Епикондилит според микробен 10 при възрастни. Епикондилит: причини, симптоми, диагноза, лечение. Компрес с мед от елда

Епикондилитът на лакътната става е медицински термин за възпалителни и дегенеративни промени, които се развиват в областта на прикрепване на ставните сухожилия към раменната кост. Заболяването възниква на фона на продължително излагане на натоварване от различно естество върху лакътната става, поради което най-често се диагностицира при определена категория пациенти. Рисковата група включва представители на определени професии, които трябва да работят с ръцете си.

Тежестта на симптомите и хода на заболяването до голяма степен зависят от факторите, които са провокирали заболяването. Най-често дясната (работеща) ръка на пациента страда от епикондилит. Лечението на патологията трябва да започне на ранен етап, в противен случай синдромът на болката и прогресията на дегенеративните процеси в областта на лакътната става ще доведат до инвалидност. В тази статия ще разгледаме симптомите и лечението на епикондилит на лакътната става, ще се спрем по-подробно на причините за възникването му и възможните усложнения.

Причини за епикондилит

Последните проучвания показват, че възпалителният процес в лакътната става се предхожда от дегенеративни промени, които се развиват в епикондилите и сухожилията. Много фактори могат да доведат до такива промени. Най-често срещаните от тях са:

• постоянно натоварване на ставата, свързано с основния характер на работата;
• редовни микротравми и директни;
• нарушения на кръвообращението в ставата;
• наличието на съпътстващи заболявания (остеохондроза на цервикалния или гръдния отдел на гръбначния стълб, артроза или невропатия на лакътната става, остеопороза, раменно-скапуларен периартрит);
• вродена слабост на лигаментния апарат в областта на ставата.

Увреждането на ставите често е придружено от професионални спортове. Високите натоварвания, свързани с дълги тренировки и монотонни движения, водят до появата на микропукнатини в епикондилите на рамото и дегенеративни промени в сухожилията, които се превръщат във възпалителен процес. В риск са представители на такива спортове като тенис, голф, вдигане на тежести, вдигане на гири, борба с ръце, бокс.

Епикондидитът често се диагностицира при определени професии:

• селскостопански работници (трактористи, доячки);
• шофьори;
• масажисти;
• строители (зидари, мазачи-бояджии);
• товарачи;
• касиери;
• музиканти;
• фризьори;
• РС оператори и др.

Добре е да се знае

Заболяването се развива на фона на редовно претоварване на мускулите на предмишницата и системни микротравми на ставните сухожилия. В допълнение, ежедневното носене на тежки чанти или извършването на някои домакински задължения (например цепене и рязане на дърва за огрев) може да допринесе за развитието на болестта.

Разновидности на епикондилит

Като се има предвид локализацията на възпалително-дегенеративния процес, се разграничават 2 вида патология:

Външен или страничен епикондилит на лакътната става - възпалителният процес засяга мускулите във външната зона на предмишницата, където влакната са директно прикрепени към епикондила. Патологията се развива на фона на високи и продължителни натоварвания, постоянно пренапрежение на екстензорните мускули от външната страна на предмишницата и най-често се диагностицира при спортисти. Следователно второто име на този вид епикондилит звучи като "тенис лакът". Болката при латерален епикондилит се появява дори при нормално ръкостискане или удължаване на предмишницата. Този вид патология е по-често при мъжете.

Вътрешен или медиален епикондилит на лакътя. В този случай са засегнати мускулите, отговорни за флексия-удължаване на ръцете. За разлика от страничния тип, патологията възниква на фона на по-леки, но монотонни натоварвания, които падат върху флексорните мускули на китката. Медиалният епикондилит е по-често диагностициран при жени (шивачки, машинописки) или в тези спортове, които са свързани с изстрелване на гюле или напрежение на ръката за хвърляне (второто име на патологията е "лакът на голфъра"). Синдромът на болката е локализиран в областта на вътрешния епикондил и се увеличава с огъване на предмишницата. Процесът често е хроничен, с придружаващо увреждане на улнарния нерв.

ICD код 10 епикондилит на лакътната става зависи от вида на патологията и може да бъде съкратен M 77.0 или M 77.1

Етапи на заболяването

Като се има предвид тежестта на характерните симптоми, експертите разграничават няколко етапа в развитието на епикондилит:

• Подострият стадий се характеризира с появата на болка по време на натоварване на ръката. Дискомфортът възниква в ранен стадий на възпалителния процес. Около месец по-късно се появява болка в предмишницата и епикондилите, отбелязва се мускулна слабост.
• В острия стадий на епикондилит синдромът на болката е постоянен и изразен, разпространявайки се по цялата предмишница. Основният диагностичен признак е "синдромът на Томсън", когато се опитвате да стиснете пръстите си в юмрук, възниква болка и слабост в ръката и е невъзможно да се задържи товарът.
• В хроничния стадий на патологията болката става постоянна, болезнена, увеличава се с промените във времето и е придружена от тежка мускулна слабост.

Симптоми на епикондилит

Чести симптоми на епикондилит:

• интензивна болка в лакътната става, пареща, остра;
• повишена болка по време на тренировка или напрежение на мускулите на предмишницата;
• прогресивна мускулна слабост в ръката.

При липса на своевременно лечение заболяването става хронично, с постоянна, тъпа, изтощителна болка в лакътната става.

Болката в острата форма на епикондилит се проявява при опит за огъване и разгъване на лакътя, засилва се дори при незначителни натоварвания или ръкостискане. В този случай, в зависимост от формата на заболяването, болката ще бъде концентрирана върху външната или вътрешната страна на ръката.

Прогресирането на заболяването води до загуба на мускулна сила, което се отразява негативно на способността да се държат предмети в ръката или да се носят тежки товари. Мускулната атрофия създава определени трудности в ежедневието и при изпълнение на трудовите задължения. При обостряне на възпалителния процес човек дори не може да държи чаша.

Друг признак на силен възпалителен процес е леко подуване и зачервяване на кожата в областта на засегнатия лакът. При външната форма на епикондилит болката се разпространява по външната повърхност на ставата и се засилва, когато се опитате да разгънете или пасивно огънете китката и завъртите ръката навън.

При вътрешна форма (медиален епикондилит) болката се разпространява по вътрешната повърхност на ставата, увеличава се с флексия на предмишницата и пасивно удължаване на китката, а също и излъчва към ръката, рязко ограничавайки обхвата на движение в ставата. В същото време през нощта засегнатата става обикновено не се притеснява. Изключение правят ситуациите, когато през деня човек е извършвал работа, свързана с високо натоварване на ставата (например, изтърпял тежки товари, нарязани дърва за огрев).

Възможни усложнения

Не пренебрегвайте синдрома на болката, като приписвате дискомфорт на високи натоварвания и се надявате, че всички неприятни явления ще изчезнат след почивка. Понякога епикондилитът на лакътната става е придружен от компресия на радиалния нерв, което води до частична парализа (пареза) на екстензорните мускули.

При липса на навременна помощ възпалителният процес в ставата ще прогресира и ще се разпространи в съседните тъкани, което в крайна сметка застрашава развитието на бурсит (възпаление на синовиалната торбичка на лакътната става). Бурситът се проявява с увеличаване на болката, появата на подуване и зачервяване в областта на лакътната става, кожата става гореща на допир и има общо неразположение. С развитието на гнойни усложнения ще трябва да се прибегне до хирургическа интервенция.

Лечението на епикондилит трябва да започне, когато се появят първите тревожни симптоми, в противен случай заболяването ще премине в хронична форма, която е много по-трудна за лечение. Към кой лекар да се обърна при съмнение за възпалителен процес? Първо, трябва да си уговорите среща с местен терапевт, който след събиране на анамнеза и редица диагностични процедури ще постави предварителна диагноза. По-нататъшното лечение се извършва от тесни специалисти - ревматолог или ортопед-травматолог.

Диагностика

При установяване на диагнозата решаващият момент е прегледът и разпитът на пациента, по време на който се изясняват оплакванията и връзката на болковия синдром с натоварването на крайника, а също така се провеждат функционални тестове:

Тест на Томпсън - пациентът трябва да стисне ръката си в юмрук и да изправи ръката, изправяйки лакътната става. В този случай лекарят фиксира китката с една ръка, а с другата - покрива компресираната ръка на пациента. Диагнозата епикондилит се поставя, ако опитът за отваряне на юмрука при съпротива от страна на лекаря води до силна болка в лакътната става.

Знакът на Велт. Пациентът е помолен да повдигне предмишниците и едновременно да свие и изпъне двете си ръце. В този случай движенията, извършвани от болната ръка, ще изостават от люлките, извършвани от здравия крайник.

Тъй като симптомите на епикондилит са подобни на много патологии на опорно-двигателния апарат (артрит, бурсит, тунелен синдром, остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб), за потвърждаване на диагнозата се предписват редица лабораторни и инструментални методи за изследване:

• кръвен тест (общ и биохимия);
• рентгенова снимка на ставата;
• MRI или ултразвук на лакътната става.

Как да се лекува епикондилит на лакътната става?

Подходът за лечение на епикондилит е комплексен, той се състои от следните направления:

• традиционна лекарствена терапия;
• физиотерапевтично лечение;
• лечебна гимнастика, масаж;
• използване на ортопедични средства (превръзки, наслагвания);
• народни и алтернативни средства;
• хирургична интервенция.

Задачата на комплексното лечение е премахване на болката и възпалението, предотвратяване на по-нататъшни дегенеративни процеси в ставите и атрофия на мускулите, нормализиране на кръвообращението и възстановяване на функциите и обема на движение на засегнатите структури.

Медицинско лечение

За да се елиминира възпалителният процес, който причинява болка, се предписват лекарства от групата на НСПВС под формата на таблетки за перорално приложение или местни средства. Таблетираните форми на лекарства се използват само при тежки възпалителни процеси. За външно лечение на болна става се предписват мехлеми и гелове Диклофенак, Найз, Ибупрофен, Мовалис, които се използват в продължение на 10-14 дни.

Можете също така да се отървете от синдрома на болката с помощта на блокада с локални анестетици - лидокаин, ултрокаин. При леки случаи е достатъчно да вземете таблетка Аналгин, Кетанов, Реналган. За облекчаване на силна болка лекарят може да предпише инжекции с глюкокортикостероиди (бетаметазон, преднизолон, хидрокортизон) в областта на болната става. За облекчаване на състоянието обикновено е достатъчна една инжекция в острия период. Ако няма ефект, след няколко дни можете да направите друга инжекция, но хормоните могат да се използват не повече от 2 пъти по време на курса на лечение.

За облекчаване на състоянието спомагат компреси с димексид, които оказват противовъзпалително, аналгетично действие и подобряват подвижността на лакътната става. Преди процедурата разтворът на Dimexide трябва да се разреди с вода съгласно инструкциите, да се навлажни марлева салфетка и да се постави под полиетилен и затопляща превръзка върху болната става.

Физиотерапевтични методи

Задължителна част от комплексното лечение са физиотерапевтичните процедури, които се предписват не само в периода на ремисия, но и в острия стадий на възпалителния процес. При силна болка на пациента се препоръчва:

• курс на високоинтензивна магнитотерапия;
• лечение с динамични токове;
• излагане на инфрачервен лазер.

Тъй като възпалителният процес отшумява, за да консолидирате постигнатия положителен резултат и да предотвратите възможни рецидиви, използвайте:

• електрофореза с калиев йодид, новокаин или хидрокортизон;
• курс на криотерапия със сух въздух;
• фонофореза с анестетици;
• апликации с озокерит, кал или парафин;
• течения Бернар;
• терапия с ударна вълна.

При прилагане на ударно-вълнова терапия акустичната вълна трябва да бъде насочена точно към областта на ставата, без да засяга близките съдове и нервни окончания. Под негово влияние калциевите кристали се разрушават и солните отлагания се измиват, което подобрява кръвообращението и храненето на засегнатата става.

Ортопедични апарати

При епикондилит, носенето на превръзка или специално устройство, изработено от твърда рамка и мека тъкан - е показана ортеза. Такива устройства предотвратяват по-нататъшно нараняване на улнарното сухожилие и сигурно фиксират ръката, намалявайки натоварването на ставата.

Превръзката за епикондилит на лакътната става е продукт, изработен от плътен трикотаж, който плътно прилепва към лакътната става и осигурява нейната стабилна позиция. Препоръчва се поставянето на ортопедично устройство за 1-2 часа на ден, за да се намали натоварването (например по време на тренировка). Ортезата се използва за фиксиране на мускулите в острата фаза на епикондилит с цел намаляване на болката.

Физиотерапия

Предписва се от лекар след отшумяване на болковия синдром и острия възпалителен процес. Всички упражнения се избират в зависимост от вида на патологията и на индивидуална основа. Първо, гимнастиката се прави под ръководството на инструктор, след това се изпълнява самостоятелно, у дома.

Такива упражнения са насочени към отпускане и разтягане на мускулите и сухожилията, подобряване на кръвообращението и лимфния поток, което ви позволява да възстановите еластичността на връзките и функцията на лакътната става. Комплексът от терапевтични упражнения се състои от активни и пасивни движения, които трябва да се извършват ежедневно. Увеличаването на натоварването трябва да става постепенно, упражненията не трябва да причиняват болка. Ако се появи дискомфорт, сесията трябва да бъде спряна.

Хирургическа интервенция

До операция се прибягва само в изключителни случаи, когато традиционното лечение не дава резултат и болката не спира в рамките на 4-6 месеца. При епикондилит се използват няколко вида хирургична интервенция:

• дисекция на сухожилието, което е прикрепено към епикондила (операция на Gokhman);
• изрязване или удължаване на сухожилието на радиалния флексор или екстензор на китката;
• отстраняване на областта на периоста, към която е прикрепено сухожилието.

Към днешна дата операцията на Gohman се счита за най-малко травматичния вид интервенция, която значително съкращава периода на рехабилитация на пациента и елиминира риска от увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания.

Лечение на епикондилит на лакътната става с народни средства

В допълнение към основния курс на лечение, народните средства могат да се използват под формата на компреси, триене, мехлеми на базата на билкови и естествени съставки.

Компрес с мед от елда

Натуралният мед от елда има мощен противовъзпалителен ефект. Процедурата се препоръчва да се извършва през нощта. За да направите това, медът леко се затопля на водна баня и се нанася топло върху ръката - от лакътя до китката. Отгоре крайникът е обвит с филм и изолиран с шал. Можете да фиксирате компреса с превръзка и да поставите превръзка отгоре, за да фиксирате ръката си по време на сън.

Мехлем с черен оман

За да приготвите мехлем с противовъзпалителен и аналгетичен ефект, трябва да залеете 100 г натрошени листа от оман с чаша растително масло и да добавите 50 г пчелен восък. Парете този състав на водна баня, докато восъкът се разтвори напълно, охладете леко и нанесете върху засегнатата лакътна става. Поставете превръзка отгоре и я закрепете с бинт. Остатъците от мехлема могат да се съхраняват в хладилник, преди всяка следваща употреба съставът трябва да се затопли.

горчица мехлем

Смесват се 2 с.л. камфорово масло и суха горчица на прах, към тази смес добавете 1 белтък и 1 ч.л. течен мед. Разбъркайте добре мехлема, нанесете върху възпаления лакът за 2 часа, след което отстранете остатъците от сместа с топла вода.

Лапи

Лапи от зелеви листа, варени във вода с добавка на оцет, ще помогнат за облекчаване на болката. Когато налагате горещия лист върху лакътя, трябва да внимавате да не се изгорите. За същата цел можете да варите билкови препарати, листа от черница или да използвате специална възглавница, натъпкана с лечебни билки.

Добре е да се знае

важно! Преди да използвате народни средства, не забравяйте да се консултирате с лекар и да получите неговото разрешение за извършване на процедурите.

Епикондилитът се счита за дегенеративен процес, който се локализира в ставата и води до разрушаване на прикрепването на мускулите към костта. Поради появата му се наблюдават възпалителни изменения в околните тъкани и структури.

Причините за развитието на епикондилит са стереотипни движения в ставата, които се повтарят много често, особено при определени професии или спортове. Освен това не забравяйте за травматичното поражение: това може да бъде удар, падане или повдигане и носене на тежък предмет.

Международната класификация на болестите включва класове и подкласове нозологични единици, с помощта на които е възможно да се разпределят всички заболявания в зависимост от конкретната система и орган, участващи в процеса.

По този начин епикондилитът при микроби 10 принадлежи към 13-ти клас, което включва заболявания на опорно-двигателния апарат със съединителната тъкан. Освен това, според класификацията, епикондилитът се отнася до заболявания на меките тъкани с код M60-M79, по-специално към други ентезопатии M77.

При поставяне на диагнозата епикондилит МКБ 10 използва разделянето на медиален M77.0 и латерален M77.1 епикондилит. Освен това, в зависимост от локализацията на процеса в определена става, класификацията криптира всяка нозологична единица поотделно.

Код по МКБ-10

M77.0 Медиален епикондилит

M77.1 Страничен епикондилит

Причини за епикондилит

Причините за епикондилит се обосновават с наличието на постоянен травматичен фактор в ставата, което води до възпаление на структурите и околните тъкани на ставата. Най-често такива промени се появяват при професионални спортисти, особено тенисистите са изложени на риск, както и при хора със специалности като масажист, строител, мазач и бояджия. В списъка с професии можете да добавите тези, които изискват вдигане на тежести.

Причините за епикондилит се потвърждават от факта, че мъжете страдат от това заболяване по-често от жените. За първи път клиничните прояви могат да се появят след 40-годишна възраст. Що се отнася до любителите на професионалния спорт, техните симптоми се появяват много по-рано.

Травматичен епикондилит

Самият травматичен епикондилит се характеризира с наличието на микротравми на мястото на прикрепване на мускулите и сухожилията към костта. Най-често заболяването се наблюдава при тежки работници или спортисти. В допълнение, провокиращите фактори включват деформираща артроза на лакътната става, патологични състояния на улнарния нерв или остеохондроза на гръбначния стълб в цервикалната област.

Травматизацията се наблюдава в процеса на постоянно извършване на един и същи вид работа с ежедневно влошаване на ситуацията. Счупените структури не могат да се регенерират бързо, особено след 40 години, така че микротравмите се заменят със съединителна тъкан.

Посттравматичен епикондилит

Посттравматичният епикондилит се развива в резултат на навяхвания, изкълчвания или други патологични процеси в ставата. Разбира се, епикондилитът не винаги придружава тези състояния. Но ако в процеса на изкълчване има лека травматизация на сухожилието и края на мускула в областта на ставата, тогава рискът от посттравматичен епикондилит се увеличава. Вероятността се увеличава особено, ако не се спазват препоръките след дислокации в рехабилитационния период. Ако човек веднага след отстраняването на ставния фиксатор започне да работи интензивно с тази става, тогава посттравматичният епикондилит може да се разглежда като усложнение на основния патологичен процес.

Симптоми на епикондилит

Появата на възпаление и деструктивни процеси се основава на малки разкъсвания на мускули и сухожилия в точките на закрепване към костта. В резултат на това има ограничено разпространение на периостит с травматичен характер. Калцификатите и бурситите на ставните капсули също са широко разпространени.

Епикондилитът на ставата, или по-скоро неговото разпространение, не е достатъчно проучен поради факта, че хората рядко се прилагат, когато се появят първите клинични признаци. По принцип те използват традиционната медицина и само при липса на положителна динамика в лечението отиват на лекар. В допълнение, диагнозата епикондилит на ставата не винаги се поставя, тъй като симптомите и рентгенологичната картина са подобни на клиничната картина на повечето патологични процеси в ставите.

Етапите на хода на заболяването определят клиничните симптоми на епикондилита. Основният симптом на заболяването е синдром на болка с различна интензивност и продължителност. Понякога болката може да има парещ характер. В бъдеще, по време на прехода към хроничния стадий, болката става болезнена и скучна. Укрепването му се отбелязва при извършване на движения, включващи ставата. В допълнение, болката може да се разпространи по целия мускул, който се прикрепя към костта в областта на засегнатата става. Симптомите на епикондилит имат ясно локализиран фокус на болката с рязко ограничаване на двигателната активност на ставата.

Хроничен епикондилит

Хроничният епикондилит е доста често срещано патологично състояние. Острата фаза включва изразени прояви с висок интензитет и постоянно присъствие. Подострия стадий се характеризира с появата на клинични признаци по време или след натоварване на засегнатата става. Но хроничният епикондилит има вълнообразен ход с периодични ремисии и рецидиви. Продължителността му трябва да надвишава 6 месеца.

С течение на времето болката става болезнена, ръката постепенно губи силата си. Степента на слабост може да достигне ниво, при което човек дори не може да пише или да вземе нещо в ръката си. Това важи и за коляното, когато се появява нестабилност на походката и накуцване.

Форми

Епикондилит на лакътната става

Това заболяване може да засегне голям брой човешки стави, сред които епикондилитът на лакътната става е много често срещана патология. Всъщност това е появата на възпалителен процес в областта на лакътя поради продължително излагане на провокиращ фактор. В резултат на това възникват травми и нарушения на структурирането на мускула в точката на прикрепване към ставата.

Епикондилитът на лакътната става може да бъде вътрешен и външен, като възпалението се развива на различни места. Възпалителният процес не е спонтанен, но има определени причини за неговото развитие. Хората със следните специалности са най-податливи на заболяването: професионални спортисти, например вдигащи щанги, гири, боксьори и тенисисти; работещи в селското стопанство - трактористи, доячки, както и със строителна специалност - мазач, бояджия и зидар.

Страничен епикондилит

Всеки познава спорта тенис. Въпреки това, не всеки знае, че редовните тренировки и състезания могат да провокират страничен епикондилит на лакътната става. Заболяването има друго име - тенис лакът.

Въпреки това в повечето случаи именно хората, които не се занимават професионално с тенис, страдат от факта, че не се придържат към определени правила и препоръки за удряне и притежаване на ракета. По време на играта топката се удря с ракета поради екстензорните движения на предмишницата и ръката. По този начин има мускулно и сухожилно напрежение на екстензорите на ръката, които са прикрепени към страничния епикондил на раменната кост. В резултат на това се получават минимални разкъсвания на лигаментния апарат, което провокира страничен епикондилит.

Медиален епикондилит

„Лакът на голфър” е така нареченият медиален епикондилит. Във връзка с това име не е трудно да се досетите, че основната причина за заболяването е спортна игра - голф. Това обаче не означава абсолютно, че медиалният епикондилит няма други причини за развитие. Сред тях е необходимо да се откроят редовно повтарящи се стереотипни движения на други спортове или професионални характеристики. Например хвърляния, хвърляне на изстрели, както и използването на различни инструментални аксесоари и, разбира се, травматизиране. Като цяло, абсолютно всяко въздействие върху ставните структури, което води до нарушаване на структурата на мускулите и сухожилията, може да стане отправна точка за развитието на патологичния процес.

Всички горепосочени движения се извършват от флексорите на китката и пръстите, чиито мускули са прикрепени към медиалния епикондил на раменната кост с помощта на сухожилие. В процеса на излагане на травматични фактори се отбелязва появата на микротравми и в резултат на това възпаление с подуване, синдром на болка и намаляване на двигателната активност.

Външен епикондилит

В зависимост от локализацията на възпалителния процес заболяването се разделя на вътрешен и външен епикондилит. Основната характеристика и клиничен симптом е болката в засегнатата област на ставата. Поради определени свойства на синдрома на болката е възможно да се направи диференциална диагноза между епикондилит и други деструктивни заболявания на ставата.

Лакътната става започва да боли само когато в нея се появи физическа активност, а именно удължаване на предмишницата и ротационни движения на предмишницата навън. Ако лекарят пасивно извършва тези движения, т.е. движи ръката на човека без участието на мускулите му, тогава синдромът на болката не се проявява. Така при пасивно извършване на всяко движение с епикондилит не се появява болка, която не се наблюдава при артрит или артроза.

Външен епикондилит може да се появи по време на определени тестове. Нарича се симптом на ръкостискане. Въз основа на името вече е ясно, че болката възниква при нормално ръкостискане. Освен това те могат да се наблюдават при супинация (обръщане на дланта нагоре) и разгъване на предмишницата, независимо от натоварването. В някои случаи дори вдигането на малка чаша кафе може да провокира развитието на болка.

Епикондилит на рамото

Епикондилитът на рамото най-често се отбелязва на дясната ръка, тъй като е по-активен (при десничари). Началото на заболяването е свързано с появата на болезнена, тъпа болка в епикондила на рамото. Техният постоянен характер се наблюдава само при активни движения, а в покой няма болка. В бъдеще тя не отшумява и придружава всяко движение. В допълнение, дори лекото палпиране на епикондила става непоносимо.

След това епикондилитът на рамото провокира увеличаване на слабостта в ставата и ръката, до невъзможността да се държи чашата. В резултат на това човек не може да използва инструменти по време на работа. Единствената позиция, при която болката леко отшумява, е лека флексия в лакътя с абсолютен покой.

При изследване на засегнатата става се забелязва подуване и леко подуване. Когато се опитате да сондирате областта, се появява болезненост. Същата реакция се наблюдава при опит за самостоятелно извършване на активни движения.

Вътрешен епикондилит

Вътрешният епикондилит се характеризира с наличието на болка в областта на медиалната повърхност на епикондила на раменната кост. В повечето случаи човек може да определи точното местоположение на болката. Само понякога може да се разпространи по посока на засегнатия мускул. Болката става особено интензивна, когато се опитате да завъртите ръката с дланта надолу и огънете предмишницата.

Вътрешният епикондилит може да засегне улнарния нерв. Той също така има тенденция да стане хроничен с периодични обостряния и ремисии.

Епикондилит на коляното

Епикондилитът на колянната става се развива поради същите причини, както в лакътната става. Патогенезата се основава на постоянна минимална травматизация на мускулните структури в мястото на прикрепване към костта. В резултат на това се наблюдава възпаление и разрушителни явления в засегнатата става.

По принцип се разграничава основната причина за появата на болестта - това е професионалният спорт. В тази връзка епикондилитът на колянната става се нарича още "коляно на плувец", "коляно на скачач" и "коляно на бегач". Всъщност всеки се основава на един разрушителен процес, но се различава по някои характеристики.

И така, "коляното на плувеца", болката в което се развива в резултат на валгусната посока на движение на коляното в процеса на избутване на крака от водата при плуване на бруст. В резултат на това има разтягане на медиално разположения лигамент на колянната става, което допринася за появата на болка.

"Коляното на скачача" предполага наличието на възпалителен процес в пателата. Най-засегнати от заболяването са баскетболистите и волейболистите. Болезнени усещания възникват в долната част на пателата на мястото на закрепване на връзките. Заболяването се появява в резултат на постоянно действащ травматичен фактор, след което тъканта няма време да се регенерира и възстанови първоначалната си структура.

„Бегашкото коляно” е много често срещан патологичен процес, обхващащ почти една трета от всички спортисти, занимаващи се с бягане. Болковият синдром се появява в резултат на компресия на нервните окончания на подхрущялната кост на пателата.

Диагностика на епикондилит

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се извърши задълбочен преглед, да се проучат подробно анамнестичните данни, а именно да се попита как е започнало заболяването, преди колко време са се появили тези симптоми, как са се увеличили и как са спрели синдрома на болката . Благодарение на правилно събраната анамнеза за заболяването, лекарят може вече на този етап да подозира една или повече патологии.

Диагнозата на епикондилит включва скринингови тестове на Thomson и Welt. Симптомът на Thomson се извършва по следния начин: ръката на пациента се поставя вертикално на масата, облегната на лакътя. Тогава юмрукът се отдръпва от себе си и когато се върне в първоначалната си позиция, инспекторът се изправя срещу това движение. В резултат на това започва да се усеща болка в лакътната става.

Диагнозата на епикондилит с помощта на симптома на Уелш е да се опитате да обърнете дланта нагоре с протегната напред ръка, както при фехтовка. Най-често дори не е възможно да се изправи напълно ръката поради появата на болка в областта на външния епикондил на раменната кост в областта на лакътната става.

Рентгенова снимка за епикондилит

При дълъг ход на заболяването, особено свързано с травматизация на лакътната става, е необходимо да се диференцира епикондилитът с фрактура на епикондила. Основната му проява е подуване в областта на счупването, което не е така при епикондилита.

Рентгеновото изследване с епикондилит се използва в редки случаи, понякога едновременно в няколко проекции. Можете дори да използвате компютърна томография. Тези методи обаче не са достатъчно информативни. Някои промени в картината се забелязват едва след дълъг период от време, когато се образуват остеофити и други промени в кортикалния слой.

Лечение на епикондилит

Лечението на епикондилит трябва да има комбиниран подход. За да се определи необходимия обем на терапията, е необходимо да се вземе предвид степента на структурни промени в сухожилията и мускулите на ръката и лакътната става, нарушената двигателна активност на ставите и продължителността на патологичния процес. Основните цели на терапевтичната посока са премахване на болката във фокуса на възпалението, възстановяване на местното кръвообращение, възобновяване на пълния обхват на двигателната активност в лакътната става, както и предотвратяване на атрофични процеси в мускулите на предмишницата.

Лечение на епикондилит с народни средства

Лечението на епикондилит с народни средства трябва да започне с консултация с лекар, тъй като въпреки факта, че естествените вещества и билки се използват в по-голяма степен, рискът от странични ефекти винаги е налице.

Млечните компреси с прополис се приготвят, като 5 г предварително счукан прополис се разтварят в сто милилитра топло мляко. След това трябва да се напои салфетка от няколко слоя марля с тази смес и да се увие с нея засегнатата става. След като направите нов компрес с целофан и слой памук, оставете за 2 часа.

Възстановяващият мехлем за връзки и периост е направен от естествена мазнина. Първо се разтопява (200 г) на водна баня, отделя се мазнината и се използва за основата на мехлема. След това 100 г пресен корен от оман трябва да се натрошат и да се смесят с топла мазнина. Сместа трябва да се разбърква, докато се получи хомогенна гъста маса. Съхранявайте получения мехлем в хладилник. За една процедура са необходими около 20 g от лечебната смес. Преди употреба трябва да се загрее на водна баня и да се накисне в салфетка от няколко слоя марля. Освен това, като нормален компрес, лечението продължава около 2 часа. Лечението на епикондилит с народни средства може както да се отърве от основните клинични симптоми на заболяването, така и да възстанови структурата на увредената става.

Гимнастика с епикондилит

Гимнастиката с епикондилит е насочена към постепенното разтягане на образуваните съединителни тъкани за възстановяване на функционирането на ставата. Разбира се, без медицинска намеса физическите упражнения няма да бъдат толкова ефективни, колкото тяхната комбинация, но резултатът ще бъде забележим.

Гимнастиката с епикондилит се извършва с активни движения и пасивни със здрава ръка. Всички упражнения трябва да бъдат леки, за да се избегне влошаване на ситуацията и допълнително увреждане на ставата. В допълнение, специален комплекс не включва силови упражнения, тъй като те не са показани за лечение на епикондилит. Освен това използването на гимнастика е разрешено само след консултация с лекар и изчезване на острия стадий на заболяването.

Упражнения за епикондилит

За целите на лечението и рехабилитацията на заболяването са специално разработени упражнения за епикондилит. Така че е необходимо да се извърши флексия и разширение на предмишницата с фиксиран раменен пояс; с ръце, огънати в лактите, трябва да стиснете юмруци; редуващи се ръце, трябва да извършвате кръгови движения с раменете и предмишниците в противоположни посоки; свързвайки ръцете на двете ръце, е необходимо да се извърши флексия и разширение в лакътната става.

При липса на противопоказания и разрешение на лекаря можете да изпълнявате такива упражнения за епикондилит като "мелница" или "ножица".

Мехлем за епикондилит

Мехлемът за епикондилит има локален ефект, поради което е възможно да има противовъзпалителен, аналгетичен и анти-едематозен ефект върху засегнатата става. Мехлемите могат да включват както нестероидни противовъзпалителни компоненти, така и хормонални препарати.

Мехлемът за епикондилит на базата на кортикостероиди има мощен ефект за намаляване на отока и възпалителния отговор. Например мехлеми с бетаметазон и анестетик. Тази комбинация облекчава човек в същото време от болка и усещане за спукване в засегнатата област на предмишницата.

Нестероидни противовъзпалителни мехлеми за епикондилит

Нестероидните противовъзпалителни мехлеми за епикондилит се използват за намаляване на активността на възпалителния отговор на тялото към увреждане на сухожилието в мястото на прикрепването му към костта. Сред най-често срещаните и използвани могат да бъдат идентифицирани: мехлем ортофен, ибупрофен и индометацин. В допълнение, има голям брой гелове на базата на нестероидни противовъзпалителни средства, като диклофенак, нурофен и пироксикам.

Нестероидните противовъзпалителни мехлеми за епикондилит са доста лесни за употреба. През деня е необходимо да приложите определено количество средства върху засегнатата област на ставата. Въпреки това, такива мехлеми не се препоръчват като монотерапия, тъй като заболяването изисква комбинирано лечение.

Лечение на епикондилит с Витафон

Витафон е виброакустичен апарат, който използва микровибрации за терапевтични цели. Принципът на въздействие върху засегнатата област се определя от влиянието на различни звукови честоти. В резултат на това има активиране на местното кръвообращение и лимфен дренаж. Лечението на епикондилит с Vitafon е възможно дори в острия стадий. Помага за намаляване на болката, което подобрява качеството на човешкия живот.

Лечението на епикондилит с Vitafon има определени противопоказания. Това са онкологични новообразувания в областта на ставите, тежка атеросклероза, тромбофлебит, остър стадий на инфекциозни заболявания и треска.

Diprospan с епикондилит

Въпреки широкото използване на нестероидни противовъзпалителни средства, diprospan остава лекарството по избор при епикондилит. Благодарение на наличието на бетаметазон под формата на натриев фосфат и дипропионат, терапевтичният ефект се постига бързо и за доста дълго време. Действието на дипроспан се определя от принадлежността му към хормоналните агенти.

Diprospan с епикондилит осигурява силен противовъзпалителен, имуносупресивен и антиалергичен ефект. Въвеждането на лекарството трябва да съответства на желания ефект. Ако е необходим общ ефект, тогава лекарството се прилага интрамускулно, ако е локално - след това в околните тъкани или в ставата. Има и мехлеми, но те нямат името "diprospan", но включват основния компонент - бетаметазон.

Превръзка за епикондилит

Имобилизацията на ставата е едно от основните условия за комплексно лечение на епикондилит. Има много начини за обездвижване на засегнатата област, един от които се счита за превръзка за епикондилит.

Прилага се в областта на горната трета на предмишницата и осигурява силно обездвижване. Превръзката осигурява разтоварване на мястото на фиксиране на възпаленото сухожилие към костта с помощта на насочен компресионен ефект върху мускулите. Благодарение на специална закопчалка можете да регулирате степента на компресия.

Превръзката за епикондилит има плътно еластично тяло, което осигурява необходимото преразпределение на налягането. Използва се много лесно и не причинява дискомфорт.

Ударно-вълнова терапия при епикондилит

Терапията с ударна вълна за епикондилит се счита за модерен метод за лечение на заболяването, тъй като неговата ефективност при възстановяване на загубената функция на ставите отдавна е доказана. Този вид терапия осигурява по-кратки периоди на лечение на епикондилит, който се основава на увреждане на сухожилията в мястото на тяхното прикрепване към костта.

Терапията с ударна вълна е от особено значение за спортистите, тъй като те трябва бързо да се възстановяват от наранявания. Същността на въздействието на метода се основава на подаването на акустични вълни с определена честота към засегнатата област на ставата. Освен това, благодарение на него, местният кръвен поток значително се засилва. В резултат на това се възстановява нормалният метаболизъм, активира се синтеза на колагенови влакна, локално кръвообращение, тъканен метаболизъм, а също така се стартира процесът на регенерация на клетъчния състав на засегнатата област.

Въпреки високата си ефективност, терапията с ударна вълна при епикондилит има някои противопоказания. Сред тях си струва да се подчертае периодът на бременност, острата фаза на инфекциозните заболявания, наличието на ексудат в лезията, остеомиелит, нарушена коагулация на кръвта, различни патологии на сърдечно-съдовата система и наличието на онкологичен процес в областта на прилагане на този вид терапия.

Лакът при епикондилит

Лакътната подложка за епикондилит осигурява умерена фиксация на силата и компресия на сухожилията на мускулите на екстензора и флексора на ръката. Освен това той извършва масажни движения върху мускулната структура на предмишницата.

Съставът на налакътника включва еластична рамка със силиконова подложка, която фиксира колана, който равномерно разпределя натиска върху мускулите. Той е универсален, тъй като е подходящ за дясна и лява ръка с различни диаметри.

Подложката за лакът при епикондилит е много удобна, тъй като предотвратява прекомерната лабилност на ставата, което се отразява неблагоприятно на процеса на лечение.

Ортеза за епикондилит

Ортеза за епикондилит се използва за намаляване на натоварването върху сухожилията на мускулите в точката на тяхното закрепване към костта. Благодарение на него синдромът на болката се премахва и функционирането на засегнатата става се нормализира.

Ортезата с епикондилит има свои собствени противопоказания, а именно исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) на областите на увредения крайник. Употребата му е ефективна както отделно, така и в комбинация с глюкокортикостероиди. Поради компресията на мускулите на предмишницата от него се наблюдава преразпределение на натоварването върху флексорите и екстензорите на ръката и силата на опън на сухожилието в точката на закрепване към раменната кост намалява. Ортезата се използва в острата фаза на епикондилит.

Хирургия при епикондилит

Консервативното лечение в повечето случаи води до стабилна ремисия и дълги периоди без обостряне. Въпреки това, има някои състояния, при които се извършва операция за епикондилит.

Показания за прилагането му са чести рецидиви на заболяването с ярки клинични прояви и дълги остри периоди, недостатъчна или пълна неефективност на лекарственото лечение. Освен това е необходимо да се вземе предвид степента на мускулна атрофия и компресия на околните нервни стволове. При увеличаване на симптомите на тези състояния е показана операция за епикондилит.

Физиотерапия при епикондилит

Физиотерапията при епикондилит е един от основните методи за лечение на заболяването. Включва:

• ултрафонофореза на хидрокортизон, по време на която ултразвуковите вълни правят кожата по-пропусклива за лекарствени вещества, в резултат на което хидрокортизонът прониква в по-дълбоките слоеве на кожата;
• криотерапия, която включва излагане на засегнатата област на ставата със студен фактор, обикновено с температура от -30 градуса. Благодарение на ниските температури болката се облекчава и частично подуването поради възпаление;
• импулсната магнитотерапия използва нискочестотно магнитно поле, в резултат на което се активира кръвоснабдяването на възпалената област с ускоряване на метаболитния процес и регенеративните способности;
• диадинамичната терапия се характеризира с действието на нискочестотни монополярни импулсни токове, в резултат на което има голяма доставка на кръв към тъканите, увеличаване на доставката на кислород и хранителни вещества;
• физиотерапията с ударна вълна за епикондилит включва въздействието на акустична вълна върху засегнатите области на ставната тъкан, поради което се наблюдава повишено кръвоснабдяване на засегнатата става, намаляване на болката и резорбция на фиброзни огнища. Този вид терапия се използва като физиотерапия за епикондилит при липса на ефект от други методи на лечение.

Предотвратяване

Епикондилитът се отнася до тези заболявания, които могат да бъдат предотвратени чрез спазване на определени препоръки. В допълнение, те помагат не само за предотвратяване на появата на епикондилит, но и за намаляване на риска от рецидив. Предотвратяването на епикондилит е както следва:

• преди да започнете каквато и да е работа, първо трябва да загреете ставите;
• спазване на правилата за извършване на професионални движения в спорта и оставане на работа в удобна позиция;
• не забравяйте за ежедневния масаж и спорт в присъствието на треньор.

Медикаментозната профилактика на епикондилит се състои в редовен прием на витаминни и минерални комплекси, както и лечение на хронични възпалителни огнища. Що се отнася до мерките за предотвратяване на развитието на рецидиви, използването на фиксатори и еластични бинтове върху увредената става е най-ефективно тук. През работния ден е необходимо да се създадат най-благоприятните условия, за да се избегне натоварването на засегнатата става.

Някои кости на скелета, по-специално раменната и бедрената кост, в областта на ставните повърхности на колянната и раменната става имат кондили и специфични костни образувания, участващи в образуването на ставата. На повърхността на кондилите има други костни възвишения - epicondyles, на латински - epicondylus. Епикондилите не участват в образуването на ставата, но служат като място за закрепване на близките мускули. Епикондилитът е възпаление на епикондилите и близките сухожилни и мускулни тъкани.

причини

В клиничната практика най-често се наблюдава брахиален епикондилит. Всъщност това е епикондилит на лакътната става. В края на краищата раменният кондил и епикондилът се намират в областта на епифизата (крайния участък) на раменната кост, която заедно със съответния участък на лакътната кост образува лакътната става. В раменната кост се разграничават два епикондила - вътрешен (медиален) и външен (латерален). Съответно епикондилитът може да бъде медиален и страничен.

Сухожилията на мускулите флексори на лакътя, китката и пръстите са прикрепени към медиалния епикондил. Същите тези мускули извършват ротация навътре (пронация) на ръката и предмишницата. Външната, странична мускулна група на предмишницата и ръката е прикрепена към външния епикондил с помощта на сухожилия. Тези мускули, напротив, разширяват лакътя, ръката и пръстите, осигуряват въртене навън (супинация) на ръката и предмишницата.

Причините за епикондилит на лакътната става са постоянна травматизация на сухожилията с леки, но често повтарящи се натоварвания на ставата. Механизмът на този процес не е напълно разбран. Смята се, че постоянното натоварване на мускулите, придружено от триене на сухожилието върху епикондиларната кост, води до микротравми под формата на разкъсвания на отделни сухожилни влакна. Впоследствие счупванията се заменят с белези. Дегенеративни промени се развиват в периоста на епикондила и в съседната област на сухожилието. Впоследствие дегенерацията се заменя с възпаление.

Има рискови групи - категории хора, които по професия са най-податливи на епикондилит.

Масажът на целия горен крайник укрепва мускулите и сухожилията, подобрява локалното кръвообращение. Невъзможно е напълно да се отървете от епикондилит, както и от всеки хроничен дегенеративен възпалителен процес. Но е напълно възможно да постигнете дългосрочно затихване (ремисия) на възпалителния процес и да продължите да вършите обичайната си работа.

• Лична зона

• neurotechno.ru
  • У дома
• Какво представлява този сайт?
• Какво е невротехнология?
• Новини на сайта
• Речник на термините
• Екип
• Контакти и комуникация

Статии и публикации

• Всички статии

Терапевтична диета

Причини за заболявания

лекарствени свойства

Панкреас

Съвети на лекарите

neuronews

образователни видеоклипове

събития

Документация

Neurotechno.ru

Епикондилит на лакътната става: симптоми и лечение

Епикондилитът на лакътната става е много често срещано заболяване сред спортистите и представителите на някои други професии. Заболяването е придружено от възпалителни и дегенеративни промени в тъканите в областта на лакътната става. Ако не се лекува, патологията може да доведе до много опасни и сериозни усложнения.

Много хора се интересуват от допълнителна информация за болестта. Защо се развива епикондилит на лакътя? Симптоми и лечение, причини и възможни усложнения, превантивни мерки - това е много полезна информация, която не бива да се пренебрегва.

Кратка информация за заболяването

Много хора са изправени пред такъв проблем като епикондилит на лакътната става. ICD-10 отнася това заболяване към групата "Други ентезопатии" (код M77).

Това е много често срещано заболяване на опорно-двигателния апарат, което е придружено от увреждане на сухожилията, периоста, епикондила и вагината му. Основната причина за развитието на заболяването е хронично пренапрежение на мускулите на предмишницата.

Според статистиката в повечето случаи заболяването се диагностицира при пациенти на възраст от 40 до 60 години. От друга страна, ако говорим за професионални спортисти, тогава дегенеративните процеси могат да започнат много по-рано.

Основните причини за развитието на болестта

Както вече споменахме, възпалителният процес се предхожда от дегенеративни промени в лакътната става. Причините за развитието на епикондилит могат да бъдат различни.

• Такова заболяване често се развива в резултат на характеристиките на професията, особено ако работата е свързана с еднотипни движения, хронично претоварване на ставата и редовни микротравми. Рисковата група включва строители (мазачи, зидари, бояджии), селскостопански работници (доячки, трактористи), спортисти (голфъри, щангисти, тенисисти, боксьори), музиканти, лекари (хирурзи) и др.
• Причините включват директно нараняване на лакътя.
• Възпалението може да се развие на фона на нарушено локално кръвообращение и, съответно, тъканен трофизъм.
• Такава патология често се свързва с някои други заболявания, по-специално цервикална или гръдна остеохондроза, остеопороза, раменно-скапуларен периартрит.
• Списъкът с причини включва вродена слабост на лигаментния апарат.

Епикондилит на лакътя: Симптоми и признаци

Разбира се, клиничната картина до голяма степен зависи от формата на заболяването и етапа на неговото развитие. Има обаче няколко често срещани симптома на епикондилит на лакътя.

• Заболяването е придружено от силна болка в лакътя. Неприятните усещания възникват спонтанно, без видима причина. Болката по време на пристъпа е много силна, пареща. Постепенно тя придобива болезнен характер, но става постоянна.
• Синдромът на болката се засилва по време на физическо натоварване, продължително напрежение на мускулите на предмишницата.
• С напредването на заболяването мускулите губят сила. Дори обичайните ежедневни движения причиняват силна и бърза умора.
• В началните етапи болката изчезва в покой. Но с развитието на болестта дискомфортът присъства почти постоянно.

Външен епикондилит

Латералният епикондилит на лакътната става е често срещана форма на заболяването, при което тъканите се възпаляват в областта на прикрепване на мускулните сухожилия към страничния епикондил.

Болковите атаки в този случай се появяват на фона на пренапрежение на мускулите на екстензора, които се намират от външната страна на предмишницата. Тази форма на заболяването се нарича "тенис лакът", тъй като хората, които активно се занимават с този спорт, страдат от болка в лакътя. Болезненост може да се появи при обръщане на ръката с дланта нагоре, както и по време на ръкостискане.

Вътрешен (медиален) епикондилит

Медиалният епикондилит на лакътната става е придружен от увреждане на тъканите на мястото, където сухожилията на мускулите са прикрепени към медиалния епикондил. Между другото, тази форма на заболяването има и специално име - „лакът на голфъра“. За развитието на заболяването са монотонни движения, които се извършват поради напрежението на флексорните мускули на китката.

Разбира се, голфърите не са единствените "жертви" на подобно заболяване. Шивачите и машинистите често се сблъскват с такъв проблем. Предразполагат към развитието на болестта и спортове като хвърляне на удар или хвърляния.

По правило пристъпът на болка е свързан с натиск върху епикондила. Неприятните усещания се засилват по време на огъване на предмишницата. Болестта често става хронична. Лакътният нерв често участва в патологичния процес.

Други форми на заболяването

Вече знаете как и защо се развива медиален и страничен епикондилит на лакътя (лечението ще бъде описано по-долу). Но има и други форми на заболяването.

• Те говорят за травматичен епикондилит, ако заболяването се развие в резултат на постоянни микротравми. Това се наблюдава например при постоянно извършване на монотонни движения. В повечето случаи пациентите над 40 години се сблъскват с подобен проблем. В допълнение, заболяването често се свързва с цервикална остеохондроза, увреждане на лакътния нерв, деформираща артроза.
• Посттравматичната форма на заболяването се развива при пациенти, които преди това са претърпели дислокация или изкълчване на ставата. В повечето случаи заболяването е свързано с неспазване на правилата за рехабилитация.
• Хроничният епикондилит на лакътната става, като правило, е резултат от неправилно лечение на острата форма на заболяването или липса на терапия. В този случай епизодите на екзацербации се заменят с относително дълги периоди на относително благополучие.

Диагностични процедури

Диагнозата в този случай рядко е изпълнена с трудности. Анамнезата и общият преглед са достатъчни, за да се подозира наличието на епикондилит при пациента. Например, по време на консултация можете да забележите, че болката възниква само на фона на мускулно напрежение - ако лекарят движи ръката на пациента, огъвайки я в лакътя, тогава няма неприятни усещания.

Разбира се, в бъдеще се извършват някои допълнителни процедури. Например, кръвен тест помага да се идентифицира възпалителния процес. Прави се рентгенова снимка, за да се потвърди наличието / липсата на фрактура, огнища на остеопороза. Ако се подозира синдром на карпалния тунел, пациентът може да бъде изпратен за ядрено-магнитен резонанс.

Медицинска терапия

Режимът на лечение зависи пряко от етапа на развитие на заболяването и интензивността на симптомите. Ако болката не е твърде силна, тогава на пациентите се препоръчва почивка и почивка в леглото. В случай, че синдромът на болката е силен, ръката временно се обездвижва с гипсова превръзка.

Нестероидните противовъзпалителни средства, които се предлагат под формата на таблетки и мехлеми (те се използват за лечение на кожни тъкани в лакътната става), помагат за справяне с болката. Средства като Nimesil, Nurofen, Ketonal, Diclofenac, Ibuprofen, Nise се считат за ефективни.

При тежки симптоми се извършва блокада с кортикостероиди. Ефективен е метипреднизолон, хидрокортизон (те се смесват с анестетици и се прилагат едва по-късно). Такива лекарства помагат за бързо облекчаване на болката и подобряване на състоянието на пациента. Понякога в терапевтичния режим се въвеждат лекарства, които подобряват тъканния трофизъм и нормализират кръвообращението.

Физиотерапия с увреждане на лакътната става

Това заболяване изисква интегриран подход. В допълнение към лекарствата се използват различни физиотерапевтични процедури. Например, по време на обостряне, високоинтензивната магнитотерапия е ефективна (курсът на лечение се състои от 5-8 сесии). Инфрачервеното лазерно лъчение също е ефективно (пълният курс на лечение включва 10-15 процедури).

След затихване на възпалителния процес се прилагат други методи. По време на рехабилитацията се извършва терапия с ударна вълна, електрофореза (използвайки калиев йодид, ацетилхолин, новокаин), фонофореза (по време на процедурата се използват анестетици и хидрокортизон). На пациентите се показва криотерапия със сух въздух. Добри резултати могат да се постигнат с редовни нафтолонови и парафино-озокеритови апликации.

Епикондилит на лакътната става: лечение с народни средства

Лекарствената терапия продължава няколко седмици, последвана от дълъг период на рехабилитация. Пациентите са постоянно ангажирани с физиотерапевт - тренировъчната терапия е изключително важна, тъй като помага за предотвратяване на мускулна атрофия.

Какво друго може да се направи с такова заболяване като епикондилит на лакътната става? Народни средства, разбира се, съществуват, но те могат да се използват само с разрешение на лекар.

• Компресите от конски киселец се считат за ефективни. Един литър буркан се пълни с пресни листа от растението, залива се с бутилка водка, затваря се и се влива на тъмно място в продължение на десет дни. В получената течност се навлажнява кърпа или марля, която след това се нанася върху кожата върху засегнатата става. Компресът се фиксира и се оставя за една нощ.
• Има и други рецепти, които се използват при епикондилит на лакътната става. Лечението с народни средства включва използването на лаврово масло. Можете да го закупите в аптеката или да го приготвите сами. Четири супени лъжици нарязани дафинови листа се изсипват в чаша слънчогледово (или зехтин). Сместа се влива на тъмно място в продължение на една седмица. С получената маслена тинктура се втрива ежедневно кожата в областта на лактите.
• Обвивките със синя глина се считат за ефективни. Глиненият прах се залива с гореща вода и се разбърква, така че да се получи хомогенна маса. Топлата смес се намазва върху марля, която се увива около болния лакът. Отгоре компресът се покрива с хранителен филм и вълнен шал или кърпа. Глината се държи върху кожата, докато сместа изстине напълно. Тъй като процедурата включва използването на топлина, тя не може да се извърши при остро възпаление.

Кога е необходима операция?

В случай, че консервативната терапия не даде резултат и болката продължава 3-4 месеца, лекарят може да реши да извърши хирургична интервенция.

Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия. Епикондилът се разкрива чрез малък разрез. Пред него лекарят прави малък разрез на сухожилните влакна. Това не нарушава целостта на костта, екстензорните приставки. Също така процедурата не е свързана с увреждане на нервните влакна и кръвоносните съдове. След операцията пациентът се зашива и ръката се фиксира с гипсова превръзка. Конците се отстраняват след две седмици. Това е последвано от период на рехабилитация.

Прогнози на пациента

Прогнозата за пациенти с епикондилит на лакътната става в повечето случаи е благоприятна, особено ако заболяването е диагностицирано навреме. От друга страна, ако не се лекуват, дегенеративните процеси могат да се разпространят в тъканите на самата става. Усложненията включват бурсит, който е много по-труден за лечение и често изисква хирургическа намеса.

Превантивни действия

Епикондилитът на лакътната става е много неприятно заболяване, което изисква незабавно лечение. Но дори и след успешна терапия, пациентите трябва да вземат някои предпазни мерки, за да избегнат усложнения и рецидиви. Превенцията се свежда до прост списък от правила.

• Ако спортувате, важно е да следвате правилната техника за изпълнение на всички упражнения.
• Преди всякакъв вид физическа активност трябва да направите загрявка, за да загреете мускулите и другите структури.
• Ако предстои интензивно физическо натоварване, тогава трябва да използвате специални подложки на лакътя или да фиксирате ставата с еластична превръзка.
• Ако работата е свързана с постоянни монотонни движения, тогава е важно периодично да правите почивки.
• Лекарите препоръчват периодично приемане на витаминни комплекси (1-2 пъти годишно, като превантивна мярка).
• Всички възпалителни заболявания трябва да реагират на подходяща терапия навреме.

Разбира се, когато се появят първите признаци, не трябва да се колебаете - незабавно се свържете с специалист.

fb.ru

Епикондилитът е патология, която засяга само областта на лакътната става и води до нарушаване на нейните функции. Основната причина за образуването на такова заболяване е физическото пренапрежение във връзка с добавянето на възпалителния процес. Клиницистите обаче идентифицират няколко по-редки предразполагащи фактора.

Първият и основен симптом на заболяването е силна болка, на фона на която се формират други клинични прояви.

Установяването на правилната диагноза изисква интегриран подход, а лечението най-често се извършва с консервативни методи.

В международната класификация на болестите заболяването може да се намери под няколко кода, които се различават по формата на заболяването. Така кодът на ICD-10 е M77.0 и M77.1.

Етиология

Основният фактор за формирането на патологията е пренапрежението на лакътната става от физическо естество, но дегенеративните промени предхождат възпалението.

Този вид заболяване може да бъде провокирано от:

• трудни условия на работа, при които човек е принуден постоянно да натоварва мускулите на рамото и предмишницата;
• постоянни микротравми на тази област;
• хронично спортно претоварване;
• нарушение на местното кръвообращение;
• директни наранявания на рамото или лакътя;
• остеохондроза;
• раменно-скапуларен периартрит или остеопороза.

Такова заболяване е много често срещано при хора, чиято сфера на дейност е пряко свързана с един и същ тип движения на ръцете, по-специално с обърната предмишница навътре и длан надолу или завъртане на лакътя навън, а дланта сочи нагоре.

От това следва, че основната рискова група е:

• селскостопански работници;
• строители и лекари;
• спортисти, а именно боксьори, тенисисти, щангисти, голфъри, както и хора, занимаващи се с вдигане на гири и тежести;
• музиканти и обслужващи работници като фризьори.

Трябва да се отбележи, че горните условия на труд сами по себе си не са фактор за образуването на епикондилит на лакътя. Заболяването се развива на фона на силно претоварване на мускулите на предмишницата, при условие че се появи микротравма на тъканите на ставата. В резултат на това започва да се образува възпаление, малки белези - те още повече засягат намаляването на устойчивостта на сухожилията към физически стрес.

По-рядко заболяването се развива на фона на:

• слабост на лигаментния апарат на лакътната става - но при вродена форма;
• единично най-силно мускулно свръхнапрежение.

Класификация

Страничен и медиален епикондилит

Клиницистите обикновено разграничават няколко форми на хода на заболяването:

• външен или страничен епикондилит на лакътната става - се формира много по-често от противоположния тип патология. Характеризира се с по-бавна прогресия и тежко протичане. Често се наблюдава при мъже и води до увреждане на късия радиален екстензор на ръката;
• вътрешният или медиален епикондилит на лакътната става е най-редкият вид заболяване, което често се диагностицира при жени. В този случай радиалният флексор на ръката е повреден.

Освен това има три етапа на заболяването:

• субакутен - характеризиращ се с появата на незначителна болка и мускулна слабост;
• остър - характеризиращ се с израз на синдром на силна болка;
• хроничен - основният клиничен признак има болезнена, но постоянна проява. Това естество на хода на заболяването се казва, когато се наблюдава редуване на симптоми на обостряне и ремисия за повече от три месеца.

Симптоми

Външният епикондилит се изразява със следните характеристики:

• локализацията на болката е на външната повърхност на лакътната става. Повишена болка възниква при удължаване или въртене на ръката;
• слабост на мускулите на засегнатия горен крайник;
• появата на болка, когато се опитвате да вземете пълна чаша от масата;
• дискомфорт, който възниква при натиск върху страничния кондил.

Вътрешният епикондилит се определя от следните симптоми:

• фокусът на болката се намира от вътрешната страна на лакътната става;
• мускулна слабост от засегнатата страна по време на хващане;
• повишена болка при задържане на болната ръка под прав ъгъл, както и при огъване на предмишницата;
• наличието на уплътнения по време на палпация в областта на медиалния епикондил.

В допълнение, доста рядко при такова заболяване се отбелязва наличието на такива клинични прояви:

• спазъм на капилярите;
• придобиване на кожата в засегнатата област на червен нюанс;
• повишаване на температурата в областта от лакътя до предмишницата.

Диагностика

Ако се появи един или повече от горните признаци, е необходимо да се потърси съвет от специалисти като травматолог или ортопед, те знаят как да лекуват епикондилит на лакътната става.

Отличителна черта на заболяването от други патологии е, че при такова заболяване първичният преглед играе основата на диагнозата, състояща се от:

• изясняване на оплакванията на пациентите;
• изучаване на анамнезата на заболяването и живота на пациента;
• обективен преглед на пациента, който се основава на провеждането на няколко специфични теста, например на симптомите на Thomson и Welt, но само ако пациентът ще упражнява сам. Ако клиницистът прави движения с засегнатия крайник, тогава болезнеността и други симптоми на епикондилит на лакътната става няма да бъдат изразени.

Струва си да се отбележи, че тестът на Thomson се състои в това, че пациентът свива ръката си в юмрук, докато трябва да е в задната позиция. Бързо ще се обърне, така че дланта да сочи нагоре.

За да идентифицирате симптома на Welt, пациентът трябва да държи двете предмишници на нивото на брадичката и едновременно да извършва флексия и екстензия. Такива действия, извършвани от засегнатата ръка, значително ще изостанат от подобни процеси, извършвани от здрава.

Лабораторните изследвания имат смисъл само в случаите, когато лекарят подозира наличието на остро възпаление в тялото.

Що се отнася до инструменталните изследвания на пациента, за диференциална диагноза се използва CT, MRI или радиография.

ЯМР на лакътя

Лечение

Терапията се състои в назначаването на консервативни методи на лечение и се провежда на амбулаторна база. Терапията включва:

• наслагване на гуми;
• приемане на лекарства;
• физиотерапевтични процедури;
• гимнастически упражнения - съставени от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент, в зависимост от формата на хода на такова разстройство;
• прилагане на рецепти за алтернативна медицина.

Лечението на епикондилит с лекарства включва използването на:

• нестероидни противовъзпалителни средства - заслужава да се отбележи, че лекарите често предписват мехлеми, а не вещества под формата на таблетки;
• глюкокортикостероиди - се използват като интрамускулна инжекция в засегнатата област. При неефективност е възможно повторно прилагане на лекарството, но само след няколко дни;
• анестетици - за неутрализиране на синдрома на болката.

Сред физиотерапевтичните процедури си струва да се подчертае:

• магнитотерапия;
• влияние на инфрачервеното лъчение;
• медицински приложения;
• фонофореза;
• лекарствена електрофореза.

Също така при лечението на заболяването се използват широко:

• хирудотерапия;
• лечение с кал;
• масаж;
• акупунктура.

В допълнение, елиминирането на болестта у дома включва приготвянето на отвари от лечебни билки и растения, използвани като компреси и за триене. Най-ефективните природни вещества за лечение на епикондилит на лакътната става с народни средства са:

• конски киселец;
• Дафинов лист;
• коприва;
• зехтин;
• зелен чай;
• синя глина;
• пчелен восък;
• сало;
• сок от чесън;
• винен алкохол;
• листа от бреза;
• лайка и черен бъз.

В ситуации, когато консервативното лечение на епикондилит е неефективно, пациентът се нуждае от операция. Този метод на лечение се провежда изключително рядко, тъй като има голяма вероятност от рецидив на заболяването, повишена болка и образуване на адхезивни процеси. Хирургичното лечение обаче включва:

• миофасциотомия;
• тенотомия;
• невротомия;
• удължаване или изрязване на сухожилието на радиалния екстензор или флексор на китката.

Профилактика и прогноза

Превантивните мерки за подобно заболяване на лакътната става се основават на следните правила:

• изключване на еднотипни упражнения, които претоварват ставата;
• носенето на фиксатор - но само при обостряне на заболяването;
• редовен прием на витаминни комплекси;
• своевременно отстраняване на всякакви възпалителни процеси.

При условие, че се проведе ранна комплексна терапия и в случай на спазване на превантивните препоръки, може да се постигне благоприятна прогноза, а именно стабилна ремисия.

Ако смятате, че имате епикондилит и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: ортопед-травматолог, ортопед.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Заболявания с подобни симптоми:

Синовитът е възпалителен процес, локализиран върху вътрешната обвивка на ставната капсула. Опасността от заболяването се крие във факта, че често протича почти безболезнено. Поради това хората отлагат посещението при лекар и не започват навреме пълноценно лечение на синовит.

...

Тендинитът е остра възпалителна лезия на сухожилие или мускулни структури. Патологичният процес може да засегне всяко сухожилие или мускул. Но най-често заболяването се диагностицира в областта на големите стави. Според статистиката мъжете са по-податливи на заболяването. Най-често заболяването е резултат от редовна прекомерна физическа активност или спортна травма. Няма възрастови ограничения. Тендинитът може да провокира други, по-сложни заболявания.

...

Стрептококова инфекция е група от заболявания, които причиняват патологични процеси в дихателните пътища и кожата. Инфекции от този тип присъстват в тялото на здрав човек. Развитието на болестта е възможно само ако има благоприятна среда за това. Децата и бременните жени са най-податливи на заболяването.

...

Флегмонът е заболяване, характеризиращо се с образуването на дифузно възпаление с гноен характер. Засяга основно клетъчната тъкан. Патологията има една, характерна само за нея, характеристика - процесът на възпаление няма ясно определени граници. Той може свободно и бързо да се разпространява през меките тъкани, представлявайки заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.

...

Карбункулът е възпалително заболяване, което засяга космените фоликули, мастните жлези, както и кожата и подкожната тъкан. По правило възпалителният процес може да се разпространи в дълбоките слоеве на дермата. Най-често гнойните образувания се локализират в областта на шията, но не е изключена и появата им на задните части или лопатките.

...

simptomir.ru

причини, симптоми, диагноза и лечение

Епикондилитът е дегенеративно-дистрофичен процес в областта на прикрепване на сухожилията на мускулите на предмишницата към епикондилите на раменната кост и тъканите около тези сухожилия. В зависимост от локализацията се проявява като локална болка по външната или вътрешната повърхност на лакътната става. Развива се в резултат на хронично претоварване на мускулите на предмишницата. Диагнозата епикондилит се поставя въз основа на характерна клинична находка. Лечението е консервативно, прогнозата е благоприятна.

Епикондилитът на лакътната става е едно от най-често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат. В същото време не е възможно точно да се оцени честотата на заболеваемостта, тъй като голям брой пациенти не отиват на лекар поради леки симптоми. Обикновено заболяването се развива между 40 и 60 години, като при десничарите по-често се засяга дясната ръка, а при левичарите - лявата.

Причини за развитие на епикондилит

Външният (латерален) епикондилит се нарича тенис лакът, защото това заболяване често се наблюдава при тенисисти. Въпреки това, много по-често заболяването се развива във връзка с професионални дейности. Причината за епикондилит са стереотипни, постоянно повтарящи се движения - екстензия на предмишницата и нейното завъртане навън. Масажисти, строителни работници (бояджии, дърводелци, зидари), трактористи, доячки, работници често страдат от външен епикондилит. Заболяването се развива по-често при мъжете.

Вътрешният (медиален) епикондилит, наричан още голфърски лакът, възниква при повтарящи се движения с ниска интензивност и се развива предимно при хора, заети с лек физически труд – шивачки, машинописки и др. Заболяването е по-често при жените.

Причината за епикондилит и в двата случая е хронично претоварване. В резултат на повтарящи се микротравми се развива дегенеративен процес в сухожилната тъкан, придружен от възпаление на околните тъкани. Образуват се малки белези, които допълнително отслабват устойчивостта на сухожилието към стрес, което от своя страна допринася за увеличаване на броя на микроуврежданията.

В някои случаи симптомите на епикондилит се появяват след директна травма. Вродената слабост на лигаментния апарат увеличава риска от развитие на това заболяване и причинява по-тежкото му протичане.

Симптоми на епикондилит

При латерален епикондилит има ясно локализирана болка по външната повърхност на лакътната става, която се появява при изпъване и завъртане на ръката навън. При изследване на мускулната сила, отслабването на мускулите от засегнатата страна се определя по време на въртене на ръката навън и устойчивост на улавяне. Текстът за чаша кафе (болка при опит да вземете чаша, пълна с течност от масата) обикновено е положителен. При натискане на страничния кондил се определя очевидна, но не остра болка.

При медиален епикондилит болката се локализира по вътрешната повърхност на лакътната става. При изследване на мускулната сила се отбелязва отслабване на мускулите от засегнатата страна по време на хващане. Увеличаване на болката се открива при пронация под прав ъгъл и флексия на предмишницата със съпротива. При палпация се определя болка и втвърдяване в долната част на медиалния епикондил. Тестът за доене (повишена болка при симулиране на доене) е положителен.

Диагностика и диференциална диагноза на епикондилит

Диагнозата епикондилит се поставя въз основа на оплакванията на пациента и данните от външен преглед. Допълнителни изследвания обикновено не са необходими. Диференциалната диагноза на епикондилита се извършва със заболявания на самата лакътна става (асептична некроза на ставните повърхности, артрит) и тунелни синдроми: (синдром на кубиталния канал - нарушение на улнарния нерв и синдром на пронатора - нарушение на средния нерв). Обикновено диагнозата не е трудна.

При артрит болката се появява в самата лакътна става, а не в епикондила, и е по-скоро „замъглена“, отколкото локализирана в добре дефинирана област. Може да се развие флексионна контрактура на лакътната става. При притискане на нервите се наблюдава неврит и неговите характерни неврологични симптоми - има нарушения на чувствителността в зоната на инервация и намаляване на силата на инервираните мускули.

Ако епикондилит се развие при млади хора, трябва да се изключи синдром на хипермобилност на ставите (HMS) поради вродена слабост на съединителната тъкан. За да направи това, лекарят изследва историята на живота, като обръща внимание на честотата на навяхвания, тендинит, остра и хронична артралгия и болки в гърба. В допълнение, наличието на HMS може да бъде показано чрез надлъжни и напречни плоски стъпала, както и увеличаване на подвижността на ставите.

Допълнителни изследователски методи за диагностика на епикондилит обикновено не се използват. В някои случаи, за да се изключи травматично увреждане (фрактура на епикондила), се извършва рентгеново изследване. Ако е трудно да се направи разлика между епикондилит и тунелен синдром, може да се предпише MRI. При съмнение за възпалително заболяване на ставите се прави кръвен тест, за да се изключат признаци на остро възпаление.

Лечение на епикондилит

Лечението на епикондилит се извършва амбулаторно от травматолог или ортопед. Схемата и методите за лечение на епикондилит се определят, като се вземат предвид тежестта на функционалните нарушения, продължителността на заболяването, както и промените в мускулите и сухожилията. Основните цели на лечението:

• Премахване на синдрома на болката.
• Възстановяване на кръвообращението в засегнатата област (за осигуряване на благоприятни условия за възстановяване на увредените зони).
• Възстановяване на пълния обхват на движение.
• Възстановяване на силата на мускулите на предмишницата, предотвратяване на тяхната атрофия.

Ако синдромът на болката с епикондилит не е изразен и пациентът отива при лекаря главно, за да разбере причината за появата на дискомфорт в лакътната става, ще бъде достатъчно да се препоръча на пациента да спазва защитен режим - това е да следят внимателно собствените си чувства и да изключат движения, при които се появява болка.

Ако пациентът с епикондилит се занимава със спорт или работата му е свързана с голямо физическо натоварване на мускулите на предмишницата, е необходимо временно да се осигури почивка на засегнатата област. На пациента се дава отпуск по болест или се препоръчва временно да спре да тренира. След изчезването на болката натоварването може да се възобнови, като се започне с минимума и постепенно се увеличава. В допълнение, пациентът се съветва да открие и отстрани причината за претоварването: преглед на спортния режим, използване на по-удобни инструменти, промяна на техниката за извършване на определени движения и др.

При силна болка в острия стадий на епикондилит е необходимо краткотрайно обездвижване. Лека гипсова или пластмасова шина се поставя върху лакътната става за период от 7-10 дни, като се фиксира свитата лакътна става под ъгъл от 80 градуса и ръката се окачва върху превръзка с шал. При хронично протичане на епикондилит на пациента се препоръчва да фиксира лакътната става и областта на предмишницата с еластична превръзка през деня. През нощта превръзката трябва да се отстрани.

Ако симптомите на епикондилит се появят след нараняване, през първите дни върху засегнатата област трябва да се приложи студ (пакет с лед, увит в кърпа). В острия период на пациенти с епикондилит се предписва физиотерапия: ултразвук, фонофореза (ултразвук с хидрокортизон), парафин, озокерит и течения на Бернар.

Болковият синдром при епикондилит се причинява от възпалителен процес в меките тъкани, поради което при това заболяване нестероидните противовъзпалителни средства имат определен ефект. НСПВС се използват локално под формата на мехлеми и гелове, тъй като възпалението при епикондилит е локално. Назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства перорално или интрамускулно в съвременната травматология с епикондилит не се практикува поради недостатъчната им ефективност и неоправдан риск от странични ефекти.

При постоянна болка, която не отшумява в рамките на 1-2 седмици, се извършват терапевтични блокади с глюкокортикостероиди: бетаметазон, метилпреднизолон или хидрокортизон. Трябва да се има предвид, че при използване на метилпрендизолон и хидрокортизон през първия ден ще има увеличаване на болката поради реакцията на тъканите към тези лекарства.

Глюкокортикостероидно лекарство се смесва с анестетик (обикновено лидокаин) и се инжектира в зоната на максимална болка. При външен епикондилит изборът на място за инжектиране не е труден, блокадата може да се извърши в позицията на пациента, както в седнало, така и в легнало положение. При вътрешен епикондилит пациентът се поставя с лицето надолу на дивана с протегнати по тялото ръце, за да извърши блокадата. Тази позиция осигурява достъп до вътрешния епикондил и, за разлика от седнало положение, предотвратява случайно увреждане на улнарния нерв по време на процедурата.

В края на острата фаза на епикондилита на пациента се предписва електрофореза с калиев йодид, новокаин или ацетилхолин, UHF и затоплящи компреси върху засегнатата област. Освен това, започвайки от този момент, на пациента с епикондилит се показват терапевтични упражнения - многократно краткотрайно хиперекстензия на ръката. Такива движения спомагат за повишаване на еластичността на структурите на съединителната тъкан и намаляват вероятността от последващи микротравми. В периода на възстановяване се предписват масаж и калолечение за възстановяване на обхвата на движение и предотвратяване на мускулна атрофия.

При консервативна терапия без използване на глюкокортикостероиди, синдромът на болката при епикондилит обикновено се елиминира напълно в рамките на 2-3 седмици, по време на блокади - в рамките на 1-3 дни. В редки случаи се наблюдава постоянна болка, която не изчезва дори след инжектиране на глюкокортикостероидни лекарства. Вероятността от такъв курс се увеличава при хроничен епикондилит с чести рецидиви, синдром на ставна хипермобилност и двустранен епикондилит.

При хроничен ход на епикондилит с чести екзацербации пациентите се съветват да спрат да играят спорт или да преминат към друга работа, ограничавайки натоварването на мускулите на предмишницата. Ако синдромът на болката продължава 3-4 месеца, е показано хирургично лечение - изрязване на засегнатите области на сухожилието в областта на прикрепването му към костта.

Операцията се извършва по планов начин под обща анестезия или проводна анестезия. В следоперативния период се прилага шина, шевовете се отстраняват след 10 дни. Впоследствие се предписва рехабилитационна терапия, която включва физиотерапевтични упражнения, масаж и физиотерапевтични процедури.

www.krasotaimedicina.ru

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Страничен епикондилит

Определение и фон[редактиране]

Латерална епикондилопатия (LE)

Латерална епикондилопатия (тенис лакът), описана за първи път през 1883 г. от H.P. Major, - дегенеративно-дистрофичен процес на мястото на прикрепване на m. вътр. carpi radialis brevis върху латералния епикондил на рамото.

Това е най-честата от всички тендопатии на лакътната става. При игра на тенис, особено при удар "бекхенд", натоварването на екстензорите се увеличава драстично. Честотата на LE сред тенисистите достига 65%, нараствайки с годините.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Причината за това страдание е претренирането, грешната ракета, неотработеният удар. LE се среща и при хора от тези професии, при които е необходимо да се извърши интензивна пронация и супинация на предмишницата в комбинация с флексия и разширение на лакътната става (работа на пишеща машина или компютърна клавиатура, завинтване на винтове, свирене на пиано и др. .).

Клинични прояви[редактиране]

В литературата се описва т. нар. симптом на изпражненията - "chair-test" в LE - опит за повдигане на светло изпражнение с пронирана предмишница и изпъната лакътна става води до неуспех.

За допълнителна клинична картина и диагноза вижте Медиален епикондилит

Страничен епикондилит: Диагноза[редактиране]

Диференциална диагноза[редактиране]

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на LE със следните заболявания.

Деформиращата артроза на раменната става е заболяване в острия стадий, характеризиращо се с болка и ограничаване на всички движения в лакътната става. Болезнена палпация по протежение на ставната цепка. Симптомът на Welsh може да е положителен, но няма да има последователен знак на Thomsen за епикондилопатия. Характерни са рентгенологични промени под формата на дегенерация на ставните повърхности.

Синдромът на пръстеновидния лигамент, както и при PE, възниква при правене на тези спортове, при които спортистите извършват прекомерни ротационни движения на предмишницата в лакътната става. Поради постоянното претоварване на пръстеновидния лигамент, който ограничава тези движения, в него се развиват дегенеративни промени, еластичността му намалява, областите на релаксация се редуват с области на белег. Това води до повторно увреждане на брахиорадиалния диск или синовиалната гънка. Тази форма на претоварване се наблюдава при фехтовачи, боксьори, тенисисти. Наред с болката в областта на раменно-радиалната става, има болка при ротационни движения.

Тунелният синдром на радиалния нерв или супинаторният синдром е доста рядък. Тази патология се характеризира с компресия на задния междукостен нерв. Среща се при интензивни ротационни движения при фехтовачи, тенисисти, културисти. Болката при палпация е локализирана дистално от епикондила и лесно се възпроизвежда при супинация на предмишницата със съпротива при разгъване на китката. В този случай електрофизиологичното изследване е от решаващо значение. Тейпирането и шината, които облекчават болката при епикондилопатията, в този случай засилват болката.

Синдром m. anconeus е доста рядка патология, която се среща при спортисти (не само тенисисти). Болката се локализира и в областта на латералния епикондил, усилва се при интензивна пронация на предмишницата и разгъване на лакътната става. Палпира се хипертрофиран напрегнат m. anconeus, разположен между латералния епикондил и олекранона. В някои случаи само ЯМР може да постави правилната диагноза. Това е много важно, тъй като при синдрома m. anconeus изисква широка фасциотомия.

Остеохондроза на шийните прешлени. Намаляването на чувствителността на страничната повърхност на ставата и парестезията показват възможна радикулопатия C VI.В този случай е необходимо по-задълбочено клинично и радиологично изследване.

Епикондилит на лакътната става: симптоми и лечение. Как да разпознаем болестта навреме

Причините за болка в лакътната става са различни. Може да бъде засегната самата става или близки костни образувания, торбички в съседство с нея, меки тъкани, сухожилия и връзки. Често срещано заболяване е епикондилитът на лакътната става. Въпреки че тази патология не представлява заплаха за живота и не изисква спешна медицинска помощ, не пренебрегвайте помощта на лекар. В края на краищата, неправилното лечение може да доведе до преминаване на епикондилит в хронична форма с постоянен синдром на болка.

Какво е епикондилит?

Епикондилитът на лакътната става е неинфекциозно заболяване на опорно-двигателния апарат. Характеризира се с развитието на възпаление в областта на специални туберкули на раменната кост - местата на закрепване на сухожилията на мускулите на предмишницата. Причината за заболяването е многократно прекомерно натоварване на мускулите на предмишницата или рязко прекомерно единично усилие.

Сухожилията на мускулите на предмишницата и някои мускули на ръката се прехвърлят върху лакътната става като през блок и са прикрепени към страничния (външен) или медиален (вътрешен) туберкул на раменната кост. Тези издатини се наричат ​​епикондили и са разположени извън капсулата на лакътната става. Поради това ставата остава непроменена и подвижна.

Сухожилните влакна са вплетени в периоста и са фиксирани доста плътно към грапавите епикондили на раменната кост. Тъй като сухожилията и областта на тяхното закрепване са практически неразтегливи структури, при прекомерни натоварвания се появяват малки разкъсвания на тъканите. Повтарящите се микротравми или еднократно прекомерно натоварване водят до развитие на асептично възпаление и прогресивна дегенерация в областта на епикондилите, което се нарича епикондилит. В този процес участват крайните части на сухожилията, периоста и костната тъкан. При дълъг ход на заболяването в областта на епикондилите се появява калцификация - отлагането на калциеви соли.

Причини за заболяването

Ситуации, които могат да провокират развитието на епикондилит на лакътната става:

Класификация

Епикондилитът на лакътната става може да бъде медиален (вътрешен) или страничен (външен). Зависи кой епикондил е засегнат. Оценката се извършва с обръщане на спуснатата ръка с дланта напред, т.е. в положение на супинация на предмишницата. Понякога има двустранна епикондиларна лезия. Външният епикондилит се нарича тенис лакът, а вътрешният епикондилит се нарича лакът на голфър.

При продължителност на заболяването над 6 месеца се поставя диагноза хроничен епикондилит, който може да бъде продължителен или рецидивиращ. Преди това те говорят за остро или подостро протичане. Смята се, че възпалението в областта на епикондилите на рамото има тенденция да бъде хронично, което се предразполага от постоянен стрес и липса на адекватно лечение. В този случай острата и подострата форма могат да се считат за етапи на заболяването.

Симптоми

Основното оплакване при епикондилит на лакътната става е болка при определени движения, изчезваща в покой. Може да доведе до частично ограничаване на активните движения на ръката, въпреки че всички мускули и стави остават непроменени. Локализацията на болката зависи от формата на заболяването. По интензивност и характер може да бъде болки, стрелкащи, парещи, остри. Неприятните усещания понякога се дават на ръката, докато се усещат не в ставата или костите, а в връзките и мускулите.

При страничен епикондилит болката се появява при удължаване и супинация на предмишницата (завъртане на дланта напред), принудително удължаване на ръката и пръстите. В случай на медиална локализация на възпалението, дискомфортът се причинява от пронация на предмишницата (завъртане на дланта назад), огъване на ръката в лакътната става и свиване на пръстите в юмрук. Характерен е така нареченият симптом на ръкостискане, когато поради болка в мускулите на предмишницата и в областта на епикондилите човек не може да хване здраво ръката на събеседника или някакъв предмет. При всякакъв вид епикондилит болката може да бъде провокирана от прехвърляне на тежести в ръката, рязко отвличане на изправени ръце назад на нивото на таза.

Понякога при остър тежък епикондилит прегледът разкрива лек оток и леко зачервяване на кожата точно над нивото на лакътната става. Палпацията на тази област винаги е болезнена.

Диагностични методи

Внимателното снемане на анамнеза, преглед и функционални тестове се допълват от инструментални диагностични методи. Извършва се ултразвук на засегнатата област, рентгенови лъчи, а в някои случаи се предписва MRI или CT сканиране.

По принцип прегледите са предназначени да изключат други остеоартикуларни патологии, тъй като епикондилитът трябва да се диференцира от артрит и артроза, бурсит, травматично отлепване на епикондила, увреждане на сухожилията и други състояния.

Лечение

Епикондилитът на лакътната става може да доведе до нарушаване на професионалните дейности и намаляване на качеството на живот. Синдромът на постоянна и силна болка понякога причинява нарушение на съня, нарастваща астения и дори депресивно разстройство. А хроничното възпаление може да доведе до необратимо увреждане на тъканите. Ето защо, с епикондилит на лакътната става, не трябва да се самолекувате, разчитайки само на народни методи. Те могат да бъдат добро допълнение към предписаната от лекуващия лекар терапия.

Основни принципи на лечение на медиален и страничен епикондилит на лакътната става:

За да се намали натоварването на възпалените сухожилия и местата на тяхното закрепване, се използва фиксация с бинтове или модерни ортопедични устройства (превръзки или ортези за лакътната става с различен дизайн). В подострия период и по време на рехабилитация може да се използва тейпинг, т.е. поставяне на специални ленти или лейкопласт по определен модел. При епикондилит това създава комфортни условия за мускулна работа, подобрява микроциркулацията и намалява риска от повтарящи се микротравми и претоварвания. Лентите могат да се припокриват със заснемането на няколко съседни области.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват широко. Това могат да бъдат мехлеми, таблетки (за предпочитане удължено действие) или дори инжекции. Ако НСПВС нямат желания ефект, се използват кортикостероиди. С тяхна помощ се извършват терапевтични блокади, когато лекарството заедно с анестетичното лекарство се инжектира директно в мястото на възпалението.

След намаляване на тежестта на възпалението, тренировъчната терапия се въвежда в терапевтичния режим под ръководството на инструктор. Това може да бъде прилагането на специална програма за упражнения с постепенно разширяване на физическата активност върху мускулите на предмишницата и ръката или лечение с метода на Бубновски.

Нарастващата тъканна дегенерация и рецидивиращият ход на заболяването може да бъде индикация за хирургично лечение. В същото време белегът и калцификатите се отстраняват, а останалата част от сухожилието се зашива към фасцията. Операцията се извършва под местна анестезия на амбулаторна база. След такова лечение се извършва рехабилитация, включително временно обездвижване и последващо използване на тренировъчна терапия.

Цялостното лечение и спазването на препоръките за физическа активност в повечето случаи могат да се отърват от епикондилит на лакътната става. Продължителността на терапията се определя от лекаря и зависи от тежестта на промените и стадия на заболяването.

Епикондилит: страничен, вътрешен, медиален и др

Код по МКБ-10: M77.0 (медиален епикондилит), M77.1 (латерален епикондилит)

Страничен и медиален епикондилит на лакътната става или брахиален епиндиколит е патология, която има възпалителна природа.

Заболяването засяга лакътната става в точката на прикрепване на мускулите към костта на предмишницата. Раменната кост в областта на лакътя има специални костни образувания (епикондили или епикондили). Те са мястото, където се закрепват сухожилията на мускулите флексори и екстензори, както и ставните връзки на китката и пръстите.

Причини за развитието на патологията

Епикондилитът на рамото е вторично заболяване и затова не се развива внезапно, а постепенно. Точните причини за патологията не са известни, експертите идентифицират само основните рискови групи.

Тези дейности обаче сами по себе си не водят до развитие на епикондилит. Заболяването възниква в резултат на постоянна монотонна флексия и екстензия на лакътната става по време на упражняване на натоварването върху ръката.

Раменната кост има два епикондила, медиален (вътрешен) и страничен (външен). Следователно има страничен епикондилит и медиален.

Към медиалния епикондил са прикрепени мускулни сухожилия, които са отговорни за въртенето навътре (пронацията) на ръката и предмишницата, флексията на пръстите и ръката в китката. Екстензорните мускули са прикрепени към страничната част, което ви позволява да завъртите ръката и предмишницата навън.

Процесът на развитие и причините за брахиалния епикондилит не са напълно изяснени. Някои специалисти смятат, че причините за него са увреждане на сухожилията в резултат на триенето им в костта. Други смятат, че заболяването се предхожда от възпалителен процес в периоста на епикондила.

Има и теория, че епикондилитът на раменната и лакътната става се развива поради остеохондроза. Тази теория се потвърждава от факта, че при лечението на остеохондроза болката в лакътя намалява.

Най-често се развива страничен епикондилит на доминантната ръка. В същото време се появяват болки при опит за активни физически движения, флексия или разширение на лакътя и ръката. Пасивните движения не причиняват дискомфорт. Болката се появява при усещане на мускулите разгъвачи и излъчва към външната част на рамото.

Медиалният епикондилит се диагностицира по-рядко и е резултат от повтарящи се монотонни флексионни движения. Болката е остра, дава на вътрешната повърхност на предмишницата. Възниква при въртене на предмишницата и при флексионни движения.

Симптоми

Епикондилитът на рамото е остър, подостър и хроничен. Първоначално болката е придружена от рязко пренапрежение на мускулите, след това става постоянна и в същото време мускулите на ръцете бързо се уморяват.

В подостър стадий с епикондилит на раменната става, интензивността на болката намалява, в покой те изчезват. Хроничното протичане се характеризира с редуване на рецидиви и ремисии, които продължават от 3 месеца до шест месеца.

Най-очевидният признак е усещане за болка от болки в китката и лакътната става, затруднение при активни движения. Симптомите на болка се засилват при най-честите движения, например при ръкостискане, опит за свиване на ръката в юмрук, докато изпъвате ръката.

Видове епикондилит

Странично

Развива се възпаление на мястото на прикрепване на костта към страничния епикондил. Латералният епикондилит на лакътната става се нарича "външен" или "тенис лакът", защото е характерен за състезатели, занимаващи се с този спорт.

Но това не означава, че само тенисистите имат заболяването. Фактор за развитието на заболяването е прекомерното напрежение на мускулите на лакътната става в мястото на тяхното закрепване към епикондила на раменната кост.

Такова заболяване често се среща при тенисисти, но при обикновените хора може да се прояви и при извършване на монотонна тежка работа, например при цепене на дърва за огрев.

Интериор

Вътрешният епикондилит се нарича "лакът на голфъра" или "медиален". Заболяването възниква в резултат на наранявания, неуспешни движения с рязко изправяне на ръката и използване на редица подръчни инструменти.

Диагностика

Преди да лекува епикондилит на лакътната става, лекарят разпитва пациента за оплаквания, изследва симптомите и изследва болната става. Понякога се назначават рентгенови лъчи, за да се изключи стара травма. Провеждат се редица тестове.

Тест с чаша кафе

Пациентът е помолен да вземе чаша течност от масата. Когато се опита да направи това, болезнените симптоми се увеличават няколко пъти. Това показва страничен епикондилит.

Тест на Томсън

На болен човек се предлага да стисне ръката, която е с дланта надолу, в юмрук. След това бързо го обърнете с дланта нагоре.

Welt тест

Необходимо е да повдигнете предмишниците до нивото на брадичката, да започнете да огъвате и разгъвате двете ръце наведнъж.

При провеждане на тестове на Welt и Thomson действията, извършвани от здрава и болна ръка, се различават значително по скорост. Освен това има изразени болкови симптоми в болния крайник.

Терапия

Необходимо е да се лекува латерален и медиален епикондилит в комплекс.

Всичко зависи от етапа на развитие на заболяването, причината за появата, промените в сухожилията и мускулите в областта на ръката и лакътя, степента на увреждане на ставата.

Лечението помага за облекчаване на симптомите на болка, разтоварване на мускулите и премахване на възпалението. Приложете лекарствена терапия, лечение с народни средства. За да разтоварите използваните мускули:

Щадящ режим и превръзка

Лечението включва временно изоставяне на професионални дейности, довели до развитието на епикондилит. Също така, за да се обездвижи ставата, се използва специална превръзка.

Тя ви позволява да обездвижите болния крайник, да облекчите силната болка. Професионалните спортисти редовно носят скоби, за да предотвратят претоварване на ставите.

Превръзката е специално устройство, което се фиксира в горната част на предмишницата. Предотвратява свиването на възпалените мускули и по този начин ги освобождава от натоварването. Ортопедичната превръзка се носи само по време на бодърстване, сваля се по време на сън.

Принципът на неговото използване е прост. Превръзката здраво фиксира лакътната става, предотвратявайки прекомерния обхват на движение. Изборът му трябва да се подхожда внимателно, по-добре е превръзката да бъде избрана от ортопед, като се вземат предвид анатомичните особености на ставата.

Гимнастика

Помага за възстановяване на двигателните функции на лакътната става. Гимнастиката включва извършване на прости движения, които стимулират мускулите. Изпълняват се упражнения, насочени към разтягане на сухожилията с максимално отвличане на ръката.

Тренажорите за китки се използват за подпомагане на изпълнението на триизмерни упражнения. Класовете започват да се извършват със симулатори с максимална твърдост. Упражненията са подбрани така, че мускулите да не се претоварват.

Премахване на болката

За облекчаване на болката се предписват таблетки: аналгин, кетанов, реналгин. Провежда се и локално лечение, използват се инжекции с глюкокортикоиди, като Diprospan, Betamethasone.

Противовъзпалителните лекарства се предписват под формата на таблетки или мехлеми, които включват индометацин, диклофенак, ибупрофен. Правете компреси с димексид.

За анестезия, подобряване на местния трофизъм на тъканите се правят блокади в точката на прикрепване на ръката и пръстите с лидокаин или новокаин в комбинация с хидрокортизон.

Ще бъдат достатъчни 4 блокади с интервал от два дни. Предписани са инжекции с витамини от група В.

Физиотерапия

Провеждайте физиотерапевтично лечение:

• магнитотерапия;
• фонофореза;
• криотерапия;
• лечение с кал;
• парафинотерапия;
• течения Бернар;
• електрофореза с противовъзпалителни средства (с ацетилхолин, калиев йодид, новокаин);
• терапия с ударна вълна.

Тези процедури подобряват метаболитните процеси в тъканите на сухожилията и мускулите, възстановяват микроциркулацията на кръвта в мускулните тъкани, премахват болката и възпалението.

Извършва се охлаждане на болезнената зона. Използват се акумулатори на студ или напояване с хлоретил. Можете да използвате кубчета лед, увити в кърпа. Процедурата се провежда веднъж на ден.

Правете масаж всеки ден в продължение на 15 минути. Омесете точките, където се намират мускулните уплътнения. Курсът е 12 дни. Масажът не трябва да причинява дискомфорт на пациента.

Ако всички горепосочени процедури не дадат положителна динамика и очаквания резултат, заболяването прогресира, тогава се използва хирургично лечение.

Оперативно въздействие

Тя включва следните техники:

1. тендопериостомия;
2. дисекция на сухожилието на късия екстензор на ръката;
3. артроскопия;
4. удължаване на сухожилието на късия екстензор на ръката.

Предотвратяване

За да не стане епикондилитът на раменната и лакътната става хроничен, трябва да се спазват редица правила:

• загряване на мускулите преди физическа активност;
• правилно разпределете физическата активност, без да пренатоварвате мускулите;
• преди тежки физически натоварвания, лакътните стави се фиксират чрез поставяне на превръзка;
• когато извършвате монотонни монотонни движения, е необходимо постоянно да правите почивки.

Лечение с народни средства

Мехлем от черен оман

За готвене трябва да вземете листата и корените на растението (1: 1). Загрейте растително масло и мед, смесете ги в дълбок съд. Обемът на тази смес трябва да е равен на обема на взетия растителен материал.

Черният оман се добавя постепенно към съда с меда и маслото при непрекъснато бъркане. Трябва да се получи хомогенна смес под формата на мехлем. Той се импрегнира с тъкан и се увива около засегнатата става. Закрепете с еластична превръзка и изолирайте с вълнен шал. Компресът се държи на ставата едно денонощие, след което се сменя с нов.

Лечението на такива народни средства като смес от оман и свинска мас ще помогне за възстановяване на увредените връзки. Чаша мазнина се смесва с половин чаша корен от оман. Направете компрес на засегнатата става за 2 часа, докато болката изчезне напълно.

Синя глина

Използва се след отстраняване на остро възпаление. Вземете глина и гореща вода в равни пропорции, разбъркайте и разстелете върху сгъната наполовина марля.

Налага се върху болната става и се фиксира. Топло, оставете за половин час. Можете да правите три такива компреса на ден. Глината загрява възпалената става и отпуска напрегнатите мускули.

Сънно лечение със зелен чай

Необходимо е след пиене на чай да съберете останалото в чайника и да го замразите. След това обтрийте болната става с получения лед с кръгови движения.

Този метод третира добре външния епикондилит. Избършете засегнатата става с билков лед за около минута, но можете да повторите процедурата няколко пъти на ден.

Горните мехлеми и компреси не са трудни за приготвяне у дома, но си струва да запомните, че лечението с народни средства може да бъде опасно, така че трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Има известна прилика между епикондилит на рамото (лакътя) и коляното. Епикондилитът на колянната става се нарича коляно на скачач или бегач и се развива по подобен начин.

Това означава, че увреждането на ставните капсули, връзките, както и лумбалната остеохондроза водят до него. Лечението на двете заболявания също е до голяма степен сходно.

Епикондилитът е хронично дегенеративно заболяване, така че няма лечение за него.

Въпреки това, ако използвате всички горепосочени методи на лечение, грижите се за лакътната става, носите превръзка, правите гимнастика, използвате народни средства, тогава можете да постигнете стабилна ремисия, да забравите за чувството на дискомфорт, без да променяте обичайния си живот и професионални дейности.

Какво трябва да знаете за симптомите и лечението на епикондилит на лакътя?

Епикондилитът на лакътната става е медицински термин за възпалителни и дегенеративни промени, които се развиват в областта на прикрепване на ставните сухожилия към раменната кост. Заболяването възниква на фона на продължително излагане на натоварване от различно естество върху лакътната става, поради което най-често се диагностицира при определена категория пациенти. Рисковата група включва представители на определени професии, които трябва да работят с ръцете си.

Тежестта на симптомите и хода на заболяването до голяма степен зависят от факторите, които са провокирали заболяването. Най-често дясната (работеща) ръка на пациента страда от епикондилит. Лечението на патологията трябва да започне на ранен етап, в противен случай синдромът на болката и прогресията на дегенеративните процеси в областта на лакътната става ще доведат до инвалидност. В тази статия ще разгледаме симптомите и лечението на епикондилит на лакътната става, ще се спрем по-подробно на причините за възникването му и възможните усложнения.

Причини за епикондилит

Последните проучвания показват, че възпалителният процес в лакътната става се предхожда от дегенеративни промени, които се развиват в епикондилите и сухожилията. Много фактори могат да доведат до такива промени. Най-често срещаните от тях са:

• постоянно натоварване на ставата, свързано с основния характер на работата;
• редовни микротравми и директни наранявания на лакътя;
• нарушения на кръвообращението в ставата;
• наличието на съпътстващи заболявания (остеохондроза на цервикалния или гръдния отдел на гръбначния стълб, артроза или невропатия на лакътната става, остеопороза, раменно-скапуларен периартрит);
• вродена слабост на лигаментния апарат в областта на ставата.

Увреждането на ставите често е придружено от професионални спортове. Високите натоварвания, свързани с дълги тренировки и монотонни движения, водят до появата на микропукнатини в епикондилите на рамото и дегенеративни промени в сухожилията, които се превръщат във възпалителен процес. В риск са представители на такива спортове като тенис, голф, вдигане на тежести, вдигане на гири, борба с ръце, бокс.

Епикондидитът често се диагностицира при определени професии:

• селскостопански работници (трактористи, доячки);
• шофьори;
• масажисти;
• строители (зидари, мазачи-бояджии);
• товарачи;
• касиери;
• музиканти;
• фризьори;
• РС оператори и др.

Разновидности на епикондилит

Като се има предвид локализацията на възпалително-дегенеративния процес, се разграничават 2 вида патология:

Външен или страничен епикондилит на лакътната става - възпалителният процес засяга мускулите във външната зона на предмишницата, където влакната са директно прикрепени към епикондила. Патологията се развива на фона на високи и продължителни натоварвания, постоянно пренапрежение на екстензорните мускули от външната страна на предмишницата и най-често се диагностицира при спортисти. Следователно второто име на този вид епикондилит звучи като "тенис лакът". Болката при латерален епикондилит се появява дори при нормално ръкостискане или удължаване на предмишницата. Този вид патология е по-често при мъжете.

Вътрешен или медиален епикондилит на лакътя. В този случай са засегнати мускулите, отговорни за флексия-удължаване на ръцете. За разлика от страничния тип, патологията възниква на фона на по-леки, но монотонни натоварвания, които падат върху флексорните мускули на китката. Медиалният епикондилит е по-често диагностициран при жени (шивачки, машинописки) или в тези спортове, които са свързани с изстрелване на гюле или напрежение на ръката за хвърляне (второто име на патологията е "лакът на голфъра"). Синдромът на болката е локализиран в областта на вътрешния епикондил и се увеличава с огъване на предмишницата. Процесът често е хроничен, с придружаващо увреждане на улнарния нерв.

ICD код 10 епикондилит на лакътната става зависи от вида на патологията и може да бъде съкратен M 77.0 или M 77.1

Етапи на заболяването

Като се има предвид тежестта на характерните симптоми, експертите разграничават няколко етапа в развитието на епикондилит:

• Подострият стадий се характеризира с появата на болка по време на натоварване на ръката. Дискомфортът възниква в ранен стадий на възпалителния процес. Около месец по-късно се появява болка в предмишницата и епикондилите, отбелязва се мускулна слабост.
• В острия стадий на епикондилит синдромът на болката е постоянен и изразен, разпространявайки се по цялата предмишница. Основният диагностичен признак е "синдромът на Томсън", когато се опитвате да стиснете пръстите си в юмрук, възниква болка и слабост в ръката и е невъзможно да се задържи товарът.
• В хроничния стадий на патологията болката става постоянна, болезнена, увеличава се с промените във времето и е придружена от тежка мускулна слабост.

Симптоми на епикондилит

Чести симптоми на епикондилит:

• интензивна болка в лакътната става, пареща, остра;
• повишена болка по време на тренировка или напрежение на мускулите на предмишницата;
• прогресивна мускулна слабост в ръката.

При липса на своевременно лечение заболяването става хронично, с постоянна, тъпа, изтощителна болка в лакътната става.

Болката в острата форма на епикондилит се проявява при опит за огъване и разгъване на лакътя, засилва се дори при незначителни натоварвания или ръкостискане. В този случай, в зависимост от формата на заболяването, болката ще бъде концентрирана върху външната или вътрешната страна на ръката.

Прогресирането на заболяването води до загуба на мускулна сила, което се отразява негативно на способността да се държат предмети в ръката или да се носят тежки товари. Мускулната атрофия създава определени трудности в ежедневието и при изпълнение на трудовите задължения. При обостряне на възпалителния процес човек дори не може да държи чаша.

Друг признак на силен възпалителен процес е леко подуване и зачервяване на кожата в областта на засегнатия лакът. При външната форма на епикондилит болката се разпространява по външната повърхност на ставата и се засилва, когато се опитате да разгънете или пасивно огънете китката и завъртите ръката навън.

При вътрешна форма (медиален епикондилит) болката се разпространява по вътрешната повърхност на ставата, увеличава се с флексия на предмишницата и пасивно удължаване на китката, а също и излъчва към ръката, рязко ограничавайки обхвата на движение в ставата. В същото време през нощта засегнатата става обикновено не се притеснява. Изключение правят ситуациите, когато през деня човек е извършвал работа, свързана с високо натоварване на ставата (например, изтърпял тежки товари, нарязани дърва за огрев).

Възможни усложнения

Не пренебрегвайте синдрома на болката, като приписвате дискомфорт на високи натоварвания и се надявате, че всички неприятни явления ще изчезнат след почивка. Понякога епикондилитът на лакътната става е придружен от компресия на радиалния нерв, което води до частична парализа (пареза) на екстензорните мускули.

При липса на навременна помощ възпалителният процес в ставата ще прогресира и ще се разпространи в съседните тъкани, което в крайна сметка застрашава развитието на бурсит (възпаление на синовиалната торбичка на лакътната става). Бурситът се проявява с увеличаване на болката, появата на подуване и зачервяване в областта на лакътната става, кожата става гореща на допир и има общо неразположение. С развитието на гнойни усложнения ще трябва да се прибегне до хирургическа интервенция.

Лечението на епикондилит трябва да започне, когато се появят първите тревожни симптоми, в противен случай заболяването ще премине в хронична форма, която е много по-трудна за лечение. Към кой лекар да се обърна при съмнение за възпалителен процес? Първо, трябва да си уговорите среща с местен терапевт, който след събиране на анамнеза и редица диагностични процедури ще постави предварителна диагноза. По-нататъшното лечение се извършва от тесни специалисти - ревматолог или ортопед-травматолог.

Диагностика

При установяване на диагнозата решаващият момент е прегледът и разпитът на пациента, по време на който се изясняват оплакванията и връзката на болковия синдром с натоварването на крайника, а също така се провеждат функционални тестове:

Тест на Томпсън - пациентът трябва да стисне ръката си в юмрук и да изправи ръката, изправяйки лакътната става. В този случай лекарят фиксира китката с една ръка, а с другата - покрива компресираната ръка на пациента. Диагнозата епикондилит се поставя, ако опитът за отваряне на юмрука при съпротива от страна на лекаря води до силна болка в лакътната става.

Знакът на Велт. Пациентът е помолен да повдигне предмишниците и едновременно да свие и изпъне двете си ръце. В този случай движенията, извършвани от болната ръка, ще изостават от люлките, извършвани от здравия крайник.

Тъй като симптомите на епикондилит са подобни на много патологии на опорно-двигателния апарат (артрит, бурсит, тунелен синдром, остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб), за потвърждаване на диагнозата се предписват редица лабораторни и инструментални методи за изследване:

• кръвен тест (общ и биохимия);
• рентгенова снимка на ставата;
• MRI или ултразвук на лакътната става.

Как да се лекува епикондилит на лакътната става?

Подходът за лечение на епикондилит е комплексен, той се състои от следните направления:

• традиционна лекарствена терапия;
• физиотерапевтично лечение;
• лечебна гимнастика, масаж;
• използване на ортопедични средства (превръзки, наслагвания);
• народни и алтернативни средства;
• хирургична интервенция.

Задачата на комплексното лечение е премахване на болката и възпалението, предотвратяване на по-нататъшни дегенеративни процеси в ставите и атрофия на мускулите, нормализиране на кръвообращението и възстановяване на функциите и обема на движение на засегнатите структури.

Медицинско лечение

За да се елиминира възпалителният процес, който причинява болка, се предписват лекарства от групата на НСПВС под формата на таблетки за перорално приложение или местни средства. Таблетираните форми на лекарства се използват само при тежки възпалителни процеси. За външно лечение на болна става се предписват мехлеми и гелове Диклофенак, Найз, Ибупрофен, Нурофен, Мовалис, които се използват в продължение на дни.

Можете също така да се отървете от синдрома на болката с помощта на блокада с локални анестетици - лидокаин, ултрокаин. При леки случаи е достатъчно да вземете таблетка Аналгин, Кетанов, Реналган. За облекчаване на силна болка лекарят може да предпише инжекции с глюкокортикостероиди (бетаметазон, преднизолон, хидрокортизон) в областта на болната става. За облекчаване на състоянието обикновено е достатъчна една инжекция в острия период. Ако няма ефект, след няколко дни можете да направите друга инжекция, но хормоните могат да се използват не повече от 2 пъти по време на курса на лечение.

За облекчаване на състоянието спомагат компреси с димексид, които оказват противовъзпалително, аналгетично действие и подобряват подвижността на лакътната става. Преди процедурата разтворът на Dimexide трябва да се разреди с вода съгласно инструкциите, да се навлажни марлева салфетка и да се постави под полиетилен и затопляща превръзка върху болната става.

Физиотерапевтични методи

Задължителна част от комплексното лечение са физиотерапевтичните процедури, които се предписват не само в периода на ремисия, но и в острия стадий на възпалителния процес. При силна болка на пациента се препоръчва:

• курс на високоинтензивна магнитотерапия;
• лечение с динамични токове;
• излагане на инфрачервен лазер.

Тъй като възпалителният процес отшумява, за да консолидирате постигнатия положителен резултат и да предотвратите възможни рецидиви, използвайте:

• електрофореза с калиев йодид, новокаин или хидрокортизон;
• курс на криотерапия със сух въздух;
• фонофореза с анестетици;
• апликации с озокерит, кал или парафин;
• течения Бернар;
• терапия с ударна вълна.

При прилагане на ударно-вълнова терапия акустичната вълна трябва да бъде насочена точно към областта на ставата, без да засяга близките съдове и нервни окончания. Под негово влияние калциевите кристали се разрушават и солните отлагания се измиват, което подобрява кръвообращението и храненето на засегнатата става.

Ортопедични апарати

При епикондилит, носенето на превръзка или специално устройство, изработено от твърда рамка и мека тъкан - е показана ортеза. Такива устройства предотвратяват по-нататъшно нараняване на улнарното сухожилие и сигурно фиксират ръката, намалявайки натоварването на ставата.

Превръзката за епикондилит на лакътната става е продукт, изработен от плътен трикотаж, който плътно прилепва към лакътната става и осигурява нейната стабилна позиция. Препоръчва се поставянето на ортопедично устройство за 1-2 часа на ден, за да се намали натоварването (например по време на тренировка). Ортезата се използва за фиксиране на мускулите в острата фаза на епикондилит с цел намаляване на болката.

Физиотерапия

Терапевтичните упражнения се предписват от лекар след отшумяване на синдрома на болката и острия възпалителен процес. Всички упражнения се избират в зависимост от вида на патологията и на индивидуална основа. Първо, гимнастиката се прави под ръководството на инструктор, след това се изпълнява самостоятелно, у дома.

Такива упражнения са насочени към отпускане и разтягане на мускулите и сухожилията, подобряване на кръвообращението и лимфния поток, което ви позволява да възстановите еластичността на връзките и функцията на лакътната става. Комплексът от терапевтични упражнения се състои от активни и пасивни движения, които трябва да се извършват ежедневно. Увеличаването на натоварването трябва да става постепенно, упражненията не трябва да причиняват болка. Ако се появи дискомфорт, сесията трябва да бъде спряна.

Хирургическа интервенция

До операция се прибягва само в изключителни случаи, когато традиционното лечение не дава резултат и болката не спира в рамките на 4-6 месеца. При епикондилит се използват няколко вида хирургична интервенция:

• дисекция на сухожилието, което е прикрепено към епикондила (операция на Gokhman);
• изрязване или удължаване на сухожилието на радиалния флексор или екстензор на китката;
• отстраняване на областта на периоста, към която е прикрепено сухожилието.

Към днешна дата операцията на Gohman се счита за най-малко травматичния вид интервенция, която значително съкращава периода на рехабилитация на пациента и елиминира риска от увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания.

Лечение на епикондилит на лакътната става с народни средства

В допълнение към основния курс на лечение, народните средства могат да се използват под формата на компреси, триене, мехлеми на базата на билкови и естествени съставки.

Компрес с мед от елда

Натуралният мед от елда има мощен противовъзпалителен ефект. Процедурата се препоръчва да се извършва през нощта. За да направите това, медът леко се затопля на водна баня и се нанася топло върху ръката - от лакътя до китката. Отгоре крайникът е обвит с филм и изолиран с шал. Можете да фиксирате компреса с превръзка и да поставите превръзка отгоре, за да фиксирате ръката си по време на сън.

Мехлем с черен оман

За да приготвите мехлем с противовъзпалителен и аналгетичен ефект, трябва да залеете 100 г натрошени листа от оман с чаша растително масло и да добавите 50 г пчелен восък. Парете този състав на водна баня, докато восъкът се разтвори напълно, охладете леко и нанесете върху засегнатата лакътна става. Поставете превръзка отгоре и я закрепете с бинт. Остатъците от мехлема могат да се съхраняват в хладилник, преди всяка следваща употреба съставът трябва да се затопли.

горчица мехлем

Смесват се 2 с.л. камфорово масло и суха горчица на прах, към тази смес добавете 1 белтък и 1 ч.л. течен мед. Разбъркайте добре мехлема, нанесете върху възпаления лакът за 2 часа, след което отстранете остатъците от сместа с топла вода.

Лапи

Лапи от зелеви листа, варени във вода с добавка на оцет, ще помогнат за облекчаване на болката. Когато налагате горещия лист върху лакътя, трябва да внимавате да не се изгорите. За същата цел можете да варите билкови препарати, листа от черница или да използвате специална възглавница, натъпкана с лечебни билки.

Епикондилит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Епикондилитът се счита за дегенеративен процес, който се локализира в ставата и води до разрушаване на прикрепването на мускулите към костта. Поради появата му се наблюдават възпалителни изменения в околните тъкани и структури.

Причините за развитието на епикондилит са стереотипни движения в ставата, които се повтарят много често, особено при определени професии или спортове. Освен това не забравяйте за травматичното поражение: това може да бъде удар, падане или повдигане и носене на тежък предмет.

Международната класификация на болестите включва класове и подкласове нозологични единици, с помощта на които е възможно да се разпределят всички заболявания в зависимост от конкретната система и орган, участващи в процеса.

По този начин епикондилитът при микроби 10 принадлежи към 13-ти клас, което включва заболявания на опорно-двигателния апарат със съединителната тъкан. Освен това, според класификацията, епикондилитът се отнася до заболявания на меките тъкани с код M60-M79, по-специално към други ентезопатии M77.

При поставяне на диагнозата епикондилит МКБ 10 използва разделянето на медиален M77.0 и латерален M77.1 епикондилит. Освен това, в зависимост от локализацията на процеса в определена става, класификацията криптира всяка нозологична единица поотделно.

Код по МКБ-10

Причини за епикондилит

Причините за епикондилит се обосновават с наличието на постоянен травматичен фактор в ставата, което води до възпаление на структурите и околните тъкани на ставата. Най-често такива промени се появяват при професионални спортисти, особено тенисистите са изложени на риск, както и при хора със специалности като масажист, строител, мазач и бояджия. В списъка с професии можете да добавите тези, които изискват вдигане на тежести.

Причините за епикондилит се потвърждават от факта, че мъжете страдат от това заболяване по-често от жените. За първи път клиничните прояви могат да се появят след 40-годишна възраст. Що се отнася до любителите на професионалния спорт, техните симптоми се появяват много по-рано.

Травматичен епикондилит

Самият травматичен епикондилит се характеризира с наличието на микротравми на мястото на прикрепване на мускулите и сухожилията към костта. Най-често заболяването се наблюдава при тежки работници или спортисти. В допълнение, провокиращите фактори включват деформираща артроза на лакътната става, патологични състояния на улнарния нерв или остеохондроза на гръбначния стълб в цервикалната област.

Травматизацията се наблюдава в процеса на постоянно извършване на един и същи вид работа с ежедневно влошаване на ситуацията. Счупените структури не могат да се регенерират бързо, особено след 40 години, така че микротравмите се заменят със съединителна тъкан.

Посттравматичен епикондилит

Посттравматичният епикондилит се развива в резултат на навяхвания, изкълчвания или други патологични процеси в ставата. Разбира се, епикондилитът не винаги придружава тези състояния. Но ако в процеса на изкълчване има лека травматизация на сухожилието и края на мускула в областта на ставата, тогава рискът от посттравматичен епикондилит се увеличава. Вероятността се увеличава особено, ако не се спазват препоръките след дислокации в рехабилитационния период. Ако човек веднага след отстраняването на ставния фиксатор започне да работи интензивно с тази става, тогава посттравматичният епикондилит може да се разглежда като усложнение на основния патологичен процес.

Симптоми на епикондилит

Появата на възпаление и деструктивни процеси се основава на малки разкъсвания на мускули и сухожилия в точките на закрепване към костта. В резултат на това има ограничено разпространение на периостит с травматичен характер. Калцификатите и бурситите на ставните капсули също са широко разпространени.

Епикондилитът на ставата, или по-скоро неговото разпространение, не е достатъчно проучен поради факта, че хората рядко се прилагат, когато се появят първите клинични признаци. По принцип те използват традиционната медицина и само при липса на положителна динамика в лечението отиват на лекар. В допълнение, диагнозата епикондилит на ставата не винаги се поставя, тъй като симптомите и рентгенологичната картина са подобни на клиничната картина на повечето патологични процеси в ставите.

Етапите на хода на заболяването определят клиничните симптоми на епикондилита. Основният симптом на заболяването е синдром на болка с различна интензивност и продължителност. Понякога болката може да има парещ характер. В бъдеще, по време на прехода към хроничния стадий, болката става болезнена и скучна. Укрепването му се отбелязва при извършване на движения, включващи ставата. В допълнение, болката може да се разпространи по целия мускул, който се прикрепя към костта в областта на засегнатата става. Симптомите на епикондилит имат ясно локализиран фокус на болката с рязко ограничаване на двигателната активност на ставата.

Хроничен епикондилит

Хроничният епикондилит е доста често срещано патологично състояние. Острата фаза включва изразени прояви с висок интензитет и постоянно присъствие. Подострия стадий се характеризира с появата на клинични признаци по време или след натоварване на засегнатата става. Но хроничният епикондилит има вълнообразен ход с периодични ремисии и рецидиви. Продължителността му трябва да надвишава 6 месеца.

С течение на времето болката става болезнена, ръката постепенно губи силата си. Степента на слабост може да достигне ниво, при което човек дори не може да пише или да вземе нещо в ръката си. Това важи и за коляното, когато се появява нестабилност на походката и накуцване.

Форми

Епикондилит на лакътната става

Това заболяване може да засегне голям брой човешки стави, сред които епикондилитът на лакътната става е много често срещана патология. Всъщност това е появата на възпалителен процес в областта на лакътя поради продължително излагане на провокиращ фактор. В резултат на това възникват травми и нарушения на структурирането на мускула в точката на прикрепване към ставата.

Епикондилитът на лакътната става може да бъде вътрешен и външен, като възпалението се развива на различни места. Възпалителният процес не е спонтанен, но има определени причини за неговото развитие. Хората със следните специалности са най-податливи на заболяването: професионални спортисти, например вдигащи щанги, гири, боксьори и тенисисти; работещи в селското стопанство - трактористи, доячки, както и със строителна специалност - мазач, бояджия и зидар.

Страничен епикондилит

Всеки познава спорта тенис. Въпреки това, не всеки знае, че редовните тренировки и състезания могат да провокират страничен епикондилит на лакътната става. Заболяването има друго име - тенис лакът.

Въпреки това в повечето случаи именно хората, които не се занимават професионално с тенис, страдат от факта, че не се придържат към определени правила и препоръки за удряне и притежаване на ракета. По време на играта топката се удря с ракета поради екстензорните движения на предмишницата и ръката. По този начин има мускулно и сухожилно напрежение на екстензорите на ръката, които са прикрепени към страничния епикондил на раменната кост. В резултат на това се получават минимални разкъсвания на лигаментния апарат, което провокира страничен епикондилит.

Медиален епикондилит

„Лакът на голфър” е така нареченият медиален епикондилит. Във връзка с това име не е трудно да се досетите, че основната причина за заболяването е спортна игра - голф. Това обаче не означава абсолютно, че медиалният епикондилит няма други причини за развитие. Сред тях е необходимо да се откроят редовно повтарящи се стереотипни движения на други спортове или професионални характеристики. Например хвърляния, хвърляне на изстрели, както и използването на различни инструментални аксесоари и, разбира се, травматизиране. Като цяло, абсолютно всяко въздействие върху ставните структури, което води до нарушаване на структурата на мускулите и сухожилията, може да стане отправна точка за развитието на патологичния процес.

Всички горепосочени движения се извършват от флексорите на китката и пръстите, чиито мускули са прикрепени към медиалния епикондил на раменната кост с помощта на сухожилие. В процеса на излагане на травматични фактори се отбелязва появата на микротравми и в резултат на това възпаление с подуване, синдром на болка и намаляване на двигателната активност.

Външен епикондилит

В зависимост от локализацията на възпалителния процес заболяването се разделя на вътрешен и външен епикондилит. Основната характеристика и клиничен симптом е болката в засегнатата област на ставата. Поради определени свойства на синдрома на болката е възможно да се направи диференциална диагноза между епикондилит и други деструктивни заболявания на ставата.

Лакътната става започва да боли само когато в нея се появи физическа активност, а именно удължаване на предмишницата и ротационни движения на предмишницата навън. Ако лекарят пасивно извършва тези движения, т.е. движи ръката на човека без участието на мускулите му, тогава синдромът на болката не се проявява. Така при пасивно извършване на всяко движение с епикондилит не се появява болка, която не се наблюдава при артрит или артроза.

Външен епикондилит може да се появи по време на определени тестове. Нарича се симптом на ръкостискане. Въз основа на името вече е ясно, че болката възниква при нормално ръкостискане. Освен това те могат да се наблюдават при супинация (обръщане на дланта нагоре) и разгъване на предмишницата, независимо от натоварването. В някои случаи дори вдигането на малка чаша кафе може да провокира развитието на болка.

Епикондилит на рамото

Епикондилитът на рамото най-често се отбелязва на дясната ръка, тъй като е по-активен (при десничари). Началото на заболяването е свързано с появата на болезнена, тъпа болка в епикондила на рамото. Техният постоянен характер се наблюдава само при активни движения, а в покой няма болка. В бъдеще тя не отшумява и придружава всяко движение. В допълнение, дори лекото палпиране на епикондила става непоносимо.

След това епикондилитът на рамото провокира увеличаване на слабостта в ставата и ръката, до невъзможността да се държи чашата. В резултат на това човек не може да използва инструменти по време на работа. Единствената позиция, при която болката леко отшумява, е лека флексия в лакътя с абсолютен покой.

При изследване на засегнатата става се забелязва подуване и леко подуване. Когато се опитате да сондирате областта, се появява болезненост. Същата реакция се наблюдава при опит за самостоятелно извършване на активни движения.

Вътрешен епикондилит

Вътрешният епикондилит се характеризира с наличието на болка в областта на медиалната повърхност на епикондила на раменната кост. В повечето случаи човек може да определи точното местоположение на болката. Само понякога може да се разпространи по посока на засегнатия мускул. Болката става особено интензивна, когато се опитате да завъртите ръката с дланта надолу и огънете предмишницата.

Вътрешният епикондилит може да засегне улнарния нерв. Той също така има тенденция да стане хроничен с периодични обостряния и ремисии.

Епикондилит на коляното

Епикондилитът на колянната става се развива поради същите причини, както в лакътната става. Патогенезата се основава на постоянна минимална травматизация на мускулните структури в мястото на прикрепване към костта. В резултат на това се наблюдава възпаление и разрушителни явления в засегнатата става.

По принцип се разграничава основната причина за появата на болестта - това е професионалният спорт. В тази връзка епикондилитът на колянната става се нарича още "коляно на плувец", "коляно на скачач" и "коляно на бегач". Всъщност всеки се основава на един разрушителен процес, но се различава по някои характеристики.

И така, "коляното на плувеца", болката в което се развива в резултат на валгусната посока на движение на коляното в процеса на избутване на крака от водата при плуване на бруст. В резултат на това има разтягане на медиално разположения лигамент на колянната става, което допринася за появата на болка.

"Коляното на скачача" предполага наличието на възпалителен процес в пателата. Най-засегнати от заболяването са баскетболистите и волейболистите. Болезнени усещания възникват в долната част на пателата на мястото на закрепване на връзките. Заболяването се появява в резултат на постоянно действащ травматичен фактор, след което тъканта няма време да се регенерира и възстанови първоначалната си структура.

„Бегашкото коляно” е много често срещан патологичен процес, обхващащ почти една трета от всички спортисти, занимаващи се с бягане. Болковият синдром се появява в резултат на компресия на нервните окончания на подхрущялната кост на пателата.

Диагностика на епикондилит

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се извърши задълбочен преглед, да се проучат подробно анамнестичните данни, а именно да се попита как е започнало заболяването, преди колко време са се появили тези симптоми, как са се увеличили и как са спрели синдрома на болката . Благодарение на правилно събраната анамнеза за заболяването, лекарят може вече на този етап да подозира една или повече патологии.

Диагнозата на епикондилит включва скринингови тестове на Thomson и Welt. Симптомът на Thomson се извършва по следния начин: ръката на пациента се поставя вертикално на масата, облегната на лакътя. Тогава юмрукът се отдръпва от себе си и когато се върне в първоначалната си позиция, инспекторът се изправя срещу това движение. В резултат на това започва да се усеща болка в лакътната става.

Диагнозата на епикондилит с помощта на симптома на Уелш е да се опитате да обърнете дланта нагоре с протегната напред ръка, както при фехтовка. Най-често дори не е възможно да се изправи напълно ръката поради появата на болка в областта на външния епикондил на раменната кост в областта на лакътната става.

Рентгенова снимка за епикондилит

При дълъг ход на заболяването, особено свързано с травматизация на лакътната става, е необходимо да се диференцира епикондилитът с фрактура на епикондила. Основната му проява е подуване в областта на счупването, което не е така при епикондилита.

Рентгеновото изследване с епикондилит се използва в редки случаи, понякога едновременно в няколко проекции. Можете дори да използвате компютърна томография. Тези методи обаче не са достатъчно информативни. Някои промени в картината се забелязват едва след дълъг период от време, когато се образуват остеофити и други промени в кортикалния слой.