изделия и кофеин. Също така не трябва да злоупотребявате с мазни, солени, пикантни и пържени храни.
• Физическа активност – хората с невроза имат полза от физическата активност. Ефективността на класовете се увеличава, ако се провеждат на чист въздух. Това може да бъде каране на ролкови кънки, джогинг или разходка в парка или колоездене. Присъствието на любим човек наблизо е ефективна мотивация за системно спортуване.
• Навременната и здравословна почивка - сънят има голямо влияние върху възстановяването на нервната система, предотвратява пренапрежението и емоционалните сривове. Ползите от добрия нощен сън не могат да бъдат компенсирани с други средства. Следователно членовете на семейството на невротичен човек трябва да помогнат за нормализиране на съня му. Начините за осигуряване на ефективна нощна почивка включват релаксираща вана преди лягане, редовно проветрявана спалня и липса на кофеин или тютюневи изделия поне 6 часа преди лягане.
• Да имате хоби - да правите това, което обичате, ви помага да отклоните ума си от проблемите на работа или други неприятни фактори. Близкото обкръжение може да заинтересува пациента, като го покани да извършват някои дейности заедно (бродерия, риболов, готвене) или да посещават фитнес зала, танцово студио или стрелбище.
• Ограничаване на влиянието на външни негативни фактори - в семейство, където живее човек с невроза, трябва да се сведе до минимум гледането на филми на ужасите и слушането на тежка музика.

Пациентите с невроза често се чувстват самотни и изоставени. Такива хора рядко търсят помощ, защото изпитват съмнение в себе си и объркване. Невротиците често се обиждат за дреболии и правят скандали без причина. Да бъдеш сред такива хора може да бъде много трудно. Роднините трябва да разберат, че техният роднина преминава през труден период и се нуждае от подкрепа и грижа. В критични моменти хората около невротика трябва да се запасят с издръжливост и търпение. Няма нужда да провокирате конфликти и да фокусирате вниманието върху грешките, допуснати от невротика.

Психотерапия при неврози

Има много методи на психотерапия, които се различават по броя на участниците в нея (групови и индивидуални), по задачи (търсене и коригиращи) и т.н. За различни форми на невроза психотерапевтът избира техниката, която според него е най-ефективна в този случай.

При този вид терапия занятията се провеждат в групи от 6-8 души, които се провеждат 1-2 пъти седмично. По време на сеансите се анализират характеристиките на различни ситуации и конфликти, които пациентите разказват, и се разглеждат начините за преодоляване на неврозата. Всеки участник разказва как се справя с болестта. Основният акцент е върху факта, че неврозата е напълно лечимо заболяване.

Лечение с различни арт методи (визуални, театрални, музикални) за намаляване на напрежението. Това постижение в арт терапията се нарича сублимация. Това означава, че енергията на вътрешното напрежение, която пациентът сам освобождава, се пренасочва към постигане на определени цели в изкуството. В същото време се развиват способностите за себеизразяване и самопознание.

Това е метод на самохипноза, при който първоначално се постига релаксация, а след това се правят внушения върху различни функции на тялото.

Сесиите се провеждат легнали или седнали, мускулите на ръцете се отпускат. След това следва поредица от упражнения, насочени към намаляване на напрежението. Например, пациентът ляга на дивана и повтаря фразата „Тялото е тежко“ определен брой пъти, след това „Аз съм напълно спокоен“. Когато пациентът е напълно релаксиран, се задават ритми на самохипноза като „спокойствие“, „тежест“ и „топлота“. За да овладее тази техника, пациентът понякога се нуждае от няколко месеца. Предимството на този метод е, че може да се направи у дома с помощта на аудиозапис.

Този метод използва драматична импровизация, за да изследва по-подробно вътрешния свят на пациента. Психодрамата се използва както в груповата терапия, така и в индивидуалната терапия (монодрама).

Има повече от 20 концепции на съвременната психоанализа. Класическата психоанализа се основава на вербализацията на мислите чрез различни асоциации, разказване на сънища и фантазии. По това време психотерапевтът се опитва да анализира несъзнателните конфликти, които са причината за неврозата. Така се извършва анализ на изтласканите в несъзнаваното комплекси, желания и преживявания.

• Етап 1 – натрупване на материал чрез тълкуване на сънища и правене на асоциации;
• Етап 2 – интерпретация, чрез тълкуване на конфликтни ситуации;
• Етап 3 – анализ на устойчивостта;
• Етап 4 – развитие и преструктуриране на психиката.

За анализ на получените данни (например сънища) често се използва психоаналитична символика според Фройд.

• околовръстен път - безнадеждност на ситуацията;
• стената е пречка;
• змия, бастуни, небостъргачи (прави, твърди предмети) – фалически символи (символи на пениса);
• шапки, пещери са символи на женски полови органи;
• стълба - кариерен път.

Мненията за ефективността на този метод са смесени. Някои експерти казват, че психоанализата е по-ефективна от другите методи на психотерапия. Други отричат ​​„теорията на несъзнаваното“ и, като следствие, самия метод на психоанализата.

Неврозите традиционно се разбират като непсихотични разстройства, често свързани с дългосрочни, трудни конфликтни ситуации. Тези нарушения са функционални (неорганични) по природа, обикновено придружени от нарушения в сомато-вегетативната сфера, докато пациентите остават критични, разбират болезнения характер на съществуващите симптоми и се стремят да се отърват от тях.

Терминът "невроза" се използва в медицината от 18 век. [Cullen W., 1776], разбирането му обаче варира значително в различните психиатрични школи. С развитието на нозологичните тенденции в психиатрията този термин все повече се използва за обозначаване на група психогенни функционални, благоприятни заболявания с леки симптоми. В този смисъл терминът "невротично ниво на разстройства" трябва да се разграничава от понятието "невроза", което показва леки прояви на заболяването, независимо от неговия характер (виж раздел 3.3).

Въпреки че протичането на неврозите като цяло е благоприятно, продължителността на заболяването може да варира. В повечето случаи се наблюдава пълно възстановяване. Лечението обаче често продължава много години. Патологичните стереотипи на поведение на пациентите стават обичайни, начинът на живот се променя. Пациентите „свикват с неврозата“ и приспособяват цялото си поведение към изискванията на болестта. В този случай възстановяването не настъпва. Това хронично болезнено състояние се нарича „невротично развитие на личността» (вижте раздел 13.2).

Няма единна класификация на неврозите. В МКБ-10 разделянето се основава на посочване на водещия симптом: фобия, пристъпи на страх, паника, обсесии, меланхолия, депресия, конверсионни психични и неврологични разстройства, соматовегетативна дисфункция, болка, астения, деперсонализация.

Тъй като соматовегетативните разстройства са почти задължителна проява на всяка невроза (виж глава 12), в миналото беше предложено да се разграничават неврозите според органа, чиито нарушения се наблюдават: „кардионевроза“, „ангионевроза“, „стомашна невроза“, „чревна невроза“. невроза”. Съвременните идеи за патогенезата на неврозите и клиничната практика показват безсмислието на такива термини, тъй като заболяването се причинява предимно от мозъчна дисфункция, докато в самите органи не се открива очевидна патология.

В руската психиатрия най-често се разграничават три вида неврози: неврастения, обсесивно-компулсивна невроза и истерична невроза. Изолирането на хипохондричната невроза като самостоятелно заболяване не е често срещано, тъй като соматовегетативната дисфункция и загрижеността за здравето са често срещани при пациенти с всякакъв вид невроза. Трябва да се подчертае, че същността на соматичните разстройства се различава фундаментално при различните видове неврози: демонстративност, желание за привличане на внимание - при истерия; страх, тревожни страхове - с обсесивна невроза; чувство на умора, изтощение - с неврастения. Диагнозата „депресивна невроза“ също се използва в ограничена степен, тъй като пониженото настроение е важен симптом на всяка невроза, но никога не е толкова изразено, колкото при MDP.

Данните за разпространението на неврозите са противоречиви поради несъответствия в съществуващите класификации (данните са дадени за 2-20% от населението). Освен това е известно, че повечето пациенти с неврози или не ходят на лекар, или се лекуват от терапевти, невролози и други специалисти. Сред тези, които се обръщат към психиатри, пациентите с невроза са 20-25%. Повечето пациенти са жени, повечето са млади и зрели (под 50 години).

Клинични прояви на различни неврози

неврастения (астенична невроза, невроза на изтощение) се проявява предимно чрез астеничен синдром. Най-важната проява на този синдром е комбинация от раздразнителност с повишена умора и изтощение. Пациентите са изключително чувствителни към външни влияния и усещания от вътрешните органи: не понасят силни звуци и ярка светлина, температурни промени; оплакват се, че „усещат как сърцето им бие“ и „чревата им работят“. Често ги притеснява главоболие, придружено от усещане за напрежение, пулсации и шум в ушите. Болните се разстройват до сълзи по незначителен повод и са обидчиви. Самите те съжаляват, че не могат да сдържат реакциите си. Ефективността рязко намалява, пациентите се оплакват от загуба на паметта и интелектуална недостатъчност. Важен симптом е нарушение на съня: има трудности при заспиване, повърхностен сън с много сънища, сутрин пациентите изпитват сънливост, сънят не дава почивка. Умората сутрин може да бъде заменена от хаотично желание да се навакса пропуснатото време през деня, което от своя страна води до бърза умора. Нетърпимостта и раздразнителността на пациентите стават причина за конфликти със семейството и приятелите, влошавайки благосъстоянието на пациентите.

Пациентите с неврастения често се обръщат към терапевти, невролози и сексуални терапевти с оплаквания от прекъсване на сърдечната дейност, автономна лабилност, намалено либидо и импотентност. Обективно изследване може да разкрие колебания в кръвното налягане, екстрасистоли, което е основата за поставяне на диагноза "вегетативно-съдова дистония", "диенцефален синдром", "стомашно-чревна дискинезия" и др.

Сред пациентите с неврастения преобладават жени и млади хора, които започват самостоятелен живот. Заболяването се развива по-лесно при хора с астенична конституция, необучени и лошо поносими стрес.

Неврастенията се счита за най-благоприятния вариант на невроза. Последващи проучвания показват, че 10-25 години след посещение при лекар около 3/4 от пациентите са практически здрави или отбелязват трайно подобрение на тяхното благосъстояние.

През последните години диагнозата „неврастения“ стана много по-рядко срещана, отколкото в началото на века, тъй като причината за астения често се открива скрита депресия или хистероформни симптоми.

Обсесивна невроза (обсесивно-фобична невроза) съчетава редица невротични състояния, при които пациентите изпитват натрапчиви мисли, действия, страхове, спомени, които възприемат като болезнени, чужди, неприятни, от които обаче пациентите не могат да се освободят.

Мъжете и жените се разболяват от тази форма на невроза с приблизително еднаква честота. Важна роля за възникването на заболяването вероятно играе конституционалната и лична предразположеност. Сред пациентите преобладават хора от "мислещия" тип, склонни към логика, интроспекция (рефлексия), стремящи се да сдържат външното проявление на емоциите, тревожни и подозрителни личности. Един от вариантите на психопатията е психастения почти постоянно се проявява като повече или по-малко изразени обсесии. В ICD-10 психастенията е включена в раздела за неврози,

Най-често водещите симптоми на обсесивната невроза са страхове (фобии) . Често има страх от заболяване от сериозни соматични и инфекциозни заболявания: кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, скоростофобия. Често страхът се причинява от престой в затворено пространство, транспорт, метро, ​​асансьор (клаустрофобия), излизане навън и престой на многолюдно място (агорофобия), а понякога страхът възниква, когато пациентите само си представят тази неприятна ситуация. Страдащите от фобии се опитват по всякакъв начин да избегнат ситуацията, която ги страхува: не излизат навън, не използват транспорт или асансьори, старателно измиват и дезинфекцират ръцете си. За да се отърват от страха от рак, те често се обръщат към лекарите с молба да проведат необходимите изследвания. Резултатите от тези изследвания донякъде успокояват пациентите, но обикновено не за дълго. Ситуацията се влошава поради факта, че поради повишеното внимание към здравето си пациентите забелязват дори най-незначителните отклонения във функционирането на вътрешните си органи. Понякога изпитват неясна болка и дискомфорт, които смятат за признаци на сериозно заболяване.

Понякога неврозата се проявява като трудност при извършване на обичайни действия поради факта, че пациентът по някаква причина се страхува от провал (невроза на очакване).По този начин психогенна импотентност може да възникне при хора, които се страхуват, че тяхната възраст или дълго прекъсване на сексуалните отношения могат да повлияят на потентността. Понякога неврозата на очакването е причина за професионален провал при музиканти, спортисти и акробати след лека травма.

Малко по-рядко неврозата става проява натрапчиви мисли(мании). Пациентите не могат да се отърват от натрапчиви спомени, безсмислено броят прозорци, минаващи коли и многократно повтарят литературни пасажи в съзнанието си („ментална дъвка“). Пациентите разбират болезнения характер на тези явления и се оплакват, че подобно излишно мислене им пречи да изпълняват служебните си задължения, уморява ги и ги дразни. Особено тежко пациентите изпитват появата на контрастни мании, които се изразяват в мисли, че могат да извършат действие, което е неприемливо от гледна точка на етиката и морала (нецензурни ругатни на обществено място, извършване на насилие, убийство на собствено дете). Пациентите трудно преживяват подобни мисли и никога не ги осъзнават.

В крайна сметка е възможно това обсесивни действия (компулсии), като натрапчиво миене на ръцете; връщане вкъщи, за да провери дали вратата е затворена, дали ютията и газта са изключени. Често такива действия придобиват символичен характер и се извършват като някакво „магическо“ действие с цел намаляване на тревожността и облекчаване на напрежението (ритуали). При децата обсесивните действия с невроза често се изразяват в тикове. Изолираните детски тикове обикновено протичат благоприятно и изчезват напълно с края на пубертета. Те трябва да се диференцират от генерализираните тикове - синдром на Gilles de la Tourette (вижте точка 24.5).

Някои експерти отделно подчертават паническа атака- повтарящи се пристъпи на силен страх, обикновено с продължителност по-малко от час (вижте точка 11.2). В тези случаи диагнозата „симпатоадренална криза“ или „диенцефален синдром“ често е била поставяна преди това. Смята се, че повечето от тези автономни пароксизмални атаки са тясно свързани с хроничен стрес; обикновено в същото време има тенденция към тревожни страхове и фобии.

Протичането на обсесивната невроза често е дълготрайно. Често се наблюдава постепенно разширяване на кръга от ситуации, които предизвикват страхове и мании. По-често от другите неврози това разстройство протича хронично и води до формиране на невротично развитие на личността. В същото време, дори и при дълъг курс, повечето пациенти се характеризират с упорита борба с болестта, желанието да запазят социалния си статус и работоспособност по всякакъв начин.

30-годишен пациент, професионален хокеист, постъпва в психиатрична клиника поради обсебващ страх от возене в градския транспорт.

Наследствеността не е обременена. Родителите нямат висше образование и в момента са пенсионери. Ранното развитие беше безпроблемно. Учеше добре в училище, но беше малко срамежлив. Не му харесваше, когато хората му обръщаха внимание. Започва да спортува на 12 години. Това се отрази на академичното му представяне, но учителите се отнесоха с разбиране към него и му поставиха добри оценки. Под патронажа на треньора той влезе в Института по физическо възпитание, но не завърши института, тъй като беше много зает в състезания. Той имаше няколко връзки с жени, но не си представяше нито една от тях като съпруга. В спортния отбор той винаги е бил оценяван като „трудолюбив“, но през последните години треньорът започна да отбелязва, че „възрастта се усеща“. В тази връзка той постоянно мисли какво трябва да прави, след като напусне спортната си кариера. Понякога спях зле. Чувстваше се малко по-добре, след като пиеше алкохол, но не злоупотребяваше с него, защото се страхуваше, че това ще повлияе на спортните му постижения. Година преди тази хоспитализация е лекуван от общопрактикуващ лекар за обостряне на язвена болест. Много се привързах към лекарката и след това й звънях няколко пъти за съвет.

Преди около 3 месеца, почувствах се зле (предния ден беше пил много), слязох в метрото и изпитах невероятен страх. Изглеждаше, че умира, че „сърцето му щеше да изскочи от гърдите му“. Извикаха лекар. Пациентът е откаран в болницата, но ЕКГ е нормално; След прилагане на успокоителни, пациентът е изпратен у дома. Ден по-късно при опит да слезе в метрото атаката се повтори. Не можах да отида на следващата тренировка. Няколко пъти помоли другарите си да го закарат с кола, а той взе такси. В колата нямаше пристъпи, но се чувствах неспокоен и мислех за сърцето си през цялото време. Няколко пъти един и същи страх се появи по време на тренировка. Той поиска отпуск, но не усети, че състоянието му се подобрява. Имах проблеми със заспиването вечер и мислех за бъдещето. Той се консултира с общопрактикуващ лекар, който го лекува от язва. Тя го посъветвала да потърси лечение при психиатър, но пациентът казал, че има доверие само на нея. Прекарах около месец в отделението по гастроентерология. Получава бета-блокери, транквиланти, витамини и физиотерапия. Състоянието не се е подобрило. Той беше принуден да се обърне към психиатъра, препоръчан му от гастроентеролога.

При приемането той беше в депресия, лекуваше психиатъра с повишено внимание и беше депресиран от болестта си. Заявява, че често изпитва болки в областта на сърцето, понякога толкова силни, че изпитва страх от смъртта. Той смята, че никога не би си помислил, че болката е причинена от психическо разстройство, ако лекар, на когото има доверие, не го е убедил в това. Съгласен е, че изживява един от най-трудните периоди в живота си. Разбира, че трябва да спре да спортува, но не знае какво би могъл да прави в бъдеще.

Пациентът е лекуван с транквиланти (феназепам) и малки дози антипсихотици (етаперазин, сонапакс). Ежедневно с пациента се провеждат психотерапевтични разговори. Пристъпите на страх не се повторили в клиниката, но той отказал да се прибере в отпуска, защото се страхувал да не му стане лошо. В крайна сметка реших, че ще се откажа от спорта. Говорих за това с треньора и той обеща да му намери подходяща работа. Изписан е след 3 месеца в задоволително състояние, като благодари на лекарите за помощта. По това време нямаше болка повече от 2 месеца, но за да се прибера вкъщи, наех такси.

Истерична невроза (дисоциативни разстройства, конверсионни разстройства) е психогенно функционално заболяване, чиято основна проява е изключително разнообразен набор от соматични, неврологични и психични разстройства, които възникват по механизма на самохипнозата.

При жените истеричната невроза се наблюдава 2-5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Често заболяването започва в юношеска възраст или в периода на инволюция (менопауза). Сред пациентите преобладават хора с ниско ниво на образование, артистичен тип висша нервна дейност и екстроверти, които се намират в ситуация на социална изолация (например безработни военни съпруги). Началото на заболяването е предразположено от признаци на психически инфантилизъм (липса на независимост на преценката, повишена внушаемост, егоцентризъм, емоционална незрялост, афективна лабилност, лесна възбудимост, повишена впечатлителност). Често истеричната невроза е декомпенсация на истеричната психопатия и съответното акцентиране на личността (вижте раздел 13.1).

Патологичните прояви на истерията са изключително разнообразни. Могат да се появят гърчове (вижте точка 11.3), соматични, автономни и неврологични нарушения (вижте точка 12.7). Проявите на истерия могат да наподобяват ендогенни психични заболявания. Изразеният психогенен характер на разстройствата и демонстративният характер на поведението на пациентите често предизвикват усещане за условна „желание“, психологическа „полза“ от симптомите. В същото време трябва ясно да се прави разлика между истерията, която е болест, страдание и симулация, която не е придружена от вътрешен дискомфорт. Поведението на пациент с истерия не е целенасочено поведение на човек, който знае какво иска, а само начин да се отърве от болезненото чувство на безнадеждност, нежеланието да признае неспособността си да се справи със ситуацията.

За разлика от органичните заболявания, истеричните разстройства са такива, каквито изглеждат на самия пациент. Обикновено това са много ярки разстройства, които привличат вниманието на другите. Допълнителната психологическа травма и присъствието на голям брой наблюдатели засилват истеричните симптоми. Седацията, въздействието на успокоителните и алкохола, хипнозата водят до нейното изчезване. Пациентите винаги подчертават необичайността, мистерията и уникалността на своите заболявания.

Не е възможно да се изброят всички възможни симптоми. В допълнение, симптомите се променят значително под въздействието на социални фактори. Истеричните парализи, гърчове и припадъци, които бяха често срещани през миналия век, сега са заменени от пристъпи на главоболие, задух и сърцебиене, загуба на глас, нарушена координация на движенията и болка, напомняща за радикулит. Обикновено няколко истерични симптома могат да бъдат открити едновременно при един пациент.

Двигателни нарушения включват парализа, пареза, чувство на слабост в крайниците, атаксия, астазия-абазия, тремор, хиперкинеза, блефароспазъм, апраксия, афония, дизартрия, дискинезия до акинезия. В миналото гърчовете са били често срещани.

Сензорни увреждания проявява се с различни нарушения на чувствителността под формата на анестезия, хипоестезия, хиперестезия и парестезия (сърбеж, парене), болка, загуба на слуха и зрението. Сензорните нарушения често не съответстват на зоните на инервация. Истеричните болки са много ярки, необичайни, в различни части на тялото (например усещане за натиск върху главата с обръч, внезапна болка в гърба, болки в ставите). Болката често става причина за погрешни хирургични диагнози и дори коремни операции (синдром на Мюнхаузен).

Соматовегетативни разстройства може да се отнася до всяка система на тялото. Стомашно-чревни нарушения - нарушения на преглъщането, усещане за буца в гърлото (globus hystericus), гадене, повръщане, липса на апетит (анорексия), метеоризъм, запек, диария. Нарушения на сърцето и белите дробове - задух, усещане за липса на въздух, болка в областта на сърцето, сърцебиене, аритмия. Урогенитална област - болка при уриниране, усещане за пълнота на пикочния мехур, сексуални разстройства (вагинизъм), въображаема бременност, вторично кървене.

Психични разстройства проявява се с психогенна амнезия, истерични илюзии и халюцинации, емоционална лабилност, придружена от ридания, писъци и силни оплаквания.

За разлика от пациентите с обсесивна невроза, пациентите с истерия обикновено не са склонни да ограничават контактите си поради заболяването (те приемат гости, докато лежат в леглото или седят в инвалидна количка, наливат чай с лявата си ръка, поставяйки дясната си „парализирана“ ръка в превръзка, доброволно участват в разговор в случай на загуба на говорна способност, обяснявайки със знаци и жестове), проявявайки неочаквано безразличие към тежки нарушения в тялото (la belle indiferference).

28-годишна жена, домакиня, постъпи в клиниката с оплаквания от затягащо главоболие, неприятни усещания в крайниците под формата на изтръпване, изтръпване, пълзене, както и чести болки в сърцето, чувство за липса на въздух, безпокойство и немотивиран страх.

Наследствеността не е обременена. Като дете тя беше капризна и изискваше постоянно внимание. Рано се научих да чета и знаех много стихове и песни наизуст преди училище. Учих добре в училище, занимавах се много със социална работа и изучавах чужд език. Тя реагира с голяма ревност на раждането на по-малкия си брат (братът е с 8 години по-малък от пациентката) и отношенията й с родителите й рязко се влошиха. След като завършва училище, тя заминава за Москва и постъпва във Физико-математическия факултет на Московския държавен университет. Тя беше изключително активна и общителна. Тя се стремеше да заеме мястото на лидер. Тя се отнасяше строго към околните и рязко изключваше от живота си хора, които не отговаряха на нейните изисквания.

Още в първата си година в института срещнах бъдещия си съпруг. Отначало бях влюбена и го идеализирах. По-късно тя забележимо се охлади към него, почувства се разочарована, но беше принудена да формализира брака с него, тъй като беше бременна. Тя положи големи усилия да завърши колеж и да си намери работа преди да роди. След раждането на детето тя беше принудена да остане вкъщи с него, въпреки че не изпитваше голяма привързаност към сина си. Бях много притеснен от това. Започнаха безкрайни кавги със съпруга ми. На този фон се появиха пристъпи на безпричинна тревожност. Чувствах се уморена през цялото време и се оплаквах от това на съпруга си. Състоянието се влошаваше всеки път, когато тръгваше за работа. Съпругът ми реши да си вземе почивка, но през целия месец, докато беше вкъщи и й помагаше, тя се чувстваше много зле. Състоянието се подобри едва когато година след раждането тя се върна на работа. Чувствах се напълно здрав и реших да отида в аспирантура.

Година и половина преди хоспитализацията тя беше принудена да спре да работи (изследователският институт, в който работеше, беше затворен; съпругът й започна да печели добри пари и поиска тя сама да отгледа сина си). Веднага ми прилоша. Появиха се главоболие, сякаш "главата се стяга с обръч", неприятни усещания в ръцете и гърба, болка в областта на сърцето. Опитах се да се отърва от тях чрез физически упражнения. Тя стана рано, преди съпругът и детето й да се събудят, тичаше, плуваше в ледената дупка. Когато се върнах у дома, сготвих закуска и изпратих съпруга си на работа. В този момент се почувствах напълно изтощена и обвиних съпруга си, че е безчувствен. Кавгите в семейството зачестиха. След поредната кавга със съпруга ми се появи усещане за недостиг на въздух и силна слабост. Сякаш падаше в дълбок тунел. Не можех да говоря. Слухът й бил увреден и не реагирала на думите на околните. Извикана е линейка. Състоянието се облекчава чрез въвеждането на някои успокоителни. Препоръчва се преглед при психиатър.

В клиниката е спокойна, активна и охотно разговаря с лекари и студенти. Тя се грижи за себе си, носи грим и косата й е добре сресана. Оплаква се от неясни болки в областта на сърцето и липса на въздух, но при разговор с лекаря диша нормално. По време на посещения при съпруга си тя е тревожна и понякога се задушава. Подобни атаки се случват и когато съпругът не идва на среща дълго време. Няколко пъти не можех да спя и звънях на дежурния лекар. Тя ридаеше и каза, че нищо няма да й помогне.

Предписани са антидепресанти (Азафен) и антипсихотици в малки дози (Сонапакс, Етапаразин). Паралелно се провеждаше и психотерапия. Препоръчва се връщане на работа. Изписана е в задоволително състояние, доволна от лечението.

Курсът на истеричната невроза обикновено е вълнообразен, тежестта на симптомите е свързана с ефекта на допълнителна психологическа травма. При липса на характеристики на истерична психопатия, елиминирането на травматичния фактор води до пълно възстановяване. При дългосрочно съществуване на неразрешим конфликт и неефективно лечение се наблюдава продължителен ход и формиране на невротично развитие на личността.

Психогенезата на истинските неврози по никакъв начин не означава, че съответните неврози, както често се смята, са причинени от психична травма или психологически конфликт. Всичко това едва ли някога ще бъде крайната и истинска причина за такива заболявания. Доколко психическата травма и болезнените преживявания причиняват вреда на човек и доколко те го обезпокояват, зависи изцяло от самия човек, от структурата на неговия характер, а не от преживяванията като такива.

Дори основоположникът на индивидуалната психология Алфред Адлер казваше: „Опитът прави човека“, като по този начин намекваше, че този опит зависи от самия човек, от това дали той позволява на обстоятелствата да му влияят и до каква степен.

Не всеки конфликт е непременно патогенен и води до психични заболявания. Като цяло все още е необходимо да се докаже, че разкритият конфликт е патогенен, защото само тогава съответното заболяване може да се счита за психогенно.

В нашето отделение имаше случай, който на друго място (при анализ на лекарства) би изисквал многомесечно изследване и лечение и накрая щеше да се заключи, че има психогенно заболяване поради конфликт между съпрузи. Също така със сигурност ще се каже, че този конфликт не може да бъде елиминиран. В действителност ставаше дума, както скоро установихме, не за психогенно, а просто за функционално заболяване, а именно това, което наричаме псевдоневроза. След няколко инжекции дихидроерготамин пациентката се чувстваше абсолютно нормална, така че след пълно възстановяване най-накрая успя да преодолее семейния си конфликт във всичките му аспекти. Този конфликт безспорно се е състоял, но не е бил патогенен и следователно заболяването на нашия пациент не може да се счита за психогенно.Ако всички семейни конфликти бяха патогенни сами по себе си, тогава приблизително 90 процента от женените хора отдавна биха се превърнали в невротици.

Патогенността на повечето конфликти се доказва и от тяхното разпространение. Що се отнася до психичните травми, Клос твърди, че „с известна изобретателност и изкуство на тълкуване, те могат да бъдат открити в живота на всеки човек“. Смятам, че тук няма нужда от особена находчивост. За да проверя това твърдение за себе си, проведох съответно проучване, като инструктирах моя служител да анализира десет истории на случаи от досиетата на нашето психотерапевтично амбулаторно отделение, за да види какви конфликти, проблеми и психични травми са записани там в анамнезата. Имаше 20 конфликта и т.н., след което бяха разделени на категории и след това бяха избрани произволна поредица от 10 пациенти от нашата неврологична болница, които нямаха никакви оплаквания, достойни за името психологически. Тези случаи са подложени на едно и също изследване, тоест при тези соматични пациенти са установени същите проблеми и т. н. Още повече, че численият резултат е 51. Тези хора, които не страдат от неврози, са преживели още повече психични травми, и т.н., но се оказаха способни, по израза на Шпеер, да ги „рециклират”. Като се има предвид всичко това, не е изненадващо, че всяко соматично заболяване непременно води до куп проблеми. Подобни и не по-малко трудни преживявания в едната група предизвикват психични разстройства, но не и в другата. Така че тези разстройства не са причинени от преживявания, не от околната среда, а от всеки отделен човек и неговото отношение към това, което трябва да изтърпи.

Няма смисъл да се занимаваме с профилактика на неврози, надявайки се да предпазим хората от това психическо заболяване, да ги освободим от всички конфликти и да премахнем всички трудности от пътя им. Напротив, би било уместно и препоръчително хората предварително да бъдат закалени психически, така да се каже. Би било особено погрешно да се надценява психическото бреме, причинено от проблемите в тяхното патогенно значение, тъй като от практиката отдавна е известно, че ситуациите на крайна нужда и криза са съпроводени с намаляване на броя на невротичните заболявания и в живота на на много хора често се случва тежестта под формата на сериозни изисквания да има лечебен ефект върху душата. Обикновено сравнявам това с факта, че една порутена сграда може да се поддържа и поддържа от това, с което е пълна. И обратното, случва се ситуации на внезапно облекчаване на напрежението, да речем, освобождаване от дългосрочен и болезнен психологически натиск, представляват опасност от гледна точка на психичната хигиена. Да си припомним например ситуацията на освобождаване от плен. Много хора изживяват истинска душевна криза веднага след освобождението, докато по време на плен, принудени да изпитват външен и вътрешен натиск, те успяват да покажат най-добрите си качества и да издържат на най-тежкия физически и морален стрес. Въпреки това, след като налягането се освободи, особено ако това се случи внезапно, внезапното освобождаване на налягането поставя човека в опасност. Това донякъде напомня на декомпресионна болест, животозастрашаващо заболяване, което се развива в резултат на рязко намаляване на външното налягане, например, ако водолазът се издигне от дълбочина твърде бързо.

Ние самите, а по-късно и други изследователи 111 Шулте (W. Schulte) успяхме да покажем, че най-малкото внезапното изчезване на натоварването може да бъде не по-малко патогенно от самото натоварване, тоест стресът.

Наследствената обремененост е по-свързана с етиологията на невротичните заболявания, отколкото с психологическия стрес, а представителите на школата Кречмер не се уморяват да настояват, че всички комплекси проявяват своята патогенност на съответната конституционална основа. Ернст Кречмер правилно отбелязва, че конституцията е тази, която играе решаваща роля за това дали определен комплекс става патогенен или не, и че често самата конституция „създава свои собствени конфликти“ и не на последно място, както Волфганг Кречмер успя да покаже, в резултат на „потенциращото влияние на конституционалните взаимодействия в семейството“. Според други автори неврозите се развиват на базата на психопатична личност. С една дума, оказва се, че дори истинските, така наречените психогенни неврози, не са напълно психогенни.

Всичко това трябва да ни предпази от твърде буквалното разпознаване на психогенезата дори на тази категория (не психосоматични, функционални или реактивни) невротични в тесния смисъл на думата, т.е. психогенни заболявания. Това отказване от позицията по етиологията не трябва да се приема като обида или повод за възмущение, тъй като не възнамеряваме да правим изводи от него за фатални последици. По-скоро вярваме, че един вид психологическа ортопедия винаги е възможна. Защото дори когато ние самите сме склонни пред лицето на „психогенно“ заболяване и в този смисъл пред лицето на неврозата, да посочим психопато-конституционална основа, ние никога не казваме, че няма място за нашата психотерапевтична намеса.

И дори повече от това. Когато установим наличието на съдбовно ядро ​​на психопатичната конституция, например с ананкастичната психопатия като такава, като определяща съдбата, тогава коригираме погрешното отношение към тази съдба и по този начин постигаме терапевтичен успех чрез намаляване на болестта до неизбежен минимум. Въпреки това, по отношение на обсесивно-компулсивните неврози, ние знаем до каква степен напразната борба на пациента срещу даден симптом прави този симптом още по-болезнен, ако не и какво коригира този симптом на първо място.

Психопато-конституционалната основа на неврозите може да бъде компенсирана с педагогически и терапевтични средства. Тъй като самите неврози вероятно не са нищо повече от „проява на декомпенсация“ - декомпенсация на „конституционален дефицит“ (Ernst Kretschmer). При определени обстоятелства може да се говори за използване на логотерапията, за да се формира у пациента онази силна духовна опора, от която обикновеният здрав човек се нуждае в по-малка степен, а психологически нестабилният – в по-голяма степен, именно поради необходимостта да се компенсира това нестабилност. Веднъж в живота си всеки психопат се озовава на кръстопът, когато трябва да вземе решение между предразположението, от една страна, и прилагането му в самата психопатия, от друга. Преди да вземе това решение, той, строго погледнато, все още не може да се нарече психопат. Това, което все още ще бъде неговата психопатия, от която може (но не е задължително) да се развие, би било добре да се нарече „психоспособност“, за разлика от психопатията.

След такава резерва по отношение на етиологията, по отношение на резервите по отношение на психогенезата на психогенните неврози в този тесен смисъл на думата, нека се обърнем към случаи от клиничната практика.

Мария... страда от ситуативно обусловени тикове. Винаги, когато тя, като филмова актриса, трябва да бъде снимана, тя неволно започва да клати глава. Тя прави тези движения, въпреки всичко, съпротивлява се и все още се движи. Всъщност нейните тикове представляват - в смисъла на "символично представяне" (Е. Щраус) - жест на несъгласие. Но към кого го адресира? Наркоанализът не даде никакъв резултат, но на следващия ден по време на среща пациентката изведнъж си спомни (без никакъв наркоанализ), че тикът се появи за първи път, когато на снимката присъства колега, с когото е изневерила на съпруга си предишната вечер. Накрая й хрумна, че първият път, когато тикът трябва да се е появил, беше, когато майка й стоеше срещу нея, докато се правеше снимката; при последващ разпит пациентът си спомня: „Баща каза: „Мери, ела в скута ми“. Майката каза: „Остани да седиш“. Бащата каза: "Стани и ме целуни!" Майката каза: "Не, остани да седиш." От различни страни „стойте седнали“ и „елате тук“ - това съм го чувал през целия си живот, винаги е било така. Още като дете правех това, в училище и у дома, или тропах с крак.” Може да се предположи, че ако пациентът не беше филмова актриса, а моден модел, който трябваше да демонстрира найлонови чорапи, тя би имала тик под формата на тропане с крака. Взети заедно, анализът дава следното: фотографът, до когото стои майката, замества майката в смисъла на образа на майката, докато актьорът, който стои до пациента по време на снимката, в тази опозиция на майката или образът на майката, зае мястото на бащата, тоест той зае образа на бащата . В непринуден разговор пациентката потвърди, че колегата й напомня на баща й. Фактът, че фотографът представлява майката или поне властта, която забранява да седи в скута на бащата или бъдещия заместител на неговия образ, дава възможност да се разбере защо тикът е станал реакция на неговата функция и защо се е случил за първи път в този момент, когато образът на бащата се появява до пациента, като по този начин затваря полярното силово поле между образите на бащата и майката. Това съвпадение на обстоятелствата се оказа патогенно, тъй като съвпадна с реален конфликтен материал от детството. На въпрос за съпруга си, пациентката отговори, че той я тиранизира изключително много.

Яремът, който кърлежът беше призован да хвърли, също е брак. Но дори и в този случай страхът от чакане играе роля, тъй като, както добавя пациентката, след този първи инцидент тя не само все повече и повече очаква тикът да се върне, но и се страхува от него. Терапията беше насочена към това, вместо да освобождава скрит гняв, негодувание и т.н. под формата на тикове, да позволи освобождаване чрез терапевтична комбинация, състояща се от нещо като гледане на филмова лента и логотерапия, или, както предложи Бетц (Бетц), наричайки го „логотерапия в символи“. В този смисъл на пациентката беше препоръчано, като част от упражненията за релаксация, да замени несъзнателния си протест с осъзнато решение, което трябва да бъде формулирано и прието, основано на нейната лична отговорност и отговорност към детето, което е „над всичко“ за нея. От само себе си се разбира, че упражненията за релаксация също са използвани в смисъл, че играят важна роля при лечението на тикове.

Използвахме и класическата интерпретация на сънищата, основана на метода на свободните асоциации, въведен от Фройд в науката. Вярно е, че с помощта на този метод ние издигнахме не само несъзнателните инстинкти, но и несъзнателната духовност до нивото на осъзнаване и отговорност. В сънищата, тези истински произведения на несъзнаваното, се появяват както елементи на инстинктивното несъзнавано, така и елементи на духовно несъзнавано. И ако, за да ги разберем, използваме същия метод, с който Фройд проследява само инстинктивното несъзнавано, тогава можем да стигнем по този път до съвсем друга цел - до откриването на духовното несъзнавано - и да кажем за психоанализата: ние вървяха заедно, но се биеха помежду си. По отношение на емпиричния състав на духовното несъзнавано ние се ръководим от великото постижение на психоанализата - целесъобразността, но изискваме тази целесъобразност не само от страна на анализанта, но и от страна на аналитика. Ние изискваме не само безусловна честност (по отношение на създадените идеи) от обекта на изследване, но и онази безусловна безпристрастност от изследващия субект, която няма да му позволи да затвори очи при вида на съдържание, определено от несъзнателната духовност.

Психоанализата ясно е видяла какво може да доведе до конфликт на индивидуални стремежи в един човек. Доктрината за обяснимостта на така наречените пропуски на езика, грешки в езика и други грешки, осветени от психоанализата, показа как конфликтите на стремежи могат да се проявят в рамките на така наречената „Психопатология на ежедневието“. В тази връзка бих искал да дам няколко казуистични примера.

1. Един колега, говорейки за психиатричните болници, които някога се обсъждаха във връзка с евтаназията, каза: „Там пациентите се убиват по хуманен начин – отвеждат се в институция...“.

2. Един колега, докато се застъпваше за предотвратяване на бременността, многократно се изказа погрешно и вместо това използва дума, която означава предотвратяване на съдбата.

3. Колега, настоявайки за необходимостта от народна инициатива, която да е насочена срещу абортите, прави уговорка и казва: „Дори това да не накара депутатите от Държавния съвет да променят позицията си, ние ще организираме народно раждане .”

Случаят с Мария... е интерпретиран психоаналитично, тъй като е установена причината за тиковете. В следващите примери е възможно да се комбинират причини и следствия в тълкуването, така че ние подходихме към тях от гледна точка на индивидуалната психология.

Леох. твърди, че е хомосексуален, но всъщност е бисексуален. Причини: на 17-годишна възраст е съблазнен от хомосексуален войник. От 17-годишна възраст младежът бил влюбен в момиче и изпитвал сексуална възбуда в нейно присъствие, държал се нормално сексуално, въпреки че ималоеиакулация praecox. Впоследствие се наблюдават хомосексуални реакции и фантазии, например случайни мокри сънища. Окончателно: Веднага щом пациентът беше попитан директно дали се страхува от брака или дали го принуждават да се ожени, той отговори: „Да, трябва да се оженя за този, който харесва майка ми и е подходящ за домакинството, и не мога ожени се за този, който ми харесва".

Rosa S., преди три години пациентът загуби съзнание (BP в този момент беше 110) и имаше силно сърцебиене. Оплаква се от главоболие, парестезии и усещане за спиране на сърцето. Както можете да видите, възниква сърдечно-съдова и ангионевротична или вазовегетативна картина, при която ендокринният компонент се присъединява към вегетативния: изминали са две години от началото на менопаузата на пациента. И двата компонента осигуряват функционалната страна на страховата невроза, от която пациентът страда, а реактивната страна се проявява в очакващия страх на пациента, че „може отново да загуби съзнание“, тоест в колапсофобията, с която пациентът реагира на основният страх, съсредоточен около колапса, като около „център на кондензация“. В резултат на това се формира вторичен страх, който по-скоро не е самият страх, а страх. В отговор на появата на фобия съпругът на пациентката, с когото преди това е имала конфликти, промени начина си на живот и стана „най-честният човек“;и това е третата, психогенна страна на този случай, тоест страната, свързана с „вторичния мотив на болестта“ (Фройд), който е вторичен, доколкото фиксира само първичната болест, докато „адаптацията“ (Адлер) в някакъв първичен смисъл беше патогенен 112. Нека си представим областта на феноменологията на психогенните неврози, ограничена от елипса, тогава страхът и манията са, така да се каже, два фокуса на тази елипса. И те са, така да се каже, два клинични протофеномена. И това не е случайно, защото страхът и обсебването съответстват на две основни възможности на човешкото съществуване - „страх“ и „задължение“ (чувството за дълг играе много важна роля в психологията на обсесивно-компулсивните неврози). Но онтологичните условия за проявата на тези две възможности, същите, от които произтичат страхът и дългът, са свободата на човека и неговата отговорност. Само същество, което е свободно, може да изпита страх. Както каза Киркегор: „Страхът е замайването на свободата.“ И само съществото, което носи отговорност, може да изпитва чувство за дълг. От това следва, че създание, благословено в съществуването си със свобода и отговорност, е осъдено да живее в страх и отговорности 113. От само себе си се разбира, че страхът и дългът също играят роля при психозата. Е, например, ако в случаите на ендогенна депресия, в момента, за разлика от предишното чувство на страх, преобладава чувството за дълг, тогава можем да кажем: дългът принадлежи на вида, който не прави това, което трябва, а страхът принадлежи на вида, който не знае какво трябва.

Психическата травма е ситуация на внезапно лишаване от най-значимите за индивида отношения: дете, съпруг, пари, власт и др.

Психогенни разстройства

Психогенни (реактивни) разстройства– това са разстройства на невротично или психотично ниво, които възникват в резултат на излагане на шокове, които са много значими за човек, негативни житейски ситуации и загуба на близки.

Това е цяла група разстройства, включително реактивни психози, депресия, истерична психоза и др. В Международната класификация на болестите ICD 10 психогенните разстройства са включени в заглавието „Реакция на тежък стрес и адаптационни разстройства“, което не отразява напълно картината на реактивните (психогенни) психози.

Причини и фактори, допринасящи за развитието на психогенно разстройство

Основната и всъщност единствената причина за появата на реактивно състояние е въздействието на психическа травма, която действа като отключващ фактор. В живота на човек се случват много неприятности: природни бедствия, войни, причинени от човека аварии, смърт на близки, трудни непредвидени обстоятелства. Не винаги е възможно да устоим на натиска на негативизма, който ни заобикаля. Поради това мнозина не могат да издържат на натоварването, губят самоконтрол и извършват неподходящи действия.

Отличителна черта на психичните заболявания като шизофрения или биполярно разстройство е, че психогенните разстройства не са свързани с наследствеността. Наличието на реактивна психоза при роднини не е причина за нейното проявление в конкретен човек. Освен това, след излизане от психогенното състояние, поведенческите разстройства (адаптация) не прогресират, те напълно изчезват, оставяйки остатъчни промени под формата на астения (изтощение).

Въпреки липсата на ясна връзка с генетичната предразположеност, различните хора реагират индивидуално на травматична ситуация. Това се дължи на конституционни характеристики, съпътстващи заболявания, продължителност на излагане на спусъка и нивото на умствено изтощение на лицето.

Класификация на реактивните състояния

Реактивните състояния съществуват в рамките на неврозата и психозата. В първия случай пациентът остава критичен към състоянието си. По време на психоза човек не може да се контролира, той действа разрушително и необмислено, често под влияние на халюцинации и заблуди.

Съществуват следните форми на реактивни психози:

• Остра реакция на стресор (синоним - афективно-шокова реакция) - реактивна психоза
• Истерична психоза - хиперкинетични форми (истерична възбуда - психоза на Ganzer при затворници, по време на отвличане), хипокинетични форми (мутизъм, ступор, псевдодеменция).
• Психогенен параноик
• Психогенна депресия

Симптоми на психогенни разстройства

Психогенните разстройства се разделят на 3 групи:

1. Остри психогенно-травматични психози (реактивни)

Остра реакция на стресе състояние на шок, което възниква под влияние на екстремна ситуация (природно бедствие, изтощителни бойни действия във война). Те включват два варианта: хипокинетичен и хиперкинетичен.

Класическото описание на тези опции принадлежи на Ернст Кречмер.

Хипокинетичен Този вариант се нарича психогенен ступор. Кречмер го нарече „рефлекс на въображаема смърт“. Защо рефлекс? Защото това е приетият начин сред животните - това е нормата на реакция. Буболечка, заек и др. да се прави на мъртъв по време на опасност. След внезапно масивно нараняване човек изпитва двигателно изтръпване със здрачно нарушение на съзнанието. Този ступор продължава от няколко часа до 2 дни. В повечето случаи острия период не се помни от пациентите. След като излезе от състоянието за 2-3 седмици, човек се чувства изтощен.

Хиперкинетичен вариантът се нарича реактивно възбуждане. Според Кречмер това е „рефлекс на моторна буря“. Тъй като отново се наблюдава нормално при животни. В тези условия, когато животното не може да избяга, неговият рефлекс на хаотично безредно двигателно възбуждане се включва - внезапно случайно движение ще му помогне да избяга и да оцелее. Но при хората това е патологична реакция. Налице е също нарастваща тревожност, страх и хаотична психомоторна възбуда. Няма критика, а такова остро психотично разстройство трае 15-30 минути. След това тези хора не помнят нищо, тъй като са имали сумрачно състояние на съзнанието.

Ярък пример е епизодът от филма „Всичко тихо на Западния фронт“, където войник се опита да избяга от землянка по време на артилерийски обстрел, хаотично махайки с ръце и не разбра речта, отправена към него - той започна да изпитайте рефлекс на моторна буря.

1. Истерична психоза

В много отношения тя е подобна на афективната шокова реакция. Съзнанието обаче е само частично нарушено и висшите функции на кората на главния мозък са запазени. Основните видове реактивна истерия:

• Истерично стесняване на съзнанието. Поведението на пациентите е демонстративно, те се смеят, пеят, крещят и „имат конвулсивни припадъци“. Лицето е дезориентирано, развива заблуди на възприятието и при излизане от състоянието изпитва частична амнезия.
• Псевдодеменция– пациентът развива въображаема деменция. Той не може да извършва основни аритметични изчисления, забравя имената на обектите и извършва нелогични действия.
• Пуерилизъм- форма на истерична реакция, при която пациентът се държи като дете. Нарича околните „леля“ и „чичо“, обува ръцете си, пълзи по пода и говори с детска интонация.

1. Продължителни реактивни психози и неврози

Те включват реактивна депресия и реактивен параноик. Тези форми имат класическа дефиниция, дадена от Карл Ясперс (триада на Ясперс).

1. Психозата възниква след и в резултат на психическа травма.
2. Симптомите на психозата отразяват съдържанието на психическата травма.
3. Психозата завършва в края на психическата травма и зависи от типа личност и естеството на травмата. Психостеничният човек, например, ще даде депресия, а експлозивен човек ще даде параноичен.

Психогенен параноик – доста рядко реактивно състояние, което изисква или много висока амплитуда на стрес фактора, или продължително излагане на задействаща ситуация. Човек развива налудни идеи, които имат ясна връзка с това събитие. Примерно военновременната параноя е показателна. Войник, който е оцелял в бойни действия, не може да се отърве от чувството на несигурност и готовност да удари всеки момент. Той търси прикритие и бърка хората, които среща, с вражески войници. Пример за такова състояние е добре описан в романа на Ремарк „Завръщането“. Реактивният параноик често се нарича според типичната ситуация на възникването му: пътен параноик, среда на чужд език, затвор и др. Тук е необходимо да се отбележи друга форма на реактивен параноик, като индуциран. Проявява се при наличие на донор (психично болен) и реципиент (намиращ се до донора).

Наложително е да се извърши диференциална диагноза на психогенен параноик с процесно заболяване - шизофрения, където също често се наблюдават параноидни симптоми. При психогенен параноик се наблюдават параноични (параноични, систематизирани) заблуди на интерпретация. При шизофренията типичната налудност е първична (синоним на параноична, несистематизирана) - налудност за готови знания.

Психогенна депресия наблюдава се, когато пациентът посочи ясна връзка между лошо настроение, депресия и травматична ситуация. Депресивните симптоми не винаги достигат психотично ниво и според съвременната класификация на МКБ 10 се тълкуват като „Краткосрочна депресивна реакция“ и „Продължителна реакция на адаптация“ (продължава до две години). В първия случай болезнените преживявания следват непосредствено след нещастието. Човекът изпитва страх, отчаяние и мисли за самоубийство. Дългосрочната депресия се характеризира с дълъг интервал между отключващия фактор и появата на симптомите. Може да достигне 6-12 месеца (не повече от 2 години). Пациентът се оплаква от чувство на безнадеждност, депресия и безсъние. Спомените за травматична ситуация са достатъчни, за да влошат симптомите.

Ако депресивните симптоми достигнат психотично ниво, тогава наблюдаваме характерни прояви, които се наблюдават при тежка депресия: значително намаляване на самочувствието, идеи за самоунижение (собствена незначителност) и самообвинение (вина), значително психомоторно изоставане, и тогава нормалното ежедневно и социално функциониране става невъзможно. Може да настъпи изтощение и дехидратация. Делириумът, който може да се появи в клиничната картина, обикновено съответства на настроението и отразява съдържанието на психическата травма. Суицидните мисли и дори намерения са чести и това може да доведе до опити за самоубийство и загуба на пациента.

3 Неврозите са невротични разстройства в съвременната класификация на МКБ 10

Клинично съществуват неврози (невротични разстройства). Основните им форми са неврастения, истерична невроза и психостенична невроза.

Етиологията на неврозите (невротични разстройства) е (интрапсихичен) конфликт.

При неврастения- това е конфликт между изискванията към себе си и възможностите - "Искам, но не мога."

ИстериченТипът конфликт е конфликт между изискванията към другите и това, което те предоставят „Искам, но не давам“. Изискванията на индивида са твърде високи, но „не ви дават дворец“.

Психостеничентип конфликт - конфликт между две важни, но несъвместими потребности - „Искам и двете“. Например между моралните и материалните нужди.

Здравите хора имат всички тези видове вътрешни конфликти, но не се разболяват, защото за да възникне заболяване, тези изисквания трябва да са прекомерни и установени чрез възпитание. Епидемиолозите са доказали, че няма неврози като независими заболявания (Многоцентрово епидемиологично проучване в Хамбург 1978 г.). По същество неврозите са само форма на декомпенсация на определени типове личност, най-често психопатични (разстройство на личността), астенични, истерични (дисоциативни), психостенични (ананкастични) и т.н. Тъй като има много концепции за неврози, само определени общи подтипове са включени в международни класификации - социална фобия, паническо разстройство, фобийно, тревожно разстройство и др.

Тук е необходимо да се споменат заболявания като нозогении, чиято поява се дължи на влиянието на травматични фактори, свързани със соматични заболявания.

Остро психично разстройство - лечение

Реактивните психози изискват незабавно изолиране от травматична среда и хоспитализация. Разстройствата от невротичния спектър в леки случаи се лекуват амбулаторно.

За реактивен (психогенен) параноик антипсихотична терапия за предпочитане не се препоръчва. Необходимо е да се предписват седативи, въпреки че те не са етиотропна терапия. Необходимо е пациентът да се наспи добре.

При психогенна депресия се предписват антидепресанти, ако тежестта на депресивното състояние е значителна и психотерапията не помага на пациента да се чувства комфортно. При тежка тревожност се използват анксиолитици и транквиланти, а за нормализиране на съня се използват сънотворни.

Най-важното място в лечението на психогенните разстройства заема психотерапевтичната работа с пациента на различни етапи от лечението.

невроза- функционално (обратимо) разстройство на умствената дейност, причинено от излагане на психотравматични фактори, като същевременно напълно поддържа съзнанието за болестта и правилно отразява реалния свят.

Разпространение на неврози

В момента се забелязват нарастващи случаи на различни форми на неврози, които са регистрирани както в развитите страни, така и в тези, които са на път на развитие. Експертите обясняват това с непрекъснато нарастващия темп на развитие на околната среда. Според СЗО заболеваемостта от неврози в света се е увеличила повече от 20 пъти през последните 65 години. Данните от епидемиологичните изследвания на неврозите показват не само голямото медицинско, но и социално-икономическото значение на този проблем: честотата на неврозите достига 20-25 случая на 1000 души.

От неврози страдат около 20-30% от градското и 10-15% от селското население. Неврозите представляват 20-25% от психичните заболявания. В общата медицинска практика сред пациентите в различни клиники и болници са идентифицирани 40% от хората, страдащи от неврози. Проучване на честотата на неврозите показва, че невротичните разстройства са често срещани при мъже и жени над 30 години. Невротичните разстройства при жените обикновено се проявяват в по-тежка форма, отколкото при мъжете. Също така е отбелязано, че при жените такъв тип невроза като истерична невроза е по-често срещана.

Научни концепции за неврозите

Ролята на психотравматичните фактори вече е общопризната. Тя се оценява от представители на различни психиатрични школи много различно, а понякога дори получава директно противоположни тълкувания.

Психоанализа.З. Фройд: Неговата концепция се основава на постулата за психогенния произход на неврозите, чиито специфични симптоми в символна форма изразяват същността на интрапсихичния конфликт - последствията от проблеми, които действително са съществували в ранната история на субекта. Неврозата е вид компромис между забраненото влечение и психологическата защита.

Екзистенциализъм. Както пише В. Франкъл, неврозата е следствие от екзистенциален вакуум, причинен от загубата на смисъла на живота. Такива неврози се наричат ​​нусогенни (nus - значение). Тяхната природа е свързана с висшите прояви на човешката психика. Според В. Франкъл невротичните разстройства са индивидуален начин за намиране на смисъла на живота.

Хуманистично направление.А. Маслоу смята, че природата на невротичните разстройства се крие в самата структура на мотивационната сфера на човека. Неврозата е следствие от фрустрация на основните нужди. Колкото по-висока е потребността, според А. Маслоу, толкова по-голямо е състоянието на фрустрация.

Социална теория на неврозата. J. Furst предполага, че причината за неврозите е социалното неравенство в обществото – подход на крайно левите. Има и по-малко радикална социална посока. Основният фактор за формирането на неврози в тази теория обаче е социалният.

Физиологичен подход.

Като причина за неврозата се определя влиянието на външен вреден фактор. Това е някакво патологично състояние на мозъка. При хората речта е втората сигнална система, която има церебрална организация. Важно следствие за психотерапията следва от това: излагането на думи може да пренареди мозъчната организация. Важни са и генетичните изследвания, които доказват висока конституционална предразположеност към неврози.

От гледна точка на руските учени неврозата се разглежда като психогенно разстройство, което възниква в резултат на нарушаване на особено значимите отношения на човек с околната действителност. Неврозата се проявява в специални психични явления при липса на психични разстройства. Играе важна роля в патогенезата на неврозата психотравма. Неврозата се разглежда като способност за адаптиране към травматични условия. Съдържанието на клиничните прояви на неврозата отразява същността на психотравмата

Причини за неврози

Когато се разглежда такъв проблем като невроза, е необходимо да се разбере, че това заболяване принадлежи към категорията на проблемите, които възникват поради комбинация от много причини. При определяне на етиологията на неврозите, като правило, е много трудно да се отдели една основна причина. Но етиологията на разстройството е много важен етап в лечението на всеки вид невроза.

Биологични причини: наследственост и конституция

Според психиатрите обикновено от сто пациенти двадесет имат родители, страдащи от неврози в една или друга степен. Разбира се, няма специфичен "неврозен ген", тогава генетичното предразположение в етиологията на това заболяване е сериозно подчертано. Например, тя е много висока при близнаците. Ако един от близнаците страда от разстройство, тогава вероятността този проблем да се случи на другия близнак е 45%.

Биологичните причини включват и конституцията на човешкото тяло. Проучванията показват, че хиперстениците или астениците страдат от неврози по-често от хората с нормален състав на тялото. Доказано е също, че жените и децата са по-податливи на това заболяване.

Характер на личността

Появата на неврози се влияе от характера на конкретен човек, както и от някои психофизиологични свойства на неговата личност. Например, пациентите с неврастения се характеризират с повишена отговорност и ревниво отношение към критиките от другите. Страдащите от истерия често имат завишено самочувствие и егоизъм. Липса на самочувствие и слабост на характера са налице при пациенти с обсесивно-компулсивна невроза. Характерът на човека и начина, по който той влияе върху събитията, случващи се в живота му, играят важна роля при появата на такова заболяване като невроза.

Проблеми от детството

Етиологията на неврозите разкрива и психическа травма, претърпяна в детството, като предпоставка за развитието на това заболяване. Това може да е загуба на близки, конфликти и сътресения в семейството или психологическа травма в училище. Често хората, страдащи от неврози, може дори да не подозират, че истинската причина за тревожното състояние е в детството.

Психогенни фактори

Основната причина за неврозата (независимо от развитието на един или друг клиничен вариант) е психическата травма, която причинява стрес. Най-често това е непоправима загуба (смъртта на любим човек), загуба на собственост, заплаха за здравето и благосъстоянието (новина за сериозно заболяване, съдебно разследване), унижение, лишаване от работа, създаване на непоносимо условия на живот и работа. Но болестта не възниква като пряка и незабавна реакция на неблагоприятна ситуация. Личността обработва ситуацията и ако не може да се справи с нея, тогава започва постепенното развитие на болестта. Пациентът може дори да не подозира какво се случва в подсъзнанието му.

Социални и психологически фактори

• Социалните причини за неврозата означават професионална дейност. Това може да бъде претоварване с информация, монотонно изпълнение на едни и същи действия за дълго време. В тази категория могат да се включат и проблеми в семейството, лоши битови условия, некомфортен престой на работното място, претъпкан градски транспорт в час пик и др. Предпоставките за появата на това заболяване често се откриват в детството. Те са свързани с особеностите на възпитанието и живота на детето. Ако детето непрекъснато се хвали незаслужено и се подкрепят несъществуващи добродетели, тогава възрастен, към когото животът ще постави адекватни изисквания, може да има проблеми. Същото нещо, ако родителите се придържат към деспотичен модел на възпитание, тогава детето може да страда от истерия в зряла възраст.
• Прекомерната работа, както физическа, така и умствена, също може да даде тласък на развитието на неврози.
• Заболявания, които изтощават организма (хипертония, стомашна язва, хроничен пиелонефрит, желязодефицитна анемия).
• Завишени цели, перфекционизъм.

Именно този фактор много често допринася за появата на невроза. И проблемът тук не е, че сте постигнали малко в живота, че сте преживели голяма мъка, а че сте очаквали да получите нещо повече от живота, но поради определени проблеми не сте го получили. Неврозите са много активни хора, които са постоянно в движение, стремят се към нещо, планират повече, отколкото могат да постигнат. Но не всички наши мечти се сбъдват. Ето защо е необходимо правилно да си поставите цели, колкото по-реалистични са те, толкова по-лесно е да ги постигнете и шансовете за „спечелене“ на невроза са много по-малки.

Механизми на развитие на неврози

Наличието на личностни акценти и нейните психологически характеристики играят предразполагаща роля за развитието на невроза. Патогенетичните механизми на неврозата често се определят от нейния клиничен тип (неврастения, истерична невроза, обсесивна невроза). Основният мотивиращ фактор на всяко невротично състояние е така нареченият вътреличностен конфликт с наличието на многопосочни тенденции с рязко подчертана емоционалност на преживяванията. При изучаване на развитието на неврозите се взема предвид, че невротичното състояние може да бъде причинено не само от сигнали, показващи факта на загуба, загуба, заплаха или унижение, но и от пряко неудовлетворяване на нуждите. Жизненоважните човешки потребности, които изискват задължително задоволяване, обикновено се разделят на три категории:

• материални и биологични - необходимостта от средства за осигуряване на индивидуално или семейно съществуване (храна, жилище, облекло);
• социални - необходимостта да заемат определено място в обществото, да се радват на благодарността, вниманието на другите, тяхното уважение, любов;
• идеал - духовни, културни, информационни потребности от разбиране на света около нас и нашето място в него.

Всички тези видове потребности разкриват сложни индивидуални взаимоотношения и противоречия. Това води до психическа и функционална дезадаптация на личността, водеща до формирането на невроза.

Класификация на неврозите

неврастения

Симптомите на тази невроза са разнообразни, но сред тях има такива, които могат да се наблюдават при всички пациенти в напреднал стадий на заболяването. Първи се появяват вегетативните нарушения, които първи сигнализират за претоварване на нервно-психическата сфера. Дори при леко вълнение или леко физическо натоварване пациентите изпитват тахикардия с усещане за силен сърдечен ритъм, изпотяване, студени крайници, сънят изчезва и апетитът се влошава. Свръхчувствителността понякога се изразява толкова рязко, че пациентите страдат от действието на обикновени дразнители: чувствителността на очите достига такава степен на тежест, че пациентите не могат да издържат дори на обикновена, разсеяна светлина, те са принудени да затворят прозореца със завеси, внезапно усещане за може да се развие глад, както и силно главоболие.

На следващия етап от заболяването се появяват различни сензомоторни нарушения и се повишава чувствителността към усещанията от вътрешните органи. Пациентите не понасят добре температурните промени, треперят при хладно време; Когато е горещо, те се потят рязко. Има постоянно усещане за шум в ушите, те усещат работата на сърцето, стомаха и червата. Такива усещания ви карат да се „вслушвате“ още повече, кръгът от хипохондрични оплаквания може да се разшири.

Следват афективните разстройства - разстройствата на настроението. Едно незначително събитие ги разплаква, те бързо се обиждат и раздразняват, но бързо могат да се успокоят и да се упрекнат в липсата на сдържаност. Пациентите се тревожат за всяка дреболия и интензивно преживяват незначителните събития. За мнозина раздразнителността е съчетана с избухливост, изблици на гняв и възмущение. Настроението е изключително нестабилно. Всеки незначителен провал вади пациента от равновесие за дълго време.

Могат да се открият затруднения в интелектуалната дейност (затруднено четене, усвояване на лекционен материал по време на обучение и т.н.), трудно е да се концентрира вниманието върху нещо важно и следователно производителността на труда намалява. Тяхната памет за абстрактни понятия може да бъде нарушена поради затруднено фиксиране на вниманието.

Има два вида неврастения:

• невроза на изтощениетопричинени от значителни претоварвания;
• реактивна неврастениявъзникващи в резултат на излагане на психотравматични фактори.

Разграничават се и хипостенична и хиперстенична неврастения, въпреки че е по-правилно тези форми да се разглеждат като етапи в развитието на самото заболяване:

• хиперстеничната форма се характеризира повече с раздразнителност, повишена чувствителност към външни влияния и нарушено внимание.
• в хипостеничната форма преобладават чувството на умора, летаргия и намалена работоспособност.

Курсът на неврастения може да стане неблагоприятен и да се удължи поради добавянето на други невротични симптоми (индивидуални обсесивни съмнения, страхове, истерични реакции и др.).

Истерична невроза

Появата на истерия при жените в Египет и Древна Гърция се свързва от лекарите от древността със заболявания на матката (от гръцката hystera - матка). Този вид невроза се проявява с различни функционални психични, соматични и неврологични разстройства. Поради променливостта на състоянието на пациентите с истерия, неговите симптоми могат да приличат на прояви на голямо разнообразие от заболявания, включително физически. В тази връзка Ж. Шарко нарече истерията „великият злосторник“. Стигми като умствена и емоционална незрялост (инфантилизъм) и лабилност, които са по-чести сред жените, предразполагат хората към истерични прояви. При истерична невроза се комбинират автономни, двигателни и сензорни разстройства, което помага да се доближат симптомите на неврозата до соматичната патология. Такива пациенти се характеризират с: егоцентризъм, постоянно желание да бъдат в центъра на вниманието, да играят водеща роля, повишена емоционалност, промени в настроението, сълзливост, капризност, склонност да се увличат, да преувеличават и др. Характерно е поведението на пациентите: то е демонстративно, театрално, инфантилно, лишено от простота и естественост. Изглежда, че пациентът е „доволен от болестта си“.

Вегетативните прояви на истерия могат да се проявяват чрез множество оплаквания за различни неприятни усещания в тялото. Най-често вегетативните симптоми на истерична невроза са нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, болка, оригване, усещане за трансфузия в корема) и кожни усещания (парене, сърбеж, изтръпване). Вегетативните разстройства могат да се проявят под формата на замаяност, припадък и ускорен пулс.

Сензорните нарушения се характеризират със сензорни нарушения, които могат да бъдат открити в различни части на тялото и могат да бъдат доста чести (под формата на чорапи, ръкавици, колан, дори половината торс). Истеричната болка може да се наблюдава и в почти всички части на тялото (стави, крайници, коремни органи, сърце), поради което пациентите често се насочват към хирурзи и се подлагат на лапароскопия („синдром на Мюнхаузен“). При истерична невроза има явления като глухота и слепота, които като правило са свързани с психогенни влияния от негативен характер.

Нарушенията на движението най-често се проявяват чрез парализа (пареза) на мускулите (главно на крайниците), контрактури, невъзможност за извършване на сложни двигателни действия или различни хиперкинези (треперене, тремор в крайниците, цялото тяло, блефароспазъм, хореиформни движения, потрепвания). Тези явления могат да изчезнат при превключване на вниманието под влияние на внушение. Истеричната атака вече е рядкост. За разлика от епилептичния припадък, пациентите не прехапват езика си, падат без да се наранят и са в състояние да възприемат и оценяват всичко, което се случва около тях. В структурата на истерична атака често се наблюдава тотален тремор или потрепване на отделни части на тялото. Реакцията на зениците към светлина се запазва. Често пациентите късат дрехите си и удрят главата си в пода. По време на припадък пациентите често стенат или крещят думи. Обикновено падането не причинява синини или ухапване на езика (но може да има ухапване на устните или бузите). Съзнанието е запазено поне частично. Пациентът си спомня пристъпа. Няма неволно уриниране, няма сън след гърч. Понякога истеричните атаки са по-слабо изразени: пациентът сяда или ляга, започва да плаче или да се смее, прави поредица от произволни движения с крайниците си (главно с ръцете си), жестовете му могат да бъдат театрални, с опит да изтръгнат коса, драскайте тялото му, хвърляйте предмети, които ви попаднат под ръка.

Нарушения на говора. Те включват истерична афония (загуба на звучност на гласа), мутизъм, заекване, истерично скандиране (произношение по срички).

Афективните разстройства се проявяват с изключителна лабилност на емоциите, внезапни промени в настроението, пациентите лесно преминават от ридание, плач към смях, бурен смях.

Психогенният характер на всички истерични разстройства е очевиден, това важи и за "соматизираните" прояви, които в момента се определят като конверсия.

Обсесивно-обсесивна невроза (обсесивно-фобична невроза)

При този вид невроза възникват натрапчиви страхове, мисли, действия, спомени, които самите те възприемат като чужди и неприятни, болезнени; в същото време пациентите не могат да се освободят от своите мании. Важна роля в произхода на заболяването играе конституционалното и личното предразположение. Сред пациентите преобладават хора, които са склонни към рефлексия (самоанализ), както и тревожни и подозрителни. Най-често водещите симптоми на неврозата са страховете (фобиите). Преобладаващият страх е да не се разболеят от сериозни соматични или инфекциозни заболявания (кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия, скоростофобия и др.), Поради което много от тях постоянно се обръщат към различни лекари, за да се уверят, че няма заболявания на вътрешните органи. За много пациенти чувството на страх се причинява от престой в затворени пространства, транспорт (клаустрофобия); страхуват се да излязат навън или да бъдат на многолюдни места (агорафобия); в някои случаи страхът възниква, когато пациентите само си представят трудна ситуация за тях. Невротиците, при наличие на фобийни разстройства, се опитват по всякакъв начин да се отърват от тези ситуации, в които имат страхове. Внимателното внимание към функционирането на вътрешните органи допринася за образуването на хипохондрично разстройство.

В по-редки случаи характеристиките на неврозата се характеризират с преобладаване на натрапчиви мисли. В допълнение към желанието си пациентите изпитват например натрапчиви спомени, от които не могат да се отърват; Някои пациенти безсмислено броят стъпалата по стълбите, броя на минаващите коли от всеки един цвят, задават си различни въпроси много пъти и се опитват да им отговорят (защо има четири букви в думата "стол" и пет букви в думата "лампа"; защо е стол - това е стол, а не маса, въпреки че и двете думи имат четири букви и т.н.). Пациентите разбират безсмислието на подобни мисли, но не могат да се отърват от тях. Особено трудни за тях са натрапчивите мисли за необходимостта да извършат някакви срамни действия, например да ругаят неприлично публично, да убият детето си (контрастни мисли). Въпреки че пациентите никога не осъзнават подобни тенденции, те ги преживяват трудно. В допълнение към такива разстройства могат да се появят обсесивни действия (компулсии), например компулсивно миене на ръцете за постигане на идеална чистота (до 100 пъти или повече на ден), връщане вкъщи, за да се провери дали вратата е затворена, дали газът или ютията е изключена. В някои случаи възникват обсесивни действия (ритуали), за да се премахне обсебването. Например, пациентът трябва да скочи 6 пъти и едва след това може да излезе от къщи, защото е спокоен и знае, че нищо лошо няма да му се случи днес и други подобни.

В динамиката на обсесивно-компулсивната невроза се разграничават три етапа. На първия етап обсесивният страх възниква само в ситуация, в която пациентът се страхува от нещо, на втория - при мисълта, че е в подобна ситуация, на третия - условно патогенен стимул е дума, която по някакъв начин е свързана с фобията (например при кардиофобия такива думи могат да бъдат "сърце", "съдове", "инфаркт", в случай на канцерофобия - "тумор", "рак" и т.н. Курсът на неврозата на обсесивно-компулсивното разстройство най-често се влачи за дълго време и възниква формирането на невротично развитие на личността.

Терапевтични мерки при неврози

Лечението на неврозите се извършва както с медикаменти (транквиланти, антидепресанти, "леки" невролептици, витаминотерапия и др.), така и чрез използването на различни психотерапевтични техники, насочени към дезактивиране на стресовите фактори и стимулиране на ресурсите на индивида (психодинамични, когнитивно-поведенчески). Психотерапията е много ефективна в сравнение с медикаментозното лечение. Лекуват само неврози.

Разбира се, процесът на лечение е труден както за самия пациент, така и за неговия лекуващ лекар. Невъзможно е самостоятелно да се реши проблемът с неврозата, тъй като пациентът не може обективно да идентифицира причините за заболяването и следователно не може да ги елиминира. Само професионалните психотерапевтични техники могат да имат желания ефект и да коригират състоянието. Психотерапията позволява на пациента да изрази правилно съществуващите чувства, да ги осъзнае и да преосмисли целия запас от негативни преживявания, които човек е натрупал. Психотерапията позволява на човек да разбере причината за неврозата, да разбере страховете си, да научи пациента да гледа положително на себе си и на света, да неутрализира тревожните състояния и да спре пристъпите на паника.

Методи за лечение, използвани от психотерапевтите при лечението на неврози:

• Ериксонова хипноза- пациентът се въвежда в хипнотичен транс, който активира неговото несъзнавано, което е най-важният ресурс за решаване на поведенчески проблеми и премахване на симптомите на нервно изтощение.
• Метод за десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите- под ръководството на специалист се провежда метод, който позволява на психиката да преработи травматичните преживявания и да стартира естествения процес на неутрализиране на негативните преживявания, дължащи се на невроза, страх, нервно изтощение и психологическа травма.
• Поведенческа психотерапия- в процеса на консултация с психотерапевт се моделират оптималните поведенчески умения на пациента и се обучава на ефективен самоконтрол.
• Когнитивна психотерапия- специалистът коригира възприятието и реакцията на пациента към ситуация, която го кара да има пристъпи на паника, страх и нервно изтощение.
• Психодинамична психотерапия- по време на психотерапевтични сесии се изследва системата от ценности, нужди на човек и неговото поведение, за да се формира ново положително разбиране за събитията и процесите, протичащи с него.
• Интегративна трансперсонална психотерапия- комбинация от елементи на дихателни техники, телесно-ориентирана терапия, арт-терапия, психосинтеза и психологически консултации, които водят до промяна в жизнената позиция на клиента по отношение на конкретни психотравматични ситуации.

Лечението на неврозите включва и обучение на пациентите на умения за релаксация, саморегулация, спазване на определена диета и дневен режим и извършване на физически упражнения, включително програми на така наречената кинезиология, акупунктура и билколечение.

Само компетентен специалист с богат опит и познания ще може да определи истинските причини за разстройството и да помогне на пациента. Хубавото е, че страдащите от неврози са критични към състоянието си и доброволно се опитват да си помогнат всячески. Неврозите са обратими заболявания. С правилния и комплексен подход можете да се отървете от тях веднъж завинаги.