Епителен кокцигеален тракт. Епителен кокцигеален тракт: симптоми, как изглежда, диагноза, лечение Ech абсцес

Епителният кокцигеален тракт е патология на развитието на меките тъкани, характеризираща се с наличието на кухина под формата на тясна тръба, която се намира в интерглутеалната гънка на сакрокоцигеалната област. В медицинската практика се използват и синоними на ECX: пилонидален синус, дермоидна фистула на опашната кост, дермоидна киста на опашната кост, секвестрален дермоид, епителна потапяне на кокцигеалната зона, сакрокоцигеален синус, пиларна киста.

Тубуларната епителна кухина започва над аналния проход, продължава към опашната кост и има сляп край, който не е в контакт нито с опашната кост, нито с сакрума. Отпадъчните продукти на епитела покриват пасажа и, натрупвайки се, излизат през дупчици (така наречените първични епителни пасажи), разположени в интерглутеалната гънка. Изходните отвори могат да служат като път за външна инфекция.

Запушването на първичните отвори, механичните наранявания и инфекцията на тракта водят до възпалителен процес, който се разпространява в мастната тъкан. В резултат на това епителният кокцигеален канал набъбва, стените му се деформират и в областта на опашната кост се образува абсцес, изразяващ се в гнойно образувание. Абсцесът може да бъде значителен по размер и като правило с течение на времето пробива кожата, създавайки вторичен епителен тракт.

Причини за епителен кокцигеален канал

В домашната медицина ECX се счита за вродена патология и е атавизъм. Основава се на ембрионално нарушение в образуването на меките тъкани на сакрокоцигеалната зона: през десетата седмица от вътрематочното развитие във всеки плод се появява и след това изчезва опашка. Но ако мускулите му не са напълно намалени, тогава се образува кокцигеалният тракт.

В чуждестранната медицинска практика, наред с концепцията за вродената природа на патологията, съществува и теория за придобитата етиология на дефекта. Например, в резултат на наранявания, гнойни лезии и умереност на кожата, космения фоликул може да се спусне в подкожния слой. Косата, която няма изход, расте навътре, което причинява възпаление с образуване на гнойни кухини. Във всеки случай, спорът за причините за образуването на епителния кокцигеален канал е от само научен интерес, но не засяга избора на лечение.

Класификация на епителния кокцигеален тракт

Клиничната картина предполага систематизиране на ECX във форми, всяка от които има свой собствен етап на развитие на възпалителния процес.

• Епителният кокцигеален тракт е неусложнен (без клинични прояви);
• Остро възпаление на епителния кокцигеален канал:
  • инфилтрат - уплътняване в подкожната тъкан;
  • абсцес - натрупване на гной в резултат на възпалителен процес;
• Хронична форма на епителния кокцигеален тракт:
  • инфилтрат, причинен от натрупване на лимфа, кръв и бързо размножаващи се клетки;
  • гнойна фистула - канал с изход навън;
  • рецидив - повтаряща се проява на епителния кокцигеален тракт;
• Периодът на ремисия е етап, характеризиращ се с отслабване или изчезване на признаците на заболяването.

Симптоми на епителния кокцигеален тракт

Преди 15-годишна възраст пилонидалната болест обикновено не се проявява. Има опции, когато наличието на тази патология не се открива през целия живот. Заболяването практически не се среща при хора над 40 години. При мъжете патологията се открива три пъти по-често, отколкото при жените.

Първите признаци на ECC обикновено се откриват по време на пубертета. Това се дължи на началото на интензивен растеж на косата в интерглутеалната област, натрупването на продукти от потта и мастните жлези в тях, а местоположението на тракта близо до ануса осигурява разпространението на микроорганизми, което води до възпаление и последващо откриване на епителен кокцигеален тракт.

По време на възникване на възпалителния процес пациентът изпитва неприятни усещания, които се характеризират с:

• Болка в сакрокоцигеалната област;
• Образуване на ясно изразени уплътнения;
• Кървави или гнойни секрети от първичните отвори.

Ако пациентът не се консултира навреме с проктолог, възпалителният процес на ECC се влошава и води до:

• До подуване и зачервяване на съседни тъкани;
• Появата на фистули;
• Инфекция на кокцигеалната кухина;
• Повишаване на температурата.

След лечебната програма пациентът навлиза в период на ремисия. Винаги обаче съществува риск от рецидив с развитие в хронична форма на пилонидална болест.

Фактори, които провокират възпаление на епителния кокцигеален канал, са:

• Механични наранявания;
• Неспазване на правилата за лична хигиена;
• Повишен растеж на косата в интерглутеалната област;
• Въвеждане на косми в подкожния слой на кожата на сакрокоцигеалната област;
• Сърбеж, последван от чесане.

Диагностика на епителния кокцигеален тракт

Диагностицирането на епителния кокцигеален тракт в повечето случаи не е трудно. За да го идентифицира, проктологът използва визуални и цифрови методи за изследване. По време на възпалението лекарят определя наличието на уплътнение, абсцес, първични или вторични проходи.

За да се изключат други патологии, могат да се използват следните методи на изследване:

• Палпация на ануса;
• Сигмоидоскопия - диагностика на ректума;
• Колоноскопия - диагностика на дебелото черво.

Въпреки това, ако пациентът е кандидатствал навреме и болестта не е преминала в хронична форма, тогава няма нужда от обширни диагностични мерки. В редки случаи се предписва фистулография, за да се диференцира пилонидалната болест от други заболявания.

Диференциална диагноза

1. ECC трябва да се диференцира от остеомиелит на костите на опашната кост и сакрума, кистозни образувания, пиодермия с фистули, задно менингоцеле, ректална фистула. Следователно сондирането на тракта, сигмоидоскопията и колоноскопията са задължителни мерки за изключване на горните патологии.
Ако сканирането на тракта разкрие посоката му към сакрума или опашната кост, се извършва допълнително рентгеново изследване на тазовите кости, за да се потвърди или изключи остеомиелит.

Кокцигеалната киста е безболезнена и подвижна при палпиране. Въпреки това, при нагнояване, клиничните му симптоми могат да съвпадат с епителните кокцигеални пътища. Въпреки това, внимателното изследване на кокцигеалната киста не разкрива първичните пасажи, присъщи на ECC.

2. Пресакралната киста (тератома) може да има ход, който имитира първичния кокцигеален отвор. В допълнение, кистата може да провокира гнойно възпаление в сакралната и кокцигеалната област. Допълнително изследване с ултразвук и фистулография осигурява диференциране на диагнозите.
3. Задното менингоцеле (изпъкналост в сакрокоцигеалната област) е заболяване, което трябва да се разграничава от кокцигеалния тракт. Разликата е в липсата на първични дупки, при палпация уплътнението е почти неподвижно и има плътна еластична консистенция. Клиничната картина на задното менингоцеле се допълва от функционални нарушения на тазовите органи: често се наблюдава енуреза. За да се разграничат тези диагнози, се предписва радиография на сакралния регион и консултация с неврохирург.
4. Ректалната фистула също трябва да се разграничава от кокцигеалната фистула. Ходът на първия отива към ректума, който се разкрива чрез сондиране. Фистулографията разкрива втория изход на фистулата в един от ректалните синуси.

Възможни усложнения, ако откажете радикално лечение

В някои случаи пациентите отлагат операцията за неопределено време или я отказват напълно, ограничавайки се до отваряне и източване на гнойни образувания. Тази практика обаче води само до включването на близките тъкани във възпалителния процес, тяхната инфекция, образуването на абсцес, множество язви и фистули с изходи в ингвиналните гънки, перинеума, сакрума и тазовите органи. Когато патологията се разпространи към опашната кост, е възможно развитието на фистулозна пиодермия или гнойни лезии на тазовите кости (остеомиелит). В допълнение, на фона на хронична форма на епителния кокцигеален тракт, може да се наблюдава пиодерма и актиномикоза.

След като е извършил всички видове терапевтични програми и не е постигнал излекуване, пациентът все още е принуден да се свърже с проктолог, за да предпише радикална операция. В този случай обаче хирургическата интервенция се извършва в по-голям мащаб и следоперативната терапия изисква дълго време, периодът на възстановяване е по-труден и освен това има голяма вероятност от рецидив.

Лечение на епителен кокцигеален канал

Единственото ефективно лечение за ECC е операцията. Операцията се извършва по два метода: радикален или палиативен. В първия случай хирургът напълно премахва стените на тракта с първични и вторични отвори и възпалената тъкан в съседство с тракта, след което прилага конци. Във втория абсцесът се отваря и дренира.

Радикалното отстраняване се извършва рутинно при липса на остри възпалителни процеси (неусложнена форма на ECC).

Палиативният метод включва лечение на епителния кокцигеален тракт на два етапа: лечение на абсцес, язви чрез отваряне или локално изрязване, последвано от облекчаване на общото възпаление, след което се предписва планирана радикална операция.

В следоперативния период се предписва следното:

• Курс на антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици. Продължителността на лечението обикновено е не повече от 7 дни;
• Мехлеми, които подобряват регенерацията на увредената тъкан;
• Физиотерапия за насърчаване на заздравяването на увредената междуглутеална област.

След операцията е възможен рецидив, което показва лошо качество на нейното изпълнение: непълно изрязване на заразена тъкан, гнойни образувания, фистули, първични пътища и др. По правило пациентите, които са отстранили епителния кокцигеален тракт в стационара на обща хирургия идват с повтарящи се възпаления. Въпреки факта, че операцията не е особено трудна, има редица специфични аспекти на пилонидалната болест и структурни особености на параректалната зона, които поради ежедневната практика само специалисти от колопроктологичния отдел могат да вземат предвид.

Прогноза за епителен кокцигеален тракт

Сценарият за пълно излекуване на пилонидалния синус е благоприятен само ако се извърши навременна радикална ексцизия на ЕК и всички тъкани, засегнати от възпаление.

За да се предотвратят усложнения и обостряния в следоперативния период, се препоръчва:

• Систематично извършвайте епилация по краищата на раната;
• Спазвайте правилата за хигиена на перианалната и интерглутеалната зона;
• Избягвайте физическа активност;
• Използвайте меко бельо и избягвайте тесни дрехи с груб шев по средата, за да избегнете дразнене и нараняване на следоперативния белег.

(заболяването има и други имена - епителна кокцигеална киста , киста на опашната кост , кокцигеална фистула , пилонидален синус ) е вроден дефект. Проявява се в меките тъкани на сакрокоцигеалната област. Това заболяване причинява дискомфорт предимно на младите хора: пациентите във възрастовата група от 15 до 30 години най-често се обръщат към лекарите. Често се наблюдава при пациенти от мъжки пол.

причини

При човек, страдащ от това заболяване, има дупка точно в средата на глутеалната линия, приблизително на 4–7 cm от ръба на ануса. Понякога е почти невидима, под формата на точка, но в някои случаи такава дупка може да бъде доста широка и да изглежда като ясно видима фуния. Именно тази дупка е началото на кокцигеалния проход. Проходът завършва сляпо в подкожната тъкан, не е свързан със сакрума и опашната кост. Всъщност такава дупка е входната врата за инфекция.

Често се случва човек да живее с това заболяване в продължение на много години и да не подозира за неговото присъствие. Докато възпалението и всичките му последствия не се развият, периодичното малко изхвърляне може да не тревожи пациента.

Явни симптоми на заболяването се появяват при човек, след като инфекцията проникне вътре през дупката. Това често се случва в резултат на нараняване на опашната кост, тежка хипотермия или страдание. Понякога това се случва без видима причина. В резултат на тези фактори се наблюдава разширяване на епителния кокцигеален канал, стената му може да бъде разрушена и постепенно се развива възпалителен процес в областта на сакрума и опашната кост. Мастната тъкан също участва във възпалението.

Симптоми

С развитието на възпалението човек забелязва проявата на болка, в областта на опашната кост се появява подуване и зачервяване в областта на дупката, която понякога се разпространява от нея. Това е възпаление, което като правило принуждава човек да потърси медицинска помощ. При такива прояви се диагностицира остра форма на заболяването. Ако присъства в зоната, където се намират опашните проходи, той може да се отвори сам. Ако през този период се практикува лечение на епителния кокцигеален канал, тогава такава операция се извършва от специалист. След това болката отшумява и пациентът се чувства много по-добре. По-късно обаче на мястото, където се отвори дупката, се образува вторична фистула, в която може да се наблюдава периодично нагнояване. Ако пациентът развие фистула, той периодично се притеснява от болка, освен това има постоянно отделяне, което усложнява ежедневната хигиена. В допълнение, на мястото на възпалението може да се развие с течение на времето. киста , освен това е възможно злокачествен тумор . Следователно само изрязването на кокцигеалния тракт с помощта на хирургическа интервенция ще помогне за окончателното разрешаване на проблема.

Въпреки това, в някои случаи, след като абсцесът на сакрокоцигеалната област е бил отворен от лекар или това се е случило самостоятелно, раната се затваря напълно за известно време. Но все пак в тялото има фокус на хронична инфекция в епителните кокцигеални канали. С течение на времето това води до повторно обостряне на заболяването и повторна поява на абсцес. Понякога се развива на това място флегмон . Такова обостряне понякога настъпва след няколко месеца, в някои случаи периодът на благополучие може да продължи дори няколко години. Дори между екзацербациите човек отбелязва наличието на някои симптоми: той се притеснява от тъпа болка, която се появява от време на време. При седене често се появява дискомфорт в областта на опашната кост. Понякога се появява малък секрет.

Така, ръководени от клиничната картина, специалистите обикновено правят разлика между неусложнена И сложно гнойни процеси на епителния кокцигеален тракт.

При сложна форма на заболяването се отбелязва остър И хрониченхода на заболяването, а периодично се наблюдават и периоди ремисия .

Ако отделянето от кокцигеалния канал не се появи навреме, пациентът може да почувства безболезнено прониквам , с ясни контури. Човек го усеща по време на движения, чувствайки дискомфорт. Ако трактът се зарази, което води до остро възпаление, телесната температура на човека може да се повиши рязко.

Ако пациентът има хроничен ход на заболяването, тогава няма забележими промени в общото състояние. Няма хиперемия, подуване на мястото на лезията, отделянето е оскъдно. На мястото на вторичните дупки се появяват белези.

Периодът на ремисия се характеризира със затваряне на дупките с белези, при натискане на първичните дупки не се наблюдава изпускане.

Диагностика

Процесът на диагностициране не представлява особени затруднения за специалистите. Основният признак, въз основа на който се поставя диагнозата, е характерната локализация на процеса. Когато посещават лекар, пациентите като правило се оплакват от болка с различна природа и интензивност в непосредствена близост до интерглутеалната гънка, а също така отбелязват наличието на гнойно изпускане от фистулите. Друг важен диагностичен признак е наличието на първични отвори на фистулата. В този случай няма връзка между фистулата и ректума.

В процеса на изследване на мястото на лезията лекарят провежда дигитален преглед на ректума, както и на аналния канал, за да изключи други заболявания. Сакралните и кокцигеалните прешлени също се палпират през задната стена на ректума, за да се определи наличието или отсъствието на промени.

По време на диагностицирането понякога специалистът изпитва определени трудности, опитвайки се да разграничи кокцигеалните канали от периректалните фистули. Това се случва, когато първичните отвори са разположени много ниско над ануса.

Грешки в диагностичния процес могат да възникнат и при възникване на гнойни усложнения. В този случай лекарят може да подозира не само периректална фистула , но и остър, остеомиелит на опашната кост . При неправилна диагноза се практикува грешен подход към лечението. Съответно се увеличава рискът от усложнения и прогресиране на заболяването до напреднала форма.

Също така е важно да се разграничи епителният кокцигеален канал от кисти , пиодермия с фистули , ректална фистула . Следователно, в процеса на установяване на диагноза, сигмоидоскопията и сондирането на кокцигеалния тракт са задължителни тестове.

Лечение

Пациентите трябва да знаят, че ако има епителен кокцигеален каналСамо хирургическа намеса ще помогне за излекуване на болестта. Следователно, лечението на това заболяване се извършва само хирургичен метод . По време на оперативната интервенция се отстранява огнището на възпалителния процес - епителният канал и всички първични отвори. Също така, ако е необходимо, се изрязват променени тъкани в областта на кокцигеалния тракт, както и вторични фистули. Експертите разглеждат времето и методите на хирургическа намеса, като вземат предвид клиничната класификация на заболяването.

Ако човек е диагностициран с неусложнен епителен кокцигеален маркуч с първични отвори, но без възпаление, тогава операцията се извършва по план. Преди операцията трактът се боядисва през първичните отвори и след това се изрязва. В този случай след операцията остава сравнително малка рана, поради което тъканите не се разтягат твърде много след затягане на шевовете. В този случай раната може да бъде напълно зашита.

Пациентите с остро възпаление на кокцигеалния тракт се подлагат на операция, която задължително взема предвид етапа, както и степента на възпалението.

Ако инфилтратът не надхвърля интерглутеалната гънка, се извършва радикална хирургична интервенция, по време на която се изрязват кокцигеалният тракт и първичните отвори. В този случай обаче не се практикува използването на глух шев.

Когато инфилтратът се разпространи извън интерглутеалната гънка, първоначално се използват редица консервативни методи за намаляване на инфилтрата. За да направите това, ежедневно се вземат топли вани, прилагат се водоразтворими мехлеми () и се практикува физиотерапевтично лечение. След намаляване на инфилтрата се извършва радикална операция.

Ако пациентът е диагностициран с абсцес, незабавно се извършва радикална операция. По време на операцията ходът и стените на абсцеса се изрязват. Ако пациентът има обширна инфектирана рана, заздравяването й ще отнеме сравнително дълго време и след зарастването й остава груба рана. За да се избегне това, в случай на остро възпаление, операцията понякога се извършва на два етапа. Първоначално абсцесът се отваря, ежедневното му саниране и лечение са насочени към премахване на обширно възпаление. Няколко дни по-късно се извършва вторият етап от операцията. Лекарите не препоръчват отлагане на радикална операция за дълъг период от време, тъй като с времето могат да се развият усложнения на заболяването.

При хронично възпаление на кокцигеалния тракт се извършва планирана операция, но пациентът не трябва да изпитва обостряне на заболяването. Операцията се извършва с пълна анестезия, която се осигурява от епидурално-сакрална анестезия. За прости интервенции понякога се използва локална анестезия. Продължителност на операцията - от 20 минутипреди Един час.

Докторите

Лекарства

Следоперативен период

При радикална операция на всеки етап от заболяването лекарите дават благоприятна прогноза. По правило пациентите понасят операцията лесно и след няколко седмици работоспособността на пациента се възстановява и раната зараства за около месец. Конците се отстраняват приблизително на десетия ден. След операцията, докато състоянието му се нормализира, пациентът остава в болницата, където му се осигурява обезболяване. Наблюдението от специалист до окончателното възстановяване е важно. До пълното заздравяване на раната е необходимо да обръснете косата по ръба на раната. Не сядайте и не повдигайте тежки предмети, докато раната не зарасне напълно.

През първите месеци след операцията пациентът не се препоръчва да носи тесни дрехи с тесни шевове, за да предотврати нараняване. Много е важно внимателно да спазвате всички хигиенни правила. Необходимо е редовно, нежно пране, както и ежедневна смяна на бельото. Трябва да е от памучен плат.

Усложнения

Ако пациентът дълго време игнорира симптомите на заболяването и упорито отказва лечение, тогава промените в кокцигеалния проход, които възникват под въздействието на възпалителния процес, водят до появата на няколко вторични фистули . По правило такива фистули се образуват далеч от първичното място на лезията. Понякога се появяват в сакрокоцигеалната област; могат да се появят и на скротума, в ингвиналните гънки и на перинеума. При това прогресиране на заболяването често се влошава пиодермия , и гъбични инфекции . Такива усложнения значително влошават хода му. При извършване на операция на такива пациенти се извършва изрязване на тъкан на относително голяма площ и понякога операцията не може да се извърши на един етап.

Както бе споменато по-рано, друго тежко усложнение на кокцигеалния тракт, което не се лекува дълго време, е преходът на заболяването към злокачествена форма. Това усложнение е сравнително рядко, но понякога се случва.

Списък на източниците

• Ривкин V.L., Bronshtein A.S., Fain S.N. Ръководство за колопроктология.-М .: 2001;
• Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Елин Ф.Е., Смирнов Н.Л. Клинична колопроктология: Ръководство за лекари.-Х.: Факт, 2006;
• Кайзер Андреас М. Колоректална хирургия. М.: Издателство БИНОМ, 2011;
• Дулцев, Ю. В. Епителен кокцигеален тракт / Ю. В. Дулцев, В. Л. Ривкин. - М.: Медицина. - 1988 г.;
• Федоров В.Д., Воробиев Г.И., Ривкин В.Л. Клинична оперативна проктология. - М.: Медицина, 1994.

Кокцигеалният проход е тясна епителна кухина под формата на капсула в подкожната тъкан на гънката между задните части, която се намира на нивото на опашната кост, но не е свързана от сакрума. Това е вродена патология, която също се нарича пилонидална киста. Епителният кокцигеален канал (ECX) може да не се почувства много дълго време. Но в същото време винаги съществува заплаха от развитие на възпалителен процес.

Дефектът е доста често срещан сред мъжете. Екзацербацията на пилонидалната киста най-често се диагностицира на възраст 15-26 години. В кухината на кистата има значително количество частици от десквамиран епител и мастна тъкан, това е място, където се натрупват голям брой бактерии. Следователно по всяко време може да възникне възпалителен процес, който изисква задължителна медицинска намеса.

Причини за появата на епителния кокцигеален канал

Има няколко версии, които обясняват появата на ECX. Според една от тях нарушенията възникват в периода на ембрионалното развитие на човека. В областта на опашната кост под кожата остават канали, които на повърхността изглеждат като дупки, напомнящи разширени пори. Отвътре тези отвори са покрити с жлези, които отделят пот и мазнини, и космени фоликули. Възпалителният процес в пилонидалната киста обикновено се проявява в юношеството, когато косата започва активно да расте и се отделя себум.

Друга теория обяснява появата на кокцигеалния тракт с физиологичните характеристики и хормоналните промени на всеки отделен човек. Това може да е излишно окосмяване, много дълбока гънка между задните части и други фактори.

Рискови фактори:

• лоша хигиенна грижа за глутеалната област;
• наранявания в областта на опашната кост;
• заседнал начин на живот;
• запушване на канала на потните жлези;
• отслабена имунна система.

Форми и етапи на развитие

Въз основа на клиничната картина ECX се разделя на:

• неусложнена (без признаци на възпалителен процес);
• сложно (придружено от гноен процес).

Възпалението на кокцигеалния проход може да бъде остро и хронично. Развитието на патологичния процес се развива на няколко етапа:

• Първоначално- в интерглутеалната гънка се образуват първични фистулни трактове. Периодично през тях може да изтече съдържанието на кистата.
• Инфилтративна- в интерглутеалната гънка се образува кръгла, болезнена бучка.
• Абсцедиране(пилонидален абсцес) - образуват се язви в областта на кокцигеалния тракт.

Хроничната форма на заболяването се характеризира с етапи на ремисия и обостряне, при които процесът на възпаление на кокцигеалния тракт периодично се повтаря.

Клинична картина

За дълъг период от време пилонидалната киста може да не се прояви по никакъв начин. Може да се забележи само незначително отделяне на епителни продукти, които покриват тракта. В такива ситуации откриването на първични фистули може да бъде напълно случайно.

С течение на времето, под въздействието на предразполагащи фактори, които запушват първичните отвори, епителните отпадъчни продукти губят способността си да излизат. Това става благоприятна почва за развитието на възпалителния процес. Прогресирането му води до появата на абсцес. Може да достигне такъв размер, че да образува вторичен отвор (или няколко) в кожата и да излезе навън.

В началния етап на образуване на абсцес пациентите могат да забележат лека болезненост, която причинява известен дискомфорт при движение. Постепенно болката става по-изразена, температурата се повишава, кожата в областта на образуване на абсцеса набъбва и става хиперемирана.

Ако заболяването придобие хронична форма, тогава вторичният отвор не се затяга и пациентът постоянно изпитва гнойно изпускане. В този случай не се наблюдава подуване и зачервяване на кожата, както по време на обостряне. С течение на времето около вторичните фистули се появяват тъканни белези. В този случай някои дупки могат да зараснат, докато други остават отворени и през тях ще продължи да изтича гной.

За бележка!Без навременна квалифицирана помощ пилонидалната киста става хронична или рецидивираща. Вторичните фистули остават белези и пациентът може да забрави за болестта за няколко месеца или години. Тогава възпалителният процес се развива с нова сила.

Диагностика

По правило проктологът може да постави първична диагноза въз основа на визуален преглед и дигитален преглед на ректума за наличие на фистули.

Необходима е по-задълбочена анамнеза, за да се потвърди ECC и да се разграничи от други патологии. Необходимо е да се установи кога са се появили първите симптоми и динамиката на техните промени. Лекарят пита дали някой от близките има подобни проблеми. Много е важно да се установи какви заболявания е претърпял пациентът и дали има хронични патологии в анамнезата.

Ако е необходимо, се предписват инструментални диагностични методи:

• сигмоидоскопия;
• колоноскопия;
• иригоскопия;
• фистулография с използване на контраст (за разграничаване на кокцигеалния тракт от ректална фистула).

Епителният кокцигеален тракт трябва да се диференцира от пресакралния тератом (тумор).

След завършване на всички изследвания пациентът трябва да се свърже с хирурга, за да изготви допълнителен план за действие.

Общи правила и методи на лечение

Тактиката за лечение на кокцигеалния тракт ще зависи от степента и стадия на възпалението. Във всеки случай единственият начин да се отървете от патологията е операцията. При неусложнена ЕК може да се извърши палиативна операция, при която абсцесът се отваря и дренира. Впоследствие настъпва ремисия.

За пълното излекуване на патологията е необходима радикална намеса. В случай на остро гнойно възпаление се извършва едноетапна или двуетапна хирургична интервенция, като се вземат предвид стадият и степента на възпалението.

Кожно-мастното ламбо на трактите се изрязва до сакрокоцигеалната фасция. Преди операция първичните трактове трябва да бъдат боядисани, за да се визуализират всички отвори и разклонения на тракта. Кокцигеалният проход се отстранява заедно с кожата на интерглутеалната гънка и всички дупки, разположени там. Раната се зашива плътно или краищата на кожата се зашиват до дъното.

След 10-12 дни шевовете се отстраняват. След операцията е много важно да се осигури правилна грижа за раната. Косата трябва постоянно да се отстранява от краищата. Препоръчва се прилагането на местни продукти на базата на компоненти, които насърчават регенерацията на тъканите и ускоряват заздравяването на рани.

Ако абсцесът се е разпространил върху голяма повърхност, тогава първо се провежда лекарствена терапия с противовъзпалителни средства, след което се прибягва до радикални мерки.

По-добре е кокцигеалният тракт да се оперира по план, преди да възникнат усложнения. В този случай рискът от следоперативни усложнения е по-малък и възстановяването е по-бързо. Колкото по-късно започне лечението, толкова по-дълго и по-трудно ще бъде и вероятността от рецидив се увеличава.

Предотвратяване на рецидив

След операцията е много важно да се придържате към определени правила, за да избегнете повторение на кокцигеалния тракт:

• В продължение на 3 седмици след интервенцията не можете да сядате или да вдигате тежки предмети.
• След отстраняване на шевовете трябва да вземете душ всеки ден и да измиете интерглутеалната гънка.
• Два пъти месечно бръснете косата в областта на операцията.
• Не носете тесни дрехи.

Рецидивите, като правило, възникват поради недостатъчна хирургична интервенция, при която някои области на кокцигеалния тракт не са били отстранени, както и поради неправилна грижа за раната след операцията.

На страницата прочетете за причините за болки в гърба в долната част на гръбначния стълб при жените и характеристиките на лечението на болката.

Усложнения и прогноза

Когато се образува абсцес, могат да се образуват вторични отвори в ануса, скротума, предната коремна стена и сакрума. Когато опашната кост е привлечена от възпалителния процес, съществува висок риск от развитие на остеомиелит (гнойни костни лезии) и фистулозна пиодермия.

Според статистиката 30-40% от пациентите, които се лекуват в общи хирургични болници, имат следоперативни усложнения. Ето защо е по-добре да се подложите на лечение в проктологичните отделения. Прогнозата за кокцигеалния тракт след правилно лечение е благоприятна. Основен:следвайте всички инструкции по време на следоперативния период.

Кокцигеалният проход е патология, която не може да бъде пренебрегната. Прогресирането на пилонидална киста може да доведе до развитие на абсцес и да причини различни усложнения. Колкото по-рано се идентифицира заболяването, толкова по-лесно е да се лекува и да се предотвратят рецидиви.

Видео - преглед на това какво представлява епителният кокцигеален канал и как протича рехабилитацията след операцията:

Възпалението на епителния кокцигеален канал възниква при много собственици на тази патология поради близостта на ануса до тази формация. Лечението на възпалителния процес се усложнява от факта, че инфекцията отново и отново прониква в областта на отвора на прохода. Как да разпознаем възпалението на кокцигеалния тракт по симптоми, какво лечение е необходимо и как да предотвратим рецидив?

Първо трябва да разберете малко за характеристиките на болестта. Кокцигеалният тракт е вродена патология на развитието на епителната тъкан в областта на интерглутеалната гънка или в долната част на гърба. В тази област може да се появи кух канал, покрит с епител - проход, който води до опашната кост, но не достига до него, завършвайки в задънена улица.

Появата на тази патология на развитието се случва по време на формирането на задната част на тялото на бебето в утробата. Определена причина все още не е открита, но много лекари свързват това заболяване или с генна мутация, или с нарушение на посоката на растеж на косата, т.е. космите растат не навън, а навътре и се образува киста или фистула ( различните лекари дават различни имена на патологията).

Причини за възпаление на кокцигеалния тракт

Самият кокцигеален тракт или киста не пречи на собственика си, създавайки дискомфорт и болезнени усещания само по време на палпация, продължително носене на тесни дрехи и повишен растеж на косата по време на юношеството. Но възпалението в областта на тази патология носи не само болка, но може да причини промени в структурата на епитела, да провокира развитието на гнойни фистули и други усложнения.

Основните причини за възпаление на кокцигеалната киста:

• инфекция от ануса;
• инфекция от микроорганизми от мръсна вода, почва, пясък;
• неправилна грижа с обилно изпотяване и повишена активност на мастните жлези;
• повишен растеж на косата;
• наранявания на опашната кост, долната част на гърба.

Човешките черва съдържат естествена микрофлора, която помага за нормалното смилане на храната и предпазва тялото от гъбички. Но ако тези бактерии попаднат в рана, например в опашната кост, тогава те причиняват възпаление. Същото важи и за микроорганизмите, открити в мръсната вода на езера или реки, в земята или пясъка.

Собственикът на киста на опашната кост трябва внимателно да следи хигиената в тази област, премахвайки потта и мастните секрети, които могат да се натрупват вътре в тракта и да причинят възпаление.

Повишеното окосмяване в кокцигеалния канал провокира появата на пиларна киста, която трябва да бъде отстранена хирургично, за да се предотврати гнойно възпаление.

Усложнения при възпаление на кокцигеалния тракт

Без необходимата терапия възпалението на кокцигеалния тракт води до неприятни последици. Първо, поради развитието на инфекция се образуват голям брой гнойни фистули и пустули, които оставят големи белези. Второ, възпалението може да се спусне и да засегне деликатната кожа на гънките между задните части. Трето, след възпалителния процес може да се появи кожен абсцес, който може да зарази кръвта.

Симптоми на възпаление

Не е трудно да се разпознае възпалението на кокцигеалния проход, тъй като симптомите му се появяват бързо:

• сърбеж и дискомфорт в областта на тракта;
• зачервяване в областта на патологията и повишена локална температура;
• подуване на долната част на гърба;
• ichor или гной може да се освободи върху повърхността на кокцигеалната киста.

След като откриете такива симптоми, не трябва да се опитвате да излекувате възпалението с алкохолни триене и други домашни методи, защото това няма да помогне за премахване на инфекцията от кокцигеалния тракт, а само ще влоши ситуацията.

Лечение на възпаление на кокцигеалния тракт

Лечението на възпаление на кокцигеалния тракт изисква преди всичко професионална намеса. Възпалената киста ще нарани околните тъкани, така че трябва да бъде отстранена. Операцията за отстраняване на патологията е проста и се извършва от хирург под обща анестезия. По време на процедурата се отстранява самият епителен кокцигеален канал, както и кисти или фистули, които са успели да се образуват по време на възпаление.

По време на хирургично отстраняване на киста инфекцията може да проникне в кръвта или околните тъкани, така че лечението на пациента включва и курс на антибиотици, които трябва да се приемат 1-2 седмици след операцията. Лекарствата се предписват в зависимост от вида на микроорганизма, по-рядко се предписват широкоспектърни антибиотици.

След операцията е необходимо не само вътрешно лечение - антибиотици, но и външно. Областта на отстранената киста трябва да се третира 1-2 пъти на ден с разтвор на антибиотик и да се нанесе слой от мехлем, например хлорамфеникол, и да се покрие със стерилна марля отгоре. Тази защита ще помогне да се предотврати навлизането на нови бактерии в прясната рана от околната среда или ануса. За облекчаване на възпалението и болката се използват лекарства на базата на ибупрофен.

Рецидив на възпаление

Ако хирургът е извършил некачествено лечение, оставяйки част от кокцигеалния тракт или гнойна фистула в кожата по време на операцията, тогава възпалителният процес може да започне отново и симптомите му ще станат по-изразени поради отслабения имунитет. Също така причината за рецидив може да бъде лошото качество на следоперативната грижа и липсата на лична хигиена.

Предотвратяване на възпаление

Най-простата превенция на възпалението на кокцигеалния проход е отстраняването му преди началото на заболяването. Ако операцията не е възможна, тогава трябва внимателно да спазвате собствената си хигиена. Първо, след всяко посещение в тоалетната трябва да измиете ръцете си и да се измиете, така че бактериите от дрехите или бельото да не достигнат до зоната на вродена патология. Второ, собствениците на тази патология не трябва да плуват в езера и реки или да докосват пясъка или земята с гол гръб.

Третото правило е без тесни дрехи, които чрез триене и натрупване на пот провокират появата на възпалителен процес. И четвъртото правило е ежедневен душ, след което е препоръчително да обезмаслите и дезинфекцирате кожата около прохода с помощта на лосион или алкохол.

Възпалението на кокцигеалния тракт често се случва при собствениците на тази патология. Лечението на това заболяване е просто, основното е да забележите симптомите навреме и да се консултирате с хирург. За да избегнете възпалителния процес, струва си да премахнете кистата навреме или да предотвратите навлизането на инфекция в нея.

Епителен кокцигеален тракт(Киста на опашната кост, Е епителна киста на опашната кост, фистула на опашната кост, фистула на опашната кост, пилонидален синус) е вроден дефект в развитието на меките тъкани на сакрокоцигеалната област, който засяга предимно хора на млада възраст от 15 до 30 години.

Макар че EKHе вродено заболяване, пациентът или пациентът може да живее години наред, без да подозира наличието на заболяването и да не изпитва никакви оплаквания. В студения период заболяването протича почти безсимптомно или има оплаквания от малко гнойно течение над ануса, мокра кожа между задните части и сърбеж в ануса. Затова хората научават за това и се консултират с лекар само когато се развие възпаление.

Трактът е тясна тръба, разположена по средната линия в интерглутеалната гънка, завършваща сляпо в подкожната тъкан, несвързана със сакрума и опашната кост, и се отваря върху кожата с един или повече точковидни отвори (първичен епителен тракт).

Отпадъчните продукти на епитела, покриващ тракта, периодично се освобождават през дупчици навън. Пиндупките служат като точка за комуникация с външната среда и като входна точка за инфекция.

Механичните наранявания и запушването на първичните отвори водят до забавяне на потока на течността в лумена и допринасят за появата на възпаление. В резултат на това епителният кокцигеален канал се разширява, стената на канала се разрушава и мастната тъкан се включва във възпалителния процес. Абсцесът понякога достига значителни размери и като правило се пробива през кожата, образувайки външен отвор на гнойна фистула, който обикновено се нарича вторичен отвор.

ECX ДИАГНОСТИКА

Диагностиката на епителните кокцигеални канали е доста проста и не представлява особени затруднения.

Диагнозата се поставя по характерната локализация на процеса. Пациентите се оплакват от болка от различен тип - от болка до потрепване и наличие на туморно образувание в областта на интерглутеалната гънка; отбелязва се гноен секрет от фистулите.

Задължителен диагностичен признак на ECC са фистулните първични отвори, които са кожни вдлъбнатини с различни размери, разположени по протежение на средната линия на интерглутеалната гънка, една над друга, на 2-3 cm над ръба на ануса.

В този случай никога не се открива връзка между фистулата и ректума.

Понякога първичните отвори могат да бъдат разположени ниско над ануса и се бъркат с периректални фистули. Ситуацията е по-лоша при диагностицирането на гнойни усложнения на епителния кокцигеален тракт. Често такива пациенти се изпращат за стационарно лечение с диагноза параректална фистула, остър парапроктит, абсцес на опашната кост, остеомиелит на опашната кост. Неправилната диагноза води до нерационално, неефективно лечение, удължава периода на инвалидност и увеличава броя на пренебрегваните случаи.

Епителният кокцигеален тракт трябва да се диференцира от доброкачествени кистозни образувания, ректална фистула, пиодермия с фистули, остеомиелит на сакрума и костите на опашната кост. Следователно, сигмоидоскопията и сондирането на тракта са задължителни изследвания за изключване или идентифициране на съпътстващи заболявания на ректума и дисталния сигмоиден колон.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ЕКХ

Според клиничната картина ECX се разграничава от неусложнена и усложнена от гноен процес.

Сложният кокцигеален тракт може да бъде в стадий на остро или хронично възпаление (фистула) и ремисия.

При забавяне на освобождаването на отпадъчни продукти от епитела, пациентите отбелязват появата на лек, безболезнен инфилтрат с ясни контури, който пречи на движенията.

Когато съдържанието на дупката се зарази и се развие остро възпаление, се появява болка, телесната температура се повишава, кожата над инфилтрата се подува и хиперемира.

При хронично възпаление на ECC, общото състояние на пациента страда малко, има оскъдно гнойно отделяне от отворите на тракта, няма подуване или хиперемия на кожата. Около вторичните дупки се появяват повече или по-малко изразени промени в белега. Някои вторични отвори могат да заздравеят, докато други могат да функционират. Когато възпалителният процес е в ремисия в продължение на много месеци или години, вторичните отвори на тракта се затварят с белези; при натиск върху областта на тракта няма отделяне от първичните отвори.

Развитият абсцес в областта на опашната кост се отваря от лекарите или се отваря сам и болката изчезва, настъпва облекчение и дори изчезването на външни признаци на възпаление, раната се затваря без образуване на фистула и въображаема започва период на благополучие. Но не се получава излекуване, пациентът не може да се счита за напълно възстановен, тъй като все още има фокус на латентна хронична инфекция, която обикновено води до повторно обостряне с образуване на фистули и повтарящи се абсцеси, а понякога и флегмон.

Тези екзацербации могат да настъпят в рамките на месеци, понякога в продължение на няколко години. В интервалите между екзацербациите пациентът може да изпитва периодична тъпа болка или дискомфорт в областта на опашната кост, особено при седене, а понякога и изпускане от главните отвори. Във всеки случай остава огнище на хронично възпаление.

ЛЕЧЕНИЕ ЕПИТЕЛНА КОКЦИКОЗНА ТУРА

Лечението на епителния кокцигеален тракт днес е само хирургично и само радикална хирургична интервенция може напълно да излекува пациента.

Без мехлеми, лапи и т.н. няма да помогне.

Радикалната хирургия е показана при пациенти с неусложнен епителен кокцигеален тракт от момента, в който се появи гноен секрет от първичните отвори, както и при всички пациенти с възпалително-усложнен тракт, независимо от стадия на възпалението.

ПРЕДОПЕРАЦИОННА ПОДГОТОВКА

В деня на приемане в болницата косата на пациента от мястото на операцията се обръсва внимателно. Тази област на кожата се третира с 1% алкохолен разтвор на йод. Вечерта преди операцията и сутринта в деня на операцията на пациента се правят две очистителни клизми.

ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Операцията се извършва под локална инфилтрационна анестезия или интравенозна анестезия.

Операцията е с продължителност от 20 минути до 1 час.

Операцията се състои в отстраняване на основния източник на възпаление - епителния канал, заедно с всички първични отвори и всички негови разклонения. Прогнозата за радикално лечение на епителния кокцигеален тракт на всеки етап от заболяването е благоприятна, настъпва пълно възстановяване.

В нормалните случаи операцията на опашната кост се понася лесно от пациентите. Пълното заздравяване на раната обикновено се случва в рамките на един месец след операцията. Работоспособността се възстановява много по-рано - от 1 до 3 седмици, в зависимост от обхвата на операцията.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

В следоперативния период пациентът остава в дневна болница от няколко часа до един ден, докато общото състояние се нормализира напълно.

През първия ден след операцията пациентите остават в леглото, на втория ден могат да стават.

Ходенето е разрешено от 4-5-ия ден след операцията. Конците се отстраняват на 10-14-ия ден.

След отстраняване на конците е препоръчително ежедневно да се взема хигиеничен душ и да се измива интерглутеалната гънка.

В продължение на три седмици след операцията не ви е РАЗРЕШЕНО да седите (!) или да вдигате тежести.

Лекарствената терапия след операцията включва антибиотици и болкоуспокояващи за 5-7 дни, превръзки и физиотерапия до пълното заздравяване на раната.

Предотвратяването на постоперативни рецидиви, в допълнение към внимателното отстраняване на всички елементи на удара и ивиците, се състои в защита на раната от навлизане на остатъци от коса в нея, внимателно бръснене на косата около раната и следоперативния белег (през първите 3-4 месеца след операция косата може лесно да проникне във все още крехък белег) .

ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТКАЗ ОТ РАДИКАЛНО ЛЕЧЕНИЕ

Ако пациентът дълго време отказва радикално лечение, целият сакрокоцигеален регион е засегнат от възпалителния процес. Възпалителните промени в хода на епитела и околната тъкан могат да доведат до образуването на множество вторични фистули, отварящи се доста далеч: в сакрокоцигеалната област, на перинеума, на скротума, в ингвиналните гънки. В тези случаи често се свързват пиодерма и понякога актиномикотични (гъбични) лезии, които значително усложняват хода на заболяването и значително удължават времето за лечение.

В този случай преди операцията е необходимо да се проведе продължително амбулаторно лечение, да се санират възпалените зони и др.

По време на операция при тези пациенти е необходимо да се изреже засегнатата тъкан на голяма площ, а понякога е необходимо операцията да се раздели на няколко етапа, да се извършват операции няколко пъти, като се изключват пациентите от работния процес за дълго време.

КЪДЕ ДА ОТИДАМ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ECX?

Рецидивите най-често се причиняват от недостатъчно радикална хирургична интервенция, оставяйки области на епителния кокцигеален тракт, гнойни ивици, първични отвори и неправилно лечение на следоперативната рана.

Само интегриран подход с правилното прилагане на всеки етап от лечението на тази патология (правилен избор на хирургична тактика, стриктно изпълнение на хирургическа интервенция и прецизно разработено следоперативно управление на пациентите) позволява пълно възстановяване.

Свързвайки се с нашата клиника, вие ще получите адекватно, компетентно лечение от висококвалифициран хирург с опит в над 1000 операции и ще можете да забравите за проблема си завинаги.

При правилно водене на следоперативния период и стриктно спазване на всички предписания и препоръки на лекаря, нашите пациенти не изпитват никакви усложнения (нагнояване, некроза, рецидив и др.).

След операцията няма да бъдете оставени на произвола на съдбата. В следоперативния период се поддържа телефонен контакт с лекаря и се дават препоръки.

Всеки опериран пациент има възможност при най-малко съмнение или дискомфорт, независимо от това колко време е извършена операцията, да се свърже с опериращия хирург за Безплатнопомощ (или по телефона, или си уговорете час в клиниката).